4377 0

В специальной литературе встречается описание трех видов эпилептических припадков: очаговый (Джексона) с психомоторными проявлениями; классический (выраженный).

Очаговый эпилептический припадок Джексона

Все это ощущается в периферических отделах конечностей или на одной из половин лица с тенденцией к распространению на соответствующую половину туловища. Продолжительность приступа - от 10-20 с до нескольких минут. Возможен его переход в классический генерализованный приступ судорог с потерей сознания.

Эпилептический припадок с психомоторными проявлениями

Очень часто отмечаются оральный автоматизм в виде лижущих, глотательных, жевательных и чмокающих движений, а также приступы кашля и храпа. Нередко больные совершают стереотипные, повторяющиеся движения верхними и нижними конечностями.

Отмечаются теребящие, скребущие, почесывающие движения. Наблюдается сложный автоматизм в движениях: подтягивание и выпрямление конечностей, «бег в постели» и др.

У больного сохраняется амнезия о сущности и проявлениях этих припадков. Очень редко у таких больных можно наблюдать психомоторный статус, который проявляется в виде постоянной ауры или сумеречного состояния сознания. Этот статус нередко сопровождается автоматизмом в движениях и продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Классический (выраженный) приступ эпилепсии

Нередко непроизвольное мочеиспускание. Спустя 2-3 мин сознание восстанавливается или остается спутанным или отмечается глубокий сон продолжительностью несколько часов. Регистрируется амнезия о перенесенном приступе. Приступы эпилепсии, если это возможно, требуют наблюдения их течения врачами неотложной помощи.

Одиночные приступы эпилепсии не требуют особого лечения, кроме помощи, направленной на предупреждение асфиксии и каких-либо повреждений во время судорог. Больному придают удобное положение, защищают от ушибов, вводят роторасширитель. При необходимости применяют языкодержатель.

Эпилептический статус

Больной может погибнуть вследствие развития отека головного мозга, острой дыхательной недостаточности и нуждается в экстренных лечебных пособиях по жизненным показаниям.

Они состоят в следующем: ввести воздуховод, при необходимости выполнить интубацию трахеи: внутривенно капельно 20,0-50,0 мл 2% раствора натрия тиопентала или гексенала, 2 мл 5% раствора седуксена, а при необходимости через 5-7 мин повторить такую же дозу последнего.

Ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом (2:1), лазикс 20-40 мг внутривенно или внутримышечно. Больной госпитализируется на носилках в ОРИТ в сопровождении врача.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Эпилепсия – заболевание тяжелое, но распространенное. По статистике, им страдают около 1% людей во всех странах мира, вне зависимости от качества жизни. Поэтому вероятность, даже не страдая этим заболеваниям, стать свидетелем припадка, достаточно высока. И в такой момент важно не растеряться, а суметь оказать грамотную помощь.

Первая помощь при приступе эпилепсии

Типичный приступ эпилепсии выглядит следующим образом: человек падает, все мышцы напрягаются и начинаются судорожные подергивания конечностями. Глаза остекленевшие, закрытые или закатанные. Дыхание судорожное, прерывистое, может на одну-две минуты остановиться. Первая фаза длится 3-5 минут, редко больше. На второй фазе все мышцы расслабляются, возможно непроизвольное мочеиспускание. Эта фаза длится 5-10 минут, затем человек постепенно приходит в сознание.

Если вы стали свидетелем такого приступа эпилепсии, самое важно в такой момент – сохранять спокойствие. В большинстве случаев они не несут непосредственной угрозы здоровью и жизни человека, главное – исключить некоторые факторы риска:

1. По возможности следует смягчить падение человека.
2. Желательно убрать предметы, которыми человек может непроизвольно травмироваться во время приступа: горячее, твердые предметы, острые и так далее.
3. Необходимо посмотреть на часы, чтобы засечь время начала припадка.
4. По возможности желательно зафиксировать голову или подложить под ней что-то мягкое. Для этого можно положить её себе на колени и мягко придерживать или же положить под неё свернутый валиком свитер, кофту, куртку.
5. Если приступу сопутствует обильное слюноотделение, то голову желательно повернуть на бок, чтобы человек не подавился слюной.
6. Если во время приступа зубы не сомкнуты, между ними можно положить платок или другу ткань, чтобы избежать повреждения зубов.
7. Когда судороги закончились, но человек ещё не пришел в сознание, следует удерживать его, не давать вставать и ходить.
8. Пока он находится без сознания, следует повернуть голову на бок, чтобы исключить непроизвольное западение корня языка, а также исключить вероятность захлебнуться слюной или рвотными массами в случае рвоты.
9. После того, как человек начал приходить в себя, нужно задать ему несколько вопросов, чтобы убедиться, что он находится в сознании: как его зовут, какой день недели, месяц, год.
10. Если человек вам не знаком, посмотрите, есть ли у него медицинский браслет или другой опознавательный знак с указанием диагноза и телефонами людей, которым можно позвонить в экстренной ситуации.

Первая медицинская помощь при приступе эпилепсии позволяет устранить возможные риски. Припадок, хоть и выглядит со стороны страшно, непосредственной угрозе жизни человека не несет. Самая большая опасность – это травмы головы при ударах о землю или расположенные рядом твердые предметы.

Чего нельзя делать при приступе эпилепсии

Во время приступа эпилепсии важно не столько делать правильные действия, сколько не делать неправильных:

1. Нельзя пытаться разжать зубы человека во время припадка. Так можно повредить эмаль или слизистую оболочку полости рта. Никакой практической пользы это не несет: во время судорожной фазы все мышцы, включая отвечающие за язык напряжены, и запасть он не может. Во время второй фазы достаточно повернуть голову на бок.
2. Нельзя силой удерживать человека во время приступа. Он не ощущает боли и может случайно повредить мышцы или связки. Достаточно придержать голову или подложить под неё что-то мягкое.
3. Нельзя переносить или передвигать человека во время припадка. Это может быть причиной травмы. Исключение – когда место является угрозой для жизни: край обрыва, проезжая часть, вода.
4. Нельзя пытаться напоить человека во время приступа, давать ему какие-то лекарства.
5. Нельзя бить по лицу, кричать, тормошить, стараясь привести в чувства.
6. Нельзя делать искусственное дыхание или непрямой массаж сердца.

Именно эти ошибки чаще всего совершают случайные свидетели эпилептических припадков.

Нужно ли вызывать скорую помощь во время приступа эпилепсии

Часто случайные свидетели приступа эпилепсии начинают вызывать скорую помощь, тогда как это является необязательным. Судорожный припадок, если он происходит не в первый раз, непосредственной угрозы жизни человека. Скорее всего, он закончится ещё до того, как появится скорая помощь, а вызов может помешать бригаде вовремя приехать на другой, более критический случай.

Но все же, в некоторых случаях помощь врача требуется:

1. Если приступ произошел впервые.
2. Если есть вероятность, что это не эпилептический припадок.
3. Если у больного высокая температура.
4. Если больной во время припадка ударился головой.
5. Если припадок длится более 5-7 минут.
6. Если после окончания судорог он не приходит в сознание в течение получаса.
7. Если в течение часа после первого начался второй приступ.
8. Если приступ случился у ребенка или беременной женщины.
9. Если у больного затруднено дыхание.

В таких случаях присутствует угроза жизни человека, а значит, потребуется квалифицированная медицинская помощь. И если первая помощь при эпилепсии может быть оказана на месте, помимо этого требуется профессиональное обследование.

Эпилепсия носит хронический характер и сопровождается периодически повторяющимися судорожными приступами. Если они случаются в общественном месте, больной не может справиться сам. Первая помощь при эпилепсии потребуется от окружающих, которые окажутся рядом в момент припадка.

Эпилепсия - это неврологическое заболевание, поражающее головной мозг. При этом оно сопровождается определенными симптомами и признаками проявления.

