Осмотр шейки матки зеркалом куско алгоритм. Осмотр гинекологическим зеркалом: правильная подготовка и процедура обследования. Подготовка акушерки к приему родов

Гинекологические зеркала имеют различную форму и диаметр (номера 1-6), которые применяются в зависимости от размеров таза пациентки и емкости влагалища. Желобоватое зеркало Симона состоит из двух ложек с рукоятками. Задняя ложка (желобоватая) предназначена для оттягивания стенки влагалища, передняя (плоская) вводится под его переднюю стенку. Такие зеркала имеют различную ширину, они имеют номера 2 и 3.

Влагалищное зеркало-подъемник Отта имеет ложкообразную часть различного диаметра (номера 1-4) и плоскую пластинку, которая фиксируется к желобу в ручке с помощью винта. Двустворчатое зеркало Куско имеет две створки, которые после введения во влагалище могут быть зафиксированы в определенном положении специальной распоркой. Подобные двустворчатые зеркала имеют разную ширину створок (номера от 1 до 3). Их использование устраняет необходимость пользоваться подъемником и освобождает руки врача для выполнения влагалищных манипуляций (например, взятия секрета из ). Чтобы широко раскрыть влагалище, применяют плоские широкие зеркала Дуайена, которые имеют номера от одного до пяти (в зависимости от ширины ложек).

Гинекологические зеркала изготавливаются из металла, в медицинских центрах могут использовать одноразовые из пластмассы. Для осмотра , врачи используют специальные зеркала, с помощью которых можно выполнить осмотр минимально травмируя влагалище и девственную плеву. Выпускаются также и детские специальные гинекологические подъемники.

Как используются гинекологические зеркала

Гинекологические зеркала врачи используют для осмотра шейки матки, влагалища. Инструменты ложкообразной формы дают возможность хорошо осмотреть шейку матки и стенки влагалища. При осмотре гинеколог вводит во влагалище пациентки заднее, а затем переднее зеркало. Оттягивая их в разные стороны, доктор осматривает слизистую оболочку, отмечая ее окраску, зернистость, складчатость, наличие разрастаний, разрывов, рубцов, отеков, покраснений, различных видов выделений). Во время осмотра выясняется величина и форма влагалищной части шейки матки, определяется форма отверстия матки, выявляется наличие эрозий, разрывов, выделений из шеечного канала. Визуальное исследование при помощи гинекологических зеркал позволяет выявить предраковые состояния и раннюю стадию рака шейки матки. Для более тщательного осмотра слизистой оболочки используют специальную оптическую аппаратуру - кольпоскоп.

Гинекологическое зеркало представляет собой важнейший инструмент акушера-гинеколога, необходимый для осуществления диагностики. Эти расширители применяются для проведения внешнего осмотра женских половых органов (шейки матки, влагалища).

Описание

Самодержащиеся створчатые зеркала используются наиболее широко. Это связано с тем, что они позволяют оставить свободными руки врача, и он может не только осуществить первичный осмотр, но и совершить некоторые лечебные процедуры (например, сделать мазок) или даже провести операцию.

Створки имеют закругленную форму. Как правило, применяются современные гинекологические зеркала из полистирола. Так как они прозрачны, достигается хорошая видимость, что существенным образом улучшает условия осмотра. Фиксатор позволяет устанавливать различные положения инструмента. Зеркало прочное, удобное и простое в использовании, поскольку для работы с ним достаточно одной руки. Перед упаковкой инструмент тщательно стерилизуют. На поверхности не должно быть трещин, заусенцев, царапин и иных дефектов.

Назначение гинекологического зеркала

Данный прибор широко применяется в современной медицине. Его используют, чтобы осмотреть шейку матки и влагалище. При этом для осуществления наиболее тщательного осмотра подойдут зеркала, имеющие форму ложек.

Разводя в разные стороны створки, можно:

• выполнить исследование слизистой оболочки (оценить окраску, зернистость, выявить наличие рубцов, разрывов, увидеть отеки и другие отклонения от нормы);
• определить величину шейки матки и ее форму;
• поставить диагноз "эрозия";
• сделать мазок выделений и др.

