Чем лечить эндометриоз матки у кормящей женщины. Эндометриоз после родов: симптомы. Обильные и нерегулярные менструации

Диагностика послеродового эндометриоза усложняется тем, что этот период даже без наличия патологии может проявлять признаки дискомфорта и болевого синдрома. Поэтому послеродовой эндометриоз симптомы может иметь схожие. Своевременное его обнаружение и не пренебрежение даже малейшими признаками – это обязательное условие для успешного лечения.

Проходит ли патология в послеродовой период?

Симптомы эндометриоза у женщин после родов могут на время утихнуть или полностью исчезнуть. Но само заболевание не регрессирует полностью. Почти всегда клиническая картина начинает вырисовываться через несколько лет за исключением патологии шейки матки, признаки которой можно заподозрить примерно спустя полгода.

Есть несколько форм такого заболевания, как эндометриоз после родов, симптомы и лечение которого с учетом этого фактора несколько различаются. Это:

Первичный, характеризующийся выявлением патологии только в послеродовой период.
Вторичный, когда очаги болезни имели место до беременности.
Генитальный, распространяющийся только на половые женские органы.
Экстрагенитальный, поражающий другие органы.

Основные признаки болезни

Болевой синдром тянущего характера с усилением во время менструации, локализованный в нижней части живота. Может присутствовать при половом контакте. Этот признак не присущ патологии шейки матки.
Нарушения менструального цикла, длительность и обильность месячных с примесями кровяных сгустков.
Выделения патологического характера в межменструальные периоды.
Головные боли.
Субфебрильная температура неясного генеза.
Примеси крови в моче или кале.
Сложности с повторным зачатием.

Если эндометриоз матки после родов симптомы никак не проявляет, а до этого патология была, то необходимо, несмотря на это, регулярно посещать врача.

План статьи

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, локализующееся как на поверхности женских половых органов, так и на других участках тела. Эндометриоз после родов при отсутствии должного внимания со стороны врачей способен доставить массу серьезных проблем, поэтому игнорировать наличие данного заболевания не стоит.

Причины развития

Факторы, провоцирующие появление этой болезни, изучены лишь отчасти. Зачастую, причины появления эндометриоза носят наследственный характер. Эндометриоз - гормональнозависимая болезнь. Под действием гестагенов (они вырабатываются во время беременности) и при общем дефиците гормонов полового типа (часто — во время климакса) заболевание регрессирует. Также бытует мнение, что частицы эндометрия способны отделяться, локализуясь на поверхности других органов, что также приводит к развитию болезни.

Нарушения гормонального фона создают оптимальные условия для развития патологии.

Конкретизируя можно сказать, что факторами, способствующими развитию заболевания после родов, являются:

кесарево сечение. Специфика этой операции, даже при 100% правильном и профессиональном проведении оставляет возможность клеткам эндометрия переместиться на брюшные стенки, яичники и другие органы, соседствующие с маткой;
диагностика полости матки, проведенная в ручном режиме. Необходимость в таком обследовании возникает во время родовой деятельности у пациентки, на миометрие которой были обнаружены рубцы, а также при частичном или полном приращении плаценты, при массивном кровотечении. Ручное обследование в этих случаях - обязательная и, зачастую, неотложная процедура. Проблема в том, что во время её проведения клетки эндометрия способны оказаться в цервикальном канале;
разрывы половых органов во время родовой деятельности.

Симптомы

Важно понимать, что в большинстве зафиксированных случаев симптоматика, характерная для данного заболевания, дает знать о себе не сразу после родов, а спустя 2-3 года. , это:

дисменорея;
нарушения опорожнения кишечника;
участившиеся позывы к мочеиспусканию;
кровохарканье (как симптом этой болезни встречается крайне редко);
мажущиеся кровянистые выделения;
кишечные кровотечения;
маточные кровотечения дисфункционального типа.

Конкретные симптомы зависят от того, какие органы поражены недугом и на какой стадии развития он находится.

Отдельные разновидности болезни можно обнаружить при ручном обследовании, врачу удается их выявить на промежности или недалеко от послеоперационного рубца.

