ВВЕДЕНИЕ

В судебно-медицинской практике довольно часто встречаются экспертизы, связанные с исследованием травм у живых лиц и трупов. Юристов всегда интересует не только вид травматического повреждения, но и его механизм, причины и последствия травм, что может подтвердить следственную версию или, наоборот, ис­ключить ее, а также дает возможность определить дав­ность нанесения травмы, вид предмета или какого-либо фактора, обусловившего травму, и, наконец, установить истину.

Поэтому работники следственных органов, прокура­туры, суда и адвокатуры должны знать классификацию травм, их механизм и характерные повреждения, воз­можные причины смерти при травмах и чем руководст­вуется эксперт, давая при травматических повреждениях судебно-медицинскую экспертную оценку.

1. ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О ТРАВМАТОЛОГИИ

Юристам необходимо знать классификацию механи­ческих повреждений, динамику исчезновения их клини­ческих признаков, что дает возможность оценить и сис­тематизировать повреждения, определить время (дав­ность) их нанесения и даже предмет, которым была нанесена травма. Эта классификация включает в себя: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы и повреждения внутренних органов. Переходим к их характеристике.

ССАДИНЫ возникают при нарушении целости поверх­ностного слоя кожи при небольшом давлении и скольже­нии по коже тупых предметов по касательной или в момент скольжения тела человека по таким предметам. Формы ссадин разнообразны, зависят от формы скользя­щего предмета, длины и направления его движения.

При возникновении ссадин поверхностный слой ко­жи разрывается. В 1-е сутки поверхность ссадин влаж­ная, затем она подсыхает, но располагается ниже уровня окружающих участков кожи. На 2-е-З-и сутки - появ­ляется корочка, которая находится уже на одном уровне с кожей. На 4-е сутки - корочка, как правило, отслаи­вается. На 7-12-е сутки - после эпителизации повреж­денной кожи корочка отпадает. На месте ссадины оста­ется розовое пятно, которое становится незаметным к 9-15-м суткам. Во многом этот процесс зависит от размера и локализации ссадины, и, конечно, указанные сроки являются ориентировочными.

Осмотр ссадин имеет большое значение в судебно-ме­дицинской диагностике, так как они позволяют опреде­лить место приложения силы и давность нанесения повреждения.

КРОВОПОДТЕКИ представляют собой скопление крови в коже и подкожной клетчатке после разрыва кровеносных сосудов. Их размеры зависят от силы удара, характеристики повреждающего фактора, хрупкости со­судов, количества излившейся крови и свойств ткани, а также от того, куда излилась кровь.

Форма кровоподтеков, как правило, овальная, но иногда отражает форму ударяющего предмета с ограни­ченной поверхностью.

Время изменения цвета кровоподтеков: вначале (1 - 4-е сутки) сине-багрового цвета, затем (на 3-8-е сут­ки) - багрово-зеленого цвета, далее (6-9-е сутки) - желтого, кровоподтек почти незаметен на 12-16-е сут­ки. Следует знать и такую особенность: кровоподтеки в белочную оболочку глаз и слизистую губ мало меняют свой цвет.

РАНЫ диагностируют при нарушении целости всей толщи кожи до подкожной клетчатки или слизистой оболочки, нередко с проникновением в полость. Раны с раневым каналом, имеющие выходное отверстие, обра­зуют сквозную рану. Не имеющие выходного отверстия раны называются слепыми.

По характеру предмета и механизму причинения по­вреждения различают:

Раны от твердых тупых предметов - ушибленные, рваные, ушибленно-рваные;

Раны от острых предметов - резаные, колотые, колото-резаные, рубленые, пиленые;

Раны от огнестрельного оружия (огнестрельные) - пулевые, дробовые, раны от взрывов.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ - при этом констатируют частичное или полное нарушение их целости. Как правило, перелом сопровождается повреждением при­лежащих мягких тканей или даже внутренних органов (обломки ребер - повреждают ткань легкого, сердца, печени; кости таза - мочевой пузырь, мочеточники и др.; кости черепа и позвоночника - головной и спинной мозг).

Переломы подразделяют на открытые (когда наруша­ется и целость кожи) и закрытые (при сохранившейся коже); прямые (возникающие на месте удара) и непря­мые (косвенные) - на некотором расстоянии от места приложения травмирующей силы.

При судебно-медицинской диагностике морфологи­ческие особенности переломов костей позволяют опре­делить вид и механизм травмы, свойства повреждающего предмета, направление и силу его воздействия.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ бывают нередко продолжением раневого канала в прилежащих тканях. При сохранившейся целости кожи после удара могут появляться закрытые повреждения внутренних органов в виде кровоизлияний, отрывов и разрывов отдельных органов или частей тела, а также их размозжения. Рассмотрим эти повреждения более подробно:

Кровоизлияние - довольно часто диагностируют при повреждениях внутренних органов, когда под на­ружную оболочку органа изливается кровь из повреж­денной паренхимы или сосудов, это приводит к образо­ванию внутренней гематомы или к разрыву капсулы органа, сопровождающемуся острым кровотечением, нередко даже смертельным;

Разрывы внутренних органов - фиксируют при ударе, сдавлении (тяжелым предметом, палкой) или при воздействии отломками костей (на печень, селезенку, почки, легкие, реже - на желудок, мочевой пузырь); это возможно даже при заболеваниях (когда при пато­логических изменениях вторично возникают разрывы сердца и крупных сосудов);

Сдавление - встречается при переездах колесами транспорта и обвалах, при этом полностью или частично разрушается структура того или иного органа с «выжи­манием» жидкости и образованием плотного конгломе­рата из спрессованного органа;

Размятие и отделение частей тела - возникает при сдавлении с большой силой движущимся транспортом или падающим предметом, при этом происходит размя­тие мягких тканей и органов, раздробление костей на мелкие осколки;

Отделение частей тела - при этом обычно конста­тируют сдавление тела тяжелым твердым предметом с небольшой поверхностью (колесо рельсового транспор­та), которое сопровождается разрывом мышц, сухожи­лий, размозжением кожи и тканей; возможно также отделение частей тела в виде отрубов (ампутаций) паль­цев, конечностей при попадании в движущиеся механиз­мы отдельных частей туловища.

