Долго не заживает рана после иссечения свища. Послеоперационный свищ. Период послеоперационной реабилитации

Заключение морфологии: Свищ обыкновенный образован из-за трещины без гранулём.

Пить лавакол или фортранс или клизменная подговотовка.

Анадизы крови (их несколько, всё по назначению)

Беседа с анастезиологом и просьба его либо усыпить вас либо быть в сознании, это по вашему желанию.

Ввод анастезии через катетер в руке (не приятно когда он там стоит после операции ещё до утра) И ввод анастезии в позвоночник, тут кстати не больно вообще.

Операция длиться от 20 минут до 1 часа (у кого какие сложности)

После операции кто спит а кто нет, это по выносливости.

Ноги не чувствуются примерно час.

После чего, я к вечеру уже бегал в туалет, кстати самое важное сходить по маленькому после операции, надо пить два литра воды. У многих есть проблема не могут сходить и тогда вводят катетер.

На ночь колят наркоту какую то))) спишь как младенец.

День второй, утром ешь полноценно и так потом всегда, при этом пить мукофальк желательно.

Идёшь на перевязку, тебе там всё пальчиками подразворотят и бегом за уколом кетарал+баралгина. Чтоб не болело.

Так проходит ещё неделя и после вас выписывают домой.

Дома делать ванночки, свечи и мазь.

Предварительное время заживления месяц.

После операции по удалению свища.Почему выходит во

#1 Irina76

А это значит,что внутреннее отверстие осталось и связь с прямой кишкой тоже осталась!!! Если воздух выходит,то будет выходить и кал и операция не удалась.

На осмотр только через неделю,а я до этого времени с ума сойду.

#2 maksimov

#3 тропинка

Не сойдёте..! Я буду держать Вас за руку

#4 Irina76

К сожалению на осмотре выявили,что операция не удалась.

Прооперировали сново,теперь с разрезом и с ушиванием запирающих мускулов.

После операции спрашивали только,как сильно болит и могу ли я удерживать

Но ранка,где свищ был,осталась.И оттуда течет гной,выходят газы(пукаю) и немножко как бы дефекации. Это нормально.

Просто это уже четвертая операция за 8 месяцев с этим свищом.Первая была

вскрытие острого парапроктита.Во второй вставили дренаж.Третья не удалась.

Надеюсь сейчас помогло.У меня проблемы на работе начались.Уже намекали,что из за частых больничных уволит могут.

PROCTOLOG81.RU / Колопроктология (проктология). Лечение. / Свищ прямой кишки

"КДС КЛИНИК" - Колопроктология

Остались вопросы? Звоните! с 10:00 до 20:00

до операции Я плотно занималась балетом и аэрострейчиногом. на днях немного постояла в плие,сделала не сложные упражнения.как мне кажется они не могли повлиять на то что эта ранка опять прорвалась.или могли?я же не с гантелями приседала.Сегодня приобрела солкосерил,намазала.Завтра планирую к врачу.он Сказал в прошлый прием,если не зарастет-могу зашить.Доктор,как вам кажестя это целесообразно?и почему она раз в две недели кровит и не зарастает? Других симптомов нет.из ануса выделений нет.может ли это быть от легкой физической зарядки?

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ СВИЩА

Подскажите, пожалуйста, этот вот фибрин действительно тохож на гнойные выделения? И может ли наступить рецидив свища через 2 недели после радикальной операции, сделанной в специализированной проктологической больнице? 🙁

Запись на консультацию:-50-03;

Неделю назад сделали операцию по удалению заднего интрасфинктерного свища прямой кишки:

Когда вернулась домой, через 2 дня пошла из раны бурая кровь не останавливаясь. Стул был чуть тверже, чем когда лежала в центре.

Скажите, это допустимо в моём случае? Такое бывает? Рана диаметром примерно 3-3,5 см, ну соответственно и глубока еще.

Посоветуйте что делать, и что думать.как часто делать перевязки? На осмотр я смогу поехать только через неделю.

И, может Вам это покажется глупым вопросом, но не могло ли случиться так: что если это порвалось, лопнуло или разошлось, как угодно, свищевое отверстие, что было внутри у меня, которое иссекли вместе с ходом, вроде как.

Вы мне очень поможете и немного успокоите хотя бы чуточку до первого осмотра.

Свищ прямой кишки

После иссечения чрессфинтерного свищи прошло 2 месяца. Беспокоит, во-первых, повышенная чувствительность места иссечения свища. Как долго эта чувствительность будет сохраняться? Во-вторых, чувство мокнутия (влажности) вокруг ануса. Недержания кала нет, при желании газы сдерживаю. Но такое ощущение, что выделяется слизь, совсем немного, но дискомфорт присутствует. Оперирующий хирург говорит, что со временем все станет нормально, пока мало времени прошло. Так ли это? Не пора ли начать делать упражнения Кегля?

обратиться на консультацию в КГКБ No. 18 (б-р Шевченко 17), отделение проктологии.

Читая интернет засомневался над назначенным.

Скажите пожалуйста обосновано ли мое беспокойство. Может все-таки ехать к проктологу или все-таки возможно вылечить?

Заранее спасибо за ответ.

Диагноз: острый гнойный ретроректальный парапроктит.

27.08.2014г. в экстренном порядке произведена операция:»Вскрытие и дренирование парапроктита» под в/в анестезией. Послеоперационный период протекал гладко,без осложненийй. Выписался 4 сентября.Дома до месяца были мазевые повязки с Левомекольем, марганцовые ванной. Не было переохлаждений, физических нагрузок.Но через месяц появилась отверствие на месте операции, зажила через неделю.Потом появилась снова.Никаких болевых ощущений, высоких температур нету. Только отверствие заживает и исчезает, появляется другой.Был у хирурга, проктолога, сказали свищ что парапроктит был глубокий, нужно оперировать. Рекомендовали пока свечи Проктозан и ванны с марганцовкой. Скажите пожалуйста, обязателен ли операция, может со временем отверствие закроется с помощью мазь или самостоятельно, ведь боли и гнойных выделений нету.

