Рассеянный склероз - что это такое и сколько с ним живут? Прогнозы. Сколько живут с рассеянным склерозом. Прогноз и мифы Рассеянный склероз симптомы прогноз

Рассеянный склероз подразумевает под собой хронические изменения миелиновой оболочки проводящих путей головного мозга, а возникает он под воздействием внешних факторов на генетически предрасположенный к этому организм. После появления первых признаков, течение заболевания может быть волнообразным, позже становится постоянно прогрессирующим.

Описание

Поражение организма чаще всего наблюдается у людей в возрасте от 15 до 40 лет, минимальным остается риск заболеть после 50. Наибольшую склонность к заболеванию имеют европейцы, живущие в городе, об этом свидетельствует статистика.

Жители северных районов, не получающие в достаточном количестве витамин D, чаще болеют, также риски заболеть у женщин в два раза выше, чем у мужчин.

Форму рассеянного склероза часто путают со старческой забывчивостью, которая влияет на интеллект и память человека, но болезнь связана напрямую с действием иммунной системы, поражением ею головного и спинного мозга. Проблема невыясненной полностью этиологии заболевания до сих пор остается актуальной.

Формы болезни:

Цереброспинальная – встречается чаще всего, признаки проявляются уже на ранней стадии, очаги демиелинизации поражают белое вещество головного и спинного мозга.
Церебральная – реже встречающиеся случаи заболевания, поражающая головной мозг.
Спинальная – наиболее часто очаги демиелинизации поражают грудной отдел.

Рассеянный склероз можно определить при помощи процедуры миело- или ангиографии, где очаги болезни будут рассеяны по спинному и головному мозгу. Визуально врач определит наличие бляшек, из которых состоят очаговые образования ЦНС, размеры которых могут быть от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров в диаметре.

Симптоматика

Не зря врачи назвали рассеянный склероз хамелеоном, так как его ремитирующее течение невозможно предсказать. Периоды спада и обострения заболевания могут быть кратковременными, но могут длиться неделями. Первые признаки заболевания могут протекать в острой форме, также их можно спутать с другой инфекцией.

Симптомы рассеянного склероза:

Усталость, слабость в организме, проявляющаяся онемением и покалыванием в конечностях.
Проблемы с глазами. Изначально это может быть боль в глазу, нарушение координации зрения, в тяжелом случае – полная потеря видимости. Может возникать реакция на свет при движении глазами, двоение.
Резко возникающие спазмы мышц, сопровождаемые судорогами и болями, которые сковывают движение. Напряжение может возникать в позвоночнике, параллельно возникает ощущение жжения, повышается чувствительность кожи.
Потеря равновесия, нарушение координации движений, нередко возникающий тремор рук и ног.
Проблемы с запоминанием, усвоением информации, человек становится невнимательным, не может правильно сформулировать свой вопрос или ответ. Логическое мышление нарушается, визуальная информация становится плохо доступной.
Чувство депрессии и тревожности, возникающие внезапно, также перепады настроения без причины.
Нарушение эректильной функции у мужчин, отсутствие эякуляции совсем. Женщины при таком диагнозе могут не испытывать оргазм, ощущать сухость во влагалище.
Частые мочеиспускания, или, наоборот, невозможность нормального опорожнения мочевого пузыря.
Запоры.
Отсутствие рефлексов, к примеру, брюшных.
Отсутствие привычного вкуса к еде, что ведет к снижению веса.

Проводимые исследования доказали, что необязательно рассеянный склероз будет являться наследственной патологией. Но тем не менее у ребенка больной матери может быть заложена генетическая информация о степени резистентности к инфекциям.

Последствия

Люди с таким диагнозом являются вполне работоспособными, все зависит от стадии поражения головного и спинного мозга. Обострение может сопровождаться приемом стероидных гормонов, а также профилактическим медикаментозным лечением.

Но в запущенной стадии признаки болезни проявляются комплексно – это нарушение речи, моторики, координации движений и т. д. Команды, получаемые организмом из головного мозга, просто перестают функционировать в нормальном режиме.

