Боли большом вертеле бедренной кости. Боль в тазобедренном суставе – лечение. Отведение - движение ногой от себя.

Бурса – это тонкостенные карманы, внутренний слой которых выстлан синовиальной тканью. Полости бурсы заполнены жидкостью. Располагаются эти образования в толще соединительной ткани связок и сухожилий в местах наибольшего их трения.

Чтобы понять, что такое бурсит тазобедренного сустава и как его лечить, нужно усвоить немного информации об анатомии тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав – самое крупное образование пояса нижних конечностей. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. Среди крупных сумок в этой области выделяют:

седалищную;
ягодичной мышцы;
большого вертела;
подвздошно-гребешковую;
подсухожильную запирательной мышцы;
грушевидной мышцы.

Тазобедренный сустав плотно окружен мышцами и сухожилиями, приводящими его в движение.

Для предотвращения трения мягких суставных тканей между собой и о костную поверхность, каждое сухожилие защищено маленькой сумкой (бурсой), играющей роль прокладки-амортизатора и смазывающего механизма: клетки внутренней синовиальной оболочки каждой сумки выделяют специальную жидкость - синовию, содержащую коллаген и белок.

Трохантерит тазобедренного сустава (ТХ) - это заболевание, при котором происходит воспаление части бедренной кости, которая называется «большой вертел» или «трохантер» (откуда и пошло его название).

Классификация

В основном бурсит тазобедренного сустава развивается в трех сумках:

Вертельной:
- в месте крепления средней ягодичной, грушевидной, верхней и нижней близнецовых мышц к большому вертелу.
Подвздошно-гребешковой:
- во внутренней паховой области бедра, там, где расположены сухожилия подвздошно-поясничной и гребенчатой мышц.
Седалищной:
- в области крепления сухожилий мышц задней поверхности бедра (двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой) к седалищному бугру.

Следует отличать бурсит тазобедренного сустава от синовита - воспаления синовиальной оболочки, окружающей сам сустав - сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной.

Общепринятой классификации бурсита тазобедренного сустава нет. Но в зависимости от локализации патологического процесса и характера клинического течения заболевание может иметь несколько вариантов. Болезнь можно классифицировать согласно шифрам в МКБ-10:

бурсит большого вертела бедренной кости (М70.6);
седалищный бурсит и другие (М70.7);
сифилитический (М73.1) и гонококковый бурсит (М73.0).

Подразделяются бурситы согласно месту их анатомического расположения. А по этиологическому признаку патология может быть:

неспецифической;
специфической (стафило- или стрептококковой, сифилитической, гонорейной, туберкулезной);
травматической.

При прогрессировании заболевания воспаление может приобретать разные формы, меняется характер содержимого сумки. Вертельный бурсит тазобедренного сустава подразделяется на:

серозный (жидкость белесоватая или мутная);
геморрагический (в выпоте обнаруживается кровь)
гнойный.

Если прогрессирует бурсит тазобедренного сустава, неприятные симптомы сосредоточены не только в ягодичной зоне, но и во всем организме; поэтому консервативное лечение необходимо начинать уже при первых жалобах пациента.

При отсутствии врачебных мероприятий человек теряет ход, может даже получить группу по инвалидности. Воспаление суставной сумки тазобедренного сустава склонно к хроническому течению, т. е.

Признаки бурсита у животных

Основные симптомы бурсита связаны с болевыми ощущениями. Они острые, всегда локализуются в наружной бедренной области. В начальной стадии болезни боль особенно сильная. По мере развития воспалительного процесса болевые симптомы становятся менее выраженными. Пациента беспокоят другие симптомы бурсита тазобедренного сустава:

Припухлость в месте поражения сустава. Достигает значительных размеров – до 10 сантиметров в диаметре.
Отёк тканей, окружающих слизистую суставную сумку.
Высокая температура тела, иногда достигающая 40 градусов.
Покраснение кожи (гиперемия).
Общее ухудшение состояния, утрата работоспособности.
Нарушение функций сустава.

Как распознать и лечить бурсит тазобедренного сустава?

Код по МКБ-10: М70.6 (Бурсит большого вертела бедренной кости), М70.7 (другие бурситы бедра)

Бурсит тазобедренного сустава представляет собой болезнь, которая связана с воспалением содержимого синовиальной сумки (бурсы).

Бурса или суставная сумка – это мешочек, заполненный гелеобразной жидкостью, выполняющий роль амортизатора и уменьшающий трение суставов друг о друга.

Тазобедренный бурсит может поразить седалищную, подвздошно-гребешковую или вертельную сумку тазобедренного сустава.

Сумки тазобедренного сустава

Причины заболевания

Около тазобедренного сустава располагаются несколько синовиальных сумок, так как этот отдел скелета подвергается большой нагрузке. Причины всех тазобедренных бурситов примерно одинаковы:

сильные и регулярные физические нагрузки на тазобедренный сустав;
интенсивные спортивные тренировки;
переохлаждение;
разнообразные болезни, врожденные аномалии и патологии (артроз, артрит, отложение солей, разная длина конечностей);
ожирение;
сидячий образ жизни;
ранее выполненные операции на тазобедренном суставе, перенесенные травмы и повреждения;
пожилой возраст;
инфекционное поражение суставной сумки;
нарушение процессов метаболизма.

Причины бурсита тазобедренного сустава

Основные виды бурсита тазобедренного сустава: характерные симптомы

Симптомы недуга зависят от места расположения воспаленной суставной сумки, так как в каждом случае они отличаются.

Симптомы бурсита ТБС

Основным проявлением бурсита является боль в тазобедренном суставе, которая распространяется преимущественно вдоль внешней поверхности бедра. Ранним стадиям патологии присуща острая и интенсивная боль. При дальнейшем развитии болезни боль становится не такой явной.

Главный симптом бурсита – боль. Распространяется по наружной поверхности бедренной кости. Бывает иногда очень жгучей. Больной не может лежать на повреждённом боку. Боль обостряется в ночное время, у пациента нарушается здоровый нормальный сон. Болевые признаки усиливаются при подъёме на лестницу, вращении бедра.

В области вертела бедренной сумки пальпируется припухлость. При надавливании на неё, боль усиливается. Ротация сустава не нарушена. Вертельный бурсит характерен тем, что в лежачем положении на больной ноге боль усиливается. Это лишает человека полноценного сна. Болезненность способна иррадиировать вниз, локализуясь на боковой поверхности сустава.

