Центральное апноэ сна. Что это такое апноэ сна? Описание симптомов и причин опасного синдрома. Причины ночного апноэ

Калинов Юрий Дмитриевич

Время на чтение: 5 минут

Ночное апноэ - это временные остановки дыхания, которые периодически происходят во время сна. Патология сопровождается общей усталостью, апатией и снижением работоспособности, что доставляет немало дискомфорта и препятствует продуктивному образу жизни.

Апноэ — что это?

Что такое апноэ, и в каких формах оно проявляется? Апноэ — это заболевание, оно относится к патологическим и требует комплексного лечения в зависимости от формы и тяжести.

Классификация апноэ по механизму остановок дыхания:

По продолжительности остановок выделяют такие виды:

Гипопноэ - дефицит кислорода составляет до 50%, перекрытие путей происходит частично (двигается только часть диафрагмы, дыхание учащенное);
Ночное апноэ, которое характеризуется полным расслаблением гортани. Задержка длится более 10 секунд.

Для определения степени тяжести обращают внимание на продолжительность и частоту явления:

Легкая форма - 5–20 приступов за ночь.
Средняя форма - 20–40 приступов.
Тяжелая форма - больше 40 остановок.

Безопасной для человека нормой считается менее пяти эпизодов за ночь.

Уровень выраженности апноэ высчитывается по формуле, которая учитывает эти показатели и продолжительность остановок в секундах, что происходят в течение часа покоя.

Симптоматика

Основным симптомом апноэ является внезапное прерывание дыхания во время сна, частые пробуждения, беспокойный сон и сильный храп (резко прекращается перед остановкой дыхания). Больной зачастую не помнит ночных эпизодов, поэтому указать на отклонения могут окружающие - дети, родители или вторая половинка. Насторожить должны сопутствующие признаки:

Человек пол жизни проводит во сне. Отдыхая, он восстанавливает свои защитные функции, силы, затраченные днем.

Но перед, тем как заснуть мы даже не задумываемся о том, что ночью могут возникнуть порой страшные проблемы.

К таковым относится апноэ – временная остановка дыхания, которая в редких случаях заканчивается летальным исходом.

Вот так – заснул и не проснулся. Что это за заболевание, каковы его симптомы и как лечить.

Причины возникновения нарушения

Резкая остановка дыхания во время сна, дневного отдыха, дремоты, более чем на 10 секунд – называется синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

Если рядом с вами живет храпящий человек, то вы наверняка хоть раз слышали, когда он, всхрапнув задерживает свое дыхание.

И только после какого-то интервала времени вновь сильно всхрапывает и начинает дышать. В течение всей ночи эти остановки повторяются не однократно.

На самом деле, мы даже не подозреваем о наличии у него серьезного заболевания, к которому следует отнестись очень серьезно.

Если больного спросить просыпался ли он ночью, то он не вспомнит. У пациента при сонном апноэ повышается сонливость.

Очень часто человек может заснуть, ведя переговоры, едя на автомобиле. Просто отключается на несколько часов, а после того, как просыпается, не понимая, что произошло.

Важно! СОАС – распространенное нарушение сна, при котором мягкие ткани задней стенки гортани расслабляются и спадают, перекрывая дыхательные пути.

В норме у человека может произойти случайная остановка дыхания, но если это продолжается от 10 до 30 секунд, то стоит бить тревогу.

В результате патологической остановки дыхательных функций организм как бы не впадает в полный сон, а находится в состоянии дремоты и не получает должного отдыха.

Что же может послужить причинами возникновением СОАС?

Такое патологическое состояние организма может быть спровоцировано рядом физиологических отклонений в организме:

Ожирение шейной кожи. Шея становится слишком широкой, мышечная масса и жировые отложения увеличиваются, а при расслаблении занимают большое пространство в гортани, перекрывая дыхательную трубку.
Неправильная форма черепной коробки.
Нижняя челюсть сильно выступает относительно верхней.
Наоборот, недоразвитая нижняя челюсть.
Большие размеры языка, который с трудом помещается во рту.
Большие миндалины и отек неба.
Приобретенные травмы носовой перегородки или ее врожденные патологии.
Посторонние образования в носоглотке, которые затрудняют дыхательный процесс даже во время бодрствования.
Обструктивные патологии дыхательных органов.
Присутствующие заболевания: , .

