В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Кодировка ДЦП в МКБ

Детский церебральный паралич является очень серьезным расстройством, проявляющимся у ребенка в периоде новорожденности. Специалисты в области неврологии и психиатрии часто используют код ДЦП по МКБ, если диагноз полностью подтвердился.

В патогенезе данного заболевания ведущую роль играют повреждения головного мозга, обуславливающие наличие у больного характерной симптоматики. Чтобы максимально улучшить качество жизни ребенка с церебральным параличом, очень важно своевременно начать диагностику и лечение болезни.

Детский церебральный паралич в МКБ 10

Для обозначения различных заболеваний в международной классификации болезней 10-го пересмотра используются специальные коды. Такой подход к классификации патологий позволяет легче учитывать распространенность различных нозологических единиц на разных территориях и упрощает проведение статистических исследований. В МКБ 10 ДЦП находится под кодом G80 и в зависимости от форм болезни встречается шифр от G80.0 до G80.9.

Причинами развития данного заболевания могут быть:

• преждевременные роды;
• внутриутробное инфицирование плода;
• резус-конфликт;
• нарушения эмбриогенеза головного мозга;
• пагубное воздействие токсических веществ на плод или ребенка в раннем неонатальном периоде.

ДЦП у детей считается одной из наиболее распространенных болезней нервной системы, в некоторых случаях отмечается неуточненная форма патологии, при которой точно установить причину не представляется возможным.

Гемиплегия относится к основным формам болезни и характеризуется односторонним поражением конечностей.

Гемипарез по МКБ помечают кодом G80.2, для лечения такого состояния широко применяют лечебную физкультуру, массаж и препараты, стимулирующие деятельность ЦНС.

Коды ДЦП по МКБ-10

Развивается детский церебральный паралич (ДЦП) в основном из-за врождённых мозговых аномалий и проявляется в виде двигательных нарушений. Такое патологическое отклонение по международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра имеет код G80. Во время диагностики и составления лечения врачи ориентируются именно на него, поэтому знать особенности шифра крайне важно.

Разновидности ДЦП по МКБ-10

ДЦП код по МКБ 10 имеет G80, но у него есть свои подотделы, в каждом из которых описана определенная форма этого патологического процесса, а именно:

• 0 Спастическая тетраплегия. Она считается крайне тяжелой разновидностью ДЦП и возникает вследствие врожденных аномалий, а также из-за гипоксии и полученной инфекции во время внутриутробного развития. Дети со спастической тетраплегией имеют различные дефекты строения туловища и конечностей, а также нарушаются функции черепно-мозговых нервов. Особо тяжело им двигать руками, поэтому их трудовая деятельность исключается;
• 1 Спастическая диплегия. Такая форма встречается в 70% случаев детского церебрального паралича и ее также называют заболеванием Литтла. Проявляется патология преимущественно у недоношенных детей вследствие кровоизлияния в головном мозге. Для нее свойственно двухстороннее поражение мышц и повреждение черепно-мозговых нервов.

Степень социальной адаптации достаточно высокая у этой формы, особенно при отсутствии умственной отсталости и при возможности полноценно работать руками.

• 2 Гемиплегический вид. Он возникает у недоношенных детей вследствие кровоизлияния в головном мозге или из-за различных врожденных мозговых аномалий. Проявляется гемиплегическая форма в виде одностороннего поражения мышечных тканей. Социальная адаптация зависит преимущественно от степени выраженности двигательных дефектов и наличия когнитивных расстройств;
• 3 Дискинетический вид. Возникает такая разновидность преимущественно из-за гемолитической болезни. Для дискенитического типа ДЦП свойственны повреждения в экстрапирамидной системе и слуховом анализаторе. Умственные способности при этом не затрагиваются, поэтому социальная адаптация не нарушена;
• 4 Атаксический тип. Развивается у детей вследствие гипоксии, аномалий в строении мозга, а также из-за травмы, полученной во время родов. Для этой разновидности ДЦП свойственна атаксия, низкий тонус мышц и речевые дефекты. Повреждения локализованы преимущественно в лобной доле и мозжечке. Адаптация детей с атаксической формой болезни усложнена возможной умственной отсталостью;
• 8 Смешанный тип. Для этой разновидности свойственно сочетание нескольких типов ДЦП одновременно. Повреждение мозга при этом диффузного характера. Лечение и социальная адаптация зависит от проявлений патологического процесса.

Код МКБ 10 пересмотра помогает врачам быстрее определить форму патологического процесса и назначить корректную схему лечения. Для простых людей эти знания могут быть полезными, чтобы понимать суть терапии и знать возможные варианты развития болезни.

Детский церебральный паралич

Код по МКБ-10

Связанные заболевания

Произвольные движения (например, ходьба, жевание) в основном осуществляются при помощи скелетных мышц. Скелетные мышцы управляются корой головного мозга, которая составляет большую часть головного мозга. Для описания мышечных нарушений используется термин «паралич». Таким образом, церебральный паралич охватывает любые нарушения движений, вызванные дисфункцией коры головного мозга. ДЦП не включает в себя аналогичную симптоматику из-за прогрессирующей болезни или дегенерации мозга. По этой причине, ДЦП также называют статической (непрогрессирующей) энцефалопатией. Также исключены из группы ДЦП любые мышечные нарушения, которые возникают в самих мышц и / или периферической нервной системе.

Классификация

Спастический тип ДЦП поражает верхние и нижние конечности по типу гемиплегии. Спастичность означает наличие повышенного мышечного тонуса.

Дискинезии относятся к атипичным движениям, вызванным недостаточной регуляцией тонуса мышц и координации. В категорию входят атетоидный или хореоатетоидный варианты детского церебрального паралича.

Атаксическая форма относится к нарушениямкоординации произвольных движений и включает в себя смешанные формы ДЦП.

Мышцы, которые получают дефектныеимпульсы от мозга, находятся в постоянном напряжении, или испытывают трудности с произвольными движениями (дискинезия). Может наблюдаться отсутствие равновесия и координации движений (атаксия).

В большинстве случаев диагностируется спастический или смешанный варианты ДЦП. Мышечные нарушениямогут варьировать от легкой степени или частичного паралича (пареза) до полной потери контроля над мышцей или группой мышц (плегия). ДЦП так же характеризуется числом вовлеченных в патологический процесс конечностей. Например, если поражение мышц наблюдается в одной конечности, диагностируется моноплегия, в обеих руках или обеих ногах -диплегия, обеих конечностей на одной стороне тела - гемиплегия, а во всех четырех конечностях -квадриплегия. Могут быть затронуты мышцы туловища, шеи и головы.

Около 50% всех случаев ДЦП диагностируются у недоношенных детей. Чем меньшегестационный возраст на момент рождения ребенка и его вес, тем выше риск ДЦП. Риск этого заболеванияу недоношенного ребенка (32-37 недели) увеличивается примерно в пять раз по сравнению с рожденным в срок. Рождение в сроке до 28 недели гестации обуславливает 50% риск развития детского церебрального паралича.

У недоношенных детей существует 2 основных фактора рискапо развитию ДЦП. Во-первых, недоношенные дети имеют более высокий риск таких осложнений, как внутримозговое кровоизлияние, инфекции, нарушения дыхания. Во-вторых, преждевременные роды могут сопровождаться осложнениями, которые в последующем вызывают неврологический дефицит у новорожденного. Сочетание обоих факторов может играть определенную роль в развитии ДЦП.

Причины

Развитие мозга – очень тонкий процесс, оказать влияние на который могут многие факторы. Постороннее воздействие может привести к структурной аномалии головного мозга, в том числе проводящей системе. Эти повреждения могут иметь наследственный характер, но чаще всего истинные причины неизвестны.

Инфекции матери и плода увеличивают риск детского церебрального паралича. В этом плане имеют значение краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ) и токсоплазмоз. Большинство женщин имеют иммунитет ко всем трем инфекциям ко времени достижения детородного периода, а иммунный статус женщины можно определить с помощью анализа на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес) до или во время беременности.

Любое вещество, которое может повлиять на развитие мозга плода, прямо или косвенно, может увеличить риск развития детского церебрального паралича. Кроме того, любое вещество, которое увеличивает риск преждевременных родов и низкого веса при рождении, такие как алкоголь, табак или кокаин, могут косвенно увеличивает риск ДЦП.

В связи с тем, что плод получает все питательные вещества и кислород из крови, которая циркулирует через плаценту, все, что мешает нормальной функции плаценты может негативно сказаться на развитии плода, в том числе его мозга, или, возможно, повышают риск преждевременных родов. Структурные аномалии плаценты, преждевременная отслойка плаценты от стенки матки и плацентарные инфекции представляют определенный риск ДЦП.

Некоторые заболевания у матери во время беременности может представлять опасность для развития плода. У женщин с повышениемантитиреоидных или анти-фосфолипидныхантител находятся в группе повышенного риска по ДЦП у своих детях. Так же важным фактором, который указывает на высокий риск данной патологии, является высокий уровень цитокинов в крови. Цитокины – это белки, связанные с воспалением при инфекционных или аутоиммунных заболеваниях, они могут быть токсичными для нейронов головного мозга плода.

Среди перинатальных причин особое значение имеет асфиксия, обвитие пуповины вокруг шеи, отслойка плаценты и ее предлежание.

Инфекция у матери иногда не передается плоду через плаценту, но передается ребенку во время родов. Герпетическая инфекция может привести к тяжелой патологии новорожденных, что влечет за собой неврологические повреждения.

Остальные 15% случаев ДЦП связаны с неврологической травмой после рождения. Такие формы ДЦП называются приобретенными.

Несовместимость групп крови Rh матери и ребенка (если мать имеет отрицательный резус-фактор, а ребенок положительный) может привести к тяжелой анемии у ребенка, что влечет а собой тяжелую желтуху.

Серьезные инфекции, которые непосредственновоздействуют на мозг, такие как менингит и энцефалит, могут привести к необратимому повреждению головного мозга и детскому церебральному параличу. Судороги в раннем возрасте могут привести к ДЦП. Идиопатические случаи диагностируются не так часто.

В результате жесткого обращения с ребенком, черепно-мозговых травм, утопления, удушья возникает физическая травма ребенка, нередко ведущая за собой ДЦП. Кроме того, употребление токсичных веществ, таких как свинец, ртуть, другие яды, или определенные химические вещества могут вызывать неврологические повреждения. Случайная передозировка некоторых лекарственных препаратов также может вызвать подобные повреждения центральной нервной системы.

Симптомы

Хотя дефект функции мозга, который наблюдается при ДЦП,не является прогрессивным, симптомы заболеваниячасто меняются с течением времени. Большинство симптомов относятся к нарушениюуправления мышцами. Тяжесть нарушений двигательной функциитакже является важной характеристикой. Спастическая диплегия, например, характеризуется непрерывным напряжением мышц, в то время как атетоидный квадрапарез проявляется неконтролируемыми движениями и мышечной слабостью во всех четырех конечностях. Спастическая диплегия проявляется чаще,чем атетоидный квадрапарез.

