Реамберин - новое средство для инфузионной терапии в практике медицины критических состояний. Применение Реамберина: описание препарата Реамберин раствор для инфузий

Санкт Петербургская медицинская академия
последипломного образования (СПбМАПО)
Кафедра анестезиологии и реаниматологии СПбМАПО

Физиологическая роль янтарной кислоты

Янтарная кислота является универсальным промежуточным метаболитом, образующимся при взаимопревращении углеводов, белков и жиров в растительных и животных клетках. В физиологических условиях янтарная кислота диссоциирована, поэтому название ее аниона - сукцинат, часто применяют как синоним термина "янтарная кислота". Она является продуктом пятой и субстратом шестой реакции в цикле Кребса.
Превращение янтарной кислоты в организме связано с продукцией энергии необходимой для обеспечения жизнедеятельности. При возрастании нагрузки на любую из систем организма, поддержание ее работы обеспечивается преимущественно за счет окисления янтарной кислоты. Мощность системы энергопродукции, использующей янтарную кислоту, в сотни раз превосходит все другие системы энергообразования организма.
Именно это и обеспечивает широкий диапазон неспецифического лечебно-го действия янтарной кислоты и ее солей. Кроме того, янтарная кислота обладает и такими эффектами, как актопротекторный и противовирусный.
В экспериментальных исследованиях биологическая активность экзогенного сукцината зависила от дозы, режима введения препарата, его химической формы (кислота, соль, сложный эфир), а также от функционального состояния организма.
При применении физиологических доз янтарной кислоты выявлены две ведущие группы эффектов:

Прямое действие янтарной кислоты на клеточный метаболизм;

Влияние янтарной кислоты на транспорт свободного кислорода в ткани.

В экспериментах in vitro было показано, что применение сукцината приводило к приросту потребления кислорода тканями за счёт окисления добавленных субстратов до конечных продуктов - углекислоты, воды и тепла. Одна молекула добавленной к ткани дикарбоновой кислоты обеспечивает окисление многих эндогенных субстратов. Иными словами, окисление сукцината является необходимым условием каталитического действия любой другой из карбоновых кислот для усвоения тканью кислорода (цикл три- и дикарбоновых кислот).
Потеря интермедиатов цикла возрастает при острых и хронических отравлениях аммиаком. Пополнение пула кислот цикла Кребса нарушается при алкоголизме, гиповитаминозе В6 и при отравлениях ингибиторами пиридоксальфосфат зависимых ферментов. Поэтому пополнение пула интермедиатов цикла Кребса, в том числе из пищевых источников, является необходимым. Янтарная кислота является метаболитом человеческого организма и эндогенный уровень её в плазме крови человека колеблется от 1 до 6 мкг/мл.
Свободная янтарная кислота распространена в природе. В значительных количествах (0,1-1,0 г/кг, или 0,8-8,0 ммоль/кг) она содержится в незрелых ягодах, соке сахарной свеклы, сахарного тростника, репы, в ревене, алоэ, боярышнике, землянике, каланхоэ, крапиве, чистотеле, полыни и других растениях, а также в продуктах спиртового брожения. Дополнительным источником янтарной кислоты в тканях является липолиз.
Для пополнения пула всех органических кислот цикла Кребса у человека достаточным оказалось экзогенное введение лишь одного сукцината, который является стимулятором синтеза восстановительных эквивалентов в клетке. Биологическое значение данного явления заключается в быстром ресинтезе клетками АТФ и в повышении их антиоксидантной резистентности.
Введение сукцината натрия лабораторным животным или здоровым людям приводило к снижению уровня органических кислот в крови, экскреции кислых продуктов обмена из организма, что указывает на нормализацию аэробной фазы тканевого дыхания.
Преимущества сукцината перед другими субстратами клеточного дыхания наиболее выражены в условиях гипоксии, когда возрастает продукция эндогенного сукцината и скорость его окисления.
В основе лечебно-проффилактического действия янтарной кислоты и ее соединений лежит модифицирующее влияние на процессы тканевого метаболизма - клеточное дыхание, ионный транспорт, синтез белков. При этом амплитуда и направленность модификаций зависят от исходного функционального состояния тканей, а ее конечный результат выражается в оптимизации параметров их функционирования. Такие свойства позволяют отнести янтарную кислоту к лечебно-профилактическим препаратам нового поколения - к так называемым "умным лекарствам".
И тем не менее, при уникальной разносторонности проявлений биологической активности янтарной кислоты, сфера ее применения в медицинской практике остается пока еще узкой.

Роль и место реамберина в инфузионной терапии медицины
критических состояний.

Показания к использованию препарата должны определяться его влиянием на основные звенья патогенеза критических состояний, которые невзирая на полиэтиологичность их возникновения (кровопотеря, асфиксия, шок, эндотоксикоз и др.), имеют единую патофизиологическую основу, состоящую из 3 основных процессов:

• гипоксии,
• интоксикации,
• иммуносупрессии.

Основную роль играет гипоксия и интоксикация, которые сами по себе, т.е по отдельности, могут привести к развитию критических и терминальных состояний, сопровождающихся нарушением метаболизма и энергообмена в клетках организма. Учитывая, что гипоксия и интоксикация взаимосвязаны и взаимообусловлены (эффект взаимного потенцирования или отягощения"), и являются основными факторами танатогенеза, то изучение антигипоксического и антитоксического действия реамберина и его влияния на иммунную систему, представляется актуальным.

Антигипоксическое действие реамберина.

Антигипоксанты являются новой действенной группой средств метаболической коррекции критических состояний в клинике. Сукцинат натрия (янтарная кислота) по клинической классификации относится к субстратным антигипоксантам.
Конечным эффектом гипоксии является дефицит кислорода в тканях, что приводит к снижению ресинтеза макроэргических соединений.
Повышение устойчивости к гипоксии проявляют энергообеспечивающие интермедиаты цикла Кребса - фумаровая, лимонная и янтарная кислоты. Включаясь в энергетический обмен как субстраты, они направляют процессы окисления по наиболее экономичному пути. Так, фумаровая кислота входит в состав кровезаменителя мафусола, успешно применяемого в медицинской практике при гиповолемических и гипоксических состояниях различной этиологии (кровопотеря, травма, шок, интоксикация).
При гистотоксической гипоксии, вызванной фторидом натрия, происходит блокада гликолиза, но при этом дыхательная цепь продолжает функционировать. Реамберин, как субстрат цикла Кребса, активирует процессы окисления, поставляющие электроны для дыхательной цепи митохондрий. Можно полагать, что реамберин удлиняет продолжительность жизни животных, находящихся в условиях гистотоксической гипоксии, обеспечивая необходимый для жизнедеятельности клеток синтез макроэргов.
Выявленная антигипоксическая активность реамберина на тканевом уровне послужила основанием для его изучения при локальной гипоксии-ишемии миокарда в условиях эксперимента.
Проведенные исследования дали возможность заключить, что:

Реамберин проявляет доза-зависимый антигипоксический эффект на модели гистотоксической гипоксии, вызванной введением фторида натрия;

Реамберин в дозах 250 и 500 мг/кг не оказывает влияния на величину зоны некроза в условиях ишемии миокарда;

Реамберин в дозе 250 мг/кг по показателям ЭКГ-исследования проявляет противоишемическое действие на ранней фазе инфаркта миокарда;

Реамберин в дозах 250 и 500 мг/кг устраняет дефицит КФ в сердечной мышце, улучшая тем самым энергообеспечение миокарда;

Реамберин в дозе 250 мг/кг проявляет отчетливую тенденцию выживания животных в условиях ишемии миокарда.

Анализируя полученные данные, можно полагать, что реамберин будет оказывать более благоприятное влияние на течение ранних постишемических аритмий. Инфузионный способ введения Реамберина в течение первых часов может усилить ранний антиишемический эффект препарата.

Антитоксическое действие реамберина.

Одним из ведущих синдромов интоксикации различными ксенобиотиками является всё та же гипоксия, поэтому изучение антигипоксантов в качестве средств патогенетической терапии экзогенной и эндогенной интоксикации актуально.
Как известно, печень является основным местом метаболизма ксенобиотиков, поэтому этот орган становится мишенью токсического действия ядов с первичным нарушение функции мембран с последующим развитием синдрома острой полиорганной недостаточности (СОПОН).
Экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что реамберин в дозах 100 и 250 мг/кг оказывает гепатозащитное действие, сопоставимое с эффектами известного гепатопротектора карсила. Реамберин снижает продолжительность процессов ПОЛ, препятствует истощению запасов гликогена гепатоцитов и препятствует повышению концентрации билирубина в сыворотке крови.
Антитоксическое действие Реамберина при отравлении барбамилом, оказалось более эффективным, чем действие пирацетама и мафусола. Реамберин снижал продолжительность гексеналового сна в 2,8 раза и предотвращал гибель животных.
Таким образом, реамберин в дозах 100 и 250 мг/кг оказывал положительное и влияние при интоксикации барбамилом. Эти данные могут свидетельствовать о защитном действии реамберина на микросомальную ферментативную систему метаболизирующую ксенобиотики.
Накопленные к настоящему времени сведения о биологической активности янтарной кислоты позволяют отнести ее к адаптогенам . Использование реамберина в дополнение к традиционной терапии сопровождается улучшением клинической картины, снижением летальности, нивелированием и ускорением регрессии разнообразных лабораторно-диагностических отклонений.

Мутагенные свойства реамберина

На основании проведенных исследований в соответствии с Методическими указаниями Фармакологического государственного комитета МЗ России по тестированию препаратов на стадии их доклинического токсикологического изучения сделан вывод о том, что реамберин в концентрациях 0,1-1000 мкл/чашку не обладает мутагенным действием в тесте Эймса. Не выявлено и достоверных различий в уровне хромосомных обераций в клетках костного мозга под действием препарата.
По результатам проведенных исследований Реамберин не обладает мутагенным действием, а также не является канцерогеном по прогнозу канцерогенности.

Фармакокинетика 1,5% раствора реамберина.

Изучение фармакокинетики 1,5% раствора реамберина показало, что при внутривенном введении препарата в дозе 5 мг/кг массы тела максимальный уровень реамберина в крови наблюдается в течение первой минуты после введения с последующим быстрым снижением до уровня 9 - 10 мкг/мл и через 40 минут после введения концентрация препарата в крови возвращается к значениям близким к фоновым (от 1 до 6 мкг/мл) и остается на таком уровне до конца наблюдения.

Заключение по экспериментальному изучению реамберина.

Результаты доклинического исследования, проведенного в соответствии с утвержденным Фармакологическим Комитетом МЗ РФ протоколом изучения общетоксического действия препарата реамберин, позволяют заключить, что он относится к 5 классу практически нетоксичных лекарственных средств, является безопасным и безвредным препаратом, что позволило разрешить его применение в клинической практике.

Разрешение клинических испытаний и его результаты.

Основанием для проведения клинических исследований явилось решение ФГК МЗ РФ № 211-15-1301 о разрешении проведения клинических исследований в качестве дезинтоксикационного средства на здоровых добровольцах (волонтерах).
Задачи клиничесского исследования:

Изучить клинические особенности переносимости и безвредности препа- рата при парентеральном введении здоровым добровольцам;

Выявить побочные эффекты препарата;

Изучить влияние Реамберина на различные стороны жизнедеятельности организма.

Исследование переносимости Реамберина проведено в группе практически здоровых лиц в возрасте 18-33 лет, включающей 20 мужчин и 10 женщин. Обследование включало врачебный осмотр и наблюдение до, в процессе вливания и после введения реамберина.

Характеристика препарата.

Реамберин -1,5% раствор для инфузий представляет собой хорошо сбалансированный полиионный раствор с добавлением янтарной кислоты содержащий:

Натрия хлорида - 6,00 г
Калия хлорида - 0,3 г
Магния хлорида - 0,12 г
N-(1 -дезокси-D-глюцитол-1 ил)-`N-метиламмония натрия
сукцината - 15,0 г
Вода для инъекций - до 1 л

Ионный состав раствора:

Натрия 142,4 ммоль
Калия 4,0 ммоль
Магния 1,2 ммоль
Хлорида 109,0 ммоль
Сукцината 44,7 ммоль
`N-метилглюкаммония 44,7 ммоль

Осмолярность и pH 1,5% раствора Реамберина.

Нормальная осмолярность плазмы крови человека колеблется от 275 до 310 мосм/кг, составляя в среднем - 290 мосм/кг. Реамберин в виде 1,5% раствора является сбалансированным препаратом с осмолярностью, приближенной к нормальной осмолярности плазмы крови человека, т.е. изотоническим раствором и слабощелочным, в пределах нормальных значений pH для крови.
Биохимические показатели крови после введения реамберина достоверно не изменялись. Показатели основных электролитов в крови также достоверно не изменялись, однако отмечена тенденция к увеличению осмолярности плазмы у 9 (30%) человек. При этом показатели осмолярности плазмы никогда не выходили за верхние пределы нормальных колебаний.
Введение реамберина сопровождалось достоверным увеличинем рН и буферной емкости крови (изменение BE, BEecf, BB). Это сопровождалось ощелачиванием мочи (увеличение рН мочи). Следует отметить, что при сохранении концентрационной способности почек на фоне введения реамберина отмечалось достоверное снижение выделения натрия с мочой.
Препарат Реамберин в виде стерильного раствора только для внутривенного введения изначально применялся в объеме 400 мл капельно в дозе 3-4 мл/мин в среднем в течение 2 часов.

Основные результаты клинических исследований.

1. Температурная реакция - исследована температура тела в динамике наблюдения: до введения препарата; на фоне введения препарата, по окончании введения препарата и через 1 час после введения препарата. Отмечено отсутствие пирогенного эффекта.

2. Сердечно-сосудистая система: умеренное снижение АД, но не ниже нормальных значений, отмечено у 4 (12%) испытуемых в течение первого часа введения: умеренное повышение АД до пограничных значений - у 5 (15%) испытуемых через 2 часа после начала введения препарата. Умеренная брадикардия имела место у 1 (3,3%) испытуемого через 2 часа после начала введения.
Патологических измнений при ЭКГ-обследовании здоровых добровольцев под воздействием Реамберина не отмечено. Показатели ЭКГ не изменились по отношению к фоновым значениям и в сравнении с контрольной группой, получавший плацебо (физиологический раствор 0,85%).

3. Нервная система - осложнений не отмечено.

4. Желудочно-кишечный тракт - осложнений не отмечено.

5. Дыхательная система - осложнений не отмечено. Частота дыхания оставалась в пределах нормы.

6. Кожные реакции - гиперемия лица, шеи, верхней половины туловища, рук по типу сосудистой реакции, самостоятельно проходящая при снижении скорости введения препарата до 1 мл/мин у 7 (23%) испытуемых.

7. Местные реакции в области введения - не отмечено.

8. Аллергические реакции - заложенность носа, исчезнувшая самостоятельно при снижении скорости введения препарата у 1 (3,3%) испытуемого.

У препарата Реамберин 1,5% для инфузий установлено наличие антиоксидантных и антигипоксантных свойств.

Тяжелых реакций и осложнений, потребовавших прекращения введения препарата, не было.

Сразу после прекращения введения реамберина у всех исследуемых отмечен умеренный диуретический эффект - получено не менее 400 мл мочи.
Исследование показателей периферической крови показало, что после введения реамберина отмечено увеличение числа лейкоцитов в крови без изменения формулы крови и снижение числа тромбоцитов в крови. Изменения абсолютных значениях клеточных элементов периферической крови было недостоверно, показатели укладывались в доверительные границы нормы.
Полученные данные свидетельствуют о том, что препарат Реамберин, в виде 1,5 % раствора для внутривенной инфузии, применённый по указанной методике (капельно в дозе 3-4 мл/мин, в среднем в течение 2-х часов, в объеме 400 мл), удовлетворительно переносится пациентами и не приводит к развитию осложнений и побочных эффектов при его пролонгированном использовании. При этом не отмечено токсического воздействия Реамберина на основные жизненно-важные системы организма: сердечно-сосудистую, дыхательную, выделительную, а также на показатели гомеостаза.
Препарат Реамберин 1,5% для инфузий проявил высокий клинический эффект в качестве дезинтоксикационного средства у больных с тяжелыми формами эндогенной интоксикации (больные с механической желтухой).Препарат улучшал функциональную активность печени, что подтверждено динамикой показателей внутриклеточных ферментов печени - щелочной фосфатазы, АсАТ и АлАТ. Препарат может быть рекомендован в качестве этиотропного средства в терапии эндогенной интоксикации больных с механической желтухой. Препарат улучшает дезинтоксикационную функцию печени, способствуя процессам репаративной регенерации гепатоцитов. Реамберин активирует антиоксидантиую систему ферментативного звена, снижая процессы перекисного окисления липидов, обладая мембраностабилизирующим действием.
Спектр применения препарата в клинической практике довольно широк. Наряду с использованием его в гепатологической практике в комплексной терапии различных клинических форм вирусных гепатитов, возможно также применение его с дезинтоксикационной целью и с целью коррекции гипоксических состояний различного генеза.
Реамберин улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови: за счет повышения осмотического давления крови наблюдается отток жидкости и токсинов из тканей в кровь; при этом наблюдается усиление обмена веществ, стимуляция диуреза, выведение токсинов из организма.
Препарат оказывает мембраностабилизирующее действие на клетки печени. Оценка клинико-лабораторной эффективности препарата Реамберин оценивалась по результатам комплексной терапии больных различными клиническими формами вирусных гепатитов с гемоконтактным механизмом передачи (ОГС, ХГС, ОГВ, ХГВ и микст-гепатитов).
На фоне лечения Реамберином отмечалось улучшение общего самочувствия больных, снижались интоксикационные проявления и у 80% больных к 5-6 дню от начала лечения улучшалось настроение, повышалось качество жизни и исчезали диспептические расстройства.
У больных вирусным гепатитом С, получавших Реамберин внутривенно к 8-10 дню от начала приема практически исчезала желтуха (значения общего билирубина составили 52,2±1,2 мкм/л по сравнению с исходными значения-ми 231,0±1,4 мкм/ л), а также наблюдалась положительная динамика в нормализации размеров печени (у 87,6% против 60%). Нарушение пигментного обмена восстанавливалось быстрее при введении Реамберина (р<0,01) в сравнении с группой больных, находящихся на симпатоматической терапии. При изучении влияния Реамберина на биохимические показатели в процессе терапии у больных вирусным гепатитом С обращает внимание достаточно выраженная положительная динамика параметров АлАТ, билирубина, а также SH-, SS-групп.
В результате проведенного исследования установлена эффективность препарата в качестве дезинтоксикационного, антиоксидативного средства; отсутствие| побочных эффектов и аллергических реакций делают применение препарата при вирусных поражениях печени перспективным. У больных опытной группы достоверно" чаще, чем в контрольной, наблюдались положительная динамика уменьшения размеров печени и купирование желтухи. К моменту выписки больного из стационара нормализация размеров печени наступала у 45% обследованных. Все пациенты, получавшие базисную терапию, выписаны с явлениями гепатомегалии. Среди биохимических показателей отмечена наиболее существенная положительная динамика под влиянием лечения Реамберином в отношении уровня общего билирубина, АлАТ и SH-групп в сыворотке крови, показатели которых снижались более выражено по сравнению с контролем.
На основании результатов изучения препарата Реамберин можно придти к заключению, что этот препарат целесообразно рекомендовать для применения с лечебной целью при:

Острых вирусных гепатитах В и С, протекающих на фоне токсического поражения печени;

Хронических вирусных гепатитах В и С;

Сочетанных формах НВ и НС-вирусной инфекции;

На фоне сопутствующей патологии почек и сердечно-сосудистой системы. Рекомендуемая суточная доза препарата Реамберин - 200-400 мл в течение 2-10 дней в зависимости от формы заболевания.

