Дебит hcl. Химическое исследование желудочного содержимого. Оценка максимальной секреции

Осмотрите полученные порции желудочного содержимого:

1. Цвет: нормальное желудочное содержимое слегка серовато­го цвета. Если полученный вами желудочный сок желтого цвета, это говорит о наличии у больного дуодено-гастрального рефлюкса (заброса в желудок содержимого 12-перстной кишки); от крас­ного до коричневого цвета - от присутствия крови в зависимости от количества крови и степени кислотности среды.

2. Консистенция: в норме желудочное содержимое жидкое, зависит от количества слизи: чем больше слизи, тем желудочное содержимое более вязкое, тягучее. Большое количество слизи мо­жет свидетельствовать о наличии гастрита. Слизь, плавающая на поверхности или располагающаяся в виде грубых хлопьев и ком­ков, бывает из полости рта, носоглотки.

3. Запах: нормальное желудочное содержимое слегка кисло­ватого запаха, напоминает запах хлеба. Гнилостный запах возни­кает при гниении белков (при застойных явлениях в результате стеноза привратника, распаде раковой опухоли), при снижении концентрации соляной кислоты за счет образовавшихся продук­тов брожения - масляная, уксусная, молочная кислоты.

4. Примеси: в содержимом желудка натощак иногда образу­ются остатки вчерашней пищи (при стенозе привратника), что указывает на нарушение его опорожнения.

Приступите к химическому исследованию желудочного сока- кислотообразующей функции желудка:

В каждой порции титрованием определите свободную соляную кислоту (в виде диссоциированных ионов водорода и хлора), общую кислотность (сумма всех кислых валентностей желудка), связанную соляную кислоту (находящуюся в связи с белковыми молекулами), молочную кислоту.

Начните с количественного определения общей

кислотности желудочного сока:

Количественное определение общей кислотности желудочного сока определите титрованием 0,1 н раствором едкого натра в при­сутствии индикатора фенолфталеина. Кислотность выражают ко­личеством мл едкого натра, необходимым для нейтрализации 100 мл сока. Результаты записывают в титрационных единицах или ммоль/л (в ед. СИ), что в числовом выражении одинаково. В колбу отмерьте 10 мл профильтрованного желудочного сока из 1 порции, добавьте 2 капли 0,5% раствора фенолфталеина. В бюретку налейте 0,1 н едкий натр. Титруйте 0,4 н раствором едкого натра из бюретки до появления слабого розового окраши­вания, не исчезающего в течение 1/2- 1 мин. Заметьте, сколько мл щелочи пошло на титрование, т. к. необходимо сделать пере­счет на 100 мл сока; количество щелочи, пошедшее на титрование, умножьте на 10. Пример расчета: если на титрование 10 мл сока потребовалось 5 мл 0,1 н едкого натра, то общая кислотность равна 5Х10=50 мл щелочи или 50 т.е. в 100 мл сока. Таким образом определите общую кислотность во всех полученных пор­циях (с 1 по 12), запишите результаты.

Определите количество свободной соляной кислоты:

Количество свободной соляной кислоты в желудочном соке измеряют количеством мл 0,1 н едкого натра, затраченного на нейтрализацию 100 мл желудочного сока в присутствии индикато­ра диметиламиноазобензола. К 10 мл сока добавьте 2 капли 0,5% спиртового р-ра диметиламиноазобензола и титруйте 0,1 н р-ром ед­кого натра до появления оранжевой окраски, напоминающей цвет семги (в присутствии свободной соляной кислоты диметиламиноазобензол приобретает красное окрашивание). Далее также не­обходимо пересчитать полученные данные на 100 мл сока. Если при титровании 10 мл сока пошло 3 мл индикатора, то на 100 мл - в 10 раз больше, т. е. З Х 10=30 мл или 30 т. е.

Данные исследования можно провести ОДНОВРЕМЕННО:

К 10 мл сока добавьте 2 капли диметиламиноазобензола и 2 капли фенолфталеина. Титруйте 0,1 н р-ром едкого натра до цвета семги (1 отметка количества потраченных мл едкого натра соот­ветствует количеству свободной соляной кислоты ), далее титруй­те до лимонно-желтого цвета (2-я отметка используется для опре­деления связанной соляной кислоты ), затем титруйте до розового окрашивания (3-я отметка соответствует общей кислотности ). По­лученные показатели также умножаем на 10 (пересчет на 100 мл сока). Среднее арифметическое между 2 и 3 отметками считают соответствующим общей соляной кислоте .

Таким методом определите общую кислотность, свободную, связанную, общую соляную кислоту во всех 12 порциях, запиши­те результаты.

В фазу базальной секреции (до введения завтрака) уровень общей кислотности в норме до 40 т. е., свободная соляная кисло­та - до 20. После стимуляции по Лепорскому с капустным отваром нормальные максимальные показатели общей кислотно­сти 40-60 т. е., свободной соляной кислоты – 20-40 т. е. После проведения субмаксимальной стимуляции гистамином общая кис­лотность возрастает до 80-100 т.е., свободная соляная кисло­та – 60-85. При максимальной стимуляции гистамином общая кислотность 100-120 т.е., свободная соляная кислота 90-110.