Гинекологическое зеркало: размеры

В каждой отдельной ситуации используются различные виды инструментов. В зависимости от возрастной категории женщины, а также от того, насколько нужно развести стенки влагалища, применяют разное гинекологическое зеркало. Размеры его бывают:

• XS- предназначено для детей. Диаметр составляет 23 мм. Створки в длину составляют 70 мм. Чаще всего применяют такое гинекологическое зеркало для девочек от 12 лет, которые ведут половую жизнь. Может использоваться для осмотра девственниц, лишь когда в этом есть необходимость. Помогает обеспечить минимальное повреждение плевы.
• S - гинекологическое зеркало для нерожавших. Диаметр составляет 23 мм. Длина створок составляет 75 мм.
• M - применяется, когда нет необходимости сильно разводить стенки влагалища. Диаметр - 25 мм. Створки имеют длину 85 мм.
• L - в нем появляется необходимость, когда требуется максимально развести стенки влагалища. Диаметр составляет 30 мм, а створки составляют в длину 90 мм.

Виды гинекологических зеркал

Два важнейших параметра (емкость влагалища и размер таза женщины) определяют форму и размер зеркала, которым нужно делать осмотр. Гинекологическое зеркало может быть нескольких видов. Рассмотрим их подробнее:

• Желобоватое зеркало Симона, состоящее из двух частей в виде ложек с ручками. Первая из них имеет форму желоба, служит для того, чтобы оттянуть заднюю стенку влагалища. Вторая часть плоская, с помощью нее оттесняется передняя стенка.
• Зеркало-подъемник Отта. Также имеет две части: ложкообразную и плоскую. Вторая представлена в виде пластинки-подъемника, которая крепится винтом к ручке.
• Зеркало гинекологическое по Куско. При его использовании не нужен подъемник. В результате руки врача свободны. Он может с легкостью сделать мазок или произвести какую-либо другую манипуляцию. После того как створки вводятся во влагалище, они фиксируются в нужном положении благодаря специальной распорке.
• Плоское зеркало Дуайена. Оно применяется, когда для осмотра нужно широко раскрыть влагалище. К примеру, при проведении влагалищного кесарева или при осуществлении влагалищного удаления матки.

Чаще всего при обычном осмотре применяется зеркало гинекологическое по Куско. Оно наиболее удобно, ведь позволяет полностью освободить руки врача для проведения необходимых манипуляций. Если нужно сделать тщательный осмотр слизистой оболочки влагалища и шейки матки, используют кольпоскоп. Данный специальный оптический аппарат позволяет определить наиболее точно все имеющиеся проблемы в этой области.

Одноразовое гинекологическое зеркало

В настоящее время в любой аптеке можно купить одноразовый стерильный набор. В его состав обязательно входит зеркало гинекологическое одноразовое. Этот инструмент является наиболее часто используемым при осмотре пациентов врачами-акушерами. Материал, используемый при его изготовлении, - прозрачный полистирол, благодаря которому гинеколог может хорошо рассмотреть стенки влагалища.

Преимущества одноразовых зеркал

Их целый ряд:

• прозрачность, благодаря чему обеспечивается хороший обзор;
• стерильность, то есть можно быть уверенным в том, что до этого инструмент не использовался и во влагалище не будет занесена инфекция;
• простота и удобство использования, так как для работы с зеркалом достаточно одной руки;
• обзор увеличивается вдвое за счет почти горизонтального раскрытия области;
• раскрытие осуществляется без особых усилий;
• возможность надежной фиксации в шести позициях;
• длительный срок годности - 5 лет.

Многоразовое гинекологическое зеркало

В настоящее время использование таких инструментов отходит на второй план. Зеркало гинекологическое многоразовоеизготавливается из металла. Это надежный инструмент, который может применяться в течение долгих лет. После каждого использования его в обязательном порядке необходимо стерилизовать. Однако женщины предпочитают покупать одноразовые зеркала, так как при их использовании вероятность заразиться половой инфекцией сведена к минимуму.

Гинекологическое зеркало для детей

В некоторых случаях существует необходимость в глубоком осмотре врачом половых органов девочек и девушек. Для этого применяют особые гинекологические зеркала для детей. Девочек в возрасте от 12 лет смотрят при помощи инструментов, имеющих одинаковую ширину рабочей поверхности. Есть также плоские детские подъемники. Для девочек младше 12 лет используют зеркала, которые ближе к рукоятке сужаются.

Если этого недостаточно, то применяют желобковатые приборы, имеющие съемные осветители. Эти зеркала имеют форму желоба. Лампочка прикрывается особым колпачком, чтобы не травмировать влагалище.

