Туберкулезная инфекция у детей и подростков. Первые признаки туберкулёза у детей. Как развивается заболевание

– опасное и распространенное заболевание. Это связано с тем, что в коллективах болезнь распространяется очень быстро, потому в школах и детских садах, где дети находятся друг с другом в замкнутом пространстве, один заболевший способен заразить целый коллектив.

Ситуация усугубляется тем, что дети не соблюдают личные границы и склонны к близкому контакту в большей степени, чем взрослые. По этой причине детям ежегодно проводится проба Манту для определения наличия заболевания в скрытой форме протекания. Что же делать, если проба Манту оказалась положительной, как проводится лечение туберкулеза у детей и насколько оно эффективно?

Лечится ли?

Лечится ли у ребенка туберкулез? Да. И важно проводить терапию своевременно, незамедлительно и тщательно следовать указаниям врача.

Основные принципы терапии туберкулеза легких у подростков и детей заключаются в поэтапности, преемственности и комплексном подходе в терапии. Заболевание лечится в условиях стационара, а затем – санатория или лагеря. Амбулаторное лечение также может быть осуществлено на некоторых этапах, но только в случае, если родители в состоянии обеспечить надлежащий уход за ребенком.

Полная длительность лечения, включая его дополнительные этапы, составляет от полутора до двух лет, при этом важна не только медикаментозная терапия, но и дополнительная (качественное высококалорийное питание, соблюдение режима дня и режима кашля и т. д.).

Медикаментозное лечение

Что делать, если у ребенка туберкулез? Необходимо незамедлительно обратиться к фтизиатру. Только он может назначить индивидуальную схему лечения и дозировки препаратов, которые будут эффективны в конкретном случае и для конкретного ребенка. Обычно, для лечения используется четырехкомпонентная система, в которой применяются Канамицин, Стрептомицин, Изониазид, Римафуцин, Фтивазид и другие. Они комбинируются в нескольких сочетаниях, и в зависимости от характера развития процесса, наличия или отсутствия выделения бактерий, индивидуальных особенностей и состояния ребенка, он может принимать одновременно от двух до четырех препаратов согласно схеме.

Лечение детей с виражом туберкулиновой пробы

Вираж туберкулиновой пробы – состояние, при котором отрицательный результат пробы переходит к положительному. В общем случае дети с такими показателями не нуждаются в госпитализации, но лечение им все же назначается и проводится оно амбулаторно. Обычно, назначается один противотуберкулезный препарат в индивидуальных дозировках. Врачи отдают предпочтение Изониазиду при терапии у подростков и детей, но иногда может назначаться и Фтивазид. Длительность курса составляет три месяца.

После прохождения лечения детям необходимо находиться на амбулаторном учете у фтизиатра в туберкулезном диспансере еще на протяжении одного года. Снятие с учета возможно только в случае, если бактериологическое исследование, проведенное через 12 месяцев, покажет отсутствие в организме возбудителя.

Хирургические методы

Вся схема лечения данного заболевания у детей делится на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающего лечения. В случае если после прохождения основной схемы лечения все еще имеют место выраженные остаточные явления и такое состояние сохраняется и спустя 6-8 месяцев, то должен решаться вопрос о хирургическом вмешательстве.

Кавернотомия производится тогда, когда в легких сформировались полости, имеющие стенки из фиброзной ткани. Эти стенки и полости удаляются;
Экстраплевральный пневмолиз – процесс отслоения части плевры вместе с пораженной легочной тканью. Проводится тогда, когда иные методы лечения неэффективны, например, имеется устойчивость к лекарственным препаратам;
Экстраплевральная торакопластика – вмешательство, при котором удаляется часть ребер для того, чтобы ликвидировать спадение легкого, если оно наступило.

Это наиболее частые типы вмешательства. Но в некоторых случаях могут применяться и иные методы.

Дополнительные меры

Дополнительное лечение туберкулеза у детей и подростков такое же, как и у взрослых – необходима нормализация образа жизни и общее укрепление иммунитета, благодаря которым достигается скорейшее выздоровление. Это помогает организму бороться с возбудителем и последствиями его воздействия своими силами, благодаря чему удается избежать развития серьезных осложнений.

Также важное значение во время лечения имеет режим кашля и его тщательное соблюдение.

