Как лечить жкб механическая 5.5 мм. Лечение желчнокаменной болезни. Можно ли вылечить калькулезный холецистит без операции

При бессимптомном "камненосительстве", а также в случаях, когда приступы желчной колики, раз возникнув, не повторяются или имеются противопоказания к операции, проводится консервативное лечение. Консервативное лечение желчнокаменной болезни имеет своей целью уменьшить воспалительный процесс, улучшить отток желчи и моторную функцию желчного пузыря и протоков, устранить по возможности обменные нарушения и сопутствующие заболевания.

В зависимости от фазы патологического процесса (желчная колика, обострение, ремиссия) существенно меняется врачебная тактика и больные лечатся соответственно в терапевтических или хирургических отделениях больницы, амбулаторно или на курорте.

При приступе желчной колики сразу же парентерально вводят спазмолитики и холинолитики. Показано тепло (горячая грелка) на область желчного пузыря (если нет признаков воспалительного процесса). При отсутствии эффекта спазмолитические препараты вводят повторно через 0,5-1,5 ч.

Присоединение холецистита, холангита является показанием для назначения антибиотиков широкого спектра действия в больших дозах. Показан холод на область правого подреберья, на 1-2 дня назначают голод, разрешается теплое питье. Подобная терапия позволяет купировать приступ колики и ликвидировать воспалительный процесс. В период ремиссии показаны диетические, медикаментозные, физические и курортологические методы лечения.

При холестериновых камнях небольших размеров возможно растворение камней ксенодеоксихолиевой кислотой. Применяют также урсодеоксихолиевую кислоту.

При признаках холестаза, сопровождающихся кожным зудом, назначают холестирамин - препарат, препятствующий всасыванию в кишечнике холестерина и желчных кислот.

Больным рекомендуются соблюдение достаточно подвижного образа жизни, ходьба, лечебная физкультура, частый дробный прием пищи (4-6 раз в день) с ограничением острых и жареных блюд, а также продуктов с большим содержанием холестерина.

Для улучшения дренажа желчного пузыря назначают курсовое лечение желчегонными средствами - холеретиками, содержащими в качестве активного действующего начала желчь и желчные кислоты. Часто используются холеретики растительного происхождения: настои и отвары цветов бессмертника, кукурузных рылец, цветков арники и др. Рекомендуется курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Трускавец и др.).

Бутылочные минеральные воды (Ессентуки № 4, 17 и др.) являются эффективным методом лечения желчнокаменной болезни. Минеральные воды оказывают нормализующее воздействие на физические свойства и химический состав желчи, способствуют отхождению песка.

Особенно благоприятно в этом направлении влияют маломинерализованные щелочные воды, богатые органическими веществами, в частности воды курорта Трускавец.

Прогноз при желчнокаменной болезни, как правило, неясен и зависит от многих привходящих факторов и возможных осложнений. Часто определяется качеством проведенной операции.

Профилактика желчнокаменной болезни состоит в устранении причин, способствующих застою желчи и нарушениям обмена. С этой целью рекомендуется регулярный прием пиши, гимнастика, устранение запоров, своевременное лечение заболеваний желчевыделительной системы.

Консервативные методы лечения ЖКБ - это, прежде всего, прием медикаментозных средств, которые назначает врач после полного обследования больного. В первую очередь, к ним относятся желчегонные и холинолитические (уменьшающие спазмы и боли) средства, витаминные препараты, биологически активные добавки и др. Они уменьшают воспалительный процесс, улучшают отток желчи, активизируют моторную функцию желчного пузыря и желчных протоков. В зависимости от стадии болезни: обострение, желчная колика, ремиссия - существенно меняется и тактика лечения. Поэтому больной с момента установления диагноза должен находиться под наблюдением врача.
Безусловно, значительную роль в консервативном лечении играют дието- и фитотерапия, которые при систематическом применении нормализуют обмен веществ, корректируют нарушенные функции печени, поджелудочной железы и кишечника. И, конечно, важной составляющей в лечении ЖКБ является здоровый образ жизни: рациональный режим труда и отдыха, дозированные физические нагрузки, оптимальный микроклимат в семье и на работе, соблюдение диеты, полноценный ночной сон, отказ от вредных привычек (алкоголь и курение) и т. д.

