Рентген снимок патологий дуги аорты. Легочная артерия и аорта на рентгенограмме. Причины расширения корня аорты. Что это такое

Что такое аневризма сосуда?

Аневризмы грудной аорты классифицируют в зависимости от ее локализации, формы, этиологии (причины ), клинического течения и других факторов. При формулировке диагноза используют классификацию для более детального описания патологии.

По причине заболевания аневризмы аорты бывают:

• воспалительной этиологии (причины ) – при сифилисе, неспецифическом аортоартериите (болезни Такаясу – аутоиммунном воспалительном заболевании аорты и ее ветвей ), грибковом поражении и других;
• невоспалительной этиологии – при атеросклерозе, травме , артериальной гипертензии;
• врожденные – при синдроме Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани ), коарктации (врожденное локальное сужение просвета ) аорты, гипоплазии (недоразвитии ткани или органа ) и других.

В зависимости от локализации выделяют:

• аневризму синусов аорты (синусов Вальсальвы );
• аневризму синусов аорты (синусов Вальсальвы ) и восходящей части аорты (кардио-аорты );
• аневризму восходящей части аорты (кардио-аорты );
• аневризму восходящей части аорты и ее дуги;
• аневризму дуги аорты;
• аневризму восходящей аорты, дуги и нисходящей аорты;
• аневризму дуги и нисходящей грудной аорты;
• аневризму нисходящей аорты (торакоабдоминальная аневризма ).

• Истинные аневризмы (aneurysma verum ). При истинной аневризме расширение просвета аорты происходит за счет истончения и выпячивания всех трех слоев стенки при патологических изменениях структуры. Аневризма имеет плавное расширение и в диаметре на 50% и более превышает диаметр аорты.
• Псевдоаневризмы или ложные аневризмы (aneurysma spurium ). Ложные аневризмы не являются расширением просвета сосуда, а только создают его «видимость». Возникают при повреждении внутреннего слоя стенки аорты. В результате, через дефект кровь вытекает из просвета сосуда и скапливается в капсуле из соединительной ткани, называемой пульсирующей гематомой. Имеет вид одностороннего выпячивания стенки аорты.

• малые – 4 – 5 сантиметров в диаметре;
• средние – 5 – 7 сантиметров в диаметре;
• большие – более 7 сантиметров.

• веретенообразные (фузиформные ) аневризмы – участок аорты равномерно расширен по всей ее окружности;
• мешотчатые (мешковидные ) аневризмы – выпячивание стенки аорты в виде мешочка, по размеру не превышающее половину ее диаметра;
• расслаивающие аневризмы (aneurysma dissecans ) - характеризуется затеканием крови между внутренним (tunica intima ) и средним (tunica media ) слоями стенки через поврежденную внутреннюю оболочку с последующим расслаиванием сосуда.

Согласно классификации Дебейки, выделяют расслоение аорты:

• I типа – повреждение внутреннего слоя (tunica intima ) на уровне восходящего отдела аорты (кардио-аорты ) с расслоением стенки до уровня грудной и брюшной аорты нисходящего отдела;
• II типа – повреждение интимы и расслоение стенки сосуда в восходящем отделе (кардио-аорте ) или в дуге аорты, без вовлечения в процесс нисходящего отдела аорты;
• III типа – надрыв интимы и расслоение стенки затрагивают нисходящий отдел грудной аорты, иногда с распространением процесса в брюшной аорте или ретроградно в дуге и восходящей части аорты.

• типа А - проксимальная (ближняя ) – расслаивание восходящего отдела аорты (кардио-аорты );
• типа В - дистальная (удаленная ) – расслаивание дуги аорты и нисходящего отдела.

• острые – от нескольких часов до нескольких дней (1 – 2 дня ) от начала заболевания;
• подострые – от нескольких дней до нескольких недель (3 – 4 недели ) от начала заболевания;
• хронические – несколько месяцев от начала заболевания.

Причины аневризмы аорты

К врожденным заболеваниям относятся:

• Синдром Марфана. Генетическое наследственное заболевание соединительной ткани, при котором возникают аномалии глаз, костей, сердечно-сосудистой и костной систем. Проявляется деформацией грудной клетки («куриная грудь», вдавленная грудь ), аномально длинными пальцами (арахнодактилия, «паучьи пальцы» ), гипермобильностью (патологической повышенной подвижностью и гибкостью ) суставов, длинными конечностями, дальнозоркостью или близорукостью и многими другими. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется аневризмой аорты (чаще восходящей части ), разрывом аорты, недостаточностью клапанов сердца, что в 90% случаев приводит к летальному исходу.
• Синдром Элерса-Данлоса IV типа (сосудистого типа ). Редкое генетическое системное заболевание соединительной ткани, вызванное нарушением синтеза коллагена (белка – основы соединительной ткани ). Различают несколько типов заболевания, отличающихся симптоматикой и распространенностью - сосудистый тип, классический тип, тип гиперподвижность и другие. Сосудистый тип встречается у 1 человека на 100000 населения. Проявляется заболевание кровоподтеками, гиперподвижностью пальцев рук и ног, бледностью и истончением кожи . А также хрупкостью стенок сосудов, что приводит к аневризме аорты и впоследствии ее разрыву.
• Синдром Лойса-Дитца. Наследственное генетическое заболевание, чаще поражающее сердечно-сосудистую и костную системы. Патология проявляется триадой – расщепление неба (волчья пасть ) или небного язычка, широко расставленные глаза (гипертелоризм ), аортальные аневризмы. К другим симптомам относятся сколиоз (искривление позвоночного столба ), косолапость (деформация стоп, при которой они повернуты кнутри ), аномальное соединение головного и спинного мозга и другие. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы схожи с таковыми при болезни Марфана. Но характеризуются развитием аневризм не только аорты, но и мелких артерий, а также более ранним расслоением и разрывом аорты.
• Синдром Шерешевского-Тернера. Относится к хромосомным патологиям. При данном синдроме отсутствует одна хромосома Х из пары хромосом XX или XY. Чаще патология встречается у женского пола. Характеризуется низким ростом, неправильным телосложением, бочковидной деформацией грудной клетки, аменореей (отсутствием менструального цикла ), недоразвитостью внутренних и внешних половых органов, бесплодием . Около 75% пациентов с синдромом Тернера имеют патологии сердечно-сосудистой системы. Часто диагностируется аневризма аорты и расслоение аорты. Расслоение аорты у женщин с синдромом Тернера встречается в 100 раз чаще по сравнению с другими женщинами. Обычно это люди в возрасте 30 – 40 лет.
• Синдром артериальной извитости. Редкое генетическое заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу, то есть когда оба родителя являются носителями дефектного гена. Поражаются сосуды – появляется извитость, удлинение, сужение (стеноз ), аневризма артерий, в частности и аорты. Поражается соединительная ткань кожи (чрезмерная растяжимость кожи ), скелет (деформация грудной клетки, патологическая чрезмерная подвижность суставов ), изменяются черты лица (удлинение лица, недоразвитие верхней челюсти, сужение глазной щели ). Около 40% пациентов умирают в возрасте до 5 лет.
• Синдром, сочетающий аневризму и остеоартрит. Наследственное заболевание, вызывающее аномалии суставов, аневризму и расслоение аорты. Составляет 2% от всех наследственных заболеваний аорты. У пациента наблюдаются остеоартрит - поражение хрящевой ткани поверхности суставов. А также рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига – отделение части хряща от кости и смещение в полость сустава. Появляется чрезмерная извилистость сосуда, аневризмы и расслоение аорты во всех ее отделах.
• Коарктация аорты. Является врожденным пороком аорты, который проявляется частичным или полным сужением ее просвета. Основные симптомы – это одышка , слабость , боли в области сердца , более развитая верхняя половина тела, холодные нижние конечности и другие. Осложнением коарктации является аневризма (выпячивание стенок ) и расслоение (отслоение внутренней оболочки - интимы ) аорты.

• Синдром Такаясу (неспецифический аортоартериит ). Это хроническое воспаление стенок аорты и ее ветвей с последующим их сужением (стенозом ). Данный синдром может встречаться под другими названиями – болезнь Такаясу, неспецифический аортоартериит, артериит Такаясу, синдром дуги аорты. Природа заболевания - аутоиммунная (иммунитет атакует собственные клетки организма ), но в последнее время более актуальна гипотеза генетической предрасположенности к заболеванию. При синдроме Такаясу чаще поражается дуга аорты. При воспалении повреждается внутренняя поверхность сосуда, а внутренний и средний слои сосуда утолщаются. Происходит разрушение средней оболочки и ее замещение соединительной тканью с появлением гранулем (узелков из соединительной ткани ). Это приводит к повреждению стенки аорты в виде растяжения, выпячивания и истончения.
• Синдром Кавасаки. Редкое воспалительное заболевание артерий различного калибра. Болезнь чаще проявляется у детей, в возрасте от нескольких месяцев до пяти лет. Заболевание развивается при воздействии бактерии и вирусов на фоне генетической предрасположенности. Синдром Кавасаки проявляется лихорадкой, увеличением лимфоузлов, жидким стулом, рвотой , болями в сердце и болями в суставах , высыпаниями на коже , воспалением наружной оболочки глаз (конъюнктивит ), покраснением ротовой полости и горла (энантемой ) и другими симптомами. Одним из осложнений данного заболевания является аневризма аорты на фоне повреждения стенки сосуда воспалительным процессом.
• Болезнь Адамантиадиса-Бехчета. Заболевание относится к группе системных васкулитов (воспалительного процесса в стенках сосудов ). Причиной заболевания являются вирусные и бактериальные инфекции , токсины и аутоиммунные реакции. Немаловажную роль играет наследственность. У больных появляются язвочки в области гениталий, слизистой рта, воспаление суставов (артриты ), воспаление слизистой и сосудистой оболочки глаза, тошнота , понос и другие. Сосудистые поражения проявляются стенозом (сужением просвета ), тромбофлебитом (тромбозом и воспалением сосудов ) и аневризмой аорты.
• Специфический и неспецифический аортит. Аортит – воспаление отдельного слоя или всей толщи стенки аорты, в результате чего стенки истончаются, растягиваются и перфорируются. Это приводит к выпячиванию стенки аорты – аневризме. Специфический аортит развивается при определенных заболеваниях. К ним относятся сифилис (венерическое заболевание ), туберкулез (инфекционное заболевание легких, костей ), ревматоидный артрит (воспалительное поражение суставов ). Неспецифический аортит появляется после перенесенных инфекционных (остеомиелит , сепсис , бактериальный эндокардит ), грибковых и аллергических заболеваний.
• Синдром Гзеля-Эрдгейма (идиопатический кистозный медионекроз аорты ). Редкое заболевание неизвестной этиологии (причины появления ), при котором поражается эластический каркас средней оболочки (tunica media ) стенки аорты. В средней оболочке происходят патологические изменения, приводящие к гибели ткани – некрозу. Такой дефект стенки приводит к расслоению аорты на ограниченном участке или на всем ее протяжении. Часто заболевание осложняется разрывом аорты с локализацией над аортальными клапанами, в дуге аорты, в области перед бифуркацией аорты. Заболевание чаще встречается у лиц мужского пола молодого и среднего возраста (40 – 60 лет ).

• Атеросклероз. Атеросклероз является основной причиной аневризмы аорты. Является хроническим заболеванием, проявляющимся уплотнением стенок сосуда и сужением его просвета, что приводит к нарушению кровоснабжения органов. На внутренней стенке аорты откладываются кальций, холестерин и другие жиры в виде налета и бляшек. Стенки теряют эластичность и становятся хрупкими и ломкими. Аневризма появляется в наиболее слабом и испытывающем повышенную нагрузку месте аорты.
• Артериальная гипертензия. Гипертензия – это стойкое повышение артериального давления (выше 140/90 миллиметров ртутного столба ). При повышении артериального давления возрастает нагрузка на стенки сосуда. Высокий риск образования аневризмы аорты появляется при длительной артериальной гипертензии на фоне атеросклероза, сифилиса, синдрома Марфана и других заболеваний, при которых уже имеются дефекты стенки сосуда.
• Травмы. Травмы грудной клетки опасны тем, что последствия могут проявиться гораздо позже. Аневризма грудного отдела аорты может развиться в течение двадцати лет после травмы. При ударе в область грудной клетки (обычно при лобовом столкновении при автомобильной аварии ) на относительно неподвижные отделы аорты воздействуют различные силы. Это приводит к смещению, сжатию сосуда, повышению артериального давления. Как следствие, повреждается целостность стенки аорты, что постепенно прогрессирует в аневризму.
• Ятрогения. Ятрогения – появление патологических процессов у пациента, непреднамеренно вызванных манипуляциями медицинского персонала. В случае аорты это могут быть различные диагностические процедуры или хирургические вмешательства. Повреждение стенки аорты при данных процедурах может медленно прогрессировать с образованием аневризмы. Особенно высокий риск у лиц с артериальной гипертензией, атеросклерозом и другими заболеваниями, вызывающими патологические изменения в стенке аорты.

