Большая медицинская энциклопедия. Правые легочные вены Легочные вены несут

Вены малого (легочного) круга кровообращения. Легочные вены.

Venae pulmonales, легочные вены, несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Начавшись из капилляров легких, они сливаются в более крупные вены, идущие соответственно бронхам, сегментам и долям, и в воротах легких складываются в крупные стволы, по два ствола из каждого легкого (один - верхний, другой - нижний), которые в горизонтальном направлении идут к левому предсердию и впадают в его верхнюю стенку, причем каждый ствол впадает отдельным отверстием: правые - у правого, левые - у левого края левого предсердия. Правые легочные вены на пути к левому предсердию пересекают поперечно заднюю стенку правого предсердия. Симметричность легочных вен (по две на каждой стороне) получается потому, что стволы, выходящие из верхней и средней долей правого легкого, сливаются в один ствол. Легочные вены не вполне обособлены от вен большого круга кровообращения, так как они анастомозируют с бронхиальными венами, впадающими в v. azygos. Клапанов легочные вены не имеют.

Сердце человека обычно сокращается примерно один раз в секунду или даже быстрее. У большинства взрослых людей, оно весит примерно 0,45 г, но при этом каждую минуту перекачивает через организм более 4,7 литра крови. Каждая часть сердца, начиная с желудочков, и заканчивая легочными венами, выполняет важную функцию. Легочные вены уникальны тем, что являются единственными венами, которые несут поступающую из легких обогащенную кислородом кровь к сердцу.

Функция легочных вен

Чтобы лучше понять функцию четырех легочных вен, важно рассмотреть все компоненты сердца, и то каким образом кровь проходит через легочный круг кровообращения. Сердце может быть определено, как мышечный нанос, который имеет четыре камеры, соединенные между собой клапанами. Кровь попадает через правое предсердие в правый желудочек сердца. Правый желудочек перекачивает лишенную кислорода кровь через легочный клапан в легкие. Пройдя через легкие, кровь возвращается, обогащенная кислородом, через легочные вены в левую часть сердца. От каждого легкого отходит по две таких вены.

Легочные вены могут поражаться различными заболеваниями.

К примеру, когда в одной из этих вен появляется обструкция, развивается стеноз легочной вены. Обструкция может быть следствием несдерживаемого роста клеток соединительной ткани, который приводит к утолщению стенок вены и сужению ее просвета. Заболевание прогрессирует до тех пор, пока не происходит полная блокировка пораженной вены. Развитие стеноза легочной вены возможно как у людей с врожденным пороком сердца, так и у людей со здоровым сердцем.

Фибрилляция предсердий и легочные вены

Еще одно связанное с легочными венами заболевание - это фибрилляция предсердий, характеризующаяся нерегулярными сокращениями сердца в области предсердий. Исследования показывают, что большая часть случаев фибрилляции предсердий связана с импульсами, исходящими от легочных вен. К счастью, существует процедура под названием абляция легочных вен, которая делает возможным лечение фибрилляции предсердий. В ходе этой процедуры в кровеносные сосуды предсердий вводится катетер. Посредством катетера к тому месту, где легочные вены соединяются с предсердием, подается энергия, разрушающая зону, от которой исходят аномальные импульсы. Это препятствует фибрилляции предсердий.

Многие неполадки с сердцем выявляются опытными врачами до того, как принимают опасный для жизни характер.

В некоторых случаях при обнаружении потенциальных проблем врачи могут назначать прохождение дальнейших медицинских тестов перед проведением хирургической операции. В случае перечисленных заболеваний может требоваться компьютерная томография легочных вен. Компьютерная томография - это процедура, которая позволяет проверять, выявляя существующие проблемы, не только вены, но и любые другие части сердца.

Из капилляров лёгкого начинаются венулы, которые сливаются в более крупные вены и в конечном итоге формируют в каждом лёгком по две легочные вены.

Из двух правых легочных вен больший диаметр имеет верхняя, так как по ней оттекает кровь от двух долей правого лёгкого (верхней и средней). Из двух левых легочных вен, однако, больший диаметр имеет нижняя вена. В воротах правого и левого лёгкого легочные вены занимают их нижнюю часть. В корне правого лёгкого позади и сверху расположен главный правый бронх, кпереди и книзу от него - правая легочная артерия. У левого лёгкого сверху находится легочная артерия, кзади и книзу от нее - левый главный бронх. Легочные вены правого лёгкого находятся ниже одноименной артерии, следуют почти горизонтально и на своем пути к сердцу располагаются позади верхней полой вены. Обе левые легочные вены, которые несколько короче правых, располагаются под левым главным бронхом и направляются к сердцу в поперечном направлении. Правые и левые легочные вены, прободая перикард, впадают раздельными отверстиями в левое предсердие (их конечные отделы покрыты эпикардом).

