Что такое гипертрофия правого предсердия? Диагностика и лечение гипертрофии правого предсердия Увеличено правое предсердие причины

Гипертрофия, увеличение, любого органа часто возникает в организме для компенсации какого-то дефицита, недостаточности. Сердце состоит из четырёх отделов, и каждый из них может быть увеличен. Для этого у каждого есть свои причины и последствия. Гипертрофия отделов сердца – это не самостоятельное заболевание, а синдром проявления тех нарушений, которые могут вызывать гипертрофию.

Рассмотрим подробнее гипертрофию предсердий

Генетические нарушения могут быть причиной многих заболеваний, в том числе они вызывают и нарушение левого предсердия. Другими причинами могут послужить:

Ожирение.
Стеноз и недостаточность митрального клапана. Либо возникает обратный ток крови и переполнение левого предсердия, либо ему нужно больше напрягаться, чтобы прокачать кровь через зауженное отверстие между предсердием и желудочком. Это вызывает расширение левого предсердия.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Стресс.
Высокое артериальное давление.

Повышение давления в сосудах ведёт к повышению нагрузки на сердечные камеры, и они отвечают увеличением своих размеров. Опасность состоит в том, что гипертрофия ведёт к нарушению эластичности стенок сердца и всё большему ухудшению его работы.

Симптомы гипертрофии левого предсердия зависят от степени нарушений. При небольшой гипертрофии их может и не быть. Если достаточно серьёзно увеличено левое предсердие, то появляются симптомы, характерные для сердечной недостаточности: повышенная утомляемость, одышка, боль в области сердца, учащённое сердцебиение.

Гипертрофия правого предсердия возникает по причине патологии в малом круге кровообращения, которые могут быть связаны с заболеваниями лёгких и сосудов, недостаточности трёхстворчатого клапана, а также врождённых пороков сердца. В результате этих заболеваний повышается давление в лёгочной артерии. Сердце работает с большим напряжением, ведь ему нужно преодолеть повышение давления в артерии, нагрузка на правое предсердие возрастает. Это и вызывает увеличение правого предсердия, а впоследствии его недостаточность.

Итак, гипертрофия правого предсердия. Её причины:

Заболевания легких, бронхит вызывают повышенное давление крови.
Стеноз трехстворчатого клапана, который находится между правым предсердием и правым желудочком. Он обеспечивает нормальное прохождение крови из правого предсердия в правый желудочек. Сужение отверстия между этими отделами сердца ведет к уменьшению объема крови, проходящей из предсердия в желудочек. Чтобы восстановить нормальный кровоток, предсердие с большей силой выдавливает кровь в желудочек. Возникает повышенная нагрузка на правое предсердие.
Недостаточность трехстворчатого клапана, в результате кровь может как бы переливается из желудочка в предсердие.
Легочная эмболия препятствует свободному прохождению крови между сердцем и легкими. Сердце вынуждено усиленно работать, основная нагрузка при этом ложится на правое предсердие и желудочек.
Врожденные пороки сердца.
Гипертрофия правого желудочка часто ведет за собой гипертрофию правого предсердия.

Симптомы увеличения правого предсердия

Проблемы с дыханием.
Усталость.
Боль в груди.

Признаки нагрузки на правое предсердие появляются после острой ситуации, например, пневмония, приступ бронхиальной астмы, эмболия лёгочной артерии. После нормализации состояния они могут постепенно исчезать. Эти признаки обнаруживаются на электрокардиограмме. Также электрокардиограмма показывает, что увеличена нагрузка на левое предсердие. Кардиолог при расшифровке кардиограммы обращает внимание на высоту и расположение зубцов и на основании обнаруженных отклонений делаются выводы. Гипертрофия правого предсердия встречается намного реже, чем левого, так как на работу левого предсердия влияет намного больше факторов.

Диагностика

Нужны разносторонние обследования пациента. На что обращает внимание врач? При выслушивании стетоскопом могут быть обнаружены шумы в сердце. Эхокардиография подскажет размеры и толщину стенок сердечных камер. Электрокардиограмма выявляет нарушения в сердечных сокращениях, что тоже имеет место при гипертрофии различных камер сердца.

