Носовая полость - идеально приспособленный для дыхания аппарат. Это важный элемент дыхательной системы организма, регулирующий количество поступаемого воздуха при дыхании. Носовая полость обладает сложным устройством, которое позволяет выполнять целый ряд функций.

Функции

Носовая полость является первым фильтром, через который проходит вдыхаемый воздух. Она реагирует на изменения в окружающей среде и препятствует вдыханию сильно сухого или влажного воздуха. В полости носа происходит частичное уничтожение бактерий.

Слизистая полости носа задерживает частички пыли и удаляет их во внешнюю среду. Благодаря своеобразному строению полости, воздух при вдохе увлажняется, согревается и уже очищенный, увлажненный, теплый поступает через глотку и трахею в легкие.

В слизистой оболочке полости носа находятся первично чувствующие клетки - обонятельная зона. Эти клетки первыми улавливают все запахи окружающей среды. Обонятельная зона находится в глубине полости носа и очень тесно связана с эмоциональной функцией головного мозга. Приятный знакомый запах может поднять настроение и наоборот.

Строение

Стенки носовой полости отделены носовой перегородкой, разделяя ее на две полости, каждая из которых открывается снаружи ноздрей. Каждая полость состоит из преддверия и дыхательной поверхности. В костных полостях носа находятся пазухи (синусы). Благодаря костям черепа и хрящам стенки полости твердые. Эта особенность позволяет стенкам не спадаться при вдохе.

Преддверие полости выстлано плоским эпителием, под которым находятся сальные железы, внутренние стенки - реснитчатым эпителием. Поверхность эпителия выстлана слизистой.

В полости носа выделяют обонятельную и дыхательную области. В толще слизистой оболочки полости носа находится большое количество кровеносных сосудов. Подслизистая поверхность содержит железы, нервные и сосудистые сплетения и лимфоидную ткань. Лимфатические фолликулы, находящиеся в преддверии носа, выполняют иммунную функцию.

Заболевания полости носа и лечение

Острый ринит

Острый ринит - острое воспаление слизистой оболочки носа, которое может возникать как следствие других инфекционных заболеваний или как самостоятельное заболевание. При остром рините гиперемированная и отекшая слизистая оболочка полости носа. Возникает чувство жара и , сопровождающаяся головными болями, нарушением носового дыхания, повышением секреции, отсутствием обоняния.

При первых признаках острого ринита назначают аспирин. Показано согревание, горячий чай, воздействие на рефлексогенные зоны. Медикаментозное лечение состоит в назначении сосудосуживающих и антигистаминных средств. показаны при выраженном отеке слизистой. При воспалительных процессах в слизистой назначают антибактериальные средства.

Хронический ринит

Заболевание слизистой оболочки полости носа. Клинически хронический ринит проявляется заложенностью носа, затрудненным носовым дыханием, выделением слизи, . Хронический ринит может стать причиной , тонзиллита и др.

Существуют несколько видов хронического ринита: вазомоторный, аллергический, гипертрофический, медикаментозный. Вазомоторный ринит возникает вследствие снижения тонуса сосудов носовой полости. Индивидуальная реакция организма на раздражители становится причиной аллергического ринита. При разрастании соединительной ткани полости носа развивается гипертрофический ринит. Длительное применение сосудосуживающих препаратов вызывает медикаментозный ринит.

Озена

Причиной озены является атрофия слизистой полости носа. Клинические проявления озены: густые зловонные выделения из полости носа, нарушение носового дыхания, отсутствие обоняния, образование сухих корок.

Лечение проводится медикаментозно. Назначают препараты повышающие иммунитет, антибиотики, витамины. Местное лечение направлено на размягчение и удаление корок из носовой полости. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство.

Искривление перегородки носа

Причинами искривления перегородки являются:

• Несогласованное развитие структур лицевого скелета
• Полипы
• Гипертрофированная носовая раковина
• Травмы
• Опухоли

Искривление перегородки полости носа делает затрудненным носовое дыхание, становится причиной заложенности, слизистых или гнойных выделений, головной боли. Лечение обычно проводится хирургическим путем.

Сращения в носовой полости

Сращения перегородки носа и латеральной стенки полости носа называются синехиями. Заращение носовых ходов (врожденное или приобретенное) называют атрезией.

Сужение носовых ходов, вследствие сращения вызывает нарушение носового дыхания. В некоторых случаях спайки становятся причиной синуситов. Лечение сращений проводят хирургическим путем.

Гематомы полости носа

Гематомы образуются в результате скопления крови между надкостницей и костью перегородки носа. Гематома может стать причиной сужения носового хода, нарушением носового дыхания, болезненности, отечности. Иногда гематома нагнаивается и переходит в абсцесс, который опасен внутричерепными осложнениями (абсцесс мозга, менингит и др.). Абсцесс перегородки полости носа проявляется выраженной отечностью и болезненностью.

Лечение свежей гематомы ограничивается ее пункцией и отсасыванием крови. При абсцессе проводится хирургическое вмешательство.

Профилактика заболеваний

Для того чтобы полость носа выполняла свои функции, необходимо регулярно проводить гигиену. Избежать инфекционных заболеваний можно при помощи промываний. Кроме того промывания являются профилактикой сухости слизистой оболочки.

Люди, страдающие аллергией, должны промывать полость носа в период цветения растений, а также в запыленных местах.

На самом деле этот орган - парный, то есть существует две носовых полости. Они отделены друг от друга носовой перегородкой. Спереди каждая открывается ноздрей, а сзади связана с носоглоткой особыми отверстиями. Однако сложилось так, что эти два отдела объединяют в речи под именем «носовая полость».

Строение ее сложнее, чем кажется несведущему человеку. Стенки носовых полостей, дно и крыша полости жесткие благодаря кости, хрящу и соединительной ткани большой плотности. Именно из-за этой особенности строения при вдохе полость не спадается.

Каждая носовая полость поделена на две части: преддверие - расширенная область непосредственно за ноздрей, дыхательная полость - суженная часть, располагающаяся сразу за преддверием. Эпидермис, который выстилает полость изнутри, содержит очень много волосяных фолликулов, а еще потовых и сальных желез. Для чего именно так выстлана носовая полость? Функции ее - очищение, повышение влажности и температуры воздуха, поэтому она так обильно унизана также кровеносными сосудами. Волоски могут задержать крупные частицы во вдыхаемом воздухе.

В преддверии многослойный относится к неороговевающему типу, дальше он становится многорядным цилиндрическим реснитчатым, в нем начинают появляться бокаловидные клетки. Эпителий становится частью слизистой, выстилающей дыхательную часть носовой полости.

Собственная пластинка слизистой здесь прилежит к надкостнице или надхрящнице, в зависимости от того, покрывает ли данная слизистая кость либо хрящ. Базальная мембрана, которая отделяет респираторный эпителий от собственной пластинки, намного толще, чем в большинстве других видов эпителия.