Спастичность мышц может привести к серьезным проблемам ортопедического плана, включая искривление позвоночника (сколиоз), вывих бедра или контрактуры. Общим проявлением контрактуры у большинства больных ДЦП является конская или эквиноварусная стопа. Спастичность в бедрах приводит к деформации конечности и нарушению походки. Любой из суставов в конечностях может быть блокирован из-за спастичности прилагающих мышц.

Атетоз и дискинезии часто возникают при спастичности, но не часто встречаются изолировано. То же самое относится и к атаксии.

Другие неврологической основе симптомы могут включать следующие:

Нарушение речи (дизартрия).

Эти проблемы могут иметь большее влияние на жизнь ребенка, чем физические нарушения, хотя не все дети с ДЦП страдают от указанных проблем.

Диагностика

Лечение

Спастичность, мышечная слабость, нарушение координации, атаксия, сколиоз - это значительные нарушения, которые влияют на осанку и подвижность детей и взрослых с ДЦП. Врач работает с пациентом и семьей, чтобы максимизировать функцию пораженных конечностей, нормализовать осанку. Часто требуются вспомогательные технологии, в том числе инвалидные коляски, ходунки, обувные вставки, костыли, специальные скобы. При нарушении речи необходима консультация логопеда.

Для профилактики контрактур и расслабления мышц используют такие препараты, как диазепам (Валиум), дантролен (Dantrium) и баклофен (Lioresal). Положительный эффект дает введение в пораженную мышцу ботулинического токсина (Ботокс). При наличии судрожных припадков применяют группу антиконвульсантов, атетоз лечится такими лекарствами, как тригексифенидил HCl (Artane) и бензтропин (Cogentin).

Лечение контрактур – прежде всего хирургическая проблема. Наиболее часто используемой хирургической процедурой являетсятенотомия. Нейрохирург может также выполнить спинную ризотомию – удаление нервного корешка в спинной мозг, чтобы предотвратить стимуляцию спастических мышц.

Детский церебральный паралич

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК(Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

Детский церебральный паралич (ДЦП) - группа синдромов, которые являются следствием повреждений головного мозга, возникших в перинатальном периоде.

Протокол "Детский церебральный паралич"

G 80.0 Спастический церебральный паралич

Врожденный спастический (церебральный)

G 80.1 Спастическая диплегия

G 80.2 Детская гемиплегия

Классификация

G 80 Детский церебральный паралич.

Включена: болезнь Литтла.

Исключена: наследственная спастическая параплегия.

G 80.0 Спастический церебральный паралич.

G 80.1 Спастическая диплегия.

G 80.2 Детская гемиплегия.

G 80.3 Дискинетический церебральный паралич.

G 80.8 Другой вид детского церебрального паралича.

Смешанные синдромы церебрального паралича.

G 80.9 Детский церебральный паралич неуточненный.

Классификация детского церебрального паралича (К. А. Семенова и др. 1974)

1. Двойная спастическая гемиплегия.

2. Спастическая диплегия.

4. Гиперкинетическая форма с подформами: двойной атетоз, атетозный баллизм, хореатетозная форма, хореический гиперкинез.

5. Атонически-астатическая форма.

По тяжести поражения: легкая, средней тяжести, тяжелая форма.

Диагностика

Жалобы на задержку в психоречевом и моторном развитии, двигательные нарушения, непроизвольные движения в конечностях, приступы судорог.

Физикальные обследования: двигательные расстройства - парезы, параличи, контрактуры и тугоподвижность в суставах, гиперкинезы, задержка в психо-речевом развитии, интеллектуальная недостаточность, эпилептические приступы, псевдобульбарные нарушения (нарушение глотания, жевания), патология со стороны органов зрения (косоглазие, атрофия зрительных нервов, нистагм).

Для спастической формы ДЦП характерно:

Повышение мышечного тонуса по центральному типу;

Высокие сухожильные рефлексы с расширенными рефлексогенными зонами, клонусы стоп и надколенника;

Патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо, Менделя-Бехтерева, Оппенгейма, Гордона, Шеффера. Среди них наиболее постоянно выявляется рефлекс Бабинского.

Для гиперкинетической формы ДЦП характерно: гиперкинезы - хореические, атетоидные, хореоатетоидные, двойной атетоз, торсионная дистония.

В возрасте 2-3 месяцев появляются «дистонические атаки», характеризующиеся внезапным повышением мышечного тонуса во время движений, при положительных и отрицательных эмоциях, громких звуках, ярком свете; сопровождаются резким криком, выраженными вегетативными реакциями - потоотделением, покраснением кожи и тахикардией.

Сухожильные рефлексы у большинства больных обычной живности или несколько оживлены, патологические рефлексы не выявляются.

Гиперкинезы в мышцах языка появляются в возрасте 2-3 месяцев жизни, раньше, чем гиперкинезы в мышцах туловища - они появляются в 4-6 месяцев и с возрастом становятся более выраженными. Гиперкинезы минимальны в покое, исчезают во сне, усиливаются при произвольных движениях, провоцируются эмоциями, более выражены в положении на спине и стоя. Речевые расстройства носят гиперкинетический характер - дизартрия. Психическое развитие нарушается меньше, чем при других формах ДЦП.

Для атонически-астатической формы ДЦП характерно:

1. Мышечный тонус резко снижен. На фоне общей мышечной гипотонии тонус в верхних конечностях выше, чем в нижних конечностях, а движения в верхней части туловища более активные, чем в нижней.

2. Сухожильные рефлексы высокие, патологические рефлексы отсутствуют.

3. Рекурвация в коленных суставах, плосковальгусные стопы.

4. В психической сфере у 87-90% больных наблюдается выраженное снижение интеллекта, нарушения речи носят мозжечковый характер.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца глист.

4. ИФА на токсоплазмоз, цитомегаловирус - по показаниям.

5. Определение ТТГ - по показаниям.

1. Компьютерная томография (КТ) головного мозга: наблюдается различный атрофический процесс - расширение боковых желудочков, субарахноидальных пространств, кортикальная атрофия, порэнцефалические кисты и другая органическая патология.

2. Электроэнцефалография (ЭЭГ) - выявляется общая дезорганизация ритма, низковольтная ЭЭГ, пики, гипсаритмия, генерализованная пароксизмальная активность.

3. ЭМГ - по показаниям.

4. МРТ головного мозга - по показаниям.

5. Нейросонография - с целью исключения внутренней гидроцефалии.

6. Окулист - исследование глазного дна выявляет расширение вен, сужение артерий. В ряде случаев обнаруживают врожденную атрофию зрительного нерва, косоглазие.

Показания для консультаций специалистов:

1. Логопед - выявление речевых расстройств и их коррекция.

2. Психолог - для уточнения психических расстройств и их коррекции.

3. Ортопед - выявление контрактур, решение вопроса об оперативном лечении.

4. Протезист - для оказания ортопедической помощи.

5. Окулист - осмотр глазного дна, выявление и коррекция глазной патологии.

6. Нейрохирург - с целью исключения нейрохирургической патологии.

7. Врач ЛФК - назначение индивидуальных занятий, укладок.

8. Физиотерапевт - для назначения физиотерапевтических процедур.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца глист.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

11. Компьютерная томография головного мозга.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

ДЦП МКБ 10: классификация церебрального паралича

Детский церебральный паралич представляет собой комплекс заболеваний, при которых у ребенка нарушается функциональная активность определенных отделов головного мозга. Проявления и симптомы ДЦП разнообразны. Патология может вызвать тяжелые двигательные расстройства или же спровоцировать психические отклонения у ребенка. В международной классификации болезней ДЦП обозначено кодом G80.

Классификация болезни

В медицине ДЦП является широким понятием, охватывающим множество заболеваний. Ошибочно полагать, что ДЦП представляет собой исключительно двигательные нарушения у ребенка. Развитие патологии связано с нарушениями в работе структур головного мозга, возникающие еще в дородовой период. Особенностью ДЦП является не прогрессирующий хронический характер.

• Спастический церебральный паралич (G80.0)
• Спастическая диплегия (G80.1)
• Детская гемиплегия (G80.2)
• Дискинетический церебральный паралич (G80.3)
• Атаксический ЦП (G80.4)

Кроме этого, в группу ДЦП входят диагнозы, включающие редкие виды церебрального паралича (G80.8) и патологии неуточненного характера (G80.9).

Любая форма церебрального паралича провоцируется патологиями нервных клеток. Отклонение возникает во внутриутробный период развития. Головной мозг является крайне сложной структурой, а ее формирование – длительный процесс, на течение которого могут повлиять негативные факторы.

Часто детский церебральный паралич провоцирует осложнения, из-за которых состояние больного ухудшается. В медицине отягощающие диагнозы сопоставляются в ложной прогрессии – патологическому процессу, при котором симптомы ДЦП отягощаются из-за сопутствующих заболеваний.

Таким образом, классификация ДЦП МКБ 10 выделяет несколько видов заболевания, которые возникают в дородовой период и становятся причиной тяжелых психических и физических нарушений.

Причины развития

Отклонения в работе мозга, приводящие к развитию ДЦП, могут возникать в любой этап внутриутробного периода. Согласно статистике, развитие отклонений чаще всего происходит в промежуток между 38 и 40 недели беременности. Также отмечают случаи, когда патологический процесс развивается в первые дни после рождения. В этот период головной мозг ребенка крайне уязвим, и может пострадать от любого негативного воздействия.

Возможные причины ДЦП:

1. Генетические отклонения. Одной из причин развития церебрального паралича у детей является генетические нарушения – аномальное строение определенных генов, возникших вследствие мутации. Патологический ген передается по наследству, однако проявляется не у каждого ребенка. Вследствие аномалий в структуре генов возникают нарушения в развитии мозга.
2. Нехватка кислорода. Острая гипоксия возникает, как правило, при рождении, когда ребенок двигается по родовым путям. Также острая форма возникает при преждевременной отслойке плаценты или при удушье, возникающем из-за обвития пуповиной. Хронический дефицит кислорода является последствием плацентарной недостаточности, нарушений кровоснабжения плаценты. Из-за нехватки кислорода процесс развития мозга затормаживается, а пораженные клетки могут отмирать без способности к восстановлению.

В целом, в медицине выделяют различные причины ДЦП, связанные с нарушениями при процессе вынашивания или негативным воздействием на детский организм после рождения.

Симптомы ДЦП

Основным проявлением ДЦП является нарушение двигательной активности. Психические отклонения у ребенка диагностируются значительно позже, когда происходит активное развитие познавательных процессов. В отличие от двигательный нарушений, которые могут диагностировать непосредственно после рождения, психические расстройства диагностируют в возрасте 2-3 лет.

Диагностировать ДЦП после рождения достаточно сложно, так как у ребенка в этот период практически отсутствуют двигательные навыки. Чаще всего диагноз подтверждается на резидуальной стадии, начинающейся в 6 месяцев.

Патология сопровождается следующими симптомами:

• Задержки в развитии двигательной активности. В педиатрии определены средние сроки возникновения у ребенка определенных двигательных навыков. К примеру, ребенок рано учится переворачиваться на живот, тянуться за интересующими его предметами, держать голову, в дальнейшем сидеть или ползать. Задержка в развитии таких навыков указывает на возможность ДЦП.