Свищ прямой кишки - лечение или операция по иссечению?

Свищ прямой кишки или по-другому фистула – это патологический канал, возникающий в подкожной клетчатке прямой кишки и проходящий через окружающие ее ткани. Фистулы бывают внешние и внутренние. Внешний свищ начинается от внутренней полости и выходит наружу в просвет анального канала или на поверхность промежности, внутренний - соединяет полые органы внутри организма.

По какой причине образуются свищи?

Почти у 90% больных появление свища провоцирует конечная стадия острого парапроктита. Часто пациент с симптомами острого парапроктита затягивает обращение к врачу. В результате гнойник, образующийся в подкожной клетчатке, самопроизвольно вскрывается, а его гнойное содержимое выходит наружу.

Больной чувствует значительное облегчение, его самочувствие улучшается, он считает, что полностью излечился. Но это далеко не так. В стенке прямой кишки остается воспаленная анальная крипта, через которую в окружающие ткани попадает инфекция и воспалительный процесс продолжается. При этом начинают ткани начинают расплавляться, и образуется фистула, выходящая на поверхность.

Свищи образуются до тех пор, пока продолжается воспалительный процесс. Поэтому часто фистулы называют хроническим парапроктитом. В некоторых случаях причиной возникновения свищей становится ошибка хирурга при проведении операции. Это происходит, если гнойник вскрывают и дренируют, но радикальной операции не выполняют. Или во время операции по удалению геморроидальных узлов, хирург во время ушивания слизистой захватывает мышечные волокна, в результате чего развивается воспаление с последующим присоединением инфекции.

Фистулы могут образовываться как послеоперационное осложнение при хирургическом лечении запущенного и осложненного геморроя. Иногда свищи могут быть последствием родовых травм или возникать после грубых гинекологических манипуляций. Кроме этого причиной их возникновения могут быть:

• хламидиоз
• болезнь Крона
• злокачественные образования в прямой кишке
• сифилис
• туберкулез кишки
• дивертикулярная болезнь кишечника

Виды свищей

Полные. У свищей такого типа вход располагается в стенке прямой кишки, а выходное отверстие – на поверхности кожи в промежности или анальной области. Иногда в области прямой кишки может образоваться сразу несколько входных отверстий, которые далее в подкожной клетчатке сливаются в один канал и образуют одно выходное отверстие на коже. Основной отличительной особенностью полных фистул является то, что они выходят наружу, на поверхность тела.

Во время диагностического обследования врач с помощью специального зонда может легко проникнуть в прямолинейные свищевые ходы. Если же каналы извилистые, сделать это практически невозможно и специалист не может получить доступ к внутреннему отверстию. В этом случае медики допускают, что оно находится в том месте, где произошло первичное внедрение инфекции.

Неполные. Эта форма свищей прямой кишки не имеет выходного отверстия на поверхность тела, то есть это внутренние фистулы. Такой тип свищевых ходов диагностируется редко и многими медиками считается временным вариантом развития полного свища. Неполные фистулы могут появиться при развитии прямокишечного, седалищно-кишечного или подслизистого парапроктита. При таких формах парапроктита гнойник часто ликвидируется самопроизвольно, либо вскрывается хирургическим путем.

Пациенты могут даже не догадываться о том, что внутри их тела находится такой свищ, он обычно короткий и направлен в гнойную область. Иногда фистула открывается в виде двух внутренних отверстий. Опытный специалист может заподозрить о его наличии по характерным жалобам пациентов. Больные жалуются на периодические боли внизу живота, появление гноя в каловых массах и неприятного запаха.

По тому, как внутреннее отверстие расположено на стенке прямой кишки свищи подразделяют на боковые, задние и передние. По локализации фистулы классифицируются в зависимости от того, как расположен свищевой канал по отношению к анальному сфинктеру.

Транссфинктерный свищ прямой кишки наиболее распространен, его диагностируют примерно в половине случаев. Отмечают, что свищевой канал находится в какой-либо одной области сфинктера (на поверхности, глубоко внутри или под кожей). При этом свищевые каналы могут разветвляться, в клетчатке отмечается присутствие гнойников, а в окружающих тканях протекают рубцовые процессы. Такой свищ обычно расположен значительно выше анального сфинктера, в этом заключается его особенность и объясняется разветвленная форма.

Интрасфинктерный свищ прямой кишки считается наиболее простым из подобных патологических образований и диагностируется примерно в 30% случаев. По-другому такие фистулы могут называть подкожно- слизистыми или краевыми свищами. Основные отличительные характеристики этого типа: недавняя продолжительность воспалительного процесса, прямой свищевой канал и невыраженный характер рубцовых проявлений. Наружное свищевое отверстие обычно располагается в непосредственной близости к анусу, а внутренний ход может находиться в любой из кишечных крипт.

Диагностика таких свищей не представляет особой сложности, это можно сделать при пальпировании перианальной области. Зонд в этих случаях свободно входит в наружное свищевое отверстие и легко проходит к внутреннему отверстию кишки.

Пациенты с таким диагнозом часто нуждаются в проведении дополнительных обследований. Это могут быть самые разнообразные методы инструментального и клинического исследования. Они помогут отличить хроническую форму парапроктита от иных заболеваний, вызывающих формирование фистул. Кроме вышеперечисленных видов фистул, существует классификация, которая подразделяет прямокишечные свищи на 4 степени сложности:

• 1-я. Основная особенность – прямой свищевой ход, в области внутреннего отверстия отсутствуют рубцовые изменения, в параректальной клетчатке нет инфильтратов и гноя.
• 2-я. Гнойных карманов и инфильтратов нет, но вокруг внутреннего отверстия появляются рубцы.
• 3-я. Отличается узким отверстием входного свищевого канала, при этом гнойного содержимого и инфильтратов в клетчатке нет.
• 4-я. В параректальной клетчатке появляются гнойники и инфильтраты, вокруг широкого входного отверстия располагаются множественные рубцы.

