Должностные инструкции медсестры по уходу за новорожденными. Особенности работы медицинской сестры в детской больнице при выхаживании недоношенных. Порядок оказания неонатологической медицинской помощи

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»

МНОГОПРОФИЛЬНЫЙ КОЛЛЕДЖ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

В ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЕ ПРИ ВЫХАЖИВАНИИ НЕДОНОШЕННЫХ

Выпускная квалификационная работа

по специальности 34.02.01 Сестринское дело

Введение 3

Раздел 1 История неонатологии 5

Раздел 2 Недоношенный новорожденный 7

2.1 Характеристика недоношенного ребенка 7

2.2 Функциональные особенности 9

2.3 Причины невынашивания 11

Раздел 3 Организация сестринского ухода при выхаживании

Недоношенного новорожденного 13

Раздел 4 Особенности работы медицинской сестры на отделении

выхаживания недоношенных детей 20

4.1 Формы работы медицинской сестры отделения выхаживания

недоношенных детей 20

4.2 Анализ результатов удовлетворенности деятельностью медицинских

сестер отделения выхаживания недоношенных детей 26

Заключение 29

Список литературы 31

Приложения 33

ВВЕДЕНИЕ

Во всем мире случаи преждевременного рождения младенцев становятся все более частым явлением. «Экстремально недоношенные» появляются на свет весом менее 1 кг. Задача сохранения жизни недоношенным младенцам актуальна во всех развитых странах. У большинства недоношенных детей не возникает серьезных нарушений. Чтобы избежать осложнений здоровья, глубоко недоношенным детям требуется особый уход, как в родильном доме, так и в домашних условиях. Ведь необходимо не только сохранить жизнь ребенку, но и обеспечить ему дальнейшее полноценное развитие.

Основным условием успешного выхаживания недоношенных детей является создание отделений трех этапов. Самым результативным является II этап, когда на 7 — 10-й день жизни детей с массой тела до 2000 г переводят из родильного дома в отделение выхаживания новорожденных детского стационара. Транспортировку детей проводят в специально оборудованных машинах, которые оснащены переносными инкубаторами, кислородом. При отсутствии специальных машин для перевозки недоношенных детей применяют обыкновенные машины скорой помощи.

Самыми распространенными и значимыми причинами, приводящими к преждевременным родам, являются экологическая обстановка, изнуряющий темп жизни и безответственное отношение к своему здоровью.

Актуальность избранной темы определяется тем, что последнее время отмечается рост рождения недоношенных детей как по России так и Новгородской области. По данным годового отчета отделения выхаживания недоношенных детей Детской областной клинической больницы в 2012 году на отделение поступило 307 недоношенных, а в 2014 – 395.

Объект исследования – отделение выхаживания недоношенных детей областной детской клинической больницы.

Предмет исследования – профессиональная деятельность медицинской сестры детской больницы в отделении недоношенных детей.

Цель исследования – выявить особенности работы медицинской сестры при выхаживании недоношенных новорожденных.

Задачи:

Изучить медицинскую литературу по теме «Недоношенный ребенок и уход за ним»;

Ознакомиться с работой медицинской сестры в отделении недоношенных новорожденных;

Проанализировать деятельность медицинской сестры по информированности мам о правилах кормления, ухода за недоношенным ребенком.

Методы исследования:

Наблюдение за работой медицинской сестры на отделении недоношенных;

Социалогический;

Аналитический.

РАЗДЕЛ 1 ИСТОРИЯ НЕОНАТОЛОГИИ

Неонатология – раздел педиатрии, наука о выхаживании новорожденных. Значение неонатологии: изучение методов диагностики и лечения болезней детей первых четырех недель жизни, создание условий, необходимых для улучшения состояния здоровья во всей последующей жизни человека. Неонатология молодая наука: если педиатрия возникла лишь в первой половине XIX века, то неонатология – XX веке. Первый американский учебник по недоношенности был опубликован в 1922 году.

В 1952 году доктор-реаниматолог Вирджиния Апгар предложила шкалу Апгар в качестве средства оценки состояния новорождённого (Приложение А). Шкала Апгар была создана для оценки состояния доношенного новорожденного, но эта шкала может быть использована и при недоношенности. По данным многих исследователей, состояние примерно 50 % детей с массой тела до 1500 г оценивают по шкале Апгар в 0—3 балла, в то время как при массе 3000 г такую оценку получают только 5—7 % новорожденных. Большое значение имеет оценка состояния ребенка по шкале Апгар через 5 мин после рождения. Если она остается низкой, то прогноз неблагоприятный. Этой шкалой активно пользуются акушеры-гинекологи 1 .

С момента открытия Государственного научного института охраны материнства и младенчества в впервые были созданы отделения для выхаживания, ухода и лечения недоношенных. Г.Н. Сперанский был первым педиатром в стране, основавшим принципы перинатальной охраны ребенка, создал первый отечественный учебник по болезням детей раннего возраста и был главным редактором журнала по Педиатрии. Он осуществил первые детские консультации и роддома для резус - сенсибилизированных женщин. В ноябре 1987 года в номенклатуру врачебных специальностей и должностей нашей страны внесена специальность врач педиатр - неонатолог. В некоторых поликлиниках есть участковые врачи - неонатологи, наблюдающие младенцев до 6 месяцев, а затем передающие их педиатру. В 1993 г. профессор В.В. Гаврюшов создал Ассоциацию специалистов перинатальной медицины, президентом которой в настоящее время является академик РАМН, профессор Николай Николаевич Володин. Было проведено 4 съезда перинатологов, на которых приняты и изданы документы по первичной помощи новорожденным в родильном зале, перинатальным поражениям мозга, внутриутробным инфекциям. На данный момент в стране более 70 перинатальных центров и около трехсот центров планирования семьи.

РАЗДЕЛ 2 НЕДОНОШЕННЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ

2.1 Характеристика недоношенного ребенка

Недоношенный ребёнок — это ребенок, родившийся на сроке с 22 до 37 полных недель гестации, с массой тела 500-2500 грамм, длиной тела 25-45 сантиметров и определёнными анатомо - физиологическими признаками незрелости.

Каждый недоношенный ребенок сугубо индивидуален. Многие факторы влияют на возможности и зрелость организма. Причина преждевременных родов, патология матери, состояние ребенка при рождении, его рост, вес и степень незрелости – основные меры определяющие особенности недоношенного ребенка.

Особое значение для недоношенных детей имеют первые дни жизни. В эти сроки часто решается вопрос об их жизнеспособности. Чтобы они выжили, применяется разнообразная комплексная терапия и создаются специальные условия внешней среды.

Процесс приспособления к внеутробной жизни у недоношенных детей протекает более тяжело и значительно дольше. В соответствии с этим у них удлиняется период новорожденности. У глубоко недоношенных детей он составляет около полутора - двух месяцев.

Внешние признаки недоношенности

Рост менее 45 сантиметров;

Непропорциональность телосложения малыша (большая голова, короткие ручки и ножки);

Слабый мышечный тонус «поза лягушки»;

Склонность к гипотермии;

Низкое расположение пупка (чем раньше родился, тем больше пупок смещен к лобку);

Обильные пушковые волосы по всему телу «лануго»;

Открытый малый родничок, расположенный на затылке, отмечается незарощение, а часто и расхождение черепных швов, кости черепа подвижны, могут находить друг на друга;

Отсутствие физиологического набухания грудных желез;

Ушные раковины мягкие, прилегают к головке;

Кожа при рождении покрыта первородной смазкой серовато-белого цвета;

Быстрое снижение и слабость физиологических рефлексов новорожденных;

Физиологическая эритема и желтуха до 14 дней.

У глубоко недоношенных детей

Подошвенные борозды есть только на части стопы;

Возможны изменения наружных половых органов;

Ногти могут не доходить до края локтевого ложа.

По совокупности морфологических критериев при внешнем осмотре ребенка и гестационному возрасту можно сделать заключение о степени недоношенности. Разработаны оценочные таблицы этих признаков в баллах. Определение гестационного возраста на основании оценки наружных признаков по Дубовичу, включает в себя 11 соматических показателей состояния новорожденного (Приложение Б). Каждый из признаков оценивается в баллах от 0 до 4. Полученная сумма баллов соответствует определенному сроку беременности.

Существует несколько степеней недоношенности новорожденных. Легкая, как правило, не представляет опасности для здоровья малыша, тяжелая – требует серьезного медицинского ухода.

Степени недоношенности:

I степень 37-35 неделя гестации вес примерно 2001—2500 г

II степень 34-32 неделя гестации вес примерно 1501—2000 г

III степень 31-29 неделя гестации вес примерно 1001—1500 г

IV степень менее 28 недель гестации вес менее 1000 г.

2.2 Функциональные особенности

Температура тела недоношенного ребенка в первые дни жизни неустойчива и зависит от температуры окружающей среды. Вследствие незрелости терморегуляционных механизмов и отсутствие адекватного повышения температуры тела, недоношенные дети легко переохлаждаются. Недоразвитие потовых желез, способствует перегреванию.

Система органов дыхания у недоношенного ребенка характеризуется незрелостью и с момента рождения продолжает своё развитие. Верхние дыхательные пути узкие, диафрагма расположена относительно высоко, грудная клетка податлива, ребра расположены перпендикулярно к грудине, у глубоко недоношенных детей грудина западает. Большая потребность организма в кислороде достигается не увеличением глубины дыхания, а его учащением. Дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40—54 в минуту, объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ.

Для оценки функции дыхания в момент рождения и в последующие дни у новорожденных применяют шкалу Сильвермана (Приложение В) 2 . Она характеризуется:

1) движением грудной клетки и втяжением передней брюшной стенки на вдохе;

2) втяжением межреберий;

3) втяжением грудины;

4) положением нижней челюсти и участием крыльев носа в акте дыхания;

5) характером дыхания (шумное, со стоном).

Каждый из этих симптомов оценивают от 0 до 2 баллов по мере нарастания его тяжести. Сумма баллов дает представление о функции дыхания у новорожденного: чем меньше эта сумма, тем менее выражены проявления легочной недостаточности. При выхаживании недоношенных детей необходимо поддерживать нормальное дыхание и функционирование легких.

Сердечно – сосудистая система по сравнению с другими системами является по части зрелой, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза, но пульс у недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 120—160 в минуту. Аускультативно тоны сердца относительно приглушены, возможно, наличие шумов. Артериальное давление более низкое, систолическое 50—80 мм ртутного столба, диастолическое 20—30 мм ртутного столба.

Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется незрелостью всех отделов, малым объемом. При горизонтальном положении ребенка место выхода из желудка расположено выше, чем дно желудка. В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной части недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям. У них частое развитие метеоризма и дисбактериоза.

Особенности функционирования эндокринной системы определяются степенью его зрелости и наличием эндокринных нарушений у матери. У детей относительно снижены запасные возможности щитовидной железы, в связи, с чем у них возможно развитие транзиторного гипотериоза.

Половые железы у недоношенных детей менее активны, чем у доношенных.

У девочек зияет половая щель (недоразвитие больших половых губ). У мальчиков отмечается недоопущение яичек, мошонка пустая, очень маленькая, с гладкой натянутой кожей.

Крипторхизм – это состояние, при котором одно или оба яичка не находятся на своем месте в мошонке. При внутриутробном развитии яички располагаются в брюшной полости плода. В норме незадолго до родов яички опускаются в мошонку и у доношенного ребенка при рождении или в первые дни после рождения яички должны определяться в мошонке.

2.3 Причины недонашивания

Причины недонашивания можно разделить на три большие группы:

Социально-экономические и демографические.

Отсутствие или недостаточность медицинской помощи, плохое питание беременной женщины, профессиональные вредности (работа на конвейере, наличие физических нагрузок, положение стоя большую часть рабочего дня), вредные привычки, нежелательная беременность.

Социально-биологические.

Преждевременные роды чаще встречаются у первородящих женщин в возрасте до 18 и старше 30 лет, возраст отца старше 50 лет.

Клинические.

Наличие у беременной хронических соматических, гинекологических, эндокринологических заболеваний.

Патология беременности: поздний гестоз, острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности.

Современные репродуктивные технологии: в частности, экстрокорпоральное оплодотворение, искусственное пролонгирование патологической беременности и другие достижения, обусловили увеличение частоты преждевременных родов и числа выхаживания глубоко недоношенных детей.

Группы беременных женщин с повышенным риском рождения детей с отклонениями в состоянии здоровья:

1) беременные в возрасте до 20 лет и первородящие старше 30 лет;

2) с массой тела менее 45 кг и более 91 кг;

3) имевшие свыше 5 беременностей;

4) с угрозами преждевременных родов или с переношенной беременностью, или с токсикозами;

5) с многоплодием;

6) с отягощенным акушерским анамнезом (аборт, выкидыши, мертворождение, узкий таз, пороки развития матки, рубец матки);

7) с экстрагенитальной патологией;

8) с социальными факторами риска (одинокие, многодетные, с плохими жилищными условиями);

9) работа которых связана с профессиональными вредностями;

10) с вредными привычками;

11) перенесшие в ходе беременности острые инфекции;

12) с резус-отрицательной кровью, особенно при 2-й и последующей беременности;

13) с наследственными заболеваниями у родителей и родственников.

РАЗДЕЛ 3 ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ВЫХАЖИВАНИИ НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО

В обязанности медицинской сестры отделения выхаживания недоношенных детей входят следующие знания и умения:

Знание основных особенностей недоношенного ребенка и признаки возникновения осложнений;

Знание санитарно – эпидемического режима отделения;

Умение владеть аппаратурой, применяемой на отделении;

Умение создавать необходимые условия для недоношенных новорожденных.

В Новгородской областной детской клинической больнице созданы все условия для выхаживания недоношенных новорожденных детей. При рождении глубоко недоношенного ребенка его сразу переводят из роддома в реанимацию детской больницы, а затем в специализированное отделение по выхаживанию недоношенных новорожденных, где им оказывается квалифицированная медицинская помощь.

Инфекционная безопасность в отделении является обязательным условием выхаживания малышей .

Большой значение на отделении имеет внешний вид медицинской сестры. Одежда ее должна быть опрятной, руки чисто вымыты, ногти острижены. Мытье рук является одной из самых важных мер контроля, прежде чем принять смену, переодеваются в рабочую одежду: брючный костюм или лёгкое платье и медицинский халат, переобуваются в туфли, легко поддающиеся санитарной обработке и не производящие шума при ходьбе.

Мамочки, которым разрешили навещать своих малышей, кормить их, должны строго соблюдать санитарные нормы:

Надевать чистый халат, который, скорее всего, будет выдаваться в палате, где содержится малыш;

Пользоваться шапочкой для волос и маской;

Перед кормлением или сцеживанием мыть грудь с мылом; когда малыш окрепнет, от этой процедуры можно будет отказаться, но пока она необходима;

Тщательно мыть руки.

Совместное пребывание родителей и младенцев в неонатальных стационарах требуют определенной культуры общения. Медицинская сестра обязана всегда быть выдержанной, приветливой, уметь сохранять спокойствие и такт в каждой ситуации.

Сестринский уход включает в себя создание комфортной среды выхаживания (микроклимат, правильное положение тела ребенка, защита целостности кожных покровов, оценка уровней света, шума и их ограничение, правильное обращение с ребенком, приоритет вскармливания нативным материнским молоком).

Первый период выхаживания недоношенных - это период постнатальной адаптации к окружающей среде у недоношенных детей. Организация оптимальных условий выхаживания и индивидуальный подход к каждому ребенку имеет чрезвычайно важное значение.

Создание микроклимата.

Недоношенных детей с низкой массой тела помещают в кувез.

Кувез – это инкубатор, который даёт возможность выхаживать детей с экстремально низкой массой тела ниже 1,5 кг. Он автоматизирован и поддерживает нужную для ребенка температуру и влажность. Имеет необходимые доступы для проведения любой реанимации, в том числе и сердечно-легочной. Используется для длительной искусственной вентиляции легких 3 .

У детей с очень низкой массой тела необходимо заботиться о предотвращении незаметных потерь воды, связанных с большим испарением с поверхности тела. С этой целью в кувезах поддерживают влажность воздуха около 60 %.

В силу незрелости и неспособности изменять свое положение в кроватке (инкубаторе, на столике), недоношенные дети, как правило, полностью зависят от действий медицинского персонала.

Чтобы избежать застойных явлений или деформаций головы, медицинская сестра переворачивает малыша каждые 2-3 часа.

Ведет наблюдение за ответными реакциями ребенка на звуковые раздражители. При негативной реакции необходимо убрать раздражающий источник шума. По возможности избегать мониторов и аппаратуры, поставленных сверху на инкубатор.

Для профилактики инфицирования кувез необходимо менять каждые 2-3 дня.

В обязанности медицинской сестры входит регулярное проведение дезинфекции кувеза:

Перед дезинфекцией кувез необходимо выключить. Опорожнить водяной бачок увлажнителя. Поменять марлевые фильтры отверстия кабины, через которые в кувез всасывается воздух. Приготовить один из указанных дезинфицирующих растворов. На 1 обработку кувеза расходуется 50-70 мл дезинфицирующего раствора.

Обработку кувеза дезинфицирующим раствором проводят методом протирания. Для протирания кувеза после дезинфекции следует использовать стерильную воду в количестве 100-150 мл. Протирание проводят стерильной ветошью или пеленкой.

