Болезнь крона у трехлетнего ребенка прогноз. Как распознать и обезвредить болезнь крона у детей. Что можете сделать вы

Болезнь Крона получила имя гастроэнтеролога из США, впервые описавшего ее как отдельную нозологию в 1932 году. Также известна под названиями: гранулематозный энтерит, трансмуральный илеит, регионарный энтерит, регионарно-терминальный илеит.

«Пик» заболеваемости приходится на возраст от 12 до 20 лет. Болезнь Крона у детей дошкольного возраста - редкое явление. Наибольшее число случаев регистрируется у белокожих людей стран северной Европы и Америки. Отмечается значительная распространенность по национальному признаку у ашкеназских евреев. Мальчики болеют несколько чаще девочек.

Что известно о причинах заболевания?

Причины до настоящего времени изучаются. Единого мнения о природе заболевания пока не существует. Сторонники генетической теории утверждают, что их версия подтверждается более частым выявлением болезни Крона у гомозиготных братьев-близнецов и кровных родственников, сочетание с болезнью Бехтерева. Обнаружена повышенная мутационная активность гена CARD15 (NOD2).

На влияние инфекции указывает изучение связи с последствием заражения опытных животных паратуберкулезной микобактерией. Другой вирусной или бактериальной этиологии не выявлено.

Роль иммунного статуса подтверждается высоким содержанием у больных T-лимфоцитов, наличием антител к кишечной палочке, молочному белку, липополисахаридам, иммунных комплексов в крови в период обострений. Однако не обнаружено специфического антигена, который вызывает патологоанатомические изменения.

Установлено, что риск развития болезни Крона выше у детей с отягощенной наследственностью, нарушениями в питании.

Изменения при заболевании

Болезнь Крона у ребенка и взрослого человека не отличается по морфологическим и анатомическим признакам. Областью поражения служит весь пищеварительный тракт, но в 75% случаев основная локализация - конечный отдел тощей кишки и начало толстой (илеоколит).

Характерно сегментарное чередование пораженных и здоровых участков слизистой

Патологические изменения заключаются в утолщении стенки, наличии поперечных язв и трещин, образовании узлов (гранулем), из-за которых специалисты назвали кишечник «булыжной мостовой».
Язвы проникают сквозь стенку кишки, образуют свищевые ходы в соседние петли кишечника, мочевой пузырь, абсцедируются.

Обязательно в процесс вовлекаются лимфатические узлы. В них также находят специфические гранулемы. Итог хронического течения - образование плотных рубцов, деформация и сужение отдельных участков кишечника, поражение микрофлоры.

Фазы развития воспаления

Участки пораженной ткани кишечника проходят 3 фазы изменений:

Инфильтрация - все клеточные элементы скапливаются в подслизистом слое, исчезает сосудистый рисунок (матовый оттенок слизистой). Образуются поверхностные эрозии, окруженные фибринозным налетом, который сдерживает распространение и всасывание токсинов.
Фаза изъязвления - эрозии углубляются и превращаются в язвы, доходящие до мышечного слоя. Язвы между собой соединяются трещинами, стенка кишечника в месте поражения отекает и утолщается, просвет сужается.
Рубцевание - заживление язв образует грубые соединительно-тканные рубцы. Они сужают и деформируют кишку. Стеноз приобретает необратимую органическую основу.

«Булыжная мостовая» и сужение кишки способствуют частичной непроходимости

Проявления болезни

Симптомы болезни Крона у детей зависят от локализации заболевания, часто имитируют аппендицит и язвенный колит. Патология развивается постепенно с периодами обострений и ремиссий. Скрытое течение может длиться от нескольких месяцев до трех лет. Чем больше очагов на слизистой, тем тяжелее течение болезни.

У половины детей узелковое воспаление поражает слепую и подвздошную кишки (илеоцекальный вариант), реже - изолировано тонкий и толстый кишечник. В 5% случаев болезни Крона обнаруживают участки воспаления во рту, на слизистой оболочке пищевода, в желудке.

Наиболее часто в детском возрасте проявляются:

диарея - жидкий стул до десяти раз в сутки;
схваткообразные и ноющие боли в животе, усиливающиеся после еды и дефекации;
тошнота со рвотой на фоне болей;
отставание в физическом развитии;
снижение веса из-за нарушения всасывательной функции кишечника;
отечность лица;
длительная субфебрильная температура (37,2–37,5);
позднее появление половых признаков в подростковом возрасте.

Поражение тонкого кишечника приводит к гиповитаминозу и малокровию в связи с недостатком витамина В 12 . Ребенок тяжело справляется со школьной нагрузкой.

Малыш постоянно бледен, жалуется на слабость, не активен

При илеоцекальном варианте возникают боли в правой подвздошной области, похожие на приступ аппендицита. Держится температура, в крови характерный лейкоцитоз. Если очаги поражения находятся в толстом кишечнике, то ребенок жалуется на схваткообразные боли перед дефекацией, появляется кровь в кале.