С началом болезни могут возникать болевые ощущения и появление ежедневной усталости. Врач назначает при этом режим снижения умственных и физических нагрузок.

Низкое давление при рассеянном склерозе сопровождается гипотонией, что влияет на двигательную активность пациента. Если в прогрессирующей стадии болезни поражается мозжечок, то конечности человека могут стать полностью обездвиженными.

Невозможность выполнить какое-либо действие приводит к скованности движений и в худшем случае к параличу. При тяжелом течении заболевания повреждаются связки и сухожилия, все начинается с поражения в ногах, позже переходит на руки. Человек становится неспособен производить действия руками из-за тремора.

Зрение ухудшается уже на ранней стадии болезни, изначально может просто теряться четкость, затем может пропасть способность различать цвета, на глазах может появиться так называемая пелена. Такого рода симптомы могут быть излечимы, хуже обстоят дела с косоглазием или диплопией, которые приводят к инвалидности.

Раздражительность и постоянные перепады настроения – неотъемлемая составляющая рассеянного склероза, за короткое время пациент может перейти от состояния эйфории к истерике. Потеря веса является частым явлением при рассеянном склерозе, а причина состоит в проблемах с глотанием и изменением вкусовых рецепторов.

Проблемы с мочевым пузырем – может развиться задержка мочеиспускания или наоборот, недержание мочи. Это зависит от уровня поражения нервной системы (головной или спинной мозг).

Последствием рассеянного склероза может стать пневмония, воспаление возникает на фоне плохой вентиляции легких. Из-за нарушения двигательной активности и длительного нахождения в одной позе, могут возникать пролежни. Образовавшиеся воспалительные очаги приводят к сепсису.

Последствия рассеянного склероза у каждого человека могут проявляться в разной степени тяжести, но не стоит забывать, что данное заболевание грозит человеку смертельным исходом.

Образ жизни

Рассеянный склероз в силу проблем с ногами и нестабильной работы мочевого пузыря вызывает проблемы со сном. Лечащий врач может назначить медикаменты, улучшающие функцию сна, но, помимо этого, не следует утруждаться перед сном, нужно создать комфортную температуру и не пользоваться телефоном и телевизором.

Исключение употребления кофеина за 6 часов до сна.
Сон только в ночное время.
Уменьшение употребления жидкости ближе к ночи.
Ужин должен быть легким.
Установление графика сна и отдыха, ложиться и вставать следует в одно и то же время.

Если рассеянный склероз сопровождается нарушением физической активности, врач разрешит определенные виды нагрузок и программу упражнений. Важно учитывать интенсивность тренировки и длительность, а лучше всего по этому поводу проконсультирует физиотерапевт.

В зависимости от формы и запущенности болезни, врач назначает тип упражнения. Перед началом тренировок обязательно нужна разминка, сама тренировка должна проходить в безопасном месте, и не стоит переусердствовать. Чаще всего пациентам с рассеянным склерозом назначают плавание или аэробику в воде, иногда позволительна йога и др.

Основополагающей составляющей в образе жизни при рассеянном склерозе является питание. В рационе должно быть нужное количество калорий, в частности, белков.

Употреблять соль нужно в ограниченном количестве, алкогольные напитки исключить по возможности или свести их употребление к минимуму. Воды должно быть выпито в день не менее 8 стаканов.

Нарушение сексуальной функции у мужчин будет наблюдаться в два раза реже, чем у женщин. Первичная половая дисфункция может сопровождаться отсутствием чувства влечения к партнеру, невозможностью испытать оргазм. Сопровождающая усталость может провоцировать нарушение эякуляции у мужчин, что вторично влияет на половую активность.

Снижение самооценки может повлиять на изменения в головном мозге, это может сопровождаться резким изменением образа жизни и статуса человека в обществе. Заговорить с врачом о сексуальной проблеме – значит преодолеть один из основных барьеров на пути к лечению.

Женщины с рассеянным склерозом могут иметь детей, но для этого им придется отказаться от всех препаратов, которые следует исключить еще до предполагаемого зачатия. Заранее стоит проконсультироваться с врачом, не вызовет ли беременность обострение заболевания после родов и какие могут быть последствия.