Реамберин может быть использован в качестве дезинтоксикационного средства перед назначением специфической противовирусной терапии больным с различными клиническими формами вирусных гепатитов, включая микст-формы.
Применение Реамберина для интенсивной терапии различных форм тяжёлых гепатитов позволило сделать выводы:

1. Инфузии 1,5% раствора реамберина хорошо переносятся больными различными формами вирусных гепатитов В и С (аллергических реакций не было). Отмечена высокая терапевтическая эффективность реамберина в комплексной терапии тяжелых больных ВГ: препарат обладает выраженными дезинтоксикационными, антиоксидантными, гепато- и нефропротекторными свойствами. Выявлено сокращение сроков госпитализации и уменьшение числа случаев использования гормонов у пролеченных больных по сравнению с группой клинического контроля.

2. Реамберин способствовал быстрой нормализации основных биохимических показателей у больных ВГ. Достоверно повышался антиоксидантный потенциал сыворотки крови, возрастала неспецифическая резистентность организма.

3. Использование реамберина в комплексной терапии тяжелых больных ВГ наркоманов сопровождалось отчетливым дезинтоксикационным эффектом с благоприятным исходом крайне тяжелых состояний (печеночной комы).

4. Реамберин рекомендуется включать как обязательное патогенетическое средство в комплексную терапию тяжелых больных различными формами ВГВ и ВГС, а также больных с признаками полиорганных поражений вследствие экзо- и эндогенного токсикоза.

Таким образом, включение реамберина в комплексную терапию постгипоксических расстройств у больных перенесших критическое состояние, несомненно способствует повышению резистентности к гипоксии и снижению выражение клинических проявлений синдрома полиорганной недостаточности, в частности, энцефалопатии.
Основной фармакологический эффект препарата обусловлен способностью усиливать компенсаторную активность аэробного гликолиза, снижать степень yгнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с увеличен содержания АТФ и креатинфосфата. Реамберин активирует антиоксидантную систему ферментов и тормозит процессы перекисного окисления липидов в ишемизированных органах, оказывая мембраностабилизирующее действие.
Положительная динамика по данным спектрограмм при проведении мониторинга ЭЭГ у больных с тяжелыми энцефалопатиями, активация состояния сознания у части больных, увеличение сроков жизни у больных с тяжелейшими поражениями головного мозга, снижение летальности у больных указанных групп позволяют рекомендовать использование препарата Реамберин в клинической реанимационной и нейрореанимационной практике в качестве инфузионного нейрометаболического корректора.
Препарат Реамберин 1,5% для инфузий может быть использован и в терапии больных разлитым перитонитом при развитии у больных данной группы синдрома полиорганной недостаточности. Применение данного препарата может быть использовано как для предоперационной подготовки больных с разлитым перитонитом, так и для проведения интенсивной терапии в после-операционном периоде. Препарат может быть использован в качестве корректора характерных для больных перитонитом и при развитии синдрома ПОН расстройств энергометаболизма, способствуя уменьшению выраженности эндотоксикоза как по клинико-лабораторным, так и по энцефалографическим параметрам. Применение препарата позволяет увеличить период жизни пациентов и снизить уровень летальности больных перитонитом даже при развитии синдрома полиорганной недостаточности.
Реамберин 1,5% для инфузий может быть рекомендован и для терапии больных с сосудистыми поражениями головного мозга при развитии синдрома полиорганной недостаточности. Применение Реамберина показано как для предоперационной подготовки больных с сосудистыми поражениями головного мозга (при геморрагическом инсульте, когда планируется хирургическое вмешательство), так и для проведения интенсивной терапии в послеоперационный период. Препарат может быть использован в качестве корректора характерных для больных с ишемическими и вторичными ишемическими поражениями головного мозга при развитии синдрома полиорганной недостаточности, расстройств энергометаболизма, что способствует уменьшению выраженности эндотоксикоза, постишемических поражений как по клинико-лабораторным, так и по энцефалографическим параметрам. Применение препарата позволяет увеличить период жизни пациентов и снизить уровень летальности больных с сосудистыми поражениями голоного мозга даже при развитии синдрома полиорганной недостаточности. Реамберин может быть использован как комплексный энергометаболит и корректор инфузионных расстройств у больных с сосудистыми поражениями головного мозга как ишемического, так и геморрагического характера в качестве средства выбора для недифференцированной патогенетически обусловленной терапии.
Реамберин - препарат, обладающий дезинтоксикационным, антигипоксическим, антиоксидантным, гепато-, нефро- и кардиопротекторным действием. Основной фармакологический эффект препарата обусловлен способностью усиливать компенсаторную активацию аэробного гликолиза, снижать степень угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в дыхательной цепи митохондрий клеток с увеличением внутриклеточного фонда макро-энергетических соединений аденозинтрифосфата (АТФ) и креатинфосфата (КФ) и стабилизацией гепатоцитов, кардиомиоцитов и других клеток организма.
В постинфарктный период препарат стимулирует репарационные процессы в миокарде.
Реамберин активирует антиоксидантную систему ферментов и тормозит процессы перекисного окисления липидов в ишемизированных органах, оказывая мембраностабилизирующее действие на клетки головного мозга, миокарда, печени и почек.
Препарат способствует процессам репаративной регенерации гепатоцитов, что проявляется снижением уровня в крови маркерных ферментов поражения ткани печени.
Таким образом, Реамберин обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием, оказывая положительный эффект на аэробные процессы в клетке, уменьшая продукцию свободных радикалов и восстанавливая энергетический потенциал клеток.
Препарат активирует ферментативные процессы цикла Кребса и способствует утилизации жирных кислот и глюкозы клетками, нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови. Обладает умеренным диуретическим действием.

Показания к применению

Гипоксические состояния различного генеза: критические состояния, ранний постоперационный период, массивная кровопотеря, острая сердечная недостаточность, различные виды острой и хронической дыхательной недостаточности, нарушения кровообращения органов и тканей.

Интоксикации различной этиологии: отравления ксенобиотиками или эндогенная интоксикация.

На фоне лекарственных, токсических и холестатических гепатитов, желтушных, затяжных форм вирусных гепатитов.

Способ применения и дозы

Реамберин применяют только внутривенно капельно: детям с 1 года в суточной дозе 10 мл/кг, для взрослых 400 - 800 мл раствора в сутки. Скорость введения и дозировку препарата определяют в соответствии с состоянием больного, не более 90 капель в минуту (4 - 4,5 мл/мин). В зависимости от степени тяжести заболевания курс введения препарата до 11 дней.

Побочное действие

При быстром введении препарата возможны кратковременные реакции в виде чувства жара и покраснения верхней части тела.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Реамберин . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Реамберина в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Реамберина при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения отравлений, интоксикаций у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.

Реамберин - препарат с дезинтоксикационным действием для парентерального применения. Обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием, оказывая положительный эффект на аэробные процессы в клетке, уменьшая продукцию свободных радикалов и восстанавливая энергетический потенциал клеток.

Препарат активизирует ферментативные процессы цикла Кребса и способствует утилизации жирных кислот и глюкозы клетками, нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови. Обладает умеренным диуретическим действием.

Состав

Меглюмина натрия сукцинат + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

При внутривенном введении препарат быстро утилизируется и не накапливается в организме.

Показания

• в качестве антигипоксического и дезинтоксикационного средства при острых эндогенных и экзогенных интоксикациях различной этиологии у взрослых и детей старше 1 года.

Формы выпуска

Раствор для инфузий 1.5% (уколы в ампулах для инъекций) в бутылках 100 мл, 200 мл и 400 мл.

Других лекарственных форм, будь то таблетки или капсулы, не существует.

Инструкция по применению и режим дозирования

Взрослым Реамберин вводят внутривенно капельно (в виде капельницы) со скоростью не более 90 кап./мин (1-4.5 мл/мин) в объеме 400-800 мл в сутки.

Скорость введения препарата и дозировку определяют в соответствии со степенью тяжести заболевания больного.

Продолжительность курса введения препарата не должна превышать 11 дней.

Побочное действие

• кратковременное чувство жара;
• покраснения верхней части тела.

Противопоказания

• состояние после черепно-мозговой травмы, сопровождающееся отеком головного мозга;
• выраженные нарушения функции почек;
• беременность;
• период лактации (грудного вскармливания);
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат Реамберин противопоказан к применению при беременности и в период лактации.

Применение у детей

Детям в возрасте старше 1 года Реамберин вводят внутривенно капельно из расчета 6-10 мл/кг массы тела 1 раз в сутки со скоростью 3-4 мл/мин. Суточная доза препарата не должна превышать 400 мл.

Особые указания

На фоне применения Реамберина возможно появление щелочной реакции крови и мочи (из-за активации аэробных процессов в организме).

С осторожностью препарат следует применять при алкалозе.

Лекарственное взаимодействие

Препарат можно применять в сочетании с антибиотиками, водорастворимыми витаминами и раствором глюкозы.

Аналоги лекарственного препарата Реамберин

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Меглумина натрия сукцинат.

Аналоги по фармакологической группе (детоксицирующие и дезинтоксикационные средства):

• Анексат;
• Антаксон;
• Артамин;
• Ацизол;
• Бианодин;
• Брайдан;
• ГепаМерц;
• Глюконеодез;
• Глютаминовая кислота;
• Дализол;
• Десферал;
• Дианил;
• Дигиталис антидот БМ;
• Зорекс;
• Ионостигмин;
• Кальциумфолинат Эбеве;
• Кальция фолинат;
• Карбактин;
• Карбоксим;
• Карбопект;
• Карбосорб;
• Кардиоксан;
• Купренил;
• Ламисплат;
• Ларнамин;
• Левулоза;
• Лейковорин кальция;
• Лигнин;
• Медетопект;
• Налоксон;
• Налтрексон;
• Натрия тиосульфат
• Орнилатекс;
• Орницетил;
• Пеликсим;
• Пентацин;
• Полифан;
• Полифепан;
• Санфицинат;
• Сорбекс;
• Трекрезан;
• Уголь активированный;
• Унитиол;
• Уромитексан;
• Фильтрум Сти;
• Церулоплазмин;
• Экстранил;
• Энтеродез;
• Эпилаптон;
• Этиол.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Интоксикация организма вредными вещества сопровождает нас повсюду. Это и неправильное питание, и экология, и вирусные, инфекционных, аутоиммунные заболевания. Очень важно провести своевременную детоксикацию организма. В противном случае могут развиться осложнения, вплоть до летального исхода.

Одним из эффективных препаратов для детоксикации является Реамберин. Инструкция по применению препарата указывает на то, что его используют для лечения печени, почек, сердца, инфекционных патологий. Важно отметить, что Реамберин выпускается исключительно в виде раствора для в/в введения. Поэтому терапия проводится в стенах поликлиники.

Средство выпускается в виде:

• раствор для инфузий 1.5 %; бутылка (бутыль) стеклянная 400 мл коробка (коробочка);
• раствор для инфузий 1.5 %; бутылка (бутыль) стеклянная 200 мл коробка (коробочка);
• раствор для инфузий 1.5 %; контейнер полимерный 250 мл;
• раствор для инфузий 1.5 %; контейнер полимерный 500 мл;
• раствор для инфузий 1.5 %; бутылка (бутыль) стеклянная 100 мл коробка (коробочка).

В состав препарата входят:

Среди вспомогательных средств отмечают натрия гидроксид - 1,788 г, вода д/и - до 1 л.

Фармакологическое действие

Препарат с дезинтоксикационным действием для парентерального применения. Обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием, оказывая положительный эффект на аэробные процессы в клетке, уменьшая продукцию свободных радикалов и восстанавливая энергетический потенциал клеток.

Препарат активизирует ферментативные процессы цикла Кребса и способствует утилизации жирных кислот и глюкозы клетками, нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови. Обладает умеренным диуретическим действием.

Стоит знать! Единственный возможный способ использования препарата Реамберин – капельница.

Это фармакологическое средство относится к комплексным лекарствам с большим количеством лечебных свойств:

• дезинтоксикационный эффект;
• противогипоксическое действие;
• антиоксидантное действие;
• нефро-, кардио- и гепатопротекторный эффект;
• ингибирование перекисного окисления жиров в условиях гипоксии или ишемии тканей;
• стимуляция антиоксидантной ферментной защиты;
• стабилизацият мембраны клеток мозга, печени, почек, сердца;
• повышение компенсаторных возможностей гликолиза;
• стимуляция регенерации клеток печени;
• активизация репаративных процессов при инфаркте сердечной мышцы;
• диуретический эффект.

Все эти функции делают сферу применения лекарства очень широкой, она включает различные виды интоксикации организма, болезни печени, почек, сердца, внутренние инфекции.

Показания к применению

Реамберин применяют у взрослых и детей с 1 года в качестве антигипоксического и дезинтоксикационного средства при острых эндогенных и экзогенных интоксикациях различной этиологии.

Препарат назначают при необходимость детоксикации:

• ранний период после травматичных операций;
• выраженная кровопотеря;
• наркоз;
• острая дыхательная недостаточность;
• острая сердечная недостаточность;
• ишемически-гипоксические поражения жизненно-важных органов;
• интоксикации любой этиологии, включая эндогенную интоксикацию;
• нарушения кровообращения;
• отравления ксенобиотическими веществами.

Эффективным является препарат, как терапия холестаза, токсических гепатитов, затяжных форм гепатитов вирусной этиологии с желтушным синдромом (как компонент комплексного лечения). В целом, Реамберин используется для лечения любых заболеваний печени, в том числе при псориазе, гельминтозе.

Противопоказания

Препарат противопоказан к применению в следующих случаях:

• состояние после черепно-мозговой травмы, сопровождающееся отеком головного мозга;
• выраженные нарушения функции почек;
• беременность;
• лактация;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применения и дозы

Скорость введения препарата и доза определяются в соответствии с состоянием пациента. Продолжительность курса введения препарата зависит от степени тяжести состояния пациента, но не более 11 дней.

Стоит знать! Реамберин вводят в/в капельно со скоростью не более 90 кап./мин.

Для взрослых

Для взрослых максимальная суточная доза раствора – 2 литра. Обычная дозировка для взрослых составляет 400-800 мл в сутки.

При тяжелых состояниях (шок, интоксикация, гипоксия) лечение дополняют инфузионной терапией, при необходимости - кровезаменителями.

При гепатитах вирусной этиологии взрослым рекомендуется 200-400 мл в сутки в течение от 2 до 10 суток. При этом регулярно проводят исследование сыворотки крови с определением ферментов цитолиза гепатоцитов.

При псориазе Реамберин применяется длительно – на протяжении 10-14 дней необходимо использовать по 400 мл лекарства. Рекомендуется проходить несколько таких курсов в год с перерывом в 3-4 месяца между ними.

Для детей

Детям старше 1 года препарат вводится из расчета 10 мл/кг массы тела один раз в сутки со скоростью не более 60 капель в минуту (3 мл/мин).

Для беременных и в период лактации

Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации.

Побочные действия и передозировка

Среди побочных реакций отмечают такие:

• металлический привкус в полости рта;
• аллергические реакции (зуд, жжение, крапивница);
• покраснение верхней половины тела и ощущение жары в случае быстрого введения (временное побочное действие);
• одышка, тахикардия, кашель;
• резкое снижение или повышение артериального давления;
• Головокружение, тошнота, рвота;
• судороги, отеки;
• анафилактический шок.