При этом локализация свищевого канала не имеет особого значения, симптомы при любом его расположении одинаковы.

Симптомы свища прямой кишки

О неприятном осложнении больной догадывается при появлении свищевых отверстий в перианальной области. Из этих ранок периодически выделяются гной и сукровица, которые пачкают белье и вынуждают пациента постоянно пользоваться прокладками и часто проводить гигиену промежности. Если выделения становятся обильными, они вызывают покраснение и раздражение и кожи, зуд, сопровождаются неприятным запахом.

Прямолинейные свищи, которые легко дренируются, редко вызывают сильные болевые симптомы. Но неполные внутренние свищи могут быть очень болезненными из-за хронического воспалительного процесса. При этом боль может усиливаться при ходьбе, кашле, во время дефекации. При закупорке свищевого канала гнойной массой или грануляционной тканью может наступить обострение, формируется абсцесс, повышается температура, возникают признаки интоксикации организма.

После вскрытия гнойника обычно наступает облегчение, острые проявления стихают, но так как заживления свища не происходит, болезнь возвращается рецидивами. Во время ремиссии пациент чувствует себя нормально и при тщательном соблюдении гигиены может вести обычную жизнь. Если течение болезни длительное и свищи прямой кишки постоянно напоминают о себе обострениями, возникают сопутствующие симптомы:

• Слабость, бессонница
• Снижение работоспособности
• Периодическое повышение температуры
• Нервное истощение
• Половые расстройства

Если сложные свищи существуют долгое время, возможны тяжелые местные изменения: деформация анального канала, недостаточность сфинктера, рубцовые изменения мышц сфинктера.

Диагностика заболевания

На первоначальном этапе проводится опрос пациента, в ходе которого выявляются характерные для данной патологии жалобы. Диагностирование фистулы обычно не вызывает затруднений, так как уже при осмотре врач обнаруживает одно или несколько отверстий в анальной области, при надавливании на которые отделяется гнойное содержимое. При пальцевом исследовании специалист может обнаружить внутреннее отверстие свища.

Помимо осмотра и сбора анамнеза больному назначают анализы: биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь. Это делается для того, чтобы подтвердить диагноз и исключить наличие других заболеваний. Кроме того, проводят микробиологический анализ гнойного отделяемого для определения микроба, вызывающего нагноение. Цитологический анализ выделений определит, не являются ли эти симптомы признаком онкологического заболевания.

Решающим фактором диагностики этого недуга являются инструментальные методы исследования:

1. Зондирование. При помощи специального зонда, который вводят в наружное отверстие фистулы, врач определяет протяженность, и степень извитости патологического канала.
2. Ирригоскопия. Этот метод позволяет обследовать толстую кишку с помощью рентгена, для чего предварительно в нее вводят контрастное вещество.
3. Ультрасонография. Информативный и доступный метод диагностики для выявления прямокишечных свищей. Процедура безболезненная и безвредная, позволяющая получить изображение органов изнутри с помощью ультразвука. Это то же самое УЗИ, только обследование проводится с помощью влагалищного зонда, а не обычного датчика.
4. Колоноскопия. Метод позволяет обследовать толстый кишечник и даже взять кусочек слизистой на исследование (биопсия). Для проведения процедуры используют эндоскоп, который вводят в прямую кишку. Во время обследования выявляются месторасположение патологических свищевых каналов, их протяженность и другие дефекты слизистой.
5. Фистулография. Исследование свищей рентгенологическим способом после заполнения их контрастным веществом. После процедуры рентгеноконтрастное вещество удаляют из свищевого канала, отсасывая его с помощью шприца.
6. Ректороманоскопия. Эта процедура дает возможность обследовать изнутри прямую и сигмовидную кишку для выявления патологических изменений. Обследование проводят с помощью эндоскопа.
7. КТ (компьютерная томография). Выполняется при подозрении на осложнения, вызванные прямокишечными свищами. Во время обследования проводится оценка состояния всех органов брюшной полости для своевременного выявления патологических изменений.
8. Сфинктерометрия. Позволяет объективно оценить функционирование сфинктера прямой кишки

Все инструментальные методы обследования проводятся в поликлинике и выполняются опытными и квалифицированными специалистами. Перед их проведением пациента консультируют и дают рекомендации о том, как правильно подготовиться к обследованию.

Эти методы диагностики помогут исключить другие заболевания, при которых также возможно образование отверстий в аноректальной области. Это могут быть такие заболевания, как туберкулез, болезнь Крона, кисты клетчатки, остеомиелит тазовых костей.

Лечение свищей прямой кишки

Иногда, перед проведением хирургического вмешательства, специалист может назначить больному терапию антибиотиками, лечение обезболивающими и местными заживляющими средствами. Делается это для облегчения состояния, в большинстве случаев консервативная терапия неэффективна. Физиотерапевтические процедуры могут быть назначены во время подготовки к оперативному вмешательству.

Делается это для снижения риска послеоперационных осложнений. Не пытайтесь лечить свищи народными методами. Возможно, эти средства помогут добиться временного облегчения, но главную проблему не решат, а время будет упущено.

Основной метод лечения свищей прямого канала – хирургический. Удаление свища прямой кишки – единственный радикальный способ лечения патологии. Специалисты поясняют, что хирургическое вмешательств во время ремиссии нецелесообразно, поскольку в этот период свищевые ходы закрыты и отсутствуют видимые и четкие ориентиры. В результате хирург может выполнить удаление свища прямой кишки не полностью и повредить при этом близлежайшие здоровые ткани.

Выбор методики оперативного вмешательства будет зависеть от вида свищей, их локализации, степени рубцовых изменений, наличия гнойников или инфильтратов в параректальных тканях. Хирург должен грамотно выполнить иссечение свища прямой кишки, при необходимости вскрыть и дренировать гнойные карманы, провести ушивание сфинктера, закрыть внутреннее отверстие фистулы слизисто-мышечным лоскутом.