Правая верхняя легочная вена , v. pulmonalis superior dextra , собирает кровь не только от верхней, но и от средней доли правого лёгкого. От верхней доли правого лёгкого кровь оттекает по трем её ветвям (притокам), верхушечной, передней и задней. Каждая из них в свою очередь формируется из слияния двух частей: верхушечная ветвь, r. apicalis , - из внутрисегментарной (pars intrasegmentalis ]; передняя ветвь, r. anterior , - из внутрисегментарной (pars intrasegmentalis ) и подсегментарной (межсегментарной) [pars infrasegmentalis (intersegmentalis) ] и, наконец, задняя ветвь, r. posterior , - из поддолевой (pars infralobaris ) и внутридолевой (межсегментарной) [pars intralobaris (intersegmentalis) ]. От средней доли правого лёгкого отток крови происходит по ветви средней доли (r. lobi medii ), сливающейся из двух частей, - латеральной (pars lateralis ) и медиальной (pars medialis ).

Правая нижняя легочная вена , v. pulmonalis inferior dextra , собирает кровь из 5 сегментов нижней доли правого лёгкого [верхушечного (верхнего) и базальных - медиального, латерального, переднего и заднего]. От первого из них кровь оттекает по верхушечной (верхней) ветви [r. apicalis (superior) ], которая образуется в результате слияния двух частей - внутрисегментарной (pars intrasegmentalis) и подсегментарной [межсегментарной (pars infrasegmentalis) intersegmentalis]. От всœех базальных сегментов кровь оттекает по общей базальной вене (v. basalis communis ), формирующейся из двух притоков - верхней и нижней базальной вен (), причем в верхнюю базальную вену впадает передняя базальная ветвь (r. basalts anterior ), которая сливается из днгух частей - внутри-сегментарной (pars intrasegmentalis ) и подсегментарной (межсегментарной) [pars infrasegmentalis (intersegmentalis) ]. Общая базальная вена, сливаясь с верхушечной (верхней) ветвью нижней доли, формирует правую нижнюю легочную вену.

Левая верхняя легочная вена , v. pulmonalis superior sinistra , которая собирает кровь из верхней доли левого лёгкого (ее верхушечного, заднего и переднего, а также верхнего и нижнего язычковых сегментов), имеет три ветви (притока) - задневерхушечную, переднюю и язычковую. Каждая из них образуется из слияния двух частей: задневерхушечная ветвь, ᴦ. apicoposterior, - из внутрисегментарной (pars intrasegmentalis ) и подсегментарной (межсегментарной) [pars infrasegmentalis (intersegmentalis) ]; передняя ветвь, ramus anterior , - из внутрисегментарной (pars intersegmentalis ) и подсегментарной (межсегментарной) [pars infrasegmentalis (intersegmentalis) ] и язычковая ветвь, ramus lingularis , - из верхней (pars superior ) и нижней (pars inferior ) частей.

Левая нижняя легочная вена , v. pulmonalis inferior sinistra , - более крупная, чем одноименная правая вена, выносит кровь от нижней доли левого лёгкого. От верхушечного (верхнего) сегмента нижней доли левого лёгкого отходит верхушечная (верхняя) ветвь, r. apicalis (superior) , которая образуется из слияния двух частей - внутрисегментарной (pars intrasegmentalis ) и подсегментарной (межсегментарной) [pars infrasegmentalis (intersegmentalis) ]. От всœех базальных сегментов нижней доли левого лёгкого, как и в правом лёгком, кровь оттекает по общей базальной вене (v. basalis communis ). Она образуется из слияния верхней и нижней базальных вен (vv. basales superior et inferior ). В верхнюю из них впадает передняя базальная ветвь (r. basalis anterior ), которая в свою очередь сливается из двух частей - внутрисегментарной (межсегментарной) [pars intrasegmentalis (intersegmentalis) ] и подсегментарной (межсегментарной) [pars infrasegmentalis (intersegmentalis) ]. В результате слияния верхушечной (верхней) ветви и общей базальной вены формируется левая нижняя легочная вена.