При чрезмерном употреблении средства, могут проявиться негативные явления, выраженные в виде резкого снижения артериального давления. Дабы устранить последствия, нужно прекратить прием препарата и провести надлежащее лечение.

Особые указания

Ввиду активации препаратом аэробных процессов в организме возможно защелачивание крови и мочи. При изменении цвета раствора или наличии осадка применение препарата недопустимо.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Хорошо сочетается с антибиотиками, водорастворимыми витаминами, раствором глюкозы.

Условия хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре от 0° до 25°C. Допускается замораживание препарата. Срок годности - 3 года.

Важно! При изменении цвета раствора или наличии осадка применение препарата недопустимо.

Аналоги и цена

Существует ряд иных растворов для капельниц, которые производят схожий эффект:

1. Глюксил
   Среди действующих компонентов средства калия хлорид, магния хлорид, кальция хлорид, натрия хлорид, глюкоза, ксилит и натрия ацетат. Медикамент обладает более обширным перечнем показаний к применению, Глюксил используется для нормализации кислотно-щелочного баланса при шоковых состояниях, при ожогах и интоксикациях, при длительно протекающих гнойных поражениях, псориазе, при нарушениях печени, а также различных инфекционных поражениях.
2. Ксилат
   Список активных веществ Ксилата включает в себя калия хлорид, ксилит, магния хлорид, кальция хлорид, натрия хлорид и натрия ацетат. Применяется только при терапии в стационаре. Беременность и лактация являются противопоказаниями к применению средства. Медикамент Ксилат, как и Реамберин, используется в целях уменьшения интоксикации, но имеет также и перечень иных показаний, таких, как улучшения микроциркуляции, для восполнения дефицита углеводов, возникающего при сахарном диабете и иных других патологиях элиминации глюкозы, при травматическом, гемолитическом, операционном и ожоговом шоке и в некоторых других случаях.
3. Меглумина кальция сукцитат
   Это средство относится к прямым аналогам Реамберина. Используется данный препарат при интоксикациях и обладает аналогичными Реамберину свойствами. Не используется в период беременности и лактации.

Стоимость Реамберина составляет в среднем 650 рублей. Цены колеблются от 131 до 4298 рублей.

В одном литре лекарства содержится 15 грамм меглюмина натрия сукцината + дополнительные вещества (калия хлорид, натрия гидроксид, вода для инъекций, хлорид натрия, хлорид магния ).

Форма выпуска

Прозрачный раствор, без цвета и запаха, в бутылках по 200, 400 мг или же полимерных контейнерах по 250, 500 мл.

Фармакологическое действие

Дезинтоксикационное средство .

МНН: меглюмина натрия сукцинат .

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действующее вещество защищает сердечную мышцу, нервные клетки, печень и почки от токсинов . Также обладает противогипоксической, антиоксидантной и дезинтоксикационной активностью. Путем ингибирования реакций перекисного окисления жиров , во время гипоксии и ишемии тканей, происходит стимуляция ферментов, проявляющих антиоксидантную активность.

Стабилизируются мембраны клеток головного мозга , почек, печени и сердца. Также средство обладает диуретическим действием.

N-метиламония сукцинат натрия проникает в митохондрии клеток и участвует в Цикле Кребса , сдерживая реакции окисления и увеличивая внутриклеточный энергетический потенциал (накапливается креатинфосфат и аденозинтрифосфат ).

Проникая в организм, препарат не накапливается, а полностью расходуется.

Показания к применению Реамберина

• гипоксия различного происхождения, например, после операции или же сердечной, дыхательной недостаточности;
• интоксикация ;
• показанием Реамберина является холестаз , токсический и вирусный гепатит ;
• шоковое состояние , вызванное различными факторами.

Противопоказания

• аллергия на компоненты лекарства;
• отек головного мозга , как правило, возникший после ЧМТ ;
• беременность и кормление грудью;
• алкалоз .

Побочные действия

• ангионевротический отек , анафилактический шок ;
• крапивница , аллергические высыпания на коже;
• одышка, кашель, тахикардия ;
• резкое повышение или же снижение АД ;
• тошнота, тремор , беспокойство, судороги .

При быстром внутривенном введении лекарства возможен сильный прилив тепла.

Инструкция по применению Реамберина (Способ и дозировка)

В зависимости от тяжести состояния пациента, назначают разную скорость введения и суточную дозировку.

Инструкция по применению Реамберина при алкогольной интоксикации : препарат вводят внутривенно , скорость введения – 90 капель в минуту. Суточная доза составляет 400-800 мл.

Для детей капельницу ставят, исходя из принципа 8 мл препарата на килограмм массы больного. Максимальное количество Реамберина составляет 400 мл в сутки.

Курс лечения составляет не более 11 дней.

Передозировка

Случаев передозировки зарегистрировано не было.

Может произойти сильное снижение АД , в таком случае прекратить ввод препарата. Для повышения давления использовать гипертензивные средства , хлорид кальция , полиглюкин.

Взаимодействие

Антагонист барбитурата и препаратов этого ряда.

Условия продажи

Чтобы приобрести препарат, потребуется рецепт.

Условия хранения

В месте, недоступном для детей. Температурный режим от 0 до 25 градусов, можно замораживать. Нельзя использовать лекарственное средство после прекращения срока годности или в случае изменения цвета или вида раствора.

Срок годности

Особые указания

Возможно снижение уровня сахара в крови, изменение цвета мочи.

Аналогами средства являются: ксилат, хлорид калия, глюксил, хлорид кальция, лактоксил, сульфат магния, бикарбонат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид натрия, плериго .

Отзывы о Реамберине

Отзывы о Реамберине хорошие. Лекарственное средство отлично справляется с задачей освобождения организма от токсинов, реабилитации после тяжелых инфекционных заболеваний. Само по себе, не являясь панацеей, от какой либо конкретной болезни, лекарство заметно ускоряет процесс выздоровления. Иногда проявляются побочные эффекты, в связи с этим препарат не рекомендован к использованию вне стационара.

Отзывы на Реамберин при псориазе : Использование препарата при лечении этого заболевания – вопрос спорный, однако некоторые специалисты назначают препарат для того, чтобы освободить организм от токсинов, улучшить обменные процессы, наладить работы печени и, как следствие, излечить человека от псориаза. При длительном применении курсами, под контролем опытного врача, лекарство дает хорошие результаты.

Цена Реамберина, где купить

Цена Реамберина в пакетах 1,5% порядка 142 рублей за 250 мл.

Стоимость 500 мл препарата с такой же дозировкой – 162 рубля.

Для чего назначают капельницу Реамберин?

При интоксикации организма, вызванной инфекциями или вирусами, алкогольной передозировкой, длительным применением сильнодействующих медикаментов, нередко назначают капельницу Реамберин. Препарат спродуцирован на основе сукцината натрия и регулирует клеточные процессы, стабилизируя энергетический обмен и способность организма самоочищаться.

Химический состав препарата

Главное действующее вещество Реамберина — дезинтоксикационного средства инфузионной терапии — меглюмина натрия сукцинат.

С помощью дезинтоксикации получится очистить организм от токсических поражений.

В состав лекарства также включены:

• соли кальция, натрия, калия;
• каустическая сода;
• дистиллированная вода.

Реамберин — раствор для парентерального применения, вводится преимущественно в вену с помощью капельницы. Благодаря внутривенному введению лекарство быстро перерабатывается и полностью выводится из человеческого организма.

Лекарственное средство — бесцветная жидкость без отдушек, отпускается фармацевтами по рецепту, расфасовано в пузырьки из стекла по 100, 200, 250, 400 и 500 мл. Также детоксицирующее лекарство разливается в полипропиленовые банки объемом 250 и 500 мл, однако пластмассовая расфасовка используется только в стационарных условиях.

Фармакологические характеристики

Реамберин — кристаллоидный 1,5 % дезраствор, созданный на основе солей янтарной кислоты, основное предназначение которого — дезинтоксикация организма.

Благодаря главной фармсубстанции N-метиламонию сукцинату обеспечиваются антигипоксический (насыщение крови кислородом) и антиоксидантный (уменьшение количества оксидантов) эффекты, а также осуществляются следующие фармакодинамические процессы:

• выведение токсинов;
• нормализация pH-баланса, энергетического обмена, гомеостаза;
• регенераторное восстановление тканей на клеточном уровне;
• восстановление клеточной энергетики;
• ускорение истребления клетками липидов и сахаров;
• предупреждение ишемического повреждения плазмалемм;

Также Реамберин действует как диуретическое и гепатопротекторное средства — вызывает усиленное мочеиспускание и защищает печень от вредоносного воздействия токсических веществ.

Инструкция по применению гласит, что во время лечения лекарство полностью перерабатывается и не скапливается в организме. Лекарственные составляющие всасываются, после чего в полной мере расходуются клетками при структурно-энергетических факторах.

Показания к применению

поражения кожи (псориаз, различные прогрессирующие дерматиты, дерматозы) — людям с дерматологическими проблемами рекомендуется проходить двухнедельный курс терапии каждые 3 — 4 месяца;

Также капельницы с Реамберином показаны при сильной передозировке алкоголем и наркотиками, шоковой реакции на фоне предрасполагающих факторов, в период подготовки к операциям, для проведения неотложной терапии после хирургических вмешательств и больным с сильным истощением организма. Более того, эффект лекарства заметен при постоянном напряжении и на стадии адаптации организма людей, профессионально занимающихся спортом.

Способ применения и дозирование

Реамберин инъецируется в вену с помощью капельного вливания. Дозы и скорость введения зависят от состояния больного. Особые положения инструкции:

Взрослым положено ставить капельницу со скоростью, не превышающей 90 капель в минуту. Суточная доза колеблется между 400 — 800 мл. Иногда на раннем этапе выхода из терминального состояния количество лекарства удваивают. Обычно суточная доза составляет 10 мл на 1 кг массы тела человека. Для людей «в возрасте» желательно уменьшить скорость введения.

Продолжительность лечения Реамберином — не более двух недель. Важно, чтобы скорость инфузий не становилась выше 1, 15 мл за 1 секунду даже при сильной интоксикации.

Пить дезраствор бессмысленно, так как лекарственная эффективность проявляется только на клеточном уровне, проникая в организм путем парентерального введения.

Противопоказания к применению капельниц

Лекарство отличается широким терапевтическим воздействием и полезными свойствами, поэтому при правильном применении пациент получит от Реамберина только пользу. Противопоказаний у раствора не так много, однако стоит учитывать, что препарат запрещен к использованию пациентами с индивидуальной непереносимостью основного или вспомогательных компонентов.

Другие ограничения для инфузий:

• осложнения ЧМТ;
• нарушение всех функций почек;
• увеличение pH крови за счет накопления щелочного вещества;
• период младенчества — до достижения ребенком 12 месяцев.

Беременным женщинам Реамберин назначается с осторожностью из-за проникновения активного действующего вещества через плацентарный барьер. Однако для предотвращения плацентарной недостаточности при инфекционных и вирусных поражениях организма некоторые врачи практикуют назначение лекарственного средства — во избежание отклонений в развитии плода.

Масштабных исследований на женщинах во время беременности не проводилось, поэтому решение о назначении дезинтоксикационного средства остается за лечащим доктором. Ученые утверждают, что угрозу препарат не несет. Инъекция разрешена, если ожидаемая польза матери превышает потенциальный риск для малыша.

Кормящим мамам медикамент противопоказан ввиду недостаточного количества исследований. При необходимости использования Реамберина во время лактации необходимо отказаться от грудного вскармливания.

Побочные эффекты

Некоторые составляющие, включенные в состав Реамберина, порождают развитие побочек. Негативная реакция организма обычно наблюдается при неправильном или слишком быстром введении раствора и выражается набором симптомов.

Очень редко возникают побочки со стороны различных систем и органов.

Общие расстройства и нарушения в месте введения:

• увеличение температурных значений;
• озноб, лихорадочное состояние;
• потливость;

• приступы удушья;
• приступообразный непродуктивный кашель.

Сердце и органы кроветворения:

• учащение сердцебиения;
• аритмия;
• удушье;
• сердечные боли (кардиалгия);
• болезненность в загрудинной области;
• повышение / снижение артериального давления (артериальная гипертензия, гипотензия);
• кратковременное ощущение жжения в верхней части тела.

• сухость, вкус железа во рту;
• подташнивание, иногда открывается рвота;
• болезненность в эпигастрии;
• расстройство стула — понос либо затрудненная дефекация.

Центральная нервная система:

• полуобморочное состояние;
• миалгия;
• судорожное сокращение мышц;
• дрожание рук;
• жжение, покалывание, мурашки на коже;
• повышенное возбуждение;
• тревожное ощущение.

Аллергикам препарат запрещен к применению из-за вероятного развития иммунных ответов в виде крапивницы, зуда, покраснения кожи и слизистых оболочек, ангионевротического отека, анафилактического шока.

При появлении негативных реакций необходимо снизить скорость введения препарата. При усугублении нежелательных эффектов или возникновении прочих патологических симптомов следует незамедлительно сообщить врачу во избежание ухудшения состояния пациента. Если противопоказаниями к применению пренебрегать, то риск появления побочек сильно возрастет.

Особые указания и взаимодействие с другими медикаментами

Дезраствор используется только в стационарных условиях или в качестве предварительной госпитализации пациента. Раствор Реамберина характеризуется хорошей сочетаемостью с другими лекарственными препаратами. Не запрещается проводить одновременное лечение дезинтоксикационными средством с раствором глюкозы, водорастворимыми витаминами или антибактериальными средствами. Однако не рекомендуется смешивать лекарства друг с другом и комбинировать Реамберин с препаратами кальция из-за вероятности выпадения кальциевого сукцината в осадок.

Важно помнить также о следующих фактах:

1. Активное действующее вещество способствует стимуляции анаэробных процессов, вследствие чего понижается уровень сахара в крови и повышается вероятность возникновения щелочной реакции мочи. Поэтому пациентам, страдающим сахарным диабетом, или со сниженной толерантностью к глюкозе следует применять Реамберин с осторожностью.
2. Для достижения положительной динамики при псориазе рекомендуется капать раствор в течение 12 — 14 дней. Действующее вещество оказывает положительное влияние на клетки печени, что очищает организм от токсинов и помогает снизить количество характерных бляшек, улучшить самочувствие пациента;

Во время лечения раствором Реамберина нежелательно управлять автотранспортным средством и сложными техническими механизмами, требующими сконцентрированного внимания, из-за появления таких побочек как дрожание конечностей, тревожное ощущение, спазматических сокращений. Если в процессе хранения появился осадок или изменился цвет лекарственной жидкости, применение недопустимо.

Аналоги Реамберина

Инфузионный раствор следует хранить в сухом темном месте в недоступности для детей при температуре, не превышающей 25 градусов.

При необходимости допускается кратковременная заморозка — лекарственные свойства после размораживания не потеряются.

Медикамент годен в течение 4 лет (для стеклянных бутылок) и 2 лет (для полипропиленовых банок).

Нежелательно использовать по истечению даты, указанной на упаковке. Лекарство производится российской фармацевтической компанией «Полисан» в городе Санкт-Петербург.

Средняя стоимость лекарственного средства — 650 рублей. Цена колеблется с учетом аптечной сети, региона и объема. Реамберин — распространенный медикамент, однако у него, как у большинства других препаратов, имеются аналоги. Основные дженерики дезинтоксикационного средства представлены в таблице:

Инструкция по применению препарата Реамберин

При отравлении, лекарственной и инфекционной интоксикации, передозировке алкоголем, ишемии и гипоксии помогает Реамберин, инструкция по применению которого сообщает, что препарат способствует самоочищению организма от токсинов, защищает сердечно-сосудистую и нервную систему от их воздействия. Капельница Реамберина не замещает больные клетки, а стимулирует их самостоятельное восстановление и очищение.

Состав и форма выпуска

Препарат создается на базе янтарной кислоты. Главный действующий компонент - меглюмина натрия сукцинат (15 г).

Другие активные компоненты:

• натрия хлорид (6 г);
• хлорид калия (0,3 г);
• хлорид магния (0,12 г);
• каустическая сода (1,788 г);
• вода (до литра).

Медикамент представляет собой прозрачную, бесцветную жидкость (1,5 %) без запаха для инфузионного введения через капельницу. Продается в стеклянных бутылках по 100, 200 и 400 мл, упакованных в коробку, и в пакетах для больниц (Реамберин по 250 и 500 мл). Пакеты раскладываются по большим коробкам (20 или 32 пакета для капельниц).

Пероральный прием лекарства не опасен, но это не даст результата, потому что препарат воздействует на уровне клеток. Целесообразно исключительно внутривенное введение.

Фармакологическое действие

Фармакологическая группа - дезинтоксикационные средства. Реамберин - это тщательно подобранный и рассчитанный по ионам раствор. Имеет антиоксидантное и антигипоксическое свойство. Компоненты препарата дополняют и усиливают действие друг друга. За счет чего метаболизм в организме восстанавливается в короткие сроки. Лекарство используют при интоксикациях всех видов и форм. Медикамент прошел лабораторные и клинические исследования, доказал свою эффективность. Средство быстро выходит из организма, вещества не накапливаются в клетках (возможно изменение цвета мочи).

Средство выводит токсины, стабилизирует энергетический баланс в клетках, помогает в расщеплении жиров и сахара, усиливает анаэробный процесс в клетках, препятствует выработке свободных радикалов. Лекарство восстанавливает кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс, приводит в норму состав крови. Положительно влияет на работу и состояние мозга, печени, почек, сердца, нервной системы. Активные вещества лекарства находят пораженные клетки и способствуют их регенерации.

