Проведение плевральной пункции: определение, показания, техника, осложнения. Пункция плевральной полости как метод терапии при пневмотораксе Как проводится плевральная пункция

Плевральная пункция это прокол грудной стенки для получения содержимого плеврального полости.

Показания к плевральной пункции : экссудативный и гнойный плеврит, хилоторакс, гидроторакс.

Техника плевральной пункции : для удаления воздуха выполняют пункцию плевральной полостиво втором межреберном промежутке по среднеключичной линии или в четвертом-пятом межреберном промежутке по средней подмышечной линии (больной лежит на здоровом боку с заведенной за голову рукой). При гидротораксе и гемотораксе пункция выполняется в восьмом-девятом межреберном промежутке по задней подмышечной линии в положении сидя со склоненной головой и поднятой на стороне пункции рукой.

После обработки области предполагаемого прокалывания кожу и подкожную жировую клетчатку инфильтруют 0,5 % новокаином в виде лимонной корки. Левой рукой фиксируют кожу и оттягивают ее книзу, чтобы раневой канал после удаления иглы стал извилистым (для предотвращения засасывания воздуха в плевральную полость или истечения из нее экссудата в ткани грудной стенки), а правой - прокалывают мягкие ткани сразу над верхним краем ребра. Иглу вводят на 3-4 см, одновременно обезболивая межреберные мышцы. При ощущении, что игла «провалилась”, или если больной пожаловался на острую (прокол париетальной плевры), продвижение иглы прекращают. Чтобы предотвратить проникновение воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), используют переходную резиновую трубку, соединенную с иглой и шприцем. После аспирацииобразца плеврального содержимого резиновую трубку сжимают, шприцотсоединяют и освобождают от жидкости, после чего снова соединяют с трубкой и повторяют аспирацию. Содержимое плевральной полости удаляют. Для подтверждения полной эвакуации содержимого после пункции выполняют рентгенологическое исследование. Место вкалывания иглы обрабатывают йодонатом, закрывают стерильной марлевой салфеткой и заклеивают лейкопластырем.

Возможные ошибки и осложнения плевральной пункции : повреждение межреберного сосудисто-нервного пучка, легкого, диафрагмы, печени, селезенки; кровотечение (гемоторакс); воздушная эмболия.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища заключается в введении иглы в брюшную полость через...
Субокципитальная пункция предназначена для получения цереброспинальной жидкости из большой затылочной цистерны мозга (мозжечково-мозговой) или введения...

Плевральная пункция представляет собой процедуру, во время которой проводится прокол при помощи полой иглы грудной стенки и париетальной плевры, выполняется она как с целью диагностирования, так и с целью лечения. Плевральная пункция, или по-другому плевроцентез, торакоцентез, в основном выполняется при возникновении травматического или спонтанного пневмоторакса, при гемотораксе, если у пациента есть подозрение на развитие опухоли плевры, при развитии гидроторакса, экссудативного плеврита и при наличии эмпиемы плевры, туберкулеза. Плевральная пункция позволяет установить, есть ли в плевральной области кровь, жидкость или воздух, а также удалить их оттуда. При помощи пункции плевральной полости можно расправить легкое, а также взять материал для проведения анализов, в том числе цитологического, биологического и физико-химического.

Пункция плевральной полости позволяет не только удалить все патологическое содержимое, но и ввести туда различные лекарства, в том числе антибиотики, антисептики, противоопухолевые и гормональные препараты. Проведение плевральной пункции показано, когда происходит наложение пневмоторакса, это делается как с диагностической, так и с лечебной целью. Обычно сложность возникает в том, что часто такие больные пребывают без сознания - это значительно усложняет работу врача.

Назначается данная процедура в тех случаях, когда в плевральной полости, расположенной возле легкого, начинает накапливаться воздух или жидкость. Это приводит к тому, что легкое начинает сдавливаться, человеку становится трудно дышать, это и будут показания к плевральной пункции. К проведению данной процедуры есть и противопоказания:

наличие опоясывающего лишая;
при плохой свертываемости крови;
если в области проведения процедуры есть поражения кожного покрова;
при пиодермии.