Дезинфекция 3 процентным раствором перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства: ветошь смачивают в приготовленном растворе, слегка отжимают и дважды протирают внутренние поверхности кабины кувеза, полку и матрасик, а затем ручки кувеза. После этого крышку кувеза закрывают. Через 1 час камеру открывают и дважды протирают стерильной ветошью, после чего все поверхности камеры вытирают насухо. Включают бактерицидную лампу, проветривание и облучение продолжается 60 минут. После этого срока крышку кувеза закрывают, включают аппарат и выдерживают 5 часов. Затем в камеру можно помещать ребенка, предварительно залив увлажняющую систему кувеза дважды дистиллированной водой (3-3,5 литра - до метки шкалы 2)

Световой режим подразумевает выключение света в палатах новорожденных в ночное время. Для проведения манипуляций и наблюдения за детьми используются индивидуальные источники света. В этом случае при необходимости медицинской сестре работать с одним ребенком все остальные дети не подвергаются яркому свету. В дневное время для предупреждения попадания прямых солнечных лучей на ребенка в палатах для новорожденных используются светозащитные жалюзи на окнах. Для глубоко недоношенных детей используются индивидуальные накидки из плотной ткани на кувез. Также этот импровизированный чехол помогает снизить уровень шума внутри инкубатора.

Специальные световые лучи. У многих новорожденных малышей развивается желтуха. Их кожа желтеет, потому что вещество, называемое билирубин вырабатывается быстрее, чем организм малыша может его выводить.

При помощи фототерапии билирубин принимает форму, которая намного быстрее выводится из организма. Во время этой процедуры ребенок располагается под лампой фототерапии. Для защиты глаз новорожденного медицинская сестра надевает специальные очки.

Положение ребенка.

Недоношенный младенец чувствует себя более комфортно, когда его руки и ноги находятся в согнутом и прижатом к телу положении. Создание специальных «гнездышек» помогает придать конечностям физиологическое положение. «Гнездо» выполняется из сложенных в валик пеленок. Правильное положение недоношенного ребенка позволяет предотвратить нарушения развития конечностей, деформаций черепа и тяжелых двигательных нарушений в будущем. Ребенок может «ощущать» свои ручки и ножки, прилагать меньше усилий для движений, снижаются затраты энергии. Двигая руками и ногами, ребенок сможет «чувствовать» себя всего. При невозможности организовать «гнездышко» можно порекомендовать положение "на животе". Оно более приближенно к физиологическому, конечности поддерживаются в согнутом состоянии.

Особенности дыхания. В отдельных случаях у недоношенных детей не успевают окончательно созреть легкие. Им требуется дополнительная помощь при дыхании: искусственная вентиляция легких или дополнительная подача кислорода в первые дни жизни. Кроме того, ребёнку вводятся препараты сурфактанта, помогая легким «дозреть» и адаптироваться к самостоятельной работе. Такие дети дышат неглубоко и неравномерно, у них бывают периоды слишком медленного дыхания. Если они возникают слишком часто, можно говорить о развитии остановки дыхания, или апноэ.

Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) помогает легким ребенка выполнять свою работу. Врач аккуратно устанавливает интубационную трубку в трахею малыша. Дыхательная смесь, состоящая из воздуха и кислорода, через трубку аппарата ИВЛ поступает и выходит из легких ребенка.

Аппарат для обеспечения положительного непрерывного давления в дыхательных путях – это еще один тип оборудования, который может помочь ребенку дышать. Этот аппарат обеспечивает непрерывное поступление воздуха в легкие и помогает держать дыхательные пути открытыми. Воздух поступает через маску или трубку, устанавливаемую в нос ребенка. Эту трубку называют носовой канюлей. Если ребенку нужен дополнительный кислород, существуют инкубаторы с прозрачным куполом для кислородной терапии. Малыш также может получать дополнительный кислород через маску или носовую канюлю 4 .

При подключении новорожденного ребенка к одному из выше сказанных аппаратов, при подаче кислорода наблюдается спазм бронхов и усиленное выделению слизи. Задача медицинской сестры контролировать регулярность дыхания и оказать неотложную помощь при асфиксии. Для профилактики повторной асфиксии медицинская сестра осуществляет очищение дыхательных путей. Особенно важно не нарушить механизм вдоха, поэтому все манипуляции по отсасыванию слизи из верхних дыхательных путей нужно проводить чрезвычайно осторожно.

Температурная неустойчивость. У недоношенных детей отсутствует необходимая жировая прослойка, и в связи с этим, в течение нескольких недель они могут испытывать проблемы с подержанием температуры тела. Малыша очень легко переохладить или, наоборот, перегреть. В этом случае их оставляют в кувезе – специальном боксе для новорожденных – для поддержания оптимальной температуры и наблюдения за сердечной деятельностью и дыханием. При этом медицинская сестра будет измерять температуру тела у ребенка по 4 – 5 раз в час. Все манипуляции с пациентами в инкубаторе проводятся через коммуникационные окна.

В отделении для безопасного, быстрого и правильного измерения температуры тела ребёнка используются электронные термометры.

Незрелость иммунной системы. Инфекции поражают недоношенных детей чаще, чем малышей, родившихся в срок. Ежедневно проводится обработка пупочной ранки, меры для оптимального сохранения целостности кожи. При креплении температурных датчиков, желудочного зонда и других приспособлений на кожу применяется гипоаллергенный воздухопроницаемый пластырь

Отделение обеспечено дезинфицирующими средствами нового поколения, не содержащими вредные вещества для организма новорожденных, повышающими качество обработки медицинского оборудования и помещений. Категорически запрещается применение спиртсодержащих антисептиков, для местной антисептической обработки кожи препаратом выбора является 0,01-0,05 % водный раствор хлоргексидина. Все манипуляции по уходу выполняются после гигиенической обработки рук, при наличии маски и специализированного костюма.

Гипогликемия. Часто у недоношенных обнаруживается низкий уровень сахара в крови. В качестве лечения выступает дополнительное «докармливание» глюкозой внутривенно или через ротик, при этом регулярно берут кровь на анализы. Лучшей профилактикой гипогликемии является как можно раннее и частое кормление малыша грудью.

В вену ребенка могут установить тонкую хирургическую иглу, присоединенная к трубке для введения жидкости, лекарственных веществ, питания, необходимых малышу. Трубка может также устанавливаться в область артерии для наблюдения за кровяным давлением, уровнями кислорода и углекислого газа в крови.

Для длительного введения лекарственного раствора в организм новорожденного ребёнка с заданной врачом скоростью используется перфузор.

Мониторы. Существуют различные виды мониторов, которые помогают команде отделения для новорожденных заботиться о новорожденном ребенке.

Мониторы для контроля основных жизненных функций применяются для наблюдения за сердцебиением малыша, частотой дыхания, кровяным давлением и температурой тела. Медсестры помещают на грудь ребенка аппликаторы с проводами, по которым выводится информация о самочувствии ребенка на монитор. Достаточно часто монитор издает различные звуковые сигналы.

Мониторы, ведущие наблюдение за насыщенностью крови ребенка кислородом. Аппликаторы устанавливаются на руки и ноги ребенка

(См. Приложение Г, рис. 1 ).

РАЗДЕЛ 4 ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ НА ОТДЕЛЕНИИ ВЫХАЖИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

4.1 Формы работы медицинской сестры отделения выхаживания недоношенных детей

1. Медико-психологическая работа.

В роддоме роженицы и медицинский персонал находятся в сложной нервозной ситуации.

Преждевременные роды — это большая психологическая травма для матери. Часто родители переживают эмоциональный кризис и разочарование, связанные с рождение недоношенного ребенка. Внешние отличия рожденного от того, которого ожидали, неспособность выносить и родить здорового ребенка нередко приводят к развитию депрессии у матери. Родители испытывают большую, иногда неуправляемую тревогу, чувства уныния, безнадежности, а нередко и ощущение вины. Беспокойство матери, что и в дальнейшем их недоношенный ребенок будет существенно отличаться от рожденных в срок детей, может смениться раздражением, направленным против ребенка. Этот короткий период жизни может в значительной мере повлиять на отношение матери к ребенку. Недоношенные дети составляют значительную часть детей, испытывающих равнодушное обращение со стороны родителей. Это может быть связано с длительным разделением матери и ребенка, которое ранее было характерным для отделения недоношенных.

Эмоциональное напряжение предродового периода, родов и первых дней жизни ребенка обязывает медперсонал бережно относиться к женщине. Медицинская сестра направляет свои усилия на развитие чувства любви к ребенку со стороны матери и других членов семьи.

В настоящее время является правилом обеспечение непрерывного общения матери и ребенка с момента рождения.

Современная психология рассматривает диаду «мать-ребенок» как единую биосоциальную систему. Вследствие этого в больнице были созданы палаты совместного пребывания матери и ребенка.

Для обеспечения необходимого гармоничного контакта матери и недоношенного новорожденного используется метод кенгуру. Он помогает пережить стресс маме, почувствовать себя нужной, преодолеть чувство беспомощности и неопределенности, понять, что она помогает своему ребёнку, что она необходима.

Метод Кенгуру (kangaroo mother care - KMC) - это способ выхаживания недоношенных детей, который предполагает максимальный физический контакт «кожа к коже» малыша и матери (См. Приложение Г, рис. 2) 5 .

Он был опробован в 80-х годах в Колумбии. Инкубаторов на всех не хватало, и врачи решили перевести малышей, чье состояние было относительно стабильным, в буквальном смысле на маму.

Своим названием метод обязан кенгуру. Это естественный способ сохранить тепло, а значит и жизнь недоношенным детям.

Метод заключается в том, что детей ежедневно, от одного до нескольких часов в день, выкладывают на открытую поверхность груди мамы или папы и закрепляют в таком положении с помощью одежды или перевязи. Чем более широкая часть кожи соприкасается, тем лучше. Чтобы температура тела сохранялась более равномерно, сверху малыша накрывают теплой мягкой пеленкой и иногда одевают шапочку.

Для малыша такой тесный контакт с мамой – это самое нормальное и естественное состояние, предназначенное для новорожденного природой. Малыш становится более спокойным, он слышит такой родной и знакомый стук маминого сердца, ощущает её теплое дыхание. Его использование ускоряет адаптацию малышей к окружающему миру, они лучше развиваются и набирают вес.

Контакт "кожа к коже" высвобождает окситоцин и делает мать более расслабленной, что облегчает выработку грудного молока. В свою очередь сосание груди младенцем способствует более активному сокращению матки.

Было зарегистрировано, что, если температура тела ребёнка повышалась, температура тела матери падала на такое же значение, тем самым сохраняя баланс.

Недоношенные дети, реабилитация которых проводится таким способом, развиваются и набирают массу тела быстрее тех, кто содержится в кувезе.

Метод "кенгуру" очень помогает в установлении отношений между ребенком и родной семьей, воспитывает чувство родства и привязанности к ребенку, повышает самооценку и уверенность родителей, в том, что они в силах помочь малышу. Родители становятся более осведомленными в вопросах выхаживания и лечения недоношенных детей. Время, когда малыш находится на груди у мамы или папы - время спокойствия и тишины. Оно дает удивительный эффект релаксации и восстановления психологического равновесия после сильнейшей травмы, которую причиняют преждевременные роды.

Медицинская сестра должна быть практическим психологом - уметь создавать и поддерживать оптимальный психологический климат. Она обязана знать психологическое состояние матери, ее адаптацию к новорожденному и условиям отделения, реакцию семьи на рождение ребенка.

Особую заботу и внимание требуют другие контингенты матерей: "пожилые", подростки и женщины, намеревающиеся отказаться от ребенка. "Пожилые" матери всего боятся (тип "встревоженной наседки"); школьницы-матери больше озабочены собственной судьбой; женщины, намеревающиеся отказаться от ребенка, нередко держатся воинственно - настороженно, как бы заранее отрицая возможность переубедить их. Психологическая атмосфера вокруг матерей должна быть предметом постоянного ненавязчивого внимания персонала отделения. Задача медицинской сестры предоставить матери возможность побыть дольше с ребенком и формировать у нее только позитивное отношение к нему.

Наиболее частые ошибки персонала в отношении родителей - это спешка, важный разговор "в дверях", бесчувственный, стереотипный подход к матери и ребенку, отсутствия внимания к ее просьбам. Медицинская сестра обязана контролировать свои высказывания матери. В беседах нельзя выражать горькое удивление, страх, сострадание, бурную радость, внушать ложный оптимизм.

2. Обучение матерей правилам ухода за недоношенным новорожденным.

Общение с матерями является неотъемлемой частью работы медицинской сестры. Необходимо четко, доступно и доброжелательно разъяснить основные обязанности матери по уходу за ребенком и соблюдению режима отделения. Медицинской сестре следует отвечать на все вопросы матери объеме своих компетенций. Главное психологическая цель этих бесед - снижение стрессового напряжения у матери и формирования отношения доверия к персоналу отделения. Рекомендации в проводимых беседах должны быть реальны и легко выполнимы.

Медицинская сестра проводит обучение матери по уходу за новорожденным, учитывает сроки усвоения матерями комплекса навыков по уходу за ребенком в зависимости от ее возраста и наличие старших детей (см. Рисунок 1). Первородящие интересуются занятиями, но приобретение первого опыта дается им труднее. В работе с ними необходимо исходить из того, что они только формируют опыт общения с ребенком.

Рисунок 1 – Соотношение возраста матерей и количества детей в семье

Медицинская сестра обучает установлению взаимоотношения между мамой и ребенком. Показывает на практике, что общение лучше устанавливается с помощью тактильной чувствительности, зрительного и слухового контакта. Когда ребенок бодрствует, к нему следует периодически наклонятся, спокойно медленно с ним разговаривать, нежно прикасаясь рукой к его лицу и телу. Первые контакты важны для ребенка. Касаясь младенца, мать выражает свою любовь, предает ребенку энергию для сохранения жизни. Важно, чтобы к таким контактам мать подходила без негативных эмоций, усталости, тревоги.

Задачей медицинской сестры является научить маму установление активных отношений с ребенком, научиться смотреть на недоношенность ребенка как на временное состояние.

Недоношенный ребенок нуждается в тщательном уходе, любви нежности и тепле.

Медицинская сестра проводит обучение мамочек как правильно держать ребенка после кормления, проведение гигиенических процедур: туалет глаз, носа, ушных раковин, подмыванию ребенка, уходу за кожей. Дает рекомендации по подбору гигиенических средств ухода (крема, присыпки), необходимой одежды для ребенка. Осуществляет обучение мам простейшим медицинским манипуляциям: измерение температуры тела, профилактике опрелостей, общему массажу тела, закапывание капель в глаза и нос; пеленанию; профилактике простудных заболеваний.

3. Беседы по вскармливанию недоношенного ребенка.

Главным фактором выздоровления ребенка является его питание, поэтому большое внимание медицинская сестра уделяет работе с мамами по вскармливанию детей. При регулярных беседах с мамами разъясняется преимущество грудного вскармливания; правила кормления грудью, сцеживания. Большое внимание уделяется в беседах организации правильной диеты кормящих матерей, вопросам профилактики гипогалактии. Грудное вскармливание приводит к улучшению состояния здоровья недоношенного ребенка, снижает риск возникновения различных заболеваний.

Во время пребывания в больнице мама не должна забывать сцеживать молоко, которое можно использовать для кормления таких детей.

При невозможности кормления грудью проводятся беседы о переводе ребенка на искусственное вскармливание. Мать знакомят с особенностями такого вскармливания, даются рекомендации по подбору молочных смесей, бутылочек с сосками.

При грудном вскармливании не ограничивается кратность кормления, кормление происходит по требованию ребенка, а при искусственном вскармливании детей выполняется строго через три часа.

Полноценное кормление грудью доступно не всегда поэтому применяются лечебные смеси для энтерального питания. Для того чтобы решить в какие сроки начинать энтеральное питание недоношенного ребенка, принимаются во внимание следующие основные показатели:

Гестационный возраст;

Общий соматический и неврологический статус;

Гемодинамические показатели;

Отсутствие расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта (вздутие живота, желудочное кровотечение, заброс желчи в желудочное содержимое и др.).

После выписки из стационара уход за новорожденным ребенком будет осуществлять мама. Разработан информационный материал мамам о дальнейшем уходе за новорожденным в домашних условиях.

4.2. Анализ результатов удовлетворенности деятельностью медицинских сестер отделения выхаживания недоношенных детей

Метод сбора информации – анкетирование.

Результаты исследования были статистически обработаны.

Рисунок 2 – Обучают ли вас медицинские сестры уходу за ребенком?

Рисунок 3 – Проводилась ли с вами беседа о правилах кормления ребенка?

Рисунок 4 – Удовлетворяет ли вас качество работы медицинского персонала отделения?

Рисунок 5 - Проводились ли медицинскими сестрами психологические беседы?

Вывод: Результаты анкетирования показывают, что медицинские сестры отделения уделяют значительное внимание работе с мамами новорожденных детей.

Заключение

Преждевременные роды до настоящего времени остаются одной из ведущих причин высокой заболеваемости и смертности среди новорожденных детей. В условиях низкой рождаемости это проблема приобретает особую актуальность. Современные технологии позволяют выхаживать маловесных детей. Адекватный лечебно-охранительный режим является доминирующим аспектом при выхаживании недоношенных пациентов.