Для чего назначают Реамберин

Лекарство выписывают при интоксикации различной этиологии, кислородном голодании, нарушении кровообращения и кислородного обмена, обезвоживании. Лекарство используют в педиатрии и терапии. Оно оказывает антигипоксическое и антиоксидантное действие, обеспечивает легкий мочегонный эффект.

При каких диагнозах и состояниях выписывают раствор:

• псориаз, дерматит и прочие кожные инфекции;
• большие потери крови;
• сбои в кроветворении и кровотоке;
• инфаркт;
• восстановление после операции;
• хронический гепатит, желтуха;
• отравление ядами;
• алкогольная интоксикация;
• отравление медикаментами;
• пищевое отравление;
• ослабление клеток мозга, сердца, печени и почек;
• гипоксия;
• ожоги;
• холестаз;
• шоковое состояние;
• некротическая закупорка сосудов;
• адаптация и повышение выносливости у спортсменов;
• терапия и предупреждение переутомления.

Иногда лекарство назначают вслед за противораковым лечением, чтобы нормализовать состояние и самочувствие пациента, защитить здоровые клетки от агрессивных веществ химиотерапии. Непосредственно во время противораковой терапии Реамберин не назначают.

Согласно отзывам пациентов, лекарство помогает быстро восстановиться после длительных инфекций или после алкогольного отравления. В комбинации с другими лекарствами ускоряет процесс выздоровления при патологиях нервной или сердечно-сосудистой системы. Подходит для профилактики при работе на вредном производстве, повышенных физических нагрузках.

Противопоказания и меры предосторожности

Диагнозы и состояния, при которых запрещен прием Реамберина:

• отек мозга, спровоцированный недавно перенесенной черепно-мозговой травмой;
• болезни печени и почек;
• период вынашивания ребенка (в силу недостаточной изученности);
• грудное вскармливание (в силу недостаточной изученности);
• аллергия на состав.

В редких случаях Реамберин может быть назначен беременной женщине при условии, что предполагаемая польза для женщины превосходит потенциальный риск для плода. Только врач может назначить терапию и подобрать дозировку. Лечение должно проходить под строгим контролем врача. Терапия при ГВ недопустима ни при каких условиях. В противном случае нужно отказаться от кормления грудью.

Необходимо с особой осторожностью принимать лекарство при алкалозе. А также нужно с осторожностью принимать Реамберин людям с сахарным диабетом необходимо регулярно измерять и отслеживать изменения уровня глюкозы. Лекарство вызывает понижение сахара в крови, что может усугубить состояние людей с изначально пониженным уровнем глюкозы.

Способ применения и дозировка

В педиатрии средство назначают детям от года. Дозировка подбирается индивидуально из расчета 6-10 мл на килограмм. Медикамент назначают один раз в день, со скоростью 3-4 мл в секунду. Общий объем делят на два приема и капают с интервалом в 7-10 часов. Максимальная дневная норма - 400 мл.

В редких случаях с разрешения врача препарат может быть назначен ребенку до года, например, при недоношенности или гипоксии во время родов. В таком случае дозировка подбирается из расчета 2-5 мл на килограмм со скоростью 2,5-6 мл в час.

При лечении взрослых дозировка подбирается из расчета 10 мл на килограмм. Скорость инфузионного введения подбирается индивидуально, но не больше 1-4,5 мл в минуту (90-95 капель в минуту). При лечении пожилых клиентов нужно сначала выставить минимальную частоту капельницы - 1-2 мл в минуту. При шоковом состоянии скорость введения - 1-1,5 мл в минуту. Максимальная дневная норма - от 300 до 900 мл. В редких случаях при выходе из крайне тяжелого состояния суточный объем может быть увеличен до 2 л. При вирусном гепатите суточная дозировка - 200-400 мл.

Общий курс лечения и особенности приема зависят от тяжести заболевания и общего состояния клиента. Средний курс лечения у пациентов от 18 лет - 11 дней, у больных детского возраста - 5 дней. При лечении кожных инфекций прописывают курсовой прием: 2 недели через 3-4 месяца.

Побочные действия и передозировка

Случаи передозировки не выявлены. При неправильном введении препарата наблюдаются побочные действия со стороны дыхательной, иммунной, сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, покровной системы.

К побочным эффектам на фоне приема лекарства относится (от часто встречающихся к редко диагностируемым осложнениям):

• аллергия (отек, анафилактический шок, высыпания, зуд);
• одышка;
• частое зевание;
• ощущение нехватки кислорода;
• сложности с вдыханием;
• сухой кашель;
• боль в груди;
• иммунные нарушения;
• колебания давления;
• учащение сердцебиения;
• чувство жжения в груди;
• краснота на верхних участках тела (кратковременная реакция сразу после приема лекарства длится 5-10 минут);
• тошнота;
• рвота;
• привкус металла;
• расстройство стула;
• абдоминальные боли;
• цефалгия;
• головокружение;
• судороги;
• тремор;
• гипервозбудимость;
• повышение тревоги и беспокойства;
• гипергидроз;
• повышение температуры;
• озноб;
• общая слабость;
• боль в месте введения капельницы.

Наличие побочных реакций говорит о слишком быстром введении лекарства или неправильно подобранной дозировке, аллергии на препарат. Кроме этого, осложнения возникают на фоне длительного приема лекарственного средства.

При ухудшении самочувствия нужно обратиться к врачу. Он скорректирует дозировку и курс лечения или заменит лекарство аналогом. Если стало плохо непосредственно во время введения лекарства, то нужно остановить процедуру, а при необходимости провести симптоматическую терапию.

Лекарственное взаимодействие и совместимость с алкоголем

Недопустимо смешивать медикамент в одной бутылке с другими лекарствами и принимать одновременно в рамках одной терапии с препаратами кальция. Препарат хорошо сочетается с витаминами, которые нужно запивать водой или растворять в ней, раствором глюкозы и антибиотиками.

Условия отпуска из аптек

Чтобы купить лекарство, нужно предоставить рецепт от врача. Не разрешается использовать средство вне стационара.

Срок годности и условия хранения

Лекарство в бутылках из стекла хранится 5 лет, в пакетах из полимера - 3 года. Во время хранения препарат должен находиться вдали от детей, влаги и света. Важно соблюдать температурный режим от 0 до 25°C. Допустимо кратковременное замораживание лекарства, но после истечения срока годности лекарственное средство использовать не разрешается. Кроме этого, недопустимо использовать медикамент при изменении его цвета или наличии осадка на дне.

Аналоги (кратко)

Препарат выпускается в России. У него есть как отечественные, так и зарубежные аналоги:

1. Глюксил. В составе значатся хлорид калия, магния, кальция и натрия, сахар, ксилит и ацетат натрия. В сравнении с Реамберином наделен более широким спектром показаний. Чаще всего назначается при состоянии шока, ожогах, интоксикации, продолжительном гнойном воспалении, болезнях печени, инфекциях.
2. Ксилат. В состав входят хлориды натрия, калия, кальция и магния, ксилит, натрия ацетат. Прием лекарства разрешен строго в условиях стационара. Запрещено принимать средство при вынашивании плода и во время ГВ. Чаще всего лекарство назначают для восстановления после отравления, а также для стимуляции местного кровообращения, при шоке (на фоне травм, ожогов, операций, несовместимости перелитой крови), нарушениях углеводного обмена.
3. Сорбилакт. Это регулятор водно-солевого баланса и плазмы крови. Выписывается при шоковом состоянии любой этиологии, отеке мозга, инфекциях, патологиях ЖКТ, операциях, болезнях печени и почек. В состав входят хлориды натрия, калия, кальция и магния, сорбидол, натрия лактат. Препарат стимулирует активность кишечника, оказывает мочегонное и дезинтоксикационное действие, стимулирует и нормализует энергетический обмен в клетках.
4. Меглюмина натрия сукцинат. Это прямой аналог Реамберина и его международное непатентованное название (МНН). Можно искать средство по этому наименованию. Все показания к применению и противопоказания, состав и свойства аналогичные Реамберину.

Средняя цена на Реамберина - 600 руб. Стоимость аналогов варьируется от 130 до 4000 руб.

Применение Реамберина: описание препарата

Интоксикация – это серьезное отравление организма химикатами, которое может возникнуть по множеству причин. Для ее устранения были разработаны медицинские препараты, в число которых входит раствор для инъекций Реамберин – инструкция по применению объясняет, что он помогает вывести из организма токсины, нормализует водно-щелочной баланс и стимулирует внутриклеточные процессы регенерации.

Меглюмина натрия сукцинат

Фармакокинетика препарата построена на образовании в организме следующих биологических процессов:

• Антигипоксического – когда во внутренние органы и мягкие ткани мозга поступает нормальное количество кислорода.
• Антиоксидантного – приводит к уменьшению числа вредных радикалов, выводит из организма токсины, алкогольный барбитурат, восстанавливает внутреннюю структуру клеток.

Благодаря этим свойствам Реамберин помогает восполнить энергетический запас, нормализовать биохимические реакции, повысить способность организма быстрее перерабатывать глюкозу и утилизировать жировую ткань, привести в норму формулу крови, а также улучшить кислотно-щелочной и водный баланс организма. Кроме того, раствор для инъекций дает слабый диуретический эффект. Препарат хорошо выводится почками и не накапливается в клетках.

Основным действующим веществом является меглюмина натрия сукцинат, меглюмин и янтарная кислота, весовая доля которых на 100 мл объема составляет 15, 8,7 и 5,2 миллиграмма. Усилить работу активных компонентов помогают калия и магния хлорид, гидроксид натрия, вода для инъекций. Чтобы все вещества сохранили свои полезные свойства, хранить медикамент можно только в сухом, защищенном от света месте. При длительной транспортировке по инструкции допускается замораживание препарата.

Форма выпуска

Производится и поступает в аптеки Реамберин в нескольких формах:

• Полуторапроцентным раствором для инфузий в стеклянной таре по 100-200 или 500 мл. Каждая бутылка плотно закупорена резиновой пробкой, сверху на которой находится металлический колпачок. В комплекте с раствором Реамберин фармацевт должен выдать инструкцию по применению.
• Раствор Реамберин в полимерном контейнере из многослойной пленки. Средство поступает в продажу емкостью по 250 или 500 мл. При покупке оптом в каждой пачке должно находиться по 20-32 контейнера плюс инструкция по применению для каждой партии.

Реамберин – для чего назначают

Основное предназначение Реамберина – вывести из организма химикаты, токсины, свободные радикалы и их производные. При этом раствор для инъекций может быть рекомендован как детям, там и взрослым. Отзывы о препарате в большей степени положительные, так что средство активно используется медиками. Можно обозначить краткий перечень, для чего капают Реамберин:

• для устранения шокового состояния после получения сильных ожогов, при травматическом, инфекционно-токсическом или геморроидальном синдроме;
• при отравлении организма токсическими или лекарственными препаратами;
• для устранения желтушной формы вирусного гепатита в хронической стадии;
• после сильной кровопотери, искусственного наркоза;
• для восстановления пациента в постоперационном периоде;
• при острой дыхательной или сердечной недостаточности, нарушениях кровообращения во внутренних органах различного происхождения;
• для комплексной терапии псориаза.

Противопоказания

Реамберин внутривенно стоит с осторожностью использовать во время беременности, при кормлении грудью и больным, у которых выявлено интенсивное развитие щелочной реакции крови. Как категорические противопоказания отказа в инструкции к раствору Реамберин указаны:

• выраженная патология почек или печени;
• индивидуальная непереносимость всего состава или отдельных его компонентов;
• отек головного мозга, черепно-мозговые травмы.

Инструкция по применению

Реамберин, по заявлению производителей, является изотоническим детоксицирующим средством, разработанным на основе янтарной кислоты. Он способен стабилизировать общее состояние пациента, привести в норму метаболические процессы, способствовать выведению ядов, желчных кислот и других продуктов распада. Однако чрезмерные дозировки лекарства могут привести к осложнениям. Предотвратить это поможет руководство для пациента к препарату Реамберин – инструкция по применению, на которую ссылаются и в отзывах. Соблюдать ее нужно точно, без отступлений.

Жидкий раствор без цвета и запаха предназначен только для внутривенного введения. Общий курс лекарственной терапии составляет 7-11 дней, а оптимальная дозировка рассчитывается по инструкции на основании следующих показаний:

• При слабой интоксикации организма взрослым назначают капельницы объемом от 400 до 800 мл за сутки. Максимальная суточная доза введения раствора не должна превышать двух литров жидкости.
• При тяжелых формах отравления лечение проходит в комплексе в инфузионной терапией и введением препаратов кровезаменителей. Допустимая скорость инфузии не должна превышать 1-,15 мл в секунду.
• При наличии вирусных гепатитов взрослым выписывают по 200-400 мл раствора внутривенно курсом от двух дней до полутора недель.

Передозировка

Ввиду того, что капельница Реамберин ставится исключительно внутривенно, лечение препаратом возможно только в условиях стационара. При соблюдении всех предписаний врачей передозировки возникать не должно. Если же пациент решит заняться самолечением и пренебречь советами, данными в инструкции по применению, то чрезмерное введение лекарства чревато сильным понижениям артериального давления. В этом случае целесообразно прекратить лечение и назначить введение полиглюкина и хлорида кальция.

Побочные действия

При игнорировании инструкции к Реамберину, индивидуальной непереносимости либо слишком быстром внутривенном введении раствора у пациента могут возникнуть следующие побочные реакции:

• Со стороны нервной системы: головокружение, мигрень или сильная головная боль, судороги, повышенная возбудимость, нарушение чувствительности нервных окончаний.
• От сердечно-сосудистой системы: тахикардия, боль в сердце, ощущение жара в области лица и шеи, гиперемия, снижение давления.
• Органов дыхания: сухой кашель, металлический привкус во рту, одышка.
• Пищеварительный тракт: тошнота с рвотой, боли в желудке, задержка мочи, диарея.
• Проявление аллергии: крапивница, сыпь на коже, зуд и жжение в месте прокола, ангионевротический отек, анафилактический шок, гипоксия.
• Общие побочные эффекты: болезненность вен и сосудов в месте прокола, жар по всему телу, слабость, повышение температуры тела, покраснение лица.

Инструкция по применению

Фармакологические свойства

Медикаментозное средство Реамберин считается препаратом, который предназначен для детоксикационного лечения. Вещества, составляющие основу медикамента, ингибируют процесс окисления, предупреждают и ослабляют отрицательное влияние разных форм гипоксии на организм или отдельные органы и ткани. Медикамент результативно борется с различными заболеваниями, вызванными интоксикацией организма из-за воздействия вирусов, бактерий и патогенных штаммов.

Медикаментозное средство изготавливается в виде раствора, который используется для внутривенных инъекций посредством капельницы в определенной дозировке, устанавливаемой лечащим врачом. Это результативный антигипоксант и антиоксидант. Медикамент способствует уменьшению производства свободных радикалов и восстанавливает баланс клеточных тканей организма. Кроме этого, лекарственное средство запускает циклический биохимический процесс в организме, избавляет его от алифатических одноосновных карбоновых кислот и излишек декстрозы, восстанавливает кислотно-щелочное равновесие и газовый состав кровеносной биосистемы, усиливает выведение мочи из организма и уменьшает отечность.

Благодаря использованию в терапии Реамберина, восстанавливается углеводное равновесие в клетках, нормализуется энергетический и вещественный обмен, увеличивается скорость использования тканями сахарозы, улучшаются кислотно-щелочные показатели сыворотки крови, останавливается процесс окисления. Вредоносные вещества и быстро выводятся из организма, избавляя его от признаков интоксикации. Медикамент предназначен для инъекций в вену пациента, которые осуществляются капельным способом. Препарат хорошо воспринимается пациентами, не вызывает отторжения или дополнительной интоксикации. Выводится средство почками через урину. Медикамент предназначен для использования по назначению и под наблюдением лечащего врача.

Состав и форма выпуска

Медикаментозное средство Реамберин выпускается в виде раствора, который не имеет цвет. Препарат используется исключительно для введения капельных инъекций. Продается средство в упаковках по 250 или 500 мл. В состав медикамента входят следующие компоненты:

Под общей редакцией М. Г. Романцова, А. Л. Коваленко

Практическое руководство для врачей ОРИТ

Прошло 9 лет с момента поступления в клиническую практику оригинального полифункционального препарата для инфузионной терапии «Реамберина 1,5% раствора для инфузий», спрос на который продолжает увеличиваться.

Первый опыт клинического применения препарата подтвердил не только достоверность результатов доклинических испытаний препарата и обоснованность изначальных рекомендаций по его применению, но и, самое главное, выявил повышенный интерес к нему. Последнее привело к основополагающим доказательным многоцентровым научным исследованиям, что и определило основные направления по его применению, первоочередным из которых явилась медицина критических состояний (МКС), объектом изучения которой является изучение угрожающих жизни состояний.

Инфузионная терапия является важнейшим компонентом ведения больных, находящихся в критических состояниях. Основными задачами инфузионной терапии в практике МКС являются: коррекция объема и реологических свойств крови, биохимическая и коллоидноосмотическая коррекция крови и тканевой жидкости, дезинтоксикация, введение лекарственных средств, парентеральное питание. Для решения этих задач используются различные инфузионные среды, которые, по основным физиологическим свойствам могут быть разделены на гемодинамические кровезаменители, дезинтоксикационные кровезаменители, препараты для парентерального питания, регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния; кровезаменители с функцией переноса кислорода, инфузионные антигипоксанты, комбинированные препараты.