Иная двигательная активность

В целом, существуют различные симптомы ДЦП, возникающие на ранней стадии патологии.

Диагностика и лечение

Специфических методов диагностики ДЦП не существует, так как в раннем возрасте характер развития основных двигательных навыков является индивидуальным. Для подтверждения диагноза требуется длительное наблюдение за ребенком, при котором отмечаются множественные отклонения в развитии (как физическом, так и психическом). В редких случаях пациенту назначают МРТ для выявления нарушений в работе мозга.

Лечение ДЦП – длительный комплексный процесс, который направлен на восстановление утраченных из-за мозговых нарушений функций, способностей. Необходимо отметить, что патология не поддается полному излечению. Степень выраженности симптомов и их влияние на повседневную жизнь больного зависит от формы ДЦП.

Наибольшие усилия со стороны родителей требуются в период 7-8 лет, когда отмечается ускоренное развитие мозга. В данный период нарушенные функции мозга могут восстанавливаться за счет непораженных мозговых структур. Это позволит в дальнейшем ребенку успешно социализироваться и практически не отличаться от окружающих.

Следует отметить, что лечение ДЦП предполагает развитие у ребенка навыков общения. Пациенту рекомендуется регулярно посещать психотерапевта. С целью физической реабилитации используются физиотерапевтические процедуры, в особенности массажи. При необходимости назначается медикаментозная терапия, включающая препараты для снижения мышечного тонуса, улучшения мозгового кровообращения.

Таким образом, ДЦП не поддается полному излечению, однако при правильном подходе симптомы патологии становятся менее выраженными, благодаря чему больной имеет возможность жить полноценной жизнью.

ДЦП – группа распространенных заболеваний, провоцируемых отклонениями в работе мозга, которые возникают в период внутриутробного развития, во время родов или в первые дни жизни. Клинические проявления, способ лечения и прогнозы зависят от формы и степени тяжести патологии.

Церебральный паралич

Исключена: наследственная спастическая параплегия (G11.4)

Спастический церебральный паралич, квадриплегия

Спастический церебральный паралич, тетраплегия

Спастический церебральный паралич, диплегия

Врожденный спастический паралич (церебральный)

Спастический церебральный паралич БДУ

Спастический церебральный паралич, гемиплегия

Дискинетический церебральный паралич

Атаксический церебральный паралич

Другой вид церебрального паралича

Церебральный паралич неуточненный

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Классы заболеваний МКБ-10

скрыть всё | раскрыть всё

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

3.5.3. ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

Детский церебральный паралич (ДЦП) (paralysis cerebralis infantilis) - собирательный термин, который объединяет группу хронических не прогрессирующих синдромов, возникающих вследствие повреждения мозга во внутриутробном, перинатальном и раннем неонатальном периодах. ДЦП характеризуется стойкими выраженными двигательными, речевыми, поведенческими расстройствами, задержкой умственного развития, формированием патологического постурального стереотипа.

ДЦП - тяжелое инвалидизирующее заболевание, приводящее к значительно выраженным ограничениям жизнедеятельности, являющееся главной причиной формирования инвалидности в детской популяции. Распространенность этой патологии составляет 2-2,5 случая на 1000 детей. Численность заболевших неуклонно увеличивается с каждым годом. Заболевание в 1,3 раза чаще встречается среди мальчиков, диагностируется в 90% случаев в возрасте до 3-х лет.

Окончательный диагноз обычно может быть установлен после года, когда двигательные, речевые и психические нарушения становятся явными. Критерии постановки диагноза: непрогрессирующее течение, сочетание в клинической картине болезни параличей и парезов различного распределения, гиперкинетических синдромов, речевых, координаторных, сенсорных нарушений, когнитивного и интеллектуального снижения.

Эпидемиология: распространенность этой патологии составляет 2-2,5 случая на 1000 детей. Заболевание в 1,3 раза чаще встречается среди мальчиков, диагностируется в 90% случаев в возрасте до 3-х лет.

Этиология и патогенез : основными причинами развития ДЦП являются антенатальные причины (возраст матери, экстрагенитальные заболевания, лекарственная терапия и профессиональные вредности, алкоголизм и курение родителей, иммунологическая несовместимость матери и плода, антифосфолипидный синдром у матери), нарушения нормального течения беременности на различных ее сроках (токсикоз, многоводие, угрозы прерывания, патология плаценты, многоплодная беременность, хирургические вмешательства, наркоз во время беременности, недоношенность, преждевременные роды и т.д.), интранатальные причины (длительный б/водный период, патология родовых путей, инструментальное родовспоможение, оперативные роды, стремительныне роды и т.д.); постнатальный период (неонатальные судорожные приступы, травматические и инфекционные поражения головного мозга, токсические поражения (билирубиновая энцефалопатия), гипоксия и т.д.). Кроме того, в на четкую связь ДЦП с низкой массой тела при рождении указывают многие авторы . В патогенезе ДЦП наряду с непосредственным поражением моторной зоны коры головного мозга, подкорковых образований и пирамидного тракта, большое значение имеет поражение перивентрикулярной области (ПВО) по типу перивентрикулярной лейкомаляции; а также атрофические и субатрофические процессы в коре головного мозга (чаще в лобно-височных отделах), нарушение кровоснабжения головного мозга и ликвородинамические нарушения [Никитина М.Н. , 1999, Меженина Е.П., Качесов В. А., 2001].

Классификация отражает в основном особенности двигательных нарушений. В нашей стране часто используется классификация по К. А. Семеновой (1978), согласно которой выделяют: спастическая диплегию, двойную гемиплегию, гиперкинетическую форму, атонически-астатическую форму, гемиплегическую форму.

Согласно МКБ-10, выделяют семь групп ДЦП (G80) в зависимости от локализации пораженных структур (исключена наследственная спастическая параплегия - G11.4):

G80.0 Спастический церебральный паралич

Врожденный спастический паралич (церебральный)

G80.1 Спастическая диплегия (болезнь Литтла);

G80.3 Дискинетический церебральный паралич

Атетоидный церебральный паралич

G80.4 Атаксический церебральный паралич

G80.8 Другой вид детского церебрального паралича

Смешанные синдромы церебрального паралича

G80.9 Детский церебральный паралич неуточненный

Выделяют следующие стадии детского церебрального паралича: ранняя стадия (до 4-5 месяцев): общее тяжелое состояние, вегетативные нарушения, нистагм, судороги, внутричерепная гипертензия, синдром двигательных нарушений; начальная хронически-резидуальная стадия (с 5-6 месяцев до 3-4 лет): протекает на фоне резидуальных явлений. Формируются стойкие неврологические нарушения - стойкая мышечная гипертония (при спастических формах); поздняя резидуальная стадия (после 3 лет). Характеризуется формированием стойких дезадаптирующих синдромов различной степени выраженности.

1. Синдром статодинамических нарушений (спастический парез, гиперкинез, атаксии, контрактуры и деформации суставов); в процессе реабилитации возможны: полная компенсация - передвижение без опоры, в достаточном темпе, независимо от расстояния; деформации конечностей отсутствуют; субкомпенсация - передвижение с ограничением расстояния, при наличии дополнительной опоры; частичная компенсация - резко ограниченная возможность передвижения, чаще лишь в пределах квартиры; декомпенсация или отсутствие компенсации - полная неспособность к передвижению.

2. Синдромы нарушения экспрессивной и письменной речи: дизартрия, алалия, дисграфия, дислексия и т.д.

3. Нарушения сенсорных функций: нарушения зрения (косоглазие, нистагм, амблиопия, кортикальные выпадения полей зрения); нарушения слуха (тугоухость различной степени);

4. Гипертензионно-гидроцефальный синдром различной степени выраженности;

5. Синдром пароксизмальных расстройств;

6. Синдромы когнитивных расстройств (психоорганический синдром и т.д.);

7. Расстройства поведения и личностные расстройства (неврозоподобные, психопатоподобные расстройства, гиперактивность, импульсивность);

8. Интеллектуальное снижение (различные степени умственной отсталости);

9. Нарушение функции тазовых органов (ослабление или отсутствие контроля).

Клиническая характеристика отдельных форм ДЦП:

Спастическая двойная гемиплегия (тетраплегия) - одна из наиболее тяжелых форм ДЦП, встречается в 2% случаев. Клинически характеризуется спастическим тетрапарезом, при этом вследствие высокого мышечного тонуса формируется патологическая поза: руки согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, приведены к туловищу, ноги согнуты в тазобедренных суставах, согнуты или, наоборот, разогнуты в коленных суставах, ротированы внутрь, бедра приведены. Такие дети не способны удерживать вертикальную позу, сидеть, стоять, ходить, удерживать голову, формируются ярко выраженные псевдобульбарные симптомы, страбизм, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха. Вследствие гипертонического синдрома возникают контрактуры суставов, костные деформации туловища и конечностей. В половине случаев данное заболевание сопровождается генерализованными и парциальными эпилептическими пароксизмами. Данная форма является прогностически неблагоприятной.

Спастическая диплегия (болезнь Литтла G80.1): наиболее часто встречающаяся форма ДЦП (60% случаев), развивается, как правило, вследствие внутрижелудочковых кровоизлияний. Характеризуется развитием неравномерного тетрапареза с преимущественным поражением нижних конечностей иногда в сочетании с атетоидным и/или хореоатетоидным гиперкинезом, атаксией. Сопровождается страбизмом, атрофией зрительных нервов, снижением слуха, дизартрией. Интеллект, как правило, не страдает. У детей с данной формой ДЦП формируется патологический двигательный стереотип. Отмечается ударная постановка стопы на опору, нарушается амортизационная функция ходьбы, т.е. отсутствует небольшое сгибание ног в коленном суставе в фазу срединной опоры. Это увеличивает ударную нагрузку на суставы нижних конечностей, что приводит к раннему развитию артрозов суставов (диспластические артрозы). Данная форма благоприятна в отношении преодолевания психических и речевых нарушений.

Детская гемиплегия (гемиплегическая форма G80.2) характеризуется односторонним поражением конечностей. У детей формируется нарушение стато-динамических функций вследствие асимметрии позы, возникновения паралитического сколиоза, отставания в росте парализованных конечностей, анатомического укорочения пораженных руки и ноги. Данная форма сопровождается расстройствами речевых функций по типу псевдобульбарной дизартрии, возможны психические нарушения, возникновение эпилептических пароксизмов.

Дискинетический церебральный паралич: гиперкинетическая (дискинетическая) форма (G80.3.) формируется, как правило, после перенесенной т.н. «ядерной желтухи». Сопровождается расстройствами статодинамических функций вследствие хореического, атетоидного, торсионного гиперкинезов, нарушением речи, задержкой психического развития, снижением слуха, нарушением функций вегетативной нервной системы. Интеллект в большинстве случаев не страдает, это обусловливает благоприятный прогноз в отношении социальной адаптации и обучения.