В его организации большое значение имеет деятельность всего персонала отделения по выхаживанию недоношенных новорожденных, а особенно медицинских сестер. Постоянное наблюдение персоналом отделения за изменениями в состоянии недоношенных детей, сохранение полноценного грудного вскармливания, обучение и привлечение мам к организации квалифицированного ухода способствуют:

Снижению сроков выхаживания недоношенного;

Снижению показателя летальности как по Российской Федерации, так и Новгородской области.

На основании годового отчета отделения выхаживания недоношенных детской областной клинической больнице в 2012 году средняя продолжительность пребывания недоношенных в стационаре составляла 28 дней, а в 2014 году снизилась до 21,1. Смертность недоношенных в 2012 году составляла 12 детей, а в 2014 только 6.

В последние годы обязательной является сертификация медицинских сестер. Сертификат специалиста свидетельствует о достаточных знаниях и умениях для практической деятельности. Каждые 5 лет медицинские сестры проходят последипломное повышение квалификации.

Выхаживание недоношенных новорожденных помимо высокой квалификации медицинского персонала. Требует очень больших материальных ресурсов, применения самых современных методов и технологий.

В связи с разработанной Государственной программой развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года в больницах наблюдается увеличение выделенных денежных средств для приобретения современной медицинской аппаратуры для выхаживания недоношенных детей.

Решение проблемы рождения недоношенных детей требует комплексного подхода со стороны медицинского персонала женских консультаций, родильных домов и работников отделений выхаживания недоношенных детей, дальнейшего внедрения современных технологий и повышения качества оказания медицинской помощи.

Список литературы

1 Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия новорожденных. СПб. 2013 г. 672 с.

2 Баранова А.А. Педиатрия. Национальное руководство. ГЭОТАР - Медиа. 2013 г. 768 с.

3 Володин Н.Н. Неонатология. Национальное руководство. 2008 г.

4 Добряков И.В. Перинатальная психология. / И.В. Добряков // - СПб. 2011 г. 272 с.

5 Иванов Д.О. Нарушение теплового баланса у новорожденных детей. СПб. 2012 г. 168 с.

6 Карниз Т.А. Психологическая помощь матерям недоношенных детей в медицинском учреждении на втором этапе выхаживания// Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология. / Под ред. А.И. Аппенянского, Ю.П. Бойко, В.Н. Краснова, В.И. Курпатова, Ю.С. Шевченко. 2013 г. №11. С. 55 – 61.

7 Козлова Е.М., Халецкая О.В., Нестеров С.Л. Неотложная помощь в неонатологии. М. 2008 г. 72с.

8 Малышева Р.А. Выхаживание недоношенных детей в специализированном родильном доме.//Вопросы охраны материнства и детства. №7. 2005 г. 72 – 77 с.

9 Малышева Р.А., Чтецова В.М. Гигиеническим режим палат и инкубаторов для недоношенных детей//Вопросы охраны материнства и детства. №10. 2005 г. с. 83.

10 Намазова – Баранова Л.С. Принципы этапного выхаживания недоношенных детей. Союз педиатров России. 2013 г. 176 с.

11 Прокопцева Н.Л. Патологии недоношенных детей. Феникс, 2007 г.

12 Сахарова Е.С., Кешишян Е.С., Алямовская Г.А. Особенности психомоторного развития недоношенных детей, рожденных с массой тела менее 1000 г. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002 г. №4. С. 20 – 24.

13 Современный взгляд на условия выхаживания новорожденных. // Под редакцией Е.Н. Байбариной //. М: ООО «Эники» - 2010 г. 56 с.

14 Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Неотложные состояния в педиатрии. СПб. 2005 г. 256 с.

15 Фомина Н.В., Цыбулькин Э.К., Федорова Л.А., Пулин А.М., Рубин Г.В. Технология улучшения качества жизни глубоконедоношенных детей: перспективы развития.// Детская больница. 2002 г. №3. С. 14 – 17.

16 Хазанов А.И. Выхаживание Недоношенных детей. Медицина. 2010 г. 240 с.

17 Шабалов Н.П. Неонатология в 2 т. СПб. Спец. Литература. 2009 г.

18 Щукина Е.Г., Соловьева С.Л. Самоорганизация системы «мать-дитя» под влиянием стресса. // Мир психологии. 2008 г. №4. С. 112-120.

19 Яцык Г.В. Особенности пищеварительной системы у недоношенных детей. М., 2008. 32 с.

20 Яцык Г.В. Диагностика и комплексная реабилитация перинатальной патологии новорожденных детей. М. Союз педиатров России. 2012 г. 155 с.

22 http://www.studmedlib.ru/ru/index.html

Приложение А

Шкала Апгар

Приложение Б

Определение гестационного возраста на основании оценки наружных признаков в баллах по Дубовичу.

Приложение В

Оценка функции дыхания по шкале Сильвермана у недоношенных новорожденных.

Приложение Г

Рисунок Г.1. Современная аппаратура в отделении недоношенных детей

Рисунок Г. 2. « Метод Кенгуру»

Приложение Д

Беседа для мам по успешному грудному вскармливанию новорожденного

Длительность кормления у каждого новорожденного сугубо индивидуальна, поэтому не стоит устанавливать какие «рамки», а лучше приспособиться к нуждам своего малыша.

Старайтесь, во время кормления насытить малыша одной грудью. До опустошения первой груди, предлагать вторую не рекомендуется.

При кормлении, внимательно следите, чтобы ваша грудь не закрыла ноздри ребенка. Особенно тщательно следите за этим ночью, когда из-за недосыпания, возможно, потерять бдительность.

Если вы кормите грудью, то постарайтесь не нервничать и избегайте стрессов, так как это очень влияет на качество и выделение молока.

Ночные кормления грудью стимуляторы лактации. Кормить ребенка рекомендуется как днем, так и ночью, по первому требованию.

В кормлении важно чтобы грудь хорошо опорожнялась. Этому способствует правильное расположение малыша при кормлении.

Необходимо чтобы ребенок правильно взял грудь: ротик должен быть широко открыт, губки вывернуты наружу, обхватив не только сосок, но и около сосковый кружок, снизу больше чем сверху.

Если в результате кормления ребенка у вас на груди образовались трещины, то это не повод останавливать грудное вскармливание. Для заживления трещин приобретите специальный крем и тщательно следите за правильностью прикладываний малыша.

Для того чтобы кормить долго и успешно, не спешите предлагать малышу пустышку или бутылочку. В первом случае это грозит уменьшением количества молока, а во втором – полным отказом от груди.

После каждого кормления ребенка не забывайте подержать малыша вертикально и подождать, пока он срыгнет воздух.

Также важно, что до полугода малышу не нужно никакого питания, кроме молока матери. Это касается и простой воды, даже в жаркое время года;

Часто новорожденного ребенка беспокоят колики – это не причина отказываться от грудного вскармливания, так как колики никак не связаны с этим процессом. Чтобы свести к минимуму страдания малыша, молодой маме можно посоветовать отказаться от продуктов, которые повышают газообразование: огурцы, лук, горох, фасоль, капуста, чернослив, редис.

В период грудного вскармливания старайтесь не переедать. Для кормящей мамы достаточно полноценного трехразового питания. Обратите свое внимание на разнообразие продуктов. Также, следует отметить, что в первые месяцы кормления грудью нужно исключить из рациона те, продукты, которые могут вызвать аллергию у ребенка.

Молодой маме нужно выпивать не менее двух литров воды в сутки, однако если вам тяжело выпить столько жидкости, то не насилуйте себя, а прислушайтесь к своему организму.

Отлучать ребенка от груди следует после года кормления, но полностью отказаться от грудного вскармливания ВОЗ рекомендует не раньше 2-3 лет.

Приложение Е

П амятка для мам по уходу за новорожденным

Утренний и вечерний туалет новорожденного

Ежедневное обмывание лица теплой кипяченой водой. Для промывания глаз используют смоченный кипяченой водой стерильный ватный тампон. Всегда протирайте глазки малыша от наружного угла к внутреннему и используйте для каждого глазика новый тампон. В течение дня глаза промывают по мере надобности.

Очищение носовых ходов ребенка приходится проводить довольно часто. Для этого используют ватные жгутики, приготовленные из стерильной ваты. Жгутик смазывают стерильным вазелиновым или растительным маслом и вращательными движениями осторожно продвигают в глубь носовых ходов на 1,0-1,5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Не следует слишком долго проводить эту манипуляцию.

Туалет наружных слуховых проходов проводят по мере необходимости, их протирают сухими ватными жгутиками.

Полость рта здоровым детям не протирают, так как слизистые оболочки легко травмируются.

Обработка кожных покровов. Проводится для профилактики опрелостей в области подмышечных впадин, складок бедер, ягодиц. Рекомендуется смазывать детским кремом или бепантеном.

Обрезание ногтей. Удобнее пользоваться ножницами с закругленными концами или щипчиками для ногтей.

Подмывание ребенка. Необходимо проводить после дефекации под проточной водой температуры тела. Подмывать девочек нужно по направлению от лобка к попе, для предотвращения попадания испражнения во влагалище.

Мыть новорожденного мальчика можно под проточной водой, струя которой направлена от попы к половым органам.

После этого, ребенка необходимо положить на пеленальный столик, промокнуть кожу насухо и нанести на нее детский крем или присыпку.

Ежедневные гигиенические водные процедуры способствуют профилактике различные заболевания, снижают у детей нервное и мышечное напряжение дня и являются закаливающими процедурами.

1 Шабалов Н.П. Неонатология в 2 т. СПб. Спец. Литература. 2009 г.

2 Володин Н.Н. Неонатология. Национальное руководство. 2008 г.

3 Малышева Р.А., Чтецова В.М. Гигиеническим режим палат и инкубаторов для недоношенных детей//Вопросы охраны материнства и детства. №10. 2005 г. с. 83.

4 Малышева Р.А. Выхаживание недоношенных детей в специализированном родильном доме.//Вопросы охраны материнства и детства. №7. 2005 г. 72 – 77 с.

5 http://forums.rusmedserv.com/blog.php?s=56097e690813691d66ec4317aba73ed1&;b=252

МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №1»

специалиста на подтверждение

высшей квалификационной категории

по специальности «Сестринское дело в педиатрии»

Выполнила:

Павлова Любовь Вениаминовна

медицинская сестра процедурная

отделения патологии новорожденных

МБУЗ «Детская городская больница №1»

Белово 2012

Характеристика ЛПУ

Расположена больница в 3 микрорайоне города и представляет собой типовые двух и пятиэтажные здания, связанные переходом. Больница включает стационар на 91 койку, где оказывается специализированная стационарная плановая и экстренная помощь (в соответствии с медико-экономическими стандартами категории «Б». Является единственным в городе и районе объединенным (поликлиника, стационар) детским лечебно - профилактическим учреждением. Обслуживаем детское население г. Белово, Беловского района, г. Гурьевска, Гурьевского района, г. Салаира, Красный Брод.

Отделения патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии имеют статус межтерриториальных.

Амбулаторная помощь оказывается лицам детского и подросткового возраста до 18 лет включительно. Госпитализации в стационар по показаниям подлежат дети и подростки до 18 лет.

Больница расположена в сети больничного городка и представляет собой типовые пяти - и двух - этажные здания, связанные между собой теплым переходом.

По структуре больница делится :

1.Административно - хозяйственная часть.

2.Стационар.

.Лечебно - диагностическая часть.

.Детские амбулаторно-поликлинические отделения №2 (Юности 18), №5 (3 микрорайон, Юбилейная - 6), обслуживают 10453 ребенка.

В состав стационара входят следующие отделения :

1.Отделение патологии новорожденных (дети от рождения до 1,5 месяцев) 22 койки ОМС.

2. Отделение заболеваний раннего возраста (дети от 1,5месяцев до 5 лет) 11 коек ОМС и 4 бюджетных.

Отделение старшего возраста (дети от 5 до 18 лет) 26 коек ОМС и 4 бюджетных.

Отделение реанимации и интенсивной терапии 6 коек ОМС.

Отделение респираторных вирусных инфекций (2-х этажное боксированное здание) 17 коек ОМС и 3 бюджетных.

В состав лечебно - диагностических подразделений входят :

·клинико-диагностическая лаборатория;

·кабинет рентгенодиагностики;

·отделение функциональной диагностики (ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ, РЭГ, ЭХО - ЭГ), с кабинетами ФГДС и УЗИ - диагностики;

·отделение физиотерапии с кабинетами ЛФК, массажа, физиолечения (УФО, кварц, УВЧ, электрофорез, электросон, ингаляции, парафинолечение).

Имеется автоклавная, дезкамера, прачечная. А также пищеблок, расположенный на территории больницы, сообщающийся через подземный переход с корпусом стационара.

Прием стационарных больных ведется круглосуточно.

Детские амбулаторно-поликлинические отделения №2, №5 осуществляют амбулаторное наблюдение и лечение детей. Они рассчитаны на 100 - 150 посещений в день и обслуживают более 10 тыс. человек детского и подросткового населения.

Характеристика отделения патологии новорожденных

Отделение патологии новорожденных находится на первом этаже и изолированно от других отделений. Основной задачей отделения является лечение и выхаживание новорожденных с различными заболеваниями, и недоношенных детей. А также оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи.

Отделение рассчитано на 22 койки. В наше отделение поступают дети от момента рождения до 1,5 месяцев с заболеваниями периода новорожденности: нервной системы, пищеварительной и дыхательной систем, с инфекциями мочевыводящих путей, с различными врождёнными патологиями, с недоношенностью различной степени, а также с родовыми травмами и с внутриутробными инфекциями. Среднее пребывание ребёнка на койке, выполнение плана койко-дней и смертность являются основными показателями работы отделения.

Отделение состоит из трех постов, каждый из которых имеет свой отдельный вход. Каждый пост представляет собой изолированное помещение, состоящее из пяти палат «Мать и дитя» для новорожденных и их матерей, которые находятся вместе в одной палате. Палаты светлые, теплые, просторные, выходят на солнечную сторону, стены и пол выложены плиткой в соответствии с новыми действующими нормативными документами. Отопление и канализация централизованного типа, освещение естественное и искусственное - электрическое. Водоснабжение холодной и горячей водой круглосуточно. Вентиляция естественная - через фрамуги и механическая - общая. В каждой палате имеется взрослая и детская кровати, тумбочка, пеленальный столик.

Штатное расписание отделения

2009 год2010 годДолжностьПланФактпланфакт%Врачи2,7522,75272,7Медицинские сестра161116,51168,7санитарки14,25614,25642,1

Штаты укомплектованы:

Врачами - на 72,7%.

Средним медперсоналом - на 68,7%.

Младшим медперсоналом - на 42,1%.

Кадровый состав сестринского персонала

По стажу: свыше 15 лет - 5 медсестер

От 10 до 15 лет - 3 медсестры

От 5 до 10 лет - 1 медсестры

До 3 лет - 2 медсестры

По возрасту: от 20 до 30 лет - 2 медсестра

От 30 до 40 лет - 3 медсестер

От 40 до 55 лет - 6 медсестры

Сертификаты: все медицинские сестры имеют сертификаты.

Усовершенствование: каждые 5 лет медицинские сестры проходят циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации для средних медицинских работников на базе ГОУ СПО «Кемеровского областного медицинского колледжа».

Функции и задачи отделения патологии новорожденных:

1.Оказание квалифицированной медицинской помощи больным новорожденным, в том числе недоношенным детям.

2.Соблюдение инфекционной безопасности в отделении.

.Проведение организационных профилактических и диагностических мероприятий.

.Обучение матерей практическим навыкам ухода за новорожденным ребенком, особенно недоношенным.

.Своевременное обеспечение больных детей всем необходимым для лечения и ухода.

.Создание максимального комфорта матери и ребенку.

.Снижение заболеваемости и смертности среди новорожденных детей.

.Усовершенствование медицинской помощи новорожденным детям.

Большое значение в предупреждении, лечении заболеваний и уходе за новорожденным имеет санитарно-просветительная работа. В нашем отделении уделяется большое внимание проведению лекций и бесед с мамами новорожденных детей на такие темы, как анатомо-физиологические особенности ребенка, особенно недоношенных детей; физиологические состояния новорожденных, профилактика осложнений имеющегося заболевания у ребенка. Большое внимание уделяется обучению мам навыкам по уходу за новорожденным:

обучение мам простейшим медицинским манипуляциям: измерение температуры тела, профилактике опрелостей, общему массажу тела, закапывание капель в глаза и нос;

обучение пеленанию;

профилактика простудных заболеваний;

Профилактика рахита.

Главным фактором выздоровления ребенка является его питание, поэтому большое внимание уделяется работе с мамами по вскармливанию детей:

особенности искусственного вскармливания и рекомендации по подбору молочных смесей.

Современная медицина не стоит на месте, поэтому и оказание квалифицированной сестринской помощи невозможно без введения в практику новых стандартов сестринской деятельности.

В работе ЛПУ, в том числе и в отделении патологии новорожденных с 2008г. внедрены «Протокол антиинфекционной защиты медицинских технологий в неонатальной практике», «Технологический протокол работы в процедурном кабинете», «Технологический протокол по уходу за новорожденными».

Введение вышеназванных протоколов позволило:

)повысить удовлетворенность населения качеством обслуживания (чем свидетельствует проведенный анкетный опрос родителей);

)снизить количество осложнений;

)свести к минимуму ошибочные действия медицинских сестер в процессе проведения манипуляций;

) сократить сроки пребывания пациента в отделении;

) улучшить качественные показатели работы отделения.