Среди средств инфузионной терапии 1,5% раствор реамберина занимает особое место, так как он в силу своего состава и особенностей является полифункциональным с дезинтоксикационным свойством средством, регулирующим водно-солевое и кислотно-основное состояние. Главное же отличительное свойство препарата, обусловлено включением янтарной кислоты (субстратного антигипоксанта) в сбалансированный полиионный раствор, что определяет его основополагающие свойства как метаболического и энергетического корректора. С. В. Оболенский
Президент Ассоциации анестезиологов и реаниматологов, президент научнопрактического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Введение

Инфузионная терапия является важнейшим компонентом ведения больных, находящихся в критическом состоянии. Новой действенной группой средств метаболической коррекции критических состояний в клинической практике являются сукцина Т-содержащие растворы - переносчики кислорода, увеличивающие кислородную емкость крови и нормализующие кислородный режим организма и метаболизм. К данной группе препаратов относится реамберин (меглумина натрия сукцинат).

По классификации Т. Г. Кожока 1 реамберин относится к субстратам энергетического обмена. В состав раствора для инфузий входят соль янтарной кислоты и микроэлементы (магния, калия, натрия хлориды). Инфузионная среда обладает антиоксидантным и антигипоксантным, энергопротективным эффектами, уменьшает продукцию свободных радикалов, утилизирует жирные кислоты и глюкозу в клетках, нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови. Стандартная доза препарата составляет у взрослых до 800 мл в сутки (по 400 мл 2 раза), детям старше года препарат назначается из расчета 10 мл/кг массы тела, новорожденным и детям первого года жизни - 1 мл/кг массы тела. Препарат служит базовым раствором при применении других лекарственных средств.

Показанием к использованию реамберина является его влияние на основные звенья патогенеза критических состояний, состоящие из трех основных патофизиологических процессов: гипоксии, интоксикации и иммунопрессии. Реамберин широко используется в медицине критических состояний, независимо от этиологии их возникновения (кровопотеря, эндотоксикоз, гипоксия и пр.).

Лекарственная форма : раствор для инфузий 1,5%. Флаконы по 400 мл (для взрослых) и по 200 мл (для детей).

Показания к применению : острые интоксикации различной этиологии у взрослых и детей в качестве антигипоксического и дезинтоксикационного средства.

Фармакотерапевтическая группа : РАСТВОРЫ, ЭЛЕКТРОЛИТЫ, СРЕДСТВА КОРРЕКЦИИ КИСЛОТНОГО РАВНОВЕСИЯ. ГРУППА ХIХ.

Дезинтоксикационное средство. Код АТХ - В05ВВ.

Препарат включен распоряжением (№ 376-р от 29 марта 2007 г.) Правительства Российской Федерации в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Использование антиоксидантов в комплексном лечении больных реанимационного профиля является обоснованным, так как у них преобладает выраженная активация окислительных процессов с одновременным угнетением антиоксидантной защиты. Однако следует учитывать, что в отделении реанимации и интенсивной терапии получают лечение пациенты с разнородной патологией, разной степенью тяжести основного синдрома и различным состоянием гомеостаза, следовательно, и патогенез повреждающего воздействия свободных радикалов на клетки и организм в целом будет иметь свои особенности. Поэтому, включать препараты с антиоксидантными свойствами в комплексную терапию необходимо с учетом этих особенностей, только в этом случае антиоксидантная терапия будет максимально эффективна.

Представляет интерес сравнительное исследование активности наиболее доступных и достаточно применяемых в медицинской практике антиоксидантов (Груздева И. М., Чеминаза Н. С.). К таким антиоксидантам можно отнести реамберин (субстратный антиоксидант); витамин Е (заместительный антиоксидант); солкосерил, актовегин, пирацетам (обладают регуляторным и заместительным антиоксидантным эффектом); мексидол (комбинированный антиоксидант).

Исследовали кровь 52 пациентов с синдромами абдоминального сепсиса (САС), системного воспалительного ответа (ССВО), полиорганной недостаточности (СПОН), церебральной недостаточности (СЦН). Рандомизация осуществлялась методом случайной выборки по поступлению в ОРИТ - «случай - синдром».

Пациенты разделены на группы в соответствии с балльной оценкой по системе АРАСНЕ II, с учетом прогноза летальности:
1-я группа - 0–14 баллов (прогноз: летальность 8–10%);
2-я группа - 15–24 балла (прогноз: летальность 22–30%);
3-я группа - 25 баллов и выше (прогноз: летальность 50% и выше).

Исследование состояло в инкубации крови пациентов с антиоксидантами с последующим анализом на свободнорадикальное окисление (СРО).

Синдром абдоминального сепсиса (САС)

1. Использование антиоксидантов эффективно на ранних стадиях САС.
2. По степени эффективности действия при данном синдроме антиоксиданты можно расположить в порядке убывания эффекта: реамберин, актовегин, витамин Е;
3. Использование других препаратов (пирацетам, солкосерил, мексидол) при данном синдроме (САС) не повышает антиоксидантный потенциал.

. Динамика относительных показателей светосуммы (S) у больных с САС

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО)

1. Эффективно действующим антиоксидантом, независимо от величины АРАСНЕ II, является реамберин.
2. Солкосерил имеет меньший антиоксидантный эффект. Выявлено положительное качество препарата - повышение эффекта на фоне роста баллов АРАСНЕ II.
3. Пирацетам значительно ухудшает антиоксидазные свойства мембран эритроцитов.
4. Мексидол, актовегин, витамин Е имеют временный, «преходящий» эффект.

. Динамика относительной величины светосуммы (S) в клинической группе с ССВО

Синдром полиорганной недостаточности (СПОН)

1. Антиоксидантом, эффективно действующим, независимо от величины АРАСНЕ II, является реамберин.
2. Актовегин обладает выраженным антиоксидантным эффектом только для пациентов 1-й и 2-й групп.
3. Действие витамина Е и мексидола ограничивается только 1-й группой пациентов.
4. Солкосерил не наносит вреда пациенту.
5. Пирацетам ухудшает антиоксидазные свойства мембран эритроцитов.

. Динамика относительных показателей светосуммы (S) по группам больных с СПОН

Синдром острой церебральной недостаточности (ОЦН)

1. Реамберин является препаратом выбора для всех групп больных по синдрому ОЦН, причем мембраностабилизирующий эффект уменьшается с увеличением баллов АРАСНЕ II.
2. Актовегин имеет выраженный эффект протекции клеточной мембраны только для 2-й и 3-й групп больных с ОЦН.
3. Витамин Е имеет выраженный эффект стабилизации клеточной мембраны только для пациентов 1-й группы.
4. Мексидол обладает сравнительно умеренным эффектом только для пациентов 1-й и 2-й групп.
5. Пирацетам обладает позитивным эффектом лишь на ранних стадиях угнетения сознания.
6. Солкосерил, подобно пирацетаму, действует только у пациентов 1-й группы и, в отличие от него, обладает мембраностабилизирующим действием у пациентов с тяжелыми формами ОЦН (3-я группа).

. Относительный показатель светосуммы (S) в клинической группе с СОЦН

Эффективность реамберина при различных клинических состояниях

Антиоксиданты обладают мембраностабилизирующим эффектом. Существуют достоверные различия в мембраностабилизирующем эффекте антиоксидантов в зависимости от клинического синдрома и степени тяжести. Исходя из проведенных исследований по мембраностабилизирующему действию антиоксидантов для клинических синдромов и групп (АРАСНЕ II) больных установлено, что:

А. Реамберин действует эффективнее других антиоксидантов при САС; при ССВО и СПОН действует эффективно независимо от величины АРАСНЕ II, является препаратом выбора для всех групп больных по синдрому ОЦН.

Б. Мексидол обладает сравнительно умеренным эффектом для пациентов 1-й и 2-й групп при ОЦН, эффективен у пациентов 1-й группы при СПОН, использование его при САС не повышает антиоксидантный потенциал, а при ССВО отмечен «преходящий» эффект.

В. Актовегин - второй по эффективности препарат при САС, обладает выраженным антиоксидантным эффектом для пациентов 1-й и 2-й групп при СПОН и для 2-й и 3-й групп больных с ОЦН, но имеет временный эффект при ССВО.

Г. Солкосерил имеет меньший антиоксидантный эффект по сравнению с реамберином (ССВО). Выявлено положительное качество препарата - повышение эффекта на фоне роста баллов АРАСНЕ II; подобно пирацетаму, действует у пациентов 1-й группы и, в отличие от него, обладает мембраностабилизирующим действием у пациентов с тяжелыми формами ОЦН (3-я группа), использование же его при САС и СПОН не повышает антиоксидантный потенциал.

Д. Витамин Е имеет выраженный эффект стабилизации клеточной мембраны, но только у пациентов 1-й группы при ОЦН, имеет временный эффект при ССВО, действие его при СПОН ограничивается 1-й группой пациентов.

Е. Пирацетам обладает позитивным эффектом лишь на ранних стадиях угнетения сознания при ОЦН, неэффективен при САС, ухудшает антиоксидазные свойства мембран эритроцитов при ССВО и СПОН.

Таким образом, можно рекомендовать реамберин к использованию в отделении реанимации и интенсивной терапии в комплексном лечении синдромов абдоминального сепсиса, системного воспалительного ответа, полиорганной и церебральной недостаточности Острая кровопотеря при язвенных гастродуоденальных кровотечениях (ЯГДК) остается важнейшей проблемой экстренной хирургии желудочно-кишечного тракта, летальность составляет от 5 до 14%. Патологические эффекты острой кровопотери связаны с двумя важнейшими факторами - снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) и уменьшением количества гемоглобина. Следствием этого являются нарушения периферического кровотока, развитие ишемии (гипоксии) органов и тканей. Прогрессирование тканевой ишемии сопровождается накоплением недоокисленных кислородом продуктов обмена. В митохондриях (Мх) метаболические процессы переходят на анаэробный путь окисления, который вызывает накопление лактата, что способствует развитию метаболического ацидоза. С. С. Моргуновым 2 (Ижевск) изучена клиническая эффективность реамберина у больных с гастродуоденальным кровотечением. В обследование включены пациенты с ЯГДК в возрасте от 17 до 80 лет (46,9±18,1), поступившие в экстренном порядке с признаками геморрагического шока и тяжелой степенью кровопотери (дефицит ОЦК - 30–40% и ГО - 50–60%).

Больные разделены на две группы, тяжесть состояния которых не различалась по шкалам APACHE II (от 21 до 25 баллов) и SAPS II (52,1±2,5 балла) при поступлении. Основная группа состояла из пациентов, которым наряду со стандартной интенсивной терапией проводили инфузии реамберина 1,5% по 400 мл 2 раза в сутки (1-я группа), и группы больных (2-я), лечение которых проводили по традиционной схеме. Этапы исследования: при поступлении - I этап, II - через 24 часа, III - через 48 часов, IV - через 72 часа.

При включении в интенсивную терапию реамберина сокращалось время пребывания пациентов в ОРИТ, уменьшалась частота осложнений, снижались летальные случаи (см. таблицу). Применение реамберина у больных с тяжелой степенью кровопотери показало клиническую эффективность препарата, что проявилось снижением в 1,6 раза летальных исходов, частоты развития осложнений, сокращением периода нахождения в ОРИТ (соответственно в 1,5 и 1,3 раза).

Таблица
Клинические критерии эффективности раствора реамберина

Реамберин удовлетворительно переносится больными. Реакций и осложнений при использовании реамберина во время и после инфузии не отмечалось.

Нарушения метаболизма в организме при критических состояниях (полиорганная недостаточность, сепсис) нередко сопровождаются изменениями кислотно-щелочного состояния, как и наоборот, серьезные сдвиги кислотно-щелочного гомеостаза оказывают влияние на состояние метаболических процессов организма. С. В. Синьковым, К. Д. Зыбиным (Краснодар) изучено влияние реамберина на метаболические процессы при сепсисе.

В исследование включено 28 пациентов с септической патологией. Возраст пациентов колебался от 24 до 65 лет. Верификация тяжести септического процесса осуществлялась по критериям R. C. Bone (1992) с выделением таких состояний, как синдром системного воспалительного ответа (ССВО), сепсис, тяжелый сепсис и септический шок.

В зависимости от состояния кислотно-щелочного гомеостаза в исследование вошли пациенты с субкомпенсированным метаболическим ацидозом (рН не ниже 7,2).

Пациенты разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли лица, получающие на фоне стандартной интенсивной терапии реамберин в дозе 10–20 мл/кг/сут в течение 5 дней, во 2-ю группу - пациенты, получающие стандартную интенсивную терапию.

Применение реамберина показало свою эффективность, позволив добиться нормализации кислотно-щелочного состояния, азотного баланса, снизить эндогенную интоксикацию, а как следствие, уменьшить тяжесть состояния больных вследствие нормализации метаболических процессов у критических пациентов.

Выраженные метаболические нарушения, возникающие при сахарном диабете, являются основой для развития осложнений со стороны ЦНС. В основе патофизиологических изменений в развитии диабетического кетоацидоза лежат нарушения обмена веществ, в первую очередь углеводного, и энергетики клетки. Когда речь идет о сахарном диабете, для избежания полипрагмазии целесообразно выбирать препараты, сочетающие эффекты активации метаболизма, улучшения гемодинамики и нормализации углеводного обмена. Таким условиям отвечает реамберин - стимулятор утилизации кислорода и глюкозы в условиях ишемии и гипоксии, увеличивающий транспорт и накопление глюкозы в клетках, улучшающий аэробный синтез макроэргических соединений и повышающий энергетические ресурсы нейронов, препятствуя их гибели. В. А. Сединкин, Е. Н. Клигуненко 3 (Днепропетровск) провели оценку роли реамберина в интенсивной терапии диабетического кетоацидоза.

Под наблюдением находилось 59 больных сахарным диабетом 1-го типа (23 мужчины и 36 женщин) в возрасте от 17 до 55 лет (средний возраст 37 лет). У всех больных течение сахарного диабета осложнилось диабетическим кетоацидозом, сопровождающимся расстройствами сознания (до комы или прекомы). В зависимости от интенсивной терапии больные были разделены на две группы. 1-я группа (30 человек) получала лечение по традиционной схеме. Больным 2-й группы (29 человек) в интенсивную терапию был включен реамберин. Препарат вводили внутривенно капельно в дозе 400 мл 1,5% раствора 1 раз в день до 5 суток на фоне традиционной базисной интенсивной терапии. Традиционная интенсивная терапия включала регидратацию, коррекцию вводно-электролитных нарушений, инсулинотерапию, терапию, направленную на улучшение микроциркуляции, лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, симптоматическую терапию.

Использование реамберина способствовало улучшению показателей обмена кислорода, центральной гемодинамики и функций ЦНС, что свидетельствовало об улучшении газообменной функции легких, позволяя уменьшить степень гипоксического повреждения головного мозга и улучшить утилизацию кислорода клетками головного мозга. Это подтверждалось сравнительной оценкой когнитивных функций. В группе больных, получавших реамберин, коэффициент устойчивости внимания (КУВ) с 3-х суток от момента наблюдения стабильно превышал значения его у больных, получавших традиционную терапию. Определялся достоверный рост КУВ к 5-м и 28-м суткам соответственно на 30,2 и 67,9% по сравнению с 3-ми сутками. При исследовании вербальной памяти у больных 2-й группы отмечался рост количества правильных повторений, проявляющийся в ускорении запоминания и увеличении количества правильно запоминаемых слов к 28-м суткам. На фоне традиционной терапии темп восстановления мыслительных процессов был ниже, чем у больных, получавших реамберин. Под влиянием реамберина отмечался рост количества правильных ответов на 5-е и 28-е сутки наблюдения соответственно на 45,8 и 73,8%, что свидетельствовало о более высокой сохранности мыслительных процессов после перенесенного эпизода мозговой гипоксии.

Таким образом, реамберин обеспечивает улучшение доставки и увеличение потребления кислорода клетками головного мозга. Нейропротективное действие реамберина на головной мозг у больных с диабетическим кетоацидозом, осложнившимся прекомой и комой, проявляется в ускорении процессов восстановления когнитивных функций как в раннем, так и в отдаленном от перенесенного эпизода мозговой гипоксии периоде.

Сахарный диабет (CД) относится к распространенным заболеваниям. Им страдает около 3–4% населения. Ожидаемая распространенность СД к 2010 году составит около 215 млн человек. СД тип 1 составляет 15–20% от всех больных диабетом. В настоящее время, несмотря на появляющиеся эпидемиологические данные и результаты многоцентровых исследований, свидетельствующие о наличии патогенетической взаимосвязи между метаболическими расстройствами при СД и его осложнениями, современные клинические руководства и международные рекомендации не уделяют достаточного внимания новым методам лечения СД, эффективно воздействующим на метаболические процессы. Дискуссионным остается вопрос, касающийся применения лекарственных средств, обладающих метаболическим действием и способствующих улучшению нейронального метаболизма, стабилизации физиологических механизмов ауторегуляции мозгового, кардиального и почечного кровообращения, которые нарушены в условиях энергетического дисбаланса при СД тип 1. На примере популяции пациентов с сахарным диабетом (СД тип 1), находящихся в стадии декомпенсации, И. В. Сарвилиной 4 (Ростов-на-Дону) разработана схема оценки фармакодинамических эффектов и предложена новая методика оценки фармакокинетических показателей инфузионной среды «Реамберин 1,5% для инфузий». Применение реамберина привело к снижению среднесуточного, максимального и минимального уровней глюкозы, концентрации малонового диальдегида (МДА), уменьшению продолжительности скорости образования диеновых конъюгат (ДК) с увеличением СОД и содержания глутаминовой кислоты в крови. Выявлено уменьшение выраженности протеинурии, концентрации креатинина в сыворотке крови и снижение отношения альбумин/креатинин мочи. В группе пациентов, получавших интенсивную инсулинотерапию (ИИ) и реамберин, отмечалось выраженное уменьшение ионов Na+, К+ и хлора в сыворотке крови при увеличении соотношения Na + /K + , Mg ++ и Ca ++ . Выявлено снижение утренней и вечерней концентрации АКТГ при увеличении содержания кортизола и утренних и вечерних показателей Т3 и Т4 и уменьшение ТТГ. В группе больных, принимавших реамберин, увеличивалось количество пациентов с удовлетворительным качеством жизни (по шкале the Diabetes Quality of Life).