Хорошее питание

Питание пациентов должно быть высококалорийным, как в столе №11. Важно обогатить рацион кальцием (молоко, творог), белков и углеводов тоже должно быть в достаточном количестве. Но нужно помнить, что углеводы должны, в большинстве своем, поступать из ягод и фруктов, а не легкоусвояемого сахара. Хотя как сахар, так и хлеб и крупы больным разрешены в неограниченном количестве, если нет избыточной массы тела.

Важно помнить, что аппетит в таком состоянии снижен, а значит, его необходимо стимулировать. Для этого желательно отдавать предпочтение любимым блюдам, красиво оформленным. Суточный рацион должен иметь энергетическую ценность не менее 4000 калорий в сутки.

Обучение режиму кашля

Соблюдение режима кашля является важным аспектом профилактики данного заболевания. Связано это с тем, что бактерии распространяются очень активно. Таким образом, важно, чтобы во время кашля больной представлял минимальную опасность для окружающих. Для этого ему предоставляются носовые платки, марлевые повязки с целью препятствия распространению бактерий. Также пациенты должны оснащаться плевательницами для мокроты, которые утилизируются согласно эпидемиологическим правилам.

Соблюдение правильно режима

Правильный режим дня также способен оказать выраженное терапевтическое воздействие. Снижение уровня стресса, достаточное количество сна, избегание перегрузок, как физических, так и умственных и интеллектуальных, ведет к повышению иммунитета и общему значительному улучшению состояния здоровья. Важно, что длительность сна у ребенка составляла не менее 9 часов, а нагрузки на период болезни и выздоровления даже при хорошем самочувствии были снижены.

Во время восстановительного и основного лечения (при хорошем самочувствии) рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе. Не стоит пренебрегать санаторным или лагерным лечением. Наиболее оптимальные условия на стадии восстановления после этого заболевания – санатории в хвойном лесу, воздух в которых богат антисептиками – фитонцидами.

Профилактическое лечение туберкулеза не нуждается в тщательном поддержании диеты и иных мер, потому что, фактически, ребенок не болеет (чаще всего). Оно проводится только для подавления деятельности бактерий, которые потенциально могли попасть в организм и начать в нем патологическую активность. Хотя как таковая патология еще не развилась.

На этапе восстановления также важно проводить терапию по укреплению иммунитета, например, такими препаратами, как Декарис. Это помогает организму быстрее восстановиться и избежать неприятных последствий.

Прогноз по выздоровлению

В большинстве случаев туберкулез у детей лечится успешно, иногда даже успешнее, чем у взрослых. В общем случае, при отсутствии серьезных сопутствующих иммунных заболеваний, тщательном выполнении рекомендаций врача и своевременном начале лечения, достигается полное выздоровление ребенка. Более негативный прогноз имеет место для детей раннего возраста, а также при развитии туберкулезного менингита и при диссеминации процесса.

Стоимость лечения

Лечить туберкулез достаточно дорого. Консультация профильного специалиста (фтизиатра) может стоить до 3000 рублей. Все исследования также дорогостоящи. Например, проба Манту стоит около 1000 рублей. Лабораторные исследования мочи, кала, мазок из зева для определения наличия в выделениях бактерий-возбудителей, имеют ту же цену. Чуть дешевле стоит микроскопическое исследование мокроты – около 550 рублей.

Около 1500 рублей стоит флюорография. Стоимость хирургических вмешательств начинается от 50000 рублей (без учета стоимости госпитализации).

Цены на препараты же разнятся в широких пределах. Одна упаковка Изониазида стоит около 80 рублей, Фтивазида – около 1000 рублей.

Вывод

Как ясно из написанного выше, туберкулез у детей достаточно успешно поддается лечению, однако это сложный и длительный процесс, и он тем сложнее, чем более поздно начата терапия. По этой причине, при появлении подозрений на туберкулез рекомендуется незамедлительно провести пробу (хотя бы Манту). И если проба оказалась сомнительной или положительной, то нужно обратиться к фтизиатру для назначения флюорографии. Тоже самое нужно делать в случае, если ребенок хотя бы однократно контактировал с заболевшим – в этом случае назначается медикаментозная профилактика во избежание заражения.

356 03.10.2019 5 мин.