В случае затяжной формы болезни Крона появляется внекишечная симптоматика:

боли и чувство ломоты в суставах рук и ног;
болезненность по ходу позвоночника;
воспаление глазных оболочек;
узловатая эритема на коже;
афтозные язвы в полости рта.

В связи с поносом, возможны дополнительные болезненные признаки:

раздражение кожи и вокруг ануса;
отечность складок анального отверстия;
трещины и язвы на выходе из прямой кишки;
образование свищевых ходов.

Если болезнь Крона развивается на первом году жизни, то о начале судят по жидкому поносу с кровавыми примесями, отставанию малыша в прибавлении веса и развитии. Внекишечные симптомы обычно добавляются к 7 годам. Перед школой ребенок заметно отстает в росте от сверстников, худой, страдает от периодических болей в животе и частого лихорадящего состояния.

Возможности диагностики

Лабораторные признаки не являются основными в диагностике, но они позволяют судить о массивности воспалительной реакции, фазе течения болезни, осложнениях. На силу воспаления указывает лейкоцитоз, высокая СОЭ, наличие С-реактивного белка. Признаки железодефицитной анемии обнаруживаются по снижению количества эритроцитов, уровня гемоглобина, трансферрина, железа в крови ребенка.

Биохимические тесты показывают низкое содержание белка, рост трансаминаз, щелочной фосфатазы. При этом нарушается соотношение между альбуминами и глобулинами за счет роста α-глобулинов. В иммунологической лаборатории подтверждают повышение IgG на фоне дефицита IgA.

С помощью анализов кала необходимо не только подтвердить снижение возможности кишечника к перевариванию пищи и воспаление по остаткам слизи, лейкоцитам, кровавым включениям, но и исключить различные инфекционные причины энтероколита.

Определение уровня кальпротектина в кале - реакция, позволяющая выявить специфическое воспаление. Этот белок синтезируется клетками слизистой кишечника. Повышение обнаруживается при болезни Крона, язвенном колите, опухоли.

Детям колоноскопия проводится под наркозом

Применение колоноскопии с осмотром всей толстой кишки и перехода в тощую позволяет выявить специфическую картину заболевания, взять материал для гистологического исследования. В биопсических пробах главным диагностическим критерием является обнаружение гранулем без творожистого некроза в центральной зоне.

Громадную помощь оказывает видеокапсульное наблюдение. Этот метод помогает осмотреть все отделы тонкого кишечника. К сожалению, пока применяется только в частных клиниках и довольно дорог.
На обзорной рентгенограмме кишечника после принятой бариевой смеси видны места сужения, деформация, язвы, свищи.

УЗИ и компьютерная томография используются для выявления увеличенных лимфоузлов, абсцессов.

Как проявляются симптомы осложнений?

Своевременно выявить осложнения болезни Крона важно, поскольку они требуют экстренного хирургического вмешательства. Прободение язвы кишечника - клинически выглядит шоковым состоянием пациента после резких «кинжальных» болей. Проявляются симптомы перитонита, живот становится напряженным.

Прободение возможно прикрытое, когда содержимое кишечника попадает не в брюшную полость, а в соседние органы (мочевой пузырь, у девочек в матку). При этом нет ярких симптомов. Но очередное обследование выявляет свищевые ходы. Появляются признаки заболевания вовлеченных органов.

Рубцовая деформация кишечника и отечность способствует развитию частичной или полной непроходимости. У ребенка сильные боли, отсутствует стул, не отходят газы, живот вздут. Кишечное кровотечение - вызывается повреждением сосудов зоны воспаления. В кале обнаруживается кровь, у пациента снижается давление, появляется бледность, тахикардия, холодный пот.

Кровотечение из верхних отделов кишечника проявляются темным стулом

Как лечат болезнь Крона?

Лечение детей с болезнью Крона в обязательном порядке включает:

диетическое и парентеральное (внутривенное) питание с целью максимального щажения кишечника;
терапию медикаментами;
по показаниям хирургические методы;
подросткам необходимы консультации психолога, чтобы научиться жить со своим заболеванием.

Питание

Диета для ребенка строится по схеме стола №4 по Певзнеру. Она предусматривает высокую калорийность, исключение молочных продуктов, ржаного хлеба, каш из овсяной, пшеничной, ячменной крупы, жирного мяса, жареных блюд, бобовых, свежих овощей и фруктов, а также составление меню из отварной рыбы, морепродуктов, куриных изделий, супов, каш на воде, свежих соков, киселя.

Медикаментозное лечение

Схема медикаментозной терапии разрабатывается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. В нее включаются:

сульфаниламидные препараты (Сульфасалазин, Месалазин);
глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон);
иммунодепрессанты (Циклоспорин, Азатиоприн);
при необходимости применяются антибиотики и Метронидазол;
пробиотики и ферменты для облегчения пищеварения;
поливитамины, обязательно В 12 и фолиевая кислота для предупреждения анемии;
энтеросорбенты помогают вывести из кишечника продукты воспаления;
для обезболивания назначаются спазмолитики.