«Протокол антиинфекционной защиты медицинских технологий в неонатальной практике» включает в себя правила по уходу за новорожденным, дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования и инструментария. При соблюдении методических рекомендаций за последние 2 года не было зарегистрировано ни одного случая ВБИ. При проведении санитарно-бактериологических исследований по программе производственного контроля отмечается значительное снижение числа положительных результатов анализов (в 2009 г. - 5 положительных и в 2010г. - 2 соответственно).

«Технологический протокол работы в процедурном кабинете» регламентирует последовательность выполнения любой манипуляции, что не дает возможности медсестре отойти от стандартов, конкретизирует её деятельность, соблюдение мероприятий направленных на должное санитарно-противоэпидемическое содержание процедурного кабинета, профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитами. За два последних года не было ни одного постинъекционного, посткатетеризационного осложнений.

«Технологический протокол по уходу за новорожденными» позволяет обеспечить и соблюсти все необходимые аспекты выхаживания новорожденных детей (в т.ч. и недоношенных).

Внедрены простые медицинские услуги: измерение массы тела, измерение окружности головы, измерение окружности грудной клетки, пеленание новорожденного, постановка газоотводной трубки, внутривенное введение лекарственных средств, уход за пупочной ранкой новорожденного, зондовое кормление новорожденного.

В настоящее время стала актуальной проблема выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении. В нашем отделении лечатся недоношенные дети с низкой массой тела. Как известно такие дети нуждаются в особом подходе к проблеме выхаживания.

Приняв во внимание всю актуальность данной проблемы, в нашем отделении внедрили на практике все необходимые аспекты выхаживания недоношенных детей и детей с ЭНМТ.

Доминирующими аспектами успешного выхаживания являются:

1.Оказание высокотехнологичной первичной помощи, в том числе заместительная сурфактантная терапия и применение иммуноглобулинов;

2.Система инфекционного контроля в отделении патологии новорожденных;

.Грамотная организация ухода за новорожденными с учетом их анатомо-физиологических особенностей; моделирование условий, максимально приближенных к внутриматочным и исключающих стрессовые агрессивные воздействия.

.Применение лечебных смесей для энтерального питания.

Проблема обеспечения качества жизни детей с ЭНМТ привела к формированию развивающего ухода, который реализуется в отделении патологии новорожденных с первых дней жизни новорожденных и призван улучшить прогноз их неврологического развития.

Этот уход включает в себя создание комфортной среды выхаживания (микроклимат, правильное положение тела ребенка, защита целостности кожных покровов, оценка уровней света, шума и их ограничение, правильное обращение с ребенком, приоритет вскармливания нативным материнским молоком).

Учитывая эти особенности при вскармливании новорожденных с ЭНМТ в отделении, отдается предпочтение инкубаторам с активными двойными стенками, системой контроля температуры тела и возможностью увлажнения воздуха.

Все манипуляции с пациентами в инкубаторе проводятся через коммуникационные окна.

Немаловажное значение при выхаживании недоношенных детей имеет придание комфортного физиологического положения. Такое положение достигается путем помещения ребенка в «гнездо», моделирующее среднефизиологическую рефлексорную позу. «Гнездо» выполняется из сложенных в валик пеленок.

Но наряду с этим, для создания оптимальных условий, инкубатор с пациентами накрывается плотной пеленкой, т.е. создается затемнение, с целью защиты глаз от яркого света. Также этот импровизированный чехол помогает снизить уровень шума внутри инкубатора, т.к. чрезмерное раздражение рефлекторных механизмов ребенка чревато срывом адаптации, развитием гипоксии и острых сосудистых реакций. Поэтому очень важно соблюдать охранительный режим в отделении.

При осуществлении ухода за недоношенными детьми с ЭНМТ медицинский персонал соблюдает ряд правил:

·все манипуляции по уходу выполняются после гигиенической обработки рук;

·мочевые катетеры у недоношенных менее 30 недель гестации не применяются;

·при фиксации температурных датчиков, желудочного зонда и иных медицинских изделий соответствующей спецификации на кожу применяется гипоаллергенный воздухопроницаемый пластырь.

Проведение любой манипуляции, затрагивающей кожу новорожденного с ЭНМТ, критически оценивается с позиции соотношения риска и пользы. Так, взятие крови на анализ проводится в максимально щадящем режиме из пупочного катетера или венозного, а взятие капиллярной крови сводится к минимуму.

Немаловажный момент в выхаживании недоношенных детей - это вскармливание, которое осуществляется через желудочный зонд, дробно, нативным материнским молоком, что положительно скажется на социальной адаптации ребенка.

В отделении для безопасного, быстрого и правильного измерения температуры тела ребёнка используются электронные термометры.

Отделение обеспечено дезинфицирующими средствами нового поколения, не содержащими вредные вещества для организма новорожденных, повышающими качество обработки медицинского оборудования и помещений.

По национальному проекту в сфере здравоохранения приобретен рециркулятор воздуха ультрафиолетовый бактерицидный «Дезар», позволяющий обеззараживать воздух помещений в присутствии людей. При уходе и лечении недоношенного ребёнка используется радиосигнальное устройство модель «FD-2001» с монитором «BABYSENSE», которое реагирует на любые минимальные изменения в организме ребёнка, в том числе на задержку или остановку дыхания. Так же для удобства в уходе и лечении недоношенного ребёнка в нашем отделении в каждую палату централизованно проведен кислород. Для лечения желтухи новорожденных в отделении имеется фототерапевтический облучатель «Baby Guard U - 1131», который предназначен для лечения гипербилирубинемии у новорожденного. Для длительного введения лекарственного раствора в организм новорожденного ребёнка с заданной врачом скоростью используется перфузор. Для выявления внутриутробного инфицирования берётся кровь на герпес, токсоплазмоз, ЦМВ, а так же новорожденные обследуются на гипотиреоз.

Правила организации ухода призваны сыграть не менее важную роль, чем респираторная, инфузионная и другие виды традиционно применяемой терапии.

Показатели200920102009/2010 в сравнении (%)Количество сметных коек2122Увеличение на 5%Занятость коек по плану295300Увеличение на 2%Фактическая занятость275,1377Увеличение на 37%Поступило больных286388Увеличение на 36%Выбыло больных314432Увеличение на 37,5%Количество пользованных больных322414Увеличение на 28,5%Койко-дни по плану62046028Снижение на 3Фактические койко-дни57787551Увеличение на 30,7%Выполнение плана койко-дней93,1%125%Увеличение на 32%Фактически пролеченных больных314432Увеличение на 37,6%Среднее пребывание на койке по плану2221Снижение на 5,5%Фактическое пребывание18,418Снижение на 2,2%Оборот койки по плану13,414Увеличение на 4,5%Фактический оборот койки 14,222Увеличение на 55%

Вывод: Результативность и эффективность работы отделения направлены на достижении главной цели приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения-повышения доступности и качества медицинской помощи населению. Стимулирующие выплаты правительством «материнский капитал» привело к подъему рождаемости, в связи, с чем произошло увеличение коечного фонда.

Благодаря внедрению в практику новых медицинских технологий (технологических протоколов, фототерапии, аппаратов для слежения дыхания у недоношенных детей, простых медицинских услуг т.д.) происходит более быстрая стабилизация состояния больных, снижается количество осложнений, улучшается качество медицинской помощи. Это привело к уменьшению длительности пребывания больных в отделении. Появилась возможность пролечить большее количество пациентов.

Характеристика рабочего места

Сестринский пост оборудован медицинским шкафом, в котором хранится суточный запас лекарственных средств (внутри шкафа находится таблица высших разовых и суточных доз), перевязочного материала, и все необходимое для оказания неотложной медицинской помощи, предметы ухода за новорожденными, стерильные укладки - все это имеет свое место и хранится отдельно друг от друга. Рабочим столом медсестры, в котором хранится вся необходимая документация:

• Журнал врачебных назначений;
• Журнал учета манипуляций;
• Журнал расхода препаратов, состоящих на количественном учете;
• Журнал учета температуры в холодильнике;
• Журнал генеральных уборок;
• Журнал кварцевания палат;
• Журнал сдачи смен;
• Информационная папка.

В коридоре имеется холодильник для хранения продуктов пациентов, ежедневно я слежу за соблюдением сроков годности.

Емкости для проведения текущей дезинфекции поста и оборудования хранятся в хозяйственной зоне.

Текущая и генеральная дезинфекция проводится согласно приказа МЗ СССР №440.

В отделении функционирует молочная комната, которая состоит из двух помещений:

первое - предназначено для сбора и обработки использованной посуды и оснащена раковиной с подводкой горячей и холодной воды, письменным столом для заполнения документации, электропечь.

второе - разделено на две зоны: стерильная - где расположен сухожаровой шкаф и шкаф для хранения стерильной посуды и укладок.

Рабочая зона - снабжена холодильником для хранения молока, столом для приготовления адаптированной молочной смеси (смесь приготавливается на каждое кормление).

Каждое помещение оснащено бактерицидным облучателем.

Молочная комната функционирует круглосуточно.

В отделении имеется комната для обработки и хранения медицинского оборудования (кувезы, детские кровати с терморегулятором, столы пеленальные «Аист», лампы для фототерапии, и т.д.). Стены и пол выложены плиткой, имеется раковина с подачей холодной и горячей воды, тумбочка для хранения дезинфицирующих растворов, бактерицидный облучатель.

Процедурный кабинет- это светлое, просторное помещение. Кабинет разделен на три зоны стерильная, рабочая и хозяйственная. Медикаменты и расходные материалы в шкафах располагаются согласно фармакологического порядка, хранятся раздельно друг от друга, имеются укладки для оказание неотложной медицинской помощи. Холодильник, в котором хранятся препараты крови и кровезаменителей, а также сыворотки для определения групповой принадлежности. Письменный стол для заполнения медицинской документации. Контейнера с дезрастворами располагаются на тумбочке. На стене имеется бактерицидный облучатель.

Работа по специальности

Я работаю в отделении патологии раннего возраста с 1982 года.

При уходе за детьми я должна строго соблюдать все правила асептики и антисептики. Внешний вид медицинской сестры имеет большое значение. Одежда ее должна быть опрятной, руки чисто вымыты, ногти острижены. Мытье рук является одной из самых важных мер контроля, позволяющих прервать цепь развития внутрибольничных инфекций.

Прежде чем принять смену, я переодеваюсь в рабочую одежду: брючный костюм или лёгкое платье и медицинский халат, переобуваюсь в туфли, легко поддающиеся санитарной обработке и не производящие шума при ходьбе.

Верхняя одежда хранится отдельно от рабочей одежды. Обработка и стирка спецодежды производится сестрой-хозяйкой отделения.

Передача смены - ответственный момент в работе медсестры. Сестра, сдающая дежурство, характеризует состояние каждого ребёнка непосредственно в его палате. Особое внимание уделяю тем детям, которые лежат без мам, с высокой температурой тела, с одышкой, с судорожным синдромом. Знакомлюсь с назначениями врача и узнаю, какие назначения уже выполнены, что необходимо сделать в ближайшее время. Обращаю внимание на медикаменты, которые заканчиваются и необходимо получить у старшей медсестры. Принимаю всю медицинскую аппаратуру в комнате хранения медицинского инструментария, на посту (количество термометров, шпателей, шприцов, аппарат для измерения давления и др. инвентарь) по журналу сдачи смен. Проверяю санитарное состояние в палатах, на посту. Правильная организация ухода за новорожденным ребенком является важным условием сохранения здоровья и жизни ребенка. Все манипуляции в целях обследования и лечения новорожденных детей провожу по возможности в утренние часы с соблюдением санитарно-гигиенических правил. При обходе детей лечащим врачом принимаю активное участие, получаю дальнейшие указания и назначения по лечению и уходу за ребенком.

При поступлении ребенка, а также перед кормлением провожу утренний туалет новорожденного. Перед этим провожу гигиеническую обработку рук. Перед осмотром новорожденного надеваю клеенчатый фартук, который после пеленания каждого ребенка двукратно протираю салфеткой, смоченной дез. раствором, а в конце осмотра всех детей погружаю в дез. раствор на час. Готовлю латок со стерильным набором для обработки новорожденного, в который входят: кюветка для обработки глаз, пипетка, пинцет, 6 шариков. Надеваю стерильные перчатки (которые меняю после каждого ребенка). Осмотр провожу на пеленальном столе, который имеет легкообрабатываемую поверхность.

Для контроля за весом детей провожу взвешивание детей, каждое утро. После каждого взвешивания, провожу обработку весов двукратным протиранием дезинфицирующим раствором через 15 минут.

При уходе за новорожденными детьми в первые две недели использую только стерильные пеленки и распашонки. Весь инструментарий соприкасающийся используемый в работе проходит дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию согласно ОСТа 42-21-2-85. Число предметов ухода на посту (термометры, пипетки, шпателя, пинцеты, и т.д.), соответствует количеству пациентов.

Новорожденные и особенно недоношенные дети быстро охлаждаются и быстро перегреваются, и поэтому я слежу за температурой тела больного.

Чрезвычайную опасность представляет частое срыгивание больного ребенка и, для того чтобы не произошла аспирация рвотными массами, я обучаю мам как правильно держать ребенка после кормления.

Все мероприятия по уходу за детьми провожу максимально бережно и осторожно.

Особое место среди новорожденных занимают дети с критической массой тела, успешное выхаживание которых возможно только при тщательном выполнении всех элементов ухода и при индивидуальном подходе к каждому ребенку. Этот уход включает в себя создание комфортной среды для выхаживания (микроклимат, правильное положение тела ребенка, защита целостности кожных покровов, оценка уровней света, шума и их ограничение, правильное обращение с ребенком, приоритет вскармливания нативным материнским молоком). Для выхаживания глубоко недоношенных детей использую инкубатор интенсивной терапии с активными двойными стенками с системой сервоконтроля температуры и возможностью увлажнения воздуха, создается безопасная среда, в которой ребенок подвергается минимальному стрессу. Все манипуляции с пациентами в инкубаторе проводятся через коммуникационное окна. Чем меньше ребенок, тем больше он нуждается в сохранении «внутриутробной позы», которая является для него физиологической, поэтому я стараюсь обеспечить ребенку постуральную поддержку с помощью различных приспособлений - «гнездо», валиков, специальных матрасиков.

При осуществлении ухода выполняется ряд правил:

все манипуляции выполняются после гигиенической обработки рук,

при креплении температурных датчиков, желудочного зонда и других приспособлений на кожу применяется гипоаллергенный воздухопроницаемый пластырь.

Так как отделение относится к экстренной службе, больные дети поступают круглосуточно и, в зависимости от состояния тяжести ребенка, оказывается медицинская помощь по назначению врача: Я выполняю внутривенные струйные и капельные вливания. Для длительного, дозированного введения лекарственных веществ использую в своей работе аппарат «Перфузор». Осуществляю подачу кислорода через аппарат Боброва. Провожу ингаляции с назначаемыми лекарственными препаратами с помощью небулайзера. Новорожденные дети с гипербиллирубинемией в отделении получают курс фототерапии. С целью постановки правильного диагноза, помимо клинических анализов, лечащий врач назначает консультации узких специалистов и проведение дополнительных обследований. Я приглашаю специалистов, делаю заявки, отношу детей на дополнительные обследования. Физиолечение, массаж, гимнастику дети получают непосредственно в палатах.

Правильно организованный уход и своевременная терапия могут предотвратить или заметно сгладить неблагоприятное воздействие внешней среды на организм новорожденного.

В конце смены работаю с документацией. Заполняю листы наблюдения за пациентами (отмечаю температуру, характер стула, вес ребенка, и т.д.). Проверяю, все ли назначения были выполнены за смену, работаю с историями болезни, составляю сводку движения больных, заполняю журнал сдачи медицинского инструментария.

Организация ухода

На курсах усовершенствования «Сестринский уход за новорожденными» прослушала цикл лекций «Философия сестринского дела».

Сестринское дело - часть медицинского ухода, направленного на решение проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды. Для осуществления сестринского ухода, медицинская сестра должна уметь:

·оценивать нарушенные потребности пациента.

·организовывать сестринское обслуживание пациентов.

·адаптировать пациента в условиях болезни.

·обучать пациентов и родственников вопросам ухода и самоухода.

Введение сестринского процесса способствует улучшению оказания ежедневной психологической помощи и поддержки, обучению и консультированию пациента и его семьи, профилактике осложнений и укреплению здоровья пациента, созданию сферы для удовлетворения его основных потребностей.

Структура сестринской помощи включает цель, организацию сестринской помощи и творческие способности медицинской сестры.

В наше отделение поступают дети с заболеваниями периода новорожденности: нервной системы, дыхательной систем, с инфекциями мочевыводящих путей, с различными врождёнными патологиями, с недоношенностью различной степени, а также с родовыми травмами и с внутриутробными инфекциями, заболеваниями пищеварительной системы.

