Паралич лица лечение. Паралич лицевого нерва или внезапное ослабление мышц лица. Причины и лечение пареза лицевого нерва

G51 Поражения лицевого нерва

Эпидемиология

Паралич лицевого нерва случается относительно часто. Это может быть связано с его анатомическими особенностями: нерв проходит через зауженные отверстия костей лицевой части черепа. Это становится причиной его пережатия и последующего паралича.

Чаще всего поражается одна ветвь лицевого нерва, однако у 2% пациентов диагностируется двусторонний паралич.

Каждый год на 100 тысяч населения в мире приходится 25 случаев заболевания, причем болеют одинаково, как мужчины, так и женщины.

Наибольший процент заболеваемости отмечается в межсезонье – с осени до зимы, а также в зимний период.

Согласно прогностическим данным, работа мышц лица в большинстве случаев полностью восстанавливается. Это происходит на протяжении 3-6 месяцев. У 5% пациентов иннервация не восстанавливается, а у 10% возможно повторное поражение нерва через определенный промежуток времени.

, , , ,

Причины паралича лицевого нерва

Точной причины паралича лицевого нерва специалисты пока назвать не могут, однако болезнь часто обусловлена инфекционными вирусными патологиями:

• герпетическая инфекция;
• ветрянка и вирус опоясывающего лишая;
• аденовирусные инфекции, ОРВИ, грипп;
• поражение вирусом Эпштейна-Барра (мононуклеоз);
• поражение цитомегаловирусом;
• поражение вирусом Коксаки;
• краснуха.

Кроме этого, пусковым механизмом к развитию паралича лицевого нерва может стать переохлаждение, злоупотребление спиртными напитками, гипертония, травмы головы (лица, уха), опухолевые процессы в головном мозге, стоматологические заболевания, сахарный диабет, атеросклеротические изменения в сосудах, сильные стрессовые ситуации, отит или гайморит.

Факторы риска

Патогенез

Лицевой нерв – это VII парные черепно-мозговые нервы, которым подвластны мышцы лица, отвечающие за воспроизведение речи, мимику и жевание. Паралич данного нерва может возникнуть в результате воспалительного процесса, что приводит к спазму артериальных сосудов с застоем кровотока в капиллярной сети. Капилляры становятся проницаемыми, ткани вокруг них отекают, происходит сдавливание венозных и лимфатических сосудов. Это провоцирует нарушение крово и лимфотока.

Как результат всех перечисленных процессов, ухудшается питание лицевого нерва, который очень чувствителен к кислородному голоданию. Ствол нерва увеличивается в размерах, по нему ухудшается передача нервных импульсов. Когда головной мозг посылает мышцам команду к определенному действию, они её не получают и не реагируют. Этим и объясняются характерные проявления заболевания – бездействие некоторых мышц лица.

, , , , , , , , , ,

Симптомы паралича лицевого нерва

Паралич лицевого нерва в любом случае начинается остро, с резким ухудшением состояния.

Тем не менее, первые признаки можно обнаружить ещё на начальной стадии паралича, за 1-2 суток до визуальных проявлений. Это могут быть следующие симптомы:

• болезненность за ушной раковиной, отдающая в затылочную область или лицевую часть;
• боль в глазу со стороны поражения.

Первые признаки связаны с нарастающим отеком нервного столба и его постепенным сжатием.

Последующие симптомы уже более выражены:

• нарушается симметрия лица;
• пораженная сторона обращает на себя внимание отсутствием эмоциональности и мимики;
• на пораженной стороне можно наблюдать опущенный уголок рта, сглаженную носогубную складку, а также отсутствие лобных складок;
• нарушение симметрии лица усиливается во время попыток пациента говорить, улыбаться, плакать;
• верхнее веко на пораженной стороне полностью не закрывается, а глаз смотрит вверх;
• жидкая пища и напитки не удерживаются во рту и выливаются с пораженной стороны ротовой полости; функция жевания и глотания при этом не нарушены;
• во время жевания больной, не чувствуя собственной щеки, может прикусывать её изнутри;
• слизистая высыхает, слюноотделение чаще снижается (иногда бывает и наоборот);
• нарушается речевая функция из-за бездействия определенных участков губ и ротовой полости;
• глаз с пораженной стороны полуоткрыт или открыт полностью, функция моргания нарушена, слизистая высыхает (реже бывает и наоборот – обильное слезовыделение);
• наблюдается нарушение вкусовых ощущений с пораженной стороны языка;
• слух с пораженной стороны усиливается, звуки воспринимаются громче обычного.

Оценивая клинические симптомы заболевания, доктор может определить, какая именно часть лицевого нерва повреждена. В зависимости от этого выделяют такие виды паралича лицевого нерва:

• Поражение в области коры головного мозга, ответственной за функцию лицевого нерва, проявляется параличом мимической мускулатуры нижней части лица, нервными и мышечными подергиваниями. При этом во время улыбки симметрия визуально восстанавливается.
• Поражение ядра лицевого нерва сопровождается нистагмом, невозможностью сморщить кожу на лбу, онемением кожных покровов на больной стороне, мышечные подергивания небной и глоточной зоны. Иногда наблюдается одностороннее расстройство координации всего туловища.
• Поражение лицевого нерва внутри черепной коробки и внутренней части височной кости характеризуется параличом мимики, слюнных желез. Можно заметить такие признаки, как жажда, изменения слуховой функции, высыхание глазной слизистой.

Формы

• Врожденный паралич лицевого нерва связан с неправильной закладкой головного мозга в период формирования плода. Такой вид паралича характеризуется одно или двусторонним маскообразным выражением лица на стороне поражения, опущенным уголком рта, раскрытой и влажной глазной щелью. Кожные покровы на щеке гладкие, а во время выдоха пораженная щека как бы раздувается (признак «паруса»). Наиболее тяжелой формой врожденного паралича лицевого нерва является синдром Мебиуса.
• Периферический паралич лицевого нерва – это результат нарушения двигательной функции нервного ствола. Патология сопровождается асимметрией, полной неподвижностью мышц пораженной части лица. Пораженный глаз у пациента чаще не закрывается, кроме случаев поражения круговой мышцы, когда возможно симметричное закрывание глаз.
• Центральный паралич лицевого нерва – это результат патологических изменений в коре головного мозга. Причинами могут стать болезни, затрагивающие кортико-нуклеарные пути, прилегающие к лицевому нерву. Наиболее частая локализация центрального паралича – это нижняя часть лица. Заболевание проявляется непроизвольными движениями мышц – своеобразным тиком, а также судорожными приступами.

Осложнения и последствия

Восстановление нервных волокон после паралича лицевого нерва происходит постепенно, существенно замедляясь в период стрессов, интоксикаций и переохлаждения. Это создает некоторые трудности в лечении: например, многие пациенты просто теряют терпение и надежду и отказываются от дальнейшей реабилитации. Если же паралич не долечить, то могут возникнуть весьма неприятные осложнения.