Возможно, на этом этапе нашего повествования у читателей возникнет правомерный вопрос: а есть ли в настоящее время средства для разрушения камней в желчном пузыре без оперативного вмешательства? Ответ на этот вопрос, возможно, многих из вас разочарует: в лечении ЖКБ метода, альтернативного хирургическому, пока нет. В большинстве случаев операция и только операция избавляет от камней и серьезных осложнений, а в ряде случаев спасает жизнь пациента. Важно не только удаление камней, которые являются следствием воспалительных изменений в желчном пузыре, а удаление источника воспаления - самого желчного пузыря, так как даже при удалении камней последние вновь образуются в желчном пузыре. Важно лечить не следствие, а причину. Применяемые в лечении желчнокаменной болезни более радикальные методы консервативной терапии: растворение и разрушение камней - имеют определенные ограничения. Суть дела в том, что большинство желчных камней принадлежат к так называемому смешанному типу: они состоят из холестерина, билирубина, кальция и других компонентов. «Чистые» холестериновые камни встречаются реже, причем при проявлении болезни они, как правило, уже достигают значительных размеров. Растворение камней основывается на действии желчных кислот, которые являются действующим началом ряда препаратов. Они уменьшают всасывание холестерина из тонкой кишки, снижают его синтез в печени и способствуют разрушению холестеринсодержащих структур - главным образом, мелких, «плавающих» камней. Вследствие такого воздействия эти «камешки» уменьшаются в размерах и исчезают. Здесь необходимо подчеркнуть, что это лечение проводится при функционирующем желчном пузыре, проходимом пузырном протоке и при условии, что камни не заполняют более половины объема пузыря. Растворение камней эффективно не более чем у 10-15 процентов больных, и в случае успеха оно должно проводиться пожизненно под строгим врачебным контролем. Некоторые больные применяют народные средства, которые якобы способствуют изгнанию камней из желчного пузыря. В виде доказательства приводится обычно следующий факт: после приема «лекарства» с калом выделяются камнеподобные, плотноватые образования зеленовато-желтого цвета величиной с лесной орех. Пациенты считают, что это желчные камни, выведенные из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и далее в прямую кишку. На самом деле это так называемые каловые камни - сгустки желчи, поступившие в кишечник в значительном (больше нормы) количестве вследствие интенсивного действия принимаемого желчегонного вещества. В сущности это эффект сильного желчегонного средства, при котором собственно камни остаются в желчном пузыре больного. Опасность здесь заключается в следующем: под влиянием интенсивных желчегонных веществ камни желчного пузыря могут «взбунтоваться». Так как перистальтика мускулатуры пузыря усиливается, камень может продвинуться к выходу и закупорить пузырный проток, вызвав водянку, а затем и Нагноение желчного пузыря. Понятно, что если диаметр пузырного потока не превышает 2-3 мм, то камень величиной с лесной орех просто физически не может через него пройти. Кстати говоря, собранные в стеклянную банку каловые камни вскоре растекаются, образуя кашицеобразную массу, состоящую из желчи и кала. Принимать «камнерастворители» по совету знакомых опасно! Особенно вредно самолечение при приступе желчной колики. Разрушение камней. С этой целью применяются аппараты, создающие ударную волну, очень точно сфокусированную на выявленный камень. Необходимые условия лечения - проходимый пузырный проток, функционирующий желчный пузырь, холестериновые камни с суммарным размером до 30 мм или один камень размером 20-30 мм. Образующиеся при разрушении камня фрагменты выходят из пузыря в желчный проток и далее в двенадцатиперстную кишку. Этот метод применяется у 5-6 процентов больных, при этом лишь у половины из них проведенное лечение можно считать успешным. Нередки случаи рецидива заболевания. Метод применяется при противопоказаниях к оперативному лечению.

