Поджелудочная железа. Части. Топография (Голотопия, скелетотопия и синтопия).Отношение к брюшине. Форма поджелудочной железы Венозный отток от селезёнки

Поджелудочная железа – орган, обладающий экскреторной и инкреторной функциями. В железе различают головку, тело и хвост. От нижнего края головки иногда отходит крючковидный отросток.

Головка окружена сверху,справа и снизу,соответственно,верхней, нисходящей и нижней горизонтальной частями двенадцатиперстной кишки. Она имеет:

l переднюю поверхность, к которой выше брыжейки по-перечной ободочной кишки прилегает антральная часть желудка, а ниже – петли тонкой кишки;

l заднюю поверхность, к которой прилегают правая по-чечная артерия и вена, общий жёлчный проток и нижняя полая вена;

l верхний и нижний края. Тело имеет:

l переднюю поверхность, к которой прилегает задняя стенка желудка;

l заднюю поверхность, к которой прилегают аорта, селе-зёночная и верхняя брыжеечная вены;

l нижнюю поверхность, к которой снизу прилегает дена-дцатиперстнотощекишечный изгиб;

l верхний, нижний и передний края. Хвост имеет:

l переднюю поверхность, к которой прилегает дно же-лудка;

l заднюю поверхность, прилежащую к левой почке, её со-судам и надпочечнику.

Через всю железу от хвоста к головке проходит проток поджелудочной железы, который, соединяясь с жёлчным прото-ком или отдельно от него, открывается в нисходящую часть две-надцатиперстной кишки на большом дуоденальном сосочке.

Иногда на малом дуоденальном сосочке, расположенном при-близительно на 2 см выше большого, открывается добавочный панкреатический проток.

Связки:

желудочно-поджелудочная –переход брюшины с верхнегокрая железы на заднюю поверхность тела, кардии и дна же-лудка (по ее краю проходит левая желудочная артерия);

привратниково-желудочная –переход брюшины с верхнегокрая тела железы на антральную часть желудка.

Голотопия: В собственно надчревной области и левомподреберье. Проецируется по горизонтальной линии через сере-дину расстояния между мечевидным отростком и пупком.

Скелетотопия: головка– L1,тело–Тh12,хвост–Тh11.Орган находится в косом положении, и его продольная ось на-правлена справа налево и снизу вверх. Иногда железа занимает поперечное положение, при котором все ее отделы расположе-ны на одном уровне, а также нисходящее, когда хвост загнут книзу.

Отношение к брюшине: ретроперитонеальный орган.Кровоснабжение осуществляется из бассейнов общей пе-

ченочной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. Головка кровоснабжается верхними и нижними поджелу-

дочно-двенадцатиперстными артериями (от желудочно-двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий, соответст-венно).

Тело и хвост поджелудочной железы получают кровь из селезеночной артерии, которая отдает от 2 до 9 панкреатических ветвей, среди которых самой крупной является a. pancreatica magna.

Венозный отток осуществляется в систему воротной вены через поджелудочно-двенадцатиперстные и селезеночную вены.

Иннервацию поджелудочной железы осуществляют чрев-ное, верхнее брыжеечное, селезеночное, печеночное и левое по-чечное нервные сплетения.

Лимфоотток происходит в регионарные узлы первого по-рядка (верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные, верхние и нижние панкреатические, селезеночные, позадипило-рические), а также в узлы второго порядка, которыми являются чревные узлы.

Поджелудочная железа, pancreas, - вторая по величине железа пищеварительного тракта, которая является железой смешанной секреции.

Голотопия: располагается в надчревной и в левой подреберной областях.

Скелетотопия: проецируется на уровне I - II поясничных позвонков.

Синтопия: головка расположена в подкове двенадцатиперстной кишки; передняя поверхность тела обращена к пилорической части и телу желудка; сзади она соприкасается с поясничной частью диафрагмы, воротной веной, общим желчным протоком и брюшной частью аорты; хвост прикасается к левой почке, надпочечнику и селезенке.

1) части:

- головка (может иметь крючковидный отросток);

2) поверхности:

Задняя поверхность;

Передняя поверхность;

Нижняя поверхность.