Туберкулёз у детей – это особо опасное инфекционное заболевание, которое поражает не только лёгкие. Именно в раннем детстве часто происходит инфицирование палочкой Коха, которая является основным возбудителем болезни. Если ребёнок не привит, ото после завершения инкубационного периода развивается так называемый «первичный» туберкулёз. Вовремя определить и вылечить туберкулёз поможет профилактическая диагностика. В первую очередь, это ежегодное проведение пробы Манту. В статье рассмотри первые симптомы туберкулеза.

Туберкулез у детей – определение заболевания, стадии и формы

Название «туберкулёз» происходит от латинского слова «tuberculum», что буквально означает «бугорок». Это связано с тем, что специфическая форма болезни приводит к появлению на коже характерных новообразований, похожих на бугорки. Наиболее распространена лёгочная форма болезни. В более редких случаях инфекция распространяется на другие органы: глаза, кожу, кости, кишечник, и другие.

Туберкулёз может протекать в открытой или закрытой форме. В первом случае ребёнок заразен, поскольку инфекция может распространяться воздушно-капельным путём с мокротой или слюной. При закрытой форме этого не происходит.

Туберкулёз хорошо поддаётся лечению, что позволяет ребёнку полностью выздороветь. Это значительно уменьшает риск вторичного туберкулёза, когда человек через какое-то время заболевает снова. Далеко не всегда после попадания туберкулёзной палочки в организм ребёнка это приводит к болезни. Большое количество людей могут быть просто носителями инфекции. Если же организм ребёнка ослаблен, это приводит к появлению первичных симптомов туберкулёза.

Именно у детей любая форма туберкулёза протекает тяжелее, чем у взрослых. Это связано с тем, что незрелая иммунная система ребёнка плохо справляется с инфекцией.

Туберкулёз – это чрезвычайно заразное заболевание, поэтому всем детям до 18 лет должна ежегодно делаться проба Манту. Если результат положительный, понадобится комплексное обследование всех членов семьи. Ребёнок при этом должен наблюдаться в туберкулёзном диспансере год, после чего делается следующая проба Манту. Возможно, также понадобится профилактической лечение при помощи . Такие же меры профилактики нужны, если рёбёнок общался с уже больным человеком или носителем инфекции.

Одна из самых эффективных мер профилактики туберкулёза – это вакцинация. Прививку БЦЖ делают на 3 – 7 день жизни ребёнка, а затем повторно в 7 и 17 лет. Это создаст устойчивый иммунитет и уменьшит риск, даже если ребёнок встретится с носителем туберкулёза.

Причины возникновения и лечение

Туберкулёз – это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого всегда является палочка Коха. Она более известна как «туберкулёзная палочка», ведь именно она в 100% случаев вызывает туберкулёз.

Заразиться туберкулёзом можно через инфицированные продукты или предметы. Иногда для этого достаточно даже недолго находиться в помещении, где до этого был больной человек.

Существуют факторы, провоцирующие развитие туберкулёза у детей»:

Неблагоприятные социальные условия;
Плохие экологические условия;
Несбалансированный рацион питания;
«Пассивное» курение;
Частые стрессы.

В группу риска входят дети, имеющие хронические болезни или врождённые патологии: сахарный диабет 1 типа, заболевания лёгких, сердечно-сосудистой системы и другие. Также в группу риска входят дети:

В возрасте до 3 лет;
Перенесшие заражение туберкулёзом в прошлом;
Имеющие врождённый иммунодефицит;
Проходящие курс лечения лекарствами, снижающими иммунную активность;
Находящиеся в тесном контакте с больным туберкулёзом.

Контакт с человеком, имеющим открытую форму туберкулёза, создаёт максимальный риск туберкулёза лёгких в будущем. Именно поэтому профилактика в первую очередь предотвращает инфицирование туберкулёзной палочкой.

Симптомы и первые признаки

Если ребёнок не привит от туберкулеза или имеет ослабленный иммунитет, то через период от 3 до 12 недель могут появиться первичные симптомы. Опасность состоит в том, что первые 2 – 3 недели недуг может никак не проявлять себя. Из-за этого родители слишком поздно обнаруживают признаки заражения туберкулёзной палочкой. Первые проявившиеся симптомы легко спутать с обычной .

Для того, чтобы выявить болезнь вовремя, важно проводить профилактическую диагностику. У детей это ежегодная проба Манту.

Первые симптомы туберкулёза:

Температура 37,2 – 37, 5 С, которая держится дольше 2 недель;
Сильная физическая утомляемость;
Вялость;
Плохой сон;
Снижение аппетита;
Резкое похудение, потеря веса;
Увеличение лимфатических узлов;
Ночная потливость.