Характерно появление болевого синдрома при ходьбе при раздражении суставной сумки. В первые минуты ходьбы боль сильнее, затем она стихает. Если в сидячем положении положить ногу на ногу, боль усиливается. Возможно появление вегето-сосудистых нарушений.

Внешний осмотр при вертельном бурсите тазобедренного сустава показывает неизменность контуров. Объясняется тем, что вертельная сумка надёжно прикрыта ягодичными мышцами, находится в глубине подкожной жировой ткани.

Вертельный бурсит (трохантерит)

Вертельный бурсит встречается наиболее часто, и в основном у женщин-спортсменок, благодаря анатомически более широкому тазу, усиливающему трение сухожилий в области прикрепления.

Заболеванию способствуют забеги на длинные дистанции.

Основные симптомы:

Резкая, обжигающая боль, отдающая по наружной поверхности бедра, усиливающаяся при вращательных движениях вовнутрь (пронации), сидении на корточках, подъеме вверх по лестнице.
На больном боку лежать становится невозможно.
При бурсите травматической природы боль внезапная и острая, травматическое повреждение может сопровождаться щелчком.
При прочих причинах (сколиоз, артриты и др.) болевые симптомы нарастают исподволь, день ото дня.

Подвздошно-гребешковый бурсит

Из-за соединения этой сумки с суставной полостью подвздошно-гребешковый бурсит по своим симптомам напоминает синовит ТБС, являющийся основным признаком коксита (артрита ТБС).

Симптомы:

Боль в бедре, по передней внутренней поверхности, ниже связок паха.
При разгибании бедра происходит усиление боли, например, в момент вставания со стула или подъеме бедра.

Седалищный бурсит

Признаки бурсита тазобедренного сустава неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях этой области. Основные симптомы патологии таковы:

болезненность в области тазобедренного сустава со стороны поражения при надавливании;
движения вызывают дискомфорт, но сохранены в полном объеме;
отечность окружающих тканей;
при подкожном расположении бурсы и малой толщине жирового слоя видно уплотненное образование;
повышение температуры тела и интоксикационный синдром при нагноении.

На заметку!В зависимости от локализации воспаленной бурсы болевой синдром имеет свои особенности. Так бурсит большого вертела бедра сопровождается болью по боковой поверхности с иррадиацией (распространением на ягодицы и в область колена). Этот вид заболевания чаще встречается у женщин после 40 лет с избыточной массой тела.

Бурситом тазобедренного сустава считается воспалительный процесс синовиальной сумки, функция которой заключается в уменьшении трения между сухожилиями, мышцами и костями.

Симптомы данного заболевания широко известны, поэтому при первом их проявлении следует сразу приниматься за лечение, в том числе народными средствами.

Строение сустава

В состав тазобедренного сустава входит три синовиальных сумки. Симптомы воспалительного процесса могут проявиться в каждой из них.

При бурсите тазобедренного сустава симптомы и лечение зависят от стадии протекания патологии.

Это воспалительное ортопедическое заболевание широко распространено.

Преимущественно бурсит большого вертела развивается у людей пожилого возраста, немного чаще у женщин, чем у мужчин. Основной симптом - боль над областью большого вертела и по латеральной поверхности бедра.

Боль усиливается при ходьбе, различных движениях и лежании на пораженном бедре. Начало болезни может быть острым, но чаще симптомы прогрессируют постепенно на протяжении нескольких месяцев.

В хронических случаях пациент с трудом определяет локализацию боли или испытывает затруднения при описании боли, а врач может не придать этим симптомам особого значения или неправильно их интерпретировать.

Иногда боль напоминает псевдорадикулопатию, иррадиирует вниз и в боковую часть бедра. В некоторых случаях боль настолько сильна, что пациент не может ходить и жалуется на диффузную боль во всем бедре.

Диагностика. Осмотр

В диагностике бурсита тазобедренного сустава используется комплекс методов. Специалист проводит с пациентом беседу, в результате которой выясняет наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний, возможные предшествующие хирургические вмешательства.

Особое внимание уделяется тщательному осмотру пациента, учету всех его наблюдений. Специалист учитывает жалобы на повышенную болезненность и чувствительность в зоне выступающих участков бедра.

Из всех видов бурсита чаще всего встречается вертельный бурсит. Эта форма патологии характеризуется жгучей болью в зоне тазобедренного сустава.

Боль может распространяться вдоль внешней поверхности бедра. Больному тяжело находиться долгое время на каком-нибудь боку во время отдыха или сна.

Болевой синдром усиливается при активном движении – при ходьбе, сидении на корточках, резком вращении бедра, подъеме по лестнице.

Диагноз основывается на инструментальных методиках:

Рентгенографическое исследование. Способно обнаружить изменение кости, сустава в области большого вертела.
Сцинтиграфия. Изменения в верхнелатеральном отделе, большом вертеле указывают на бурсит или тендовагинит.
Магнитно-резонансная томография – последнее слово в диагностике нарушений тазобедренного сустава. МРТ позволяет диагностировать патологии мягких тканей, изменения в мышцах, костях, отложения солей. Магнитно-резонансную томографию рекомендовано выполнять всем пациентам с показаниями к хирургическому лечению патологии.
Ультразвуковое исследование – высокоэффективный способ определить наличие патологии в ТБС. Картина болезни, полученная в ходе УЗИ-диагностики, позволяет назначить точное, эффективное лечение сустава.

Методы диагностики позволяют решить вопрос о лечении бурсита.

Лучшим способом диагностики бурсита большого вертела служит пальпация области трохантера с выявлением точечной болезненности. Помимо специфической боли при глубокой пальпации большого вертела, выявляются другие болезненные точки латеральной группы мышц бедра. Боль усиливается при наружном вращении и отведении с сопротивлением. Симптом Тренделенбурга часто положителен.

Лечение воспаления околосуставной сумки тазобедренного сустава должно начинаться как можно раньше. Этому способствует всесторонняя, качественная диагностика сустава.

Лечение

Лечение заболевания обычно начинают с простых процедур. Большая часть пациентов обходится без хирургического вмешательства.

Молодым пациентам врачи рекомендуют снизить нагрузки на пораженный сустав и пройти курс реабилитации, включающий в себя занятия для растяжки мышц бедер и ягодиц. Воспаление нужно лечить при помощи противовоспалительных лекарственных средств.