3) края:

Верхний край (образует сальниковый бугор);

Передний край;

Нижний край.

по отношению к брюшине поджелудочная железа расположена ретроперитонеально.

Экзокринные, эндокринные отделы поджелудочной железы. Пути выведения продуктов ее деятельности.\ 1) Экзокринная часть поджелудочной железы является сложной альвеолярно-трубчатой железой и вырабатывает панкреатический сок. Структурно-функциональной единицей этой части поджелудочной железы является ацинус, включающий секреторные клетки и выводной проток, окруженными кровеносными капиллярами. Совокупность ацинусов, открывающихся в междольковый проток составляет дольку поджелудочной железы. Из дольки выходит выводной проток, впадающий в проток поджелудочной железы, проходящий по всей железе. Проток поджелудочной железы вместе с общим желчным протоком образуют печеночно-поджелудочную ампулу. Реже проток поджелудочной железы самостоятельно впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

2) Эндокринная часть поджелудочной железы представлена островками Лангерганса-Соболева , которые расположены преимущественно в области хвоста. Среди островковых клеток различают: бета-инсулоциты, вырабатывающие инсулин (их 70%); альфа-инсулоциты, образующие глюкагон (их 20%); С, Д, РР-инсулоциты, продуцирующие соматостатин, панкреатические полипептиды и др.

42. Брюшина. Определение. Общая характеристика. Брюшная полость. Ее содержание.

Брюшина, peritoneum, - это серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая некоторые органы, расположенные в ней, способная выделять и всасывать серозную жидкость.

Брюшина состоит из следующих слоев: мезотелиальная базальная мембрана, соединительнотканная строма, представленная коллагеновыми и эластическими волокнами, слой кровеносных и лимфатических сосудов.

Брюшина, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки, называется париетальной (пристеночной). Брюшина, покрывающая органы, расположенные в брюшной полости, называется висцеральной.

Брюшная полость - это пространство, ограниченное внутрибрюшной фасцией.

Подж.ж-за. забрюшинно. Г: в эпиг. и лев.подр. Ск: ниж.край на 5 см выше пупка, верх-на 10. Головка – справа от тел L1 и L2, тело по ср. линии L1, хвост слева от ср.л. Th 12. С: спереди саль.сумка и желуд, книзу Fl.duodenojejun, к хвосту селез. угол и селез, сзади от головки до хвоста н.пол.вена, вер.брыж.сосуды и аорта и солн.спл, лев.почка. Связки: lig.gastro-p, pyloro-p, p-lienale. Протоки. Кров: a.gastro-d.àaa. panc-d.sup.ant. et post. A.mesent.supàaa.panc-d. inf. ant. et post. Отток в ворот. вену из vv.lien. et mesent.sup. Инн: вагу-сы, сплет – солн, печ, вернебрыж, селез, левопочеч. Л: 1 этап – подж. и селез. л/у, 2 этап – на ур.ворот почекàнача-ло пр. и лев.корней груд. протока.

Поджелудочная железа

Брюшина покрывает нижнепереднюю пов-ть ПЖ (т.е головка т тело нах-ся экстраперитоне-ально, а хвост – интраперитонеально. Самая выпуклая часть ПЖ – сальниковый бугор.

Проекция ПЖ на ПБС : по гориз. линии, проходящей ч-з середину расст. м-ду мечом и пупком.

Голотопия: головка проецируется на пупочную область (и частично – в эпигастрии), тело – в эпигастрии, хвост – в левом подреберьи.

Скелетотопия : тело располагается на ур-не L1, головка – L2, хвост - Th11.

Синтопия:

1). Головка : спереди нах-ся корень брыжейки ПОК (делит головку на 2 неравные части: нижняя часть больше и нах-ся на ур-не правого мезентериального синуса), снизу – нижняя горизонтальная часть ДПК, сзади – начало воротной вены, слева – брыжеечные сосуды.

2). Тело : сверху – чревный ствол (к-рый там дел-ся на верхнюю брыжеечную и гастродуоденальную артерии), спереди – париетальный листок брюшины, покрывабщий сальниковую сумку, сзади – Ао, НПВ, грудной проток и селезеночная вена (к-рая проходит по задней поверхности ПЖ).