Правильное использование гинекологического зеркала

Осмотр должен обязательно проводиться квалифицированным врачом. Женщина ложится в гинекологическое кресло. Врач надевает стерильные перчатки. Первичный осмотр осуществляется без зеркала. Далее врач должен обработать половые органы антисептиком. Зеркало нужно держать сомкнутым правой рукой. Половые губы следует раздвинуть и ввести зеркало параллельно им, после чего его необходимо повернуть на 90 градусов. Далее врач раздвигает створки до нужного положения и фиксирует с помощью замка. Боль при этой процедуре возникает редко, как правило, у нерожавших женщин, либо если был выбран неправильный размер зеркала, либо если врач неопытен и неправильно выполнил манипуляцию. По окончании осмотра замок ослабляется и дополнительно исследуются стенки влагалища.

Таким образом, гинекологические зеркала являются инструментом, наиболее часто применяемым акушерами. Обойтись без них практически невозможно, они существенно упрощают осмотр и даже помогают провести несложные внешние операции во влагалище. Специальные зеркала созданы даже для детей. В настоящее время использование многоразовых инструментов отходит на дальний план. Женщины предпочитают одноразовые гинекологические зеркала, так как их использование помогает предотвратить попадание инфекции в половые пути.

Гинекологическое зеркало как медицинский инструмент имеет давнюю историю. В древние времена уже употребляли подобные инструменты; так при раскопках Помпеи найдено трёхстворчатое рукавное зеркало, раскрывавшееся посредством винта, о рукавном зеркале упоминает Павел Эгинский. При взгляде на первый рисунок даже как-то и не верится, что мы видим перед собой медицинское приспособление - гинекологическое зеркало! Не правда ли, оно больше похоже на средневековое орудие для пыток влагалища? Тем не менее, в средние века оно выполняло совсем другие функции...

По мере развития технического прогресса конструкция гинекологических зеркал совершенствовалась, расширялись их функциональные возможности. До последнего десятилетия прошлого века в ходу были металлические гинекологические зеркала, доставлявшие массу неприятных ощущений женщинам во время осмотра шейки матки, влагалища и разных манипуляций. Эксплуатировалось такое гинекологическое зеркало долго. Впрочем, кое-где - используется до сих пор.

Те женщины, которым приходилось бывать на осмотрах у гинеколога в советские времена, наверняка помнят металлические инструменты, которыми ловко пользовались специалисты. Даже в руках опытных врачей они превращались в приносящие дискомфорт предметы. Современная гинекология имеет совсем другой подход к плановому или экстренному осмотру. Так, одноразовое гинекологическое зеркало способно в разы сократить неприятные ощущения, которые возникают у женщин во время посещения врача, а также обладает рядом других неоспоримых преимуществ.

В настоящее время доступны гинекологические зеркала индивидуального пользования различных модификаций, выполненные из полимерных материалов - удачный синтез отточенной предыдущим столетием технологии производства металлических зеркал и инноваций дня сегодняшнего, эпохи полистирола. Внедрение данного вида зеркал в повседневную акушерско-гинекологическую практику изменило отношение пациенток к практической стороне обследования.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗЕРКАЛО

Одноразовые инструменты в настоящее время предназначены для осмотра в зеркалах наружной части шейки матки в условиях акушерских, гинекологических и венерологических учреждений. Изготовлены из высокопрочного прозрачного полистирола, что делает отлично видимыми стенки влагалища. Выпускаются в индивидуальной герметичной упаковке.
Стерильны, нетоксичны.

ОСМОТР В ЗЕРКАЛАХ ШЕЙКИ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА ПРОВОДЯТ С ПОМОЩЬЮ:

1. Гинекологическое зеркало по Куско №2 (разъемное)
Для проведения процедур инструмент может быть разобран на две отдельные створки по типу зеркала Симпсона. В сложенном виде для раскрытия зеркала створки фиксируются одна на другой с помощью ступенчатого механизма.

2. Гинекологическое зеркало классическое по Куско, размер №1, №2, №3 (фиксированное)
Оснащено специальным винтовым устройством, позволяющим фиксировать разведенные створки зеркала на необходимом расстоянии друг от друга.