Кроме физиологических причин существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения болезни. Так, например, половая принадлежность влияет на предрасположенность апноэ.

У мужчин этот синдром чаще проявляется, нежели у женщин. Их вес больше, а значит мышцы шеи расширены и увеличены. Но женский пол эта проблема начинает одолевать чаще после менопаузы.

Возрастные показатели – чаще апноэ подвергается категория людей в возрасте от 40 до 60 лет. Но молодые люди также не застрахованы от недуга.

Кроме этого, предвестником наступления заболевания может быть генетическая предрасположенность и наличие пристрастий к пагубным привычкам.

Симптомы обструктивного апноэ сна

Как понять, что человек болен? Главный признак, на который необходимо обратить внимание – храп, причем зависит от того, как человек спит, на спине или боку.

В момент храпа он задерживает дыхание, цвет губ приобретает синюшный цвет. Если произвести отсчет и он составил более 10, то это ничто иное, как СОАС.

В редких случаях мышцы его напрягаются, делаю непроизвольные движения, больной может даже свалиться с кровати.

Другими косвенными признаками заболевания являются:

ночные вздрагивания и пробуждения, не редко в холодном поту, паническом страхе;
частые позывы к мочеиспусканию;
нарушение сна после каждого пробуждения;
впадание в состояние дремоты днем на работе;
появление усталости после утреннего побуждения;
снижается потенция;
снижение работоспособности, памяти, внимания;
изменения эмоционального фона: депрессия, раздражительность, плохое настроение, подавленность.

При обнаружении у себя подобных симптомов необходимо обратиться к врачу за помощью, чтобы избежать серьезных последствий в здоровье.

Виды апноэ

Различают два типа заболевания.

Центральное апноэ сна

Встречается редко и связано с нервными расстройствами.

Заболевание обусловлено отсутствием нервных импульсов в мозг на предмет, чтобы органы дыхания приступили к выполнению своих функций.

Человеку во сне тяжело вздохнуть после остановки дыхания, от этого он резко просыпается, у него возникает нехватка кислорода.

Причиной возникновения такого типа апноэ является сердечные заболевания.

Пациент страдает менее, чем при СОАС. Дневная дремота появляется реже, но ночная остановка органов дыхания протекает гораздо длительнее и проблематичнее.

Смешанное апноэ сна

Название вида говорит само за себя. Это смешение двух видов: обструктивного и центрального.

В процессе сна может наблюдаться периодическое возникновение одного за другим.

Сначала происходит центральная остановка дыхания, затем чередуется воздействием мышц гортани.

Комплексное заболевание может быть причиной нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы организма.

Последствия для организма

Патологические нарушения сна при СОАС разрушают повседневную жизнь в прямом смысле слова.

После неполноценного сна у пациента не восстанавливаются силы, наоборот, он чувствует себя подавленно.

Снижается концентрация мыслей на работе, снижается физическая активность и работоспособность.

Частым сопровождением апноэ является нервная раздражительность, ведущая к конфликтам в семье и на работе, так как человек не может ни о чем думать, кроме сна и отдыха.

Более серьезными последствиями является увеличение травматизма на дороге. Если пациент выступает в роли водителя авто или спящего пешехода.

Кроме этого, больного человека нельзя допускать к опасному и вредному производству.

К повседневным будничным тяготам присоединяются куча физиологических отклонений: повышение артериального давления, аритмия.

Врачи считают данное заболевание риском возникновения инсульта, инфаркта, а также осложнением при бронхите, астме и других хронических заболеваниях легких.

Лечение нарушений сна

Определить заболевание у близкого родственника можно уже в домашних условиях, опираясь на методику доктора Ровинского.