Часто новорожденным детям приходится оказывать помощь при кишечной колике и метеоризме - вздутии живота, связанном с повышенным газообразованием в кишечнике или с плохим выделением газов:

1.Я обеспечу доступ свежего воздуха (обеспечение комфортных условий)

2.Я проведу легкий массаж живота по часовой стрелке (нормализация перистальтики кишечника)

.При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий - поставлю газоотводную трубку (удаление скопившихся газов в кишечнике):

Перед началом процедуры объясню маме ребенка цель и ход проведения процедуры (психологическая подготовка);

Уложу ребенка на левый бок, ножки прижму к животу (для лучшего отхождения газов)

Надену стерильные перчатки (для обеспечения профилактики профессионального заражения);

Положу под ягодицы пациента клеенку, а на нее салфетку (во избежание загрязнения постельного белья);

Смажу вазелином закругленный конец трубки (облегчить введение наконечника в прямую кишку);

Раздвину ягодицы левой рукой, правой рукой введу газоотводную трубку на глубину 5-8 см. (учитывается физиологическое расположение толстого кишечника);

опущу свободный конец газоотводной трубки в судно или заверну в клеенку и салфетку (вмести с газами, могут выделяться жидкие каловые массы);

Извлеку газоотводную трубку по истечении заданного времени (предупреждение развития осложнений);

Помещу газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором (обеспечение инфекционной безопасности);

Обработаю анальное отверстие, стерильным вазелиновым маслом (предупреждение раздражения в области анального отверстия);

Уберу клеенку с салфеткой и помещу их в непромокаемый мешок (обеспечение инфекционной безопасности);

Сниму перчатки и помещу их в емкость с дезинфицирующим раствором, обработаю руки гигиеническим уровнем (обеспечение инфекционной безопасности).

4.Если ребенок на грудном вскармливание, мне необходимо обучить мать соблюдать диету: исключение из рациона питания газообразующие продукты (предупреждение усиления вздутия живота или повторного его возникновения).

Инфекционная безопасность

1.ОСТ 42-21-2-85 «Отраслевой стандарт, определяющий методы, средства и режим стерилизации и дезинфекции инструментария медицинского назначения»

2.Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»

.Санитарные правила и норм СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

.Приказ МЗ РФ №286 «О совершенствовании профилактики ВИЧ-инфекции в системе здравоохранения Кемеровской области»

.Приказ ДОЗН №545 от 10.05.2011 г. «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекций»

.СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

.МЗ РФ №440 от 30.04.1983г. «О дополнительных мерах совершенствования медицинской помощи новорожденным детям»

.Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».

.СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно -эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

Дезинфектанты, антисептики, стерилизующие вещества, применяемые в работе, и их рациональное использование

Для проведения дезинфекции изделий медицинского назначения, предметов ухода за пациентами, санитарно - технического оборудования и производственных помещений в нашем отделении используются следующие дезинфицирующие средства:

§Амиксан

§Дезавид

§Бриллиантовый МИГ

§Бианол

Смена растворов производится по мере загрязнения или согласно инструкции.

Для рационального использования дезинфицирующих средств учитывается цель дезинфекции и соответственно объем необходимого дезинфицирующего средства для проведения дезинфекции.

Для гигиенической обработки рук медицинского персонала и участков кожного покрова пациентов, при проведении медицинских манипуляций, используются кожные антисептики нового поколения: «АХД 2000 - экспресс», бриллиантовые руки - 2.

Обработка изделий медицинского назначения проводится согласно ОСТу 42-21-2-85. Благодаря использованию новых дезинфицирующих средств, в состав которых входит моющее вещество, этапы дезинфекции и предстерилизационной очистки объединяются.

После проведения дезинфекции каждое изделие промывается проточной водой с использованием ерша или ватного тампона 5`, ополаскивается в дистиллированной воде 0,5 - 1` и просушивается в суховоздушном шкафу при t 85С до полного исчезновения влаги.

Стерилизация в нашем стационаре осуществляется централизованно, с использованием водяного насыщенного пара под избыточным давлением (автоклавирование).

Существует II режима:режим: 2 атмосферы t 132С 20` (металл, стекло, текстиль).режим: 1,1 атмосфера t 120С 45` (резина).

Для оценки качества и контроля стерилизации используются химические одноразовые индикаторы паровой стерилизации. Мы используем «Стеритест П - 132/20».

После проведения предстерилизационной очистки проводится контроль качества очистки. Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий. Качество очистки оценивается путем постановки азопирамовой пробы на наличие остатков крови, а также фенолфталеиновой пробы на наличие остатков щелочных компонентов моющих средств.

При положительной пробе инструменты подвергаются повторной предстерилизационной обработке. Результаты контроля качества регистрируются в журнале.

Сроки хранения стерильных материалов: в биксах - 3 суток, в камере УФО (Ультролайт) - 3 - 7 суток.

Для профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией мы в отделении работаем по приказу №545. В отделении имеется аптечка «Анти СПИД», в состав которой входят:

1.спирт 700;

2.раствор йода 5%;

.лейкопластырь.

Существуют правила для мед. персонала по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией:

Белье, халаты, инструментарий загрязненные биологическими жидкостями следует обрабатывать дезсредствами и только после этого передавать на предстерилизационную очистку и стерилизацию общепринятыми методами.

В случае возникновения аварийной ситуации необходимо зафиксировать в журнале экстренных ситуаций, произвести забор крови на ВИЧ на момент аварийной ситуации, через 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после травмы.

Работать с исследуемым материалом в резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем.

Отходы перед утилизацией должны быть обеззаражены (по режиму вирусного гепатита).

В отделение образуются отходы классов А, Б, Г.

Организация фармацевтического порядка

Регламентирующие приказы

Приказ МЗ СССР №245 от 30.08.1991 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»

Приказ МЗ и социального развития РФ №110 от 12 02.2007г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания»

Приказ МЗ СССР от 02.06.1987 г. №747 «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения»

Приказ МЗ СССР от 28.08.2005 г. №1145 «Об утверждении временных нормативов потребления перевязочных средств для лечебно-профилактических учреждений»

Приказ №706н от 23.08.2010 г. «Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения»

Выдача медикаментов и изделий медицинского назначения в отделении производится старшей мед. сестрой, согласно заявкам палатных сестер и в соответствии с потребностями отделения.

При хранении лекарственных средств необходимо руководствоваться основным принципом размещения лекарственных средств в строгом соответствии с группами: список А, список Б, лекарственные средства общего списка, сильнодействующие.

·Наркотические, психотропные и сильнодействующие лекарственные средства должны храниться в укрепленных сейфах; на внутренней стороне дверок должен быть перечень наркотических лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз, таблица противоядий.

·Запасы сильнодействующих лекарственных средств в отделении не должны превышать 3-х дневной потребности, у старшей медицинской сестры и суточного запаса на постах.

·В местах хранения и на постах медицинских сестер должны быть таблицы высших разовых и суточных доз лекарственных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.

·Лекарственные средства для парентерального, перорального и наружного применения должны храниться раздельно, на отдельных полках.

·Пахучие и красящие препараты хранятся отдельно от прочих, в плотно закрывающихся ящиках.

·Места хранения лекарств требуют соблюдения строгого санитарно-гигиенического режима.

·Термолабильные препараты хранятся в холодильнике.

Запрещается:

·совместное хранение растворов калия хлорида для инъекций с другими лекарственными средствами.

·дезсредства, растворы для технических целей хранить вместе с медицинскими препаратами, предназначенными для лечения больных.

·хранение вскрытых флаконов с остатками лекарственных форм.

·в отделениях и на постах расфасовывать, переливать, перекладывать лекарства из одной упаковки в другую, заменять этикетки.

·выдавать лекарства без назначения врача, заменять одни средства другими.

Охрана труда и техника безопасности на рабочем месте

патология новорожденный медицинская сестра

1.Перед началом работы надеть спецодежду и спецобувь. Хранить домашнюю одежду и спецодежду в разных шкафах. Появляться в отделении без спецодежды запрещается.

2.Проверять техническое состояние электромедицинской аппаратуры. При обнаружении дефектов в работе и неисправности аппаратуры отключить аппарат и сделать отметку в журнале.

.При работе с электромедицинской аппаратурой соблюдать следующие требования:

а) металлические корпуса и штативы аппаратов должны иметь надёжное защитное заземление;

б) для кипячения инструментов применять электроплитки с закрытыми нагревательными элементами, применение нагревательных приборов с открытой спиралью запрещается;

в) протирать электроаппаратуру и приборы, не отключённые от электросети, а также производить манипуляции внутри аппаратуры или ремонтные работы запрещается.

4.Основное внимание следует обратить на предупреждение производственного травматизма.

5.Запрещается работать неисправным инструментарием.

.В присутствии медперсонала и пациентов запрещается включать открытую лампу бактерицидного облучателя.

.Необходимо соблюдать осторожность при работе с сильнодействующими медикаментами и дезсредствами, которые могут вызвать ожог или отравление.

.Дезсредства использовать только по назначению и согласно инструкции. Приготовление рабочих растворов дезсредств проводить в спецодежде, с использованием средств индивидуальной защиты. После работы необходимо прополоскать рот водой и вымыть руки с мылом.

О несчастном случае при работе с дезсредством немедленно сообщить заведующей отделением.

9.При работе с биологическими жидкостями пользоваться перчатками.

10.При возникновении пожара сообщить по телефону в пожарную часть и дежурному врачу, принять все меры к эвакуации больных из помещения и приступить к тушению пожара имеющимися средствами пожаротушения.

Инновационные технологии на рабочем месте

Оказание квалифицированной сестринской помощи невозможно без внедрения новых стандартов сестринской деятельности.

В отделении патологии новорожденных применяется в работе:

протокол антиинфекционной защиты медицинских технологий в неонатальной практике;

технологический протокол по уходу за новорожденными;

технологический протокол работы в процедурном кабинете;

простые медицинские услуги:

внутривенное введение лекарственных средств;

введение лекарственных средств, с помощью клизм;

зондовое кормление;

уход за пупочной ранкой новорожденного;

измерение массы тела;

измерение температуры тела;

измерение окружности грудной клетки;

измерение окружности головы;

пеленание новорожденного;

постановка газоотводной трубки;

Применение инновационных технологий в своей работе ведет к улучшению качества ухода за пациентами, способствует более раннему их выздоровлению.

В настоящее время стала актуальной проблема выхаживания детей с очень низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении. Как известно такие дети нуждаются в особом подходе к проблеме выхаживания.

В настоящее время в стационаре централизованная подача кислорода.

В заключении хочется сказать, что повышение качества выхаживания новорожденных детей - непростая задача, которая не потеряет своей актуальности в ближайшее время. Правила организации ухода при этом призваны сыграть не меньшую роль, чем инфузионная, и другие виды традиционно применяемой терапии.

Пропаганда здорового образа жизни

Пропаганда здорового образа жизни стала обязательным разделом для всех медицинских учреждений и имеет большое значение в предупреждении, лечении заболеваний и уходе за новорожденными. Эту работу контролируют старшие медицинские сестры. В нашем отделении уделяется большое внимание проведению лекций, бесед и обучению мам новорожденных детей навыкам ухода:

правилам проведения гигиенических процедур: туалет глаз, носа, ушных раковин, подмывание ребенка, уход за кожей;

обучение мам простейшим медицинским манипуляциям: измерение температуры тела, профилактике опрелостей, элементам общего массажа тела, закапыванию капель в глаза, нос, уши.

обучение открытому и закрытому пеленанию;

профилактике простудных заболеваний.

Главным фактором выздоровления ребенка является его питание, поэтому большое значение уделяется работе с мамами по вскармливанию детей:

преимущество грудного вскармливания и правила кормления грудью;

правильная диета и профилактика гипогалактии у кормящих матерей;

Особенности искусственного вскармливания и рекомендации по подбору молочных смесей.

Повышение квалификации

С целью контроля качества знаний в Детской больнице №1, проводятся зачетные занятия по приказам и инструкциям, обеспечивающим инфекционную безопасность, фармацевтический порядок и т. д.

Постоянное самообразование помогает не только логически мыслить, но и глубже понимать значение профессии, применять новые стандарты в обследовании и диагностике заболеваний детей.

Посещаю занятия и сдаю зачеты по санэпидрежиму, ВИЧ-инфекции и особо опасным и внутрибольничным инфекциям. Принимаю активное участие в конференциях и семинарах проводимых в Детской больнице №1 для среднего медицинского персонала. Повышаю уровень образования методом специальной литературы, медицинских журналов, газет:

Журнал «Медицинская сестра »

Журнал «Сестринское дело»

«Медицинская газета»

«Вестник Ассоциации»

Прослушала лекции:

Особо опасные инфекции;

Санитарно эпидемиологический режим

Профилактика внутрибольничных инфекций;

• Профилактика гепатитов;
• Рахит и его профилактика;
• Профилактика острых кишечных инфекций
• Мастер-класс «Деконтоминация рук», «Азопирамовая и Фенолфталеиновая пробы», «Правила подготовки материала для стерилизации»
• «Методы контроля и показатели качества предстерилизационной очистки»
• Фармпорядок.

Задачи на будущее

1.Принимать участие в общебольничных сестринских семинарах.

2.Совершенствовать свои знания путем чтения специальной медицинской литературы, участия в производственной учебе в отделении.

.Участвовать во внедрении новых сестринских технологий на рабочем месте.

.Совершенствовать технологию сестринского ухода за пациентами.

.Принимать участие в подготовке молодых специалистов на рабочем месте.

.Проходить переаттестацию с целью подтверждения квалификационной категории.

.Не реже, чем через 5 лет, проходить циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации для средних медицинских работников, по профилю выполняемой работы.

.Наша больница вошла в программу модернизации 2011-2012гг. В связи с этим в наше отделение поступит медицинское оборудование нового поколения для выхаживания детей с критической массой тела, моей задачей является освоение методик работы на новом оборудование.

Вывод

В современной медицинской практике роль медсестры уже не может быть сведена только к роли добросовестного и ответственного помощника врача, как это было раньше. Медсёстры выполняют всё более самостоятельные функции в процессе оказания медицинской помощи.

Профессия медицинского работника нелёгкая и ответственная, требует упорного постоянного труда, гуманизма и умения всем своим поведением способствовать предотвращению заболевания, а в случае болезни - возвращению здоровья и трудоспособности пациентам.

Медицинская сестра должна уметь разговаривать с пациентами и их родственниками. Сегодня медицинскому работнику необходимы современные знания не только в области медицины, но и в области философии, педагогики, психологии, требований санитарно - противоэпидемического режима лечебно - профилактического учреждения, умение выполнять сестринские манипуляции в точном соответствии с требованиями к стандартизации сестринских процедур.

Медицинскому работнику доверяется самое дорогое - жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством. Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом и психологическом состоянии пациента.

Данная инструкция переведена автоматически. Обратите внимание, автоматический перевод не дает 100% точности, поэтому в тексте могут быть незначительные ошибки перевода.

Предисловие

0.1. Документ вступает в силу с момента утверждения.

0.2. Разработчик документа: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

0.3. Документ согласован: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

0.4. Периодическая проверка данного документа производится с интервалом, не превышающим 3 года.

1. Общие положения

1.1. Должность "Сестра медицинская детского стационара" относится к категории "Специалисты".

1.2. Квалификационные требования - неполное высшее образование (младший специалист) или базовое высшее образование (бакалавр) по направлению подготовки "Медицина", специальности "Сестринское дело", "Лечебное дело" или "Акушерское дело". Специализация по профилю работы. Без требований к стажу работы.

1.3. Знает и применяет в деятельности:
- действующее законодательство об охране здоровья и нормативные документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения;
- права, обязанности и ответственность медицинской сестры детского стационара;
- организацию работы детского стационара (роддома);
- анатомо-физиологические особенности детского возраста;
- нервно-психическое и физическое развитие детей;
- основы психологии здорового и больного ребенка;
- основы общемедицинских и клинических дисциплин;
- клинику наиболее распространенных детских заболеваний;
- правила ухода за больными детьми и новорожденными;
- особенности ухода за недоношенными детьми и детьми из группы риска;
- принципы рационального вскармливания;
- фармакологическое действие наиболее распространенных лекарственных веществ, их совместимость, дозирования, методы введения;
- основные принципы проведения санитарно-профилактической работы с детьми и родителями;
- организацию санитарно-противоэпидемического и лечебно-охранительного режима;
- правила асептики и антисептики;
- правила безопасности во время работы с медицинским инструментарием и оборудованием;
- правила оформления медицинской документации;
- современную литературу по специальности.

1.4. Сестра медицинская детского стационара назначается на должность и освобождается от должности приказом по организации (предприятию/учреждению).

1.5. Сестра медицинская детского стационара подчиняется непосредственно _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

1.6. Сестра медицинская детского стационара руководит работой _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

1.7. Сестра медицинская детского стационара во время отсутствия, замещается лицом, назначенным в установленном порядке, которое приобретает соответствующие права и несет ответственность за надлежащее выполнение возложенных на него обязанностей.

2. Характеристика работ, задачи и должностные обязанности

2.1. Руководствуется действующим законодательством Украины об охране здоровья и нормативно-правовыми актами, которые определяют деятельность учреждений здравоохранения.

2.2. Принимает участие в лечебно-диагностическом процессе.

2.3. Выполняет врачебные назначения.

2.4. Проводит манипуляции и процедуры в соответствии с профилем работы.

2.5. Обеспечивает медицинский уход за больными детьми.

2.6. Присматривает за кормлением детей.

2.7. Проводит профилактические мероприятия, направленные на предотвращение заболеваний и своевременное их обнаружение.