Во время беременности и кормлении грудью, при наличии лишнего веса, когда он превышает 130 кг и если есть проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, перед проведением надо обязательно проконсультироваться со специалистом. Многие люди боятся проводить плевральную пункцию, поэтому основным этапом подготовки является психологический настрой пациента.

Врач должен объяснить пациенту, для чего необходима данная процедура, больному объясняется техника проведения плевральной пункции, если человек в сознании, то у него берут письменное согласие на осуществление такой манипуляции.

Перед тем как сделать анестезию, должна быть проведена подготовка пациента: врач осматривает больного, измеряет артериальное давление, пульс, пациенту могут быть введены препараты для профилактики развития аллергии на лекарства, что применяются при анестезии.

Для выполнения данной процедуры используется набор для плевральной пункции, в состав которого входят такие инструменты:

полая игла, которая имеет скошенное острие, ее длина 9-10 см, а диаметр 2 мм;
переходник;
резиновая трубка;
шприц.

Как видите, набор для плеврального дренирования достаточно простой. Во время того, как шприц будет наполняться содержимым плевральной полости, переходник периодически пережимают, чтобы в область плевры не попал воздух. Для этого часто используют специальный двухходовой кран.

Процедура дренирования плевральной полости выполняется, когда пациент находится в положении сидя и рука размещается на опоре. Прокол делают между VII-VIII ребром сзади по лопаточной или подмышечной линии. Если у пациента произошло осумкование экссудата, то в таких случаях врач индивидуально определяет место, где необходимо сделать прокол. Для этого проводится предварительное рентгенологическое и ультразвуковое обследование.

Техника выполнения данной манипуляции:

В шприц объемом 20 мл набирают 0,5% Новокаин. Чтобы процедура была менее болезненной, площадь поршня шприца должна быть небольшой. После прокола кожи медленно вводится Новокаин, игла потихоньку продвигается внутрь. При введении иглы надо ориентироваться на верхний край ребра, так как в других случаях есть вероятность повредить межреберную артерию, отчего может развиться кровотечение.
Пока вы чувствуете упругое сопротивление, игла движется в тканях, а как только оно ослабнет, это означает, что игла попала в плевральное пространство.
На следующем этапе проводят втягивание поршня, таким образом в шприц засасывается все содержимое, что есть в плевральной полости, это может быть гной, кровь, экссудат.
После этого тонкая игла, которой делалась анестезия, меняется на более толстую, она является многоразовой. К этой игле присоединяют переходник, потом шланг, который идет к электроотсосу. Снова прокалывают грудную клетку, делается это уже по тому месту, где проводилось обезболивание, и откачивают все, что есть в плевральной полости, при помощи электроотсоса.

На следующем этапе проводится промывание антисептиками, потом вводятся антибиотики и проводится установка дренажа для забора аутологичной крови, делается это при гемотораксе.

Для того чтобы получить больше информации, часть содержимого, что было извлечено из плевральной полости, направляют на проведение биологического, бактериологического, цитологического и биохимического исследования.

Проводится она в целях диагностики, может выполняться в операционной или перевязочной. В этом случае используют шприц емкостью 20 мл, иглу диаметром 1-2 мм и длиной 9-10 см.

Больной ложится на спину, мечевидный отросток и левая реберная дуга образовывают угол, в который вводят иглу и подают 2% раствор Тримекаина. После того как прокололи мышцу, шприц наклонят к животу и иглу продвигают по направлению правого плечевого сустава, при этом наклон иглы составляет 45° к горизонтали.

О том, что игла попала в полость перикарда, будет свидетельствовать поступление крови и экссудата в шприц. Сначала полученное содержимое врач изучает визуально, а потом направляет для проведения исследования. Проводится очищение полости перикарда от всего содержимого, потом она промывается и вводится антисептик. Катетер, что вставляют в полость перикарда, используется для выполнения повторной диагностики, а также для проведения лечебных процедур.

Возможные осложнения

При выполнении данной манипуляции, если врач будет делать ее неправильно, могут возникнуть следующие осложнения плевральной пункции:

прокол легкого, печени, диафрагмы, желудка или селезенки;
внутриплевральное кровотечение;
воздушная эмболия сосудов головного мозга.

