Что такое обструкция мочевого пузыря. Мочевой пузырь – «ещё один участник драмы. Камни в почках: лечение

Своевременное выведение мочи является одним из важных элементов нормальной жизнедеятельности. С мочой из организма удаляются продукты переработки и распада, избыточная жидкость. Любые затруднения с оттоком урины оборачиваются тяжелыми болезнями. Инфравезикальная обструкция – один из недугов, нарушающих механизм мочеоттока.

Инфравезикальная обструкция мочевого пузыря

Моча не выделяется постоянно. В полом мышечном органе – мочевом пузыре, некоторый объем ее накапливается, а затем выводится. В среднем он составляет 300 мл, хотя мочевик в состоянии удержать до 700 мл жидкости.

Поток мочи регулируется круговыми мышцами – сфинктерами, и детрузором мочевого пузыря. Накопившаяся жидкость оказывает давление на стенки органа. Они растягиваются, а рецепторы в мышечном слое передают сигнал в головной мозг. В результате появляется позыв к мочеиспусканию.

Нормальный вывод урины обеспечивается согласованной работой мочевика и сфинктеров. При опорожнении сфинктер расслабляется, перестает перекрывать канал. Мышцы мочевого пузыря, наоборот, сокращаются и формируют поток урины. В процессе участвуют и другие мышцы, но их роль не столь существенна.

Нарушение этого механизма возможно по самым разным причинам и разными способами. Так, инфравезикальная обструкция предполагает некоторое препятствие оттоку жидкости на уровне шейки мочевика или уретры.

Причиной могут выступать и в рожденные аномалии, и гипертрофия, и прочие факторы. Все они приводят к нарушению нормального вывода урины, а то и к полной задержке.

В большинстве случаев причиной обструкции выступают аномалии развития органа. Поэтому такое заболевание намного чаще наблюдается у детей, причем иногда с рождения. Мальчики болеют им намного чаще, поскольку у девочек в силу анатомического строения меньше причин для формирования инфравезикальной обструкции. У мужчин и женщин патология встречается крайне редко.

Затруднения с выводом урины приводят к растяжению мочевого пузыря, к атонии и . Кроме того, не выведенные остатки мочи являются прекрасной средой для размножения бактерий, что провоцирует развитие множества инфекционных недугов.

Причины

Чаще всего недуг возникает в результате врожденных аномалий. К наиболее распространенным относят склероз шейки мочевого пузыря и врожденные клапаны, однако имеются и другие патологии, приводящие к тому же результату.

Склероз шейки – врожденная контрактура или болезнь Мариона. Выражается как развитие фиброзного кольца в мышечном слое шейки и в под слизистой. В отличие от мышечной, фиброзная ткань не обладает эластичностью, соответственно, не обеспечивает правильную работу сфинктера. У более старших детей болезнь сопровождается хроническим воспалением. Контрактура сопровождается нарушениями в оттоке урины, парадоксальной , нарушениями в работе почек вплоть до почечной недостаточности. Лечение требует хирургического вмешательства.

Гипертрофия семенного бугорка – чрезмерное разрастание всех элементов семенного бугорка. Последний оказывать механическое давление на шейку или уретру и препятствует нормальному оттоку мочи. Признаки совпадают с картиной при . У мальчиков подросткового возраста и старше наблюдается также болезненность при эрекции. Лечение состоит в операционном вмешательстве.

Врожденные сужения уретры – наблюдаются в дистальном отделе мочеиспускательного канала. При этом в проксимальной части уретра расширена. У девочек диагностика такого недуга должна сопровождаться тщательной проверкой, так как по симптомам болезнь близка к стенозу уретры, а сами признаки заболевания довольно размыты. Кроме того, из-за строения женской уретры диагностика такого недуга затруднена. Лечение сводится к мочеиспускательного канала.