Оперативное лечение
Как это ни печально, несмотря на значительный прогресс в развитии методов консервативной терапии, основным методом лечения желчнокаменной болезни остается все-таки хирургический. Чаще всего к хирургическим операциям прибегают, когда консервативное лечение не приносит ожидаемого эффекта. Но в отдельных случаях врачи рекомендуют операцию при первом обращении больного в стационар. В такую группу входят больные с острым холециститом (воспалением желчного пузыря) и угрозой перитонита. Образно говоря, это та ситуация, когда желчный пузырь, наполненный камнями, превращается в «пороховую бочку», готовую взорваться в любой момент. В этом случае врачи отказываются от выжидательной лечебной тактики, применения консервативных методов и настаивают на безотлагательной операции. У больных здесь тоже нет времени на раздумье: соглашаться или не соглашаться на операцию, - им необходимо отдавать себе отчет в том, что «промедление смерти подобно». Безотлагательно оперируют также больных с явными признаками острого холецистита, хотя и без угрозы перитонита, но при нарастающих признаках ухудшения - усилении болей в животе и болезненности при пальпации, сохранении повышенной температуры тела, нарастании лейкоцитоза в крови (10-12 тысяч и более). В таких случаях также не следует откладывать операцию, все еще надеясь на регрессию симптомов и улучшение состояния. Срочные операции выполняются в ближайшие 48-72 часа от начала острых проявлений заболевания. Врачи рекомендуют их при пальпируемом, увеличенном, болезненном желчном пузыре, когда консервативное лечение малоперспективно. Обычно так бывает при остром холецистите, протекающем в ранние сроки без выраженной общей интоксикации, то есть когда общее состояние больного довольно удовлетворительно При обнаружении в пузыре мелких множественных камней, когда особенно реальна угроза их движения через пузырный проток в желчный проток с развитием холангита, желтухи и других осложнений, хирурги настаивают на срочной операции, даже если отсутствуют какие-либо проявления холецистита. Кроме того, нельзя забывать, что наличие камней в желчном пузыре и длительно существующее хроническое воспаление врачи рассматривают как предраковое состояние, что подтверждается многими наблюдениями. Однако лучшим вариантом, хирургического вмешательства при желчнокаменной болезни врачи считают плановые операции, то есть оперативное вмешательство после диагностирования камней в желчном пузыре или его протоках. При этом у хирургов есть время провести полное обследование пациента и его предоперационную подготовку, а при необходимости - курс лечения, выбрать наиболее обоснованные варианты оперативного вмешательства. В результате операция и послеоперационный период протекают без осложнений, значительно сокращается время пребывания больного в стационаре. Основной операцией в лечении желчнокаменной болезни является холецистэктомия - удаление измененного пузыря вместе с камнями. Эта операция в 85-90 процентах случаев избавляет людей от страданий, рецидива заболевания и не вызывает каких-либо новых расстройств в связи с утратой желчного пузыря. Первая в мире холецистэктомия была выполнена более 100 лет назад, в 1882 году, доктором Лангенбухом в Германии, а первую такую операцию в России сделал в 1889 году Ю. Ф. Косинский. Оперативное лечение при остром холецистите, то есть в тех случаях, когда желчный пузырь воспален, состоит в удалении желчного пузыря и обследовании желчных путей (при этом применяется операционная холангиография). При обнаружении камней в желчных путях производят холедохолитотомию, то есть их рассечение и удаление камней. Опять-таки возникает резонный вопрос: обязательно ли удалять желчный пузырь? Почему нельзя просто рассечь его и удалить камни? Действительно, на «заре» хирургии желчнокаменной болезни идеальной операцией считалась холецистолитотомия - рассечение желчного пузыря, удаление камней из его просвета с последующим зашиванием стенки пузыря. Однако к настоящему времени от нее повсеместно отказались, так как при ее использовании почти всегда неминуем рецидив заболевания. Если нарушилась нормальная функци
я желчного пузыря, имеется его воспаление, то нет никакой гарантии, что камни не образуются вновь. Чаще это происходит в первые годы после операции (примерно у 10 процентов в год), а через 5 лет число рецидивов уже приближается к 100 процентам. Поэтому-то в подавляющем большинстве случаев хирурги удаляют желчный пузырь. Непросто решается вопрос о показаниях к операции у людей старших возрастных групп и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. Известно, что среди страдающих холециститом более 60 процентов составляют люди старше 50 лет, 40 процентов - старше 60 лет. Среди больных этих возрастных групп часто встречаются гипертоническая болезнь, перенесенные инфаркты миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность и другие серьезные заболевания. Вместе с тем необходимость в оперативном вмешательстве во многих случаях выступает со всей очевидностью и безусловностью. Эта серьезная проблема не имеет простого решения. Здесь необходимы совместные усилия хирурга, терапевта, анестезиолога, а в необходимых случаях - и реаниматолога. Опыт показывает, что при эффективном взаимодействии этих специалистов и соответствующей предоперационной подготовке, можно успешно оперировать 85~ 90 процентов больных старших возрастных групп с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В этих случаях хирурги прибегают к щадящим операциям и нередко проводят оперативное лечение в два этапа. Так приходится поступать, когда риск операции очень высок, но операция необходима по жизненным показаниям. С 1991 года в России стали применять новый вид операции - лапароскопическую холецистэктомию, которая с конца 80-х годов получила широкое распространение во всем мире. Операцию проводят с помощью специального оборудования через четыре небольших разреза. Лапароскоп позволяет хорошо осмотреть органы брюшной полости, передавая изображение на экран телевизора. С помощью специальных инструментов выполняют удаление желчного пузыря, осмотр желчных протоков и удаление камней из желчных путей (холедохолитотомия). Преимущества лапароскопической операции очевидны: она малотравматична и намного легче переносится больными, позволяет ограничить применение наркотических анальгетиков (обезболивающих средств), уменьшает частоту послеоперационных осложнений, сокращает сроки пребывания больных в стационаре и период восстановления (реабилитации) после операции. Следует отметить, что оборудование, лапароскопический инструментарий, сама методика проведения операции постоянно совершенствуются, идет непрерывное накопление хирургического опыта, что позволяет надеяться на максимальное снижение риска операции и уменьшение послеоперационных осложнений.

Жизнь без желчного пузыря
Как показывает практика, большинство больных после удаления желчного пузыря чувствуют себя при выписке из стационара достаточно хорошо. В этот период организм приспосабливается к отсутствию желчного пузыря, и его функции берет на себя печень. Желчь вырабатывается в печеночных клетках и через печеночный проток поступает в двенадцатиперстную кишку. После удаления желчного пузыря желчь перестает концентрироваться, и ее выделение в кишечник увеличивается на 50-130 мл/час, происходит заброс желчи в желудок, а слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки на избыток желчи реагирует воспалением. Кроме того, у многих страдающих хроническим калькулезным холециститом желчный пузырь не функционирует или функционирует неполноценно еще до операции. Это приводит к развитию гастрита и дуоденита у 70 процентов больных. Кроме того, у 80 процентов больных желчнокаменной болезнью наблюдается и поражение соседних органов - печени, поджелудочной железы, кишечника. После операции заболевания этих органов сохраняются и требуют соответствующего лечения.
Поэтому в послеоперационный период очень важно строго соблюдать все врачебные назначения (противорецидивное лечение) и профилактические мероприятия: диету, фитотерапию, здоровый образ жизни и т. д. Рекомендации по этому поводу вы найдете на страницах этой книги.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках, а также возможным нарушением проходимости протоков вследствие закупорки камнем.