3. Гинекологическое зеркало полимерное с удлиненной ручкой (акушерское)
Выпускается в виде двух отдельных ложек с длинными ручками по типу Симпсона. Применяется для осмотра шейки матки и лечебных процедур.

Набор одноразовый стерильный - предназначен для комплексного обследования в отделениях, для проведения профилактических гинекологических осмотров в зеркалах и различных лечебных процедур, взятия проб на анализ и т.д.

Индивидуальный набор обычно включает в себя:

Зеркало полимерное по Куско №1, №2, №3
- шпатель Айре, либо ложка Фолькмана
- салфетка из нетканного материала
- перчатки смотровые одноразовые

ЧТО ВИДИТ ГИНЕКОЛОГ ПРИ ОСМОТРЕ ЗЕРКАЛОМ?

Многих интересует ответ на вопрос, что же такого может увидеть врач при проведении осмотра гинекологическим зеркалом и ощущения женщины при этом процессе? В первую очередь, постепенно вводя инструмент во влагалище пациентки, доктор осматривает его стенки, состояние слизистой оболочки, в том числе на предмет наличия патологических образований (кондиломатоз, киста и пр.). Важную информацию данная процедура дает и о состоянии шейки матки (норма, эрозия, полип, кисты и т.д.). Насколько это больно? Осмотр в зеркалах, проведенный аккуратно и инструментом, имеющим соответствующий влагалищу пациентки размер, не вызывает болезненных ощущений. Ну, может быть, он немного неприятен и только.

Что может увидеть гинеколог внутри при осмотре шейки матки в зеркалах, фото:

Важно!
Осмотр девственниц зеркалом не проводится! За исключением редких случаев, когда это делается по особым показаниям. Поэтому девушке, не ведущей интимную жизнь, т.е. не имевшей вагинальные половые контакты, стоит предупредить врача гинеколога об этом заранее.

Использование набора однократного применения позволяет в 100% случаях избежать инфицирования при гинекологическом осмотре зеркалом. Оно позволяет врачу максимально быстро и эффективно производить все необходимые манипуляции с максимальным комфортом для пациентки. Данные одноразовые инструменты применяются в нашей клинике!

Кстати, если Вы хотите реально увидеть то, что видят гинекологи при осмотре зеркалом, фото в сети рассматривать смысла нет - для этих целей можно записаться в нашу клинику на процедуру "видеокольпоскопия" ! Вы сможете увидеть реальное содержимое своего влагалища!

После сбора анамнеза и жалоб, женщина располагается на гинекологическом кресле, а врач-гинеколог приступает к осмотру наружных половых органов. Цель такого исследования — оценка состояния наружных половых органов, т.е. есть ли признаки какой-либо инфекции, механические повреждения, присутствуют ли новообразования или язвочки; также врач проверяет насколько правильно развиваются эти органы, нет ли каких-то дефектов и нарушений.

Во время этой части осмотра у гинеколога врач практически не прикасается к пациентке — он просто подходит к ней и проводит визуальную оценку всех вышеперечисленных данных.

Далее следует осмотр гинекологическим зеркалом. Этот метод врачебного исследования вызывает немного неприятные ощущения, но тем не менее он имеет очень важное значения. В процессе этой части гинекологического осмотра оценивается внутреннее состояние слизистой влагалища и шейки матки.

Потом врач прощупывает матку и придатки. Пальпация матки проводится в том случае, если есть подозрение на беременность или она имеет нестандартную форму и размеры.

А прощупывание придатков позволяет определить нет ли у женщины воспалительного процесса, не образовались ли кисты или наросты, что может говорить о том, что начало развиваться какое-то гинекологическое заболевание.

И в заключении врач-гинеколог берет у женщины анализы, которые состоят из мазка на микрофлору и цитологию.

Как видите, ничего особо страшного во время осмотра у гинеколога не происходит, и все неприятные чувства связаны скорее с его моральной и эстетической стороной нежели с какими-либо физическими неудобствами.

Но посещать гинеколога очень важно и просто необходимо, так как нет ничего важнее, чем женское здоровье — ведь от него зависит детородные функции организма, т.е. возможность зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Так как самый неприятный момент для женщины во время осмотра у гинеколога — это часть, когда используется гинекологическое зеркало, необходимо более подробно рассказать, что же представляет из себя этот инструмент.