Лечение гипертрофии правого предсердия

Целью лечения является улучшение общего состояния пациента в результате уменьшения размеров предсердия до нормальных. Это существенно улучшает работу сердца и снабжение организма кислородом. Конечно, необходим комплексный подход и лечение основного заболевания. Поможет медикаментозная терапия, но без изменения образа жизни невозможно вылечить ни одно сердечное заболевание. Необходимость отказа от вредных привычек уже ни у кого не вызывает сомнений, также нужно ограничить соль, продукты, способствующие накоплению холестерина. Если речь идёт о пороках клапанов сердца, то, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Гипертрофией правого предсердия называют заболевание, при котором происходит увеличение этого отдела сердца. Обычно эта проблема поражает левое предсердие, так как оно испытывает больше нагрузок. Нормальным считается, если сердечный объем растет у спортсменов. В остальных случаях разрастание клеток является патологией. Гипертрофия – это не самостоятельное заболевание, а синдром, развивающийся в результате какой-либо недостаточности.

Причин появления гипертрофии правого желудочка довольно много

Причины отклонения

Изменение размеров предсердия часто развивается в результате врожденных нарушений работы сердца. Но эта проблема может возникнуть также и по причине:

избыточного веса;
сужения митрального клапана, при этом левое предсердие может наполняться кровью, из-за чего оно расширяется (ему нужно прилагать больше усилий для перекачки крови, что также может привести к увеличению объема);
гипертрофической кардиомиопатии;
стресса;
повышенного артериального давления.

Если в сосудах давление высокое, то сердцу приходится работать более усиленно. Это негативно сказывается на его предсердиях, которые при этом растягиваются и увеличиваются в размерах. Это состояние опасно для здоровья и жизни человека, потому что стенки сердца растягиваются, становятся менее эластичными и работа органа постепенно ухудшается.

Причины увеличения правого предсердия разные. Это может происходить при болезнях легких, сосудов, пороках сердца, сформированных в процессе внутриутробного развития. Эти патологии приводят к повышению давления в легочной артерии. Сердце вынуждено усиленно работать, чтобы преодолеть высокое давление и его предсердия испытывают сильные нагрузки, в результате которых возникают гипертрофические изменения и развивается недостаточность.

Это состояние может возникнуть в результате:

Патологий системы дыхания, которые приводят к повышению давления. Например, бронхит.
Сужения трехстворчатого клапана. Он отвечает за прохождение крови из правого предсердия в желудочек. Если размер этого отверстия уменьшается, то снижается и количество проходящей из предсердия в желудочек крови. Для восстановления нормального кровообращения предсердию приходится прилагать больше усилий для выдавливания крови в желудочек, что приводит к повышению нагрузки.
Наличия недостаточности трехстворчатого клапана. При этом происходит переливание крови из желудочка в предсердие.

Врожденного порока сердца.
При гипертрофических изменениях в левом желудочке происходит увеличение правого.

Перегрузка предсердия развивается в очень быстрых темпах. Эти изменения можно отчетливо заметить на ЭКГ.

Симптомы патологии

Гипертрофия правого предсердия проявляется в зависимости от степени нарушений. Большинство больных страдает от болезненных ощущений в грудной клетке, испытывает сильную усталость и нарушения дыхания. Эти симптомы часто появляются после пневмонии, периода обострения бронхиальной астмы, эмболии легочной артерии. После того как основное заболевание будет вылечено, проявления гипертрофии уменьшаются или вовсе исчезают. Кроме признаков легочных заболеваний, могут возникать симптомы застойных процессов в венах.

При увеличении размера правого предсердия больной страдает от:

кашля, одышки, ухудшения дыхательной функции;
отеков;
цианоза и бледности кожи;
нарушения внимания;
колющих болей в сердце, дискомфорта в грудной клетке;
нарушений сердечного ритма.

Очень часто при гипертрофии отсутствуют какие-либо симптомы. Проявляться болезнь начинает на запущенных стадиях. Поэтому, если беспокоит головокружение, учащение сердечного ритма, отеки конечностей, необходимо посетить специалиста и пройти обследование.

Изменения на ЭКГ

Основным методом обследования при подозрении на гипертрофию является электрокардиография (ЭКГ). Если возникает повышенная нагрузка на правое предсердие, то электрическая ось смещается вправо, вперед и вниз.

О наличии гипертрофических изменений можно судить по таким признакам:

Заострение и увеличение высоты положительной фазы зубца.
Первая положительная фаза преобладает над отрицательной.
Уширение и удлинение зубца Р.