1. Судороги. Самым распространенным и первичным признаком эпилепсии являются судороги. В случае подозрения на данное заболевание стоит обратить свое внимание на судорожный симптом. В этом случае человек часто теряет сознание.
2. После перенесенного судорожного припадка больные чаще всего не помнят о произошедшем.
3. Эпилептический припадок может сопровождаться такими признаками, как: сонливость, непроизвольное мочеиспускание, прикусывание языка.
4. Припадки могут быть как длительными, так и краткосрочные. Причем последние могут не сопровождаться потерей сознания, а лишь судорожным симптомом. Также больной может не падать и другие признаки проявляются незначительно.
5. Возможны довольно длительны приступы, которые продолжаются от нескольких часов, до 2 суток подряд. В некоторые периоды этого времени появляются судороги.
6. Не длительный приступ может характеризоваться полным отсутствие судорог, но проявлением абсанс – неожиданное замирание человека, с остановкой взгляда, жевательным рефлексированием или поддергиванием. Данное состояние продолжается несколько минут, в которые следует внимательно наблюдать больного.
7. Завершающей стадией приступа является амнезия на момент произошедшего. При этом человек не помнит данной ситуации, находится в растерянности, может резко уснуть.

Также возможно обильное слюнотечение, запрокидывание головы, посинение губ, напряжение конечностей.

Наиболее яркий вариант протекания эпилептического приступа – генерализованный тонико-клонический тип припадка. Его начало характеризуется внезапной потерей сознания, далее зрачки расширяются, глазное яблоко закатывается вверх. также заметен сильное мышечное подергивание.

Далее следует тоническая фаза. Для нее характерно: гипертонус всей мускулатуры, который преимущественно заметен в разгибательных мышцах. При этом ощущения болезненны и человек может даже кричать. Длительность примерно от 10 до 20 секунд.

После наступает клоническая фаза. При этом наблюдается клонические симметричные подергивания рук, частота которых постепенно снижается и вовсе сходит на нет.

Длительность такого припадка продолжается около 5 минут. После этого у больного наблюдается спутанность сознания, сильная сонливость, он может резко уснуть.

Кроме того, у генеративного припадка могут наблюдаться следующие вегетативные симптомы:

• расширенные зрачки;
• отсутствие реакции зрачков на свет;
• повышенное давление;
• учащенный пульс;
• непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
• нарушение дыхания.

Алгоритм оказания помощи

Принцип действий оказания помощи больному эпилепсией должен быть следующий:

1. Не стоит паниковать – больному такой приступ угрозы не принесет, если ему окажут должную помощь.
2. Осмотритесь вокруг, нет ли предметов, о которые человек может травмироваться. Если такие имеются – отодвиньте их в сторону.
3. Также необходимо засечь время начала приступа, для оценки его длительности.
4. Освободить больного от стесняющих предметов одежды – галстука, ремня и т.п.
5. Под голову пострадавшему следует подложить что-нибудь мягкое, чтобы обезопасить от ударов об пол, асфальт.
6. Перевернуть пострадавшего на бок, чтобы обезопасить от попадания рвотных масс или пены в дыхательные пути.
7. В случаях, когда человек прикусил язык следует оттянуть ему нижнюю челюсть с помощью платка или лоскута плотной ткани.
8. При приступе в некоторых случаях у больного случается кратковременная остановка дыхания. Поэтому необходимо контролировать его пульс.

Что запрещено делать во время приступа

При приступе не стоит делать следующего:

1. Пытаться перенести больного с одного места на другое, если только ему угрожает какая-либо опасность. В этом случае его нужно взять за подмышки и перетащить в более безопасное место.
2. Не удерживайте человека во время приступа. От этого судороги не прекратятся, но такие действия могут навредить ему (случиться вывих или другие травмы).
3. Нельзя пытаться разжать зубы с помощью пальцев или других твердых предметов, так как из спазма жевательных мышц челюсти крепко сжаты и человек может непроизвольно укусить ваши пальцы или повредить свои зубы.
4. Не нужно пытаться произвести реанимационные действия (массаж сердца, искусственное дыхание), а также приводить в чувства с помощью нашатырного спирта.
5. После прохождения приступа не предлагайте принять больному какие-либо препараты, так как лечение данного заболевания специфическое и лекарства прописываются только определенные, о которых больной осведомлен.

В каких случаях следует вызвать скорую помощь

Эпилептические припадки у больных данным недугом случаются периодически, поэтому они сами знают весь принцип действий после таких случаев. Но в некоторых случаях вызов скорой медицинской помощи обязателен.