Нестероидные противовоспалительные препараты снимают отечность и боль.

При скоплении жидкости в вертельной сумке делается пункция, необходимая для удаления воды и выполнения лабораторных анализов. Во время этой процедуры при отсутствии инфекционных заболеваний в вертельную сумку вводят небольшую дозу стероидных гормонов, например кортизона. Стероидные лекарства быстро снимают воспаление, противовоспалительный эффект длится до нескольких месяцев.

Производится разрез вертельной сумки и ее иссечение. После удаления сумки хирург осматривает большой вертел бедренной кости, имеющиеся на нем неровности удаляются, поверхность кости сглаживается.

После этого разрез поэтапно зашивается.

Выше была описана методика увеличения большой фасции бедренной кости. В результате этого натяжение фасции уменьшается, нагрузка на вертельную сумку снижается.

Так как в этой области необходимо обеспечение скольжения широкой фасции, формируется новая капсула из имеющихся тканей. Происходит это через определенный промежуток времени после хирургического вмешательства.

Для того чтобы восстановление проходило без затруднений, необходимо пройти лечение и реабилитацию.

Методы, применяемые в лечении бурсита, зависят от периода течения болезни. Так, в начальной стадии заболевания для успешного выздоровления больного от него требуется выполнение упражнений лечебной физкультуры, применение противовоспалительных средств и соблюдение режима дня, главной составляющей которого является полный покой пациента и сведение к минимуму сильных физических нагрузок и активности.

Чтобы устранить симптомы бурсита тазобедренного сустава, медикаментозное лечение начинают с применения противовоспалительных нестероидных препаратов. Это могут быть как оральные препараты, так и мази, гели, например, «Диклофенак».

Часто в терапии применяют 2% раствор новокаина совместно с гидрокортизоном (глюкокортикоидные гормоны) для снятия сильного болевого синдрома. Больному рекомендуют избегать движений, вызывающих боль.

После того как болевой синдром купирован, можно выполнять легкие физические упражнения, направленные на тренировку и укрепление ягодичной мышцы.

В запущенных случаях (если вышеуказанные методы не оказывают нужного лечебного эффекта) прибегают к физиотерапевтическим процедурам – лазеротерапии, магнитотерапии, электроанальгезии, дециметроволновой терапии, нафталановым аппликациям. Иногда в лечении бурсита эффективным является ударно-волновое экстракорпоральное лечение.

Несостоятельность этих процедур повлечет за собой инъекции препаратов, содержащих глюкокортикоиды (в область локализации наибольшей боли), а иногда и к хирургическому вмешательству. Принцип операции при вертельном бурсите состоит в том, чтобы ослабить напряжение подвздошно-большеберцового тракта.

Иногда проводится иссечение вертельной сумки сустава. Прогноз выздоровления при подобных операциях в подавляющем большинстве хороший.

Лечение бурсита при помощи рецептов народной медицины направлено в первую очередь на купирование воспалительного процесса. В большинстве случаев для этих целей используются рассасывающие компрессы.

Например, при бурсите тазобедренного сустава на терке натирают 1 ст. ложку хозяйственного мыла, добавляют туда ложку меда, натертый лук (1 столовую ложку). Полученную массу тщательно перемешивают и укладывают на хлопчатобумажную ткань. Компресс прикладывают к воспаленному участку, укутывают шерстяной тканью, держат 2-4 часа. Лечение обычно проводят в течение семи дней.

Есть еще один действенный рецепт компресса, который помогает устранить проявление болезни (бурсит тазобедренного сустава), симптомы. Лекарства изготавливают на основе двух стаканов спирта, смешанных с флаконом аптечной желчи, двумя стаканами плодов конского каштана и алоэ.

Полученную смесь выдерживают полторы недели. Затем льняную ткань, смоченную в средстве, прикладывают к больному месту.

Держать компресс следует от 3 до 4 часов. Лечение проводят в течение десяти дней.

Для того чтобы избавиться от бурсита, используют лист лопуха, лист капусты. Эти растительные средства обладают противоопухолевым (оттягивающим) эффектом.

Часто народная медицина предлагает использовать овощные компрессы из свеклы, картофеля, капусты. Овощ натирают на мелкой терке и выкладывают на натуральную ткань слоем примерно 0,5-1 см.

Лечебный компресс должен покрывать площадь отека (припухшего участка) полностью. Лечение проводят от 2 до 4 часов, в течение недели.

Начинать лечение бурсита надо как можно раньше. Результативность будет больше, риск развития осложнений снизится. Консервативное лечение болезни наиболее доступно. Рекомендуется ограничить активные движения в больной ноге. Для скорейшего восстановления необходим покой. Избегайте излишней активности.

Снимают воспаление нестероидные противовоспалительные препараты. Часто применяется Вольтарен, Диклофенак, Ибупрофен. Они снимают воспаление, отёки. Применение НПВП имеет преимущества - быстро снимают неприятные симптомы, способствуют улучшению активных движений.

Физиотерапия – важное звено в лечении вертельного бурсита тазобедренного сустава. Обычно применяется, в зависимости от случая, тепло, холод, УВЧ. Уменьшает отёчность, воспаление при бурсите, способствует скорейшему выздоровлению.

Сразу после травмирования сустава необходим холод. Во время хронического воспаления тазобедренного сустава холод принесёт вред, пациенту необходимо воздействие тепла. Применение физиотерапевтических процедур допустимо после консультации с врачом.

При наличии воспалительной жидкости в слизистой сумке сустава показано её извлечение. Это делается с помощью пункции.

Она неопасна для сустава. Извлечённую жидкость применяют для лабораторного исследования в целях диагностики.

Показаны внутрисуставные инъекции. В состав инъекций входят противовоспалительные, анальгезирующие препараты.

Эффект длительный. После инъекций больным рекомендовано спать на подушке под ягодицами.

В редких случаях инъекцию делают повторно.

При обострении заболевания лечебные мероприятия сводятся к следующим мерам:

Магнитотерапия импульсная: по 15 минут ежедневно в течение десяти дней;
Инфракрасная лазерная терапия на поражённую область большого вертела, продолжительностью 10 дней;
Дециметроволновая терапия;
Электроанальгезия чрезкожная по 15 минут, 10 процедур.