Все необходимые действия во время операции будут определяться индивидуальными особенностями протекания патологического процесса. Иссечение свища прямой кишки проводится в стационаре с применением общего наркоза. После операции пациент как минимум неделю должен находиться в больнице под контролем врача.

Особенности послеоперационного периода: диета

Обычно уже через несколько часов после операции пациенту разрешают пить жидкость. По мере отхождения от наркоза возможно возникновение дискомфорта и достаточно интенсивных болезненных ощущений. Поэтому в течение первых трех суток пациенту назначают обезболивающие препараты.

На место операционной раны накладывают повязку, в анальное отверстие вводят газоотводную трубку и гемостатическую губку. Их удаляют через сутки после операции во время первой перевязки. Перевязки достаточно болезненны, для облегчения процедуры больному назначают обработку местными обезболивающими препаратами (мазями, гелями). В этот период врач должен тщательно следить за процессом заживления, важно, чтобы края раны не слипались и в ней не образовывались недренируемые карманы.

Если проводилось удаление сложных свищей, то через неделю после операции понадобится перевязка под анестезией. Во время нее делают глубокую ревизию раны и затягивают лигатуру. Для быстрого заживления раны и уменьшения неприятных ощущений врач может назначить сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

В первые двое суток после операции больному назначается специальная жидкая диета (кефир, вода, немного вареного риса). Это делается для того, чтобы у больного несколько дней после оперативного вмешательства не было дефекации. В отсутствии стула послеоперационная рана не будет инфицироваться каловыми массами, и процесс заживления пойдет быстрее.

В послеоперационном периоде пациенту важно соблюдать правильную и сбалансированную диету, питание должно быть дробным, есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Из рациона исключаются жирные, жареные, острые, маринованные блюда, копчености, пряности, газированная вода. Следует отдавать предпочтение продуктам с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты), включить в меню каши, зерновой хлеб, кисломолочные продукты и пить больше жидкости.

Это поможет добиться мягкого стула и наладить работу кишечника. Следует избегать запоров и при необходимости принимать слабительные препараты.

После выписки из стационара пациенту нужно быть особенно внимательным к собственному самочувствию и незамедлительно обратиться к врачу при возникновении следующих симптомов:

• Резкое повышение температуры
• Постоянные боли в области живота
• Недержание кала, избыточное газообразование
• Болезненная дефекация или мочеиспускание
• Появление из заднего прохода гнойных или кровянистых выделений

Эти проявления указывают на развитие осложнений, необходимо не затягивать обращение к специалисту и не заниматься самолечением. При отсутствии осложнений пациент через две-три недели может вернуться к обычной жизни. Полное восстановление и заживление ран происходит через шесть недель после операции. При выписке из стационара обязательно обсудите с врачом, когда придти на прием для контрольного обследования.

Возможные осложнения

Какие осложнения могут возникнуть после удаления свища прямой кишки? В некоторых случаях возможно возникновение кровотечений. В тех случаях, когда прямокишечный свищ существовал длительно и периодически обострялся, отмечаются явления интоксикации и общее плохое самочувствие больного. Постоянный воспалительный процесс способствовал формированию рубцов в тканях, окружающих свищевой канал.

Рубцовые изменения возникали в стенке прямой кишки, анальном канале и вокруг сфинктера. Это может привести к развитию такого осложнения, как недостаточность анального сфинктера и недержанию кала и газов. В некоторых случаях может отмечаться рецидив (возврат заболевания). Самым серьезным и тяжелым последствием прямокишечных свищей может быть их злокачественное перерождение.

Профилактика

В профилактике возникновения фистул прямой кишки большую роль играет своевременное устранение причины, их вызывающей, то есть лечение парапроктита. Кроме этого нужно исключить те факторы, которые ведут к травматическому повреждению прямой кишки, вовремя лечить такое заболевание, как геморрой и не допускать его перехода в запущенную форму. Пациенты, страдающие геморроем, полипами прямой кишки, доброкачественными опухолями, должны помнить о необходимости оперативного вмешательства.

Своевременное лечение предупредит развитие парапроктита, снизит риск возникновения свищей и будет хорошей профилактикой возникновения разного рода осложнений. При возникновении неблагоприятных симптомов в области прямой кишки своевременно обращайтесь за врачебной помощью, это поможет вам справиться с болезнью и избежать тяжелых осложнений.

Оперативное лечение свища прямой кишки

Одной из самых частых причин, которая приводит пациента в кабинет проктолога, является свищ прямой кишки. Это очень неприятное состояние может развиться у людей разного пола и возраста в силу определенных обстоятельств. Чаще всего такой проблемой страдают работоспособные мужчины, реже отмечаются случаи появления свища у молодых женщин после родов, еще реже у детей, включая грудничков. Данная ситуация относится к хирургическому направлению проктологии и устраняется только оперативным путем.

Что представляет собой проблема

Свищ прямой кишки представляет собой хроническое воспаление параректальной клетчатки (хронический парапроктит) с образованием патологического канала, открывающегося в просвет кишки, другой полый орган (например, влагалище) или в промежность.

Чаще всего образование свища прямой кишки является следующей стадией острого парапроктита и может быть связано либо с неправильно проведенной операцией, либо с поздним обращением пациента к врачу.

Установлено, что для возникновения заболевания необходимо проникновение инфекции из кишечного просвета или воспалительных очагов из других органов в анальные крипты (специальные складочки в стенке прямой кишки). Они располагаются примерно на глубине 3 см от анального отверстия, через эти образования выводится слизь из желез, находящихся в подслизистом слое кишечной стенки. Патогенные микробы попадают сначала в анальные крипты (развивается криптит), потом в пространство, окружающее прямую кишку (возникает парапроктит).