1. Если приступ длится от 3 минут и более. Судорожные приступы негативно влияют на состояние клеток головного мозга, разрушая их и приводя к необратимым явлениям в нем.
2. Получение больным значительных травм во время приступа.
3. Человек вышел из приступа, но дыхательная функция у него не восстанавливается.
4. Судороги прекратились, но человек не приходит в сознание.
5. Попадание в легкие и дыхательные пути рвотных масс, слюней, пены.
6. Первичный случай с возникновением приступа.
7. Приступ случился с беременной женщиной.
8. У больного, кроме того, имеется сахарный диабет в анамнезе.
9. Приступ наблюдается у ребенка или у пожилого человека.

Действия после приступа

После приступа человек обычно находится в бессознательном состоянии и не помнит ничего из произошедшего.

Кроме того, у него часто наблюдается спутанность сознания, сонливость, общая слабость.

Поэтому даже когда период припадка миновал, ваша помощь пострадавшему ще понадобится.

Итак, после приступа следует сделать следующее:

1. Если приступ застал несчастного на улице, то его следует увести с места происшествия в тихое спокойное место. Там он сможет прийти в себя, а также укроется от любопытствующих взглядов.
2. Оставайтесь с ним до полной нормализации его состояния. Для этого может потребоваться от 15 минут и более.
3. Не нужно предлагать больному принять какие-либо лекарства, так как лечение данного заболевания требует прием специфических препаратов, о которых пациент знает от своего лечащего врача.
4. Если есть возможность обеспечить больному полноценный отдых, то это будет как нельзя кстати, так как после приступа они часто ощущают сонливость и могут уснуть в любой момент.

Так как человек не помнит о произошедших событиях, то проходя мимо очевидцев может услышать описания данного приступа и смутиться.

Ограничьте общение и воздействие толпы на пострадавшего и попросите посторонних отойти в сторону, чтобы человеку было дышать. Объясните ему, не вдаваясь в подробности, о произошедшем и успокойте, что ничего страшного не произошло.

Профилактика приступа

Приступы эпилепсии случаются внезапно, но могут предчувствовать за несколько дней до этого. Чаще всего симптомами становятся:

• смена настроения на негативное;
• головные боли;
• раздражительность;
• нарушение сознания.

Чаще всего первоначально происходит тоническое сокращение мышц, когда больной вытягивается в одну линию из-за сильного резкого сокращения мышц, а затем коническое – сокращения мышц конечностей, туловища. Кроме того, иногда случаются так называемые малые припадки, когда у больного происходит нарушение сознания и все действия он производит на автомате, после чего не помнит о них. К подобному относится лунатизм (сомнамбулизм).

Если у человека наблюдаются эпилептические или эпилептиподобные (нетипичные судорожные приступы или без них, с прикусыванием языка, слюнотечением и т.д.) приступы, то ему следует придерживаться нескольких правил.

1. Полностью отказаться от приема алкогольных напитков, которые усугубляют состояние и могут спровоцировать возникновение приступа.
2. Соблюдать режим дня и питания. В особенности важны часы отдыха, так как больному мозгу необходим полноценный отдых, в противном случае от хронического недосыпания происходит учащение случающихся припадков.
3. Рациону также необходимо уделить должное внимание: употреблять как можно меньше мяса, а также солений и самой соли.
4. Не следует принимать препараты из группы ноотропов. Все лекарственные препараты следует употреблять только по назначению врача или после консультации с ним.
5. Для женщин рекомендуется прием слабых мочегонных средств во время менструации.
6. В случаях, когда данные приступы носят симптоматический характер и первопричиной являются полученные ранее травмы или сахарный диабет, с собой следует носить что-нибудь сладкое (булочку, конфетку и т.д.).
7. Яркий солнечный свет также может выступать провокатором пароксизмов. Для их предотвращения необходимо носить в солнечную погоду специальные защитные очки.
8. Также при предчувствии приближения эпилептического приступа следует носить при себе лавандовое масло, которое может затормозить его развитие.
9. В некоторых случаях для профилактики припадков рекомендуется принимать настойку валерианы – по 30-35 мл ежедневно.

Эпилептические приступы - это неприятная особенность заболевания. Но при встрече с таким происшествием на улице и в любом другом месте нельзя терять самообладание, так как в первую очередь пострадавшему требуется ваша помощь. Самостоятельно в данный момент ему не справиться. Также некоторое время, проведенное с ним после, поможет не только восстановить силы, но и придаст уверенность в себе.

