Главная · Сон · Спинномозговые нервы — nervi spinales. Спинномозговой нерв и его ветви. Формирование сплетений спинномозговых нервов. Задние ветви спинномозговых нервов и области их распределения Анатомия и строение спинномозговых нервов в организме человека, функции и н

Спинномозговые нервы — nervi spinales. Спинномозговой нерв и его ветви. Формирование сплетений спинномозговых нервов. Задние ветви спинномозговых нервов и области их распределения Анатомия и строение спинномозговых нервов в организме человека, функции и н

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Спинномозговые нервы, п. spinales , представляют собой парные, метамерно расположенные нервные стволы. У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 паре сегментов спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар

поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Каж­дый спинномозговой нерв по происхождению соответствует опре­деленному сегменту тела, т. е. иннервирует развившиеся из данного сомита участок кожи (производное дерматома), мышцы (из миотома) и кости (из склеротома). Начинается каждый спинномозговой нерв от спинного мозга двумя корешками: пе­редним и задним. Передний корешок (двигатель­ный), radix ventralis [ anterior ] [ motoria ], образован аксонами двигательных нейронов, тела которых располагаются в передних рогах спинного мозга. Задний корешок (чувствитель­ный), radix dorsalis [ posterior ] [ sensoria ], образован централь­ными отростками псевдоуниполярных (чувствительных) клеток, заканчивающихся на клетках задних рогов спинного мозга или направляющихся к чувствительным ядрам продолговатого мозга. Периферические отростки псевдоуниполярных клеток в составе спинномозговых нервов направляются на периферию, где в органах и тканях находятся их концевые чувствительные ап­параты - рецепторы. Тела псевдоуниполярных чувствительных клеток располагаются в спинномозговом (чувствительном) узле, ganglion spindle , прилежащем к заднему корешку и образующем его расширение.

Образовавшийся при слиянии заднего и переднего корешков спинномозговой нерв выходит из межпозвоночного отверстия и содержит как чувствительные, так и двигательные нервные во­локна. В составе передних корешков, выходящих из VIII шей­ного, всех грудных и верхних двух поясничных сегментов, на­ходятся также вегетативные (симпатические) нервные волокна, идущие от клеток боковых рогов спинного мозга.

Спинномозговые нервы, выйдя из межпозвоночного отвер­стия, делятся на три или четыре ветви: переднюю ветвь, r. ventrdlis [ anterior ], заднюю ветвь, r. dorsalis [ posteri ­ or ]; менингеальную ветвь, r. meningeus , белую со­единительную ветвь, r. communicans albus , которая от­ходит только от VIII шейного, всех грудных и верхних двух по­ясничных спинномозговых нервов (Cviii-Thi-хп-Lii).

Передние и задние ветви спинномозговых нервов, кроме задней ветви I шейного нерва, являются смешанными ветвями (имеют двигательные и чувствительные волокна), иннервируют как кожу (чувствительная иннервация), так и скелетные мышцы (двигательная иннервация). Задняя ветвь I шейного спинно­мозгового нерва содержит одни двигательные волокна.

Менингеальные ветви иннервируют оболочки спинного мозга, а белые соединительные ветви содержат преганглионарные симпатические волокна, идущие к узлам симпатического ствола.

Ко всем спинномозговым нервам подходят соединитель­ные ветви (серые), rr . communicdntes (grisei ), состоящие из постганглионарных нервных волокон, идущих от всех узлов симпатического ствола. В составе спинномозговых нервов пост-ганглионарные симпатические нервные волокна направляются

к сосудам, железам, мышцам, поднимающим волосы, поперечно­полосатой мышечной и другим тканям для обеспечения их функ­ций, в том числе обмена веществ (трофическая иннервация).

Задние ветви

Задние ветви, rr . dorsales [ posteriores ) ], спинномозговых нервов сохраняют метамерное строение. Они тоньше передних ветвей и иннервируют глубокие (собственные) мышцы спины, мышцы затылка и кожу дорсальной (задней) поверхности голо­вы и туловища. От стволов спинномозговых нервов они идут кзади, между поперечными отростками позвонков, обходя сбоку суставные отростки. Задние ветви крестцовых спинномозговых нервов выходят через дорсальные крестцовые отверстия.

Выделяют задние ветви, rr . dorsales [ posteriores ], шейных нервов, пп. cervicdles , грудных нервов, пп. thoracici , поясничных нервов, пп. lumbales , крестцовых нервов, пп. sacrales , и копчи­ кового нерва, п. coccygeus .

За исключением задней ветви I шейного, IV и V крестцовых и копчикового спинномозговых нервов, все задние ветви делятся на медиальную ветвь, г. medidlis , и латеральную ветвь, г. late - ralis .

Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва (Ci) назы­вается подзатылочным нервом, п. suboccipitalis . Этот нерв проходит кзади между затылочной костью и атлантом и является двигательным нервом. Он иннервирует большую и ма­лую задние прямые мышцы головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы головы и полуостистую мышцу головы.

Задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва (Сii) -большой затылочный нерв, п. occipitalis major , явля­ется наиболее крупным среди всех задних ветвей. Пройдя между дугой атланта и осевым позвонком, он делится на короткие мы­шечные ветви и длинную кожную ветвь. Мышечные ветви иннер­вируют полуостистую мышцу головы, ременные мышцы головы и шеи, длинную мышцу головы. Длинная ветвь этого нерва про­бодает полуостистую мышцу головы и трапециевидную мышцу и, сопровождая затылочную артерию, поднимается кверху и иннер­вирует кожу затылочной области. Задние ветви остальных шейных спинномозговых нервов иннервируют мышцы и кожу зад­ней области шеи.

Задние ветви грудных, поясничных, крестцовых спинномозго­вых нервов делятся на медиальную и латеральную ветви, иннер-вирующие мышцы спины и соответствующие участки кожи. Ла­теральные ветви задних ветвей трех верхних поясничных спинно­мозговых нервов (L]-Liii) разделяются в коже верхней части ягодичной области, образуя верхние ветви ягодиц.

Латеральные ветви трех верхних задних крестцовых нервов образуют средние ветви ягодиц, которые прободают большую ягодичную мышцу и разветвляются в коже ягодичной области.

Передние ветви

Передние ветви, rr . ventrales [ anteribres ] , спинномозговых нервов значительно толще и длиннее, чем задние, иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхней и нижней конеч­ностей.

В отличие от задних ветвей метамерное строение сохраняют передние ветви только грудных спинномозговых нервов. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинно­мозговых нервов образуют сплетения, plexus . От сплетений от­ходят периферические нервы, в состав которых входят волокна от нескольких соседних сегментов спинного мозга.

Выделяют следующие сплетения: шейное, плечевое, пояснич­ное, крестцовое и копчиковое. Поясничное и крестцовое спле­тения объединяют в пояснично-крестцовое сплетение.

Шейное сплетение

Шейное сплетение, plexus cervicalis , образовано передними ветвями 4 верхних шейных (Ci-Civ) спинномозговых нервов (рис. 179). Эти ветви соединены тремя дугообразными петлями. Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная мышца, ременная мышца шеи), будучи прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Шейное сплетение имеет соединения с добавочным и подъ­язычным нервами. Среди ветвей шейного сплетения различают мышечные, кожные и смешанные нервы (ветви) (см. рис. 177).

Двигательные (мышечные) нервы (ветви) идут к рядом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и го­ловы, передней, средней и задней лестничным мышцам, перед­ней и латеральной прямым мышцам головы, передним межпо­перечным мышцам и мышце, поднимающей лопатку. К двига­тельным ветвям шейного сплетения относится также шейная петля, ansa cervicalis . В ее образовании участвует нисходящая ветвь подъязычного нерва - верхний корешок, radix superior [ anterior ], содержащий волокна из шейного сплетения (G), и ветви, отходящие от шейного сплетения, - нижний корешок, ra ­ dix inferior [ posterior ] (Сii-Ciii). Шейная петля располагается несколько выше верхнего края промежуточного сухожилия ло-паточно-подъязычной мышцы, обычно на передней поверхности общей сонной артерии. Волокна, отходящие от шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щито-видная, лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная).