Увеличение объема предсердия справа определяют по признакам p pulmonale на ЭКГ. Они характеризуют также патологические состояния легких, хроническую форму легочного сердца, повышение давления в легочной артерии.

Возможные осложнения

При подобной патологии нарушается кровоток, что приводит к уменьшению количества поступающего в организм кислорода. В результате этих нарушений давление в сосудах легких нарастает, правое предсердие начинает активно сокращаться и впоследствии увеличивается в размерах.

Гипертрофические изменения предсердия справа часто становятся причиной:

расширения сердечных отделов;
нарушения кровотока в обоих кругах;
развития синдрома легочного сердца;
застоя венозной крови;
отеков конечностей;
посинения кожного покрова;
одышки.

С развитием заболевания происходят нарушения в работе всех жизненноважных органов.

Если заметны на ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия и это произошло в результате сбоев в работе жизненноважных органов, то прогноз при этой патологии основывают на особенностях течения основного заболевания и успехе в его лечении. Все зависит от тяжести изменений в тканях сердца. Если гипертрофия возникла в результате порока и увеличилось предсердие и желудочек, то может понадобиться хирургическое лечение.

При приобретенных после инфекционных заболеваний пороках, устранить нарушения можно с помощью консервативной терапии. Исход гипертрофии зависит от тяжести пороков, наличия других заболеваний, общего состояния организма больного, выраженности нарушений кровообращения.

Если диагноз был поставлен на ранних стадиях развития, лечение было грамотным и больной соблюдает все предписания врача, то даже с гипертрофией можно рассчитывать на нормальную жизнь. Главное, своевременно обратиться за помощью к специалистам.

Необходимые обследования

Если была обнаружена гипертрофия правого предсердия на ЭКГ, то пациента направляют на дополнительные исследования, которые подтвердят диагноз и установят его причины. Диагностика заболевания состоит из следующих шагов:

Осмотра на приеме у кардиолога.
Эхокардиографии. Ее можно проводить во время беременности, маленьким детям и пожилым людям. Процедура выполняется с использованием профессионального оборудования, которое позволяет визуализировать структуру всего сердца, измерить его объем и толщину стенок.
Доплерографии и цветного доплеровского сканирования. Они предоставляют подробные сведения о гемодинамике.

Иногда электрокардиография не дает точной информации, которая соответствовала бы симптоматике. В этом случае могут обратиться за помощью к рентгенографии или компьютерной томографии. Эти исследования предоставляют точную картину состояния сердца, по которой можно выявить возникшие нарушения.

Рентгенологическое исследование можно проводить не всем пациентам. Оно запрещено в период беременности.

Методы лечения

Если предсердие увеличилось в размере, значит, в организме есть проблемы, которые привели к этому отклонению. Поэтому устранить изменения и улучшить поступление кислорода в организм благодаря нормализации функций сердца можно, только устранив основную причину патологических нарушений. Обычно применяют такие методики:

Назначают комплексную терапию основного заболевания.

Больной должен изменить свой образ жизни. Ему следует отказаться от спиртного и курения, ограничить потребление соли, жидкости, продуктов с высоким содержанием холестерина, избавиться от лишнего веса, если такая проблема имеется, нормализовать физические нагрузки. Благодаря этому можно ускорить процесс выздоровления и избежать повторного развития проблемы.
При наличии синдрома легочного сердца в результате болезней дыхательной системы, необходимо компенсировать легочную функцию с помощью медикаментов, обладающих противовоспалительными и бронхорасширяющими свойствами.
При пороках клапанов не обойтись без оперативного вмешательства.
Для улучшения самочувствия назначают симптоматическое лечение, которое состоит из употребления антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов, лекарств для стимуляции обменных процессов в сердечной мышце.

Перегрузка правого предсердия на ЭКГ не является приговором, если своевременно провести лечение. Это позволит полностью избавиться от проблемы и предотвратить осложнения.

Чтобы избежать развития подобных нарушений необходимо:

соблюдать правильный режим дня и употреблять здоровую пищу;
избегать вредных привычек;
избегать малоподвижного образа жизни и чрезмерных физических нагрузок;
заниматься спортом, ежедневно устраивать прогулки на свежем воздухе, желательно это делать перед сном;
избегать нервных перенапряжений, так как в результате стресса сердце быстро изнашивается, для укрепления нервной системы можно заняться йогой, медитацией, аутотренингом.