Таким образом, нами дана общая характеристика повреждений по морфологическим признакам и рас­смотрены некоторые вопросы судебно-медицинской ди­агностики. Однако в практической работе юристов интересуют те признаки повреждений, которые бы мог­ли указать предмет совершения правонарушения, механизм образования повреждения и способствовать с помощью судебно-медицинской экспертизы установле­нию истины.

Давая различного рода характеристики травматичес­ким повреждениям при преступлениях, следует особо остановиться на часто встречающихся в юридической практике назначениях на судебно-медицинскую экспер­тизу при таких травмах, как повреждения тела человека тупыми и острыми предметами, повреждения, наноси­мые невооруженным человеком, повреждения, получен­ные при падении с высоты, транспортные травмы, огне­стрельные и другие повреждения. На них следует оста­новиться более подробно.

В наибольшей степени распространенный вид травм – ϶ᴛᴏ механические повреждения, среди кᴏᴛᴏᴩых преобладают травмы от воздействия твердых тупых предметов.

Механические повреждения будут результатом взаимодействия тела человека и различных объектов окружающей среды, находящихся в движении относительно друг друга.

При механическом воздействии на тело человека различных орудий (оружие – предметы специально изготовленные для нападения или защиты; орудия – предметы используемые в процессе труда; предметы случайные) возникают наружные и внутренние повреждения.

Наружные повреждения связаны с нарушением анатомической целостности кожных покровов и (или) слизистых оболочек. Учитывая зависимость от характера изменений различают ссадины и раны, разделение тела на части. В преобладающем большинстве случаев травм наружные повреждения сочетаются с внутренними (кровоподтеки; переломы костей; вывихи суставов; растяжения, разрывы, размозжения тканей и органов)

Исключая выше сказанное, травмы сопровождаются болевыми ощущениями, травматическим шоком и другими функциональными состояниями.

Давая общую характеристику механических повреждений, можно условно разделить их на повреждения с нарушением анатомической целостности тканей (органов) и повреждения с преимущественно функциональными расстройствами.

Нарушения анатомической целостности тканей (органов)

Ссадины – поверхностные нарушения целостности кожи (захватывающие эпидермис и сосочковый слой) или слизистых оболочек. Стоит заметить, что они образуются при скольжении по коже с небольшим давлением (по касательной) различных тупых предметов с шероховатой поверхностью, скоблящих движениях лезвий режущих или острия колющих и колюще-режущих предметов, а также при скольжении тела человека по таким предметам. Форма ссадин зависит от формы скользящего предмета, длины и направления его движения. Судебно-медицинское значение ϶ᴛᴏго вида повреждений достаточно велико. В первую очередь, ссадина ϶ᴛᴏ показатель насильственного внешнего воздействиятрадиционно тупым предметом. Во-вторых, ее локализация указывает на место приложения силы. В-третьих, форма ссадины иногда точно демонстрирует травмирующую поверхность предмета (полулунные ссадины от ногтей, ссадины от укуса зубами) В-четвертых, отслоенный и сдвинутый к одному из краев ссадины эпидермис указывает направление движения предмета или тела. В-пятых, по состоянию ссадины можно установить давность нанесения повреждения.

Условно различают 4 стадии заживления ссадин.

1-я стадия (начальная) – от момента повреждения до 12–24 часов. Поверхность ссадины всегда несколько ниже неповрежденной кожи, дно влажное, блестящее, розового цвета, затем подсыхающее.

2-я стадия (образование корочки) – от 12–24 часов до 3–4 суток. Вначале корочка находится на уровне неповрежденной кожи, затем приподнимается над ней.

3-я стадия (эпителизация под корочкой) – на 4–6 сутки корочка отслаивается с краев, а на 7–12 сутки отпадает.

4-я стадия (след от ссадины) – после отпадения корочки на месте ссадины остается гладкое пятно розового цвета, кᴏᴛᴏᴩое на 9–15 день становится незаметным.

В практике сроки заживления ссадин варьируют от 7 до 40 суток в зависимости от их размера, расположения, регенеративных способностей организма и т.п.

Судебно-медицинскому эксперту часто приходится дифференцировать прижизненные и посмертные ссадины. Посмертные поверхностные повреждения кожи выглядят как плотные подсохшие участки кожи желтого или желто-коричневого цвета, получившие название "пергаментных пятен". Ссадины, возникшие непосредственно перед смертью, не всегда легко отличить от посмертных. Но если с момента причинения повреждения до смерти прошло несколько часов, то признаки заживления различной степени выраженности будут бесспорными доказательствами прижизненности ссадины.

Кровоподтеки – скопление крови в коже и подкожной жировой ткани в результате разрыва кровеносных сосудов. Более обильное скопление крови в глубине тканей, в полостях или межтканевых пространствах называют кровоизлиянием (гематомой) При заболеваниях, сопровождающихся увеличением ломкости сосудов, кровоподтеки образуются особенно легко.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков такое же, как и ссадин: показатель насилия; указывают местоприложение травмирующей силы; иногда отражают форму ударяющей поверхности предмета; позволяют определить давность причинения повреждения.