В большинстве случаев для подтверждения патологии применяется инструментальная диагностика:

УЗИ органов малого таза. Данный метод стоит рассматривать как вспомогательный, а полученную информацию — как косвенную. Эффективность диагностики во многом зависит от опыта и профессионализма врача, который её проводит. Квалифицированный специалист способен выявить проблему с вероятностью в 90%;
гистероскопия. Применяется для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, а также для того, чтобы определить места локализации очагов патологии в цервикальном канале;
лапароскопия. Именно этот диагностический метод вполне справедливо является самым полезным и точным, когда речь идет о таком недуге, как эндометриоз после родов. Он позволяет выявить даже незначительные, недавно образовавшиеся очаги и определить оптимальный способ лечения.

Борьба с этой проблемой на текущем этапе развития медицины не позволяет избавиться от неё полностью, поэтому всегда направлено на устранение симптомов болезни. Зачастую, эффект от пройденного пациенткой курса процедур оказывается временным.

В зависимости от ситуации, лечение может быть как терапевтическим, так и хирургическим.

Говоря о методах, предполагающих оперативное вмешательство, следует отметить лапароскопию. Этот способ достаточно функционален, позволяет решить несколько разных проблем во время одной процедуры. Лапароскопия — это не только лечение, но и крайне информативная диагностика.

Терапевтические методы включают в себя:

спазмолитики и НПВС. Основная цель приема этих препаратов — обезболивание;
гормональные препараты. В зависимости от того, как развивается эндометриоз, они могут быть достаточно разными и всегда назначаются врачом в индивидуальном порядке;
витаминный комплекс для поддержания общего тонуса организма.

Профилактика такого заболевания, как эндометриоз после родов, включает в себя следующий комплекс действий:

отказ (по возможности) от абортов, выскабливаний и других внутриматочных вмешательств;
если необходимо использовать контрацептивы, то пусть они будут гормональными;
питание должно быть полноценным и разнообразным, также следует ежедневно выделять время для разумных физических нагрузок.

Если вы надеетесь, что эндометриоз может исчезнуть после родов без помощи медиков, то вам следует знать: попытка пустить ситуацию на самотек неизбежно обернется для беспечной пациентки критическими последствиями: частыми, невыносимыми болями, маточными кровотечениями, появлением кист.

Да, излечить эту болезнь полностью — невозможно, но находясь под контролем врача, патология не развивается, к тому же специалист сможет купировать большинство симптомов, тем самым избавив пациентку от их проявлений.

Отзывов о том, что эндометриоз прошел сам, на сегодняшний день не поступало.

Здравствуйте, милые девочки. Сегодня тема достаточно серьезная. Ведь не многие, кто столкнулся с такой проблемой, знают, как ее правильно решить и каковы бывают последствия. Я говорю о таком заболевании как эндометриоз после родов, симптомы которого очень пугают всех женщин.

Под эндометриозом понимается воспалительный процесс, из-за которого эндометрий начинает приживаться за стенками матки, а именно на яичниках, фаллопиевых трубах или брюшной полости. Врачи выделяют несколько видов этого заболевания:

Генитальный
Экстрагенитальный

Чаще всего у женщин после родов возникает именно генитальный эндометриоз и он может стать причиной женского бесплодия в дальнейшем.

Теперь давайте разберемся, что это такое — эндометрий.

Эндометрий — это внутренняя оболочка матки, которая каждый месяц отслаивается и выходит наружу в виде месячных. К ней при беременности прикрепляется эмбрион.

Если у женщины начинается какой-либо воспалительный процесс, то он может привести к обильным кровотечениям.

В этом случае кусочки увеличенной слизистой попадают в другие органы с кровью, где в дальнейшем оседают.

Ну, попал кусочек ткани не туда куда надо, думаете вы, потом отслоится и выйдет наружу. Нет, тут намного все хуже.

Он начинает приживаться, а также функционировать, словно по-прежнему находится в матке.

Зачастую эта болезнь является следствием тяжелых родов.

Факторы, вызывающие эндометриоз после рождения малыша

Достаточно долгий безводный период;
Затяжные роды;
Проведение кесарева сечения (аденомиоз или эндометриоз послеоперационного рубца);
Разрывы влагалища, шейки матки или промежности;
Осложненные роды (рождение крупного малыша, применение акушерских щипцов, ручной контроль шейки матки). Все эти вмешательства приводят к акушерским травмам.
Предлежание, либо плотное прикрепление плаценты.