Роды чаще всего проходят путем кесарева сечения, поэтому следует заранее планировать их. Прогноз после родов болезни таков, что у одной из трех женщин возникает обострение заболевания.

В домашних условиях физическая активность может быть ограничена, поэтому следует воспользоваться вспомогательными средствами для комфортной жизни. Это могут быть поручни, специальные кровати, инвалидные коляски и другое.

Продолжительность жизни

При появлении первых признаков болезни в раннем возрасте продолжительность жизни редко может превышать 45-50 лет, но если симптомы проявились позже, это увеличит период времени. Все зависит от скорости прогрессирования болезни, а также от пола, статистика приводит данные о большем количестве болеющих женщин.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни:

Возраст пациента.
Время установления точного диагноза и сроки начала лечения.
Предшествующие заболевания.
Наличие у пациента превентивной терапии.
Предполагаемые осложнения болезни – пролежни или скопление большого количества бляшек.
Сопутствующие инфекции.

Продолжительность жизни человека может зависеть от своевременной диагностики заболевания, о первых симптомах нужно сообщить врачу. На начальной стадии при выявленных очагах болезни можно предотвратить их прогрессирование, улучшить образ жизни и продлить продолжительность жизни.

Если пациенту поставлен диагноз рассеянного склероза в возрасте после 50 лет, то жизнь может продлиться максимум до 70-75 лет. В случае установления точных данных по болезни до 50 лет и имеющихся осложнениях, человек может дожить до 55-60 лет.

Такое хроническое аутоиммунное заболевание, как рассеянный склероз, помимо прочего, может спровоцировать сопутствующие болезни. При регулярном обследовании можно продлить жизнь человека на 7–8 лет. Правильный и здоровый образ жизни улучшит ее качество, и здесь важна поддержка родных и близких.

Необязательно при поставленном диагнозе человек будет беспомощен и обездвижен, но упражнения, согласованные с врачом, могут помочь сохранить уровень физической активности на несколько лет вперед.

Описание

Формы болезни:

Цереброспинальная – встречается чаще всего, признаки проявляются уже на ранней стадии, очаги демиелинизации поражают белое вещество головного и спинного мозга.
Церебральная – реже встречающиеся случаи заболевания, поражающая головной мозг.
Спинальная – наиболее часто очаги демиелинизации поражают грудной отдел.

Симптоматика

Симптомы рассеянного склероза:

Усталость, слабость в организме, проявляющаяся онемением и покалыванием в конечностях.
Проблемы с глазами. Изначально это может быть боль в глазу, нарушение координации зрения, в тяжелом случае – полная потеря видимости. Может возникать реакция на свет при движении глазами, двоение.
Резко возникающие спазмы мышц, сопровождаемые судорогами и болями, которые сковывают движение. Напряжение может возникать в позвоночнике, параллельно возникает ощущение жжения, повышается чувствительность кожи.
Потеря равновесия, нарушение координации движений, нередко возникающий тремор рук и ног.
Проблемы с запоминанием, усвоением информации, человек становится невнимательным, не может правильно сформулировать свой вопрос или ответ. Логическое мышление нарушается, визуальная информация становится плохо доступной.
Чувство депрессии и тревожности, возникающие внезапно, также перепады настроения без причины.
Нарушение эректильной функции у мужчин, отсутствие эякуляции совсем. Женщины при таком диагнозе могут не испытывать оргазм, ощущать сухость во влагалище.
Частые мочеиспускания, или, наоборот, невозможность нормального опорожнения мочевого пузыря.
Запоры.
Отсутствие рефлексов, к примеру, брюшных.
Отсутствие привычного вкуса к еде, что ведет к снижению веса.

Последствия

Образ жизни

Исключение употребления кофеина за 6 часов до сна.
Сон только в ночное время.
Уменьшение употребления жидкости ближе к ночи.
Ужин должен быть легким.
Установление графика сна и отдыха, ложиться и вставать следует в одно и то же время.