С течением времени кровоподтеки меняют цвет ("цветут") Это связано с изменением гемоглобина в излившейся крови.

Давность кровоподтека определяют по следующим ориентировочным признакам:

– синий (сине-багровый) цвет – в первые 1–4 дня, исчезает через 4–10 дней;

– багровый с присоединением зеленого или желтого цвета – на 3–8 день, исчезает к 8–12 дню;

– смешанный цвет (багровый с зеленым и желтым) – на 6–9 день, исчезает на 12–16 день.

Указанные сроки ᴏᴛʜᴏϲᴙтся к небольшим кровоподтекам. Массивные кровоподтеки и кровоизлияния рассасываются неделями и месяцами.

В большинстве случаев прижизненные кровоподтеки расслаивают ткани и содержат свертки крови, тогда как посмертные представляют собой пропитывание травмированных тканей жидкой несвернувшейся кровью. По϶ᴛᴏму кровоподтеки будут главными показателями прижизненности повреждений.

При этом следует указать, что в ряде случаев кровоподтеки могут не иметь четкой локализации в месте травмирующего воздействия (веки, мошонка, большие половые губы, область молочных желез) и не изменять ϲʙᴏей окраски вплоть до полного рассасывания (под конъюнктивой глаз, под слизистой оболочкой губ, иногда на шее)

Раны – нарушение целостности всей толщины кожи или слизистой оболочки, а иногда и глубже лежащих тканей с проникновением в полости тела. В случае если раневой канал проходит через всю поврежденную часть тела и имеет выходное отверстие, то образуется сквозная рана. В случае если раневой канал достаточно длинный, но выходное отверстие отсутствует, то ранение называют слепым. В тех случаях, когда раневой канал открывается в полость тела, рана называется проникающей.

Судебно-медицинская классификация ран основана на характере повреждающего предмета и механизме причинения повреждения. Различают раны:

1. Причиненные твердыми тупыми предметами:

а) ушибленные;

б) рваные;

г) ушибленно-рваные.

2. Причиненные острыми предметами:

а) резаные;

б) колотые;

в) колото-резаные;

г) рубленые;

д) пиленые.

3. Причиненные огнестрельным оружием:

а) пулевые;

б) дробовые;

в) осколочные.

Данная классификация будет определяющей при постановке судебно-медицинского диагноза. В качестве дополнительных могут быть использованы такие термины, как размозжение, лоскутная рана.

Морфологические особенности ран позволяют установить форму, размер и другие особенности той части травмирующего предмета, кᴏᴛᴏᴩая находилась в непосредственном контакте с поврежденной частью тела. Исключая выше сказанное, по характеру ранения возможно определить механизм травмы. Локализация ран, их количество, глубина и направление движения ранящего предмета служат основанием для решения вопроса о возможности причинения повреждений собственной рукой пострадавшего.

Постоянным признаком раны будет кровотечение. По направлению потеков крови на коже вокруг раны и одежде раненого можно определить положение тела при ранении (в момент начала кровотечения)

Иногда в судебно-медицинской практике возникает необходимость определить время нанесения или давность ран. Это делается на основании исследования степени их заживления.

Небольшие раны после хирургической обработки заживают в течение 5–9 суток ("первичное натяжение"), при значительной травматизации и микробном загрязнении окружающих рану тканей – на протяжении нескольких недель, месяцев ("вторичное натяжение") Иногда процесс заживления ран завершается травматическим истощением и смертью.

Ориентировочно давность повреждения можно установить по рубцам. До 1–1,5 месяцев после ранения они розового или красноватого цвета, мягкие на ощупь. Через 8–12 месяцев рубец формируется окончательно и судить о его давности не представляется возможным.

Переломы кости – частичное или полное нарушение ее анатомической целостности. Важно заметить, что одной из разновидностей перелома будет трещина, когда поверхности кости, прилегающие к месту повреждения, не расходятся.

Переломтрадиционно сопровождается повреждением мягких тканей и внутренних органов. Важно заметить, что одним из осложнений переломов будет жировая эмболия.

Различают открытые и закрытые переломы костей; прямые и непрямые (косвенные)

По характеру переломов костей можно устанавливать вид и механизм травмы, особенности повреждающего предмета, направление и силу его воздействия.

К образованию переломов приводят следующие виды деформации костной ткани: сгибание, сдавление (сжатие), сдвиг, скручивание и отрыв.

При сгибании трубчатых костей возникают характерные поперечно-оскольчатые переломы с клиновидным (в профиль) отломом, основание кᴏᴛᴏᴩого обращено к вогнутой стороне кости. Сгибание плоских костей характеризуется выкрашиванием краев перелома на вогнутой стороне изгиба, где костная ткань испытала сжатие.

В результате резкого, направленного перпендикулярно кости, удара возникает сдвиг костной ткани. На трубчатых костях образуются поперечные переломы, а на костных отломках видны трещины, веерообразно расходящиеся со стороны, противоположной удару.

Прямое сдавление трубчатых костей с большой силой приводит к образованию раздробленных осколочных переломов. Типичные непрямые переломы от сжатия встречаются на губчатых костях.

Скручивание будет относительно редким механизмом перелома. Линия его имеет винтообразную форму.

Отрыв – также редкий механизм перелома, возникающий при резком мышечном сокращении, когда происходит отрыв костных выступов в месте прикрепления сухожилий.

Сочетание отдельных механизмов при переломах костей приводит к образованию сложных видов переломов как отдельных костей, так и их комплексов.