Вовремя обнаружить отклонения можно, если проходить обследование хотя бы один раз в полгода. При наличии заболеваний, которые могут дать осложнения на систему кровообращения и сердце, необходимо своевременно и до конца проходить лечение. Немаловажную роль в профилактике гипертрофических изменений играет поддержание здоровья всего организма.

Гипертрофические изменения могут развиться в любом органе, имеющем в своем составе мышечные волокна, но чаще всего это происходит в сердце. Сердечная мышца, или миокард, устроена таким образом, что при возрастании нагрузки на нее, то есть при возрастании усилий для осуществления насосной функции, происходит увеличение количества миоцитов (мышечных клеток), а также утолщение мышечного волокна. Обычно такие изменения затрагивают те участки, которые наиболее подвержены перегрузке, либо в которых нормальная мышечная ткань замещается рубцовой. В последнем случае компенсаторно утолщаются зоны миокарда вокруг рубцовой ткани, чтобы сердце в целом могло осуществлять перекачивание крови.

отделы сердца и гипертрофия

Гипертрофия может захватывать как мышцу во всех отделах сердца, так и в отдельных камерах (в стенке предсердий или желудочков). У каждого из видов гипертрофии миокарда существуют свои причины.

Почему возникает гипертрофия миокарда правого предсердия?

Увеличение правого предсердия редко бывает изолированным, то есть практически всегда сочетается с гипертрофией других отделов сердца (чаще – ). Обычно оно развивается из-за того, что возникает перегрузка миокарда правого предсердия из-за высокого давления или увеличенного объема .

В первом случае мышечные волокна постоянно испытывают затруднения при проталкивании крови в правый желудочек посредством трикуспидального (трехстворчатого) клапана. Во втором случае миокард правого предсердия постоянно оказывается перерастянутым, если в предсердную полость осуществляется обратный заброс крови из правого желудочка (в нормальных условиях такого быть не должно). То есть гипертрофия развивается исподволь, постепенно в тех случаях, когда причинное заболевание долгое время остается невыявленным и невылеченным. Время, которое может занять данный процесс, индивидуально – у некоторых пациентов гипертрофия может сформироваться уже через несколько месяцев от начала заболевания, у других миокард десятилетиями остается в нормальном состоянии. Но в любом случае, компенсаторные способности сердца (по выполнению повышенной нагрузки) рано или поздно ослабевают, сердце истощается, и развивается декомпенсация .

Заболеваниями, которые могут спровоцировать развитие гипертрофии миокарда, являются следующие:

1. Патология бронхо-легочной системы

При тяжелом течении некоторых заболеваний, например, бронхиальной астмы (особенно гормонозависимой), хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких, частых рецидивирующих пневмоний, бронхоэктатической болезни, сначала развивается гипертрофия миокарда правого желудочка, а впоследствии и правого предсердия.

2. Патология правых отделов сердца

В данном случае речь идет о пороках трехстворчатого клапана – о его недостаточности или о стенозе его отверстия. При недостаточности клапанного кольца возникает перегрузка предсердия справа объемом, так как при каждом сокращении сердца кровь не полностью попадает из предсердия в желудочек, а часть ее забрасывается обратно. Такой процесс называется регургитацией. В итоге с каждым сокращением предсердие получает увеличенное количество крови (порция крови, полученной из полых вен, несущих кровь со всего организма в полость правого предсердия, а также порция крови, забрасываемой обратно из желудочка), а стенка его перерастягивается. Миокард становится толще и сильнее – развивается гипертрофия.

При стенозе правого атрио-вентрикулярного отверстия ситуация складывается другим образом. В результате того, что клапанное кольцо становится более узким, чем в норме, миокарду правого предсердия приходится работать с большей нагрузкой – возникает перегрузка миокарда давлением. Через некоторое время сердечная мышца утолщается, а полость предсердия увеличивается, так как не вся кровь может быть вытолкнута за одно сердечное сокращение в полость правого желудочка.