Продолжительность жизни

Факторы, влияющие на продолжительность жизни:

Возраст пациента.
Время установления точного диагноза и сроки начала лечения.
Предшествующие заболевания.
Наличие у пациента превентивной терапии.
Предполагаемые осложнения болезни – пролежни или скопление большого количества бляшек.
Сопутствующие инфекции.

Сколько живут с рассеянным склерозом, это пожалуй, один из самых частых вопросов, который задает себе каждый человек с таким диагнозом. Жить с ясным прогнозом куда легче, нежели каждый день просыпаться и не знать, что тебя ждет. Может, мне стоит заниматься спортом или начать правильно питаться, бросить курить и полностью избегать стрессовые ситуации? Разберемся, а такое ли действительно имеет влияние на продолжительность жизни болезнь рассеянный склероз.

Не смертельно, но никакого лечения

Когда речь идет о продолжительности жизни при рассеянном склерозе, фактически люди интересуются прогнозом заболевания. В этом вопросе есть как хорошие, так и плохие новости. Поскольку рассеянный склероз не является смертельным заболеванием, люди которые живут с диагнозом РС имеют одинаковую продолжительность жизни в сравнении со здоровым населением.

Более пристальный взгляд на прогноз

По данным Национального Общества Рассеянного Склероза большинство людей с диагнозом РС имеют относительно нормальную продолжительность жизни. Цифры статистики говорят, что больные с РС живут в среднем на 7 лет меньше. Большинство людей с MS, как правило, умирают от тех же самых условий, что и люди, которые не имеют диагноза. Причиной смерти являются все те же онкологические заболевания и болезни сердца. Помимо случаев тяжелого течения РС, которые являются довольно редкими, прогноз для продолжительности жизни, как правило, относительно хорош.

Тем не менее, люди получившие такой диагноз борятся с другими проблемами, которые могут снизить их качество жизни. Хотя у большинство больных никогда не наступит тяжелая форма инвалидности, многие симптомы могут вызывать боль, дискомфорт и другие неудобства.

Другой способ оценки прогноза для РС можно выполнить с помощью исследований, как инвалидность в результате симптомов, может повлиять на жизнедеятельность людей. Согласно НОРС, около 2/3 людей с диагнозом РС способны передвигаться без инвалидной коляски через два десятилетия после установления диагноза. Некоторые люди будут нуждаться в костылях или трости, чтобы остаться мобильными. Другие используют электрический скутер или инвалидное кресло. В зависимости от индивидуальных особенностей симптомов, справиться с усталостью или трудностями баланса тела можно.

Прогрессирование симптомов и факторы риска

Трудно предсказать, как рассеянный склероз будет прогрессировать у человека. Тяжесть заболевания варьируется в широких пределах от больного к больному. Среди тех, у кого стоит диагноз РС:

Около 20 процентов не будет иметь никаких симптомов или только слабые симптомы после первоначального клинического диагноза.
Около 45 процентов не серьезно страдают от заболевания в целом.
Около 35 процентов будет проходить определенное количество этапов прогрессирования заболевания(периодические обострения).

Определение своего личного прогноза, помогает понять факторы риска, которые могут указывать на вероятность развития тяжелой формы заболевания. По данным американской Национальной медицинской библиотеки, женщины с РС как правило, имеют более общий прогноз, чем мужчины. Хотя, по статистике, рассеянный склероз обнаруживается у женщин несколько чаще, чем у мужчин. Кроме того, некоторые факторы указывают на более высокий риск более серьезных симптомов, в том числе:

если вы старше 40 лет на начальном появления симптомов
если ваши первоначальные симптомы затрагивают более одной области вашего тела
если ваши первоначальные симптомы влияют на психическое функционирование, контроль недержания или управление двигательным аппаратом

Прогноз и осложнения

— несколько обострений за первые несколько лет после постановки диагноза
— более длительный промежуток времени проходит между рецидивами
— полное восстановление от обострений
— симптомы, связанные с сенсорными проблемами, как покалывание, потери зрения или онемение
— неврологические изменения появляются почти через пять лет после постановки диагноза

В то время, как большинство людей с РС имеют близкую к нормальной продолжительности жизни, врачам бывает затруднительно ответить на частый вопрос от пациентов, что с ними будет или что их ждет дальше.