• люди с наследственной предрасположенностью;
• мужчины;
• лица старше 60 лет;
• гипертоники (пациенты с повышенным артериальным давлением );
• люди, страдающие ожирением ;
• пациенты с сахарным диабетом ;
• курильщики;
• пациенты с травмой грудной клетки в анамнезе (истории болезни ).

Симптомы аневризмы аорты

В зависимости от локализации патологии аорты выделяют:

• симптомы аневризмы синусов аорты;
• симптомы аневризмы восходящего отдела аорты;
• симптомы аневризмы дуги аорты;
• симптомы аневризмы нисходящего отдела аорты;
• симптомы аневризмы торакоабдоминального отдела аорты.

Симптомы аневризмы синусов аорты

Аневризма небольшого размера обычно не проявляется. Симптомы появляются только в случае ее прорыва в соседние органы. Часто аневризма прорывается в легочной ствол – крупный кровеносный сосуд, идущий из правого желудочка сердца в легкие. Проявляется это загрудинными болями, быстро нарастающей одышкой, цианозом (синюшностью кожных покровов ), увеличением печени, отеками , прогрессирующей левожелудочковой и правожелудочковой недостаточностью. Аналогичная клиническая картина наблюдается при прорыве аневризмы аорты в правые отделы сердца. Такие осложнения приводят к быстрой гибели больного.

Аневризмы большого размера сдавливают соседние органы и сосуды. При сдавлении легочного ствола, правого предсердия и правого желудочка развивается подострая правожелудочковая недостаточность. Проявляется она набуханием вен шеи, увеличением печени и развитием отеков нижних конечностей. Быстрое прогрессирование сдавливания легочного ствола может привести к скоропостижной гибели больного. В некоторых случаях аневризма сдавливает верхнюю полую вену с появлением, так называемого, воротника Стокса – отека шеи и головы, отека верхних конечностей и области лопаток.

Симптомы аневризмы восходящего отдела аорты

При прорыве аневризмы в верхнюю полую вену появляется синдром верхней полой вены. Проявляется синдром цианозом (синюшностью ) кожных покровов, отечностью лица и шеи, расширением поверхностных вен на лице, шее, верхних конечностях. У части пациентов может наблюдаться кашель , нарушение глотания, боли в области груди , пищеводные и носовые кровотечения . Симптомы усиливаются в положении лежа, поэтому пациенты принимают вынужденное полусидячее положение.

Симптомы аневризмы дуги аорты

При сдавлении бронхов, трахеи, легких появляется одышка (частое, затрудненное дыхание ), которая более выражена при вдохе. Также может появиться кровохарканье, которое обычно предшествует прорыву аневризмы. В тяжелых случаях может появиться стридорозное дыхание – шумное свистящее дыхание. При расположении аневризмы в конечной части дуги аорты происходит сдавление левого бронха. Левый бронх более узкий и длинный, поэтому при его сдавлении воздух не будет поступать в легкое. Это может привести к спадению (ателектазу ) легкого и отсутствию в нем газообмена. Такое состояние проявляется болью в области спавшегося легкого, синюшностью кожных покровов, одышкой, учащением пульса и артериальной гипотензией (низким артериальным давлением ).

При сдавлении левого нижнего гортанного нерва (поражается чаще правого нижнего гортанного нерва ) изменяется тембр голоса, появляются кашель и удушье (чаще при вдохе ). При сдавлении аневризмой вен появляется отечность и цианотичность (синюшность ) лица, набухание вен шеи.

Аневризма дуги аорты может осложняться прорывом в пищевод или трахею. Сначала появляется кровохарканье, скудная рвота с кровью, а затем обильное кровотечение .

Симптомы аневризмы нисходящего отдела аорты

При давлении аневризмы на нервные корешки у пациента появляются сильные и мучительные боли в соответствующих отделах, не поддающиеся лечению обезболивающими средствами . Тела грудных позвонков могут деформироваться и разрушаться при постоянном давлении выпячивания аорты. В тяжелых случаях это может привести к потере произвольных движений нижних конечностей.

Спадение легкого, легочное кровотечение, развитие пневмоний (воспаления легких ) – все это результат сдавления легкого аневризмой аорты.

При прорыве аневризмы в легочную ткань, бронх, плевральную полость (пространство между легким и его оболочкой ) появляются кровохарканье, одышка, цианотичность кожных покровов, скопление крови в плевральной полости.

Симптомы аневризмы торакоабдоминального отдела аорты

В случае сдавления кровеносных сосудов (чревного ствола, верхней брыжеечной артерии ) образуются коллатерали – боковые обходные сосуды, обеспечивающие нормальное кровоснабжение органов. Поэтому внутренние органы не будут страдать от недостатка кислорода и питательных веществ, но пациент будет испытывать мучительные давящие боли в области живота (брюшная жаба ). При большом размере аневризмы сдавливаются почечные артерии, что может привести к стойкому повышению артериального давления.

Симптомы расслаивающей аневризмы аорты

Расслаивающая аневризма проявляется внезапно и имитирует симптоматику неврологических, сердечно-сосудистых и урологических заболеваний. Появляется резкая, нестерпимая, нарастающая боль по ходу расслоения аорты, которая распространяется в различные области (по ходу позвоночника , за грудиной, между лопатками, в поясницу и другие ). У пациента вначале повышается артериальное давление, а затем резко снижается. Отмечаются асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях, выраженная слабость, синюшность кожных покровов, повышенная потливость . При больших размерах расслаивающей аневризмы происходит сдавление нервных корешков, сосудов, соседних органов.

Проявляется это:

• ишемией (снижением кровоснабжения ) миокарда – боль, чувство жжения в области сердца;
• ишемией головного или спинного мозга – нарушение сознания в виде обмороков или комы , потеря чувствительности или движения в нижних конечностях;
• сдавлением органов средостения (при расслаивающей аневризме восходящей аорты ) – осиплость голоса, одышка, синдром верхней полой вены и другие;
• ишемией и сдавлением органов брюшной полости (при расслаивающей аневризме нисходящего отдела аорты ) – острая почечная недостаточность , гипертензия, ишемия органов пищеварения и другие.

Осложнения аневризмы аорты

Осложнениями аневризмы грудного отдела аорты являются:

• сердечная, легочная, почечная недостаточность;
• разрыв аорты;
• расслоение стенки аорты;
• образование тромбов .

Основными осложнениями, ведущими к летальному исходу, являются:

• разрыв аневризмы – 40% летальных случаев;
• сердечная недостаточность – 35% летальных случаев;
• легочная недостаточность – 15 – 25% летальных случаев.

Диагностика аневризмы аорты

Врач может назначить ряд лабораторных анализов – общий анализ крови и биохимический анализ крови . Основное внимание уделяют липидограмме (анализу уровня липидов в крови ). Уровень липидов позволяет оценить риск развития атеросклероза. Исследуют уровень холестерина – жироподобного структурного компонента клеток. Липиды низкой плотности (ЛПНП - «плохой» холестерин ) способствуют образованию атеросклеротических бляшек. Липиды высокой плотности (ЛПВП – «хороший» холестерин ) препятствуют образованию бляшек. Уровень сахара в крови указывает на наличие сахарного диабета.

Все вышеперечисленные методы диагностики пациента не позволяют с точностью поставить диагноз аневризмы аорты. Для подтверждения или опровержения диагноза врач назначает инструментальные методы визуализации аорты. Это помогает детально изучить ее структуру, обнаружить дефекты, определить точное расположение и размеры аневризмы.

Инструментальные методы обследования аорты

Лечение аневризмы аорты

Если показаний к хирургическому лечению нет, то врач выбирает выжидательную тактику и поддерживающее медикаментозное лечение. Выжидательная тактика заключается в постоянном наблюдении пациента с аневризмой аорты небольших размеров. Раз в полгода пациенту обязательно проводят диагностические обследования, чтобы следить за изменениями аорты в динамике.

Поддерживающее медикаментозное лечение направлено на устранение причин аневризмы и поддержание сопутствующих заболеваний в стадии компенсации, то есть минимального негативного влияния патологии на организм. Также медикаментозное лечение направлено на уменьшение воздействия деформирующей силы на стенки аорты путем снижения артериального давления и сократительной функции сердца.

Целью поддерживающей медикаментозной терапии является:

• Контроль артериального давления. Оптимальные значения артериального давления для пациентов с сопутствующими сахарным диабетом и хронической болезнью почек – 130/80 миллиметров ртутного столба. Для остальных допускается 140/90 миллиметров ртутного столба. Применяются блокаторы α-рецепторов - празозин, урапидил, фентоламин, блокаторы β-рецепторов - бисопролол, метопролол, небиволол, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ ) - каптоприл, эналаприл, лизиноприл.
• Уменьшение сократительной способности сердца. Применяют препараты из группы блокаторов β-рецепторов (атенолол, пропранолол ), которые уменьшают сократимость миокарда, его потребность в кислороде и частоту сердечных сокращений.
• Нормализация уровня липидов. Дислипидемия (нарушение обмена липидов ) приводит к атеросклерозу – отложению холестерина и липопротеидов (комплексов белков и жиров ) на стенке сосуда. Для нормализации уровня липидов применяют препараты группы статинов (симвастатин, розувастатин, аторвастатин ).

Когда необходима операция по поводу аневризмы аорты?

Экстренная операция проводится по жизненным показаниям, независимо от сопутствующих заболеваний и состояния пациента. Показаниями являются угроза разрыва или расслаивания аорты, а также произошедший разрыв аневризмы. Подготовка к операции проводится максимально быстро. Это могут быть необходимые инструментальные обследования, анализ крови, определение группы крови , проводимые непосредственно в операционной.

Перед операцией пациенту проведут необходимые инструментальные обследования и лабораторные анализы. Будет проведена консультация анестезиолога, кардиолога, кардиохирурга, сосудистого хирурга, а также других специалистов в случае сопутствующих заболеваний. Анестезиолог подберет тип анестезии в зависимости от вида операции. После хирургического вмешательства пациента ожидает длительный восстановительный период и изменение образа жизни. Он будет состоять на учете у кардиолога и периодически проходить инструментальные обследования.

Показаниями к хирургическому лечению аневризмы аорты являются:

• расширение грудного отдела аорты более 5 сантиметров (в норме диаметр не превышает 3 сантиметров ), так как риск расслоения или разрыва аорты значительно повышается при ее диаметре более 6 сантиметров для восходящего отдела аорты и более 7 сантиметров для нисходящего отдела аорты;
• расширение грудного отдела аорты до 5 сантиметров у пациентов с синдромом Марфана (риск разрыва аорты с диаметром до 6 сантиметров у таких пациентов в 4 раза выше ) и другими генетическими заболеваниями, провоцирующими развитие аневризмы;
• расслаивающая аневризма аорты (является основной причиной смертности и инвалидности пациентов );
• быстрый темп роста аневризмы (более 3 миллиметров в год );
• больные со случаями разрыва аневризмы аорты у родственников;
• ярко выраженные симптомы аневризмы аорты;
• высокий риск разрыва аневризмы.

• инфаркт миокарда (менее 3 месяцев );
• тяжелая легочная недостаточность;
• почечная, печеночная недостаточность ;
• злокачественные новообразования последней стадии;
• острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульт );
• острые инфекционные заболевания;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• воспалительные процессы.

Хирургические операции при аневризме аорты делятся на:

• открытые – протезирование аорты;
• эндоваскулярные (внутрисосудистые ) – установка стент-графта (цилиндрического металлического каркаса );
• гибридные – сочетанные операции.

Протезирование аорты

Преимуществом такого метода лечения является:

• хорошая визуализация и возможность исправления всех нарушений, вызванных аневризмой;
• лечение аневризмы любой формы и размера;
• более высокая надежность и долгосрочный эффект.

• сложный хирургический доступ – необходимость вскрытия грудной клетки или брюшной стенки;
• длительный наркоз – от 2 до 6 часов;
• необходимость искусственного кровообращения и охлаждения пациента;
• высокий риск осложнений во время и после операции;
• наличие большого числа противопоказаний;
• длительный восстановительный период;
• большие послеоперационные шрамы.

• операция Бенталла-Де-Боно – одномоментное протезирование клапана аорты, корня аорты и восходящего отдела аорты, которое применяется при патологии аортального клапана и восходящей аорты (при синдроме Марфана );
• операция Дэвида – протезирование восходящего отдела аорты с сохранением собственного аортального клапана;
• техника Борста – одномоментное протезирование восходящей аорты, дуги аорты и нисходящей аорты («хобот слона» ).

Эндоваскулярные (внутрисосудистые ) операции

Эндоваскулярная операция является малоинвазивной (незначительные повреждения кожного покрова ). Под местным обезболиванием в сосуд (обычно в бедренную артерию ) вводят специальный катетер (трубку ). Под рентгенологическим контролем через данный катетер доставляют стент к участку аорты с аневризмой. Стент представляет собой цилиндрический металлический каркас, который вводят в сложенном виде и раскрывают в месте аневризмы. Пациента выписывают на следующий день после операции. Данный метод имеет больше преимуществ перед протезированием аорты.