Атаксический церебральный паралич (атаксическая форма G80.4) характеризуется следующими проявлениями: мышечная гипотония, атаксия, различные симптомы мозжечковая асинергии, интенционный тремор, дизартрия.

Таким образом, у больных ДЦП возникают ограничения жизнедеятельности вследствие нарушений вестибулярных функций (равновесия, координации движений, кинестезия (расстройство ощущения движения, ослабление проприоцепции от мышц, сухожилий, суставов)); аномалий восприятия - игнорирование пораженных конечностей у 50 % детей с гемиплегиями; когнитивных нарушений (нарушение внимания, памяти, мышления, эмоциональной сферы) у 65 % детей; умственной отсталости более чем у 50 % детей с ДЦП; нарушений экспрессивной и письменной речи в виде дизартрии, алалии, дислексии, дизграфии и т.д.); расстройств поведения и личностных расстройств (нарушение мотивации, неврозоподобные и психопатоподобные расстройства, гиперактивность, импульсивность); задержки темпов моторного и/или психоречевого развития; симптоматической эпилепсии (в% случаев); нарушений зрения (косоглазие, нистагм, амблиопия, кортикальные выпадения полей зрения); нарушения слуха (тугоухость различной степени); гипертензионно-гидроцефального синдрома; диффузного остеопороза; нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем; урологических нарушений (гиперрефлексия мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерная диссинергия), развивающиеся у 90 % больных; ортопедической патологии: укорочение конечностей, нарушение осанки, сколиоз, контрактуры суставов и т.д.– наблюдается у 50 % детей, страдающих ДЦП.

Необходимые данные при направлении на МСЭ : заключение невролога, эпилептолога, психиатра, окулиста (исследование глазного дна и полей зрения), сурдолога, ортопеда, педиатра, логопеда; ЭПО с оценкой интеллекта; состояния психических процессов и личности; Эхо-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ (по показаниям), КТ и (или) МРТ головного мозга.

Показания для направления на МСЭ : наличие стойкого двигательного дефекта (спастический парез, гиперкинез, атаксия, контрактуры и деформации суставов) от умеренной до значительно выраженной степени; сочетание двигательных нарушений различной степени выраженности с наличием: стойких умеренных и выраженных нарушений экспрессивной и письменной речи; стойких умеренных и выраженных нарушений сенсорных функций; легких (абсансы, простые парциальные, миоклонические припадки) и тяжелых припадков (большие судорожные припадки, вторично генерализованные парциальные припадки – джексоновские, астатические, амбулаторные автоматизмы); стойких умеренных и выраженных когнитивных нарушений (психоорганический синдром и т.д.); стойких умеренных и выраженных синдромов «личностного» регистра (неврозоподобные, психопатоподобные расстройства, гиперактивность, импульсивность); интеллектуальной недостаточности различной степени; показания для направления на МСЭ при наличии психических и пароксизмальных нарушений см. в разделе – «Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей-инвалидов при психических расстройствах и расстройствах поведения» и в разделе – «Эпилепсия».

Критерии инвалидности : стойкие умеренные, выраженные или значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических), языковых и речевых, сенсорных функций, мочевыделительной функции и др., приводящие к ограничению самообслуживания, самостоятельного передвижения, общения, обучения, способности контролировать свое поведение определяющие необходимость социальной защиты ребёнка.

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах представлена в табл.72.

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах

Клинико-функциональная характеристика основных стойких нарушений функций организма

Детский церебральный паралич представляет собой комплекс заболеваний, при которых у ребенка нарушается функциональная активность определенных . Проявления и симптомы ДЦП разнообразны. Патология может вызвать тяжелые двигательные расстройства или же спровоцировать психические отклонения у ребенка. В международной классификации болезней ДЦП обозначено кодом G80.

В медицине ДЦП является широким понятием, охватывающим множество заболеваний. Ошибочно полагать, что ДЦП представляет собой исключительно двигательные нарушения у ребенка. Развитие патологии связано с нарушениями в работе структур головного мозга, возникающие еще в дородовой период. Особенностью ДЦП является не прогрессирующий хронический характер.

• Спастический церебральный паралич (G80.0)
• Спастическая диплегия (G80.1)
• Детская гемиплегия (G80.2)
• Дискинетический церебральный паралич (G80.3)
• Атаксический ЦП (G80.4)

Кроме этого, в группу ДЦП входят диагнозы, включающие редкие виды церебрального паралича (G80.8) и патологии неуточненного характера (G80.9).

Любая форма церебрального паралича провоцируется патологиями нервных клеток. Отклонение возникает во внутриутробный период развития. Головной мозг является крайне сложной структурой, а ее формирование – длительный процесс, на течение которого могут повлиять негативные факторы.

Часто детский церебральный паралич провоцирует осложнения, из-за которых состояние больного ухудшается. В медицине отягощающие диагнозы сопоставляются в ложной прогрессии – патологическому процессу, при котором симптомы ДЦП отягощаются из-за сопутствующих заболеваний.

Таким образом, классификация ДЦП МКБ 10 выделяет несколько видов заболевания, которые возникают в дородовой период и становятся причиной тяжелых психических и физических нарушений.

Причины развития

Отклонения в работе мозга, приводящие к развитию ДЦП, могут возникать в любой этап внутриутробного периода. Согласно статистике, развитие отклонений чаще всего происходит в промежуток между 38 и 40 недели беременности. Также отмечают случаи, когда патологический процесс развивается в первые дни после рождения. В этот период головной мозг ребенка крайне уязвим, и может пострадать от любого негативного воздействия.

Параноидная шизофрения: симптомы, причины возникновения и методы лечения

Возможные причины ДЦП:

В целом, в медицине выделяют различные причины ДЦП, связанные с нарушениями при процессе вынашивания или негативным воздействием на детский организм после рождения.

Вегетососудистая дистония по смешанному типу: понятие, причины, а также методы диагностики и лечения

Симптомы ДЦП

Основным проявлением ДЦП является нарушение двигательной активности. Психические отклонения у ребенка диагностируются значительно позже, когда происходит активное развитие познавательных процессов. В отличие от двигательный нарушений, которые могут диагностировать непосредственно после рождения, психические расстройства диагностируют в возрасте 2-3 лет.

Диагностировать ДЦП после рождения достаточно сложно, так как у ребенка в этот период практически отсутствуют двигательные навыки. Чаще всего диагноз подтверждается на резидуальной стадии, начинающейся в 6 месяцев.

Патология сопровождается следующими симптомами:

В целом, существуют различные симптомы ДЦП, возникающие на ранней стадии патологии.

Инвалидность при эпилепсии: описание групп инвалидности

Диагностика и лечение

Специфических методов диагностики ДЦП не существует, так как в раннем возрасте характер развития основных двигательных навыков является индивидуальным. Для подтверждения диагноза требуется длительное наблюдение за ребенком, при котором отмечаются множественные отклонения в развитии (как физическом, так и психическом). В редких случаях пациенту назначают МРТ для выявления нарушений в работе мозга.

Лечение ДЦП – длительный комплексный процесс, который направлен на восстановление утраченных из-за мозговых нарушений функций, способностей. Необходимо отметить, что патология не поддается полному излечению. Степень выраженности симптомов и их влияние на повседневную жизнь больного зависит от формы ДЦП.

Наибольшие усилия со стороны родителей требуются в период 7-8 лет, когда отмечается ускоренное развитие мозга. В данный период нарушенные функции мозга могут восстанавливаться за счет непораженных мозговых структур. Это позволит в дальнейшем ребенку успешно социализироваться и практически не отличаться от окружающих.

Следует отметить, что лечение ДЦП предполагает развитие у ребенка навыков общения. Пациенту рекомендуется регулярно посещать психотерапевта. С целью физической реабилитации используются физиотерапевтические процедуры , в особенности массажи. При необходимости назначается медикаментозная терапия, включающая препараты для снижения мышечного тонуса, улучшения мозгового кровообращения.

Таким образом, ДЦП не поддается полному излечению, однако при правильном подходе симптомы патологии становятся менее выраженными, благодаря чему больной имеет возможность жить полноценной жизнью.

ДЦП – группа распространенных заболеваний, провоцируемых , которые возникают в период внутриутробного развития, во время родов или в первые дни жизни. Клинические проявления, способ лечения и прогнозы зависят от формы и степени тяжести патологии.

Дек 27, 2017 Виолетта Лекарь

Оригинальный ноотропный препарат для детей с рождения и взрослых с уникальным сочетанием активирующего и седативного эффектов

Ранняя диагностика и комплексное лечение детского церебрального паралича

С.А. Немкова, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва, д. м. н.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, дети, лечение, реабилитация, Пантогам ®
Keywords: cerebral palsy, children, treatment, rehabilitation, Pantogam ®

КЛАССИФИКАЦИИ ДЦП:
Согласно Международной статистической классификации МКБ-10, выделяются:
G 80.0 – Спастический церебральный паралич.
G 80.1 – Cпастическая диплегия.
G 80.2 – Детская гемиплегия.
G 80.3 – Дискинетический церебральный паралич.
G 80.4 – Атаксический церебральный паралич.
G 80.8 – Другой вид детского церебрального паралича.
G 80.9 – Детский церебральный паралич неуточненный.

Клиническая классификация К.А. Семеновой включает следующие формы ДЦП: двойная гемиплегия, спастическая диплегия, гемипаретическая форма, гиперкинетическая форма, атонически-астатическая форма, смешанные формы .

Частота форм ДЦП составляет: спастическая диплегия – 69,3%, гемипаретическая форма – 16,3%, атонически-астатическая форма – 9,2%, гиперкинетическая форма – 3,3%, двойная гемиплегия – 1,9% .

Ранними проявлениями ДЦП являются:
задержка двигательного и психоречевого развития, отсутствие или задержка редукции врожденных и тонических рефлексов, а также формирования установочных рефлексов, нарушения мышечного тонуса, повышение сухожильных рефлексов, появление патологических установок и синкинезий.

Ранняя клинико-неврологическая диагностика ДЦП во многом основана на знании врачом последовательности формирования этапов нервно-психического развития ребенка 1 года : 1 месяц – ребенок пытается удерживать голову, фиксировать взгляд, выражены врожденные рефлексы; 2 месяца – кратковременно удерживает голову на животе и в вертикальном положении, фиксирует взор, гулит, физиологическая астазия-абазия; 3 месяца – держит голову, прослеживает за предметом, ослабляет хватательный рефлекс и пытается произвольно удерживать вложенную игрушку, на животе опирается на предплечья; 4 месяца – поворачивает голову в направлении звука, тянется и берет игрушку, поворачивается на бок, присаживается и сидит с поддержкой за руки, произносит гласные звуки; 5 и 6 месяцев – сидит с поддержкой за 1 руку или кратковременно самостоятельно, поворачивается со спины на бок и живот, различает знакомые лица, появляются первые слоги; 7 и 8 месяцев – сидит самостоятельно, встает на четвереньки, пытается кратковременно стоять у опоры; 9 и 10 месяцев – встает на колени с поддержкой, стоит и пытается передвигаться у опоры, кратковременно стоит самостоятельно, говорит первые слова; 11 и 12 месяцев – ходит с поддержкой за 1 ручку и пытается ходить самостоятельно, выполняет простые инструкции, говорит несколько слов, пытается самостоятельно есть ложкой.
Оценка степени задержки моторного и психоречевого развития:
до 3 месяцев – легкая, 3–6 месяцев – среднетяжелая, более 6 месяцев – тяжелая.
Корректирующие коэффициенты при недоношенности:
до 1 года – добавляется срок недоношенности в месяцах, с 1 года до 2 лет – добавляется половина срока недоношенности в месяцах .

