Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ДНЕПРОПЕТРОВСКА ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, ОРГАНИЗАЦИИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

на тему: Организация медицинской экспертизы. Экспертиза жизни и стойкой нетрудоспособности

Выполнила:

студентка 5 курса ІІ мед. Фак. 202б группы

Коваль Екатерина Анатольевна

Днепропетровск 2014 г.

План

• 3.1 Порядок проведения МСЭ
• Глава 4. Реабилитация
• Заключение

Глава 1. Экспертиза трудоспособности

Экспертиза трудоспособности - это медицинское исследование трудоспособности человека, проводимое с целью определения степени и длительности его нетрудоспособности.

Трудоспособность - совокупность физических и духовных возможностей человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью.

Медицинский критерий трудоспособности - это наличие заболевания, его осложнений, клинический прогноз.

Но не всегда больной человек обязательно должен быть нетрудоспособным. Например, два человека разных профессий с одинаковым заболеванием: штамповщик и учитель с панарицием. Заболевание есть. Однако штамповщик не может с панарицием выполнять свою работу, а учитель может вести урок.

Поэтому врач исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой работы пациента, условий его труда решает его вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче больному листка нетрудоспособности. Следовательно, социальный критерий трудоспособности определяет при наличии заболевания трудовой прогноз при конкретной должности и условиях труда.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в амбулаторной карте больного человека.

Медицинский критерий является ведущим в установлении факта нетрудоспособности. Однако не всегда именно заболевание является признаком нетрудоспособности. Бывают случаи, когда здоровый человек не может трудиться в своей профессии. Например, у жены повара обнаружен гепатит. Сам повар здоров, однако он не может готовить пищу, так как у него есть контакт по гепатиту.

Основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев. Кроме того, в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входит:

определение лечения и режима, необходимых для восстановления и улучшения здоровья человека;

определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин;

рекомендация наиболее рационального и полного использования труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья;

выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких больных на медико-социальную экспертную комиссию.

Если изменения в состоянии здоровья носят временный, обратимый характер и в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудоспособность по характеру подразделяется на полную или частичную.

Полная нетрудоспособность - это когда человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном лечебном режиме.

Частичная нетрудоспособность - это нетрудоспособность в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем работы, то он считается частично утратившим трудоспособность.

При экспертизе нетрудоспособности врачу иногда приходится встречаться с проявлениями аггравации и симуляции.

Аггравация (aggravatio; латин., aggravo,aggravatum - отягощать, ухудшать) - преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания.

При активной аггравации больной принимает меры к ухудшению состояния своего здоровья или затягиванию болезни. При пассивной аггравации он ограничивается преувеличением отдельных симптомов, но не сопровождает их действиями, мешающими проведению лечения.

Патологическая аггравация характерна для психических больных (истерии, психопатии и т.п.), являясь одним из проявлений этих болезней.

Симуляция (латин. simulatio - "притворство") - имитация человеком симптомов болезни, которой у него нет.

Трудности начального периода экспертизы трудоспособности (освобождение больного от работы) значительно уступают трудностям ее заключительного момента - выписки выздоровевшего на работу.

Врач имеет право выдавать листок нетрудоспособности до полного выздоровления больного или же до момента, когда явственно проступают признаки стойкой нетрудоспособности. Однако не существует таких объективных признаков, по которым можно было бы точно установить, когда же именно окончилась нетрудоспособность и полностью восстановилась трудоспособность. Здесь всегда возможны колебания в 1-2 дня и правильное решение вопроса требует высокой квалификации врача. Нельзя в порядке "перестраховки" предоставлять больному лишние дни освобождения от работы и в то же время недопустимо выписывать больного на работу до того, как он поправился.

Не меньшие трудности возникают при установлении момента перехода временной нетрудоспособности в постоянную.

медицинская экспертиза трудоспособность

Глава 2. Экспертиза временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценкой состояния здоровья пациентов, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Временная нетрудоспособность - это невозможность выполнить работу вообще или по своей профессии.

Экспертиза временной нетрудоспособности трудящихся осуществляется в учреждениях здравоохранения врачом или комиссией врачей, которые предоставляют отпуска по болезни и увечью, по беременности и родам, по уходу за больным членом семьи и по карантину, для протезирования, санаторно-курортного лечения, определяют необходимость и сроки временного перевода работника по болезни на другую работу в установленном порядке в соответствии с инструкцией о порядке выдачи больничных листков. При проведение экспертизы врач должен определить: имеется ли утрата трудоспособности, ее причину; длительность и степень нетрудоспособности; трудовые функции, доступные больному; необходимое лечение и режим дня больного. В случае установления факта временной нетрудоспособности врач выдает больному листок нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности и справка имеет юридическое и статическое значения, так как удостоверяет временную трудоспособность и оправдывает невыход на работу. Листок нетрудоспособности является также и финансовым документом.

Врач может единовременно выдать больничный лист первый срок до 10 дней, далее единолично может освободить от работы на срок до 30 дней. Выдача листка нетрудоспособности осуществляется на основание записи в амбулаторной карте, фиксирующие жалобы больного, данные объективного обследования и диагноз заболевания. Лист нетрудоспособности выдается в день обращения, освобождая от работы или со дня обращения или со следующего дня, но ни в коем случае дня, но ни в коем случае задним числом. При нарушении назначенного лечебно-охранительного режима врач обязан сделать соответствующую запись в листке нетрудоспособности с указанием даты и вида нарушенного режима.

Если лечение затягивается более чем на 30 дней, то срок нетрудоспособности может быть продлен по представлению врача клинико-экспертной комиссии до 4 месяцев при благоприятном трудовом прогнозе, в некоторых случаях - до 12 месяцев.

Клинико - экспертная комиссия (КЭК) назначается главным врачом. В его состав входят заместитель главного врача поликлиники по клинико-экспертной работе, заведующей отделения, лечащий врач, назначается главным врачом. Помимо экспертизы трудоспособности КЭК контролирует качество лечения, проводимого врачом; выдается заключение о желательном переводе трудоспособного пациента на другую работу в случае, если он по состоянию здоровья нуждается в облегченных или измененных условиях труда; направляет больного на медико - социальную экспертную комиссию (МСЭК); представляется отпуск для санитарно - курортного лечения. КЭК лечебных учреждений обязаны выдать следующие справки (заключение): о необходимости по состоянию здоровья предоставление академического отпуска или перевода на другой факультет студентов и учащихся; о возможности проживания в природно-климатических условиях нового места жительства членов семьи, выезжающих к новому месту работы; о медицинских показаниях для прерывания беременности; о наличие права не предоставление дополнительных или отдельной жил площади по медицинским показаниям; об оформлении пособия на ребенка - инвалида с детства до 16 лет.

Временная нетрудоспособность часто связана с необходимостью ухода за больным членом семьи. В этом случае листок нетрудоспособности выдается: при возникновение угрозы жизни и здоровья заболевшего при отсутствии ухода родственников; при невозможности поместить пациента в больницу в случае наличия показаний к этому; при отсутствии среди членов семьи других неработающих лиц, которые могли бы ухаживать за больным.

Длительность оплачиваемого временной нетрудоспособности зависит от возраста пациента и категории лиц, осуществляющих ухода за больными. Выдача листка нетрудоспособности по уходу разрешается в следующих случаях: по уходу за хронически больными; при отказе больного или родственника от госпитализации; по уходу за здоровым детьми при болезни матери или установлении карантина в детском учреждении, если мать находится в очередном отпуске или в отпуске без сохранения содержания.

Временная нетрудоспособность при инфекционных заболеваниях. Листок нетрудоспособности выдается не только самим инфекционным больным, но и лицам, имевшим контакт с инфекционными больными, если они представляют опасность для окружающих. Срок, на который выдается листок нетрудоспособности, устанавливается в конкретном случае.

Особые случае выдачи листка нетрудоспособности:

Косметическая операция, если она выполняется по медицинским показаниям. Если такая операция выполнена по желанию пациента, то лист нетрудоспособности не выдается. Но если операция привела к осложнениям, то лист нетрудоспособности выдается на весь период лечения осложнения.

Протезирование в станционных условиях. В графе "вид нетрудоспособности" делается запись: "протезирование" или "медико-социальная экспертиза".

Травма или заболевание, явившиеся следствием алкогольного опьянения. В листе нетрудоспособности делается об этом отметка (пациент не получает оплаты за дни болезни).

Увольнение с работы и невыход на новую в следствии заболевания с временной утратой нетрудоспособности, если после увольнения прошло не более месяца и продолжительность нетрудоспособности менее 1 месяца.

Лечение от алкоголизма и наркомании. Листок нетрудоспособности выдается лишь в том случае, если пациент лечится в специализированном отделении или в больнице.

Глава 3. Экспертиза стойкой нетрудоспособности

Стойкая нетрудоспособность или инвалидность - это постоянная или длительная, полная или частичная потеря трудоспособности.

I Инвалид (лат. invalidus бессильный, слабый) - лицо, навсегда или на длительное время потерявшее трудоспособность частично или полностью в результате болезни или травмы.