Эпидемиология. ЖКБ страдают до 10% взрослого населения развитых стран. Это заболевание чаще встречается у женщин и в некоторых этнических группах (например, у североамериканских индейцев); его вероятность увеличивается с возрастом.
Так, в США 20% людей старше 65 лет имеют желчные камни, и каждый год более 500 000 американцев подвергаются холецистэктомии.
К другим факторам, увеличивающим вероятность появления желчных камней, относятся ожирение и наличие ЖКБ в семейном анамнезе. Существуют до сих пор необъяснимые различия частоты ЖКБ: в Ирландии ЖКБ в среднем имеется у 5%, а в Швеции - у 38% жителей.
У 80-85% больных, страдающих ЖКБ, определяют холестериновые камни. Они содержат более 60% холестерина.
У остальных 20-15% больных выявляют пигментные камни. Они чаще развиваются на фоне гемолитической и серповидно-клеточной анемии, цирроза печени и желтухи.

Этиология. Застой желчи, рост концентрации солей желчи. Застою желчи способствуют беременность, сидячий образ жизни, гипомоторная дискинезия желчных путей, бедная жирами пища.
Важный фактор - воспаление; воспалительный экссудат содержит большое количество белка и соли кальция. Белок может стать ядром камня, а кальций» соединяясь с билирубином, формирует окончательный вид камня.
Патогенез.
Различают 4 типа конкрементов:
1) холестериновые камни, содержащие около 95% холестерина и немного билирубиновой извести;
2) пигментные конкременты, состоящие в основном из билирубиновой извести, холестерина в них менее 30%;
3) смешанные холестерино-пигментно-известковые камни;
4) известковые камни, содержащие до 50% карбоната кальция и немного других составных частей.

ЖКБ - симптомокомплекс, включающий не столько процесс образования камней, сколько признаки типичной желчной колики.
Патогенез последней - это продвижение камня, спазм и обтурация желчнык путей.
Камни, расположенные в области дна и тела желчного пузыря, обычно клинически не проявляются («немые» камни - 25-35% лиц обоего пола после 65 лет оказываются «носителями» таких камней).

Клиническая картина.
Желчная колика - синдром, характеризующийся внезапно возникшими острыми болями в правом подреберье, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку, в спину, сопровождающимися тошнотой, рвотой.
В рвотных массах может быть желчь, отсюда ощущение резчайшей горечи во рту.
При продолжительных болях и при обструкции развивается зуд кожи, несколько позже появляется желтушность.
Возможны симптомы раздражения брюшины.
При закупорке пузырного протока могут формироваться воспаление, водянка желчного пузыря.
При наличии воспаления возможно развитие холангита, холангиогепатита, при неполной обтурации - билиарного цирроза печени.

При задержке камня в общем желчном протоке возможна обструкция и панкреатического протока с формированием острого панкреатита, в том числе связанного с забросом желчи в ПЖ.
При обследовании больного можно обнаружить увеличенный желчныи пузырь, но он может быть и сморщенным, содержимого в нем иногда практически нет.
Как правило, у таких больных увеличена печень, она мягкая, болезненная при пальпации.

Характерен ряд симптомов.
Симптом Ортнера: болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги.
Симптом Мерфи: усиление болей при надавливании на брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха.
Симптом Кера:тоже при пальпации в точке желчного пузыря (в углу, образованном реберной дугой и краем прямой мышцы живота).
Симптом Захарьина: тоже при поколачивании в точке пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой.
Симптом Мюсси: болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом обусловлен иррадиацией болей по диафрагмальному нерву, участвующему в иннервации капсулы печени и желчного пузыря).
Симптом Бекмана: болезненность в правойнадорбитальнойзоне.
Симптом Йонаша: то же в затылочной точке справа.
Симптом Мэйо-Робсона: болезненность при надавливании в области костовертебрального угла.

Диагностика.
Камни выявляются рентгенологическим и ультразвуковым методами исследования.
Используются холецистография, внутривенная холеграфия, радионуклидное сканирование желчного пузыря.

При подозрении на опухоль, при механической желтухе неясного генеза, сопутствующем поражении печени - фибродуоденопанкреатохолангиография, лапароскопия и лапароскопическая холецистохол ангиография.
Лабораторные тесты: высокий уровень билирубина, увеличение содержания желчных кислот, признаки воспалительного процесса в крови при обострении калькулезного холецистита.
При подной закупорке общего желчного протока уробилина в моче нет, возможно резкое увеличение выделения желчных кислот.

Лечение.
Необходима строгая диета.
Рекомендуются: мясо (кура, кролик, индейка), рыба - отварная, белки яичные, свежий некислый творог, молоко, кефир, простокваша, каши, овощи, фрукты, ягоды, исключая незрелые и кислые.
Хлеб белый и серый черствоватый. Печенье сухое. Макароны, вермишель. Супы вегетарианские с овощами, крупами.
Масло сливочное не более 30-40 г, столько же растительного.
Сметана некислая, только с пищей - 2-3 чайные ложки.
Сельдь вымоченная.

Исключаются: яичные желтки, жареное, жирное, свежая сдоба, кремы, шоколад, сливки, острые, пряные, резко кислые и соленые блюда и продукты.