После снижения интенсивности воспалительного процесса больному назначается лечение:

Ультразвуковой фонофорез с применением гидрокортизона;
Аппликации с нафталаном;
Ударно-волновая терапия;
Локальная криотерапия с помощью сухого воздуха.

Оперативное лечение применяется, если консервативное не даёт результатов. Во время операции врач делает разрез в вертельной сумке. Она удаляется, осматривается большой вертел. Неровности на нём удаляются, поверхность сглаживается. Кожа зашивается. Рана покрывается стерильной повязкой.

Реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее восстановление работоспособности поражённого сустава. В первые дни послеоперационного периода ЛФК направлена на снятие отёков, боли. Потом назначаются специальные упражнения, чтобы развивать мышцы. Длительность ЛФК в послеоперационном периоде – до четырёх месяцев. Срок лечения определяет врач.

Профилактика вертельного бурсита направлена на активизацию физических упражнений, борьбу с вредными привычками, диету. Важно, чтобы человек не находился длительно в стоячем положении. Лицам пожилого возраста показаны физиотерапевтические процедуры, отдых на курорте.

Лечение ведется в основном консервативное, при соблюдении режима покоя и снятия тех нагрузок, которые привели к воспалению сумок. Чаще хватает временного обезболивания и ЛФК:

Назначаются нестероидные средства:
- ибупрофен, пироксикам, напроксен, целекоксиб.
При выраженных сильных болях можно прибегнуть к костылям или трости.
Когда острая боль купирована, приступают к лечебной физкультуре, включающие в себя упражнения:
- на растяжение (скретчинг) широкой фасции и напрягателя широкой фасции, подвздошно-берцового тракта и двуглавой мышцы бедра;
- на укрепление мышц ягодиц.

Физиотерапевтическое лечение

В физиотерапии бурсита ТБС применяют в основном экстракорпоральную ударно-волновую терапию.

Лечение магнитным полем, лазеротерапией, электрофорезом, аппликациями и прочими методами чаще всего бесполезно, либо играет роль плацебо.

Так как физиотерапию проводят в основном в период восстановления, она часто совпадает с ремиссией, при которой боли утихают на какой-то период сами по себе.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при бурсите тазобедренного сустава применяют очень редко: основанием для операционного вмешательства здесь являются куда более серьезные причины:

переломы шейки бедра, дисплазии, деформирующий артроз.

При бурсите практикуется как артроскопия, так и операции широкого доступа.

При артроскопии пораженная бурса удаляется при помощи двух маленьких надрезов: в один помещается артроскоп с микроскопической камерой, в другой вводится хирургический инструмент.

Лечение бурсита тазобедренного сустава препаратами проводится в острой стадии серозного воспаления и при обострении хронического процесса. В комплексной терапии используют назначение системных и местных средств, ЛФК и физиотерапию.

Консервативная терапия

В начале терапии используют иммобилизацию мягкой повязкой ноги в физиологичном положении с целью исключения травмирующего сдавления. Медикаментозное лечение бурсита тазобедренного сустава включает назначение:

местных лекарств в виде мазей, кремов и гелей, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные средства (Вольтарен, Диклофенак, Фастум);
рассасывающие мягкие формы при поверхностном расположении очага воспаления (Спонгилан, Гепариновая мазь, Троксевазин, Лиотон);
жаропонижающие таблетки на основе Парацетамола и Ибупрофена;
антибиотики при гнойном процессе или развитии осложнений.

В качестве местной терапии с анальгезирующей целью применяют компресс с раствором смеси Анальгина и Диоксидина. Для этого смешивают содержимое двух ампул и пропитывают раствором марлю. Сверху накрывают целлофаном или компрессорной бумагой и полотенцем или слоем ваты. Продолжительность воздействия 8 часов, курс лечения составляет 7 дней.

При подостром течении и при стихании острой фазы применяют физиотерапевтическое воздействие на область тазобедренного сустава. Для ускорения процессов восстановления, уменьшения боли, улучшения локального кровообращения назначают УВЧ, электрофорез, озокеритовые и парафиновые аппликации. Возможно применение грязелечения.

Оперативное лечение

При неполном рассасывании патологического содержимого воспаленной бурсы, частых рецидивах проводят пункцию с аспирацией (высасыванием) жидкости. Для этого после обработки места прокола дезинфектантом вводят иглу в полость суки и удаляют воспалительный экссудат. Затем полость промывают раствором антисептика и удаляют иглу.

Хирургическое лечение с иссечением, опорожнением и удалением капсулы сумки проводят при ее нагноении, прорыве с образованием гнойных затеков, кальцификации, ранении с повреждением стенок, хроническом процессе, неподдающимся консервативной терапии. Операция может проводится открытым путем или с помощью артроскопа.

Народные методы

Лечение бурсита большого вертела состоит в местных инъекциях глюкортикоидов в форме депо с использованием иглы 22-го калибра длиной 3,5 дюйма, обеспечивающей достижение синовиальной сумки. Точность инъекций увеличивает рентгеноскопический контроль с инъекциями рентгеноконтрастных веществ.

Снять отечность и боли помогает применение холода, ультразвука, прогревания и УВЧ. Использование теплового воздействия или холода является удобным для выполнения в домашних условиях методом.

Лечение бурсита тазобедренного сустава делится на консервативное и хирургическое. Медикаментозное лечение бурсита надо совмещать с лечебной физкультурой. Если болезненный процесс не зашёл далеко, врачи рекомендуют консервативные мероприятия. Включают:

Ограничение интенсивных физических нагрузок.
Использование при ходьбе трости, костылей.
Ультразвуковые процедуры, иногда – электрофорез.

Трость позволяет снизить нагрузки на тазобедренный сустав. Правильно подобранная «палка» даёт возможность переложить на себя до 40 процентов нагрузки с больного сустава. Если поражена правая нога, трость держится в левой руке, и наоборот. Когда делается шаг больной ногой, часть веса тела надо переносить на трость.

Ультразвуковые процедуры, электрофорез снижают интенсивность воспалительного процесса в тазобедренном суставе. У пациента улучшается состояние здоровья, он может лучше пользоваться конечностью.

Нельзя добиться хороших результатов лечения без лечебной физкультуры. Пациент не может другими способами укрепить мышцы, активизировать кровообращение в суставе, добиться уменьшения интенсивности воспалительного процесса околосуставной сумки. Перед занятиями гимнастикой стоит проконсультироваться с врачом. Он посоветует необходимые, эффективные лечебные комплексы.