Преимуществами данной операции являются:

• применение местного обезболивания;
• малотравматичность операции;
• отсутствие необходимости в искусственном кровообращении;
• минимальная кровопотеря во время операции;
• возможность проведения при тяжелых сопутствующих заболеваниях;
• минимальные риски и осложнения;
• быстрая реабилитация (до двух недель );
• незначительные боли после операции.

Гибридная операция

Шунтирование – это создание шунта (искусственного ответвления ), обеспечивающего кровоток в обход пораженного участка сосуда. Преимуществом данного метода является малотравматичность, возможность избежать объемного хирургического вмешательства и множественного стентирования.

Хирургическое лечение аневризмы грудного отдела аорты

Постоперационный период при аневризме аорты

В стационаре больной пробудет несколько дней. Если лечащий врач отметит удовлетворительное и стабильное функционирование сердечно-сосудистой и других систем организма, то пациента выписывают домой.

• Умеренную физическую активность. Соблюдать физическую нагрузку необходимо настолько, насколько позволяет самочувствие пациента после перенесенной операции. Начинать нужно с небольшой прогулки, затем перейти к легким физическим упражнениям, не приводящим к появлению болевых ощущений. Ранняя физическая активность предотвращает образование тромбов в нижних конечностях, улучшает кровообращение органов и тканей, улучшает функцию пищеварительной системы.
• Диету. В первые дни после операции пациенту назначат диету №0, которая используется при реабилитации пациента. Она включает рисовые отвары, нежирные бульоны, компоты. Далее пациент должен соблюдать диету №10 , назначаемую при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Она заключается в ограничении употребления жидкости и соли, исключении алкоголя, жирных, жареных блюд. Рекомендуется больше фруктов, овощей, легких супов, нежирной рыбы в рационе.
• Режим труда и отдыха. В первые несколько дней после операции рекомендуется соблюдать постельный режим и покой. После выписки из больницы в течение месяца или более не водить автотранспорт, не поднимать тяжелые предметы (более 10 килограммов ), вместо ванны принимать душ, соблюдать режим дня.
• Медикаментозное лечение. Необходимо неукоснительное соблюдение медикаментозного предписания врача, направленное на поддержание нормального уровня артериального давления, предотвращение тромбообразования, улучшение кровообращения.
• Здоровый образ жизни. Пациенту следует бросить курить, избавиться от лишнего веса, исключить алкоголь, избегать стресса. Также придерживаться всех рекомендаций врача по физической нагрузке, режиму дня, соблюдению диеты .

После операции врач объяснит необходимость и периодичность консультаций и диагностических процедур. Это необходимо для динамического наблюдения и исключения послеоперационных осложнений. Периодичность будет зависеть от типа проведенной операции и индивидуальных особенностей пациента.

Полный восстановительный период длится от нескольких недель до 2 - 3 месяцев, что зависит от вида аневризмы и объема операции. Немаловажную роль играет здоровый образ жизни и регулярные физические упражнения.

Прогноз при аневризме аорты

Основными причинами смерти при аневризме аорты являются:

• разрыв аневризмы (35 – 50% случаев );
• ишемическая болезнь сердца (35-40% случаев );
• инсульты (20% случаев ).

Чем отличается аневризма грудной и аневризма брюшной аорты?

Основными отличиями аневризмы аорты брюшного и грудного отдела являются:

• Частота заболевания. Аневризма грудного отдела аорты встречается в 6 – 10 случаях на 100000 человек в год, соотношение мужчин и женщин – 2/1, 4/1. При вскрытии встречается в 0,7% случаев. Аневризмы брюшной аорты составляют 80 – 95% от всех диагностированных аневризм. Ежегодно в мире регистрируют около 200000 случаев. Соотношение мужчин и женщин – 5/1, 10/1. Аневризма брюшной аорты при вскрытии встречается в 0,6 – 1,6% людей (5 – 6% случаев у пациентов старше 65 лет ).
• Анатомическое строение и расположение. К грудному отделу аорты относятся - восходящая часть, дуга аорты и нисходящая часть. Грудная часть аорты тесно граничит с органами – сердцем, бронхами и легкими, пищеводом. Это приводит появлению разнообразной и быстро проявляющейся симптоматикой.
• Симптоматика. Благодаря своим анатомическим особенностям, аневризма грудного отдела аорты имеет многообразную и выраженную симптоматику. Появляются одышка, синюшность кожных покровов, нарушение глотания, боли в области сердца, учащенное сердцебиение, отек головы и шеи и другие. Аневризма аорты брюшного отдела длительное время может протекать бессимптомно вплоть до ее разрыва. Основными симптомами являются – боль и ощущение пульсации в животе, изжога , запоры , нарушение мочеиспускания, боли в пояснице , онемение ног, нарушение движений и чувствительности в нижних конечностях.
• Осложнения. Из-за близкого расположения к жизненно важным органам аневризма грудной аорты может привести к серьезным осложнениям со стороны органов с дальнейшим летальным исходом. При аневризме аорты брюшного отдела самым грозным осложнением является разрыв аорты.
• Лечение. Аневризмы аорты грудного и брюшного отделов при небольших размерах лечат медикаментозно. Оперативное лечение имеет ряд особенностей. Хирургическое лечение аневризмы грудной аорты гораздо сложнее. Это обусловлено доступом к аорте – торакотомии, то есть вскрытии грудной стенки, сопровождающемся нарушением целостности ребер. При операции на грудной аорте хирург значительно ограничен во времени, так как страдает кровоснабжение жизненно важных органов. Доступ к брюшной аорте получают при разрезе брюшной стенки – лапаротомии.

Как часто бывает разрыв грудной аорты?

Вероятность разрыва аневризмы при ее диаметре:

• менее 5 см – риск менее 1%;
• более 5 см – риск более 10%;
• более 7 см – риск более 30%.

Основными признаками разрыва аорты являются:

• внезапная интенсивная боль в области груди или живота (может распространяться в область между лопатками, челюсть, шею, промежность, ноги );
• головная боль – резкая, пульсирующая в области затылка;
• выраженная слабость;
• тошнота и неоднократная рвота;
• нарушение сознания (кратковременное или длительное, слабовыраженное или коматозное );
• нитевидный пульс;
• низкое артериальное давление;
• наличие быстро растущей гематомы (скопления крови );
• гипертермия (повышенная температура тела ).

Что делать для профилактики разрыва аорты?

Среди причин разрыва аорты можно выделить:

• значительное повышение артериального давления;
• беременность и роды;
• психоэмоциональное перевозбуждение;
• тяжелые физические нагрузки.

Пациенты, которым поставлен диагноз аневризмы аорты, должны пройти тщательное обследование. Врач должен точно определить тип аневризмы, ее локализацию и размеры, а затем подобрать лечение. Риск разрыва аорты зависит не только от размера аневризмы, но и от сопутствующих заболеваний и образа жизни пациента. При наличии аневризмы лучшей профилактикой разрыва аорты является хирургическое лечение. Врач может предложить более щадящие операции, такие как стентирование аорты и гибридные операции.

Для профилактики разрыва аорты следует:

• наблюдаться у кардиолога;
• периодически проходить инструментальные обследования (ЭхоКГ, МРТ, УЗИ );
• поддерживать нормальный вес;
• поддерживать артериальное давление в пределах нормы;
• устранить факторы атеросклероза (повышенный уровень холестерина, курение , малоподвижный образ жизни );
• хирургическое лечение (особенно пациентов с генетическими заболеваниями аорты );
• избегать тяжелых физических нагрузок (поднятие тяжестей, авиаперелеты, посещение бани, занятия спортом ).

Как оформить группу инвалидности при аневризме аорты?

Во время обследования, проведения медикаментозного и даже оперативного лечения речь об определении группы инвалидности не идет. После диагностики аневризмы на протяжении нескольких месяцев больной проходит полноценный курс медикаментозной терапии, при необходимости выполняют хирургическое удаление аневризмы с длительным курсом реабилитационных мероприятий. И только после этого, если у больного остаются стойкие нарушения функционирования организма, есть смысл направить больного на медико-социальную экспертизу для определения группы инвалидности.

При установлении инвалидности учитываются:

• наличие у больного сердечной недостаточности вследствие нарушения кровотока, при аневризме;
• наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих оперативному лечению и утяжеляющих состояние больного (сахарный диабет, почечная и печеночная патология );
• возраст пациента, его профессия и условия труда.

Какие особенности аневризмы грудного отдела аорты при беременности?

При беременности также возрастает нагрузка на начальные отделы аорты, увеличивается сердечный выброс крови с последующим увеличением сердечных сокращений и объема циркулирующей крови, особенно в последнем триместре беременности.
Все это, в конечном итоге, может привести к формированию аневризмы аорты или расширению с расслоением уже имеющейся аневризмы.

Причины аневризмы аорты при беременности не отличаются от основных причин. Это также могут быть врожденные и приобретенные заболевания. Из врожденных патологий, сопровождающихся формированием и расслоением аорты, наиболее изученным является синдром Марфана (врожденная патология соединительной ткани ), встречающийся с частотой 1/3000 – 1/5000.

Причинами приобретенной аневризмы аорты являются:

• наследственная предрасположенность;
• травмы, ДТП;
• артериальная гипертензия;
• атеросклероз сосудов;
• сифилис в запущенной стадии с нарушением архитектоники сосудистой стенки;
• неправильный образ жизни женщины, ожирение, курение.

При аневризме грудного отдела аорты беременная женщина может предъявлять жалобы на:

• боли в спине , усиливающиеся при вдохе;
• затрудненное дыхание;
• чувство кома в горле при затрудненном глотании;
• храп во сне.

• чувство онемения пальцев рук и стоп с зябкостью из-за нарушения кровообращения;
• боли в животе и пояснице;
• ощущение пульсации в животе;
• обмороки;
• скачки артериального давления.

• Разрыв аневризмы аорты. Это крайне опасное состояние для жизни женщины. Если аневризма небольшого размера то беременной женщине необходимо соблюдать определенный режим труда и отдыха, диету.
• Высокий риск тромбоза. Обусловлено это нарушением нормальной циркуляции крови в полости аневризмы. Тромбы могут закупоривать артерии и вены, а в некоторых случаях блуждать по кровеносной системе и попасть в клапаны сердца с его последующей остановкой.
• Самопроизвольный аборт. Прерывание беременности может быть вызвано недостаточным кровообращением плода вследствие сдавления аневризмой сосудов.
• Отслоение плаценты с последующим сильным маточным кровотечением. Такое осложнение часто приводит к смерти плода и матери.

По жизненным показаниям проводят:

• рентгенографию грудной клетки;
• компьютерную томографию с контрастированием (введением контрастного вещества внутривенно ), позволяющую проследить накопление контраста в аневризме;
• аортографию с контрастированием;
• УЗИ брюшной и грудной полости.

Основой профилактики образования аневризмы является своевременный медицинский контроль артериального давления, свертывающей и противосвертывающей систем организма, а также соблюдение здорового образа жизни с правильным питанием и умеренной физической нагрузкой.

В медицинской практике редко встречаются случаи аневризмы аорты при беременности с вытекающими грозными осложнениями.

Встречается аневризма аорты у детей?

К аневризме аорты у детей приводят:

• синдром Марфана;
• синдром Элерса-Данлоса;
• синдром Тернера;
• синдром Лойса-Дитца;
• врожденное нарушение формирования соединительной ткани (дефект генов, дефицит магния, коллагена );
• коарктация аорты;
• синдром артериальной извитости;
• синдром Кавасаки.

Симптоматика аневризмы аорты у детей не отличается от симптоматики у взрослых. Это кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания, боль в области груди с иррадиацией (отдачей ) в спину. Сложность диагностики аневризмы у детей заключается в том, что ребенок не всегда может объяснить, что его беспокоит. Особенно это касается новорожденных.
Диагностика аневризмы аорты у детей заключается в генетическом и инструментальном обследовании (рентген, МРТ, КТ, УЗИ, ЭхоКГ ).

Лечение аневризмы аорты у детей обычно хирургическое. Расширенный участок аорты вырезают и заменяют его протезом. После операции следует длительный реабилитационный период и регулярный профилактический осмотр у врача. Прогноз жизни при аневризме аорты (даже после ее хирургического лечения ) чаще неблагоприятный. Обусловлено это тяжелыми сопутствующими патологиями (недостаточностью клапанов сердца, пороками сердца и аорты, дефицитом коллагена ) и осложнениями (разрыв аорты ).

Можно лечить аневризму аорты народными методами?

Тактику лечения подбирает врач индивидуально для каждого пациента. Лечение может быть хирургическим либо только медикаментозным, в зависимости от размера и локализации аневризмы, а также риска осложнений. В любом случае назначают поддерживающую медикаментозную терапию, которую можно совмещать с народной медициной . Но не стоит заниматься самолечением и перед лечением народными средствами нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Лекарственные травы применяют для укрепления сосудистой стенки, регулирования артериального давления, снижения уровня холестерина.