От шейного сплетения отходят мышечные ветви, иннервирую-щие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

Рис. 179. Формирова­ние шейного и плечево­го сплетений (схема). 1 - гг. ventrales n. cervicales (Cv-Сvш); 2 - a. verteb-ralis; 3 - a. subclavia; 4 - clavicula; 5 - plexus brachialis; 6 - plexus cer-vicalis; 7 - rr. ventralis n. cervicales (Ci-Civ).

Чувствительные (кожные) нервы шейного сплете­ния отходят от сплетения, огибают задний край грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы немного выше ее середины и появля­ются в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей шеи. Шейное сплетение дает следующие кожные ветви: боль­шой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы.

    Большой ушной нерв, п. auricularis magnus , явля­ ется самой большой кожной ветвью шейного сплетения. По на­ ружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы он направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного слухового прохода и области позадичелюстной ямки.

    Малый затылочный нерв, п. occipitalis minor , вый­ дя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поднимается вверх вдоль этой мышцы и иннервирует кожу ниж­ нелатеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.

    Поперечный нерв шеи, п. transversus с olli , от места выхода у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы идет горизонтально вперед и делится на верхние и нижние ветви, rr . superiores et inferiores . Он иннервирует кожу передней и латеральной областей шеи. Одна из верхних его ветвей соеди-

няется с шейной ветвью лицевого нерва, образуя поверхностную шейную петлю.

4. Надключичные нервы, пп. supraclavicul а res (3-5), выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляются вниз и кзади в жировой клетчатке лате­ральной области шеи. Они иннервируют кожу в надключичной и подключичной областях (над большой грудной мышцей, см. рис. 177).

Соответственно их положению выделяют медиальные, проме­ жуточные и латеральные (задние) надключичные нервы, пп. sup - raclaviculares medi а les , Intermedli et laterales .

Диафрагмальный нерв, п. phrenicus , является смешанной ветвью шейного сплетения. Он формируется из передних ветвей III-IV (иногда и V) шейных спинномозговых нервов, спускается вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы и через верхнюю апертуру грудной клетки (между подключичной артерией и веной) проникает в грудную полость. Вначале оба нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее средостение, располагаясь на боковой поверхности перикарда, кпереди от корня соответствующего легкого. Здесь диафрагмаль­ный нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой и заканчивается в толще диафрагмы.

Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные - перикардиальная ветвь, r . pericar - diacus , - плевру и перикард. Чувствительные диафрагмально- брюшинные ветви, rr . phrenicoabdominales , проходят в брюш­ную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму. Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь (транзитом), через чревное сплетение к печени.

Вопросы для повторения

    Из каких корешков формируются спинномозговые нервы? На какие ветви они делятся?

    Как называются задние ветви спинномозговых нервов в разных отделах тела? Какие органы они иннервируют?

    Что называют сплетением нервов? Как сплетение образовано?

    Назовите нервы шейного сплетения и области, где они разветвляются.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение, plexus brachialis , образовано передними ветвями четырех нижних шейных (Cv-Cviii), частью передней ветви IV шейного (Civ)и I грудного (Thi) спинномозговых нер­вов (см. рис. 179).

В межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний ствол, truncus superior , средний ствол, triincus medius , и нижний ствол, truncus inferior . Эти стволы из меж­лестничного промежутка выходят в большую надключичную ям­ку и выделяются здесь вместе с отходящими от них ветвями как

надключичная часть, pars supraclavicul а ris , плечевого сплетения. Стволы плечевого сплетения, расположенные ниже уровня ключицы, обозначаются как подключичная часть, pars infraclaviculdris , плечевого сплетения. Уже в нижней части большой надключичной ямки стволы начинают делиться и фор­мируют три пучка, fasciculi , которые в подмышечной ямке ок­ружают подмышечную артерию с трех стороны. С медиальной стороны артерии располагается медиальный пучок, fasciculus medidlis , с латеральной - латеральный пучок, fasciculus latera - lis , и позади артерии - задний пучок, fasciculus posterior .

Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на корот­кие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви отходят от подключичной части плечевого сплетения и иннервируют сво­бодную верхнюю конечность.

Короткие ветви плечевого сплетения. К коротким ветвям пле­чевого сплетения относятся дорсальный нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный, подлопаточный, грудо-спинной нерв, отходящие от надключичной части сплетения, а также латеральный и медиальный грудные нервы и подмышеч­ный нерв, которые берут начало от подключичной части пучков плечевого сплетения.

    Дорсальный нерв лопатки, п. dorsalis scapulae , начинается от передней ветви V шейного нерва (Cv), ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку. Затем между этой мышцей и задней лестничной мьшцей дорсальный нерв лопатки направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи и разветвляется в мышце, поднимающей лопатку, и ромбовидной мышце.

    Длинный грудной нерв, п. thoracicus longus (рис. 180), берет начало от передних ветвей V и VI шейных нер­ вов (Cv-Cvi), спускается вниз позади плечевого сплетения, ло­ жится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы между латеральной грудной артерией спереди грудоспинной артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

    Подключичный нерв, п. subcldvius (Cv), направля­ ется кратчайшим путем к подключидной мышце впереди подклю­ чичной артерии.

    Надлопаточный нерв, п. suprascapularis (Cv-Cvii), уходит латерально и назад. Вместе с надлопаточной артерией проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее связкой в надостную ямку, а затем под акромион - в подостную ямку. Иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сус­ тава.

    Подлопаточный нерв, п. subscapul а ris (Cv-Cvii), идет по передней поверхности подлопаточной мышцы, и"ннеови- рует эту и большую круглую мышцы.

    Грудоспинной нерв, п. thoracodors а lis (Cv-Cvii),

Рис. 180. Нервы плечевого сплетения.

1 - plexus brachialis; 2 -clavicula; 3 - v. axillaris; 4 - a. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n. intercostobrachialis; 7 - n. thoracicus longus; 8 -n. thoracodorsalis; 9 - n. axillaris; 10 - n. cutaneus brachii media­lis; 11 - n. radialis; 12 - n ulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15 -n. musculocutaneus; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. posterior.

вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.

    Латеральный и медиальный грудные нервы, пп. pectorales laterdis et medialis , начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения (Cv-Thi), идут впе­ ред, прободают ключнчно-грудную фасцию и заканчиваются в большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) груд­ ных мышцах,

    Подмышечный нерв, п. axill а ris , начинается от зад­ него пучка плечевого сплетения (Cv-Cviii). По передней поверх­ ности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально, затем поворачивает назад и вместе с задней огибающей плече­ вую кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие. Обогнув хирургическою шейку плечевой кости сзади, нерв ло­ жится под дельтовидную мышцу. Подмышечный нерв иннервиру­ ет дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва - верхний лате-

ральньный кожный нерв плеча, n . cutaneus brachii lateralis supe - rior , огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

Рис. 181. Кожные нервы верхней конечности, правой; передняя поверхность.

1 -n. cutaneus brachii medialis; 2 - n. cutane­us antebrachii medialis; 3 - r. superflclalis n. ul-naris; 4 - nn. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6 - r. superficialis n. radialis; 7 - n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris).

Рис. 182. Нервы предплечья; передняя поверх­ность. (Поверхностные мышцы удалёны.)

1 - п. medianus; 2 - п. ulnaris; 3 - г. super­ficialis п. radialis; 4 - г. profundus n. radialis; 5 - п. radialis; 6 - a. brachialis.

Длинные ветви плечевого сплетения. Длинные ветви отходят от латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения.