Всестороннее изучение причин инвалидности, предупреждение ранней инвалидности, восстановление и использование остаточной трудоспособности населения важны в отношении как оценки здоровья населения, так и в сохранении трудовых ресурсов.

Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы (МСЭ) исходя из комплексной оценки его здоровья и степени ограничения его жизнедеятельности в соответствии с классификациями и критериями, утвержденными Министерством социальной защиты населения Российской Федерации (РФ) и Министерством здравоохранения РФ.

В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а лицу в возрасте до 16 лет - категория "ребенок-инвалид".

Первая группа инвалидности устанавливается больным, которые не могут себя обслужить и нуждаются в постоянной помощи, уходе или надзоре. К ним относятся не только лица с полной потерей трудоспособности, но также и те, которые могут быть приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особо созданных индивидуальных условиях. Например, слепые, слепо-глухие и т.д.

Вторая группа инвалидности устанавливается при выраженных нарушениях функций организма, не вызывающих, однако, полной беспомощности. К этой группе относятся лица, у которых наступает постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постоянном уходе, а также лица, у которых в момент освидетельствования нарушения функций не столь тяжелы, но тем не менее им все виды труда на длительный период противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности.

Третья группа инвалидности устанавливается при значительном снижении трудоспособности, когда:

по состоянию здоровья необходим перевод на другую работу по другой профессии более низкой квалификации;

необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности;

значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших.

Помимо перечисленных случаев, третья и вторая группы инвалидности устанавливаются независимо от выполняемой работы при наличии у больных дефектов и деформаций, влекущих за собой нарушение функций, которые приведены в специальном перечне, прилагаемом к Инструкции по определению групп инвалидности.

Медико-социальная экспертиза гражданина производится в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) по месту его жительства либо по месту прикрепления к государственному или муниципальному лечебно-профилактическому учреждению (ЛПУ) здравоохранения. В случае, если в соответствии с заключением ЛПУ лицо не может явиться в БМСЭ по состоянию здоровья, медико-социальная экспертиза может производиться на дому, в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно, на основании представленных документов с его согласия, либо с согласия его законного представителя.

Согласно Положению о признании лица инвалидом (Постановление Правительства РФ от 13.08.96 № 965) состав специалистов, проводящих медико-социальную экспертизу лица и принимающих экспертное решение о признании лица инвалидом, назначает руководитель БМСЭ.

Гражданин, либо его законный представитель, имеет право привлекать любого специалиста за счет собственных средств для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса.

БМСЭ обязано ознакомить гражданина в доступной для него форме с порядком и условиями проведения медико-социальной экспертизы.

3.1 Порядок проведения МСЭ

Медико-социальная экспертиза лица проводится по его письменном заявлению либо письменному заявлению его законного представителя Заявление подается на имя руководителя БМСЭ. К заявлению прилагается направление учреждения здравоохранения или органа социальной за щиты населения, медицинские документы, подтверждающие нарушение его здоровья.

Специалисты БМСЭ, проводящие медико-социальную экспертизу, рассматривают представленные сведения (клинико-функциональные, социально-бытовые, профессионально-трудовые, психологические и другие данные), проводят личный осмотр гражданина, оценивают степень ограничения его жизнедеятельности и коллегиально обсуждают получены результаты.

Основаниями для признания гражданина инвалидом являются:

нарушение здоровья со стойким расстройством функций организм. обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина. Наличие одного из указанных признаков не является условием, достаточным для признания лица инвалидом.

Решение о признании лица инвалидом либо об отказе в установлении инвалидности принимается полным составом специалистов, принимающих экспертное решение, простым большинством голосов.

Решение объявляется гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу, или его законному представителю.

Специалисты, принимающие экспертное решение, дают по нему разъяснения гражданину или его законному представителю.

В тех случаях, когда состав специалистов БМСЭ не может принять экспертное решение, акт освидетельствования лица направляется в 3-х дневный срок в главное бюро медико-социальной экспертизы (ГБМСЭ), которое принимает решение по рассматриваемому вопросу в установленном порядке.

В случаях, требующих применения сложных видов экспертно-реабилитационной диагностики, специальных методов обследования, тестирования, а также получения дополнительных сведений, составляется программа дополнительного освидетельствования, которая утверждается руководителем БМСЭ и доводится до сведения заявителя в доступной для него форме.

Программа дополнительного освидетельствования может предусматривать проведение дополнительного обследования в лечебно-профилактическом, реабилитационном или другом учреждении, получение заключения главного бюро медико-социальной экспертизы, запрос необходимых сведений, проведение обследования условий и характера профессиональной деятельности, социально-бытового положения лица и другие меры.

После получения данных, предусмотренных программой дополнительного освидетельствования, специалисты БМСЭ принимают решение о признании лица инвалидом либо об отказе в установлении инвалидности.

Датой установления инвалидности считается день поступления в учреждение заявления гражданина о признании его инвалидом с прилагаемыми к нему документами.

Инвалидность 1 группы устанавливается на 2 года, II и III групп? на 1 год.

Лицу в возрасте до 16 лет категория "ребенок-инвалид" может устанавливаться сроком от 6 месяцев до 2 лет, от 2 до 5 лет и до достижения им 16-летнего возраста в соответствии с медицинскими показаниями, утверждаемыми Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

Причинами инвалидности являются общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма или заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с аварией на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также другие причины, установленные законодательством Российской Федерации.

В случае отсутствия документов о профессиональном заболевании, трудовом увечье, военной травме и других обстоятельствах, предусмотренных законодательством Российской Федерации, учреждение устанавливает, что причиной инвалидности является общее заболевание, и одновременно оказывает содействие лицу в поиске необходимых документов, после получения которых изменяется причина инвалидности без дополнительного очного освидетельствования инвалида.

В случае признания лица инвалидом специалистами БМСЭ, проводящими медико-социальную экспертизу, в месячный срок разрабатывается индивидуальная программа реабилитации.

Программа утверждается руководителем БМСЭ и в 3-дневный срои после ее разработки направляется в орган социальной защиты населения.

Данные индивидуальных программ реабилитации инвалидов вводятся в банк данных главного бюро медико-социальной экспертизы.

Данные медико-социальной экспертизы лица и решение специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, заносятся в протокол заседания и акт освидетельствования лица, которые подписываются руководителем БМСЭ, специалистами, принимавшими решение, и заверяются печатью БМСЭ.

Заключение консультанта, привлекаемого к проведению медико-социальной экспертизы, перечень документов и основные сведения, послужившие основанием для принятия экспертного решения, заносятся в акт освидетельствования или приобщаются к нему.

Выписка из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, направляется в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня установления инвалидности.

Лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации. Формы справки и индивидуальной программы реабилитации инвалида утверждаются Министерством социальной защиты населения Российской Федерации.

Лицу, не признанному инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах освидетельствования.

Лицу, имеющему документ о временной нетрудоспособности и признанному инвалидом, группа инвалидности и дата ее установления отмечаются в листке временной нетрудоспособности или в справке, удостоверяющей временную нетрудоспособность, в тех случаях, когда листок временной нетрудоспособности не выдается.

3.2 Порядок переосвидетельствования инвалидов

Переосвидетельствование инвалида проводится в порядке, установленном для признания лица инвалидом.

Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится один раз в 2 года, инвалидов II и III групп? один раз в год, а детей-инвалидов? в сроки, установленные в соответствии с медицинскими показаниями.

Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование.

Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами, другим инвалидам в соответствии с критериями, утверждаемыми Министерством социальной защиты населения Российской Федерации и Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

Переосвидетельствование лиц, инвалидность которым установлена без срока переосвидетельствования, включая мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет, проводится в случаях выявления в установленном порядке подложных документов, на основании которых установлена инвалидность.

Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за два месяца до истечения установленного срока инвалидности.

Переосвидетельствование инвалида ранее установленных сроков проводится по направлению учреждения здравоохранения в связи с изменением состояния его здоровья.

3.3 Организация деятельности бюро медико-социальной экспертизы

Государственная служба медико-социальной экспертизы в соответствии с Федеральным Законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" организуется в системе органов социальной защиты населения для проведения медико-социальной экспертизы лиц, нуждающихся в этом.

Существует два вида учреждений подобного типа: бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ), главное бюро медико-социальной экспертизы (ГБМСЭ). В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются бюро общего, специализированного (для проведения медико-социальной экспертизы больных с различными заболеваниями, дефектами и последствиями травм, для лиц до 16 лет) или смешанного профиля.

В своей деятельности медико-социальные экспертизы руководствуются федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, законами субъектов РФ, иными нормативными правовыми актами, а также положением о БМСЭ и ГБМСЭ, которые при установлении инвалидности руководствуются Положением о признании лица инвалидом, утвержденным Правительством РФ (№ 965 от 13.08.96).

БМСЭ и ГБМСЭ функционируют на стыке здравоохранения, социального страхования и социального обеспечения.

Свою деятельность БМСЭ и ГБМСЭ осуществляют во взаимодействии с органами социальной защиты населения, учреждениями здравоохранения, службой занятости и другими органами и учреждениями, осуществляющими деятельность в сфере медико-социальной реабилитации инвалидов, а также представителями общественных организаций инвалидов.