Для этого, при помощи секундомера необходимо измерить продолжительность отказа органов дыхания и посчитать частоту таких отказов за ночь.

С такими показателями следует обратиться к врачу, который сопоставив массу тела и замеры определит тяжесть сонного апноэ.

Программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента, с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Она может включать в себя медикаментозную и нет терапию, а также хирургическое вмешательство по устранению причин появления синдрома.

Оперативное вмешательство

На данном этапе используют следующие методики:

Увулопалатофарингопластия – операция направлена на обрезание излишней ткани в гортани пациента для расширения дыхательных путей. К излишней ткани относят часть мягкого язычка или весь, который свисает с верхней части неба, над миндалинами, также часть мягкого неба при переходе в горло. Большие миндалины и аденоиды, как правило, также вырезаются. Лечение проводится в стационаре при дальнейшем наблюдении за пациентом.
Увулопалатопластия с помощью лазера – ткани при операции меньше, в основном для устранения храпа. Манипуляция проводится под местным наркозом в кабинете врача. Стационарного пребывания не требуется.
Столб небной имплантации – такая процедура применяется при легкой форме апноэ. В небо вживляется имплантат, который уменьшает вибрацию неба – храп. Не требует стационарного лечения, проводится под местной анестезией.
Трахеостомия – сложная операция, которая применяется в редких случаях для лечения апноэ сна с угрозой для жизни пациента. В шее делается отверстие, проходящее в трахею, в него вставляется специальная трубка для дыхания во сне.
Другие оперативные манипуляции, связанные с пластикой врожденных внешних отклонений строения черепа, нижней челюсти, размеров языка, миндалин и т. д.

Сторонние оперативные процедуры по изменению врожденных или приобретенных изменений в организме в некоторых случаях успехов не дают, но в сочетании с базовыми операциями приносят положительные результаты.

Медикаменты

В качестве лекарственных препаратов врачом могут быть назначены следующие:

Провигил;
Модафинил;
Интраназальные кортикостероиды;
Теофилин и др.

Важно! Успокоительные препараты применять нельзя, так как они провоцируют провисание мягких тканей, ухудшающие дыхательный процесс во время сна.

Народные методы

Эти методы подразумевают выполнение несложных мероприятий в домашних условиях.

К ним относятся:

Отслеживание веса. Если присутствует лишний вес, от него необходимо избавиться, применяя диеты.
Исключить позднее употребление пищи, желательно делать это за три часа до сна.
Отказаться от курения и распития спиртных напитков.
Приучить себя спать на боку. Для этого можно купить специальную анатомическую подушку, которая избавит вас от храпа. Если вы привыкли спать на спине, то следует перестроиться.
Устранять заложенность носа перед сном, используя капли, пластыри, спреи с ментолом, эвкалиптом, мятой. Можно применять эфирные масла, способствующие расширение дыхательных путей.

Такие манипуляции помогут устранить легкую степень заболевания или облегчить состояние после заранее проведенной операции.

Кроме профилактики можно использовать промывание и полоскание гортани соляным раствором на ночь, такая терапия увлажнит носоглотку и облегчит дыхание.
Улучшит дневное состояние стакан капустного сока с медом.
Пейте на ночь молоко с медом. Состав отлично обволакивает стенки гортани и облегчает дыхание.
Кушать вечером несколько свежих морковин, богатых витамином Д, улучшающим сон.

Можно в комплексе с медикаментозной терапией использовать сливочное, облепиховое, растительные и другие масла. Они способны смягчить ткани горла и верхних дыхательных путей, снизить приступы удушья.

Важно! Все процедуры стоит проводить под присмотром врача.

Заключение

Синдром обструктивного апноэ сна – проблема серьезная, которая может привести к серьезным последствиям. Другими словами, человек может задохнуться во время сна.

Первый симптом, на который следует обратить внимание – храп. Он часто становится причиной отказа работы легких.