Для лечения бурсита ТБС используются препараты для снижения интенсивности воспалительного процесса. Высокую эффективность доказали нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП. Бурсит тазобедренного сустава лечится с помощью препаратов Ибупрофен, Напроксен, Пироксикам, Целекоксиб. Средства способствуют эффективному контролю над болевыми симптомами. НПВП обладают полезными свойствами:

Уменьшение боли;
Снижение температуры;
Уменьшение выраженности воспалительного процесса.

Иногда для снятия воспаления, связанных с ним болевых симптомов, назначают инъекции кортикостероидов. Одна инъекция быстро снимает боль, улучшает состояние. Распространённые кортикостероидные препараты для лечения бурсита – Преднизолон, Кортомицетин, Дексаметазон, Кортизон. Медикаментозное лечение проводят под контролем врача.

При воспалении околосуставной сумки тазобедренного сустава в редких случаях необходимо хирургическое вмешательство. Хирургия показана при тяжёлом течении заболевания, когда в сумке накапливается избыточное количество жидкости. Удаляют при помощи хирургического дренажа. Жидкость из сумки сустава удаляют при помощи иглы, шприца под местной анестезией, придерживаясь правил асептики.

Хирургическое удаление поражённой сумки (бурсэктомия) применяется в исключительных случаях - наличие в больших количествах кальциевых осложнений. Из-за них ограничивается подвижность сустава. Небольшие количества удаляют с помощью шприца. Большие скопления кальциевых отложений удаляются хирургическим способом.

Осложнения и реабилитация

Главным осложнением вертельного бурсита считается переход заболевания из острой стадии в хроническую. При хронизации болезни в большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство – операция.

Как правило, симптомы бурсита тазобедренного сустава исчезают максимум через несколько недель. Однако бывают случаи, когда симптомы заболевания не проходят в течение нескольких месяцев, в таком случае можно говорить, что патология перешла в хроническую стадию. При этом болевой синдром и ограничение внутренней подвижности бедра сохраняются.

Прогноз при бурсите благоприятный, если не запускать болезнь и не допускать ее перехода в хроническую стадию.

Из возможных осложнений:

хронический синдром натяжения ПБТ;
ограниченная подвижность, в особенности внутренняя ротация;
«замороженное» бедро - при вовлечении капсулы сустава (адгезивном капсулите).

Факторы риска вертельного бурсита

Бурсит тазобедренного сустава встречается преимущественно у женщин, нежели у мужчин. В основном патологию диагностируют у представительниц прекрасного пола среднего или пожилого возраста.

Молодым мужчинам редко ставят диагноз «бурсит тазобедренного сустава». Причины и лечение, которое требуется для устранения проявлений болезни, могут быть весьма индивидуальны.

Все будет зависеть от организма конкретного человека. Однако есть общие факторы, воздействие которых приводит к развитию патологии.

Бурсит тазобедренного сустава, являющийся воспалением околосуставной синовиальной сумки, небольшой полости с незначительным количеством жидкости, расположенной вокруг сустава, может быть обусловлен травмами, физической перегрузкой мышц и сухожилий. К неблагоприятным факторам его развития также относятся малоподвижность, переохлаждение, ожирение и заметная разница длины ног.

Профилактика воспаления

Бурсит тазобедренного сустава можно предупредить. Важно придерживаться простых рекомендаций, направленных на устранение патогенных факторов. Необходимо:

Избегать чрезмерной, повторяющейся нагрузки на бедренные суставы.
Нормализовать массу тела.
При необходимости, по возможности носить ортопедическую обувь.
Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне. Физические упражнения помогают избежать воспаления.

Если появляются первые симптомы болезни, стоит проконсультироваться с врачом, начинать лечение как можно раньше.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы - полная чушь!!

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят, что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного

Бурсит вертельной сумки — воспалительный процесс в области, находящейся между широкой бедренной фасцией и большим вертелом. Она находится с наружной стороны бедренной кости в верхней ее части. При воспалительном процессе в сумке скапливается жидкость, ее стенки увеличиваются, и пациент может ощущать боли. Воспаление вертельной сумки имеет множество осложнений, в том числе ограничение функции бедренных суставов. Болезнь чаще всего возникает у людей преклонного возраста, однако иногда диагностируется и у молодых людей, занимающихся активными видами спорта: ездой на велосипеде, легкой атлетикой или фитнесом.

Бурса — это мешочек из тонких тканей, имеющих скользящие качества. Внутри нее есть смазывающая жидкость. В человеческом организме есть множество таких сумок. Они необходимы для обеспечения подвижности элементов двигательной системы. Сумки имеются в тех зонах опорно-двигательной системы, где мышцы и ткани меняют направление возле костных образований. Обеспечивающие скольжение сумки снижают трение в суставах. Бурсит чаще всего поражает вертельную, препателлярную, ретрокальканеальную и субакромиальную области. Вертельная сумка находится в таком месте, где при нагрузках на конечность широкая фасция бедра помогает удерживать вес тела. Вертельная сумка необходима для обеспечения перемещения широкой фасции в большом вертеле — части бедренной кости, к которой крепятся ткани и мышцы.

Тазобедренный сустав имеет шаровидную часть. Головка кости движется во впадине, называемой вертлужной. На сустав приходится нагрузка всей массы человека, поэтому его окружает мощная сумка и связки. Кроме того, он укреплен мышцами. Тазобедренный сустав обеспечивает широкую амплитуду движений.

Причины возникновения бурсита вертельной сумки

Причины возникновения утолщений в сухожилиях точно не выяснены. Основной причиной считается повышенная нагрузка на сустав. Однако чаще всего бурсит появляется внезапно, без видимых на то причин. Как было замечено ранее, заболевание возникает из-за излишнего трения сумки о большой вертел бедренной кости. Трение происходит при ходьбе или интенсивных движениях, во время которых фасция бедренной кости сильно напрягается и движется возле большого вертела.

При ходьбе по наклонным плоскостям или в том случае, когда ноги имеют разную длину, фасция сильно натягивается на укороченной стороне, ведь возникает необходимость поднятия обратной стороны таза выше допустимого уровня. Это происходит с каждым шагом. С течением времени мышцы, окружающие широкую фасцию бедра, гипертрофируются. Увеличенная фасция давит на большой вертел и сдавливает окружающие его ткани. Из-за этого вертельная сумка травмируется, что приводит к появлению воспаления — бурсита.