Ребёнок часто становится рассеянным, у него снижается интерес к учебе. Если не начать срочно профилактическое лечение, скоро появятся более серьёзные симптомы:

Одышка;
с обильным выделением мокроты;
Кровь в мокроте;
Боли в груди, возникающие во время кашля или в состоянии покоя.

При появлении первых признаков нужна консультация фтизиатра. Понадобится комплексное обследование не только самого ребёнка, но и всех членов семьи.

Виды и классификации

Самая распространенный вид туберкулёза – это лёгочная форма. У детей также бронхиальных желез. Также существует диссеминированная форма лёгочного туберкулёза. Он встречается довольно редко, поскольку одновременно приводит к поражению печени, селезёнки и периферических лимфоузлов. При слабой иммунной системе инфекция из лёгких попадает в кровь, распространяясь по всему организму.

Первичный туберкулёз чаще всего провоцирует очаги инфекции в ткани лёгких.

Если инфекция распространяется по организму, возникают такие виды туберкулёза:

Туберкулёз лимфоузлов;
Туберкулёз костей или суставов;
Туберкулёз мочеполовой системы;
Туберкулёз кожи;
Милиарный туберкулёз (мелкие очаги инфекции по всему организму);
Туберкулёз мозговых оболочек.

Если ребёнок встретился с инфекцией впервые, речь идёт о первичном туберкулёзе. Если же после полного выздоровления он заражается снова, это вторичный туберкулёз. По тяжести течения туберкулёз может быть:

Острый;
Подострый.

Также любой из может протекать в таких формах, как:

Открытая;
Закрытая.

Наиболее опасна открытая форма болезни, при которой человек чрезвычайно заразен. Лечение должно проводиться только в условиях стационара. Закрытая форма недуга – более лёгкая и диагностируется быстрее. При этом больной человек не заразен для окружающих, хотя и является носителем инфекции.

Закрытая форма болезни часто протекает скрыто, его может диагностировать только врач.

Источники заражения воспалением легких

Чаще всего туберкулёзная палочка передаётся воздушно-капельным путём. Туберкулёзная палочка – это невероятно устойчивая бактерия, способная жить вне организма человека. Она сохраняет свою активность в воздухе, почве и высохшей мокроте больного человека. Более того, она даже устойчива к воздействию многих дезинфицирующих средств.

Источниками заражения могут быть:

Человек с активной формой лёгочного туберкулёза;
Любые предметы, которых касался больной человек;
Инфицированные туберкулёзной палочкой продукты (например, молоко от больной коровы).

Заразиться можно во время бытовых контактов с больным: через общую посуду, полотенца, поцелуи.

Ребёнок может получить инфекцию во внутриутробном периоде, если мать является носителем туберкулёза.

Видео

Полезное видео про туберкулез детей

Выводы

Туберкулёз для детей – это намного более тяжелая болезнь, поскольку он поражает не только лёгкие. У детей намного чаще встречается туберкулёз мозговых оболочек, или же туберкулёзный менингит. Хроническая интоксикация, сопровождающая эту болезнь у ребёнка делает её течение более тяжелой, чем у взрослого человека. Основная задача родителей – следить за состоянием ребёнка и при любых подозрительных симптомах показать его врачу.

Туберкулез, как и каждое заболевание, имеет свои признаки - симптомы. Они касаются общего состояния ребенка и результатов, которые показали обследования. Сказать, что какой-то единственный симптом туберкулеза у детей - это 100% заболевание - нельзя.

Иногда родители сталкиваются с тем, что если после прививки Манту след больше положенного по норме, детей отстраняют от школьных занятий или запрещают посещать группу в садике. Единственная "неправильная" - - еще ни о чем не говорит.

Манту может увеличиться по многим причинам.

Прививку намочили или натерли.
Делали чье состояние было «пограничным», в начале или после болезни.
При наличии глистной инвазии.
Имеется туберкулин, или прививка совпала с аллергией на другой фактор.

Симптомы туберкулеза у детей

Дают подозрение на у детей такие (если они совпадают по времени проявления):

Каждый признак в отдельности нельзя определить, как симптом туберкулеза у детей, но их совокупность должна заставить обратиться к врачу.