3). Хвост: слева – селезенка, сверху- селезеночные с-ды, сзади – верхний полюс левой почки и н/п, спереди – селезеночный изгиб ПОК.

Вирсунгов проток идет к ДПК и открывается в Фатеровом (большом) сосочке ДПК (иногда соединившись с холедохом). Имеет свой сфинктер, к-рый нах-ся перед сфинктером ампулы.

Иногда есть добавочный проток, к-рый открывается в малом сосочке ДПК.

Головка ПЖ малоподвижна,смещается только вместе с ДПК, хвост более подвижен.

Связки ПЖ:

1). Lig. pancreaticolienale – продолжение lig. phrenicolienale.

2). Lig. gastropancreaticum

3). Lig. pyliropancreaticum

Кровоснабжение:

1). Головка ПЖ снабжается из передней и задней пж-дп дуг (в своем кровоснабжении неотделима от нисх. части ДПК – поэтому их удаляют вместе).

2). Тело и хвост ПЖ снабжаются из rr. pancreatici a. lienalis.

Венозный отток происходит в воротн. вену (или в ее притоки – селезеночную, верхнебрыж.).

Лимфоотток : сначала в л/у первого порядка (пилорические, верх. и нижние поджелудочные, селезеночные), а затем в л/у второго порядка (предаортальные, посткавальные, лат. кавальные).

Иннервация : из переднего и заднего сплетений головки и тела ПЖ (к-рые обр-ся от ветвей чревного, печеночного, селезеночного и левого почечного сплетения).

ТОПОГРАФИЯ ТОЩЕЙ И ПОДВЗДОШНОЙ КИШОК.

Тонкая кишка

у трупа имеет длину 6-7 м, дел-ся на ДПК (25 см), тощую (2/5) и подвздошную (3/5).

Лежит интраперитонеально, корень брыжейки прикрепляется к ЗБС на ур-не дп-тощего изгиба и идет вниз и справо до илеоцекального угла.

Синтопия : окружены сверху ПОК с ее брыжейкой, с боков – ВОК, НОК и сигмой, спереди – ПБС и большой сальник.

Голотопия : проекция петель тонкой к-ки – в мезо- и гипогастрии.

У 2-3% людей на 25-30 см от илеоцекального угла на подвздошной к-ке есть дивертикул Меккеля (бывший желточно-кишечный проток).

Способ Губарева (для нахождения дп-тощего изгиба) – ПОК и больш. сальник отводят вверх, пальцами идут по брыжейке ПОК до позвоночника (уровень L2), а затем соскальзывают влево и хватают первую фиксированную к позвоночнику петлю к-ки.

Способ Вильмса-Губарева (для определения приводящего и отводящего концов к-ки) – смотрят ход корня брыжейки (вверх и влево идет приводящий конец, вниз и вправо – отводящий).

Кровоснабжение:

из верхней брыжеечной артерии. Та отходит от Ао на ур-не L1, идет сначала м-ду аортой (отделена от нее левой почечной веной) и перешейком ПЖ с селезеночной веной, затем позади нижней части ДПК, и входит в брыжейку тонкой к-ки. В брыжейке она идет вниз и направо (по пути она отдает тощие и подвздошные артерии, каждая из которых дел-ся на восходящую и нисходящую части, те анастомозируют с соседними, образуя аркаду 1-го порядка, аналогично обр-ся аркады 2-го и 3-го порядков, которые под конец обр-ют краевой с-д – от него отходят прямые артерии).

Венозный отток:

vv. ileocolica, ileales et jejunales обр-ют верхнюю брыжеечную вену, которая впадает в воротную вену.

Лимфоотток: в брыжейке нах-ся промежуточные (3 ряда) и центральные л/у (в корне брыжейки). Некоторые лимф. с-ды могут впадать сразу в грудной поток. В 1/3 случаев отводящие лимф. с-ды объед-ся в truncus intestinalis, который впадает прямо в гр. проток.