Заболевание часто возникает после эндопротезирования тазобедренных суставов отзывы о котором чаще хорошие чем плохие. Формирующийся в результате послеоперационный шрам стягивает ткани в обратном направлении. Иногда вертельная сумка повреждается при различных травмах. Травмы приводят к разрывам тканей вертельной капсулы и попаданию крови в ее полость. Кровь, накапливающаяся в сумке, приводит к воспалительным процессам. При хроническом воспалительном процессе стенки становятся толще, теряют эластичность и скользящие качества. Это приводит к развитию бурсита вертельной сумки.

Основные симптомы и диагностика заболевания

Первым признаком начала заболевания являются болевые ощущения, возникающие в месте выступа бедренной кости — большого вертела. Боль становится сильнее при ходьбе и движениях. На более поздних стадиях развития бурсита боль может переходить на нижнюю часть бедра, вызывая хромоту. Если не уменьшить нагрузки на пораженную конечность, боль будет появляться и в состоянии покоя.

Диагноз бурсит ставят после осмотра и беседы с больным, а также после проведения всех необходимых диагностических мероприятий. Врач задает пациенту вопросы о характере болей в бедре, их появлении в те или иные моменты ходьбы. Обязательно выполнение рентгеновского снимка тазобедренных суставов. Самой сумки на снимке видно не будет, однако он поможет доктору оценить состояние суставов. Болезнь часто развивается на фоне сопутствующих патологических состояний в суставах. После травм или при хроническом воспалительном процессе на большом вертеле могут образовываться остеофиты — костные отростки, травмирующие вертельную сумку, поддерживающие воспалительный процесс. На основе рентгенограммы врач может подобрать оптимальный курс лечения бурсита. Если остеофиты имеют большие размеры, разумным будет оперативное лечение бурсита — удаление остеофита.

При сомнениях в правильности поставленного диагноза внутрь сумки делается инъекция обезболивающего. Если болевые ощущения после этой процедуры проходят, диагноз поставлен верно.

Лечение бурсита вертельной сумки

Лечение заболевания обычно начинают с простых процедур. Большая часть пациентов обходится без хирургического вмешательства. Молодым пациентам врачи рекомендуют снизить нагрузки на пораженный сустав и пройти курс реабилитации, включающий в себя занятия для растяжки мышц бедер и ягодиц. Воспаление нужно лечить при помощи противовоспалительных лекарственных средств. Нестероидные противовоспалительные препараты снимают отечность и боль.

Для полного восстановления двигательных функций сустава необходимо следовать рекомендациям врача-физиотерапевта. Он подберет пациенту оптимальные процедуры с учетом особенностей его организма и противопоказаний. Снять отечность и боли помогает применение холода, ультразвука, прогревания и УВЧ. Использование теплового воздействия или холода является удобным для выполнения в домашних условиях методом. Холод рекомендует применять непосредственно после травмы, тепло — при хронических воспалительных процессах. В любом случае лечение заболевания необходимо обсудить со своим врачом.

Если консервативное лечение помогает снять воспаление, но патологические процессы возобновляется через какое-то время, если движения и повседневные занятия становятся затрудненными, врачи предлагают пациенту хирургическое вмешательство. Производится разрез вертельной сумки и ее иссечение. После удаления сумки хирург осматривает большой вертел бедренной кости, имеющиеся на нем неровности удаляются, поверхность кости сглаживается. После этого разрез поэтапно зашивается.

Выше была описана методика увеличения большой фасции бедренной кости. В результате этого натяжение фасции уменьшается, нагрузка на вертельную сумку снижается. Так как в этой области необходимо обеспечение скольжения широкой фасции, формируется новая капсула из имеющихся тканей. Происходит это через определенный промежуток времени после хирургического вмешательства. Для того чтобы восстановление проходило без затруднений, необходимо пройти лечение и реабилитацию.

Реабилитация при бурсите

Даже если хирургическое лечение заболевания не потребовалось, пациент должен выполнять определенные упражнения, растягивающие и укрепляющие мышцы бедер. Для этого врач назначает курс лечебной физкультуры. Во время занятий доктор показывает все требуемые для лечения упражнения, а контролирует их выполнение инструктор по ЛФК. Комплекс упражнений нужен для формирования и поддержания баланса мышц бедер. Видимый результат наблюдается обычно через 4-6 недель.

После проведения операции рану покрывают чистой повязкой. Начальные занятия необходимы для контроля отечности и болевых ощущений. После снятия послеоперационного отека выполняется комплекс упражнений для укрепления мышц. Занятия обычно проводятся в течение 1,5-2 месяцев после оперативного лечения. Этот комплекс упражнений необходим для устранения проблем с вертельной сумкой в будущем.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Функциональная анатомия тазобедренного сустава

Важные части тазобедренного сустава:

шаровой шарнирный сустав - сустав между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза.
суставная капсула - гибкий мешок вокруг сустава, обеспечивающий широкий диапазон движений. Капсула удерживает внутри смазочную синовиальную жидкость.
большой вертел - точка крепления многих ягодичных мышц (отводящих бедро и вращающих его наружу).
малый вертел - точка крепления подвздошно-поясничной мышцы (сгибающей бедро).

Движения тазобедренного сустава в положении стоя.

Сгибание - движение ногой вперед.
Выпрямление - движение ногой назад.
Отведение - движение ногой от себя.
Приведение - перемещение ноги по направлению к другой ноге.
Внутреннее вращение - вращение ноги внутрь по отношению к другой (пальцы обращены друг к другу).
Внешнее вращение - вращение ноги от другой (пальцы направлены наружу).

Процесс ходьбы делится на 2 фазы - фазу опоры, где одна нога неподвижна на опоре, и фазу переноса, где одна нога от опоры переносится вперед, чтобы сделать следующий шаг.