Врожденные клапаны – аномалия довольно редкая. У мальчиков появляется в соотношении как 1:50 тыс, у девочек встречается исключительно редко. Суть ее сводится к формированию перепонок в уретре у детей, покрытых слизистой оболочкой. Различают 3 типа перепонок: чашеобразные, воронкообразные и в виде диафрагмы, размещенной поперек канала.

Вне зависимости от вида симптомы болезни одинаковы: затруднения с оттоком, болезненность, сложности с полным опорожнением мочевика и так далее.

Удвоение мочеиспускательного канала –возможен только у мальчиков. Двойная уретра имеет самые разные формы: от дополнительного канала, выходящего на головке или на стволе члена, до слепых ходов, расположенных параллельно действующему каналу.

Дивертикул уретры – выпячивание задних стенок канала, образующее своего рода мешковидную емкость. В дивертикуле задерживается моча, которая выводится из мочевика обычным способом. Если нажать на дивертикул – он прощупывается через прямую кишку, он опорожняется, и по уретре вытекают моча или гной. Застойные явления в дивертикуле приводят не только к болезненности мочеиспускания, но и инфицированию, появлению камней, абсцессам. Дивертикул иссекается во время операции.

Врожденная облитерация канала – моча выделяется через врожденный свищ. Встречается крайне редко и, как правило, комбинируется с другими аномалиями, несовместимыми с жизнью. Диагностирует по отсутствию мочи у новорожденного в течение 2 суток. Для лечения проводится цистотомия.

Проявления

Если недуг не связан с резко выраженными аномалиями, наличие которых довольно быстро устанавливают у новорожденных, то диагностируется он по следующим признакам:

• учащение позывов;
• периодическое недержание, ;
• боли и дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;
• неполное освобождение мочевика, вплоть до того, что мочеиспускание возможно лишь при механическом нажатии на орган;
• отсутствие напора – струя слабая, прерывистая.

Такие признаки присущи довольно многим недугам мочеполовой сферы, что сильно затрудняет диагностику. В большинстве случаев установить инфравезикальную обструкцию можно только после тщательного аппаратного обследования.

Болезнь развивается поэтапно. Причем этапы связаны не с механической причиной – клапаны, склероз шейки, а с теми изменениями,которые они вызывают в мочевом пузыре:

• на 1 стадии поражается только мышечная оболочка мочевика, но еще не теряется тонус. В таком состоянии мочеиспускание лишь слегка затруднено, но не сопровождается болями, а мочевик опорожняется полностью;
• на 2 стадии тонус органа падает, так как стенки его чрезмерно растягиваются. То есть, мочевик уже не может сократиться в достаточной степени, чтобы опорожниться. Струя урины становится слабой, прерывается, не удается полностью опустошить мочевой пузырь, что приводит к застою урины и инфицированию;
• на 3 стадии наступает атония. Мочевой пузырь теряет способность сокращению, что практически блокирует мочевыведение. При этом может наблюдаться самопроизвольное неконтролируемое выведение жидкости.

Необходимые обследования

Диагностика требуется дифференциальная, так как точно установить истинную причину нарушений сложно.

• Сбор анамнеза – необходимо собрать как можно более точные сведения с указанием времени появления того или иного признака. Как правило, это сложно сделать, поскольку маленькие пациенты слабо ориентируются во времени.
• Физикальное обследование – в некоторых случаях осмотр и прощупывание могут дать предварительные результаты. Например, дивертикул прощупывается как тестообразная опухоль, опорожняющаяся при надавливании.

Лабораторные исследования включают:

• общий анализ крови – недуг сопровождается повышенным количеством лейкоцитов в крови, ускоренным СОЭ;
• биохимический анализ крови – отмечается повышение уровня креатинина и мочевины в крови, увеличивается концентрация ионов кальция, натрия, калия;
• общий анализ мочи – обычно наблюдаются признаки , в моче находятсялейкоциты, эритроциты;
• иммуноферментный анализ крови – отмечается повышение паратгормонов.