1. Мышечная атрофия – истончение и слабость мышц вследствие длительной дисфункции и нарушения трофики тканей. Данный процесс считается необратимым: атрофированные мышцы не восстанавливаются.
2. Мимические контрактуры – утрата эластичности мышц с пораженной стороны, мышечные спазмы, спастические укорочения мышечных волокон. Визуально пораженная сторона лица как бы натягивается, глаз прищуривается.
3. Тик лицевых мышц, спастические подергивания представляют собой нарушение проводимости импульсов по ходу нерва. Такое состояние называют также гемиспазмом или блефароспазмом.
4. Ассоциированные движения – синкинезии – возникают в результате нарушения изоляции биотоков в нервном стволе. Как следствие, происходит распространение возбуждения на другие участки иннервации. Пример ассоциированных движений: во время пережевывания пищи у больного выделяются слезы, либо при прищуривании глаза приподнимается край губ.
5. Воспаление конъюнктивы или роговицы глаза возникает из-за того, что больной в течение продолжительного периода времени не может полностью закрывать глаз, что приводит к его пересыханию.

Диагностика паралича лицевого нерва

Диагноз паралича лицевого нерва устанавливает невропатолог. Обычно это происходит уже при первом осмотре больного, однако в некоторых случаях могут понадобиться и дополнительные исследования. Чаще всего диагностику применяют для уточнения причин паралича.

• В первую очередь, больному назначают анализы – к примеру, общий анализ крови укажет на наличие воспаления. Признаками воспалительного процесса станут: повышение СОЭ, лейкоцитоз, понижение количества лимфоцитов.
• Инструментальная диагностика может включать в себя следующие процедуры:

1. МРТ – это вид обследования с применением магнитного поля и получением послойных снимков. Благодаря магнитно-резонансной томографии, можно выявить опухолевые процессы, сосудистые нарушения, воспалительные изменения мозговых оболочек, мозговой инфаркт.
2. КТ – это разновидность рентгенологического исследования, которое также может обнаружить такие вероятные причины болезни, как опухоли, постинсультные состояния, нарушения околоядерного кровотока, последствия механических повреждений головного мозга.
3. Метод электронейрографии помогает определить скорость прохождения нервного импульса. Результаты данного исследования помогают в определении воспалительного процесса, повреждения нервной ветки, мышечной атрофии.
4. Метод электромиографии обычно сочетают с процедурой нейрографии, определяя качество внутримышечных импульсов. Это позволяет обнаружить мышечные атрофии и контрактуры.

, , , , ,

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика может проводиться с инсультом, синдромом Рамсея-Ханта, с воспалительными процессами в среднем ухе или сосцевидном отростке, с болезнью Лайма, с переломами височной кости, с поражением нервного ствола карциноматозом или лейкозом, с хроническим менингитом, с опухолевыми процессами, остеомиелитом, рассеянным склерозом, а также с синдромом Гийена-Барре.

Отличие центрального паралича лицевого нерва от периферического

Некоторые трудности иногда возникают при дифференциации центрального и периферического паралича лицевого нерва.

В первую очередь, обращается внимание на состояние лобного ряда мышц, отвечающих за мимику. Если они функционируют без изменений, а другие мимические мышцы неподвижны, то предполагается центральная локализация паралича.

В данной ситуации можно говорить о варианте с кровоизлиянием во внутреннюю капсулу: процесс протекает с частичным параличом нижней части нерва и одновременным односторонним чувством слабости в конечностях. Ощущение вкуса, выделение слез и слюны – без нарушений.

Из практики, отличить центральный и периферический паралич лицевого нерва достаточно сложно, даже опытному доктору. Поэтому для диагностики должен использоваться максимально возможный объем информации о пациенте и его заболевании.

Лечение паралича лицевого нерва

Лекарства назначают непосредственно после обращения пациента за медицинской помощью. Именно с комплексной медикаментозной терапии начинается основное лечение паралича лицевого нерва.

Лекарственные препараты назначает только врач. Чаще всего лечение проводят в стационаре, так как в домашних условиях качественно вылечить паралич лицевого нерва очень затруднительно. К тому же, это может привести к различным негативным последствиям.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия используется в качестве вспомогательного, но обязательного терапевтического метода при параличе лицевого нерва. Возможно назначение таких физиотерапевтических процедур:

• УВЧ представляет собой нагрев тканей при помощи электрического поля, что приводит к улучшению трофических процессов, снятию отека и воспаления. Продолжительность одного сеанса УВЧ – около 10 минут. Лечебный курс обычно состоит примерно из 10 сеансов, которые проводят каждый день, либо 3-4 раза в неделю.
• УФО пораженной части лица можно применять, начиная примерно с 6 дня от начала заболевания. Ультрафиолет активирует синтез гормонов, улучшает работу иммунитета, что положительно сказывается на выздоровлении. Лечебный курс может состоять из 7-15 сеансов.
• ДМВ-терапия – это применение электромагнитных дециметровых волн для активации обменных процессов в пораженных тканях лица. Процедура продолжается около 10 минут. Курс может быть коротким (3-5 процедур) или стандартным (10-15 процедур).
• Электрофорез с дибазолом, витаминами, прозерином представляет собой воздействие определенных доз электрического тока, при помощи которого лекарственному средству удается проникнуть в пораженные ткани. Продолжительность одного сеанса электрофореза – около 20 минут. Длительность лечения – от 10 до 20 сеансов.
• Диадинамические токи помогают восстановить работу мышц, вызывая их спастическое сокращение. Одновременно снимается отек и восстанавливаются нервные волокна. Лечение обычно продолжительное: для восстановления может понадобиться от 10 до 30 процедур.
• Аппликации парафином или озокеритом ускоряют процесс регенерации и способствуют скорейшему выздоровлению. Аппликацию накладывают на 30-40 минут. Для восстановления иннервации при параличе лицевого нерва может потребоваться примерно 15 процедур.

После каждого сеанса физиотерапии важно беречь лицо от сквозняков и холода, так как резкий перепад температур может усугубить течение воспалительного процесса.

Массажные процедуры при параличе лицевого нерва

Массаж при параличе лицевого нерва считается очень действенным, однако проводят его, минуя острый период болезни. Первые сеансы массажа назначают не ранее, чем через неделю после начала заболевания. Что собой представляет лечебный массаж от паралича лицевого нерва?