Максимальные дозировки рассчитываются по весу и возрасту ребенка, применяются только в стадию обострения. При ремиссии процесс затихает, но врач назначает поддерживающее лечение. Категорически запрещено использовать самостоятельно народные средства.

Коррекция дозировки возможна только при участии врача

При появлении признаков осложнений срочно необходимо оперативное вмешательство. Хирургическим путем удаляется пораженный участок кишки, соединяются концы, перевязываются кровоточащие сосуды. Свищевые ходы заменяют пластикой.

Прогноз

Пока не найден способ избавления от болезни Крона, полностью излечить ребенка невозможно. Родители должны постоянно следить за выполнением назначений, соблюдением правильного питания. В таких условиях болезнь переходит в состояние длительной ремиссии, дети развиваются нормально и не отличаются от сверстников.

Ребенок с болезнью Крона требует значительно большего внимания от родителей. Предлагаемые методы обследования и лечения нельзя игнорировать. Это угрожает развитием тяжелых осложнений и опасно для жизни.

– хроническое неспецифическое гранулематозное воспалительное заболевание пищеварительного тракта с преимущественной локализацией очагов воспаления в тонком кишечнике. Основные симптомы – боли в животе и диарея. В периоды обострения присутствуют общие признаки воспаления (лихорадка, слабость). Болезнь Крона у детей приводит к отставанию в развитии и другим проявлениям мальабсорбции. Характерно образование свищей, фистул, развитие кишечной обструкции. Диагностируется клинически, подтверждается по результатам комплексного инструментального обследования. Лечение направлено на достижение и сохранение ремиссии.

Общие сведения

Болезнь Крона у детей часто называют терминальным илеитом, поскольку именно такая локализация очагов воспаления наиболее характерна для данного заболевания. Частота встречаемости в популяции не превышает 0,1%. Чаще диагностируется в подростковом возрасте. Актуальность болезни Крона в педиатрии очень высока. Это связано с хроническим течением патологии, по этой причине вся проводимая терапия является паллиативной. Кроме того, в настоящее время причины развития заболевания остаются неясными, поэтому проведение профилактических мероприятий невозможно. Значительно снижается качество и продолжительность жизни, болезнь Крона у детей вносит свой вклад в структуру детской смертности и инвалидности.

Причины и классификация болезни Крона у детей

Этиология заболевания в настоящее время продолжает изучаться. Определенная роль отводится бактериям и вирусам, лекарственным препаратам, особенностям строения и функционирования кишечника. Наряду с генетической предрасположенностью, все перечисленные факторы способны запустить острое воспаление в кишечнике с развитием гранулем в подслизистом слое, характерных для болезни Крона у детей и взрослых. У пациентов отмечается дисбаланс цитокиновой регуляции с преобладанием провоспалительных цитокинов. Проницаемость стенки кишечника повышена, что способствует значительному усилению антигенной нагрузки на организм.

Болезнь Крона у детей может поражать все отделы пищеварительного тракта. По локализации выделяют терминальный илеит (встречается наиболее часто), колит , илеоколит, поражение аноректальной области, верхних отделов ЖКТ. Также возможны смешанные формы. Анатомически различают фистулообразующую, стриктурообразующую и воспалительно-инфильтративную формы. В первом случае клинические проявления связаны с образованием свищей. Во втором случае болезнь Крона у детей проявляется симптомами кишечной непроходимости и близкого к ней состояния, обусловленного стенозом просвета кишечника. В клинике воспалительно-инфильтративной формы заболевания преобладают нарушения стула, лихорадка, симптомы мальабсорбции , связанное с этим отставание в развитии и снижение веса.

Симптомы болезни Крона у детей

Для заболевания характерно волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии, чаще малосимптомной, реже встречаются периоды полного отсутствия клинических признаков. Существуют типичные кишечные и внекишечные проявления болезни Крона у детей. Самые частые симптомы со стороны ЖКТ, встречающиеся практически у всех пациентов, – диарея и боли в животе. Боли схваткообразные, их интенсивность, как правило, незначительна. При локализации очагов воспаления в желудке и пищеводе присутствует чувство тяжести, тошнота, рвота. По мере прогрессирования болезни Крона у детей к болям может присоединяться вздутие живота. Тенезмы встречаются редко.

Диарея также является одним из основных симптомов. Заболевание может начинаться именно с изменений стула. Частота испражнений различна, имеется связь с расположением очагов гранулематозного воспаления – чем выше локализуется поражение ЖКТ, тем более выражена диарея. Редко в стуле встречается кровь в незначительных количествах (обычно в фазу обострения с образованием язв-трещин). Длительная диарея при болезни Крона у детей сопровождается симптомами мальабсорбции. У ребенка отмечается дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E), кальция, железа и других микронутриентов. Этим обусловлено отставание в физическом развитии. Воспаление проявляется лихорадкой, общей слабостью, потерей массы тела. Наиболее частыми внекишечными проявлениями считаются артралгии , афтозный стоматит , сакроилеит , узловатая эритема , иридоциклит и др.