Большая часть больных подвергается хирургическому вмешательству.
Для снятия болей показан прием новигана по 1-2 таблетки до 4 раз в день.
Новиган - комбинированный препарат с сильным аналгетическим и спазмолитическим действием.

Консервативное лечение направлено на растворение камней.
Для этого используют препараты, содержащие хено- или урзодеоксихолевую кислоту.

Показания для проведения хенотерапии:
- наличие чисто холестериновых камней, т. е. рентгенонегативных, не содержащих кальция;
- функционирующий желчный пузырь, т. е. заполняющийся контрастирующим препаратом при холецистографии, объем желчных камней не должен превышать 30% от объема пузыря для более полного контакта ХДХК с холестериновым камнем; особенно показано такое лечение при плавающих камнях;
- наличие камней диаметром не более 1-2 см;
- недлительное существование холестериновых камней, так как иначе в их составе накапливаются минеральные соли, что затрудняет растворение ХС (срок обнаружения желчных камней не должен превышать 2-3 года).
Противопоказания для назначения хенотерапии:
- «отключенный», нефункционируюший желчный пузырь, (вследствие закупорки пузырного протока препарат не попадает в него);
- наличие крупных камней (диаметром более 1-2 см), пигментных и известковых камней, так как они практически не растворяются;
- желтуха (механическая, паренхиматозная, гемолитическая), так как она препятствует лечебному действию ХДХК;
- функциональная недостаточность печени и повышение активности аминотрансфераз в крови;
- поражение почек (препараты ХДХК выводятся из организма с мочой);
- наличие признаков патологии ЖКТ, особенно сопровождающейся поносом, т. к. препараты ХДХК могут вызвать или усиливать последний; при наличии энтероколита, кроме того, нарушается всасывание и поступление препарата в желчь;
- беременность, так как возможно неблагоприятное влияние препарата на плод.

Используются препараты: хенодеоксихолевая кислота (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал).
Начальная доза 750-1000-1500 мг (в зависимости от массы тела) в сутки, на 2 приема (вечером - максимальная доза).
Курс лечения колеблется от 4-6 мес до 2 лет.

Комбинированный препарат - литофальк, 1 таблетка содержит по 250 мг уродеоксихолевой и хенодеоксихолевой кислот, назначается по 2-3 таблетки в сут.

Другие методы. Ровахол, состоящий из 6 циклических монотерпенов (метол, ментол, пинен, бонеол, камфен и цинеол) в оливковом масле. Назначается по 1 капсуле на 10 кг массы тела вдень.
Длительность лечения такая же, как и желчными кислотами.
Снижается литогенность желчи и при приеме препарата лиобил по 0,4-0,6 г 3 раза в день после еды при курсе лечения от 3-4 нед до 2 мес.
Литогенность желчи уменьшается при приеме фенобарбитала или зиксорина (300-400 мг/сут 3-7 нед).

Лекарственные средства растительного происхождения: препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мяты перечной, кукурузные рыльца и др.

В некоторых случаях показана экстракорпоральная литотрипсия. Показания: приступы печеночной колики в анамнезе, рентгенопрозрачный одиночный камень диаметром до 30 мм или до 3 рентгенопрозрачных камней с такой же суммарной массой, визуализация желчного пузыря при пероральной холецистографии, идентификация желчных камней при УЗИ. Возможна литотрипсия лазером.

Операцией выбора при хирургическом лечении ЖКБ является холецистэктомия под контролем лапароскопа.

Лечение обострения калькулезного холецистита (согласно «Стандартам диагностики и лечения...») включает назначение антибактериальных препаратов и симптоматических средств.

В качестве антибактериального используется один из препаратов: Ципрофлоксацин (индивидуальный режим), обычно внутрь по 500 мг 2 раза и сутки (и отдельных случаях разовая доза может составлять 750 мг, а кратность применения - 3-4 раза в сут).
Продолжительность лечения - от 10 дней до 4 нед.
Таблетки следует проглатывать целиком, натощак, запивая небольшим количеством воды.
По показаниям терапия может быть начата с в/в введения 200 мг 2 раза в сут (предпочтительнее капельно).

Доксициклин, внутрь или в/в (капельно) назначают в 1-й день лечения 200 мг/сут и последующие дни - по 100-200 мг/сут в зависимости от тяжести клинического течения заболевания.
Кратность приема (или в/в инфузии) - 1-2 раза в сут. Продолжительность лечения - от 10 дней до 4 нед.

Цефалоспорины, например фортум, кефзол, или клафоран, в/м по 2,0 г каждые 12 ч, или по 1,0 г каждые 8 ч.
Курс лечения - в среднем 7 дней.

Септрин внутрь по 960 мг 2 раза в сут с интервалом 12 ч (или в/в капельно из расчета 20 мг/кг триметоприма и 100 мг/кг сульфаметоксазола в сутки, кратность введения - 2 раза), продолжительность лечения - 2 нед.
Раствор для проведения в/в инфузии следует готовить ex tempore, на 5-10 мл (1-2 ампулы) септрина используется соответственно 125-250 мл растворителя (5-10% растворы глюкозы или 0,9% раствор натрия хлорида).
Сроки лечения антибактериальными средствами включают и послеоперационный период.