Из латерального пучка берут начало латеральный грудной и мышечно-кожный нервы, а также латеральный корешок сре­динного нерва. Из медиального пучка начинаются медиальный грудной нерв, медиальные, кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. Из заднего пучка происходят подмышечный и лучевой нервы.

1. Мышечно-кожный нерв, п. musculocut а neus , начи­нается от латерального пучка (Cv-Cviii) плечевого сплетения в подмышечной ямке позади малой грудной мышцы. Нерв на­правляется латерально и вниз, прободает плечеклювовидную мышцу. Пройдя через брюшко этой мышцы в косом направле­нии, мышечно-кожный нерв располагается затем между задней поверхностью двуглавой мышцы плеча и передней поверхностью плечевой мышцы и выходит в латеральную локтевую борозду. Снабдив эти три мышцы мышечными ветвями, rr . musculdres , а также капсулу локтевого сустава, мышечно-кожный нерв в нижней части плеча пpo6одает фасцию и спускается на пред­плечье как латеральный кожный нерв предплечья, п. cutdneus antebrachii later alls . Конечные ветви этого нерва распределяются в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвы­шения большого пальца (рис. 181).

2. Срединный нерв, п. medianus , образован слиянием двух корешков подключичной части плечевого сплетения - лате­ рального, radix laterdlis (Cvi-Cvii),и медиального, radix medid - lis (Cviii-Th1), которые сливаются на передней поверхности под­мышечной артерии, охватывая ее с двух сторон в виде петли. Нерв сопровождает подмышечную артерию в подмышечной ямке, а затем прилежит к плечевой артерии в медиальной плечевой борозде. Вместе с плечевой артерией в локтевой ямке нерв проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча, где отдает ветви к локтевому суставу. На предплечье, пройдя между двумя головками круглого пронатора, срединный нерв проходит под поверхностный сгибатель пальцев, ложится между последним и глубоким сгибателем пальцев, доходит до лучезапястного сустава и направляется на ладонь (рис. 182). На плече ветвей не дает. На предплечье он иннервирует своими мышечными вет­ вями, rr . musculdres , ряд мышц: круглый и квадратный прона-торы, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель боль­шого пальца, длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель за­пястья, глубокий сгибатель пальцев (латеральная часть), т. е. все мышцы передней (сгибательной) поверхности предплечья, кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной части глубокого сгибателя пальцев. Наиболее крупной ветвью срединного нерва на предплечье является передний межкостный нерв, п. interosse - us anterior , идущий по передней поверхности межкостной пере­понки вместе с передней межкостной артерией. Эта ветвь иннер-

вирует глубокие мышцы передней поверхности предплечья и от­дает ветвь к передней части лучезапястного сустава. На ладонь кисти срединный нерв проходит через канал запястья вместе с сухожилиями сгибателей пальцев и под ладонным апоневрозом делится на конечные ветви. На кисти срединный нерв своими ветвями иннервирует следующие мышцы: короткую отводящую мышцу большого пальца, мышцу, противопоставляющую боль-

шой палец, поверхностную головку короткого сгибателя боль­шого пальца, а также первую и вторую червеобразные мышцы. Еще до входа в канал запястья срединный нерв отдает неболь­шую ладонную ветвь срединного нерва, r . palmaris n . medidni , которая иннервирует кожу в области лучезапястного сустава (передняя поверхность), возвышения большого пальца и на се­редине ладони.

Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва, пп. digitales paltndres communes .

Они располагаются вдоль первого, второго, третьего межпяст­ных промежутков под поверхностной (артериальной) ладонной дугой и ладонным апоневрозом. Первый общий ладонный паль­цевой нерв снабжает первую червеобразную мышцу, а также отдает три кожные ветви - собственные ладонные пальцевые нервы, пп. digitales palmdres proprii (рис. 183). Две из них идут вдоль лучевой и локтевой сторон большого пальца, третья - вдоль лучевой стороны указательного пальца, иннервируя кожу этих участков пальцев. Второй и третий общие ладонные паль­цевые нервы дают по два собственных ладонных пальцевых нерва, идущих к коже обращенных друг к другу поверхностей II, III и IV пальцев, а также к коже тыльной поверхности ди-стальной и средней фаланг II и III пальцев (рис. 184). Кроме того, от второго общего ладонного пальцевого нерва иннерви-руется вторая червеобразная мышца. Срединный нерв иннерви­рует локтевой сустав, суставы запястья и первых четырех паль­цев.

3. Локтевой нерв, п. ulnaris , начинается от медиального пучка плечевого сплетения на уровне малой грудной мышцы. Вначале он располагается рядом со срединным нервом и плече­ вой артерией. Затем на середине плеча нерв уходит медиально и назад, прободает медиальную межмышечную перегородку плеча, достигает задней поверхности медиального надмыщелка плеча, где располагается в локтевой борозде. Далее локтевой нерв переходит в локтевую борозду предплечья, где сопровождает одноименную артерию. Ближней трети предплечья от локтевого нерва отходит тыльная ветвь r . dorsalis n . ulnaris . Затем нерв продолжается на ладонь в виде ладонной ветви локтевого нерва,

r . palmaris n . ulnaris . Ладонная ветвь локтевого нерва вместе с локтевой артерией проходит на ладонь через щель в меди­альной части удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum).

Между ним и короткой ладонной мышцей делится на по­ верхностную ветвь, r . superficialis , и глубокую ветвь, r . profun - dus .

Как и срединный нерв, локтевой нерв на плече ветвей не дает. На предплечье локтевой нерв иннервирует локтевой сгиба­тель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, отдавая к ним мышечные ветви, rr . musculares , а также локте­вой сустав. Тыльная ветвь локтевого нерва идет на заднюю по­верхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локте-

Рис. 183. Нервы кисти; ладонная поверхность. 1 - n. medianus; 2 - n. ulnaris; 3 - г. super-ficialis n. ulnaris; 4 - г. profundus n. ulnaris; 5 - nn. digitales palmares communes; 6 - nn. digi­tales palmares proprii.

Рис. 185. Кожные нервы верхней конечности, правой; задняя по­верхность.

1 - n. cutaneus brachii lateralis su­perior (n. axillaris); 2_- n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 - n. cutaneus antebrachii posterior (n. radialis); 4 - n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5- r. superficialis n. radialis; 6-nn. digita-les dorsales (n. radialis); 7- nn. digi-tales dorsales (n. ulnaris); 8 - r. dor-salis n. ulnaris; 9- n. cutaneus ante­brachii medialis; 10- п. cutaneus brac­hii medialis.

вой костью. Перфорируя тыльную фасцию предплечья на уровне головки локтевой кости, эта ветвь идет на тыльную поверхность кисти, где делится на три, а последние на пять тыльных паль-цевых нервов пп. digitales dorsales Эти нервы иннервируют кожу тыльной поверхности V, IV и локтевой стороны IIIпальцев. На ладонной поверхности кисти поверхностная ветвь локте­вого нерва иннервирует короткую ладонную мышцу, отдает соб­ственный ладонный пальцевой нерв, п. digitalis palmaris proprius , к коже локтевого края V пальца и общий ладонный пальцевой нерв, п. digitalis palmaris communis , который идет вдоль четвер­того межпястного промежутка. Далее он делится на два собст­венных ладонных пальцевых нерва, иннервирующих кожу луче­вого края V и локтевого края IV пальцев. Глубокая ветвь лок­тевого нерва сначала сопровождает глубокую ветвь локтевой артерии, а затем глубокую (артериальную) ладонную дугу. Она иннервирует все мышцы гипотенара (короткий сгибатель мизин­ца, отводящую и противопоставляющую мышцы мизинца), тыль­ные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мыш­цу большого пальца, глубокую головку его короткого сгибателя, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и суставы кисти.