Наибольшее судебно-медицинское значение имеют переломы костей черепа, в т.ч. трещины, расхождения швов, вдавленные, дырчатые, оскольчатые и кольцевидные переломы.

Трещины могут распространяться на всю толщину или только на одну из двух пластинок компактного вещества костей черепа. По механизму образования различают:

– растрескивание кости от вклинивания тупого или острого предмета. В ϶ᴛᴏм случае направление трещины совпадает с направлением действующей силы. При разветвляющихся трещинах образующийся острый угол обращен вершиной в сторону действующей силы;

– разрыв кости из-за деформации черепа при его сдавливании или ударе.

Нужно помнить, такие трещины проходят по направлению действующей силы, имеют зубчатый вид с наибольшим зиянием в средней части и наименьшим на их конце. Иногда трещины возникают на некᴏᴛᴏᴩом расстоянии от места внешнего насилия.

Сходный механизм образования имеют расхождения швов, кᴏᴛᴏᴩые часто сочетаются с трещинами.

Вдавленные переломы образуются при ударах относительно небольшой силы тупыми предметами с ограниченной поверхностью и представляют собой углубления в костях черепа, состоящие из костных отломков, кᴏᴛᴏᴩые сохранили связь как друг с другом, так и с окружающей неповрежденной костью. Иногда костные отломки располагаются в виде ступенек, образуя террасовидный перелом.

При сильных ударах предметами с площадью поперечного сечения не более 9–16 см2 возникают дырчатые переломы. Иногда такие переломы, особенно в наружной пластинке костей черепа, почти точно ϲᴏᴏᴛʙᴇᴛϲᴛʙуют форме и размерам ударяющей поверхности тупого предмета или поперечного сечения острого.

Оскольчатые переломы образуются при действии тяжелых тупых предметов с большой силой, частями движущегося транспорта, при падении с высоты или сдавлении головы тяжелыми предметами. В случае если они возникают от множественных ударов по голове небольшим тупым или острым предметом, то в таких случаях обнаруживаются множественные раны мягких покровов головы.

Вывихи – стойкое ненормальное смещение костей, образующих сустав, относительно друг друга. Такое повреждение возникает в результате непрямого действия силы на кости.

Так называемые растяжения, а точнее, надрывы и разрывы связок, возникают изолированно или вместе с вывихами по сходному механизму. Вывихи и растяжения наблюдаются в судебно-медицинской практике значительно реже, чем переломы.

Повреждения внутренних органов при механической травме разнообразны по ϲʙᴏему характеру.

В случае проникающих ранений повреждения внутренних органов будут частью единого раневого канала вместе с ранением кожных покровов и подлежащих тканей. При ϶ᴛᴏм они имеют все характерные признаки воздействия тупых, или острых предметов, или огнестрельного оружия.

В случае если кожные покровы остаются целыми, то возникают закрытые повреждения: кровоизлияния, отрывы, разрывы и размозжения органов.

Кровоизлияния под наружную оболочку и в ткань органа встречаются как самостоятельное повреждение или в сочетании с разрывами и размозжениями.

Разрывы внутренних органов возникают при ударе или сдавлении массивным предметом в месте приложения травмирующей силы. Вместе с тем разрывы могут образоваться от действия сравнительно небольших предметов (палка, кулак, нога человека) или отломков поврежденных костей.

В экспертной практике чаще встречаются разрывы паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка) Реже травмируются полые органы, если они не заполнены содержимым.

При некᴏᴛᴏᴩых заболеваниях могут возникать самопроизвольные разрывы внутренних органов (сердца и крупных сосудов), кᴏᴛᴏᴩые приходится дифференцировать от травматических.

Под воздействием большой силы, главным образом при сдавливании, образуются повреждения с полным или частичным разрушением структуры органа (размозжение) Жидкость из тканей органов выжимается, они становятся плотными "спрессованными", иногда сплющиваются. Кожа обладает большой прочностью к сдавливанию. Иногда внутренние органы и кости размозжены, а кожа остается целой или слегка поврежденной.

Размятие и отделение частей тела характеризуется значительным размозжением мягких тканей и органов, раздроблением костей, вплоть до отделения частей тела; возникают такие повреждения при сдавлении с очень большой силой (попадание в движущиеся механизмы, падение на тело тяжелых предметов, транспортная травма) Встречаются отделения частей тела в виде отрубов и расчленения трупа на части. При ϶ᴛᴏм морфологические особенности кожной раны, ее форма, размер краев, размер раневой поверхности и повреждений костей позволяют определить, каким предметом и при каких условиях могло произойти отделение частей тела.

Длительное сдавливание мягких тканей, не вызывающее быстрого наступления смерти, приводит к развитию травматического токсикоза, называемого синдромом длительного раздавливания.

На морфологические особенности механических повреждений влияют следующие условия:

а) устройство травмирующей поверхности (вид, характер, форма, рельеф, устойчивость к соударению);

б) масса и скорость соударения;

в) направление движения по отношению к телу (угол соприкосновения);

г) ϲʙᴏйства повреждаемых тканей;

д) наличие или отсутствие одежды в области соударения;

е) индивидуальные особенности организма.

Повреждения с функциональными расстройствами.

Причинение физической боли можно выделять как самостоятельный вид повреждения исключительно тогда, когда нет анатомических признаков травмы. В таких случаях эксперт констатирует отсутствие анатомических повреждений и определяет, могло ли то или иное насилие, кᴏᴛᴏᴩое устанавливается следственным путем, действительно причинить боль и не оставить морфологических следов.