Однако, многие представительницы прекрасного пола еще до беременности страдают от этого недуга, а осложнения при родах только ухудшают состояние эндометрия.

А каковы же причины появления такой болезни у девушек, которые еще даже не рожали малыша? У врачей на этот вопрос есть свои ответы:

Каковы симптомы эндометриоза

Один из главных признаков появления такой болячки — это боли, усиливающиеся при менструации. Особенно они локализуются внизу живота и пояснице.

Но ведь после родов и так все тело болит, скажете вы. Как же узнать — это следствие родов или же само заболевание. Не зря, милые дамы, вас просят прийти к гинекологу, спустя пару месяцев после родов.

Только опытный врач сможет найти у вас эту болячку, а если вдруг таковая нашлась, то назначить незамедлительное лечение.

Также к симптомам относятся:

Всех «больных» интересует главный вопрос — остается эндометриоз или нет после рождения малыша? На этот счет врачи не могут дать однозначного ответа.

Да, если вы зачали и выносили ребенка, то это только положительным образом скажется на всех ваших внутренних органах и тканях, включая эндометрий. Также стоит кормить малыша грудью, причем, чем дольше, тем лучше.

В любом случае, если вы когда-либо сталкивались с данной проблемой, то необходимо постоянно посещать своего гинеколога для профилактического лечения.

Как лечиться при таком недуге

В первую очередь вам необходимо выявить степень тяжести заболевания. Их всего 4. Если у вас первая стадия, то вы вовремя обратились к врачу. Соответственно 4 стадия — самая запущенная.

Узнайте, как жить дальше женщине с диагнозом эндометриоз — резать или лечить? Врач акушер-гинеколог Ирина Жгарева подробно рассказывает в своих лекциях об эндометриозе, миоме, гиперплазии, полипах.

Самый щадящий способ лечения болезни — это прием гормональных препаратов . Лечение необходимо для того, чтобы подавить сам процесс, сократить боль и восстановить у женщины ее детородную функцию.

Как уже было сказано выше, врачи не дадут вам гарантии на 100%, что вы полностью избавитесь от эндометриоза.

Само собой, необходимо выявить не только саму болезнь, но также причины ее появления и подвергнуть их устранению.

Вот если все это дело не лечить, то последствия могут быть весьма плачевны — бесплодие, удаление придатков, рецидив болезни, хирургическое вмешательство.

Можно ли оградить себя от данного недуга

Не зря нам с раннего детства твердили, что спорт — это жизнь, а здоровая еда — залог вашего успеха. Итак, есть определенные правила, которых должна придерживаться каждая девушка:

Больше гулять на свежем воздухе;
Стараться каждый день высыпаться;
Меньше нервничать, избегать стрессов;
Стараться как можно меньше использовать тампоны при месячных. Они не дают крови выходить наружу, тем самым кусочки слизистой могут уходить обратно в матку, оседая не там где нужно;
Не поднимать тяжелые вещи;
Не заниматься сексом при менструации. Кусочки эндометрия также могут попасть обратно в матку.
Два раза в год делать профилактические походы к своему гинекологу, не важно, есть у вас какие-либо проблемы или нет.

Итак, вывод такой: если у вас появились первые признаки заболевания — бегом к врачу. Не ждите, что эндометриоз пройдет сам — он не проходит сам по себе.

Более того — приводит к плачевным последствиям. Многие интересуются вопросом — возможна ли новая ?

Да, вполне возможна, если вы вовремя спохватитесь и займетесь своим лечением.

Помните, правильное поведение и здоровый образ жизни идет только на пользу каждому человеку, тем более девушке.

Ну и, конечно, будьте бдительны и следите за каждым изменением своего организма.

Надеюсь, статья была вам полезна, и вы разобрались в вышеописанной проблеме. блога — впереди ещё много интересного.

Одно из самых распространённых гинекологических заболеваний — эндометриоз. Это воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия). Чаще всего оно появляется после кесарева сечения. Причём может возникать как в половых органах, так и в других системах организма.

Недуг имеет интересную особенность: он может пройти сам, без лечения, после беременности и никогда больше не проявляться. Сегодня эндометриоз после родов — это самый настоящий бич 21 века для женщин. Чем опасна болезнь, и как с ней бороться?