Выбор антибактериального препарата определяется многими факторами. Важно не использовать препараты, обладающие гепатотоксическим действием.
При гнойном процессе препаратом выбора является меронем (500 мг в/в капельно через каждые 8 ч).

Симптоматические средства, также как и антибактериальные, назначаются в предоперационном периоде для полноценной подготовки к операции: домперидон (мотилиум), цизаприд (координакс) - 10 мг 3-4 раза в день, или дебридат (тримебутин) - 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капсул 3 раза в день.
Дозы, схемы и лекарственные средства с симптоматическим эффектом определяются многими факторами с учетом индивидуального подхода к их назначению.

При невозможности приема препарата внутрь препарат с симптоматическим эффектом назначается парентерально (например, папаверина гидрохлорид или но-шпу 2 мл 2% раствора в/м 3-4 раза в сут).
Иногда при выраженном болевом синдроме используют в инъекциях баралгин (5 мл).

Для профилактики образования новых камней рекомендуется ограничение энергетической ценности пищи, потребления холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.

Камни в желчном пузыре являются следствием застойных явлений и инфицирования желчного пузыря. Эвакуация желчи осложняется вследствие ее густоты и нарушения нервнотрофической регуляции обменно-секреторно-эвакуаторной деятельности печени и желчного пузыря. Развитие желчнокаменной болезни связано с нарушение обмена, инфекцией и застоем желчи. При развитии заболевания желчь сгущается, и образование камней ускоряется. Основным проявлением камней в желчном пузыре являются колики, которые проявляются острой болью в правом подреберье.

Везикур-Физомед не имеет аналогов в современной медицине.

Доставка в Регионы России – 500 руб. Скидки для пенсионеров и инвалидов.

Отзывы свидетельствуют, что устройство эффективно при лечении и профилактики желчнокаменной болезни. Аппарат Физомед обладает хорошей переносимостью, безопасностью и совместимостью с другими медикаментозными средствами, отсутствием побочных реакций, что позволяет использовать его пациентам всех возрастных групп в домашних условиях.

Преимущества устройства:

Снимает боль и воспаление без травмы печени и желчного пузыря.

Препятствует росту и способствует разрушению желчных камней.

Способствует восстановлению функции печени и желчного пузыря.

Препятствует повторному камнеобразованию.

Помогает очищению печени от токсинов и алкоголя.

Удобно в использовании и незаметно под одеждой.

Лечение в домашних условиях.

Важнейшим преимуществом, устройства Везикур-Физомед, является то, что его действие патогенетично, т.е. влияет на комплекс причин и механизмов заболевания (патогенез).

"Везикур-Физомед" - единственный безопасный неинвазивный метод лечения желчнокаменной болезни. Метод лишен каких-либо побочных эффектов и осложнений. Безопасность метода делает его приоритетным при выборе тактики лечения у пациентов с желчнокаменной болезнью.» статья: к. м. н Осмоловская Н.Н.

Прорыв российских ученых в лечении желчнокаменной болезни

Негативное влияние эндогенных и экзогенных факторов стало причиной широкого распространения заболеваний печени и желчного пузыря. Желчнокаменная болезнь, или холелитиаз, на ранних стадиях не опасна для пациента, однако часто диагностируется слишком поздно, чтобы консервативное лечение оказалось достаточно эффективным. Быстро удалить камни из органа можно только хирургическим путем, а медикаментозное лечение предполагает очень длительный курс и трату большой суммы денег. На фоне продолжительного лечения аптечными препаратами часто возникают другие проблемы, вызванные побочными эффектами лекарств или прогрессированием патологии из-за неэффективности терапии.

Современная медицина активно работает над поиском более безопасных и результативных методик для лечения желчнокаменной болезни. На сегодняшний день научно-производственная компания Физомед выпускает на рынок аппараты, которые гарантируют разрушение камней и не вызывают побочных эффектов. Изучив механизм действия изделия более подробно, специалисты понимают, что лечение желчнокаменной болезни может быть простым и эффективным, поэтому все чаще советуют лечебные аппараты Везикур-Физомед своим пациентам.

Этиология желчнокаменной болезни

Образование конкрементов происходит в самом пузыре или желчных протоках. Проблема возникает из-за нарушения метаболических процессов и встречается у пациентов любого возраста и пола. Из основных причин заболевания можно выделить следующие:

врожденные аномалии гепатобилиарного аппарата;
затруднение оттока желчи из-за наличия избыточного веса;
приобретенные заболевания печени, особенно гепатит;
нездоровое питание и другие.

При наличии предрасполагающих факторов в организме человека меняется консистенция и химический состав желчи, что приводит к ее загустеванию и появлению в ней труднорастворимых осадков. Провоцирующими факторами могут быть период беременности, резкое изменение массы тела, гормональный сбой или лечение гормональными препаратами. Со временем из загустевшей желчи начинают образовываться камни, чаще смешанной природы. Размеры конкрементов и химический состав даже у одного больного могут сильно варьироваться.

Желчнокаменная болезнь начинается с оседания мелкого песка и развивается до камней внушительного размера, которые полностью закупоривают проток. Избавляться от камней нужно обязательно, так как их наличие провоцирует развитие воспалительных процессов, а также может привести к механической желтухе и сильным коликам.