Иннервация: из вагуса и симпатического ствола ч-з верхнее брыжеечное сплетение.

Тон.кишка. Г: ниж.этаж. Ск: jej. влево от ср.линии, ileum вправо, часть в тазу. С: перед-боль. саль, зад-почки, низ 12п.к, ниж.пол.в. и брюш.аорта, сверху-попер.к, низ м-ду пуз. и rectum или маткой. По пр.боку с слеп. и восх.к, по лев. с нис. и S. Интра, на брыжейке крепится, radix mesenterii (от лев. стороны 2 поясн. позв. до прав. подвздош. ямки), в клетчатке брыж. – avn mesnterii sup. Кров: аркадыàпарал. артàпрямые (узловые швы,т.к. в отличие от толстого хор. кров.) Л: млечные сосудыàк корню брыж. с многочисл. брыж. л/уàв корни груд. протока и парааортальные л/у.

Операцияпри дивертикуле Меккеля – рудимент желчного протока. У детей на расст 10-50 см от слепой кишки, у взрослых до 1 м от слепой кишки. При узком основании как при апендэктомии. При шир основании клиновидная резекция дивертикула, ушив двурядн швом. При оч широком основании убирают часть кишкивместе с дивертикулом и созд межкишечный анастомоз.

РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ

ТОПОГРАФИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Толс.кишка. Отличия от тонк : муск-ра в виде тений, а не сплошным, гаустры, жир. привески, в N серо-голубая, а не розовая. Слепая: Г: пр.пах.обл. Ск: апп. в т. Мак-Бурнея (м-ду нар. и ср/3 l.spinoumbil.) и т.Ланца (м-ду нар. и ср/3 l.bispinalis) С: спереди тон.к, зад m.iliopsoas, в пр.подвз. ям-ке. Интра, отличие – нет жир.привесок. Апп : в месте 3 тений, под печ, ретроцек. и забрюш. Ищут : снач. слепую (отличие от S – нет брыж. и привесок, от попер. – не прик-реп. боль.саль), по тениям, по пульс. подвз.арт (вверх до илеоцек.угла) При ретро- и забрюш: рассечь брюшину кнаружи от слепой, ее вывести и найти апп. 3 кармана: rec. ileocaec.sup,inf, retrocaecalis) Восх: пр.бок.обл. Тело L2.

Зад-мышцы, пр.почка, перед-боль.саль, тон.к, брюш.ст. Печ.угол. Попер: пр.и лев.подр, эпиг. и пуп.обл. Селез.угол – тело L2. Верх-печ, желуд, селез, низ-тон.к., перед-боль.с. и брюш.ст, зад-12п.к, подж.ж-за. Нисх: лев.бок.обл. Перед-тон.к, зад-мышцы. S: лев.пах. и надлоб.обл. Зад-мышцы, сосуды, перед-тон.к. или брюш.ст. Rec.intersygmoid. Кров: ветви вер. и н.брыж.арт. A.colica media+a.c.sin=Риолан.дуга. A.c.dex, aa.sigm,a.rect.sup. Аркадыàпарал.артàпрямые (¯) Вены. Инн: вер. и н. брыж.сплет. Л: л/у вдоль арт.

Толстая кишка

дел-ся на слепую, ободочную (ВОК, ПОК, НОК, S) и прямую кишки.

Отличия толстой к-ки от тонкой:

1). Диаметр больше (причем уменьшается в дистальном направлении).

2). Серый цвет (а у тонкой - розовый).

3). Продольный мышечный слой обр-ет 3 ленты.

4). На толстой к-ке есть гаустры.

5). На толстой к-ке есть сальниковые отростки (ПОК – в 1 ряд, на слепой из нет, на остальных – в 2 ряда). Длина их до 5 см.

Отличия ПОК от слепой к-ки:

1). На ПОК есть сальн. отростки, а на слепой нет.

2). ПОК имеет брыжейку.

3). С ПОК спускается большой сальник.

Отличия слепой к-ки от сигмы:

1). Сигма имеет брыжейку.

2). Сигма имеет сальниковые отростки.