Эндометриоз — воспаление, при котором эндометрий отслаивается от матки, и приживается как на половой, так и на других системах организма.

Различают 2 типа:

генитальный — в половых органах;
экстрагенитальный — на других органах, кроме половых.

Во время менструации эндометрий попадает на другие ткани, приживается к ним, растёт, отмирает и кровоточит. Это является причиной появления спаек и боли, поскольку организм не способен вывести кровь за свои пределы.

Как и почему

Как и любая болезни, эндометриоз имеет свои проявления. После родов симптомы чаще всего такие:

Боль. Сильная тянущая боль внизу живота, особенно во время месячных. Иногда может болеть в пояснице, усиливается во время кормления малыша грудью.
Изменения в менструальном цикле. Долгие и обильные месячные. При этом матка часто увеличивается в размерах. Часто случаются задержки менструации. Кстати, накануне месячных вероятны и другие выделения из влагалища, желтоватые или зеленоватые, с неприятным запахом.
Бесплодие.
Повышение температуры тела до 41 градуса, чувство слабости, головокружение.
Замедление сокращений матки.
Воспаление рубца после оперативного вмешательства, бурые выделения из него.

В зависимости о того, какой орган поразил недуг (начиная кишечником и заканчивая головным мозгом), симптомы будут различаться.

Кроме того, на заболевание влияют такие факторы, как плохая экология, постоянные стрессы, курение, алкоголь. Немаловажную роль играет возраст.

Рассмотрим главные причины данной патологии:

Тяжёлый процесс родов.
Оперативное вмешательство.
Преждевременный отход вод.
Акушерские травмы.
Разрыв половых органов.
«Чистка» матки — соскабливание слизистой оболочки.

До сих пор врачи не пришли к единому выводу, по каким причинам развивается данная патология.

Довольно часто эндометриоз проявляется через несколько лет. Как бы там ни было, после выявления каких-либо тревожных симптомов болезни, следует обратиться к своему лечащему врачу для осмотра, правильной постановки диагноза и лечения в дальнейшем.

Для диагностирования недуга вас могут направить на:

УЗИ малого таза — делается накануне месячных.
Гистероскопия — рекомендуется с 20 по 25 дни цикла.
Лапароскопия.

Проходит ли эндометриоз после родов? Да. Врачи объясняют это тем, что после родоразрешения меняется выработка эндокринной системой гормонов: снижается уровень эстрогена и увеличивается количество прогестерона. При нормальном процессе лактации вырабатывается гормон пролактин. Такое количество гормонов мешает развитию воспаления, но это не значит, что оно не проявит себя спустя какое-то время.

Регулярно посещайте гинеколога и прислушивайтесь к своим ощущениям: малейшие изменения в самочувствии могут быть первым сигналам о неполадках в нём.

Как лечить

В зависимости от степени заболевания и от того, в какое время проявилась болезнь (до или после), гинеколог может назначить как гормональные препараты, так и операцию. Можно прибегнуть и к таким непопулярным методам, как криогенный, электрокоагуляция. При криогенном методе к поражённому органу подводится зонд, который охлаждает воспалившийся слой матки до очень низкой температуры. Электрокоагуляция — действие на пострадавший участок электрическим током.

Назначаются антибиотики, причём каждой маме их выписывают в индивидуальном порядке: учитывается, кормит ли она своего ребёнка грудью, индивидуальные особенности тела человека.

Если вовремя обратиться за помощью, удастся избежать многих осложнений, в том числе и бесплодия.

Один из самых действенных методов терапии — принятие гормональных препаратов. Но если у вас имеются сердечно-сосудистые заболевания, аллергия, заболевания половой системы, гормональные нарушения, плохой обмен веществ или даже рак — откажитесь от приёма гормональных. Вместо них, врач назначить другие действенные способы терапии. Это и назначение спазмолитиков, лапароскопия, рефлексотерапия компьютером, физиотерапия и другие. Рассмотрим каждый из них по отдельности.

Безгормональная терапия

Основная цель — улучшение работы иммунной системы. Принимаются такие группы препаратов:

Иммуномодуляторы — регулируют иммунитет.
Антиоксиданты — предотвращают образование злокачественных клеток.
Спазмолитики — снимают спазм мышц, нормализируют кровообращение.
Транквилизаторы — приводят в порядок работу нервной системы.
Фитогормоны — нормализируют гормональный фон.
Препараты, содержащие железо.