Если вы или ваш близкий ощущает все признаки заболевания на себе, то незамедлительно обратитесь в больницу. Чем раньше это произойдет, тем легче устранить недуг.

Видео: Лечение апноэ сна

Это нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.

МКБ-10

G47.3 Апноэ во сне

Общие сведения

Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.

Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

По статистике, синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы . Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ - короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии , сомнологии.

Причины

Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме . У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.

Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением , эндокринными расстройствами , подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок. В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.

Патогенез

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются. Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами - внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

Классификация

По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:

Cиндром гиповентиляции – характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
Cиндром патологического храпа
Cиндром ожирения-гиповентиляции – газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей – сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.

Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:

до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) - синдрома сонных апноэ нет;
от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) - синдром сонных апноэ средней степени;
свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) - синдром сонных апноэ тяжелой степени.

Симптомы

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп , беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.

В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.

Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция . Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий , сердечной недостаточности , приступов стенокардии . У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония , ИБС , бронхиальная астма , хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.

У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи , чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.

Осложнения

Диагностика

В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.

При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) > 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи > 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога , в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит , синусит , искривление перегородки носа , хронический тонзиллит , полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией , ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.

Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга , ЭКГ , электромиограммы , электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.

Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.

Лечение синдрома сонных апноэ

Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия , коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

Прогноз и профилактика

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% - на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.

Здоровый сон нужен для плодотворной деятельности. Благодаря ему, обрабатывается текущая информация и восстанавливаются силы. Но большинство людей жалуются, что не чувствуют себя отдохнувшими после пробуждения. Причин недосыпания может быть несколько, а иногда это указывает на появление серьезного заболевания.

Насыщение крови кислородом и выведение из организма избытков углекислого газа считается жизненно важной функцией. Поэтому дыхание ни на минуту не прекращается. Во время ночного отдыха все мышечные ткани расслабляются. Вследствие этого проходящий через верхние дыхательные пути воздух вызывает колебание их стенок. Так появляются звуки храпа.

Временами стенки глотки могут настолько смыкаться, что даже при наличии дыхательных движений, воздух не попадает в легкие. Происходит остановка дыхания, в результате чего страдать будет весь организм.

Апноэ, согласно МКБ-10, относится к классу болезней нервной системы. Пациенты просыпаются по причине удушья, так как происходит блокирование дыхательных путей, причем активность их мускулатуры сохраняется. Такой тип патологии носит название обструктивный. Меняется объем содержащегося кислорода и углекислого газа в крови. Вследствие гипоксии организм делает очередной вдох для получения недостающего воздуха, но такие попытки остаются безуспешными и лишь вызывают микропробуждения человека.

Специалисты выделяют еще две формы недуга: центральная и смешанная. Механизм возникновения их отличается, но симптоматика похожая. Если приступы удушья появляются часто, страдает качество отдыха, вследствие чего развивается синдром обструктивного апноэ сна.

Механизм развития

Иногда происходящие нарушения объясняются сомкнутостью мышц глотки. Дыхание останавливается, так как просвет для прохождения воздушного потока закрывается на определенное время. Поэтому в данном случае недуг имеет название от слова «обструкция» или закупоривание.

Важно знать! Длительность подобных эпизодов составляет от 10 секунд до минуты, количество повторов достигает сотни раз в час. Это становится причиной частых ночных пробуждений.

Подобные препятствия развиваются постепенно, на протяжении многих лет. Когда дыхательный просвет сужается, вибрируют мягкие ткани. Человек начинает храпеть, вследствие чего объем поступившего кислорода в легкие будет значительно меньше. При этом появляются начальные признаки гипоксии. Под утро у пациентов наблюдается гипертония и головные боли, а в течение дня – сонливость.