Решение об установлении инвалидности принимается коллегиально простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, и является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями всех форм собственности.

БМСЭ и ГБМСЭ несут в установленном законодательством РФ порядке ответственность за выполнение возложенных на них задач.

БМСЭ и ГБМСЭ создаются, реорганизуются и ликвидируются по решению органов исполнительной власти субъектов РФ в порядке, установленном законодательством РФ.

Расходы на их содержание производятся за счет средств бюджетов субъектов РФ.

Количество БМСЭ и ГБМСЭ, а также их профили и штаты устанавливаются органами исполнительной власти субъектов РФ.

В штатный норматив бюро МСЭ входят специалисты, принимающие экспертное решение (3 врача различных специальностей), специалист по реабилитации, специалист по социальной работе и психолог.

Кроме того, штатным расписанием предусматриваются должности старшей медсестры, медицинского регистратора и шофера.

При необходимости в штатный норматив бюро могут быть введены врачи-педиатры, специалисты по функциональной диагностике, по профориентации, по эргономике, физиологии труда, педагог, сурдопереводчик и другие специалисты.

В штатный норматив главного бюро МСЭ входят несколько составов специалистов, принимающих экспертное решение, группы специалистов по функциональной диагностике, профориентации и организации труда инвалидов, их социально-средовой адаптации, а также специалисты служб юридического консультирования и информационно-статистического обеспечения.

В состав специалистов, принимающих экспертное решение, входят не менее 4 врачей различных специальностей, специалисты по реабилитации различного профиля (в зависимости от потребности в экспертно-реабилитационной диагностике), специалисты по социальной работе и психологи.

В случае необходимости при главном бюро МСЭ может быть создано стационарное отделение экспертизы трудоспособности, задачей которого является уточнение диагноза и изучение функций организма больного.

Количество составов специалистов, входящих в штатный норматив главного бюро, определяется в зависимости от числа бюро, осуществляющих деятельность на территории субъекта РФ, из расчета один состав специалистов на четыре бюро.

Для проведения медико-социальной экспертизы граждан главное бюро МСЭ может привлекать консультантов по медицинским и социальным вопросам.

Основными задачами БМСЭ и ГБМСЭ являются:

определение группы инвалидности, ее причин (обстоятельств и условий возникновения), сроков и времени наступления инвалидности, потребности инвалидов в различных видах социальной защиты;

разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов, содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов, включая их реабилитацию, и оценка эффективности этих мероприятий;

формирование данных государственной системы учета инвалидов, изучение состояния, динамики инвалидности и фактов, к ней приводящих;

участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной защиты инвалидов.

Функции бюро МСЭ :

определяет структуру и степень ограничения жизнедеятельности освидетельствуемых лиц и их реабилитационный потенциал;

устанавливает факт наличия инвалидности, определяет группу, причины (обстоятельства и условия возникновения), сроки и время наступления инвалидности;

определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) работников, получивших увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, и необходимость осуществления дополнительных мер социальной защиты;

определяет причинную связь смерти пострадавшего лица с производственной травмой, профессиональным заболеванием, пребыванием на фронте и с другими обстоятельствами, при которых законодательством предусматривается предоставление льгот семье умершего;

определяет потребность инвалидов в специальных транспортных средствах;

формирует и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов (определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации), а также контролирует их реализацию;

оказывает разностороннюю помощь лицам, прошедшим медико-социальную экспертизу, в том числе в виде консультаций по юридическим вопросам, и содействует в обеспечении необходимой социальной защиты инвалидов, включая реабилитацию;

формирует банк данных о гражданах, прошедших медико-социальную экспертизу, осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов и представляет соответствующие сведения в главное бюро;

представляет в соответствующие военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и лиц призывного возраста.

Функции главного бюро МСЭ :

проводит медико-социальную экспертизу лиц, обжаловавших решение бюро, и в случае необоснованности этих решений изменяет их;

проводит медико-социальную экспертизу граждан по направлениям бюро в случаях, требующих применения специальных методов обследования;

формирует и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов в случаях, требующих применения специальных методов обследования, а также контролирует их реализацию;

оказывает первичную реабилитационно-психологическую и профессиональную помощь гражданам, прошедшим медико-социальную экспертизу;

принимает участие в изучении факторов, приводящих к инвалидности, и в разработке комплексных программ профилактики инвалидности;

предоставляет в соответствующие военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и лиц призывного возраста;

оказывает консультативную помощь врачам-экспертам и другим специалистам бюро.

Глава 4. Реабилитация

Реабилитация - система государственных социально - экономических, медицинских, профессиональных, педагогических и психологических мероприятий, направленных на предупреждение патологических процессов, ведущих к временной и стойкой утрате трудоспособности на возвращения больных и инвалидов к общественно полезного труду.5

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановления целости поврежденных тканей и органов (регенерация), восстановление их деятельности и воздействие на процессы, связанные с замещением или восполнение утраченной функции организма. Конечной целью этих мероприятий состоит в восстановлении нарушенных вследствие инвалидности связей между инвалидом и обществом.

Реабилитация тесно связана с восстановительным лечением и адаптацией. Адаптация - это приспособление организма к окружающим условиям с использованием резервов организма. Реабилитация есть восстановление. Лечение направлено на устранение болезненных процессов, а реабилитация воздействует на остаточные, способные на восстановление функции.

Виды реабилитации:

Медицинская - это комплекс медицинских мер, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций организма. Медицинские меры включают в себя восстановительное и санитарно - курортное лечение, профилактику осложнений и прогрессирование заболевания.

Социально - средовая - предполагает создание оптимальной среды жизнедеятельности инвалида, которая включает в себя условие проживания, доступ к социально - значимым объектам жизнедеятельности и осуществляется двумя направлениями:

приспособление объектов окружающей среды к потребностям инвалидов (специально оборудованы для инвалидов квартиры, специальные жилые дома с комплексом социально - бытовых услуг, оборудованные тротуары, обеспечение инвалидам протезно - ортопедической помощью и т.д.)

приспособление инвалида к окружающей среде, развитие навыков, позволяющих обслужить себя. Для этого используется специальное устройство для чтения, поднятия предметов с пола, для настенной фиксации приборов личного пользования (электоробртив, зубных щеток и т. д), для фиксации посуды на столе.

Профессионально - трудовая - представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление профессиональной трудоспособности инвалидов в доступных для него условиях труда, материальной независимости. Профессиональная реабилитация включает в себя экспертизу возможных профессиональных способностей, профессиональную ориентацию и отбор, профессиональное обучение и переобучение. Основой профессионально - трудовой реабилитации инвалидов является обучение в специальных техникумах и учреждениях профессионального обучения, учебно-производственных предприятий обществ инвалидов.

Психолого-педагогическая - восстановление престижа в собственных глазах и в глазах окружающих, коррекция внутренней картины болезни, коррекция отношения к семье, друзьям, обществу в целом.

Реабилитация инвалидов в настоящее время является одним из актуальных и приобретенных направлений государственной политики в социальной сфере.

Основными принципами реабилитации являются: комплексный медико-социальный подход; максимально ранее начало проведения реабилитации.

Заключение

В современных условиях усугубление социальных проблем, снижения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных проблем медицинского и социального характера на качественно новом уровне в рамках медико-социальной работы.

В настоящее время наиболее часто встречаются следующие медико-социальные проблемы:

1. ухудшение здоровья в следствии заболеваний, травм, несчастных случаев, что влечет за собой появления социальных проблем, таких как ухудшение материально - бытового положения из - за временной или стойкой утраты трудоспособности; увеличение расходов на лекарственные средства и реабилитацию.

2. ухудшение здоровья по возрасту;

3. увеличение неполных семей;

4. увеличение числа пострадавших от чрезвычайных происшествий и т.д.

Литература

1. Артюнина Г.П. Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов. М.: Академический проспект, 2005 - 476 с.

2. Тэн Е.Е. Основы медицинских знаний. Учебник - М.: Мастерство 2002 - 256

3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Изд. 1-е. - М.: 1982 Т 1. 700 с.

4. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Изд. 1-е. - М.: 1982 Т 1. 23 с.

5. Артюнина Г.П. Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов. М.: Академический проспект, 2005 - 45 с.

6. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Изд. 1-е. - М.: 1982 Т 1. 26 с.

7. Тэн Е.Е. Основы медицинских знаний. Учебник - М.: Мастерство 2002-236 с.

8. Тэн Е.Е. Основы медицинских знаний. Учебник - М.: Мастерство 2002-246 с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Задачи врачебного исследования трудоспособности человека. Экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности. Порядок проведения медико-социальной экспертизы и переосвидетельствования инвалидов. Организация деятельности бюро МСЭ. Цель и виды реабилитации.

реферат , добавлен 15.04.2011


Сущность и классификация нарушений трудоспособности. Отличия полной и частичной нетрудоспособности. Понятие экспертизы временной нетрудоспособности, ее задачи, содержание, уровни и этапы проведения. Преимущества нового листка нетрудоспособности.