Диагностика болезни Крона у детей

Отдельные признаки заболевания характерны для множества других патологий кишечника. Кроме того, болезнь Крона у детей встречается редко, что в совокупности с неспецифичной симптоматикой является причиной трудностей в диагностике заболевания. Клинически заподозрить болезнь Крона педиатр может по наличию диареи и болевого синдрома, для которых не находится других объяснений. Указывать на диагноз также могут отставание в развитии, снижение веса, наличие воспалительных заболеваний кишечника у родственников. Для исключения других нозологий проводится комплекс инструментальных методов обследования.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполняется с двойным контрастированием. Это позволяет оценить просвет кишечника, его ширину и строение. Так, часто удается визуализировать участки воспаления по типу «булыжной мостовой». Подобный рисунок встречается только при данном заболевании и обусловлен множеством пересекающихся трещин стенки кишечника. Болезнь Крона у детей часто проявляется свищами (наружными и внутренними) что также можно обнаружить рентгенологически либо заметить при осмотре, если свищ открывается на кожу. При заболевании часто встречается перианальная локализация свищей, а также другие патологии в данной области: трещины, язвы, параректальные инфильтраты.

Проводится ирригоскопия . Для исключения патологий толстого кишечника осуществляется ректороманоскопия с биопсией. Даже при отсутствии гранулем признаки воспаления, характерные для болезни Крона у детей, часто обнаруживаются гистологически. Колоноскопия, как и ректороманоскопия, позволяет визуализировать слизистую оболочку кишечника, которая может иметь вид «стеганого одеяла» в фазу инфильтрации и «булыжной мостовой» в фазу язв-трещин. Можно заметить отдельные эрозии и участки необратимого стеноза. Общие анализы крови подтверждают ускорение СОЭ и другие признаки воспаления. Обязательно исследование кала для выявления других причин диареи.

Лечение, прогноз и профилактика болезни Крона у детей

Терапевтические мероприятия направлены на достижение и удержание ремиссии. Показана специальная диета. Целью является повышение усвояемости нутриентов для нормального физического развития ребенка. Назначаются специальные высокомолекулярные смеси. Аминосалицилаты – основная группа препаратов в медикаментозном лечении болезни Крона у детей. Проводится противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, в том числе средств местного действия в тонком кишечнике. Одним из относительно новых методов является применение биологических препаратов, в частности, ингибиторов ФНОα.

Иногда в лечении болезни Крона у детей применяются цитостатики. При наличии кишечных осложнений показаны антибиотики. Хирургическое лечение обязательно в случае развития кишечной непроходимости, свищей, абсцессов кишечника . Показанием к операции является также неэффективность методов консервативной терапии. Резекция части кишечника проводится только в крайних случаях и выполняется максимально щадящим образом. Часто это приводит к удержанию ремиссии, однако воспалительный процесс неизбежно возобновляется в другом отделе ЖКТ. В послеоперационном периоде осуществляется курсовое лечение кортикостероидами и антибиотиками.

Болезнь Крона у ребенка - это неспецифическое воспалительное хроническое гранулематозное заболевание тракта пищеварения с преимущественным расположением пораженных очагов в тонком кишечнике. Главные признаки - понос и боли в животе. В периоды обострения наблюдаются общие воспалительные симптомы - слабость, лихорадка. У детей симптомы болезни Крона вызывают отставание в развитии и прочие признаки мальабсорбции. Также характерно формирование фистул, свищей, развитие обструкции кишечника. Клинически диагностируется, подтверждается результатами инструментального комплексного обследования. Цель лечения - достижение и удержание состояния ремиссии.

Проявление недуга у детей

Часто болезнь Крона называется так как именно такое расположение воспалительных очагов особенно характерно для данной патологии. Частота встречаемости не более 0,1 %. Диагностируется преимущественно в подростковом возрасте. В педиатрии болезнь Крона имеет очень высокую актуальность, что связано с хроническим характером патологии, и поэтому все проводимое лечение является паллиативным. Нужно отметить, что сейчас причины развития заболевания до сих пор не выяснены, поэтому невозможно проведение мероприятий для профилактики. Значительно уменьшается длительность жизни и ее качество, у детей болезнь Крона вносит свой вклад в статистику инвалидности и смертности.

Классификация и причины в педиатрии

В настоящее время этиология болезни продолжает исследоваться. Определенное значение имеют вирусы и бактерии, лекарственные средства, особенности функционирования и строения кишечника. Одновременно с наследственной предрасположенностью названные факторы могут запустить острое кишечное воспаление с развитием в подслизистом слое гранулем, характерных для данной болезни у взрослых и детей.

Причины болезни Крона должен устанавливать врач.

У пациентов наблюдается дисбаланс цитокиновой регуляции, в которой преобладают провоспалительные цитокины. Повышена проницаемость кишечной стенки, что способствует значительному повышению антигенной нагрузки на человеческий организм.