3. Патология легочной артерии и ее клапана

Легочная артерия является крупным сосудом, отходящим от правого желудочка и несущим кровяной поток в легкие с целью насыщения его кислородом. При врожденной патологии клапана легочной артерии, называемой , миокарду правого желудочка тяжелее проталкивать кровь в просвет артерии, в результате чего он гипертрофируется. Затем постепенно нарастает гипертрофия и правого предсердия.

4. Ремоделирование миокарда

Данный процесс подразумевает под собой развитие постинфарктного , из-за чего на месте некротизированной сердечной мышцы формируется рубцовая ткань. Оставшаяся часть нормальных кардиомиоцитов постепенно утолщается, приводя к компенсаторной гипертрофии. Обычно этот процесс охватывает левый желудочек, но в редких случаях возможно развитие инфаркта правого желудочка, вследствие чего ремоделирование затрагивает и стенку правого предсердия.

5. Постмиокардитический кардиосклероз

Формирование рубцовой ткани в данном случае обусловлено перенесенными воспалительными изменениями в сердечной мышце, или . Миокардит может быть вызван вирусами, грибками или бактериями, а развитие воспаления возможно в мышце любой из камер сердца. Через несколько месяцев или лет после перенесенного воспаления развивается компенсаторная гипертрофия миокарда правого предсердия в случае его поражения.

6. Ишемическая болезнь сердца

Острая или хроническая нехватка кислорода в сердечной мышце, обусловленная закупоркой коронарной артерии атеросклеротической бляшкой или тромбом и являющаяся патогенетической основой для , приводит к нарушению сократительной функции тех кардиомиоцитов, которые подвержены данным процессам. При этом соседние участки миокарда компенсаторно утолщаются. Умеренное увеличение миокарда правого предсердия формируется при локализации закупорки в просвете артерии, питающей предсердную сердечную мышцу.

7. Гипертрофическая кардиомиопатия

Является заболеванием, возникающим вследствие генетических дефектов, и характеризуется равномерным утолщением миокарда. чаще регистрируется у детей раннего возраста и может захватывать миокард правого предсердия.

Каковы признаки гипертрофии правого предсердия?

Симптоматика данной патологии может длительное время оставаться смазанной, так как на первый план выходят симптомы основного заболевания (болезни легких, инфаркт, миокардит и др). Тем не менее, у пациентов отмечаются следующие признаки:

Одышка при физической активности или в покое, сухой надсадный кашель (обусловлены застоем крови в малом круге кровообращения и ),
Тяжесть в боку справа и периодические боли в области правого подреберья (обусловлены увеличенным кровенаполнением в печени и перерастяжением ее капсулы),
Отеки нижних конечностей, нарастающие к утру, после длительного горизонтального положения тела,
Ощущение перебоев в работе сердца,
Пароксизмы мерцательной аритмии и наджелудочковой тахикардии, спровоцированные неправильной работой синусового узла, расположенного в ушке правого предсердия, а также неправильными и хаотичными сокращениями перерастянутых и утолщенных мышечных волокон правого предсердия.

Возникновение любого из перечисленных симптомов, особенно у лиц с имеющейся патологией сердца или легких, требует незамедлительного обращения к врачу с целью осмотра и проведения дополнительной диагностики.

Как диагностировать гипертрофию правого предсердия?

Для того, чтобы подтвердить или исключить данную патологию у пациента, врач, кроме клинического осмотра, назначает проведение таких методов обследования, как:

Эхо-КС, (эхокардиоскопию, или ), которая позволяет визуализировать сердце и его внутренние структуры, а также уточнить тип порока, если таковой имеется,
Рентгенологическое исследование органов грудной полости, при котором визуализируется изменение не только правого предсердия, но и правого желудочка (контур предсердия сливается с контурами верхней полой вены, легочной артерии и контуром правого желудочка).

Основным рутинным методом исследования является электрокардиографическое исследование, с помощью которого определяются следующие признаки гипертрофии правого предсердия на ЭКГ:

Нарастание амплитуды и ширины зубца Р (выше 2.5 мм и шире 0.1 сек) – так называемый Р-pulmonale (высокий, заостренный, двухфазный),
Зубец Р выше и шире по правым грудным отведениям (V1, V2),
Электрическая ось сердца отклонена вправо или резко вправо.