Для двигательного развития здорового ребенка характерна определенная последовательность, которая проявляется угасанием безусловных рефлексов, формированием установочных (выпрямляющих) рефлексов, совершенствованием реакций равновесия.

Одним из ранних признаков ДЦП является нарушение своевременной редукции (в 2 месяца у доношенных детей, в 3–4 месяца – у недоношенных) безусловных рефлексов – ладонно-ротового, хоботкового, Моро, опоры и автоматической походки, позотонических реакций (лабиринтного, а также шейных тонических асимметричного и симметричного рефлексов). По мере угасания безусловных рефлексов, уже с 1 месяца жизни, формируются установочные рефлексы (лабиринтный установочный, цепные шейные установочные и др.), которые обеспечивают повороты и выпрямление туловища и совершенствуются до 10–15 месяцев. У больных ДЦП тонические рефлексы могут сохраняться пожизненно, что тормозит формирование установочных рефлексов, произвольной двигательной активности, реакций равновесия и приводит к развитию патологического позного стереотипа .

Нарушение мышечного тонуса является одним из ранних признаков формирующегося ДЦП . Сохраняющийся после 4 месяцев гипертонус мышц, асимметричная поза наблюдаются при последствиях перинатальных поражений ЦНС, угрозе ДЦП (его спастических форм). Поза «распластанной лягушки» отмечается при диффузной мышечной гипотонии у недоношенных детей, при перинатальных поражениях ЦНС, угрозе атонически-астатической формы ДЦП.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

При спастической диплегии в анамнезе часто встречается недоношенность (67%), в клинической картине отмечается тетрапарез (нижние конечности поражены в большей степени, чем верхние), резко повышен тонус мышц конечностей, тела, языка, высокие сухожильные рефлексы, усилены тонические рефлексы, наблюдаются патологические установки и деформации конечностей, формируется спастическая походка с перекрестом, при этом ходят самостоятельно только половина больных, с опорой – 30%, остальные передвигаются в коляске. Характерны нарушения речи в виде спастической дизартрии, патология зрения у 70% больных (аномалии рефракции, атрофия зрительного нерва, косоглазие) .

Гемипаретическая форма часто обусловлена родовой травмой, в клинике отмечается спастический гемипарез, при этом верхняя конечность страдает больше, чем нижняя, наблюдаются укорочения и гипотрофии пораженных конечностей, гемипаретическая походка, поза Вернике – Манна со сгибанием руки и разгибанием ноги («рука просит, нога косит»), деформации стоп и контрактуры с одной стороны, высока частота симптоматической эпилепсии (около 35% случаев).

Гиперкинетическая форма часто является исходом билирубиновой энцефалопатии ввиду ядерной желтухи, которая развивается у доношенных новорожденных при уровне билирубина в крови 428–496 мкмоль/л, у недоношенных – при 171–205 мкмоль/л. Характерны насильственные непроизвольные движения (гиперкинезы) конечностей и туловища, которые усиливаются при волнении и исчезают во сне. Гиперкинезы появляются сначала в языке (в возрасте 3–6 месяцев), далее распространяются на лицо, а затем к 2–6 годам – на туловище и конечности. Отмечаются нарушениям мышечного тонуса по типу дистонии, часты вегетативные расстройства, гиперкинетическая дизартрия, нейросенсорная тугоухость (у 30–50%).

Атонически-астатическая форма характеризуется низким тонусом мышц, нарушением координации движений и равновесия, а также избыточным объемом движений в суставах конечностей.

Двойная гемиплегия – самая тяжелая форма ДЦП, проявляющаяся грубыми нарушениями моторики, повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, тяжелыми нарушениями речи, психическим развитием детей на уровне умственной отсталости .

Наиболее значимые осложнения ДЦП:
ортопедо-хирургические, когнитивные и сенсорные расстройства (у 80%), эписиндром (у 35%), нарушения поведения, невротические расстройства (у 2/3 пациентов), синдром вегетативной дисфункции (более чем у 70%) .

Ведущими принципами реабилитации ДЦП являются:
раннее начало, комплексный мультидисциплинарный подход, дифференцированный характер, непрерывность, длительность, этапность, преемственность. Восстановительное лечение больного ДЦП должно проводиться в соответствии с индивидуальной программой реабилитации и включать следующие направления :
1. Медицинская реабилитация: медикаментозная терапия, лечебная физкультура и массаж (классический, сегментарный, периостальный, соединительнотканный, круговой трофический, точечный), Войта-терапия, нейро-развивающая система Б. и К. Бобат; использование лечебно-нагрузочных костюмов («Адели», «Гравистат», «Регент», «Спираль»), пневмокостюмов («Атлант» и др.), механотерапия (упражнения с применением тренажеров и специальных устройств, в том числе, роботизированных комплексов (Lokomat и др.), физиотерапия (электротерапия – электрофорез и электромиостимуляция, магнитотерапия, парафин-озокеритные аппликации, грязелечение, гидрокинезиотерапия, иглорефлексотерапия), ортопедо-хирургическое и санаторно-курортное лечение.

2. Психолого-педагогическая и логопеди ческая коррекция (психокоррекция, сенсорное воспитание, занятия с логопедом-дефектологом, кондуктивная педагогика А. Пето, метод Монтессори, работа с семьей и т. д.).
3. Социально-средовая адаптация.

Медикаментозная терапия при ДЦП включает :

• Препараты, оказывающие нейротрофическое и ноотропное действие (Пантогам ® , кортексин, церебролизин, ноотропил, фенибут).
• Препараты, улучшающие общую церебральную гемодинамику и микроциркуляцию (кортексин, циннаризин, актовегин, трентал, инстенон и др.).
• Препараты, улучшающие метаболизм в нервной системе, репаративное и рассасывающее действие (АТФ, лидаза, стекловидное тело, дери-нат натрия и др.).
• Антиковульсанты.
• Препараты, нормализующие мышечный тонус (при гипертонусе – мидокалм, бакло-фен, препараты ботулотоксина; при гипотонии – прозерин, галантамин).
• Препараты, уменьшающие гиперкинезы (Пантогам ® , фенибут, наком, тиопридал).
• Витамины (В1, В6, В12, С, нейромультивит, аевит и др.).

Механизмы действия Пантогама: непосредственно влияет на ГАМК-В-рецепторы, потенцирует ГАМК-эргическое торможение в ЦНС; регулирует нейромедиаторные системы, стимулирует метаболические и биоэнергетические процессы в нервной ткани; снижает уровни холестерина и бета-липопротеидов в крови .

Спектр клинического применения Пантогама при перинатальных поражениях ЦНС и ДЦП включает:
1) когнитивные нарушения, в том числе задержку психоречевого развития и умственную отсталость, раннюю послеоперационную когнитивную дисфункцию, речевые расстройства;
2) задержку моторного развития, двигательные нарушения;
3) невротические и неврозоподобные расстройства, эмоциональные нарушения;
4) ДЦП в сочетании с эпилепсией (поскольку Пантогам ® , в отличие от большинства ноо-тропных препаратов, не вызывает снижения порога судорожной готовности);
5) гиперкинезы (Пантогам ® применяется в виде длительной монотерапии – до 4–6 месяцев, в случае недостаточной эффективности – в составе комплексной терапии с тиопридалом), экстрапирамидные побочные эффекты нейролептической терапии;
6) астенический синдром, снижение умственной и физической работоспособности;
7) синдром вегетативной дисфункции;
8) болевой синдром (в составе комплекс ной терапии).

Показана высокая эффективность применения Пантогама у детей, имеющих осложненный перинатальный анамнез, в комплексной реабилитации двигательных и когнитивных расстройств (с улучшением показателей психомоторной деятельности и зрительно-моторной координации на 10–45%, кратковременной памяти – на 20–40%, внимания – на 30%), нарушений сна . Показано, что применение Пантогама у детей с дисфазией развития (алалией), возникшей в результате перинатального поражения ЦНС, способствует улучшению речевых показателей более чем в 3 раза . Выявлено, что использование Пантогама в послеоперационном периоде эффективно нивелирует проявления послеоперационной когнитивной дисфункции с восстановлением показателя концентрации внимания и его последующим улучшением у 30% пациентов в 2,5 раза .

У детей с перинатальной патологией и ДЦП одной из ведущих задач патогенетической фармакотерапии является повышение энергетического потенциала мозга с применением метаболически активных средств. Препарат L-карнитина - Элькар ® («ПИК-ФАРМА») - является стимулятором энергетического обмена, обладает антиоксидантными, анаболическими, дезинтоксикационными свойствами, а также нейропротективным и нейромодулирующим действием .
Исследования эффективности применения Элькара у детей с перинатальной патологией свидетельствовали о снижении у них возбудимости, нормализации вегетативных функций, улучшении росто-весовых показателей и двигательно-рефлекторной сферы, психического развития, ЭЭГ . При патологической билирубинемии новорожденных отмечен более быстрый регресс желтухи на фоне приема Элькара со снижением непрямого билирубина в крови .
У больных ДЦП при использовании Элькара в процессе комплексной реабилитации повысилась толерантность как к психическим, так и физическим нагрузкам, улучшилась координация, нейросенсорные процессы (острота зрения и слуха), речевые, вегетативные функции, ЭКГ и ЭЭГ (с нормализацией коркового электрогенеза, редукцией эпилептических проявлений) . У больных ДЦП, получавших Элькар ® в пре- и постоперационном периоде ортопедо-хирургического лечения, отмечалось заметное улучшение трофики кожи, уменьшение послеоперационных осложнений, необходимости использования анальгетиков .

Таким образом, ранняя диагностика и комплексное лечение способствуют повышению эффективности реабилитационных мероприятий, снижению инвалидизации и повышению социальной адаптации детей с церебральным параличом.

Список литературы находится в редакции.

При прогрессировании патологического процесса постепенно угасают двигательные и чувствительные функции, что приводит к полному параличу мышц на пораженной стороне тела – гемиплегии. Заболевание может носить врожденный и приобретенный характер. При несвоевременном лечении приводит к инвалидности и потере навыков самообслуживания. В международной классификации болезни МКБ 10 патологии присвоен код G81.

Причины

Гемипарез развивается при нарушении работы центральных двигательных нейронов и аксонов. Другими словами, повреждаются нервные клетки и их отростки, которые расположены в головном и спинном мозге. В большинстве случаев патологический процесс расположен в одном из полушарий головного мозга. Интересен тот факт, что при локализации повреждений в полушарии справа слабость мышц формируется в левой половине тела и наоборот. Это связано с анатомическим перекрестом нервных волокон, исходящих из головного мозга на уровне перехода продолговатого в спинной мозг.