К ним относятся:

• настой желтушника левкойного – 2 ложки сухой травы залить стаканом кипятка, настоять 30 минут и процедить, принимать 4 - 5 раз в день по 1 столовой ложке;
• настой боярышника - 4 столовые ложки высушенных и измельченных фруктов залить 3 стаканами кипятка, настоять 30 минут, процедить и пить по 200 миллилитров три раза в день до еды;
• настой укропа - 1 столовую ложку сухой травы залить 1 стаканом кипятка, настоять 15 - 20 минут, процедить и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды;
• настой бузины сибирской - 1 столовую ложку залить 200 миллилитрами кипятка, настоять 30 минут, процедить и принимать по 1 столовой ложке 1 раз в день;
• отвар из тысячелистника, зверобоя и арники горной – листья тысячелистника, зверобоя и арники в соотношении 4/3/1 высушить, перетереть и залить 200 миллилитрами холодной воды на 4 часа, затем 5 минуть варить, остудить, процедить и принимать 3 раза в день равными порциями.

Можно летать на самолете при аневризме аорты?

При аневризме аорты могут образовываться тромбы. Они могут быть прикреплены к стенке сосуда и не беспокоить пациента. Но во время полета под давлением тромб может оторваться и переноситься с током крови по телу человека. Это крайне опасно, так как может привести к тромбоэмболии легочной артерии (закупорке сосуда тромбом ), ишемическому инсульту (острому нарушению кровообращения мозга из-за закупорки сосуда тромбом ) и летальному исходу. Длительный перелет, неподвижность, сидячее положение, перепады давления приводят к сужению сосудов в нижних конечностях, замедлению кровотока и повышению вязкости крови. Все это значительно повышает риск тромбоза.

Также при подъеме на высоту падает атмосферное давление, что приводит к снижению концентрации кислорода в самолете. Для людей с больным сердцем и сосудами это крайне опасно, так как может привести к сердечному приступу. Таким пациентам необходим дополнительный источник кислорода. Но из-за взрывоопасности кислорода не во всех самолетах разрешается брать кислород на борт.

Во время авиаперелета пациенту невозможно оказать необходимую медицинскую помощь. Особенно в критических состояниях, требующих немедленного хирургического вмешательства (разрыв аневризмы аорты ). Это может привести к гибели пациента.

Перед полетом пациенту с аневризмой аорты или заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует:

• получить консультацию кардиолога;
• пройти инструментальные обследования;
• провести необходимое медикаментозное лечение;
• ознакомиться с правилами авиакомпании (уточнить какие лекарства можно брать с собой, разрешается ли брать кислород на борт самолета ).

• недавно перенесших инсульт или инфаркт миокарда (менее полугода );
• с аневризмой аорты средних и больших размеров;
• с расслаивающей аневризмой (повышенное давление способствует еще большему расслоению стенки сосуда );
• с повышенным риском образования аневризмы, тромбов;
• с риском разрыва аневризмы;
• с артериальной гипертензией;
• с заболеваниями сердца;
• после операции на аорте или сердце (срок после операции менее месяца или полугода в зависимости от операции ).

• стараться больше двигаться (вставать каждые 30 минут, делать упражнения для ног );
• обеспечить дополнительные ингаляции кислорода;
• принимать лекарства для снижения тревоги, артериального давления, для предотвращения тромбообразования и другие.

Сколько живут с аневризмой аорты?

Не всем пациентам вовремя ставят диагноз аневризмы аорты. При этом аневризма может длительное время бессимптомно развиваться. Пациент, не подозревая о своем заболевании, продолжает курить, физически тяжело работать, не следить за артериальным давлением. Это приводит к увеличению выпячивания стенки аорты в размере и повышенному риску ее разрыва и смерти пациента. Также не всем больным возможно провести хирургическое лечение.
Это обусловлено общим состоянием и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при которых пациент может не пережить наркоз и операцию.

Разрыв аорты и ее расслоение могут произойти в любой момент, независимо от размеров и локализации аневризмы. Выживаемость в таких случаях невысокая – от 20% до 50% пациентов.

После установки диагноза аневризмы аорты продолжительность жизни пациентов зависит от:

• Возраста пациента. Пациенты младше 50 лет имеют меньше сопутствующих заболеваний, но, в то же время, они больше подвержены стрессам, тяжелым физическим нагрузкам.
• Причины аневризмы аорты. При генетических заболеваниях аорты продолжительность жизни небольшая, так как часто генетические заболевания сопровождаются несовместимыми с жизнью осложнениями и отсутствием лечения. После травмы грудной клетки возможно развитие аневризмы грудного отдела аорты на протяжении десятилетий. При гипертонической болезни, атеросклерозе аневризма прогрессирует пропорционально с прогрессированием данных заболеваний. Продолжительность жизни в данных случаях зависит от компенсации заболеваний.
• Размера аневризмы и скорости ее увеличения. При больших размерах аневризмы увеличивается риск ее разрыва. Также быстрое прогрессирование аневризмы может привести к осложнениям, несовместимым с жизнью.
• Образа жизни и вредных привычек. Избыточный вес, тяжелые физические нагрузки (некоторые виды спорта, поднятие тяжестей ), курение приводят к ускорению развития аневризмы аорты. Например, курение способствует увеличению скорости роста аневризмы аорты до 35 миллиметров в год.
• Сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет, артериальная гипертония , атеросклероз и другие заболевания, вызывающие патологические изменения в стенке сосуда, значительно ускоряют развитие аневризмы аорты.
• Поддерживающего лечения и регулярных медицинских осмотров. От лечения и мониторинга значительно зависит продолжительность жизни пациента. Так врач может обнаружить аневризму аорты на самой ранней стадии ее развития и оттянуть время хирургического лечения на многие годы благодаря поддерживающему медикаментозному лечению и коррекции образа жизни пациента. Также регулярные медицинские осмотры помогут предотвратить такие опасные осложнения как разрыв аорты и расслоение аорты.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Осложнения аневризмы аорты

При отсутствии своевременного лечения у больных с аневризмой аорты могут появиться следующие осложнения:

• Образование тромбов. В полости аневризмы, будь она веретенообразной или мешковидной, нарушается нормальный ток крови. В нем образуются завихрения, что может привести к образованию тромбов. Тромб в данном случае будет представлять собой склеившиеся тромбоциты . Находясь в полости аневризмы, тромб не особенно мешает току крови. Однако, покинув аневризму, тромб может застрять в сосудах меньшего диаметра. Предсказать, где именно произойдет тромбоз , практически невозможно. Блокированной может оказаться мозговая артерия (с картиной ишемического инсульта), артерии почки , печени , конечностей. Тромбоз останавливает поступление артериальной крови в соответствующий орган, что ведет к быстрой гибели тканей. Нередко тромбоз заканчивается смертью пациента. Проблема заключается в том, что аневризма может никак себя не проявлять, и пациент не подозревает о наличии у него заболевания. В то же время, нарушения кровотока уже существуют, и инсульт, например, станет первым (и зачастую последним) проявлением болезни.
• Пневмония. Пневмония может быть следствием аневризмы грудной аорты, если последняя пережимает бронхи или давит на трахею. В норме эпителий воздуховодных путей выделяет определенной количество слизи, которая очищает бронхи и увлажняет воздух. Сдавление же приводит к тому, что слизь скапливается в определенном отделе легкого . Здесь создаются благоприятные условия для развития инфекции . Если она попадает, то развивается пневмония.
• Пережатие желчевыводящих протоков. Аневризмы в верхней части брюшной аорты соседствуют с множеством различных органов. Крупная аневризма может, например, пережать желчевыводящие протоки, который идут от желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке. При этом, во-первых, нарушается отток желчи из желчного пузыря, и, во-вторых, ухудшается процесс пищеварения. Возрастает риск холецистита , панкреатита , а больной может страдать от диареи , запоров , метеоризма .
• Риск заболеваний сердца. Аневризма грудной аорты значительных размеров может сдавливать нервные сплетения, регулирующие работу сердца . Из-за этого у больных иногда наблюдаются стойкая брадикардия или тахикардия . Кроме того, в самой грудной аорте давление зачастую возрастает, из-за чего создается дополнительная нагрузка на левый желудочек. В результате могут произойти необратимые изменения в аортальном клапане сердца или в сердечной мышце. Даже после удаления аневризмы и нормализации давления нарушения в работе сердца могут остаться.
• Ишемия нижних конечностей. Ишемией называется кислородное голодание тканей. В нижние конечности артериальная кровь может попадать в меньших количествах из-за инфраренальной аневризмы аорты (расположенной ниже места отхождения почечных артерий). Недостаток же кислорода ведет к ухудшению восстановления клеток. Повышается риск обморожений , трофических язв (из-за недостатка питания) и других повреждений мягких тканей. Аневризма в данном случае будет играть роль провоцирующего фактора.

Разрыв аневризмы аорты

Разрыв существующей аневризмы аорты могут спровоцировать следующие факторы:

При разрыве аневризмы аорты у пациента могут появиться следующие симптомы:

• внезапная слабость ;
• внезапная боль;
• быстрое побледнение кожи ;
• появление темного пятна на коже живота (при скоплении большого количества крови в брюшной или забрюшинной полости).

Диагностика аневризмы аорты

Заподозрив аневризму аорты, необходимо обратиться к семейному врачу-терапевту или кардиологу . Именно они могут квалифицированно провести первичное обследование и назначить дальнейшие анализы и обследования. Целенаправленный поиск аневризмы грудной или брюшной аорты в большинстве случаев оказывается успешным. Врачам удается обнаружить само образование, а также собрать все необходимые данные (форма, тип, размеры и др.).

При диагностике аневризмы аорты могут быть назначены следующие методы исследования:

• физикальный осмотр;
• рентгенологическое обследование;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) ;
• лабораторные анализы.

Физикальный осмотр при аневризме аорты

При физикальном осмотре используют следующие методы исследования:

• Визуальный осмотр. Визуально при аневризмах аорты удается получить очень мало информации. Какие-либо изменения в форме грудной клетки наблюдаются крайне редко и только в тех случаях, когда пациент прожил с крупной аневризмой грудной аорты хотя бы несколько лет. При аневризме же брюшной аорты крупных размеров иногда можно наблюдать пульсацию, которая передается на переднюю брюшную стенку. Кроме того, при разрыве аневризмы на брюшной стенке иногда можно наблюдать фиолетовые пятна – признак массивного внутреннего кровотечения. Однако данный симптом почти никогда не появляется на передней брюшной стенке (обычно на боку), так как аорта расположена забрюшинно (отделена от кишечника , желудка и других органов задним листком брюшины), и кровоизлияние происходит, в первую очередь, в забрюшинное пространство.
• Перкуссия. Перкуссия заключается в выстукивании полостей тела для определения границ разных органов на слух. При аневризме брюшной аорты можно таким способом определить приблизительные размеры и расположение образования. Часто область притупления перкуторного звука совпадает с зоной «сосудистого пучка». Тогда, по данным перкуссии, эта зона будет расширена. Кроме того, при крупной аневризме грудной аорты могут быть несколько сдвинуты границы сердца или средостения. При аневризме брюшной аорты перкуссия менее информативна, так как сосуд проходит по задней стенке брюшной полости. Пальпация в этом случае будет информативнее.
• Пальпация. Прощупывание грудной полости практически невозможно из-за реберного каркаса, поэтому в диагностике аневризмы грудной аорты пальпация почти не используется. При аневризме же брюшной полости часто можно обнаружить пульсирующее в такт сердцу образование. Это красноречиво говорит именно о наличии аневризмы, так как при других заболеваниях такие образования не встречаются. Кроме того, к пальпации можно отнести обнаружение пульса. Если частота или наполнение пульса различно на разных руках или на сонных артериях, это может говорить о наличии аневризмы дуги аорты. Ослабленная или отсутствующая пульсация на бедренных артериях (или разная частота на разных ногах) может указывать на инфраренальную аневризму.
• Аускультация. Выслушивание с помощью стетофонендоскопа (слушалки) является весьма распространенным и ценным методом диагностики. При аневризме брюшной аорты, приложив стетоскоп к месту проекции аневризмы, можно услышать усиленный шум тока крови. При аневризме же грудной аорты патологические изменения могут быть различными - металлический акцент второго тона над аортой, систолический шум в точке Боткина и др.
• Измерение давления. Чаще всего у пациентов с аневризмой обнаруживают гипертонию (повышение давления). При аневризмах дуги аорты больших размеров давление на разных руках может быть различным (разница более 10 мм рт. ст.).