Сотрясение головного мозга – функциональное повреждение, не сопровождающееся морфологическими изменениями. Трудности судебно-медицинской диагностики связаны с необходимостью критической оценки таких клинических признаков, как кратковременная потеря сознания, однократная рвота, ретроградная амнезия.

Смерть от ударов в рефлексогенные области (шея, сердце, солнечное сплетение) встречается в экспертной практике редко и оценка ее трудна. Правильно сформулировать заключение помогает критический анализ обстоятельств дела, объективная оценка даже тех минимальных анатомических повреждений, кᴏᴛᴏᴩые могут быть найдены, с учетом состояния сердечно-сосудистой системы и исключения других возможных причин смерти.

Выключение функции внешнего дыхания за счет возникновения механических препятствий для вдоха и выдоха (механическая асфиксия) разнообразно по этнологическим факторам, приводит к прекращению газообмена в организме.

В наибольшей степени часто перед судебно-медицинским экспертом ставится вопрос о прижизненности причинения повреждений, ответить на кᴏᴛᴏᴩый можно исключительно после глубокого изучения наличия или отсутствия общей реакции функционирующего организма на повреждение и местных изменений в области повреждения.

Механические повреждения возникают как результат воздействия на человека различных предметов окружающей среды. Повреждения зависят от динамики или статики тела человека или повреждающего предмета.

Повреждения тупыми предметами составляют самую обширную группу повреждений и чаще всего встречаются в практике судебно-медицинского эксперта. К тупым предметам относится тупое оружие (кастеты, дубинки и др.), тупые орудия (молоток и др.) и тупые предметы. Последние не имеют специального назначения (например, палка, табурет), т. е. предметы, не являющиеся оружием или орудием труда, которые могут быть применены для нанесения повреждений. Свойствами тупых предметов обладают также руки, ноги, зубы человека, животных, копыта и рога последних и т. д.

Повреждения от движущихся частей машины, от падения с высоты по своему характеру также относятся к повреждениям от тупых предметов. Такой же характер имеют повреждения, возникающие от придавливания тела человека тяжестями: обвалившейся породой, стеной, деревом, тяжелой автомашиной или какими-либо другими предметами.

Характер повреждений, причиненных тупыми предметами, обусловлен характером и формой поверхности тупого предмета, его весом, формой, рельефом и плотностью, скоростью его движения (кинетическая энергия в момент удара); местом и направлением действующего предмета; особенностями анатомо-физиологического свойства пораженных частей тела; наличием сопутствующей патологии и повреждений; возраста пострадавшего; давности повреждений; характера заживления.

Различают четыре основных механизма тупого воздействия: удар, сдавление, растяжение, трение.

Удар - сложный кратковременный процесс взаимодействия тела или части тела человека и тупого предмета, при котором последний оказывает импульсное одностороннее центростремительное действие на тело или часть тела.

Чем больше площадь соударения повреждающего предмета с телом человека, тем, при прочих равных условиях, меньше выражены разрушения в месте удара, а на первый план выступают явления сотрясения тела, сопровождающиеся разрывами паренхиматозных органов (почки, печень, селезенка). Возможны даже отрывы таких органов, как сердце, легкие, и их перемещения (транспортная травма, падение с высоты). С уменьшением площади ударяющего предмета в месте удара формируются более значительные повреждения, поскольку кинетическая энергия сосредоточива­ется на небольшом участке.

Сдавление - процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя, как правило, массивными, твердыми тупыми предметами, при котором оба эти предмета, действуя навстречу друг другу, оказывают на тело или часть тела двустороннее центростремительное действие. Из двух сдавливающих предметов один всегда подвижен, другой чаще всего неподвижен. Например, придавливание человека кузовом автомобиля к неподвижным предметам (стене дома, забору и др.).

Растяжение - процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя твердыми предметами, которые, действуя по расходящимся направлениям, оказывают на тело или часть тела двустороннее центробежное действие. Из двух предметов один всегда подвижен, другой обычно неподвижен. Неподвижный предмет фиксирует тело или часть тела (например, корпус станка), а другой предмет оказывает эксцентричное действие (вращающиеся части станка).

Трение - процесс поверхностного взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждаемой поверхности тупого твердого предмета, при котором обе контактирующие поверхности смещаются в касательном или тангенциальном направлении одна относительно другой. Подвижными могут быть и повреждаемая часть тела, и повреждающий предмет, либо и то и другое.

В судебной медицине к острым орудиям (оружию) относят такие предметы, которые имеют острый край (лезвие), или острый конец (острие), или то и другое.

Судебно-медицинская классификация имеет большое практическое значение, так как отражает взаимосвязь между свойствами орудий, механизма образования повреждений и их характером в каждом конкретном случае.

По механизму действия все разнообразие острых орудий разделяется на следующие основные виды:

Режущие (лезвие, бритва, ножи и т. д.);

Рубящие (топор, сабля, большие ножи и т. д.);

Колющие (игла, шило, гвоздь, штык и т. д.);

Колюще-режущие (кинжал, финский нож, большое многообразие кухонных ножей и т. д.);

Пилящие (пилы и т. д.).

Повреждения, нанесенные каждым из этих острых орудий, имеют свои особенности - характерные признаки, по которым можно определить вид орудия. Вместе с тем имеются общие признаки, типичные практически для всех острых орудий: наличие раны с ровными краями, сильное кровотечение и т. д.

Морфология повреждений определяется механизмом действия орудия, его формой и размером, остротой лезвия (острия), силой и направлением воздействия, локализацией, свойством травмируемых и плотностью подлежащих тканей.

Характерными признаками режущего орудия являются наличие лезвия и малой массы (легкий вес). Острое лезвие - отличительная характеристика орудий, которые при определенном механизме действия оставляют резанные повреждения.