• массажную процедуру начинают с разогрева и разминания шейной мускулатуры, используя медленные наклоны и вращения шеей;
• далее массируют затылочную область, усиливая тем самым лимфоток;
• массируют волосистую часть головы;
• переходят к массажу лица и висков;
• важно: массажные движения должны быть легкими, неглубокими, чтобы не спровоцировать мышечные спазмы;
• хорошо использовать поглаживающие и расслабляющие движения;
• поглаживание проводят по ходу лимфатических сосудов;
• лицо массируют от центральной линии к периферии;
• следует избегать массирования мест локализации лимфоузлов;
• проводят массаж внутренней части щеки при помощи большого пальца;
• в конце процедуры снова массируют шейную мускулатуру.

Процедура массажа должна продолжаться не более 15 минут. Общая длительность курса – до полного излечения пациента.

Специальная гимнастика

Гимнастика при параличе лицевого нерва состоит из комплекса упражнений на разминку шейного отдела и области плеч. Пациента усаживают напротив зеркала, чтобы он видел свое отражение. Это гарантирует качество выполняемых упражнений.

Во время занятия лицо должно быть расслаблено. Делают по 5 повторов каждого из следующих упражнений:

• пациент поднимает и опускает брови;
• хмурится;
• смотрит максимально книзу, одновременно закрывая глаза;
• щурится;
• двигает глазными яблоками по кругу;
• улыбается с зажатыми губами;
• поднимает и опускает верхнюю губу, демонстрируя верхний ряд зубов;
• опускает и поднимает нижнюю губу, демонстрируя нижний зубной ряд;
• улыбается при открытой ротовой полости;
• прижимает подбородок к груди и фыркает;
• двигает ноздрями;
• пытается надуть щеки, попеременно и одновременно;
• набирает воздух и выдувает его, сложив губы «трубочкой»;
• пытается свистеть;
• втягивает щеки;
• опускает и приподнимает уголки губ;
• поднимает нижнюю губу на верхнюю, затем верхнюю накладывает на нижнюю;
• делает движения языком при сомкнутых и разомкнутых губах.

Обычно предложенный ряд упражнений повторяют до 3-х раз в сутки.

Гомеопатические препараты при параличе лицевого нерва

Гомеопатия также предлагает ряд средств, которые помогут ускорить выздоровление при параличе лицевого нерва. Гомеопатические препараты не должны быть основой терапии, но они могут усилить действие других видов лечения. Далее – более подробно о лекарствах, которые предлагают гомеопаты для облегчения состояния при параличе лицевого нерва.

• Траумель C – инъекционный препарат в ампулах. Обычно назначают по 1-2 ампулы от 1 до 3 раз в неделю в виде внутримышечных инъекций. Продолжительность терапии – не менее 1 месяца. Возможно сочетанное применение с Траумель мазью и таблетками.

Препарат редко вызывает аллергию, однако может появляться покраснение и небольшой отек на месте введения лекарства. В подобной ситуации рекомендуется консультация доктора.

• Нервохеель – это гомеопатический препарат, который улучшает работу нервной системы, способствует функциональному обновлению нервных волокон, устраняет последствия стрессов и переутомления. Препарат принимают по 1 таблетке трижды в день, рассасывая под языком за полчаса до приема пищи. Лечение продолжают около 3-х недель. Особенности применения препарата: на протяжении первой недели приема Нервохеель возможно временное ухудшение состояния, что считается вариантом нормы.
• Гирель – препарат, который используют при параличе лицевого нерва, который является следствием вирусных инфекционных заболеваний. Гирель принимают по 1 таблетке трижды в день, рассасывая под языком. Длительность приема рассчитывает доктор.
• Валерианахеель – успокаивающее средство, которое можно применять при неврозах, невропатиях, неврастении. Прием данного препарата может послужить прекрасной профилактикой рецидивов паралича лицевого нерва. Препарат назначают по 15 капель с ½ стакана чистой воды, трижды в сутки на полчаса до приема пищи. Продолжают прием 20-30 дней.

Оперативное лечение

Доктор может прибегнуть к оперативному вмешательству, если медикаментозное лечение не окажет ожидаемого эффекта на протяжении 9 месяцев. Раньше этого срока назначать операцию не стоит, так как медикаменты ещё могут оказать свое положительное влияние. Если проходит более 1 года, то проводить хирургическое лечение уже бессмысленно, так как к этому времени уже происходят атрофические изменения мышечной ткани, восстановить которую невозможно.

В большинстве случаев оперативное вмешательство применяют при ишемии нерва, которая развивается вследствие хронического отита или после травм головы. Также операция уместна при механическом разрыве нервного ответвления.

Подводя итог, можно выделить следующие ситуации с параличом лицевого нерва, при которых может понадобиться помощь хирурга:

• травматический разрыв нервного ствола;
• неэффективность проводимого медикаментозного лечения на протяжении около 9 месяцев;
• опухолевые процессы.

Как проводится операция?

• При сдавливании лицевого нерва вмешательство проводят следующим образом:

1. за ухом проводится разрез;
2. выделяется место выхода нерва из шилососцевидного отверстия;
3. внешняя стенка отверстия расширяется специальными приспособлениями;
4. накладываются швы.

Для операции применяют общую анестезию.

• Для сшивания поврежденного разрывом нервного ствола проводят следующие хирургические манипуляции:

1. за ухом делается разрез;
2. под кожными покровами обнаруживаются концы порванного нервного ствола, которые зачищаются для наилучшего сращения;
3. концы сшиваются сразу или сначала пропускаются по другому, более короткому пути;
4. в некоторых случаях может понадобиться трансплантация нерва из другого участка тела, например, из нижней конечности.

Операция достаточно сложная, однако реабилитационный период, как правило, недлителен.

Народное лечение

1. Полезно ставить компрессы из пюре на основе ягод бузины. Ягоды распаривают и перетирают, распределяют на поверхности чистой ткани и накладывают в виде компресса на пораженную часть лица на полчаса. Процедуру проводят дважды в сутки.
2. Хороший эффект ожидается от регулярного употребления фиников с молоком, которые едят трижды в сутки по 6 шт. Продолжительность лечения – 1 месяц.
3. Набирают в ротовую полость теплую воду, в которую добавлено несколько капель валериановой настойки. Удерживают лекарство во рту, не глотая, 3-4 минуты.
4. Принимают мумиё утром, днем и на ночь по 0,2 г, в течение 10 суток. Ещё через 10 суток прием повторяют. Обычно для излечения бывает достаточно три таких курса.

Кроме этого, можно использовать и лечение травами по следующим рецептам.

1. Берут 100 г травы шалфея, заливают 1 стаканом горячей воды и настаивают в течение ночи. Пьют по 1 ч. л. между приемами пищи, запивая молоком.
2. Готовят равнозначную смесь из корневища валерианы, травы душицы, тысячелистника и омелы белой. Готовят настой из расчета 1 ст. л. смеси на стакан воды. Пьют лекарство по 100 мл трижды в сутки за 20 минут до приема пищи.
3. Готовят равную смесь из мяты, мелиссы, душицы, тимьяна, омелы, пустырника. Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл кипятка, настаивают в течение часа и принимают по 100 мл два раза в сутки между приемами пищи.
4. Берут 1 ст. л. травы буквицы, заливают 200 мл кипятка и настаивают 2 часа. Пьют лекарство по 60 мл до 4-х раз в сутки.