К основным причинам гемипареза относятся:

• ишемический и геморрагический инсульт;
• опухоль головного мозга, кровоизлияние в новообразование;
• энцефалит (воспаление ткани головного мозга);
• черепно-мозговая травма;
• эпилептические припадки;
• рассеянный склероз;
• диабетическое поражение головного мозга (энцефалопатия);
• мигрень;
• ОНМК (острые нарушения мозгового кровотока).

Клиническая картина гемипареза отличается в зависимости от участка поражения в головном мозге

Перечисленные причины вызывают приобретенную форму заболевания, которая развивается у взрослых больных. У детей гемипарез носит врожденный характер, появляется вследствие пороков развития головного мозга или родовой травмы.

Клиническая картина

По клиническим проявлениям болезни можно определить локализацию патологического процесса и тяжесть повреждения нервной ткани. Центральный характер заболевания подтверждает спастичность мышц конечностей на одной стороне тела. При этом рука или нога находятся в напряженном положении, больные ощущают скованность мышц, теряют способность к двигательной активности. Напротив, периферическая форма патологии, которая развивается при повреждении нервных волокон после выхода из спинного мозга, характеризуется снижением тонуса мышц.

В зависимости от поражения правого или левого полушария головного мозга, выделяют правосторонний и левосторонний гемипарез. У больных старшего возраста чаще встречается правосторонний гемипарез, а для детей характерно левостороннее развитие мышечной слабости. Характерные двигательные нарушения из-за спастичности мышц развиваются через 2-3 недели после начала заболевания и могут нарастать в течение года. Недостаточное консервативное лечение и отказ от реабилитационных мероприятий вызывает прогрессирование патологии, что приводит к формированию гемиплегии. Заболевание вызывает тяжелые последствия в виде стойкой контрактуры мышц и суставов – человек становится инвалидом.

При патологическом процессе в левом полушарии мозга паралич возникает в правой половине тела

К общеклиническим симптомам болезни относятся:

• постоянные головные боли различной интенсивности на протяжении нескольких недель;
• общее недомогание, снижение трудоспособности, слабость;
• ухудшение аппетита, похудание;
• периодическое повышение температуры тела;
• боли в области суставов и мышц.

Наиболее часто правосторонний и левосторонний гемипарез у взрослых развивается после инсульта или черепно-мозговой травмы. При очаговом поражении ткани головного мозга появляются нарушения двигательной функции и снижение чувствительной сферы на одной половине тела. У больных формируется походка Вернике-Манна – нога не стороне поражения не сгибается и при ходьбе совершает полукруг через сторону. Такой вариант заболевания обычно имеет легкое течение и благоприятный исход для восстановления утраченных функций. При обширной площади кровоизлияния или повреждения нервной ткани, кроме двигательных нарушений, наблюдают следующие неврологические расстройства:

• изменение речи (чаще сопровождает правосторонний гемипарез);
• эпизодические эпилептические припадки;
• нарушение интеллекта и способности к обучению;
• изменение восприятия (агнозии);
• снижение способности к целенаправленной деятельности (апраксии);
• эмоциональную нестабильность и расстройства личности.

При врожденной форме заболевания развивается левосторонний гемипарез, который становится заметен через 3 месяца после рождения ребенка. На начальных этапах болезни наблюдают умеренные изменения в двигательной способности конечностей:

• ассиметричные движения рук и ног;
• слабые пассивные и активные движения пораженных конечностей;
• в положении лежа на спине бедра находятся в распластанном состоянии;
• кисть руки сжата в кулак;
• слабая опорная функция ноги на стороне патологии.

Окончательный диагноз ставят примерно в возрастемесяцев, когда дети начинают самостоятельно ходить и двигательные нарушения становятся более заметными. В тяжелых случаях заболевание протекает с нарушением развития речи и интеллектуальных способностей. Врожденная форма патологии относится к одной из форм ДЦП.

Иногда развивается детский спастический гемипарез, при котором поражаются конечности, при этом руки страдают чаще, чем ноги. ДЦП правосторонний гемипарез у новорожденных развивается реже левостороннего гемипареза.

Лечебная тактика

Для предотвращения формирования полного паралича мышц – гемиплегии – необходимо назначать лечение и реабилитацию при начальных признаках болезни. Наиболее эффективна терапия в первый год заболевания. В более поздний период двигательные нарушения носят стойкий характер и трудно поддаются коррекции. Комплекс терапевтических мероприятий назначают в зависимости от степени тяжести клинических проявлений, возраста и общего состояния больного.

В реабилитационный период восстанавливают двигательную способность конечностей

Консервативная терапия гемипареза включает:

• физиологическое укладывание конечностей при помощи лонгет для предотвращения развития контрактур мышц и суставов;
• миорелаксанты для уменьшения тонуса мышц и вызванного спастичностью болевого синдрома – мидокалм, баклофен;
• препараты для улучшения кровоснабжения мозга и нормализации трофики нервной ткани – церебролизин, кавинтон, мильгамма;
• противосудорожные средства – карбамазепин, вальпроевая кислота;
• физиопроцедуры – элктрофорез, ультразвук, диадинамические токи;
• общий и сегментарный массаж тела, точечный массаж, рефлексотерапию;
• лечебную физкультуру (ЛФК) – комплекс дозированных упражнений для нормализации двигательной активности пораженных участков тела.

Назначают консультации психолога, направленные на улучшение эмоционального состояния и социальную адаптацию больных. При нарушении речи проводят занятия с логопедом. В тяжелых случаях применяют оперативное вмешательство на пораженных мышцах.

После выписки больного из неврологического стационара необходимо регулярно проводить массаж, который расслабляет спазмированные мышцы, улучшает кровоток и метаболизм на пораженной стороне тела. Используют релаксирующие методики массажа с применением поглаживания, растирания, разминания. Для восстановления двигательной способности конечностей разрабатывают индивидуальные упражнения лечебной физкультуры в каждом конкретном случае. Выздоровление во многом зависит от своевременности лечения и волевых качеств пациента, от его желания победить недуг.

Гемипарез относится к тяжелому заболеванию, которое сопровождается мышечной слабостью одной половины тела и другими неврологическими симптомами. Прогрессирование болезни вызывает формирование полного паралича (гемиплегии). При своевременной терапии велики шансы на восстановление утраченных функций, в противном случае патология приводит к инвалидности и потере навыков самообслуживания.

Добавить комментарий

ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Гемиплегия (G81)

Примечание. Для первичного кодирования эту рубрику следует использовать только тогда, когда о гемиплегии (полной) (неполной) сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что она установлена давно или существует длительно, но ее причина не уточнена. Эту рубрику также применяют при кодировании по множественным причинам для идентификации типов гемиплегии, вызванной любой причиной.

Исключены: врожденный церебральный паралич (G80.-)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Коды ДЦП по МКБ-10

Развивается детский церебральный паралич (ДЦП) в основном из-за врождённых мозговых аномалий и проявляется в виде двигательных нарушений. Такое патологическое отклонение по международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра имеет код G80. Во время диагностики и составления лечения врачи ориентируются именно на него, поэтому знать особенности шифра крайне важно.

Разновидности ДЦП по МКБ-10

ДЦП код по МКБ 10 имеет G80, но у него есть свои подотделы, в каждом из которых описана определенная форма этого патологического процесса, а именно:

• 0 Спастическая тетраплегия. Она считается крайне тяжелой разновидностью ДЦП и возникает вследствие врожденных аномалий, а также из-за гипоксии и полученной инфекции во время внутриутробного развития. Дети со спастической тетраплегией имеют различные дефекты строения туловища и конечностей, а также нарушаются функции черепно-мозговых нервов. Особо тяжело им двигать руками, поэтому их трудовая деятельность исключается;
• 1 Спастическая диплегия. Такая форма встречается в 70% случаев детского церебрального паралича и ее также называют заболеванием Литтла. Проявляется патология преимущественно у недоношенных детей вследствие кровоизлияния в головном мозге. Для нее свойственно двухстороннее поражение мышц и повреждение черепно-мозговых нервов.

Степень социальной адаптации достаточно высокая у этой формы, особенно при отсутствии умственной отсталости и при возможности полноценно работать руками.

• 2 Гемиплегический вид. Он возникает у недоношенных детей вследствие кровоизлияния в головном мозге или из-за различных врожденных мозговых аномалий. Проявляется гемиплегическая форма в виде одностороннего поражения мышечных тканей. Социальная адаптация зависит преимущественно от степени выраженности двигательных дефектов и наличия когнитивных расстройств;
• 3 Дискинетический вид. Возникает такая разновидность преимущественно из-за гемолитической болезни. Для дискенитического типа ДЦП свойственны повреждения в экстрапирамидной системе и слуховом анализаторе. Умственные способности при этом не затрагиваются, поэтому социальная адаптация не нарушена;
• 4 Атаксический тип. Развивается у детей вследствие гипоксии, аномалий в строении мозга, а также из-за травмы, полученной во время родов. Для этой разновидности ДЦП свойственна атаксия, низкий тонус мышц и речевые дефекты. Повреждения локализованы преимущественно в лобной доле и мозжечке. Адаптация детей с атаксической формой болезни усложнена возможной умственной отсталостью;
• 8 Смешанный тип. Для этой разновидности свойственно сочетание нескольких типов ДЦП одновременно. Повреждение мозга при этом диффузного характера. Лечение и социальная адаптация зависит от проявлений патологического процесса.

Код МКБ 10 пересмотра помогает врачам быстрее определить форму патологического процесса и назначить корректную схему лечения. Для простых людей эти знания могут быть полезными, чтобы понимать суть терапии и знать возможные варианты развития болезни.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Врожденный и приобретенный гемипарез

Гемипарезом в медицине называют состояние, которое характеризуется частичным параличом мышц лица и тела. Гемипарез появляется в результате травм и патологий головного или спинного мозга, результатом которых становится односторонний паралич. Патология может носить врожденный или приобретенный характер, встречается и у детей, и у взрослых пациентов. При своевременной комплексной терапии заболевание поддается лечению, но в запущенном состоянии гемипарез вызывает у человека инвалидность. В международной классификации болезней гемипарезу присвоен код по мкб 10 - G.81.

Причины развития

Установление первопричины проявления симптомов гемипареза - это основа назначения эффективной терапии. Патология развивается вследствие следующих факторов:

• Инсульт - самая распространенная причина гемипареза. При инсульте нередко происходит разрыв сосудов, а также отрыв тромба от стенки. После инсульта пациент должен постоянно находиться под наблюдением доктора во избежание осложнений, одним из которых является гемипарез.
• Увеличивающееся в объеме новообразование, которое появляется после перенесенного инсульта. Растущая опухоль негативно воздействует на здоровые клетки головного мозга, что нередко провоцирует нарушение нормальной деятельности. Причина - излишнее давление на определенные участки мозга.
• Онкологическое заболевание. Раковая опухоль, протекающая в замедленном режиме, нередко провоцирует появление гемипареза.
• Травмы и ушибы мозга.
• Энцефалиты, возникающие вследствие инфекции или негативных факторов (токсическое отравление, аллергические реакции).
• Физиологическое состояние после эпилепсии. Гемипарез способен развиться в том случае, если после эпилептических приступов у человека проявляются спазмы, нарушающие нормальную функциональность мозга.
• Мигрень. Хроническое течение мигрени (особенно при наследственном факторе) провоцирует развитие симптомов гемипареза.
• Осложнения при сахарном диабете. Патологию провоцируют спазматические состояния и судороги, которые характерны для эндокринных заболеваний.
• Рассеянный склероз - патология характеризуется разрушением защитных оболочек мозга и повреждением нервов.
• Атрофия коры мозга. Гемипарез развивается вследствие отмирания нейронов.
• Врожденная форма гемипареза, а также ДЦП.