Обнаружен высокий терапевтический эффект реамберина 1,5% раствора для инфузий, связанный с гормонально-метаболическим и антиоксидантным действием активного вещества. Основной причиной поражения органов-мишеней (сердце, головной мозг, почки, глазное дно) при СД тип 1 является поражение сосудов. Основная роль в развитии сосудистых осложнений СД принадлежит неферментативному аутоокислительному гликозилированию и окислительному стрессу. При терапии реамберином увеличивается чувствительность инсулиновых рецепторов к инсулину и уменьшается гипергликемия, что устраняет механизмы активации окислительного стресса. Увеличение чувствительности к экзогенному инсулину связано с положительным действием сукцината на оксигенацию внутриклеточной среды, стабилизацию структуры и функции митохондрий, ионный обмен в клетке, о чем косвенно свидетельствуют внеклеточные изменения Na + /K + , Са ++ , хлора, Mg ++ . Обнаружены сопряженные изменения функционирования оси гипофиз-надпочечники и системы ПОЛ-АОС на фоне приема реамберина. Наиболее вероятной мишенью представляются глюкокортикоидные рецепторы II и III типа. Механизм их ингибирования (концепция G. Vallette) обеспечивается вторым неспецифическим локусом, расположенным вне пределов специфического глюкокортикоидного локуса глюкокортикоидного рецептора II и III типа, что вызывает трансформацию специфического глюкокортикоидного локуса, которая является причиной снижения глюкокортикоид-связывающей способности рецептора II и III типа. Возможными механизмами реализации кардио- и вазопротективного эффекта реамберина (у пациентов с СД тип 1) являются: 1) устранение неблагоприятных эффектов гипергликемии - угнетение активности гликозилирования, пероксидации белков и радикала NO; 2) влияние на биохимические процессы - бетаокисление жирных кислот, окислительное фосфорилирование глюкозы в миокарде, синтез АТФ, синтез коллагена в сердце; 3) опосредованное изменение уровня функционирования нейроэндокринной регуляции (инсулин, кортизол, Т3).

Уменьшение активности ПОЛ у пациентов с СД тип 1 в ходе приема реамберина свидетельствует о снижении образования продуктов неферментативного гликозилирования белков - оснований Шиффа (обратимых), слабо-обратимых (продуктов Амадори) и необратимых конечных продуктов гликозилирования. На уровне нефроцита представляется вероятным возникновение, на фоне приема реамберина, адаптационного резерва, связанного с активностью глутаматдегидрогеназного комплекса (происходит снижение активности глутаматдегидрогеназы, что вызвано увеличением содержания NAD Н2, в результате торможения активности ферментов NAD Н-дегидрогеназы и цитохромоксидазы в митохондриях почек). Возможно накопление пиридиннуклеотида за счет генетически опосредованного синтеза, являющегося аллостерическим регулятором глутаматдегидрогеназы, что обращает ферментативную реакцию в сторону образования глутаминовой кислоты, которая способна связать аммиак. Другим важным следствием обращения этой реакции является генерирование окисленного NAD, наличие которого обеспечивает возможность катализа дегидрирования субстратов. На уровне нефроцита происходит убывание глутамата в цикле Робертса, что способствует предохранению сукцинатдегидрогеназы от ингибирующего действия оксалоацетата и обеспечивает достаточно высокий уровень энергопродукции для клеток органа. Увеличение окисления глутамата приводит к шунтированию α-кетоглутарата с преобразованием последнего в цикле Кребса. Наблюдающаяся активация гликолиза ня АТФ, являющегося поставщиком субстратов окисления для цикла Кребса.

Механизмы реализации психокорригирующего эффекта реамберина, лежащего в основе улучшения качества жизни, связаны с основными путями синтеза ГАМК с учетом эффекта Вэлша (компартментализация метаболизма глутамата, глутамина и ГАМК). Представляется возможным влияние реамберина на активность окислительного декарбоксилирования α-кетоглутарата с образованием сукцинил-КоА, так как данная реакция обеспечивает поддержание суммарной концентрации метаболитов цикла на стационарном уровне. Образование α-кетоглутарата способствует его дальнейшему участию как в цикле трикарбоновых кислот, так и в глутаматдегидрогеназной и трансаминазной реакциях. Сукцинатдегидрогеназная реакция обеспечивает поддержание энергетического баланса ткани, особенно на пиридиннуклеотидном участке дыхательной цепи. Основными энергозависимыми процессами, функция которых улучшается при приеме реамберина, являются: проведение нервных импульсов; поддержание пространственной ориентации и конформации структурных единиц нейрона; образование синаптических структур, функционирование синапсов; нейрологическая память; трансмембранный перенос субстратов, нейромедиаторов; аксональный и ретроградный ток.

При тяжелых формах послеродового эндометрита важную роль в патогенезе заболевания играют реологические свойства крови. И. А. Салов, А. В. Романовская (Саратов) провели изучение реологических свойств крови при различных формах послеродового эндометрита с оценкой эффективности препарата «Реамберин 1,5% для инфузий» на гемореологические показатели. Под наблюдением находилось 79 родильниц с послеродовым эндометритом, в возрасте от 15 до 37 лет, в палате интенсивной терапии 1-й городской клинической больницы г. Саратова.

В зависимости от выраженности клинических симптомов интоксикации, гемодинамических нарушений больные разделены на 2 группы. В 1-ю группу входили 52 женщины с выраженными клиническими признаками интоксикации: гектическая температура (38,9±0,7°С) с повторными ознобами, тошнота, рвота, гемодинамические нарушения в виде бледности кожных покровов, периоральный периорбитальный цианоз, стойкая тахикардия (110±6,5 в 1 мин.), одышка (26–32 в 1 мин.). Во 2-й группе больных (27 чел.) симптомы интоксикации были менее выражены: гипертермия (37,8±0,5°С), вялость, адинамия, снижение аппетита, тошнота, умеренная тахикардия.

У родильниц выявлены показатели интоксикации, изменения вязкостных свойств крови, нарушение тромбоцитарного гемостаза, которые зависели от тяжести состояния, выраженности послеродового эндометрита. При тяжелой интоксикации с гемодинамическими нарушениями развивались изменения реологических свойств крови по типу синдрома высокой вязкости крови: повышение вязкости крови при всех скоростях сдвига, вязкости плазмы (р<0,01), увеличение гематокритного числа, фибриногена (р<0,05), в связи с чем уменьшается способность эритроцитов обеспечивать адекватную капиллярную перфузию.

Инфузионно-трансфузионная терапия больным с тяжелым послеродовым эндометритом должна быть индивидуальной, включать в себя дезинтоксикационные препараты и препараты, нормализующие реологические свойства крови. Больные 1-й группы (52 чел.) нуждались в инфузионной терапии. В качестве дезинтоксикационного раствора применяли «Реамберин 1,5% для инфузий» в дозе 400 мл внутривенно капельно. В группе сравнения использовали только глюкозо-солевые растворы.

На фоне терапии реамберином отмечено снижение уровня фибриногена в группе больных, получавших реамберин (p<0,05). К 5-му дню наблюдалось снижение вязкости плазмы и вязкости крови при различных скоростях сдвига [при 20 1/с (p<0,001), при 100 1/с (p<0,05), при 200 1/с (p<0,01)] и снижение индекса агрегации эритроцитов (p<0,001) у пациентов основной группы в сравнении с пациентами, получавшими глюкозо-солевые растворы.

Применение реамберина позволило добиться более быстрой нормализации реологических характеристик крови, без дополнительного назначения других антиагрегантных препаратов, с целью реокоррекции, а так как известно, что он обладает дезинтоксикационным действием, то можно избежать назначения нескольких препаратов, уменьшив стоимость лечения.

Сравнительная оценка результатов лечения больных острыми вирусными гепатитами (А, В и С), проведенная Г. А. Гипаевой, С. А. Пашаевой, Д. Р. Ахмедовым (Дагестан), указывает на то, что реамберин нормализует антиоксидантную систему, сокращает продолжительность клинических симптомов, более быстро нормализует биохимические показатели, что приводит к сокращению сроков пребывания больных в стационаре. Никаких побочных реакций при использовании реамберина не наблюдалось.

Улучшение результатов лечения больных острым панкреатитом (ОП) остается одной из актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии. Современный подход к решению этой сложной задачи характеризуется дифференцированным применением как консервативных, так и оперативных методов в зависимости от морфологической формы заболевания. Оперативные вмешательства у этой категории больных в ранние сроки от начала заболевания при асептическом течении панкреонекроза заканчиваются летально в 90% случаев. Снижение уровня летальности у лиц старше 60 лет может быть достигнуто путем совершенствования консервативной терапии, ключевыми направлениями которой, в силу возрастных особенностей патогенеза заболевания, должны считаться купирование эндогенной интоксикации (ЭИ), органной гипоксии, иммунодепрессивного и синдрома окислительного стресса, функциональных нарушений жизненно важных органов и систем.

Тяжесть состояния больных ОП и необходимость синхронного воздействия на все механизмы прогрессирования заболевания требуют одновременного применения большого количества медикаментов различных фармакологических групп, что повышает вероятность их нежелательных взаимодействий и возникновения побочных эффектов. Исследованиями А. П. Власова с соавт. (2007) 5 показано существенное снижение риска развития панкреонекроза при применении реамберина. Показано, что своевременность коррекции липидного метаболизма реамберином - основа его лечебной эффективности.

Эти обстоятельства послужили поводом для применения раствора реамберина больным острым панкреатитом (Блахов Н. Ю., Минск). Оказывая антиоксидантное, антигипоксическое и дезинтоксикационное действие, препарат способствует повышению резистентности организма к гипоксии и уменьшению клинических проявлений синдрома ПОН, что определяет его перспективность в качестве компонента интенсивной терапии у больных острым панкреатитом старше 60 лет. Обследовано и пролечено 96 больных ОП пожилого и старческого возраста в 432 ГВКГ г. Минска. Согласно классификации ОП, принятой на Международном симпозиуме в г. Атланта (США), больных интерстициальным отечным панкреатитом было 65 (67,7%), некротическим панкреатитом - 31 (32,3%). Мужчин было 62 (64,6%), женщин - 34 (35,4%). Среди больных каждой из морфологических форм заболевания были выделены по 2 группы. В контрольные группы вошли 54 больных (37 - отечным панкреатитом, 17 - некротическим), получавших стандартное лечение: при отечном панкреатите - базисный комплекс в сочетании с лечебно-диагностической лапароскопией и экстракорпоральными методами. 42 больных (28 - отечным панкреатитом, 14 - некротическим), в лечении которых дополнительно применялся реамберин, составили основные группы.

Препарат назначался с 1-х суток по 400–800 мл внутривенно или внутриартериально в течение 3–8 дней, при этом дозировка, кратность и сроки использования определялись динамикой клинического состояния больного и результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

Применение реамберина при ОП у лиц пожилого и старческого возраста способствует нормализации функционального состояния печени, увеличению антикоагулянтной и фибринолитической активности и потенциала антиоксидантной системы. Реамберин является эффективным средством оптимизации интенсивной терапии при остром панкреатите у больных пожилого и старческого возраста. При отечном панкреатите реамберин назначают по 400 мл внутривенно 1 раз в сутки в течение 2–5 дней, при некротическом - по 400 мл внутривенно или внутриартериально 1–2 раза в сутки в течение 3–8 дней.

Критериями продолжительности терапии реамберином служат стабилизация функционального состояния печени, нормализация антикоагулянтной и фибринолитической активности, устойчивая тенденция к возрастанию антиоксидантного потенциала.

Роль реамберина в модуляции метаболического ответа и острофазовой реакции печени у больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком изучалась А. В. Коломоец, Н. Н. Мосенцевым 6 (Днепропетровск). К настоящему времени сформулирована новая, радикально меняющая взгляд на патогенез сепсиса парадигма, которая рассматривает нарушения гомеостаза как неконтролируемый каскад изменений в системах коагуляции, воспаления и фибринолиза, происходящие одновременно, как цикл автоматического наложения взаимообусловленных процессов с последующими нарушениями микроциркуляции и тканевой оксигенации, развитием метаболических расстройств, вследствие митохондриальной дисфункции. Это состояние определяется как микроциркуляторно-митохондриальный дистресссиндром.

Принимая во внимание важность воздействия на метаболический ответ и острофазовую реакцию при сепсисе, авторами предпринята попытка модуляции этих процессов с применением раствора реамберина. В контексте исследования представляет интерес прямое влияние янтарной кислоты на клеточный метаболизм и транспорт свободного кислорода в ткани, нормализация аэробной фазы тканевого дыхания, восстановление функции печени и синтеза ею белков. В основу рабочей гипотезы положено предположение, что экзогенное пополнение пула интермедиатов цикла трикарбоновых кислот, в частности янтарной кислоты, оказывает каталитическое действие на метаболизм субстратов в цикле Кребса, приводя к нормализации аэробной фазы тканевого дыхания, способствуя устранению митохондриальной дисфункции в тканях, особенно в печени, с восстановлением синтеза положительных белков острой фазы (альбумина, трансферина, протеинов С и S, и других). Работа выполнена в клинике анестезиологии и интенсивной терапии Днепропетровской государственной медицинской академии (директор клиники - член-корр. АМН Украины, проф. Л. В. Новицкая-Усенко), на базе специализированного отделения интенсивной терапии сепсиса (ОИТС) Днепропетровской областной клинической больницы им. И. И. Мечникова.

Существенные различия выявлены между группами сравнения в частотах развития органных нарушений после завершения лечения (рис. 5).

. Частота развития органных нарушений

Оценка результатов лечения по конечным пунктам выявила достоверные различия, связанные с проведенным видом терапии (рис. 6). Длительность лечения в ОИТС и летальность после завершения лечения отличались, но не были достоверными, тогда как выявленные различия в частоте персистирующих органных нарушений до 28-го дня болезни были определяющими для выживаемости пациентов до 28-го дня, восстановления качества жизни до 35-го дня заболевания.

. Оценка результатов лечения с применением реамберина по конечным точкам

Степень метаболического стресса значительно выражена у больных 1-й группы, но под влиянием терапии реамберином метаболический стресс определялся как умеренный (КИ<5 ед) уже на 2-е сутки лечения. Лактатпируватный индекс более быстро нормализовался у больных во 2-й группе и уже на 3-и сутки был меньше 10,0 ед. Повышенная концентрация лактата сохранялась значительно дольше у больных 1-й группы, ведь избыток лактата у больных сепсисом объясняется замедлением его печеночного клиренса.

О нарушении митохондриального статуса свидетельствует увеличение соотношения ацетата к гидроксибутирату более 0,4, что наблюдается при повышении концентрации последнего выше 0,07 мкмоль/л, указывая на наличие митохондриальной дисфункции, а в сочетании с микроциркуляторными нарушениями - микроциркуляторно-митохондриального дистресс-синдрома (ММДС). Под влиянием реамберина восстановление митохондриальной функции наблюдалось более отчетливо и быстро. Одновременно с устранением митохондриальной дисфункции у больных в группе реамберина наблюдалось существенное увеличение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови - конечного продукта деградации адениловых нуклеотидов, что свидетельствует об увеличении общего пула макроэргических соединений в результате их интенсивного синтеза в процессе аэробного дыхания.

Применение реамберина больным с тяжелым сепсисом и септическим шоком оказывает модулирующее влияние на метаболизм, сопровождается катализацией аэробного дыхания с пополнением общего пула макроэргических соединений, восстановлением цитоплазматического и митохондриального редокси-статуса, устранением митохондриальной дисфункции и ограничением гиперметаболического ответа на воспаление.

Медикаментозную профилактику нарушений гомеостаза при хроническом калькулезном холецистите путем применения препарата «Реамберин 1,5% раствор» больным с сопутствующей сердечнососудистой патологией в раннем послеоперационном периоде проводили А. Г. Буткеева, С. И. Чистяков.

Объектом клинического исследования явились 22 больных хроническим калькулезным холециститом с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, в возрасте 65±8 лет. Сопутствующая патология представлена ишемической болезнью сердца с недостаточностью кровообращения I–IIA и артериальной гипертензией различного генеза (3 человека); ИБС с недостаточностью кровообращения IIБ и артериальной гипертензией различного генеза (4 человека); гипертонической болезнью с нарушениями сердечного ритма в виде мерцательной аритмии (2 человека), частой желудочковой экстрасистолии (3 человека); гипертонической болезнью - (10 человек).

Первая группа больных получала инфузии Sol. Ringeri (5–7 мл/кг внутривенно).

Пациентам второй группы вводился раствор реамберина в дозе 5–7 мл/кг внутривенно капельно.

У больных, получавших реамберин, более чем в 1,5 раза сокращалось время восстановления адекватного дыхания после тотальной внутривенной анестезии. У данной группы пациентов практически не отмечалось постнаркозных нарушений дыхания в виде кратковременных периодов апноэ, брадипноэ и неэффективного поверхностного дыхания, сопровождающихся выраженным снижением сатурации кислорода.