При ходьбе вес тела переносится от одного тазобедренного сустава к другому тазобедренному суставу. Для того чтобы предотвратить задевание пальцев об опору во время фазы переноса, средняя ягодичная мышца, сокращаясь, наклоняет таз вверх, поднимая ногу от земли.
Слабость средней ягодичной мышцы таза приводит к падению вниз во время фазы переноса. Это состояние известно как положительный тест Тренделенбурга. Средняя ягодичная мышца может быть слабой в результате поражения нервных корешков на уровне пятого поясничного позвонка (L5) в позвоночнике, проксимальной миопатии (мышечной дистрофии, остеоартрита тазобедренного сустава) или врожденных уродств тазобедренного сустава (кокса вара, врожденного вывиха бедра).
Используя векторные диаграммы, было подсчитано, что во время фазы опоры ходьбы, в 4 раза больше массы тела переносится на несущую поверхность тазобедренного сустава. Избыточный вес , следовательно, вызывает увеличение нагрузки на тазобедренные суставы , что приводит к преждевременному остеоартриту.

Большой вертел

Анатомия

Средняя ягодичная мышца является главной отводящей мышцей бедра, и ее сухожилие прикрепляется к латеральной поверхности большого вертела.
Малая ягодичная мышца является меньшей отводящей мышцей бедра, а также она производит некоторое вращение внутрь. Ее сухожилие прикрепляется к самой верхней части большого вертела.
Напрягатель широкой фасции бедра способствует сгибанию, отведению, и вращению внутрь в этом порядке. Его сухожилие переходит в илиотибиальную связку.
Есть две основные бурсы (мешки, заполненные смазочной жидкостью) в этой области - поверхностная лежит между напрягателем широкой фасции и сухожилием средней ягодичной мышцы, глубокая бурса лежит между сухожилиями средней ягодичной мышцы и малой ягодичной мышцы.

Вертельный бурсит - самый распространенный вид поражения мягких тканей вокруг области бедра.

Причины - чрезмерные нагрузки. Состояние наблюдается у спортсменов при интенсивном беге, а также у женщин с избыточным весом с дегенеративными изменениями позвоночника.
Клинические признаки. Воспаление поверхностных и глубоких бурс (мешков заполненных смазочной жидкостью) приводит к строго локализованной боли над областью вертела, а также радиальной боли, распространяющейся вниз по наружной части бедра. Боль усиливается при ходьбе, подъеме по лестнице, в положении лежа на стороне поражения, и может нарушить сон . Боль может возникнуть при растягивании сухожилия ягодичной мышцы и при сопротивлении отведению.
Исследования. Рентгенография показывает кальцификацию бурсы в 20% хронических случаев.
Лечение. Состояние покоя, анальгетики, лед, глубокий массаж сухожилия, LA/стероидные инъекции.

Сухожилие приводящей мышцы

Анатомия

Гребенчатая мышца, короткая приводящая мышца, длинная приводящая мышца, большая приводящая мышца являются основными приводящими мышцами бедра. Все они берут начало на нижней ветви тазовой кости и прикрепляются на задней части бедренной кости.

Тендинит (тендонит) сухожилия приводящей мышцы

Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы

Анатомия

Подвздошно-поясничная мышца - это мышца, состоящая из двух частей - подвздошной и поясничной мышц. Подвздошная мышца начинается от внутренней части тазовой кости, тогда как поясничная мышца берет начало от передней части позвонков L1-L5. Две мышцы затем прикрепляются посредством их сухожилий на малый вертел бедренной кости. Подвздошно-поясничная мышца является основным сгибателем бедра и является очень мощной. Бурса отделяет сухожилие от передней части тазобедренного сустава, другая бурса находится позади точки прикрепления на малом вертеле.

Подвздошно-поясничный тендинит/бурсит

Причины - чрезмерные нагрузки. Распространен у спортсменов.
Клинические признаки. Локализованная чувствительность над местом прикрепления сухожилий на малом вертеле. Боль может возникнуть при сопротивлении сгибанию бедра. Бурсы настолько глубоки, что редко удается почувствовать их увеличение.
Исследования. Необходима рентгенография тазобедренного сустава, чтобы различить тендинит /бурсит и первичный остеоартрит тазобедренного сустава. У молодых людей рентгенография также поможет исключить бедренный эпифиз.
Лечение. Состояние покоя, анальгетики, методы мобилизации при растяжении мышц бедра (см. растяжение барьериста) и LA /стероидные инъекции. В бурсу инъекции проводятся с помощью рентгенографии, чтобы избежать попадания в бедренные сосуды и нервы . Это одновременно может иметь место при инъекции в точку прикрепления сухожилий к малому вертелу.

Подколенное сухожилие

Анатомия

Подколенные сухожилия состоят из трех мышц - двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой. Все три имеют общее начало на седалищном бугре. Двуглавая мышца бедра прикрепляется на боковой части колена (головке малоберцовой кости и боковом мыщелке большеберцовой). Полусухожильная и полуперепончатая прикрепляются на медиальной поверхности коленного сустава и верхней медиальной части голени. Мышцы способствуют выпрямлению тазобедренного сустава и сгибанию коленного.

Тендинит (тендонит) подколенного сухожилия

Прямая мышца бедра

Анатомия

Прямая мышца бедра является только одной из четырех составляющих четырехглавой мышцы, которая пересекает два сустава (тазобедренный и коленный). Она начинается от передней нижней подвздошной ости и в составе общего сухожилия четырехглавой мышцы крепится к коленной чашечке. Она вносит вклад в сгибание тазобедренного и коленного суставов.

Тендинит сухожилия прямой мышцы бедра

Причины. При чрезмерных нагрузках у спортсменов, особенно при взрывном старте у спринтеров. Аналогичные проблемы могут возникнуть с портняжной мышцей, начинающейся на передней верхней подвздошной ости.
Клинические признаки. Чувствительность над передней нижней подвздошной остью, возникающая при пассивном выпрямлении бедра и активном сгибании в тазобедренном суставе.
Исследования. Рентгенография у спортсменов может выявить отрыв небольшого костного фрагмента от передней нижней подвздошной ости.
Лечение. Состояние покоя, анальгетики, LA/стероидные инъекции.

Ягодичная бурса

Анатомия

Несколько бурс есть между ягодичными мышцами и крылом подвздошной кости, а также между тремя ягодичными мышцами. Функция их заключается в уменьшении трения между мышечными слоями во время активной деятельности.
Смотрите информацию о триггерах ягодичных и грушевидной мышц для выяснения других причин боли в тазобедренном суставе и ягодицах.