    Медиальный кожный нерв плеча, п cutaneus brachii medialis начинается от медиального пучка (Cviii-Th1) плечевого сплетения, сопровождает плечевую артерию. Двумя - тремя веточками прободает подмышечную фасцию и фасцию пле­ ча и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча. У осно­ вания подмышечной ямки медиальный кожный нерв плеча соеди­ няется с латеральной кожной ветвью II, а в некоторых случаях и III межреберных нервов, образуя межреберно-плечевые нервы, пп. inter - costobrachiales .

    Медиа ль н ы й кожный нерв пред плеч ь я, п. си- tdneus antebrachii medialis начинается от медиального пучка (Cviii-Thi) плечевого сплетения, выходит из подмышечной ямки, прилегая к плечевой артерии.

Спинномозговых нервов 31 пара: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковая. Все они по функции смешанные. Каждый нерв образуется путем соединения двух корешков: переднего - двигательного и заднего - чувствительного. Корешки соединяются в межпозвоночном отверстии. Спинномозговой нерв по выходе из межпозвоночного отверстия делится на две ветви : переднюю и заднюю (рис. 139), обе они по функции смешанные. Помимо этого, от каждого спинномозгового нерва отходит ветвь к оболочкам спинного мозга (оболочечная ветвь), а от грудных и двух - трех верхних поясничных нервов - также и соединительная ветвь к симпатическому стволу (см. Вегетативная нервная система).

Задние ветви спинномозговых нервов иннервируют глубокие мышцы спины и кожу в области позвоночника.

Передние ветви спинномозговых нервов переплетаются между собой, образуя нервные сплетения. Различают сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое. Из каждого сплетения выходит несколько ветвей - нервов, которые идут к определенным мышцам и участкам кожи. Передние ветви грудных нервов сплетения не образуют.

Шейное сплетение (plexus cervicales) образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов, находится в области шеи позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. От этого сплетения отходят следующие ветви (рис. 140).

Поперечный нерв шеи , иннервирующий кожу шеи.

Большой ушной нерв , иннервирующий кожу около ушной раковины.

Малый затылочный нерв , иннервирующий кожу затылочной области (частично).

Надключичные нервы , иннервирующие кожу надключичной и подключичной области.

Диафрагмальный нерв (n. phrenicus) 1 спускается из области шеи в грудную полость, иннервирует диафрагму и частично плевру и перикард. От шейного сплетения отходят также ветви к глубоким мышцам шеи.

1 (Сокращенно nervus (нерв) - n., nervi (нервы) - nn. )

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и частично передней ветвью первого грудного нерва. На шее это сплетение проходит в межлестничном промежутке, откуда переходит в подкрыльцовую впадину.

В области шеи (выше ключицы) плечевое сплетение отдает так называемые короткие ветви. Они иннервируют мышцы: большую и малую грудные; переднюю зубчатую, широкую мышцу спины, подлопаточную, надостную и подостную, ромбовидную мышцу и мышцу, поднимающую лопатку.

Иначе говоря, короткие ветви плечевого сплетения иннервируют мышцы, приводящие в движение плечевой пояс.

В подкрыльцовой впадине (ниже ключицы) от плечевого сплетения отходят длинные ветви, иннервирующие верхнюю конечность (рис. 141). К ним относятся:

1. Кожный медиальный нерв плеча иннервирует кожу плеча с внутренней стороны.

2. Кожный медиальный нерв предплечья иннервирует кожу передневнутренней стороны предплечья.

3. Мышечно-кожный нерв иннервирует передние мышцы плеча и кожу передненаружной стороны предплечья.

4. Срединный нерв (n. medianus) на плече ветвей не отдает, на предплечье иннервирует все передние мышцы, за исключением локтевого сгибателя кисти и части глубокого сгибателя пальцев. С предплечья срединный нерв переходит на ладонную сторону кисти, где иннервирует мышцы возвышения большого пальца, две червеобразные мышцы и кожу 3 1 / 2 пальцев, начиная с большого.

5. Лучевой нерв (n. radialis) иннервирует на плече трехглавую мышцу и кожу задней поверхности, на предплечье - задние мышцы и кожу задней поверхности, на кисти - кожу тыльной поверхности 2 1 / 2 пальцев, начиная с большого.

6. Локтевой нерв (n. ulnaris) на плече ветвей не дает, на предплечье иннервирует локтевой сгибатель кисти и часть глубокого сгибателя пальцев. В нижнем отделе предплечья нерв делится на две ветви, которые переходят на кисть, где иннервируют: одна ветвь - кожу тыльной поверхности 2 1 / 2 пальцев, начиная с мизинца, другая - мышцы возвышения V пальца, все межкостные и две червеобразные мышцы, а также кожу ладонной поверхности 1 1 / 2 пальцев, начиная с мизинца. Следует иметь в виду, что локтевой нерв при переходе с плеча на предплечье располагается поверхностно в борозде между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости и в этом месте может быть легко травмирован.

Подкрыльцовый нерв (n. axillaris) - сравнительно короткая ветвь, иннервирующая дельтовидную мышцу, кожу над ней и сумку плечевого сустава.

Передние ветви грудных нервов , как было отмечено, сплетения не образуют. Они называются межреберными нервами (nn. intercostales), проходят между ребрами и иннервируют межреберные мышцы, кожу грудной клетки и плевру. Нижние межреберные нервы участвуют также в иннервации мышц и кожи передней брюшной стенки.

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями верхних трех поясничных и частично передней ветвью XII грудного и IV поясничного нерва, располагается позади и в толще большой поясничной мышцы.

Ветви этого сплетения иннервируют кожу и мышцы нижнего отдела брюшной стенки, поясничную и подвздошную мышцы, переднюю и медиальную группы мышц бедра и кожу над ними, а также кожу медиальной поверхности голени.

Наиболее крупными ветвями поясничного сплетения являются следующие (рис. 142).

Бедренный нерв (n. femoralis). Проходит под паховой связкой на переднюю поверхность бедра, где иннервирует четырехглавую и портняжную мышцы и кожу над ними. Кроме того, от бедренного нерва отходит внутренний кожный нерв нижней конечности (n. saphenus), иннервирующий кожу медиальной поверхности голени.

Запирательный нерв (n. obturatorius) переходит на бедро через одноименный канал. На бедре он иннервирует медиальные (приводящие) мышцы и кожу над ними.

Подвздошно-подчревный нерв идет к мышцам и коже нижнего отдела брюшной стенки.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями IV (частично) и V поясничных нервов, всех крестцовых и копчикового нервов. Оно располагается в полости малого таза на грушевидной мышце.

Ветви этого сплетения иннервируют все мышцы таза, за исключением подвздошно-поясничной, мышцы и кожу промежности, задние мышцы бедра и кожу над ними, все мышцы и кожу голени и стопы, за исключением кожи медиальной поверхности голени. Самая крупная ветвь крестцового сплетения (и вообще самый крупный нерв в теле человека) - седалищный нерв (n. ischiadicus). Этот нерв выходит из полости малого таза на заднюю поверхность бедра (рис. 143), где иннервирует полyсухожильную, полуперепончатую и двуглавую мышцу. Обычно в верхнем углу подколенной на две ветви - большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв .

Большеберцовый нерв своими ветвями иннервирует задние мышцы голени и кожу над ними, мышцы и кожу подошвенной стороны стопы.

Общий малоберцовый нерв в свою очередь делится на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы. Первый из них иннервирует передние мышцы голени и мышцы тыла стопы, второй - наружные мышцы голени и кожу тыльной стороны стопы.

Атлас: анатомия и физиология человека. Полное практическое пособие Елена Юрьевна Зигалова

Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы 31 пары формируются из корешков, отходящих от спинного мозга: 8 шейных (С), 12 грудных (Th), 5 поясничных (L), 5 крестцовых (S) и 1 копчиковая (Со). Спинномозговые нервы соответствуют сегментам спинного мозга, поэтому обозначаются латинскими буквами соответственно сегментам спинного мозга, из которого выходят корешки нерва (например, C I; T V и т. д.).