Если произойдет прокол легкого, то об этом будет свидетельствовать появление кашля, а если в него введут лекарство, то во рту появляется его привкус. Если во время процедуры начало развиваться кровотечение, то в шприц через иглу попадет кровь. Кашлять кровью пациент начинает в случае образования бронхоплеврального свища.

Результатом воздушной эмболии сосудов головного мозга может быть частичная или полная потеря зрения, в сложных случаях человек может потерять сознание, начинаются судороги.

Если игла попадет в желудок, в шприц могут поступить его содержимое или воздух.

Если во время данной манипуляции появляется любое из описанных осложнений, необходимо срочно извлечь инструменты, то есть иглу, больного надо расположить горизонтально, лицом вверх.

После этого вызывают хирурга, а если появились судороги и пациент потерял сознание, то обязательно вызывают реаниматолога и невропатолога.

Чтобы такие осложнения не появлялись, должна четко соблюдаться техника пункции, правильно выбрано место для ее проведения и направление иглы.

Подведение итогов

Методика проведения плевральной пункции является очень важным методом диагностики, который позволяет определить многие заболевания на их ранней стадии развития, своевременно и эффективно провести их лечение.

Если случай запущенный или у больного онкологическое заболевание, то данная процедура позволяет облегчить его состояние. Если ее будет выполнять опытный врач и соблюдать алгоритм проведения манипуляции, то вероятность развития осложнения сводится к минимуму.

В терапевтических целях пункция плевральной полости при пневмотораксе проводится в случае необходимости удаления воздуха изнутри.

Пневмотораксом принято называть постепенное скопление воздуха в плевральной полости в результате повреждения грудной клетки и легких, а также развития патологических процессов в них. Возникновение пневмоторакса влечет за собой выраженные расстройства системы дыхания и кровообращения, что, в свою очередь, может послужить причиной шока и гибели больного, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи.

Показания к проведению плевроцентеза

Данную манипуляцию осуществляют для удаления воздуха из полости плевры при пневмотораксе или скопившейся жидкости различного характера. Пункцию полости плевры (плевроцентез или торакоцентез) проводят для диагностики и лечения некоторых патологических состояний. В целях диагностики определяется:

характер жидкости, скопившейся в полости плевры;
наличие крови, лимфы, гноя и других примесей;
морфологический состав плевральной жидкости.

Смысл торакоцентеза, проводимого с терапевтической целью, заключается:

в аспирации воздуха из плевральной полости при пневмотораксе;
в выкачивании выпота различного генеза;
в локальном введении медикаментов.

По форме соединения полости плевры, которая содержит воздух, с окружающей средой различают:

закрытый;
открытый;
клапанный (напряженный) пневмоторакс.

Эти формы, а также объем скопившегося воздуха в полости плевры, являются определяющими при разработке тактики терапии данной патологии. Варианты лечения пневмоторакса могут быть следующими:

проведение наблюдения и кислородотерапии;
применение простой аспирации накопившегося воздуха;
установка дренажной системы;
хирургическое лечение.

Аспирация воздуха из полости плевры может проводиться активным (электровакуумным) и пассивным (по Бюлау) методами. Простая аспирация показана больным без выраженных нарушений дыхания и моложе 50 лет. Если после удаления 4 л воздуха повышения сопротивления в системе не происходит, то решением проблемы является установка дренажной трубки. Дренирование полости плевры часто представляется методом выбора при травматических пневмотораксах. При выборе такого способа терапии отмечается высокий процент расправления легкого. При отсутствии данного эффекта после дренирования полости плевры в течение 5-7 дней и при наличии некоторых видов пневмоторакса проводят хирургическое лечение.

Пневмоторакс относится к числу неотложных состояний. Больные с данной патологией подлежат обязательной госпитализации.