Причины возникновения

В большинстве случаев болезнь поражает людей с избыточным весом. Появившиеся жировые отложения на наружной части глотки сдавливают ее, мышцы теряют тонус и пациент перестает дышать. Кроме ожирения, провоцировать патологию могут другие причины:

Эндокринные расстройства.
Травмы головного мозга.
Неврологические заболевания.
Стрессы.
Прием лекарств (транквилизаторов, снотворных и успокаивающих, тестостерона).
Употребление табака и алкоголя.
Анатомические особенности (узкость носовых ходов, увеличение мягкого неба и миндалин).
Искривление перегородки носа, имеющиеся в нем новообразования.
Аллергический или хронический ринит.
Сердечная недостаточность.

Важно знать! Чаще всего наблюдается сочетание нескольких факторов. У ребенка нарушение формируется при хроническом тонзиллите, аллергическом рините, крайне редко – при ожирении.

Симптоматика

Так как данные нарушения проявляются в спящем состоянии, лучше всего они заметны соседу по комнате. Основными симптомами болезни считаются громкий храп и длительные паузы между вдохами, после чего человек всхрапывает и дыхание восстанавливается.

Для клинической картины патологии характерны следующие признаки:

Ночная изжога.
Частые позывы мочиться.
Сильная потливость.
Сухость во рту.
Кошмарные сновидения.
Повышенная подвижность конечностей.
Пробуждения из-за ощущения нехватки воздуха.
Головные боли по утрам.
Дневная сонливость.
Снижение работоспособности.
Заторможенность умственной деятельности.
Снижение либидо.

Группы риска

Вероятность появления недуга больше у мужчин. Возрастные изменения могут провоцировать сбои в дыхательных процессах. Также в группу риска входят:

Курильщики.
Лица, имеющие расстройства метаболизма (ожирение крайней степени).
Аллергики.
Гипертоники.
Диабетики.
Женщины в период беременности и менопаузы.

У некоторых существует наследственная предрасположенность к данному недугу. Аномальное строение нижней челюсти, анатомические особенности носоглотки и гортани могут влиять на развитие синдрома.

Степени тяжести

Заболевание по тяжести делят на три степени. Определение их основано на суммарном количестве остановок дыхания и его нарушений в течение часа (гипопноэ). Выделяют следующие формы развития болезни:

Данная классификация характерна для взрослых. У детей до 12 лет показатели отличаются: при индексе 10 и выше определяется развитие тяжелой степени патологии.

В зависимости от тяжести нарушений дыхания подбираются подходящие методы лечения. Для борьбы с заболеванием легкой степени достаточной будет смена образа жизни. Терапия умеренной и тяжелой формы требует более серьезного подхода.

Угроза для здоровья

Некоторые считают безобидными подобные аномалии, поэтому ничего не предпринимают. Но с точки зрения сомнологии, данный недуг имеет несколько опасностей, а иногда повышается риск летального исхода. Согласно исследованиям, смертностью заканчиваются те случаи, когда пациенты не занимались лечением болезни.

Игнорировать ночные приступы удушья нельзя. Ведь последствия его трудно поддаются традиционной терапии. Первыми страдают органы, нуждающиеся в большом количестве кислорода – сердце и мозг, поэтому наблюдаются следующие осложнения:

Сердечная недостаточность, ИБС.
Гипертония.
Аритмия.
Гипоксия.
Инфаркт, инсульт.
Сдвиг в обмене веществ.
Невротические состояния.

Особенно страдает полноценный ночной отдых. Недостаток кислорода подает сигнал мозгу проснуться, чтобы предупредить удушье. Таким микропробуждениям свойственно состояние дремоты, что уменьшает продолжительность фазы глубокого сна или вообще приводит к их отсутствию. Под утро наблюдаются усталость, сонливость, заторможенность. В борьбе с данными симптомами пациент пытается восстановить силы, злоупотребляя кофе и едой, но не всегда это является лучшим решением проблемы.

Кислородное голодание и отсутствие глубокой стадии сна нарушают продукцию гормона роста. Вследствие этого жир не превращается в необходимую энергию, а откладывается. При этом даже попытки сбросить вес остаются безрезультатными. Жировые отложения в шейном отделе содействуют прогрессированию болезни. Поэтому такие случаи требуют специального и своевременного лечения.