Спинномозговые нервы формируются из двух корешков переднего (двигательного) и заднего (чувствительного), которые, соединяясь между собой в межпозвоночном отверстии, образуют ствол спинномозгового нерва (см. рис. 66 ). К заднему корешку прилежит чувствительный спинномозговой узел. Тела крупных афферентных нейронов (100–120 мкм в диаметре) расположены в спинномозговых узлах, залегающих в межпозвоночных отверстиях с каждой стороны. У человека эти нейроны ложноуниполярные. Длинный отросток (дендрит) направляется на периферию, где заканчивается рецептором, а нейрит (аксон) в составе заднего корешка входит в задние рога спинного мозга. Волокна обоих корешков (переднего и заднего) образуют смешанные спинномозговые нервы, содержащие чувствительные (афферентные), двигательные (эфферентные) и вегетативные (симпатические) волокна (последние имеются в VIII шейном, всех грудных и I–II поясничных нервах).

Каждый спинномозговой нерв тотчас по выходе из отверстия, делится на четыре ветви: переднюю, заднюю, соединительную, менингеальную. Последняя возвращается через межпозвоночное отверстие (в позвоночный канал) и иннервирует оболочки спинного мозга. Задние ветви сохраняют метамерное строение и иннервируют кожу затылочной области, кожу и мышцы задней области шеи, спины, поясничной области и ягодиц. Передние ветви иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, конечностей. Они сохраняют метамерное строение лишь в грудном отделе (межреберные нервы), а в остальных соединяются друг с другом петлями, образуя сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, от которых отходят периферические нервы (рис. 71 ).

Шейное сплетение, образованное передними ветвями четырех верхних шейных нервов, расположено на глубоких мышцах шеи. От сплетения отходят чувствительные (кожные) нервы, иннервирующие кожу затылочной области, ушной раковины, наружного слухового прохода, шеи; двигательные (мышечные) ветви к близлежащим мышцам шеи и смешанный диафрагмальный нерв.

Во внутриутробном периоде диафрагма, опускаясь, увлекает за собой нерв. Этот пример подтверждает одну из важных анатомических закономерностей: сохранение структурной связи нерва с мышцей в процессе индивидуального развития.

Рис. 71. Спинномозговые нервы. 1 – головной мозг в полости черепа, 2 – шейное сплетение (СI–VIII), 3 – диафрагмальный нерв, 4 – спинной мозг в позвоночном канале, 5 – диафрагма, 6 – поясничное сплетение (LI–IV), 7 – бедренный нерв, 8 – крестцовое сплетение (LIV,V; SI–III), 9 – мышечные ветви седалищного нерва, 10 – общий малоберцовый нерв, 11 – поверхностный малоберцовый нерв, 12 – подкожный нерв, 13 – глубокий малоберцовый нерв, 14 – большеберцовый нерв, 15 – седалищный нерв, 16 – срединный нерв, 17 – локтевой нерв, 18 – лучевой нерв, 19 – мышечно-кожный нерв, 20 – подмышечный нерв, 21 – плечевое сплетение (СV–VIII; ТI)

Плечевое сплетение образовано передними ветвями V, VI, VII, VIII шейных и частично I грудного спинномозговых нервов. От сплетения отходят короткие ветви, иннервирующие часть мышц шеи, мышцы плечевого пояса, плечевой сустав; и длинные нервы плеча и предплечья (локтевой, срединный, мышечно-кожный, лучевой и подмышечный), иннервирующие кожу и мышцы верхней конечности.

Двенадцать пар передних ветвей грудных нервов – это смешанные межреберные нервы, иннервирующие все вентральные мышцы стенок грудной и брюшной полостей: наружные и внутренние межреберные, подреберные; мышцы, поднимающие ребра; поперечную мышцу груди, прямую мышцу живота, наружную и внутреннюю косые мышцы живота, поперечную мышцу живота, кожу передней и боковой поверхностей груди и живота, молочную железу и осуществляющие чувствительную иннервацию кожи туловища.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями I–III поясничных и частично XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов, оно расположено в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Нервы, выходящие из этого сплетения, иннервируют кожу нижнего отдела передней брюшной стенки и частично бедра, голени и стопы, наружных половых органов. Мышечные ветви иннервируют мышцы стенок живота, передней и медиальной групп мышц бедра. Наиболее крупный нерв этого сплетения – бедренный .

Самое мощное из всех сплетений – крестцовое. Оно образовано передними ветвями V поясничного I–IV крестцовых и частично IV поясничного спинномозговых нервов, иннервирует мышцы и частично кожу ягодичной области и промежности, кожу наружных половых органов, кожу и мышцы задней поверхности бедра, кости, суставы, мышцы и кожу голени и стопы, кроме небольшого участка кожи, который иннервируется подкожным нервом (из поясничного сплетения). Наиболее крупный нерв крестцового сплетения – седалищный . Копчиковое сплетение образовано передними ветвями V крестцового и I копчикового нервов, его ветви иннервируют кожу в области копчика и в окружности заднего прохода.

Из книги Легкий способ бросить пить автора Аллен Карр

15 Алкоголь успокаивает нервы Был один из тех жарких дней, о которых мы мечтаем зимой и которые проклинаем летом. Вентиляция не справлялась с жарой, посетители моего центра тоже, поэтому двери и окна были широко открыты. Неожиданно захлопнулась дверь, и одна пациентка

Из книги Неврология и нейрохирургия автора Евгений Иванович Гусев

4.1. Черепные нервы В формировании клинического симптомокомплекса при поражении любого черепного нерва принимают участие не только его периферические структуры, которые в анатомическом понимании представляют собой черепной нерв, но и другие образования в стволе мозга,

Из книги Компьютер и здоровье автора Надежда Васильевна Баловсяк

Из книги Чтобы жизнь была в радость. Оздоровительные советы для тех, кому за 50 автора Лариса Владимировна Алексеева

Берегите нервы Зависимость человека от погоды определяется, кроме метеозависимости, еще и таким понятием, как метеоневроз. «Как только увижу, что за окном дождь, так сразу настроение портится, все валится из рук», – вот самое распространенное в этом случае высказывание.

Из книги Словарь медицинских терминов автора Автор неизвестен

Нервы (nervi) 880. Abducens (PNA, BNA, JNA), отводящий нерв - VI пара черепных нервов; начало: ядро отводящего нерва; иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока.881. Accessorius (PNA, BNA, JNA; Willisii), добавочный нерв - XI пара черепных нервов - начало: двойное ядро и ядро добавочного нерва;

Из книги Боль в спине. Как определить причину и устранить приступ автора Анжела Валерьевна Евдокимова

Спинной мозг и нервы Спинной мозг лежит в позвоночном канале, располагаясь от края затылочного отверстия черепа до уровня I–II поясничных позвонков, постепенно истончаясь и заканчиваясь конусом. Он окружен тремя оболочками: мягкой, паутинной и твердой. Мягкая оболочка

Из книги Пять шагов к бессмертию автора Борис Васильевич Болотов

Зрительные нервы Куриная слепота (ослабление зрения в сумерках), косоглазие, наклон головы, расширение зрачков, галлюцинации, негативность вечернего зрения.Исходный растительный материал: чистотел, очиток едкий, очанка, ястребинка волосистая, куриная слепота, калган,

Из книги Гимнастика за рулем автора И. А. Лебедева

Вкусовые нервы Потеря вкусовых качеств, вкусовые галлюцинации.Исходный растительный материал: перец, кориандр, тмин, лаванда горная, хрен, петрушка, укроп, мускатное дерево, лавровое дерево (лист), лен, морковь (семена), мак (семена), конопля (семена), горчица, рябина, лук,

Из книги Боль в коленях. Как вернуть подвижность суставу автора Ирина Александровна Зайцева