Инфузии реамберина (в дозе 5 мл/кг) в раннем послеоперационном периоде после лапароскопической холецистэктомии приводят к нормализации основных клинико-биохимических показателей крови у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Реамберин в раннем послеоперационном периоде, после лапароскопической холецистэктомии (в дозе 5 мл/кг) приводит к быстрой и стойкой стабилизации артериального давления, сердечного выброса и сатурации кислорода у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Введение реамберина значительно сокращает время восстановления адекватного дыхания и сознания после общей анестезии, что особенно важно при оказании хирургической помощи большому числу пострадавших при возникновении чрезвычайных ситуаций в мирное время.

Ярким признаком, характеризующим современную ситуацию во фтизиатрии, можно считать рост заболеваемости, появление остро прогрессирующих форм туберкулеза (ОПФТ), учащение случаев лекарственно-устойчивого (ЛУ) и множественно лекарственноустойчивого (МЛУ) туберкулеза у больных с хроническими туберкулезными процессами и с впервые выявленными туберкулезными процессами. Вышеперечисленные формы туберкулеза протекают на фоне выраженной интоксикации, иммунодефицита, синдрома дыхательных расстройств. При нормальном обеспечении организма кислородом питательные вещества проходят метаболические превращения, в ходе которых образуется энергия, необходимая для работы функциональных систем организма, реакции замыкаются на цикле Кребса или аэробном гликолизе. При гипоксии, сопровождающей туберкулезный процесс, скорость аэробного гликолиза и окислительного фосфорилирования существенно снижается, вызывая целый ряд метаболических нарушений в организме, что приводит к расстройству обмена веществ в митохондриях.

Таким образом, борьба с гипоксией и интоксикацией занимает одно из первых мест в лечении тяжелых форм туберкулеза. Вторым, не менее важным моментом является коррекция осложнений химиотерапии.

Для коррекции развивающихся побочных эффектов химиотерапии реамберин использовался О. В. Трибунской 7 у пациентов с туберкулезом: из них: 42 человека (35%) - впервые выявленные пациенты (группа А) и 78 человек (65%) - пациенты с хроническими формами туберкулеза (группа В). В группе А у 21 пациента (50%) удалось обойтись без коррекции схемы химиотерапии, у 10 пациентов (24%) был отменен один противотуберкулезный препарат, у 9 пациентов (21%) - 2–3 противотуберкулезных препарата, у 2 пациентов (5%) потребовалось временное прекращение химиотерапии. В группе В у 28 пациентов (36%) удалось обойтись без коррекции схемы химиотерапии, у 9 пациентов (11,5%) был отменен один противотуберкулезный препарат, у 32 пациентов (41%) - 2–3 противотуберкулезных препарата, у 9 пациентов (11,5%) потребовалось временное прекращение химиотерапии.

Анализ применения реамберина для коррекции состояний, обусловленных наличием у пациентов сопутствующей патологии, проводился на всей группе пациентов (192 человека). Сопутствующая патология представлена хроническим холецистопанкреатитом (58%), сахарным диабетом 1-го типа (11%) и 2-го типа (7%), хроническим алкоголизмом (9%), язвенной болезнью желудка (10%), гипертонической болезнью (3%), хроническим бронхитом (5%) и пиелонефритом (4%). Применение реамберина в 100% случаев приводило к улучшению самочувствия больных, исчезновению или уменьшению жалоб. В 82% случаев отмечалась положительная динамика лабораторных показателей уже на фоне 1–2 инфузий препарата.

Современные особенности течения туберкулезного процесса диктуют необходимость использования в схеме фармакотерапии новых средств патогенетической терапии, одним из которых является раствор реамберина. Применение его на ранних сроках химиотерапии позволяет купировать проявления «бактериального криза» и сохранить полный объем противотуберкулезной терапии. Применение реамберина для коррекции побочных эффектов химиотерапии у впервые выявленных пациентов в 50% случаев позволяет обойтись без отмены противотуберкулезных препаратов, что значительно снижает риск развития лекарственно-устойчивого туберкулеза. Применение реамберина для коррекции побочных эффектов химиотерапии у пациентов с хроническими формами туберкулеза позволяет сохранить полный или частично уменьшенный объем противотуберкулезной терапии, что для данной категории больных всегда является весьма проблематичным (в силу наличия выраженных изменений со стороны многих органов и систем). Применение реамберина для коррекции состояний, обусловленных наличием сопутствующей патологии у больных с различными формами туберкулеза, позволяет добиться улучшения качества жизни пациентов и, в значительном проценте случаев, улучшения показателей лабораторного исследования. Применение реамберина позволяет строго соблюдать основные принципы химиотерапии, сформулированные А. Е. Рабухиным: «раннее начало, комбинированность, непрерывность, регулярность, контролируемость, своевременная коррекция побочных эффектов».

О. В. Тихомировой, О. И. Нырковой, Л. В. Говоровой 8 , а также Е. В. Михайловой, Т. К. Чудаковой 9 изучены особенности метаболических сдвигов и разработаны клинико-лабораторные критерии диагностики интоксикационного синдрома при бактериальной дизентерии у детей. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 142 детей в возрасте от 1-го года до 14 лет с тяжелой и среднетяжелой формами шигеллеза.

Детям в комплексную терапию острого периода дизентерии включен инфузионный раствор реамберина 1,5%. Препарат назначали с первых дней стационарного лечения из расчета 10 мл/кг массы тела в сутки, в течение 2–3 дней. Группу сравнения составили 44 ребенка, получавшие глюкозо-солевые растворы.

Применение реамберина (рис. 7) сокращает длительность интоксикации [вялость (2,8±0,3 против 4,1±0,4, p<0,05); анорексия (2,5±0,4 против 4,3±0,5), купирует лихорадочный период (1,8±0,3 против 2,2±0,4 дня), тахикардию (2,1±0,3 и 2,8±0,4 дня) и гемоколит (1,7±0,3 против 2,3±0,2 дня)]. Наибольший клинический эффект препарата наблюдался у больных с тяжелыми формами инфекции и высокими показателями эндотоксемии (рис. 8). Так, в группе детей (с уровнем ВНСММ более 20 УЕ) установлена отчетливая тенденция к сокращению лихорадочного периода в стационаре до 2,4±0,3 дня (против 3,1±0,4 дня в группе сравнения), периода вялости (2,5±0,4 против 3,6±0,5 дня), анорексии и тахикардии (2,7±0,4 и 2,0±0,3 дня против 4,0±0,6 и 2,8±0,4 дня соответственно).

. Длительность клинических проявлений дизентерии у детей

. Длительность клинических проявлений дизентерии в зависимости от уровня ВНСММ плазмы и варианта инфузионной терапии
Обозначения: 1. Лихорадка. 2. Вялость. 3. Анорексия. 4. Головная боль. 5. Тахикардия. 6. Диарея. 7. Гемоколит

Параллельное изучение лабораторных маркеров эндотоксикоза позволило установить, что при использовании реамберина параметры ВНСММ плазмы и индекса распределения приближались к значениям здоровых детей уже к 3-му дню стационарного лечения, тогда как в группе сравнения в эти сроки изучаемые показатели превышали нормальные значения в 1,5 раза. Аналогичные изменения отмечались в динамике ЛИИ (снижение у больных, получавших реамберин). Отчетливого влияния дезинтоксикационной терапии на содержание сывороточного альбумина не выявлено. Только к 7-му дню терапии, уровень альбумина у больных, получавших реамберин, был сопоставим со значениями здоровых детей (52,7±4,5 г/л, p>0,05).

Антиоксидантное действие реамберина обеспечивало снижение интенсивности оксидативных процессов в острый период дизентерии у больных с высокой активацией СРО уже к 3–5-му дню стационарного лечения (рис. 9).

. Динамика показателей ХЛ плазмы у больных

Объективными лабораторными маркерами интоксикационного синдрома являются показатели веществ низкой и средней молекулярной массы плазмы, индекс распределения и концентрация сывороточного альбумина, отражающие степень эндотоксемии в острый период заболевания и обусловливающие тяжесть инфекционного процесса. Использование в комплексной терапии среднетяжелых и тяжелых форм дизентерии инфузионного раствора реамберина способствует сокращению продолжительности основных клинических проявлений заболевания, нормализуя уровень эндогенной интоксикации и свободнорадикального окисления.

Изучена (Горячева Л. Г. с соавт. 10) клиническая эффективность препарата «Реамберин 1,5% для инфузий» у детей, больных желтушным вариантом острого вирусного гепатита. Под наблюдением находились пациенты с желтушным вариантом острого вирусного гепатита различной этиологии.

Показана эффективность препарата «Реамберин 1,5%» в качестве дезинтоксикационного средства у детей, больных вирусным гепатитом, протекающим с нарушением пигментного обмена. При его применении наблюдалось уменьшение длительности симптомов интоксикации, по сравнению с контрольной группой, сокращался период пребывания детей в стационаре на 3,5 койко-дня. Инфузионная среда «Раствор реамберина 1,5%», в качестве дезинтоксикационного средства рекомендована для лечения больных острыми вирусными гепатитами, независимо от этиологии заболевания, с выраженными признаками интоксикации.

Общепризнанным универсальным неспецифическим патогенетическим звеном в развитии атопического дерматита является усиление перекисного окисления липидов (ПОЛ) мембран, в результате чего нарушается их структурная целостность, повышается проницаемость и изменяется функциональное состояние. Активация ПОЛ ведет к нарушению центральных механизмов регуляторных систем, развитию метаболического ацидоза, гипоксии, что является одной из причин, вызывающих воспалительный процесс кожных покровов, на этом фоне снижается антиоксидантная защита.

Применение известных антиоксидантов как прямого, так и не прямого действия у больных атопическим дерматитом ограничено вследствие нарушения всасывания в кишечнике, возникновения аллергических реакций как на сами препараты, так и на их метаболиты, плохой проницаемости большинства из них через биологические мембраны.

Под наблюдением О. Д. Куликовой 11 находилось 59 детей с атопическим дерматитом в возрасте от 10 до 15 лет. Тяжесть течения заболевания оценивалась по индексу SCORAD. Давность заболевания составляла от 9 до 14 лет. Субъективно всех детей беспокоил интенсивный зуд, особенно в ночное время (даже при легком течении заболевания).

Реамберин вводился внутривенно, капельно из расчета 10 мг/кг массы. Курс лечения состоял из 5 инфузий. Общая курсовая доза препарата составила 32–60 мг/кг массы.

После лечения реамберином клиническая ремиссия наблюдалась у 25,4% детей, значительное улучшение - у 49,2% и улучшение - у 23,7% пациентов. Не выявлено положительной динамики у 1 больного с тяжелым течением (1,7%).

По соотношению значений малонового диальдегида и показателей общей антиокислительной активности рассчитывали индекс пероксидации (ИП), а по соотношению продуктов ПОЛ и уровней церулоплазмина и токоферола высчитывали интегральный показатель соотношения ПОЛ/АОА, коэффициент «К».

До начала терапии реамберином у всех больных выявлено повышение уровня токоферола по сравнению с контролем, причем максимально высоким этот показатель был у детей с легкой и средней тяжестью течения заболевания, превышая контрольные значения в 2 раза, тогда как у больных с тяжелым течением этот показатель был увеличен в 1,7 раза. Общая антиокислительная активность сыворотки у больных с легким течением заболевания была выше контрольных значений в 1,3 раза, а при средней степени тяжести и тяжелом течении - в 1,2 и 1,4 раза соответственно. Индекс пероксидации до начала лечения превышал таковой в контрольной группе в 1,8, 2,4 и 2,1 раза.

Таким образом, при атопическом дерматите у детей усилены процессы перекисного окисления липидов на фоне увеличения показателей антиоксидантной системы.

В группе больных с тяжелым течением заболевания констатировали клиническую ремиссию у 4 больных, значительное улучшение - у 19 больных, улучшение у 8 пациентов. Надо отметить, что практически у всех пациентов после первой инфузии значительно уменьшился зуд, побледнела эритема, а после четвертой инфузии уменьшилась инфильтрация и лихенизация. К окончанию курса терапии документировано улучшение цвета кожи, уменьшение сухости и отсутствие шелушения.

Во второй группе больных, со средней тяжестью течения заболевания, констатировали клиническую ремиссию у 5 детей, значительное улучшение у 7 пациентов и улучшение у 7 детей. В этой группе, как и в предыдущей, после первой инфузии реамберина значительно уменьшился или полностью прекратился зуд, после окончания лечения практически все очаги инфильтрации и лихенизации разрешались.

Среди больных с легким течением клиническая ремиссия наступила у 6, значительное улучшение у 3 детей.

Следует отметить, что после первой и второй инфузии у всех пациентов улучшалось общее состояние, повышалось настроение, нормализовался сон и аппетит.

Изучены показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС) сыворотки до и после лечения. После проведения курса лечения реамберином наблюдали достоверное снижение уровня токоферола у больных с легким течением в 1,7 раза, у больных со средней степенью тяжести в 1,8 раза, а при тяжелом течении снижение этого показателя было недостоверным.

Показатели общей антиокислительной активности после проведенной терапии имели четкую тенденцию к повышению (в среднем в 1,5 раза). Индекс пероксидации после лечения, напротив, уменьшился в 1,5 раза при легком течении, в группе больных со средней степенью тяжести в 1,6 раза, при тяжелом течении в 1,2 раза.

Анализируя динамику лабораторных показателей и клиническую эффективность, патогенетически обоснованным является использование реамберина в терапии атопического дерматита. В процессе проводимой терапии не отмечено побочных реакций и осложнений, все больные хорошо переносили лечение. Реамберин способствует смягчению течения заболевания, удлиняя при этом сроки ремиссии, нормализуя антиоксидантную защиту организма.

С. О. Рогаткиным 12 (с соавт.) проведено изучение клинической эффективности препарата реамберин для профилактики и терапии постгипоксических поражений ЦНС у новорожденных детей и установлены оптимальные сроки его назначения. Под наблюдением находились 89 недоношенных новорожденных, родившихся в тяжелом состоянии, нуждавшихся в проведении интенсивной терапии после оказания первичной реанимационной помощи. Дети первой группы получали терапию реамберином, которая была начата в первые 12 часов жизни; а дети 2-й группы (22 ребенка) начали получать лечение препаратом от 24–48 часов жизни; остальные дети составили группу контроля. Резюмируя результаты исследования, авторы приходят к выводу, что у препарата четко проявляется церебропротекторный эффект. В группе детей с ранним началом терапии отмечено достоверное сокращение сроков пребывания на ИВЛ и более низкие уровни сывороточных концентраций нейроспецифических антигенов. Применение инфузионных растворов на основе сукцината натрия снижает частоту и тяжесть гипоксически-ишемических поражений головного мозга у недоношенных новорожденных.

Раннее назначение (через 2–12 часов после рождения) раствора реамберина оказывает достоверно более выраженный церебропротекторный эффект по сравнению с его отсроченным назначением (24–48 часов) у недоношенных детей, перенесших перинатальную гипоксию. Системное антигипоксическое и антиоксидантное действие реамберина позволяет сократить продолжительность ИВЛ и снизить частоту осложнений, связанных с ее проведением. Применение реамберина снижает частоту возникновения перивентрикулярных лейкомаляций у недоношенных новорожденных, нуждающихся в проведении ИВЛ и интенсивной терапии.

В. В. Лазаревым, В. А. Михельсоном, А. У. Лекмановым 13, 14 изучена эффективность применения реамберина у детей с целью устранения постнаркозной депрессии и активации (ускорения) периода восстановления адекватного спонтанного дыхания после искусственной вентиляции легких.

В исследование включались дети всех возрастных категорий до 14 лет. Они были распределены на две группы. В первую группу (основную) вошли 32 ребенка, которым на этапе окончания анестезии внутривенно вводился реамберин 1,5% раствор для активизации вывода ребенка из наркоза за 10 минут до окончания оперативного вмешательства (дважды с интервалом в 10 минут) в дозе 2 мл/кг веса ребенка. Второй группе (37 детей) препарат не вводился. В обеих группах в анестезиологическом пособии использовалась общая анестезия препаратами атаралгезии (реланиум, фентанил), ГОМК, а также ингаляция закиси азота в газовой смеси при искусственной вентиляции легких.

После введения реамберина у детей 1-й группы отмечалось сокращение времени, необходимого для восстановления адекватного спонтанного дыхания, последующей успешной экстубации и восстановления сознания. Клинически это проявлялось в увеличении глубины и частоты дыхания, что свидетельствовало о повышении минутной вентиляции легких и, соответственно, внешнего газообмена. Активнее восстанавливался мышечный тонус, о чем можно было судить по времени появления активных движений конечностей, сокращения мимической мускулатуры, открывания глаз на фоне постоянной звуковой стимуляции (громкий разговор анестезиолога с пациентом) у детей старшего возраста. Данные по исследованию кислотно-основного состояния крови и напряжения газов в крови свидетельствовали о положительном влиянии реамберина. Так, на 10-й минуте после повторного введения препарата в основной группе отмечалось стойкое повышение напряжения кислорода в крови, а также стабильные в пределах нормальных величины СО2, что свидетельствовало об адекватности спонтанного дыхания.

Использование реамберина 1,5% раствора для инфузий эффективно у детей в анестезиологическом обеспечении для устранения постнаркозной депрессии, что, несомненно, имеет большую актуальность в повседневной практической деятельности. Препарат оказывает положительное действие в устранении побочного влияния нейролептиков и наркотических анальгетиков.