Терапия компьютером

Применяется для восстановления репродуктивной и эндокринной работы организма. На биологически активные точки действуют слабыми электрическими зарядами. При это дополнительный приём лекарственных комплексов не требуется. Такая терапия помогает и при бесплодии.

Оперативное вмешательство с помощью лапароскопа

Лапароскопия — альтернатива масштабному оперативному вмешательству. При помощи специальных инструментов на животе делается 3 надреза, которые служат своеобразными каналами для хирургических приборов. Благодаря лапароскопии меньше страдают другие органы, а у врача есть возможность убрать спайки.

Физиотерапия

Физиотерапия безопасна. Она способна предупредить развитие эндометриоза, и при это экономична. Применяются такие процедуры, как массаж, грязевые ванны, и другие сеансы терапии, приостанавливающие синтез эстрогена.

Лечение физиотерапевтическими методами позволяет индивидуально подобрать нагрузку, а также является самым безопасным способом оздоровиться в плане того, что оно не вызывает аллергических реакций и не является токсичным.

Если вы дополнительно страдаете от кисты яичников или нервных расстройств, такая терапия вам не подойдёт.

Ванны

Принятие радоновых и йодобромных ванн оказывает обезбаливающий и успокаивающий эффекты за счёт своего термического, химического и механического влияния на кожу. Параллельно с этим рекомендуется принимать также хвойные и бишофитовые ванны. В комплексе всё это нормализирует работу щитовидной железы, понижает артериальное давление.

Гирудотерапия

Нетрадиционный метод лечения. Другими словами — это исцеление пиявками. Проводится исключительно под контролем врача, и только по его назначению. Пиявок ставят на точки проекций матки, яичников, и даже внутри влагалища. Гирудотерапия помогает нормализировать менструальный цикл, повысить болевой порог. Также уменьшается количество эндометрия, исчезают спайки.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Доверьте выбор терапии своему врачу-гинекологу.

Только он на основании результатов ваших анализов и физического состояния тела назначит грамотное и безопасное исцеление.

Предупреждение

Чтобы избежать не только эндометрита, но и других воспалительных заболеваний, следует придерживаться простых рекомендаций. Во-первых, вовремя лечить любые инфекции, не допускать их развития. Во-вторых, соблюдать правила гигиены где бы вы ни находились, а особенно в роддоме, потому что там наиболее высокий риск подхватить заразу. Если вы пережили кесарево, возможно, не будет лишним пропить курс антибиотиков, но это исключительно после назначения лечащего специалиста. Профилактикой будет и ранее прикладывание малыша к груди.

Дамам, у которых есть склонности к развитию бактериальных инфекций, проводят ультразвуковое исследование, что позволяет вовремя остановить развитие болезней.

Конечно же, не стоит забывать о правильном питании, водном режиме, полноценном сне и отдыхе — они играют немаловажную роль в самочувствии и здоровье любого человека, и помогают предупредить множество недугов, связанных с неправильным образом жизни.

К профилактическим мерам можно отнести ограничение использования тампонов во время менструации, так как они мешают выходу эндометрия вместе с кровью. По возможности отказывайтесь от абортов и любых внутриматочных операций.

Здоровье мамы зависит в первую очередь о неё самой, поэтому следует выполнять все назначения врача, следить за образом жизни и прислушиваться к своим ощущениям. Лучше лишний раз сдать анализы и убедиться, что вы здоровы, чем проигнорировать тревожные звоночки и запустить свою возможную болезнь.

Самый типичный симптом этого заболевания – боли в животе во время менструации. Но такой симптом характерен еще для нескольких патологий, поэтому также стоит обратить внимание на кровяные выделения, которые появляются до или после менструации и на наличие воспалительного процесса, который будет виден при анализе крови. У некоторых женщин наблюдается локальное повышение температуры, что как раз является признаком воспалительного процесса.

Если эндометриоз появился после родов, симптомы у него будут такими же. Но обнаружить его будет немного труднее, так как после родов нередки болезненные ощущения в нижней части живота. И не ясно – такие боли это следствие родов или первый сигнал о заболевании.