Основные причины формирования свища:

• самопроизвольное вскрытие острого абсцесса и выход содержимого наружу - после этого больной чувствует облегчение, считает, что вылечился, но воспаление в анальной крипте остается, приводя постепенно к гнойному расплавлению окружающих тканей и формированию свищевого хода;
• осложнение после операций по удалению запущенного геморроя;
• неправильно проведенная операция по поводу острого парапроктита - гнойник был вскрыт и дренирован, но без радикального иссечения окружающих поврежденных тканей;
• тяжелые роды (разрывы промежности, грубые акушерские вмешательства);
• злокачественная опухоль;
• травмы прямой кишки;
• болезнь Крона;
• специфические заболевания – сифилис, туберкулез кишечника, хламидиоз;
• дивертикулез.

Классификация

Для удобства проктологов в плане выбора метода оперативного лечения различают несколько классификаций свищей прямой кишки. По количеству отверстий бывает:

1. Полный свищ – имеет два входа, один из которых находится в анальной крипте (внутренний) и открывается в кишечный просвет, другой выходит наружу рядом с анальным отверстием. Он может иметь несколько входных отверстий в стенке прямой кишки, которые сливаются в параректальной клетчатке в один канал, открывающийся всегда на коже рядом с анусом.
2. Неполный свищ – имеет одно внутреннее отверстие, которое расположено на слизистой оболочке прямой кишки, на поверхность тела не выходит, слепо заканчивается в околопрямокишечной клетчатке. Многие проктологи считают такой свищ несформированным до конца полным свищевым ходом.
3. Внутренний свищ – два отверстия расположены на стенке кишечника.

По отношению к свищевому ходу выделяют 3 формы свищей:

• транссфинктерные – самые распространенные, находятся в ампулярной части прямой кишки, выше анального сфинктера, имеют часто разветвленный характер;
• внесфинктерные – располагаются ниже уровня верхнего ректального сфинктера;
• внутрисфинктерные (подкожно-слизистые) - самая простая форма с прямым каналом, характерна для свежих свищей.

Самой сложной является вторая группа, по тяжести выделяют 4 степени таких свищевых ходов:

• канал прямого направления, рубцов вокруг внутреннего отверстия не наблюдается, гнойников в клетчатке нет;
• появляются рубцы вокруг внутреннего входа свища, гнойников в клетчатке пока нет;
• суженный вход в канал, в клетчатке определяются инфильтраты;
• вход широкий, есть многочисленные рубцы, гнойники в клетчатке.

Клинические проявления

Все виды свищей, несмотря на их многообразие, имеют схожие симптомы, которые наиболее ярко выражены в периоде обострения заболевания. Типичными проявлениями являются:

• дискомфорт и боль в области заднего прохода, усиливающаяся при напряжении, длительном сидении, кашле;
• зудящий дерматоз вокруг ануса из-за постоянных выделений гнойного или кровянистого характера, неприятный запах из свищевого отверстия;
• общие симптомы – слабость, субфебрильная температура, головная и мышечная боль.

Наружное отверстие имеет вид небольшой ранки, при выдавливании появляется сукровичное или гнойное отделяемое. Если свищ широкий, то через него выходят газы и каловые массы. Заболевание может длиться много лет, пока больной не обратится за помощью к проктологу и не излечит его.

Если операция не проводится еще долгое время, то такой хронический свищ может трансформироваться в рак или привести к распространению инфекции и развитию перитонита.

Диагностика и лечение

В перечень необходимых диагностических мероприятий входит ряд исследований, необходимых для уточнения диагноза. Начинают со сбора анамнеза, внешнего осмотра больного и пальцевого ректального исследования, затем врач назначает определенный объем анализов и процедур индивидуально для каждого больного:

• ректороманоскопия;
• зондирование прямой кишки;
• проба с красителями;
• фистулография с красящими веществами;
• сфинктерометрия – определение степени нарушения функции сфинктера.

По результатам проведенного исследования определяются с тактикой лечения. Свищ можно ликвидировать только с помощью оперативного лечения. Консервативные методы являются более предпочтительными для пациентов, некоторые из них оставляют на форумах отзывы о применении сидячих ванн с солью, промываний антисептическими растворами, использовании мазей с антибиотиками. Все эти методы оказывают временное действие. Проктологи едины в одном – вылечить свищ может только операция.

При выборе метода оперативного лечения исходят из классификации свищей по типу, форме расположения, наличию рубцовых тканей и выраженности воспалительных изменений. Операция может выполняться по разным методикам, но суть одна – иссечение свища и воспаленных тканей вокруг него. Процедура проводится под общим наркозом, в периоде до – и после вмешательства могут назначаться антибиотики в зависимости от состояния больного. Отзывы пациентов в большинстве положительные, хотя бывают сомнения и страхи по поводу возвращения болезни.

Успешно выполненная операция обычно не оставляет шансов для рецидива, хотя сто процентов гарантии не может дать ни один проктолог.

Важно помнить, что свищ не образуется на пустом месте, до его появления у больного уже были проктологические проблемы. Операция излечивает от свища, но не может избавить от повторения проблемы при сохранении прежнего образа жизни, питания, отношения к своему здоровью.

Удаление свища прямой кишки и реабилитационный период

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит) - воспалительный процесс в анальном канале с образованием патологического хода между кожным покровом или подкожной клетчаткой и полостью органа.

Что такое свищ

Свищ представляет собой патологическое образование, которое соединяет кишку с внешней средой. При парапроктите выделяют следующие виды:

1. Полный ход, имеющий наружное отверстие на коже и внутреннее в просвете кишечника.
2. Неполные свищи, характеризующиеся наличием только внутреннего отверстия. В большинстве случаев трансформируются в полную форму после расплавления внешних тканей.
3. Если оба отверстия находятся в пределах кишечника, то образование носит название внутреннего свища.
4. Если ход имеет ответвления или несколько отверстий, он называется сложным. Реабилитация после операции свища прямой кишки в таких случаях затягивается.

По отношению расположения к анальному отверстию выделяют вне-, внутри- и чрессфинктерные свищевые ходы. Первые не соприкасаются непосредственно со сфинктером, вторые имеют наружное отверстие возле него. Чрессфинктерный всегда проходит сквозь внешний жом прямой кишки.