Диагностика нарушений

Выявлением данной патологии занимается сомнолог. После собеседования с больным, он назначает диагностику. Обязательными процедурами в таких случаях считаются:

Клинический анализ крови и исследование ее газового состава.
Исследование функции респирации.
Рентгенография легких.

Благодаря новым технологическим устройствам, некоторые диагностические процедуры рекомендуется выполнить в домашних условиях. В исследовательских учреждениях специалистами по сомнологии проводится специальное тестирование – полисомнография. Принцип ее заключается в следующем: ночью с помощью особого прибора фиксируются движения глаз, активность мозга, параметры дыхания, объем кислорода в крови, проводится оценка работы сердца. После обследования специалист определяет тип апноэ, степень тяжести патологии и подбирает приемлемое лечение.

Лечение патологии

Программа терапии будет зависеть от типа выявленного синдрома и индивидуальных особенностей организма больного. Лечение будет эффективным, если направлено на устранение причины, вызвавшей недуг.

Медикаментозное

Для лечения синдрома лекарств, как таковых, не существует. Но полезными могут быть препараты, которые устраняют сопутствующую симптоматику. Часто они используются в сочетании с назначенной стандартной терапией. К ним относятся кортикостероиды, средства, применяемые в борьбе с нарколепсией, назальные капли и спреи, увлажняющие слизистую носоглотки.

Оперативное

Хирургическое вмешательство проводится в крайних случаях, при обнаружении серьезных осложнений (аденоиды, искривление носовой перегородки). Существует несколько видов операций, улучшающих качество жизни больных. К ним относятся:

Лазерная пластика мягкого неба.
Увулопалатопластика.
Трахеостомия.
Бариатрическая хирургия.

Использование приспособлений

Использование внутриротовых устройств эффективно при легких формах обструктивного апноэ. Специальные капы и аппликаторы обеспечивают расширение просвета глотки и удерживают нижнюю челюсть в правильном положении. Применение СИПАП-терапии увеличивает давление вдыхаемого воздуха, рекомендуется даже при тяжелых формах болезни.

Народные средства

Альтернативой медикаментозного лечения является народная медицина. В ее арсенале рецепты с травами, медом и другими природными компонентами. Такие несложные процедуры, как солевые ванны, закапывание носа раствором морской соли или облепиховым маслом, употребление капустного сока, облегчают симптоматику болезни.

Иногда в решении проблемы можно обойтись без консультации специалиста. Многие пациенты увидели положительные результаты, следуя простым рекомендациям:

Избавиться от вредных привычек.
Спать на боку.
Не переедать на ночь.
Ложиться так, чтобы голова была приподнята.
Сбросить лишний вес.
Обеспечить свободное дыхание носом.

Поза во время сна и организация спального места

Положение тела заметно сказывается на частоте ночных приступов. Обычно страдают люди, спящие на спине, поэтому в таком случае нужно постараться лечь на бок. Необходимо позаботиться, чтобы у изголовья кровать была приподнята. Для этого используют специальные подушки или что-то подкладывают под матрац. Спальное помещение надо регулярно проветривать, воздух должен быть достаточно влажным.

Коррекция веса

Так как вероятность апноэ есть у тучных людей, необходимо задаться целью сбросить лишний вес. Специалисты рекомендуют придерживаться здоровой диеты, увеличить физическую активность. С уменьшением жировой ткани стенок глотки облегчается дыхательный процесс. Развитие сопутствующих симптомов замедляется, появление ночных эпизодов становится реже.

Здоровый образ жизни как лучшее средство для профилактики

Отказаться от курения.
Не злоупотреблять алкоголем, особенно на ночь.
Заниматься физическими упражнениями.
Не принимать без острой надобности препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру.

Совет! Если появление патологии возникло на фоне других нарушений, происходящих в организме, вначале нужно лечить основное заболевание. Подтягивание и укрепление тканей носоглотки поможет избежать появления очередных приступов.