Слуховые нервы Заикание, шум в голове, привычка переспрашивать сказанное. Шумы леса, ручья кажутся человеческой речью.Исходный растительный материал: икотник, арника, дурнишник (нетреба), пион уклоняющийся, мандрагора, мак, конопля, табак, махорка, эфедра, паслен, помидоры,

Из книги Костоправ. Исцеляющие практики волхвов автора Валентин Сергеевич Гнатюк

Обонятельные нервы Запахи обнаруживаются там, где их нет; многочисленные чихания.Исходный растительный материал: паслен, душица, тысячелистник, лавровое дерево, укроп, фенхель, сосна, полынь (емшан), смородина (листья), сирень (цветы), жасмин (цветы), бузина древовидная

Из книги Целительные специи. Пряности. Приправы. От 100 болезней автора Виктория Карпухина

Береги нервы смолоду Объяснять, что психологическая и нервная нагрузки при вождении автомобиля часто превышают нагрузку физическую, излишне. Это, как говорится, и младенцу понятно. Вспомните, как вы исходили желчью в пробке или вытирали холодный пот со лба, затормозив в

Из книги Атлас: анатомия и физиология человека. Полное практическое пособие автора Елена Юрьевна Зигалова

Нервы Главным нервом в области колена является подколенный нерв, который расположен на задней поверхности коленного сустава. Он является составным элементом седалищного нерва, проходит в области голени и стопы и обеспечивает чувствительность и движение данных

Из книги Мир современной женщины автора Ирина Николаевна Красоткина

Спинно-мозговые нервы (рис. 10) Спинно-мозговые нервы состоят из миллионов отдельных нервных волокон или нейронов. Они делятся на три категории:- двигательные или центробежные нервы, которые контролируют движение мышц;- чувствительные или центростремительные нервы,

Из книги автора

Мозг и нервы Существуют пряности, которые уменьшают нервное возбуждение и улучшают мозговую деятельность!Нервная система прекрасно поддается успокоению лекарственными травами. Кто из нас не знает о валериане или мятном чае? Пряность мята, освежающая дыхание, едва ли не

Из книги автора

Черепные нервы От ствола головного мозга отходит 12 пар черепных нервов (см. рис. 69). В их состав входят афферентные, эфферентные и вегетативные волокна. Ядра черепных нервов заложены в сером веществе головного мозга. Тела афферентных нейронов, отростки которых входят в

Из книги автора

Глава 1. Берегите нервы В век больших скоростей увеличивается и темп самой жизни. Большой проблемой для современного человека становится стремление не отстать от жизни, приспособиться к быстро меняющимся событиям и условиям. На женщину идет двойная нагрузка – и

Развитие спинномозговых нервов Как отмечалось выше, в начале 1-го месяца эмбрионального развития происходит образование нервной пластинки, которая замыкается в нервную трубку. При этом от нее отделяются зачатки чувствительных узлов спинномозговых нервов и симпатических узлов. В дальнейшем пути миграции нейробластов и роста их отростков образуются сплетения автономной (вегетативной) нервной системы.Различные части нервной трубки растут неравномерно, что приводит к выделению основных отделов будущего спинного мозга: боковые стенки образуют белое вещество, а вентральные и дорсальные части – передние и задние рога. Зачатки спинного мозга образованы клетками двух родов: одни – спонгиобласты – формируют нейроглию, другие – нейробласты – развиваются в нейроны (нейроциты).На 3-4-й неделе развития отростки нейробластов нервной трубки выходят из нее и все вместе образуют метамерно расположенные передние корешки спинномозговых нервов. Нейробласты, лежащие в зачатках чувствительных узлов спинномозговых нервов, также отдают длинные отростки, которые формируют задние корешки. На 5-6-й неделе происходит слияние переднего и заднего корешков с образованием смешанных спинномозговых нервов и их основных ветвей: передней, задней, соединительных, менингеальной.На 2-м месяце развития дифференцируются зачатки конечностей, в которые врастают нервные волокна из соответствующих зачаткам сегментов спинного мозга. В первой половине 2-го месяца в связи с перемещением и сдвигами метамеров, формирующих конечности, образуются нервные сплетения. У эмбриона длиной 15-20 мм все нервные стволы конечностей и туловища соответствуют положению нервов у новорожденного.Формирование нервов туловища и нервов нижней конечности совершается подобным путем, но несколько позже (на 2 нед).

Сравнительно рано, у эмбрионов длиной 8-10 мм, наблюдается проникновение мезенхимных клеток вместе с кровеносными сосудами в закладки органов и конечностей. Мезенхимные клетки образуют внутриствольные оболочки нерва: эндо-, пери- и эпиневрий. Глиальные элементы зачатков (спонгиобласты) идут на построение нейролеммы – оболочек длинных отростков нервных клеток. Миелинизация нервных волокон начинается с 3-4-го месяца внутриутробного развития и заканчивается после рождения. Раньше миелинизируются черепные нервы, нервы верхней конечности, позже – нервы туловища и нижних конечностей.Задние ветви спинномозговых нервов (rr. posteriores) иннервируют кожу затылка, задней поверхности шеи и спины и глубокие мышцы спины, развивающиеся из дорсальных частей миотомов.Передние ветви спинномозговых нервов (rr. anteriores) иннервируют кожу и мышцы переднего отдела шеи и туловища, а также кожу и мышцы конечностей. Передние ветви сохраняют полную метамерию только в грудном отделе, где они называются межреберными нервами (nn. intercostales). В области конечностей в связи с перемещением метамеров сегментность теряется и передние ветви формируют сплетения спинномозговых нервов (plexus nervorum spinalium) шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, в которых происходит большой обмен нервными волокнами разных сегментов.Шейное сплетение (краткие сведения) Шейное сплетение (plexus cervicalis) парное (рис. 253), принимает участие в иннервации головы и шеи. Формируется за счет верхних шейных спинномозговых нервов. Отходящие от сплетения нервы иннервируют кожу затылочной области, ушной раковины, передней области шеи, подподъязычные и глубокие мышцы шеи. Самая длинная ветвь сплетения – диафрагмальный нерв (n. phrenicus) – проникает в грудную полость, где иннервирует диафрагму, плевру и перикард, а ветви правого диафрагмального нерва идут даже в полость живота к брюшине, покрывающей печень.
Рис. 253. Шейное сплетение:1 – шейное сплетение и его ветви; 2 – диафрагмальный нерв; 3 – плечевое сплетение; 4 – блуждающий нерв; 5 – внутренняя яремная венаКожу затылочной области помимо шейного сплетения иннервирует относительно крупный большой затылочный нерв, являющийся задней ветвью 2-го спинномозгового нерва.Плечевое сплетение Плечевое сплетение (plexus brachialis) формируется передними ветвями 4 нижних шейных спинномозговых нервов и передней ветвью 1-го грудного спинномозгового нерва. В сплетении по отношению к ключице различают 2 части: надключичную (pars supraclaviculars) и подключичную (pars infraclavicularis). Первая располагается в пределах латерального треугольника шеи, вторая – в подмышечной полости.От надключичной части сплетения начинаются короткие ветви (рис. 254).Подключичная часть сплетения представлена тремя пучками: латеральным (fasc. lateralis), задним (fasc. posterior) и медиальным (fasc. medialis). От подключичной части сплетения берут начало длинные нервы верхней конечности. От латерального пучка начинаются мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва; от медиального – медиальный корешок срединного нерва, локтевой и медиальные кожные нервы плеча и предплечья; от заднего – лучевой и подмышечный нервы.Короткие ветви:1. Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы.2. Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) иннервирует переднюю зубчатую мышцу.3. Подключичный нерв (n. subclavius) иннервирует одноименную мышцу.4. Надлопаточный нерв (n. suprascapularis) иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава. Рис. 254. Плечевое сплетение:1 – передние ветви спинномозговых нервов с С5 по Th1; 2 – медиальный пучок сплетения; 3 – задний пучок; 4 – латеральный пучок; 5 – локтевой нерв; 6 – срединный нерв; 7 – лучевой нерв; 8 – подмышечный нерв; 9 – мышечнокожный нерв; 10 – I ребро
5. Подлопаточный нерв (n. subscapularis) иннервирует подлопаточную, большую круглую и широкую мышцы спины.6. Грудные нервы – медиальный и латеральный (nn. pectorales medialis et lateralis) – иннервируют большую и малую грудные мышцы.7. Подмышечный нерв (n. axillaris) иннервирует дельтовидную мышцу, малую круглую мышцу, капсулу плечевого сустава и кожу наружной поверхности плеча.Длинные ветви (рис. 255, 256):1. Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) иннервирует переднюю группу мышц плеча. Продолжение этого нерва носит название латерального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis). Он иннервирует кожу переднелатеральной поверхности предплечья.2. Срединный нерв (n. medianus) на плече ветвей не отдает. На предплечье нерв отдает ветви к передней группе мышц, за исключением локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев, которые иннервируются локтевым нервом. На кисти срединный нерв делится на 3 общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes), которые в свою очередь делятся на собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii), идущие к коже I, II, III и наружной поверхности IV пальцев.От первого общего пальцевого нерва отходят мышечные ветви к мышцам возвышения большого пальца, за исключением мышцы, приводящей большой палец, и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца. Ветви этого нерва идут также к I и II червеобразным мышцам.3. Локтевой нерв (n. ulnaris) на плече ветвей не отдает. На предплечье отдает ветви к локтевому суставу, локтевому сгибателю запястья и части глубокого сгибателя пальцев. Иннервирует кожу медиальной поверхности IV и V пальцев, мышцы возвышения мизинца, межкостные мышцы, III и IV червеобразные мышцы, приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца.
4. Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.5. Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrahii medialis) иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.6. Лучевой нерв (n. radialis) иннервирует задние группы мышц плеча и предплечья, кожу задней и нижнелатеральной поверхности плеча, кожу задней поверхности предплечья, кожу тыльной поверхности I, II и наружной стороны III пальцев (рис. 257). Рис. 255. Длинные ветви плечевого сплетения, вид с переднемедиальной стороны. Большая и малая грудные мышцы отрезаны и удалены:1 – латеральный пучок; 2 – задний пучок; 3 – медиальный пучок; 4 – подмышечная артерия; 5 – подлопаточный нерв; 6 – подлопаточная мышца; 7 – подлопаточная артерия; 8 – артерия, огибающая лопатку; 9 – грудоспинной нерв; 10 – грудоспинная артерия;1 – широчайшая мышца спины; 12 – медиальный кожный нерв плеча; 13 – лучевой нерв; 14 – глубокая артерия плеча; 15 – трехглавая мышца плеча; 16 – локтевой нерв; 17 – медиальный кожный нерв предплечья; 18 – медиальный надмыщелок; 19 – латеральный кожный нерв предплечья; 20 – двуглавая мышца плеча; 21 – верхняя локтевая коллатеральная; 22 – срединный нерв; 23 – плечевая артерия; 24 – клювовидно-плечевая мышца; 25 – большая грудная мышца; 26 – подмышечный нерв; 27 – мышечно-кожный нерв; 28 – дельтовидная мышца; 29 – малая грудная мышца; 30 – дельтовидная ветвь (от грудоакромиальной артерии); 31 – грудоакромиальная артерия Рис. 256. Нервы кисти. Ладонная сторона, вид спереди:1 – локтевой нерв; 2 – удерживатель сухожилий; 3 – мышца, отводящая мизинец; 4 – мышца, сгибающая мизинец; 5 – общие ладонные пальцевые нервы (из локтевого нерва); 6 – мышца, противопоставляющая мизинец; 7 – сухожилия мышц – длинных сгибателей пальцев; 8 – собственные ладонные пальцевые нервы (из локтевого нерва); 9 – собственные ладонные пальцевые нервы (из срединного нерва); 10 – мышца, приводящая большой палец кисти (поперечная головка);
11 – общие ладонные пальцевые нервы (из срединного нерва); 12 – короткая мышца, сгибающая большой палец кисти; 13 – короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 14 – срединный нерв (ладонная ветвь) Рис. 257. Нервы верхней конечности (фото с препарата):а – плечевого пояса: 1 – латеральный пучок плечевого сплетения; 2 – задний пучок сплетения; 3 – медиальный пучок; 4 – малая грудная мышца (срезана); 5 – мышечно-кожный нерв; 6 – подмышечный нерв; 7, 9 – ответвления плечевого сплетения, формирующие срединный нерв (10); 8 – лучевой нерв; 11 – медиальный кожный нерв плеча; 12 – локтевой нерв; 13 – медиальный кожный нерв предплечья; 14 – двуглавая мышца плеча; 15 – дельтовидная мышца Рис. 257. Продолжение:б – плеча: 1, 3 – ветви медиального кожного нерва предплечья; 2 – медиальная подкожная вена руки; 4 – локтевой нерв; 5 – срединный нерв; 6 – двуглавая мышца плеча; 7 – латеральная подкожная вена руки; 8 – латеральный кожный нерв предплечья Рис. 257. Продолжение:в – кисти (ладонная поверхность): 1 – срединный нерв, распадающийся на общие ладонные пальцевые нервы; 2 – поверхностная ладонная артериальная дуга; 3 – ветвь локтевого нерва к мышцам кисти; 4 – локтевые артерия и нервМежреберные нервы Межреберные нервы (nn. intercostales) являются передними ветвями 1-12-го грудных спинномозговых нервов. Они иннервируют межреберные мышцы, поперечную мышцу груди, мышцы передней брюшной стенки. Участвуют в иннервации плевры и брюшины. Кожные ветви межреберных нервов иннервируют кожу туловища (рис. 258).Поясничное сплетение Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями 1-го, 2-го, 3-го и частично 4-го поясничных спинномозговых нервов. В образовании сплетения может принимать участие передняя ветвь 12-го грудного спинномозгового нерва (рис. 259).
Рис. 258. Межреберный нерв на поперечном срезе грудной стенки: 1 – задняя ветвь спинномозгового нерва; 2 – задний корешок спинномозгового нерва с чувствительным узлом; 3 – спинной мозг; 4 – передний корешок спинномозгового нерва; 5 – спинномозговой нерв; 6 – симпатический ствол; 7 – белая и серая соединительные ветви; 8 – передняя ветвь спинномозгового нерва (межреберный нерв); 9 – мышечные ветви межреберного нерва; 10 – его кожные ветви Рис. 259. Поясничное сплетение:а – схема формирования: 1 – пояснично-крестцовый ствол; 2 – запирательный нерв; 3 – бедренный нерв; 4 – латеральный кожный нерв бедра; 5 – бедреннополовой нерв; 6 – подвздошно-паховый нерв; 7 – подвздошно-подчревный нерв; 8 – подреберный нерв; б – вид спереди: 1 – запирательный нерв; 2 – бедренный нерв; 3 – латеральный кожный нерв бедра; 4и5 – подвздошно-паховый и подвздошно-подчревные нервы; 6 – подреберный нерв; 7 – бедренно-половой нерв; 8 – пояснично-крестцовый стволВетви поясничного сплетения:1. Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastrics) иннервирует кожу над большим вертелом бедренной кости и в области поверхностного пахового кольца.2. Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) отдает мышечные ветви к мышцам брюшной стенки, к коже мошонки или больших половых губ.3. Бедренно-половой нерв (n. genitofemoral) иннервирует семенной канатик, оболочки яичка и кожу бедра ниже паховой складки.4. Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) иннервирует кожу латеральной поверхности бедра.5. Бедренный нерв (n. femoralis) отдает ветви к передней группе мышц бедра и частично к медиальной. Кожные ветви иннервируют переднемедиальную поверхность кожи бедра. Одна из кожных ветвей – подкожный нерв (n. saphenus), пройдя через приводящий канал, иннервирует кожу переднемедиальной поверхности голени.
6. Запирательный нерв (n. obturatorius) проходит через одноименный канал, иннервирует запирательные мышцы и мышцы медиальной группы бедра, отдает ветви к тазобедренному суставу и коже медиальной поверхности бедра.Крестцовое сплетение Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями крестцовых спинномозговых нервов. От крестцового сплетения отходят короткие и длинные ветви (рис. 260).Короткие ветви:1. Мышечные ветви (rr. musculares) идут к грушевидным, близнецовым, внутренней запирательной и квадратной мышцам бедра.2. Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) иннервирует малую и среднюю ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию.3. Нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) иннервирует большую ягодичную мышцу, квадратную мышцу бедра, близнецовые мышцы и капсулу тазобедренного сустава.Длинные ветви:1. Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) иннервирует кожу нижней части ягодиц, кожу промежности, задней поверхности бедра и подколенной ямки. Рис. 260. Крестцовое сплетение:а – схема формирования: 1 – копчиковый нерв; 2 – копчиковое сплетение; 3 – половой нерв и нервы к промежности; 4 – задний кожный нерв бедра; 5 – мышечные ветви сплетения; 6 – седалищный нерв (желтым цветом обозначены волокна общего малоберцового нерва, зеленым – большеберцового); 7 – верхний и нижний ягодичные нервы; б – вид с внутренней поверхности таза: 1 – седалищный нерв; 2 – симпатический ствол; 3 – тазовые внутренностные нервы, отходящие от крестцового сплетения к автономным сплетениям таза (нижнему подчревному, или тазовому сплетению); 4 – половой нерв2. Седалищный нерв (n. ischiadicus) (рис. 261) на бедре отдает мышечные ветви задней группе мышц бедра и ветвь к коленному суставу.
В подколенной ямке нерв делится на общий малоберцовый и большеберцовый нервы.Большеберцовый нерв (n. tibialis) располагается в голено-подколенном канале, иннервирует заднюю группу мышц голени, капсулы коленного и голеностопного суставов, кожу заднемедиальной поверхности голени, вместе с ветвью общего малоберцового нерва иннервирует кожу латеральной поверхности голени и латерального края стопы.Конечные ветви большеберцового нерва иннервируют кожу подошвенной поверхности пальцев стопы.Общий малоберцовый нерв (n. fibularis (peroneus) communis) ответвляется от седалищного в подколенной ямке или выше и делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового нерва отходят ветви к капсуле коленного сустава и коже латеральной поверхности голени и стопы.Поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis (peroneus) supeficialis) отдает ветви к латеральной группе мышц голени, между которыми он проходит, к коже медиальной поверхности I пальца, латеральной поверхности II и медиальной III пальцев, к IV пальцу и медиальной поверхности V пальца.Глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus) отдает ветви к латеральной поверхности I и медиальной II пальцев, к капсулам межпредплюсневых и предплюсне-плюсневых суставов. Мышечные ветви глубокого малоберцового нерва иннервируют переднюю группу мышц голени, между которыми он проходит.3. Половой нерв (n. pudendus) также как и седалищный нерв, выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие. Далее располагается сбоку от прямой кишки в седалищно-прямокишечной ямке. Иннервирует кожу и мышцы промежности, наружные половые органы.4. Копчиковый нерв (n. coccygeus) образуется в результате слияния передних ветвей пятого крестцового и копчикового спинномозговых нервов. От него отходят тонкие заднепроходно-копчиковые нервы к соответствующим структурам.
Рис. 261. Ветви крестцового сплетения (фото с препарата): 1, 5 – большая ягодичная мышца (частично обрезана); 2 – грушевидная мышца; 3 – нижний ягодичный нерв; 4 – малая ягодичная мышца; 6 – большой вертел бедренной кости; 7 – внутренняя запирательная мышца; 8, 9 и 10 – соответственно нижняя близнецовая, наружная запирательная мышцы и квадратная мышца бедра; 11 – общий малоберцовый нерв в составе седалищного нерва; 12 – большеберцовый нерв в составе седалищного нерва; 13 – задний кожный нерв бедра; 14 – седалищный бугор; 15, 16 – мышечные ветви сплетения; 17 – половой нервВопросы для самоконтроля 1. Как образуются спинномозговые нервы?2. Какие вы знаете задние ветви спинномозговых нервов?3. Какие вам известны чувствительные ветви шейного сплетения?4. Перечислите короткие ветви плечевого сплетения.5. Что иннервирует локтевой нерв на кисти?6. Что иннервирует бедренный нерв? От какого сплетения он отходит?7. Какие нервы иннервируют мышцы голени по группам?8. Какие нервы отходят от крестцового сплетения?