Таким образом, основную категорию пациентов составляют:

люди с малоподвижным образом жизни;
люди с заболеваниями эндокринной системы: часто развивается желчнокаменная болезнь у женщин, имеющих гормональные нарушения;
жители небольших поселков, не имеющие возможности посетить квалифицированного специалиста;
люди с избыточным весом.

Симптомы и проблемы при желчнокаменной болезни

Оставлять формирование камней без внимания нельзя, так как это является началом патологического процесса, который со временем приводит к выраженным функциональным и клиническим расстройствам. Одна из основных проблем – нарушение проходимости желчевыводящих путей, из-за чего желчь застаивается, а в органе образуется воспалительный процесс.

Первые несколько лет проблема протекает бессимптомно, что затрудняет ее своевременную диагностику. Позже начинает появляться желтуха из-за увеличения количества билирубина и застоя желчи. Приблизительно через 5 лет возникают первые колики, которые вызываются движением камня по протокам. Желчная колика – крайне неприятное ощущение внезапной боли, которую можно купировать лишь на время. Избавиться от колик удается, только когда камень полностью покинет желчевыводящие пути. Боль может иррадиировать в поясницу, лопатку и даже за грудину. После обнаружения камней пациентам приходится соблюдать комплексную схему терапии, которая включает как симптоматическое лечение, так и использование препаратов, разрушающих камни.

Недостатки консервативного лечения

Люди, которые прошли длительные курсы лечения медикаментозными средствами и не получили желаемого результата, обращаются к врачам в поисках более эффективных методик терапии. Приверженцев консервативной терапии достаточно много, так как часто пациенты боятся использовать что-то новое и не верят, что результата можно добиться простыми и безопасными методами. Консервативная медицина предлагает лечение ЖКБ, используя такие направления:

Соблюдение диеты. Ограничения в питании нужно соблюдать не только во время лечения, но и после завершения курса.
Медикаментозное лечение. Часто не приносит желаемых результатов и приводит к необходимости хирургического вмешательства.

Консервативная терапия имеет следующие недостатки:

Препараты желчных кислот оказываются эффективными при размере камней до 2 см в диаметре. Конкременты больших размеров редко удается растворить с помощью медикаментов или ударно-волновой литотрипсии.
Лечение проводится длительно, а препараты желчных кислот не входят в категорию доступных. Пациентам приходится отдавать значительную часть зарплаты на лечение, результат которого не гарантирован.
Больше удается купировать симптомы желчнокаменной болезни, чем вывести конкременты из организма.

Преимущества современной медицины

Инновационные методики были разработаны относительно недавно, поэтому они не настолько популярны, как консервативная медицина или даже народные способы терапии. При этом результаты лечения инновационными методами значительно лучше, чем после длительного медикаментозного курса. Компания Физомед предлагает современные аппараты для домашнего лечения желчнокаменной болезни, которыми может пользоваться каждый пациент. На официальном сайте вы найдете мнения врачей об этом устройстве и отзывы тех, кто уже испробовал изделия на себе.

Для тех, кто воспринимает инновации скептически и не решается попробовать другие направления лечения желчнокаменной болезни без операции, объясняем преимущества современного подхода:

аппарат для домашнего лечения покупается один раз, после чего дополнительных вложений не требуется;
применение средства Везикур-Физомед возможно на любой стадии заболевания, а также в целях профилактики;
отсутствует ограничение по возрасту;
отсутствуют побочные эффекты, в отличие от комплексной медикаментозной схемы терапии;
высокий профиль безопасности, так как у прибора отсутствуют тепловое воздействие и электромагнитное излучение;
технология позволяет не только купировать симптомы, но и устранить основную причину заболевания – разрушить конкременты любого химического состава;
аппарат Везикур-Физомед очень просто использовать, способ его применения понятен даже пожилым людям;
лечение аппаратом проводится постоянно, что избавляет от необходимости следить за режимом применения и часовым интервалом;
избавляет от необходимости оперативного вмешательства.

Принцип действия аппарата Везикур-Физомед

Аппарат представляет собой систему, в которой основным элементом являются парафиносодержащие вкладыши. Футляр надевается так, чтобы вкладыши располагались в области проекции желчного пузыря. Активные компоненты воздействуют на орган, нормализуют его работу, устраняют симптомы заболевания и разрушают конкременты. Положительный результат достигается благодаря уникальной технологии, которая заключается в следующем:

Инновационная медицина рассматривает организм человека как совокупность вибраций, которые идут от клеток, органов и тканей. Частота вибраций у каждого человека индивидуальна и обеспечивает правильную работу всех органов, общее здоровье и протекание метаболических процессов. Замедление вибрации наблюдается во время негативных эмоций, а также сбоев в работе некоторых органов, что влечет за собой заболевания.
Аппарат для домашнего использования Везикур-Физомед способствует восстановлению нормальной частоты вибраций, что приводит к улучшению микроциркуляции в проблемной области, нормализации трофических процессов, питания и дыхания клеток. Регулярное использование аппарата способствует восстановлению ткани органа и обновлению его клеток.