У ребенка болезнь Крона может поражать все пищеварительные отделы. По расположению выделяются терминальный илеит, который встречается особенно часто, илеоколит, колит, поражение верхних отделов ЖКТ, аноректальной зоны. Могут быть также формы смешанного типа. Анатомически выделяются воспалительно-инфильтративная, стриктурообразующая и фистулообразующая формы. Для клиники первой разновидности характерны нарушения стула, признаки мальабсорбции, лихорадка, связанное с этим снижение массы тела и отставание в развитии. Во втором случае у детей болезнь Крона проявляется признаками непроходимости кишечника и состояния, близкого к ней, спровоцированного стенозом кишечного просвета. В третьем случае патологические проявления обусловлены формированием свищей.

Симптомы патологии

Болезнь Крона у ребенка характеризуется волнообразным протеканием с чередованием ремиссии и обострения. Чаще всего патология малосимптомная, периоды абсолютного отсутствия клинических проявлений встречаются реже. Есть типичные внекишечные и кишечные симптомы болезни Крона у детей. Самые частые признаки со стороны ЖКТ, которые встречаются почти у всех пациентов, - боли в животе и понос. Боли схваткообразные, как правило, их интенсивность незначительная. Если воспалительные очаги локализованы в пищеводе и желудке, есть ощущение тяжести, рвота и тошнота. По мере прогрессирования патологии у детей возможно присоединение к боли вздутия живота. Редко встречаются тенезмы.

Диарея

Также одним из основных признаков является диарея. Болезнь может начинаться как раз с изменений стула. Различная частота опорожнения, есть связь с локализацией гранулематозных очагов - чем выше находится поражение ЖКТ, тем сильнее выражается понос. В стуле редко бывает небольшое количество крови (обычно в период обострения с формированием трещин-язв). Продолжительный понос при болезни Крона сопровождается у детей признаками мальабсорбции. Отмечается у ребенка недостаток жирорастворимых витаминов, железа, кальция и прочих микронутриентов. Из-за этого отстает физическое развитие. Проявляется воспаление общей слабостью, лихорадкой, потерей веса. Самыми частыми проявлениями внекишечного типа являются афтозный стоматит, артралгии, иридоциклит, узловатая эритема, сакроилеит и т.д.

Диагностика болезни Крона у детей

Отдельные симптомы болезни характерны для большого количества кишечных патологий. У детей болезнь Крона, кроме того, встречается редко, и в соединении с неспецифической симптоматикой появляются трудности диагностики патологии. Заподозрить клинически болезнь Крона врач может по наличию болевого синдрома и диареи, для которых нет других объяснений. На диагноз могут указывать также отставание в развитии, наличие кишечных воспалительных патологий у родственников, потеря веса. Чтобы исключить прочие нозологии, проводят совокупность инструментальных обследовательских методов.

Обзорная рентгенография брюшных органов производится с двойным контрастированием. Благодаря этому оценивается кишечный просвет, строение и ширина органа. Например, часто получается визуализировать воспаленные участки по типу «булыжной мостовой». Такой рисунок наблюдается лишь при данной болезни и спровоцирован большим количеством пересекающихся трещин кишечной стенки. У детей болезнь Крона часто появляется в виде внутренних и наружных свищей, что также обнаруживается рентгенологически или во время осмотра, если на кожу открывается свищ. Часто при заболевании наблюдается перианальное расположение свищей и другие нарушения данной области: параректальные инфильтраты, язвы, трещины.

Ирригоскопия

Осуществляется ирригоскопия. Чтобы исключить заболевания толстого кишечника, проводят ректороманоскопию с биопсией. Если даже отсутствуют гранулемы, воспалительные признаки, характерные для патологии у детей, обнаруживаются часто гистологически. И колоноскопия, и ректороманоскопия дают возможность визуализации слизистой кишечной оболочки, которая может быть в период инфильтрации в форме «стеганого одеяла» и «булыжной мостовой» на стадии язв-трещин.

Отмечаются отдельные области необратимого стеноза и эрозии. Общие исследования крови показывают ускорение СОЭ и прочие воспалительные признаки. Обязательно проводится анализ кала для определения других причин поноса.

Ниже представлен протокол лечения болезни Крона у детей.

Подросткам и детям с доминированием в клинической картине пубертата и задержки роста (исключая семейные формы) первоначально желательно провести контрастную рентгенографию толстого и тонкого кишечника. Традиционными рентгенографическими симптомами болезни Крона выступают: прерывистый тип поражения, в процесс вовлекается тонкий кишечник; обструкция кишечника и фистулы; наличие узловатости и изъязвлений слизистой, а также стриктуры в зоне слепой и подвздошной кишок.

Детям с поносом и наличием в стуле крови при выраженных лабораторных изменениях (исключая инфекционные причины) рекомендуется в первую очередь проведение биопсии с колоноскопией. Эндоскопист при осуществлении колоноскопии должен постараться обследовать терминальный отдел подвздошной кишки, взять биоптаты и из него, и из всех отделов толстого кишечника.