Слепая кишка:

Длина 3-10 см, ширина 5-9 см. Расположена интраперитонеально, но брыжейку имеет редко (но иногда – общую с тонкой к-кой).

От ее задне-медиальной пов-ти, в месте схождения 3 лент, отходит аппендикс (2-24 см).

Проекция основания апп-са: а). точка Мак-Бурнея б). точка Ланца

Апп-с имеет брыжейку. Варианты положения апп-са:

1). Нисходящее (тазовое) – 60%, чаще у детей.

2). Медиально – параллельно подвздошной к-ке (20%).

3). Латеральное – нах-ся в правом боковом канале (25%).

4). Переднее – лежит на передней пов-ти слепой к-ки.

5). Восходящее (подпеченочное) – часто доходит до подпеченочного пространства.

6). Ретроцекальное – 3 варианта:

а). интрамуральное положение, б).внутрибрюшинное, в). ретроперитонеальное

Варианты ветвления артерии апп-са

а). магистральный тип – отросток расположен низко.

б). рассыпной - отросток на-ся высоко, он фиксирован.

в). петлистый – самое фиксированное положение (часто при ретроцекальном положении).

Восходящая ОК:

расположена чаще мезоперитонеально (но в 1/3 случаев имеет брыжейку). Длина –20 см.

Синтопия : справа – правый боковой канал, слева – левый брыж. синус, спереди тонкая к-ка и большой сальник, сзади и кнутри – забрюшинные органы (мочеточник, прав. почка и др.).

Голотопия : проецируется на правую абдоминальную область.

Печеночный изгиб нах-ся в правом подреберьи (в 50% случаев интраперитонеально). Сверху от него нах-ся печень (пр. доля) и Ж.П., сзади и медиально – нисх. часть ДПК, сзади – нижний полюс правой почки.

Поперечная ОК:

Голотопия : нач-ся в правом подреберье, переходит в эпигастрий и пупочную область, а затем в левое подреберье. Длина 25-60 см.

Скелетотопия корня бры-ки ПОК : справа L3, по средн. линии – нижняя половина L1, слева – верхняя половина L1. Корень бр-ки пересекает ПЖ, ДПК (нисх.) и левую почку.

Синтопия : Сверху – печень, Ж.П., больш. кривизна ж-ка, селезенка, сзади – ДПК (нисх.), левая почка, ПЖ, снизу – тонк. к-ка, спереди – ПБС.

Селезеночный изгиб нах-ся в 8 м/р слева, причем на 4 см выше и дорсальнее ур-ня печеночного изгиба. Сверху нах-ся нижний полюс селез-ки, сзади – левая почка.

Нисходящая ОК:

Синтопия : сзади – м-цы ЗБС, справа - лев. брыж. синус, слева – лев. боковой канал, спереди – тонкая к-ка и большой сальник. Длина около 20 см.

Сигма:

располагается интраперитонеально, имеет брыж-ку. Корень бр-ки пересекает мочеточник на ур-не L5. Длина 50 см.

Кровоснабжение ОК:

1). Из верхней брыжеечной артерии – a. iliocolica (отдает a. appendicularis), a. colica dext. et media (которые дел-ся на восходящие и нисходящие ветви – те анастомозируют с соседними). Нисх. ветвь a. colica media анастом-ет с восходящ. ветвью a. colica sin., образуя Риоланову дугу.

2). Из нижней брыжеечной артерии – aa. sigmoidei, a.rectalis sup., a. colica sin.

Венозный отток - в воротную вену ч-з брыжеечные вены.

Лимфоотток – в л/у около слепой, ободочной и прямой кишок, а оттуда – в л/у около НПВ.

Иннервация – из верхнего и нижнего юрыжеечных сплетений и межбрыжеечного.

Ушивание ран трехрядным швом: I сквозной краевой II-III Ламбер

При панкреатите и других заболеваниях поджелудочной железы происходит изменение размера, формы и расположения органа внутри брюшной полости. Но если первые два параметра хорошо видны при ультразвуковом исследовании, то правильное определение расположения органа является довольно сложной задачей и требует специальных знаний.