Если при дальнейшем обследовании развернутый анализ крови покажет а УЗИ внутренних органов - их увеличение, можно говорить о заболевании.

Установить это может только врач, после анализов и обследований, включающих которую сделали с надлежащим контролем.

Если след от инъекции:

в 2 года превышает размер рубчика от БЦЖ - прививки против туберкулеза, сделанной при рождении - на 6 мм, или положительная реакция;
в 3-5 лет изменение на положительную, или само пятнышко со сформированной папулой более 12 мм;
а к 7 превышает 14 мм, при увеличении от прошлой пробы на 6 мм,

то можно предполагать, что это симптом туберкулеза у детей.

Заражение туберкулезом

Чаще всего дети заражаются палочкой Коха - бациллой туберкулеза - от взрослых, страдающих заболеванием в открытой форме. Вполне вероятно подхватить заразу через предметы, которыми пользовался инфицированный. Младенцы "впитывают" инфекцию от больной матери.

Туберкулезная бацилла не всегда поражает легкие. Она по кровотоку разносится по организму, оседает в селезенке, в печени, почках, мозге и других органах, включая костную систему.

Можно на рентгене увидеть туберкулез у детей, симптомы. Фото - рентгеновский снимок, покажет картину, которая точно расскажет о наличии каверн в легких. С помощью рентгена также виден процесс, развивающийся в почках и костной системе.

Иногда у ребенка очень долго не замечают проявлений заболевания. Это случается, если болезнь начинается с вялотекущей формы. Кроме избыточной усталости, которую родители объясняют перегруженностью детей во время занятий, и сброса веса, других симптомов нет. Дети жалуются, что больно ходить, и у них начинают искать артрит и ревматизм. Но бывают случаи острого заражения, когда симптом туберкулеза у детей принимает форму сезонной вирусной инфекцией, появляется высокая Т и кашель, увеличиваются лимфатические узлы. Все это продолжается по времени намного дольше, чем во время гриппа или ОРЗ.

Если высокая температура и кашель держатся более недели, следует обязательно вызвать врача. Через 2 недели в мокроте, выделяющейся при кашле, могут появиться прожилки крови, и лечить такое заболевание будет сложнее. Туберкулез, выявленный на ранней стадии, поддается лечению и осложнений не дает.

– специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

МКБ-10

A15-A19 Туберкулез

Общие сведения

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков. Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Причины

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:

не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование , заражение в других общественных местах. Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Патогенез

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

Классификация

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп , острую пневмонию , плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких . Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека , лимфогранулематозом , лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Диагностика

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру. В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест . При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot , квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография .
Рентгенография грудной клетки . При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.
Эндоскопия. Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.
Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.
Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).

Лечение туберкулеза у детей

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз и профилактика

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита .

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

Дети больные туберкулезом составляют 16-19 человек на 100 тысяч здоровых людей. В эту статистику входят те случаи, когда заболевание проявило клинические признаки. При этом инфицированность палочкой Коха (без симптомов) в России составляет от 15% до 60%, в зависимости от регионов. Всё это показывает, что туберкулёз у детей и подростков - проблема отечественной медицины.

Детский туберкулёз разделяется на две формы по способу проникновения бактерий. Первичный - когда возбудитель попадает в организм из внешней среды. Вторичный - когда в организме есть очаги размножения бактерий, и они, вскрываясь, вбрасывают в кровь возбудителя болезни. В норме при проведении химиопрофилактики и вакцинации признаки туберкулёза у детей не возникают. Однако при нарушении профилактики у детей проявляется туберкулез.

Что такое детский туберкулез

Детский туберкулёз отличается течением и характерными симптомами, по этой причине его выделяют в отдельную форму заболевания. Особое течение заболевания обусловливает низкая резистентность и неспособность детского организма локализовать заболевание.

Фото 1. Сухой кашель - яркий симптом туберкулезного заболевания легких среди детей и подростков.

Характерный синдромом - туберкулёзная интоксикация, то есть когда болезнь идёт без определённой локализации. Ход заболевания зависит от возраста ребёнка, общего состояния здоровья. Организм детей до 2 лет не способен остановить распространение возбудителя, и первая вакцинация должна проводиться в раннем возрасте.