Видео: ЭКГ-признаки гипертрофии правого предсердия и других камер сердца

Лечение гипертрофии правого предсердия

Данная патология является достаточно серьезной проблемой, требующей лечения причинного заболевания. В большинстве случаев при устранении провоцирующего фактора мышца правого предсердия перестает испытывать постоянные перегрузки и может возвращаться к нормальным размерам. Из лечебных мероприятий, применяемых для лечения причинных заболеваний, можно отметить следующие:

Грамотное и своевременное лечение легочной патологии (применение ингаляторов при бронхиальной астме, антибактериальная терапия при пневмониях, оперативное лечение при бронхоэктазах и др).
Своевременная хирургическая коррекция пороков сердца.
Предупреждение ремоделирования миокарда после инфарктов и миокардитов с помощью препаратов, обладающих антигипоксантным и кардиопротекторным действием. К первой группе относятся такие антигипоксанты, как актовегин, милдронат, мексидол и предуктал. Из второй группы назначаются антигипотензивные препараты – ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА II). Они достоверно уменьшают темпы гипертрофии миокарда и способны отсрочить развитие хронической сердечной недостаточности. Обычно назначаются эналаприл, квадриприл, периндоприл и др.
Комплексное лечение ишемической болезни сердца. Обязательными являются нитроглицерин, бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, небивалол и др), ингибиторы АПФ, антиагреганты, препятствующие тромбообразованию (аспирин) и гиполипидемические препараты, нормализующие уровень холестерина в крови (статины).

Относительно лечения собственно гипертрофии миокарда следует отметить, что и достоверно снижают развитие декомпенсации сердечной недостаточности при гипертрофии правых отделов сердца.

Прогноз

Если говорить о последствиях гипертрофии правого предсердия, то стоит отметить, что естественное течение процесса, без лечения, неминуемо приводит к тяжелой хронической сердечной недостаточности . Сердце таких пациентов не способно выдерживать обычную бытовую активность. У них часто возникают тяжелые нарушения сердечного ритма и приступы острой сердечной недостаточности, способные стать причиной летального исхода. Если же причинное заболевание успешно подвергнуто терапии, то прогноз для гипертрофии правого предсердия становится благоприятным, а качество и продолжительность жизни возрастают.

Гипертрофия правого предсердия (ГПП) – не отдельное заболевание, а скорее симптом или последствие других болезней.

Тем не менее, ГПП важно выявить вовремя: это позволит диагностировать сопутствующую патологию, а при острой необходимости назначить симптоматическое лечение гипертрофии.

Единственный случай, когда ГПП не должна внушать опасений – это равномерное увеличение всех отделов сердца вследствие систематической физической нагрузки.

В кардиологической практике гипертрофия правого отдела сердца встречается реже, чем увеличение левого . Причина в том, что, обеспечивая гемодинамику большого круга кровообращения, левый желудочек испытывает большие нагрузки, чем правый, выталкивающий кровь в малый круг. А перегрузка желудочка влечет за собой функциональные изменения и в соответствующем предсердии.

К перегрузке и растяжению предсердий иногда приводит деформация позвоночника или грудной клетки, избыток массы тела, нездоровый образ жизни и длительное нервное напряжение.

Поводом для увеличения только правого предсердия может стать один или несколько следующих факторов :

острые или хронические легочные заболевания – обструктивная болезнь, эмболия ответвлений легочной артерии, эмфизема и т.д.;
бронхиты, бронхиальная астма;
— узнайте, как она выглядит);
врожденные дефекты () сердца;
приобретенные клапанные пороки – (сужение) и регургитация (пропускание).

Вкратце опишем механизм их влияния на размеры предсердия.

Между правым предсердием и желудочком находится трехстворчатая перегородка – . В норме она остается закрытой при сокращении желудочка (в фазе систолы) и открывается в момент расслабления (в фазе диастолы) для заполнения его кровью, поступающей из предсердия.

Бронхо-легочные болезни увеличивают давление в легочной системе кровообращения и, как следствие, в правом желудочке. Поэтому кровь, поступающая в правое предсердие, не сразу перетекает в желудочек, что провоцирует ГПП.

В работе трехстворчатого клапана возможны отклонения – структурные или функциональные, врожденные или приобретенные : это может быть неполное смыкание створок в фазе систолы или, наоборот, сужение просвета между ними в фазе диастолы.

В первом случае ГПП возникает за счет периодического притока крови из сокращающегося желудочка в предсердие; во втором – из-за накопительного повышения давления в предсердии.