2.8. Владеет приемами реанимации, в состоянии оказать помощь при травматическом повреждении, кровотечения, коллапсе, отравлении, утоплении, механической асфиксии, анафилактическом шоке, ожогах, отморожении, аллергических состояниях.

2.9. Владеет методами асептики и антисептики.

2.10. Ведет медицинскую документацию.

2.11. Принимает активное участие в распространении медицинских знаний среди населения по профилактике заболеваний и их осложнений.

2.12. Придерживается принципов медицинской деонтологии.

2.13. Постоянно совершенствует свой профессиональный уровень.

2.14. Знает, понимает и применяет действующие нормативные документы, касающиеся его деятельности.

2.15. Знает и выполняет требования нормативных актов об охране труда и окружающей среды, соблюдает нормы, методы и приемы безопасного выполнения работ.

3. Права

3.1. Сестра медицинская детского стационара имеет право предпринимать действия для предотвращения и устранения случаев любых нарушений или несоответствий.

3.2. Сестра медицинская детского стационара имеет право получать все предусмотренные законодательством социальные гарантии.

3.3. Сестра медицинская детского стационара имеет право требовать оказание содействия в исполнении своих должностных обязанностей и осуществлении прав.

3.4. Сестра медицинская детского стационара имеет право требовать создание организационно-технических условий, необходимых для исполнения должностных обязанностей и предоставление необходимого оборудования и инвентаря.

3.5. Сестра медицинская детского стационара имеет право знакомиться с проектами документов, касающимися его деятельности.

3.6. Сестра медицинская детского стационара имеет право запрашивать и получать документы, материалы и информацию, необходимые для выполнения своих должностных обязанностей и распоряжений руководства.

3.7. Сестра медицинская детского стационара имеет право повышать свою профессиональную квалификацию.

3.8. Сестра медицинская детского стационара имеет право сообщать обо всех выявленных в процессе своей деятельности нарушениях и несоответствиях и вносить предложения по их устранению.

3.9. Сестра медицинская детского стационара имеет право ознакамливаться с документами, определяющими права и обязанности по занимаемой должности, критерии оценки качества исполнения должностных обязанностей.

4. Ответственность

4.1. Сестра медицинская детского стационара несет ответственность за невыполнение или несвоевременное выполнение возложенных настоящей должностной инструкцией обязанностей и (или) неиспользование предоставленных прав.

4.2. Сестра медицинская детского стационара несет ответственность за несоблюдение правил внутреннего трудового распорядка, охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

4.3. Сестра медицинская детского стационара несет ответственность за разглашение информации об организации (предприятии/учреждении), относящейся к коммерческой тайне.

4.4. Сестра медицинская детского стационара несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение требований внутренних нормативных документов организации (предприятия/учреждения) и законных распоряжений руководства.

4.5. Сестра медицинская детского стационара несет ответственность за правонарушения, совершенные в процессе своей деятельности, в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством.

4.6. Сестра медицинская детского стационара несет ответственность за причинение материального ущерба организации (предприятию/учреждению) в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством.

4.7. Сестра медицинская детского стационара несет ответственность за неправомерное использование предоставленных служебных полномочий, а также использование их в личных целях.

Отделение для новорождённых в родильных домах имеет количество коек, равное 110% от акушерских послеродовых коек. В физиологическом и обсервационном послеродовых отделениях новорождённые располагаются в палатах типа «мать и дитя». Это обусловлено тем, что многочисленные исследования последних лет свидетельствуют о благоприятном влиянии раннего контакта матери и ребёнка на формирование биоценоза у новорождённого, становление его иммунитета, формирование материнских чувств и психологической связи между матерью и ребёнком. Кроме того, в физиологическом и обсервационном отделениях выделяют и отдельные палаты для новорождённых (при противопоказаниях для совместного пребывания, например, для детей от кесарева сечения, которых на одни сутки отделяют от матерей).

В физиологическом отделении выделяют палату интенсивной терапии новорождённых (ПИТН).

Обсервационное отделение (палата) следует располагать так, чтобы оно не имело связи с другими отделениями новорождённых (лучше на разных этажах). Здесь находятся дети, рождённые необследованными матерями, поступившие в родовспомогательное учреждение послеродов, произошедших вне родильного дома. Сюда же помещают новорождённых, переведенных из физиологического отделения в связи с заболеванием матери, детей с тяжёлыми некурабельными пороками развития, «отказных» детей, подлежащих усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребёнка. В обсервационном отделении для таких пациентов выделяют изолятор на 1-3 койки. Дети с гнойно-воспалительными заболеваниями подлежат переводу в больничные стационары в день постановки диагноза.

Принципиально важно выделить в отделении новорождённых отдельные помещения для пастеризации грудного молока (в физиологическом отделении), хранения вакцины БЦЖ, вакцины против гепатита. В, хранения чистого белья и матрацев, санитарные комнаты и комнаты для хранения инвентаря.

Сестринские посты отделений новорождённых целесообразно полностью изолировать друг от друга, размещая их в разных концах коридора, максимально удаляя от туалетных комнат и буфетной.

При раздельном пребывании для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским; в одной палате помещают детей одного и того же возраста (допускается разница до 3 суток). С общим коридором детские палаты сообщаются через шлюз, где устанавливают стол для медицинской сестры. Два стула и шкаф для хранения суточного запаса автоклавированного белья. Каждый медицинский пост должен иметь разгрузочную палату для детей, матери которых задерживаются после выписки основного контингента новорождённых и родильниц.

При приёме новорождённого в детское отделение медицинская сестра сличает надписи на браслетах и медальоне с историей родов матери, вывешивает на кровати ребёнка номер. В истории развития новорождённого отмечает дату и час поступления, пол ребёнка, массу тела, состояние и температуру. Аналогичная запись проводится в журнале регистрации отделения новорождённых.

Перед обработкой и пеленанием каждого новорождённого персонал должен мыть руки и обрабатывать их антисептиком.

Медсестрой проводится: ежедневный туалет новорождённого, подмывание, обработка складок кожи, уход за остатком пуповины. В отделении новорождённых родильного дома используется только стерильное бельё; новое бельё предварительно стирают и автоклавируют.

Пеленание новорождённых проводят не менее 6-7 раз в сутки, т.е. перед каждым кормлением, применяя «широкое пеленание».

Ежедневно в определённое время перед кормлением проводят взвешивание ребёнка.

Температуру тела измеряют 2 раза: в 5.00-6.00 и в 17.00-18.00 каждый день. Температура воздуха в палатах для новорождённых должна быть 22-24 °С, а в палате для недоношенных - 24-26 °С.

Палаты должны быть обеспечены тёплой водой, стационарными бактерицидными лампами, подводкой кислорода.

Палаты следует регулярно проветривать (в промежутках между кормлениями) и кварцевать(по 30 мин 5-6 раз в день).

Все изделия медицинского назначения, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорождёнными (глазные пипетки, шпатели и др.), подлежат дезинфекции и стерилизации. Лекарственные формы для новорождённых используют в мелкой или однократной расфасовке. Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях новорождённых является непременным условием работы. Особенно важно уделять внимание мытью рук персонала. Важным элементом уменьшения возможности инфицирования новорождённых является применение персоналом латексных или полиэтиленовых перчаток.

В последнее время менее жёсткими стали требования в отношении масочного режима. Использование масок целесообразно лишь в условиях эпидемически неблагоприятных ситуаций (например, эпидемия гриппа в регионе) и при проведении инвазивных манипуляций.

Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на 3 - 4 сутки после родов, в том числе до отпадения пуповины.

Родильный дом обязан информировать о выписке родильницы и ребёнка женскую консультацию и детскую поликлинику по фактическому месту проживания для осуществления последующего патронажа.

3. Совместное пребывание матери и ребёнка: преимущества, требование к заполнению палат, противопоказания для совместного пребывания матери и ребёнка.

Совместное пребывание родильницы и новорождённого в палате послеродового отделения родильного дома имеет преимущества перед раздельным пребыванием: снижается заболеваемость внутрибольничной инфекцией и интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных биотопов ребёнка осуществляется материнскими штаммами, мать активно принимает участие в уходе за новорожденным ребенком (пеленание, туалет кожных покровов и слизистых, кормление).

Койки послеродового физиологического отделения следует по возможности располагать в палатах совместного пребывания матери и ребёнка. Возможна организация таких палат в обсервационном отделении. Для совместного пребывания матери и ребёнка предназначаются одно-или двухместные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток.

Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием. Постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце - ежедневно, подкладные пеленки для родильницы - по необходимости. Допускается использование индивидуальных гигиенических прокладок и одноразового белья у матерей и одноразовых подгузников промышленного производства у новорожденных.

Каждая палата совместного пребывания матери и ребенка оснащена медицинскими весами для взвешивания новорожденных. Рядом с кроватями матерей устанавливают индивидуальные тумбочки или полочки для хранения белья новорожденного и размещения на них лотка с набором медикаментов по уходу за кожей и слизистыми новорожденного. Первый туалет новорожденного ребенка и уход за ним в первые сутки осуществляет медицинская сестра отделения новорожденных и мать.

Вне зависимости от условий пребывания новорождённого (совместно или раздельно с матерью) следует избегать использования в рационе новорождённых иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

Хранение запасов медикаментов, питьевых растворов и стерильного материала, комплектование наборов для ухода за новорожденными детьми, хранение историй развития новорожденных детей организуют в специально выделенной рабочей комнате для медицинских сестер. Медицинские препараты хранят под замком.

Противопоказания к совместному пребыванию матери и ребенка.

Противопоказаниями со стороны родильницы являются:

Поздние токсикозы беременных;

Экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;

Оперативные вмешательства в родах;

Стремительные и затянувшиеся роды;

Длительный, более 18 часов, безводный промежуток в родах;

Наличие повышенной температуры в родах;

Разрывы или разрезы промежности.

Противопоказаниями со стороны новорожденного ребенка являются:

Недоношенность;

Незрелость;

Длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода;

Внутриутробная гипотрофия плода II-III степени;

Внутричерепная и другие виды родовой травмы;

Асфиксия при рождении;

Аномалии развития и уродства внутренних органов;

Гемолитическая болезнь.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №1»

специалиста на подтверждение

высшей квалификационной категории

по специальности «Сестринское дело в педиатрии»

Выполнила:

Павлова Любовь Вениаминовна

медицинская сестра процедурная

отделения патологии новорожденных

МБУЗ «Детская городская больница №1»

Белово 2012

Характеристика ЛПУ

Расположена больница в 3 микрорайоне города и представляет собой типовые двух и пятиэтажные здания, связанные переходом. Больница включает стационар на 91 койку, где оказывается специализированная стационарная плановая и экстренная помощь (в соответствии с медико-экономическими стандартами категории «Б». Является единственным в городе и районе объединенным (поликлиника, стационар) детским лечебно - профилактическим учреждением. Обслуживаем детское население г. Белово, Беловского района, г. Гурьевска, Гурьевского района, г. Салаира, Красный Брод.

Отделения патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии имеют статус межтерриториальных.

Амбулаторная помощь оказывается лицам детского и подросткового возраста до 18 лет включительно. Госпитализации в стационар по показаниям подлежат дети и подростки до 18 лет.

Больница расположена в сети больничного городка и представляет собой типовые пяти - и двух - этажные здания, связанные между собой теплым переходом.

По структуре больница делится :

1. Административно - хозяйственная часть.

2. Стационар.

3. Лечебно - диагностическая часть.

4. Детские амбулаторно-поликлинические отделения №2 (Юности 18), №5 (3 микрорайон, Юбилейная - 6), обслуживают 10453 ребенка.

В состав стационара входят следующие отделения :

1. Отделение патологии новорожденных (дети от рождения до 1,5 месяцев) 22 койки ОМС.

2. Отделение заболеваний раннего возраста (дети от 1,5месяцев до 5 лет) 11 коек ОМС и 4 бюджетных.

3. Отделение старшего возраста (дети от 5 до 18 лет) 26 коек ОМС и 4 бюджетных.

4. Отделение реанимации и интенсивной терапии 6 коек ОМС.

5. Отделение респираторных вирусных инфекций (2-х этажное боксированное здание) 17 коек ОМС и 3 бюджетных.

В состав лечебно - диагностических подразделений входят :

· клинико-диагностическая лаборатория;

· кабинет рентгенодиагностики;

· отделение функциональной диагностики (ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ, РЭГ, ЭХО - ЭГ), с кабинетами ФГДС и УЗИ - диагностики;

· отделение физиотерапии с кабинетами ЛФК, массажа, физиолечения (УФО, кварц, УВЧ, электрофорез, электросон, ингаляции, парафинолечение).

Имеется автоклавная, дезкамера, прачечная. А также пищеблок, расположенный на территории больницы, сообщающийся через подземный переход с корпусом стационара.

Прием стационарных больных ведется круглосуточно.

Детские амбулаторно-поликлинические отделения №2, №5 осуществляют амбулаторное наблюдение и лечение детей. Они рассчитаны на 100 - 150 посещений в день и обслуживают более 10 тыс. человек детского и подросткового населения.

Характеристика отделения патологии новорожденных

Отделение патологии новорожденных находится на первом этаже и изолированно от других отделений. Основной задачей отделения является лечение и выхаживание новорожденных с различными заболеваниями, и недоношенных детей. А также оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи.

Отделение рассчитано на 22 койки. В наше отделение поступают дети от момента рождения до 1,5 месяцев с заболеваниями периода новорожденности: нервной системы, пищеварительной и дыхательной систем, с инфекциями мочевыводящих путей, с различными врождёнными патологиями, с недоношенностью различной степени, а также с родовыми травмами и с внутриутробными инфекциями. Среднее пребывание ребёнка на койке, выполнение плана койко-дней и смертность являются основными показателями работы отделения.

Отделение состоит из трех постов, каждый из которых имеет свой отдельный вход. Каждый пост представляет собой изолированное помещение, состоящее из пяти палат «Мать и дитя» для новорожденных и их матерей, которые находятся вместе в одной палате. Палаты светлые, теплые, просторные, выходят на солнечную сторону, стены и пол выложены плиткой в соответствии с новыми действующими нормативными документами. Отопление и канализация централизованного типа, освещение естественное и искусственное - электрическое. Водоснабжение холодной и горячей водой круглосуточно. Вентиляция естественная - через фрамуги и механическая - общая. В каждой палате имеется взрослая и детская кровати, тумбочка, пеленальный столик.

Штатное расписание отделения

Штаты укомплектованы:

Врачами - на 72,7%.

Средним медперсоналом - на 68,7%.

Младшим медперсоналом - на 42,1%.

Кадровый состав сестринского персонала

По стажу: свыше 15 лет - 5 медсестер

От 10 до 15 лет - 3 медсестры

От 5 до 10 лет - 1 медсестры

До 3 лет - 2 медсестры

По возрасту: от 20 до 30 лет - 2 медсестра

От 30 до 40 лет - 3 медсестер

От 40 до 55 лет - 6 медсестры

Сертификаты: все медицинские сестры имеют сертификаты.

Усовершенствование: каждые 5 лет медицинские сестры проходят циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации для средних медицинских работников на базе ГОУ СПО «Кемеровского областного медицинского колледжа».

Функции и задачи отделения патологии новорожденных:

1. Оказание квалифицированной медицинской помощи больным новорожденным, в том числе недоношенным детям.

2. Соблюдение инфекционной безопасности в отделении.

3. Проведение организационных профилактических и диагностических мероприятий.

4. Обучение матерей практическим навыкам ухода за новорожденным ребенком, особенно недоношенным.

5. Своевременное обеспечение больных детей всем необходимым для лечения и ухода.

6. Создание максимального комфорта матери и ребенку.

7. Снижение заболеваемости и смертности среди новорожденных детей.

8. Усовершенствование медицинской помощи новорожденным детям.

Большое значение в предупреждении, лечении заболеваний и уходе за новорожденным имеет санитарно-просветительная работа. В нашем отделении уделяется большое внимание проведению лекций и бесед с мамами новорожденных детей на такие темы, как анатомо-физиологические особенности ребенка, особенно недоношенных детей; физиологические состояния новорожденных, профилактика осложнений имеющегося заболевания у ребенка. Большое внимание уделяется обучению мам навыкам по уходу за новорожденным:

Правильное проведение гигиенических процедур: туалет глаз, носа, ушных раковин, правильный метод подмывания ребенка, уход за кожей;

Обучение мам простейшим медицинским манипуляциям: измерение температуры тела, профилактике опрелостей, общему массажу тела, закапывание капель в глаза и нос;

Обучение пеленанию;

Профилактика простудных заболеваний;

Профилактика рахита.

Главным фактором выздоровления ребенка является его питание, поэтому большое внимание уделяется работе с мамами по вскармливанию детей:

Особенности искусственного вскармливания и рекомендации по подбору молочных смесей.

Современная медицина не стоит на месте, поэтому и оказание квалифицированной сестринской помощи невозможно без введения в практику новых стандартов сестринской деятельности.

В работе ЛПУ, в том числе и в отделении патологии новорожденных с 2008г. внедрены «Протокол антиинфекционной защиты медицинских технологий в неонатальной практике», «Технологический протокол работы в процедурном кабинете», «Технологический протокол по уходу за новорожденными».