Для того чтобы произошло нарушение целости ткани под действием ножа, необходимо давление и скольжение. Ввиду того что эти орудия легкие, ими отвесных ударов не наносят, так как эффект таких ударов ничтожен.

Раны, наносимые режущим оружием, имеют ряд типичных признаков:

Прямолинейное направление - это зависит от прямолинейной формы лезвия и его линейного движения при разрезе тканей;

Веретенообразная форма раны. Нарушенные непрерывности ткани в силу эластичности сокращаются, в результате на месте прямолинейного разреза образуется вытянутый овал с заостряющимися углами;

Резкое доминирование длины над шириной и глубиной. Лезвие режущего оружия разделяет ткани в линейном направлении, поэтому ширина раны и ее глубина бывают меньше, чем длина самого линейного разреза. Ширина резаной раны бывает разной. Если рана направляется так, что эластические волокна кожи и мышцы порезаны поперек, рана широко зияет;

Острые углы у начала и конца раны. Ввиду того что раны причиняются линейными разрезами, даже при широком зиянии углы их по концам остаются острыми;

Ровные и гладкие края кожной раны. Своим происхождением они обязаны остроте лезвия;

Глубина раны. Резаные раны не на всем протяжении одинаково глубоки. На краях они обычно более поверхностны, посредине глубже. При применении очень острого оружия с большой силой, резаная рана может проникать вплоть до глубоких слоев мышц и до внутренних органов, но относительно редко повреждает хрящи и почти никогда не проникает в кости.

К рубящим орудиям относятся такие, которые имеют лезвие и большую массу, - топор, шашка, мотыга, лопата, большие ножи и т. д. Механизм образования повреждений заключается в одномоментном пересечении ткани, т. е. рубке ткани. С целью нанесения рубленых ран чаще применяется топор. Топор состоит из собственно топора и топорища. Собственно топор состоит из лезвия (в котором различают носок и пятку), клина и обуха. В зависимости от остроты лезвия, тяжести орудия и примененной силы получается более или менее глубокая рана. Когда удар падает перпендикулярно, то ткани разделяются на две равные части. При ударе под углом образуются характерные лоскутные раны. Раны от рубящего оружия в основном повторяют свойства резаных. Они тоже прямолинейны, часто с доминированием длины над глубиной и шириной, с острыми углами, как правило, с ровными гладкими краями и боковыми стенками с клиновидным профилем на поперечном сечении. Это сходство объясняется тем, что основной действующий фактор там и здесь - острое лезвие.

Вместе с тем рубящее оружие, в отличие от режущего, тяжелое и действует нанося удары. Основной признак, отличающий резаные раны от рубленых, это нарушение рубящим оружием целостности кости.

Колющими орудиями в судебной медицине называют орудия, имеющие острый конец и не имеющие острого лезвия. Одним из типичных представителей таких орудий является шило. Механизм образования колотых ран заключается в том, что колющее оружие благодаря своему острому концу вклинивается в мягкие ткани, разволокняет их и углубляется в последующие слои.

Повреждения, вызванные колющими орудиями, имеют входное отверстие и канал, а иногда и выходное отверстие. Форма входного отверстия зависит от формы поперечного сечения колющего оружия, которое может быть круглым, овальным, ромбическим. Отчасти форма входного отверстия зависит также от расположения и хода эластических волокон кожи. При сравнении величины поперечного сечения колющего оружия с размерами раны нужно иметь в виду, что отверстия колотой раны обычно несколько меньше размеров колющего орудия, так как после извлечения оружия ткани сокращаются.

Входное отверстие от колотых ран имеет чаще всего щелевидную форму, но иногда входное отверстие может довольно точно передавать поперечное сечение оружия, вызвавшего повреждение.

Края колотой раны обычно ровные, иногда бывают осадненными, особенно в тех случаях, когда орудие погружается в тело по рукоятку, вызывая осаднение краев. Длина канала колотой раны зависит не только от длины орудия, но и от того, насколько глубоко оно было введено в ткани.

Колющее оружие по пути проникает не только через мягкие ткани и подлежащие органы, но иногда при сильном ударе и прочном материале оружия и через плоские кости, в которых остается отверстие, иногда повторяющее своей формой поперечное сечение оружия, иногда обломки оружия, позволяющие затем идентифицировать его.

Повреждения колюще-режущими орудиями представляют собой комбинацию повреждений колющим и режущим орудием, что объясняется особенностями самого оружия. Колюще-режущее орудие имеет острый конец, лезвие и тупой край - обушок.

При вколе (внедрении) клинка в тело образуется основной разрез, который отображает ширину клинка. Края колото-резаных ран ровные. При нанесении повреждения обоюдоострым клинком оба конца раны будут острыми. Если же рана наносится односторонне острым клинком, то от действия лезвия образуется острый конец, а обушка - М-образный. В ряде случаев вокруг этого конца раны заметно узкое полу­лунное или П-образное осаднение. Волосы по краям колото-резаной раны поперечно или косо срезаны. Стенки раны гладкие. Глубина раневого канала, как правило, преобладает над длиной и шириной кожной раны.

Повреждая плоские кости колюще-режущий предмет причиняет небольшие щелевидные или щелевидно-дырчатые переломы. На стенках таких переломов могут быть обнаружены следы от неровностей и зазубрин лезвия колюще-режущего предмета, что является объективной предпосылкой для отождествления конкретного экземпляра повреждающего предмета.

Повреждения пилящимиорудиями встречаются относительно редко. Однако их исследование важно и может приобретать существенное значение при раскрытии ряда преступлений, особенно в случаях расчленения тела, самоповреждениях (членовредительство) и самоубийстве (обычно механическими циркулярными пилами).