Симптомы

Через свищевое отверстие в окружающую среду происходит выделение гнойного или кровянистого содержимого, которые могут вызывать раздражение кожного покрова. Также пациенты могут предъявлять жалобы на зуд в перианальной зоне.

Патологические выделения вызывают психологический дискомфорт, происходит постоянное загрязнение белья и одежды.

Больных беспокоит болевой синдром различной степени выраженности. Его интенсивность напрямую зависит от полноты дренирования свища. Если экссудат эвакуируется в полном объеме, боль слабая.

В случае задержки выделяемого в тканях анальной зоны, пациента будет беспокоить сильный дискомфорт. Также интенсивность увеличивается при резких движениях, ходьбе, долгом сидении, во время осуществления акта дефекации.

Особенностью течения хронического парапроктита является чередование периодов ремиссий и обострений. Осложнением может быть формирование абсцессов, которые могут самостоятельно вскрываться. Свищи прямой кишки иногда способствуют замещению нормальной ткани рубцовой, что ведет к деформации прямой кишки и прилегающей зоны.

У пациентов возникает недостаточная функциональность сфинктера в результате его сужения. Опасность длительного наличия свища заключается в возможности пораженной ткани становится злокачественной.

Затяжное течение заболевания негативно отражается на общем состоянии пациента. Постепенно больные становятся эмоционально лабильными, раздражительными. Могут возникать проблемы со сном, ухудшается память и концентрация, что негативно сказывается на осуществлении трудовой деятельности.

Когда стоит делать операцию

Затяжное течение патологии является несомненным показанием для проведения оперативного вмешательства.

Обычно такая продолжительность длится годами, периоды ремиссии постепенно становятся короче, общее состояние пациента ухудшается.

Наличие последних может значительно усложнить работу проктологам. Отзывы лечения свища прямой кишки без операции не обнадеживающие, в основном все пациенты приходят к тому, что нужно проводить вмешательство.

Ход оперативных вмешательств

Существует несколько разновидностей операций при лечении свища прямой кишки.

Рассечение патологического образования может осуществляться двумя методами – лигатурным и одномоментным разрезом.

При первом свищ и окружающие ткани перевязываются нитками. Образовавшуюся лигатуру каждые 5 дней развязывают и завязывают заново, постепенно отсекая патологические ткани от здоровых. Весь ход операции обычно осуществляется за месяц. Существенный недостаток метода – долгое заживление и длительный болевой синдром после, также в дальнейшем может снижаться функциональность анального сфинктера.

Метод одномоментного иссечения более простой и доступный. Через внешнее отверстие проводится хирургический зонд внутрь свищевого канала, конец которого необходимо вывести за границы анального отверстия. После по зонду осуществляется рассечение патологических тканей. В образовавшуюся раневую поверхность прикладывается примочка с лечебной мазью. Зона оперативного вмешательства постепенно заживает и эпителизируется.

Одномоментное рассечение имеет недостатки – долгое заживление раны, риск рецидива, возможность задеть анальный сфинктер во время операции.

Узнайте из этой статьи, как лечить гнойный парапроктит.

Следующая разновидность подразумевает под собой одномоментное иссечение с зашиванием образовавшейся раневой поверхности. Отличия имеются в способах накладывания швов.

Первый способ заключается в зашивании раны наглухо. После рассечения и удаления патологических образований внутрь засыпается стрептомицин. Затем рана зашивается в несколько этажей шелковыми нитями.

Швы снимают приблизительно спустя 2 недели после операции. Они достаточно прочные, риск расхождения минимален.

Второй способ подразумевает под собой окаймляющий разрез вокруг свища. Последний полностью удаляется до слизистой оболочки, после поверхность засыпается антибактериальным порошком, рана зашивается наглухо. Наложение швов может осуществляться как с наружной стороны, так и со стороны кишечного просвета.

Некоторые хирурги предпочитают не зашивать рану наглухо, только ее отверстия. В просвет прикладываются тампоны с мазями, которые способствуют заживлению. Такая методика практикуется довольно редко, так как риск расхождения довольно высок.

1. Еще один метод заключается в том, что после полного иссечения свища к поверхности раны подшиваются лоскуты кожи, что способствует более быстрому ее заживлению. Метод достаточно эффективный, так как рецидивы случаются редко.
2. Иногда при удалении свища могут проводить низведение слизистой оболочки кишечника, под которым подразумевается ее подшивание к кожному покрову. Особенность данного оперативного вмешательства – свищ не удаляется, а накрывается сверху слизистой. Таким образом, патологический канал постепенно самостоятельно заживляется, так как не происходит его инфицирования кишечным содержимым.
3. Самые современные методы – лазерное прижигание свища или его заклеивание специальными материалами-обтураторами. Методики очень удобные, малоинвазивные, но применимы только по отношению к простым образованиям, не имеющим осложнений. Фото свища прямой кишки после операции лазером или пломбированием говорят о том, что данная методика наиболее косметическая, помогает избежать рубцовых изменений.

Важно отметить, что главная цель любого вида вмешательства – сохранить функционирование сфинктера в полном объеме.

Послеоперационный период

Послеоперационный период иссечения свища прямой кишки первые пару дней требует соблюдения постельного режима. Важное условие успешной реабилитации – соблюдение диеты. Первые 5 дней можно есть каши на воде, котлеты, приготовленные на пару, нежирные бульоны, сваренную рыбу.

Диета после операции свища прямой кишки по истечении этого временного отрезка расширяется, в меню можно вводить отварные овощи, пюре из фруктов, йогурты. Запрещены алкогольные и газированные напитки, сырые фрукты и овощи, горошек, фасоль.

В течение недели проводится антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.

У пациента стул должен появиться спустя 5 дней после операции, если этого не происходит, показано проведение клизмы.

Больным проводятся перевязки с противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Допустимо использование ректальных свеч для уменьшения болевого синдрома.