Профилактика

Для предотвращения повторных рецидивов паралича лицевого нерва можно использовать специальные методы профилактики. Для этого достаточно воспользоваться следующими полезными советами:

• не допускайте чрезмерного охлаждения лица и головы, одевайтесь по погоде, избегайте сквозняков;
• не игнорируйте лечение простудных и вирусных заболеваний, вовремя принимайте соответствующие препараты при первых признаках болезни;
• берегите нервную систему, не нервничайте, избегайте неприятных разговоров и скандалов;
• правильно отдыхайте: желательно проводить время на природе, купаться, заниматься активными видами спорта;
• правильно питайтесь, избегайте строгих диет, ешьте достаточное количество растительной пищи;
• дважды в году принимайте курс поливитаминных препаратов с витаминами группы B, которые очень необходимы для нормальной работы нервных клеток и проводимости волокон;
• поддерживайте иммунитет, закаляйтесь, принимайте воздушный ванны;
• периодически проводите массаж лица, утром и на ночь, используя легкие поглаживающие движения.

, , , [

, , , , , ,

73978 0

Паралич лицевого нерва (лицевой паралич или паралич Белла) – это внезапная слабость мышц лица, возникающая в результате поражения лицевого нерва.

При этом состоянии, как правило, нарушается движение мышц на одной половине лица.

Улыбка больного может стать перекошенной, а один глаз может быть прикрыт.

Паралич Белла, по данным американских экспертов, встречается у 20-30 человек на 100.000 населения. Паралич лицевого нерва одинаково часто наблюдается и у мужчин, и у женщин. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, средний возраст больных составляет 40 лет.

Точная причина паралича Белла неизвестна. Паралич возникает в результате воспаления лицевого нерва, контролирующего многочисленные мышцы лица. Эта болезнь может быть реакцией на перенесенные вирусные инфекции.

Для большинства людей паралич лицевого нерва – это временная проблема. Состояние обычно улучшается через несколько недель, а полное выздоровление наступает через несколько месяцев. У небольшого процента людей симптомы остаются на всю жизнь. Паралич лицевого нерва может повторяться.

Причины паралича лицевого нерва

Вирусные инфекции, которые ассоциируются с параличом Белла:

Герпес (вирус простого герпеса).
Ветряная оспа и опоясывающий герпес (вирус Varicella zoster).
Острые респираторные вирусные инфекции (аденовирус).
Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр).
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ).
Инфекция, вызванная вирусом Коксаки.
Грипп (вирус типа В).
Краснуха.

Факторы риска

Беременные женщины (во время 3-го триместра или сразу после родов).
Больные, часто страдающие вирусными инфекциями.
Пожилые люди с ослабленным иммунитетом.

Некоторые больные с повторяющимися эпизодами паралича лицевого нерва имеют семейную историю этой болезни. В этих случаях предполагают генетическую склонность к параличу Белла.

Симптомы паралича лицевого нерва

Симптомы могут включать:

Быстро развивающаяся слабость или паралич одной половины лица.
Затруднение мимики, перекошенная улыбка.
Повышенная чувствительность к звуку с одной стороны.
Опущение одного века.
Боль в ухе с пораженной стороны.
Боль в области челюсти
Головная боль.
Нарушение выработки слюны и слезной жидкости.
Нарушение вкуса .

Когда следует обратиться к врачу?

Осложнения паралича лицевого нерва

Необратимое повреждение лицевого нерва с долговременными последствиями – симптомы паралича могут остаться на всю жизнь.
Неправильное восстановление нервных волокон, которое приводит к непроизвольным сокращениям мышц (синкинезия). К примеру, человек улыбается, а у него при этом прикрывается глаз.
Частичная или полная слепота со стороны глаза, который не закрывается. Невозможность закрыть глаз приводит к пересыханию и повреждению роговицы – защитной оболочки глаза.

Диагностика при параличе лицевого нерва

Если причина ваших симптомов не понятна, то врач может назначить такие тесты:

Электромиография (ЭМГ). Этот тест подтвердит повреждение нерва и определит его тяжесть. При ЭМГ оценивают электрическую активность мышц лица в ответ на стимуляцию, а также измеряют скорость проведения электрических импульсов по нервным волокнам.
Сканирование головы. Рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография могут понадобиться, чтобы найти причину сжатия лицевого нерва. Такими причинами могут быть опухоли головы или переломы черепа.

Лечение паралича лицевого нерва

Не существует единого способа лечения, который подходил бы всем больным. Врач может предложить медикаменты или физиотерапию, в зависимости от ситуации. В редких случаях может понадобиться хирургическое лечение.

1. Медикаментозное лечение:

Кортикостероидные гормоны, такие как преднизолон. Эти вещества обладают мощным противовоспалительным эффектом. Они снимут воспаление лицевого нерва, что поможет больному вернуть контроль над мышцами. Эти препараты работают лучше всего, если назначить их в первые дни болезни.
Противовирусные препараты, такие как ацикловир (Зовиракс) или валацикловир (Вальтрекс). Эти медикаменты останавливают репродукцию вирусов, которые могут быть причиной болезни. Такое лечение назначается только в случае тяжелого паралича.

2. Физиотерапия.

Парализованные мышцы могут постепенно укорачиваться, что вызывает необратимые нарушения. Физиотерапия, массаж и специальные упражнения для лицевых мышц помогут предотвратить долговременные последствия.

3. Хирургическое лечение.

В прошлом на Западе широко использовалась декомпрессионная хирургия, которая позволяет уменьшить давление на воспаленный нерв со стороны окружающих тканей (костей). Сегодня западные специалисты не рекомендуют такие операции, потому что с ними связан высокий риск повреждения лицевого нерва и необратимой потери слуха. В редких случаях рекомендуются пластические операции, позволяющие исправить незначительные осложнения паралича Белла.

Защита глаз, которые больной не может закрывать. В этих случаях обязательно нужно пользоваться искусственными слезами или увлажняющими гелями, потому что без моргания глаза могут пересыхать и воспаляться. Днем следует носить очки для защиты от ветра и пыли, а на ночь обязательно одевать повязку.
Безрецептурные обезболивающие. Аспирин , ибупрофен, парацетамол или напроксен помогут вам справиться с болью. Эти препараты, как правило, хорошо переносятся, поэтому отпускаются в аптеках без рецепта врача. По поводу ограничений их приема посоветуйтесь с провизором или врачом.
Прикладывайте влажное тепло. Еще одним полезным средством будет кусочек ткани, смоченный в теплой воде. Иногда это помогает снять боль в лице.

Альтернативные методы лечения:

Техники релаксации. Обучение некоторым приемам йоги и медитации может способствовать снятию боли и напряжения.
Акупунктура, или иглоукалывание. Специалист по иглотерапии использует тонкие как волоски иголочки, которые вставляются в особые рефлекторные точки тела. Это может принести облегчение при болях.
Техника биологической обратной связи. Этот метод основан на отработке контроля над своим телом при помощи мыслей. Метод требует длительной и упорной тренировки на специальном компьютере, но в итоге позволяет регулировать боль и улучшить управление своей мускулатурой.
Витаминная терапия. Некоторые эксперты рекомендуют витамин В6, В12, а также микроэлемент цинк для лечения поражений нервов. В постсоветских странах и странах Европы доступны официально одобренные лекарственные препараты на основе витаминов группы В (Нейрорубин, Нейровитан, Неуробекс, Мильгама и др.).

: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Лечение паралича лицевого нерва представляет собой сложную проблему как для врача, так и для самого пациента. Это потенциально инвалидизируюгцее заболевание может иметь множество причин, поэтому для выбора правильной тактики необходимо детально разбираться в дифференциальной диагностике и доступных методах лечения.

Для достижения оптимальных косметических и функциональных результатов всем пациентам с параличом лицевого нерва лечение должно оказываться с учетом индивидуальных особенностей течения болезни с участием бригады различных специалистов.

Частота встречаемости паралича лицевого нерва зависит от его этиологии. Более детальная информация приводится к следующих статьях на сайте - рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта.

а) Классификация паралича лицевого нерва . Надежным методом оценки функции лицевого нерва является шкала House-Brackmann. Она неприменима к пациентам с синкинезией лицевого нерва. Также были предложены другие шкалы, оценивающие степень воздействия паралича на физическое и психическое состояние больного.

б) Анатомия лицевого нерва . Лицевой нерв входит в височную кость через внутренний слуховой проход, а затем следует в костном фаллопиевом канале. Чаще всего сдавление и паралич нерва вследствие различных воспалительных процессов происходят именно в этом сегменте нерва. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв проходит через паренхиму околоушной слюнной железы, поэтому в преаурикулярной области нерв защищен тканью железы.

Затем в ее толще лицевой нерв делится на пять основных ветвей, которые покидают железу глубже от поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS). Кпереди от околоушной слюнной железы дистальные ветви нерва сообщаются друг с другом, поэтому здесь волокна лицевых мышц могут иннервироваться сразу несколькими нервами.

Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей

в) Врожденные причины паралича лицевого нерва :

1. Родовая травма . Во время родов сразу несколько факторов могут способствовать травме лицевого нерва с последующим его параличом. К ним относятся использование акушерских щипцов, вес при рождении более 3,5 кг, первая беременность. Провоцирующим фактором является сдавление плода при его прохождении через родовые пути. В таких условиях лицевой нерв крайне подвержен повреждению в результате растяжения, а для восстановления его нормальной функции требуется время.

В целом, прогноз крайне благоприятный, у 90% детей отмечается полное восстановление функции лицевого нерва без каких-либо хирургических или фармакологических вмешательств. В редких случаях, когда имеется высокий риск разрыва нерва, может потребоваться его хирургическая ревизия.

2. Синдром Мебиуса . Синдром Мебиуса, впервые описанный в XIX веке, характеризуется сочетанным параличом лицевого и отводящего нервов, причиной которого может являться недоразвитие периферической части нервов, либо недостаточное функционирование ядер ствола головного мозга. Иногда отмечается поражение и других черепных нервов. Клинически отмечается нарушение подвижности мимической мускулатуры, больным сложно отобразить на своем лице какие-либо эмоции.

К другим симптомам и признакам относят неполное смыкание губ, слюноотделение, снижение самооценки, социальную изоляцию. Все эти факторы усугубляют общее состояние. У пациентов с данным синдромом для восстановления функции мимической мускулатуры успешно используется пересадка свободных мышечных тканей. Крайне желательно проведение оперативного лечения до начала обучения в школе, чтобы предотвратить психологическую травму, которую может получить ребенок из-за оскорблений со стороны сверстников на самом раннем этапе своего жизненного пути.

3. Синдром Мелькерссона-Розенталя . Синдром Мелькерссона-Розенталя характеризуется триадой, включающей рецидивирующий парез лицевого нерва, отечность лица и складчатый язык. При лечении обострений используются глюкокортикостероиды и противовоспалительные препараты. Нет единого мнения о том, как следует лечить и предупреждать парез лицевого нерва. В некоторых описаниях отдельных случаев приводятся сведения о проведении декомпрессии лицевого нерва (вскрытие костных стенок его канала для предотвращения сдавления нерва при нарастании отека), согласно которым долгосрочный прогноз восстановления функции нерва оказывается более благоприятным при использовании подобной, достаточно агрессивной тактике лечения.

4. Гемифациальная микросомия . К группе гемифациальных микросомий относится целый ряд врожденных аномалий развития, в основе которых лежит недоразвитие одной половины лица. Синдром характеризуется дефицитом мягких тканей с одной стороны лица, недоразвитием нижней и верхней челюстей, наружного уха. При наличии сочетанного пареза лицевого нерва оперативное вмешательство по его поводу может проводиться одновременно с краниофациальной реконструкцией челюстей и уха. Особенно полезным для восстановления симметричности лица и возможности пациента улыбаться является использование свободных мышечных трансплантатов, одним из дополнительных эффектов которых является придание объема лицевой области.

г) Инфекционные причины паралича лицевого нерва :

1. Паралич Белла . Паралич Белла также известен под названием идиопатического паралича лицевого нерва. Тем не менее, данные последних лет свидетельствуют о том, что в большинстве случаев причиной паралича Белла является вирус простого герпеса. Заболеваемость составляет около 30 случаев на 100000 человек. Обычно паралич развивается в течение 24-72 часов. Он может сопровождаться болью вокруг уха, снижением вкуса, снижением слуха на стороне поражения. И хотя у подавляющего большинства больных функция нерва постепенно приходит в норму, у некоторых из них сохраняется ограничение подвижности лицевой мускулатуры, которое часто сочетается с периодическими аберрантными подергиваниями (синкинезиями).

В острую фазу заболевания для улучшения восстановления функции нерва могут успешно использоваться глюкокортикостероиды и противовирусные препараты. В некоторых случаях, когда электрическая активность нерва существенно снижена в течение первых двух недель (см. ниже раздел об обследовании), следует рассмотреть возможность проведения хирургической декомпрессии канала лицевого нерва. Если восстановления функции нерва не произошло, а синкинезии сохраняются, вариантом реабилитации, имеющим шанс на успех, является химическая денервация нерва (паралич) при помощи ботулотоксина А с последующим интенсивным курсом физиотерапии.

2. Синдром Ханта . Синдром Ханта (herpes zoster oticum) возникает при реактивации вируса Varicella zoster (человеческий вирус герпеса 3) в области лицевого нерва. Другими его признаками являются боль в ухе и формирование везикул (zoster oticus). Также могут встречаться и другие симптомы: снижение слуха, тиннитус, головокружения, тошнота и рвота, которые, как считается, возникают из-за раздражения преддверно-улиткового нерва, расположенного вблизи лицевого нерва в толще височной кости. И хотя не существует рандомизированных контролируемых исследований, оценивавших эффективность различных методов лечения при данной редкой патологии, для подавления воспаления лицевого нерва может успешно использоваться сочетание кортикостероидов, противовирусных препаратов и анальгетиков.

Эта схема лечения основана на опыте лечения паралича лицевого нерва (кортикостероиды), а также поражения Herpes zoster других частей тела (которые лечатся противовирусными препаратами). При синдроме Ханта прогноз в отношении восстановления функции лицевого нерва неблагоприятный. После разрешения инфекционного процесса пациентов часто продолжает беспокоить хроническая невралгия (боль).

3. Средний отит и мастоидит . Средний отит и мастоидит представляют собой острое воспаление и сосцевидного отростка, которое в редких случаях (менее 1%) может вести к параличу лицевого нерва. Считается, что причиной поражения нерва является отек окружающих его тканей и воздействие токсинов бактерий. Успешное лечение заключается в своевременном распознавании и эради-кации инфекции, что включает применение антибиотиков широкого спектра действия и миринготомию с установкой вентиляционной трубки, позволяющей получить материал для посева. В некоторых случаях мастоидита показано проведение мастоидэктомии (удаление пораженных тканей сосцевидного отростка). При выполнении всех вышеперечисленных мероприятий прогноз в отношении восстановления функции нерва благоприятный.

4. Холестеатома . Холестеатома представляет собой медленно растущее кистозное образование эпителиального происхождения, которое с течением времени вызывает разрушение окружающих тканей с их сдавлением и появлением очагов хронического воспаления. Встречаемость паралича лицевого нерва при холестеатоме достигает 3%. Своевременная диагностика и хирургическое удаление холестеатомы необходимы для успешного устранения сдавления лицевого нерва, развивающегося на фоне хронического воспаления и инфекции. К неблагоприятным прогностическим признакам относят распространение холестеатомы на верхушку пирамиды (глубокую часть височной кости) и несвоевременно проведенное хирургическое лечение. У пациентов, которым хирургическая помощь была оказана на ранних стадиях, наиболее высока вероятность восстановления функции лицевого нерва.

5. Болезнь Лайма . Болезнь Лайма вызывается возбудителем Borrelia burgdorferi, которая попадает в организм человека при укусе инфицированного микроорганизмом клеща. К типичным симптомам и признакам острой стадии болезни относят головную боль, слабость, лихорадку и хроническую мигрирующую эритему (характерная кожная сыпь, возникающая на месте укуса клеща). И хотя сопутствующее поражение лицевого нерва может встречаться в 11% случаев, его функция полностью восстанавливается у 99,2% пациентов. О болезни Лайма всегда следует помнить при лечении пациентов, проживающих в эндемичных районах, при появлении симптомов в летнее время после укусов клещей. На сайте Центра по контролю и профилактике заболеваний США может найти карту, на которой отмечена частота встречаемости заболевания в различных штатах США. Для подтверждения диагноза и начала антибактериальной терапии требуется определение уровня антител. Лечение проводится в соответствии с рекомендациями Общества инфекционных болезней США.

6. Другие . Ряд других инфекционных заболеваний может проявляться нарушением функции лицевого нерва. К ним относятся ВИЧ-инфекция, туберкулез, инфекционный мононуклеоз и другие. В большинстве случаев эти заболевания сопровождаются целым рядом других симптомов, для правильной постановки диагноза врач должен быть крайне настороженным. Проводя дифференциальную диагностику, нужно учитывать анамнез пациента и наличие соответствующих факторов риска. Основу лечения составляет корректно подобранная фармакотерапия, за исключением случаев, когда в результате дополнительного обследования выявляется мастоидит. В этом случае для эрадикации инфекции и уменьшения отека вокруг нерва выполняется мастоидэктомия.

д) Системные и неврологические причины паралича лицевого нерва . К ним относятся аутоиммунные заболевания, диабет, саркоидоз, синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз и другие. В редких случаях эти заболевания проявляются изолированным параличом лицевого нерва. В большинстве случаев при своевременной постановке диагноза и быстром начале адекватного лечения удается добиться восстановления функции нерва.

е) Травматические причины паралича лицевого нерва . Травмы головы и черепа являются одной из самых распространенных причин приобретенного паралича лицевого нерва. Если травма была тупой, а переломы или ранения мягких тканей отсутствуют, целостность лицевого нерва сохраняется, а его функции скорее всего восстановятся. При подозрении на повреждение нерва (проникающее ранение кожи и мягких тканей лица) требуется немедленная хирургическая ревизия раны с восстановлением целостности нерва. В идеальных условиях операция должна проводиться в течение трех часов с момента получения травмы, пока сохраняется возможность стимуляции дистального фрагмента, позволяющая идентификацию нерва во время операции.

При сочетании травмы лицевого скелета с переломом височной кости повреждение лицевого нерва встречается в 10-25% случаев. В зависимости от отношения линии перелома к продольной оси височной кости выделяют следующие варианты перелома: продольный (80%), поперечный (10%) и смешанный (10%). Паралич лицевого нерва чаще отмечается при поперечных (50%) переломах, а не продольных (20%). Полное восстановление функции нерва чаще всего наблюдается при отсроченном развитии. Напротив, в 50% случаев остро возникшего паралича восстановление проходит крайне плохо. Зачастую из-за имеющихся обширных травм лицевой области и других неотложных состояний диагностика и оценка функции лицевого нерва проводится несвоевременно. Тем не менее, отложенное хирургическое вмешательство, которое может проводиться даже спустя несколько месяцев после травмы, все еще имеет достаточный шанс на восстановление или улучшение функции мимической мускулатуры.

Ятрогенное повреждение лицевого нерва может возникнуть при операциях на тканях лица, черепе или во время внутричерепных вмешательств. Выбор метода лечения зависит от степени повреждения нерва. В тяжелых случаях восстановление целостности нерва оказывается невозможным, из-за чего приходится прибегать к другим методикам.

е) Опухоли как причина паралича лицевого нерва . Удаление опухолей, проникающих в лицевой нерв, либо располагающихся в непосредственной близи от него, часто требует значительного воздействия на нерв, которое может окончиться его частичным или полным пересечением. К наиболее часто встречающимся опухолям, поражающим лицевой нерв, относится акустическая невринома (вестибулярная шваннома), гломусные опухоли, невринома лицевого нерва и рак околоушной слюнной железы. Если во время операции целостность лицевого нерва удалось сохранить, в послеоперационном периоде требуется тщательное наблюдение за его состоянием. Для уточнения прогноза в конце операции можно провести электростимуляцию нерва. Кортикостероиды в данной ситуации обычно не используются, поскольку сразу несколько исследований четко показали отсутствие эффективности от них в подобных условиях. После операции для оценки процесса реиннервации лицевой мускулатуры может использоваться электромиография (ЭМГ).

В зависимости от стадии восстановления (а также предпочтений и сложностей у конкретного пациента) для обеспечения закрытия век, сохранения асимметрии лица и полного смыкания губ могут использоваться несколько простых приемов.

ж) Возможные осложнения . Если целостность лицевого нерва была успешно восстановлена (либо не нарушалась изначально), разрешение паралича зависит от регенерации аксонов и их прорастания в мимическую мускулатуру. При патологической регенерации может отмечаться изменение направления хода аксонов, либо их ветвление сразу ко множеству волокон. В результате этого процесса возникают синкинезии, представляющие собой непроизвольные подергивания мимических мышц во время их сокращения.
К другим возможным осложнениям паралича лицевого нерва относят выраженную сухость глазного яблока с последующей кератопатией, неполное смыкание губ с истечением слюны, постоянное прикусывание щеки.

Указанная патология, по своей сути, является воспалением нервных волокон, которые отвечают за работу мимических мышц. Подобное состояние сказывается на способностях больного адекватно проявлять эмоции: он не способен смеяться, хмурить брови — и даже пережевывать пищу.

Парез лицевого нерва чаще диагностируют в холодное время года. На полное восстановление может уйти около 6 месяцев, а в 5% случаев болезнь не излечивается.

Причины пареза тройничного нерва – что может спровоцировать патологию

Весь перечень факторов, которые приводят к появлению рассматриваемого недуга, разделяют на две большие группы:

Идиопатическое (первичное) поражение

Происходит вследствие переохлаждения зоны вокруг уха — либо определенной части головы.

Указанное явление зачастую бывает при длительном нахождении под кондиционером, либо возле открытого окна в транспорте.

Вторичное поражение

Возникает на фоне травмирования либо воспалительных явлений.

Факторами риска являются следующие заболевания:

1. Вредоносное влияние парамиксовируса при паротите.
2. Детский спинальный паралич.
3. Злоупотребление алкогольными напитками.
4. Туберкулез.
5. Период вынашивания ребенка. Первые три месяца беременности сопровождаются резкими гормональными изменениями в организме женщины, которые могут негативно повлиять на нервную систему.
6. Нарушения целостности лицевого нерва при определенных стоматологических процедурах: удаление зуба, терапия корневых каналов и т.п.
7. Сифилис.
8. Хирургические манипуляции в области лица.
9. Травмирование головы либо уха. У новорожденных подобная травма возможна при длительном прижатии лица к костным выступам таза в процессе родовой деятельности. Данный вариант развития событий возможен, если у женщины, вынашивающей ребенка, слишком узкие родовые ходы, а сами роды затягиваются на долгое время.
10. Герпес.
11. Регулярное пребывание в стрессовой ситуации. Стресс не только негативно влияет на работу нервной системы, но и способствует снижению защитных реакций организма.
12. Атеросклероз. Закупоривание сосудов может привести к ограниченному поступлению кислорода к нервным волокнам, что приводит к их отмиранию.
13. Патологические новообразования в мозге. Крайне редко могут спровоцировать указанный недуг, однако исключать данный фактор не следует. Передавливание опухолью тройничного нерва приводит к невозможности полноценного проведения импульсов.
14. Инфицирование верхних дыхательных путей: гаймориты, синуситы и т.д.

Кроме того, рассматриваемый недуг может развиться вследствие дегенеративных процессов , связанных с кровоснабжением лицевой части.

Подобные негативные явления нередко возникают на фоне следующих болезней:

• Сахарный диабет. Является следствием образования очагов воспаления.
• Ведет к кислородному голоданию мозга, отмиранию нервных клеток.
• Рассеянный склероз.
• Резкое повышение артериального давления. Способно спровоцировать повышение внутричерепного давления, что вредит ядрам лицевого нерва.

Признаки и симптомы пареза лицевого нерва у новорожденных, детей и взрослых

Клиническая картина указанной патологии будет определяться зоной поражения лицевого нерва:

1. Воспалительные очаги, что сосредотачиваются в ядре тройничного нерва, проявляются слабостью мышечной ткани лица.
2. При одновременной патологии слухового нерва больной жалуется на ухудшение слуха.
3. Если дегенеративный процесс затрагивает корешок тройничного нерва, а также ядро отводящего нерва, паралич мышечной ткани лица дополняется страбизмом.

Кроме того, общая симптоматика будет определяться заболеванием, которое спровоцировало парез лицевого нерва:

1. Если главный «виновник» — ДНК герпеса, со стороны больного наблюдаются жалобы на:

• Болезненные ощущения внутри уха, которые распространяются на затылочную часть головы, шею.
• Высыпания на слизистой оболочке рта, в области наружного слухового прохода.
• Частичная утрата чувства вкуса.
• Шумы в ушах.
• Головокружения.
• Снижение остроты слуха.

2. Если неврит развился на фоне «свинки», будут иметь место следующие признаки:

• Повышение температуры тела.
• Упадок сил.
• Регулярные боли в голове.
• Увеличение мягких тканей в заушной зоне.

3. Если причиной пареза лицевого нерва стал отит:

• Наблюдаются регулярные простреливающие боли в ушах, которые сочетаются с нарушениями мимики.

4. При болезни Мелькерсона-Розенталя, помимо неврита тройничного нерва, у больного диагностируют:

• Увеличение параметров языка, долькообразное его строение. Является врожденным дефектом, и не вызывает дискомфорта у пациента.
• Плотная отечность лица.