Пилы относятся к классу многорезцового инструмента. Основная часть пилы - полотно - может быть или в виде удлиненной пластины, один край которой имеет серию зубьев, или в виде круга (циркулярные). В лесоповалочных работах используют пилы, у которых режущая часть состоит из ряда звеньев, соединенных между собою в «бесконечную» ленту. Различают пилы по их назначению (по дереву, по металлу и др.).

Рабочей частью пилы служат зубья, а разделение объекта достигается за счет возвратно-поступательного движения (ножовочные, листовые, лучковые и др.) или вращения (дисковые). При распиливании, по мере погружения полотна, оно зажимается боковыми стенками по месту разделения предмета. Во избежание зажима пилы ее зубья разводятся (простой развод или волнистый), в связи с чем, просвет разделения всегда больше, чем толщина полотна пилы.

Края ран, причиненных пилой, имеют осадненный бахромчатый вид с короткими параллельными надрезами (или царапинами) эпидермиса под очень острым углом по отношению к краю раны.

Циркулярная пила формирует на костях и хрящах своеобразный распил, на поверхности которого ясно различимы дугообразные следы.

В окружности раны, по ее краям и в глубине раневого канала (как на поверхности распила) - большое количество мелких частиц мягких тканей и костного вещества. Сравнительное исследование костных опилок, изъятых из раны, равно как и поверхностей разъединения костей, в ряде случаев способствует идентификации повреждающего орудия.

Сельскохозяйственный травматизм, как и промышленный, связан с внедрением и освоением новой техники. Повреждения, которые возникают на производстве, большей частью связаны с нарушениями трудовой дисциплины, в частности с алкогольным опьянением. Борьба с пьянством имеет важное профилактическое значение в снижении не только производственного, но также транспортного и бытового травматизма.

Все средства, которыми могут быть причинены механические повреждения, принято подразделять на оружие - изделия, специально предназначенные для нападения и обороны, орудия - изделия, имеющие бытовое или производственное назначение, и предметы - все другие средства, не имеющие прямого назначения (палка, камень и др.).

Квалификация средства, которым было причинено повреждение, является ли оно оружием, относится к компетенции органов следствия и суда, в связи с чем в судебной медицине такие средства чаще обозначаются как «орудие травмы» или «повреждающие предметы».

При травматизации не имеет принципиального значения, находится ли тело человека (или его часть) в покое, а движется повреждающий предмет или наоборот. Характер же и свойства повреждений определяются не только видом предмета (орудия, оружия), но и энергией, направлением, углом и другими условиями воздействия. Основным механизмом травмы при действии повреждающего предмета по отношению к телу человека является удар или сдавление. Однако наблюдается и такое воздействие, при котором образуются растяжения, скольжение, кручение, и даже отрыв отдельных частей тела.

В задачи судебно-медицинского эксперта входит не только конкретизация повреждающего предмета (орудия, оружия) по свойствам и особенностям травмы, но и выделение основного повреждения, приведшего к смертельному исходу.

Все предметы (оружие, орудия), которыми могут быть причинены механические повреждения, в судебной медицине принято подразделять в зависимости от способа их воздействия на дробящие или тупые твердые, острые и огнестрельное оружие. В соответствии с механизмом травмы различают повреждения ушибленные, рубленые, колотые, резаные, колото-резаные и огнестрельного происхождения.

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ

Юридический факультет

кафедра криминалистики

Реферат на тему:

«ХАРАКТЕРИСТИКА МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ»

Выполнил: студент ЮФ – 51

Верхотуров А.Ю.

Проверила: доцент Рыбникова Татьяна Борисовна

К р а с н о д а р 2002

Характеристика механических повреждений

Нарушения анатомической целости или функции органа (тканей), возникшие от воздействия кинетической энергии какого-либо предмета, образуют группу механических повреждений . При травматизации принципиального значения не имеет, находится ли тело человека (или его часть) в покое, а движется повреждающий предмет или наоборот. Характер же и свойства повреждений определяются не только видом предмета (орудия, оружия), но и энергией, направлением, углом и другими условиями воздействия. Наиболее часто основным механизмом травмы при действии повреждающего предмета по отношению к телу человека являются удар или сдавление. Однако наблюдается и такое воздействие, при котором образуются растяжения, кручение, разрыв и даже отрыв отдельных частей тела.

Различные повреждения механического происхождения встречаются неодинаково часто, что зависит от многих причин. Совокупность однородных травм у отдельных групп людей, находящихся в аналогичных условиях труда или быта, принято называть травматизмом. Выделяют нескольки видов травматизма:

А. Производственный травматизм

1. Промышленный

2. Сельскохозяйственный

Б. Непроизводственный травматизм

3. Бытовой

4. Спортивный

В. Транспортный травматизм

5. Автодорожный

6. Железнодорожный

8. Воздушный

Г. Военный травматизм

9. Военного времени:

а) боевая травма

б) небоевая трав­ма

10. Мирного времени

Все объекты, которыми могут быть причинены механические повреждения, принято подразделять на оружие - средства, специально предназначенные для причинения повреждений при нападении или защите, и различные предметы (орудия ), широко распространенные в быту, но не имеющие указанного назначения (камень, палка и т. д.).

В задачи судебно-медицинского эксперта входит не только конкретизация повреждающего предмета (орудия, оружия) по свойствам и особенностям травмы, но и выделение основного повреждения, приведшего к смертельному исходу.