Если у обследуемого больного вы выявили повышение цифр кислотности (гиперацидитас) необходимо исключить у данного больного язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, дуоденит. Понижение (гипоацидитас) или полное отсутствие свободной соляной кислоты (анацидитас) наблюдается при раке желудка, хроническом гастрите с пониженной секреци­ей, хроническом холецистите. Если вы проводили исследование по Лепорскому с капустным завтраком, получили нулевые пока­затели свободной соляной кислоты, необходимо провести иссле­дование желудочной секреции с п/к введением гистамина. Если после его введения не появляется свободная соляная кислота (отсутствует реакция на введение гистамина), это с наибольшей достоверностью свидетельствует об анацидном состоянии.

Приступите к построению кривых кислотности по концентра­ции свободной соляной кислоты.

а) Выберите масштаб построения : по оси абсцисс откладыва­ется время, каждые 5 мм оси соответствуют 15 мин исследования. По оси ординат - количество свободной соляной кислоты в титрационных единицах, 1 мм на оси соответствует количеству титрационных единиц свободной соляной кислоты.

б) Постройте график - кривую кислотности.

Оцените тип кислотности: у здорового человека после введения раздражителя - пробного завтрака - отмечается постепенное нарастание кислотности. Максимальное повышение ее наблюдает­ся к 55-й минуте. Различают несколько типов кривой кислотности:

· возбудимый тип, когда концентрация свободной соляной кислоты быстро достигает высоких цифр и постепенно снижается;

· астенический тип представляет быстрое повышение и такое же быстрое снижение концентрации свободной соляной кислоты до 0 (пик концентрации на 20-30-й минуте);

· инертный, тормозной тип - медленное нарастание концентрации и медленный спад, причем максимальная концентрация свободной соляной кислоты значительно снижена и за пределами времени исследования;

· четвертый тип кривой - кислотность остается постоянно на высоком уровне;

· пятый тип кривой – кислотность остается постоянно на низком уровне, практически без реакции на раздражитель.

У здорового человека показатели общей и свободной соляной кислоты в желудочном соке изменяются параллельно. Разница между ними не превышает 10-15 т.е. Разрыв между общей и свободной кислотностью более 15 т. е. говорит об увеличении ко­личества органических кислот или белковых продуктов (белки пищи, воспалительный экссудат, продукты распада раковой опухоли).

Для более объективной оценки кислотообразующей функции желудка вычислите дебит-час соляной кислоты .

Дебит соляной кислоты - количество кислоты, выделившееся в единицу времени.

Дебит-час - количество кислоты, выработанное желудком за час.

Вычислите дебит соляной кислоты в мг в каждой порции по формуле:

Д= (VE X 36,5) / 1000 , где

V - количество желудочного сока, полученное за определен­ный промежуток времени;

Е - уровень свободной соляной кислоты за это же время в титрационных единицах;

36,5 - относительная молекулярная масса соляной кислоты.

Пример расчета . В 1 порции количество полученного сока 40 мл, количество свободной соляной кислоты в этой порции 12 т. е. Дебит соляной кислоты в 1 порции:

Д= 40 Х 12 Х 36,5 / 1000 (мг)

Аналогичным образом вычисляем дебит общей кислотности, где Е - количество общей кислотности в каждой порции в титра­ционных единицах.

Подсчитайте дебит соляной кислоты и общей кислотности в каждой порции (с 1 по 12), приступите к вычислению дебит-часа соляной кислоты, т. е. количества свободной кислоты, выделив­шейся за час в фазу базальной секреции (до введения завтрака), в фазу I часового напряжения и в фазу 2-х часового напряжения. Суммируйте дебит соляной кислоты в 1 порции с дебитом соляной кислоты во 2, 3, 4 порциях, получите дебит-час соляной кислоты в фазу базальной секреции. Затем суммируйте дебит соляной ки­слоты в 5, 6, 7, 8 порциях, получите дебит-час в фазу 1 часового напряжения секреции и т. д.

В норме дебит-час свободной соляной кислоты в фазу базаль­ной секреции 50-150 мг, в фазу часового напряжения 50-100 мг.

Увеличение дебит-часа характерно для язвенной болезни, осо­бо с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки, функци­ональных расстройствах желудка с повышенной секрецией. Дебит-час понижается при раке желудка, атрофическом гастрите.

В последние годы большое практическое значение придают данным общей кислотности при использовании метода желудочного зондирования тонким зондом, это обусловлено тем, что при заборе содержимого желудка из его синуса (смесь секрета фундальных и антральных желез) уровень свободной соляной кислоты не будет отражать истинной картины состояния желудочного кислотообразования из-за связывания соляной кислоты антральным секретом. Поэтому в клинической практике все большее значение придают дебиту, вычисляемому на основании общей кислотности.

Часовой дебит кислотной продукции в период базальной секреции обозначается BAO (basal acid оautput), в фазу часового напряже­ния при субмаксимальной стимуляции - SAO (submaximal acid output), при максимальной стимуляции - МАО (maximal acid output). Показатели МАО и SAO находятся в зависимости от мас­сы обкладочных клеток, поэтому дают возможность судить о со­стоянии слизистой оболочки желудка.