Эпителиальная поверхность увлажнена слизью, которую вырабатывают и железы из собственной пластинки слизистой. За день вырабатывается до 500мл слизи. Последняя смешивается с частичками грязи и пыли, которые к ней приклеиваются, и благодаря ресничкам движется к Очищение полости носа во многом зависит от состояния ресничек, если они пострадали от болезни либо травмы, этот процесс может сильно нарушиться.

В некоторых местах возле преддверия встречаются лимфатические фолликулы, выполняющие иммунную функцию. В собственной пластинке слизистой носа много плазматических клеток и лимфоцитов, иногда попадаются и зернистые лейкоциты. Они «берегут рубежи» организма, защищая нас от вторжений, ведь носовая полость часто становится воротами инфекций.

Однако полость «работает» не только с воздухом, на верхней части стенок, а также крыши задней части каждой области находятся особые клетки, которые составляют орган обоняния.

Существует две обонятельных зоны, по одной в каждой полости носа. Слизистая там образует особый орган, благодаря которому мы способны ощущать запахи. Особенность этого органа чувств в том, что тела нейронов там расположены на поверхности, что делает их действительно уязвимыми. Поэтому при травмах носа или хронических заболеваниях человек может утратить обоняние. Еще примерно один процент обоняния мы теряем за каждый год жизни, именно поэтому у пожилых людей так часто нарушено это важное чувство.

Вдоль боковой пластинки каждой полости расположены три костные пластинки, находящиеся одна над одной, вроде маленьких полочек. Они немного изогнуты книзу, поэтому и получили название носовых раковин.

С носовой полостью связаны также которые находятся в костных полостях. Самая крупная находится в пазухи поменьше - в лобной, решетчатой и клиновидной костях. Именно они заполняются слизью и иногда гноем при синуситах. В этом случае назначаются препараты, которые заставляют а проходимость пазух увеличивается.

Носовая полость устроена сложно, ведь она должна защищать нас, готовить воздух для легких и осуществлять обоняние.

Ткани легких достаточно нежные, а потому поступающих в них воздух должен иметь определенные характеристики – быть теплым, влажным и чистым. При дыхании через рот этих качеств не добиться, вот почему природой и были созданы носовые ходы, которые вместе с соседними отделами делают воздух идеальным для органа дыхания. С помощью носа вдыхаемый поток очищается от пыли, увлажняется и согревается. Причем осуществляет это при прохождении через все отделы.

Функции носа и носоглотки

Нос состоит из трех частей. Все они имеют собственные особенности. Все отделы покрыты слизистой оболочкой и чем ее больше – тем лучше обрабатывается воздух.

При этом важно, чтобы этот тип ткани не был подвержен патологическим состояниям. В целом благодаря носу осуществляются следующие функции:

• Обогрев холодного воздуха и его сохранение;
• Очищение от патогенов и загрязнений воздуха (с помощью слизистой поверхности и волосков на ней);
• Благодаря носу каждый человек имеет свой собственный и неповторимый тембр голоса, то есть орган работает и как резонатор;
• Различение запахов обонятельными клетками, которые находятся в слизистой.

Каждый отдел носа устроен по-своему и отвечает за определенную работу. При этом достаточно сложное строение костно-хрящевой ткани позволяет более качественно обрабатывать поступающий поток воздуха в легкие.

Общее строение

Говоря об отделах, имеются ввиду три составные части системы носа. Они отличаются по своему строению. Причем у каждого человека некоторые элементы могут отличаться в целом, но при этом выполнять свою роль в процессе дыхания и обоняния, а также защиты. Потому, если упростить, выделяют следующие части:

• Наружная;
• Носовая полость;
• Пазухи.

Все они имеют общие черты у всех людей, но при этом и отличия. Зависит это от индивидуальных анатомических особенностей, а также от возраста человека.

Строение внешней части

Внешнюю часть формируют кости черепа, хрящевые пластины, мышечная и кожная ткани. По форме наружный нос напоминает трехгранную неправильную пирамиду, в которой:

• Верхушка – это переносица между бровями;
• Спинка – поверхность органа обоняния, состоящая из двух боковых костей;
• Хрящевая ткань продолжает кость, формируя при этом кончик и крылья носа;
• Кончик носа переходит в колумеллу – перегородку, которая формирует и разделяет ноздри;
• Все это изнутри покрыто слизистой с волосками, а снаружи – кожным покровов.

Крылья носа поддерживаются мышечными тканями. Ими человек активно не пользуется, а потому их относят в большей степени к мимическому отделу, который помогает отразить эмоциональное состояние человека.

Кожа в области носа достаточно тонкая и снабжена большим количеством сосудов и нервных окончаний. Колумелла обычно не бывает идеально прямой и имеет небольшое искривление. При этом в области перегородки присутствует и зона Киссельбаха, где большое скопление сосудов и нервных окончаний, причем практически у самой поверхности покровов.

Именно поэтому носовые кровотечения бывают наиболее часто именно здесь. Также эта область даже при минимальном травмировании носа дает сильные болевые ощущения.

Если говорить об отличиях этой части органа обоняния у разных людей, то у взрослых она может отличаться по форме (на что влияют перенесенные травмы, патологии, а также наследственность), а у взрослых и детей – в строении.

Нос формируется примерно до 15 лет, хотя по статистическим данным исследователей нос «взрослеет» и растет вместе с человеком на протяжение всей жизни.

У новорожденных нос отличается от взрослого. Наружная часть достаточно маленькая, хотя и состоит из тех же отделов. Но при этом она только начинает развиваться, а потому нередко дети этого периода моментально подхватывают всевозможные воспаления и патогены.

Орган обоняния у детей не может выполнять те же функции, что и у взрослых, в полном объеме. Способность согревать воздух развивается примерно в 5 лет. Поэтому даже при морозе в -5 — -10 градусов кончик носа у детей быстро замерзает.

На картинке схема строения носовой полости человека

Анатомия носовой полости

Физиология и анатомия носа в первую очередь подразумевает под собой именно внутреннее строение, в котором и происходят жизненно важные процессы. Полость органа обладает собственными границами, которые формируются костями черепа, ротовой полостью, глазными впадинами. Состоит из следующих частей:

• Ноздрей, которые являются входными воротами;
• Хоан – двух отверстий в задней части внутренней полости, которые ведут в верхнюю половину глотки;
• Перегородка состоит из черепных костей с хрящевой пластиной, которая и формирует носовые ходы;
• Носовые ходы в свою очередь состоят из стенок: верхняя, медиальная внутренняя, латеральная наружная, а также формируемая верхнечелюстными костями.

Если говорить об отделах этой области, то их условно можно поделить на нижний, средний, верхний с соответствующими дыхательными проходами. Верхние проходы выходят к лобных пазухам, нижний – проводит слезный секрет в полость. Средний ведет к гайморовым пазухам. Сам нос состоит из:

• Преддверия – зоны из эпителиальных клеток в пределах крыльев носа с большим количеством волосков;
• Дыхательная зона отвечает за продуцирование слизи для увлажнения и очистки воздуха от загрязнений;
• Область обоняния помогает различать запахи за счет содержания в тканях соответствующих рецепторов и обонятельных ресничек.

У детей внутреннее строение в целом похоже на взрослое, но при этом располагается достаточно плотно за счет неразвитости отдела. Именно поэтому данный отдел дает частые осложнения в виде .

Ходы у носа узкие, а строение слизистой отличается большим количеством кровеносной сетки, что провоцирует практически моментальные отеки под воздействием переохлаждения, патогена или аллергена.

Просто и доступно о строении носовой полости в нашем видео:

Строение придаточных пазух

Пазухи – это дополнительное приспособление для вентиляции воздуха, которые также выстланы слизистыми поверхностями и являются естественным продолжением системы носовых ходов. Состоит отдел из:

• Гайморовых пазух – самого большого отдела такого типа с широким отверстием, которое закрывает слизистая, оставляя лишь небольшую щель. Именно из-за особенностей такого строения нередко развиваются всевозможные инфекционные поражения данного отдела с трудным выведением «продуктов жизнедеятельности». Располагаются они по бокам от носа в области щек под глазами.
• Лобная пазуха располагается в области над бровями чуть выше переносицы.
• Третий по величине отдел – ячейки решетчатой кости.
• Клиновидная пазуха самая маленькая.

Каждый отдел может поразить определенное заболевание, которое получает соответствующее название. В целом же патологии данной части носа называют синуситами.

Придаточные пазухи крайне важны в строении носа, так как они окончательно согревают и увлажняют поток воздуха, поступивший извне, а также организуют обоняние. Свободные полости уменьшают вес черепной коробки, снижая нагрузку на позвоночник. Они при травмировании позволяют смягчить силу удара, а также участвуют в формировании тембра голоса.

Ребенок при рождении имеет сформированные ячейки решетчатого лабиринта и зачатки гайморовых пазух. Постепенно строение лабиринта меняется, увеличиваясь в объеме. Окончательно формируются верхнечелюстные полости только к 12 годам. Лобные и клиновидные пазухи начинают развиваться только с 3-5 лет.

Наглядное видео со схемами строения и расположения придаточных пазух носа:

Распространенные патологии и заболевания

Наружный нос

Учитывая особенности анатомического строения носа, каждый отдел может поразить свой спектр болезней и травм. Для наружного отдела это:

• Рожа;
• Ожоги и травмы;
• Аномалии развития;
• Экзема;
• Сикоз преддверия носа;
• и розовые угри.

Носоглотка

Внутренняя часть носа в свою очередь может поражаться следующими патологиями.

Дыхательный путь в организме человека начинается носовой полостью, которая представлена носовым каналом. Этот канал имеет сообщение с окружающей средой и с носоглоткой. В нем имеются особые рецепторы, отвечающие за обоняние. Что касается функций носовой полости, то они следующие: очищающая, защитная и увлажняющая. Размеры носовой полости с возрастом человека увеличиваются. Если сравнивать носовую полость младенца и взрослого, то у первого она втрое меньше.

Носовая полость: особенности строения

Наружное строение носа – это крылья (они еще называются ноздрями) и спинка (состоит из корня и серединной части). Внутреннюю поверхность носа образовывают кости черепа, а ото рта его отделают твердое и мягкое нёбо.

Строение носа довольно сложное: его полость поделена на две части – ноздри, и у каждой из них есть пять частей – медиальная, латеральная, нижняя, верхняя и задняя стенки.

Полость носа состоит не только из костной ткани . В ней есть хрящевые и перепончатые элементы, которые весьма подвижны. Внутри имеются три раковины, они носят название верхней, нижней и средней. Однако костная, то есть состоящая из костей, из всех перечисленных выше раковин только нижняя. Раковины соединены между собой ходами, по которым проходят потоки воздуха. Ходов есть три:

• верхний – расположен сзади; в ячейке решетчатой его кости есть специальные отверстия;
• средний – соединен с передними ячейками, а также с двумя пазухами – верхнечелюстной и лобной;
• нижний – соединен с глазницей через носослезную протоку.

Отличительной особенностью слизистой носа является ее минимальная толщина и разделенность на несколько долей – обонятельную и респираторную. Первая отвечает за способность человека улавливать и различать запахи, вторая призвана обрабатывать воздух. В респираторной доли имеются микрореснички, очищающие воздух от загрязнений и пыли. Также там есть слизистые железы, которые борются с вредными бактериями . Под слизистой расположена основа со сплетениями кровеносных сосудов и нервных окончаний , они согревают воздух.

Важно! У большинства людей объем левой и правой ноздри неодинаков, так как перегородка, которая отделяет их друг от дружки, часто бывает сдвинута в одну из сторон.

Функция носовой полости

Полость носа выполняет несколько важнейших функций , ведь она отвечает за связь человеческого организма и окружающей среды . Благодаря корректной работе носа и адекватному носовому дыханию обеспечивается нормальное функционирование всех органов и систем человеческого тела.

Первостепенные функции носа:

• Дыхательная. Обеспечивает ткани и клетки кислородом, который играет ключевую роль в жизнедеятельности.
• Защитная. Воздух, попадая в носовую полость, контактирует со слизистой, очищаясь от пыли и вредных примесей, а также согреваясь и увлажняясь.
• Резонаторная. Носовые полости, околоносовые пазухи и глотка – это своего рода резонаторы, оказывающие непосредственное влияние на тембр голоса и наделяющие его индивидуальными особенностями.
• Обонятельная. Отвечает за способность улавливать запахи и различать их. Эта особенность – ключевая для представителей некоторых профессий, в частности, для парфюмеров, дегустаторов, работников химической и пищевой промышленности . Научно доказана взаимосвязь между восприятием запахов и выработкой слюны и пищеварительных соков.

Болезни носовой полости

Причин развития болезней носа существует превеликое множество. Это и индивидуальные особенности организма, и пороки строения носа, и вредные условия проживания или работы. Среди самых распространенных заболеваний носа следует упомянуть:

• Аллергический ринит, который возникает вследствие аллергической реакции на раздражитель – пух, пыль, пыльцу определенных цветов.
• Вазомоторный ринит – связан с пониженным тонусом сосудов, которые находятся в подслизистой оболочке нижних раковин.
• Гипертрофический ринит является следствием осложнения ринитов, перечисленных выше. Главный его признак – разрастание соединительной ткани .
• Медикаментозный ринит возникает на фоне продолжительного использованиея препаратов, сужающих сосуды.
• Синехии – это спаечные образования внутри носа, которые появляются в результате травмы или как следствие оперативного вмешательства.
• Полипы – представляют собой запущенную форму риносинусита. По сути, это разрастание слизистой носа, которое часто развивается параллельно с аллергическим насморком.
• Новообразования – кисты, папилломы, остеомы, фибромы.

Носовая полость отвечает за насыщение организма кислородом, защищает органы и системы от болезнетворных бактерий , позволяет нам ощущать запахи. Вследствие нарушения работы носа влечет за собой сбои в работе всего организма, поэтому любые заболевания носовой полости и ее составных частей следует лечить под строгим врачебным надзором.

Полость носа (cavitas nasi) является началом дыхательной системы . Она расположена под основанием черепа, над полостью рта и между глазницами. Спереди полость носа сообщается с внешней средой через

носовые отверстия - ноздри (nares), сзади - с носовой частью глотки через задние отверстия носовой полости - хоаны (choanae). Носовая полость образована костными стенками, покрытыми слизистой оболочкой. С полостью носа соединены околоносовые пазухи. Слизистая оболочка полости носа распространяется в околоносовые пазухи.

Носовой перегородкой (septum nasi) полость носа разделяется на две половины - правую и левую. В каждой половине различают преддверие полости носа (vestibulum nasi), ограниченное хрящами наружного носа и покрытое многослойным плоским эпителием , и собственно носовую полость, выстланную слизистой оболочкой с многорядным реснитчатым эпителием. Граница между преддверием и полостью носа проходит по дугообразному гребешку - порогу носа (liтеп nasi).

В полости носа 4 стенки: верхняя, нижняя, латеральная и медиальная. Медиальная стенка общая для обеих половин полости носа, представлена перегородкой носа. Различают 3 части перегородки носа:

1) верхнезаднюю костную (pars ossea);

2) переднюю хрящевую (pars cartilaginea);

3) передненижнюю перепончатую (pars membranacea).

У переднего края сошника расположен сошниково-носовой орган (organum vomeronasale), представляющий собой комплекс мелких складок слизистой оболочки. У человека этот орган небольшой, функционально имеет отношение к обонянию.

Нижняя стенка полости носа является одновременно верхней стенкой полости рта. На нижней стенке, кзади от сошниково-носового органа, расположен резцовый проток (канал) (ductus incisivus), открывающийся отверстием на резцовом сосочке нёба.

Стоматологам важно помнить об отношении корней верхних резцов к нижней стенке носовой полости. У некоторых людей, особенно с широким и коротким лицом, верхушки медиальных верхних резцов и верхнего клыка очень близко прилежат ко дну полости носа, будучи отделены от него только тонким слоем компактного вещества челюсти. Наоборот, у лиц с узким, длинным лицом верхушки корней верхних резцов и клыков удалены от носовой полости на значительное расстояние (10-12 мм).

Верхняя стенка, или свод полости носа, образована решетчатой пластинкой решетчатой кости, через которую проходят обонятельные нервы, поэтому верхнюю часть полости носа называют обонятельной областью (reg. olfactoria), в противоположность остальной части полости - дыхательной области (reg. respiratoria).

Латеральная стенка имеет самое сложное строение. На ней расположены 3 носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя (conchae nasales superior, media et inferior), основу которых составляют соответствующие костные носовые раковины. Слизистая оболочка раковин и заложенные в ней венозные сплетения утолщают раковины и уменьшают полость носа.

Пространство между медиальной стенкой (перегородкой носа) и носовыми раковинами, а также между верхней и нижней стенками образует общий носовой ход (meatus nasi communis). Кроме того, различают отдельные ходы носа. Между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа имеется нижний носовой ход (meatus nasi inferior), между средней и нижней носовыми раковинами - средний носовой ход (meatus nasi medius), между верхней и средней носовыми раковинами - верхний носовой ход (meatus nasi superior). Между верхней раковиной и передней стенкой тела клиновидной кости лежит клиновидно-решетчатое углубление (recessus sphenoethmoidalis), величина которого бывает различной. В него открывается клиновидная пазуха (рис. 114).

Ширина носовых ходов зависит от величины раковин, положения перегородки носа и состояния слизистой оболочки.

При непропорциональных раковинах, искривлении перегородки и набухании слизистой оболочки носовые ходы суживаются, что может затруднять носовое дыхание. Самым длинным является нижний ход, самым коротким и узким - верхний, наиболее широким - средний.

В нижнем носовом ходе под сводом нижней раковины находится отверстие слезно-носового протока. В средний носовой ход открываются отдельными отверстиями верхнечелюстная и лобная пазухи, передние и средние ячейки решетчатой пазухи.

На латеральной стенке в области среднего хода располагается полулунная расщелина (hiatus semilunaris), ведущая в лобную пазуху, передние ячейки решетчатой кости, а также в верхнечелюстную пазуху. Таким образом, средний носовой ход представляет в клиническом отношении важную часть полости носа.

В верхнем носовом ходе имеются отверстия задних и средних ячеек решетчатой пазухи, а в клиновидно-решетчатом углублении - апертура клиновидной пазухи. Задние отверстия носовой полости - хоаны - находятся в ее нижней части.

Полость носа в целом может быть относительно высокой и короткой (у брахицефалов) или низкой и длинной (у долихоцефалов). У новорожденных высота полости носа небольшая. Чаще всего у новорожденных

Рис. 114. Полость носа:

а - латеральная стенка: 1 - преддверие полости носа; 2 - нижний носовой ход; 3 - порог носа; 4 - нижняя носовая раковина ; 5 - средний носовой ход; 6 - средняя носовая раковина; 7 - верхний носовой ход; 8 - верхняя носовая раковина; 9 - лобная пазуха; 10 - клиновидная пазуха; 11 - трубный валик; 12 - глоточное отверстие слуховой трубы;

б - латеральная стенка после удаления носовых раковин: 1 - вход в верхнечелюстную пазуху; 2 - отверстие слезно-носового протока; 3 - срезанная нижняя носовая раковина; 4 - полулунная расщелина; 5 - решетчатый пузырек; 6 - срезанная средняя носовая раковина; 7 - зонд в лобной пазухе; 8 - зонд введен через апертуру в клиновидную пазуху;

в - риноскопия (осмотр полости носа через ноздри): 1 - средняя носовая раковина; 2 - средний носовой ход; 3 - нижняя носовая раковина; 4 - нижний носовой ход; 5 - общий носовой ход; 6 - перегородка носа

4 раковины: нижняя, средняя, верхняя и самая верхняя. Последняя обычно подвергается редукции и у взрослых встречается редко (примерно в 20% случаев). Раковины относительно толстые и расположены близко ко дну и своду полости, поэтому у новорожденных нижний ход носа обычно отсутствует и образуется лишь к 6-7-му месяцу жизни. Редко (в 30% случаев) обнаруживается и верхний ход носа. Все 3 носовых хода наиболее интенсивно растут после 6 мес и достигают обычной формы к 13 годам. Возможны аномалии величины, формы и числа раковин.

Слизистая оболочка. В полости носа слизистая оболочка спаяна с подлежащей надкостницей и надхрящницей и покрыта многорядным призматическим мерцательным эпителием. Она содержит слизистые бокаловидные клетки и сложные альвеолярные слизисто-серозные носовые железы (gll. nasales). Мощно развитые венозные сплетения и артериальные сети расположены непосредственно под эпителием, что создает возможность согревания вдыхаемого воздуха. Наиболее развиты пещеристые сплетения р аковин (plexus cavernosi concharum), повреждение которых вызывает очень сильные кровотечения . В раковинах слизистая оболочка особенно толстая (до 4 мм). В обонятельной области верхняя носовая раковина и частично свод полости покрыты особым обонятельным эпителием.

Слизистая оболочка преддверия носа является продолжением эпителиального покрова кожи и выстлана многослойным плоским эпителием. В соединительнотканном слое оболочки преддверия заложены сальные железы и корни волос.

Рентгеноанатомия. На рентгенограммах в переднезадней и боковых проекциях хорошо видны перегородка носа, ее положение, раковины, околоносовые пазухи, а также изменения анатомических соотношений, вызванные патологическим процессом или аномалиями.

Риноскопия. У живого человека можно осмотреть образования полости носа с помощью специального зеркала (риноскопия). Хорошо видны слизистая оболочка полости, имеющая у здоровых людей розовый цвет (в обонятельной области с желтоватым оттенком), перегородка, носовые раковины, ходы, некоторые отверстия околоносовых пазух.

Сосуды и нервы полости носа. Кровоснабжение полости носа осуществляется из клиновидно-нёбной артерии (из верхнечелюстной артерии). В передний отдел кровь притекает по ветвям передней решетчатой артерии (из глазной артерии).

Венозная кровь оттекает в 3 направлениях: в вены полости черепа - глазные вены, пещеристый синус, передний отдел верхнего сагитталь-

ного синуса; в лицевую вену; в клиновидно-нёбную вену, впадающую в крыловидное венозное сплетение.

Лимфатические сосуды формируются из поверхностной и глубоких сетей и идут к заглоточным, поднижнечелюстным и подподбородочным лимфатическим узлам.

Чувствительная иннервация осуществляется глазным и верхнечелюстным нервами (из V пары ). Автономная иннервация желез и сосудов полости носа обеспечивается симпатическими волокнами, идущими по ходу сосудов полости, и парасимпатическими волокнами, подходящими в составе нервов крылонёбного узла.

23. Полость носа: костная основа ее стенок, сообщения.

Полость носа, cavum nasi, занимает центральное положение в лицевом отделе черепа. Костная перего­родка носа, septum ndsi osseum, состоящая из перпенди­кулярной пластинки решетчатой кости и сошника, укрепленно­го внизу на носовом гребне, делит костную полость носа на две половины. Спереди полость носа открывается грушевид­ной апертурой, apertura piriformis, ограниченной носо­выми вырезками (правой и левой) верхнечелюстных костей и нижними краями носовых костей. В нижней части грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость, spina nasalis anterior. Посредством задних отверстий, или хоан, сhоапае, полость носа сообщается с полостью глотки. Каж­дая хоана ограничена с латеральной стороны медиальной плас­тинкой крыловидного отростка, с медиальной - сошником, свер­ху - телом клиновидной кости, снизу - горизонтальной плас­тинкой небной кости.

В полости носа выделяют три стенки: верхнюю, нижнюю и латеральную.

Верхняя стенка полости носа образована носовыми костями, носовой частью , решетчатой пластинкой решет­чатой кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости.

Нижняя стенка полости носа состоит из небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей. По срединной линии указанные кости образуют носовой гребень, к которому присоединяется костная перегородка носа, являющаяся медиальной стенкой для каждой из половин полости носа.

Латеральная стенка полости носа имеет сложное строение. Ее образуют носовая поверхность тела и лобный отросток верх­ней челюсти, носовая кость, слезная кость, решетчатый лаби­ринт решетчатой кости, перпендикулярная пластинка небной кос­ти, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости (в заднем отделе). На латеральной стенке выступают три носовые раковины, расположенные одна над другой. Верхняя и средняя являются частями решетчатого лабиринта, а нижняя носовая раковина представляет собой самостоятельную кость.

Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три носовых хода: верхний, средний и нижний.

Верхний носовой ход , medtus nasalis superior, огра­ничен сверху и медиально верхней носовой раковиной, а сни­зу-средней носовой раковиной. Этот носовой ход слабо раз­вит, расположен в задней части полости носа. В него открыва­ются задние ячейки решетчатой кости. Над задней частью верх­ней носовой раковины расположено клиновидно-решет­чатое углубление, recesus sphenoethmoidalis, в которое открывается апертура клиновидной пазухи, aper­tura sinus sphenoidalis. Посредством этой апертуры пазуха со­общается с полостью носа.

Средний носовой ход , medtus nasalis medius, рас­полагается между средней и нижней носовыми раковинами. Он значительно длиннее, выше и шире верхнего. В средний носо­вой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной пазухи посредством решетчатой воронки, infundibutum ethmoidale, и полулунная рас­щелина, hiatus semilundris, ведущая в верхнечелюстную па­зуху. Находящееся позади средней носовой раковины клиновид­но-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, соединяет носо­вую полость с крыловидно-небной ямкой.

Нижний носовой ход , meat us nasalis inferior, caмый длинный и самый широкий, ограничен сверху нижней но­совой раковиной, а снизу - носовыми поверхностями небного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки небной кости. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, canalls nasolacrimalis, начинаю­щийся в глазнице.

Пространство в виде узкой сагиттально расположенной ще­ли, ограниченное перегородкой полости носа с медиальной сто­роны и носовыми раковинами, составляет общий носовой ход.

На самом деле этот орган - парный, то есть существует две носовых полости. Они отделены друг от друга носовой перегородкой. Спереди каждая открывается ноздрей, а сзади связана с носоглоткой особыми отверстиями. Однако сложилось так, что эти два отдела объединяют в речи под именем «носовая полость».

Строение ее сложнее, чем кажется несведущему человеку. Стенки носовых полостей, дно и крыша полости жесткие благодаря кости, хрящу и соединительной ткани большой плотности. Именно из-за этой особенности строения при вдохе полость не спадается.

Каждая носовая полость поделена на две части: преддверие - расширенная область непосредственно за ноздрей, дыхательная полость - суженная часть, располагающаяся сразу за преддверием. Эпидермис, который выстилает полость изнутри, содержит очень много волосяных фолликулов , а еще потовых и сальных желез . Для чего именно так выстлана носовая полость? Функции ее - очищение, повышение влажности и температуры воздуха, поэтому она так обильно унизана также кровеносными сосудами . Волоски могут задержать крупные частицы во вдыхаемом воздухе.

В преддверии многослойный относится к неороговевающему типу, дальше он становится многорядным цилиндрическим реснитчатым, в нем начинают появляться бокаловидные клетки. Эпителий становится частью слизистой, выстилающей дыхательную часть носовой полости.

Собственная пластинка слизистой здесь прилежит к надкостнице или надхрящнице, в зависимости от того, покрывает ли данная слизистая кость либо хрящ. Базальная мембрана, которая отделяет респираторный эпителий от собственной пластинки, намного толще, чем в большинстве других видов эпителия.

Эпителиальная поверхность увлажнена слизью, которую вырабатывают и железы из собственной пластинки слизистой. За день вырабатывается до 500мл слизи. Последняя смешивается с частичками грязи и пыли, которые к ней приклеиваются, и благодаря ресничкам движется к Очищение полости носа во многом зависит от состояния ресничек, если они пострадали от болезни либо травмы, этот процесс может сильно нарушиться.

В некоторых местах возле преддверия встречаются лимфатические фолликулы, выполняющие иммунную функцию . В собственной пластинке слизистой носа много плазматических клеток и лимфоцитов, иногда попадаются и зернистые лейкоциты. Они «берегут рубежи» организма, защищая нас от вторжений, ведь носовая полость часто становится воротами инфекций.

Однако полость «работает» не только с воздухом, на верхней части стенок, а также крыши задней части каждой области находятся особые клетки, которые составляют орган обоняния.

Существует две обонятельных зоны, по одной в каждой полости носа. Слизистая там образует особый орган , благодаря которому мы способны ощущать запахи. Особенность этого органа чувств в том, что тела нейронов там расположены на поверхности, что делает их действительно уязвимыми. Поэтому при травмах носа или хронических заболеваниях человек может утратить обоняние. Еще примерно один процент обоняния мы теряем за каждый год жизни, именно поэтому у пожилых людей так часто нарушено это важное чувство.

Вдоль боковой пластинки каждой полости расположены три костные пластинки, находящиеся одна над одной, вроде маленьких полочек. Они немного изогнуты книзу, поэтому и получили название носовых раковин.

С носовой полостью связаны также пазухи (синусы), которые находятся в костных полостях. Самая крупная находится в пазухи поменьше - в лобной, решетчатой и клиновидной костях. Именно они заполняются слизью и иногда гноем при синуситах. В этом случае назначаются препараты, которые заставляют а проходимость пазух увеличивается.

Носовая полость устроена сложно, ведь она должна защищать нас, готовить воздух для легких и осуществлять обоняние.

Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта и передней , а с боковых сторон - между парными верхними челюстями и парными решетчатыми костями. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами. Каждая половина носа окружена четырьм воздухоносными околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной, которые сообщаются на своей стороне с полостью носа (рис. 1.2). Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную; кзади полость носа посредством хоан сообщается с носоглоткой, спереди остается открытой и сообщается с наружным воздухом через отверстия (ноздри).

1-верхний носовой ход; 2 - клиновидная пазуха; 3 -верхняя носовая раковина; 4 - глоточное устье слуховой трубы; 5 - средний носовой ход; 6 - дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи; 7 - твердое небо; 8 - нижняя носовая раковина; 9 - нижний носовой ход; 10- преддверие носа, 11 - средняя носовая раковина, 12 - лобная пазуха и пуговчатый зонд, введенный в ее просвет через лобно-носовой канал.

Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади - двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо). По сродней линии эти кости соединены посредством шва. Нарушения этого соединения приводят к различным дефектам (незаращение твердого неба, расщелина губы). Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая в канале с большой небной артерией. Это обстоятельство нужно иметь в виду при выполнении подслизистой резекции перегородки носа и других операций в этой области, чтобы избежать значительного кровотечения. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.

Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах - решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва; луковица этого нерва лежит на черепной поверхности решетчатой пластинки.

Нужно иметь в виду, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окостеневает лишь к 3 годам.

Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов (рис. 1.3). Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой - четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа. В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mobile). У новорожденного перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к 6 годам. Носовая перегородка обычно не находится точно в срединной плоскости. Значительные искривления ее в переднем отделе , чаще встречающиеся у мужчин, могут вызывать нарушения дыхания через нос. Следует отметить, что у новорожденного высота сошника меньше ширины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели; лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны и она принимает вид овала, вытянутого кверху.

1 - слизистая оболочка полости носа; 2 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости; 3 - треугольный боковой хрящ; 4 - четырехугольный хрящ перегородки носа; 5 - малый хрящ крыла носа; 6 - медиальная ножка большого хряща крыла носа; 7 - носовой гребень; 8 - клиновидный отросток хряща перегородки носа; 9 - сошник

Строение латеральной (наружной) стенки полости носаболее сложное (рис. 1.4). В ее формировании принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобныйотросток верхней челюсти, слезная и носовая кости , медиальнаяповерхность решетчатой костй, в задней части, образуя края хоаны, - перпендикулярный отросток небной кости и крылонебные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). Нижняя раковина - самостоятельная кость, линия ее прикрепления образует дугу, выпуклую кверху, что следует учитывать при пункции верхнечелюстной пазухи и конхотомии. Средняя и верхняя раковины являются отростками решетчатой кости. Часто передний конец средней раковины раздут в виде пузыря (conhae bullosa) - это воздухоносная клетка решетчатого лабиринта. Кпереди от средней раковины имеется вертикальный костный выступ (agger nasi), который может быть выражен в большей или меньшей степени. Все носовые раковины, прикрепляясь одним боковым краем к латеральной стенке носа в виде продолговатых уплощенных образований, другим краем свешиваются книзу и медиально таким образом, что под ними образуются соответственно нижний, средний и верхний носовые ходы, высота которых равна 2-3 мм. Небольшое пространство между верхней раковиной и крышей носа, называемое сфеноэтмоидальным,

А - с сохраненной структурой рельефа: 1 - клиновидная пазуха; 2 - дополнительная ячейка клиновидной пазухи; 3 - верхняя носовая раковина; 4 - верхний носовой ход, 5 - средняя носовая раковина; 6 - глоточное устье слуховой трубы; 7 - носоглотка; 8 - небный язычок ; 9 - язык; 10 - твердое небо; 11 - нижний носовой ход; 12 - нижняя носовая раковина; 13 - дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи; 14 - крючковидный отросток; 15 - полулунная щель;16- решетчатая булла; 17-карман решетчатой буллы; 18 - лобная пазуха; 19 - клетки решетчатого лабиринта.

Б - со вскрытыми околоносовыми пазухами: 20 - слезный мешочек; 21-карманы верхнечелюстной пазухи; 22 - носослезнВш канал; 23 - задняя клетка решетчатого лабиринта; 24 - передние клетки решетчатого лабиринта; 25 - лобно-носовой канал.

Обычно относят к верхнему носовому ходу. Между носовой перегородкой и носовыми раковинами остается свободное пространство в виде щели (размером 3-4 мм), которое распространяется от дна до крыши носа - общий носовой ход.

У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов, что обусловливает быстрое возникновения затруднения носового дыхания у детей младшего возраста даже при небольшой отечности слизистой оболочки в связи с ее катаральным состоянием.

На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного канала. Это отверстие образуется после рождения; в случае задержки его от крытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов.

Кость латеральной стенки нижнего носового хода у основания значительно толще, чем у линии прикрепления нижней раковины (это нужно иметь в виду при пункции верхнечелюстной пазухи). Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их заболевание.

Средний носовой ход располагается между нижней и средней раковинами, на его латеральной стенке находится серповидная (полулунная) щель (hiatus semilunaris), задний отдел которой расположен ниже переднего (впервые описан Н.И.Пироговым). В эту щель открываются: в заднем отделе - верхнечелюстная пазуха посредством отверстия (ostium1maxillare), в передневерхнем отделе - отверстие канала лобной пазухи , который не образует прямую линию, что нужно иметь в виду при зондировании лобной пазухи. Серповидная щель в заднем отделе ограничена выпячиванием решетчатого лабиринта (bulla ethmoidalis), а в переднем - крючковидным отростком (processus uncinatus), который отходит кпереди от переднего края средней носовой раковины. В средний носовой ход открываются также передние и средние клетки решетчатой кости.

Верхний носовой ход распространяется от средней раковины до крыши носа и включает сфеноэтмоидальное пространство. На уровне заднего конца верхней раковины в верхний носовой ход открывается клиновидная пазуха посредством отверстия (ostium sphenoidale). С верхним носовым ходом сообщаются также задние клетки решетчатого лабиринта.

Слизистая оболочка полости носа покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо; она не имеет подслизистого слоя, который вообще отсутствует в дыхательном тракте , за исключением подголосового отдела гортани. Носовую полость можно разделить на два отдела: передний - преддвериеноса (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi). Последняя в свою очередь делится на две области: дыхательную и обонятельную.

Д ы х а т е л ь н а я о б л а с т ь п о л о с т и н о с а (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательнымэпителием.

Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон. Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, итрубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующихсерозный или серозно-слизистый секрет, который через выводныепротоки выходит наповерхность слизистой оболочки. Несколько ниже этих клеток на базальной мембране расположены базальные клетки, которые не подвергаются десквамации. Они являются основой регенерации эпителия после его физиологической и патологической десквамации (рис.1.5).

Слизистая оболочка на всем протяжении плотно спаяна с надхрящницей или надкостницей, которая составляет с ней единое целое, поэтому во время операции оболочку отсепаровывают вместе с этими образованиями. В области преимущественно медиального и нижнего отделов нижней раковины, свободного края средней раковины и их задних концов слизистая оболочка утолщена вследствие наличия кавернознойткани, состоящей из расширенных венозных сосудов, стенки которых богато снабжены гладкой мускулатурой и соединительнотканными волокнами. Участки кавернозной ткани иногда могут встречаться на перегородке носа, особенно в ее заднем отделе. Наполнение и опорожнение кавернозной ткани кровью происходит рефлекторно под влиянием разнообразных физических, химических и психогенных раздражителей. Слизистая оболочка, содержащая кавернозную ткань,

1-направление мукоцилиарного потока; 2 - слизистая железа; 3 - надкостница; 4 - кость; 5-вена; 6-артерия; 7 - артериовенозный шунт; 8 - венозный синус; 9 - подслизистые капилляры; 10 - бокаловидная клетка; II - волосковая клетка ; 12 - жидкий компонент слизи; 13 - вязкий (гелеобразный) компонент слизи.

Может мгновенно набухать (тем самым увеличивая поверхность и в большей мере согревая воздух), вызывая сужение носовых ходов, или сокращаться, оказывая регулирующее влияние на дыхательную функцию . У детей пещеристые венозные образования достигают полного развития к 6 годам. В младшем возрасте в слизистой оболочке носовой перегородки иногда встречаются рудименты обонятельного органа Якобсона, располагающиеся на расстоянии 2 см от переднего края перегородки и 1,5 см от дна носа. Здесь могут образовываться кисты и развиваться воспалительные процессы.

О б о н я т е л ь н а я о б л а с т ь п о л о с т и н о с а (regio olfactoria) расположена в ее верхних отделах , от свода до нижнего края средней носовой раковины. В этой области слизистую оболочку покрывает обонятельный эпителий, общая площадь которого в одной половине носа составляет около 24 см2. Среди обонятельного эпителия в виде островков располагается мерцательный эпителий, выполняющий здесь очистительную функцию. Обонятельный эпителий представлен обонятельными веретенообразными, базальными и поддерживающими клетками. Центральные волокна веретенообразных (специфических) клеток переходят непосредственно в нервное волокно (fila olfactoria); верхушки этих клеток имеют выпячивания в полость носа - обонятельные волоски. Таким образом, веретенообразная обонятельная нервная клетка одновременно является рецептором и проводником. Поверхностьобонятельного эпителия покрыта секретом специфических трубчато-альвеолярных обонятельных (боуменовых) желез, который является универсальным растворителем органических веществ.

К р о в о с н а б ж е н и е полости носа (рис. 1.6, а) обеспечивается конечной ветвью внутренней сонной артерии (a.ophthalmica), которая в глазнице отдает решетчатые артерии (aa.ethmoidales anterior et posterior); эти артерии питают передневерхние отделы стенок полости носа и решетчатого лабиринта. Наиболее крупная артерия полости носа - a.sphe-nopalatina (ветвь внутренней челюстной артерии из системынаружной сонной артерии), она выходит из крылонебной ямки через отверстие, образованное отростками вертикальной пластинки небной кости и телом основной кости (foramen sphenopalatinum) (рис. 1.6, б), отдает носовые ветви к боковой стенке полости носа, перегородке и всем околоносовым пазухам. Эта артерия проецируется на боковой стенке носа вблизи задних концов средней и нижней носовых раковин, что нужно иметь в виду при выполнении операций в этой области. Особенностью васкуляризации перегородки носа является образование густой сосудистой сети в слизистой оболочке в области ее передней трети (locus Kisselbachii), здесь слизистая оболочка нередко бывает истончена (рис.1.6, в). Из этого места чаще, чем из других областей, возникают носовые кровотечения, поэтому оно получило название «кровоточивая зона носа». Венозные сосуды сопровождают артерии.

Особенностью венозного оттока из полости носа является его связь с венозными сплетениями (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), посредством которых вены носа сообщаются с венами черепа, глазницы и глотки, вследствие чего имеется возможность распространения инфекции по этим путям и возникновения риногенных внутричерепных и орбитальных осложнений, сепсиса и др.

Л и м ф о о т т о к из передних отделов носа осуществляется в подчелюстные лимфатические узлы , из средних и задних отделов - в глубокие шейные. Важно отметить связь лимфатической системы обонятельной области носа сbмежоболочечными пространствами, осуществляемую по периневральным путям обонятельных нервных волокон . Этим объясняется возможность возникновения менингита после операции на решетчатом лабиринте.

А - латеральная стенка полости носа: 1 - заднебоковые носовые артерии; 2 - переднебоковая носовая артерия ; 3-носонебная артерия; 4 - большая небная артерия; 5 - восходящая небная артерия; 6 - малая небная артерия; 7 -основно-небная артерия; б - медиальная стенка полости носа: 8 - передняя решетчатая артерия; 9 - передняя артерия перегородки носа; 10 - слизистая оболочка перегородки носа; 11 - верхняя челюсть ; 12 - язык; 13 - нижняя челюсть ; 14 - глубокая артерия языка; 15 язычная артерия ; 16 - задняя артерия перегородки носа; 17 - продырявленная (ситовидная) пластинка решетчатой кости; 18 - задняя решетчатая артерия; в - кровоснабжение перегородки полости носа 19 - зона Киссельбаха; 20 - густая сеть анастомозов артерий перегородки носа и системы внутренней основно-небной артерии.

В полости носа различают обонятельную, чувствительную и секреторную и н н е р в а ц и ю. Обонятельные волокна(fila olfactoria) отходят от обонятельного эпителия и через решетчатую пластинку проникают в полость черепа к обонятельной луковице, где образуют синапсы с дендритом клеток обонятельного тракта (обонятельный нерв). Парагиппокампальная извилина (gyrus hippocampi), или извилина морского конька, представляет собой первичный центр обоняния, кора гиппо-

1 - нерв крыловидного канала; 2 - подглазничный нерв; 3 - основно-небный нерв; 4 - заднебоковые носовые ветви; 5 - основно-небный узел; 6 - заднебоковые носовые ветви; 7-задний небный непв, 8 средний небный нерв; 9 - передние небные нервы; 10 - носонебный нерв; 11 - слизистая оболочка носа; 12 - слизистая оболочка полости рта; 13 - челюстно-подъязычная мышца; 14 - подбородочно-язычная мышца; 15 - подбородочно-подъязычная мышца; 16 - челюстно-подъязычный нерв; 17 - мышца, наппягающая небную занавеску; 18 - внутренняя крыловидная мышца; 19 - язычный нерв; 20 - внутренний крыловидный нерв; 21 - верхний шейный ганглий; 22 - узловатый ганглий блуждающего нерва : 23 - ушновисочный нерв. 24 - ушной узел ; 25 - барабанная струна; 26 - яремный узел блуждающего нерва; 27 - VIII пара черепных нервов (преддверно-улитковый нерв); 28 - лицевой нерв ; 29 - большой поверхностный каменистый нерв; 30 - нижнечелюстной нерв; 31 - полулунный узел; 32 - верхнечелюстной нерв; 33 - тройничный нерв (большая и малая порции).

Кампа (аммонова рога) и передняя перфоративная субстанция являются высшим корковым центром обоняния.

Чувствительная иннервация полости носа осуществляется первой (n.ophtalmicus) и второй (n.maxillaris) ветвями тройничного нерва (рис. 1.7). От первой ветви тройничного нерва отходят передние и задние решетчатые нервы, которые проникают в полость носа вместе с сосудами и иннервируют боковые отделы и свод носовой полости Вторая ветв участвует в иннервации носа прямо и через анастомоз с крылонебным узлом, от которого отходят задние носовые нервы в основном к перегородке носа. От второй ветви отходит нижнеглазничный нерв к слизистой оболочке дна полости носа и верхнечелюстной пазухе . Ветви тройничного нерва анастомозируют между собой, чем объясняется иррадиация боли из области носа и околоносовых пазух в область зубов, глаза, твердой мозговой оболочки (боли в области лба, затылка) и т.д. Симпатическая и парасимпатическая иннервация носа и околоносовых пазух представлена нервом крылонебного канала (видиев нерв), который берет начало от сплетения на внутренней сонной артерии (верхний шейный симпатический узел) и коленчатого узлалицевого нерва (парасимпатическая порция).

Носовая полость – это начало дыхательных путей человека. Она представляет собой своеобразный канал, соединяющий носоглотку с окружающей средой. Именно в носовой полости располагаются органы обоняния, а также здесь нагревается и очищается воздух.

Функции

Если говорить про функции, которые выполняет носовая полость, то можно выделить следующие:

• дыхательная функция – она, пожалуй, самая важная. Именно она обеспечивает поступление необходимого количества кислорода к тканям всего организма;
• защитная функция – она гарантирует очистку вдыхаемого человеком воздуха от пыли, а также болезнетворных бактерий, заключается и в нагревании холодного воздуха. Все эти функции выполняет слизистая оболочка носовой полости;
• резонаторная функция – она позволяет придавать особую звучность и индивидуальную окраску человеческому голосу. В ней задействованы и околоносовые пазухи;
• обонятельная функция, позволяющая различать запахи и ароматы.

Рассматривая подробнее защитную функцию, которую выполняет носовая полость, отметим, что она возложена на слизистую оболочку, которая ее выстилает. Волосинками, расположенными в носовых ходах, задерживается только самая малая часть пыли и других примесей, содержащихся в воздухе. Оставшаяся часть оседает на мерцательном эпителии, реснички которого продвигают мелкие частицы в сторону носоглотки. Отсюда они попадут в пищевод, что не страшно, либо будут откашливаться.

Кроме того, на слизистой оболочке располагается много нервных окончаний, которые, раздражаясь пылью, вызывают чихание. Оно позволяет очистить дыхательные пути от скопившегося «мусора».

Бокаловидные клетки и железы слизистой оболочки носа контролируют влажность вдыхаемого воздуха. Если она оказывается недостаточной, секреция желез увеличивается. В выделяемой слизи имеются такие вещества как лизоцим, муцин и другие. Они способствуют уничтожению патогенной микрофлоры, снижая вероятность развития какого-либо заболевания.

В подслизистом слое находится множество венозных сплетений, и если мы вдыхаем холодный воздух, то вены расширяются, увеличивается приток к крови к ним. Соответственно, повышается и теплоотдача, что позволяет нагревать воздух до комфортной температуры.

Заболевания и дисфункция носовой полости

Следует отметить, что есть множество заболеваний, в результате которых носовая полость прекращает выполнять часть своих функций. Такая ситуация обычно носит временный характер, но иногда могут случаться и более серьезные нарушения.

Большинство заболеваний развитию которых может подвергаться носовая полость, прежде всего затрудняют дыхание и нарушают обоняние, меняется голос человека. При отсутствии корректного лечения первые два признака могут частично сохраняться на протяжении длительного времени.

Для того чтобы снизить вероятность развития заболеваний носовой полости, а также их последствий, рассмотрим основной перечень недугов, а также их причины:

• вазомоторный ринит – его вызывает снижение тонуса сосудов;
• аллергический ринит – является индивидуальной реакцией человеческого организма на определенный раздражитель;
• гипертрофический ринит – он возникает как следствие иных видов ринита, сопровождается увеличением соединительной ткани;
• медикаментозный ринит – развивается вследствие неправильного употребления лекарственных препаратов;
• спайки – обычно они появляются после перенесенных травм носа, а также в результате проведенных хирургических вмешательств;
• полипы – представляют собой разросшуюся слизистую оболочку носовой полости, обычно являются следствием запущенного риносинусита;
• новообразования разного характера: кисты, фибромы, папилломы.

Следует отметить, что когда осматривается носовая полость на предмет наличия какого-либо заболевания, врачи проводят пальпацию вокруг носа. Она позволяет понять, затронуты ли недугом околоносовые пазухи, если да, то при осмотре будут замечены уплотнения, отечность и другие признаки. При подозрениях на заболевание пазух, врачи назначают больному рентген. Он позволяет оценить состояние, в котором находятся околоносовые пазухи, увидеть, есть ли здесь скопление жидкости. Обычно затемнения, которые видны на рентгенограмме, свидетельствуют о наличии синусита или гайморита. Это очень серьезные заболевания, лечение которых должно проводиться без каких-либо отлагательств. Также околоносовые пазухи должны исследоваться на предмет наличия или отсутствия кист. Именно эти новообразования ухудшают воздухообмен, провоцируют многочисленные заболевания.

Для того, чтобы носовая раковина могла быть исследована как можно лучше, доктора изначально вводят интраназально сосудосуживающий препарат. Только после начала его действия они приступают к осмотру, четко видя полную клиническую картину.