Возбудители туберкулёза передаютс детям любым возможным способом : алиментарным, воздушно-капельным, контактным путём. Возможно, даже внутриутробное заражение или во время родов. К группе риска относятся дети и подростки, которые:

больны ВИЧ-инфекцией;
страдают сахарным диабетом;
больны онкологическими заболеваниями;
не были привиты;
принимают гормональные препараты и цитостатики;
долго употребляют антибиотики;
растут в неблагоприятных семьях иди в приютах;
живут в антисанитарии.

Фото 2. Антибиотики - ключевой элемент лекарственной терапии при лечении туберкулезных заболеваний у детей.

Признаки туберкулеза у ребенка

У детей чаще наблюдаются четыре типа течения заболевания:

латентная форма, на ранней стадии заболевания
туберкулёзная интоксикация
первичная форма
туберкулезный бронхоаденит

Помимо этого наблюдаются и классические для взрослых формы заболевания, когда поражаются лёгкие и другие органы. До 2 лет ребёнок болеет туберкулёзной интоксикацией, у детей старше 2 лет в 75% случаев регистрируется первичная форма и туберкулезный бронхоаденит. В зависимости от клинической формы симптомы варьируются.

Латентная форма

Латентная форма продолжается до 6 месяцев, реже - до года. Течение латентной формы туберкулёза разделяют на два этапа:

Первая фаза не имеет внешних признаков. Нельзя обнаружить инфекцию даже диагностика с пробой Манту.
Вторая фаза начинается при появлении положительной реакции на пробу Манту. Этот момент называется туберкулиновым виражом.

Вторая фаза также бессимптомна, ребёнок чувствует себя хорошо. Из-за лёгкости формы лечение допускается проводить в амбулаторных условиях. При лечении и благоприятных условиях инфекцию удаётся подавить, и туберкулёз проходит, так и не проявившись клинически.

Фото 3. Диаскинтест более точный метод определения иммунитета к туберкулезному возбудителю, чем проба Манту.

Туберкулёзная интоксикация

У детей старшего возраста этот вид туберкулёза считается промежуточным и переходит в первичный тип и локализованные формы (чаще в бронхоаденит). При этом возникает клиническая картина, которая не имеет характерных признаков. Основные симптомы:

высокая утомляемость;
снижение или полное отсутствие аппетита;
изменения в высшей нервной деятельности - вялость и апатия или возбудимость;
анемия;
снижение тонуса мышц и тургора кожа;
периферические лимфоузлы увеличиваются на 5-6 мм;
может увеличиться печень, селезёнка;
появляется длительная субфебрильная температура - до 37,5°C - без видимых на то причин и лихорадка.

Эту форму путают с простудой. Чаще она не задерживается и переходит в другой тип туберкулёза. При длительном сохранении этого варианта болезни ставится хроническая туберкулёзная интоксикация. Такое развитие возможно у детей до 2 лет.

Фото 4. Высокая утомляемость, вялость и апатия у ребенка могут быть симптомами развития туберкулеза.

Вам также будет интересно:

Первичная туберкулезная форма

При этой форме развивается три характерных признака:

появляется очаг воспаления в зоне проникновения инфекции;
лимфаденит;
поражение местных лимфоузлов;

Фото 5. Туберкулезный лимфаденит у ребенка - это воспалительное поражение лимфатических узлов туберкулезной инфекцией.

Такое поражение характерно для детей раннего возраста. У ребёнка старше 2 лет такая форма возможна, если возбудитель обладает высокой вирулентностью или количество инфекции было велико. В 95% случаев симптомы локализуются в лёгких, в этом случае к симптомам добавляются:

слабость;
головные боли;
повышение температуры на 0,5-1°C;
кашель;
одышка;
усталость;
отсутствие аппетита.

Туберкулезный бронхоаденит

При этой форме очаги туберкулёзного поражения локализуются во внутригрудных лимфоузлах , чаще у корня лёгкого и средостения. Помимо общих признаков, таких как субфебрильная лихорадка и интоксикация, появляется характерные симптомы:

боль между лопатками
кашель с двумя тонами
свистящий шумный выдох
расширение сосудистой сетке в верхней части грудной клетки

Фото 6. Туберкулезный бронхоаденит у детей отличается специфическим двутонным звучанием кашля и шумными выдохами.

Эти симптомы появляются из-за сдавливания лимфоузлов, которые располагаются внутри груди, возле бронхов, трахеи и других отделов дыхательной системы.