В соответствии со статистикой НОРС, небольшое количество людей может иметь особенно быстро прогрессирующую форму РС, что может вызвать серьезные проблемы со здоровьем на ранних стадиях. Тяжелая и быстрая инвалидизация может приводить к преждевременной смерти. Однако, хроническая болезнь не является фатальной проблемой.

Что вам стоит ожидать

РС, как правило, влияет на качество жизни больше, чем на долговечность. Отвечая на вопрос, сколько лет живут с рассеянным склерозом, нужно понимать, что в то время, как некоторые редкие виды течения болезни потенциально могут повлиять на продолжительность жизни, они являются скорее исключением, чем правилом. Люди с диагнозом должны бороться с многими трудными симптомами, которые будут влиять на их образ жизни, но они могут быть уверены, что их продолжительность жизни не имеет значитальной разницы по сравнению со здоровыми людьми.

Одно из самых опасных неврологических заболеваний человека - это рассеянный склероз. Продолжительность жизни индивидуума, страдающего от этого недуга, напрямую зависит от его психологического и физического состояния. Правильно подобранные лекарственные средства, назначенные медицинским работником, улучшают состояние больного, предоставляя ему возможность жить, не испытывая серьезных проблем. Лечение протекает более эффективно в возрасте до сорока лет. Сочетание медикаментов и интенсивной терапии позволяет избавиться от проблем с движением и различными психологическими расстройствами.

Течение РС может проходить в легкой, не оказывающей серьезного влияния на жизнь, и тяжелой форме. Последнюю рассмотрим более подробно. Тяжелая форма сопровождается сильным тремором конечностей, впоследствии развивается паралич тела. При сильных приступах психического расстройства больной часто забывает принимать препараты, назначенные ему медиками, и не обращается в медицинские учреждения. В результате происходит сокращение жизни больного из-за психоневрологическихических нарушений.

По статистике: если осложнения РС получены в возрасте до пятидесяти лет, то больной вряд ли проживет более двадцати лет с этой болезнью.

Причины возникновения недуга

Ученые продолжают исследовать причины возникновения рассеянного склероза, так как это ключ к успешному лечению. Основной версией на сегодня является аутоиммунный процесс, из-за которого организм атакует сам себя. Причин развития склероза большое количество:

систематическое воздействие токсичных веществ;
радиационное излучение;
влияние солнечного света на организм;
психическое расстройство и эмоциональное напряжение;
аллергическая реакция на различные продукты;
полученные травмы;
последствия хирургических операций.

Симптомы на ранней стадии проявляются в слабовыраженной форме, а обострения происходят с различной периодичностью: через день, месяц или год. Каждое новое обострение может протекать намного тяжелее предыдущего, это стоит учитывать.

Зачастую первые признаки возникновения недуга игнорируются больным, это приведет к непоправимым последствиям. Часто рассеянный склероз проявляет себя только одним симптомом, например, ухудшением зрения. Пациент обращается к окулисту, который не в состоянии определить точный диагноз - неврологическое расстройство, это под силу только врачу-неврологу. В результате теряется драгоценное время и прогноз ухудшается.

Чем раньше будет продиагностирован рассеянный склероз, тем больше вероятность устойчивой ремиссии. Не откралывайте визит к врачу!

Проявления рассеянного склероза

Первая группа - назначается, если имеются серьезные нарушения в опорно-двигательном аппарате (ОДА);
Вторая группа - присуждается пациенту при явно выраженных нарушениях в работе ОДА;
Третья группа - дается трудоспособным больным, имеющим незначительные отклонения в работе ОДА.

Развитие РС сопровождается потерей чувствительности рук и ног, возникает поражение некоторых участков головного мозга, появляются судороги, слабость и паралич. С прогрессированием заболевания человеку становится сложнее полноценно жить в обществе.

Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза

Главное, что следует знать об этом заболевании - это то, что она проявляется в возрасте до пятидесяти лет. И при своевременном обнаружении ее легкой формы РС достаточно хорошо поддается терапии с последующей устойчивой ремиссией.