Техника проведения плевральной пункции

Осуществление плевральной пункции требует хорошего обезболивания, наличия необходимых инструментов; процедура должна проводиться своевременно и в определенном месте. Плевроцентез, проводимый в случае необходимости аспирации воздуха, состоит из последующих этапов:

Определяется место пункции во втором, третьем межреберье по среднеключичной линии на пораженной стороне.
Выбор удобной для проведения манипуляции позы больного: положение на спине с приподнятой головой.
Проведение анестезии в месте предполагаемого прокола с использованием раствора новокаина и соблюдением всех правил асептики.
Подготавливается система для внутривенных инфузий, у которой отрезается часть трубки, а один конец опускается во флакон с любым раствором.
Использование для пункции длинной иглы с широким просветом, надетой на шприц, которую плавно продвигают вглубь по верхнему краю нижележащего ребра для предотвращения повреждения нервов и сосудов, расположенных на нижней стороне ребер.
Проникновение иглы в плевральную полость сопровождается ощущением провала, и воздух начнет поступать в шприц. Сняв его, иглу присоединяют к канюле готовой для этого системы. Воздух будет выделяться через жидкость, находящуюся во флаконе.
После выхода воздуха из легкого шприц снова соединяют с иглой. Медленно подтягивая поршень, проверяют наличие остаточного воздуха, а затем быстро удаляют иглу из плевральной полости.
После окончания выполнения плевроцентеза и аспирации воздуха делается обязательный рентгенологический контроль.

При напряженном пневмотораксе для предупреждения быстрого расправления легкого и развития шоковой реакции у пациента в полость плевры устанавливают дренаж для пассивной аспирации по Бюлау.

Пункция плевральной полости при гидротораксе проходит немного иначе:

По возможности пациент должен находиться сидя, с наклоном туловища вперед или лежа на здоровом боку.
Место прокола для откачивания жидкости определяется рентгенологически и обычно располагается в 7-8 межреберье по лопаточной или задней подмышечной линии.

При массивном гидротораксе, сопровождающемся выраженной дыхательной недостаточностью, рекомендовано медленное удаление содержимого во время пункции.

Проведение пункции может сопровождаться осложнениями вследствие небрежного выполнения манипуляции или неправильного определения места прокола. При возникновении осложнений надо сразу извлечь иглу из полости плевры и принять все необходимые меры для их устранения. Профилактика осложнений должна включать в себя возможность наиболее точного указания места пункции и строгое соблюдение техники ее проведения. Эта манипуляция должна проводиться врачом, хорошо владеющим данным методом.

В этом видео говорится о плевральной пункции:

Больные, которым была сделана плевральная пункция по поводу пневмоторакса, в течение 1,5 месяца должны избегать физических нагрузок, воздушных перелетов, прыжков с парашютом, занятий дайвингом и отказаться от курения. Все пациенты, перенесшие торакоцентез, должны соблюдать указанные рекомендации, чтобы избежать рецидивов пневмоторакса, и проходить регулярное медицинское обследование.

Заболевания внутренних органов, нарушения обменных процессов и гормональные сбои при отсутствии необходимого лечения могут приводить к гидротораксу – накоплению жидкости воспалительного или невоспалительного характера в плевральной полости. Это состояние требует обязательного врачебного наблюдения и медицинской помощи, характер которой определяется в зависимости от тяжести патологии: от консервативной терапии до срочной пункции.

Что такое гидроторакс?

Даже у полностью здорового человека в легких содержится небольшое количество невоспалительной жидкости – транссудата. Она локализуется в промежутке между двумя плеврами – покрывающей дыхательный орган снаружи и грудную клетку изнутри.

Под действием заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы, гормональных сбоев, нарушений обменных процессов, развития раковых опухолей, других факторов количество жидкости может возрастать. Ее объем постепенно увеличивается и может достигать от 10 мл до нескольких литров . Такое состояние называется гидротораксом. Одновременно ухудшается общее самочувствие пациента: он испытывает одышку, общую слабость, легкие утрачивают способность к дыхательным движениям.

Гидроторакс является одним из типов плеврального выпота. Последний может иметь также воспалительный характер, когда в области грудной клетки накапливается экссудат. Диагностический блок мероприятий направлен на определение характера накопившейся жидкости и определение лечебной тактики.