Синдром считается актуальной проблемой медицины, так как увеличивает риск развития сердечно-сосудистых нарушений. Своевременное выявление опасных признаков предупреждает осложнения и вероятность летального исхода.

Апноэ - патологический процесс, обусловленный тем или иным этиологическим фактором, который приводит к кратковременной остановке дыхания во время сна. Ночное апноэ у новорождённых детей встречается довольно часто - до 60% случаев. У недоношенных малышей этот показатель доходит до 90%. В этом случае возможно как нарушение процесса дыхания, так и его остановка, но не более чем на 10 секунд. В большинстве случаев синдром ночного апноэ проходит через 3-5 недель.

У взрослых синдром ночного апноэ встречается довольно часто, однако в группе риска люди пожилого возраста. Отмечается и то, что у мужчин такой недуг диагностируется в два раза чаще, чем у женщин.

Ввиду специфического клинического признака (остановка дыхания во сне) с постановкой диагноза, как правило, проблем не возникает. Однако точно диагностировать приступы апноэ, а также установить их этиологию, может только врач путём проведения необходимых диагностических процедур. Самостоятельное лечение или игнорирование этой проблемы чревато негативными последствиями.

По Международной классификации болезней десятого пересмотра ночное апноэ относится к болезням нервной системы и имеет своё отдельное значение. Код по МКБ-10 - G47.3.

Лечение такого нарушения может быть как консервативным, так и радикальным, в зависимости от текущей клинической картины, собранного анамнеза и данных обследования.

Этиология

Ночное апноэ может быть обусловлено такими этиологическими факторами:

лишний вес - чрезмерное отложение жировой ткани в области шеи приводит к тому, что на мышцы горла оказывается чрезмерная нагрузка;
заложенность носа, ;
отоларингологические заболевания;
новообразование в области верхних дыхательных путей;
врождённые патологии дыхательных путей, а именно сужение их просвета;
снижение тонуса мышц глотки, что может быть обусловлено приёмом определённых медикаментов, чрезмерным употреблением алкоголя;
нарушение функционирования щитовидной железы;
повреждение периферических нервов;
заболевания головного мозга, в том числе и образование опухолей;
нарушение кровоснабжения и газообмена.

Кроме этого, ночное апноэ может быть обусловлено психосоматическим фактором, что в этом случае будет иметь характер синдрома, а не отдельной патологии.

Определить причину такого нарушения дыхания во время сна может только врач, после проведения всех необходимых диагностических мероприятий.

Классификация

Выделяют следующие формы развития такого патологического процесса:

апноэ - мягкие ткани горла и мышцы расслабляются настолько сильно, что у человека сбивается дыхание;
гипопноэ - патогенез аналогичен вышеуказанной форме, однако в этом случае мягкие ткани частично закрывают верхние дыхательные пути;
центральное апноэ - в этом случае патология обусловлена нарушениями в работе головного мозга, в ходе которых мозг просто «забывает» посылать сигналы для сокращения мышц, принимающих участие в работе дыхательной системы;
обструктивное апноэ - чаще всего диагностируется у детей, обусловлено врождёнными патологиями;
смешанная форма.

Клиническая картина не зависит от формы заболевания. Определить, какой именно тип ночного апноэ у ребёнка или взрослого, может только врач.

Симптоматика

Ночное апноэ, как правило, проявляется в виде следующих симптомов:

головная боль в утреннее время;
частые просыпания ночью;
поверхностный и беспокойный сон;
раздражительность, перепады настроения;
сонливость днём, даже при условии, что человек ложится спать своевременно;
повышение артериального давления в утреннее время, которое в большинстве случаев проходит без приёма лекарств;
повышенное потоотделение в ночное время суток;
учащённый сердечный ритм;
учащённые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
набор веса без видимой на то причины;
ухудшение памяти и концентрации;
снижение работоспособности;
у мужчин может присутствовать .