Сердце формируется из мезодермы в виде парной закладки на стадии 1-3 сомитов (17-е сутки развития зародыша). Из этой закладки образуется простое трубчатое сердце, расположенное в области шеи. Оно кпереди переходит в примитивную луковицу сердца, а кзади - в расширенный венозный синус. Передний (головной) конец простого трубчатого сердца является артериальным, а задний - венозным. Средний отдел трубчатого сердца интенсивно растет в длину, изгибается в вентральном направлении в виде дуги в сагиттальной плоскости. Вершина этой дуги - будущая верхушка сердца. Нижний (каудальный) отдел дуги - венозный отдел сердца, верхний (краниальный) отдел - артериальный. Простое трубчатое сердце, имеющее вид дуги, изгибается против часовой стрелки S-образно, преобразуется в сигмовидное сердце. На его внешней поверхности формируется предсердно-желудочковая борозда (будущая венечная). Общее предсердие быстро растет, сзади охватывает артериальный ствол, по сторонам которого спереди видны два выпячивания - закладки правого и левого ушек. Предсердие и желудочек сообщаются узким предсердно-желудочковым каналом, в стенках которого образуются вентральное и дорсальное утолщения - предсердно-желудочковые эндокардиальные валики (из них развиваются далее предсердно-желудочковые клапаны). В устье артериального ствола формируются четыре эндокардиальных валика (будущие клапаны аорты и легочного ствола).

Межпредсердная перегородка начинает развиваться на 4-й неделе эмбриогенеза; она растет в сторону предсердно-желудочкового канала и разделяет общее предсердие на правое и левое. Со стороны верхнезадней стенки предсердия растет вторичная (межпредсердная) перегородка, срастающаяся с первичной и разделяющая полностью правое и левое предсердия. В начале 8-й недели в задненижнем отделе желудочка образуется складка, растущая вперед и вверх, в сторону эндокардиальных валиков и формирующая межжелудочковую перегородку. Одновременно в артериальном стволе образуются две продольные складки, растущие в сагиттальной плоскости навстречу друг другу и книзу (в сторону межжелудочковой перегородки). Эти складки соединяются между собой и образуют перегородку, отделяющую восходящую часть аорты от легочного ствола. После образования у эмбриона межжелудочковой и аортолегочной перегородки сердце становится четырехкамерным. Овальное отверстие (в межпредсердной перегородке) закрывается только после рождения, когда начинает функционировать малый (легочный) круг кровообращения.

Развитие и рост сердца неодинаково активно происходят в различные возрастные периоды. Процессы роста и дифференцировки быстро осуществляются в возрасте до 2 лет. Между 2 и 10 годами дифференцировка продолжается более медленно, ее темпы нарастают в период полового созревания. Полностью формирование сердца завершается к 27-30 годам.

Со сложностью строения сердца связаны его многочисленные варианты развития и аномалии. Индивидуально варьируют размеры и масса сердца, толщина его стенок, количество створок у клапанов сердца (от 3 до 7 у каждого из них). Очень вариабельны форма и топография овальной ямки, которая может быть круглой, грушевидной, треугольной, смещаться в верхненижнее (высокое) или передненижнее (низкое) положение в межпредсердной перегородке. При высоком положении овальной ямки задний ее край приближен к устьям нижней полой вены и венечного синуса, при низком - к правому предсердножелудочковому отверстию. Сосочковые мышцы варьируют по количеству и форме, они цилиндрические (преимущественно), нередко - многоголовчатые, реже - конусовидные. Количество сосочковых мышц в правом желудочке варьирует от 2 до 9, в левом - от 2 до 6 и не всегда соответствует числу створок.

Индивидуально варьируют топография и количество кровеносных сосудов сердца, количество венечных артерий варьирует от 1 до 4. Артерии чаще делятся по рассыпному, реже - по магистральному типу. Деление коронарных артерий на ветви происходит под острым углом (50-80°), реже - под прямым и тупым углами. Чаще отмечается равномерный тип кровоснабжения сердца (68%), реже - «правовенечный» (кровоснабжение преимущественно правой венечной артерией, 24%) или «левовенечный» (8%). Расположение устьев венечных артерий может находиться на уровне свободного края клапана аорты, середины полулунных заслонок или на уровне их оснований. Венечный синус может иметь цилиндрическую, дугообразную, бобовидную, ретортовидную или шарообразную форму. В заслонке венечного синуса может быть отверстие, к нему иногда прикрепляются фиброзные нити.