презентация , добавлен 21.12.2011


Критерии трудоспособности и виды нетрудоспособности: временная и стойкая. Стоматологические заболевания, подлежащие выдаче листка нетрудоспособности. Определение понятия "медико-социальная экспертиза". Условия признания инвалидом, группы инвалидности.

презентация , добавлен 10.12.2015


Особенности и правила выдачи листка нетрудоспособности при временной и стойкой утрате трудоспособности. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении граждан на медико-социальную экспертизу. Ответственность за нарушение порядка выдачи листков.

презентация , добавлен 01.12.2015


Оценка потерь и экономического ущерба за счет заболеваемости с временной утратой трудоспособности на современном этапе в России. Модель экспертизы временной нетрудоспособности, ее элементы, степень медико-экономической и социальной эффективности.

реферат , добавлен 10.11.2009


Выдача листа (справки) о временной нетрудоспособности. Заполнение и выдача документов, ее подтверждающих. Ответственность за нарушение порядка их выдачи. Направление на медико-социальную экспертизу временной трудоспособности, алгоритм ее проведения.

презентация , добавлен 31.10.2016


Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу. Требования к принципам установления фактов нетрудоспособности человека. Виды инвалидности, ее сроки и критерии. Типы расстройств функций организма. Классификация ограниченной жизнедеятельности.

презентация , добавлен 22.07.2016


Сущность и этапы проведения экспертизы нетрудоспособности, разработка процедур и оценка эффективности, определяющие факторы. Типы нетрудоспособности: временная и стойкая. Требования к диагнозу и прогнозы: клинический и трудовой, кратко- и долгосрочный.

презентация , добавлен 14.07.2014


Положения экспертизы временной нетрудоспособности. Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности. Порядок выдачи и оформления документов. Сроки изоляции лиц, контактировавших с больными. Несчастные случаи, связанные с работой.

методичка , добавлен 20.03.2009


Амбулаторная помощь населению. Оценка работы врачебного округа по охране здоровья детей. Работа лечебно-диагностических вспомогательных кабинетов. Качество медицинского обслуживания в стационаре. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности.

Стойкая нетрудоспособность - это длительная либо постоянная нетрудоспособность или значительное ограничение трудоспособ­ности, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анато­мическим дефектом), приведшим к значительному нарушению функций организма. В зависимости от степени утраты трудоспо­собности устанавливается инвалидность.

Установление стойкой нетрудоспособности - сложный и ответ­ственный акт, в котором принимают участие органы здравоохра­нения (лечащие врачи, клинико-экспертные комиссии) и органы

0> Экспертиза трудоспособности О- 431

социальной защиты населения. Определение стойкой нетрудоспо­собности и группы инвалидности - не одномоментный акт, а дли­тельный процесс, базирующийся на изучении динамики заболева­ния и начинающийся в ЛПУ. Врачи выявляют признаки стойкой нетрудоспособности, а органы социальной защиты населения ус­танавливают ее законодательно. В связи с этим на врачах ЛПУ не­зависимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности лежит особая ответственность. Они долж­ны быть грамотными в вопросах экспертизы стойкой нетрудоспо­собности, уметь своевременно выявлять признаки инвалидности и оперативно направлять на медико-социальную экспертную комис­сию, правильно и информативно заполнять документы, направля­емые на комиссию.

Стойкая нетрудоспособность, или инвалидность, является юри­дической категорией, так как инвалид приобретает определенные права: право ограничить или полностью прекратить профессио­нальную деятельность, право на пенсионное или на полное госу­дарственное обеспечение (дома-интернаты), право направления на переобучение, льготы при оплате коммунальных услуг, проезда на общественном транспорте и др.

Правильная оценка трудоспособности определяется комплекс­ным методом, включающим всестороннее клиническое обследова­ние больных с определением функций органов и систем, а также изу­чение характера и условий труда, влияющих на организм больного.

Пациентов направляет на медико-социальную экспертную ко­миссию (МСЭК) ЛПУ.

Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверж­дением направления клинико-экспертной комиссией учреждения (форма направления утверждается Минздравом России по согла­сованию с Министерством социальной защиты населения России).

Установлен определенный порядок направления больных на ме­дико-социальную экспертизу.

Лечащий врач проводит тщательное клиническое, лабораторное, инструментальное, рентгенологическое обследование больного, при необходимости привлекая различных специалистов, заведую­щего отделением. Лечащий врач также определяет условия, харак­тер и тяжесть труда, наличие профессиональных вредностей, уточ-

ЧАСТЬ II « Раздел 11

О- Экспертиза трудоспособности -О-

няет, как больной справляется с работой, и трудовую установку больного.

Заведующий отделением совместно с лечащим врачом, сопос­тавляя данные о функциональных нарушениях вследствие пато­логического процесса с условиями труда больного, определяет тру­доспособность. Это заключение фиксируется в амбулаторной карте. При показаниях для направления на медико-социальную экспертизу больного направляют на КЭК, которая и выносит со­ответствующее решение.

На медико-социальную экспертизу направляются больные, у ко­торых болезненные явления стали устойчивыми, несмотря на при­менение различных методов лечения (амбулаторного, стационарно­го, специализированного санаторно-курортного и т.д.), и полностью или частично препятствуют профессиональному труду, т.е. лица, имеющие признаки инвалидности. При этом временная нетрудо­способность, как указывалось выше, не должна превышать 4 мес.

На медико-социальную экспертизу направляются лица, не име­ющие признаков стойкой нетрудоспособности, в случаях, когда вре­менная нетрудоспособность продолжается 10 мес (в отдельных слу­чаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез - 12 мес). На медико-социальную экспертизу направ­ляются и работающие инвалиды для изменения трудовой рекомен­дации при ухудшении клинического и трудового прогноза.

В «Направлении на МСЭК» указывают число выданных лист­ков нетрудоспособности, их начало и окончание, а также причину временной нетрудоспособности.

Лечащий врач, описывая объективный статус больного, пред­ставляет данные о функциональном состоянии наиболее поражен­ных органов и систем организма. В «Направлении на МСЭК» так­же записываются заключения консультантов. Обязательны заключения терапевта, невропатолога, хирурга, офтальмолога, а для женщин - гинеколога.

Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу должен быть сформулирован в соответствии с МКБ-10. Полный клинический диагноз должен содержать определение нозологичес­кой формы, характера и степени функциональных нарушений, ста­дии болезни, течения с указанием частоты, длительности и тяжес­ти обострений. Помимо основного диагноза, в «Направлении на МСЭК» должны быть отражены все сопутствующие заболевания.

Кроме этого «Направления на МСЭК», требуется правильно оформленный листок нетрудоспособности. В листке нетрудоспо­собности указывается дата направления на экспертизу (заполняет­ся КЭК, подписывается ее председателем и заверяется круглой пе­чатью ЛПУ).

Больной направляется на экспертизу с открытым листком нетру­доспособности. Врачи-эксперты медико-социальной экспертной ко­миссии оформляют «Акт освидетельствования во МСЭК», который содержит паспортные и профессиональные данные, результаты эк­спертного обследования, включающие жалобы больного, клинико-трудовой анамнез, данные экспертов - терапевта, невропатолога и хирурга (или других специалистов в зависимости от заболевания), результаты дополнительных исследований, диагноз экспертной ко­миссии и подробное экспертное решение. Заключение комиссии об определении инвалидности, продолжении временной нетрудоспо­собности фиксируется в листке нетрудоспособности с указанием даты освидетельствования, подписывается председателем и заве­ряется печатью медико-социальной экспертной комиссии.

При установлении инвалидности срок временной нетрудоспо­собности завершается датой регистрации направления на МСЭК. В этом случае лечащий врач в графе листка нетрудоспособности «приступить к работе» пишет «с такого-то числа признан инвали­дом такой-то группы». Со дня освидетельствования начисляют пен­сию по инвалидности.

Лицам, не признанными инвалидами, листок нетрудоспособно­сти продлевается ЛПУ до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу.

Медико-социальная экспертная комиссия имеет право возвра­тить больного в ЛПУ как недостаточно обследованного, в этих слу­чаях на время освидетельствования листок нетрудоспособности

продлевается.

При отказе больного от направления на медико-социальную эк­спертизу или несвоевременной явке на экспертизу по неуважитель­ной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медико-социальной экс­пертной комиссией. Отказ или неявка указывается в листке нетру­доспособности. В графе листка нетрудоспособности «отметка о нарушении режима» указывается «отказ от направления на МСЭК» или «неявка на МСЭК» и ставится дата отказа или неявки.