Для болезни Крона характерны следующие эндоскопические симптомы: прерывистый тип мелкоузловатого поражения (в форме «булыжной мостовой») слизистой оболочки с присутствием ее неизмененных участков, линейный тип изъязвления, малые афтозные язвочки, относительное уменьшение уровня воспалительного процесса по направлению к прямой кишке, сужение и изъязвление илеоцекальных клапанов, стриктуры и фистулы кишечника. Гистологические находки, которые позволяют отличить хронический колит от острого, включают в себя базальный лимфоплазмоцитоз, дефекты архитектуры крипт. Типичными гистологическими симптомами выступают неказеозные гранулемы, которые не смежны с разрушенными криптами, лимфоидные трансмуральные агрегаты.

Терапия, профилактика и прогноз у детей

Лечебные манипуляции имеют целью достижение и сохранение ремиссии. Назначается специальная диета. Она направлена на усиление усвояемости нутриентов для правильного физического развития пациента. Выписываются особые высокомолекулярные смеси. Основным типом лекарств в медикаментозной терапии болезни Крона в педиатрии являются аминосалицилаты. Осуществляется противовоспалительное лечение с применением кортикостероидов, включая препараты местного функционирования в тонком кишечнике.

Относительно новым способом становится использование биологических средств, включая ингибиторы ФНОα.

Для детей в лечении болезни Крона иногда применяются препараты-цитостатики. Если есть осложнения кишечника, назначаются антибиотики. Оперативное вмешательство обязательно при развитии свищей, кишечных абсцессов и непроходимости. Показанием для операции становится также отсутствие эффективности консервативных способов. Резекция доли кишечника осуществляется лишь в крайних случаях, проводится максимально бережно. Это часто удерживает ремиссию, но процесс воспаления в любом случае появляется снова в другом отделе ЖКТ. В период после операции проходят курсовую терапию антибиотиками и кортикостероидами.

Симптомы и лечение болезни Крона у детей взаимосвязаны.

Как связаны болезнь Крона и НЯК у детей?

и его отличия

У детей неспецифический язвенный колит является хронической воспалительной болезнью кишечника неизвестного происхождения, которая характеризует язвенно-деструктивные изменения в слизистой оболочке толстой кишки.

Две формы воспалительных кишечных заболеваний - язвенный колит и болезнь Крона - кажутся на первый взгляд очень похожими. Но они обладают рядом свойств, позволяющих отличить их друг от друга.

Главное различие между этими патологиями - место воспаления и природа поражения. Болезнь Крона способна поразить любой отдел ЖКТ: от полости рта до анального отверстия, однако большая часть нарушений берет начало в терминальной области подвздошной кишки. Наоборот, язвенный колит ограничивается только поражением толстой кишки. Он на микроскопическом уровне ограничен воспалением слизистой толстой кишки, а болезнь Крона затрагивает всю кишечную стенку.

Из-за сходной клинической картины болезнь Крона и язвенный колит включены в число воспалительных кишечных заболеваний. Затрудняется диагностика из-за частичного совпадения признаков с симптомами других патологий, в частности, хронического энтерита, дизентерии, сальмонеллеза, красной системной волчанки и неязвенного колита.

НЯК, или неспецифический язвенный колит, является распространенной болезнью и наблюдается практически по всему миру. Его частота также очень высокая у детей, более того, в последнее время наблюдается «омоложение» патологии.

Сапа Ирина Юрьевна

Болезнь Крона – это воспалительное заболевание кишечника, при котором развивается изъязвление слизистой оболочки кишки с последующим разрастанием специфических гранулем и сужением просвета кишечника. Иногда это заболевание называют регионарным энтеритом, но воспалительное поражение может захватывать весь пищеварительный тракт – от полости рта до заднепроходного отверстия.

Причины

На сегодняшний день вопрос о причинах развития болезни Крона остается пока открытым. Предполагалось что возбудителем этого заболевания может быть Mycobacterium paratuberculosis (микроорганизм Микобактерия паратуберкулезис, родственная иерсиниям) распространённая в окружающей среде и способная сохранятся в молочных продуктах даже после их пастеризации. Но попытки обнаружить специфические антитела против данного микроорганизма у пациентов были безуспешными. Есть предположение, что болезнь Крона вызывает вирус кори.
Однако большинство исследователей считают, что поражение слизистой оболочки кишки при болезни Крона является результатом аутоиммунной агрессии. То есть, основная причина – нарушения функции иммунной системы , а не инфекция. Предполагается, что по наследству передается дефектный ген, который не в состоянии отвечать за нормальную иммунную реакцию организма в ответ на воздействие патогенных микроорганизмов на стенку кишечника. В настоящее время две независимые группы из Америки и Европы утверждают, что ими обнаружен этот дефектный ген, который назвали Nod-2. Проводимые в настоящее время исследования генома сфокусированы на 12 и 16 хромосоме.