В зависимости от локализации гидроторакс может быть двусторонним (на рентгенограммах видно, что поражены обе половинки дыхательного органа) или односторонним, захватывающим только левую или правую часть легкого. Особый вид патологии – осумкованный, который является следствием осумкованных плевритов, с трудом поддающихся терапии.

Характерные симптомы гидроторакса

Возникновение выпотного синдрома опасно тем, что на первом этапе практически отсутствуют внешние проявления патологии. С увеличением количества транссудата в области плевры симптоматика становится все более яркой.

Нужно обратить внимание на следующие моменты:

Появление одышки – поначалу она беспокоит пациента только при физических нагрузках, после проявляется даже в состоянии покоя.
Чувство тяжести в нижней части грудной клетки, затрудненность дыхания.
Посинение кожи – характерный синюшный оттенок приобретает носогубный треугольник, области под ногтями.
Изменение формы грудной клетки – она подается вперед под давлением накопленного транссудата.
Возникновение сухого кашля – связано со снижением дыхательной способности легких.
Чувство слабости, постоянная усталость даже после выполнения несложных домашних дел.
Появление отеков в нижних конечностях.

Для гидроторакса не характерен воспалительный компонент, поэтому отсутствуют симптомы, подмечаемые в случае экссудативного плеврита: лихорадка, боль в груди. Неприятные ощущения в районе легких могут возникать только на начальной и конечной стадии патологии, когда излишний объем жидкости уходит, а листки плевры трутся друг об друга.

Первые признаки прогрессирующего гидроторакса опытный врач может заметить уже при внешнем осмотре: аускультация и данные рентгена не требуются.

Дело в том, что больные принимают характерную позу, позволяющую им лучше дышать: лежа на боку или сидя в состоянии полусогнувшись.

Дифференциальная диагностика при гидротораксе

Объем жидкости, скопившийся в легких, может быть двух типов: экссудативным, т.е. имеющим воспалительную природу, транссудативным, т.е. невоспалительным. Задача врача – правильно определить природу выпота, на основании полученных данных назначить нужный ход лечения.

Используются следующие методы диагностики:

Первичный осмотр
В ходе осмотра выясняются данные анамнеза больного, выявляются его жалобы.
Выслушивание
При аускультации легких над местом поражения наблюдается снижение интенсивности дыхательного шума или полное его отсутствие. Если патология носит односторонний характер, при дыхании одна половина органа заметно отстает от другой.
Рентгенография
Этот метод эффективен, если выпотной объем превышает 100 мл . На рентгенограмме гидроторакс выглядит как однородное затемнение, чуть изогнутое по краям. Если скопившийся транссудат имеет значительный объем, а патология носит односторонний тип, снимок демонстрирует смещение органов в здоровую сторону.
УЗИ
Это более точная методика, чем рентгеновское исследование, потому что оно показывает, что полость между плеврами содержит от 10 мл жидкости и более. УЗИ необходимо, чтобы определить, где скоплено наибольшее количество транссудата и куда нужно делать пункцию. Этот метод диагностики показывает объем выпота, но не дает возможности оценить его влияние на работу легких.
Взятие пункции
Это необходимый шаг для понимания характера вещества: экссудативный или невоспалительный. На рентгене, УЗИ этого не видно, для понимания природы материала нужно провести его забор и анализ.

Гидроторакс – это не самостоятельное заболевание, а следствие других недугов: экссудативного плеврита, проблем почек, сердца, сосудов, нарушения метаболизма и т.д. Чтобы определить правильную тактику лечения, часто требуются дополнительные лабораторные исследования пораженного органа. Это УЗИ , анализы крови, мочи, биопсия при подозрении на злокачественную опухоль и т.д.

Показания к проведению пункции

Проведение пункции может потребоваться при дифференциальной диагностике. Это необходимость определения характера транссудата (воспалительный или невоспалительный) при гидротораксе легких, т.е. скоплении жидкости объемом от 3 мл. Процедура необходима также для исследования материала при подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль.

Вторая группа показаний – терапевтические.

Она включает следующие факторы:

застойное скопление жидкости в легких;
воспалительный процесс;
скопление воздуха в грудной клетке в результате травмы;
геморотакс (скопление крови );
абсцесс легких и т.д.