Ягодичный бурсит (также известный как бурсит Уивера)

Причины. Длительное сидение, повторные травмы ягодиц.
Клинические признаки. Локализованная чувствительность над воспаленной бурсой. Боль усиливается при пассивном сгибании бедра, отведении и приведении, а также сопротивлении отведению бедра и выпрямлению.
Исследования. Обычная рентгенография, чтобы исключить остеоартрит.
Лечение. Состояние покоя, анальгетики, упражнения , LA/стероидные инъекции.

Адгезивный капсулит

Клинические признаки

Капсулит тазобедренного сустава бывает гораздо реже, чем плечевого. Он обычно встречается в среднем возрасте и в младших возрастных группах, проявляясь в виде боли и скованности, наступающих безо всякой видимой причины. Обследование показывает воспаление капсулы с болью при большинстве пассивных движений. Боль обычно стихает в течение нескольких месяцев, с восстановлением движений тазобедренного сустава, занимающим гораздо большее время.

Исследования

Обычная рентгенограмма тазобедренного сустава в норме. Артрограмма тазобедренного сустава может показать уменьшение совокупного объема и ограничение суставных выемок (выемка - расслабленная часть капсулы, обычно позволяющая осуществлять широкие движения тазобедренного сустава).

Лечение

Отдых , анальгетики, упражнения, LA/стероидные инъекции в сочетании с физиотерапевтическими техниками растяжения сразу после этого.

Остеоартрит

Анатомия

Остеоартрит (ОА) является наиболее частой причиной болей в тазобедренном суставе. Первичный ОА связан с проблемами суставного хряща (износом и разрывом), в то время как вторичный ОА возникает, когда сустав был поврежден в результате какого-либо другого болезненного процесса:

дисплазии вертлужной впадины (порока развития вертлужной впадины)
болезни Пертеса (скользящего эпифиза бедренной кости)
септического артрита (инфекции)
врожденного вывиха бедра (ВВБ) и др.

Триггеры внутри мышц бедра и ягодиц также могут привести к локальной и направленной боли (смотрите информацию о спине, бедрах и ягодицах, чтобы получить дополнительные сведения).

Клинические особенности

Приступ часто коварен. Нет взаимосвязи между болью и степенью повреждения на рентгенограмме.
Боль от давления веса или после непривычных энергичных упражнений является наиболее распространенным симптомом. Принятый артрит тазобедренного сустава проявляется в виде сильной боли с ограничением движений.

Исследования

Рентгенография может показать износ верхней суставной поверхности в суставе, где головка бедренной кости находится в контакте с вертлужной впадиной. Износ может быть, как правило, верхний, верхнебоковой или верхнемедиальный.

Лечение

Регулярные упражнения для тазобедренного сустава.
Подумайте о том, чтобы попробовать Pain Gone Pen - простое недорогое немедикаментозное устройство самопомощи от боли при артрите для домашнего использования.
LA/стероидные инъекции в сочетании с физиотерапевтическими техниками растяжения сразу после этого.
Перорально добавки с глюкозамином при раннем остеоартрите.
Виско-добавки с остенилом осуществляются с помощью рентгенографии в 5 случаях. Пожалуйста, обратитесь к своему врачу, чтобы узнать об этой опции.
Интраартикулярная пролотерапия выполняется с использованием рентгенографии.
Хирургическое эндопротезирование всего тазобедренного сустава при тяжелом ОА. Время для операции на тазобедренном суставе наступает тогда, когда традиционные методы лечения, указанные выше, не помогают избавиться от боли.

Иррадиирующая боль

Все вышеперечисленные состояния являются примерами локальной боли в области тазобедренного сустава.
Существуют некоторые состояния, которые могут имитировать боль в тазобедренном суставе вследствие иррадиирующей боли из-за наличия общей иннервации в:

подвздошно-поясничных связках
суставах нижних поясничных позвонков
нижних поясничных мышцах (при спазмах)
крестцово-подвздошных сочленениях
ягодичных и грушевидных мышцах (триггерах).

Несмотря на широкое распространение, бурсит большого вертела часто остается не диагностированным.

Обычно основной проблемой считают бурсит, однако с большей вероятностью нарушения возникают в местах прикрепления сухожилий средней и малой ягодичных мышц. Не последнюю роль в патогенезе играют местная травма и дегенеративные процессы. В некоторых случаях наблюдается кальцификация сумки большого вертела. Причины бурсита большого вертела связаны с нагрузкой на область большого вертела: это остеоартроз поясничного отдела позвоночника или тазобедренных суставов, разная длина ног и сколиоз.

Симптомы бурсита большого вертела

Преимущественно бурсит большого вертела развивается у людей пожилого возраста, немного чаще у женщин, чем у мужчин. Основной симптом - над областью большого вертела и по латеральной поверхности бедра. Боль усиливается при ходьбе, различных движениях и лежании на пораженном бедре. Начало болезни может быть острым, но чаще симптомы прогрессируют постепенно на протяжении нескольких месяцев. В хронических случаях пациент с трудом определяет локализацию боли или испытывает затруднения при описании боли, а может не придать этим симптомам особого значения или неправильно их интерпретировать. Иногда боль напоминает псевдорадикулопатию, иррадиирует вниз и в боковую часть бедра. В некоторых случаях боль настолько сильна, что пациент не может ходить и жалуется на диффузную боль во всем бедре.

Диагностика

Лучшим способом диагностики бурсита большого вертела служит пальпация области трохантера с выявлением точечной болезненности. Помимо специфической боли при глубокой пальпации большого вертела, выявляются другие болезненные точки латеральной группы мышц бедра. Боль усиливается при наружном вращении и отведении с сопротивлением. Симптом Тренделенбурга часто положителен.

Лечение

Лечение бурсита большого вертела состоит в местных инъекциях глюкортикоидов в форме депо с использованием иглы 22-го калибра длиной 3,5 дюйма, обеспечивающей достижение синовиальной сумки. Точность инъекций увеличивает рентгеноскопический контроль с инъекциями рентгеноконтрастных веществ. Общие рекомендации включают прием НПВП, снижение массы тела, укрепление и растяжение средней ягодичной мышцы, а также подвздошно-большеберцового тракта.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

Заболевание препателлярной сумки наблюдается после травмы или вследствие ее инфекционного воспаления....
Бурсит — воспаление слизистой сумки, воспалительная реакция резервных полостей сустава....
К числу параартикулярных повреждений тазобедренного сустава необходимо отнести перелом большого или малого вертела....