Механизм развития

Болезнь Крона отличается комплексным механизмом развития. Под влиянием фактора внешней среды (вирусы, условно-патогенные микроорганизмы при дисбактериозе, токсические вещества, стрессы) по какой-то причине утрачивается толерантность (невосприимчивость) слизистой кишечника и развивается неконтролируемый воспалительный процесс. Длительное течение воспаления приводит к постепенному сужению просвета кишки и затруднению прохождения пищевых масс. Это основная причина появления болей в животе у пациентов. Учащение стула возникает из-за нарушения процессов нервно-мышечной координации в кишечной стенке, а также за счет дисбаланса кишечной микрофлоры (дисбактериоза). Имеет значение и нарушение всасывания воды и электролитов воспаленной слизистой оболочкой тонкого кишечника.

Клиника

Начало заболевания обычно постепенное. У детей болезнь Крона отличается значительной пестротой клинической картины. Частым симптомом является субфебрилитет , чередующийся с подъемами температуры тела до высоких цифр. Нередко такое состояние сочетается с жалобами на боли в суставах, что приводит к постановке ошибочного диагноза какого-либо ревматического заболевания.

В самом начале болезни снижается аппетит . Нередко возникает тошнота и рвота. Появляются умеренные боли в животе – спастического или коликообразного характера. Эти боли сопровождаются урчанием кишечника и иногда видимой его перистальтикой. Боль локализуется в правом нижнем квадранте живота, начинается через 15-30 минут после еды, а затем через 2-3 часа повторяется (когда пищевые массы дойдут до воспаленного отдела тонкого кишечника). Если боль возникает перед дефекацией, то это говорит о поражении толстого кишечника. Диарея при болезни Крона имеет свои особенности: стул чаще большого объема до 3-8 раз в день, каловые массы белесые, иногда с примесью слизи и гноя, реже с примесью крови.
Тяжелое течение болезни Крона может приводить к образованию гнойных осложнений – абсцессов и свищевых ходов между петлями кишечника или между кишкой и другими органами.
Как уже отмечалось, внекишечным проявлением болезни Крона является поражение суставов, которое наблюдается почти у 20 % больных. Спустя несколько лет от начала заболевания появляется утолщение конечных фаланг пальцев в виде “барабанных палочек”.
Анкилозирующий спондилит (воспаление позвонков с последующим окостенением связок и неподвижностью межпозвонковых суставов) в 5 раз чаще встречается у пациентов с болезнью Крона, чем без нее. Это объясняют со сцепленным наследование генов, отвечающих за предрасположенность к болезни Крона и спондилиту.
Внекишечные симптомы связаны с тем, какой отдел кишечника поражен в большей степени. Так, при преимущественном поражении тонкого кишечника возникает мочекаменная и желчнокаменная болезнь, гидронефроз. С поражением толстого кишечника сочетается патология глаз (ирит, склерит), полости рта (афтозный стоматит), печени и желчевыводящей системы (склерозирующий холангит), кожи (узловая эритема, гангренозная пиодермия).
Задержка физического развития и полового созревания довольно часто наблюдается при болезни Крона. Отставание в росте обусловлено несвоевременным закрытием зон роста в костях при данной патологии. У девочек-подростков нередко возникают нарушения менструального цикла.
При объективном осмотре обнаруживают болезненность живота, напряжение передней брюшной стенки. Можно прощупать иногда болезненное объемное образование в правой нижней зоне живота. Наличие отечных, обычно болезненных полипов вокруг заднепроходного отверстия должно навести врача на мысль о возможной болезни Крона.

Диагностика

Лечение

При болезни Крона лечебная тактика очень сходная с таковой при неспецифическом язвенном колите.
Пища детей должна быть богата легкоперевариваемыми белками, с ограничением жиров и молока.
Лечебное питание может подбираться поэтапно. Кембриджская исследовательская группа недавно сообщила о своих предварительных результатах, свидетельствующих об эффективности лечения этого заболевания с помощью элементных смесей . При этом в рацион постепенно вводят отдельные виды пищи, пока не обнаруживается тот продукт, который вызывает обострение заболевания.
При медикаментозной терапии назначают препараты сульфосалазина , за исключением пациентов с недостаточностью фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или страдающих аллергией на препараты с сульфогруппой. Одновременно должны назначаться препараты фолиевой кислоты. Клизмы со стероидными гормонами или 5-аминосалициловой кислотой могут быть эффективны при лечении заболевания, ограниченного конечными отделами толстого кишечника.
Некоторые гастроэнтерологи в качестве препаратов первой линии лечения болезни Крона используют антибактериальные средства - метронидазол и ципрофлоксацин .
Иногда возникает необходимость в приеме таблетированных форм гормонов коры надпочечников (кортикостероидов – преднизолон, будесонид).
Редко детям назначают иммуносупрессоры – азатиоприн или меркаптопурин.
При отсутствии эффекта от их использования в настоящее время рекомендуется применение новых иммуносупрессоров – циклоспорина А (препараты “Сандиммун” и “Неорал”).
Недавно было показано, что инфликсимаб, препарат, содержащий антитела к фактору некроза опухоли, эффективен при лечении болезни Крона у взрослых.
Все больные нуждаются в проведении терапии, направленной на устранение дисбактериоза кишечника с использованием биопрепаратов (бификол, бифидум-бактерин, бактисубтил, энтерол и др.).
Для предотвращения обострений заболевания рекомендуется применение капсульной формы рыбьего жира . Как дополнение к базисной терапии, применяется вобэнзим в течение нескольких месяцев.
Симптоматическое лечение включает витамины, препараты железа, гомеопатические средства и фитотерапию.
Отсутствие эффекта от консервативных методов терапии требует решения вопроса об оперативном лечении. Хирургическое лечение показано при перфорации кишки с образованием абсцессов, при кишечной непроходимости, при тяжелом кишечном кровотечении (когда его не удается остановить консервативными методами), при образовании свищей, при выраженном нарушении физического развития детей с локальными поражениями в участках кишки, которые возможно удалить.