Клинические симптомы

Отдельных, свойственных только ГПП симптомов не существует. Клиническая картина связана, в основном, с проявлениями первичной патологии, но иногда дополняется и признаками венозного застоя. Пациент может жаловаться на:

беспричинную утомляемость, заторможенность;
одышку или затруднение дыхания;
неравномерный сердечный ритм;
кратковременную боль, покалывание в области сердца;
отеки ног и брюшной стенки;
синюшный цвет кожи.

Если такие жалобы впервые появились на фоне сложных инфекций, обострения астмы, легочной эмболии или других острых состояний – есть вероятность, что после излечения нормальный режим работы сердца восстановится . Для контроля процесса реабилитации выполняют ЭКГ в динамике.

Признаки на ЭКГ в сравнении с нормой

При подозрении на ГПП на кардиограмме исследуют:

высоту и форму зубцов R,S в отведениях I-III и зубца P в любом из отведений II, III или aVF;
направление (вверх/вниз) и ширину основания зубцов;
повторение рисунка (бессистемно или периодически).

На основании результатов делают выводы о наличии или отсутствии указанных ниже признаков гипертрофии.

Смещение ЭО сердца вправо

В тех случаях, когда ГПП обусловлена либо сопряжена с гипертрофией правого желудочка, на ЭКГ может наблюдаться . Нормальное положение ЭО – между 0 ◦ и 90 ◦ ; если же градусная мера принадлежит интервалу 90 ◦ -99 ◦ , регистрируют незначительное отклонение оси вправо. При значениях 100 ◦ и выше говорят о существенном смещении оси.

Формулу для величины угла здесь приводить не будем, но подскажем, как «на глазок» определить по кардиограмме правостороннее смещение ЭО. Для этого нужно проверить, выполнены ли следующие условия:

В I-м отведении: зубец S отрицательный, R – положительный, но его высота меньше глубины S.
В отведениях II и III: высота зубца R на порядок выше, чем та же высота в отведении I. Кроме того, при сравнении между собой зубцов R в отведениях II,III последний должен быть выше.

Если какой-то из этих симптомов проявился разово, а в периоде линия ведет себя иначе, это может говорить о временном сбое в работе самописца либо изменении пациентом положения тела.

«Легочное сердце» (P-pulmonale)

Патологические изменения в легочном (лат. pulmonale) круге кровообращения – частая причина ГПП . На ЭКГ они отражаются модификациями первого (предсердного) зубца P.

При нормальном функционировании предсердий зубец P имеет неострую, сглаженную верхушку ; но при ГПП в отведениях II, III, aVF наблюдается высокий заостренный «пик». Объяснение этого факта заключается в следующем: линия зубца P представляет собой сумму двух пиков – возбуждений каждого из предсердий.

В норме возбуждение ПП предшествует возбуждению ЛП; угасание возбуждений происходит в том же порядке. П- и Л-кривые пересекаются, и точка их пересечения соответствует вершине «купола» зубца P.
При ГПП возбуждение ЛП происходит после возбуждения ПП, но затухают они практически одновременно. Амплитуда П-пика больше, и он полностью «поглощает» Л-пик – это отражается на форме суммарной кривой.

Норма P-амплитуды – до 2.5 мм, но при ГПП величина зубца P превышает это значение. Ширина P при увеличении одного только правого предсердия остается в пределах нормы – до 0.12 с.

Следует понимать, что совокупность признаков P-pulmonale может присутствовать на кардиограмме не только при гипертрофии, но и при функциональной перегрузке ПП – такое случается, например, на фоне гипертиреоза, тахикардии, сердца и т.д.

Смещение ЭО вправо также не является специфическим ГПП-симптомом: небольшое отклонение ЭО от вертикали встречается в норме у астеников – высоких людей худощавого сложения.

Для уточнения состояния и размеров сердца врач может, помимо ЭКГ, применить и другие методики.

Дополнительная диагностика

Если на ЭКГ выявлены признаки увеличения предсердия, пациенту рекомендуют дополнительные обследования для подтверждения гипертрофии и выяснения ее причин.

Простейшие методы диагностики – перкуссия (простукивание), пальпация (ощупывание) и аускультация (выслушивание) – будут задействованы уже на осмотре в кабинете кардиолога.