Наиболее точно установить положениеподжелудочной железы можно относительно скелета человека, главным образом позвоночного столба и ребер. Такой метод носит название скелетотопия и позволяет выявить даже малейшее отклонение от нормы, вплоть до нескольких миллиметров.

Топография

Невозможно правильно определить расположение поджелудочной железы, не зная ее анатомию. Этот орган находится в брюшной полости и несмотря на название, располагается не под желудком, а за ним. Под желудок железа опускается лишь в положение лежа, а при вертикальном расположении туловища вновь возвращается на один уровень с желудком.

Длина органа у разных людей неодинакова и может составлять от 16 до 23 см, а вес равняться 80-100гр. Для изоляции поджелудочной железы от других органов и тканей брюшной полости, она помещена в своеобразную капсулу из соединительной ткани.

В данной капсуле имеются три перегородки, которые делят поджелудочную железу на три неравные части. Они имеют неодинаковое строение и выполняют в организме разные функции. Каждая из них крайне важна для здоровья человека и даже небольшой сбой может привести к тяжелейшим последствиям.

Поджелудочная железа состоит из следующих частей:

1. Головка;
2. Тело;
3. Хвост.

Головка является наиболее широкой частью и в обхвате может достигать 7 см. Она прилегает непосредственно к двенадцатиперстной кишке, которая огибает ее наподобие подковы. Именно к головке подходят важнейшие кровеносные сосуды, такие как нижняя полая вена, воротная вена и правая почечная артерия и вена.

Также в головке проходит желчный проток общий для двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. В месте, где головка переходит в тело, располагаются еще одни крупные кровеносные сосуды, а именно верхняя брыжеечная артерия и вена.

Тело поджелудочной железы по форме напоминает трехгранную призму с верхней передней и нижней плоскостью. По всей длине тела проходит общая печеночная артерия, а чуть левее селезеночная артерия. На теле также располагается корень брыжейки поперечной ободочной кишки, что нередко становится причиной ее пареза во время острого панкреатита.

Хвост – это самая узкая часть. Он имеет форму груши и своим концом упирается в ворота селезенки. С задней стороны хвост соприкасается с левой почкой, надпочечниками, почечной артерией и веной. На хвосте расположены островки Лангерганса – клетки, продуцирующие инсулин.

Поэтому поражение этой части часто провоцирует развитие диабета.

Скелетотопия

Уровень сахара

Поджелудочная железа располагается в верхней части брюшины и пересекает позвоночник человека на уровне поясничного отдела, а точнее напротив 2 позвонка.Ее хвост находится в левой части туловища и слегка загибается вверх, так что достигает 1 поясничного позвонка. Головка лежит с правой стороны туловища и располагается на одном уровне с телом напротив 2 позвонка.

В детском возрасте поджелудочная железа находится чуть выше, чем во взрослом, поэтому у детей данный орган располагается на уровне 10-11 позвонков грудного отдела позвоночника. Это важно учитывать при диагностике заболеваний поджелудочной железы у маленьких пациентов.

Скелетотопия поджелудочной железы имеет огромное значение при постановке диагноза. Ее можно определить с помощью ультразвукового исследования, рентгена и панкреатограммы, которая является наиболее современным методом обследования больного органа.

Голотопия

Поджелудочная железа находится в надчревной области, причем большей своей частью располагается в левом подреберье. Данный орган скрыт желудком, поэтому при хирургических операциях на поджелудочной железе хирургу требуется провестицелый ряд необходимых манипуляций.

Во-первых, рассечь сальник, отделяющий желудок от других органов брюшной полости, а во-вторых аккуратно отодвинуть желудок в сторону. Только после этого хирург получит возможность провести требуемое хирургическое вмешательство в поджелудочную железу, например, удалить кисту, опухоль или омертвевшие ткани при панкреонекрозе.

Головка поджелудочной железы находится справа от позвоночного столба и скрыта брюшиной. Далее идут тело и хвост, которые располагаются в левом подреберье. Хвост слегка приподнят вверх и соприкасается с воротами селезенки.

Согласно данным врачей прощупать поджелудочную железу у здорового человека практически невозможно. Она ощущается при пальпации можно лишь у 4% женщин и 1% мужчин.