434 ^ ЧАСТЬ II <> Раздел 11

МСЭК проводят освидетельствования больных по месту житель­ства. Освидетельствованию подлежат:

1) рабочие, служащие и другие граждане, на которых распрост­раняется государственное социальное страхование;

2) учащиеся высших, средних специализированных учебных за­ведений, курсов по подготовке кадров, аспиранты, клинические ор­динаторы;

3) граждане, у которых нарушение трудоспособности возникло в связи с выполнением государственных обязанностей или долга гражданина по спасению человеческой жизни, по охране государ­ственной собственности и государственного правопорядка;

4) рабочие, служащие, прекратившие работу, бывшие военнос­лужащие, члены семей, потерявшие кормильца, при наличии у них прав на назначение пенсии;

5) инвалиды с детства;

6) члены семьи неработающих пенсионеров для установления надбавки к пенсии;

7) рабочие, служащие, получившие увечье либо иное поврежде­ние здоровья, связанное с их работой, для установления степени утраты трудоспособности в целях определения размера возмеще­ния предприятиями причиненного ущерба; степень утраты трудо­способности определяется в процентном отношении;

8) колхозники, фермеры и члены их семей;

9) инвалиды для переосвидетельствования;

10) инвалиды с детства I и II групп и другие лица, не имеющие права на пенсию и обращающиеся за назначением пособия, право на получение которого обусловлено инвалидностью;

11) лица, направляемые в дома инвалидов и интернаты.

Кроме того, экспертные комиссии проводят освидетельствова­ние инвалидов по направлению органов социальной защиты насе­ления с целью определения медицинских показаний для получе­ния автомототранспорта и противопоказаний к его вождению. В этом случае, а также при освидетельствовании лиц с целью поме­щения в дом инвалидов необходимы соответствующие документы с точным указанием причины и цели направления на медико-со­циальную экспертизу.

При направлении на экспертизу рабочих и служащих, прекратив­ших работу или неработавших, бывших военнослужащих, членов их семей, а также членов колхозов, фермеров и членов их семей требует-

V- Экспертиза трудоспособности -Ф- 435

ся справка из районного отдела социальной защиты населения, воен­комата, сельского правления о получении права на пенсию при уста­новлении инвалидности.

Гражданин по своей инициативе или по своему усмотрению не может обратиться в комиссию для проведения медико-социальной экспертизы, он может быть направлен для этой цели только ЛПУ.

Для экспертизы стойкой нетрудоспособности в нашей стране со­здана разветвленная сеть медико-социальных экспертных комиссий, находящаяся в ведении органов социальной защиты населения.

Структура и деятельность комиссий определяются специальны­ми законодательными и нормативными актами (Типовыми поло­жениями, Инструкцией по определению групп инвалидности, Списком профессиональных заболеваний и Инструкцией по при­менению списка профессиональных заболеваний и др.).

Основные функции медико-социальной экспертной комиссии сводятся к установлению инвалидности и определению ее причин и группы. В каждом конкретном случае инвалидность может быть установлена по общему заболеванию, профессиональному заболе­ванию, трудовому увечью, инвалидности с детства; для военнослу­жащих причиной инвалидности могут быть ранение, контузия, уве­чье, полученные при защите Родины или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо заболевание, связанное с пре­быванием на фронте, или увечье, полученное в результате несчаст­ного случая, не связанного с пребыванием на фронте, а в специ­ально предусмотренных законодательством случаях - заболевание, полученное при исполнении обязанностей военной службы. Зако­нодательством Российской Федерации могут быть установлены и другие причины инвалидности.

Значительное место в деятельности экспертной комиссии занима­ют мероприятия по восстановлению трудоспособности, профилактике инвалидности и использованию остаточной трудоспособности инва­лидов. Комиссия дает трудовые рекомендации, разрабатывает мероп­риятия по восстановлению трудоспособности инвалидов. Существен­ную роль в профилактике инвалидности играет право комиссии на санкционирование долечивания и продления временной нетрудоспо­собности, что часто позволяет совместными усилиями лечащих вра­чей и экспертов добиться полного восстановления трудоспособнос­ти. Рекомендации экспертной комиссии по медико-социальной реабилитации инвалидов, которым инвалидность установлена времен-

436 < ЧАСТЬ II > Раздел 11

но, на срок, необходимый для восстановительного лечения, получе­ния новой специальности, адаптации к новым условиям труда и жиз­ни, также способствуют восстановлению трудоспособности.

Экспертные комиссии создаются по территориальному призна­ку. Основными органами медико-социальной экспертизы являют­ся первичные комиссии, которые осуществляют первичное осви­детельствование больных и повторное инвалидов. Первичные районные, городские и межрайонные экспертные комиссии орга­низуются на базе ЛПУ. Кроме первичных, создаются республикан­ские, краевые, областные, а в Москве и Санкт-Петербурге - цент­ральные городские медико-социальные экспертные комиссии.

Комиссии подразделяют на комиссии общего профиля и спе­циализированные.

В состав экспертной комиссии общего профиля входят 3 врача (терапевт, хирург, невропатолог), представители управления (отде­ла) социальной защиты населения, представитель профсоюзной организации и медицинский регистратор.

Для проведения медико-социальной экспертизы больных тубер­кулезом, психическими, онкологическими, сердечно-сосудистыми, глазными, профессиональными заболеваниями, пациентов с по­следствиями травм созданы специализированные комиссии, кото­рые организуются на базе специализированных ЛПУ - противоту­беркулезных, онкологических, кардиологических диспансеров, а также крупных больниц и поликлиник. Специализированные эк­спертные комиссии состоят из двух врачей соответствующей специ­альности (один из них председатель) и врача смежной профессии.

Председателем комиссии (и общего профиля, и специализиро­ванной) назначается наиболее опытный и сведущий в вопросах ме­дико-социальной экспертизы врач, который несет ответственность за работу комиссии, юридическую и клинико-экспертную обосно­ванность принимаемых решений.

Медико-социальная экспертная комиссия принимает решение на основе коллегиального обсуждения данных медицинского освиде­тельствования больного с учетом его профессии и производствен­ной характеристики с места работы. Ни один член комиссии не имеет права единолично осуществлять медико-социальную экспертизу и выносить экспертное решение. В связи с этим основным методом работы комиссии являются заседания, которые проводятся соглас­но календарному плану на основной базе.

О- Экспертиза трудоспособности -Ф- 437

Освидетельствование больных и инвалидов в основном прово­дится в помещениях комиссии, но в необходимых случаях может быть и на дому и в крупных ЛПУ, обслуживающих район.

Кроме того, в целях повышения оперативности и качества ме­дико-социальной экспертизы, лучшего знания экспертами условий производственной деятельности больных и инвалидов, квалифи­цированных трудовых рекомендаций проводятся выездные заседа­ния непосредственно на производстве, в крупных ЛПУ, обслужи­вающих район.

По окончании обследования и освидетельствования больного членами комиссии выносится коллегиальное экспертное решение о трудоспособности, группе и причине инвалидности, трудовых ре­комендациях, а в отдельных случаях о сроке фактического наступ­ления инвалидности.

На основании экспертного решения комиссии рабочие, служа­щие, колхозники, фермеры и учащиеся по состоянию здоровья ос­вобождаются от профессиональной работы или обучения. Это зак­лючение оформляется в виде «Справки МСЭК», которая выдается инвалиду. В справке отмечают группу и причину инвалидности, тру­довые рекомендации и срок очередного переосвидетельствования. Помимо справок, в 3-дневный срок комиссии направляют соответ­ствующим предприятиям, учреждениям, организациям извещение установленной формы о принятом решении. В соответствии с зак­лючением комиссии назначается пенсия инвалидам определенных групп, предоставляются облегченные условия для работы и опре­деляются другие виды льгот. Без трудовой рекомендации медико-социальной экспертизы руководители предприятий и учреждений не имеют права предоставлять работу инвалидам.

В необходимых случаях комиссия выносит экспертное заклю­чение о предоставлении инвалидам мото- и велоколясок или авто­мобилей с ручным управлением, обеспечении протезами и ортопе­дическими изделиями; устанавливает показания к направлению инвалидов I и II групп трудоспособного возраста в стационарные учреждения Министерства социальной защиты населения Россий­ской Федерации (дома-интернаты).

Если освидетельствованный больной не согласен с вынесенным решением, он в течение 1 мес может подать письменное заявление об этом председателю экспертной комиссии, проводившей экспер­тизу, или руководителю районного отдела социальной защиты на-

438 О- ЧАСТЬ II О* Раздел 11

селения. В 3-дневный срок вся документация на данного больного должна быть передана для рассмотрения в экспертную комиссию субъекта Федерации или территории, входящей в субъект Федера­ции, или центральную городскую комиссию (Москва, Санкт-Пе­тербург).

Высшими органами по медико-социальной экспертизе являются республиканские, краевые, областные и центральные городские (в Москве, Санкт-Петербурге) медико-социальные экспертные комис­сии. Функциями этих комиссий являются методическое руководство деятельностью общих и специализированных первичных комиссий, проверка обоснованности экспертных решений этих комиссий, ана­лиз экспертных ошибок и обобщение опыта работы. Решения, при­нимаемые высшими экспертными органами по обжалованию заключений городских, межрайонных, районных и специализиро­ванных комиссий, а также в порядке контроля за правильностью эк­спертных решений этих комиссий, являются окончательными.

В состав высших медико-социальных экспертных комиссий вхо­дят 4 врача: терапевт, хирург, невропатолог и врач организатор-ме­тодист. Председателем комиссии является главный эксперт респуб­лики, края, области или города (Москва, Санкт-Петербург).