Следует отметить, что именно приступов остановки дыхания сам пациент может не помнить. О таком специфическом симптоме могут сказать только люди, которые с ним проживают. Поэтому во многих случаях такая проблема длительное время остаётся без внимания, так как симптомы клинической картины неспецифичны и могут просто списываться на усталость.

При наличии симптомов апноэ нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью, так как причина такого нарушения может быть крайне опасной для здоровья.

Диагностика

При проявлении такого нарушения во время сна следует обращаться, в первую очередь, к врачу общей практики. Дополнительно потребуется консультация таких специалистов:

невропатолог;
нейрохирург;
эндокринолог;
гастроэнтеролог или диетолог.

Первоочерёдно проводится физикальный осмотр больного со сбором личного анамнеза, установлением полной клинической картины. Для точного определения диагноза и его этиологии могут проводиться такие диагностические мероприятия:

полисомнография - при помощи специальных электродов во время сна фиксируются все необходимые параметры для определения диагноза;
КТ и МРТ головного мозга;
пульсоксиметрия;
электромиография;
электроэнцефалография;
ОАК и БАК;
анализ на гормоны щитовидной железы;
липидный спектр крови;
общий анализ мочи и анализ урины на альбумин;
проба Реберга.

При подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль в головном мозге или в области верхних дыхательных путей, назначаются дополнительные диагностические мероприятия.

Лечение

Эффективное лечение апноэ возможно только при комплексном подходе, а именно:

изменение образа жизни;
медикаментозное лечение;
физиотерапевтические процедуры.

Кроме этого, нужно понимать, что довольно часто консервативных методов устранения такого нарушения во время сна недостаточно или они вовсе не целесообразны, поэтому проводится операбельное вмешательство.

Лечение апноэ сна посредством медикаментов подразумевает приём таких препаратов:

местные кортикостероиды;
седативные.

В целом медикаментозное лечение будет направлено на устранение того фактора, который повлёк за собой развитие такого патологического процесса. Исходя из этого, можно сказать, что медикаментозные средства могут назначаться только в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение ночного апноэ может осуществляться посредством следующих методов:

аденоидэктомия;
трахеостомия;
тонзиллэктомия;
бариатрическая хирургия - если причиной апноэ является ожирение;
установка системы Пиллар.

Вне зависимости от того, какая схема лечения апноэ будет выбрана, больному нужно внести корректировки в свой образ жизни, а именно:

снизить вес, если имеет место фактор ;
начать правильно питаться. В этом случае подразумевается приём пищи своевременно, неспешно, рацион должен быть сбалансированным;
умеренное потребление спиртных напитков. Кроме этого, нужно помнить, что нельзя употреблять алкоголь за 4-6 часов до сна;
снотворные препараты или транквилизаторы нужно употреблять только по строгому предписанию врача;
оптимальная поза для сна - на боку, а не на животе. Это даёт возможность правильно дышать во время полной расслабленности;
если человек имеет проблемы с засыпанием, то перед сном следует отказаться от прочтения книг, просмотра телевизора. Заменить снотворные можно посредством массажа, медитации и других методов расслабления.

При правильном подходе к лечению центральное апноэ и другие формы данного заболевания, довольно хорошо поддаётся лечению.

Лечение в домашних условиях возможно, но только при лёгкой стадии развития такого патологического процесса. Использование средств народной медицины, в этом случае, нецелесообразно, так как не даёт должного результата.

В целом при условии правильного подхода, апноэ у детей и взрослых хорошо поддаётся терапии и не вызывает осложнений.

Возможные осложнения

В том случае, если лечение не будет начато своевременно, то высокий риск развития следующих осложнений:

существенно повышается риск внезапной смерти.

Профилактика

Профилактика такого патологического процесса заключается в проведении следующих мероприятий:

соблюдение здорового образа жизни;
контроль артериального давления;
соблюдение оптимального режима работы и отдыха;
полноценный здоровый сон.

При первых признаках такого заболевания нужно обращаться за консультацией к врачу, а не заниматься терапевтическими мероприятиями на своё усмотрение.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.