Если вовремя провести и назначить правильное лечение, то болезнь не повлияет на продолжительность жизни ребенка, и дальше он может жить как полностью здоровый человек.

Ученые постоянно разрабатывают новые и совершенствуют существующие лекарственные средства для борьбы с недугом. К тому же, постоянно идет изучение причин возникновения склероза. В конце 19 - начале 20 веков люди, страдавшие от этого заболевания, жили в среднем двадцать лет. С изобретением лекарств и препаратов, изменяющих течение РС, жизнь пациентов увеличилась, а в современном обществе каждый врач-невролог знает, как жить больному с такой патологией и чем ему можно помочь.

По статистике, средняя продолжительность жизни пациента, страдающего рассеянным склерозом, составляет около тридцати семи лет. При развитии тяжелых форм данной болезни она сокращается.

Именно поэтому, борьба с осложнениями является главным приоритетом. Без терапии рассеянный склероз сопровождается серьезными нарушениями сознания человека. Пациента беспокоят судороги, появляются психические расстройства, нарушается координация движений.

Сколько лет проживет пациент также зависит от особенностей организма: кто-то дольше, другие - меньше. Больной зачастую не в силах ухаживать за своим телом, поэтому появляются язвы на коже и пролежни. Их возникновению способствуют бактерии, поражающие клетки и ткани организма, поэтому ухаживать за телом нужно очень тщательно. Некоторые проявления РС, возникшие вследствие осложнений, зачастую становятся причинами смерти - это почечная недостаточность, инфаркт, инфекция мочевыделительных путей.

Лечение

К сожалению, лекарств, которое бы полностью излечило от РС, пока не существует, но ученые всего мира активно работают над ним. Созданные на сегодняшний день медикаменты позволяют пациентам добиться устойчивой ремиссии.

Препараты, принимаемые при рассеянном склерозе , условно делятся на:

средства для снятия острых состояний;
препараты для торможения развития РС;
лекарства, предназначенные для облегчения состояния пациентов.

Курс медикаментов назначается и корректируется при необходимости врачом-неврологом.

Лечение РС народными средствами

Наряду с применением химических препаратов, для лечения РС применяется также народная медицина — «травки» и настойки, которые, совместно с курсом препаратов, назначенных лечащим врачом, могут облегчить состояние больного. Народная медицина не заменит ПИТРС и другие лекарства, но может послужить неплохим дополнением к ним. Вот некоторые из примеров:

За час до еды следует принимать по двести граммов лука, смешанным, в равных количествах, с медом.
Знакомое всем мумие, в количестве пяти грамм на сто миллилитров воды, принимать трижды в день перед едой.
Различные настойки водки на всевозможных травах, также способствуют облегчению течения болезни.

Стоит отметить и то, что питание должно содержать в себе необходимое количество углеводов, жиров и белка, различных витаминов и микроэлементов. Существуют установленные случаи достижения ремиссии с помощью правильной диеты.

В целом, при своевременном обнаружении рассеянного склероза и проведении нужной терапии прогноз жизни достаточно позитивный. Главное - вовремя снимать симптомы обострений и обращаться к врачу.

Для лечения рассеянного склероза используют препараты с противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Цель иммунотерапии при рассеянном склерозе заключается в улучшении исхода обострений, уменьшении риска повторных обострений, предупреждении или замедлении прогрессирования заболевания. Глюкокортикоиды и препараты адренокортикотропного гормона имеют наиболее длительную историю применению и наиболее широко применяются в лечении рассеянного склероза. В настоящее время предпочтение отдается внутривенному введению высоких доз метилпреднизолона, которые при обострении ускоряют восстановление и улучшают функциональное состояние в краткосрочной перспективе. Однако ни эта методика, ни длительное применение глюкокортикоидов внутрь не улучшают функционального состояния в долгосрочной перспективе, хотя у очень небольшой части больных формируется стероидная зависимость, и при попытке отменить глюкокортикоиды возникает обострение рассеянного склероза.

