Методы лабораторных исследований. Особенности инфекционного заболевания Кто показал специфичность инфекционных болезней

Под инфекционной болезнью следует по­нимать индивидуальный случай определяемого лабораторно и/или клинически инфекционного состояния данного макроорганизма, обуслов­ленного действием микробов и их токсинов, и сопровождающегося различными степенями на­рушения гомеостаза. Это частный случай про­явления инфекционного процесса у данного конкретного индивидуума. Об инфекцион­ной болезни говорят тогда, когда происходит нарушение функции макроорганизма, сопро­вождающееся формированием патологичес­кого морфологического субстрата болезни.

Для инфекционного заболевания характерны определенные стадии развития:

1. Инкубационный период - время, которое проходит с мо­мента заражения до начала клинических проявлений болезни. В зависимости от свойств возбудителя, иммунного статуса мак­роорганизма, характера взаимоотношений между макро- и микроорганизмом инкубационный период может колебаться от нескольких часов до нескольких месяцев и даже лет;

2. Продромальный период - время появления первых клини­ческих симптомов общего характера, неспецифических для данного заболевания, например слабость, быстрая утомляе­мость, отсутствие аппетита и т. д.;

3. Период острых проявлений заболевания - разгар болезни. В это время проявляются типичные для данного за­болевания симптомы: температурная кривая, высыпания, местные поражения и т. п.;

4. Период реконвалесценции - период угасания и исчез­новения типичных симптомов и клинического выздоровления.

Не всегда клиническое выздоровление сопровождается осво­бождением макроорганизма от микроорганизмов. Иногда на фоне полного клинического выздоровления практически здоровый че­ловек продолжает выделять в окружающую среду патогенные микроорганизмы, т.е. наблюдается острое носительство, иногда переходящее в хроническое носительство (при брюшном тифе - пожизненное).

Заразность инфекционной болезни - свойство передавать возбудителя от инфицированного к здоровому восприимчивому организму. Инфекционные болезни характеризуются воспроизвод­ством (размножением) заразного начала, способного вызвать инфекцию у восприимчивого организма.

Инфекционные заболевания широко распространены среди населения . По массовости они занимают третье место после сер­дечно-сосудистых и онкологических болезней. Инфекционные бо­лезни отрицательно влияют на здоровье людей и наносят зна­чительный экономический ущерб. Существуют кризисные инфек­ционные болезни (например, ВИЧ-инфекция), которые в силу своей высокой эпидемичности и летальности угрожают всему че­ловечеству.

Инфекционные болезни различают по степени распрос­траненности среди населения; условно их можно разделить на пять групп:

Имеющие наибольшую распространенность (более 1000 слу­чаев на 100 000 населения) - грипп, ОРВИ;

Широко распространенные (более 100 случаев на 100 000 на­селения) - вирусный гепатит А, шигеллезы, острые кишеч­ные заболевания неустановленной этиологии, скарлатина, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит;

Часто встречающиеся (10-100 случаев на 100 000 населения) - сальмонеллезы без брюшного тифа, гастроэнтероколиты ус­тановленной этиологии, вирусный гепатит В, коклюш, корь;

Сравнительно малораспространенные (1-10 случаев на 100 000 населения) - брюшной тиф, паратифы, иерсиниозы, бру­целлез, менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, ге­моррагические лихорадки;

Редко встречающиеся (менее 1 случая на 100 000 населения) - полиомиелит, лептоспироз, дифтерия, туляремия, риккетсиозы, малярия, сибирская язва, столбняк, бешенство.

35. Источник инфекции. Пути и способы распространения

Условием возникновения инфекционной болезни является наличие трех элементов:

Источника возбудителя инфекции;

Путей передачи возбудителя;

Восприимчивости организма.

1. Источник инфекции. Для того чтобы произошло заражение, должен быть источник инфекции. Источником инфекции является тот объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей в котором идет процесс естественного накопления заразного начала и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей. Таким источником является зараженный человек или зараженное животное. Они могут быть источниками инфекции на протяжении болезни, в период выздоровления (реконвалесценции) и в период носительства. Предметы внешней среды не могут быть источниками инфекции, так как на них возбудители живут в течение ограниченного срока, лишь организм человека или животного для патогенных микробов является един­ственной и оптимальной средой для размножения.

По характеру источников инфекции все инфекционные заболевания делятся на три группы: антропонозы (единственный источник инфекции - человек); антропозоонозы (источник - животное и человек); зоонозы (основной источник - животное, и болеют только животные).

2. Механизм передачи возбудителя инфекции - это способ перехода возбудителя из зараженного организма в незараженный.

В зависимости от первичного нахождения возбудителя в организме человека различают четыре механизма передачи инфекции:

1) воздушно–капельный;

2) фекально–оральный (пищевой);

3) трансмиссионный;

4) контактно–бытовой.

3. Третьим звеном эпидемиологического процесса является восприимчивый коллектив людей. При этом эпидемиологов интересует не столько восприимчивость каждого индивида, сколько степень восприимчивости населения в целом к данной инфекционной болезни. Степень восприимчивости складывается из очень многих моментов: состояние иммунитета, социальные условия, культурные навыки, полноценное питание, возраст.

36. Взаимодействие микроба с организмом. Формы течения инфекции.

В зависимости от свойств возбудителя , условий заражения, иммунологических особенностей макроорганизма формируются различные формы инфекционного процесса, который может протекать в виде носительства, латентной инфекции и инфекционной болезни .

При носительстве возбудитель размножается, циркулирует в организме, происходит формирование иммунитета и очищение организма от возбудителя, но отсутствуют субъективные и клинически выявляемые симптомы болезни (нарушение самочувствия, лихорадка, интоксикация, признаки органной патологии). Такое течение инфекционного процесса характерно для ряда вирусных и бактериальных инфекций (вирусного гепатита А, полиомиелита, менингококковой инфекции и некоторых других). О подобном течении инфекционного процесса можно судить по наличию специфических антител у лиц, не имевших клинических проявлений данной инфекционной болезни и не иммунизированных против нее.

Различают следующие виды носительства : реконвалесцентное, иммунное, «здоровое», инкубационное, транзиторное.

При латентной инфекции инфекционный процесс также длительно не проявляет себя клинически, но возбудитель сохраняется в организме, иммунитет не формируется и на определенном этапе при достаточно длительном сроке наблюдения возможно появление клинических признаков болезни. Такое течение инфекционного процесса наблюдается при туберкулезе, сифилисе, герпетической инфекции, цитомегаловирусной инфекции и др.

Перенесенная в той или иной форме инфекции не всегда гарантирует от повторного заражения, особенно при генетической предрасположенности, обусловленной дефектами в системе специфических и неспецифических защитных механизмов, или кратковременности иммунитета. Повторное заражение и развитие инфекции, вызванной тем же возбудителем, обычно в форме клинически выраженной инфекционной болезни (например, при менингококковой инфекции, скарлатине, дизентерии, роже, называются реинфекцией. Одновременное возникновение двух инфекционных процессов называется микст-инфекцией. Возникновение инфекционного процесса, вызванного активацией нормальной флоры, населяющей кожу и слизистые оболочки, обозначается как аутоинфекция. Последняя развивается, как правило, в результате резкого ослабления защитных механизмов, в частности приобретенного иммунодефицита. Например в результате тяжелых оперативных вмешательств, соматических заболеваний, применения стероидных гормонов, антибиотиков широкого спектра действия с развитие дисбактериоза, лучевых поражений и др. Возможно также на фоне инфекции, вызванной одним возбудителем; заражение и развитие инфекционного процесса, вызванного другим видом возбудителя; в этих случаях говорят о суперинфекции.

Для изучения патогенеза инфекции , разработки методов ее диагностики, лечения и профилактики широко используют экспериментальную инфекцию, т. е. воспроизведение инфекции на лабораторных животных. Несмотря на большое значение экспериментальной инфекции, полученные результаты применительно к человеку нуждаются в подтверждении в клинических условиях.

Формы инфекционного процесса в зависимости от клинических проявлений. Инфекционный процесс может протекать в форме заболевания, причем различают формы типичные, атипичные, стертые, в зависимости от того, насколько выражены симптомы этого заболевания. При некоторых вирусных инфекциях наблюдается персистенция (лат.persisto- оставаться). Персистирующая инфекция проявляется в форме латентной, хронической или медленной инфекции. Пример латентной инфекции- герпес, хронической- гепатит В. Медленные инфекции характеризуются длительным инкубационным периодом, постепенным нарастанием симптомов и летальным исходом. Это такие прогрессирующие болезни, как подострый склерозирующий панэнцефалит(ПСПЭ), рассеянный склероз, болезнь Крейтцфельда-Якоба и другие. Не всегда заражение ведет к развитию клинических проявлений болезни. Существуют бессимптомные формы инфекционного процесса. К ним относятся латентная форма инфекции и носительство. Латентная или скрытая форма инфекции при неблагоприятных условиях переходит в клинически выраженную форму(туберкулез, герпес, СПИД). Носительство - это бессимптомная форма инфекции, при которой микробы живут и размножаются в организме, причем носитель, оставаясь здоровым, является источником инфекции для окружающих. Носительство может сформироваться после перенесенного заболевания(брюшной тиф, вирусный гепатит В) - это носительство реконвалесцентов.

Носительство может сформироваться и вне связи с перенесенным заболеванием. Это так называемое здоровое носительство(дифтерия, полиомиелит).