Основой диагностики при инфравезикальной обструкции являются инструментальные методы:

• и почек – позволяет установить степень повреждения органов. При обструкции наблюдается утолщение детрузора, остатки мочи, контуры мочевого пузыря становятся нечеткими. Зачастую недуг сопровождается циститом, а при длительном течении – пиелонефритом;
• допплерография почечных сосудов – при обструкции кровоток нарушен и по характеру нарушения можно определить причину;
• – при введении контрастного вещества мочевой пузырь и почки изучаются с помощью рентгена. При контрактуре шейки, например, обследуют место сужения шейки и оценивают скорость перемещения жидкости. При врожденных клапанах определяется расширение канала выше места формирования клапанов;
• цистоуретрография – состояние органов исследуют оптическим прибором. При этом обнаруживают приподнятость дна, признаки нейрогенной дисфункции мочевика, расширение задней части уретры, трабекулярность стенок мочевика и так далее;
• урофлоуметрия – изучает скорость и объем потока урины во время мочеиспускания. Несмотря на простоту это довольно информационный метод, так как по характеру прерывистости струи и наполненности можно установить характер препятствия;
• при необходимости назначают гистологические исследования, особенно детям постарше, чтобы исключить или определить дополнительные воспалительные процессы.

Лечение

Первой задачей при обструкции является обеспечение нормального оттока мочи. В зависимости от характера недуга и степени его развития применяют нефростомию, уретростомию, кластеризацию мочевика и мочеточника.

Затем лечат инфекционные или воспалительные заболевания. Очень редко недуг не сопровождается хотя бы воспалением. После подавления инфекции проводится плановая операция.

Хирургическая операция – единственный способ лечения инфравезикальной обструкции. Характер операции зависит от типа недуга:

• при врожденном склерозе шейки назначают продольное рассечение шейки и последующее сшивание уретры – У-образнаяпластика. Получила распространение также трансуретральная резекция шейки;
• врожденные клапаны удаляют с помощью трансуретральной резекции;
• гипертрофия семенного бугорка предполагает эндоуретральную резекцию;
• если облитерация канала врожденная, то проводят цистостомию – рассечение мочевика по передней стенке. Если зоны не слишком велики, то иссекают и сшивают части уретры с тем, чтобы восстановить нормальный отток мочи;
• при врожденном сужении уретры лечение определяется степенью сужения. Если симптом не приводит к потери тонуса в мочевом пузыре, осуществляют бужирование уретры – введение расширяющего приспособления в мочеиспускательный канал. При стенозе предпринимают рассечение наружного отверстия уретры;
• удвоение канала требует радикальных мер: дополнительный ход иссекается;
• врожденный дивертикул удаляется хирургическим путем сразу после установки диагноза;
• также удалению подлежат кисты уретры, любые аномальные изменения.

В отдельных случаях, например, при компрессии мочевого канала пытаются излечить болезнь медикаментозным путем – с помощью М-холиностимуляторов.

Профилактика

В большинстве случаев обструкция вызвана аномалиями развития. Соответственно, невозможно предпринять какие-либо профилактически меры при таком заболевании.

Осложнения

Инфравезикальная обструкция – заболевание весьма опасное. Во-первых, лечить его можно только хирургическим путем, что исключает варианты самоизлечения. Во-вторых, затруднения с мочеиспусканием оборачиваются появлением очень тяжелых последствий:

• препятствие оттоку мочи поначалу приводит к гипертрофии мышечной оболочки мочевого пузыря, так как орган пытается сокращаться сильнее, чтобы вытолкнуть урину;
• на более поздних сроках невозможность выполнять свои функции вызывает гипотонию и атонию мочевика. В результате теряется сама способность к опорожнению;
• развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
• застой мочи приводит к появлению самых разных инфекционных заболеваний;
• из-за патологического состояния мочевика развиваются мочеточниковый рефлюкс, что вызывает хронический пиелонефрит, хронический цистит, почечную недостаточность.