Важно после акта дефекации проводить туалет раны антисептическими растворами.

Швы удаляются спустя 7 дней, полное восстановление после операции на свищ наступает через 3 недели после вмешательства.

Как избежать рецидивов

Несмотря на все принимаемые меры, в 10-15% случаев может возникнуть рецидив заболевания. Обычно это происходит при сложных ходах, неполном выполнении объема вмешательства, быстром срастании краев раны в то время, как сам канал еще не зажил. Симптомы рецидива свища прямой кишки после операции такие же, как и до нее.

Если спустя некоторое время они начинают беспокоить пациента, это говорит о необходимости снова обратиться к врачу.

Для избежания этого необходимо постоянно проводить гигиенические процедуры, лучше после каждого акта дефекации (в норме он происходит 1 раз в день), вовремя лечить трещины анального канала и геморрой, санировать источники хронического воспаления в организме.

Также важно избегать появления запоров. С этой целью нужно пить достаточное количество жидкости, не употреблять в пищу газообразующие продукты. Больному нужно избегать ожирения и стараться поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы.

Если Вы читаете мой отзыв, то скорее всего операцию Вам уже предложил врач. Но если Вы подозреваете у себя геморрой, проктит или испытываете хоть малейший дискомфорт в области анального отверстия, БРЫСЬ ОТСЮДА! БЕГОМ К ВРАЧУ, ПРЯМО СЕЙЧАС, НЕМЕДЛЕННО!!! Не важно: в муниципальную больницу или платную клинику, главное, чем скорее, тем лучше. Говорю так, потому что когда поделилась своими злоключениями с другом, он признался, что у него был проктит несколько лет назад, он вовремя обратился к проктологу и начал лечение, избежав, таким образом, появления свища и операции.

В самом начале отзыва хотела описать все, что предшествовало операции, но так получилось, что за несколько дней до моей плановой госпитализации опубликовали отзыв мужчины, почитав который, я так перенервничала, что у меня началось маточное кровотечение, и я угодила в гинекологию, а иссечение свища отложили на неделю. Поэтому опишу только саму операцию, а все что происходило до нее, уберу в цитаты, иначе отзыв получится длинный и пугающий.

Итак, день госпитализации 13.09.18 (попытка #2 лечь на оперативное лечение). Прихожу в больницу к зав. отделением (его не было, но тех, кто поступал, принимал хирург, который был за старшего, как я поняла) со всеми бумажками (результатами анализов, направлением, мед.картой, стат.талоном, электронным талоном), он пролистывает их и отправляет меня в приемное отделение для оформления. Там уточняют ФИО, рост, вес, место работы, выдают какие-то бумаги вроде личного дела. Дальше иду сдавать одежду в гардероб для лежащих пациентов (куртка и осенние ботинки), поднимаюсь в отделение колопроктологии, отдаю все бумаги медсестре, затем иду за личными вещами в вестибюль (у меня было 2 пакета, с ними сидела мама, отпускаю ее домой). Возвращаюсь в свое отделение с личными вещами, медсестра называет номер палаты. В палате занимаю свободную кровать (застелена уже чистым бельем), размещаю вещи в тумбе, иду в аптеку за 2 бутылками негазированной питьевой воды, одноразовой пеленкой (по указанию медсестры) и ложусь в кровать ждать дальнейших указаний. Медсестра велит ничего не есть, кроме бульона и воды (за день выпила 1,5 литра воды и чашку больничного бульона). После обеда приходит анестезиолог, спрашивает подробно о здоровье, жалобах, слушает дыхание, просит нагнуться из положения стоя руками вниз, чтобы прощупать позвонки, оставляет документы (согласие на операцию и анастезию) для ознакомления и подписи. Объясняет, что наркоз будет спинальный. Я прошу меня "усыпить", чтобы я спала на операции, т.к. впечатлительная. Она отвечает, что ей нужно контролировать мое состояние, поэтому я буду в сознании, но могу выпить на ночь пустырник или валерианку.

Через час приглашают в смотровой кабинет. Забираюсь на смотровой стул, сначала пальпация снаружи, затем сразу же старший проктолог сует палец в попу, вертит им внутри. Врач уточняет, как образовался свищ, и отпускает в палату.

Вечером около 18 часов медсестра уводит в клизменную, с собой взять пеленку и бумагу туалетную. В клизменной кроме медсестры никого нет. Ложусь на одноразовую пеленку на левый бок, согнув ноги в коленях, медсестра на сухую бреет волосы в промежности и на половых губах (на лобке оставляет), вливает клизму и отправляет быстрым шагом в палату на унитаз (в самой клизменной комнате тоже есть унитаз, так что, если совсем невмоготу, разрешат воспользоваться им). Клизму делают так: лечь на левый бок, ноги согнуть к животу и дышать животом, перед введением наконечника на анус наносят вазилин. И клизмы, и депиляцию медсестра сделала достаточно нежно и аккуратно (она же делала затем и перевязки также безболезненно; к сожалению, не все медсестры были такие в нашем отделении, но об этом позже). Первую клизму перенесла хорошо, остальные хуже - верх живота мутило.

Около 20 часов вечера опять клизма, но пеленку я уже взяла новую (хорошо, что предусмотрительно купила 2 шт.), так как на первой остались сбритые волосы, и я ее выкинула.

Затем отдых. Спать я, конечно, не могла, только дремала. Все боялась уснуть, чтобы насладиться последними часами жизни с пока ещё не изрезанной прямой кишкой. Эх, знала бы, что никакой адской боли не будет, что чувствовать я себя после операции буду гораздо лучше, чем до нее, я была бы спокойнее и счастливее.

14.09.18 около 7 утра последняя третья клизма, ничего не есть, не пить. У меня еще взяли кровь из вены (чтобы проконтролировать гемоглобин после маточного кровотечения), у других не брали (со мной в палате были пациентки с копчиковой кистой и геморроем).