Проведите качественную реакцию Уффельмана

на молочную кислоту

К 20 каплям 1 % раствора карболовой кислоты (фенола) добавьте 1-2 капли 10% раствора хлорного железа. Получается раствор, окрашенный в фиолетовый цвет (фенолят железа). В пробирку с фенолятом железа прилейте по каплям желудочный сок. В при­сутствии молочной кислоты фиолетовое окрашивание переходит в желто-зеленое вследствие образования молочнокислого железа.

Методы титрования с использованием красящих индикаторов не позволяют точно определить кислотность желудочного содер­жимого с примесью желчи, крови, кроме того, кислотность в ди­апазоне рН от 3,5 до 7,0 этими методами определяется как анацидность. Более точные данные об истинной кислотности желудочно­го сока дает измерение концентрации свободных водородных ио­нов с помощью интрагастральной рН-метрии.

Чтобы выбрать мощность насоса и определиться с глубиной его погружения, нужно знать дебит водозаборного источника. В этой статье вы узнаете, что такое деби́т, как его рассчитывать, от каких факторов он зависит и что делать, если производительность водозаборного сооружения снизилась.

Определение дебита

Скважинный дебит - это объем воды, полученной за 1 час, то есть производительность за условный промежуток времени. Производительность водозаборной скважины - это нестабильная величина, которая зависит от ряда факторов, включая состояние и ресурс скважины, время года, плоскородиальное движение грунтовых вод и т.п. Тем не менее, вычислить потенциальные показатели дебита можно.

Динамика, статика, высота водяного столба и другие важные параметры

При расчетах дебита будут использованы следующие геологические термины:

• Статический уровень - высота столба воды в состоянии покоя (без водозабора);
• Динамический уровень - высота столба воды, когда приток равен оттоку (во время водозабора);
• Высота водного столба - расстояние от статического уровня до дна водозаборного ствола;
• Производительность насоса - объём жидкости, который подается насосом за условную единицу времени.

Чтобы опытным путём определить высоту водного столба, статический и динамический уровень потребуется:

• погружной насос, например, ЭЦН-60-2100 или западный аналог;
• шнур или толстая леска с грузом и поплавком;
• мерная тара;
• рулетка и секундомер.

Для точности результатов, до начала замеров не пользуйтесь скважиной как минимум 2-3 часа

Иллюстрации	Замеры и их описание
	Определяем глубину скважины от края оголовка до верхней точки фильтрующего элемента . Если глубина водозаборного ствола неизвестна, опускаем в него шнур с грузом на конце. Опускаем груз до тех пор, пока он не достанет до песчаного дна, затем руками вытаскиваем шнур и меряем его длину. Из полученного числа вычитаем от 2 до 4 метров на сам фильтр и отстойник.
	Определяем статический уровень . Определение предельного статического уровня выполняется при отключенном насосе! Для определения статического уровня подвешиваем груз и поплавок на леске. Опускаем измеритель в скважину, пока леска не провиснет - значит поплавок коснулся воды. Вытаскиваем леску и меряем, сколько ее ушло в скважину.
	Определяем динамический уровень . Для этого, откачивая воду, опускаем в оголовок леску с привязанным грузом и поплавком, и делаем это пока леска не ослабнет. Затем вытягиваем леску и меряем расстояние от того места, когда леска ослабла до поплавка.
	Определяем динамический уровень вибрационным насосом . Для замера динамического уровня постепенно вытягиваем насос из скважины и слушаем, когда он начнет работать в критическом режиме (всухую). В этот момент ставим на шланге метку и вытягиваем насос полностью из скважины. Меряем расстояние от метки до насоса и получаем расстояние до водного зеркала.
	Определяем производительность насоса . Опускаем насос в скважину и оставляем его работать в течении часа. Затем заполняем насосом мерную тару, замеряя при этом время по секундомеру. К примеру, бутыль объемом 5 л заполняется за 20 сек. Соответственно через минуту наберется 15 литров, а за час добыча максимально составит 900 литров = 0,9 м³.

Формула расчёта реального дебита

Теперь, вы знаете, как самому определить параметры для расчета дебита. Значения по результатам замеров вставляем в формулу: V/(Hд - Hст)×L = D

В формуле производительность насоса делим на разницу динамического и статического уровня. Полученное число умножаем на высоту столба воды (расстояние от верхней точки фильтра до статического уровня) и в результате получаем значение дебита.

Обращаю ваше внимание на то, что многие умножают не на расстояние от статического уровня до фильтра, а на общую глубину. Такие расчеты верны только, если скважина совершенная. Если же водозаборная скважина несовершенная и занята фильтром, эти расчёты имеют погрешность в большую сторону, что приводит к неправильному подбору насоса и к снижению его ресурса.

Допустим, проведя замеры, мы получили следующие результаты:

• производительность насоса - 900 литров/час;
• динамический уровень - 20 м;
• статический уровень - 15 м;
• вершина фильтра - находится на глубине 40 м.

Считаем высоту столба воды: 40 — 15 = 35 м. Вставляем определенные данные в формулу: 0,9 / (20 — 15) × 35 = 4,5. От посчитанного результата отнимаем 20% - это поправка на суточное изменение дебита.