Решения высших экспертных комиссий (в том числе при осви­детельствовании в сложных случаях, в порядке контроля или об­жалования и в других случаях) принимаются большинством голо­сов членов комиссии. При равенстве голосов мнение председателя комиссии является решающим. Член комиссии, не согласный с принятым решением, излагает в письменном виде свое особое мне­ние, которое приобщается к делу.

Высшие экспертные комиссии организуются при Министерстве социальной защиты населения РФ и отделах социальной защиты населения.

Нормы числа освидетельствованных для высших комиссий не предусмотрены, поэтому они обязаны обеспечить безотказный при­ем больных для обжалования решений первичных комиссий.

В России в зависимости от степени утраты трудоспособности устанавливаются инвалидность I, II или III группы.

Наиболее тяжелая инвалидность - инвалидность I группы. Ин­валидность I группы устанавливается при полной постоянной или длительной потере трудоспособности лицам, нуждающимся в по­вседневном систематическом постороннем уходе (помощи, надзо-

4- Экспертиза трудоспособности "О- 439

ре). Как правило, это больные с практически необратимыми про­цессами (конечная стадия онкологических заболеваний, полный паралич вследствие перенесенного нарушения мозгового кровооб­ращения и т.д.). Инвалидность I группы устанавливается также ли­цам, которые имеют стойкие и резко выраженные функциональ­ные нарушения и нуждаются в постоянном постороннем уходе или помощи, но еще могут быть привлечены и приспособлены к отдель­ным видам трудовой деятельности в особо организованных инди­видуальных условиях (специальные цехи, работа на дому и др.). К этой категории относятся слепые, больные с тяжелыми анатоми­ческими дефектами (высокая ампутация нижних конечностей), психически больные. Установление инвалидности I группы не вы­зывает затруднений у врачей-экспертов, поскольку показания к ее установлению достаточно четкие.

Инвалиды II группы составляют основную массу стойко нетру­доспособных.

Инвалидность II группы устанавливается лицам с полной по­стоянной или длительной потерей трудоспособности вследствие на­рушений функции организма, но не нуждающихся в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре). Инвалидность II группы ус­танавливается:

а) лицам со стойкими нарушениями функций, когда професси­ональный труд полностью недоступен;

б) лицам, которым труд противопоказан, поскольку под влия­нием трудовых процессов может наступить ухудшение течения за­болевания. Ведущее значение при экспертизе имеет клинический прогноз. К этой группе относят больных после повторного инфар­кта миокарда, гипертонической болезнью с частыми кризами и т.д.;

в) лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболевания­ми (тяжелая форма язвенной болезни с выраженным упадком пи­тания и кратковременными ремиссиями; эпилепсия с частыми при­падками), которым труд не противопоказан, но требуется создание особых облегченных условий (работа на дому, в специальных цехах с сокращенным рабочим днем, дополнительными перерывами в работе). В некоторых случаях условия для работы могут быть со­зданы на самом предприятии, где инвалид работал до заболевания (в основном для лиц интеллектуального труда). Например, к веду­щему конструктору приезжают на дом консультировать чертежи или врач с большим опытом продолжает работать консультантом.

nff *?*!." -ягл

440 О- ЧАСТЬ II 4- Раздел 11

Инвалидность III группы устанавливается:

а) лицам, которые по состоянию здоровья не могут трудиться в соответствии с прежней профессией и нуждаются в переводе на ра­боту более низкой квалификации. Например, перевод фрезеровщи­ка 5-6 разряда с гипертонической болезнью II стадии на работу по раздаче инструментов;

б) лицам, которым необходимы значительные ограничения по профессии, что приводит к резкому сокращению объема производ­ственной деятельности. Например, перевод ткачихи-многостаноч­ницы на обслуживание 3-4 станков;

в) лицам с низкой квалификацией или ранее не работавшим вви­ду значительного ограничения возможностей трудоустройства из-за сужения круга доступных работ. Например, перевод разнорабочего, страдающего пояснично-крестцовым радикулитом, на должность вахтера;

г) лицам, имеющим выраженные анатомические дефекты и де­формации (согласно «Перечню выраженных анатомических дефек­тов», где содержится подробное описание каждого анатомическо­го дефекта, дающего основание для установления инвалидности III группы, с указанием характера и степени морфологических нару­шений). Установление инвалидности III группы по этому крите­рию основывается только на наличии анатомического дефекта, пре­дусмотренного перечнем, независимо от выполняемой работы. Выраженный анатомический дефект надо отличать от дефектов, которые приводят к снижению трудоспособности. Если дефект или деформация не предусмотрены перечнем, вопрос о группе инва­лидности решается в соответствии с общими принципами экспер­тизы, т.е. с учетом способности выполнять работу по своей профессии. Так, пианист, потерявший палец, становится нетрудос­пособным, и ему установят инвалидность III группы по критерию «а» на период, пока он приобретает новую профессию. Врачу-те­рапевту, потерявшему палец, инвалидность не будет установлена.

В целях динамического наблюдения за течением патологичес­кого процесса и состоянием трудоспособности проводятся систе­матические переосвидетельствования инвалидов. Инвалидность I группы устанавливают сроком на 2 года, а II и III группы - на 1 год. Переосвидетельствование ранее указанного срока возможно только в случае появившейся необходимости пересмотра группы инвалидности из-за ухудшения состояния больного.

О- Экспертиза трудоспособности -О- 441

Довольно часто инвалидность устанавливается без указания сро­ка освидетельствования. Это, как правило, делается при тяжелых заболеваниях без перспективы улучшения клинического и трудо­вого прогноза.

Заболевания и состояния, дающие право на установление инва­лидности бессрочно, утверждены законодательно в «Перечне за­болеваний, при которых группа инвалидности устанавливается без указания срока освидетельствования».

Инвалидность устанавливается бессрочно лицам, достигшим пенсионного возраста - мужчинам старше 60 лет, женщинам стар­ше 55 лет, а также инвалидам, у которых срок переосвидетельство­вания наступит после достижения этого возраста. Без срока осви­детельствования инвалидность устанавливается - мужчинам старше 55 лет и женщинам старше 50 лет, непрерывно признавае­мым последние 5 лет перед достижением этого возраста инвали­дами I группы; инвалидам I и II групп, которым за последние 15 лет группа инвалидности не изменялась или была установлена бо­лее высокая группа; инвалидам Великой Отечественной войны I и II групп и лицам, получившим инвалидность I и II группы при защите СССР до Великой Отечественной войны, независимо от возраста и времени наступления инвалидности; инвалидам Вели­кой Отечественной войны III группы и лицам, получившим инва­лидность III группы при защите СССР до Великой Отечественной войны в случае, если им в последние 5 лет подряд устанавлива­лась какая-либо группа инвалидности; инвалидам Великой Отече­ственной войны III группы, женщинам по достижении 50 лет, муж­чинам 55 лет.

Инвалидность классифицируется не только по степени утраты или ограничения трудоспособности, но и в зависимости от при­чин, т.е. социально-биологических условий, приведших к ней, ко­торые должны быть юридически обоснованы и представлены в со­ответствующих документах. Это: инвалидность вследствие общего заболевания; инвалидность в связи с трудовым увечьем; инвалид­ность вследствие профессионального заболевания; инвалидность с детства; инвалидность до начала трудовой деятельности; инва­лидность у бывших военнослужащих.

Законодательство РФ устанавливает размер пенсий, характер и объем других видов социальной помощи в зависимости от группы инвалидности и с учетом ее причин.

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ 1

Медицинское страхование является частью системы социально­го страхования, которое рассматривается как гарантированная го­сударством система мер материального обеспечения трудящихся и членов их семей в старости, при болезни, потере трудоспособнос­ти, для поддержки материнства и детства, а также для охраны здо­ровья членов общества.

Обязательное медицинское страхование, закон о котором при­нят в июне 1991 г., вошло в систему социального страхования Рос­сии в начале 1993 г. Большинство работодателей всех форм соб­ственности уплачивают на социальное страхование взнос 39,0% оплаты труда. Основная часть средств социального страхования приходится на пенсионное страхование - 28% фонда оплаты труда большинства предприятий (более 70% средств социального стра­хования), кроме того, трудящиеся в обязательном порядке вносят в пенсионный фонд 1% заработной платы. По сравнению с пенси­онным страхованием средства ОМС весьма незначительны и со­ставляют 3,6% фонда оплаты труда и менее 10% средств социаль­ного страхования.

В отличие от ОМС как части системы социального страхования, финансируемой за счет целевого налогообложения, добровольное медицинское страхование является важным видом финансово-ком­мерческой деятельности, которая регулируется Законом «О стра­ховании», принятым в 1992 г.

Под добровольным медицинским страхованием в узком смысле слова понимают страхование, обеспечивающее оплату в основном дополнительных медицинских услуг (табл. 64).

1 В разделе использованы материалы, подготовленные Е.Н. Савельевой из учеб­ного пособия под ред. Ю.П. Лисицына (1998) «Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения».

Медицинское страхование -Ф- 443

Таблица 64. Сравнительный анализ основных отличительных особен­ностей добровольного медицинского страхования и ОМС 1

1 Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Савельева Е.Н. Медицинское страхование. - М.: Медицина, 1995.