Рентген при аневризме аорты

Также с помощью рентгеновского излучения возможно исследование с контрастом (аортография). При этом в аорту вводят особое вещество, которое интенсивно окрашивает сосуд на снимке. Таким образом, врач получает четкие границы сосуда и его основных ветвей. Хорошо определяется форма и размер аневризмы, ее расположение. На практике, однако, контрастное исследование применяют редко. Во-первых, это инвазивная (травматичная) процедура, так как необходимо введение в аорту специального катетера через бедренную артерию. Из-за этого существует риск кровотечения, занесения инфекции и др. Во-вторых, при наличии аневризмы (особенно расслаивающей) высок риск спровоцировать разрыв во время проведения исследования. Поэтому данная процедура проводится только по особым показаниям.

УЗИ при аневризме аорты

УЗИ для пациентов с аневризмой аорты имеет следующие преимущества:

• относительно низкая стоимость;
• безболезненное и безопасное для пациента исследование;
• немедленное получение результата;
• длительность исследования всего 10 – 15 минут;
• возможность определения формы и размеров аневризмы;
• возможность обнаружения некоторых осложнений аневризмы;
• возможность оценки кровотока в аорте и ее ветвях;
• возможность обнаружения формирующихся тромбов.

МРТ и КТ при аневризме аорты

При проведении МРТ используется особое свойство ядерно-магнитного резонанса. Изображение получается путем помещения пациента в мощное электромагнитное поле, в котором компьютер улавливает движения ядер водорода. Формируется высокоточное изображение, на котором видна не только объемная форма аневризмы, но даже толщина ее стенок. Все это является очень важным при составлении прогноза для пациента и для решения о хирургическом лечении. Исследование длится примерно 15 – 20 минут, в течение которых пациенту нельзя двигаться.

МРТ имеет следующие противопоказания:

• ушные импланты и встроенные слуховые аппараты ;
• наличие металлических штифтов или пластин после перенесенных операций;
• наличие кардиостимулятора ;
• некоторые виды протезов клапанов сердца.

При компьютерной томографии способ получения изображения несколько иной. Как и в случае рентгенографии, речь идет о различии в поглощении рентгеновского излучения у разных тканей тела. В современных томографах источник излучения вращается вокруг пациента, выполняя целый ряд снимков. Затем компьютер моделирует результат. В итоге получается серия высокоточных снимков-срезов. Опытный врач по результатам компьютерной томографии может не только обнаружить изменения в строении аорты, но и определить их размер, положение и другие особенности. Еще более информативной КТ делает возможность использования контраста. Введение контрастного вещества в сосуд позволяет получить компьютерную модель сосудов пациента в формате 3D. Интенсивность же рентгеновского излучения за процедуру остается маленькой, несмотря на выполненную серию снимков. Абсолютным противопоказанием для проведения данной процедуры является беременность (есть риск для плода).

ЭКГ при аневризме аорты

Основными преимуществами ЭКГ является скорость проведения исследования (стандартная процедура длится около 10 минут), безопасность для пациента (процедура не имеет абсолютных противопоказаний) и немедленное получение результата. Полученную запись должен внимательно изучить врач-кардиолог, который по ней может получить самую разную информацию о работе сердца.

Лабораторные анализы

У пациентов с аневризмой аорты могут быть выявлены следующие изменения в лабораторных анализах:

• Изменение уровня лейкоцитов. Может наблюдаться при некоторых инфекциях, которые, в свою очередь, являются причиной развития аневризмы. Уровень лейкоцитов обычно повышается при острых инфекционных процессах и снижается – при хронических. При хронических также растет доля несегментированных нейтрофилов в лейкоцитарной формуле.
• Изменения свертываемости крови. Исследование уровня тромбоцитов, факторов свертывания и ряда других показателей часто изменяется, если в полости аневризмы формируются тромбы.
• Повышенный уровень холестерина. Гиперхолестеринемией называется повышение уровня холестерина в крови до 5 ммоль/л и более. Чаще всего это указывает на атеросклеротическое поражение аорты. Косвенно об этом также говорит повышенный уровень триглицеридов или липопротеинов низкой плотности (даже если общий холестерин в норме).
• В анализе мочи в редких случаях могут обнаруживаться примеси крови (микрогематурия) , которые обнаруживают при специфическом анализе.

Лечение аневризмы аорты

Важной частью лечения является профилактика разрыва аневризмы. Она включает изменение образа жизни, питания , некоторых привычек пациента. Соблюдение профилактических мер позволит пациенту лучше подготовиться к операционному лечению (оно будет не срочным по поводу расслоения или разрыва, а плановым).

Профилактика образования и разрыва аневризмы включает следующие рекомендации:

• прекращение курения является, пожалуй, наиболее важной мерой как для профилактики развития аневризмы, так и для задержки увеличения диаметра уже существующей аневризмы грудной аорты;
• нормализация артериального давления (в том числе с помощью медикаментозных средств);
• нормализация массы тела, при необходимости с помощью диетолога;
• соблюдение диеты с низким содержанием холестерина для профилактики атеросклероза;
• отказ от серьезных физических нагрузок;
• профилактика психоэмоционального стресса (вплоть до приема седативных препаратов).

Лекарства при аневризме аорты

Но в следующих случаях необходимо прибегать к медикаментозным препаратам, для того чтобы максимально надолго задержать рост аневризмы и облегчить симптомы заболевания:

• При небольшом диаметре патологического участка в аорте (до 5 см) в период динамического наблюдения за пациентом с аневризмой грудной аорты.
• При тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда риск от проведения операции превышает риск разрыва самой аневризмы. К этим состояниям относятся острые расстройства коронарного кровообращения, острые расстройства мозгового кровообращения, сердечная недостаточность II – III степени.
• В период подготовки к оперативному вмешательству.

При аневризмах грудной или брюшной аорты могут быть назначены лекарства со следующим эффектом:

• препараты, уменьшающие ЧСС (частоту сердечных сокращений);
• препараты для снижения артериального давления;
• препараты, снижающие уровень холестерина.

Препараты для снижения ЧСС у пациентов с аневризмой аорты

Препараты для снижения артериального давления у пациентов с аневризмой аорты

Препараты для снижения уровня холестерина у пациентов с аневризмой аорты

Хирургическое лечение аневризмы аорты

В настоящее время выделяют следующие противопоказания к хирургическому лечению аневризмы аорты:

• острые расстройства кровообращения в сосудах сердца;
• недостаточность кровообращения II или III степени;
• серьезные проблемы с кровообращением в сосудах головного мозга (при наличии соответствующих неврологических проблем);
• невозможность адекватной реваскуляризации как минимум глубоких артерий бедра (после операции будет недостаточное кровообращение).

В целом же в каждом отдельном случае возможность хирургического лечения и его план рассматривается отдельно. На длительность операции и ее сложность влияет вид аневризмы, ее расположение, наличие осложнений.

Для обнаружения противопоказаний и полноценного предоперационного обследования пациента назначают следующие процедуры:

• детальное обследование состояния дыхательной системы (спирография);
• оценка состояния почек, с целью исключения скрытой почечной недостаточности ;
• обязательной является оценка состояния кровеносных сосудов нижних конечностей, а также коронарных артерий и артерий малого круга кровообращения;
• определение чувствительности к антибиотикам, назначаемым в отношении стафилококков и кишечной палочки (эти микроорганизмы чаще всего вызывают послеоперационные осложнения).

В настоящее время существует несколько вариантов хирургического лечения аневризмы аорты:

• Классическое хирургическое вмешательство. Под классическим вмешательством понимают масштабную полостную операцию с общим наркозом и широким рассечением тканей. Целью является удаление участка аорты с аневризмой и ее замены (обычно протезом). В результате кровоток по аорте восстанавливается полностью. Большим минусом такой операции является ее травматичность. Высок риск осложнений во время и после операции. Даже при отсутствии осложнений пациент, как правило, долго восстанавливается и надолго теряет трудоспособность.
• Эндоваскулярная хирургия. Под эндоваскулярной хирургией понимают совокупность методов, при которых не происходит масштабного рассечения тканей. Все необходимые инструменты подводятся к аневризме по другим сосудам (часто через бедренную артерию). В зависимости от типа и размеров аневризмы существует несколько вариантов вмешательства. Иногда в просвет сосуда устанавливают особую укрепляющую сетку, которая предотвращает рост или расслоение образования. При мешотчатых аневризмах небольших размеров порой прибегают к «пломбированию» устья. В настоящее время существует довольно широкий спектр манипуляций через эндоваскулярный доступ. Однако все они выполняются, как правило, при небольших мешотчатых аневризмах, когда нет серьезной угрозы разрыва.

Народное лечение аневризмы аорты

В качестве альтернативы медикаментозному лечению иногда используют следующие народные средства:

• Настой зелени укропа. Одну столовую ложку мелко нарезанного укропа настоять в 400 мл кипятка. Эту порцию разделить на 3 части и выпить в течение суток.
• Настой боярышника. Плоды красного боярышника хорошо высушить и измельчить. Для приготовления настоя необходимо две ложки из полученного порошка. Залить порошок 300 мл кипящей воды и настаивать в течение получаса. Разделить на три части и употреблять за 30 минут до принятия пищи.
• Настой левкойного желтушника. Этот настой готовится из двух столовых ложек желтушника . Заливается 150 мл закипевшей воды. Выпивать по 15 мл 5 раз в день. Можно добавить сахар в приготовленный настой для улучшения вкуса.
• Отвар бузины. Для приготовления этого отвара необходим корень сибирской бузины . Вскипятить 200 мл воды, добавить измельченный корень бузины, дать прокипеть на маленьком огне в течение 15 минут. Снять с огня и настаивать еще 30 минут. Полученный отвар процедить, перелить в стеклянную посуду. Выпивать по одной столовой ложке 3 раза в день.

Прогноз при аневризме аорты

На прогноз при аневризме аорты влияют следующие факторы и показатели:

• Форма аневризмы. Как правило, наиболее опасны расслаивающие аневризмы. Наилучший прогноз чаще всего для веретенообразных истинных аневризм, стенки которых более прочные.
• Причина образования. Аневризмы, появившиеся на фоне атеросклероза, растут медленнее. При сифилисе прогноз хуже, так как болезнь, добравшаяся до стенки аорты, уже на поздней стадии, и могут быть поражены другие органы. При врожденных заболеваниях соединительной ткани прогноз в целом плохой, так как не существует эффективного лечения.
• Размер аневризмы. Аневризмы большего размера чаще всего вызывают больше симптомов и имеют склонность к разрыву. Прогноз для них будет хуже.
• Возраст пациента. Атеросклеротические аневризмы обычно образуются у людей старше 40 лет. При этом у них могут быть различные сопутствующие заболевания - ишемическая болезнь сердца, проблемы с почками или печенью и др. Все это может стать относительным или даже абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению. Прогноз, разумеется, ухудшается.
• Стадия болезни. Свежие аневризмы, образовавшиеся в течение последних недель, имеют худший прогноз, потому что врачам труднее оценить угрозу разрыва. Подострые аневризмы имеют лучший прогноз.
• Расположение аневризмы. Трудно сказать, какие аневризмы опаснее - грудной или брюшной аорты. В обоих случаях разрыв чаще всего приводит к смерти пациента. Важным фактором является то, какие ветви аорты затронуты аневризмой. Это во многом предопределяет объем и сложность хирургического вмешательства (особенно, если речь идет о протезировании). Наихудший прогноз будет для множественных аневризм аорты, расположенных и в грудной, и в брюшной полости.

Дают ли инвалидность при аневризме аорты?

При аневризме грудной или брюшной аорты поначалу речь об инвалидности не идет. Сначала необходимо пройти полноценный курс лечения, который включает и хирургическую коррекцию данной патологии. Другими словами, пока у врачей есть варианты лечения, пациента на медико-социальную экспертизу не направляют.

После хирургического лечения должно пройти определенное время - обычно от полугода до 1 – 2 лет. В этот период пациент посещает реабилитационные центры, которые делают все возможное, чтобы восстановить здоровье. При отсутствии осложнений или серьезных последствий болезни (или операции) пациента признают здоровым. Разумеется, снова не встает вопрос о получении группы инвалидности.

Если же пациент после курса реабилитации не избавляется от серьезных последствий операции или болезни, его направляют на медико-социальную экспертизу. При аневризме брюшной или грудной аорты такими последствиями могут быть, например, нарушения работы сердца, ухудшение кровоснабжения отдельных органов. Иногда заболевания, приведшие к образованию аневризмы (синдром Марфана и ряд других врожденных заболеваний), прогрессируют, и пациент получает группу не столько из-за аневризмы, сколько по поводу основной патологии. При синдроме Марфана, например, отмечается слабость суставов, серьезное ухудшение зрения , пороки сердца . Медико-социальная экспертиза будет рассматривать эти проявления в совокупности.

Неоперированная аневризма аорты тоже может стать поводом для получения группы инвалидности. Например, если у пациента имеется аневризма, но есть серьезные противопоказания к операции (нарушения работы сердца, легких, почек, печени и другие сопутствующие патологии). Все это ставит врачей в тупик, так как решить проблему хирургическим путем становится невозможно. Риск от операции становится слишком высок. Поскольку пациенту приходится постоянно считаться с риском разрыва аневризмы и другими осложнениями, он вынужден часто посещать врачей и регулярно принимать различные лекарства. Это может стать поводом для его направления на медико-социальную экспертизу.