Введение вышеназванных протоколов позволило:

1) повысить удовлетворенность населения качеством обслуживания (чем свидетельствует проведенный анкетный опрос родителей);

2) снизить количество осложнений;

3) свести к минимуму ошибочные действия медицинских сестер в процессе проведения манипуляций;

4) сократить сроки пребывания пациента в отделении;

5) улучшить качественные показатели работы отделения.

«Протокол антиинфекционной защиты медицинских технологий в неонатальной практике» включает в себя правила по уходу за новорожденным, дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования и инструментария. При соблюдении методических рекомендаций за последние 2 года не было зарегистрировано ни одного случая ВБИ. При проведении санитарно-бактериологических исследований по программе производственного контроля отмечается значительное снижение числа положительных результатов анализов (в 2009 г. - 5 положительных и в 2010г. - 2 соответственно).

«Технологический протокол работы в процедурном кабинете» регламентирует последовательность выполнения любой манипуляции, что не дает возможности медсестре отойти от стандартов, конкретизирует её деятельность, соблюдение мероприятий направленных на должное санитарно-противоэпидемическое содержание процедурного кабинета, профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитами. За два последних года не было ни одного постинъекционного, посткатетеризационного осложнений.

«Технологический протокол по уходу за новорожденными» позволяет обеспечить и соблюсти все необходимые аспекты выхаживания новорожденных детей (в т.ч. и недоношенных).

Внедрены простые медицинские услуги: измерение массы тела, измерение окружности головы, измерение окружности грудной клетки, пеленание новорожденного, постановка газоотводной трубки, внутривенное введение лекарственных средств, уход за пупочной ранкой новорожденного, зондовое кормление новорожденного.

В настоящее время стала актуальной проблема выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении. В нашем отделении лечатся недоношенные дети с низкой массой тела. Как известно такие дети нуждаются в особом подходе к проблеме выхаживания.

Приняв во внимание всю актуальность данной проблемы, в нашем отделении внедрили на практике все необходимые аспекты выхаживания недоношенных детей и детей с ЭНМТ.

Доминирующими аспектами успешного выхаживания являются:

1. Оказание высокотехнологичной первичной помощи, в том числе заместительная сурфактантная терапия и применение иммуноглобулинов;

2. Система инфекционного контроля в отделении патологии новорожденных;

3. Грамотная организация ухода за новорожденными с учетом их анатомо-физиологических особенностей; моделирование условий, максимально приближенных к внутриматочным и исключающих стрессовые агрессивные воздействия.

4. Применение лечебных смесей для энтерального питания.

Проблема обеспечения качества жизни детей с ЭНМТ привела к формированию развивающего ухода, который реализуется в отделении патологии новорожденных с первых дней жизни новорожденных и призван улучшить прогноз их неврологического развития.

Этот уход включает в себя создание комфортной среды выхаживания (микроклимат, правильное положение тела ребенка, защита целостности кожных покровов, оценка уровней света, шума и их ограничение, правильное обращение с ребенком, приоритет вскармливания нативным материнским молоком).

Учитывая эти особенности при вскармливании новорожденных с ЭНМТ в отделении, отдается предпочтение инкубаторам с активными двойными стенками, системой контроля температуры тела и возможностью увлажнения воздуха.

Все манипуляции с пациентами в инкубаторе проводятся через коммуникационные окна.

Немаловажное значение при выхаживании недоношенных детей имеет придание комфортного физиологического положения. Такое положение достигается путем помещения ребенка в «гнездо», моделирующее среднефизиологическую рефлексорную позу. «Гнездо» выполняется из сложенных в валик пеленок.

Но наряду с этим, для создания оптимальных условий, инкубатор с пациентами накрывается плотной пеленкой, т.е. создается затемнение, с целью защиты глаз от яркого света. Также этот импровизированный чехол помогает снизить уровень шума внутри инкубатора, т.к. чрезмерное раздражение рефлекторных механизмов ребенка чревато срывом адаптации, развитием гипоксии и острых сосудистых реакций. Поэтому очень важно соблюдать охранительный режим в отделении.

При осуществлении ухода за недоношенными детьми с ЭНМТ медицинский персонал соблюдает ряд правил:

· все манипуляции по уходу выполняются после гигиенической обработки рук;

· мочевые катетеры у недоношенных менее 30 недель гестации не применяются;

· при фиксации температурных датчиков, желудочного зонда и иных медицинских изделий соответствующей спецификации на кожу применяется гипоаллергенный воздухопроницаемый пластырь.

Проведение любой манипуляции, затрагивающей кожу новорожденного с ЭНМТ, критически оценивается с позиции соотношения риска и пользы. Так, взятие крови на анализ проводится в максимально щадящем режиме из пупочного катетера или венозного, а взятие капиллярной крови сводится к минимуму.

Немаловажный момент в выхаживании недоношенных детей - это вскармливание, которое осуществляется через желудочный зонд, дробно, нативным материнским молоком, что положительно скажется на социальной адаптации ребенка.

В отделении для безопасного, быстрого и правильного измерения температуры тела ребёнка используются электронные термометры.

Отделение обеспечено дезинфицирующими средствами нового поколения, не содержащими вредные вещества для организма новорожденных, повышающими качество обработки медицинского оборудования и помещений.

По национальному проекту в сфере здравоохранения приобретен рециркулятор воздуха ультрафиолетовый бактерицидный «Дезар», позволяющий обеззараживать воздух помещений в присутствии людей. При уходе и лечении недоношенного ребёнка используется радиосигнальное устройство модель «FD-2001» с монитором «BABYSENSE», которое реагирует на любые минимальные изменения в организме ребёнка, в том числе на задержку или остановку дыхания. Так же для удобства в уходе и лечении недоношенного ребёнка в нашем отделении в каждую палату централизованно проведен кислород. Для лечения желтухи новорожденных в отделении имеется фототерапевтический облучатель «Baby Guard U - 1131», который предназначен для лечения гипербилирубинемии у новорожденного. Для длительного введения лекарственного раствора в организм новорожденного ребёнка с заданной врачом скоростью используется перфузор. Для выявления внутриутробного инфицирования берётся кровь на герпес, токсоплазмоз, ЦМВ, а так же новорожденные обследуются на гипотиреоз.

Правила организации ухода призваны сыграть не менее важную роль, чем респираторная, инфузионная и другие виды традиционно применяемой терапии.

Вывод: Результативность и эффективность работы отделения направлены на достижении главной цели приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения-повышения доступности и качества медицинской помощи населению. Стимулирующие выплаты правительством «материнский капитал» привело к подъему рождаемости, в связи, с чем произошло увеличение коечного фонда.

Благодаря внедрению в практику новых медицинских технологий (технологических протоколов, фототерапии, аппаратов для слежения дыхания у недоношенных детей, простых медицинских услуг т.д.) происходит более быстрая стабилизация состояния больных, снижается количество осложнений, улучшается качество медицинской помощи. Это привело к уменьшению длительности пребывания больных в отделении. Появилась возможность пролечить большее количество пациентов.

Характеристика рабочего места

Сестринский пост оборудован медицинским шкафом, в котором хранится суточный запас лекарственных средств (внутри шкафа находится таблица высших разовых и суточных доз), перевязочного материала, и все необходимое для оказания неотложной медицинской помощи, предметы ухода за новорожденными, стерильные укладки - все это имеет свое место и хранится отдельно друг от друга. Рабочим столом медсестры, в котором хранится вся необходимая документация:

Журнал врачебных назначений;

Журнал учета манипуляций;

Журнал расхода препаратов, состоящих на количественном учете;

Журнал учета температуры в холодильнике;

Журнал генеральных уборок;

Журнал кварцевания палат;

Журнал сдачи смен;

Информационная папка.

В коридоре имеется холодильник для хранения продуктов пациентов, ежедневно я слежу за соблюдением сроков годности.

Емкости для проведения текущей дезинфекции поста и оборудования хранятся в хозяйственной зоне.

Текущая и генеральная дезинфекция проводится согласно приказа МЗ СССР №440.

В отделении функционирует молочная комната, которая состоит из двух помещений:

Первое - предназначено для сбора и обработки использованной посуды и оснащена раковиной с подводкой горячей и холодной воды, письменным столом для заполнения документации, электропечь.

Второе - разделено на две зоны: стерильная - где расположен сухожаровой шкаф и шкаф для хранения стерильной посуды и укладок.

Рабочая зона - снабжена холодильником для хранения молока, столом для приготовления адаптированной молочной смеси (смесь приготавливается на каждое кормление).

Каждое помещение оснащено бактерицидным облучателем.

Молочная комната функционирует круглосуточно.

В отделении имеется комната для обработки и хранения медицинского оборудования (кувезы, детские кровати с терморегулятором, столы пеленальные «Аист», лампы для фототерапии, и т.д.). Стены и пол выложены плиткой, имеется раковина с подачей холодной и горячей воды, тумбочка для хранения дезинфицирующих растворов, бактерицидный облучатель.

Процедурный кабинет- это светлое, просторное помещение. Кабинет разделен на три зоны стерильная, рабочая и хозяйственная. Медикаменты и расходные материалы в шкафах располагаются согласно фармакологического порядка, хранятся раздельно друг от друга, имеются укладки для оказание неотложной медицинской помощи. Холодильник, в котором хранятся препараты крови и кровезаменителей, а также сыворотки для определения групповой принадлежности. Письменный стол для заполнения медицинской документации. Контейнера с дезрастворами располагаются на тумбочке. На стене имеется бактерицидный облучатель.

Работа по специальности

Я работаю в отделении патологии раннего возраста с 1982 года.

При уходе за детьми я должна строго соблюдать все правила асептики и антисептики. Внешний вид медицинской сестры имеет большое значение. Одежда ее должна быть опрятной, руки чисто вымыты, ногти острижены. Мытье рук является одной из самых важных мер контроля, позволяющих прервать цепь развития внутрибольничных инфекций.

Прежде чем принять смену, я переодеваюсь в рабочую одежду: брючный костюм или лёгкое платье и медицинский халат, переобуваюсь в туфли, легко поддающиеся санитарной обработке и не производящие шума при ходьбе.

Верхняя одежда хранится отдельно от рабочей одежды. Обработка и стирка спецодежды производится сестрой-хозяйкой отделения.

Передача смены - ответственный момент в работе медсестры. Сестра, сдающая дежурство, характеризует состояние каждого ребёнка непосредственно в его палате. Особое внимание уделяю тем детям, которые лежат без мам, с высокой температурой тела, с одышкой, с судорожным синдромом. Знакомлюсь с назначениями врача и узнаю, какие назначения уже выполнены, что необходимо сделать в ближайшее время. Обращаю внимание на медикаменты, которые заканчиваются и необходимо получить у старшей медсестры. Принимаю всю медицинскую аппаратуру в комнате хранения медицинского инструментария, на посту (количество термометров, шпателей, шприцов, аппарат для измерения давления и др. инвентарь) по журналу сдачи смен. Проверяю санитарное состояние в палатах, на посту. Правильная организация ухода за новорожденным ребенком является важным условием сохранения здоровья и жизни ребенка. Все манипуляции в целях обследования и лечения новорожденных детей провожу по возможности в утренние часы с соблюдением санитарно-гигиенических правил. При обходе детей лечащим врачом принимаю активное участие, получаю дальнейшие указания и назначения по лечению и уходу за ребенком.

При поступлении ребенка, а также перед кормлением провожу утренний туалет новорожденного. Перед этим провожу гигиеническую обработку рук. Перед осмотром новорожденного надеваю клеенчатый фартук, который после пеленания каждого ребенка двукратно протираю салфеткой, смоченной дез. раствором, а в конце осмотра всех детей погружаю в дез. раствор на час. Готовлю латок со стерильным набором для обработки новорожденного, в который входят: кюветка для обработки глаз, пипетка, пинцет, 6 шариков. Надеваю стерильные перчатки (которые меняю после каждого ребенка). Осмотр провожу на пеленальном столе, который имеет легкообрабатываемую поверхность.

Для контроля за весом детей провожу взвешивание детей, каждое утро. После каждого взвешивания, провожу обработку весов двукратным протиранием дезинфицирующим раствором через 15 минут.

При уходе за новорожденными детьми в первые две недели использую только стерильные пеленки и распашонки. Весь инструментарий соприкасающийся используемый в работе проходит дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию согласно ОСТа 42-21-2-85. Число предметов ухода на посту (термометры, пипетки, шпателя, пинцеты, и т.д.), соответствует количеству пациентов.

Новорожденные и особенно недоношенные дети быстро охлаждаются и быстро перегреваются, и поэтому я слежу за температурой тела больного.

В зависимости от состояния больного ребенка, врач назначает питание, указывая способ и режим кормления. В кормлении детей принимаю активное участие, ведь хороший аппетит - важный показатель здоровья ребенка. Помогаю мамам, учу их, как правильно держать ребенка во время кормления, объясняю преимущества грудного вскармливания. При грудном вскармливании не ограничивается кратность кормления, кормление происходит по требованию ребенка, а при искусственном вскармливании детей выполняется строго через три часа. Кормление тяжелых и недоношенных детей, у которых ослаблен или отсутствует сосательный и глотательный рефлексы, провожу через зонд для одноразового питания. Проведение питьевого режима не рекомендуется, если состояние ребенка удовлетворительное, нет признаков обезвоживания. Если питьевой режим необходим (при нарушении обмена веществ и развитии интоксикации), то я пою новорожденного часто, но малыми порциями, чтобы не вызвать рвотный рефлекс. Фиксирую суточный объем выпитой жидкости в листе питания.

Чрезвычайную опасность представляет частое срыгивание больного ребенка и, для того чтобы не произошла аспирация рвотными массами, я обучаю мам как правильно держать ребенка после кормления.

Все мероприятия по уходу за детьми провожу максимально бережно и осторожно.

Особое место среди новорожденных занимают дети с критической массой тела, успешное выхаживание которых возможно только при тщательном выполнении всех элементов ухода и при индивидуальном подходе к каждому ребенку. Этот уход включает в себя создание комфортной среды для выхаживания (микроклимат, правильное положение тела ребенка, защита целостности кожных покровов, оценка уровней света, шума и их ограничение, правильное обращение с ребенком, приоритет вскармливания нативным материнским молоком). Для выхаживания глубоко недоношенных детей использую инкубатор интенсивной терапии с активными двойными стенками с системой сервоконтроля температуры и возможностью увлажнения воздуха, создается безопасная среда, в которой ребенок подвергается минимальному стрессу. Все манипуляции с пациентами в инкубаторе проводятся через коммуникационное окна. Чем меньше ребенок, тем больше он нуждается в сохранении «внутриутробной позы», которая является для него физиологической, поэтому я стараюсь обеспечить ребенку постуральную поддержку с помощью различных приспособлений - «гнездо», валиков, специальных матрасиков.

При осуществлении ухода выполняется ряд правил:

Все манипуляции выполняются после гигиенической обработки рук,

При креплении температурных датчиков, желудочного зонда и других приспособлений на кожу применяется гипоаллергенный воздухопроницаемый пластырь.

Так как отделение относится к экстренной службе, больные дети поступают круглосуточно и, в зависимости от состояния тяжести ребенка, оказывается медицинская помощь по назначению врача: Я выполняю внутривенные струйные и капельные вливания. Для длительного, дозированного введения лекарственных веществ использую в своей работе аппарат «Перфузор». Осуществляю подачу кислорода через аппарат Боброва. Провожу ингаляции с назначаемыми лекарственными препаратами с помощью небулайзера. Новорожденные дети с гипербиллирубинемией в отделении получают курс фототерапии. С целью постановки правильного диагноза, помимо клинических анализов, лечащий врач назначает консультации узких специалистов и проведение дополнительных обследований. Я приглашаю специалистов, делаю заявки, отношу детей на дополнительные обследования. Физиолечение, массаж, гимнастику дети получают непосредственно в палатах.

Правильно организованный уход и своевременная терапия могут предотвратить или заметно сгладить неблагоприятное воздействие внешней среды на организм новорожденного.

В конце смены работаю с документацией. Заполняю листы наблюдения за пациентами (отмечаю температуру, характер стула, вес ребенка, и т.д.). Проверяю, все ли назначения были выполнены за смену, работаю с историями болезни, составляю сводку движения больных, заполняю журнал сдачи медицинского инструментария.

Организация ухода

На курсах усовершенствования «Сестринский уход за новорожденными» прослушала цикл лекций «Философия сестринского дела».

Сестринское дело - часть медицинского ухода, направленного на решение проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды. Для осуществления сестринского ухода, медицинская сестра должна уметь:

· оценивать нарушенные потребности пациента.

· организовывать сестринское обслуживание пациентов.

· адаптировать пациента в условиях болезни.

· обучать пациентов и родственников вопросам ухода и самоухода.

Введение сестринского процесса способствует улучшению оказания ежедневной психологической помощи и поддержки, обучению и консультированию пациента и его семьи, профилактике осложнений и укреплению здоровья пациента, созданию сферы для удовлетворения его основных потребностей.

Структура сестринской помощи включает цель, организацию сестринской помощи и творческие способности медицинской сестры.

В наше отделение поступают дети с заболеваниями периода новорожденности: нервной системы, дыхательной систем, с инфекциями мочевыводящих путей, с различными врождёнными патологиями, с недоношенностью различной степени, а также с родовыми травмами и с внутриутробными инфекциями, заболеваниями пищеварительной системы.