Листок нетрудоспособности, или больничный лист, является основным документом, удостоверяющим временную нетрудоспособ- ность. Он дает право не выходить на работу, на отпуск и на получение денежного пособия из средств социального страхования.

Листок нетрудоспособности выдается:

1. Гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств - членов СНГ (формы справок утверждаются Минсоцздравом), лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации независимо от форм собственности.

2. Гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам.

3. Гражданам, признанным безработными и стоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения.

4. Бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных сил Российской Федерации при наступлении нетру- доспособности в течение 1 мес после увольнения.

Не подлежат социальному страхованию и не имеют права на получение больничного листа следующие категории граждан:

1) военнослужащие всех категорий, в том числе сотрудники ФСБ и МВД;

2) лица, работающие по договору подряда, поручения и т.д.;

3) лица, выполняющие кратковременные и случайные работы для частных нанимателей;

4) учащиеся всех категорий (школьники, студенты и т.д.), а также аспиранты и клинические ординаторы;

5) неработающие, уволенные с работы и не состоящие на учете в территориальных органах труда и занятости населения;

6) лица, находящиеся под арестом или на принудительном лечении по определению суда.

Согласно действующему законодательству по социальному страхованию листок нетрудоспособности, а следовательно, и пособие по временной нетрудоспособности не выдаются на время нетрудоспособности, которое приходится на период отпуска без сохранения содержания; на время проведения периодических медицинских осмотров рабочих и служащих определенных профессий; обследования в условиях стационара при призыве на военную службу; нахождения под арестом и проведения судебно-медицинской экспертизы. Больничный лист не выдается трудоспособным лицам на период обследования в амбулаторно-поликлинических условиях или в стационаре; рабочим и служащим, умышленно причинившим вред своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязанностей либо притворившимся больными (симулянтам), а также лицам, временная нетрудоспособность которых наступила вследствие травм, полученных при совершении ими преступлений.

Экспертиза трудоспособности - это вид экспертизы, который заключается в определении причин, длительности, степени временной или стойкой утраты трудоспособности человека в связи с заболеванием, травмой или другой причиной, а также определении потребности пациента в видах медицинской помощи и мерах социальной защиты.

Естественно, возникает вопрос, что следует понимать под трудоспособностью человека?

Трудоспособность - это такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Медицинский работник на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека. Трудоспособность имеет медицинские и социальные критерии.

Медицинские критерии трудоспособности включают своевременно поставленный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение ближайшего и отдаленного прогноза развития заболевания.

Однако не всегда больной человек является нетрудоспособным. Например, два человека страдают одним и тем же заболеванием - панарицием. Один из них учитель, другой - повар. Учитель с панарицием может исполнять свои профессиональными обязанности - он трудоспособен, а повар - нет, то есть является нетрудоспособным. Кроме того, причина нетрудоспособности не всегда состоит в заболевании самого пациента. Например, тот же повар сам может быть здоровым, однако в его семье кто-то заболел вирусным гепатитом, вследствие чего повар не может выполнять свои профессиональные обязанности, то есть заниматься приготовлением пищи, так как у него есть контакт с больным вирусным гепатитом. Следовательно, болезнь

и нетрудоспособность понятия не идентичные. При наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессиональных обязанностей, и нетрудоспособным, - если их выполнение затруднено или невозможно.

Социальные критерии трудоспособности определяют трудовой прогноз при конкретном заболевании и условиях его труда, отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные системы и органы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.

Используя медицинские и социальные критерии трудоспособности, медицинским работником проводится экспертиза, в процессе которой может быть установлен факт нетрудоспособности пациента. Под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда невозможно полностью или частично в течение ограниченного времени или постоянно. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.

13.2. Экспертиза временной

НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер, и в ближайшее время ожидается выздоровление или улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудоспособность (ВН) - это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, то есть носят обратимый характер.

Различают полную и частичную временную нетрудоспособность.

Полная временная нетрудоспособность - это невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.

Частичная временная нетрудоспособность наступает у человека в отношении своей обычной профессиональной деятельности при

сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.

Установление факта временной нетрудоспособности проводится на основании экспертизы и имеет важное юридическое и экономическое значение, так как оно гарантирует гражданину освобождение от работы и получение пособия за счет средств государственного социального страхования. Своевременное освобождение заболевших от работы представляет собой одно из действенных профилактических мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний, их хронизации.

Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности представляет собой один из видов медицинской экспертизы, основная цель которой - оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения, поэтому, кроме медико-социального, она имеет и большое экономическое значение.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, служит листок нетрудоспособности, который выдается:

При заболеваниях;

При травмах, отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности;

На период долечивания в санаторно-курортных учреждениях;

При необходимости ухода за больным членом семьи;

На период карантина;

На время протезирования в условиях стационара;

На период отпуска по беременности и родам;

При усыновлении ребенка.

Существуют два способа выдачи листков нетрудоспособности: централизованный и децентрализованный. Централизованный способ чаще используется в крупных поликлиниках, где листки нетрудоспособности оформляются в регистратуре или в специализированных кабинетах централизованной выдачи больничных листков.

Медицинская сестра, работающая в этом кабинете, должна уметь правильно заполнять паспортную часть листка нетрудоспособности и пункты, касающиеся освобождения от работы. При децентрализованном способе листок нетрудоспособности оформляется и выдается самим лечащим врачом, в заполнении паспортной части ему помогает медицинская сестра.

Листок нетрудоспособности, помимо лечащего врача, могут выдать фельдшера и зубные врачи медицинских организаций по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации.

Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники следующих учреждений здравоохранения:

Учреждений скорой медицинской помощи;

Учреждений переливания крови;

Приемных отделений больничных учреждений;

Врачебно-физкультурных диспансеров;

Бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

Учреждений здравоохранения особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

Учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. В случае если гражданин работает у нескольких работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

Контроль над соблюдением порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими работниками осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.

Медицинские критерии трудоспособности включают своевременно поставленный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение ближайшего и отдаленного прогноза развития заболевания.

Социальные критерии трудоспособности определяют трудовой прогноз при конкретном заболевании и условиях его труда, отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные системы и органы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в амбулаторной карте больного человека.

Медицинский критерий является ведущим в установлении факта нетрудоспособности.

Инвалидом принято считать человека, имеющего нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, которое ограничивает жизнедеятельность и вызывает необходимость его социальной защиты.

Признание человека инвалидом возможно только при медико-социальной экспертизе, которую осуществляют Федеральные государственные учреждения - бюро медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ).

Стойкая нетрудоспособность (инвалидность) - это длительная либо постоянная потеря трудоспособности или значительное ее ограничение, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом), приведшим к выраженному нарушению функций организма.

В зависимости от степени нарушения функций организма и жизнедеятельности установлены три группы инвалидности:

I группа: стойкие и значительно выраженные нарушения функций организма, обусловливающие необходимость в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях инвалиды I группы могут выполнять отдельные виды труда в специально созданных условиях;

II группа: стойкие выраженные функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны; в отдельных случаях больным разрешают труд в специально созданных условиях или на дому;

III группа: стойкие и незначительно выраженные расстройства функций организма, приводящие к снижению трудоспособности. Такие больные нуждаются в изменении условий труда.

Основными источниками сведений об инвалидности населения являются данные ведомственной отчетности (Министерства здравоохранения, Министерства труда и социального развития, Министерства образования и др.).

При оценке инвалидности пользуются статистиче­скими данными об общем числе инвалидов среди населения и числе больных с впервые в данном году установленной инвалид­ностью (первичной инвалидностью). Первичная инвалидность дает представление о динамике выхода на инвалидность. Большое значе­ние имеет изучение причин инвалидности. По уровню и структуре причин инвалидности выявляют потребность населения в различ­ных видах медицинской помощи, определяют размеры обществен­ной и государственной помощи, льгот в труде, материального обес­печения. Статистика инвалидности находится в ведении органов соци­ального обеспечения и составляется на основе заключений и отчетов бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Для анализа инвалидности рассчитывают следующие основные показатели:

Показатель первичной инвалидности трудоспособно­го населения;

Показатель первичной инвалидности детского насе­ления;

Показатель структуры первичной инвалидности по заболеваниям (возрасту, социальной принадлежности);

Показатель структуры первичной инвалидности по группам инвалидности;

Показатель общей инвалидности трудоспособного на­селения (распространенность инвалидности);

Показатель общей инвалидности детского населения (распространенность детской инвалидности);

Удельный вес лиц, впервые признанных инвали­дами;

Показатель полной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов (позволяет оценить эффективность медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение стойкой утраты трудоспособности).

Статистический показатель инвалидности зависит не только от здоровья нации и многих социальных факторов, но и от методов сбора информации, нормативно-правовых основ для оформления инвалидности.

В структуре первичной инвалидности взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения, далее идут злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы всех локализаций, психические расстройства, которые составляют более 80% в структуре всех причин первичной инвалидности населения.