Ранняя активация сознания, устранение последействия наркотических анальгетиков и нейролептиков на фоне программируемого регулирования энергетики тканей головного мозга, восстановления баланса между прооксидантными и антиоксидантными системами в условиях возможной послеоперационной гипоксии является, несомненно, важным компонентом в профилактике периоперационных поражений центральной нервной системы.

Использовать реамберин для устранения постнаркозной депрессии у детей следует согласно схеме: двукратная медленная инфузия препарата в течение 2 минут внутривенно в дозе 2 мл/кг с интервалом в 10 минут после первого введения, которое выполняется за 10 минут до окончания оперативного вмешательства.

Реамберин может быть использован при критических состояниях у детей в качестве эффективного антигипоксического и дезинтоксикационного средства, поскольку в лечении таких пациентов помимо эффективной респираторной и инфузионной поддержки все большее место занимает метаболическая коррекция, направленная на воздействие непосредственно на клетки с помощью субстратных антигипоксантов. Число детей с критическими состояниями не уменьшается, сохраняется высокая летальность, а у значительной части выживших детей перенесенное гипоксическое состояние вызывает тяжелые неврологические нарушения.

Реамберин был применен (Лазарев В. В., Михельсон В. А., Лекманов А. У.) при угрозе развития (или уже развившемся) критического состояния у 30 детей (от 1 года до 14 лет), в связи с тяжелой ожоговой травмой (более 30% поверхности тела), сочетанной травмой и черепно-мозговой травмой (без признаков отека головного мозга), при септических состояниях и энцефалопатиях, связанных с токсикозами.

У детей выявлены различные виды нарушения сознания, от сопора до развития коматозного состояния различной степени. Более, половине больных при назначении реамберина проводилась искусственная вентиляция легких. Инфузию реамберина начинали в течение 1–З суток с момента начала заболевания в суточной дозе 10 мл/кг веса со скоростью 3–4 мл/мин, но не более 400 мл. Как правило, суточную дозу разделяли на 2 приема в течение суток. Курс применения препарата составлял 5 суток.

Использование реамберина оказывало положительное влияние на течение заболевания (улучшение сознания у 80% детей с тяжелой ожоговой и сочетанной травмой). Процессы активации сознания и выхода из коматозного (или сопорозного) состояния были более быстрыми, чем при ретроспективной оценке у подобных больных, ранее находившихся в отделении и не получавших реамберин.

В группе детей с тяжелой черепно-мозговой травмой, не сопровождающейся отеком головного мозга, положительный эффект выявлен у половины больных. Благоприятное влияние препарата заключалось в быстрой динамике активации сознания. Отсутствие положительного эффекта у части больных связано с поражением ствола и подкорковых структур головного мозга.

Введение реамберина сопровождалось умеренным диуретическим эффектом, после инфузии препарата усиливался темп диуреза, соответственно чему усиливался и дезинтоксикационный эффект. Авторами не зафиксировано токсического воздействия препарата на систему кровообращения и дыхания. Аллергические реакции, связанные с инфузией препарата, не наблюдались.

Синдром эндотоксикоза при острых инфекционных деструкциях легких

У больных острыми инфекционными деструкциями легких наблюдаются, выраженные в различной степени, все виды гипоксии (респираторная, гемическая, гемодинамическая), приводящие к тканевой гипоксии с непосредственным повреждением клеточных структур и активацией процессов перекисного окисления липидов. Пероксидация приводит к повреждению клеточных мембран, усиливая энергетическое голодание клеток и тканевую гипоксию, а сочетание токсемии, гипоксии и патологической активации свободнорадикальных процессов определяет тяжесть течения и исход инфекционно-воспалительного эндотоксикоза. Е.Е. Фуфаевым 15, 16 с целью повышения эффективности лечения больных острыми инфекционными деструкциями легких (в острой фазе гнойно-деструктивного процесса) применен сукцинатсодержащий раствор для инфузий - 1,5% реамберина.

Под его наблюдением находилось 87 больных острыми инфекционными деструкциями легких (клиника госпитальной хирургии ВМедА). Из числа обследованных пациентов у 51 был диагностирован острый абсцесс легкого, у 27 - гангренозный абсцесс, у 9 - распространенная гангрена легкого. Преобладали (67,3%) больные наиболее трудоспособного возраста - от 20 до 49 лет. Среди них - мужчины (80,4%), женщины составляли 19,6% от общего числа наблюдавшихся больных. Состояние большинства пациентов до начала интенсивного лечения было среднетяжелым и тяжелым, составив по шкале АРАСНЕ II 13,7±0,3 балла.

Фаза острого легочного нагноения сопровождается выраженной патологической активацией процессов свободнорадикального окисления (установлено на основании результатов исследования клиниколабораторных данных наблюдаемых больных). Активность ПОЛ превышала норму в 1,5–2 раза. Максимальные значения люминесценции крови и образования МДА отмечались у больных гангренозными формами легочного нагноения, что обусловлено выраженным эндотоксикозом (в результате наличия высоковирулентной и инвазивной патогенной микрофлоры) и сниженной способностью организма обеспечить эффективное отграничение гнойно-деструктивного процесса. Пиковые значения активации ПОЛ имели место не столько в начальном периоде эндотоксикоза, сколько в начале интенсивного лечения и восстановления кровотока в ишемизированных зонах за счет снятия блока микроциркуляции.

Автором выделена группа больных острыми инфекционными деструкциями легких, для которых характерно патологическое повышение генерации АФК и активизации процессов ПОЛ на фоне угнетения антиоксидантной системы. Это, прежде всего, больные гангренозными формами легочных нагноений с выраженным эндотоксикозом и СВР. Этим пациентам необходимо усиливать антиоксидантную защиту путем применения лекарственных средств из группы сукцинатсодержащих энерготропных препаратов. Более того, оказалось, что определяемый уровень активности генерации АФК отражает тяжесть эндотоксикоза и заболевания в целом и может служить критерием оценки характера течения гнойно-деструктивного процесса в легких, а также показателем эффективности проводимого лечения.

У 33 больных острыми инфекционными деструкциями легких в составе комплексной терапии применяли сукцинатсодержащий антиоксидант/антигипоксант «Реамберин для инфузий 1,5%». У пациентов отмечалось снижение уровня АФК крови, о чем свидетельствовало уменьшение люминесценции крови, по сравнению с таковой больных контрольной группы, уже на 3-и сутки лечения (Imax (к) = 4,7±0,12 мВ, Imax (о) = 3,6±0,13 мВ, р<0,01). Регистрировалось повышение активности антиоксидантной системы (АОС(к) = 7,25±0,2 отн. ед., АОС(о) = 8,24±0,2 отн. ед., р<0,05). На фоне применения реамберина наблюдалась активизация метаболических процессов в тканях, о чем свидетельствует повышение разницы напряжения кислорода в артериальной и венозной крови в процессе лечения у больных наблюдаемых групп, указывая на повышение экстракции кислорода в зонах тканевого массообмена. Наиболее значимый лечебный эффект отмечен у больных с тяжелыми формами ОИДЛ, при которых наблюдаются выраженные нарушения свободнорадикального окисления (рис. 10).

. Динамика хемилюминесценции (Imax) и антиоксидантной активности (АОС) венозной крови у больных гангренозными формами нагноения I (контрольной) и II (реамберин) групп

Учитывая «дренирующий» эффект экстракорпоральных детоксицирующих операций, вызывающих «синдром реперфузии» (с повышенной генерацией АФК), а также неселективную элиминацию и разрушение факторов антиоксидантной защиты крови (в период проведения предперфузионной подготовки), в базовую терапию пациентам вводился реамберин, обеспечивающий быстрое восстановление антиоксидантной активности и благоприятное течение постперфузионного периода.

У пациентов, получавших антиоксидантную терапию, улучшались общие результаты лечения, уменьшалось количество переходов заболевания в хроническую форму, чаще наступало полное и клиническое выздоровление (рис. 11) с сокращением сроков лечения. Так, средняя продолжительность лечения больных контрольной группы составила 38,1±1,8 суток, а пациентов, получавших реамберин, 33,4±1,2 суток, указывая на высокую эффективность реамберина в лечении больных острыми инфекционными деструкциями легких.

. Распределение больных в зависимости от исхода заболевания

Активизация процессов перекисного окисления липидов и угнетение факторов антиоксидантной защиты тесно кореллирует с прогрессированием гнойно-деструктивного процесса в легких и эндотоксикозом. Включение в программу комплексного лечения острых инфекционных деструкций легких сукцинатсодержащего корректора «Реамберин» (меглумина натрия сукцинат) обеспечивает эффективное устранение нарушений процессов свободнорадикального окисления, ускоряет время купирования эндотоксикоза, уменьшает частоту перехода заболевания в хроническую форму и сокращает сроки стационарного лечения.

У онкологических больных с выраженными явлениями интоксикации при наличии механической желтухи, при опухолях гепатобиллиарной системы, перитонитах, при диффузных поражениях печени, а также при наличии метастатических процессов показано применение реамберина в качестве дезинтоксикационного средства. Раствор реамберина также показан онкологическим больным при гипоксических состояниях миокарда, истощенным пациентам, а также целесообразно его применение для снятия явлений интоксикации при лучевой и полихимиотерапии.

Совокупность проведенных исследований, выполненных под руководством профессора В. Н. Анисимова (НИИ онкологии МЗ РФ), позволяет предполагать, что соль янтарной кислоты, используемая в реамберине, может быть эффективным противоопухолевым средством, поскольку при введении препарата экспериментальным животным наблюдается уменьшение частоты спонтанных опухолей, увеличение максимальной продолжительности жизни, снижение частоты развития новообразований.

Одной из причин отчетливо тормозящего действия возникновения опухолей у мышей может быть нормализующее влияние на энергетику митохондрий, пораженных патологическим процессом.

Существенную роль играет нормализующее действие сукцината на энергообеспечение центров нейроэндокринной системы (ЯК способна снижать порог чувствительности гипоталамо-гипофизарной системы к гомеостатическим сигналам). Ряд факторов свидетельствует и в пользу того, что возрастное повышение порога чувствительности гипоталамуса к гомеостатическим стимулам лежит в основе нейроэндокринной программы развития старения и формирования возрастной патологии, включая возникновение опухолей. В пользу этого предположения свидетельствуют данные В. Н. Анисимова об аналогичном действии ЯК на продолжительность жизни и частоту спонтанных опухолей под влиянием фенформина и дефенина, также обладающих свойством снижать порог чувствительности гипоталамуса к действию эстрогенов.

1 Кожока Т. Г. Лекарственные средства в фармакотерапии патологии клетки. М., 2007..
2 Моргунов С. С. Коррекция реамберином тканевой гипоксии у хирургических больных с гастродуоденальным кровотечением // Вестник интенсивной терапии. 2006. № 3.
3 Сединкин В. А., Клигуненко Е. Н. Реамберин в интенсивной терапии диабетического кетоацидоза // Вестник интенсивной терапии. 2006. № 2.
4 Сарвилина И. В. Разработка индивидуальных режимов дозирования реамберина // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2006. № 1.
5 Воасов А. П. с соавт. О влиянии антиаксидантов на течение экспериментального панкреатита // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2007. № 3.
6 Коломоец А. В., Мосенцев Н. Н. Роль реамберина в модуляции метаболического ответа у больных сепсисом // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2006. №1.
7 Трибунская О. В. Антигипоксант в практике противотуберкулезного стационара // Вестник СПбГМа им. И. И. Мечникова. 2006. № 1.
8 Ныркова О. И., Тихомирова О. В., Говорова Л. В. Состояние свободнорадикальных процессов в острый период бактериальной дизентерии у детей и подходы к патогенетической терапии // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2005. № 4.
9 Михайлова Е. В.,Чудакова Т. К. Патогенетическая инфузионная терапия острых кишечных инфекций у детей // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2006. № 4.
10 Горячева Л. Г. с соавт. Терапия вирусных гепатитов с использованием препаратов различного механизма действия // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2005. № 4.
11 Куликова О. Д. с соавт. Эффективность реамберина в терапии атопического дерматита у детей // Вестник СПбГМа им. И. И. Мечникова. 2005. № 3.
12 Рогаткин С. О., Людковская Е. В., Володин Н. Н. Лечение детей, перенесших перинатальную гипоксию в периоде ранней неонатальной адаптации // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. 2005. № 3.
13 Первый опыт применения реамберина в анестезиологическом пособии новорожденных // Детская хирургия. 2003. № 6.
14 Влияние реамберина на антиоксидантную активность плазмы крови в постнаркозном периоде у детей // Вестник интенсивной терапии. 2004. № 4.
15 Фуфаев Е. Е., Бельских А. Н., Тулупов А. Н. Коррекция реамберином свободнорадикального окисления при деструкциях легких // Вестник интенсивной терапии. 2007. № 1.
16 Фуфаев Е. Е., Тулупов А. Н. Реамберин в комплексном лечении острых инфекционных деструкций легких // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2005. № 1.

Список основных работ по э ффективности применения реамберина в клинической практике

1. Яковлев А. Ю. Коррекция метаболизма больных перитонитом - к вопросу о средствах и тактике применения антигипоксантов // Вестник интенсивной терапии, 2007, № 1.
2. Исаков В. А. с соавт. Патогенез и терапия серозных менингитов // Вестник Новгородского государственного университета: серия «Медицинские науки»-2006. № 35.
3. Фуфаев Е. Е. Коррекция свободнорадикального окисления у больных острыми инфекционными деструкциями легких сукцинатсодержащими средствами. Автореф. дис. … к. м. н. СПб. 2006.
4. Беляевский А. Д., Исаян Л. А. О целесообразности использования реамберина и цитофлавина в интенсивной терапии ожоговой болезни // Вестник интенсивной терапии. 2006. № 5.
5. Власов А. П. с соавт. Гепатопротекторное действие реамберина при остром панкреатите // Журнал хирургической гепатологии. 2006. № 3.
6. Дегтярева Е. А. с соавт. Парентеральные метаболические препараты в комплексной терапии сердечной недостаточности при инфекционных и постгипоксических повреждениях миокарда у детей раннего возраста // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. Материалы конгресса. М., 24–26 октября 2006.
7. Галенко-Ярошевский В. П. с соавт. Протекторное действие реамберина на функциональную активность митохондрий в условиях ишемии кожи // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2005. № 10.
8. Яковлев А. Ю. Реамберин в коррекции гиперкатаболизма и эндотоксикоза // Врач. 2005. № 6.
9. Гаин Ю. М. с соавт. Реамберин в комплексном лечении больных с тяжелой интраабдоминальной инфекцией // Медицинские новости. 2005. № 6.
10. Ливанов Г. А. с соавт. Пути коррекции гипоксических поражений головного мозга в ранней фазе острых отравлений нейротропными ядами // Анестезиология и реаниматология. 2005. № 4.
11. Привалов А. А. с соавт. Применение реамберина у больных с ОНМК по ишемическому типу // Консилиум. 2005. № 4.
12. Ливанов Г. А. с соавт. Коррекция критических состояний при острых отравлениях ядами нейротропного действия на раннем госпитальном этапе // Скорая медицинская помощь. 2005. № 1.
13. Костянова Е. Н. Роль гипоксических изменений и эндогенной интоксикации в патогенезе псориаза и их коррекция реамберином // Автореф. дис. … к. м. н. М., 2005.
14. Трофимова И. Б. с соавт. Некоторые вопросы патогенеза и лечения псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. № 6.
15. Галушка С. В. с соавт. Применение раствора реамберина в комплексном лечении тяжелого гестоза // Анестезиология и реаниматология. 2004. № 6.
16. Аитов К. А. с соавт. Реамберин при интенсивной терапии клещевого боррелиоза // Актуальные вопросы интенсивной терапии. 2004, вып. 1 (3314–15).
17. Применение реамберина в комплексной терапии хронических гепатитов. Методические рекомендации. СПб. 2003.
18. Тихомирова О. В. с соавт. Эффективность использования реамберина и циклоферона в терапии кишечных инфекций у детей. Методические рекомендации. СПб. 2003.
19. Николаев А. А. с соавт. Кардиопротекторное действие реамберина в коронарной хирургии на работающем сердце // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002. № 2.
20. Михайлова Е. В., Чудакова Т. К. Патогенетическая инфузионная терапия острых кишечных инфекций у детей // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. 2006. № 4.
21. Вебер В. Р. с соавт. Перспективы клинического применения реамберина в терапии поражений печени у наркозависимых больных //Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2006. № 4.
22. Коломоец А. В., Мосенцев Н. Н. Роль реамберина в модуляции метаболического ответа у больных сепсисом // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2006. № 1.
23. Разработка индивидуальных режимов дозирования реамберина // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2006. № 1.
24. Привалов А. А. с соавт. Применение реамберина в лечении больных с нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2006. № 1.
25. Ржеутская Р. Е. Интенсивная терапия больных с тяжелой внебольничной пневмонией // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2006. № 1.
26. Чудакова Т. К., Романовская А. В. Клинико-лабораторная эффективность реамберина в качестве корректора при инфекционных токсикозах // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2006. № 1.
27. Мазина Н. К. с соавт. Системные эффекты реамберина при резекции печени. Клинико-фармакоэкономическик аспекты // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2005. № 4.
28. Резникова Е. А. с соавт. Новые подходы к лечению местнораспространенного рака молочной железы с применением препарата реамберин // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2005. № 2.
29. Гаин Ю. М. с соавт. Реамберин в комплексном лечении больных с тяжелой интраабдоминальной инфекцией // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2005. № 1.
30. Сухоруков В. П. с соавт. Фармакоэкономический анализ применения реамберина в комплексном лечении диабетической макроангиопатии нижних конечностей и синдрома диабетической стопы // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2005. № 1.