Рентгенограмма сердца помогает определить его расположение в грудной клетке, конфигурацию и размеры, а также найти изменения в аорте, легочных сосудах. Для точного выявления отклонений от нормы используют три проекции (иногда и четыре), а также заполнение пищевода барием для контрастирования границ. Метод считается доступным и относительно безопасным при использовании его не более 2 раз в год.

Читайте в этой статье

Что показывает рентген сердца

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки можно определить тень сердца, она напоминает овал, косо расположенный в левой половине. При плотном телосложении она стремится к горизонтальной линии, а у худощавых людей занимает более вертикальную позицию. Ближе к голове расположены магистральные сосуды. Между ними и овалом создаются углубления, которые образуют талию.

Мышечный слой сердца содержит плотную тень, она однородна по структуре, а очертания четкие и ровные, они имеют дугообразную форму. Каждая дуга – это отображение камеры сердца. Если ее часть становится прямой, то это является признаком патологии миокарда.

Помимо тени сердца, на рентгенограмме могут быть видны:

• участки кальцификации сосудов, клапанов;
• увеличение размеров или аномалии строения аорты, легочной артерии;
• проявления сердечной недостаточности в виде изменения легочного рисунка;
• расположение диафрагмы.

При наличии перикардита можно определить его в виде расширения околосердечной сумки.

В правой косой позиции больной становится правым плечом вперед под углом 45 градусов к экрану. Рентгеновская трубка всегда расположена позади пациента. Это положение помогает исследовать:

• пространство позади грудины;
• конус, образованный артериями;
• контуры всех частей сердца;
• легочные поля.

Для левой косой позиции пациента просят повернуться левым плечом по направлению к экрану под таким же углом, как и в правой косой. В ней возможно хорошо рассмотреть все части аорты и заднюю стенку левого желудочка, визуализируются и все остальные отделы, трахея.

С контрастированием пищевода

Пищевод расположен позади сердца. Если происходит увеличение какой-либо камеры, то он оттесняется по направлению к позвоночнику по дугам разного радиуса. Для диагностики изменений проводится измерение этой дуги.

Если происходит смещение по дуге малого радиуса в правой косой позиции, то это признак сужения митрального отверстия. При преобладании недостаточности клапанов пищевод отклоняется по дуге с большим радиусом. Также этот метод помогает установить правое расположение дуги аорты, аномальное ответвление от нее сосудов, расширение легочного ствола.

Противопоказания к обследованию

Диагностика при помощи рентгеновских лучей противопоказана беременным женщинам. До широкого внедрения в кардиологическую практику УЗИ пациенткам предлагалось закрыть живот свинцовым фартуком.

В настоящее время такое обследование считается слишком большой угрозой для формирования органов у плода, поэтому его не назначают, заменяя альтернативными методами.

Противопоказано исследование таким пациентам:

• при наличии злокачественных опухолей;
• после лучевой терапии;
• в тяжелом состоянии;
• в возрасте до 14 лет (без крайней необходимости).

При лактации рентген сердца может быть проведен, так как это не оказывает влияния на состав грудного молока и не вредит здоровью ребенка.

Подготовка к проведению

Часто рентгеновское исследование проводится по экстренным показаниям именно потому, что к нему не требуется подготовка. Никаких ограничений режима, питания или физической активности не проводится. Непосредственно перед диагностикой нужно снять металлические предметы с тела и одежду до пояса. Длинные волосы необходимо убрать под заколку.

Как делают рентгенографию

Длительность процедуры составляет несколько минут. Пациент заходит в специальную камеру и становится лицом к экрану. Руки нужно согнуть в локтях и поднять вверх так, чтобы они не заслоняли грудную клетку. Если нужно контрастирование, то предварительно больной выпивает бариевую взвесь. Затем проводится быстрое фиксирование данных на снимках, а обследуемого просят поворачиваться под разными углами к экрану и задерживать дыхание по команде.

При проведении исследования нет неприятных или болезненных ощущений. По окончанию полученные снимки обрабатывают, проявляют и высушивают, после чего врач-рентгенолог описывает выявленные изменения.

О чем расскажут результаты

По совокупности признаков изменений формы, расположения, размеров можно судить о наличии заболеваний или аномалий строения сердца.

Тень сердца

В норме сердце занимает передненижнюю часть левой половины грудной клетки. При движениях тела оно может сместиться на 1 — 2 см. На рентгеновском снимке можно обнаружить такие варианты сердечной тени:

• расположение справа;
• сдвиг из-за выпота в плевральную полость;
• смещение грыжей диафрагмы или опухолью;
• перемещение при сморщивании легкого.

Конфигурация сердца при пороках

В зависимости от поражения клапанного аппарата различают конфигурации сердца:

Увеличение органа

При расширении полостей сердца, крупных сосудов возникает увеличение размеров сердца. В зависимости от локализации таких патологических изменений можно заподозрить заболевания:

• Левое предсердие – отклоняется пищевод кзади в боковой, увеличивается ушко, есть добавочная дуга внизу по правой границе. Признак митральных пороков.
• Левый желудочек – закруглена верхушка, позже увеличивается дуга. Встречается при клапанной недостаточности в левой половине сердца, артериальной гипертонии, кардиомиопатии.
• Дуга аорты – расширена первая дуга по правому контуру. Бывает при гипертонии, открытом Боталловом протоке, аортальной недостаточности, аневризме.
• Правое предсердие – косвенные признаки увеличения дуги, расширения полой вены. Указывает на пороки трикуспидального клапана, легочную гипертензию.
• Правый желудочек – удлинен и расширен легочной ствол, верхушка круглая и направлена кверху (форма деревянного башмака), поперечник сердца увеличен, загрудинное пространство не определяется. Возникает при врожденных аномалиях перегородки, правых клапанов, легочном сердце.

Возможные осложнения после

Рентгеновское излучение относится к ионизирующему, оно в больших дозах повреждает ДНК, выбывает сбои в обмене веществ, иммунной защите организма, выработке гормонов, разрушает ткани и нарушает работу внутренних органов. Его опасность возрастает по мере увеличения дозы облучения. К диагностическим обследованиям, в том числе и рентгенографии сердца, это не имеет прямого отношения, если не превысить рекомендованную безопасную дозу.

За год можно без последствий для организма получить 1 мЗв (один милизиверт). За одну процедуру рентгенографии чаще всего облучение составляет 0,3 мЗв. Поэтому максимальное число раз прохождения рентгена за год составляет 3. Для того чтобы оставить возможность исследования по экстренным показаниям, врачи в плановом порядке не назначают рентген-диагностику больше 2 раз.

Рентгенография сердца проводится для определения его размеров, положения, конфигурации. Такая диагностика показана при пороках сердца, подозрении на объемные процессы в грудной клетке, перикардит, гипертонию. К противопоказаниям относится беременность, детский возраст, наличие тяжелой патологии. Для повышения информативности используется исследование в трех проекциях и дополнительное контрастирование пищевода.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, как работает Рентген:

Читайте также

Далеко не всегда увеличенное сердце свидетельствует о патологии. Тем не менее изменение в размерах может говорить о наличии опасного синдрома, причины которого - деформация миокарда. Симптомы смыты, диагностика включает рентген, флюорографию. Лечение кардиомегалии длительное, последствия могут требовать пересадки сердца.

Аорта — это длинная непарная артерия, по которой питательные вещества и кислород доставляется ко всем органам тела кроме легких. Она состоит из восходящей и нисходящей части и дуги. Нисходящую часть подразделяют на грудной и брюшной отдел.

Рентгенография аорты позволяет выявить патологии ее строения и функционирования, удлинение и уплотнение участков, и другие аномалии.

Аортальную артерию исследуют путем получения серии рентгеновских снимков после введения в аорту контрастного вещества. В зависимости от заболевания делают рентген дуги аорты или снимки других ее частей.

Причинами для назначения аортографии (рентгена аорты) являются следующие заболевания:

1. Аневризма артерии. Она заключается в локальном выпячивании стенки аорты. Это происходит в связи с ослаблением участка стенки сосуда или из-за выросшего давления протекающей по артерии крови. Аневризма может затронуть грудную или брюшную часть артерии. Она вызывается ослаблением стенки сосуда в связи с отложением на ней некоторых веществ, разрушением ткани стенки или воспалительным процессом. Также причиной аневризмы может быть травма или врожденный дефект артерии. Если больной не лечится, у него может начаться тромбофлебит, воспаление легких, различные патологии сердечной мышцы, сдавливание желчных путей и другие проблемы.
2. Коарктация аорты. Это заболевание носит врожденный характер и выражается в сужении аорты в какой-либо ее части. Наиболее часто сужение наблюдается при переходе из дуги аорты к ее нисходящей части. Там имеется природное сужение артерии, которое может усугубляться. Сужение сосуда приводит к нарушению процесса кровообращения, а значит, к уменьшению поставок кислорода и питательных веществ к органам тела. Последствием коарктации является пневмония, нарушения в работе сердца и других органов.
3. Обызвествление артерии. Оно выражается в отложении на стенках артерии холестериново-белковых и коллагеновых веществ. На внутренней стороне стенок сосуда может скапливаться кальций. В результате сужается внутренний просвет аорты, хотя ее наружные стенки не претерпевают изменений. Стенки становятся хрупкими, хотя их толщина уплотнена. Способными разрушиться от любого воздействия. Обызвествление происходит, как правило, у пожилых людей,принося угрозу их жизни.Этот процесс вызывается атеросклерозом, связанным с нарушениями в обмене веществ, заболеванием гипертонией и другими причинами. Если аорта уплотнена на рентгене, требуется серьезное лечение.
4. Закупорка верхней дуги артерии.
5. Врожденный порок сердца, возникающий из-за открытого артериального протока.
6. Приобретенный порок сердца в виде недостаточности артериального клапана. Он выражается в наличии обратного тока крови из артерии в левый желудочек сердца.
7. Подозрение на опухолевые патологии.
8. Аномалии локализации частей аорты.
9. Стремление уточнить расположение патологии в аорте перед хирургическим вмешательством.

Противопоказания к проведению аортографии

В случае необходимости рентгенографию аорты проводят, невзирая на присутствие относительных противопоказаний, к которым относятся:

• некоторые почечные и печеночные острые болезни;
• заболевание активным туберкулезом в открытой форме;
• возникновение острых инфекционных патологий;
• непереносимость пациентом йодсодержащих веществ.

Подготовка к аортографии

В день перед исследованием полезно поставить клизму с очистительным составом. На ночь пациенту предлагают выпить успокаивающий препарат. На аортографию следует прийти на голодный желудок. Процедуру проводят под местным наркозом. До его применения на участке тела, который будет использован для введения катетера, сбривают волосы.

Проведение рентгенографии аорты

Для введения контраста чаще всего пользуются бедренной артерией. Для этого проводят ее пунктирование – делают прокол предназначенной для этого иглой. В прокол вставляют металлическую трубочку маленького диаметра и вводят в нее катетер. Через катетер в артерию поступает контраст. В качестве проводника для контрастирующего вещества могут быть выбраны другие части артерии — в плече или подмышкой. После введения контраста иглу осторожно вынимают из аорты, а затем из мягкой ткани.

Когда контраст заполнит артерию, делают несколько рентгеновских снимков под разными углами. После исследования катетер убирают, а ранку плотно прижимают и накладывают повязку. Дальнейшего наблюдения за пациентом не требуется. Его отпускают домой.

Расшифровка снимков

На снимке определяют контуры аорты, диаметры ветвей артерии, фиксируют места, где аорта расширена или сужена. Значение имеет также скорость прохождения контраста по аорте, равномерность наполнения артерии контрастом, плотность наполнения. Рентген покажет уплотнение стенок аорты. Удлинение аорты на рентгене указывает на потерю эластичности ее стенок за счет атеросклероза. Атеросклероз аорты на рентгене заметен при прохождении по ней контрастного вещества. Аневризма аорты на рентгене также видна отчетливо. Интерпретацию результатов обследования может проводить только высококвалифицированный специалист.

Возникает в ее брюшной части, то есть части расположенной в проекции брюшной полости и живота. Эту группу аневризма называют аневризмы брюшной аорты (АБА). Несмотря на то, что большинство аневризм брюшной аорты протекает бессимптомно на момент постановки диагноза, наиболее частым и жизнеугрожающим осложнением остается разрыв аневризмы с кровотечением. Подобные дегенеративные изменения могут происходить в части аорты, расположенной в грудной клетке, поэтому такие аневризмы носят названием аневризм грудной аорты (АГА). Аневризмы, которые распространяются на обе части аорты (грудную и брюшную), называются торакоабдоминальными аневризмами (TAAA). АГА и ТААА также имеют серьезный риск разрыва, поэтому сосудистые хирурги и другие врачи уделяют много внимания для их раннего выявления и своевременного лечения.

Рис.1 Аневризма грудной аорты

Какие варианты аневризм грудного отдела аорты известны?

Недавно проведенные исследования выявили относительно большую распространенность аневризм грудной аорты среди населения, чем представлялось ранее. Аневризмы грудного отдела аорты подразделяются на следующие три группы в зависимости от местоположения и предпочтительной тактики лечения:

• Аневризмы восходящей аорты
• Аневризмы дуги аорты
• Аневризмы нисходящей грудной аорты или торакоабдоминальные аневризмы

Аневризмы, образующиеся в восходящем отделе аорты могут захватывать как корень аорты (при распространении в проксимальном направлении – том что ближе к сердцу), так и распространяться в дистальном (отдаленном от сердца) направлении на дугу аорты и дальше вплоть до брюшного отдела и подвздошных артерий. Если образование аневризмы происходит в нисходящем отделе с уровня левой подключичной артерии и распространяется ниже говорят, что это аневризма нисходящего отдела грудной аорты или торакоабдоминальная аневризма. Когда аневризматические изменения аорты расположены в зоне отхождения от аорты брахиоцефальных артерий речь идет об аневризме дуги аорты.

Помимо дегенеративных изменений стенка аорты нередко может подвергаться такому серьезному осложнению как расслоение аорты. При этом состоянии в стенке аорты происходит разрыв ее интимальной оболочки (интимы) и ее отслойка от основной стенки. При этом образуется ложный ход между слоями стенки аорты и в просвете аорты формируется 2 канала (истинный и ложный). Распространение такого ложного канала в направлении к брюшному отделу аорты может вызвать закрытие или закупорку ветвей аорты, обеспечивающих кровоснабжение органов желудочно-кишечного тракта или почек, вызывая при этом серьезные нарушения их функционирования. Такое состояние носит название мальперфузии. Расслоение также может распространиться и в обратном направлении и перейти на синус аорты, аортальный клапан и вызывать закупорку коронарных артерий. Расслоение может привести к формированию аневризматических изменений аорты, в результате чего она увеличивается в диаметре. Поэтому нередко эту патологию аорты называют расслаивающими аневризмами аорты. Острое расслоение аорты – это внезапно возникшая диссекция стенки аорты, состояние нередко заканчивающееся неблагоприятно. Через 2 недели после появления первых симптомов при благоприятном исходе происходит ремоделирование аорты и адаптация к возникшим изменениям, в результате чего расслоение становится хроническим. Расслоение не нужно отождествлять с аневризмами нисходящей аорты, поскольку процесс, возникающий в аорте может происходить как с расширением аорты и образованием аневризмы, так и без ее расширения.

Рис.2 Расслоение аорты

Выделяют 2 группы аневризм: истинные и ложные. По форме аневризмы аорты могут быть мешотчатыми или веретеновидными. Веретенообразные (или истинные) аневризмы имеют однородную форму с симметричным расширением, включающим всю окружность стенки аорты. Мешотчатая аневризма характеризуется как локальное выпячивание стенки аорты по какой-то из ее сторон. Эта форма аневризм грудной аорты называется ложной.

Какие причины приводят к образованию аневризм?

Образование аневризм аорты обычно связывают с естественным периодом старения населения. Во время старения происходят возрастные изменения в структуре коллагена и эластина, входящих в состав стенки аорты, что приводит к ее ослаблению и формированию аневризматического расширения. В соответствии с физическим законом Лапласа, при увеличении просвета сосуда, по которому перемещается кровь, происходит кратное увеличение давления жидкости на стенку артерии или аорты. При условии старения стенки аорты и прогрессирующей фрагментации эластических волокон и кистозного медианекроза происходит прогрессирование аневризматического расширения аорты в это зоне с формированием аневризмы грудной аорты. Наиболее частой причиной формирования аневризм грудной части аорты является атеросклеротические дегенеративные изменения.

Перенесенное расслоение аорты с формированием ложного канала также может происходить с формированием аневризмы грудной аорты. Такие аневризмы являются вторыми по распространенности после дегенеративных. При этом в нисходящей части грудной аорты чаще формируются ложные аневризмы, что обычно вызвано с образованием почти полного разрыва/надрыва стенки аорты с перемещением крови за ее пределы (состояние называется экстравазация крови) и сдерживанием только адвентициальной оболочкой. Адвентиция в последующем становится плотнее и грубее и какое то время удерживает аневризму от разрыва. Ложные аневризмы грудной аорты имеют крайне высокий риск разрыва поэтому подлежать экстренному и отсроченному обязательному хирургическому лечению.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что генетика играет одну из ключевых ролей в формировании аневризмы аорты. Среди родственников первой степени родства пациентов с аневризмами аорты грудной локализации, 15% имеют аневризмы. Особенно отчетливо эта тенденция прослеживается у пациентов женского пола. Прежде всего, такие наследственные особенности обусловлены наследуемыми нарушениями соединительной ткани и безусловно они вносят свой вклад в формирование аневризмы аорты.

Одним из таких генетических заболеваний является синдром Марфана, который считают потенциально неблагоприятным заболеванием соединительной ткани со свойственными аномалиями развития скелета, скелетной мускулатуры, сердечных клапанов, аорты и структур глаза. У пациентов с этим заболеванием имеется повышенный риск развития дегенеративной аневризмы, особенно аневризмы грудной аорты. Синдром Марфана аутосомно-доминантное генетическое заболевание, что приводит к выработке фибриллина с аномальным строением. Фибриллин это структурный белок, который входит в состав эластического каркаса стенки аорты. У пациентов с синдромом Марфана очень часто происходит аннулоаортальная эктазия (расширение) синусов Вальсальвы, которая в последующем приводит к формированию клапанной недостаточности аортального клапана и аневризмы восходящей аорты.

Еще одной врожденной патологией соединительно ткани является синдром Элерса-Данлоса IV типа, при котором в результате дефицита производства коллагена III типа может сформироваться аневризма в любой части аорты. Нередко дисбаланс в синтезе и деградации структурных белков стенки аорты может быть унаследован от родственников или образован из-за спонтанной мутации.

Атеросклероз играет ключевую роль в формировании аневризм грудной аорты, однако среду других причин аневризм аорты также выделяют инфекции (чаще грибковые или сифилитические), артериит (синдромы Такаясу, Кавасаки, Бехчета) и травмы. Аортит из-за гранулематозного заболевания редко, но все-таки может привести к образованию аневризмы грудного отдела аорты, чаще всего при этом возникают аневризмы легочной артерии. Аортит, вызванный сифилисом, может привести к полному воспалительному разрушению стенки аорты (чаще средней оболочки – медии) с последующим расширением аорты и ее аневризматическим перерождением.

Травматические аневризмы грудной аорты возникают в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) или падений с высоты. В результате таких событий может возникать гидродинамический удар или разрыв (или расслоение) в точке фиксации аорты к окружающим тканям, как правило, это зона перешейка аорты (в месте артериальной связки, расположенной дистальнее левой подключичной артерии), реже восходящая аорта, корень аорты или зона фиксации в области диафрагмы.

В целом, этиология аневризм аорты явление многофакторное и аневризмы грудной аорты возникают у пациентов с множественными факторами риска. Среди таких факторов можно выделить курение, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), мужской пол, пожилой возраст, высокий индекс массы тела (ИМТ) и , двустворчатый или одностворчатый клапан аорты, генетические расстройства и семейный анамнез. Аневризма грудной аорты чаще встречается у мужчин и преимущественно у лиц с ХОБЛ.

Насколько аневризма грудной аорты распространенное заболевание?

Хотя данные о результатах вскрытия пациентов весьма вариабельны, распространенность аневризм аорты среди пациентов старше 65 лет превышает 3-4%.

Смерть от разрыва аневризм грудной аорты является одной из 15 ведущих причин смерти в большинстве проанализированных серий научных работ. Расчетная заболеваемость аневризмой грудного отдела аорты составляет 6 случаев на 100 000 человек в год. Кроме того, общая распространенность аневризм аорты значительно увеличилось за последние 30 лет. Отчасти это вызвано увеличением частоты выявляемых случаев из-за более активного использования точной инструментальной диагностики, основанной на широком применении методов визуализации, таких как рентгенография, компьютерная томография с контрастированием () и магнитно-резонансная томография (МРТ). Но при этом распространенность фатальных и нефатальных разрывов также увеличилось, что свидетельствует в пользу истинного увеличения распространенности аневризм грудной аорты среди населения.

Популяционные исследования показывают, что частота ургентной патологии грудной аорты (разрывы и диссекции) составляет 3,5 на 100000 человек (то есть почти больше половины выявленных случаев), а частота разрыва аневризм брюшной аорты достигает 9 на 100000 человек. Вероятнее всего, причиной такого увеличения является старение населения и увеличение общей продолжительности жизни в цивилизованных странах.

Какие симптомы чаще всего встречаются при аневризмах грудного отдела аорты?

У большинства пациентов с аневризмами грудной локализации являются бессимптомными на момент выявления, то есть не сопровождаются абсолютно никакими симптомами. Аневризма грудной аорты (АГА), как правило, выявляется случайно во время рентгенографии или флюорографии, или при проведении других визуализирующих исследований. Аневризмы брюшной аорты (АБА) также могут быть выявлены случайно при или другом инструментальном исследовании (например, компьютерной томографии), проводимому для выявления другой патологии. Нередко аневризмы брюшного отдела аорты выявляются при пальпации живота, когда доктор пальпирует передаточную пульсацию от аневризмы.

Наиболее частым осложнением и первым симптомом аневризмы грудного отдела аорты, в прочем, как и брюшной аорты, является разрыв с опасным для жизни кровотечением. В этом случая ключевыми симптомами аневризмы грудной аорты будут являться появление боли в грудной клетке и выраженная гипотония (снижение артериального давления). Такая клиническая триада как , гипотония и пульсирующее образование в животе является признаком осложненного течения в виде разрыва аневризмы брюшной аорты, служит показанием к экстренному проведению инструментальной диагностики (УЗИ, КТ или МРТ) и немедленному хирургическому лечению.

Пациенты с аневризмой грудной аорты обычно не имеют симптомов. У многих первым признаком становится устойчивая к терапии артериальная гипертензия, но при этом такие пациенты остаются бессимптомными до тех пор, пока аневризма не «вырастет» до внушительных размеров. Наиболее частым симптомом аневризмы грудной аорты является боль в грудной клетке. При возникновении острой внезапной боли можно подумать об осложненном течении, то есть развитии надрыва/разрыва или расслоения аорты с области появления болевых ощущений. Нередко боль может стать постоянной и хронической, и бывает обусловлена сжатием окружающих тканей и органов или растяжением стенки самой аневризмы. При появлении аневризмы в восходящем отделе аорты симптомом аневризмы бывает боль, локализованная на передней стенке грудной клетки. Если же боли появляются в надключичной или межключичной области и при этом иррадиируют в шею или руку можно заподозрить наличие аневризмы дуги аорты. При аневризме нисходящей аорты боли находятся в спине в межлопаточном пространстве. Торакоабдоминальные аневризмы часто сопровождаются такими симптомами, как или в эпигастральной области.

Рис.3 Боли в грудной клетке частый симптом аневризм грудной аорты

Большие аневризмы восходящей аорты могут привести к так называемому синдрому компрессии верхней полой вены, который обусловлен ее сдавлением и нарушением оттока крови от головы и верхних конечностей. В таком случае основным симптомом аневризмы грудной аорты будет визуальное расширение шейных вен. Также аневризма восходящей аорты может сопровождаться появлением недостаточность аортального клапана, сопровождающейся появлением диастолического шума в проекции клапана и сердечной недостаточности. Аневризмы дуги аорты часто сопровождаются осиплостью, симптомом, обусловленным растяжением возвратного гортанного нерва. Аневризмы нисходящей грудной аорты и торакоабдоминальные аневризмы крупных размеров могут вызвать сдавление трахею или бронхи, и вызвать такие симптомы аневризмы грудной аорты как одышка, стридор, свистящее дыхание или кашель. Сдавление из-вне пищевода приводит к появлению дисфагии. Все эти симптомы носят собирательное название синдрома компрессии органов средостения.

Эрозия стенок аорты и проникновение в окружающие структуры может привести к появлению таких симптомов как кровохарканье, кровавая рвота или . Эрозия с разрушением ткани позвоночника могут вызвать боли в спине или нестабильность позвонков. Компрессия (сдавление) спинного мозга или тромбоз артерий спинного мозга может привести к таким неврологическим симптомам, как парапарез или параплегия. Нередким осложнением аневризм нисходящей грудной аорты является тромбоз или эмболизация тромбом (тромбоэмболия) и атеросклеротическими массами артерий, кровоснабжающих органы пищеварения, почки или нижние конечности.