Индивидуально варьируют строение и топография проводящей системы сердца, особенно предсердно-желудочкового пучка, нередко проходящего в толще перепончатого отдела межжелудочковой перегородки. Иногда имеются один или два добавочных предсердно-желудочковых пучка, которые «пересекают» правое фиброзное кольцо по отдельности от основного пучка и переходят в миокард заднего отдела межжелудочковой перегородки или передней стенки правого желудочка. Ход и направление правой и левой ножек пучка Гиса индивидуально варьируют. При рассыпной форме строения пучка Гиса левая ножка ответвляется не только от него, но и от предсердно-желудочкового узла. Эта ножка имеет широкое основание (область начала), она распадается на отдельные волокна, направляющиеся в миокард межжелудочковой перегородки. При магистральном характере строения левая ножка делится на 2-4 ветви, идущие к передней и задней сосочковым мышцам и достигающие верхушки сердца. Правая ножка пучка Гиса может располагаться как в миокарде (чаще), так и непосредственно под эндокардом.

Легочная вена (фото представлено ниже) - это сосуд, что приносит артериальную кровь, обогащаемую кислородом в легких, в левое предсердие.

Начинаясь из легочных капилляров, эти сосуды сливаются в вены побольше, которые направляются к бронхам, затем сегментам, долям, а в воротах легкого формируют крупные стволы (по два из каждого корня), что в горизонтальном положении направляются в верхнюю часть левого предсердия. При этом каждый из стволов проникает в отдельное отверстие: левые - с левой стороны левого предсердия, а правые с правого. Правые легочные вены, следуя к предсердию (левому) поперечно пересекают правое предсердие (его заднюю стенку).

Верхняя легочная (правая) вена

Формируется сегментарными венами из сегментов средней и верхней долей легкого.

Нижняя легочная (правая) вена

Данный сосуд принимает кровь от нижней доли (ее 5 сегментов) и имеет два основных притока: базальную общую вену и верхнюю ветвь.

Верхняя ветвь

Пролегает меж базальными и верхним сегментами. Формируется из добавочной и основной вен, следует вперед и вниз, проходя сзади сегментарного верхушечного бронха. Данная ветвь самая верхняя из всех, что впадают в нижнюю правую легочную вену.

Соответственно бронху основная вена содержит три притока: латеральный, верхний, медиальный, располагающиеся в большей части межсегментарно, однако могут пролегать и внутрисегментарно.

Благодаря добавочной вене осуществляется отток крови от верхнего сегмента (его верхней части) в поддолевую область сегментарной задней вены верхней доли (ее заднего сегмента).

Базальная общая вена

Являет собой короткий венозный ствол, сформированный при слиянии нижней и верхней базальных вен, основные ветви которых залегают гораздо глубже передней долевой поверхности.

Базальная верхняя вена. Формируется благодаря слиянию крупнейшей из базальных сегментарных вен, а также вен, что несут кровь от медиального, переднего и латерального сегментов.

Базальная нижняя вена. Примыкает к базальной общей вене со стороны ее задненижней поверхности. Основной приток данного сосуда - базальная задняя ветвь, что собирает кровь от базального заднего сегмента. В некоторых случаях базальная нижняя вена может подходить к базальной верхней вене.

АДЛВ

Представляет собой врожденную патологию сердца, при которой выявляется неанатомичное вхождение легочных вен в предсердие (правое) или же входящие в последнее полых вен.

Данная патология сопровождается частыми пневмониями, утомляемостью, одышкой, отставанием физического развития, сердечной болью. В качестве диагностики применяют: ЭКГ, МРТ, рентгенографию, УЗИ, вентрикуло- и атриографию, ангиопульмонографию.

Хирургическое лечение порока зависит от его типа.

Общие сведения

АДЛВ - порок врожденный и составляет около 1,5-3,0% пороков сердца. В большинстве своем наблюдается у пациентов мужского пола.

Наиболее часто данный порок сочетается с овальным (открытым) окном и дефектами перегородки между желудочками. Чуть реже (20%) - с артериальным общим стволом, гипоплазией левой части сердца, ДМЖП, декстрокардией, тетрадой Фалло и транспозициями магистральных сосудов, общим желудочком сердца.