Особенности лечения детского туберкулеза

Основные правила терапии: комплексное лечение, преемственность и стадийность. Выделяют три этапа лечения:

Госпитализация или стационарное лечение туберкулёза у детей. Проводится при большинстве форм туберкулёза за исключением латентной формы. Делается это для того, чтобы врачи-фтизиатры наблюдали за состоянием ребёнка. Большое преимущество этапа заключается в изоляции больного от здоровых детей, благодаря чему инфекция не распространяется.
Направление в санаторий. Направление даётся после того как исчезли клинические признаки заболевания и прекратилось бактериовыведение. Первое условие гарантирует, что ребёнку в санатории не будет угрожать рецидив, а второе - гарант нераспространения заболевания. Санаторное лечение способствует восстановлению благодаря особой атмосфере отдыха и физиологическим процедурам.
Амбулаторное лечение. Подразумевает приём противотуберкулёзных препаратов и наблюдение в диспансере. Делается это из-за того, что возбудители туберкулёза долгое время размножаются в скрытой форме в туберкулах - соединительно-тканных кистах. Разрываясь, эти очаги вбрасывают в организм новых возбудителей. Чтобы контролировать состояние пациента и предупреждать обострения необходимо наблюдение фтизиатра минимум в течение года.

Химиотерапия включает использование изопиазида, рифампицина, фтивазида и других препаратов. Курс приёма составляет от 2 до 3 месяцев, после чего ребёнок переходит на поддерживающую дозу. Если после курса лечения выздоровления не происходит, то прибегают к хирургическому лечению, которое включает в себя удаление очагов размножения бактерий.

Фото 7. Бронхит у ребенка, который вызвала туберкулезная инфекция, диагностирует опытный врач-фтизиатр.

Возможные осложнения

При поздней терапии появляется инфекционно-воспалительное поражение лёгочной ткани. При недостаточном лечении возникают очаги размножения возбудителя, которые зарастают фиброзной тканью или кальцинируются.

Если эти очаги не обнаружить и не залечить, то возникают рецидивы с развитием ателектазов, распадом лёгочной ткани, экссудативным плевритом. Всё это делает дальнейшее лечение детей больных туберкулёзом продолжительным.

Фото 8. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - форма болезни, характеризующаяся распадом легочной ткани.

Профилактика туберкулёза у детей

Педиатрическая практика профилактические приёмы делит на две группы. К первой относятся методы, которые используются для детей, которые не имели контактов с больными туберкулёзом. Вторая группа профилактических методов применяется, если ребёнок имел прямой контакт с туберкулёзным больным.

Для не контактировавших детей

Неспецифическая профилактика - соблюдение гигиены самим ребёнком и его родственниками. Школы, детского сада, помещения под детские коллективы проветриваются и дезинфицируются. Персонал раз в полгода проходит медкомиссию, в том числе флюорографию на предмет туберкулёза.

Фото 9. Туберкулезная пневмония у ребенка старше 12-ти лет может быть обнаружена с помощью ренгтенологического исследования.

Эффективным методом профилактики является выявление заболевания на ранних стадиях. Для этого раз в год делается проба Манту, а дети старше 12 лет проходят флюорографию.

Таблица вакцинации детей от туберкулеза по возрасту.

Помимо этого, проводится вакцинация с помощью БСЖ. Это ослабленные бактерии бычьего туберкулёза, которые похожи на человеческие возбудители. Инъекция препарата делается под кожу в лопаточной области. Стойкая иммунная система возникает через 2 месяца после вакцинации и удерживается 5-7 лет.

Фото 10. Для поддержания иммунитета рубенка к туберкулезным возбудителям ревакцинация БЦЖ производится в семи- и четырнадцатилетнем возрасте.

Для контактировавших детей

Неспецифическая профилактика заключается в госпитализации и изоляции больных родственников, так как основной источник заражения - это люди. При обнаружении туберкулёза у взрослого, его детей тоже могут поместить в детское лечебное учреждение. Больница позволит наблюдать за его состоянием.

Так как у маленьких детей флюорография не подтверждает наличие или отсутствие заболевания (так как нет локализации), то проводится профилактическое лечение изониазидом, не дожидаясь первых признаков болезни туберкулёза у детей. Курс длится полгода, дозировка - 5 мг/кг.

Видео: Подробнее о детском туберкулезе

Оцени статью:

Средняя оценка: 1 из 5 .
Оценили: 1 читатель .