Образование спинномозгового нерва

Каждый спинномозговой нерв образуется в результате соединения переднего и заднего спинномозговых корешков.

Передний корешок состоит из двигательных нервных волокон. Они являются отростками нервных клеток, заложенных в передних рогах серого вещества спинного мозга.

Задний корешок состоит из чувствительных нервных волокон – отростков чувствительных нервных клеток, расположенных в спинномозговых узлах.

В области межпозвоночных отверстий образуется смешанный спинномозговой нерв.

У спинномозговых нервов с C V Ш по L П кроме чувствительных и двигательных волокон имеются также вегетативные (симпатические) волокна. Эти волокна представляют собой отростки нервных клеток, расположенных в боковых рогах серого вещества спинного мозга. Вегетативные волокна проходят в составе передних корешков спинномозговых нервов С V П – L П.

Ветви спинномозговых нервов

После выхода через межпозвоночное отверстие спинномозговой нерв делится на 4 ветви:


а) менингеальную

б) заднюю ветвь

в) переднюю ветвь

г) белую соединительную ветвь


а) Менингеальная ветвь – небольшая чувствительная веточка, которая иннервирует оболочки спинного мозга.

б) Задняя ветвь – смешанная (содержит чувствительные и двигательные волокна), разветвляется в соответствующем сегменте тела, обеспечивает иннервацию кожи и мышц спины.

в) Передняя ветвь смешанная (содержит чувствительные и двигательные волокна). Передние ветви иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей.

Передние ветви грудных спинномозговых (Th 1 -Th ХП) нервов идут строго сегментарно, называются межреберные нервы.

Передние ветви других спинномозговых нервов, прежде чем иннервировать соответствующие участки кожи и мышц, образуют сплетения.

Передние ветви: C 1 -C 1 V – шейное сплетение

C V -C V Ш, часть Th 1 – плечевое сплетение

L 1 -L Ш, часть L 1 V – поясничное сплетение

L 1 V , L V , S 1 -S 1 V – крестцовое сплетение

S V -Со 1 – копчиковое сплетение.

В сплетениях происходит перераспределение нервных волокон. В результате этого формирования периферические нервы, содержащие волокна от нескольких сегментов спинного мозга.

г) Белую соединительную ветвь имеют спинномозговые нервы С V Ш -L П. Эта ветвь содержит вегетативные, преганглионарные симпатические волокна, которые идут к узлам симпатического ствола.

Ш. Каждый нерв посредством своих волокон распределяется в определенной кожной и мышечной области. Эта область будет называться зоной иннервации данного нерва (зональная или периферическая иннервация).

Сегментарная иннервация – это область иннервации 1 сегмента спинного мозга.

Ветви 1Х пары:

Блуждающий нерв (Х пара)

Имеет чувствительное, двигательное и парасимпатические ядра.

Большая часть волокон Х пары – парасимпатические.

Ствол нерва делят на головную, шейную, грудную и брюшную части.

Ветви нерва:

1. Глоточные ветви, вместе с языкоглоточными образуют глоточное сплетение. Сплетение дает ветви к мышцам глотки, мышцам мягкого неба.

2. Верхний гортанный нерв. Иннервирует мышцы глотки, щитовидную железу, слизистую оболочку гортани до уровня голосовой щели.