Почечные чашечки. Строение почечной лоханки и ее заболевания. Причины расширения чашечек почек

Лоханка почки является своеобразным коллектором для сбора мочи из больших и малых чашечек. Объем образования изменяется в течение жизни человека. Он постепенно растет с увеличением почки у детей. Изменение средних размеров лоханки возможно в связи с ее патологией, вызванной воспалительным процессом, камнеобразованием, опухолью. Уменьшение лоханочной вместимости вызывают аномалии развития почек.

Строение и функции

Чашечки мозгового слоя паренхимы соединены с естественным мочеприемником узкими образованиями - шейками. Лоханка имеет вид воронки с расширенной стороной кнаружи почки, а стоком - в ворота и мочеточник.

К накопительным структурам почечной паренхимы относятся:

• малые чашечки - общее количество варьируется от 6 до 12;
• большие чашечки - их в почке человека 2–4;
• лоханка.

Начиная с меньших образований, чашечки сливаются между собой и образуют большие по объему структуры. Роль лоханки сводится к накоплению и продвижению образовавшейся мочи по мочеточникам.

В случае затруднения оттока по мочевым путям наступает патологическое расширение, затем увеличиваются размеры шеек больших чашечек. Процесс называется каликоэктазией.

Почечная лоханка внутри покрыта слизистой оболочкой из эпителиальных клеток. Этот вид эпителия относится к двухслойному с базальным и поверхностным слоями. Тип клеток называют переходным. Они способны изменяться в зависимости от степени наполнения лоханки.

При гистологическом исследовании переходного эпителия видны ядра клеток, похожие на пузырьки, зерна внутри цитоплазмы. Чаще всего цитоплазма желтого цвета, потому что это вызвано характерными для мочи пигментами. По форме эпителий почечных лоханок может иметь вид клеток:

• хвостатых,
• веретенообразных,
• грушевидных,
• овальных.

Точно установить, какой тип эпителия слущивается в мочу, важно для диагностики уровня воспаления мочевыделительных органов. Типичные клетки обнаруживаются при катаральном пиелите, когда воспаление лоханки почки не затрагивает глубокие слои.

В случае гнойного пиелита эпителий подвергается дистрофическому изменению, чаще всего - жировому перерождению

В стенке находятся гладкие и поперечные мышечные пучки. Такое строение позволяет обеспечить:

• надежную непроницаемость, полную изоляцию собранной мочи, в норме она не может попасть за пределы почки;
• проталкивать накопленную жидкость в мочеточники, вызывая перистальтические движения сокращением продольных и поперечных мышц.

От чего зависят размеры лоханки?

Размер лоханки взрослого человека не более 10 мм. У женщин при беременности возможно увеличение объема до 18–27 мм, но это считается физиологической нормой и обусловлено давлением матки на мочеточники и с затрудненным оттоком мочи.

При отсутствии связи с беременностью следует рассмотреть следующие причины:

• вероятность опухоли, сдавливающей мочевыводящие пути;
• наличие конкрементов (камней) в мочеточниках;
• аномалии строения (перегибы или перекруты).

Лоханка почки у ребенка видна еще во внутриутробном периоде на сроке беременности 17–20 недель. Предположить аномальное развитие или патологию врачи могут по УЗИ-исследованию до рождения и предупредить родителей. Важным отличием считается отсутствие изменений размера у детей до и после мочеиспускания.

В таблице приведены максимальные нормальные размеры лоханки у плода.

Определить, насколько изменена почка и нужно ли что-либо делать, поможет врач-педиатр после обследования и осмотра новорожденного.

Распространенные болезни почек, затрагивающие зону лоханок, рассмотрим с позиции наиболее вероятных причин.

Воспаление

Воспалительный процесс в лоханках называется пиелитом. Чаще возникает у девочек в возрасте 2–5 лет, беременных женщин, у мужчин после оперативных вмешательств на предстательной железе. Любой застой мочи провоцирует присоединение инфекции. Опасным возбудителем оказывается кишечная палочка, которая всегда присутствует в организме.

Другие возбудители активно участвуют в поражении мочевых путей. Особенно важно это учитывать при наличии у человека хронической инфекции (тонзиллит, гайморит, холецистит). Переохлаждение может стать дополнительным фактором заболевания.

Аномалии плода

Удвоение лоханки почки относится к редким аномалиям. Она часто сочетается с дополнительными мочеточниками. Если функции почек при этом не нарушены, то человек не ощущает отклонений. При выявлении у ребенка не считается нормой, лечение предполагается только в случае присоединения воспаления или другой патологии.

Удвоенные мочеточники, почки, лоханки возникают во внутриутробном периоде

Эктопия мочеточников - (нарушенное расположение), когда у девочек мочеточник прикреплен к влагалищу, а у мальчиков - к уретре. Часто сочетается с удвоением почки, вызывает воспаление почечной лоханки и ее увеличение.

Расширение лоханок

Расширение лоханок (пиелоэктазия) у детей чаще носит врожденный характер. Его диагностируют у 2% беременных женщин. При этом мальчики страдают чаще девочек в 3 раза.

При выявлении «пограничного» размера в 8 мм есть надежда, что к родам строение нормализуется. Но если выявлено расширение в 10 мм, малыша следует наблюдать и лечить после рождения.

У мальчиков в большинстве случаев к 6 месяцам пиелоэктазия исчезает самостоятельно. А у девочек - свидетельствует о дополнительной патологии.

Основные причины заключаются в затруднении оттока мочи у плода: она забрасывается обратно в почки и под давлением расширяет лоханку.

У плода возможны:

• врожденные аномалии строения почек;
• закупорка мочеточника или другое сужение просвета мочевыводящих путей;
• у мальчиков происходит формирование клапана уретры.

Чаще изменения возникают, если будущая мать перенесла воспаление почек или страдает хронической почечной патологией, возможен повтор при последующих беременностях. Некоторые специалисты считают пиелоэктазию начальной стадией гидронефроза.

У взрослых для расширения лоханки существуют другие причины:

• почечнокаменная болезнь, при остановке большого камня в устье мочеточника, его сужении или полном перекрытии (моча не может спуститься вниз);
• опухоли лоханки, если растущий узел вовлекает лоханку или сдавливает пути отведения мочи.

Во взрослом состоянии симптомы определяются не расширением, а основной патологией. Процесс идет постепенно. Лоханка становится не воронкообразной, а напоминает шаровидную полость. Под давлением паренхима почек оттесняется к краю. Нефроны погибают. Их место заполняется фиброзной тканью. Почка сморщивается.

Возможен другой вариант течения: постоянный застой мочи приводит к инфицированию и развитию хронического воспаления.

Гидронефроз следует за мочекаменной болезнью, осложняет ее течение

Какие осложнения ожидаются при расширенных лоханках?

Постепенное развитие процесса расширения у взрослого человека идет параллельно с основным заболеванием. Последствиями могут стать:

• гидронефроз;
• уретроцеле - в месте впадения мочеточника на стенке мочевого пузыря образуется шаровидное расширение, оно обычно расположено со стороны пиелоэктазии;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс - заключается в обратном забросе мочи из пузыря в мочеточники и далее в почку, сопровождается инфицированием и нарастающим давлением в лоханке.

Причиной рефлюкса считаются:

• нарушенная иннервация мочевого пузыря;
• механические препятствия для правильного вытекания мочи при новообразовании, камне в лоханке почки.

Гидронефроз представляет собой значительное расширение не только почечной лоханки, но и чашечек. Почечная паренхима постепенно атрофируется и истончается, исчезает граница между корковым и мозговым слоем, гибнут основные структурные единицы почек - нефроны.

Остаются обширные склеротические участки. Процесс может быть одно- и двусторонним. Исходом является почечная недостаточность.

По механизму развития различают:

• приобретенную форму;
• врожденную.

Врожденный гидронефроз определяют у 1,4% новорожденных. Обычно это связано с наследственной предрасположенностью.

Приобретенный формируется:

• при опухоли;
• если патология почек сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом;
• при мочекаменной болезни.

Онкологические процессы в лоханках

Опухоли в почечной лоханке относятся к редким локализациям, если учитывать только изолированную структуру. Чаще всего новообразование поражает всю почку, включая лоханочно-чашечные сегменты. Источником злокачественного роста является эпителий, покрывающий внутреннюю поверхность. Подобные опухоли называются аденокарциномами. По типу эпителия они относятся к переходно-клеточным.

Опухоль длительно «маскируется» под воспалительные заболевания. Выраженная симптоматика проявляется только при прорастании вовнутрь стенки лоханки.

Образование камней

Причиной образования камней служит поступление с пищей химических и биологических веществ, которые в организме расщепляются до нерастворимых солей. К ним относятся:

• ураты,
• карбонаты,
• фосфаты,
• оксалаты.

Аналогичный процесс имеет место при нарушенном метаболизме и невозможности связывания и обезвреживания этих компонентов.

Оседание солей происходит в лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре. Постепенно камень в лоханке почки достигает достаточных размеров. За счет него уменьшается полезный объем. По форме камни повторяют структуру почки. Они могут быть:

• треугольными,
• овальными,
• в виде конуса,
• цилиндрическими.

Неподвижные камни опасны последующим застоем мочи, развитием гидронефроза. Подвижные вызывают разрушение стенки, разрыв тканей с излиянием мочи в полость брюшины.

На какие симптомы необходимо обратить внимание?

Аномалии развития могут протекать бессимптомно. Выявляются случайно при обследовании по поводу хронического воспаления, при подозрении на новообразование. Симптомы поражения лоханки сложно дифференцировать. Пациенты жалуются на:

• боли острого или тупого распирающего характера в пояснице с иррадиацией в промежность, область лобка,
• учащенное мочеиспускание с резями;
• распирание над лобком и невозможность мочеиспускания;
• изменение цвета мочи (помутнение при избытке лейкоцитов, вызванном воспалением, наличие крови при опухоли или после приступа мочекаменной болезни);
• повышение температуры от невысоких значений до резкого подъема в зависимости от характера воспаления.

Приступы почечной колики при движении камня могут привести к шоковому состоянию

К общим симптомам относятся:

• недомогание и слабость;
• тошнота;
• похудение;
• головные боли.

Как выявляют патологию лоханок?

Специальных методов диагностики именно для выявления заболеваний лоханок нет. В арсенале врача имеется достаточно возможностей исследований болезней почек. Оценить уровень и локализацию поражения можно с помощью внимательной трактовки результатов. Пациентам назначают:

• общий анализ мочи с исследованием осадка;
• посев на патологическую флору;
• УЗИ почек;
• экскреторную урографию с введением контрастирующего вещества;
• компьютерную томографию.

На рентгенограмме почек, проведенной эксреторным методом, видно слева незаполненное контрастом «пятно», возможно, это опухолевое образование

Лечение

Лечением болезней лоханки занимаются урологи, при выявлении онкологического образования - онкологи.

Воспалительный процесс требует назначения антибиотиков, противовоспалительных препаратов, которые максимально концентрируются в почках.

Если врожденные аномалии способствуют задержке мочи, то необходима операция, поскольку без вмешательства невозможно справиться с воспалением.

Гидронефроз, камни и опухоли лечатся только оперативным путем. В специальных случаях новообразований проводится химиотерапия цитостатиками, лучевое лечение. При операции всегда учитывается состояние второй почки.

Вопросы целесообразности литотрипсии (дробления камней) следует обсудить в каждом конкретном случае со специалистом.

Терапия патологии лоханок длительная. Возможно, потребуется не один курс лечения, подбор и замена антибиотиков, использование противогрибковых препаратов. Пациентам необходимо придерживаться правильного питания. Исключить из пищи острые блюда, приправы. При выявлении аномалии развития ребенка необходимо беречь от любой инфекции, переохлаждения. Рекомендуется ежегодное контрольное обследование.

Лоханка почки является коллектором, который собирает урину из чашечек (больших, малых). Объем этого органа изменяется с возрастом, он растет по мере роста почек. Средний размер лоханки может меняться в зависимости от возникшей патологии этого органа (камнеобразование, воспаление, опухоль).

Соединение чашечек мозгового слоя паренхимы с мочеприемником осуществляется посредством шеек. Сама лоханка подобна воронке, ее расширенная сторона обращена кнаружи почки, а узкая – к воротам, мочеточнику.

Среди накопительных структур почечной паренхимы специалисты выделяют:

• малые чашечки;
• большие чашечки;
• лоханка.

Все чашечки сливаются между собой, так формируется весьма большая структура. Лоханка скапливает в свою полость, продвигает по мочеточникам урину. Если отток урины, осуществляемый по мочевым путям, затрудняется происходит воспаление лоханки почки, шейки больших чашечек увеличиваются. Так начинается процесс, известный под названием каликоэктазия .

Внутри лоханки имеется слизистая оболочка, состоящая из клеток эпителия. Эти клетки являются переходными, они наделены свойством меняться при наполнении лоханки. Клетки эпителия могут быть:

• хвостатые;
• грушевидные;
• веретенообразные;
• овальные.

Установление вида клеток, которые вылущиваются в урину нужно для того, чтобы оценить уровень воспаления мочевыделительных органов. Стенки органа состоят из гладких, поперечных мышечных пучков. Благодаря этому своеобразному строению обеспечивается:

1. непроницаемость, абсолютная изоляция собранной урины, чтобы она не проникала за пределы почек;
2. проталкивание скопленной жидкости внутрь мочеточников. Таким образом осуществляются перистальтические движения посредством сокращения поперечных, продольных мышц.

Норма лоханки у взрослых обычно составляет около 10 мм, не больше. Исключение составляют беременные женщины. У них размеры лоханки могут достигать 18 – 27 мм. Такое увеличение врачи считают физиологической нормой. Это изменение размера является следствием давления матки на мочеточники, затрудненного оттока урины.

Если же лоханка увеличилась не по причине беременности, это может указывать на наличие таких патологий:

• опухоль, сдавливающая мочевыводящие пути;
• аномалии строения. Они обычно представлены перекрутами, перегибами.

Лоханку видно еще у плода при внутриутробном развитии. До 32 недели этот орган имеет размер в 4 мм, с 36 недели его размер достигает уже 7 мм. О наличии аномалии строения этого органа можно узнать еще при беременности благодаря УЗИ.

Диагностика болезней почки

При наличии подозрений на патологию почки пациент направляется на диагностику. Наиболее ранним диагностическим методом, который может показать определенные врожденные болезни, является УЗИ. Прохождение полного обследования включает:

• цистографию;
• общий анализ мочи;
• цистоскопию;
• клинические анализы крови;
• цистометрию;
• посев мочи;

Патологии лоханки

Одной из болезней лоханки, является ее воспаление (пиелит). Это заболевание чаще фиксируется у девочек 2 – 5 лет, женщин во время беременности. Также она может наблюдаться у мужчин, которым провели оперативные вмешательства в районе предстательной железы.

Инфекция обычно присоединяется при застое урины. Очень опасной считается кишечная палочка. Иногда в медицинской практике встречаются такие редкие аномалии органа, как удвоение лоханки.

Она фиксируется совместно с дополнительными мочеточниками. Человека ничего не будет беспокоить в том случае, если функции почек не нарушаются. Еще одной патологией является эктопия мочеточников. При этом нарушении расположения отмечается крепление мочеточника к влагалищу у девочек, к уретре – у мальчиков. Данная патология может сочетаться с удвоением почки . При ее наличии почечная лоханка воспаляется, может увеличиваться в размерах.

Гипотония встречается довольно-таки часто. Эта патология проявляется в пониженном тонусе почечной лоханки. Если отток мочи затруднен, отмечается повышение напряжения внутри лоханки. При этом происходит ее растяжение, расширение, отмечается истончение стенок. Эта патология называется пиелоэктазия .

Гипотония лоханки может спровоцировать развитие таких патологий, как пиелонефрит. При наличии воспаления в нижнем отделе мочевыводящих путей, мочевике, инфекция может подниматься к почке из-за пониженного тонуса лоханки. Осложнениями распространения инфекции считаются:

• пиелонефрит;
• гидронефроз;
• некроз почечной ткани;
• гломерулонефрит;
• почечная недостаточность.

Гипотония почек является врожденной патологией, ее лечение заключается в устранении первопричины. Пациенту необходимо хирургическое вмешательство.

Если же гипотония развивается на фоне другой болезни почек, врач назначит соответствующую терапию. Операцию могут проводить в том случае, когда консервативная терапия не принесла должного результата. Своевременное лечение нужно для предотвращения развития осложнений (гидронефроз , некроз почки).

Что такое дилатация лоханки? Эта патология является врожденной. В почке содержится множество нефронов. Эти мелкие структуры ответственны за фильтрацию крови, образование мочи. После того, как урина образуется внутри почки, она направляется к лоханке, чашечкам. Внутрь лоханки моча засасывается, как будто насосом. Если чашечки расширяются вместе с лоханкой, ставится диагноз пиелокаликоэктазия. Когда расширяется еще и мочеточник, специалисты ставят диагноз уретеропиелоэктазия.

Пиелоэктазия чаще фиксируется у мальчиков (раза в 3 – 4). Эта болезнь может быть односторонней, двусторонней. Если болезнь протекает в легкой форме, специальное лечение не назначается. Если же форма болезни тяжелая, потребуется оперативное вмешательство.

Истории наших читателей

«Вылечить ПОЧКИ я смогла с помощью простого средства, о котором узнала из статьи ВРАЧА-УРОЛОГА с 24 летним стажем Пушкарь Д.Ю...»

Рак лоханки почки встречается очень редко, чаще поражает органы мужчин. Она поражает одну из почечных лоханок и называется почечно-клеточным раком. Точные причины возникновения этой патологии специалистам неизвестны. Но, согласно мнению ученых, курение, воздействие промышленных химических веществ, химии, входящей в состав красителей, повышает риск развития такого состояния органа.

При раке болеющий стремительно теряет вес, у него появляются боли в центре спины , судороги ног, поясницы, анемия. Характерным симптомом считается гематурия, сонливость. Чаще всего используют хирургическое удаление опухоли.

Чтоб не возникали осложнения, следует лечить все болезни почек своевременно, правильно питаться, вести здоровый образ жизни.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье , то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

• Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
• Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
• Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Человеческая почка - важный орган, выполняющий функции своеобразного фильтра для организма, а лоханка почки и чашечки представляют собой единую систему, функционирующую внутри данного органа. Данная составляющая является своеобразным отстойником вторичной жидкости организма, которая далее попадает к мочеточнику для последующего выведения наружу.

Почечная лоханка — область органа, в которой происходят важные процессы фильтрации и хранения жидкости.

Лоханка почечная: описание

Почечная лоханка - полость, основная функция которой заключается в сборе мочи, образование которой происходит в почке. По виду она напоминает воронку, образованную малой и большой чашечкой, у каждой из них имеется сужение - шейка, являющаяся своеобразным соединительным элементом лоханки и системы чашечек. Любые нарушения в виде закупорок приводят к увеличению данной составляющей.

Почечная лоханка имеет тело: мышечный орган, изнутри покрытый слизистой оболочкой, стенки которой наделены продольными и поперечными гладкими мышцами. Такое строение обеспечивает сократительные движения лоханки для перемещения по мочевым путям жидкости. Одной из основных особенностей стенок является их непроницаемость для всех веществ.

Параметры: норма и отклонения

В медицине существуют общепринятые нормативы размера лоханки для всех возрастных категорий людей. Начиная от плода и до людей пожилого возраста существуют границы, в которых варьируются параметры почечных лоханок. Любые отклонения свидетельствуют о наличии того или иного заболевания, своевременное выявление которых поможет начать лечение и избежать негативных последствий и осложнений.

Размеры взрослых (+ при беременности)

Нормальный размер почечных лоханок у взрослого не должен превышать 10 мм. У женщин в период беременности лоханка увеличена, что считается нормальным для данного состояния. В первый триместр размер обеих лоханок достигает 18 мм, а на последних сроках - 27 мм. Основными причинами увеличения при отсутствии беременности являются:

• опухоли;
• перегиб или перекручивание мочевых путей;
• конкременты в мочеточниках.

Норма у детей

У детей лоханки меньших размеров - 6 мм, реже - 7-8 мм. Превышение этой нормы свидетельствует о таком заболевании, как пиелоэктазия, которая практически не проявляется видимыми признаками. У новорожденных эта цифра колеблется в пределах 7-10 мм и любой выход за эти пределы требует консультации для ребенка у профильного специалиста.

Параметры у плода

Почки начинают формироваться в утробе матери и этот процесс продолжается после рождения. Начиная с 17-20 недели врач может рассмотреть мочевыводящие органы плода и дать предположительную оценку их состоянию. В норму их размеры приходят через полгода жизни. Ввиду этого факта четких границ лоханок у плода нет, есть ориентировочные:

• 4 мм на сроке до 32 недель;
• 7 мм на 36 неделе;
• более 10 мм - сигнал для лечения недуга после рождения младенца.

Заболевания

Болезни почек человека стали закономерными по ряду причин (например, сидячий образ жизни, несбалансированный рацион), которые приводят к болезни, впоследствии плотно закрепившейся в жизни индивида. В зону риска чаще попадают женщины, но и мужской половине человечества не стоит забывать, что даже безобидное, на первый взгляд, заболевание может повлечь за собой непоправимые последствия для организма. Патологии почек подразделяются на врожденные и приобретенные.

Пиелоэктазия

Формы почечных лоханок под воздействием тех или иных причин способны приобрести аномальное расширение, именуемой в медицине пиелоэктазией. Ее наличие служит свидетельством нарушения оттока мочи из почек как у детей, так и людей в возрасте. Данная болезнь - одна из предпосылок для застоя мочи и способна повлечь за собой воспалительный процесс части мочеполовой системы.

Очень часто лоханки увеличены (расширены) у деток всех возрастов, особенно это характерно для мальчиков. Болезнь может коснуться правой или левой лоханки, реже обеих сразу. Данное заболевание часто является сопутствующим таким болезням, как:

• синдром блуждающей почки;
• новообразование простаты;
• врожденная аномалия;
• хронический пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь.

Гипотония

Гипотония - процесс снижения тонуса в почечной лоханке, к причинам возникновения которого относятся:

• гормональные сбои, сопровождающиеся угасанием половой активности;
• воздействие острых или хронических патологий инфекционного характера с общей интоксикацией;
• врожденные аномалии;
• длительное эмоциональное перенапряжение и стрессы;
• анатомические особенности организма;
• сбои в ЦНС;
• повреждения верхних мочевых каналов.

Гипотония не имеет очевидных клинических симптомов, так как не влияет на отхождение мочи и не затрудняет этот процесс. Подобные осложнения бывают врожденными, поэтому даже у новорожденного возможно развитие неполноценного мышечного слоя лоханки и уменьшения ее тонуса. Для постановки диагноза гипотония необходимо пройти ряд исследований и сдать соответствующие анализы.

Гидронефроз

Состояние, при котором почечная лоханка увеличенная и со структурными изменениями ткани, носит название гидронефроз. Различают приобретенный и врожденный. Последний обусловлен аномалиями, вызывающими сужение мочеточника. Приобретенные образуют заболевания мочевыделительной системы:

• онкологические новообразования;
• рефлюкс пузырно-мочеточниковый;
• травмы;
• мочекаменная болезнь;
• давление плода на окружающие органы у беременных.

Симптоматика гидронефроза включает в себя болевые ощущения в области поясницы тупого и ноющего характера. Иногда наблюдается почечная колика, в моче иногда появляется кровь и другие примеси в ней (ацетон, белок). Лечение заключается в оперативном вмешательстве и устранении причины, которая является препятствием полноценному оттоку мочи из организма.

Глава 13 ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ПОЧЕК

НОРМАЛЬНАЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЧЕК У ВЗРОСЛЫХ

Почки - парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве по обе стороны от позвоночника. Верхнезадняя часть почек соприкасается с поясничной и реберной частью ди­афрагмы и XII ребром. Остальные отделы лежат на поясничных мышцах и поперечной фасции.

Передняя поверхность правой почки граничит с правым надпочечником, печенью, верти­кальной частью петли двенадцатиперстной кишки и печеночным изгибом толстой кишки.

Передняя поверхность левой почки соприкасается с левым надпочечником, селезенкой, дном желудка, хвостом поджелудочной железы и селезеночным изгибом толстой кишки.

Почки имеют бобовидную форму. Наружная и передняя поверхность почки выпуклая, зад­няя - выпрямленная, а внутренняя - вогнутая.

Снаружи почка покрыта тонкой легко отделяющейся фиброзной капсулой, висцеральный листок которой плотно сращен с почкой и дает отростки, содержащие капиллярные щели и направленные в почечную паренхиму. Париетальный листок фиброзной капсулы толщиной около 0,1-0,2 мм окружает почку и в области почечного синуса переходит на почечную ножку. Этот отдел париетального листка фиброзной капсулы называется диафрагмой почки и делит почечный синус на внутри- и внепочечную части. Между висцеральным и париетальным лист­ками фиброзной капсулы имеется узкая щель, заполненная жировой клетчаткой.

Под фиброзной капсулой находится оболочка из гладкой мускулатуры, тесно связанная с по­чечной паренхимой.

Поверх фиброзной капсулы располагается жировая прослойка. Эта капсула способствует фиксации почек. Инфекция может попасть в жировую капсулу через почечный синус и легко распространиться в ней. Превертебральная фасция позвоночника на уровне почки расщепля­ется на передний и задний листок. Передний листок располагается спереди от почки, задний - позади. У наружного края почки листки фасции соединяются, образуя фасциальную оболочку почки. Эта капсула у женщин имеет форму цилиндра, а у мужчин -усеченного конуса, широ­кой стороной направленного вверх. Почку окружает паранефральный жир.

На разрезе в почечной паренхиме макроскопически различают два слоя: наружный корко­вый слой и внутренний мозговой слой.

Мозговой слой разделен на 10-20 пирамид, основание которых направлено к поверхности почки, а сосочки - в сторону почечного синуса. Сосочки пирамид окружены малыми чашеч-

Пространство между пирамидами заполне­но отрогами коркового вещества, которые называ­ются почечными столбами.

В центральном отделе почки располагается по­чечный синус (почечная пазуха), в котором разме­щаются почечная лоханка, чашки, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, синусный жир. Вход в почечный синус, расположенный на медиальной поверхности почки, называется воротами почки. Спереди и сзади почечные ворота ограничены на­плывами почечной паренхимы, называемыми по­чечными губами.

Полостная система почки состоит из лоханки, больших и малых чашек.

Лоханка имеет треугольную форму, широким основанием направлена вглубь почечного си­нуса. Узкая часть лоханки выходит через ворота почки, изгибается медиально и вниз и перехо­дит в мочеточник. Лоханка делится на две большие чашки, имеющие вид цилиндров. Большие чашки формируются из малых чашек первого и второго порядка. В своды малых чашек впада­ют сосочки пирамид. Строение почки представлено на рис. 13.1.

Рис. 13.1. Строение почки.

1 - лоханка; 2 - большие чашки; 3 - малые чашки; 4 - шейка чашки; 5 - свод чашки; 6 - сосочки пирамид; 7 - пирамида; 8 - мочеточник; 9 - корковое вещество; 10 - синусный жир.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ВЗРОСЛЫХ

На обзорной рентгенограмме почки имеют вид бобовидных образований, интенсивность которых мало отличается от интенсивности печени и поясничных мышц. Структура почек од­нородная, контуры достаточно четкие. Латеральная поверхность, верхний и нижний полюсы выпуклые, задний и медиальный контуры выпрямленные. Медиальная поверхность почки рас­полагается параллельно контуру поясничных мышц (рис. 13.2).

Размеры почек вариабельны. У взрослого человека продольный размер колеблется от 80 до 130 мм, в среднем составляет 100-120 мм. Длина почки взрослого человека обычно равна вы­соте трех поясничных позвонков. Поперечный размер составляет от 45 мм до 70 мм, в среднем 50-65 мм. Независимо от размеров почки, отношение длины к ширине составляет 2:1. Обыч­но размеры левой почки несколько превышают размеры правой. У мужчин размеры почек боль­ше чем у женщин в среднем на 5 мм.

Верхняя граница почек располагается на уровне Th X [ _ XII , нижняя - Ь пш. Левая почка обыч­но находится на 10-20 мм выше правой. XII ребро пересекает правую почку на границе верх­ней и средней третей, левая почка делится XII ребром пополам. Нижний полюс правой почки располагается на 30 мм выше гребешка подвздошной кости, левой почки - на 50 мм. Пример-

29 В

Рис. 13.2. Обзорная рентгенограмма (а) и схема (б) мочевыводящих путей.

1 - правая почка; 2 - левая почка; 3 - контур поясничных мышц; 4 - поясничные позвонки; 5 - XII ребро; 6 - гребни подвздошных костей; 7 - длинная ось правой почки; 8 - лоханка левой почки; 9 - зона Bazy-Moyrand.

но в 5% случаев расположение почек обратное. У ‘/ 3 пациентов правая и левая почки распола­гаются на одном уровне.

Продольные оси почек направлены косо, конвергируют под углом, открытым каудально, и располагаются примерно параллельно краю поясничных мышц. Угол, образованный продоль­ной осью почек и средней линией, составляет 20-24°, причем у мужчин несколько больше, чем у женщин.

Почки обладают физиологической подвижностью. В норме смещаемость почек в зависимо­сти от вдоха и выдоха или горизонтального и вертикального положения человека не превышает высоты тела одного поясничного позвонка.

Чашки, лоханка и мочеточник без искусственного контрастирования не видны. Для их ана­лиза необходимо выполнение выделительной или ретроградной уретеропиелографии. Анализ урограмм затруднен из-за большого количества вариантов строения нормальной чашечно-ло-ханочной системы. Обычно форма правой и левой лоханки бывает одинаковой, хотя иногда строение верхних мочевых путей почек может быть не абсолютно идентичным.

Выделяют три варианта строения лоханки: ампулярный (внепочечный), ветвистый (внутри-почечный) и переходный (смешанный).

Лоханка внепочечного типа характеризуется большой емкостью (до 10-12 мл). Собственно лоханка большая, треугольной формы, значительная часть ее расположена экстраренально, за

Рис. 13.3. Урограмма. Внепочечный вариант строения лоханки.

1 - лоханка; 2 - большие чашки; 3 - малые чашки.

пределами ворот почки. Большие и малые чашки широкие, короткие. Создается впечатление, что малые чашки впадают непосредственно в лоханку под прямым углом (рис. 13.3).

Лоханка внутри почечного типа имеет емкость 1 - 3 мл, не выходит за пределы ворот почки, в передне-заднем направлении сдавлена почечными губами. Хорошо выражено ветвление на длинные и узкие большие и малые чашки (рис. 13.4).

В лоханке смешанного типа хорошо выражена собственно лоханка средних размеров, расположен­ная частично в почечном синусе, частично экстра-ренально, большие и малые чашки (рис. 13.5).

Для определения типа лоханки необходимо про­вести на урограмме линию через основание верхней и нижней больших чашек. Если лоханка значитель­но выступает за пределы этой линии, то можно го­ворить о внепочечном типе строения.

В норме лоханка не должна выходить за пределы зоны Bazy-Moyrand. Эта зона ограничена горизон­тальными линиями, проходящими через поперечные отростки L, и L, и вертикальной линией, лежащей на 5 см кнаружи от середины позвоночника. Тень самой почки располагается латеральнее данной зоны. Одна­ко наиболее достоверно о расположении почки можно судить по локализации лоханочно-мочеточникового сегмента, который должен располагаться не ниже поперечного отростка L n (см. рис. 13.2, схема 13.2).

Две большие чашки (верхняя и нижняя) соеди­няют лоханку с малыми чашками. Размеры нижней большой чашки обычно превышают размеры верх­ней чашки. В большой чашке различают основание (место соединения с лоханкой), шейку (среднюю часть в виде трубки) и вершину или верхушечку, в которую впадает одна или несколько малых чашек.

Рис. 13.4. Урограмма. Внутрипочечный вариант строения лоханки.

1 - лоханка; 2 - большие чашки; 3 - малые чашки.

Рис. 13.5. Урограмма. Смешанный вариант строения лоханки.

1 - лоханка; 2 - большие чашки; 3 - верхние малень­кие чашки; 4 - средние маленькие чашки; 5 - нижние маленькие чашки; 6 - свод маленькой чашки в боковой проекции; 7 - свод маленькой чашки в ортоградной про­екции.

Малые чашки располагаются в два ряда, соответ­ственно передней и задней половинам почки. В каж­дой малой чашке выделяют основание, отходящее от вершины большой чашки, шейку - самую узкую часть, и свод или форникс, который имеет вид ворон­ки, окружающей сосочек пирамиды. Число малых чашек может быть от 6 до 20, чаще 8- 12. Малая чаш­ка может иметь одну шейку и несколько сводов.

Так как малые чашки в почке располагаются в раз­ных плоскостях, на пиелограмме они могут быть изоб­ражены в разных проекциях. Если чашка изображена в боковой проекции, то она имеет традиционную во­ронкообразную форму. Свод чашки вогнут, контур его подчеркнут, углы свода заострены. Внутренний диа­метр свода не превышает 5 мм. Для определения состояния малых чашек предложено использовать шеечно-форникальный индекс (ШФИ), который представляет собой произведение внутреннего диаметра свода чашки на поперечник шейки. В норме ШФИ не должен превышать 24-30. В пря­мой или ортоградной проекции малая чашка представляет собой окружность с четким, ярко кон-трастированным ободком. Центр окружности контрастирован слабо.

По расположению малые чашки делят на верхние, обращенные к верхнему полюсу почки, нижние, направленные к нижнему полюсу, и средние, своды которых ориентированы к наруж­ной поверхности почки (см. рис. 13.5).

Соотношение паренхимы и чашечно-лоханочной системы обычно оценивают следующим образом.

1. Вертикальная линия, проведенная через своды средних чашек, в норме отсекает ‘Дпопе-речника почки на уровне ворот.

2. Признак Ходсона: если соединить своды малых чашек, образуется плавная линия, парал­лельная наружному контуру почки (рис. 13.6).

3. Рено-кортикальный индекс (РКИ) представляет собой отношение площади чашечно-ло­ханочной системы к площади почки. РКИ у детей до 10 лет составляет 0,5-0,55, у подростков - 0,33-0,37. Этот метод ориентировочный, так как индекс в значительной степени зависит от ва­рианта строения лоханки.

Лоханочно-мочеточниковый сегмент - это место перехода лоханки в мочеточник и место первого физиологического изгиба мочеточника. Длина его составляет 10-20 мм, форма зави­сит от формы лоханки. При внутрипочечном варианте строения лоханки на пиелограмме рас­положение лоханочно-мочеточникового сегмента определяется с трудом, так как маленькая уд­линенная лоханка плавно переходит в мочеточник.

Рис. 13.6. Урограмма. Признак Ходсона.

1 - наружный контур почки; 2 - большие чашки; 3 - ло­ханка; 4 - своды малых чашек; 5 - линия Ходсона.

Критерии нормального лоханочно-мочеточнико-вого сегмента:

1) ширина его не менее нижележащего отдела мо­четочника;

2) лоханочно-мочеточниковый угол (угол, образо­ванный осью лоханки и осью мочеточника) составля­ет 120-160°;

3) нижний контур лоханки должен плавно перехо­дить в мочеточник, без углов и деформаций (рис. 13.7).

Нормальный мочеточник имеет длину 250-300 мм и делает три изгиба. Непосредственно вблизи лохан­ки поворачивает медиально и вниз с легким изгибом в месте пересечения с поясничной мышцей. Затем на­правляется вниз, проецируясь на поперечные отрост­ки поясничных позвонков. На уровне мыса таза дела­ет изгиб кнаружи, идет по стенке малого таза, повора­чивает медиально и впадает в мочевой пузырь почти под прямым углом. В этом месте тазовая часть моче­точника переходит в пузырную, длиной около 10 мм. В области изгибов имеются три физиологических су­жения мочеточника:

1) на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента;

2) на уровне мыса таза;

3) на уровне копчика.

Из-за цистоидного строения и перистальтики моче­точника ширина его просвета на урограммах неравно­мерная - от 1 до 5-8 мм. Обычно имеется 3-4 цисто-ида, границы которых примерно совпадают с местами физиологических изгибов. При вьщелительной урогра-фии цистоиды контрастируются поочередно: когда один цистоид сокращен, соседний - расслаблен.

Подвижность почек определяется при сравнении расположения почек на рентгенограммах или урограм-

Рис. 13.7. Урограмма. Нормальные мочеточники.

1 - лоханка; 2 - лоханочно-мочеточниковый сегмент (вер­хний изгиб мочеточника); 3 -лоханочно-мочеточниковый угол; 4 - изгиб мочеточника на уровне мыса таза; 5 - ниж­ний физиологический изгиб мочеточника.

мах, выполненных при горизонтальном и вертикальном положении пациента либо на вдохе и выдохе. В норме смещение почек не превышает высоты тела одного поясничного позвонка.

ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОАНАТОМИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Величина почек у детей по отношению к размерам и массе тела больше, чем у взрослых. У новорожденного почки занимают более низкое, чем у взрослых, положение - между Th xl | и L v . Правая и левая почка находятся на одном уровне, а их нижние полюсы располагаются ниже гребешка подвздошных костей. Вертикальный размер почки равен высоте 4-5 поясничных позвонков. Почка имеет относительно округлую форму вследствие увеличения поперечного размера. Длинные оси почек почти параллельны позвоночнику, а угол, образованный ими, со­ставляет 9-15°. Из-за незавершенного за время внутриутробного развития поворота почки ро­тированы лоханкой кпереди. Поясничные мышцы неразвиты и не видны на обзорной рентге­нограмме.

Околопочечная клетчатка недостаточно развита, поэтому почки обладают повышенной под­вижностью, что проявляется при крике и плаче. Структура почечной паренхимы сохраняет черты

эмбрионального строения. Это проявля­ется в выраженной дольчатости, придаю­щей контурам почки волнистый характер. Обилие газов в кишечнике новорож­денного и низкая плотность почечной па­ренхимы приводят к тому, что на обзор­ной рентгенограмме мочевых путей поч­ки обычно не выявляются.

При выделительной урографии лохан­ка у новорожденного в большинстве слу­чаев имеет внутрипочечное строение, объем ее чрезвычайно мал. Количество чашек варьирует от 8 до 16, уменьшение их количества свидетельствует о недоста­точной зрелости почек. Из-за незавер­шенного поворота создается впечатление

Рис. 13.8. Урограмма ребенка 1 месяца.

1 - правая и левая почки; 2 - длинная ось почек; 3 - поясничные позвонки; 4 - гре­бень подвздошной кости; 5 - малые чашки; 6 - большие чашки; 7 - лоханка; 8 - моче­точник; 9 - газ в кишке.

центрального расположения лоханки, а верхние и нижние чашки находятся на одной прямой линии вдоль вертикальной оси почки.

Мочеточник отходит от лоханки почти под прямым углом, из-за низкого расположения поч­ки, делает несколько изгибов и представляется расширенным в поясничном отделе (рис. 13.8).

К концу первого года жизни размеры почек увеличиваются примерно вдвое, однако скорость роста тела ребенка превышает темпы роста почек. В связи с этим отмечается относительное уменьшение размеров почек. Длина их равна высоте 3,5-4 поясничных позвонков. Почки не­сколько поднимаются вверх и располагаются на уровне Th XI -L | v . Завершается поворот почки, исчезает дольчатость ее строения. Почки по-прежнему сохраняют почти вертикальное, парал­лельное позвоночнику положение. Форма почек становится более вытянутой, приближаясь к бо­бовидной. С переходом ребенка в вертикальное положение развиваются поясничные мышцы и на обзорной рентгенограмме появляются их контуры. Почечная ткань становится более плот­ной, что приводит к появлению теней почек на рентгенограмме. Нижний полюс почек распо­лагается на уровне гребня крыла подвздошной кости.

У детей старше 2 лет вертикальный размер почки продолжает увеличиваться и становится равным высоте 3-3,5 поясничных позвонков. Нижние полюсы расходятся, а оси почек образу­ют с позвоночником угол 10-15°. Нижняя граница почек находится на 10-30 мм выше гребня подвздошной кости.

К 5-7годам почки занимают обычное для взрослых положение, заканчивается формиро­вание структур почечной паренхимы.

С возрастом у большинства детей происходит постепенная трансформация внутрипочечно-го типа лоханок в смешанный и внепочечный.

К14 годам емкость лоханок увеличивается до 6-8 мл, происходит дальнейшая дифференци-ровка малых чашек, формирование больших чашек. Мочеточники растут в длину, располага­ются параллельно позвоночнику, ход их выпрямляется, и лишь в тазовом отделе остается дуго­образное искривление. Лоханочно-мочеточниковый угол увеличивается до 110-130°.

Структурные изменения мочевыводящей системы завершаются к 10-12 годам, но рост ее заканчивается только с прекращением роста ребенка.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

При продольном сканировании почка имеет удлиненно-овальную форму, при поперечном - овоидную, уплощенную в переднезаднем направлении. На срезах, проходящих через ворота почки, форма ее С-образная, с разрывом медиального контура паренхимы на уровне ворот.

При продольном сканировании со стороны спины (сагиттальный срез) длинные оси почек сходятся под углом около 20° к продольной оси тела, открытым каудально. При исследовании со стороны боковой поверхности живота (фронтальный срез) длинная ось почки направлена сверху вниз и сзади кпереди. Размеры почек взрослых варьируют: длина (вертикальный размер) составляет 75-120 мм, ширина на уровне ворот (фронтальный размер) - 45-65 мм, толщина (переднезадний размер) - 35-45 мм. У большинства пациентов длина превышает ширину при­мерно в два раза, а толщину - в три раза.

На эхограмме почка окружена тонкой (около 1-1,5 мм) гиперэхогенной фиброзной капсулой, поэтому она хорошо дифференцируется от окружающего паранефрального жира, представляющего собой зону повышенной эхогенности и однородной эхоструктуры. У людей пожилого возраста и тучных пациентов паранефральная жировая клетчатка может иметь пониженную эхогенность.

Внутренняя эхоструктура почки неоднородна.

Срединный (центральный) эхокомплекс расположен в среднем отделе почки и соответству­ет почечному синусу. Он образуется при отражении эхосигнала от расположенных в почечном синусе чашек, лоханки, сосудов, нервов, жировой и фиброзной ткани. При продольном скани­ровании срединный эхокомплекс представляет собой образование удлиненно-овальной фор­мы, при поперечном - округлой или овальной формы. Наружный контур срединного эхоком-плекса неровный, зазубренный. Он имеет высокую эхогенность, неоднородную эхоструктуру, что связано с неравномерным отражением эхосигнала от структур почечного синуса.

Чашки видны только при наличии в них мочи. В этом случае они представляют собой анэ-хогенные образования округлой формы с четкими гиперэхогенными стенками, диаметром не более 5 мм. Расположены чашки по периферии срединного эхокомплекса на границе с па­ренхимой и лучше визуализируются при исследовании в условиях гипергидратации (с вод­ной нагрузкой) или при форсированном фуросемидом диурезе.

Лоханка в норме не визуализируется. Она может быть видна лишь у пациентов с внепочеч-ным вариантом строения чашечно-лоханочной системы. В этом случае она имеет вид жидко­стного образования правильной овоидной формы с четкими гиперэхогенными стенками, рас­положенного в воротах почки. При сканировании во фронтальной плоскости лоханка может иметь веретенообразную или треугольную форму, суживающуюся по направлению к воротам. При поперечном или продольном сканировании в сагиттальной плоскости лоханка имеет вид двух параллельных линейных гиперэхогенных эхосигналов с анэхогенным содержимым между ними. Лоханки обеих почек имеют примерно одинаковое строение и размеры. В норме пере-днезадний размер лоханки не превышает 10-15 мм.

Паренхима почки представляет собой гипоэхогенную зону, окружающую срединный эхоком­плекс, и состоит из двух слоев.

Мозговой слой расположен между срединными структурами и корковым веществом и пред­ставлен отдельными пирамидами, имеющими вид округлого, овального или конусовидного образования диаметром 5-9 мм. Пирамиды почти анэхогенны, имеют однородную эхострукту­ру. От коркового вещества пирамиды отделены гиперэхогенной полоской дугообразных арте­рий. У людей молодого возраста пирамиды хо­рошо визуализируются.

Корковый слой находится непосредствен­но под капсулой почки, распространяется в пространство между пирамидами и пред­ставляет собой единое целое. Ткань коры од­нородна, эхогенность несколько ниже таковой

Рис. 13.9. УЗИ почки. Продольное сканирование со стороны передней брюшной стенки.

1 - печень; 2 - передняя поверхность правой поч­ки; 3 - задняя поверхность почки; 4 - фиброзная капсула; 5 - срединный эхокомплекс (зона почеч­ного синуса); 6 - корковый слой паренхимы; 7 - мозговой слой паренхимы; 8 - дугообразная арте­рия; 9 - правый надпочечник; 10 - диафрагма.

Рис. 13.10. УЗИ почек. Продольное (а) и поперечное (б) сканирование со стороны боковой поверхности живота.

1 - латеральная поверхность почки; 2 - медиальная поверхность почки; 3 - передняя поверхность почки; 4 - задняя поверхность почки; 5 - паренхима; 6 - почечный синус; 7 - почечный столб, симу­лирующий удвоение почки.

печени и селезенки, значительно ниже эхогенности срединного эхокомплекса, но выше эхо­генности пирамид (рис. 13.9).

Почечные столбы (отроги коркового веще­ства) располагаются между пирамидами. Иног­да почечные столбы доходят до почечного си­нуса и внедряются в него, разделяя почечный синус на две части. При этом в отличие от уд­военной почки ее размеры остаются нормаль­ными (рис. 13.10).

Рис. 13.11. УЗИ почек. Продольное сканирование со стороны живота пациента 63 лет.

1 - селезенка; 2 - передняя поверхность почки; 3 - задняя поверхность почки; 4 - фиброзная кап­сула почки; 5 - паренхима почки; 6 - срединный эхокомплекс.

Рис. 13.12. УЗИ. «Горбатая почка». Продольное сканирование со стороны спины.

1 - заднемедиальная поверхность почки; 2 - пе-реднелатеральная поверхность почки; 3 - высту­пающая на поверхности почки долька; 4 - ткани почечного синуса, внедряющиеся в выбухающую дольку.

У людей пожилого возраста эхогенность пи­рамид повышается, вследствие чего они могут не дифференцироваться от коркового слоя (рис. 13.11).

Соотношение толщины паренхимы и поперечника срединного эхокомплекса у обследован­ных молодого возраста составляет 1,5-2: 1 (см. рис. 13.2), у пациентов пожилого возраста умень­шается до 0,5-1: 1 (см. рис. 13.4). Толщина паренхимы в области боковой поверхности почки составляет 20-25 мм, а в области верхнего и нижнего полюса - более 30 мм. У тучных пациен­тов пожилого возраста эхогенность пирамид повышается настолько, что они сливаются со сре­динными структурами. Это создает ложное впечатление об истончении почечной паренхимы. В ряде случаев на наружной поверхности почки (чаще левой) имеется выбухание. Это остат­ки эмбриональной дольчатости, так называемая горбатая, или дольчатая почка. Ее характер­ной особенностью является то, что контур срединных структур в области сохранившейся доль­ки повторяет наружный контур почки, а толщина паренхимы на этом уровне равна толщине паренхимы прилежащих отделов почки (рис. 13.12).

Нормальные мочеточники при эхографии не определяются. Они выявляются только при диаметре 10 мм и более. При продольном сканировании со стороны боковой поверхности брюш­ной стенки мочеточник определяется как анэхогенная узкая полоска с тонкими, равномерными гиперэхогенными стенками. При поперечном сканировании мочеточник имеет вид округло­го анэхогенного образования с четкими высокоэхогенными стенками. Ориентиром для нахож­дения правого мочеточника является нижняя полая вена, которая отличается от мочеточни­ка изменением ширины просвета при вдохе и выдохе. Ориентиром для нахождения левого мо­четочника является аорта, отличающаяся от мочеточника выраженной пульсацией. Нижний отдел мочеточника визуализируется только через наполненный мочевой пузырь.

Сосуды почек

Магистральные почечные артерии отходят от аорты на 10-20 мм ниже брыжеечной арте­рии, имеют диаметр около 3-5 мм. Правая артерия несколько длиннее почечной вены и про­ходит позади нижней полой вены. Особенностью, отличающей артерию от расширенного мо­четочника, является периодическая пульсация, совпадающая с пульсацией сердца. Правая магистральная почечная артерия визуализируется в 95% случаев, левая - в 80%. Часто левая почечная артерия видна фрагментарно. Условием визуализации почечных артерий в области их устьев является отсутствие газа в кишечнике. В воротах почки магистральные почечные ар­терии делятся на сегментарные, расположенные в почечном синусе, диаметр которых в сред­нем составляет 2,1-2,3 мм. От сегментарных артерий отходят междольковые артерии, диа-

Рис. 13.13. Схема сосудов почки.

1 - мочеточник; 2 - магистральная почечная ар­терия; 3 - магистральная почечная вена; 4 - сег­ментарные сосуды; 5 - междольковые сосуды; 6 - дугообразные сосуды.

Рис. 13.14. УЗИ почек. Поперечное сканирование со стороны передней брюшной стенки.

1 - печень; 2 - передняя поверхность почки; 3 - задняя поверхность почки; 4 - почечный синус; 5 - ворота почки; 6 - почечная вена.

метром примерно 1,5 мм, направляющиеся в пространства между пирамидами. Эти сосуды визуализируются как анэхогенные линейные структуры, расходящиеся от ворот почки ради-арно, равномерно распределенные в центральном эхокомплексе, каждая следующая генера­ция уже предыдущей. В кортикомедуллярных зонах располагаются дугообразные артерии, ок­ружающие основание пирамид. Диаметр этих артерий составляет 1,3-1,5 мм, а их гиперэхо-генные стенки четко отграничивают пирамиды от коркового слоя почки (рис. 13.13).

Почечные вены имеют несколько больший диаметр и, в отличие от артерий, не пульсируют. Правая магистральная почечная вена короче артерии, левая - длиннее. Магистральная почеч­ная вена располагается кпереди и ниже артерии. Правая магистральная почечная вена видна в 100% случаев, левая чаще определяется от места пересечения ее с верхней брыжеечной арте­рией до места впадения в нижнюю полую вену (рис. 13.14). Визуализация магистральных сосу­дов левой почки улучшается при исследовании через наполненный жидкостью желудок.

Особенности ультразвуковой анатомии почек у детей

У новорожденного почки имеют относительно большие размеры, чем у взрослого челове­ка, и более округлую форму. Продольный размер их уменьшен, а поперечный и переднезадний почти одинаковы. В среднем длина почки новорожденного составляет 40-42 мм, поперечный размер 24-26 мм, а переднезадний 18-21 мм. Таким образом, длина почки превышает шири­ну примерно в 1,5 раза, а толщину - в 2 раза. Так как почка новорожденного сохраняет признаки

Глава 13

Рис. 13.15. УЗИ почек. Продольное сканирование

со стороны передней брюшной стенки ребенка

7 месяцев.

1 - волнистый наружный контур; 2 - пирамиды; 3 - корковое вещество.

эмбриональной дольчатости, наружный кон­тур ее волнистый. Объем паренхимы значи­тельно превышает объем срединных структур, их соотношение составляет 2-2,5: 1. Хорошо выражена кортикомедуллярная дифферен­циация.

Паранефральная клетчатка у новорожден­ных развита слабо, поэтому ободок повышен­ной эхогенности вокруг почки отсутствует. Физиологическое недоразвитие фиброзной капсулы приводит к тому, что контуры почек новорожденных выявляются менее четко, чем у взрослых (рис. 13.15).

Почки у новорожденных располагаются ниже, чем у взрослых. Нижний полюс проеци­руется ниже крыла подвздошной кости. Длин­ные оси располагаются почти параллельно по­звоночнику, а у недоношенных могут конвер­гировать под углом, открытым краниально, что хорошо определяется при продольном скани­ровании со стороны спины. Из-за неполной ротации ворота почек направлены кпереди.

Рис. 13.16. УЗИ почек. Продольное сканирование со стороны спины ребенка 4 лет.

Рис. 13.17. УЗИ почек. Продольное сканирование со стороны спины ребенка 7 лет.

1 - задняя поверхность почки; 2 - передняя по­верхность почки; 3 - фиброзная капсула; 4 - кор­ковый слой паренхимы; 5 - мозговой слой парен­химы (пирамиды); 6 - срединные структуры (по­чечный синус); 7 - дугообразные артерии.

В возрасте от 1 до 5 лет у 90% детей исчезает эмбриональная дольчатость почек, их наруж­ный контур становится гладким. Развитие фиброзной ткани определяет появление четкой ги-перэхогенной капсулы, толщиной около 1 мм. К 1 году нижние полюсы обеих почек располага­ются на уровне гребешка подвздошных костей, а к 5 годам - на 30-40 мм выше гребешка под­вздошных костей. При продольном сканировании со стороны спины у детей 1-5 лет длинные оси почек сходятся под углом 9-15° к центральной линии, открытым каудально. Форма почек приближается к бобовидной. В почечной паренхиме четко видна дифференциация на кору и мозговое вещество. Мозговой слой представлен почти анэхогенными овальными или конусо­видными пирамидами, окруженными корковым слоем. Эхогенность коры несколько выше эхо-генности пирамид (рис. 13.16).

К 5-8 годам почки занимают обычное для взрослых положение: левая несколько выше пра­вой, при продольном сканировании со стороны спины длинные оси их сходятся под углом 20- 25° к центральной линии, ворота направлены медиально и кпереди. Почки удлиняются и уп­лощаются, поэтому соотношение размеров становится таким же, как у взрослых: длина превышает ширину в 2 раза, а толщину - в 3 раза. Соотношение толщины паренхимы у боковой поверх­ности и поперечника центрального эхокомплекса на уровне ворот почки составляет 2:1. Поч­ки детей 5-8 лет отличаются от почек взрослых лишь более четкой видимостью пирамид. Пи­рамиды представляют собой анэхогенные образования округлой, овальной или конусовидной формы, расположенные в почечной паренхиме центрально - между корковым слоем и средин­ным эхокомплексом.

Срединный эхокомплекс представляет собой образование удлиненно-овальной формы при продольном сканировании и овальной или округлой формы - при поперечном, высокой эхо-генности, неоднородной эхоструктуры, с зазубренным наружным контуром (рис. 13.17).

Средние размеры почек у детей представлены в табл. 13.1.

Средние размеры почек у детей

Таблица 1 3.1

КТ АНАТОМИЯ ПОЧЕК

При КТ выделяют три уровня почек: уровень верхнего полюса, ворот почки и нижнего полюса.

Верхний полюс почек расположен на уровне нижнего края Th x | I , нижний полюс - L | M , при­чем чаще левая почка на 15 мм выше правой. Длина почки составляет 90-100 мм. Фиброзная капсула почки в норме не видна. Кнаружи от фиброзной капсулы располагается жировая кап­сула, более выраженная по задней поверхности и в области ворот. Почки хорошо выделяются

Рис. 13.18. КТ брюшной полости на уровне верхнего полюса почек.

1 - верхний полюс правой почки; 2 - верхний по­люс левой почки; 3 - печень; 4 - селезенка; 5 - со­суды селезенки; 6 - ножки диафрагмы; 7 - нижняя полая вена; 8 - аорта.

на фоне окружающей их жировой клетчатки, имеющей низкую плотность. Кнаружи от жи­ровой капсулы располагается почечная фас­ция (фасция Герота), разделяющая ретропе-ритонеальное пространство на три отдела.

Переднее периренальное пространство лежит между задним листком париетальной брю­шины и передним листком почечной фасции. Здесь расположены поджелудочная железа, две­надцатиперстная кишка и забрюшинная часть толстой кишки. Среднее периренальное про­странство ограничено передним и задним листками почечной фасции. В нем расположены почки и надпочечники. Заднее параренальное пространство ограничено задним листком по­чечной фасции и поперечной фасцией, продолжение которой достигает фасции бокового кар­мана. Содержит только жировую клетчатку.

Уровень верхнего полюса. Кпереди и медиально от верхнего полюса правой почки распола­гается нижняя полая вена, нисходящая ветвь петли двенадцатиперстной кишки и головка под­желудочной железы. Между верхнемедиальной поверхностью почки и нижней полой веной расположен правый надпочечник. Медиально расположена правая ножка диафрагмы и по­звоночник. Кзади видны фасция и мышцы поясничной области. Верхнелатеральная поверх­ность правой почки граничит с медиальной поверхностью правой доли печени, создавая на ней небольшую выемку. Если верхняя малая чашка почки содержит мочу, то она видна в цен­тре верхнего полюса в виде округлого образования, диаметром до 5 мм, плотностью 5-15 HU. При внутривенном введении раствора контрастирующего вещества моча в чашках контрасти-руется и плотность их повышается. Почечная паренхима однородная, плотность ее составля­ет от 30 Н U до 35 Н U. Корковый и мозговой слои без внутривенного контрастирования не диф­ференцируются из-за небольшой денситометрической разницы. После внутривенного введе­ния йодсодержащих контрастирующих веществ плотность возрастает до 120 HU.

Над переднемедиальной поверхностью верхнего полюса левой почки расположен надпочечник в виде образования треугольной формы. Верхнелатеральная поверхность почки граничит с нижним полюсом селезенки, имеющей вид образования овально-продолговатой формы. У тучных паци­ентов селезенка отделена от верхнего полюса левой почки жировой прослойкой, у изящных - прилежит к ней вплотную. Кпереди от верхнего полюса располагаются хвост поджелудочной же­лезы, сосуды селезенки и петли тощей кишки. Кнутри от верхнего полюса расположена левая ножка диафрагмы и позвоночник, кзади - фасция и мышцы поясничной области (рис. 13.18). Уровень ворот почки. Ворота расположены на уровне нижнего края L, - верхнего края L ir В области ворот передний и задний листки почечной фасции сливаются с сосудами. Внут­ренняя поверхность почек на этом уровне прилежит к поясничным мышцам, расположенным по обе стороны позвоночника. Кпереди от поясничных мышц заканчиваются ножки диаф­рагмы, охватывающие брюшную часть аорты по бокам.

Рис. 13.19. КТ брюшной полости на уровне ворот почек.

1 - ворота правой почки; 2 - ворота левой почки; 3 - сосудистая ножка правой почки; 4 - сосудис­тая ножка левой почки; 5 - паренхима почек; 6 - почечный синус; 7 - мышца-выпрямитель спины; 8 - нижняя полая вена; 9 - аорта.

Кпереди от правой почечной ножки и ниж­ней полой вены расположена двенадцатипер­стная кишка в месте перехода вертикальной части петли в нижнюю горизонтальную часть.

Кпереди от левой почечной ножки располагаются петли тонкой кишки, нижнелатераль­ный отдел селезенки и восходящий отдел толстой кишки.

На уровне ворот почка имеет наибольшие размеры: 5×4,5 см, а почечная паренхима имеет С-образную форму. Внутри ее расположен почечный синус, открывающийся в области ворот на медиальной поверхности почки и направленный несколько кпереди. В почечном синусе рас­полагаются чашки, лоханка, сегментарные и частично междольковые сосуды почек, лимфати­ческие сосуды и узлы, окруженные синусным жиром. Плотность жировой клетчатки почечно­го синуса от -80 до -100 HU. Через ворота в почечный синус входят почечная артерия, нервы, лимфатические сосуды, выходит почечная вена и мочеточник.

Нормальная лоханка внутрипочечного типа, расположенная в почечном синусе и воротах почки, обычно не видна. Внепочечный тип лоханки имеет вид капли или треугольника, узкой частью направленного в сторону ворот почки. Плотность содержимого лоханки от 5 до 20 HU. При внутривенном введении раствора контрастирующего вещества плотность повышается до 200 HU. Плотность сосудистых структур находится в пределах 30-36 HU.

На уровне ворот расположены сосудистые ножки почек. Вены имеют вид линейных структур и направляются от ворот почек косо вверх, медиально и кпереди и впадают в нижнюю полую вену примерно на уровне I поясничного позвонка. Левая почечная вена располагается кпереди от аорты, переходит за среднюю линию и впадает в нижнюю полую вену. Правая почечная вена короче левой. Ширина почечных вен 5-10 мм. Почечные артерии располагаются на 5-10 мм каудальнее и кзади от почечных вен, имеют меньший диаметр и, как правило, полностью не попадают в срез.

Правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены, левая отходит от аорты не­сколько выше правой. Почечные артерии могут быть одиночными или множественными, от­ходят от аорты на уровне L,.

Нормальный мочеточник имеет ширину просвета 2-5 мм и лучше визуализируется после внут-ривенного контрастирования (рис. 13.19).

Уровень нижнего полюса. Нижние полюсы почек расположены на уровне L m . Они имеют оваль­ную форму, четкие контуры, однородную структуру, плотность от 30 до 35 HU. Правая почка на этом уровне в сечении несколько больше левой.

На уровне нижнего полюса правой почки справа и несколько спереди видна восходящая часть толстой кишки, непосредственно перед почкой - петли тонкой кишки. Медиально от почки видна нижняя полая вена в виде овала, расположенного на поясничных мышцах. На позвоночнике между нижней полой веной и аортой видна правая восходящая поясничная вена, диаметр которой составляет 1-2 мм.

Рис. 13.20. КТ брюшной полости на уровне нижнего полюса почек.

1 - нижний полюс правой почки; 2 - нижний по­люс левой почки; 3 - восходящая часть толстой кишки; 4 - нижняя полая вена; 5 - нисходящий отдел толстой кишки; 6 - аорта; 7 - поясничные мышцы.

Слева и спереди от нижнего полюса левой почки расположен нисходящий отдел толстой кишки, кпереди - петли тонкой кишки, меди­ально - поясничная мышца. Кпереди и меди­ально от почки в жировой клетчатке иногда виден мочеточник. Слева от аорты по переднебоковой поверхности позвоночника может быть видна левая восходящая поясничная вена (рис. 13.20).

МРТ АНАТОМИЯ ПОЧЕК

На Т1-ВИ почечная паренхима делится на две зоны: корковый слой, расположенный вдоль наружной поверхности почки, дающий сигнал высокой интенсивности, и центрально распо­ложенный мозговой слой, дающий сигнал низкой интенсивности. Отроги коркового вещества (столбы Бертена) и почечные пирамиды (медуллярное вещество) хорошо дифференцируют­ся при исследовании во всех плоскостях. Кортикомедуллярная дифференциация четко выра­жена при нормальной гидратации, но при обезвоживании организма может быть сниженной.

На Т2-ВИ интенсивность сигнала от коры и мозгового вещества снижается и становится одинаковой. Выделительная система почки (малые и большие чашки) прослеживается лишь при незначительном их расширении, напоминая трубчатые структуры. Лоханка внепочечно-го типа видна как мешковидная структура.

Интенсивность сигнала от чашек и лоханки зависит от количества мочи в них и варьирует при разных значениях TR и ТЕ, отражающих характеристики Т1- и Т2-ВИ.

Почечные артерии, вены, аорта и нижняя полая вена выявляются как трубчатые структу­ры, сигнал от которых отсутствует. Контуры почек хорошо определяются, так как они окружены параренальным жиром, который характеризуется высокой интенсивностью сигнала на Т1- и Т2-ВИ. Нежная и тонкая собственная почечная капсула не визуализируется, так как находит­ся за пределами разрешающей способности МРТ. Граница между правой почкой и правой долей печени может быть плохо видна на Т1-ВИ, поскольку кора почки и печень дают сигнал почти одинаковой интенсивности (рис. 13.21). Промежутки между почками, прилежащими к ним пе­ченью, хвостом поджелудочной железы и поясничными мышцами лучше определяются на Т2-ВИ, когда высокоинтенсивная почечная паренхима резко контрастирует с печенью с низкой интенсивностью сигнала, с поджелудочной железой и мышечной тканью (рис. 13.22).

При применении техники, подавляющей сигнал от жировой ткани (fat-saturation techniques), почки становятся гиперинтенсивными по отношению как к окружающему жиру, так и к рас­положенным рядом печени, поджелудочной железе и скелетным мышцам (рис. 13.23).

Рис. 13.21. МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства. Поперечное (а) и корональное (б)

изображение на уровне ворот почек. Т1-ВИ.

Здесь и на рис. 13.22-13.23:

1 - аорта; 2- нижняя полая вена; 3 - почечная артерия; 4 - почечная вена; 5 - нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 6 - тощая кишка; 7 - правая доля печени; 8 - толстая кишка; 9 - правая почка; 10 - левая почка; 11 - кортикальное вещество почки; 12 - медуллярное вещество почки; 13 - почечный синус.

При применении методики контрастного усиления изображение почек может быть раз­личным в зависимости от времени, прошедшего с момента введения контрастирующего ве­щества.

Фаза кортикального усиления. Примерно через 30 секунд после введения внутривенного кон­трастирования интенсивность сигнала коркового слоя увеличивается примерно на 17%, а от мозгового вещества - на 5%. Так как усиление ИС от коры, включая почечные столбы, выра­жено больше, чем от медуллярного слоя, граница между корковым и мозговым слоями стано­вится более заметной.

Ранняя тубулярная фаза. На изображениях, полученных через 1 минуту после введения пре­парата отмечается усиление ИС как от коры, так и от медуллярного слоя. Кора характеризуется повышенной ИС, как и в фазу кортикального усиления. Более выраженное усиление сигнала от мозгового слоя приводит к тому, что параметры сигнала от коркового и мозгового слоя ста­новятся одинаковыми и кортикомедуллярная дифференциация исчезает.

Третья фаза. Примерно через 1,5 минуты после введения контрастирующего препарата от­мечается умеренно выраженное снижение ИС от коры и более значительное снижение ИС от медуллярного слоя. Результатом этого является восстановление утраченной дифференциации между корковым и мозговым слоями.

Экскреторная фаза. Через 2 минуты после введения парамагнетика кортикомедуллярная диф­ференциация не выражена. Только в области сосочков пирамид, чашечках и почечной лохан­ке определяется снижение ИС, связанное с концентрацией контрастирующего вещества в моче.

Перечисленные фазовые изменения параметров сигнала от коркового и медуллярного ве­щества наблюдаются только при нормальном состоянии почек

Моча в почечной лоханке характеризуется низким сигналом на нативных изображениях в SE-ИП, но на отсроченных - отмечается закономерное повышение ИС от мочи.

Рис. 13.22. MPT почек. Т2-ВИ.

Рис. 13.23. МРТ почек. STIR ИП.

Литература

1. Акберов Р.Ф., Михайлов М.К., Яхин М.М., Хайруллова З.И. Лучевая диагностика заболеваний, опухолей почек, надпочечников и пороков развития мочевых путей.- Казань, 2002.- С. 3-18.

2. Анатомия человека / Под ред. М.Р.Сапина.- М.: Медицина, 1997.- Т. 2.- С. 5-22.

3. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии.- М.: Медицина, 1989.- С. 7-18.

4. Дерганее А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек и надпочечников.- М.: Три-ада-Х, 2003.- 96 с.

5. Диагностический ультразвук / Под ред. А.В.Зубарева.- М.: Реальное время, 1999.- С. 50-82.

6. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Уронефрология.- М.: ООО «Фир­ма Стром», 2002.- С. 43-57.

7. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В.Митькова.- М.: Видар, 1996.-Т. 1.

8. Комаров Ф.И., Вязицкий П. О., Селезнев Ю.К. и др. Комплексная лучевая диагностика. Ат­лас- М.: Медицина, 2002.- С. 301-312.

9. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.- СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004.- С. 357-365.

10. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний.- М.: Ме­дицина, 1966.- С. 12-36.

11. Higgins СВ ., Hricak H., Helms С . A. Magnetic resonance imaging of the body. 2 nd ed.- New York: Raven Press, 1992.- P. 961-970.

12. Lee J.K.T., Sagel S., Stanley R.J. Computed Body Tomography with MRT Correlation. Second Edition.- N.-Y.: Raven Press, 1989.- Ch. 18.- P. 755-767.

13. MossAA., Gamsu G, GenantH.K. Computed Tomography Of The Body with Magnetic Resonance Imagined.- 2 nd ed.- W.B.Sanders Company, 1992.- Vol. 3. Abdomen and Pelvis.- P. 933-944.

14. Robett R., John R. Clinical Magnetic Resonance Imagine.- Philadelphia, 1990.- P. 850-922.

15. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic resonance imaging. 2 nd ed.- St. Louis: Mosby-Year Book, 1992.- P. 1887-1904.

16. Wegener O.H. Whole Body Computed Tomography- Boston, 1992.- P. 352-460.

Капсула охваты­вает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево) тельце, corpusculum rendle .

Капсула клубочка продолжается в проксимальный извитой каналец, tubulus contortus proximalis .

За ним сле­дует петля нефрона, ansa nephroni , состоящая из нисходящей и восходящей частей.

Петля неф­рона переходит в дистальный извитой каналец, tubulus contortus distalis , впадающий в собирательную трубочку, tubulus renalis colligens .

Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки.

На всем протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами.

Почечные чашки

Каждый почечный сосочек на верхушке пирамиды охватывает воронкообразная малая почечная чашка, calix renalis minor .

Иногда в одну малую почечную чашку обращено несколько почечных сосочков.

Из соединения двух-трех малых по­чечных чашек образуется большая почечная чашка, calix renalis major .

При слиянии друг с другом двух-трех больших почечных чашек образуется расширенная общая полость - почечная ло­ханка, pelvis renalis , напоминающая по форме уплощенную во­ронку. Почечная лоханка в области ворот почки переходит в мочеточник. Малые и большие почеч­ные чашки, почечная лоханка и мочеточник составляют мочевыводящие пути.

Различают три формы образования почечной лоханки

эм­бриональную, фетальную и зрелую. При первой форме большие почечные чашки не выражены, поэтому малые почечные чашки непосредственно впадают в почечную лоханку. При второй форме имеющиеся большие почечные чашки переходят в мочеточник, а лоханка не сформирована. При третьей форме наблюдается обычное число малых почечных чашек, которые впадают в две большие почечные чашки; последние переходят в почечную ло­ханку, откуда начинается мочеточник. По форме почечная ло­ханка бывает ампулярной, древовидной и смешанной.

Стенки лоханки, больших и малых почечных чашек имеют одинаковое строение. В стенках различают слизистую, мышеч­ную и наружную адвентициальную оболочки. В стенках малых почечных чашек, в области их свода (начальной части), гладкомышечные клетки образуют кольцеобразный слой - сжиматель свода.

Рентгеноанатомия почки

На рентгенограмме контуры почки гладкие, имеют вид дугообразных линий; тень почек однородна. Верхняя граница тени левой почки достигает XI ребра и сере­дины тела XI грудного позвонка, а правой - нижнего края того же позвонка. Форма и величина почки выявляются путем введения кислорода или газа в забрюшинное пространство - пневморетроперитонеум. При пиелографии (после введения кон­трастного вещества в кровь или ретроградно через мочеточник) тень почечной лоханки находится на уровне тел I и II пояснич­ных позвонков, видны тени почечных чашек. Состояние арте­риального русла почки выявляют с помощью артериографии.

alexmed.info

Из нефронов через сосочковые протоки моча поступа­ет в малые почечные чашечки. Количество малых почечных ча­шек 8 – 12 шт. В полость малых по­чечных чашечек вдаются верхушки почечных сосочков. В одну малую чашечку могут быть обращены верхушки двух или трех сосочков. При этом малая почечная чашечка охватывает со­сочек со всех сторон, образуя над его верхушкой свод. В стенках свода имеются миоциты, образующие сжиматель свода.

Форникальный аппарат почки – это комплекс структур свода, включающих сжиматель, соединительную ткань, не­рвы, кровеносные и лимфатические сосуды. Этот аппарат играет важную роль в процессе выделения мочи и препятствует ее обратному току в мочевые канальцы.

Несколько малых по­чечных чашечек открываются в одну большую чашку, которых 2-3. Большие почечные чашки, сливаясь друг с другом, образуют одну общую полость - печечную лоханку.

Почечная лоханка, постепенно суживаясь, переходит в мочеточник.

Оболочки стенки почечных чашек и лоханки:

а) слизистая , она покрыта переходным эпителием;

б) мышечная;

в) адвентициальная

МОЧЕТОЧНИК,ureter.

Это цилиндриче­ская трубка диаметр 6-8 мм, длина 25-35 см. Располагается экстраперитонеально. У мочеточника различают брюшную часть, тазовую часть и внутристеночную, которая косо прободает стенку мочевого пузыря.

Брюшная часть находится сзади поясничной мышцы. Медиальнее брюшной части правого мочеточника находится нижняя полая вена, латеральнее — восходящая ободочная и слепая кишка. Медиальнее от левого мочеточника находится брюшная аорта, латеральнее –нисходящая часть ободочной кишки.

Оболочки стенки мочеточника:

1. Внутренняя — слизистая , выстлана переходным эпителием, складчатая;

2. Средняя – мышечная , состоит из трех слоев:

а) внутреннего продоль­ного;

б) среднего кругового;

в) наружного продольного;

3. Наружная – адвентициальная .

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, vesica urinariа.

Мочевой пузырь является резервуаром мочи. Вместимость пузыря - до 500 мл. Позади мочевого пузыря у мужчин находятся прямая кишка, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, у женщин - матка и влагалище.

Задне-верхняя поверхность мочевого пузыря покрыта брю­шиной. Пустой мочевой пузырь расположен экстраперитонеально, наполненный — мезоперитонеально

Части пузыря: верхушка, тело и дно. Ниж­ний отдел пузыря, суживаясь, переходит в мочеиспуска­тельный канал. Кзади от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, на дне, находится треугольник мочевого пузыря. В нем нет подслизистого слоя, а слизистая оболочка складок не образует. На верхушках треугольника открываются отверстия мочеточников и мочеиспускательного канала.

Слои оболочки стенки мочевого пузыря:

1) Слизистая оболоч­ка с подслизистой основой. Она образует многочис­ленные складки, которые при наполнении пузыря расправ­ляются.

2) Мышечная . Она состоит из слоев:

а) внутреннего продоль­ного;

б) среднего кругового (поперечного);

в) наружного продольного;

Переплетение мышечных пучков пузыря способ­ствует равномерному сокращению его стенок при мочеис­пускании и выталкиванию мочи в мочеиспускательный канал. Круговой слой в области внутреннего отверстия мочеиспус­кательного канала образует утолщение - внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Сокращение этих волокон препятствует об­ратному току мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

3) Адвентициальная оболочка и частично брюшиной .

helpiks.org

Почки - это парный главный орган выделительной системы человека.

Анатомия . Почки располагаются на задней стенке брюшной полости по боковым поверхностям позвоночного столба на уровне XII грудного - III поясничного позвонков. Правая почка обычно расположена несколько ниже левой. Почки имеют бобовидную форму, вогнутой стороной обращены кнутри (к позвоночнику). Верхний полюс почки ближе к позвоночнику, чем нижний. По внутреннему ее краю находятся ворота почки, куда входит почечная артерия, идущая от аорты, и выходит почечная вена, впадающая в нижнюю полую вену; от почечной лоханки отходит мочеточник (см.). Паренхима почки покрыта плотной фиброзной капсулой (рис. 1), поверх которой находится жировая капсула, окруженная почечной фасцией. Задней поверхностью почки прилежат к задней стенке брюшной полости, а спереди покрыты брюшиной и, таким образом, располагаются полностью внебрюшинно.

Паренхима почки состоит из двух слоев - коркового и мозгового. Корковый слой состоит из почечных телец, образованных почечными клубочками вместе с капсулой Шумлянского - Боумена, мозговой слой состоит из канальцев. Канальцы образуют пирамиды почки, заканчивающиеся почечным сосочком, открывающимся в малые чашечки. Малые чашечки впадают в 2-3 большие чашечки, образующие почечную лоханку.

Структурной единицей почки является нефрон, состоящий из клубочка, образованного кровеносными капиллярами, капсулы Шумлянского - Боумена, окружающей клубочек, извитых канальцев, петли Генле, прямых канальцев и собирательных трубочек, впадающих в почечный сосочек; общее количество нефронов в почке до 1 млн.

В нефроне происходит образование мочи, т. е. выделение продуктов обмена и чужеродных веществ, регуляция водно-солевого равновесия организма.

В полости клубочков жидкость, поступающая из капилляров, аналогична кровяной плазме, за 1 минуту ее выделяется около 120 мл - первичная моча, а в лоханки за 1 минуту 1 мл мочи. При прохождении через канальцы нефрона происходит обратное всасывание воды и выделение шлаков.

В регулировании процессов мочеобразования принимают участие нервная система и железы внутренней секреции, главным образом гипофиз.

Почки (лат. ren, греч. nephros) - парный орган выделения, расположенный на задней стенке брюшной полости по бокам от позвоночного столба.

Эмбриология. Почки развиваются из мезодермы. После стадии предпочки (pronephros) нефротомы почти всех туловищных сегментов объединяются симметрично справа и слева в виде двух первичных почек (mesonephros), или вольфовых тел, которые не подвергаются дальнейшей дифференциации как органы выделения.

Ко времени рождения ребенка почки имеют дольчатое строение, которое исчезает к 3 годам (рис. 1).

Анатомия
Почка имеет форму крупного боба (рис. 2). Различают выпуклый латеральный и вогнутый медиальный края почки, переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний полюсы. С медиальной стороны вместительное углубление - синус почки - открывается воротами (hilus renalis). Здесь идут почечные артерия и вена (a. et v. renalis) и мочеточник, продолжающийся в лоханку почки (pelvis renalis) (рис. 3). Лежащие между ними лимфатические сосуды прерываются лимфатическими узлами. По сосудам распространяется почечное нервное сплетение (цветн. рис. 1).

Задняя поверхность почки (facies posterior) вплотную прилегает к задней брюшной стенке на границе квадратной мышцы поясницы и поясничной мышцы. По отношению к скелету почка занимает уровень четырех позвонков (XII грудного, I, II, III поясничных).

Паренхима почки состоит из двух слоев - наружного, коркового (cortex renis), и внутреннего, мозгового (medulla renis), отличающегося более ярким красным цветом. Корковый слой содержит почечные тельца (corpuscula renis) и подразделяется на дольки (lobuli corticales). Мозговой слой состоит из прямых и собирательных канальцев (tubuli renales recti et contorti) и делится на 8-18 пирамид (pyramides renales). Между пирамидами тянутся почечные столбы (columnae renales), отделяющие доли почки (lobi renales). Суженная часть пирамиды обращена в виде сосочка (papilla renalis) в синус и пронизана 10-25 отверстиям (foramina papillaria) собирательных протоков, открывающихся в малые чашечки (calices renales minores). До 10 таких чашечек объединяются в 2-3 большие чашечки (calices renales majores), которые переходят в почечную лоханку (рис. 5). В стенке чашечек и лоханки имеются тонкие мышечные пучки. Лоханка продолжается в мочеточник.

Каждая почка получает ветвь аорты - почечную артерию. Первые ветви этой артерии носят название сегментарных; их 5 по числу сегментов (верхушечный, передний верхний, средний передний, задний и нижний). Сегментарные артерии разделяются на междолевые (аа. interlobares renis), которые делятся на дугообразные артерии (аа. arcuatae) и междольковые артерии (аа. interlobulares). Междольковые артерии отдают артериолы, которые ветвятся на капилляры, образующие почечные клубочки (glomeruli).

Капилляры клубочка затем вновь собираются в одну отводящую кровь артериолу, которая вскоре разделяется на капилляры. Капиллярную сеть клубочка, т. е. сеть между двумя артериолами, называют чудесной сетью (rete mirabile) (цветн. таблица, рис. 3).

Венозное русло почки возникает в результате слияния капилляров. В корковом слое образуются звездчатые вены (venulae stellatae), откуда кровь переходит в междольковые вены (vv. interlobulares). Параллельно дугообразным артериям тянутся дугообразные вены (vv. arcuatae), собирающие кровь из междольковых вен и из прямых венул (venulae rectae) мозгового вещества. Дугообразные вены переходят в междолевые, а последние в почечную вену, которая впадает в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды, формирующиеся из сплетений лимфатических капилляров и сосудов почки, выходят в области ворот и впадают в прилежащие регионарные лимфатические узлы, в том числе преаортальные, парааортальные, ретрокавальные и почечные (цветн. рис. 1).

Иннервация почек происходит из почечного нервного сплетения (pl. renalis), куда вступают эфферентные вегетативные проводники и афферентные нервные волокна блуждающего нерва, а также отростки клеток спинномозговых узлов.

• Гистология
• Физиология
• Биохимия
• Методы исследования и диагностика заболеваний почек
• Патологическая анатомия
• Аномалии развития почек
• Повреждения почек
• Заболевания почек
• Периренальный липоматоз
• Опухоли почки
• Операции на почках
• Точка отсчета - нефрон

www.medical-enc.ru

Чашечно-лоханочная система

Почки – это уникальный фильтр человеческого организма, сохраняющий в нем баланс, как в системе, выводящий токсины. Почки производят мочу, которая потом выводится через мочевыводящие пути. Эти парные органы имеют довольно сложное строение, благодаря которому выполняются сложные функции, сохраняющие здоровье человека.

Почечные сосочки, имеющие форму конуса, окружены чашечкой, словно сводом (в котором, собственно и располагаются мышечные волокна). Здесь же располагаются нервные окончания, кровеносные сосуды и соединительная ткань, форникальный аппарат, выполняющий роль важного механизма, который позволяет выводить мочу из паренхимы в чашечки, препятствуя обратному ее возвращению. К поверхности сводов плотно примыкают кровеносные сосуды, что является главной причиной кровотечений (пиеловенозный рефлюкс). Это часто вызывает инфицирование почек.

Мышечные волокна расположены в стенках чашечек в разных частях по отношению их свода:

• Вдоль чашечки;
• Вокруг чашечки;
• Выше свода;
• Вокруг свода.

Те мышцы, которые располагаются вдоль чашки и выше свода, расширяя полость, позволяют накапливаться моче. А те, которые располагаются вокруг чашки и свода, сужая чашку, способствуют ее опорожнению. Моча поступает в лоханки, затем в мочеточник. Все это составляет основной экскреторный почечный путь.

Почечное экскреторное дерево подразделяется на три формы:

1. Эмбриональная. Для нее характерна широкая лоханка, в которую впадают малые чашки напрямую. Большие чашки при этом не образованы;
2. Фетальная. У этого типа есть и большие и малые чашечки, но отсутствуют лоханки;
3. Зрелая. У этого типа правильное анатомическое строение. Малые чашечки образуют большие, которые переходят в лоханки, а она, в свою очередь, переходит в мочеточник.

Патологии ЧЛС

Сбой в работе любого из участков почек может привести к нарушению функциональности всего органа и нарушении в работе мочевыделительной системы в целом. Гидрокалиоз является серьезным нарушением, при котором страдают почечные чашечки. Причины того, что чашечки увеличатся могут быть приобретенными в процессе жизнедеятельности, а могут быть врожденными. Среди самых распространенных причин выделяют:

• Перегиб мочеточника;
• Блокирование нормального оттока мочи по различным причинам;
• Закупорка мочеточников;
• Инфекционное заражение;
• Рефлюкс;
• Патологии со стороны неврологии.

Сам по себе гидрокалиоз симптоматически никак не проявляется, и только после развития осложнений больной может почувствовать дискомфортные ощущения, указывающие на патологию. При гидрокалиозе сильно расширяются и растягиваются чашечки почки, при этом полностью атрофируется почечный сосочек. В результате этого процесса нормальный отток мочи нарушается, так как мочеточники в этом случае практически закрыты.

Гидрокалиозом может быть повреждена как одна из почек, так и обе сразу. По медицинской статистике, чаще всего поражается правая почка. При сильном увеличении лоханок (до 7 мм) и чашечек (до 4 мм) возникают сильные боли в области поясницы.

Обратите внимание! Не стоит путать гидрокалиоз с мегакалиозом. Эти заболевания ничего общего между собой не имеют. При мегакалиозе чашечки почек тоже увеличены, но отток мочи при этом нормальный.

Симптомы гидрокалиоза

Расширение чашечно-лоханочной системы при гидрокалиозе может иметь следующие симптомы:

• Боли в поясничной области или по всей спине;
• Ощущение холода носит постоянный характер;
• Повышение температуры тела;
• Усиление болевых ощущений при пальпации поясницы и прилегающих участков тела в районе почек;
• Тошнота, рвота;
• Помутнение мочи;
• Примесь крови в мочевой жидкости;
• Мочеиспускание становится частым, но скудным.

Внимание! Данные симптомы наблюдаются и при других заболеваниях, протекающих крайне тяжело. Поэтому, при возникновении хотя бы одного из приведенных выше симптомов, необходимо срочно обращаться к врачу для уточнения диагноза. Это позволит остановить развитие болезни на начальной стадии и избежать осложнений.

Методы диагностики

Эффективность лечения любого заболевания зависит от качественной диагностики. Чем на более ранних стадиях выявлена болезнь, тем лучше. Для выявления гидрокалиоза назначается ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих каналов.

Рентген с изучением экскреторной функции (экскреторная урография) проводится в несколько этапов. Сначала пациенту вводится в вену урографин, затем, спустя семь, пятнадцать и двадцать одна минута, делаются снимки. По результатам этих снимков лечащий врач может обнаружить имеющиеся нарушения: расширяется чашечка или мочеточник, нарушен ли отток мочи, увеличены ли лоханки и измен ли их контур, а также можно просмотреть нарушения в работе мускулатуры в мочевыводящих путях.

Обратите внимание! Кроме этого урографин вводится при помощи зонда через мочеиспускательный канал, после чего проводится серия снимков.

УЗИ назначается когда увеличение размеров чашечек было обнаружено, но при этом сохраняется нормальный отток мочи и общее состояние человека не ухудшается, а также когда требуется исследование в динамике всего процесса с целью контроля самых малейших изменений. В ходе УЗИ измеряется эхогенность чашек.

Оба этих способа инструментального исследования, ультразвуковой и рентгенологический, условно делят на прицельный и обзорный. Если данные о степени поражения и локализации патологии уже известны, то проводится прицельна урография. Это позволяет значительно сузить зону воздействия рентген-лучей.

Однако магнитно-резонансная и компьютерная томография дает более полную картину заболевания, так как в данном случае изучается внешняя структура почек. Это играет важную роль в том случае, если решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Как проводится лечение?

Если тенденция чашечек увеличиваться подтверждена различными исследованиями, то, в большинстве случаев, это является поводом для операции. Это также объясняется тем, что довольно часто гидрокалиоз сопровождается присоединением инфекции, что в свою очередь способствует накоплению аморфных фосфатов, которые в последствие перекрывают мочевыводящие протоки.

Обратите внимание! На сегодняшний день операции проводятся щадящим, малоинвазивным способом, при помощи эндоскопа. Это в значительной степени снижает уровень послеоперационных осложнений у пациента.

Медикаментозное лечение назначается в том случае, когда проведение операции, по мнению лечащего врача, нецелесообразно на данном этапе течения заболевания. В ходе данного лечения применяется антибактериальная терапия и обязательное инструментальное и лабораторное наблюдение в динамике процессов, происходящих в мочевыделительной системе.

Пациенту, вне зависимости от вида лечения, назначается специальная диета. Она предусматривает исключение из рациона жирной, жареной, белковой пищи, соленых, кислых и пряных продуктов питания, а также колбасных изделий и фастфуда, кофе, крепкого чая и алкоголя. Допускается употребление кисломолочных продуктов питания и большого количества фруктов и овощей. Также полезны отвары листьев толокнянки, брусники. Применяются фитотерапевтические препараты, например, фитолизин и канефрон. Выполняя все рекомендации лечащего врача, осознанно подходя к своему здоровью, можно значительно ускорить процесс выздоровления.

lecheniepochki.ru