В зависимости от характера , особенностей поверхности предмета и способа нанесения им травмы принято различать повреждения от воздействия:

- тупых твердых предметов (например, части движущегося транспорта, молоток, нога, кулак и т. д.),

- имеющих острый край или конец (рубящие, режущие, колюще-режущие, колющие)

Причиненные из огнестрельного оружия.

Если в морфологии повреждений, возникших в результате воздействия тупых или острых предметов, весьма существенным и даже определяющим фактором является форма орудия, то при огнестрельных повреждениях основное значение имеет кинетическая энергия снаряда.

В клинико-морфологическом отношении механические повреждения подразделяют на:

Кровоподтеки

Ссадины

Сотрясения

Разрывы органов

Переломы

Размятие

Отчленение (расчленение).

Кровоподтеки образуются от перпендикулярного (или близкого к нему) по отношению к поверхности тела воздействия тупого твердого предмета. При этом разрываются кровеносные сосуды в коже и подлежащих мягких тканях. Излившаяся кровь пропитывает ткани, скапливается под кожей и выявляется в виде кровоподтеков

Гематомы возникают при закрытых повреждениях органов или переломах костей и представляют собой скопление крови в тканях с образованием полости, содержащей иногда до 1,5л свернувшейся или жидкой крови. В зависимости от локализации гематомы и ее величины наблюдаются клинические симптомы сдавления органов (особенно эпи- и субдуральные гематомы).

Ссадины (осаднения) - нарушения эпидермиса при воздействии повреждающего предмета. Отслоение и смещение эпидермиса происходит в толще росткового слоя кожи. Поверхность возникшего осаднения влажная, розово-красного цвета, располагается несколько ниже уровня смежной неповрежденной кожи. Линейные ссадины обозначаются как царапины .

Раны являются следствием нарушения целости кожных покровов, которое часто сопровождается повреждением подлежащих мягких тканей, нервных стволов, кровеносных сосудов, а при проникающих в полости ранениях - даже внутренних органов. Раны в известной степени могут отображать свойства повреждающего предмета, от действия которого они возникли. В зависимости от вида оружия и предмета, а также механизма травмы различают раны от действия:

- твердых тупых предметов - ушибленные (в том числе рваные и укушенные);

- острых предметов - резаные, колото-резаные, колотые, рубленые;

- огнестрельного оружия и боеприпасов - пулевые, дробовые, осколочные.

Судебно-медицинское исследование локализации ран, особенностей их краев, раневого канала, посторонних внедрений и загрязнений как в самой ране, так и в окружности может иметь большое диагностическое значение, позволяя судить о характере, виде повреждающего предмета и условиях возникновения травмы.

Разрывы внутренних органов возникают при значительной силе внешнего механического воздействия. Нередко при этом отмечают несоответствие характера наружных и внутренних повреждений: при минимальных повреждениях на кожных покровах могут быть массивные разрушения внутренних органов, особенно паренхиматозных (разрывы, отрывы и даже размозжения).

Вывихи представляют собой смещение соприкасающихся в норме суставных поверхностей и чаще наблюдаются на верхних конечностях. Кожные покровы, как правило, оказываются неповрежденными, а наличие отека указывает на повреждение окружающих суставы тканей (растяжение и разрывы связок, суставной сумки, кровоизлияние в полость сустава и т. д.).

Перелом кости - нарушение ее анатомической целости -сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей большей или меньшей степени. По особенностям и характеру, а также локализации переломов костей можно судить не только о повреждающем предмете (огнестрельное оружие, рубящий предмет и др.), но и о направлении внешнего воздействия.

Размятия, расчленения тела или отчленение отдельных частей возникает чаще всего при воздействии частей рельсового транспорта, при авиационных катастрофах и т. д. Отделение части тела может произойти и при действии острых орудий или огнестрельного оружия.

Описание повреждений.

Каждое повреждение необходимо тщательно исследовать и описать, придерживаясь определенной последовательности.

1. Локализация - точное месторасположение каждого повреждения в отдельности по отношению к общепринятым анатомическим ориентирам. Важно указать расстояние повреждения от подошвы, особенно в случаях огнестрельных повреждений, транспортной травмы и т. п.

2. Вид повреждения -ссадина, кровоподтек, рана и т. д.

3. Форма повреждения в сравнении с простыми геометрическими фигурами.

4. Размеры повреждений - длина, ширина, глубина (в сантиметрах или миллиметрах).

5. Состояние поверхности повреждения (рельеф краев, дна) -их характер, особенности, смыкание краев раны, дефекты, насечки, осаднения и т. д.

6. Посторонние внедрения (характер, изъятие для исследования).

7. Состояние окружающих тк аней - следы крови, отложение пороховой копоти, загрязнение смазочными веществами и т. д.

8. Другие свойства : направление длинника повреждений, цвет и др.

Причины смерти при механических повреждениях многообразны, но из них можно выделить наиболее часто встречающиеся:

1. Повреждения, не совместимые с жизнью.

2. Кровопотеря.

3. Ушиб и сотрясение головного мозга

4. Сотрясение и ушиб сердца

5. Сдавленин органов излившейся кровью или воздухом

6. Шок III и IV степени

Смерть от механичских повреждений может наступить и вследствии осложнений, которые весьма разнообразны: острая почечная недостаточность, развившаяся вследствие интоксикации продуктами распада травматизированных мягких тканей, поздние тромбоэмболии, вторичные апоплексии в зоне ушиба мозга, инфекционные заболевания и др.

Репетиторство

Нужна помощь по изучению какой-либы темы?

Наши специалисты проконсультируют или окажут репетиторские услуги по интересующей вас тематике.
Отправь заявку с указанием темы прямо сейчас, чтобы узнать о возможности получения консультации.