Масштаб инвалидности зависит от множества факторов:

Состояния здоровья нации (в том числе состояния генофонда);

Повышенного травматизма (бытового, транспортного, производственного) и неадекватного выхода из последствий травм;

Несвоевременного биологического постарения населения; - развития системы здравоохранения;

Социально-экономического развития, влияющего на качество жизни;

Состояния экологии, исторического фона;

Роста социальной агрессивности общества, политических причин, в частности участия страны в войнах и военных конфликтах.

Основаниями для признания гражданина инвалидом являются:

- нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

Ограничение жизнедеятельности;

Необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина в связи с наличием социальной недостаточности.

Наличие одного из указанных признаков не является условием, достаточным для признания лица инвалидом.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) - это определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функции организма.

В России создана трехэтапная система федеральных государственных учреждений МСЭ , которая включает: Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, главные бюро медико-социальной экспертизы, а также бюро медико-социальной экспертизы в муниципальных образованиях, являющиеся филиалами главных бюро.

На МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:

Очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 мес от даты ее начала (досрочное переосвидетельствование инвалида в связи с утяжелением состояния, окончании срока инвалидности);

Благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 мес (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза - свыше 12 мес) (наличие признаков инвалидности или утраты профессиональной трудоспособности);

Необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности (необходимость проведения очной консультации и наличие показаний для обеспечения инвалида спецтранспортом).

Порядок направления на МСЭ: граждане направляются на МСЭ:

1. учреждением здравоохранения,

2. органом социальной защиты населения (отделением Пенсионного фонда РФ);

3. в случае отказа учреждения здравоохранения или органа социальной защиты населения в направлении на МСЭ гражданин имеет право обратиться в бюро МСЭ самостоятельно, представив необходимые медицинские документы.

Признание гражданина инвалидом осуществляется федеральными государственными учреждениями МСЭ исходя из комплексной оценки состояния организма, анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Минздравсоцразвития России, при стойком расстройстве функций организма, обусловленном заболеваниями, последствиями травм или дефектами, что приводит к ограничению жизнедеятельности, т. е. полной или частичной утрате способности к самообслуживанию или, например, ориентированию в пространстве, обучению.
По каждому случаю установления инвалидности решение принимается в индивидуальном порядке.

На службу МСЭ возлагаются следующие задачи и функции:

Установление факта наличия инвалидности, определение группы, причины (обстоятельств и условий возникновения), сроков и времени наступления инвалидности;

Определение потребности инвалидов в мерах социальной защиты, в том числе в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации и разработку им индивидуальных программ реабилитации (ИПР), контроль за их реализацией;

Содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов, включая их реабилитацию, и оценка эффективности этих мероприятий;

Определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) работников, получивших увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, необходимости осуществления дополнительных мер их социальной защиты и реабилитации;

Определение потребности инвалидов в специальных транспортных средствах;

Определение причинной связи смерти пострадавшего лица с производственной травмой, профессиональным заболеванием, пребыванием на фронте и с другими обстоятельствами, при которых законодательством РФ предусматривается предоставление льгот семье умершего;

Формирование данных государственной системы учета инвалидов, изучение состояния, динамики инвалидности и факторов, к ней приводящих;

Участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной защиты инвалидов.

I уровень - бюро МСЭ - проводят освидетельствование граждан, результатом которого является установление им группы и причины инвалидности, степени ограничения способности к трудовой деятельности, участвуют в разработке программ реабилитации.

II уровень -Главное бюро - обладает полномочиями не только рассматривать жалобы прошедших освидетельствование в бюро граждан, но и отменять или изменять решение бюро, проводить в порядке контроля, а также по обжалованию, повторные, по направлению бюро освидетельствования граждан, координирует деятельность бюро и анализирует их работу. Главное бюро является в субъекте Федерации основной организационно-методической структурой, обладающей контролирующими полномочиями в области медико-социальной экспертизы.

III уровень - Федеральное бюро - контролирует деятельность главных бюро, проводя освидетельствование граждан в порядке контроля и обжалования.

В компетенцию медико–социальной экспертизывходят:

Установление структуры и степени ограничения жизнедеятельности человека;

Определение потребности освидетельствованного лица в различных мерах социальной защиты, включая реабилитацию;

Изучение причин, факторов и условий, влияющих на возникновение, развитие и исход инвалидности;

Анализ распространённости и структуры инвалидности.

Помимо этого, бюро МСЭ выполняет следующие функции:

– проводит освидетельствование граждан на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма;

– устанавливает факт инвалидности, группу, причины, время наступления и срок инвалидности;

– разрабатывает и корректирует индивидуальные программы реабилитации, в том числе определяет виды, формы, сроки и объёмы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

– определяет степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах;

– определяет нуждаемость пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

– разрабатывает и корректирует программы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

– определяет причины смерти инвалидов в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление семье умершего социальной поддержки;

– даёт гражданам, проходящим освидетельствование, разъяснения по вопросам медико–социальной экспертизы;

– участвует в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности;

– формирует банк данных о гражданах, прошедших медико–социальную экспертизу;

– предоставляет информацию по военнообязанным и гражданам призывного возраста в военные комиссариаты.

В состав бюро медико–социальной экспертизывходят не менее трёх врачей–специалистов по медико–социальной экспертизе различных специальностей, психолог или медицинский психолог, специалист по реабилитации либо врач–специалист по МСЭ, а также специалист по социальной работе. Кроме того, сюда привлекаются врачи: офтальмолог и психиатр.

Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Нарушение здоровья - физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и (или) функции организма человека.

Классификация нарушений основных функций организма человека:
- нарушения психических функций (восприятия, памяти, мышления, интеллекта, высших корковых функций, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);

Языковые и речевые нарушения – нарушения устной и письменной, вербальной и невербальной речи, не обусловленные психическими нарушениями; нарушения голосообразования и формы речи (заикание, дизартрия и пр.);

Нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, вестибулярной функции, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности; болевой синдром);

Нарушения стато-динамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);

Висцеральные и метаболические нарушения, расстройства питания (кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета);

Уродующие нарушения (структурные деформации лица, головы, туловища, конечностей, выраженное внешнее уродство; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела: гигантизм, карликовость, кахексия, избыточный вес).
Классификация нарушений основных функций организма человека по степени выраженности:

1 степень - незначительные нарушения функций;

2 степень - умеренные нарушения функций;

3 степень - выраженные нарушения функций;

4 степень - значительно выраженные нарушения функций.

Социальная недостаточность - социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению жизнедеятельности человека и необходимости его социальной защиты или помощи. Социальная недостаточность проявляется в невыгодном положении больного человека по сравнению с другими людьми, в полной или частичной утрате лицом способности или возможности выполнять обычную для него (с учетом возраста, пола, уровня образования и т.п.) роль в обществе. Основными видами социальной недостаточности являются: неспособность к самостоятельному проживанию, к поддержанию социальных связей, к социальной интеграции, к обеспечению экономической независимости (самостоятельности).

Порядок проведения МСЭ:

Экспертиза осуществляется в бюро МСЭ по месту жительства больного либо по месту прикрепления к учреждению здравоохранения. Она может проводиться как очно в бюро МСЭ, на дому или в стационаре, где больной находится на лечении, так и (с согласия больного) заочно на основании анализа представленных медицинских документов.

Состав специалистов бюро, принимающих экспертное решение, назначается руководителем. Больной имеет право привлекать к участию в проведении экспертизы с правом совещательного голоса любого специалиста за счет собственных средств.

Специалисты, проводящие МСЭ, рассматривают представленные сведения (клинико-функциональные, социально-бытовые, профессионально-трудовые, психологические и другие данные), проводят личный осмотр больного, оценивают степень ограничения его жизнедеятельности и коллегиально обсуждают полученные результаты. Решение принимается простым голосованием.

Порядок обжалования решения МСЭ:

Гражданин (или его законный представитель) может обжаловать решение бюро МСЭ, подав заявление в адрес главного бюро МСЭ.

Решение главного бюро МСЭ может быть обжаловано в месячный срок в Федеральном бюро МСЭ.

Решение Федерального бюро МСЭ может быть обжаловано в суде.

В зависимости от обстоятельств наступления инвалидности, при медико-социальной экспертизе определяют следующие причины инвалидности :

инвалидность вследствие общего заболевания . Общее заболевание служит наиболее частой причиной инвалидности, за исключением случаев, непосредственно связанных с профессиональными заболеваниями, трудовым увечьем, военной травмой и т.д.

инвалидность в связи с «трудовым увечьем . «Трудовое увечье» как причина инвалидности устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие повреждения здоровья, связанного с несчастным случаем на производстве.

инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний.

инвалидность с детства . Лицу в возрасте до 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается статус «ребенок-инвалид». При достижении возраста 18 лет и старше этим лицам устанавливается «инвалидность с детства».

инвалидность у бывших военнослужащих. Устанавливается при заболеваниях и травмах, связанных с выполнением военных обязанностей.

инвалидность вследствие радиационных катастроф . Устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие ликвидации аварий на Чернобыльской АЭС (ПО «Маяк» и др.).

Критерии определения группы инвалидности - в зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности.