Сонный треугольник. Топография сонного треугольника. Границы сонного треугольника. Проекции сосудов и нервов в области сонного треугольника на кожу. Треугольники шеи и фасции шеи Практическое значение сонного треугольника
Сонный треугольник (ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц).
Содержимое: основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв.
сновной сосудисто-нервный пучок шеи, который включает в себя общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв (a. carotis communis, v.jugularis interna et n.vagus), при повороте головы в противоположную сторону, проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка к грудино-ключичному сочленению, а слева – к латеральному краю грудинной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 55).
Проекция деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю соответствует верхнему краю щитовидного хряща.
Добавочный нерв (n.accessorius). Линия его проекции пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу в косом направлении от уровня угла нижней челюсти (или на 2.5 см ниже уровня верхушки сосцевидного отростка) до границы между верхней третьей и средней третьей заднего края мышцы (рис. 55).
Шейное сплетение (plexus cervicalis). Ветви шейного сплетения выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и проецируются на середине длины этой мышцы (рис. 55). Наружная яремная вена (v.jugularis externa) проецируется по вертикальной линии, идущей от угла нижней челюсти к середине ключицы (рис.56).
Плечевое сплетение (plexus brachialis) проецируется по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе средней и нижней третей (рис. 56).
Показания: травма в области груди, после торакотомии.
Техника: Положение пострадавшего на спине. Голова повернута в противоположную от врача сторону. Под лопатки подкладывают плотный валик высотой 7 - 10 см. Руку на стороне блокады приводят к туловищу и оттягивают книзу. Указательным пальцем левой руки надавливают на середину (место пересечения с наружной яремной веной, уровень щитовидного хряща) заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, смещая её и лежащий под ней сосудисто-нервный пучок кнутри (медиально). Кнаружи от пальца после предварительной анестезии кожи проводят иглу по направлению к передней поверхности тел шейных позвонков. На глубине 4 - 5 см игла преодолевает сопротивление четвертой фасции шеи и проникает в околососудистую клетчатку, куда и вводят 30 - 50 мл 0.25% раствора новокаина. При этом наступает блокада симпатического и блуждающего нервов, реже диафрагмального нерва. Отмечается сужение глазной щели и зрачка, западение глазного яблока и покраснение соответствующей половины лица (симптом Бернара - Горнера).
Топография надпочечников. Оперативные доступы к ним.
Голотопия: подреберные области, собственно надчревная область.
Скелетотопия: Th XI-XII.
Синтопия: снизу – почка; сзади – поясничная часть диафрагмы; спереди – задненижняя поверхность печени (правый надпочечник) и желудок (левый надпочечник); изнутри – нижняя полая вена (правый надпочечник) и аорта (левый надпочечник).
На передней поверхности в виде неглубокой борозды расположены ворота, в которые входят надпочечниковые артерии, а выходит надпочечниковая вена.
Кровоснабжение осуществляется тремя источниками: верхней надпочечниковой артерией, отходящей от нижней диафрагмальной артерии; средней надпочечниковой артерией, отходящей от брюшной части аорты; нижней надпочечниковой артерией, являющейся ветвью почечной артерии.
Вены надпочечника сливаются в одну надпочечниковую, которая впадает слева в почечную вену, справа – непосредственно в нижнюю полую вену.
Иннервация осуществляется из почечного сплетения, а также небольшими веточками диафрагмальных нервов.
Лимфоотток осуществляется в парааортальные узлы и далее – в грудной проток.
Оперативные доступы к почкам и мочеточникам
1. Чрезбрюшинные доступы:
* срединная лапаротомия;
* параректалъная лапаротомия.
Недостатки: имеют ограниченное применение, так как в большинстве случаев операции на этом органе предпринимаются по поводу острых гнойных процессов либо заболеваний почек, сопровождающихся инфицированием мочевых путей и окружающей клетчатки или же мочевыми затеками (опасны развитием перитонита).
2. Внебрюшинные доступы:
* продольные (разрез Симона) – по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник от XII ребра до крыла подвздошной кости;
* поперечные (разрез Пеана) – в поперечном направлении спереди от наружного края прямой мышцы живота к наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник;
* косые:
1. Разрез Бергмана-Израэля начинают несколько выше и медиальнее угла, образованного наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник и XII ребром, и ведут по биссектрисе этого угла косо вниз и вперед, проходя на 3–4 см выше передне-верхней ости подвздошной кости, достигая средней или медиальной трети паховой связки. Доступ позволяет подойти к мочеточнику на всём его протяжении и к обшей подвздошной артерии.
2. Разрез по Фёдорову сочетает возможности внутри-брюшинного и внебрюшинного доступов. Его начинают у наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник, на уровне XII ребра и ведут в косо- поперечном направлении на переднюю стенку живота до наружного края прямой мышцы, заканчивая на уровне пупка. Доступ показан при опухолях почки, обширных травмах почки и комбинированных повреждениях органов брюшной полости.
Недостатки: ограничивают доступ к ножке почки и надпочечникам, являются высокотравматичными.
1. Внутренний треугольник (ограничен краем нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и срединной линией шеи):
Подчелюстной треугольник (ограничен краемнижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы). Содержимое: подчелюстная слюнная железа и одноименные лимфатические узлы, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы.
Сонный треугольник (ограничен задним брюшкомдвубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц). Содержимое: основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв.
Лопаточно-трахеальный треугольник (ограниченверхним брюшком лопаточно-подъязычной и кивательной мышцами и срединной линией шеи). Содержимое: общая сонная, позвоночная артерии и вены, нижние щитовидные артерия и вена, блуждающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля.
2. Наружный треугольник (ограничен ключицей,грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами):
Лопаточно-трапециевидный треугольник (ограниченгрудино-ключично-сосцевидной, латеральным краем трапециевидной, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышц). Содержимое: шейное сплетение и его кожные ветви.
Лопаточно-ключичный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышц и ключицей). Содержимое: подключичные артерия и вена, стволы плечевого сплетения, грудной лимфатический проток.
Фасции шеи и их прикладное значение Функции фасций шеи:
Защитная;
Фиксационная;
Способствуют биомеханике мышц;
Ограничивают клетчаточные пространства;
регуляция притока и оттока крови от головного мозга вследствие их сращения с наружной оболочкой вен (по этой же причине возможно развитие воздушной эмболии по причине неспадения вен при ранениях, близости правого предсердия и присасывающего действия грудной клетки).
Топография основного сосудисто-нервного пучка шеи.Проекционная линия для обнажения его в верхних и нижних отделах.
Проекция главного сосудисто-нервного пучка шеи определяется линией, соединяющей середину грудино-ключичным сочленением.
Надо помнить, что эта проекционная линия верна только при повернутой набок голове.
В состав главного сосудисто-нервного пучка входят следующие пять образований:
1. общая сонная артерия.
2. внутренняя яремная вена.
3. блуждающий нерв.
4. нисходящая ветвь подъязычного нерва.
5. яремный лимфатический проток.
Синтопия, или взаимоотношение, элементов главного сосудисто-нервного пучка на шее следующая.
Медиальнее всего располагается ствол общей сонной артерии. Изнутри к нему прилежит трахея и позади пищевод. Снаружи от артерии залегает внутренняя яремная вена, имеющая значительно большее поперечное сечение. Между этими сосудами сзади в желобке между ними лежит блуждающий нерв. Нисходящая ветвь подъязычного нерва вверху ложится на переднюю поверхность, а ниже на переднюю поверхность общей сонной артерии по которой спускается до тех пор, пока не прободает передних мышц шеи, которые эта ветвь иннервирует.
Пятое образование сосудисто-нервного пучка – лимфатический яремный проток – располагается на наружной или передней поверхности внутренней яремной вены в толще покрывающей ее клетчатки.
Анатомо-хирургическое обоснование перевязки наружной сонной артерии, общей сонной артерии.
Однако вмешательство на сонной артерии связанное не столько с гломектомией, сколько с перевязкой ее. Показаниями к оголению и перевязки общей сонной артерии являются:
а) повреждения стенок артерии;
б) аневризмы;
в) предыдущая перевязка с целью предупреждения сильного кровотечения при оперативных вмешательствах на верхней и нижней челюстях.
Хирургические доступы в области шеи
Оперативные доступы к органам шеи должны одновременно удовлетворять косметическим требованиям и обеспечивать достаточный доступ для выполнения необходимого вмешательства.
Различают четыре группы хирургических доступов на шее.
Вертикальные (верхние и нижние) доступы чаще всегопроводят по срединной линии шеи. Эти доступы широко применяются при трахеостомии, но оставляют вместе с тем заметный рубец.
Косые доступы проводят по переднему или по заднемукраю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; их применяют для обнажения сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи и шейного отдела пищевода. Преимущество косых разрезов состоит в их безопасности и обеспечении достаточного доступа в глубину шеи.
Поперечные доступы используют для подхода к щитовидной железе (доступ Кохера), глотке, позвоночной, подключичной и нижней щитовидной артериям, а также для удаления метастазов рака. Преимущество большинства поперечных доступов состоит в том, что они удовлетворяют требованиям косметического эффекта, так как их ведут соответственно расположению естественных складок кожи. К недостаткам поперечных доступов можно, во-первых, отнести то, что подкожную мышцу шеи рассекают поперечно (что иногда приводит к образованию келоидных рубцов, во-вторых, возникают определённые трудности при работе в глубокорасположенных отделах шеи. Кроме того, поперечные доступы не совпадают с направлением большинства шейных мышц, сосудов и нервов.
Комбинированные доступы .Применяются с целью широкого вскрытия клетчаточных пространств, удаления опухолей и метастатических узлов. Чаще всего комбинируют поперечный и косой доступы. Комбинированные разрезы травматичны и после них остаются заметные рубцы.
Хирургическая анатомия и топография гортани. Голосовые связки. Кровоснабжение и иннервация гортани. Коникотомия.
Гортань
Скелет гортани образуют девять хрящей (три парных и три непарных). Основанием скелета является перстневидный хрящ, располагающийся на уровне VI шейного позвонка. Над перед-ней частью перстневидного хряща располагается щитовидный хрящ, который связан с подъязычной костью перепонкой – membranahyothyreoidea. От перстневидного хряща к щитовидному идут mm. cricothyreoidei и lig. cricothyreoideum.
Отделы:
1) верхний (преддверие) – от надгортанника до ложных голосовых связок;
2) средний (межсвязочное пространство) – месторасположение ложных и истинных голосовых связок;
3) нижний (подсвязочное пространство).
Скелетотония .Гортань расположена в пределах от нижнего края IV шейного позвонка до нижнего края VI шейного позвонка.
Синтопия. Спереди прикрыта предгортанными мышцами,по бокам расположены боковые доли щитовидной железы, сзади
– глотка; верхними отделами достигает корня языка, внизу переходит в трахею.
Кровоснабжение: ветви верхней и нижней щитовидных артерий.
Иннервация: верхний и нижний гортанные нервы;ветвисимпатического нерва.
Коникотомия.
Коникотомия – вскрытие гортани путём рассечения щито-перстневидной связки. Операцию производят в экстренных случаях, а именно, при острой дыхательной недостаточности, развивающейся при травме гортани, обтурации её просвета инородным телом, т. е. в тех случаях, когда нет времени для проведения трахеостомии.
Техника. Одномоментным вертикальным разрезом по срединной линии шеи ниже щитовидного хряща рассекают кожу и щитоперстневидную связку. В разрез вводят зажим и раздвигают бранши, что сразу обеспечивает поступление воздуха в дыхательные пути. После исчезновения асфиксии коникотомию заменяют трахеостомией, так как длительное нахождение канюли вблизи перстневидного хряща обычно осложняется хондроперихондритом с последующим стенозом гортани и травмой голосового аппарата.
Как правило, после восстановления внешнего дыхания с помощью Кониктомии и при отсутствии общих (тяжелое состояние больного) или местных (большая опухоль в области верхнего отдела трахеи) противопоказаний проводят трахеотомию и переставляют трахеотомическую трубку в трахеостому. Необходимость в этом обусловлена быстрым вовлечением в воспалительный процесс окружающих мягких тканей и хрящей гортани с длительным течением, последующим рубцеванием и деформацией стенок гортани.
Сонный треугольник шеи (trigonum caroticum)
Границы треугольника составляют мышцы шеи: медиальную - верхнее брюшко лоп эточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus), латеральную - гру-дино-ключично-сосце видная мышца, верхнюю - заднее брюшко двубрюшной мышцы.
Слои. Поверхностные слои треугольника представлены кожей, подкожной клетчаткой, поверхностной фасцией с
подкожной мышцей шеи и собственной фасцией шеи. Глубже залегает рыхлая клетчатка и окруженный париетальным листком внутришейной фасции основной сосу диет о-нервный пучок шеи, а по ходу сосудов - лимфатические узлы. Основной сосудисто-нервный пучок представлен внутренней яремной веной и общей сонной артерией, идущими снаружи внутрь и окружающими блуждающий нерв. При этом вена с ее притоками лежит наиболее поверхностно, аа. carotis communis - наиболее глубоко. Внутренняя яремная вена хорошо видна при оттягивании внутреннего (переднего) края m. sternocleidomastoideus. На уровне верхнего края щитовидного хряща гортани в нее впадает лицевая вена (v. fa-cialis), которая, в свою очередь, принимает кровь из целого ряда венозных сосудов (v. lingualis, v. laryngea supe-rior; v. thyroidea superior). Таким образом венозная сеть прикрывает артериальные сосуды треугольника, лежащие глубже.
А, carotis communis проходит по биссектрисе угла, образованного верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. По передней стенке артерии, над влагалищем основного сосудисто-нервного пучка шеи (париетальный листок внутришейной фасции), косо расположен верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis), образованный ветвями I и III шейных спинномозговых нервов. Этот корешок, соединившись здесь с п. hypoglossus, по своему ходу пересекает наружную и внутреннюю сонные артерии.
Деление а. carotis communis на наружную и внутреннюю сонные артерии чаще всего происходит на уровне верхнего края щитовидного хряща. Однако уровень раздвоения артерий очень вариабелен, что показали еще исследования Н. И. Пирогова. Чтобы отличить наружную сонную артерию от внутренней, существует ряд топографо-анатомических признаков, которые следует учитывать в совокупности. Так, наружная сонная артерия, в противоположность внутренней, не имеющей на шее ветвей, отдает ряд ветвей, следующих в таком порядке:
а. thyroidea superior, а. lingualis, а facia-lis, а. pharyngea ascendens. Топографически a. carotis externa отходит кпереди медиальнее и лежит более поверхностно, чем а. carotis interna, которая отходит латеральнее и вглубь. Если в области сонного треугольника обнажен и виден п. hypoglossus, он пересекает а. carotis intcrna и расположен впереди артерии. В области раздвоения общей сонной артерии располагается рефлексогенная зона, которая играет важную роль в регуляции кровообращения. В понятие каротидной рефлексогенной зоны входят следующие образования; сонный гломус (glomus caroticum), сонный синус (sinus caroticum), шейная часть внутренней сонной артерии, ветви языкоглоточного нерва, п. vagus, truncus sympathicus. Glo mus caroticum, состоящий из соединительной ткани и заложенных в ней специфических клеток, тесно связан с наружной оболочкой сонной артерии. Средние его размеры 3X5 мм. Импульсы, поступающие из баро- и хеморецепторов каротидной рефлексогенной зоны, влияют на уровень артериального давления и химический состав крови.
Латеральный треугольник шеи (trigonum colli laterale)
Границами латерального треугольника шеи спереди является задний край ш. sternocleidomasloideus, сзади - верхненаружный край m. trapezius, снизу - верхний край ключицы (см. рис. 55).
Слои. Кожа в пределах треугольника тонкая, подвижная, эластичная. Подкожная клетчатка развита умеренно, в листках поверхностной фасции, в нижних отделах треугольника, находятся волокна подкожной мышцы шеи. Глубже, под собственной фасцией шеи, находится жировой слой и проходящая здесь v. Irans-versa seapulae, а также другие венозные сосуды, несущие кровь в v. jugularis in-terna. В треугольнике расположены обычно 2-3 надлопаточных нерва (пп. supra-scapulares).
Лопат очно-ключичная фасция шеи в латеральном треугольнике присутствует только в области trigonum omoclavicu-lare, расположенного между ключицей,
нижним брюшком m. omohyoideus и задним краем нижнего отдела m. sternoclei-domastoideus. Под фасцией в этой области находится значительное количество клетчатки. В области trigonum omolrape-zoideum, входящего в состав латерального треугольника шеи и ограниченного краем m. trapezius, нижним брюшком т. omohyoideus, задним краем верхнего отдела m. sternocleidomastoideus, Лопа-точно-ключичная фасция отсутствует. В области этого треугольника под собственной фасцией шеи, между нею и пред-позвоночной фасцией, находится клетчатка, в которой проходят добавочный нерв (п. accessorius) и лимфатические "узлы.
Сосудисто-нервный пучок латерального треугольника шеи располагается в клетчатке под лШаточно-ключичной фасцией шеи в пределах trigonum omo-claviculare. Пучок представлен подклю-
чичными артерией и веной (а. et v. sub-clavia) и плечевым сплетением (plexus brachialis). А. subclavia занимает медиально-нижнее положение по отношению к плечевому сплетению. Еще ниже и ме-диальнее лежит v. subclavia. Подключичная артерия приходит в область латерального треугольника из spatium mler-scalenum и располагается в рыхлой клетчатке между латеральным краем передней лестничной мышцы и первым ребром (I). Здесь от нее отходит поперечная артерия шеи (а. transversa colli). В пределах латерального треугольника шеи находятся и другие ветви а. subclavia: поверхностная шейная (а. cervicalis su-perficialis) и надлопаточная артерии (а. suprascapularis) (рис. 59).
В латеральный отдел trigonum omocla ; viculare подключичная артерия спускается косо и на уровне средины длины ключицы залегает между ключицей и первым ребром (I). Кпереди и ниже подключичной артерии располагается подключичная вена, которая направляется в spatium antescalenum. Следовательно, в этой области вена отделена от артерии передней лестничной мышцей.
Плечевое сплетение образуется передними ветвями четырех нижних шейных и первого грудного снинно-мозговых нервов. Они выходят между передней и средней лестничными мышцами и на шее (в надключичной части сплетения) образуют три нервных ствола - верхний, средний и нижний (truncus superior, me-dius et inferior). Верхний ствол сплетения образуется слиянием пятого-шестого шейного, средний - седьмым шейным и нижний - восьмым шейным и первым грудным спинно-мозговыми нервами. Позади средины ключицы эти стволы соединяются, переплетаются и спускаются в подмышечную ямку, где, окружая а. axillaris - подключичную часть сплетения, формируют латеральный, медиальный и задний пучки сплетения (fasci culi lateralis, medialis et posterior). Kne-редаа и кзади от надключичной части плечевого сплетения отходят короткие ветви на переднюю грудную станку.
В этой статье мы уделим внимание шейным треугольникам: структурным компонентам шеи, играющим важную роль в классификации составных анатомических элементов нашего организма. Будет рассмотрено их местонахождение, ограничивающие части и их взаимосвязь с шейными фасциями.
Ознакомление с шейными треугольниками
Шея человека состоит из нескольких структурных элементов, именуемых шейными треугольниками. Другими словами, схематическое строение шеи в толще своих элементов, из которых она состоит, включает треугольники шеи. Любая шейная половина, с боков и до средней линии, что проводят вплоть до яремной вырезки, начиная от подбородка, делится на заднюю и переднюю составные части треугольной формы. На поверхности шеи выделяют 4 области, именуемые латеральной, передней, задней и ключично-грудино-сосцевидной. Треугольники шеи залегают в пределах данных областей. Если возникает потребность хирургического вмешательства, то именно эти фрагменты шеи являются направляющими для руки врача.
Общие сведения
Треугольники шеи делятся на задний и передний. Передний шейный треугольник представляет собой область, ограниченную нижележащим краем нижней челюсти, центральной шейной линией и передним краем ключично-грудино-сосцевидной мышцы. Его пределы граничат с передней шейной областью.
Анатомия треугольника шеи, находящегося в задней ее части, устроена таким образом, что здесь происходит ограничение при помощи краев мышц трапеции, ключицы и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Задний треугольник соответствует своим местонахождением латеральным шейными областями. Оба эти образования при помощи ряда мышц могут разделяться на набор маленьких треугольников.
Составные элементы переднего треугольника
Передний треугольник также называют медиальным треугольником шеи. Он разделяется на 4 мелких компонента:
- Поднижнечелюстной треугольник, ограниченный задними и передними брюшками двубрюшной мышцы, а также краем нижней челюсти, расположенным в нее нижней части.
- Сонный треугольник ограничивается сверху брюшком мышц лопаточно-подъязычной группы, а сзади при помощи передненижних краев ключично-грудино-сосцевидной мышцы. Спереди ограничение происходит благодаря совпадению шейной линии с осью трахеи.
- Подбородочный треугольник, состоящий из переднего брюшка мышц двубрюшной группы. Нижняя часть ограничивается при помощи верхней части края при этом линия шеи, проходящая посередине, делит его на две одинаковые части.
Структурные компоненты заднего треугольника
К заднему треугольнику шеи относятся две более мелкие структуры. Первую называют лопаточно-ключичным треугольником. Он берет начало своего ограничения сзади от края ключично-грудино-сосцевидной мышцы, а также от ключицы и нижнего брюшка мышц лопаточно-подъязычного типа; совпадает с областью большой надключичной ямки. Второй треугольник называют лопаточно-трапециевидным. Он ограничивается сзади краями мышц трапеции, спереди при помощи задних краев ключично-грудино-сосцевидных мышц, а снизу - краем ключицы.
Значение фасций
Треугольники шеи тесно связаны с шейными фасциями, которые топографически отражают расположение органов. Все шейные фасции представляют собой своеобразную соединительнотканную основу, что располагается по всей области шеи. У фасций разное происхождение. Какие-то образовались благодаря редуцированию мышц, другие - вследствие утрамбовки клетчатки, окружающей органы шеи. Это обуславливает наличие разнообразных форм, различную толщину, длину и даже плотность. Авторы разных стран классифицируют их по разным принципам. Мы рассматриваем классификацию по В.М. Шевкуненко:
- Поверхностные фасции характеризуются тонкостью и рыхлостью, они расходятся из шейных участков к лицу и грудной клетке.
- Собственные фасции имеют укрепление в некоторых местах, одно из которых «уцепилось» за ключицу и грудину, а второе - за нижнюю челюсть. Сзади крепление находится на поверхности отростков шеи.
- Листы шейных фасций, что разделяются на поверхностный и глубокий. Глубокая фасция похожа своей формой на трапецию и создает особое пространство, в котором залегают мышцы. Спереди этот лист прикрыт гортанью, трахеей и щитовидной железой. Листки №2 и №3, объединяясь, переходят в единую структуру, образовывая белую линию. Поверхностный листок создает в области шеи своеобразный воротничок, окутывающий нервные и сосудистые волокна.
- Внутришейная фасция окутывает органы, имеющие большое значение для нашего организма, например, трахею, гортань, пищевод и т. д.
- Передпозвоночная фасция залегает на уровне позвоночника, окружает мышцы головы. Начинается от задней части черепа и продолжает спускаться вдоль горла вниз.
Все вышеупомянутые фасции отличаются друг от друга. Какие-то являются редуцированными мышцами, другие образовались из уплотнений, третьи являются естественно произошедшими. Каждая фасция прочно связанна с венозными стенками и улучшает венозный отток.
Подводя итоги
Схема треугольников шеи и их фасций, которая расположена выше, для человека на практическом примере имеет очень большое значение, так как позволяет докторам ориентироваться в случае необходимости хирургического вмешательства.
Входит в состав медиального (внутреннего) треугольника шеи
Сонный ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, задним брюшком двубрюшной мышцы
При флегмоне сосудисто-нервного влагалища в сонном треугольнике -разрез вдоль медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Сонный треугольник: сверху - заднее брюшко двубрюшной мышцы, сзади - передний край гр.кл.сосц. м, спереди - верхнее брюшко лопаточно - подъяз мышцы.
Вагосимп. блокада по Вишневскому.
Производится при различных видах патологии (плевро-пульмональный шок,. сострясение головного мозга, острый отек легких...),. при этом используют топографоанатомическую близость блуждающего нерва и симпатического ствола.. Точка вкола располагается в месте перекреста заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и наружной яремной вены,. при этом голова больного повернута в противоположную сторону,. а рука оттянута книзу,. указательный палец хирурга надавливает в зоне перекреста вены и мышцы,. ощутив сонный бугорок у верхушки пальца проводится игла по ходу продвижения которой вводят 30-60мл 0,25% раствора новокаина.
На спине с валиком под плечи, голова в др. сторону, руку на стороне блокады оттянуть книзу. Определить место перекреста зад. края киват. мышцы с нар. ярем. веной, указ. пальцем надавить сверху, до перед. пов-ти шей. части позвоночника. СНП смещ-ся мед-но. Не ослабляя давления, образовать кожный новокаин. желвачок, затем 0,25% новокаин продвигать шприцем вглубь, Инфильтрат контактирует с эпиневрием вагуса и симп., диафрагм. нерва. Показатель – синдром Бернара-Горнера (сужение зрачка, глаз. щели, западение глаз. яблока).
34 Топография наружного треугольника шеи
Латеральный треугольник делится на 2 треугольника:.
Лопаточно-трапециевидный, он ограничен сзади трапециевидной мышцей, спереди и сверху - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спереди - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы..
Лопаточно-ключичный, он ограничен снизу - ключицей, сзади - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди - грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
При флегмонах латерального треугольника шеи - разрезы в пределах лопаточно-трапециевидного треугольника проводят вдоль надключичных нервов под углом к заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, разрезы в лопаточно-ключичном треугольнике проводят параллельно ключице - тотчас над ней.
35 Топография гортани и шейного отдела трахеи
Гортань расп спереди от тел 5го и 6го гр позв-в, хотя надгортанник достигает 3го гр позв-ка. Вверху гортань достигает корня языка, снизу - трахея, с боков - доли щит желез и общие сонные артерии, спереди - подподъяз мм, сзади - глотка.
Трахея: сверху - межпозв диск между 6 и 7 позв-ми, шейный отдел трахеи переходит в грудной на уровне яремной врезки, т.е. на уровне 3 гр позв-ка, с боков - доли щит железы и общие сонные артерии, сзади - пищевод. Сзади и с боков от трахеи ежат паращит железы и возвратные гортаные нервы.