Пункция необходима, если медикаментозная терапия при лечении гидроторакса не дала нужного эффекта и состояние пациента продолжает ухудшаться. Как правило, решение о проведении процедуры принимается в экстренном порядке, когда времени на тщательную диагностику нет.

В медицине прокол грудной клетки с целью попадания во внутреннюю полость носит название торакоцентез. Процедура широко используется для неотложной терапии экссудативного плеврита и гидроторакса, развившегося на фоне болезней сердца, печени, почек, других органов.

Как проводится плевральная пункция?

Перед проведением процедуры больному предлагают занять удобную позу. Как правило, он сидит, наклонив корпус вперед и опершись на стол. Место для введения иглы определяется на основании ранее проведенной диагностики: ультразвукового исследования, рентгена в двух проекциях, данных постукиваний. Задача врача – определить участок, где скопление транссудата имеет наибольшую толщину.

Процедура проводится под местной анестезией, общий наркоз не требуется . Больному вводят 0,5%-ный раствор новокаина, который блокирует болевые ощущения. Предварительно участок кожи дважды обрабатывается йодом и один раз спиртом. Для выбора места ввода иглы медик ориентируется на верхний край ребра.

Когда предварительная подготовка проведена, врач начинает вводить иголку. Она направляется вглубь, пока не возникнет ощущение провала, т.е. движение поршня перестанет быть свободным.

Задача специалиста – не задеть кровеносные сосуды и нервные окончания. Важно также не ввести иглу слишком глубоко, в противном случае она вонзится в легкое. Во избежание этого врач регулирует глубину прикладыванием указательного пальца между поршнем и острием.

Чтобы освободить легкие от транссудата, врач после достижения нужной глубины начинает тянуть поршень на себя. Шприц извлекается и заменяется на специальную одноразовую установку для пункции. Максимальное количество жидкости, которую можно удалить за одну процедуру, составляет 1 литр . Превышение этого показателя может спровоцировать сердечную недостаточность у пациента и летальный исход. Указанное ограничение не действует для геморотакса, т.е. скопления крови.

Когда процедура окончена, врач удаляет иголку и обрабатывает участок кожи антисептическими средствами. Затем накладывается стерильная салфетка и закрепляется лейкопластырем. Несоблюдение этой технологии может привести к появлению осложнений.

Результат проведения пункции – уменьшение количества транссудата в легких, что будет подтверждено данными рентгенограммы и УЗИ . Как результат, общее состояние пациента улучшается.

Видео

Видео - Как проводится пункция плевральной полости?

Исследование результатов пункции

Когда врач удалит скопившуюся жидкость из грудной клетки, он должен провести ее анализ. Возможно два варианта: воспалительная или невоспалительная природа материала.

Для понимания результатов специалисты оценивают:

плотность материала;
содержание белка;
соотношение жидкости и плазмы.
Дополнительно оценивается лейкоцитарная составляющая, содержание глюкозы и холестерина.

Для постановки точного диагноза пункция может дополняться рентгенографией и анализом крови. Если есть подозрения на развитие злокачественной опухоли, пациенту потребуется биопсия.

Возможные осложнения и прогноз после процедуры

Пункция – процедура, сопряженная с рисками для пациента.

Возможно развитие следующих состояний:

пневмоторакса;
харкания кровью;
сердечной недостаточности;
закупорки кровеносных сосудов воздушными массами.

Как правило, в случае развития осложнений больной ощущает резкое ухудшение самочувствия, появляются головокружения, слабость, озноб. В особо сложных случаях и при отсутствии помощи возможен летальный исход.

Несмотря на возможные риски, отказаться от проведения пункции нельзя. Накопление транссудата приводит к тяжелым состояниям и необходимости радикальных мер – удаления легкого.

Часто после откачки лишней жидкости из легких плевра утолщается, что уменьшает дыхательный объем органа. Для его восстановления требуется хирургическое вмешательство, предполагающее удаление части плевры.

Чтобы избежать неблагоприятных последствий, необходимо тщательно относиться к выбору врача и доверять свое здоровье тем специалистам, которые соблюдают все требования к процедуре. Важно пройти необходимую диагностику, чтобы определить показания к пункции и требования к ее осуществлению.