Инфравезикальная обструкция – тяжелый и опасный недуг. Чаще всего наблюдается у детей, поскольку причиной его обычно выступают аномалии развития. Лечение возможно только с помощью хирургического вмешательства.
На видео о причинах, лечении и последствиях инфравезикальной обструкции у детей:

Не полностью вышедшая урина накапливается в почках и мочеполовых органах, что приводит к обструкции мочеточника.

Различные факторы могут стать причиной возникновения данного заболевания.

Заболевание необходимо своевременно устранить, иначе по истечению определенного времени появятся осложнения, сопровождающиеся болезненными ощущениями с возможным летальным исходом.

Основная информация

Основной функцией системы мочевыводящих путей является выведение продуктов обмена и накопившейся в организме жидкости. Это в частности касается именно мочеточников.

В нормальном состоянии процесс мочеиспускания проходит по двум трубам.

При постановлении диагноза обструкции мочеточника определяют возникшее препятствие для оттока урины, и она скапливается в организме.

Места локализации болезни

Приобретенная патология, может поражать некоторые органы мочеполовой системы. Рассмотрим основные из них.

Это наиболее распространенный вид заболевания, которое провоцирует повышение давления в . Вследствие такой обструкции может развиться недостаточность почек и . Врожденную патологию обструкции мочеточника можно определить:

• по стенозу сегментов в мочеточнике;
• по ретрокавальному мочеточнику;

Приобретенная обструкция может быть вызвана:

• или органов, размещенных рядом с ним;
• , которое вызывает отек и утолщение стенок;
• передвижением камней из ;
• отложениями уратных кристаллов;
• давлением матки во время беременности;
• давлением маточной опухолью;
• аортной аневризмой;
• ненамеренной перевязкой мочеточника при оперативном вмешательстве на органах таза, а также рядом других случаев.

Шейка мочевого пузыря

При обструкции этого органа отток урины из мочевого пузыря ухудшается, также отмечается повышение давления на почках. Патология возникает в результате таких врожденных аномалий:

• уретероцеле;
• обструкции в шейке мочевого пузыря.

Патологию обструкция шейки мочевого пузыря можно обнаружить при выявлении у больного:

• аденому предстаты;
• доброкачественную или злокачественную опухоль, поразившую мочевой пузырь или соседние органы;
• конкрементов в мочевом пузыре.

Мочеиспускательный канал

Патология в этом органе может быть врожденной. В этом случае выявляют такие пороки:

• перекрытие задней и передней части мочеиспускательного канала клапанами;
• стриктуру уретры;
• стеноз.

Развитие обструкции мочевыводящих путей может быть связано с такими заболеваниями:

• , образовавшимися вследствие протекания воспалительного процесса в мочеиспускательном канале;
• попаданием почечных камней и конкрементов мочевого пузыря в урину;
• следствиями травматических случаев;
• опухолью уретры;
• фимозом приобретенным.

Врожденная паталогия

Патологию диагностируют при следующих пороках:

1. Удвоенном мочеточнике . Это самая распространенная форма, при которой 2 мочеточника отходят от одной почки. Нормальная работа обоих мочеточников крайне редка, практически всегда происходит недоразвитие одного из них. При нормальном функционировании обоих органов жидкость возвращается в мочеточник, травмируя почку.
2. Обструкции в лоханочно-мочеточниковой части . В этом случае местом скапливания жидкости становится мочеточник почечной лоханки. Для этой патологии характерен застой урины, который провоцирует увеличение и расширение почки. Этот порок может быть врожденным, или диагностироваться у детей. Лечение должно быть своевременным, в противном случае заболевание приведет к дисфункции органа.
3. Закупорке пузырно-мочеточниковой части . Жидкость скапливается в месте, где мочеточник соединяется с мочевым пузырем. Для этой патологии характерно развитие воспаления во время забрасывания урины в почки.
4. Уретероцеле . Возникшая грыжа или киста производит удавливающее действие на стенки органа, что вызывает сужение просвета мочеточника. Местом локализации данной патологии часто является область рядом с мочевым пузырем, и, как следствие, урина забрасывается обратно в почку.

Признаки заболевания

Боль в боку - главный симптом обструкции мочеточника. Накопленная урина, надавливая на элементы чашечно-лоханного сегмента, приводит к их растяжению и вызывает болевые ощущения.

При постепенном развитии стеноза организм адаптируется к изменениям. Дополнительная нагрузка ложится на здоровую почку, а пораженный орган в конечном итоге не выполняет свою функцию. В это время наблюдается:

• затруднительное начало и сам процесс мочеиспускания;
• повышенное артериальное давление;
• отсутствие урины.

Если в организме проявляются такие признаки, следует немедленно обратиться к доктору, который проведет полное обследование и назначит необходимое лечение.

Методы диагностики

Если подозревается обструкция мочеточника, доктор определит заболевание с помощью некоторых обследований с помощью вещества с рентгеноконтрастным эффектом:

• введение его в вену для выполнения снимков мочевыводящих органов (внутривенная или выделительная );
• введение его в мочевой пузырь через уретру (микционная цистоуретрография);
• введение его в вену с добавлением радиоактивных изотопов в небольшом количестве (сцинтиграфия почек).

Заболевание также можно обнаружить с помощью:

• исследования мочи и крови;
• УЗИ органов, расположенных в забрюшинной полости;
• компьютерной томографии;
• магнитно резонансной терапии.

На основе проведенного комплекса исследований врач назначает требуемое лечение.

Способы терапии

Лечение обструкции мочеточника должно быть направлено в первую очередь на восстановление нормального оттока мочи, а потом устранение симптомов обструкции.

Степень развития заболевания и осложнения влияют на выбор метода терапии.

Если определена острая форма патологии, больному проводят ряд мероприятий, которые обеспечат вывод урины из организма больного, вот три вида проводимых процедур:

Оно может проводиться в виде:

• пиелопластики;
• частичной ;
• уретерэктомии;
• реимплантации внутреннего органа;
• трансуретероуретеростомии.

Операции проводятся несколькими способами. Это может быть открытый, лапароскопический или роботизированный метод. Его выбирают в зависимости от состояния больного.

Оперативные вмешательства отличаются между собой по длительности послеоперационного восстановительного периода больного.

Только в компетенции лечащего врача назначение требуемого лечения, исходя из результатов анализов и комплексных исследований.

Медикаментозную терапию могут назначить, как перед операцией, так и после. Обычно . Но если мочевые пути поразила инфекция, доктор может продлить лечение антибактериальной терапией, выписав больному дополнительно лекарства.

Прогнозы

Для острой формы патологии при своевременном лечении исход может быть благоприятный.

Хронические воспаления могут привести к метаплазии и гиперплазии, которые являются пред раковыми состояниями.

Хронические воспаления могут привести к метаплазии и гиперплазии, которые являются пред раковыми состояниями.

Многие виды обструкции можно откорректировать, но позднее обращение за медицинской помощью, может привести к возникновению необратимых повреждений почки.

Структурные или функциональные нарушения в органах, отвечающих за отток мочи, являются распространенной причиной непроходимости мочевыводящих путей. Обструкция образуется на любом уровне от почек до мочеиспускательного канала, чаще в местах физиологического сужения. Исходя из характера возникновения, обструкция путей, что выводят мочу, может быть врожденной (порок развития) и приобретенной (непроходимость или сдавление).

Непроходимость мочевыводящих систем: классификация

Основные врожденные аномалии, которые приводят к обструкции, это:

• контрактура шейки мочевого пузыря;
• полип;
• сужение мочеточников или уретры (стриктура);
• патологический передний и задний клапаны мочеиспускательного канала;
• выпячивание стенки уретры (дивертикул);
• сужение наружного отверстия уретры (меатостеноз);
• сужение крайней плоти у мужчин (фимоз);
• ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти (парафимоз).

В случае с приобретенными нарушениями выделяют такие причины:

• камни;
• воспаление мочеиспускательного канала, матки и ее придатков;
• травмы в тазовой области;
• отхождение некротизированных сосочков почек;
• , мочевого пузыря, уретры или рядом расположенных органов;
• закупорка кровяными сгустками;
• рак предстательной железы, мочевого пузыря, тела матки, шейки матки, толстой или ободочной кишки;
• нарушение работы нервной системы (диабетическая нейропатия);
• поражение спинного мозга;
• беременность;
• уплотнение соединительной ткани забрюшинного пространства (фиброз);
• расширение аорты (аневризма);
• миома матки;
• аденома предстательной железы;
• непреднамеренная перевязка во время операции.

Проявления обструкции бывают острыми или хроническими, в зависимости от того, поражена одна или обе почки, - односторонним или двухсторонним. При этом наблюдается как полная, так и частичная блокада мочевыводящих путей. Так, для молодых людей частой причиной непроходимости становятся камни в почках, для пожилых людей - рак или опухоль, для детей - пороки развития.

Клинические проявления

Симптомы заболевания напрямую зависят от того, в какой форме оно проявляется (острой или хронической), от зоны поражения (односторонняя или двухсторонняя) и степени обструкции (полная или частичная). Для хронической обструктивной уропатии характерны периодические тупые боли в боку, частые позывы к мочеиспусканию. Если повреждена только одна почка, количество мочи не уменьшается. Значительное снижение диуреза говорит о двухсторонней обструкции. Частичная непроходимость затрудняет мочеиспускание, изменяется струя мочи. При полной обструкции болевые ощущения усиливаются, появляется тошнота и рвота, повышается температура тела.

Интенсивность болевых ощущений при непроходимости обусловлена скоростью растяжением мочевого пузыря, мочеточника или почки, поэтому при острой форме характерны сильные боли, которые распространяются в яички или вагинальную область. Последствием растяжения почки становится почечная колика, которая продолжается довольно долго, с небольшими интервалами.

Симптоматика заболевания очень велика, но можно выделить такие общие проявления:

• боль в боку (с одной или обеих сторон, ноющая или коликообразная);
• повышение температуры тела;
• любые неприятные ощущения или сложности при мочеиспускании;
• тошнота, рвота;
• увеличение веса (отек);
• изменения диуреза или отсутствие мочи;
• кровь в моче.

Осложнения

Непроходимость мочевых путей с полным прекращением естественного движения мочи осложняет работу почек и может стать причиной острой почечной недостаточности. Быстрое устранение обструкции почти всегда способствует восстановлению нормальной работы почек. В то же время несвоевременное обнаружение и ликвидация обструкции значительно повышают риск инфекции или камнеобразования, приводят к атрофии и хронической почечной недостаточности. Обструкция мочевыводящих путей, вызванная закупоркой, приводит к серьезным нарушениям в работе мочевого пузыря, в результате чего недержание или задержка мочи способны стать постоянными.

Диагностика

При обструкции, как и при любом другом заболевании, эффективность лечения и минимизация негативных последствий зависит от того, как быстро оно было диагностировано. Диагноз непроходимость мочевых путей ставят, основываясь на результатах таких анализов:

• Биохимический анализ крови для определения уровня электролитов плазмы, азота мочевины и креатинина.
• Анализ мочи.
• Катеризация мочевого пузыря для определения проходимости выходного отверстия мочевого пузыря либо мочеиспускательного канала.
• Визуализирующие методы, которые подбирают в зависимости остроты и расположения патологического процесса.

Для получения дополнительной информации назначают гинекологический осмотр для женщин и простаты для мужчин. Визуализационные обследования помогают определить точное расположение закупорки и подтвердить ее наличие, если в этом есть сомнения. К ним относят:

1. Ультразвуковое исследование. Метод довольно точный и безопасный, поэтому показан детям и женщинам во время беременности.
2. Альтернативой для УЗИ является компьютерная томография. КТ часто используют для выявления камней и сдавливания органов мочевыводящей системы извне опухолями.

Если УЗИ и КТ не дают однозначного результата, то для уточнения используют другие методы визуализации такие как:

• цистоуретероскопия (внутренний осмотр мочевого пузыря);
• радионуклидное сканирование (оценка почечной функции);
• экскреторная урография (определение анатомо-функциональное состояние почек и отделов мочевых путей);
• ретроградная и антероградная пиелография (получения четкого изображения верхних мочевых путей, лоханки и чашечек).

Патофизиологические особенности и клинические признаки обструкции мочевых путей приведены в табл. 230-2. Появление болей - это тот симптом, который чаще всего вынуждает больного обратиться за медицинской помощью. Боли при обструкции мочевых путей обусловлены растяжением собирательной системы или почечной капсулы. На степень тяжести болей больше влияет скорость растяжения, а не степень его. Острая надпузырная обструкция, обусловленная застрявшим в мочеточнике камнем (гл. 229), вызывает мучительные боли, обычно называемые почечными коликами. Эти боли имеют довольно стойкий характер с небольшими колебаниями интенсивности и часто иррадиируют в нижнюю часть живота, яички или половые губы. Более медленно развивающиеся процессы, вызывающие обструкцию, такие как хроническое сужение мочеточнико-лоханочного соединения, вызывают лишь слабые боли или даже совсем не вызывают их, и тем не менее могут закончиться тотальной деструкцией пораженной почки. Боли в боку, возникающие только при мочеиспускании, служат патогномоничным признаком везико-уретерального рефлюкса.

Таблица 230-1. Механические причины обструкции мочевых путей

Приобретенные дефекты, присущие самим мочевым путям

Приобретенные дефекты, внешние по отношению к мочевым путям

Таблица 230-2. Патофизиология двусторонней обструкции мочеточников

Азотемия при обструкции мочевых путей развивается в том случае, если экскреторная функция нарушена полностью. Это может произойти при непроходимости выходного отверстия мочевого пузыря, двусторонней непроходимости почечных лоханок или мочеточников или же при их одностороннем поражении у больного с одной функционирующей почкой. Полная двусторонняя обструкция возможна в том случае, если острая почечная недостаточность сопровождается анурией. Любого больного с необъяснимой иными причинами почечной недостаточностью или больного, в анамнезе которого имелись сведения о почечнокаменной болезни, гематурии, увеличении предстательной железы, хирургической операции в полости таза, травме или опухоли, необходимо обследовать для выявления обструкции мочевых путей.

Такие симптомы, как полиурия и никтурия, обычно сопровождают хроническую частичную обструкцию мочевых путей и развиваются в результате нарушения концентрационной способности почки. Устранить это нарушение введением экзогенного вазопрессина обычно не удается, и поэтому оно представляет собой одну из форм приобретенного нефрогенного вазопресеинрезистентного несахарного диабета. Нарушения транспорта хлорида натрия в восходящем отделе петли нефрона (у страдающих азотемией больных) и осмотический (мочевина) диурез через нефрон ведут к уменьшению гипертоничности мозгового вещества почек и, следовательно, к нарушению концентрационной способности их. Поэтому частичная обструкция мочевых путей может сопровождаться увеличением, а не уменьшением объема выводимой мочи. В действительности большие колебания объема выводимой мочи у больного с азотемией всегда должны повышать вероятность перемежающейся или частичной обструкции мочевых путей. Если поступление в организм жидкости у таких больных будет недостаточным, то у них могут развиться тяжелая гипогидратация и гипернатриемия. Больные с обструкцией мочевых путей на уровне мочевого пузыря или ниже его обычно жалуются на то, что в начале мочеиспускания им необходимо натуживаться, после окончания акта мочеиспускания замечаются истечение мочи по каплям, частые позывы и недержание мочи (ощущение переполнения мочевого пузыря) (гл. 40).

Помимо нарушения концентрационной способности почек и развития азотемии, частичная двусторонняя обструкция мочевых путей часто приводит и к другим расстройствам функции почек, включая приобретенный дистальный почечный канальцевый ацидоз, гиперкалиемию и избыточное выведение из организма солей. Морфологические изменения, сопровождающие эти нарушения функции канальцев, характеризуются обширным тубулоинтерстициальным поражением почек и появляются в ранней стадии обструктивных нарушений. Сначала развивается отек интерстиция и его инфильтрация воспалительными одноядерными клетками, затем-фиброз интерстиция; сморщивание и атрофия сосочков и мозгового вещества, предшествующие развитию таких же процессов в корковом веществе почек.

Возможность обструкции мочевых путей всегда следует рассмотреть у больных с инфекционным заболеванием мочевых путей или почечнокаменной болезнью. Уростаз способствует размножению микроорганизмов, образованию кристаллов, особенно кристаллов смешанной фосфорнокислой соли магния и аммония (струвита). При остром и подостром течении односторонней обструкции часто наблюдают гипертензию, возникающую вследствие повышенного высвобождения ренина пораженной почкой. Хронический односторонний или двусторонний гидронефроз при увеличении объема внеклеточной жидкости или при других заболеваниях почек может привести к развитию выраженной гипертензии. Полицитемия, представляющая собой редкое осложнение обструктивной уропатии, вероятно, является вторичной по отношению к повышенной выработке эритропоэтина в пораженной почке.

Профессор Ю.А.Пытель. Это очень меткое выражение, поскольку именно мочевой пузырь страдает в результате сдавления (обструкции) растущей аденомой. Изменения, происходящие в детрузоре из-за повышенной функциональной нагрузки и старения органа, определяют выраженность нарушений функций пузыря и возможность их восстановления в результате лечения.

Изображение мужского мочевого пузыря

Обструкция мочевого пузыря

При сдавлении увеличивающейся простатой начального отдела уретры и шейки мочевого пузыря нарушается отток мочи из него.

При аденоме предстательной железы гладкомышечные элементы, богатые нервными окончаниями, занимают в среднем около 40% объема железы. В процессе роста и прогрессирования аденомы наблюдаются постоянное раздражение этих рецепторов и ответное повышение тонуса гладкомышечных структур шейки мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы. Этот механизм ответственен за развитие динамической обструкции (двигательных нарушений) мочевого пузыря при аденоме предстательной железы .

В начале развития патологического процесса и появления минимальных признаков обструкции мочевого пузыря компенсаторно увеличивается сократительная способность детрузора. Это ведет к временному поддержанию адекватного мочеиспускания.

Дальнейшее прогрессирование роста аденомы сопровождается механическим сдавлением шейки мочевого пузыря, а чрезмерное повышение тонуса мышечного аппарата приводит к тому, что, несмотря на усилия мочевого пузыря, их становится недостаточно для поддержания нормального мочеиспускания. Наблюдается повышение давления в полости мочевого пузыря, а также существенное его повышение во время мочеиспускания. Все это вместе с нарастающей обструкцией (сдавлением) мочевого пузыря ведет к постепенному истощению сократительной способности детрузора.

Прогрессирующая обструкция мочевого пузыря, плохое кровоснабжение детрузора вследствие его утолщения рубцовые изменения в стенке мочевого пузыря приводят к еще большим функциональным нарушениям. Резко снижается тонус мочевого пузыря и уменьшается его сократительная способность, что делает затруднительным или невозможным самостоятельное мочеиспускание.

Степень выраженности описанных изменений в мочевом пузыре играет важную роль в развитии проявлений аденомы предстательной железы, прогрессировании заболевания и его прогнозе.

Таким образом, среди причин и механизмов развития аденомы предстательной железы невозможно выделить что-либо одно. Старение мужского организма, гормональный дисбаланс, активация факторов роста и другие причины вносят свой вклад в формирование этого заболевания. Каждый фактор в отдельности и их сочетание на определенных этапах развития мужского организма могут играть ведущую роль в развитии аденомы предстательной железы. Однако очевидно, что аденома предстательной железы как болезнь возникает при взаимодействии трех факторов: увеличения железы, признаков обструкции мочевого пузыря и симптомов нарушения мочеиспускания.