Поэтому обязательно стоит посетить гинеколога и пройти все необходимые обследования, а также сдать анализы.

Ведь эндометриоз, как и другие заболевания, лучше лечить на ранних стадиях появления.

Чем может быть спровоцирован эндометриоз?

Причины развития этого заболевания до сих пор не изучены до конца. Врачи говорят о большом влиянии наследственных факторов, гормональных сбоев, вредных привычек, снижения иммунитета и прочих факторах. Очень часто развитие болезни могут спровоцировать тяжелые роды. Это могут быть различные варианты:

роды при помощи кесарева сечения (развивается эндометриоз кесарева рубца),
продолжительные роды,
плотное прилегание плаценты,
длительный безводный период,
выскабливание,
осложненные роды, при которых произошла акушерская травма (крупный ребенок, контроль шейки матки при помощи рук, использование щипцов),
разрыв детородных органов в процессе родов,
предлежание плаценты.

Эндометриоз проявляется после родов не сразу. Чаще всего он затихает, и первые симптомы могут появиться только через несколько лет. Но при этом при профилактическом визуальном осмотре гинеколог может заподозрить наличие заболевания.

Лечение эндометриоза

Для начала гинеколог должен определить, какая степень заболевания и появился эндометриоз только после родов или был у женщины до начала беременности. От этого будет зависеть комплекс терапевтических мероприятий, которые посоветует врач. Ведь необходимо не только победить саму болезнь, но и обнаружить причину ее появления, а затем постараться не допустить рецидива.

На ранних стадиях возможно лечение с помощью гормональных препаратов. Они способствуют снижению выработки гормонов, провоцирующих рост эндометрия, и уменьшают симптомы. На более поздних стадиях применяется либо сочетание оперативного и медикаментозного методов либо только хирургическое вмешательство.

Это может быть как иссечение части пострадавшего органа, так и полное его удаление (например, матки).

Существуют и не такие популярные методы лечения:

криогенный, когда к пораженному участку подводится зонд, через который происходит охлаждение эндометрия до сверхнизких температур;
электрокоагуляция, при которой к пораженному месту через специальную петлю подводится постоянный ток.

Может ли эндометриоз пройти после родов и менопаузы?

Как ни странно, но у некоторых женщин после наступления менопаузы или после родов эндометриоз проходит. Врачи связывают это с тем, что в эти периоды жизни женщины у нее сильно меняется гормональный фон. Резко снижается выработка эстрогена яичниками и увеличивается выработка прогестерона желтым телом, которое появилось в результате овуляции, приведшей к беременности. Поэтому такой гормональный фон, мешающий развитию эндометриоза, будет длиться до самых родов.

Затем при нормальной лактации гормон пролактин подавляет выработку эстрогенов. Таким образом в организме продлевается гипоэстрогенное состояние, уменьшающее активность эндометрия. Именно поэтому иногда при обнаружении эндометриоза у нерожавшей женщины, гинеколог может посоветовать родить.

Либо чтобы эндометриоз прошел после родов либо чтобы было не так жалко делать оперативное вмешательство в репродуктивную систему. Но если у женщины имеются эндометриоидные кисты яичников, то эти образования не смогут пройти при изменении гормонального фона. Тут будет требоваться более серьезное лечение.

Не обязательно, что эндометриоз уйдет навсегда. Гормональные изменения могут привести к тому, что эндометриоз просто затаится, и длительное время не будет заявлять о себе. Поэтому родившей женщине необходимо посещать гинеколога с плановыми осмотрами и обращать внимание на все изменения в своем организме. А вот после наступления менопаузы эндометриоз может пройти у большинства женщин. Связано это с тем, что после произошедших гормональных изменений в организме эндометрий перестает функционировать в нормальном режиме как внутри матки, так и вне ее.

Не стоит недооценивать и профилактические мероприятия. Они помогут предупредить не только развитие эндометриоза, но и множества других заболеваний.

К профилактике можно отнести здоровый и полноценный сон, правильное и разнообразное питание, отказ от вредных привычек, прогулки на свежем воздухе, поддержание нормального веса и несложные физические упражнения.

Также можно выделить профилактические мероприятия, специфические для эндометриоза: ограничение использования тампонов, так как они препятствуют выходу эндометрия с кровью, и исключение сексуальных контактов во время менструации.