В целом же, не зависимо от недуга, на фоне которого развился парез лицевого нерва, на пораженном участке будут отмечаться следующие явления:

1. Отсутствие четких контуров в области носогубной складки.
2. Опущение уголка рта.
3. Невозможность сомкнуть веки в зоне поражения. При попытках сделать это глаз резко начинает поворачиваться вверх.
4. Сверхчувствительность слуха: громкие звуки доставляют больному дискомфорт.
5. Невнятная речь на фоне невозможности рта полноценно участвовать в артикуляции звуков.
6. Неспособность воздействовать на мимические мышцы. Все попытки улыбнуться, поднять бровь, сложить губы в трубочку остаются безрезультатными. Кроме того, происходит вытекание пищи и жидкости наружу с приоткрытого уголка губ.
7. Постоянная сухость глаз. В некоторых случаях при приеме пищи отмечается слезотечение.
8. Регулярное прикусывание щеки во время еды. Это связано с тем, что нервные импульсы не поступают к мышцам щеки, — больной не способен управлять ими.
9. Усиленное выделение слюны (не всегда). Зачастую человек испытывает постоянную жажду, его мучает сухость во рту. Это связанно с искривленными импульсами, которые поступают от мозга к слюнным железам.

У новорожденных деток указанная патология особо четко дает о себе знать при крике, плаче, либо смехе. В процессе кормления пораженный участок рта не охватывает полностью грудь, что приводит к вытеканию молока.

Аналогичным образом может стекать слюна, слезная жидкость.

В зависимости от выраженности симптоматики рассматриваемого недуга, врачи выделяют три его степени:

• Легкую . Проявления патологии зачастую ограничиваются незначительной перекошенностью рта, трудностями в движении бровями, закрытии глаз.
• Средняя . Характерный признак данной стадии – неспособность пошевелить губами или надуть щеки. Больной не может полностью сомкнуть веки. Движения кожей лба ограничены.
• Тяжелая . Элементарные движения, при которых задействованы мимические мышцы, отсутствуют. Лоб остается неподвижным, рот заметно перекошен. Попытки закрыть глаз сопровождаются поднятием зрачка вверх. В некоторых случаях в патологические процесс могут вовлекаться мышцы шеи, лба, крылья носа.

Виды пареза лицевого нерва в медицинской классификации – особенности клинической картины и симптоматики

Различают три основных разновидности рассматриваемого недуга:

1. Периферический (паралич Белла) . Наиболее распространенный на сегодняшний день вид неврита тройничного нерва. Возникает в результате обширных воспалительных явлений, которые приводят к отечности нервных структур. Больные изначально жалуются на болевые ощущения в заушной области. В ходе пальпации указанного участка доктор определяет слабость мышечной ткани. Периферический парез лицевого нерва может поражать детей и старшее поколение.
2. Центральный . Отличительными особенностями является способность больного полноценно двигать кожей лба, различать вкусовые качества. Зрительные функции также сохраняются. Однако в целом данная форма неврита тройничного нерва характеризуется достаточно обостренным течением и сложным лечением. На фоне атрофии мышечной ткани происходит провисание кожных покровов, что располагаются ниже носа. Возможно одностороннее и двустороннее поражение как у детей, так и у взрослых.
3. Врожденный . Диагностируется крайне редко, и лечебные мероприятия зачастую ограничиваются гимнастикой и массажем. Если заболевание проявляется в тяжелой степени, прибегают к хирургическим манипуляциям.

Исходя из участка поражения, указанный недуг может быть:

• Односторонним . Затрагивает правую либо левую часть лица.
• Двусторонний. Встречается в 2% случаев.

Чем опасен парез тройничного нерва у детей и взрослых – прогноз при парезах лицевого нерва у детей и у взрослых

На лечение рассматриваемого недуга может уйти немало времени и сил, однако при выполнении всех предписаний доктора в 75% случаев наступает полное выздоровление.

В тех случаях, если по прошествии 3-х месяцев терапии патология не отступила, прогноз менее оптимистичен.

Неадекватное - либо несвоевременное - лечение может стать причиной ряда осложнений:

1. Контрактура мимических мышц. Может развиться при отсутствии каких-либо улучшений через месяц после начала заболевания. Мышечная ткань в этом случае сокращается, что сопровождается болезненностью и искажением формы глаза и носогубной складки. В профилактических целях рекомендуют осуществлять прогревание пораженного участка, а также ежедневный самомассаж.
2. Атрофия мышечной ткани. Подобное негативное явления развивается через год после поражения тройничного нерва в результате бездействия мышц и их кислородного голодания. Процесс этот необратимый, поэтому чтобы исключить атрофию пациенту следует ежедневно делать специальную гимнастику и массаж.
3. Неконтролируемое сокращение мышц глаза.
4. Воспаление конъюнктивы — либо роговицы. Это связанно с сильным пересыханием оболочки глаза в следствие нарушения процесса слезовыделения.
5. Нарушения, связанные с изоляцией электрических импульсов в ветке нерва, что способствует распространению электроимпульсов по неверным волокнам. Подобное состояние именуют синкинезией лица. Проявляться это может по-разному: «крокодиловыми слезами», поднятием уголка рта при смыкании век, деформацией крыльев носа при жевании и т.д.

Паралич лицевого нерва (паралич Белла, нейропатия лицевого нерва) - периферическое поражение лицевого нерва, обусловленное воздействием различных факторов и проявляющееся преимущественно нарушением функции мимических мышц.

Начало заболевания острое, затем в течение первых 2-х недель состояние начинает улучшаться. Отсутствие восстановления движений мимических мышц в течение месяца настораживает в отношении возможности развития необратимых изменений в нерве. При этом неблагоприятным симптомом является развитие кератита (в связи с высыханием конъюнктивы глаза на стороне паралича) и контрактуры парализованных мышц (подчеркивается носогубная складка, в результате сокращения круговой мышцы глаза суживается глазная щель, наблюдаются тикообразные подергивания мимических мышц).

Лечение и профилактика.
Лечение желательно проводить в условиях стационара. Тактика лечения зависит от причины, периода заболевания, уровня поражения нерва. При инфекционной причине заболевания рекомендуется полупостельный режим в течение 2-3 дней, применяется противовоспалительная терапия. На ранних этапах заболевания эффективно лечение гормонами - кортикостероидами (преднизолон и его аналоги). В связи с отеком нерва и ущемлением его в костном канале применяют мочегонные препараты (фуросемид, диакарб, триампур). Вне зависимости от причины невропатии назначаются средства, улучшающие кровообращение в нерве (никотиновая кислота, компламин). Для предотвращения сухости конъюнктивы и развития трофических нарушений 2-3 раза в день в глаз необходимо закапывать альбуцид, витаминные капли. С 5-7 дня присоединяется витаминотерапия, на 7-10 день добавляют препараты, улучшающие проведение по нерву и нервно-мышечную передачу (прозерин). В курс лечения обязательно включается физиотерапия: инфракрасные лучи, электрическое поле УВЧ, лазеротерапия, синусоидальные модулированные токи, ультразвук, массаж воротниковой зоны. С первых дней заболевания назначается лечебная гимнастика. При всех формах заболевания применяется иглотерапия.

В качестве профилактики поражений лицевого нерва следует избегать переохлаждения, инфекционных заболеваний, своевременно лечить артериальную гипертензию.