В современной медицине используется несколько видов гинекологических зеркал, которые имеют разные размеры и маркировку. Это сделано в связи с тем, что женщины бывают разной комплекции и зеркало неподходящего размера может при осмотре доставить пациентке массу неприятных ощущений и даже нанести травму.

1. Положить на кресло клеенку.
2. Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
3. Обработать руки одним из способов.
4. Надеть стерильные перчатки.
5. Взять зеркало в правую руку.
6. Развести левой рукой, указательным и большим пальцами, большие половые губы.
7. Ввести зеркало в половую щель до середины влагалища в прямом размере.
8. Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до заднего свода, слегка надавливая на промежность.
9. Взять подъемник в левую руку.
10. Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер.
11. Продвинуть подъемник до конца переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища.
12. Развести зеркало. Осмотреть стенки влагалища и шейку матки.
13. Извлечь зеркало в обратном порядке: сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало.

21. алгортим техники введения влагалищных тампонов.

Техника безопасности: работать в перчатках

Информирование пациента о предстоящем вмешательстве: Объяснить цель вмешательства и ход его выполнения

Выявление возможных проблем связанных с данными вмешательствами: Боль, страх

Последовательность действий:

1. При влагалищных тампонах:

Больной, лежащей на гинекологическом кресле ввести влагалищное зеркало Куско

Стенки, своды влагалища и шейку матки протереть ватным тампоном или марлевым шариком очищая их от выделений и слизи

Длинным пинцетом ввести тампон, смазанный или смоченный лекарственным средством (обильно)

Тампон приложить к шейке матки, либо ввести в задний свод влагалища

Осторожно извлечь зеркало, удерживая тампон длинным пинцетом или корнцангом в месте его приложения

Концы тесемки (не менее 10 см), которыми привязан тампон (ватный шарик 4×4см обвернуть в марлю), оставить снаружи

Через 12 часов самостоятельно пациентка потягиванием за свободный конец тесьмы удаляет тампон из влагалища

Биомеханизм родов

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания - это сумма движений плода, которые он совершает при прохождении через родовые пути, с целью приспособления к размерам малого таза.

Различают четыре момента биомеханизма родов.

1 момент. Сгибание головки - головка во входе в малый таз делает сгибание, в результате чего первой опускается в полость малого таза затылочная кость, проводная точка - малый родничок, стреловидный шов расположен в поперечном или слегка косом размере.

2 момент. Внутренний поворот головки: начинается во входе и заканчивается в выходе из малого таза. Одновременно головка совершает поступательное движение. Личико плода и большой родничок поворачиваются кзади, затылок и малый родничок - кпереди. Стреловидный шов из поперечного размера во входе в малый таз постепенно переходит в прямой размер выхода из малого таза, в полости малого таза он находится в одном из косых размеров.

3 момент. Разгибание головки. При этом подзатылочная ямка прижимается к нижнему краю симфиза и вокруг нее головки разгибается: постепенно рождаются затылок, теменные бугры, лобик и в последнюю очередь личико и подбородок.

23. Набор инструментов для пункции заднего свода влагалища

Набор инструментов для пункции заднего свода влагалища: ложкообразное зеркало, зеркало-подъемник для выведения шейки матки, корнцанг для обработки стенок влагалища, пулевые щипцы для захватывания шейки,шприц с длинной иглой для пункции стенки влагалища и аспирации содержимого Дугласового кармана.

24. Приемы Леопольда

Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда). При пальпации живота у беременной применяют последовательно 4 приема наружного акушерского исследования.

Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки. С этой целью ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и определяют уровень стояния дна матки и часть плода, расположенную у дна матки.

Второй прием служит для определения положения плода, позиции и ее вида. Обе руки располагают на боковых поверхностях матки и пальпацию частей плода проводят поочередно то одной, то другой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, а с противоположной мелкие части его - ручки и ножки.

Третий прием применяется для определения предлежащей части плода. Для этого правой рукой, расположенной над симфизом, охватывают предлежащую часть. Головка определяется в виде плотной круглой части. Отчетливо ощупывается ее “баллотирование”, если она подвижна над входом в малый Таз. При тазовом предлежании над симфизом прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы и четких контуров.

Четвертый прием дополняет третий и уточняет уровень стояния предлежащей части. Исследующий становится лицом к ногам беременной и, углубляя пальцы над симфизом, устанавливает отношение предлежащей части к входу в малый таз.