В итоге дебит скважины составит 3,6 м³ в час, но можно посчитать и среднесуточную величину.

Формула расчёта удельного дебита

Увеличение производительности насоса приводит к снижению динамического уровня, а значит и к снижению фактического дебита. Поэтому при расчете, замеры динамики можно выполнять дважды - при разной интенсивности забора питьевой воды.

Определение удельного дебита значится как производительность скважины при снижении уровня воды на метр. Удельный дебит рассчитывается по формуле: Dуд=(V2-V1)/(h2-h1), где

• V1 - объем воды, откачанный при первом заборе;
• V2 - объем воды, откачанный при втором заборе;
• h1 - понижение динамического уровня при первом заборе;
• h2 - понижение динамического уровня при втором заборе.

Баланс между производительностью и глубиной скважины

Тем не менее, выбирая, на какую глубину устанавливать насос, учтите, что производительность водозаборного сооружения снижается пропорционально удалению от дна. То есть, на глубине 40 метров, где в условной шахте расположен фильтр, выдача воды будет максимальной и по расчетам составит 3,6 м³/час.

Для сравнения, на глубине 28 метров выдача составит 1,8 м³/час, а на глубине равной статическому уровню дебит будет совсем маленький. Чтобы обеспечить оптимальную производительность бытового водопровода насос устанавливаем на глубине от 28 до 35 м.

Родник иссяк - причины и решение проблемы

Снижение производительности скважины может быть вызвано следующими причинами:

• Засорение . В ходе эксплуатации внутренний объем обсадной трубы и фильтрующий элемент заполняет песочек и выпадение известковых отложений. Решение проблемы - своевременная очистка или замена фильтрующего элемента.
• Сезонные понижения производительности . Зимой и жарким летом эффективность горизонтального водоносного слоя снижается пропорционально реке озеру и другим внешним водоемам и это нормально. Но, если водозаборное сооружение пробурено грамотно, сезонные понижения незначительные и краткосрочные.
• Истощенный водоносный горизонт . Проблема актуальна, если буровая компания по выполнении работ собрала все имущество и отбыла, не поставив заказчика в известность о том, что производительность водоносного горизонта может уменьшиться. Решение проблемы - найти другой артезианский горизонт, что для многих непосильная задача или выкопать поверхностный колодец. Но есть способ попроще - монтаж герметичного оголовка.

Повышение производительности скважины

Как с минимальными затратами увеличить производительность скважины? Самый простой способ - это монтаж герметичного оголовка.

Атмосферное давление на уровне моря при температуре 0°С показывает 760 мм ртутного столба. Рассчитаем атмосферное давление для воды зная, что плотность ртути в 13,6 раз выше плотности воды: 0,76 × 13,6 = 10,336 м.

Если наполнить скважину водой и установить герметичный оголовок мы уберем атмосферное давление. В итоге, если статический уровень был равен 15 м, и мы убрали атмосферное давление, которое равно примерно 10 метрам ртутного столба, то статический уровень поднимается до 5 метров от земли. Пропорционально статическому уровню, благодаря герметичному оголовку, повысится динамический уровень и увеличится производительность водозаборного сооружения.

Подведем итоги

4,0 ммоль/ч означает:

А) нормальную секрецию свободной соляной кислоты

б) высокую секрецию свободной соляной кислоты

в) низкую секрецию свободной соляной кислоты

г) резко сниженную секрецию свободной соляной кислоты

д) резко повышенную секрецию свободной соляной кислоты

124. При попадании крови пациента на незащищенные кожные покровы нужно:

а)вымыть водой с мылом, обработать 70% раствором этилового спирта

Б)обработать их 70% раствором этилового спирта, вымыть водой с мылом, повторить обработку 70% раствором этилового спирта

в)вымыть водой с мылом, обработать 5% спиртовой настойкой йода

125. При загрязнении неповрежденных кожных покровов кровью пациента необходимо

А)удалить кровь тампоном, обработать кожные покровы 70 градусным спиртом, промыть проточной водой с мылом, вновь обработать 70 градусным спиртом

б)кровь смыть под струёй воды с мылом

в)смыть кровь, обработать кожные покровы йодом

126. Показатель WBC (white blood cells) на гематологическом аппарате это:

127. Показатель RBC (red blood cells) на гематологическом аппарате это:

А) абсолютное содержание эритроцитов

б) концентрация гемоглобина в цельной крови

в) абсолютное содержание лейкоцитов

г) средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл)

128. Показатель MCV на гематологическом аппарате это:

а) абсолютное содержание эритроцитов

б) концентрация гемоглобина в цельной крови

в) абсолютное содержание лейкоцитов

Г) средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл)

129. Показатель HGB (Hb, hemoglobin) на гематологическом аппарате это?:

а) абсолютное содержание эритроцитов

Б) концентрация гемоглобина в цельной крови

в) абсолютное содержание лейкоцитов

г) средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл)

130. Показатель MCHC на гематологическом аппарате это:

г) средний объем тромбоцитов

131. Показатель MCV на гематологическом аппарате это:

а) абсолютное содержание тромбоцитов

б) среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах

г) средний объем тромбоцитов

д) средняя концентрация гемоглобина в эритроците

132. Показатель MCH на гематологическом аппарате это:

а) абсолютное содержание тромбоцитов

Б) среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах

в) средний объём эритроцита в кубических микрометрах

г) средний объем тромбоцитов

д) средняя концентрация гемоглобина в эритроците

133. Показатель PLT на гематологическом аппарате это:

А) абсолютное содержание тромбоцитов

б) среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах

в) средний объём эритроцита в кубических микрометрах

г) средний объем тромбоцитов

д) средняя концентрация гемоглобина в эритроците

134. Показатель MPV (mean platelet volume) на гематологическом аппарате это:

а) абсолютное содержание тромбоцитов

б) среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах

в) средний объём эритроцита в кубических микрометрах

Г) средний объем тромбоцитов

д) средняя концентрация гемоглобина в эритроците

135. Показатель MCVна гематологическом аппарате это:

а) абсолютное содержание тромбоцитов

б) среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах

В) средний объём эритроцита в кубических микрометрах

г) средний объем тромбоцитов

д) средняя концентрация гемоглобина в эритроците

136. Показатель PDW на гематологическом аппарате это:

б) средний объем тромбоцитов

137. Показатель HCT на гематологическом аппарате это:

а) относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму, показатель гетерогенности тромбоцитов.

б) средний объем тромбоцитов

в) тромбокрит, доля (%) объёма цельной крови, занимаемую тромбоцитами.

Г) гематокрит (норма 0,39-0,49), часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови.

д) концентрация гемоглобина в цельной крови

138. Показатель PCT (platelet crit) на гематологическом аппарате это:

а) относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму, показатель гетерогенности тромбоцитов.

б) средний объем тромбоцитов

В) тромбокрит, доля (%) объёма цельной крови, занимаемую тромбоцитами.

г) гематокрит (норма 0,39-0,49), часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови.

д) концентрация гемоглобина в цельной крови

139. Показатель концентрации гемоглобина в цельной крови на гематологическом аппарате это:

а) PCT (platelet crit)

Г) HGB (Hb, hemoglobin)

д) MPV (mean platelet volume)

140. Показатель среднего объема тромбоцитов на гематологическом аппарате это:

а) PCT (platelet crit)

г) HGB (Hb, hemoglobin)

Д) MPV (mean platelet volume)

141. Показатель абсолютного содержание лейкоцитов на гематологическом аппарате это:

А) WBC (white blood cells)

г) HGB (Hb, hemoglobin)

д) MPV (mean platelet volume)

142. Показатель среднего объёма эритроцита на гематологическом аппарате это:

а) WBC (white blood cells)

г) HGB (Hb, hemoglobin)

д) MPV (mean platelet volume)

143. Показатель гематокрита на гематологическом аппарате это:

а) WBC (white blood cells)

г) HGB (Hb, hemoglobin)

д) MPV (mean platelet volume)

144. Показатель среднего содержание гемоглобина в отдельном эритроците на гематологическом аппарате это:

а) WBC (white blood cells)

145. Показатель средней концентрации гемоглобина в эритроците на гематологическом аппарате это:

а) WBC (white blood cells)

146. Показатель абсолютного содержание тромбоцитов на гематологическом аппарате это:

а) WBC (white blood cells)

Г) PLT (platelets)

147. Показатель абсолютного содержание эритроцитов на гематологическом аппарате это:

а) WBC (white blood cells)

В) RBC (red blood cells)

г) PLT (platelets)

148. Показатели Эритроцитарного индекса:

А) (MCV, MCH, MCHC):

б) (MPV, PDW, PCT):

в)(LYM, MXD, GRAN)

149. Показатели Лейкоцитарного индекса:

а) (MCV, MCH, MCHC):

б) (MPV, PDW, PCT):

В)(LYM, MXD, GRAN)

150. Показатели тромбоцитарного индекса:

а) (MCV, MCH, MCHC):

Б) (MPV, PDW, PCT):

в)(LYM, MXD, GRAN)

151. Показатель RDW-SD на гематологическом аппарате это:

152. Показатель RDW-CV на гематологическом аппарате это:

а) относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, стандартное отклонение.

Б) относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, коэффициент вариации

в) неспецифический индикатор патологического состояния организма.

г) среднее содержание гемоглобина в эритроците.

153. Показатель ESR(СОЭ) это:

а) относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, стандартное отклонение.

б) относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, коэффициент вариации

В) неспецифический индикатор патологического состояния организма.

г) среднее содержание гемоглобина в эритроците.

154. Гемоглобин (Hb, Hgb) в анализе крови это:

А)основной компонент эритроцитов,

б) основной компонент лейкоцитов,

в) основной компонент лимфоцитов,

г) основной компонент тромбоцитов,

155. На гематологическом анализаторе содержание лейкоцитов измеряется в:

156. На гематологическом анализаторе содержание гемоглобина указывается в:

157. На гематологическом анализаторе содержание эритроцита указывается в:

Сколько процентов составляет форменные элементов крови:

159. Объем плазмы крови:

№ 5 Вариант

160. Сколько процентов занимает постаналитический этап в лаборатории:

161. Сколько процентов занимает постаналитический этап вне лаборатории:

162. Сколько процентов занимает преаналитический этап вне лаборатории:

163. Сколько процентов занимает преаналитический этап в лаборатории:

164. Скольки % спиртом нужно обрабатывать руки перед забором крови:

165. С какой концевой фаланги пальца производят забор крови:

166. Глубина прокола при заборе крови с пальца:

167. Норма гемоглобина у женщин:

а) 130-160 г/л

Б) 120-140 г/л

в) 125-145 г/л

г) 160- 240 г/л

д) 105-125 г/л

168. Норма гемоглобина у мужчин:

А) 130-160 г/л

б) 120-140 г/л

в) 125-145 г/л

г) 160- 240 г/л

д) 105-125 г/л

169. Моча приобретает фруктовый запах при:

а). пиелонефрит

Б). диабетической коме

в). цистите

г). нефротический синдром

д) циррозе

170. Протеинурия может сопровождать:

а. острый гломерулонефрит

б. хронический гломерулонефрит

в. острый пиелонефрит

Г. все перечисленное верно

171. Причиной глюкозурии является:

а. употребление избыточного количества сахара

б. гиперсекреции тироксина

в. стрессовые ситуации

Г. все перечисленное верно

д. сахарный диабет

172. В моче больных острым гломерулонефритом наблюдается:

а. значительная полиурия, относ. плотность 1,030 - 1,035, глюкозурия, кетонурия

б. боль. кол - во лейкоц., эритроц. до 100 в п/зр, много полиморф эпителия

В. значит. кол-во неизм.Er, Le немного, гиалин. цил-ры и клетки почеч. эпителия

г. полиурия, изостенурия, гипостенурия, Л 8-10 в/зр, эр 3-4, почеч. эпит, ед. цилиндры

173. Фильтрация мочи - это:

А. переход жидкости с растворен. в ней вещ-ми из плазмы крови в первич. мочу

б. обрат. всасыв.из первичной мочи в кровь воды с раствор. в ней вещ - ми

в. добавочное выделение из плазмы крови в мочу чужерод. для орган-ма вещ-ств

г. образование конечной мочи

174. Реабсорбция мочи - это:

а. переход жидкости с растворенными в ней веществами из плазмы крови в первичную мочу

Б. обратное всасывание из первичной мочи в кровь воды с растворенными в ней веществами

в. образование первичной мочи из плазмы крови

г. выделение из плазмы крови в мочу чужеродных для организма веществ

д. верно 1 и 3 пункт

175. Почки осуществляют регуляцию:

а. артериального давления

б. электролитного состава внутренней среды

в. эритропоэза

Г. все перечисленное верно

176. На основании пробы Земницкого можно судить о:

а. протеинурии

б. гематурии

в. лейкоцитурии

Г. выделительной и контцентрационной способности почек

д. глюкозурии

177. Увеличение удельного веса мочи- это:

а. энурез

б. дизурия

в. изостенурия

Г. гиперстенурия

д. гипостенурия

178. К элементам организованного осадка мочи не относятся:

а. лекоциты, эритроциты

б. соли кислой мочи

в. соли щелочной мочи

г. эпителий, цилиндры

Д. верно 2 и 3 пункт

179. Качественные пробы на обнаружение белка:

а. проба с 3% сульфосалициловой кислотой

б. с 20% сульфосалициловой кислотой

в. кольцевая проба Геллера

г. проба Гайнеса

Д. верно 2 и 3 пункт

180. Качественные реакции на обнаружение глюкозы в моче:

а. проба Гайнеса

б. диагностические тест- полоски

в. проба Розина

г. проба Фуше

Д. пробы указанных в пункте 2 и 3

181. Моча имеет резкий аммиачный запах при:

а. диабетической коме

б. остром гломерулонефрите

в. употреблении растительной пищи

Г. бактериальном разложении из-за длительного хранения в тепле

д. при циррозе

182. Количественный метод определения глюкозы в моче:

а. гемоглобинцианидный метод

Б. ферментативный глюкозоксидазный метод (ФКД)

в. метод с пироголлововым красным

г. нефелометрический метод

д. турбидиметрический метод

183. Методы определения билирубина в моче:

а. проба Фуше

б. диагностическими тест-полосками

в. проба с 20% сульфосалициловой кислотой

г. азопирамовая проба

Д. пробы указанных в пункте 1 и 2

184. Гипостенурии соответствует относительная плотность:

а. 1,021 - 1,037

Б. 1,003 - 1,004

в. 1,015 - 1,026

г. 1,007 -1,023

д. 1,035 - 1,036

185. Значительно повышает относительную плотность мочи выше нормы:

1. билирубин

2. уробилин

3. лейкоциты

4. глюкоза

5. тромбоциты

186. Моча цвета "мясных помоев" отмечается при:

а. остром гломерулонефрите

б. пиелонефрите

в. цистите

г. хронической почечной недостаточности

Д. верно 1 и 3 пункт

187. При гемолитической желтухе цвет мочи:

А. темно - бурый (оранжево - коричневый)

б. зеленовато-желтый

в. соломенно-желтый

г. темный, почти черный

д. верно 2 и 3 пункт

188. Розовый или красный цвет мочи может свидетельствовать о наличии:

а. эритроцитов

б. гемоглобина

в. миоглобина

Г. все перечисленное верно

189. Большое содержание уратов придает осадку мочи цвет:

а. коричневый или черный

б. желтоватый

В. розоватый с кирпичным оттенком

г. сливка-образный с зеленоватым оттенком

190. Изостенурия свидетельствует о:

а. воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря

б. появление белка в моче

в. появление глюкозы в моче

Г. нарушение канальцевой реабсорбции воды и электролитов

191. Протеинурия может быть показателем поражения:

а. клубочков почек

б. канальцев почек

в. мочевыводящих путей

Г. все перечисленное верно

192. Степень протеинурия отражает:

а. функциональную недостаточность почек

б. степень поражения нефрона

в. степень нарушения реабсорбции

Г. все перечисленное верно

д. верно 2 и 3 пункт

193. Ренальные протеинурии обусловлены:

А. нарушение фильтрации и реабсорбции белков

б. воспаление паренхимы печени

в. попадание экссудата при воспалении мочеточников и мочевого пузыря

г. почечными камнями

194. Клубочковая протеинурия может возникнуть при:

А. увеличении проницаемости почечного фильтра

б. воспалительных процессов мочевыводящих путях

в. нарушении реабсорбции в канальцах нефрона

г. уретрите

195. при заболеваниях почек с преимущенным поражением клубочков отмечается:

а. глюкозурия

Б. нарушение процессов фильтрации

в. нарушение процессов реабсорбции

г. нарушение процесса секреции

196. Для выявления патологической протеинурии рекомендуется брать мочу:

а. в любое время суток

б. первую утреннюю порцию

В. суточную

г. после приема диуретиков

197. Клинический синдром, сопровождающийся ренальной протеинурией:

а. сердечная недостаточность

б. цистит

В. гломерулонефрит

г. опухоль мочевого пузыря

198. Качественная проба на белок:

а. с 10% щелочью

б. с3 % сульфосалициловой кислотой

В. с 20% сульфосалициловой кислотой

г. с 20 % соляной кислотой

199. Методы обнаружения уробилина в моче:

а. проба Флоренса

б. проба Ланге

в. проба Гайнеса

Г. Диагностическими тест-полосками

№ 6 Вариант

200. методы обнаружения кетоновых тел в моче

а. проба Ланге

б. проба Геллера

в. диагностическими тест-полосками

г. проба с 20% сульфосалициловой кислотой

Д. пробы указанных в пункте 1 и 3

201. При несоблюдении правил сбора мочи для общего анализа в осадке появляется:

а. кристаллы солей в большом количестве

б. полиморфный эпителий в большом количестве

В. плоский эпителий в большом количестве

д. почечный эпителий

202. Плоский эпителий в осадке в большом количестве может свидетельствовать о воспалении:

а. лоханок

б. слизистой мочевого пузыря

В. наружных половых органов

г. почечной паренхимы

203. При микроскопии осадка мочи гиалиновые цилиндры выглядят в виде:

а. зернистых цилиндрических образований

б. грубых цилиндрических структур с обломленными концами

В. нежных, бледных, едва заметных цилиндрических образований

г. желтоватых цилиндрических образований

204. Эритроцитарные цилиндры образуются при:

а. почечной лейкоцитурии

Б. почечной гематурии

в. камни в мочеточнике

г. камни в мочевом пузыре

205. При микроскопии осадка мочи восковидные цилиндры выглядят как:

а. бесцветные, прозрачные цилиндрические образования

Б. желтоватые, грубые с обломленными концами цилиндрические образования

в. прозрачные цилиндрические тяжи, один конец расщеплен или вытянут в виде нити

г. зернистые цилиндрические образования

206. При выраженной пиурии:

а. лейкоцитов 10 - 30 в поле зр.

Б. лейкоцитов 80 - 100 в поле зр.

в. эритроцитов до 10 в поле зр.

г. цилиндров 4 - 6 в поле зр.

207. Ураты в осадке мочи растворяются:

А. нагреванием, добавлением щелочи

б. в реактиве Селена

в. добавлением уксусной кислоты

г. центрифугированием и фильтрованием

208. Соли встречающиеся в щелочной моче:

а. мочевая кислота, ураты

Б. трипельфосфаты, мочекислый аммоний, оксалаты

в. оксалаты, аморфные фосфаты, ураты

г. мочекислый аммоний, оксалаты, ураты

209. Пиурия - это:

А. появление гноя в моче

б. появление в моче большого количества эритроцитов

в. высокая концентрация белка в моче

г. почечный эпителий

210. Объем камеры Горяева равен:

Б. 0,9 мкл

211. Кристаллы щавельной извести (оксалаты) в осадке мочи присутствуют в виде:

А. круглых, овальных образований и октаэдров

б. коричневых бочоночков

в. прозрачных тонких игл

г. сероватого песочка

212. Окраску препаратов приготовленных из осадка мочи по методу Циль - Нельсона производят при подозрении на:

а. опухоль почек

б. воспаление мочевого пузыря

В. туберкулез

г. пиелонефрит

213. Проба по Нечипоренко определяет:

а. количество выделенных форменных элементов за 1 минуту

б. выделительную функцию почек

В. количество форменных элементов выделенных в 1 мл мочи

г. концентрационную функцию мочи

214. Нормальные показатели по методу Нечипоренко при подсчете в счетной камере Горяева (в 1 мл):

а. эритроциты до 1000, лейкоциты до 4000, цилиндры до 20

Б. эритроциты до 1000, лейкоциты до 2000, цилиндры отсутствуют

в. эритроциты до 2000, лейкоциты до 4000, цилиндры отсутствуют

г. эритроциты до 4000, лейкоциты до 1000, цилиндры отсутствуют

д. эритроциты до 4000, лейкоциты до 3000, цилиндры отсутствуют

215. У новорожденных гемоглобин в норме:

а) 130-160 г/л

б) 120-140 г/л

в) 125-145 г/л

г) 160- 240 г/л

Д) 136-196 г/л

216. Норма гемоглобина возрасте 1 года:

д) 5,5-6,3* /л

221. Диаметр эритроцитов в норме:

А) 6-8 мкм

г) 12-14 мкм

222. Диаметр эритроцитов при микроцитозе:

А)< 6 мкм

б) >6 мкм

в) <9 мкм

г) >12-14 мкм

Диаметр эритроцитов при макроцитозе:

а)< 6 мкм

б) >6 мкм

В) >9 мкм

г) >12-14 мкм

224. Диаметр эритроцитов при мегалоцитозе:

а)< 6 мкм

б) >12 мкм

в) <12 мкм

Г) около12мкм

225. Цветной показатель в норме:

226. Норма гематокрита у женщин:

227. Норма гематокрита у мужчин:

228. Норма гематокрита у 3-х месячного:

Д) 32-44%

236. Процентное содержание эозинофилов в норме:

237. Процентное содержание базофилов в норме:

238. Процентное содержание лимфоцитов в норме:

239. Процентное содержание моноцитов в норме:

240. Под каким углом держат шлифованное стекло при приготовлении мазка.

ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ позволяет оценить следующие фун­кции:

1) Секреторная — по количеству желудочного сока:

а) в тощаковой порции,

б) в базальной секреции (по суммарному количеству сока во 2-3 порциях),

в) в стимулированной секреции (по сумме 5 — 8 порций).

2) Кислотообразующая — по показателю свободной соляной кислоты (в каждой порции отдельно). А также не только по концентрации HCl , но и по абсолютному количеству соляной кислоты в единицу времени — ДЕБИТ ЧАСУ.

Расчет дебит- часа кислотной продукции в мг или мэквивалентах НСl проводится по формуле

ДЧ = А · В · 36,5

где ДЧ – дебит час (в каждой порции)- мг

А – количество сока в данной порции,

В – свободная соляная кислота (в данной порции)

36,5 – титр соляной кислоты (или ее ммолярная масса), применяется для выражения дебит часа в мг НСl, поэтому мэквиваленты умножают на 36,5.

Выделяют 3 варианта кислотообразующей функции: сохраненная, повышенная и пониженная.

Сохраненная — при нормальных показателях в базальной и стимулированной фазах , а также в тех случаях, когда имеется снижение дебит-час в базальную фазу, но показатели в стимулированную фазу нормальные.

Пониженная – при сниженных показателях в базальной и стимулированной фазах , а также в тех случаях, когда имеется снижение дебит-час в базальную и стимулированные фазы. Следует

помнить, что снижение кислотообразующей функции желудка чаще всего у детей обусловлено забросом щелочного дуоденального содержимого в желудок в результате функциональной недостаточности привратника, а не атрофией слизистой оболочки.

Повышенная – при повышенных показателях в базальной и стимулированной фазах , а также в тех случаях, когда имеется повышение дебит-час как в базальную фазу, так и стимулированную.

3) Эвакуаторная — по остатку пробного завтрака, изъятого из желудка через 20 минут. Если остаток пробного завтрака более 50-100мл, то функция замедлена. Если менее 50 мл — ускорена.

4) Пепсинообразующую (ферментообразующую) – по содержанию пепсина в желудочном соке.

Зондирование детей будет успешным только при адекватной психологической подготов­ке ребенка. Полученное при зондировании содержимое подвергают не только химическому исследованию – определение свободной и связанной с белками НСL, количества титрационных единиц общей кислотности, содержания пепсина, но макроскопическому исследованию – определяют объем, цвет, примеси, запах каждой порции.

В норме желудочный сок почти бесцветный. Желто-зеленоватый цвет свидетельствует о примеси желчи. Она попадает в желудок вследствие ДГР. Отдельные прожилки крови в ЖС бывают при эрозии слизистой оболочки желудка, воспалительном отеке ее, травматизации зондом. Наличие вязкой, тягучей, смешанной с желудочным соком слизи свидетельствует о гастрите.

В норме запах желудочного сока «кисловатый». Он становится тухлым вследствие гниения задержанной пищи в желудке, обычно при стенозе привратника.

НОРМЫ ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ представлены в следующей таблице

Пример заключения по желудочному зондированию

Секреторная функция существенно не изменена. Кислотообразующая функция — снижена за счет повышенного слизеобразования. Эвакуаторная функция ускорена. Пепсинообразующая функция сохранена.

(Visited 166 times, 1 visits today)