Для того чтобы правильно оказать первую помощь человеку при эпилепсии, нужно понимать что собой представляет это заболевание.

Эпилепсия или «падучая» болезнь – это хроническое неврологическое заболевание, характерной особенностью которого является возникновение судорожных приступов (эпилептических припадков).

Причина лежит в патологической электрической активности нервных клеток головного мозга, которая приводит к возникновению очага чрезмерного возбуждения в определенном участке коры.

В зависимости от локализации такого очага эпилептические приступы могут отличаться по своим проявлениям. Не будем приводить всю сложную классификацию, отметим только основные моменты.

Эпилептические приступы подразделяются на 2 основные категории:

1. Первично-генерализованные – возникают при наличии эпилептических очагов в обоих полушариях головного мозга, при таких приступах человек всегда теряет сознание. Генерализованные приступы могут быть: -судорожные (клонические, тонические или тонико-клонические судороги); -безсудорожные – абсансы (происходит только потеря сознания на несколько секунд).
2. Парциальные (фокальные) – возникают в случае нахождения эпилептического очага в одном полушарии мозга, а точнее конкретной его части.

• простые – без потери сознания;
• сложные – происходят с нарушением сознания, могут перейти в генерализованные;
• вторично-генерализованные – начинаются в виде парциального (судорожного или безсудорожного) приступа или абсанса с дальнейшим распространением судорожной активности на все группы мышц.

Эпилептические приступы обычно кратковременные, длятся от несколько секунд до 3 минут.

Продолжительность более 5 минут может быть опасна, т.к. есть риск, что припадок перейдет в эпилептический статус – это несколько повторяющихся друг за другом приступов, между которыми человек даже не приходит в сознание.

Эпилепсия – очень распространенное неврологическое заболевание, занимающее 3 место среди неврологических патологий.

Поэтому желательно и даже необходимо знать, как оказать первую помощь человеку (взрослому или ребенку) во время эпиприпадка.

Подготовка к приступу

Эпилептический приступ может возникать абсолютно внезапно, а может быть спровоцирован определенными внешними факторами (например, мерцающий свет, фотовспышка, резкие звуки, стрессовые ситуации, недосып, злоупотребление алкоголем и другие сильные раздражители) или возникать у человека только в определенных состояниях (например, во время менструации или только во время сна).

Зная взаимосвязь припадков с такими факторами, можно значительно снизить их риск возникновения.

Также возникновению эпилептического приступа может предшествовать аура – своего рода предвестники приближающего припадка.

Это может быть:

• возникновение беспричинной тревоги или страха;
• резкие перепады настроения;
• необоснованная чрезмерная раздражительность, утомляемость, сонливость и т.д.

Аура появляется перед приступом за 1-2 дня или за несколько часов .

В период ауры человек может успеть обезопасить себя: сообщить окружающим или обеспечить себе безопасность, убрав травмоопасные предметы.

Первая помощь при приступе эпилепсии

1. Рассмотрим самый яркий вариант эпилептического припадка – генерализованный тонико-клонический эпилептический приступ.Начинается он с внезапной потери сознания, при этом зрачки расширяются, а глазные яблоки закатываются кверху. Начальная фаза может сопровождаться мышечными подергиваниями.
2. Потом идет тоническая фаза – гипертонус (сильное напряжение) скелетной мускулатуры, выраженное преимущественно в разгибательных мышцах (часто сопровождается криком). Длительность тонической фазы 10-20 с.
3. Затем начинается клоническая фаза – наблюдаются симметричные клонические подергивания рук и ног, частота подергиваний постепенно уменьшается и мышца расслабляются.

Общая длительность такого приступа до 5 минут, после него сохраняется спутанность сознания, возникает сильная сонливость, больной может заснуть.

Для генерализованного припадка характерны яркие вегетативные симптомы: расширение зрачков, отсутствие зрачковых реакций, повышение артериального давления, учащение пульса, нарушение дыхания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Первая помощь при судорожном припадке

Что же делать, если у человека (знакомого или просто прохожего) на ваших глазах начался эпилептический припадок?