Пункция плевральной полости при гидротораксе не является единственным элементом лечения. Важно понимать, что это мера экстренной помощи пациенту, не устраняющая первопричину развития патологии. Когда жизни человека ничего не угрожает, подбираются дополнительные методы консервативной терапии. Во избежание рецидивов больным рекомендуется придерживаться диеты со сниженным количеством соли и воды, больше отдыхать, избегать стрессов, переживаний.

Благодаря развитию современной медицины прогноз при лечении гидроторакса в большинстве случаев положительный . Откачка лишней жидкости помогает улучшить состояние пациента, убрать угрозу для его жизни, а дальнейшая консервативная терапия создает условия для полного выздоровления.

Под пункцией плевральной полости подразумевают прокол грудной стенки и плевры. Такая манипуляция может выполняться как в диагностических, так и в лечебных целях. Назначают ее строго по показаниям в случае, если у пациента отсутствуют противопоказания к ее проведению.

Общие сведения

В грудине, между наружным (выстилает грудную клетку) и внутренним (прикрывает легкие) листками плевры предусмотрена полость. В нормальном состоянии в ней содержится минимальное количество жидкости, которая смягчает и облегчает ход легких при дыхании. Между тем, определенные заболевания влекут за собой скопление большего количества жидкости в плевральной полости либо появление в ней воздуха. Вещества сдавливают легкие и провоцируют развитие дыхательной недостаточности.

Когда орган сдавливается, его дыхательная поверхность также уменьшается, в результате чего диагностируется кислородная недостаточность. Чаще всего это происходит при , (когда вследствие травмы в грудине собирается воздух), (собирается кровь).

Во всех этих ситуациях проводится плевральная пункция, целью которой является удаление жидкости или воздуха, скопившихся в плевральной полости.

Показания

В диагностических целях манипуляцию проводят при:

обнаружении в полости транссудата или экссудата – воспалительной жидкости;
эмпиеме – выявлении в ней гнойных масс;
– наличии лимфатической жидкости.

Обратите внимание

При наличии кровотечения впоследствии дополнительно проводится проба-пункция Ревилуа-Грегуара. Ее цель – оценка состояния крови, полученной из полости. Однородный состав свидетельствует о том, что кровотечение было остановлено, между тем наличие сгустков – выраженный признак его развития.

Пункцию плевральной полости проводят и при:

К плевральной пункции прибегают только в том случае, если она позволяет облегчить состояние пациента или спасти ему жизнь. В процессе ее проведения жидкость или воздух отсасывается, а сама полость промывается антисептиком либо .

Противопоказания

Стоит отметить, что абсолютных противопоказаний к плевральной пункции нет. Более того, в случае развития тяжелых состояний, будь то пневмоторакс, гемоторакс, такая процедура облегчает самочувствие и спасает жизнь.

В то же время, врач может от нее отказаться, если:

Подготовка

Несмотря на то, что специально готовиться к плевральной пункции не нужно, врач перед ее проведением дополнительно назначает или , в ходе которых исследуются органы грудной клетки. С одной стороны, диагностика позволяет увериться в необходимости проведения манипуляций, а с другой – определить границы жидкости, убедиться в отсутствии облитерации (состояние, при котором листки плевральной полости склеиваются между собой).

Самого пациента перед процедурой просят расслабиться, успокоиться, выровнять дыхание.

Сильный кашель, боль – показания к приему обезболивающих, противокашлевых препаратов, которые позволят свести к минимуму риск развития осложнений.

Если это плановая операция, больного просят воздержаться от приема пищи в течение 6 – 8 часов до нее.

Техника проведения плевральной пункции

В норме пункцию плевральной полости делают в перевязочном или в процедурном кабинете . При наличии травм или заболеваний, которые мешают пациенту передвигаться, специалист приходит непосредственно в палату.

Оптимальное положение для манипуляции – сидя лицом к спинке стула и опираясь на нее руками либо лицом к столу.

При пневмотораксе допускается положение лежа на здоровом боку с заведенной верхней рукой за голову.