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский. Читать подробнее»

При врожденном гемипарезе имеют значение наследственные болезни и родовая травма. У пожилого населения частичные параличи связаны с предшествующими болезнями кровообращения и их осложнением, инсультом. В большинстве вариантов у возрастных пациентов диагностируют правосторонний гемипарез, при котором нарушается двигательная активность и чувствительность правой стороны тела.

Встречаются случаи «псевдопареза» (легкий гемипарез), когда симптомы патологии начинают проявляться по причине частых нервных расстройств или стрессов. Данная форма заболевания не требует никакого лечения, так как после ликвидации провоцирующих факторов, симптомы исчезают бесследно.

Левосторонний и правосторонний гемипарез у детей чаще формируется в виде врожденной патологии. Чаще всего основной причиной состояния является диагноз ДЦП.

Клиническая картина

Проявления клиники гемипареза зависит от места локализации патогенного очага, а также от тяжести поражения головного мозга. Если происходит медленное развитие заболевания (умеренный гемипарез), то в первые месяцы у больного нарастает мышечный тонус. Результатом становится скованность движений, вызванная напряжением мышц конечностей.

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью - с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему - ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло. И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен. Читать подробнее»

• нарушение восприятия;
• нарушение функций речи;
• появление эмоционально-личностных расстройств;
• нарушение чувствительности в месте поражения;
• развитие односторонней или двусторонней обездвиженности;
• эпилептические приступы.

В качестве общих признаков гемипареза выступают следующие физиологические отклонения:

• головные боли;
• повышение температуры;
• отсутствие аппетита;
• боль в мышцах и суставах;
• общая слабость физического и эмоционального характера;
• резкое снижение массы тела.

Для левостороннего гемипареза характерны такие симптомы, как:

• нарушение логических связей;
• нарушение способности счета, анализа;
• нарушение речевых функций.

При правостороннем гемипарезе проявляется:

• дезориентация в пространстве;
• нарушение восприятия цвета и изображения;
• появление трехмерного восприятия.

При врожденной форме патологии основные симптомы проявляются примерно через 3 месяца после появления ребенка на свет. На начальных этапах развития патологии у малыша проявляется:

• ассиметричность при движении рук и ног;
• двигательная слабость и пассивность пораженных конечностей;
• лежа на спине ребенок «раскидывает» бедра по сторонам;
• кисти ручек практически всегда сжимаются в кулачок;
• слабая опорная функция нижней конечности со стороны поражения.

Окончательный диагноз доктора определяют примерно вмес., когда малыш уже начинает самостоятельно ходить, а двигательные нарушения проявляются намного ярче. При осложненной форме заболевания наблюдается нарушение развития речи и интеллектуальных способностей у ребенка.

В некоторых случаях у ребенка может развиваться спастический гемипарез, когда поражаются конечности, но руки страдают больше, чем ноги.

Методы диагностики

В методы диагностики патологии включено:

• общеклиническое лабораторное обследование (сдача анализов мочи и крови);
• допплерография сосудов головного мозга;
• электроэнцефалография.

При постановке диагноза доктором обязательно определяется причина заболевания, что сильно влияет на характер лечения.

Квалифицированное лечение и методы терапии

Чтобы предотвратить полный паралич, лечение гемипареза необходимо начинать как можно раньше. Лечение у детей необходимо начинать на первом году жизни. После года результата добиться сложнее, т. к. основные функции уже сформированы. Нередко после выявления гемипареза у ребенка малыша госпитализируют, а после направляют в реабилитационный центр на длительный срок.

Терапевтическая методика зависит от степени тяжести патологии, от особенностей строения организма, возраста пациента. Как правило, общая схема лечения гемипареза включает в себя:

• назначение миорелаксантов - Мидокалм - уменьшение тонуса мышц, спровоцированного болевым синдромом;
• прием препаратов, улучшающих кровоснабжение мозга - Церебролизин;
• прием противосудорожных средств - Карбамазепин.

Доктором может быть назначена и иная медикаментозная терапия, которая зависит от сложности патологии. Совместно с лекарственными препаратами лечение гемипареза включает в себя:

• процедуру, которая предусматривает укладывание конечности с помощью лангеты, что предотвращает развитие контрактур;
• физиопроцедуры - ультразвук, динамический ток, электрофорез;
• массаж при гемипарезе - точечный, рефлексный, сегментарный, общий;
• лечебную физкультуру - в комплекс ЛФК включены упражнения, способствующие нормализации двигательной активности пораженных конечностей.

Больному показана консультация психолога, которая позволяет нормализовать эмоциональное состояние больного и служит отличной социальной адаптацией. В качестве комплексного лечения назначают консультацию логопеда (при наличии речевых дефектов).

Использование альтернативных методик - акупунктуры, шиацу, иглорефлексотерапии тоже приносит хорошие результаты при систематическом применении. Огромную роль в лечении играет настрой самого пациента. Если он методично выполняет упражнения, занимается со специалистами, прогрессировать парез не будет, и постепенно исчезнет совсем.

Гемипарез (гемиплегия)

Гемипарез («центральный») - паралич мышц одной половины тела в результате поражения соответствующих верхних мотонейронов и их аксонов, то есть двигательных нейронов в передней центральной извилине или кортико-спинального (пирамидного) пути обычно выше уровня шейного утолщения спинного мозга. Гемипарез, как правило, имеет церебральное, редко - спинальное происхождение.

Неврологический дифференциальный диагноз, как правило, начинает строиться с учётом кардинальных клинических особенностей, облегчающих диагностику. Среди последних полезно обращать внимание на течение заболевания и, в частности, на особенности его дебюта.

Быстрота развития гемипареза важный клинический признак, позволяющий ускорить диагностический поиск.

Внезапно развившийся или очень быстро прогрессирующий гемипарез:

1. Инсульт (самая частая причина).
2. Объёмные образования в мозге с псевдоинсультным течением.
3. Черепно-мозговая травма.
4. Энцефалит.
5. Постиктальное состояние.
6. Мигрень с аурой (гемиплегическая мигрень).
7. Диабетическая энцефалопатия.
8. Рассеянный склероз.
9. Псевдопарез.

Подострый или медленно развивающийся гемипарез:

1. Инсульт.
2. Опухоль мозга.
3. Энцефалит.
4. Рассеянный склероз.
5. Атрофический корковый процесс (Миллса синдром).
6. Гемипарез стволового или спинального (редко) происхождения: травма, опухоль, абсцесс, эпидуральная гематома, демиелинизирующие процессы, радиационная миелопатия, в картине синдрома Броун-Секара).

Код по МКБ-10

Внезапно развившийся или очень быстро прогрессирующий гемипарез

Инсульт

Встречая пациента с острой гемиплегией, врач обычно предполагает наличие инсульта. Случаются инсульты, конечно, не только у пожилых пациентов с артериопатией, но также у молодых. В этих более редких случаях необходимо исключать кардиогенную эмболию или одно из редких заболеваний, таких как фиброзно-мышечная дисплазия, ревматический или сифилитический ангиит, синдром Снеддона или другие болезни.

Но прежде необходимо установить, является ли инсульт ишемическим или геморрагическим (артериальная гипертензия, артериовенозная мальформация, аневризма, ангиома), или имеется венозный тромбоз. Следует помнить, что иногда возможно и кровоизлияние в опухоль.

К сожалению, пока нет других достоверных методов дифференциации ишемического и геморрагического характера поражения при инсульте, кроме нейровизуализации. Все другие косвенные доказательства, упоминающиеся в учебниках, не являются достаточно надежными. Кроме того, подгруппа ишемического инсульта, которая кажется единой, может вызываться как гемодинамическими нарушениями вследствие внечерепных артериальных стенозов, так и кардиогенной эмболией, или артерио-артериальной эмболией из-за изъязвления бляшки в экстра - или интрацеребральных сосудах, или локальным тромбозом малого артериального сосуда. Эти разные типы инсульта требуют дифференцированного лечения.

Объёмные образования в мозге с псевдоинсультным течением

Острая гемиплегия может быть первым симптомом опухоли мозга, и причиной, как правило, является кровоизлияние в опухоль или окружающие ткани из быстро формирующихся внутренних сосудов опухоли с неполноценной артериальной стенкой. Нарастание неврологического дефицита и снижение уровня сознания, вместе с симптомами генерализованной полушарной дисфункции являются достаточно характерными для «апоплектической глиомы». В диагностике опухоли с псевдоинсультным течением неоценимую помощь оказывают методы нейровизуализации.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

ЧМТ сопровождается внешними проявлениями травмы и обычно ясна ситуация, вызвавшая травму. Желателен опрос очевидцев для уточнения обстоятельств травмы, так как последняя возможна при падении больного во время эпилептического припадка, субарахноидального кровоизлияния и падений от других причин.

Энцефалит

По данным некоторых публикаций примерно в 10% случаев начало энцефалита имеет сходство с инсультом. Обычно быстрое ухудшение состояния больного с нарушением сознания, хватательными рефлексами и дополнительными симптомами, которые не могут быть отнесены к бассейну крупной артерии или её ветвей, требует срочного обследования. На ЭЭГ часто выявляются диффузные нарушения; нейровизуализационные методы в течение первых нескольких дней могут не обнаруживать патологию; в анализе ликвора часто выявляется незначительный плеоцитоз и лёгкое увеличение уровня белка при нормальном или повышенном уровне лактата.

Клиническая диагностика энцефалита облегчается, если имеет место менингоэнцефалит или энцефаломиелит, а заболевание проявляется типичным сочетанием общеинфекционных, менингеальных, общемозговых и очаговых (в том числе гемипарез или тетрапарез, поражение краниальных нервов, нарушения речи, атактические или чувствительные нарушения, эпилептические припадки) неврологических симптомов.

Примерно в 50 % случаев этиология острого энцефалита остаётся невыясненной.

Постиктальное состояние

Иногда эпилептические приступы остаются незамеченными окружающими, и пациент может находиться в коме или в состоянии спутанности, имея гемиплегию (при некоторых типах эпилептических припадков). Полезно обращать внимание на прикус языка, наличие непроизвольного мочеиспускания, но эти симптомы не всегда присутствуют. Полезен также опрос очевидцев, осмотр вещей пациента (на предмет поиска антиэпилептических препаратов), при возможности - телефонный звонок домой или в районную поликлинику по месту жительства больного для подтверждения эпилепсии по данным амбулаторной карты. В ЭЭГ, сделанной после приступа, часто выявляется «эпилептическая» активность. Парциальные приступы,оставляющие после себя транзиторный гемипарез (паралич Тодда), могут развиваться без афазии.