Прогноз

Большинство пациентов с болезнью Крона могут вести полноценный образ жизни. Социальная адаптация детей зависит от степени тяжести заболевания и эффективности консервативных методов лечения. Очень важно своевременно установить правильный диагноз и назначить адекватную терапию. Поэтому родители не должны отказываться от инструментальных методов исследований и проведения биопсии слизистой оболочки кишечника, если детский гастроэнтеролог их рекомендует.

Если ребенок жалуется на боли в животе, у него повышенная температура тела долгое время, изменился стул и уменьшается вес, следует сразу же обратиться к педиатру. Возможно, это болезнь Крона.

Что это?

Болезнью Крона называется хроническая болезнь пищеварительной системы, при которой ткани кишечника и других отделов ЖКТ воспаляются и разрушаются. Название этой болезни дал один из врачей, который ее описал в 1932 году. Начало болезни возможно в любом возрасте, но наиболее часто ее выявляют у людей от 13 до 30 лет.

Хотя патология достаточно тяжелая и серьезная, многие люди, у которых есть болезнь Крона, получающие адекватную терапию, живут долгое время и ведут почти нормальную жизнь. Чаще всего течение болезни проходит с обострениями (у большей части пациентов они бывают каждые два года и реже) и ремиссиями.

Причины

На данный момент точных причин, вызывающих болезнь Крона, ученые еще не нашли. При этом отмечают роль наследственности, поскольку у прямых родственников больных частота появления заболевания в 5-20 раз выше. Если у родителей имеется болезнь Крона, вероятность заболевания у ребенка составляет 5%.

К другим факторам, способствующим развитию этой патологии, относят инфицирование вирусами или микобактериями, попадание в кишечник токсинов, некоторых лекарств, а также влияние пищи.

Развитие болезни

При данном заболевании в стенках пищеварительного тракта появляются очаги воспаления. Чаще всего они возникают в подвздошной и слепой кишке, а также в прямой кишке.

Вследствие множественности очагов воспаления работа кишечника нарушается, что становится фактором развития анемии и гиповитаминозов.

Осложнения

Иногда воспаление настолько глубоко поражает кишечную стенку, что это может быть причиной прободения, появления спаек либо фистул. Также к осложнениям при болезни Крона относят непроходимость кишечника и внутреннее кровотечение. В редких случаях воспаление распространяется с пищеварительной системы на кожу (появляется сыпь, очаги шелушения), суставы (они могут воспалиться и болеть), глаза (зрение нарушается, отмечают боли), почки и другие органы.

Симптомы

При обострениях болезни, когда кишечник воспаляется, у ребенка наблюдают:

Длительно повышенную температуру тела до 37,5-38 градусов.
Приступы болей в животе – они локализуются справа внизу или возле пупка и довольно сильные.
Понос, который протекает длительно либо повторяется, может иногда быть с кровью. Ребенок испражняется до 10 раз в день.
Усталость и быстрая утомляемость.
Потеря веса или недостаточная его прибавка.
Задержка роста.

При поражении желудка болезнь проявляется рвотой, тяжестью в животе, тошнотой. Если воспалительный процесс охватил прямую кишку, то могут отмечаться боли в области анального отверстия, запор и кровянистые выделения.

Лечение

В подборе лечения ребенку с болезнью Крона учитывают такие моменты, как активность воспалительного процесса, состояние ребенка, выраженность симптомов и другие факторы. Так что подход к терапии данного заболевания будет индивидуальным. Большую роль играет лечебное питание.

Лекарства

Если болезнь выявили недавно, ребенку назначают противовоспалительные средства, иммуносупрессивные лекарства и гормоны (преднизолон). К ним в дополнение могут назначаться антибиотики, противодиарейные средства, сорбенты и ферменты.

Если течение заболевания тяжелое, назначают внутривенное введение электролитов, аминокислот, плазмы. Иногда после короткого курса препаратов наступает длительная ремиссия, но нередко лекарства требуется принимать довольно долго.

Операционное вмешательство

Без него не обойтись, если ткани кишечника разрушились и результатом стал абсцесс, сужение просвета кишки либо образование фистулы. Такие осложнения можно устранить лишь хирургически. Во время операции поврежденная часть кишки удаляется. К сожалению, такое лечение не помогает избавиться от болезни Крона полностью, поэтому к операции прибегают лишь при острой необходимости.