При наличии конкрементов изделия компании действуют так, что камень начинает разрушаться с внешней стороны на песок и выводится из организма естественным путем. Со временем происходит полное разрушение конкрементов и оздоровление органа, чего практически невозможно добиться с помощью медикаментозного лечения.

Способ применения аппарата и результат лечения

Устройство действует неинвазивно. Надеть систему нужно так, чтобы активные вкладыши оказались в области желчного пузыря. Носить аппарат для домашнего лечения рекомендуется постоянно, даже во время ночного сна. Таким образом, при любой активности человека в течение дня лечение будет продолжаться, в отличие от применения таблеток, которые имеют определенный срок действия.

Специалисты рекомендуют устройство не только для лечения, но и для профилактики желчнокаменной болезни. Кроме желчного пузыря, аппарат положительно влияет на работу и структуру печени. Он помогает перенести реабилитацию при алкогольной зависимости или помочь работе органа по преодолению интоксикации организма.

Продукт очень просто использовать, он не доставляет дискомфорта в течение дня. Такие преимущества иногда вызывают недоверие у некоторых людей, что объясняется только их неготовностью воспринимать инновационные методики лечения. Эффективность аппаратов для домашнего применения Физомед доказана не только в клинических испытаниях, но и практическим применением. Везикур-Физомед – отличная помощь при желчнокаменной болезни на любой стадии заболевания.

Если вам надоело длительное и дорогое лечение аптечными препаратами или вы не хотите прибегать к операционному решению проблемы, аппарат компании Физомед будет отличным решением. Уже через пару недель применения прибора пациенты отмечали уменьшение количества приступов колик и улучшение общего самочувствия. Через пару месяцев применения признаком положительного результата будет улучшение динамики лабораторных показателей и картинки ультразвукового исследования.

Преимущества аппарата Везикур-Физомед

Лечение желчнокаменной болезни без операции даже на запущенных стадиях вполне реально. Обратите внимание на преимущества инновационного прибора, который приведет к улучшению состояния пациента и устранит основную причину патологии:

является выгодным экономически, в пересчете на один день лечения;
восстанавливает моторику желчного пузыря и уменьшает воспалительные процессы;
благодаря воздействию на основную причину разрушения конкрементов уменьшается риск рецидива;
удобен в применении, может использоваться пациентами разного возраста и незаметен под одеждой;
предназначен для лечения в домашних условиях, что психологически приятно для пациентов;
способствует очищению всего организма благодаря усилению дезинтоксикационной функции печени, что также положительно влияет на работу других внутренних органов.

При желчнокаменной болезни рекомендации многих специалистов однозначно включают новейшие разработки, среди которых терапевтический аппарат Везикур-Физомед. Однако возникает вопрос: что делать, если желчнокаменная болезнь еще не сильно проявила себя? Прибор можно купить в профилактических целях – он также будет полезен людям с предрасположенностью к заболеваниям печени и желчного пузыря. Если вы боретесь с лишним весом, работаете с химикатами или ведете сидячий образ жизни, лучше приобрести систему Везикур-Физомед сейчас, чтобы предупредить возможные осложнения и не ходить по кабинетам врачей. Основные преимущества продукта – воздействие на саму причину болезни путем повышения вибрации клеток желчного пузыря, нормализация текучести желчи, устранение ее застоя и разрушение камней.

Лечение ЖКБ без операции комплексное с использованием нескольких групп медикаментов, применением диеты и лечебной физкультуры.

Медикаментозное лечение направлено на следующие цели:

Исключение факторов, провоцирующих образование камней;
Улучшение реологии желчи;
Влияние на моторику желчного протока и ЖКТ;
Восстановление баланса микрофлоры;
Нормализацию процессов пищеварения и всасывания;
Улучшение работы поджелудочной железы;
Уменьшение воспалительного процесса;
Коррекцию сопутствующих заболеваний.

Для того чтобы восстановить нормальный отток желчи и снизить риск камнеобразования в первую очередь изменяют пищевой рацион. Диета при лечении ЖКБ должна быть сбалансирована, исключается высококалорийная пища и продукты, содержащие холестерин. При обострениях показан полный голод в течение 3 дней с последующим постепенным введением в рацион пищи частыми дробными порциями.

Из лекарственных препаратов широко применяют холинолитики и спазмолитики, снимающие спазм протоков и способствующие выделению желчи. При наличии сопутствующего холецистита назначают антибактериальные средства, сочетая их в обязательном порядке с пробиотиками и пребиотиками. Антациды снижают всасывание антибиотиков и повышают их концентрацию в просвете ЖКТ, что усиливает их эффективность. Полиферменты улучшают пищеварение, особенно если параллельно нарушена функция поджелудочной железы. Для растворения камней используют урсодеоксихолиевую кислоту.

Показания к консервативному лечению ЖКБ :

Холестериновые конкременты не превышающие 2 см. в размере;
Длительность нахождения камней в полости пузыря не более 2 лет;
Отсутствие нарушения функции желчного пузыря;
Наполненность полости пузыря камнями не больше, чем на треть;
Сохранение проходимости желчного и пузырного протоков;
Отсутствие осложнений.

Помимо диеты и медикаментов, при ЖКБ показана адекватная физическая активность, ходьба, занятия ЛФК. Продолжительность курса лечения составляет 1-2 года.