Часто новорожденным детям приходится оказывать помощь при кишечной колике и метеоризме - вздутии живота, связанном с повышенным газообразованием в кишечнике или с плохим выделением газов:

1. Я обеспечу доступ свежего воздуха (обеспечение комфортных условий)

2. Я проведу легкий массаж живота по часовой стрелке (нормализация перистальтики кишечника)

3. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий - поставлю газоотводную трубку (удаление скопившихся газов в кишечнике):

Перед началом процедуры объясню маме ребенка цель и ход проведения процедуры (психологическая подготовка);

Уложу ребенка на левый бок, ножки прижму к животу (для лучшего отхождения газов)

Надену стерильные перчатки (для обеспечения профилактики профессионального заражения);

Положу под ягодицы пациента клеенку, а на нее салфетку (во избежание загрязнения постельного белья);

Смажу вазелином закругленный конец трубки (облегчить введение наконечника в прямую кишку);

Раздвину ягодицы левой рукой, правой рукой введу газоотводную трубку на глубину 5-8 см. (учитывается физиологическое расположение толстого кишечника);

Опущу свободный конец газоотводной трубки в судно или заверну в клеенку и салфетку (вмести с газами, могут выделяться жидкие каловые массы);

Извлеку газоотводную трубку по истечении заданного времени (предупреждение развития осложнений);

Помещу газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором (обеспечение инфекционной безопасности);

Обработаю анальное отверстие, стерильным вазелиновым маслом (предупреждение раздражения в области анального отверстия);

Уберу клеенку с салфеткой и помещу их в непромокаемый мешок (обеспечение инфекционной безопасности);

Сниму перчатки и помещу их в емкость с дезинфицирующим раствором, обработаю руки гигиеническим уровнем (обеспечение инфекционной безопасности).

4. Если ребенок на грудном вскармливание, мне необходимо обучить мать соблюдать диету: исключение из рациона питания газообразующие продукты (предупреждение усиления вздутия живота или повторного его возникновения).

Инфекционная безопасность

1. ОСТ 42-21-2-85 «Отраслевой стандарт, определяющий методы, средства и режим стерилизации и дезинфекции инструментария медицинского назначения»

2. Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»

3. Санитарные правила и норм СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

4. Приказ МЗ РФ №286 «О совершенствовании профилактики ВИЧ-инфекции в системе здравоохранения Кемеровской области»

5. Приказ ДОЗН №545 от 10.05.2011 г. «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекций»

6. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

7. МЗ РФ №440 от 30.04.1983г. «О дополнительных мерах совершенствования медицинской помощи новорожденным детям»

8. Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».

9. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно -эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

Дезинфектанты, антисептики, стерилизующие вещества, применяемые в работе, и их рациональное использование

Для проведения дезинфекции изделий медицинского назначения, предметов ухода за пациентами, санитарно - технического оборудования и производственных помещений в нашем отделении используются следующие дезинфицирующие средства:

§ Амиксан

§ Дезавид

§ Бриллиантовый МИГ

Смена растворов производится по мере загрязнения или согласно инструкции.

Для рационального использования дезинфицирующих средств учитывается цель дезинфекции и соответственно объем необходимого дезинфицирующего средства для проведения дезинфекции.

Для гигиенической обработки рук медицинского персонала и участков кожного покрова пациентов, при проведении медицинских манипуляций, используются кожные антисептики нового поколения: «АХД 2000 - экспресс», бриллиантовые руки - 2.

Обработка изделий медицинского назначения проводится согласно ОСТу 42-21-2-85. Благодаря использованию новых дезинфицирующих средств, в состав которых входит моющее вещество, этапы дезинфекции и предстерилизационной очистки объединяются.

После проведения дезинфекции каждое изделие промывается проточной водой с использованием ерша или ватного тампона 5`, ополаскивается в дистиллированной воде 0,5 - 1` и просушивается в суховоздушном шкафу при t 85С до полного исчезновения влаги.

Стерилизация в нашем стационаре осуществляется централизованно, с использованием водяного насыщенного пара под избыточным давлением (автоклавирование).

Существует II режима:

I режим: 2 атмосферы t 132С 20` (металл, стекло, текстиль).

II режим: 1,1 атмосфера t 120С 45` (резина).

Для оценки качества и контроля стерилизации используются химические одноразовые индикаторы паровой стерилизации. Мы используем «Стеритест П - 132/20».

После проведения предстерилизационной очистки проводится контроль качества очистки. Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий. Качество очистки оценивается путем постановки азопирамовой пробы на наличие остатков крови, а также фенолфталеиновой пробы на наличие остатков щелочных компонентов моющих средств.

При положительной пробе инструменты подвергаются повторной предстерилизационной обработке. Результаты контроля качества регистрируются в журнале.

Сроки хранения стерильных материалов: в биксах - 3 суток, в камере УФО (Ультролайт) - 3 - 7 суток.

Для профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией мы в отделении работаем по приказу №545. В отделении имеется аптечка «Анти СПИД», в состав которой входят:

1. спирт 70 0 ;

2. раствор йода 5%;

3. лейкопластырь.

Существуют правила для мед. персонала по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией:

При проведении процедур следует надевать отдельный халат, перчатками, защитную маску.

Белье, халаты, инструментарий загрязненные биологическими жидкостями следует обрабатывать дезсредствами и только после этого передавать на предстерилизационную очистку и стерилизацию общепринятыми методами.

В случае возникновения аварийной ситуации необходимо зафиксировать в журнале экстренных ситуаций, произвести забор крови на ВИЧ на момент аварийной ситуации, через 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после травмы.

Работать с исследуемым материалом в резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем.

Отходы перед утилизацией должны быть обеззаражены (по режиму вирусного гепатита).

В отделение образуются отходы классов А, Б, Г.

Организация фармацевтического порядка

Регламентирующие приказы

Приказ МЗ СССР №245 от 30.08.1991 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»

Приказ МЗ и социального развития РФ №110 от 12 02.2007г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания»

Приказ МЗ СССР от 02.06.1987 г. №747 «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения»

Приказ МЗ СССР от 28.08.2005 г. №1145 «Об утверждении временных нормативов потребления перевязочных средств для лечебно-профилактических учреждений»

Приказ №706н от 23.08.2010 г. «Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения»

Выдача медикаментов и изделий медицинского назначения в отделении производится старшей мед. сестрой, согласно заявкам палатных сестер и в соответствии с потребностями отделения.

При хранении лекарственных средств необходимо руководствоваться основным принципом размещения лекарственных средств в строгом соответствии с группами: список А, список Б, лекарственные средства общего списка, сильнодействующие.

· Наркотические, психотропные и сильнодействующие лекарственные средства должны храниться в укрепленных сейфах; на внутренней стороне дверок должен быть перечень наркотических лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз, таблица противоядий.

· Запасы сильнодействующих лекарственных средств в отделении не должны превышать 3-х дневной потребности, у старшей медицинской сестры и суточного запаса на постах.

· В местах хранения и на постах медицинских сестер должны быть таблицы высших разовых и суточных доз лекарственных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.

· Лекарственные средства для парентерального, перорального и наружного применения должны храниться раздельно, на отдельных полках.

· Пахучие и красящие препараты хранятся отдельно от прочих, в плотно закрывающихся ящиках.

· Места хранения лекарств требуют соблюдения строгого санитарно-гигиенического режима.

· Термолабильные препараты хранятся в холодильнике.

Запрещается:

· совместное хранение растворов калия хлорида для инъекций с другими лекарственными средствами.

· дезсредства, растворы для технических целей хранить вместе с медицинскими препаратами, предназначенными для лечения больных.

· хранение вскрытых флаконов с остатками лекарственных форм.

· в отделениях и на постах расфасовывать, переливать, перекладывать лекарства из одной упаковки в другую, заменять этикетки.

· выдавать лекарства без назначения врача, заменять одни средства другими.

Охрана труда и техника безопасности на рабочем месте

патология новорожденный медицинская сестра

1. Перед началом работы надеть спецодежду и спецобувь. Хранить домашнюю одежду и спецодежду в разных шкафах. Появляться в отделении без спецодежды запрещается.

2. Проверять техническое состояние электромедицинской аппаратуры. При обнаружении дефектов в работе и неисправности аппаратуры отключить аппарат и сделать отметку в журнале.

3. При работе с электромедицинской аппаратурой соблюдать следующие требования:

а) металлические корпуса и штативы аппаратов должны иметь надёжное защитное заземление;

б) для кипячения инструментов применять электроплитки с закрытыми нагревательными элементами, применение нагревательных приборов с открытой спиралью запрещается;

в) протирать электроаппаратуру и приборы, не отключённые от электросети, а также производить манипуляции внутри аппаратуры или ремонтные работы запрещается.

4. Основное внимание следует обратить на предупреждение производственного травматизма.

6. В присутствии медперсонала и пациентов запрещается включать открытую лампу бактерицидного облучателя.

7. Необходимо соблюдать осторожность при работе с сильнодействующими медикаментами и дезсредствами, которые могут вызвать ожог или отравление.

8. Дезсредства использовать только по назначению и согласно инструкции. Приготовление рабочих растворов дезсредств проводить в спецодежде, с использованием средств индивидуальной защиты. После работы необходимо прополоскать рот водой и вымыть руки с мылом.

О несчастном случае при работе с дезсредством немедленно сообщить заведующей отделением.

9. При работе с биологическими жидкостями пользоваться перчатками.

10. При возникновении пожара сообщить по телефону в пожарную часть и дежурному врачу, принять все меры к эвакуации больных из помещения и приступить к тушению пожара имеющимися средствами пожаротушения.

Инновационные технологии на рабочем месте

Оказание квалифицированной сестринской помощи невозможно без внедрения новых стандартов сестринской деятельности.

В отделении патологии новорожденных применяется в работе:

Протокол антиинфекционной защиты медицинских технологий в неонатальной практике;

Технологический протокол по уходу за новорожденными;

Технологический протокол работы в процедурном кабинете;

Простые медицинские услуги:

* внутривенное введение лекарственных средств;

* введение лекарственных средств, с помощью клизм;

* зондовое кормление;

* уход за пупочной ранкой новорожденного;

* измерение массы тела;

* измерение температуры тела;

* измерение окружности грудной клетки;

* измерение окружности головы;

* пеленание новорожденного;

* постановка газоотводной трубки;

Применение инновационных технологий в своей работе ведет к улучшению качества ухода за пациентами, способствует более раннему их выздоровлению.

В настоящее время стала актуальной проблема выхаживания детей с очень низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении. Как известно такие дети нуждаются в особом подходе к проблеме выхаживания.

В настоящее время в стационаре централизованная подача кислорода.

В заключении хочется сказать, что повышение качества выхаживания новорожденных детей - непростая задача, которая не потеряет своей актуальности в ближайшее время. Правила организации ухода при этом призваны сыграть не меньшую роль, чем инфузионная, и другие виды традиционно применяемой терапии.

Пропаганда здорового образа жизни

Пропаганда здорового образа жизни стала обязательным разделом для всех медицинских учреждений и имеет большое значение в предупреждении, лечении заболеваний и уходе за новорожденными. Эту работу контролируют старшие медицинские сестры. В нашем отделении уделяется большое внимание проведению лекций, бесед и обучению мам новорожденных детей навыкам ухода:

Правилам проведения гигиенических процедур: туалет глаз, носа, ушных раковин, подмывание ребенка, уход за кожей;

Обучение мам простейшим медицинским манипуляциям: измерение температуры тела, профилактике опрелостей, элементам общего массажа тела, закапыванию капель в глаза, нос, уши.

Обучение открытому и закрытому пеленанию;

Профилактике рахита;

Профилактике простудных заболеваний.

Главным фактором выздоровления ребенка является его питание, поэтому большое значение уделяется работе с мамами по вскармливанию детей:

Преимущество грудного вскармливания и правила кормления грудью;

Правильная диета и профилактика гипогалактии у кормящих матерей;

Особенности искусственного вскармливания и рекомендации по подбору молочных смесей.

Повышение квалификации

С целью контроля качества знаний в Детской больнице №1, проводятся зачетные занятия по приказам и инструкциям, обеспечивающим инфекционную безопасность, фармацевтический порядок и т. д.

Постоянное самообразование помогает не только логически мыслить, но и глубже понимать значение профессии, применять новые стандарты в обследовании и диагностике заболеваний детей.

Посещаю занятия и сдаю зачеты по санэпидрежиму, ВИЧ-инфекции и особо опасным и внутрибольничным инфекциям. Принимаю активное участие в конференциях и семинарах проводимых в Детской больнице №1 для среднего медицинского персонала. Повышаю уровень образования методом специальной литературы, медицинских журналов, газет:

Журнал «Медицинская сестра »

Журнал «Сестринское дело»

- «Медицинская газета»

- «Вестник Ассоциации»

Прослушала лекции:

Особо опасные инфекции;

Санитарно эпидемиологический режим

Профилактика внутрибольничных инфекций;

Профилактика гепатитов;

Рахит и его профилактика;

Профилактика острых кишечных инфекций

Мастер-класс «Деконтоминация рук», «Азопирамовая и Фенолфталеиновая пробы», «Правила подготовки материала для стерилизации»

«Методы контроля и показатели качества предстерилизационной очистки»

Фармпорядок.

Задачи на будущее

1. Принимать участие в общебольничных сестринских семинарах.

2. Совершенствовать свои знания путем чтения специальной медицинской литературы, участия в производственной учебе в отделении.

3. Участвовать во внедрении новых сестринских технологий на рабочем месте.

4. Совершенствовать технологию сестринского ухода за пациентами.

5. Принимать участие в подготовке молодых специалистов на рабочем месте.

6. Проходить переаттестацию с целью подтверждения квалификационной категории.

7. Не реже, чем через 5 лет, проходить циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации для средних медицинских работников, по профилю выполняемой работы.

8. Наша больница вошла в программу модернизации 2011-2012гг. В связи с этим в наше отделение поступит медицинское оборудование нового поколения для выхаживания детей с критической массой тела, моей задачей является освоение методик работы на новом оборудование.

Вывод

В современной медицинской практике роль медсестры уже не может быть сведена только к роли добросовестного и ответственного помощника врача, как это было раньше. Медсёстры выполняют всё более самостоятельные функции в процессе оказания медицинской помощи.

Профессия медицинского работника нелёгкая и ответственная, требует упорного постоянного труда, гуманизма и умения всем своим поведением способствовать предотвращению заболевания, а в случае болезни - возвращению здоровья и трудоспособности пациентам.

Медицинская сестра должна уметь разговаривать с пациентами и их родственниками. Сегодня медицинскому работнику необходимы современные знания не только в области медицины, но и в области философии, педагогики, психологии, требований санитарно - противоэпидемического режима лечебно - профилактического учреждения, умение выполнять сестринские манипуляции в точном соответствии с требованиями к стандартизации сестринских процедур.

Медицинскому работнику доверяется самое дорогое - жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством. Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом и психологическом состоянии пациента.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Характеристика БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1". Описание работы хирургического отделения. Общие обязанности медицинской сестры процедурной данного отделения. Выполнение врачебных назначений, проведение инъекций.

аттестационная работа , добавлен 28.10.2014


Организация деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии, работа постовых медицинских сестер, принципы ухода за пациентами. Основные рекомендации по профессиональной деятельности медицинской сестры в отделении реанимации и интенсивной терапии.

курсовая работа , добавлен 23.06.2015


Действия палатной медицинской сестры хирургического отделения. Работа в процедурном кабинете. Соблюдение санэпидрежима в отделении. Инфекционная безопасность медработников. Алгоритм проведения перевязки. Контроль качества предстеризационной очистки.

отчет по практике , добавлен 12.04.2014


Основная задача реаниматологического лечения в отделении больницы. Тактика поведения медицинской сестры. Обязанности и круг манипуляций, которые она должна осуществлять. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях. Методы работы с пациентами.

аттестационная работа , добавлен 16.11.2015


Характеристика лечебного профилактического учреждения. Рабочее место и его оснащение. Обязанности фельдшера скорой медицинской помощи. Показатели оперативности и качества. Структура обслуживания вызовов к больным. Этический кодекс медицинской сестры.

отчет по практике , добавлен 05.02.2013


Структура и основные качественные показатели работы муниципальной городской клиническая больницы №4 г. Челябинска. Организация госпитализации больных. Характер работы медицинской сестры отделения больницы и ее основные профессиональные обязанности.

аттестационная работа , добавлен 18.07.2009


Лечение лекарство-устойчивого туберкулеза. Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом. Организационная структура КГБУЗ "Туберкулезная больница". Должностная инструкция участковой медицинской сестры. Работа в очагах туберкулезной инфекции.

отчет по практике , добавлен 25.03.2017


Обязанности и права медицинской сестры операционной согласно должностной инструкции. Основные нормативные документы, регламентирующие деятельность медицинской сестры хирургического профиля. Общие правила поведения медсестры в процессе проведения операции.

презентация , добавлен 01.04.2015


Работа медицинской сестры кабинета предрейсового осмотра. Краткая характеристика процедурного кабинета. Работа медицинской сестры при проведении физической подготовки военнослужащих и спортивно-массовых мероприятий. Использование дезинфицирующих средств.

отчет по практике , добавлен 26.06.2017


Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа. Безопасность и защита сестринского персонала. Характеристика деятельности отделения хоспис. Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за пациентами данного учреждения.