• Прежде всего, не нужно впадать в панику – угрозы жизни одиночный припадок не представляет.
• Во время приступа из-за судорог человек, как правило, падает, поэтому нужно постараться защитить его от твердых острых предметов, об которые он может травмироваться.
• Необходимо засечь время начала приступа, чтобы оценить его длительность.
• Освободить от любых стесняющих и опасных элементов одежды (галстук, очки, тугой ремень и другие).
• Бессмысленно и даже опасно пытаться удержать человека во время приступа, судороги это все равно не остановит, а вот навредить ему этим возможно (человек может получить вывих или перелом костей).
• Ни в коем случае не нужно пытаться разжать рот, пытаясь вставить пальцы или твердые предметы, т.к. в результате тризма (спазма жевательной мускулатуры) зубы крепко сжаты, а такие попытки могут привести или к откусыванию вашего пальца или к повреждению его зубов.
• Обязательно нужно положить под голову что-то мягкое (например, валик из одежды) или хотя бы свои руки, чтобы защитить голову пострадавшего от ударов.
• Повернуть человека на бок, чтобы при возникновении рвотных масс или пены изо рта защитить дыхательные пути.
• Не нужно во время приступа пытаться человека перенести, если ему ничего не угрожает. В случае опасности (например, во время приступа человек упал на проезжую часть или в воду), приподнять его за подмышки и оттащить в другое место.
• Не нужно пытаться делать искусственное дыхание или непрямой массаж сердца (исключением является попадание воды в легкие), давать нюхать нашатырь и т.д.
• Во время приступа у человека может случиться кратковременная остановка дыхания, через несколько секунд дыхание восстановится, поэтому нужно только контролировать пульс.
• Обязательно дождаться пока человек не придет в себя или приезда скорой.

Помощь после выхода из приступа

Обычно во время эпиприпадка человек находится в бессознательном состоянии и после этого ничего не помнит.

Также после приступа наблюдается слабость, сонливость, спутанность сознания.

Поэтому Ваша помощь также понадобится.

Итак, что же делать:

• Если приступ произошел на улице, то нужно помочь человеку перейти в более спокойное удобное место, защитить его от лишнего внимания любопытных.
• Оставаться с ним, пока состояние полностью не нормализуется (может потребоваться 15 минут и более).
• Не нужно заставлять принимать лекарства, как правило, пострадавший сам хорошо знает какие медикаменты ему нужно принять.
• Если условия позволяют, то нужно обеспечить больному отдых, т.к. он испытывает сильную сонливость и слабость.

Эпилепсия может появиться у любого человека вне зависимости от возраста и гендерной принадлежности. Читайте подробно в статье.

О такой форме эпилептического психоза как алкогольная депрессия, читайте .

Еще больше информации о том, что делать при приступе эпилепсии, смотрите по ссылке: . Рекомендации по оказанию первой помощи.

В каких случаях нужно вызывать скорую помощь в обязательном порядке?

Как правило, больные эпилепсией, после выхода из приступа сами хорошо знают, что нужно делать, и помощь медиков им не нужна. Но есть ситуации, в которых вызвать неотложную скорую помощь нужно обязательно:

• Приступ длительностью более 3 минут (риск возникновения эпилептического статуса или нарушений мозга).
• Если человек во время приступа получил значительные травмы.
• После выхода из приступа у пострадавшего не восстанавливается дыхание.
• Человек не приходит в сознание, в то время как судороги закончились.
• Во время приступа в легкие попала вода, рвотные массы или слюна.
• Если такое с человеком случилось впервые.

Эпилепсия на сегодняшний день считается доброкачественным заболеванием, люди при приеме определенных лекарственных средств и соблюдении некоторых ограничений могут вести обычный образ жизни, работать, заниматься спортом, иметь детей.

Случаи, при которых эпилепсия становится тяжелым заболеванием, разрушающим личность и влияющим на социальную активность, конечно, встречаются, но не так часто.

Поэтому людей с эпилепсией не нужно бояться и тем более их «клеймить», а вот знать, как помочь человеку во время приступа, конечно, необходимо.

Видео на тему

3.Эпилептический статус. Неотложная помощь

ЭС – однократный приступ, длящийся более 30 минут, или серия отдельных припадков, длящаяся более 30 минут без возвращения сознания между припадками.