Мигрень с аурой (гемиплегическая мигрень)

У молодых пациентов осложненная мигрень является важной альтернативой. Это вариант мигрени, при котором преходящие очаговые симптомы, такие как гемиплегия или афазия появляются до односторонней головной боли, и, подобно другим симптомам мигрени, периодически повторяется в анамнезе.

Диагноз устанавливается сравнительно легко, если имеется семейный и (или) личный анамнез повторяющихся головных болей. Если подобного анамнеза нет, то при обследовании будет выявляться патогномоничная комбинация симптомов, составляющих тяжелый неврологический дефицит, и фокальные нарушения на ЭЭГ при наличии нормальных результатов нейровизуализации.

Можно полагаться на эту симптомы только в том случае, если известно, что они обусловлены полушарной дисфункцией. Если же имеет место базилярная мигрень (вертебробазилярный бассейн), то нормальные результаты нейровизуализации ещё не исключают более серьёзного мозгового страдания, при котором нарушения на ЭЭГ также могут отсутствовать или быть минимальными и билатеральными. В этом случае ультразвуковая допплерография позвоночных артерий имеет наибольшую ценность, поскольку выраженный стеноз или окклюзия в вертебробазилярной системе крайне редки при наличии нормальных ультразвуковых данных. В случае сомнения лучше выполнить ангиографическое исследование, чем пропустить курабильное сосудистое поражение.

Диабетические метаболические нарушения (диабетическая энцефалопатия)

Сахарный диабет может быть причиной острой гемиплегии в двух случаях. Гемиплегия наблюдается часто при некетоновой гиперосмолярности. На ЭЭГ регистрируются фокальные и генерализованные нарушения, но нейровизуализационные и ультразвуковые данные нормальные. Диагностика базируется на лабораторных исследованиях, которые должны широко применяться при гемиплегии неизвестной этиологии. Адекватная терапия приводит к быстрому регрессу симптомов. Вторая возможная причина - гипогликемия, которая может приводить не только к судорогам и состоянию спутанности, но иногда и к гемиплегии.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз должен быть заподозрен у молодых пациентов, особенно когда остро возникает сенсомоторная гемиплегия с атаксией, и когда сознание полностью сохранено. На ЭЭГ часто выявляются незначительные нарушения. При нейровизуализации обнаруживается область пониженной плотности, которая не соответствует сосудистому бассейну, и не является, как правило, объемным процессом. Вызванные потенциалы (особенно зрительные и соматосенсорные) могут существенно помочь в диагностике многоочагового поражения ЦНС. Данные исследования ликвора также помогают диагностике, если изменены параметры IgG, но, к сожалению, спинномозговая жидкость может быть нормальной в течение первого обострения(ий). В этих случаях точный диагноз устанавливается только при последующем исследовании.

Псевдопарез

Психогенный гемипарез (псевдопарез), развившийся остро, обычно появляется в эмоциогенной ситуации и сопровождается аффективной и вегетативной активацией, демонстративными поведенческими реакциями и другими функционально-неврологическими знаками и стигмами, облегчающими диагностику.

Подострый или медленно развивающийся гемипарез

Наиболее часто такие нарушения обусловлены церебральным уровнем поражения.

Причинами слабости такого типа являются следующие:

Инсульты

Сосудистые процессы, такие как инсульт в развитии. Наиболее часто имеется постепенное прогрессирование. Эту причину можно подозревать исходя из возраста пациента, постепенного прогрессирования, наличия факторов риска, шума над артериями вследствие стеноза, предшествующих сосудистых эпизодов.

Опухоли головного мозга и другие объёмные процессы

Внутричерепные объемные процессы, такие как опухоли или абсцессы (чаще всего наблюдается прогрессирование в течение нескольких недель или месяцев) обычно сопровождаются эпилептическими приступами. При менигиомах может быть многолетний эпилептический анамнез; в итоге объёмный процесс приводят к повышению внутричерепного давления, головной боли, нарастающим психическим нарушениям. Хроническая субдуральная гематома (главным образом травматическая, иногда подтверждается легкой травмой в анамнезе) всегда сопровождается головной болью, психическими расстройствами; возможны относительно негрубые неврологические симптомы. Имеют место патологические изменения в спинномозговой жидкости. Подозрение на абсцесс появляется при наличии источника инфекции, воспалительных изменений в крови, таких как ускорение СОЭ, быстрого прогрессирования. Из-за кровоизлияния в опухоль могут внезапно появляться симптомы, быстро нарастающие до гемисиндрома, но не похожие на инсульт. Это особенно характерно для метастазов.

Энцефалиты

В редких случаях острый геморрагический герпетический энцефалит может вызывать относительно быстро нарастающий (подострый) гемисиндром (с тяжелыми церебральными нарушениями, эпилептическими приступами, изменениями спинномозговой жидкости), вскоре приводящий к коматозному состоянию.

Рассеянный склероз

Гемипарез может развиваться в течение 1-2 дней и быть очень тяжелым. Такая картина развивается иногда у молодых пациентов и сопровождается зрительными симптомами, такими как ретробульбарный неврит и эпизоды двоения. Этим симптомам сопутствуют нарушения мочеиспускания; часто бледность диска зрительного нерва, патологические изменения зрительных вызванных потенциалов, нистагм, пирамидные знаки; ремиттирующее течение. В спинномозговой жидкости увеличение количества плазматических клеток и IgG. Такая редкая форма демиелинизации, как концентрический склероз Бало, может вызывать подострый гемисиндром.

Атрофические корковые процессы

Локальная односторонняя или асимметричная корковая атрофия прецентральной области: нарушение двигательных функций может быть медленно нарастающим, иногда нужны годы для развития гемипареза (паралич Миллса). Атрофический процесс подтверждается при компьютерной томографии. Нозологическая самостоятельность синдрома Миллса в последние годы подвергается сомнению.

Процессы в области ствола головного мозга и спинного мозга

Поражения ствола головного мозга в редких случаях проявляются нарастающим геми-синдромом; процессы в спинном мозге, сопровождающиеся гемипарезом, встречаются ещё реже. Наличие перекрестных симптомов является доказательством такой локализации. В обоих случаях наиболее частой причиной являются объемные поражения (опухоль, аневризма, спинальный спондилез, эпидуральная гематома, абсцесс). В этих случаях возможен гемипарез в картине синдрома Броун-Секара.

Где болит?

Что беспокоит?

Диагностика при гемипарезе

Общесоматическое обследование (общий и биохимический), анализ крови; гемореологические и гемокоагуляционные характеристики; анализ мочи; ЭКГ; при показаниях - поиск гематологических, метаболических и других висцеральных расстройств), КТ или (лучше) МРТ головного мозга и шейного отдела спинного мозга; исследование ликвора; ЭЭГ; вызванные потенциалы разных модальностей; ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - «Лечебное дело»

Новейшие исследования по теме Гемипарез (гемиплегия)

Специалистами из Южно-Калифорнийского университета было установлено, что стволовые клетки могут помочь в восстановлении мозга после инсульта.

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

ДЦП вызывается целым рядом различных факторов, которые действуют в разные периоды жизни – во время беременности, родов, в раннем детстве. В большинстве случаев ДЦП возникает послетравмы головного мозга, полученной во время рождения, при асфиксии. Тем не менее, обширные исследования в 1980-х годах, показали, что лишь от 5-10 % случаев ДЦП связаны с родовой травмой. Другие возможные причины включают аномалии развития мозга, пренатальные факторы, которые прямо или косвенно повреждают нейроны в развивающемся мозге, преждевременные роды, травмы головного мозга, которые происходят в первые несколько лет жизни.
 Пренатальные причины.
 Развитие мозга – очень тонкий процесс, оказать влияние на который могут многие факторы. Постороннее воздействие может привести к структурной аномалии головного мозга, в том числе проводящей системе. Эти повреждения могут иметь наследственный характер, но чаще всего истинные причины неизвестны.
 Инфекции матери и плода увеличивают риск детского церебрального паралича. В этом плане имеют значение краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ) и токсоплазмоз. Большинство женщин имеют иммунитет ко всем трем инфекциям ко времени достижения детородного периода, а иммунный статус женщины можно определить с помощью анализа на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес) до или во время беременности.
 Любое вещество, которое может повлиять на развитие мозга плода, прямо или косвенно, может увеличить риск развития детского церебрального паралича. Кроме того, любое вещество, которое увеличивает риск преждевременных родов и низкого веса при рождении, такие как алкоголь, табак или кокаин, могут косвенно увеличивает риск ДЦП.
 В связи с тем, что плод получает все питательные вещества и кислород из крови, которая циркулирует через плаценту, все, что мешает нормальной функции плаценты может негативно сказаться на развитии плода, в том числе его мозга, или, возможно, повышают риск преждевременных родов. Структурные аномалии плаценты, преждевременная отслойка плаценты от стенки матки и плацентарные инфекции представляют определенный риск ДЦП.
 Некоторые заболевания у матери во время беременности может представлять опасность для развития плода. У женщин с повышениемантитиреоидных или анти-фосфолипидныхантител находятся в группе повышенного риска по ДЦП у своих детях. Так же важным фактором, который указывает на высокий риск данной патологии, является высокий уровень цитокинов в крови. Цитокины – это белки, связанные с воспалением при инфекционных или аутоиммунных заболеваниях, они могут быть токсичными для нейронов головного мозга плода.
 Перинатальные причины.
 Среди перинатальных причин особое значение имеет асфиксия, обвитие пуповины вокруг шеи, отслойка плаценты и ее предлежание.
 Инфекция у матери иногда не передается плоду через плаценту, но передается ребенку во время родов. Герпетическая инфекция может привести к тяжелой патологии новорожденных, что влечет за собой неврологические повреждения.
 Послеродовые причины.
 Остальные 15% случаев ДЦП связаны с неврологической травмой после рождения. Такие формы ДЦП называются приобретенными.
 Несовместимость групп крови Rh матери и ребенка (если мать имеет отрицательный резус-фактор, а ребенок положительный) может привести к тяжелой анемии у ребенка, что влечет а собой тяжелую желтуху.
 Серьезные инфекции, которые непосредственновоздействуют на мозг, такие как менингит и энцефалит, могут привести к необратимому повреждению головного мозга и детскому церебральному параличу. Судороги в раннем возрасте могут привести к ДЦП. Идиопатические случаи диагностируются не так часто.
 В результате жесткого обращения с ребенком, черепно-мозговых травм, утопления, удушья возникает физическая травма ребенка, нередко ведущая за собой ДЦП. Кроме того, употребление токсичных веществ, таких как свинец, ртуть, другие яды, или определенные химические вещества могут вызывать неврологические повреждения. Случайная передозировка некоторых лекарственных препаратов также может вызвать подобные повреждения центральной нервной системы.