Расширенная шкала нарушения жизнедеятельности Куртцке (Kurtzke Extended Disabi1ity Status Sca1e - EDSS)

0 - нормальный неврологический статус
1-2,5 - минимальный дефект в одной или нескольких функциональных системах (например, пирамидной, стволовой, сенсорной, церебральной/психической, мозжечковой, кишечной и мочеиспускательной, зрительной, других)
3-4,5 - умеренный или выраженный дефект в одной или нескольких функциональных системах, но способен к самостоятельному передвижению по крайней мере в пределах 300 м
5-5,5 - выраженный дефект в одной или нескольких функциональных системах; способен к передвижению без дополнительной опоры в пределах как минимум 100 м.
6 - необходима односторонняя поддержка (например, костыль или трость для ходьбы в пределах как минимум 100 м)
6,5 - необходима двухсторонняя поддержка (например, ходунок, два костыля или две трости для ходьбы в пределах как минимум 20 м)
7-7,5 - прикован к инвалидной коляске
8-8,5 - прикован к постели
10 - смерть вследствие рассеянного склероза

В последние годы появились новые иммуномодуляторные средства для лечения рассеянного склероза. К числу неселективных средств относится противовирусный цитокин ИНФb. В настоящее время 2 препарата ИНФb разрешены к применению при рассеянном склерозе - ИНФb1b и ИНФb1а. Более специфический подход к лечению рассеянного склероза основан на применении глатирамера ацетата.

Определение эффективности лекарственных препаратов при рассеянном склерозе основывается главным образом на данных неврологического осмотра, подкрепленных количественной нейровизуализационной оценкой количества очагов и их активности. Для оценки функционального дефекта чаще всего используют Шкалу функционального статуса Куртцке (Kurtzke Functiona1 Status Sca1e - FSS) и Расширенную шкалу нарушения жизнедеятельности Куртцке (Kurtzke Extended Disabi1ity Status Sca1e - EDSS), созданные более 30 лет назад. Обе шкалы оценивают в баллах состояние неврологических функций, наиболее часто страдающих при рассеянном склерозе

Проблемы лечения рассеянного склероза

Ранняя терапия

В настоящее время указанные препараты принято назначать больным с клинически достоверным рассеянным склерозом, имеющим признаки активного процесса. В то же время они не используются при вероятном рассеянном склерозе, когда у больного отмечалось лишь одно обострение. Тем не менее, нет единого мнения о том, когда следует начинать долговременную терапию. Завершено исследование, показавшее, что раннее применение ИНФb1а после первой атаки демиелинизирующего заболевания позволяет отсрочить развитие второй атаки и, следовательно, клинически достоверного рассеянного склероза. В настоящее время стоимость лечения высока (около 10 000 долларов США в год), но она потенциально уравновешивается стоимостью лечения обострений или осложнений заболевания, а также сохранением экономической продуктивности больного.

Комбинированная терапия

Другая проблема, которая все более интенсивно исследуется, - возможность комбинации препаратов с различным механизмом действия. Например, в комбинации in vitro глатирамера ацетата и ИНФбета1b оказывали аддитивный эффект, снижая пролиферацию ИНФу-активированных ОМБ-реактивных клеток, полученных от здоровых добровольцев. На сегодняшний день нет данных о применении комбинации глатирамера ацетата и ИНФb в клинических условиях. В некоторых центрах у больных с прогрессирующим рассеянным склерозом опробован метод лечения, предусматривающий болюсное введение циклофосфамида и метилпреднизолона в качестве индукционной терапии с последующей поддерживающей терапией ИНФb для стабилизации состояния больных. В настоящее время любые сообщения о благоприятном эффекте комбинированной терапии следует рассматривать как предварительные, поскольку эффективность и безопасность таких методов не исследована в адекватных контролируемых клинических испытаниях.

Новые стратегии лечения рассеянного склероза

Существует целый ряд других возможных направлений иммунотерапии, потенциально способных оказать благоприятный эффект при рассеянном склерозе. В будущем, этот ряд, вероятно, будет расширяться по мере углубления знаний о иммунопатогенезе заболевания. Некоторые препараты прошли предварительные клинические испытания (например, трансформированный фактор роста Р, Т-клеточная вакцина, антитела к а4-интегрину, ингибиторы фосфодиэстеразы, анти-СD4 антитела, пептиды-антагонисты Т-клеток). Иногда результаты этих исследований расходятся с ожиданиями, что отражает неполное понимание патогенеза рассеянного склероза. Например, лечение антителами к TNF у двух больных с быстро прогрессирующим рассеянным склерозом не оказало влияние на клинический статус, но вызвало преходящее увеличение числа активных, накапливающих контраст очагов на MPT.