Кроме вышеперечисленных пороков, АДЛВ часто сопровождается экстракардиальной патологией: пупочными грыжами, пороками формирования эндокринной и костной систем, дивертикулами кишечника, подковообразной почкой, гидронефрозом и поликистозом почек.

Классификация аномального дренажа легочных вен (АДЛВ)

В случае впадения всех вен в большой круг кровообращения либо в правое предсердие, данный порок именуют полным аномальным дренажом, если же в вышеперечисленные структуры впадает одна либо несколько вен, то такой порок именуют частичным.

В соответствии с уровнем впадения выделяют несколько вариантов порока:

• Вариант первый: надсердечный (супракардиальный). Легочные вены (как общий ствол либо отдельно) впадают в либо ее ветви.
• Вариант второй: сердечный (интракардиальный). Дренируются легочные вены в либо правое предсердие.
• Вариант третий: подсердечный (инфра- либо субкардиальный). Легочные вены входят в воротную либо полую нижнюю вены (гораздо реже в лимфатический проток).
• Четвертый вариант: смешанный. Легочные вены входят в различные структуры и на разных уровнях.

Особенности гемодинамики

Во внутриутробном периоде данный порок, как правило, не проявляется, вследствие особенностей кровообращения плода. После рождения младенца проявления гемодинамических нарушений определяются вариантом порока и сочетанием его с другими врожденными аномалиями.

В случае тотального аномального дренажа нарушения гемодинамики выражаются гипоксемией, гиперкинетической перегрузкой правого сердца и легочной гипертензии.

В случае частичного дренажа гемодинамика сходна с таковой при ДМПП. Главенствующая роль в нарушениях принадлежит аномальному венозно-артериальному сбросу крови, что приводит к повышению кровяного объема в малом круге.

Симптомы аномального дренажа легочных вен

Детки с данным пороком часто страдают повторными ОРВИ и пневмониями, у них отмечают кашель, низкую прибавку веса, тахикардию, одышку, сердечные боли, легкий цианоз и быструю утомляемость.

В случае явной легочной гипертензии в малом возрасте появляются сердечная недостаточность, выраженный цианоз и

Диагностика

Картина аускультации при АДЛВ сходна с ДМПП, то есть выслушивается систолический негрубый шум в области проекций артерий вен (вен легочных) и расщеплением 2-го тона.

• На ЭКГ признаки перегрузки правого сердца, отклонение ЭОС вправо, блокады (неполной) правой ножки пучка Гисса.
• При фонографии признаки ДМПП.
• На рентгенографии усиление рисунка легких, выбухание легочной артерии (ее дуги), расширение сердечных границ вправо, "турецкой сабли" симптом.
• ЭхоКГ.
• Зондирование сердечных полостей.
• Флебография.
• Атриография (правая).
• Ангиопульмонография.
• Вентрикулография.

Дифференциальную диагностику данного порока следует проводить с:

• Лимфангиэктазией.
• Атрезией
• Транспозицией сосудов.
• Стенозом митральным.
• Стенозом правых/левых легочных вен.
• Трехпредсердным сердцем.
• Изолированным ДМПП.

Лечение

Виды хирургического лечения частичного дренажа определяются вариантом порока, размером и расположением ДМПП.

Межпредсердное сообщение устраняют с помощью пластики либо ушивания ДМПП. Грудничкам до трехмесячного возраста, что находятся в критическом тяжелом состоянии, проводят паллиативную операцию (закрытую атриосептотомию), что направлена на расширение межпредсердного сообщения.

Общая радикальная коррекция порока (тотальной формы) включает несколько манипуляций.

• Перевязка патологического сообщения сосудов с венами.
• Изоляция легочных вен.
• Закрытие ДМПП.
• Формирование анастомоза меж левым предсердием и легочными венами.

Последствием подобных операций могут стать: нарастание легочной гипертензии и синдром недостаточности синусового узла.

Прогнозы

Прогноз при естественном течении данного порока неблагоприятный, так как 80% пациентов умирают на протяжении первого года жизни.

Больные с наличием частичного дренажа могут прожить до тридцатилетнего возраста. Смерть таких пациентов чаще всего связана с легочными инфекциями либо сердечной тяжелой недостаточностью.

Итоги хирургических коррекций порока чаще удовлетворительные, но среди новорожденных летальность во время либо после операции остается высокой.