Бывает так, что у пациентов при осмотре выявляются синяки и петехии (сосудистые внутрикожные кровоизлияния). Они могут быть симптомами-предвестниками ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), причиной которого является расходование форменных элементов крови и факторов свертывания на формирование аневризматического мешка, тромбоза ложного просвета при расслоении аорты или стабилизации аневризмы. Это серьезно увеличивает риск периоперационного кровотечения (во время операции), поэтому большое количество крови и кровезаменителей должны быть доступны для переливания и заготовлены заранее.

Какие осложнения возникают у пациентов, оставленных без лечения?

Наиболее распространенными и грозными осложнения аневризм грудной аорты являются острые разрыв или расслоение. У некоторых пациентов предвестником разрыва являются постоянные боли в проекции этих аневризм, поэтому появление периодических или постоянных болей в грудной клетке, особенно усиливающихся при подъеме артериального давления, говорит о высоком риске разрыва аневризмы и требуют выполнения экстренного хирургического лечения.

Как проводится диагностика аневризматической патологии грудной аорты?

Лабораторные исследования

Для диагностики аневризм грудной аорты используются следующие лабораторные анализы:

• Общий анализ крови (ОАК)
• Биохимия крови с оценкой электролитных нарушений и соотношения мочевины/ креатинин, что необходимо для определения функции почек.
• Протромбиновое время (РТ), международное нормализованное отношение (МНО) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), позволяющих сделать выводы относительно состояния системы гемостаза
• Группа крови и резус фактор
• Биохимия крови с оценкой функции печени и значений лактата и амилазы, тестов, необходимых для раннего выявления острого расслоения или дистальной эмболизации

Методы визуализации

Рентген грудной клетки

В случае выявления аневризмы восходящей аорты рентгенографическим признаком могут быть расширение средостения, появление поля затемнения справа от контуров сердца или появление выпуклости верхнего правого средостения. На боковых проекциях видна потеря грудиной воздушного пространства. Тем не менее, очень часто аневризмы оказываются полностью скрытыми тенью сердца, рентген грудной клетки кажется нормальным.

Рис.4 Рентген грудной клетки при аневризме грудной аорты

Обзорные рентгенограммы грудной клетки позволяет обнаружить появление затемнения кпереди и немного влево для аневризм дуги аорты, и сзади и слева для аневризм нисходящей грудной аорты. Кальцификация стенок аорты позволяет диагностировать и наметить границы аневризматически расширенной аорты.

Эхокардиография

Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) позволяет визуализировать аортальный клапана и корень аорты, что необходимо для выявления недостаточности аортального клапана или выявления аневризмы синуса Вальсальвы, но, тем не менее, он менее чувствителен и специфичен, чем чреспищеводная эхокардиография (ЧпЭхоКГ).

В плане визуализации дистальный отделов восходящей аорты, дуги аорты и верхних отделов неопытный исследователь может столкнуться с некоторыми проблемами. Появление в поперечнике признаков расслоения, позволяет отличить эту патологию от истинной или ложной аневризмы. Очень важно, чтобы исследование проводил и интерпретировал достаточно опытный специалист лучевой диагност, поскольку от него во многом будет зависеть тактика дальнейшей диагностики и лечения аневризмы грудной аорты.
Ишемические изменения в миокарда, характерные для (ИБС) может быть выявлены с помощью фармакологических нагрузочных проб, например пробы с дипиридамолом, таллием или добутамином.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Аневризмы брюшной аорты (АБА) могут быть визуализированы с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), однако такой вариант диагностики аневризм не всегда подходит для точного определения степени распространения и расширения торакоабдоминальных аневризм (ТААА).

Рис.5 УЗИ аневризмы

Редко может использоваться интраоперационное внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), которое обеспечивает дополнительную информацию об анатомии и позволяет сделать рекомендации относительно выполнения эндоваскулярного лечения, например при сопутствующей ИБС.

Аортография

Аортография это метод диагностики, с помощью которого можно «прокрасить» внутренний просвет аорты и определить ее размеры, форму, степень расширения, место большего выпячивания и т.д. Также можно выявить места, где имеется сужение или тромбирование внутреннего просвета аорты.

Рис.6 Аортография при аневризме нисходящей аорты

Для пациентов старше 40 лет или пациентов с потенциальным риском ишемической болезни сердца или перенесенным инфарктом миокарда, помогает оценить состояние коронарных артерий. Это исследование носит название коронарография. Также благодаря введению контраста в полости сердца можно оценить работу клапанов, и выявить их недостаточность или наоборот стеноз, например . К сожалению, с помощью ангиографии сложно оценить внешние размеры аневризмы грудной аорты.

К недостаткам метода ангиографии можно отнести нефротоксический эффект вводимого рентгенконтрастного препарата и излучение. Также при ангиографии существует потенциальный риск эмболизации из тромба, заполняющего полость аневризмы и 1% риск развития ТИА или инсульта.

Компьютерная томография

Компьютерная томография или КТ с контрастированием самый оптимальный и высокоинформативный метод диагностики аневризм грудной аорты. КТ с контрастированием позволяет быстро и точно оценить состояние грудной и брюшной аорты, определить местоположение и степень аневризмы, соотношение аневризмы и основных магистральных сосудов, отходящих от нее или окружающих аорту, а также взаимоотношение с окружающими структурами. С помощью компьютерной томографии можно точно определить размер аневризмы, состояние здоровых и патологически измененных стенок, распространение и место расслоения, выявит тромбоз или разрыв/надрыв стенки, наличие парааортальной гематомы (гематомы вокруг аневризмы).

Принцип выполнения КТ с контрастированием (видео-анимация)

Сагиттальные, коронарные и аксиальные изображения могут быть с помощью компьютера преобразованы в трехмерную (3D) реконструкцию аневризмы грудной аорты. Этот метод диагностики очень удобен и широко используется при планировании эндопротезирования грудной аорты, как одного из методов лечения аневризм данной локализации. Для точных расчетов процедуры имплантации эндографта, так называется протез, помещаемый в аорту при операции эндопротезирования, необходимо получить тонкие срезы от шеи до уровня бедренных артерий. Это играет важное значение для определения адекватности посадки проксимального участка эндографта в аорту, поскольку в этой зоне отходят такие брахиоцефальные артерии, как позвоночная и подключичная, и они могут быть закрыты после имплантации. Обычно такой вариант лечения аневризм грудной аорты используется при аневризмах перешейка и нисходящего отдела грудной аорты, хотя в настоящее время появилась возможность эндопротезирования и дуги аорты, о чем мы расскажем в отдельной статье. Также компьютерная томография позволяет определить оптимальное место доступа в бедренной артерии. Лучше всего для этих целей подходят спиральные томографы с толщиной среза 1 мм и возможностью воссоздания 3D реконструкции.

Рис.7 Аневризма грудной аорты (3D реконструкция)

Также как и ангиография, КТ-ангиография (так еще называют кт с контрастированием) является нефротоксичным исследованием за счет введения контраста и характеризуется излучением, но в отличие от ангиографии КТ является неинвазивным исследованием.

Магнитно-резонансная томография

По сравнению с контрастным КТ, (МРТ) и магнитно-резонансной ангиографии (МРА) имеют лишь то преимущество, что позволяют избежать нефротоксического действия контраста и ионизирующего излучения.

МРТ и МРА позволяют точно продемонстрировать расположение, степень увеличения и размер аневризмы, ее взаимоотношение с другими сосудами и окружающими органами. Эти исследования также очень точно показывают внутреннее строение стенки аорты. Но у МРТ есть один недостаток, оно занимает больше времени, что не всегда подходит в случае ургентных скоропомощных ситуаций, являются менее доступным и более дорогим методом диагностики аневризм грудной аорты по сравнению с компьютерной томографией.

Другие методы диагностики

Электрокардиография (ЭКГ) должна быть выполнена с целью неинвазивного скрининга (первичного выявления) патологии клапанов сердца и состояния насосной функции сердца.

Пациенты с большим стажем курения в анамнезе и наличием хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) должны быть обследованы на предмет возможных проблем с функцией дыхания. Для этого используются спирометрия и определение газового состава крови.

Гистология

При гистологическом исследовании могут быть выявлены структурные изменения стенок аорты, включающие фрагментацию и потерю эластических волокон, потерю гладкомышечных клеток, кистозный медианекроз, внутрипросветное тромбирование, а также атеросклеротические бляшки и язвы.

Как проводится лечение аневризм грудной аорты?

Лечение аневризм грудной аорты, торакоабдоминальных аневризм и аневризм брюшной аорты предполагает выполнение только хирургического варианта лечения, поскольку он является единственным способом удаления патологических тканей и профилактики возможного разрыва. В последние годы появилась хорошая альтернатива хирургическому лечению – эндопротезирование грудной аорты, когда саму аневризму не удаляют, а как бы выключают из кровотока, устанавливая в просвет аорты синтетический каркас, называемый эндографтом и полностью.

Развитие методов лечения аневризм грудного отдела аорты началось после разработки успешного лечения аневризмы брюшной аорты. В 1950 году Эстес показал, что 3-х летняя выживаемость пациентов с аневризмой брюшной аорты без лечения составляла 50%, то есть половина пациентов без лечения погибала, причем 2/3 смертей возникает в результате разрыва аневризмы. С тех пор, все научное сообщество было одержимо целью разработать метод резекции аневризмы и ее реконструктивного замещения с восстановлением проходимости аорты.

В самом начале разработки проблемы операции выполнялись с использование подготовленных аллографтов аорты, то есть участков аорты другого человека, подвергнутых специальной обработке, в результате чего появились даже многочисленные банки аллотрансплантатов. Одновременно с этим Гросс и его коллеги произвели успешную операцию по замещению таким аллотрансплантатом аорты в области коарктации и паракоарктационной аневризмы.

В 1951 году, Лам и Арам сообщили об первой успешной резекции аневризмы нисходящей грудной аорты с заменой ее трансплантатом. Для выполнения операции по удалению аневризмы восходящей аорты потребовало разработки метода искусственного кровообращения, после чего первая такая операция была выполнена в 1956 году Дентоном Кули и Майклом Дебейки. Они успешно заменили восходящую аорту с использованием аллотрансплантата аорты. Выполнение операции при аневризме дуги аорты было технически более сложным и несло высокий риск необратимой ишемии головного мозга, и было впервые выполнено в 1957 Дебейки и др., после разработки соответствующего протокола операции с учетом защиты головного мозга.

Рис.8 Резекция торакоабдоминальной аневризмы с протезированием

Несмотря на преимущественно использование аортальных аллотрансплантатов в начале 1950-х годов в качестве замещающего материала, не останавливался поиск синтетических заменителей. Так Майклом Дебейки был внедрен синтетический лавсановый протез для протезирования при аневризмах грудной аорты. С 1955 года по заключению Deterling и Bhonslay лавсан был лучшим материалом для замещения аорты. В настоящее время разработано огромное количество различных протезов, которые полностью вытеснили аллотрансплантаты из хирургической практики. Для лечения аневризм грудной аорты чаще используются протезы из дакрона.

Тем не менее, в некоторых клинических ситуация требуется не только резекция аневризмы, но и замена клапана и корня аорты. Впоследствии, появились комбинированные операции, во время которых производилась резекция с протезированием и заменой аортального клапана и реимплантацией коронарных артерий, выполненные впервые в 1968 году Бенталлом и Де Боно с помощью механического клапана, соединенного с лавсановым протезом.

Рис.9 Операция Бенталла-ДеБоно (схема)

Относительно недавно были разработаны малоинвазивные технологии лечения аневризм нисходящей грудной аорты. Речь об эндоваскулярном эндопротезировании грудной аорты, когда через небольшой доступ к бедренной артерии с помощью специального оборудования производится имплантация эндопротеза или эндографта.

Эндопротезирование грудной аорты (видео)

Первыми о выполнении такой операции сообщили Дейк и соавторы в 1994 году. В марте 2005 года федеральное агентство по контролю в сфере продовольствия и медикаментов США (FDA) одобрила к использованию первый трансплантат фирмы GORE (WL Gore Associates). В этом же году в практику допущены 2 других устройства: в эндопротез грудной аорты Талант (Medtronic; Santa Rosa, CA) и эндопротез Кук (Cook TX2; Блумингтон, IN). В настоящее время существует огромное количество различных эндографтов, и выбор предпочтительного зависит от опыта хирурга, клинической ситуации, анатомии, финансовых возможностей пациента и стоимости эндографта, а также целого ряда других критериев.

Рис.10 Гибридная хирургия аневризм грудной аорты

В современной сосудистой хирургии семимильными шагами происходит развитие так называемой гибридной хирургии, когда открытые операции успешно сочетаются с эндоваскулярным лечением, что существенно улучшает результаты лечения. Особенно часто такой подход используется при сложной анатомии аневризм и вовлечении в патологический процесс дуги аорты или ее восходящей части. Тем не менее, пока результаты такого лечения в силу небольшого количества случаев для анализа и недостаточных данных об отдаленных результатах. Кроме того, эти операции по лечению аневризм грудной аорты проводятся в небольшом количестве центров нашей страны, и их сложно рекомендовать в повсеместному применению.