Если орган легко прощупывается во время обследования это говорит о значительном увеличении его размера, что возможно лишь при тяжелом воспалительном процессе или образовании крупных опухолей.

Синтопия

Синтопия поджелудочной железы позволяет определить ее положение по отношению к другим органам и тканям брюшной полости. Так головка и тело спереди закрыты телом и пилорическим отделом желудка, а хвост скрыт желудочным дном.

Такое тесное соприкосновение поджелудочной железы с желудком оказывает значительное влияние на ее форму и создает на поверхности органа характерные выпуклости и вогнутости. Они не оказывают никакого воздействия на функции являются нормой.

Передняя часть поджелудочной железы почти полностью скрыта брюшиной, открытой остаётся лишь узкая полоса органа. Она идет по всей длине железы и практически совпадает с ее осью. Вначале данная линия пересекает головку по центру, затем пролегает вдоль нижнего края тела и хвоста.

Хвост, который располагается в левом подреберье, закрывает собой левую почку и надпочечник, а после упирается в ворота селезенки. Хвостовая часть и селезенка связаны между собой при помощи поджелудочно-селезеночной связки, которая является продолжением сальника.

Вся часть поджелудочной, находящаяся справа от позвоночника, а в особенности ее головка, закрыта желудочно-ободочной связкой, поперечно-ободочной кишкой и петлей тонкого кишечника.

При этом головка имеет тесную связь с двенадцатиперстной кишкой с помощью общего протока, покоторому в нее попадает поджелудочный сок.

Ультразвуковое исследование

При в 85% случаях удается получить полное изображение органа, в остальных 15% только частичное. Особенно важно во время данного обследования установить точную схему ее протоков, так как именно в них чаще всего протекают патологические процессы.

У здорового человека головка поджелудочной всегда расположена прямо под правой печёночной долей, а тело и хвост под желудком и левой печёночной долей. Хвост на УЗИ особенно хорошо просматривается над левой почкой и в непосредственной близости от ворот селезенки.

Головка железы на сканограммах всегда видна в виде крупного эхонегативное образования, которое располагается с правой стороны от позвоночника. Сзади от головки проходит нижняя полая вена, а с передней и левой части верхняя брыжеечная вена. Именно на нее следует ориентироваться при поиске головной части органа во время ультразвукового обследования.

Кроме того, определяя местоположение головки, можно в качестве ориентира использовать брыжеечную артерию, а также селезеночную вену и аорту. Кровеносные сосуды являются надежными указателями расположения органа, так как всегда проходят близко от него.

Изучая сканограмму поджелудочной железы важно помнить, что только головка находится справа от позвоночника, остальная ее часть, а именно тело и хвост расположены в левой части брюшной полости. При этом хвостовой конец всегда немного приподнят вверх.

При УЗИ-обследование обычно имеет округлую или овальную форму, а тело и хвост – продолговатую цилиндрическую примерно одной ширины. Сложней всего при этом методе исследования увидеть панкреатический проток, который удается изучить лишь в 30 случаях из 100. Его диаметр в норме не превышает 1 мм.

Если поджелудочная железа частично экранирована, то скорей всего это вызвано скоплением газов в брюшной полости. Так тень от газа, скопившегося в просвете двенадцатиперстной кишки, может частично или полностью закрыть головку органа и тем самым значительно осложнить ее осмотр.

Также газ способен скапливаться в желудке или толстой кишке, из-за чего во время ультразвукового исследования частоне визуализируется хвостподжелудочной железы. В этом случае следует перенести обследование на другой день и более тщательно к нему подготовиться.

• Бобовые (фасоль, горох, бобы, соя, чечевица);
• Все разновидности капусты;
• Овощи, богатые клетчаткой: редиска, репа, редька, листовой салат;
• Ржаной и цельнозерновой хлеб;
• Каши из всех видов круп, помимо рисовой;
• Фрукты: груши, яблоки, виноград, слива, персики;
• Газированная вода и напитки;
• Молочные продукты: молоко, кефир, творог, простокваша, ряженка, сметана, мороженное.

О строении и функциях поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.