Прогноз рассеянного склероза

При обследовании 1099 больных отмечено, что 51% из них сохраняет способность к самостоятельному передвижению. В этом исследовании 66% больных имели ремитгирующее течение в начале заболевания, тогда как 34% имели тенденцию к прогрессированию. Частота трансформации ремитгирующего течения во вторично прогрессирующее в первые 5 лет после установления диагноза составила 12%. В течение 10 лет подобная трансформация отмечена у 41% больных, в течение 25 лет - у 66% больных.

В других исследованиях отмечена тенденция к неуклонному, хотя и медленному, прогрессированию, при этом доля больных с легкой выраженностью заболевания со временем снижалась. В исследовании Weinshenker et a1. (1989) было отмечено, что в среднем по группе от момента установления диагноза до момента, когда передвижение больного становится невозможным без некоторой посторонней помощи, проходит 15 лет, однако у больных с прогрессирующим течением этот период составил в среднем 4,5 года. Сходные данные были получены при наблюдении за 308 больными с ремиттирующим течением заболевания в течение 25 лет. В обоих исследованиях было отмечено, что женский пол и раннее начало заболевания являются благоприятными прогностическими признаками, также как и начало заболевания с сенсорных расстройств (включая неврит зрительного нерва) с последующим полным восстановлением, редкость обострений в первые годы болезни, минимальное ограничение функций после первых 5 лет болезни.

Биологические факторы, предопределяющие вариабельность возраста начала заболевания и трансформацию ремитгирующего течения в прогрессирующее, находятся в центре внимания научных исследований. Их выявление позволит более рационально планировать лечение у конкретных пациентов.

МРТ-исследования. Исследование МРТ в динамике позволяет углубить понимание патогенеза рассеянного склероза и течения заболевания. Хотя в поперечных исследованиях связь между объемом очагов, измеренных с помощью МРТ, и степенью функциональных нарушений оказывается вариабельной, в проспективных исследованиях увеличение объема пораженной ткани сопровождается нарастанием функционального дефекта. Кроме того, установлена связь между клинической активностью заболевания и появлением новых активных очагов, вьывляющихся с помощью контрастирования гадолинием на Т1-взвешенных изображениях. Размеры очагов обычно увеличиваются в течение 2-4 недель, а затем уменьшаются на протяжении 6 недель. Клиническую значимость имеют очаги, которые одновременно гиперинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях и гипоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях. Эти очаги соответствуют зонам глиоза, более тяжелой демиелинизации или более значительной аксональной дегенерации.

Исследование МРТ в динамике у больных с ремиттирующим течением выявляют новые активные очаги из месяца в месяц и увеличение со временем общего объема пораженного белого вещества, даже в отсутствие клинических признаков прогрессирования. Предполагают, что трансформация ремиттирующего течение во вторично прогрессирующее связано с накоплением подобных очагов демиелинизации.

Другой важный показатель - степень вовлечения спинного мозга. У больных с поражением спинного мозга степень функционального дефекта оказывается выше. При исследовании МРТ в динамике у больных с ремиттирующим и вторично прогрессирующим течением отмечается сопоставимая скорость увеличения объема поражения. В то же время при первично прогрессирующем течении объем поражения мозговой ткани, как правило, ниже, чем при вторично прогрессирующем течении, а очаги в меньшей степени контрастируются гадолинием.

Важно знать!

В данной статье кратко рассмотрены наиболее частые симптомы рассеянного склероза и их фармакологическое лечение. У больных с рассеянным склерозом на фоне лихорадки любого происхождения могут возникать псевдообострения, которые объясняются обратимыми температурно-зависимыми изменениями проводимости демиелинизированных аксонов.