Вторичная инфекция - это осложнение основного инфекционного заболевания, вызванное другим видом микробов: например, присоединение стафилококковой инфекции при гриппе. Реинфекция- повторное заражение тем же видом возбудителя после перенесенного заболевания, например, при дизентерии, гонорее и других болезнях, которые не оставляют иммунитета. Суперинфекция- новое заражение тем же видом возбудителя при наличии еще не закончившегося заболевания. Нередко наступает в больничных условиях, при острых и хронических заболеваниях, например, при туберкулезе. Рецидив- возврат клинических проявлений болезни за счет оставшихся в организме возбудителей, например, рецидивы при остеомиелите, ангине, рожистом воспалении.

Инфекция – это проникновение и размножение патогенного микроорганизма (бактерии, вируса, простейшего, грибка) в макроорганизме (растение, гриб, животное, человек), который восприимчив к данному виду микроорганизма. Микроорганизм, способный к инфицированию, называется инфекционным агентом или патогеном.

Инфекция – это, прежде всего, форма взаимодействия между микробом и пораженным организмом. Этот процесс растянут во времени и протекает лишь в определенных условиях внешней среды. Стремясь подчеркнуть временную протяженность инфекции, используют термин «инфекционный процесс».

Инфекционные заболевания: что это за болезни и чем они отличаются от неинфекционных

При благоприятных условиях внешней среды, инфекционный процесс принимает крайнюю степень своего проявления, при которой появляются определенные клинические симптомы. Эту степень проявления именуют инфекционной болезнью. От неинфекционных патологий инфекционные отличаются по следующим признакам:

• Причина инфекции – живой микроорганизм. Микроорганизм, вызывающий конкретное заболевание, называют возбудителем данного заболевания;
• Инфекции могут передаваться от пораженного организма к здоровому – это свойство инфекций называется заразностью;
• Инфекции имеют латентный (скрытый) период – это значит, что они проявляются не сразу после проникновения патогена в организм;
• Инфекционные патологии вызывают иммунологические сдвиги – возбуждают иммунный ответ, сопровождающийся изменением количества иммунных клеток и антител, а также становятся причиной инфекционной аллергии.

Рис. 1. Ассистенты известного микробиолога Пауля Эрлиха с лабораторными животными. На заре развития микробиологии в лабораторных вивариях держали большое количество видов животных. Сейчас часто ограничиваются грызунами.

Факторы инфекционных заболеваний

Итак, для возникновения инфекционной болезни необходимы три фактора:

1. Микроорганизм-возбудитель;
2. Восприимчивый к нему организм-хозяин;
3. Наличие таких условий внешней среды, в которых взаимодействие между возбудителем и хозяином приводит к возникновению болезни.

Инфекционные болезни могут вызываться условно-патогенными микроорганизмами, которые чаще всего являются представителями нормальной микрофлоры и обусловливают заболевание лишь при снижении иммунной защиты.

Рис. 2. Кандиды — часть нормальной микрофлоры полости рта; они вызывают заболевания лишь при определенных условиях.

А патогенные микробы, находясь в организме, могут и не вызывать заболевание – в таком случае говорят о носительстве патогенного микроорганизма. К тому же, далеко не всегда лабораторные животные восприимчивы к человеческим инфекциям.

Для возникновения инфекционного процесса важно и достаточное количество микроорганизмов, попадающих в организм, которое называется инфицирующей дозой. Восприимчивость организма-хозяина определяется его биологическим видом, полом, наследственностью, возрастом, достаточностью питания и, самое главное, состоянием иммунной системы и наличием сопутствующих заболеваний.

Рис. 3. Малярийный плазмодий может распространяться лишь на тех территориях, где обитают специфические их переносчики — комары рода Anopheles.

Важны и условия внешней среды, в которых развитие инфекционного процесса максимально облегчается. Некоторые болезни характеризуются сезонностью, ряд микроорганизмов может существовать только в определенном климате, а некоторые нуждаются в переносчиках. В последнее время на передний план выходят условия социальной среды: экономический статус, условия быта и труда, уровень развития здравоохранения в государстве, религиозные особенности.

Инфекционный процесс в динамике

Развитие инфекции начинается с инкубационного периода. В этот период отсутствуют какие-либо проявления присутствия инфекционного агента в организме, однако заражение уже произошло. В это время патоген размножается до определенного числа или выделяет пороговое количество токсина. Длительность этого периода зависит от вида возбудителя.

Например, при стафилококковом энтерите (заболевание, возникающее при употреблении зараженной пищи и характеризующееся сильной интоксикацией и диареей) инкубационный период занимает от 1 до 6 часов, а при лепре может растягиваться на десятки лет.

Рис. 4. Инкубационный период лепры может длиться годами.

В большинстве случаев он длится 2-4 недели. Чаще всего, на конец инкубационного периода приходится пик заразности.

Продромальный период – это период предвестников заболевания — неопределенных, неспецифичных симптомов, таких как головная боль, слабость, головокружение, изменение аппетита, повышение температуры. Длится этот период 1-2 дня.

Рис. 5. Для малярии характерна лихорадка, имеющая особые свойства при разных формах болезни. По форме лихорадки можно предположить вид плазмодия, который её вызвал.

За продромой следует период разгара болезни, для которого характерно появление основных клинических симптомов заболевания. Он может развиваться как стремительно (тогда говорят об остром начале), так и медленно, вяло. Продолжительность его варьируется в зависимости от состояния организма и возможностей возбудителя.

Рис. 6. Тифозная Мэри, работавшая кухаркой, была здоровой носительницей палочек брюшного тифа. Она заразила брюшным тифом более полутысячи человек.

Для многих инфекций свойственно повышение температуры в этот период, связанное с проникновением в кровь так называемых пирогенных веществ – субстанций микробного или тканевого происхождения, вызывающих лихорадку. Иногда подъем температуры связан с циркуляцией в кровяном русле самого возбудителя – такое состояние называется бактериемией. Если при этом микробы ещё и размножаются, говорят о септицемии или сепсисе.

Рис. 7. Вирус желтой лихорадки.

Окончание инфекционного процесса называется исходом. Существуют следующие варианты исхода:

• Выздоровление;
• Летальный исход (смерть);
• Переход в хроническую форму;
• Рецидив (повторное возникновение, обусловленное неполным очищением организма от возбудителя);
• Переход к здоровому микробоносительству (человек, сам того не зная, переносит патогенные микробы и во многих случаях может заражать других).

Рис. 8. Пневмоцисты – грибы, являющиеся ведущей причиной пневмонии у людей с иммунодефицитами.

Классификация инфекций

Рис. 9. Кандидоз рта — наиболее частая эндогенная инфекция.

По природе возбудителя выделяют бактериальные, грибковые, вирусные и протозойные (вызванные простейшими) инфекции. По числу видов возбудителя выделяют:

• Моноинфекции – вызванные одним видом возбудителя;
• Смешанные, или микст-инфекции – обусловленные несколькими видами патогенов;
• Вторичные – возникающие на фоне уже существующего заболевания. Частный случай – оппортунистические инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами на фоне болезней, сопровождающихся иммунодефицитами.

По происхождению различают:

• Экзогенные инфекции, при которых возбудитель проникает извне;
• Эндогенные инфекции, вызываемыми микробами, пребывавшими в организме до начала болезни;
• Аутоинфекции – инфекции, при которых происходит самозаражение путем переноса патогенов из одного места в другое (например, кандидоз ротовой полости, вызванный заносом грибка из влагалища с грязными руками).

По источнику инфекции выделяют:

• Антропонозы (источник – человек);
• Зоонозы (источник – животные);
• Антропозоонозы (источником может быть как человек, так и животное);
• Сапронозы (источник – объекты внешней среды).

По локализации патогена в организме выделяют местные (локальные) и общие (генерализованные) инфекции. По продолжительности инфекционного процесса выделяют острые и хронические инфекции.

Рис. 10. Микобактерии лепры. Лепра — типичный антропоноз.

Патогенез инфекций: общая схема развития инфекционного процесса

Патогенез – это механизм развития патологии. Патогенез инфекций начинается с проникновения возбудителя через входные ворота – слизистые, поврежденные покровы, через плаценту. Далее микроб распространяется по организму различными путями: через кровь – гематогенно, через лимфу – лимфогенно, по ходу нервов – периневрально, по протяжению – разрушая подлежащие ткани, по физиологическим путям – по ходу, к примеру, пищеварительного или полового тракта. Место окончательной локализации возбудителя зависит от его вида и сродства к определенному виду тканей.

Достигнув места окончательной локализации, возбудитель оказывает патогенное действие, повреждая различные структуры механически, продуктами жизнедеятельности или выделением токсинов. Выделение возбудителя из организма может происходить с естественными секретами — калом, мочой, мокротой, гнойным отделяемым, иногда со слюной, потом, молоком, слезами.

Эпидемический процесс

Эпидемический процесс – это процесс распространения инфекций среди населения. Звенья эпидемической цепочки включают:

• Источник или резервуар инфекции;
• Путь передачи;
• Восприимчивое население.

Рис. 11. Вирус лихорадки Эбола.

Резервуар отличается от источника инфекции тем, что в нем происходит накопление возбудителя и между эпидемиями, и при определенных условиях он становится источником заражения.

Основные пути передачи инфекций:

1. Фекально-оральный – с загрязненной заразными выделениями пищей, руками;
2. Воздушно-капельный – через воздух;
3. Трансмиссивный – через переносчика;
4. Контактный – половой, при прикосновениях, при контакте с зараженной кровью и т.д.;
5. Трансплацентарный – от беременной матери ребенку через плаценту.

Рис. 12. Вирус гриппа H1N1.

Факторы передачи – объекты, способствующие распространению инфекции, например, вода, пища, бытовые принадлежности.

По охвату инфекционным процессом определенной территории различают:

• Эндемии – инфекции, «привязанные» к ограниченной территории;
• Эпидемии – инфекционные заболевания, охватывающие значительные территории (город, область, страну);
• Пандемии – эпидемии, имеющие масштаб нескольких стран и даже континентов.

Инфекционные болезни составляют львиную долю всех заболеваний, с которыми сталкивается человечество . Они особенны тем, что при них человек страдает от жизнедеятельности живых организмов, пусть и в тысячи раз меньших, чем он сам. Ранее они часто заканчивались смертельно. Несмотря на то, что сегодня развитие медицины позволило значительно сократить летальность при инфекционных процессах, необходимо быть начеку и знать об особенностях их возникновения и развития.

В отличие от соматических болезней для инфекционных болезней, вызванных патогенными микроорганизмами, характерны следующие особенности:

ü специфичность: каждый патогенный микроб вызывает свою специфическую для него инфекционную болезнь и локализуется исходя из патогенеза в том или ином органе или ткани;

ü контагизность (заразность) – легкость, с которой возбудитель передается от зараженного организма к незараженному, или быстрота распространения инфекции среди восприимчивой популяции;

ü цикличность: последовательно сменяющиеся периоды заболевания, длительность которых зависит от свойств микробов и резистентности макроорганизма.

Развитие инфекционного процесса:

1. Инкубационный период – это период с момента внедрения инфекционного агента в организм до начала клинических проявлений.

2. Продромальный период развивается с появлением первых клинических проявлений болезни (температура, недомогание, головная боль, слабость). Специфические клинические симптомы в этот период отсутствуют.

3. Период основных клинических проявлений (разгар) характеризуется появлением наиболее существенных для диагностики специфических клинических и лабораторных симптомов и синдромов.

4. Период исхода заболевания:

ü выздоровление: характеризуется прекращением размножения возбудителя в организме больного, гибелью возбудителя в организме больного и полным восстановлением гомеостаза;

ü летальный исход;

ü носительство.

Клещи

Их развитие осуществляется метаморфозами. Из яйца вылупляется личинка с тремя парами ног, затем личинка превращается в нимфу с 4-мя парами ног, половая система не развита. После второго метаморфоза нимфа превращается в имаго – половозрелую особь.

Взрослый клещ питается кровью крупного домашнего скота, диких копытных, лис, собак.

Собачий клещ встречается в смешанных лиственных лесах на большей части Евразии, жизненный период - 7 лет.

Таежный клещ распространен в таежной части Евразии от Дальнего Востока до Центральной Европы, жизненный период - 3 года.

Широкая распространенность иксодовых клещей привела к расселению вируса таежного энцефалита по огромному ареалу. Расселение вируса и его адаптация к разным видам переносчиков и большому виду природных резервуаров способствовали возникновению различных штаммов, отличающихся по степени вирулентности. Высоковирулентным является штамм дальневосточный.

Во избежание заражения клещевым энцефалитом следует соблюдать меры предосторожности, в особенности во время прогулок в лесу летом или поздней весной. Желательно носить глухую одежду с застёгнутыми рукавами и воротником, а также обязательно носить головной убор.

Удаление клещей:

Удобнее всего удалять изогнутым пинцетом или хирургическим зажимом. Клеща захватывают как можно ближе к хоботку. Затем его аккуратно потягивают и при этом вращают вокруг своей оси в удобную сторону. Через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если же клеща пытаться выдернуть, то велика вероятность разрыва.

Если нет инструментов, то можно удалить петлей из грубой нитки. Петлей клещ захватывается как можно ближе к коже и аккуратно, пошатывая в стороны вытягивается.

Обработка маслом не заставит клеща вынуть хоботок. Масло только убьет его, закупорив дыхательные отверстия. Масло заставит клеща отрыгнуть содержимое в ранку, что может увеличить риск заражения. Поэтому масло использовать нельзя.

После удаления ранку обрабатывают йодом, либо другим антисептиком для кожи. Но много йода лить не надо, так как можно сжечь кожу.

Руки и инструмент после удаления клеща надо тщательно вымыть.

Если в ранке осталась голова с хоботком, то страшного в этом ничего нет. Хоботок в ранке не страшнее занозы. Если хоботок клеща торчит над поверхностью кожи, то его можно удалить, зажав пинцетом и выкрутив. Удалить можно и у хирурга в поликлинике. Если же хоботок оставить, то возникает небольшой гнойничок, и через некоторое время хоботок выходит.

При удалении клеща не надо:

Мазать клеща маслом

Прикладывать к месту укуса едкие жидкости - нашатырный спирт, бензин, и другие. Прижигать клеща сигаретой

Резко дергать клеща - он оборвется

Ковыряться в ранке грязной иголкой

Прикладывать к месту укуса различные компрессы

Давить клеща пальцами

Удаленного клеща можно уничтожить или оставить для анализа, поместив в банку. Если все нормально, то ранка заживает за неделю.

3. Хромосомные болезни – синдром Дауна, синдром Эдварса, синдром Патау.

Хромосомный комплекс нормальных соматических клеток современного человека состоит из 46 хромосом (2n = 46). В клетках индивидуума женского пола кроме 44 аутосом имеется пара половых хромосом ХХ, а у лиц мужского пола - ХУ. Принятые формулы для изображения: 46, ХХ; 46, ХУ.

Хромосомные болезни - это большая группа врожденных патологических состояний с множественными врожденными пороками развития, причиной которых является изменение количества или структуры хромосом. Хромосомные болезни возникают в результате мутаций в половых клетках одного из родителей. Из поколения в поколение передаются не более 3-5 % из них. Хромосомными нарушениями обусловлены примерно 50 % спонтанных абортов и 7 % всех мёртворождений.

Все хромосомные болезни принято делить на две группы:

1) аномалии числа хромосом. В эту группу входит три подгруппы:

Болезни, причиной которых является нарушение числа хромосом,

Болезни, связанные с увеличением или уменьшением числа половых Х и Y-хромосом

Болезни, обусловленные полиплоидией - кратным увеличением гаплоидного набора хромосом

2) нарушения структуры (аберрациями) хромосом. Их причинами являются:

Транслокации - обменные перестройки между негомологичными хромосомами

Делеции - потери участка хромосомы

Инверсии - повороты участка хромосомы на 180°

Дупликации - удвоения участка хромосомы

Изохромосомия - хромосомы с повторяющимися генетическим материалом в обоих плечах

Возникновение кольцевых хромосом - соединение двух концевых делеций в обоих плечах хромосомы

Болезни, обусловленные нарушением числа аутосом

Синдром Дауна - трисомия по 21 хромосоме, к признакам относятся: слабоумие, задержка роста, характерная внешность, изменения дерматоглифики (узоров на коже ладонной стороны кистей и стоп человека). Синдром получил название в честь английского врача Джона Дауна впервые описавшего его в 1866 году. Связь между происхождением врождённого синдрома и изменением количества хромосом была выявлена только в 1959 году французским генетиком Жеромом Леженом. Частота рождений детей с синдромом Дауна 1 на 800 или 1000. Синдром Дауна встречается во всех этнических группах и среди всех экономических классов.Возраст матери влияет на шансы зачатия ребёнка с синдромом Дауна. Если матери от 20 до 24 лет, вероятность этого 1 к 1562, от 35 до 39 лет - 1 к 214, а в возрасте старше 45, вероятность 1 к 19. Трисомия происходит из-за того, что во время мейоза хромосомы не расходятся. При слиянии с гаметой противоположного пола у эмбриона образуется 47 хромосом, а не 46, как без трисомии.

Синдром Патау - трисомия по 13 хромосоме, характеризуется множественными пороками развития, идиотией, часто - полидактилия, нарушения строения половых органов, глухота; практически все больные не доживают до одного года. Встречается с частотой 1:7000-1:14000. Оставшиеся в живых страдают глубокой идиотией.

Синдром Эдвардса - трисомия по 18 хромосоме, нижняя челюсть и ротовое отверстие маленькие, глазные щели узкие и короткие, ушные раковины деформированы; 60% детей умирают в возрасте до 3-х месяцев, до года доживают лишь 10%, основной причиной служит остановка дыхания и нарушение работы сердца. Популяционная частота примерно 1:7000. Дети с трисомией 18 чаще рождаются у пожилых матерей, взаимосвязь с возрастом матери менее выражена, чем в случаях трисомии хромосомы 21 и 13. Для женщин старше 45 лет риск родить больного ребёнка составляет 0,7 %. Девочки с синдромом Эдвардса рождаются в три раза чаще мальчиков.

Инфекция представляет собой широкое общебиоло­гическое понятие, характеризующее проникновение патогенного возбудителя (вируса, бактерии и др.) в дру­гой более высокоорганизованный растительный или животный организм и последующее их антагонистичес­кое взаимоотношение.

^ Инфекционный процесс -это ограниченное во вре­мени сложное взаимодействие биологических систем микро- (возбудителя) и макроорганизма, протекающее в определенных условиях внешней среды, проявляющее­ся на субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тка­невом, органном и организменном уровнях и закономер­но заканчивающееся либо гибелью макроорганизма, либо его полным освобождением от возбудителя.

^ Инфекционная болезнь - это конкретная форма проявления инфекционного процесса, отражающая сте­пень его развития и имеющая характерные нозологи-

Ческие признаки. Инфекционные болезни - это обшир­ная группа болезней, вызванных патогенным возбуди­телем.

^ Инфекция анаэробная - инфекционный процесс, вызываемый микроорганизмами, которые обладают спо­собностью роста в бескислородной среде (анаэробы). Ха­рактеризуется быстрым образованием газов в поражен­ных тканях (газовая гангрена), их омертвением, тяжелой интоксикацией. Развивается, как правило, в тканях, ли­шенных нормального кровоснабжения. Особые формы анаэробной инфекции - ботулизм и столбняк.

Характерные черты инфекционных болезней:

• 
  специфичность этиологического агента;
• 
  контагиозность;
• 
  цикличность течения;
• 
  формирование иммунитета;
• 
  способность к массовому (эпидемическому) рас­пространению.

Периоды инфекционного заболевания.

Взаимодействие патогенного возбудителя и восприимчивого организма происходит в течении определённого временного промежутка и характеризуется цикличностью, т.е сменой фаз развития, нарастания и убывания проявлений инфекционного процесса. Поэтому в развитии инфекционноё болезни принято различать несколько последовательных периодов: инкубационный (латентный), начальный, разгара, выздоровление.

Инкубационный период – (от момента заражения до начала заболевания), как правило, не имеет клинических проявлений, лишь при некоторых заболеваниях (сыпном тифе, кори) и у немногих больных возникают самые общие и неопределённые симптомы, на основании которых при отсутствии эпидемиологических данных заподозрить инфекционную болезнь очень сложно.

Каждому инфекционному заболеванию свойственна своя длительность инкубационного периода. Она исчисляется от нескольких часов (грипп,ПТИ) , до нескольких недель, месяцев(столбняк, бешенство, вирусных гепатитах) и лет (ВИЧ – инфекция).

Начальный период (продромальный) характеризуется большим количеством разнообразных признаков, которые в совокупности составляют клинический или клинико – лабораторный симптомокомплекс, позволяющий установить предварительный или окончательный диагноз болезни.

Период разгара . Полное развитие клинической картины заболевания. Продолжительность – от нескольких дней (грипп, корь) до нескольких недель и месяцев(брюшной тиф, вирусный гепатит, бруцеллёз, ВИЧ).

Выздоровление (реконвалистенции ) – начинается с момента угасания клинических симптомов.

Исход болезни:

Выздоровление

Рецидив(повтор, возврат болезни)

Хронизация (переход в хроническую форму)

Формирование бактерионосительства

Формирование иммунитета

^ Классификация инфекционных болезней.

Широко используется в практике классификация инфекци­онных

болезней, предложенная Л. В. Громашевским (1941), учитывающая

механизмы передачи возбудителя и его ло­кализацию в организме. По

этим признакам инфекционные болезни можно разделить на четыре группы:

1. 
   кишечные инфекции (с фекально-оральным механиз­

мом передачи);

1. 
   инфекции дыхательных путей (с аэрозольным (аспира-ционным

1. 
   механизмом передачи);

1. 
   кровяные, или трансмиссивные, инфекции (с трансмис­
   сивным механизмом передачи с помощью переносчиков-чле­
   нистоногих);
2. 
   инфекции наружных покровов (с контактным механиз­
   мом передачи).

^ Механизмы и пути передачи возбудителей инфекционных заболеваний.

Эпидемиология - наука о закономерностях, лежащих в основе возникновения, распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе и мерах профилакти­ки, борьбы с ними.

Эпидемиология изучает эпидемический процесс - слож­ное социально-биологическое явление. Эпидемический про­цесс обусловливается непрерывностью взаимодействия трех его звеньев:

1. 
   источника возбудителей инфекционных болезней;
2. 
   механизма передачи возбудителей;
3. 
   восприимчивости населения.

Эпидемический очаг - это место пребывания источни­ка инфекции в окружающей его территории, в тех преде­лах, в которых он способен в данной конкретной обста­новке, при данной инфекции передавать заразное начало окружающим.

Очаг считается ликвидированным, когда в его пределах исчезает заразное начало.

Источник инфекции - первое звено эпидпроцесса.

Источником возбудителей инфекционной болезни явля­ется организм (человек, животное), в котором данный воз­будитель нашел свою естественную среду обитания, гдк он живет, размножается, накапливается и откуда выделяет­ся жизнеспособным.

Из источника инфекции возбудитель попадает в све­жий организм, благодаря соответствующим механизмам передачи.

Источником могут быть: больной человек, бактерионо­ситель, реконвалесцент, животные, птицы.

Вторым звеном эпидемического процесса является ме­ханизм передачи возбудителей, т. е. способ, при помощи которого происходит передача возбудителя зараженного организма в восприимчивый организм.

Патогенные микробы в процессе эволюции выработали способность проникать в организм через определенные тка­ни. Место их проникновения получило название входных ворот инфекции. После проникновения возбудитель лока­лизуется в определенных органах и системах. В зависимо­сти от локализации возбудителя, способы выведения его из организма сохраняют свое постоянство. Это позволило выделить четыре основных механизма передачи инфекци­онных заболеваний.

1. 
   ^ Фекалъно-оралъный механизм. Возбудитель локали­зуется в кишечнике человека, выведение его из организма происходит с испражнениями. Внедрение возбудителя в здоровый организм происходит через рот.
2. 
   ^ Воздушно-капельный механизм. Возбудитель лока­лизуется на слизистых верхних дыхательных путей. Вы­деление возбудителя происходит с выдыхаемым воздухом, с капельками мокроты, слизи, при кашле, чихании, раз­говоре. Заражение же происходит при вдыхании инфици­рованного воздуха.
3. 
   ^ Трансмиссивный путь передачи. Возбудитель лока­лизуется в крови, естественный путь передачи происходит через кровососущих насекомых. Возможен искусственный путь передачи, возникающий при переливаниях крови и ее препаратов, парентеральных медицинских манипуля­циях.
4. 
   ^ Контактный механизм передачи. Возникает при ло­кализации возбудителя на кожных покровах и слизистых оболочках. Заражение происходит при непосредственном

Следует выделить трансплацентарный механизм пере­дачи, т. е. от матери к плоду. Через плаценту передаются такие инфекции, как сифилис, ВИЧ-инфекция, цитомегало-вирусная инфекция, токсоплазмоз, коревая краснуха и т. д.

Третье звено эпидцепи - восприимчивый организм, об­щающийся с источником инфекции. Восприимчивость лю­дей к инфекционному заболеванию зависит от иммунной прослойки. Иммунную прослойку составляют люди, пере­болевшие данной инфекцией, и люди вакцинированные Из предшествующего изложения звеньев эпидемиологи­ческого процесса можно ясно представить и пути приоста­новки действия каждого из этих звеньев. Выключение од­ного из элементов эпидемического процесса или всех трех элементов позволяет ликвидировать очаг инфекции.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Дезинфекция (обеззараживание) - процесс уничтоже­ния или удаления из окружающей человека среды возбудите­лей инфекционных болезней (бактерий, вирусов, простейших, риккетсий, грибов) и их переносчиков - насекомых, клещей (дезинсекция), а также грызунов (дератизация). Понятие «де­зинфекция» включает собственно дезинфекцию, дезинсекцию

Задачей дезинфекции является перерыв путей передачи, уничтожение патогенных возбудителей в окружающей среде.

Различают дезинфекцию текущую и заключительную.

Текущая дезинфекция проводится в очаге с целью немедленного уничтожения заразного начала. Для этого обез­вреживают каждую порцию выделений, с которыми возбуди­тели выводятся из организма. Дезинфекция возможна далеко не при всех болезнях. Наиболее доступна текущая дезинфек­ция при кишечных инфекциях, так как"возбудители выде­ляются из организма с испражнениями и рвотными массами, которые подлежат немедленной дезинфекции. Обеззаражи­ваются предметы, которыми пользуется больной (посуда, белье). Текущая дезинфекция в инфекционных больницах является одним из основных мероприятий в больничном режиме.

Заключительная дезинфекция проводится в очаге однократно после удаления источника инфекции (больного). Она требует особой тщательности в проведении и считается своевременной при осуществлении в течение 6 часов в городе и 12 часов в сельской местности после госпитализации боль­ного.

Механические методы дезинфекции обеспечивают удале­ние, а не уничтожение возбудителей. Обычно их сочетают с другими способами. Механическое удаление возбудителей с обрабатываемых поверхностей проводят с помощью влажной уборки, фильтрации, чистки пылесосом, проветривания, вы­колачивания, вентиляции и др. Разновидностью фильтрации является маска. Маска представляет собой фильтр, сделанный из ткани, чаще всего из марли или из ваты и марли. Ее эффек­тивность, т. е. способность задерживать мельчайшие капель­ки, зависит от количества слоев марли. Маска из 2 слоев марли задерживает до 74% микроорганизмов, из 6 слоев - до 97%. Безусловная защита дыхательных путей достигается ватно-марлевой маской, которая применяется, например, в составе противочумного костюма.

Физические методы дезинфекции основаны на действии вы­сокой температуры, ультрафиолетовых лучей, ультразвука, ра­диоактивного излучения

• 
  Кипячение при температуре 100° С широко используется при дезинфекции. Это надежный способ обеззараживания бе­лья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными, стерили­зации медицинского инструментария. Антимикробное дейст­вие кипячения усиливается при добавлении в воду 2% натрия гидрокарбоната или мыла.
• 
  Сухой горячий воздух (сухой жар) и водяной пар используют в дезинфекционных камерах для обработки лабораторной посуды, медицинских инструментов, а также одежды, постельных принадлежностей.
• 
  Обеззараживание ультрафиолетовыми лучами проводится с помощью специальных бактерицидных ламп (настенных, по­толочных, переносных), которые применяются для снижения содержания микрофлоры в воздухе в лечебно-профилактиче­ских и детских учреждениях.
• 
  Радиоактивное излучение применяется для стерилизации на промышленных предприятиях, выпускающих стерильную продукцию.

Биологигеские методы дезинфекции достигаются с помо­щью биологических фильтров, биотермических камер.

Химигеские методы дезинфекции относятся к числу наибо­лее широко применяемых на практике. Используют средства из различных химических групп: галоидсодержащие (хлор, йод, бром), перекисные, фенольные, поверхностно-активные, альдегиды, щелочи, кислоты и др. Часто применяются соеди-

Нения, которые по механизму действия относятся к окислите­лям. Химические вещества, применяемые для дезинфекции, должны быстро растворяться в воде или хорошо смешиваться с ней, обеспечивать эффект при небольших концентрациях и в короткие сроки, быть стойкими при хранении, оказывать бак­терицидное (вирулицидное, фунгицидное, спороцидное) дей­ствие, не вызывать токсических и аллергических реакций у людей, не портить обрабатываемые предметы.

ДЕЗИНСЕКЦИЯ

В борьбе с членистоногими проводят профилактические и истребительные мероприятия. Эти меры дают результат при систематическом и полном их исполнении. Профилактические мероприятия направлены на создание неблагоприятных усло­вий для жизни и размножения членистоногих, предупрежде­ния попадания их в помещения и нападения на человека (лич­ная гигиена, гигиена жилищ, правильное хранение продуктов, очистка территории от мусора, осушение болот и углубление рек, другие гидротехнические работы).

Истребительные меры - уничтожение переносчиков ин­фекции на всех стадиях их развития, для чего применяют ме­ханические, физические, химические и биологические средст­ва и способы.

^ Механигеские средства - защитные сетки и костюмы, вы­лов членистоногих разными способами (липкая бумага, мухо­ловки, ловушки для тараканов и др.).

Из физигеских методов дезинфекции наиболее широко при­меняется сухой горячий воздух в камерах для уничтожения вшей на одежде.

К биологигеским способам относят специфические возбуди­тели болезней членистоногих, а также аналоги ювенильных гормонов, генетические методы и др., которые в медицинской практике применяют в борьбе с комарами. Используют, на­пример, личинкоядных рыб. Генетические способы обеспечи­вают прекращение или ограничение размножения членисто­ногих.

ДЕРАТИЗАЦИЯ

Дератизация - борьба с грызунами - источниками воз­будителей инфекционных болезней включает профилактиче­ские и истребительные мероприятия. Профилактика обеспе­чивается общесанитарными мерами, цель которых сделать пи­щевые продукты и отходы недоступными для грызунов.

Для уничтожения грызунов используют механические, био­логические и химические средства.

^ Механический метод - это использование различных кап­канов или ловушек. Биологический метод основан на приме­нении микроорганизмов, патогенных для грызунов.

^ Химические методы осуществляются с применением ядо­витых веществ, вызывающих отравление грызунов, их назы­вают ратицидами. Выделяют яды, действующие через кишеч­ник, - зоокумарин, фосфид цинка, дифенацин, а также фу­миганты (яды дыхательных путей) - сернистый ангидрид, хлорпикрин, метилбромид, препараты синильной кислоты.

Химический способ основан на применении химических ве­ществ - инсектицидов. По способам проникновения в орга­низм насекомых они делятся на кишечные яды, яды дыхатель­ных путей (фумиганты) и проникающие через покровы - кон­тактные.

Кишечные яды применяют для уничтожения насеко­мых с грызущим или лижуще-сосущим ротовым аппаратом (тараканы, мухи, комары и др.). К ним относятся борная ки­слота, фторид натрия, бура.

Биологический - кошки

Методы диагностики.

1. 
   Сбор анамнеза. Подробный расспрос о начале заболевания и клинических проявлениях.
2. 
   Эпидемиологический анамнез. Наличие контактов с инфекционными больными, пребывание в местах где регистрируются те или иные инфекции, хирургические вмешательства, переливание крови и её препаратов, проведение инъекций, контакт с больными животными, перенесённые инфекционные заболевания.
3. 
   Экологический анамнез. Условия в которых человек проживает, работает и отдыхает.
4. 
   Клиническое обследование.Объективное обследование (осмотр)
5. 
   Лабораторная диагностика.

Бактериоскопический – обнаружение возбудителя с помощью микроскопа.

Серологический и иммунохимический – обнаружение в сыворотке антител к возбудителям болезни.

Вирусологический.

Аллергический метод – проведение внутрикожных проб со специфическими аллергенами.

Биохимический метод – позволяет оценить функциональное со

Стояние различных органов и систем.

6.Инструментальные методы диагностики.

^ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Очень важно как можно раньше поставить диагноз инфекционного заболевания. Это важно для пациента, а также для предотвращения заражения окружающих лиц.

Диагностика основана на данных опроса, осмотра па­циента, результатах бактериологического исследования и других дополнительных методах диагностирования.

Опрос пациента проводится по определенной схеме: вы­ясняются жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, эпидемиологические данные.

^ Анамнез болезни должен быть собран подробно. Следу­ет установить особенности начала заболевания (острое или постепенное), степень повышения температуры, ее колеба­ния, локализацию, характер, интенсивность болей, нару­шение сна, аппетита, характер стула и т. д. Необходимо уточнить, какие лекарства принимал пациент, куда обра­щался за медицинской помощью и какой диагноз был по­ставлен.

В анамнезе жизни необходимо уточнить, какие инфек­ционные болезни пациент перенес в течение жизни, про­тив каких инфекций привит. При диагностике инфекци­онных заболеваний особое место занимают эпидемиологи­ческие данные.

Эпиданамнез собирают целенаправленно, в зависимости от предполагаемого заболевания.

Выясняют возможные контакты с больными людьми, животными, птицами. Животные могут быть источником инфекции при лептоспирозе, бруцеллезе, сибирской язве, бешенстве, ящуре и др.

При опросе необходимо установить, не был ли пациент в районах, опасных в отношении тех или иных инфекций, и когда он оттуда прибыл. Необходимы сведения о пита-. нии больного, где и что он употреблял в пищу, каким водоснабжением пользовался.

При сборе эпиданамнеза важно выяснить характер ра­боты, что позволит связать заболевание с профессией. Ко­жевники, животноводы, ветеринары могут заболеть бруцеллезом, лептоспирозом, сибирской язвой. Имеют значе­ние санитарно-гигиенические условия труда и быта.

При диагностике вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции важным являются сведения о парентеральных вмешатель­ствах, о переливании крови и ее препаратов, о сексуаль­ной ориентации пациента, половых контактах, шприцевой наркомании.

^ Объективное обследование пациента

Объективное обследование пациента проводится в опре­деленной последовательности.

Необходимо измерить температуру у пациента.

Подавляющее большинство инфекционных болезней характеризуется лихорадочными реакциями организма на внедрение возбудителей. Лихорадка - это защитно-при­способительная реакция организма. Различают несколько типов температурных кривых.

Постоянная лихорадка - перепад температуры между утром и вечером не более 1 °С (наблюдается в разгар сып­ного тифа, брюшного тифа).

^ Ремитирующая лихорадка - разница между утренней и вечерней температурой 2-2,5 °С. Этот тип лихорадки может быть при бруцеллезе, лептоспирозе.

Интермитирующая (перемежающаяся) лихорадка ха­рактеризуется чередованием коротких периодов повыше­ния температуры тела с безлихорадочным периодом (ма­лярия).

Гектическая лихорадка (изнуряющая) характеризует­ся колебаниями между утром и вечером в 3-4 °С (сепсис).

Волнообразная (ундулирующая) лихорадка протекает с постоянным повышением температуры в течение опреде­ленного времени и таким же понижением (бруцеллез, брюш­ной тиф).

Возвратная лихорадки отличается от интермитирую-щей большей продолжительностью лихорадочного-приступа и межприступных периодов (возвратные тифы).

При осмотре пациента оцениваются его внешний вид, состояние сознания, психическое равновесие и др.

^ При осмотре кожных покровов в слизистых обраща­ется внимание на окраску, влажность, наличие сыпи. Ус­танавливаем, когда она появилась, где локализуется, ка­кой характер сыпи. Элементы сыпи могут быть первич­ными и вторичными. К первичным относятся: розеола, папула, везикула, пустула, петехия.

^ Розеола - гиперемированное пятно размером до 5 мм, при надавливании исчезает.

Папула .- элемент, выступающий над поверхностью кожи, не имеющий полости.

Везикула - это пузырек наполненный содержимым (се­розным, гнойным, геморрагическим). Пузырек может быть однокамерным (ветряная оспа) и многокамерным (нату­ральная оспа).

Пустула - гнойничок с подсыхающей корочкой.

Петехия - мелкоточечное кровоизлияние, при надав­ливании не исчезает. После первичных элементов сыпи остаются чешуйки, корочки, язвы, рубцы, пигментация, т. е. вторичные элементы.

При осмотре полости рта и зева у инфекционных боль­ных возможны изменения цвета слизистых оболочек, на­личие налетов, сыпи, отеков. Налет на языке бывает са­мым различным (например, густой белый налет при чуме (меловой язрк)). При брюшном тифе по бокам языка от­печатки зубов.

На слизистой щек в продромальный период кори мож­но обнаружить белесоватые образования, пятна Филатова-Коплика-Бельского.

При дифтерии характерно поражение миндалин, они покрыты белой, плотной, фибринообразной пленкой.

^ Осмотр лимфоузлов , доступных пальпации, позволяет определить размер увеличения, подвижность, болезнен­ность, консистенцию. Например, важным диагностическим признаком при туляремии, чуме является образование бу­бонов (увеличенных и воспаленных лимфоузлов).

^ Поражение сердечно-сосудистой системы при инфек­ционных болезнях является следствием воздействия ток­синов как на сердечную мышцу, так и на вегетативную нервную систему. Клинически это проявляется в измене­ниях частоты пульса и артериального давления. При аус-культации могут прослушиваться глухость сердечных то­нов, возможно, шумы.

^ Поражение органов дыхания проявляется кашлем, мокротой, болями в груди. При перкуссии выявляется уко­рочение звука над очагом поражения, при аускультации - различные хрипы, ослабленное дыхание, жесткое дыха­ние.

Характерным для многих инфекционных заболеваний является гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки). Например, при брюшном тифе, сальмонел-лезе, вирусных гепатитах, малярии и др.

^ Со стороны органов пищеварения выявляются следу­ющие клинические проявления: нарушение аппетита, тош­нота, рвота, изменение стула. Характер стула является важным диагностическим признаком (при холере, дизен­терии, вирусных гепатитах): учитываются консистенция, примеси, цвет, запах, кратность стула. Локализация боли в животе связана с очагом поражения. Например, боль " при ПТИ локализуется чаще в эпигастральной области, при шигеллезах - внизу живота и левой подвздошной об­ласти.

При инфекционной патологии возможно поражение мочевыделительной системы . Поражение почек возникает при лептоспирозах, геморрагических лихорадках. Прояв­ляется поражение почек болями в пояснице, положитель­ным симптомом Пастернацкого, изменением количества мочи (олигурия, полиурия, анурия) и качества мочи (протеинурия, гематурия). Изменение цвета мочи характерно для вирусных гепатитов (темная моча с оранжевой пеной).

При некоторых инфекциях возможна рефлекторная за­держка мочи (при сыпном тифе).

^ Со стороны органов половой системы возможны воспалительные процессы (при бруцеллезе, при эпидемическом паротите), что приводит к бесплодию.

Поражение нервной системы выявляется почти при всех инфекционных заболеваниях и связано с интоксикацией.

Проявляется головной болью, нарушением сна. При тифоидных состояниях характерны бред, потеря созна­ния, галлюцинации.

При опросе пациента выявляются раздражительность, плаксивость, возбуждение, неадекватность поведения.

^ Для некоторых инфекций специфическим является по­ражение мозга и его оболочек (менингококковая инфек­ция, энцефалиты). Для них характерны менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц Кернига-Бруд-зинского, гиперестезия. Возможны параличи, парезы (диф­терия, полиомиелит).

^ При некоторых инфекционных заболеваниях возмож­ны поражение суставов , их деформация, болезненность (бруцеллез, псевдотуберкулез).

На основании собранных данных необходимо выявить основной ведущий симптом, что позволяет поставить пред­варительный диагноз.

На современном этапе многие инфекционные заболева­ния протекают в стертой или атипичной форме, что за­трудняет диагностику и своевременное проведение профи-лактических мероприятий. Поэтому особенное значение придается лабораторному подтверждению диагноза.

^ Материалом для лабораторного исследования могут быть (в зависимости от характера заболевания): кровь, спинно­мозговая жидкость, мокрота, кал, моча, дуоденальное со­держимое, рвотные массы, промывные воды желудка, со­держимое элементов сыпи, лимфоузлов, смывы со слизис­тых оболочек, трупный материал.

Материал, который отправляется в лабораторию, со­провождается направлением (форма № 204у). Материал доставляется в определенной упаковке, т. к. это заразный материал. При некоторых заболеваниях материал должен

Доставляться при температуре 37 °С (при менингококко-вой инфекции), на льду (при ротавирусной инфекции). При особо опасных инфекционных болезнях взятие материала, его упаковка и доставка проводятся с особыми мерами предосторожности.

^ Методы бактериологического исследования

Бактериологический метод - это посев материала на искусственные питательные среды для выделения чистой культуры возбудителя, определения чувствительности к антибиотикам.

^ Бактериоскопический метод . К этому методу прибега­ют редко, т. к. в материале от больного, кроме возбудите­лей болезни встречается сопутствующая микрофлора, ко­торая под микроскопом может выглядеть, и как возбуди­тель инфекции. Но при таких заболеваниях, как маля­рия, возвратные тифы, менингококковая инфекция, пря­мая микроскопия необходима. Чаще таким методом иссле­дуют кровь, лимфу, спинномозговую жидкость. _

^ Вирусологический метод - это выделения вируса пу­тем посева на специфические среды (культура тканей, ку­риный эмбрион).

^ Серологический метод . Его цель - обнаружение анти­тел в сыворотке крови или антигена в материале от больно­го. Все серологические исследования основаны на образова­нии комплекса «антиген - антитело», который визуально определяется выделением осадка, т. е. агглютинации.

РА - реакция агглютинации (реакция Видаля - при брюшном тифе, паратифах; реакция Райта - при бруцел­лезе) - основа всех серологических реакций: РТГА, РПГА, РСК (модификация РА).

Оценка результатов проводится по титру антител или по нарастанию титра.

Глава 2. Основы эпидемиологии

Реакция иммунофлвдоресцендии (РИФ). Сущность ме­тода заключается в использовании люминисцентного ва­рианта реакции «антиген - антитело», которая происхо­дит при соединении антигенов бактерий с соответствую­щими специфическими антителами, меченными флюорес­цирующими красителями. Предварительный результат может быть выдан через 2 часа.

^ Дополнительные методы диагностики . В диагностике используются кожно-аллергнческие пробы (КАП).

Аллерген вводится внутрикожно или наносится на ска-рификационную кожу. У пациента через 24-48 часов на месте введения аллергена развивается воспалительная ре­акция (проба Бюрне при бруцеллезе; проба Манту при туберкулезе).

При некоторых инфекционных заболеваниях имеет ди­агностическое значение: общий анализ крови (при инфек­ционном мононуклеозе); биохимическое исследование кро­ви - при желтухах; клиническое исследование спинномоз­говой жидкости, мочи, мокроты и др.

Для диагностики инфекционных заболеваний использу­ют инструментальные методы исследования: рентгенологи­ческий, гастродуоденоскопический, УЗИ, фиброколоноско-пия, рентген - компьютерная томография, сканирование.

^ ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Лечение инфекционных болезней должно быть комп­лексным. Для лечения используют препараты различного механизма действия. Это антибактериальные препараты, патогенетические, иммуностимулирующие и симптомати­ческие средства. При назначении лечения необходимо учи­тывать возраст пациента, пол, индивидуальные особенно­сти организма, степень тяжести заболевания, период бо­лезни, наличие сопутствующих заболеваний.

Важнейшее место в лечении инфекционной патологии занимает этиотропная терапия.

^ К этиотропным , или антибактериальным, препаратам относятся: антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, производные 8-оксихинолина, противоцаразитарные средства, противовирусные препа­раты, сыворотки, иммуноглобулины, вакцины.

Антибиотики

Антибиотики - органические вещества, образующиеся в результате жизнедеятельности клеток.

Антибиотики подавляют рост микроорганизмов, их раз­множение, а также вызывают их гибель.

Основные группы антибиотиков

Группа пенициллина: пенициллин (калиевая, натрие-. вая, новокаиновая соль бензилпенициллина).

Полусинтетические пёнициллины - метициллин, окса-циллин, ампициллин, ампиокс.

Цефалоспорины: цефазолин (кефзол), цефатоксим (кла-форан), цепорин, цефалексин и др".

Пёнициллины, в основном, эффективны в отношении грамположительной микрофлоры, спирохет, лентоспир.

У цефалоспоринов более широкий спектр действия.

Тетрациклины (окситетрациклин, тетрациклин, мор-фоциклин,вметациклин, вибромицин, доксициклин) обла­дают широким спектром действия, они действуют на грам-положительную и грамотрицательную микрофлору,

Левомицетины - антибиотики также широкого спект­ра действия.

Антибиотики-аминогликозиды(канамицин, неомицин, мономицин, гентамицин) действуют на микроорганизмы, ус­тойчивые к пенициллинам, левомицетину, тетрациклину.

Антибиотики-макролиды (эритромицин, ровамицин, макропен, олеандомицин) применяются при стафилокок­ковых, стрептококковых и пневмококковых инфекциях.

Полимиксины - группа антибиотиков, эффективных в отношении грамотрицательных микроорганизмов, синег-нойной палочки.

Противогрибковые средства - нистатин, леворин, ам-фотерицин, низорал, дифлюкан, кетакефазол.

При назначении антибиотиков следует учитывать чув­ствительность бактерий, кратность применения в течение суток. Например, пенициллин должен вводиться не реже 4-6 раз в сутки. Если назначается несколько лекарствен­ных препаратов, необходимо учитывать их совместимость. Нельзя совмещать антибиотики-аминогликозиды и стреп­томицин.

Кроме того, антибиотики могут давать различные ос­ложнения.

1. Аллергические реакции вызывают сыпь на коже, ана­филактический шок.

2. Токсические реакции, вызванные стрептомицинами, которые оказывают влияние на слуховой нерв и вестибу­лярный аппарат; тетрациклинами, которые токсически воздействуют на печень; левомицетины угнетают функцию костного мозга.

3. Вызывают дисбактериозы антибиотики группы тет-рациклинов, левомИцетинов, гибнет нормальная микро­флора кишечника, активно размножается патогенная мик­рофлора (грибки, стафилококки).

^ Противовирусные препараты : ремантадин (эффекти­вен в отношении вирусов гриппа типа А), интерфероны, ацикловар, виралекс, бонафтон, госсипол, теброфен и др.

Сульфаниламидные препараты- нарушают обменные процессы в микробных клетках и оказывают бактериоста-тическое действие.

Их подразделяют на препараты общего действия (суль-фадимезин, норсульфазол, сульфапиридазин) и препараты кишечного действия (фталазол, фтазин, сульгин, приме­няемые для лечения кишечных инфекций).

В настоящее время используют сульфаниламидные пре­параты пролонгированного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин), они длительно задерживаются в орга­низме. Их назначают 1-2 раза в сутки.

Широко применяются комбинированные сульфанила­мидные препараты - бисептол, бактрим и др.

Сульфаниламидные препараты могут вызвать осложне­ния: тошноту, аллергические высыпания, выпадать в поч­ках в виде кристаллов (кристаллурия). Их рекомендуется принимать после еды и запивать обильным щелочным пи­тьем. Рекомендуется комбинировать введение сульфанила­мидных препаратов с аскорбиновой кислотой.

Нитрофурановые препараты - фурациллин, фуразо-лидон, фурадонин, фуразолин - эффективны в отношении многих возбудителей инфекционных болезней. Они мало­токсичны, редко наблюдается резистентность со стороны микроорганизмов.

Длительное применение этих препаратов может приве­сти к поражению зрительного нерва и периферическим невритам.*

^ Лечебные сыворотки

Эти препараты содержат антитела против токсинов и микробов. Они готовятся из сыворотки крови животных или человека, у которых предварительно вырабатывают иммунитет к определенному возбудителю или токсину. Чаще используют антитоксические сыворотки: противог столбнячную, противодифтерийную, противогангренозную, противоботулйническую. Для профилактики анафилакти­ческого шока сыворотки вводят дробно, по методу Безред­ко. Сыворотки хранят в холодильнике при температуре 2-10 °С.

Перед введением необходимо проверить наименование сыворотки, срок годности, внешний вид, целостность ам­пулы, дозу, затем подогреть до 37-38 °С.

^ Схема введения сывороток

I доза - 0,1 мл разведенной сыворотки 1:100 (ампула с красной маркировкой) вводят внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья.

П доза - 0,1 мл цельной сыворотки (ампула с синей маркировкой) вводят подкожно в плечо.

Ш доза - полная доза сыворотки, вводят внутримы­шечно.

Интервалы между введением 30 минут. Если при внут-рикожном введении образуется папула размером до 0,9 см, проба считается отрицательной, можно продолжать вве­дение сыворотки.

При больших размерах папулы введение сыворотки продолжается под руководством врача.

После введения всей дозы сыворотки за пациентом на­блюдают не менее 1 часа.

Гамма-глобулины - белковая фракция сыворотки кро­ви, выполняющая функцию антител.

Целесообразно вводить гамма-глобулины при отсутствии в них специфических антител (нормальный человеческий иммуноглобулин), они оказывают стимулирующее воздей­ствие на обменные и иммунные процессы.

Гамма-глобулины могут быть также специфического дей­ствия: противолентоспирозный, противосибиреязвенный, коревой, гриппозный и др. Большие дозы гамма-глобули­нов вводят по схеме Безредко, т. е. дробно.

Вакцинотерапия

В основе механизма действия вакцин лежит стимуля­ция защитных сил организма.

Вакцины назначают при хронических процессах (бру­целлез, туляремия), для профилактики рецидивов (брюшной тиф). Применяют вакцину в разгар болезни в сочета­нии с антибиотиками. Для лечения используют убитые вакцины. Их можно вводить подкожно, накожно, внутри­мышечно и даже внутривенно.

Реакции на введение вакцины могут быть местными, оча­говыми и общими. Для снижения реактивности организма на введение вакцины ее вводят курсами, назначенная доза вводится двухэтапно с интервалом в полтора-два часа.

При серотерапии могут быть осложнения:

1) анафилактический шок;

2) сывороточная болезнь. Анафилактический шок отличается бурным, нередко

Молниеносным течением. У пациента возникает беспокой­ство, страх, через несколько минут - потеря сознания с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарастает дыхательная недостаточность в результате брон-хоспазма, отека и стеноза гортани, может развиться отек легких.

Сывороточная болезнь развивается через 7-12 дней после лечения сывороткой (ботулизм, дифтерия). Проявляется повышением температуры тела, увеличением лимфатичес­ких узлов, крапивницей, болью в суставах и их отеком, отеком лица. Лечение проводится антигистаминными пре­паратами (супрастин, димедрол, преднизолон и др.).

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

1. Прекратить введение препарата.

2. Послать за врачом.

3. Уложить пациента, приподняв ноги, голову повер­нуть набок.

4. Если аллерген ввели в конечность, то наложить жгут выше места введения. Место введения обколоть 0,1% -ным раствором адреналина (0,5-1 мл). Если аллерген вводил­ся через рот - промыть желудок.

5. Нужно согреть пациента. Подать кислород.

6. При необходимости сделать искусственное дыхание и массаж сердца.

7. Можно ввести следующие препараты:

Преднизолон - 90-120 мл внутримышечно;

Адреналин (через 15 мин.) - 0,5 мл подкожно;

Эфедрин - 0,5 мл подкожно;

Димедрол - 0,5 мл внутривенно;

Коргликон - 0,5 мл внутривенно;

Глюконат кальция - 10% -ный 5 мл внутривенно;

Эуфиллин - 2,4% -ный 5 мл внутривенно.

^ Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия направлена на коррекцию нарушений внутренней среды организма. К патогенетическим средствам относятся:

1) сердечно-сосудистые препараты (коргликон, строфан­тин, валокордин и др.);

2) дезинтоксикационные средства (5%-ный раствор глю­козы, гемодез и др.);

3) регидратационные средства (раствор Рингер-Локка, «Трисоль», «Квартасоль», «Ацесоль» и др.);

4) дегидратационные препараты (фурасемид, манитол, ман-нит);

5) кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаме-тазон и др.);

6) диетотерапия.

Симптоматическая терапия

Назначают препараты, облегчающие состояние больно­го. Это обезболивающие, жаропонижающие средства (аналь­гин, амидопирин, пенталгин, ацетилсалициловая кислота).

^ Средства неспецифической стимуляции защитных сил организма

К ним относят витамины, кровь и ее препараты и др. Насыщение организма витаминами, особенно аскорбиновой кислотой, витаминами группы А и В, улучшает об­менные процессы в тканях, способствует их регенерации. Введение крови и ее препаратов снижает интоксикацию, улучшает питание тканей. К препаратам, повышающим защитные силы организма, следует отнести пиримидины - метилурацил, пентоксил.

Препараты солкосерил, актовегин применяют для улуч­шения обменных процессов и регенерации в тканях.

Инфекционные болезни в отличие от дру­гих заболеваний имеют ряд особенностей.

1. Инфекционные болезни характеризуют­
ся нозологической специфичностью, которая
заключается в том, что каждый патогенный
микроб вызывает «свою», присущую только
ему, инфекционную болезнь и локализуется в
том или ином органе или ткани. Этой нозоло­
гической специфичности нет у условно-пато­
генных микробов.

По этиологическому принципу инфекци­онные болезни подразделяют на: а) бактери­озы (бактериальные инфекции), б) вирусные инфекции; г) микозы и микотоксикозы.

2. Инфекционные болезни характеризуют­
ся контагиозностью (син. инфекционностью.
заразительностью). Это, прежде всего, зараз­
ные болезни. Под контагиозностью (от лат.
contaggiosus - заразный, заразительный) под­
разумевается легкость, с которой возбудитель
передается от зараженного организма неза-
раженному, или быстрота распространения
микробов среди восприимчивой популяции с
помощью цепной реакции или веерообразной
передачи.

Для инфекционных болезней характерно наличие заразительного периода - промежут­ка времени в течении инфекционной болезни, когда возбудитель может распространяться прямо или опосредованно от больного макро­организма к восприимчивому макроорганиз­му, в том числе с участием членистоногих пе­реносчиков. Продолжительность и характер этого периода специфичны для данной болез­ни и обусловлены особенностями патогене­за и экскреции микроба из макроорганизма. Этот период может охватывать все время бо­лезни или ограничиваться определенными периодами болезни и, что важно с эпидеми­ологической точки зрения, начинаться уже в ходе инкубационного периода.

Для качественной оценки степени контаги-озности применяют индекс контагиозности, определяемый как процент заболевших из числа лиц, подвергшихся опасности зараже­ния за определенный период времени. Индекс контагиозности зависит от таких переменных величин, как вирулентность штамма микроба;

интенсивность и продолжительность времени его выделения из организма хозяина; доза и способ распространения; выживаемость мик­роба в окружающей среде; степень воспри­имчивости макроорганизма. Степень конта­гиозности не одинакова. Так, корь относится к высококонтагиозным болезням, поскольку корью заболевают практически 100 % лиц, контактировавших с больным и не имеющих иммунитета к вирусу (индекс контагиознос -ти 0,98). В то же время эпидемическим па­ротитом переболевает менее половины лиц, подвергшихся опасности заражения (индекс контагиозности 0,35-0,40).

3. Инфекционным болезням свойственна цикличность течения, которая заключает­ся в наличии последовательно сменяющих­ся периодов исходя из патогенеза заболева­ния. Длительность периодов зависит как от свойств микроба, так и от резистентности макроорганизма, особенностей иммуногене­за. Даже при одном и том же заболевании у разных лиц длительность этих периодов мо­жет быть разной.

Различают следующие периоды развития болезни: инкубационный (скрытый); про­дромальный (начальный); период основных или выраженных клинических проявлений болезни (период разгара); период угасания симптомов болезни (ранний период реконва-лесценции); период выздоровления (реконва-лесценции).

Период с момента внедрения микроба (за­ражения, инфицирования) в макроорганизм до начала первых клинических проявлений болезни получил название инкубационного (от лат. incubo - покоюсь или incubatio - без вне­шних проявлений, скрытое). В течение инку­бационного периода происходит адаптация возбудителя к внутренней среде зараженного макроорганизма и преодоление им защит­ных механизмов последнего. Помимо адап­тации микробов происходит их размножение и накопление в макроорганизме, движение и избирательное накопление в определен­ных органах и тканях (тканевой и органный тропизм), которые в наибольшей степени подвержены повреждению. Со стороны мак­роорганизма уже в инкубационном перио­де происходит мобилизация его защитных

сил. Признаков болезни в этом периоде еще нет, однако при специальных исследовани­ях можно обнаружить начальные проявления патологического процесса в виде характер­ных морфологических изменений, обменных и иммунологических сдвигов, циркуляции микробов и их антигенов в крови. В эпиде­миологическом плане важно, что макроорга­низм в конце инкубационного периода может представлять эпидемиологическую опасность вследствие выделения из него микробов в ок­ружающую среду.

Длительность инкубационного периода имеет определенную продолжительность, подверженную колебаниям как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения. При одних инфекционных болезнях длительность инкубационного периода исчисляется часами, как, например, при гриппе; при других - не­делями и даже месяцами, как, например, при вирусном гепатите В, бешенстве, медленных вирусных инфекциях. Для большинства ин­фекционных болезней длительность инкуба­ционного периода равна 1-3 неделям.

Продромальный, или начальный, период (от греч. prodromes - предвестник) начинается с появления первых клинических симптомов болезни общего характера в результате инток­сикации макроорганизма (недомогание, оз­ноб, повышение температуры, головная боль, тошнота и т. д.). Характерных специфических клинических симптомов, на основании кото­рых можно было бы поставить точный клини­ческий диагноз, в этот период нет. На месте входных ворот инфекции нередко возникает воспалительный очаг - первичный аффект. Если при этом в процесс вовлекаются реги­онарные лимфатические узлы, то говорят о первичном комплексе.

Продромальный период наблюдается не при всех инфекционных болезнях. Обычно он длится 1-2 суток, но может укорачиваться до нескольких часов или удлиняться до 5-10 дней и более.

Продромальный период сменяется пери­одом основных или выраженных клинических проявлений болезни (период разгара), который характеризуется максимальной выражен­ностью общих неспецифических симптомов болезни и появлением специфических или

абсолютных (облигатных, решающих, пато-гномоничных), свойственных только дан­ной инфекции симптомов болезни, которые позволяют поставить точный клинический диагноз. Именно в этом периоде находят свое наиболее полное выражение специфи­ческие патогенные свойства микробов и от­ветная реакция макроорганизма. Этот пери­од нередко подразделяется на три стадии: 1) стадия нарастания клинических проявлений (stadium incrementi); 2) стадия максималь­ной выраженности клинических проявлений (stadium fastigii); 3) стадия ослабления кли­нических проявлений (stadium decrementi). Длительность этого периода существенно различается при разных инфекционных бо­лезнях, а также при одном и том же заболе­вании у разных лиц (от нескольких часов до нескольких суток и даже месяцев). Данный период может закончиться летально, или бо­лезнь переходит в следующий период, кото­рый называется периодом угасания симптомов болезни (ранний период реконвалесценции).

В период угасания происходит исчезновение основных симптомов болезни, нормализация температуры. Этот период сменяется периодом реконвалесценции (от лат. re - обозначающего повторность действия и convalescentia - вы­здоровление), который характеризуется от­сутствием клинических симптомов, восста­новлением структуры и функции органов, прекращением размножения возбудителя в макроорганизме и гибелью микроба, либо процесс может перейти в микробоносительс-тво. Длительность периода реконвалесценции также широко варьирует даже при одной и той же болезни и зависит от ее формы, тяжес­ти течения, иммунологических особенностей макроорганизма, эффективности проводимо­го лечения.

Выздоровление может быть полным, когда все нарушенные функции восстанавливают­ся, или неполным, когда сохраняются оста­точные (резидуальные) явления, представ­ляющие собой более или менее стабильные изменения тканей и органов, возникающие на месте развития патологического процесса (деформации и рубцы, параличи, атрофия тканей и т. д.). Различают: а) клиническое выздоровление, при котором исчезают только

видимые клинические симптомы болезни; б) микробиологическое выздоровление, сопро­вождающееся освобождением макроорганиз­ма от микроба; в) морфологическое выздоров­ление, сопровождающееся восстановлением морфологических и физиологических свойств пораженных тканей и органов. Обычно кли­ническое и микробиологическое выздоровле­ние не совпадают с полным восстановлением морфологических повреждений, длящихся продолжительное время. Помимо полного выздоровления, исходом инфекционной бо­лезни может быть формирование микробо-носительства, переход в хроническую форму течения болезни, летальный исход.

В клинических целях инфекционную бо­лезнь принято делить по типу, тяжести и те­чению. Под типом принято понимать выра­женность признаков, свойственных данной нозологической форме. К типичным формам относят такие случаи болезни, при которых имеются все ведущие клинические симптомы и синдромы, свойственные данной болезни. К атипичным формам относят стертые, инап-парантные, а также молниеносные и абортив­ные формы.

При стертых формах отсутствует один или несколько характерных симптомов, а осталь­ные симптомы, как правило, слабо выражены.

Инаппарантные (син.: субклинические, скрытые, бессимптомные) формы протекают без клинических симптомов. Они диагности­руются с помощью лабораторных методов ис­следования, как правило, в очагах инфекции.

Молниеносные (син. фульминантные, от лат. fulminare - убивать молнией, молниеносная, или гипертоксические) формы характеризу­ются очень тяжелым течением с быстрым развитием всех клинических симптомов. В большинстве случаев эти формы заканчи­ваются летально.

При абортивных формах инфекционная бо­лезнь с самого начала развивается типично, но внезапно обрывается, что характерно, на­пример, для брюшного тифа у привитых.

Течение инфекционных болезней различа­ют по характеру и длительности. По характеру течение может быть гладким, без обострений и рецидивов, или негладким, с обострениями, рецидивами и осложнениями. По длитель-

ности течение инфекционной болезни может быть острым, когда процесс заканчивается в течение 1-3 месяцев, затяжным или подост­рим с продолжительностью до 4-6 месяцев и хроническим - свыше 6 месяцев.

Осложнения, возникающие при инфекци­онных болезнях, можно условно разделить на специфические, вызванные действием ос­новного возбудителя данной инфекционной болезни, и неспецифические.

4. В ходе инфекционных болезней происхо­дит формирование иммунитета, что является характерной чертой инфекционного процес­са. Напряженность и длительность приобре­тенного иммунитета существенно различают­ся при разных инфекционных болезнях - от выраженного и стойкого, практически ис­ключающего возможность повторного зара­жения в течение всей жизни (например, при кори, чуме, натуральной оспе и т. д.) до сла­бого и кратковременного, обуславливающего возможность повторного заболевания даже спустя короткий промежуток времени (на­пример, при шигеллезах). При большинстве инфекционных болезней формируется стой­кий, напряженный иммунитет.

Интенсивность формирования иммунитета в процессе инфекционной болезни во мно­гом определяет особенности течения и исход инфекционной болезни. Характерной чертой патогенеза инфекционных болезней является развитие вторичного иммунодефицита. В ря­де случаев неадекватно выраженная иммун­ная реакция, направленная на локализацию и элиминацию микроба, принимает имму­нопатологический характер (гиперергические реакции), что способствует переходу инфек­ционного процесса в хроническую форму и может поставить макроорганизм на грань ги­бели. При низком уровне иммунитета и на­личии микробов в макроорганизме возмож­но возникновение обострений и рецидивов. Обострение - это усиление симптомов забо­левания в период угасания или период рекон-валесценции, а рецидив - это возникновение повторных приступов заболевания в период выздоровления после исчезновения клини­ческих симптомов болезни. Обострения и ре­цидивы наблюдаются преимущественно при длительно протекающих инфекционных бо-

лезнях, например при брюшном тифе, роже, бруцеллезе, туберкулезе и т. д. Они возникают под действием факторов, снижающих резис­тентность макроорганизма, и могут быть свя­заны с естественным циклом развития мик­робов в макроорганизме, как, например, при малярии или возвратных тифах. Обострения и рецидивы могут быть как клиническими, так и лабораторными.

5. Для постановки диагноза при инфекци­
онных болезнях применяются специфические
микробиологические и иммунологические мето­
ды диагностики (микроскопическое, бакте­
риологическое, вирусологическое и сероло­
гическое исследования, а также постановка
биопробы и кожных аллергических проб),
которые нередко являются единственным до­
стоверным способом подтверждения диагно­
за. Эти методы делятся на основные и вспомо­
гательные (дополнительные), а также методы
экспресс-диагностики.

К основным методам диагностики относят­ся методы, которые применяются для поста­новки диагноза у каждого обследуемого боль­ного комплексно в динамике заболевания в обязательном порядке.

Дополнительные методы позволяют более детально оценить состояние больного, а ме­тоды экспресс-диагностики - поставить диа­гноз на ранних сроках, в первые дни болезни.

Выбор методов диагностики определяется первичным клинико-эпидемиологическим диагнозом и особенностями предполагаемой нозологической формы.

6. Для лечения и профилактики инфекци­
онных болезней, помимо этиотропных пре­
паратов, к которым относятся антибиоти­
ки и другие противомикробные препараты,
применяют специфические препараты, на­
правленные непосредственно против данного
микроба и его токсинов. К специфическим
препаратам относят вакцины, сыворотки и
иммуноглобулины, бактериофаги, эубиотики
и иммуномодуляторы.