Развивается как при идиопатических, так и симптоматических (чаще) формах эпилепсии. Обычно на фоне прекращения приема препарата (особенно барбитуратов и бензодиазепинов) или резкого снижения дозы, замены АЭП, нарушения режима, алкогольной абстиненции, лекарственной интоксикации, метаболических нарушений, повышения температуры, ЧМТ, опухоли, инфекционной или соматической патологии. Иногда ЭС – дебютное проявление эпилепсии.

Классификация:

Генерализованный ЭС

Судорожный (тонико-клонический, тонический, клонический, атонический, миоклонический)

Бессудорожный (статус абсансов)

Парциальный ЭС

Статус простых парциальных приступов (соматомоторный, соматосенсорный, при Кожевниковской эпилепсии)

Афатический

Статус сложных парциальных приступов (психомоторный)

Статус псевдоэпилептических приступов

ЭС – неотложное состояние, при котором необходима интенсивная терапия. Следует купировать как можно быстрее ввиду угрозы гибели нейронов, связанной с выбросом возбуждающих аминокислот и вторичными метаболическими расстройствами. Компенсаторные механизмы защищают нейроны от повреждения 20-30 мин, дальше их эффективность снижается, если статус продолжается более 60 мин, повреждение ЦНС становится неотвратимым. Наиболее чувствительные области: гиппокамп, миндалина, кора мозжечка, таламус, средний слой коры. Наиболее опасен статус генерализованных судорожных приступов, чаще встречается ЭС вторично генерализованных припадков, чем ЭС первичных генерализованных припадков. При неполном подавлении судорог может возникнуть фрустрированная форма статуса, когда на фоне сопора или комы наблюдаются небурные судороги, а подергивания век, лица, нижней челюсти, легкие фокальные подергивания туловища и конечностей.

Осложнения ЭС: дыхательные (апноэ, нейрогенный отек легких, аспирационная пневмония), гемодинамические (АГ, аритмии, остановка кровообращения), вегетативные (гипертермия, бронхиальная гиперсекреция, рвота), метаболические расстройства (ацидоз, гипо- или гиперкалимия, гипергликемия), вторичное повреждение мозга (отек, ВЧГ, гипоксия, гипертермия, тромбоз корковых вен, нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, резкий выброс возбуждающих аминокислот), переломы, рабдомиолиз, почечная недостаточность, тромбоз глубоких вен голени. Летальный исход-5-10% случаев. Отдаленные последствия ЭС: учащение припадков, рецидив статуса, нарушение когнитивных функций, снижение чувствительности к АЭС.

Лечение:

Общие мероприятия

Во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей - санация дыхательных путей (удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи)

Защищать больного от травм - обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию

При остановке дыхания и/или кровообращения - сердечно-лёгочная реанимация. Кислород. ИВЛ по показаниям (угнетение дыхания). Осторожно! Избыток кислорода –конвульсогенное действие.

Забор крови для исследования (глюкоза!, электролиты, печеночные и почечные шлаки, алкоголь

При неизвестном анамнезе: 50 мл 40% р-ра глюкозы, медленно (при подозрении на гипогликемию); в/в 3-5 мл 5% р-ра тиамина В1 100 мг (предупреждение энцефалопатии Вернике),

Медикаментозная противоэпилептическая терапия

-Бензодиазепины в/в болюсно : диазепам (реланиум) 10-20 мг на физрастворе или 20-40% глюкозе медленно, 2-5 мг/мин.; повторное введение через 15 мин до общей дозы 40 мг (или мидазолам, лоразепам, клоназепам). Можно ректально, интраназально, интрабуккально.

Возможно применение вальпроатов : депакина в/в-медленно 400мг, затем 1мг/кг/ч или хлоралгидрат в клизме

При неэффективности – барбитураты: тиопентал (в/м 1г в 10мл физ.р-ра – по 1мл на 10кг веса или в/в (ИВЛ!) 250-350мг болюсно, далее 5-8 мг/кг/ч, через 24 часа после последнего припадка – снижение дозы) или поверхностный ингаляционный наркоз (например, закисью азота в смеси с кислородом 2:1).

После купирования статуса ввести одно из основных АЭС с более длительным действием (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота)

Посиндромная интенсивная терапия (ИВЛ, АД, ЧСС, КЩС, ВЧГ, снижение температуры тела)

Поиск и устранение причины ЭС (параллельно с интенсивной терапией!).