Из аппаратных исследований, вероятнее всего, назначат эхокардиографию (ЭхоКГ – УЗИ сердца): она безопасна для всех групп пациентов, включая пожилых, детей раннего возраста и беременных женщин, и годится для многократных обследований в динамике.

Современные эхокардиографы используют специальное ПО для 3D-визуализации строения сердца и его клапанов; при этом есть возможность измерить как функциональные, так и физические параметры (в частности, объем частей сердца, толщину стенок и т.д.).

Совместно с ЭхоКГ в кардиологии применяют допплерографию и цветное ДС (допплеровское сканирование): эти обследования дополняют результат ЭхоКГ информацией о гемодинамических характеристиках и цветным изображением кровотока.

В редких случаях возможна ситуация, когда результат ЭхоКГ не соответствует клиническим проявлениям. Дело в том, что картинка, которую мы видим на мониторе ЭхоКГ-аппарата, на деле лишь модель, построенная программой на основе вычислений. А программам, как и людям, свойственно ошибаться.

Итак, если УЗИ не помогает определиться с диагнозом, назначают контрастную рентгенографию или компьютерную томографию . Оба этих рентгенологических метода позволяют получить достоверное изображение сердца на фоне других анатомических структур, что очень важно при ГПП, обусловленной легочными болезнями.

Естественно, рентгенологическая диагностика имеет свои противопоказания, а катетеризация артерии при рентгенографии и введение в кровоток контрастного вещества еще и увеличивают травматичность процедуры для пациента.

Существует ли специфическое лечение

Однозначный ответ – нет: лечить нужно патологию, что привела к развитию ГПП . Для этого может понадобиться медикаментозное, а в случае дефекта сердечных клапанов – и хирургическое лечение.

Но иногда для нормализации размеров предсердия достаточно просто скорректировать образ жизни:

пересмотреть схему питания (в частности, исключить холестеринсодержащие продукты), нормализовать массу тела;
установить режим работы и отдыха;
добавить несложные регулярные физические нагрузки;
избавиться от вредных привычек;
больше находиться на свежем воздухе;
по возможности, избегать эмоциональных потрясений.

Конечно, несложно найти оправдания, чтобы этого не делать, но имейте в виду: процесс может пройти «точку невозврата», и вызванное неправильным режимом увеличение размеров предсердия станет необратимым.

Основные ЭКГ-признаки увеличения правого предсердия вам теперь известны: скорее всего, вы без труда определите, присутствуют ли они на вашей электрокардиограмме. Но поскольку ГПП – заболевание вторичное и отдельного лечения, которое вам могли бы «назначить» в ближайшей аптеке, не допускает, консультации врача не миновать . Только кардиолог владеет знаниями, достаточными для определения первичной патологии и назначения адекватного лечения.

Увеличение любой из камер сердца с утолщением сердечной мышцы приводит к сердечной недостаточности. Гипертрофия правого предсердия возникает при нарушении кровотока по легочной артерии и проявляется расширением полостей правой части сердца. Симптомы указывают на основное заболевание, а кардиальные изменения обнаруживаются при электрокардиографии или при сонографии. При правильном подходе к лечению болезни, вызвавшей гипертрофические изменения, функция сердца улучшится, а размеры предсердия вернутся к норме.

Причинные факторы увеличения правых камер сердца

Изменение толщины стенок и дилатация внутренней полости правого предсердия появляются при повышении нагрузки: в правых отделах сердца собирается венозная кровь, которая через легочную артерию поступает в малый круг кровообращения и насыщается кислородом в легких.

Гипертрофия правых отделов сердца – это практически всегда вторичные изменения, поэтому при своевременной терапии первичной патологии серьезных проблем в предсердии и желудочке не будет.

Возможные осложнения

Дилатация полости правого предсердия с утолщением миокардиальной стенки при отсутствии адекватной терапии может стать причиной следующих опасных осложнений:

хроническая сердечная недостаточность;
прогрессирующее ;
и нарушение проводимости по типу блокады;
полная ;
инфаркт миокарда;
внезапная кардиальная смерть.

Комбинированная терапия и длительное врачебное наблюдение являются оптимальным вариантом лечебной тактики: при правильном подходе к лечению можно предотвратить смертельно опасные осложнения , уменьшить размеры сердца и значительно улучшить качество жизни больного человека.