При наличии воздуха местом проведения пункции определяют область во втором межреберье по среднеключичной линии в положении сидя либо в пятом-шестом межреберье по средней мышечной линии в положении лежа.

При наличии жидкости полость прокалывают на уровне седьмого-девятого межреберья по задней подмышечной либо лопаточной линиям. В крайних случаях допускается пункция между двумя линиями.

Если выявлено ограниченное скопление жидкости , место прокола определяется посредством перкуссии (укорочение звука свидетельствует о том, что там проходит верхняя граница жидкости). При этом учитываются результаты рентгенографии.

Зона прокола обкладывается стерильными повязками, а место прокола протирается антисептиком. В качестве обезболивающего средства обычно используют 0,5% раствор новокаина, который посредством проведения инфильтрационной анестезии медленно вводят в ткани. Затем на 20 граммовый шприц надевается трубка из резины длиной 100 мм, а на нее – игла диаметром 1 – 2 мм и длиной 90 – 100 мм. В шприц набирается анестетик.

Левой рукой врач оттягивает кожу вниз по ребру, а правой – делает прокол над верхним краем ребра (в области нижнего проходят межреберные сосуды и нерв). Углубляется игла медленно. При этом благодаря умелому воздействию врача на поршень, ближайшие и передние ткани обрабатываются анестетиком, снимая болевой синдром. В результате этого обезболиваются не только кожные покровы, но также подкожная клетчатка, мышцы, межреберные нервы и листок плевры.

В момент, когда игла достигает полости, специалист ощущает провал, а пациент – сильнейшую боль. На этом этапе с помощью поршня осуществляется забор жидкости. Это позволяет визуально оценить ее состояние и сделать кое-какие выводы относительно диагностики.

Когда жидкость полностью заполняет шприц, трубку пережимают, чтобы исключить риск попадания воздуха в полость, шприц отсоединяют и опустошают. Процедуру повторяют до тех пор, пока все содержимое не будет извлечено. При больших его объемах берут электроотсос.

Жидкость, которую удалось извлечь, в пробирках отправляют в лабораторию на анализ. Очищенную полость промывают антисептиком и обрабатывают антибактериальным препаратом. Вынимается игла одним резким движением. На место пункции наносится средство с содержанием йода, затем на него наклеивают пластырь. По окончании процедуры пациента отправляют в палату, где он должен будет полежать 2 – 3 часа .

Обратите внимание

Во время выполнения пункции рядом с врачом находится и медсестра. Она следит за состоянием больного, проверяя его пульс, артериальное давление, частоту дыхания. Таким образом, в случае возникновения любых непредвиденных ситуаций процедура прекращается.

Осложнения

Пункция плевральной полости – это процедура, требующая опыта и квалификации от врача, а также спокойствия от пациента . Усложняет ситуацию близкое расположение органов брюшной полости к плевре. Между тем, осложнения развиваются, как правило, в случае нарушения специалистом правил асептики, техники прокола. Любые резкие движения со стороны пациента также могут привести к негативным последствиям.

При проведении плевральной пункции следует опасаться:

Обратите внимание

При проколе легкого развивается сильный кашель. В случае попадания лекарств в ткани органа их вкус сразу же ощущается во рту. Развитие внутриплеврального кровотечения диагностируют, когда в шприц набирается алая кровь. Бронхоплевральный свищ провоцирует кровохарканье. Прокол желудка приводит к появлению воздуха и желудочного содержимого в шприце.

Возможна также воздушная эмболия сосудов головного мозга . В этом случае пациент может страдать внезапно возникающей слепотой на один или оба глаза. Редко возникают судороги. Точные статистические данные относительно развития осложнения отсутствуют, однако известно, что летальный исход после плевральной пункции – большая редкость.

Пункция плевральной полости – важнейшая диагностическая и лечебная манипуляция, которая проводится лишь в случае скопления гноя, жидкости, воздуха между листками плевры. Для ее проведения специально готовиться не следует, между тем во время процедуры крайне важно соблюдать правила асептики и технику выполнения прокола. Это позволит успешно облегчить состояние больного, минимизировав риск развития осложнений.