Около 9 утра приходит знакомиться лечащий врач (не тот, который накануне делал осмотр), приглашает в смотровую. Пока идем, уточняю, что операцию будет делать именно он. В смотровой были наедине (без медсестры), поэтому говорю прямо: "Если у меня есть помимо свища узлы, трещины, кондиломы, полипы на том участке, где будете работать, удалите, прижгите, в общем, ликвидируйте. Я за каждое лишнее движение Ваших рук заплачу деньги". Врач скромно объясняет, что лучше не торопиться, чтобы не спровоцировать нагноения с основным дефектом. Он оценит состояние и сделает все возможное, если риск минимален. Если у него будут опасения, то лучше уж после операции и восстановления приехать дополнительно и все убрать, притом бесплатно. Опрашивает по поводу состояния здоровья, аллергии на лекарства, о течении болезни. Залезаю на смотровой стул, вертит пальцем в попе. Говорит, что трещин нет, но есть "бахромка" и слегка увеличены узлы. Объясняет кратко процесс операции и отпускает в палату.

В 14 часов меня позвали на операцию медсестры. Попросилась пописать в туалете палаты в последний раз, разрешили, подождали. С собой пакет велели взять, чтобы сложить в него одежду, которая была на мне, - халат и тунику. Захожу в "предоперационную", встречает анастезиолог, велит раздеваться на стуле, складываю вещи в пакет. Выдают простыню (накрыться) и на ноги что-то вроде валенок из хлопковой белой ткани на завязках. В это время медсестры вывозят мужчину после операции и через пять минут зовут меня. В этот день было 6 операций, моя последняя. Спрашивала у анастезиолога, почему меня взяли последней (я предположила, что у меня самый легкий дефект). Она тактично ответила, что очередность определяют хирурги, зависит от оборудования, которое им потребуется. На самом деле мой друг, тоже врач-анастезиолог, сказал, что в первую очередь берут самых чистых, а гнойных в конце (у меня из свища как раз выходил гной). Забираюсь на стол, втыкают катетер в изгиб локтя, надевают рукав тонометра и прищепку на палец. Просят сесть, свесив ноги и склонив голову к груди. Анестезиолог вводит иглу в область позвонков пояса или чуть выше. Ощущается как укол, но быстро отпускает, терпимо. Больше никакой боли. Обещают тепло в ногах после укола, укладываюсь на спину, ноги кладу сама на держатели (стол типа гинекологического кресла, но голова и грудь опускаются по прямой линии ниже уровня поясницы, под голову подкладывают подушечку или валик). Тепла так особо и не ощутила в ногах, их медсестры привязывают к подставкам. Чувствую, как трогают ногу, говорю об этом анастезиологу, та отвечает, что чувствовать я буду все, кроме боли. Так и было. Как только я улеглась, меня накрыли простыней от шеи до малого таза, в область гениталий накладывают что-то типа скрученных полотенец (видимо, чтобы моча не попадала на анальную область, если вдруг организм выдаст порцию, или наоборот, чтобы во влагалище ничего не попало из оперируемой зоны). В операционной холодно, но я не мерзну, наверное, от волнения и адреналина. Анестезиолог звонит хирургам: "Приходите, мы готовы" и поддерживает со мной разговор на интересующие меня темы. Краем глаза вижу, как кто-то быстро прошел мимо меня к разведенным ногам, чувствую, что подстилки с моим тазом с силой двигают к краю, подтыкают с боков валиками из простыней или подстилки. Помню, что мазали ляжки чем-то широким и влажным с задней и внутренней строны (следов на коже не осталось), вроде, это делала медсестра в присутствии хирурга. Негормко играет музыка, Брайан Адамс, люблю его, затем ещё какие-то знакомые песни, все не помню, но это были приятные иностранные композиции, я быстро успокоилась и даже расслабилась.

Начинается операция без всяких команд, распоряжений. Действия оперирующего уверенные, циклически повторяющиеся: чувствовала, что внутри заднего прохода чем-то тыкали длинным (у меня это ассоциировалось с шампуром для шашлыка), звук, как будто, прыскают из распылителя (когда моют окна), что-то хлюпнуло один раз. Периодически появлялся запах горелого мяса. Уточняю у анастезиолога, сколько там хирургов (сама боялась смотреть в сторону ног). Она отвечает: "Два, один не справился бы". Шутит: "Представляете, у Вас между ног одновременно поместилось сразу двое мужчин". Улыбаюсь ей смущенно, она добавляет: "Но не волнуйтесь, у Вас там (влагалище) все закрыто, ничего не видно". Отвечаю: "Я не волнуюсь: что они там не видели, их даже хвостом не удивишь". Слышу, что мой хирург негромко удивленно и слегка раздосадованно в начале операции говорит кому-то из хирургов: "При пальпации вроде был небольшой свищ". Пару раз подходил старший хирург (третий) и давал короткие указания (он был только в шапочке, как для душа, и мед.костюме из штанов и свободной футболки, оперирующий хирург был в повязке-наморднике, шапочке, белой накидке которая, завязывается на спине, второго оперирующего хирурга толком не видела). Большую часть операции старший хирург говорил про колоноскопию другого пациента, разговаривал по рабочему мобильному о приеме в другом городе и смены врачей. Ближе к концу операции он подошел к оперирующему, который его окликнул по имени, и дал указания: "Рассекай...(какое-то непонятное слово)... , потом сошьешь".

За 10-15 минут до конца у меня появилось тянущее ощущение в дне живота, сказала об этом анастезиологу, так как боялась, что обезболивающее перестанет действовать. Анастезиолог успокоила, поправила капельницу, посмотрела как бы между делом, что делают хирурги. Через 10 минут появилось неприятное ощущение в области сердца - покалывание. Говорю анастезиологу, она уточняет, где именно, снимает с груди простыню, прикладывает руку ниже молочной железы, затем на железу, затем перекладывает ближе к боку на ребра (боль была именно там). Спрашиваю, в норме ли показатели. Она говорит, что все хорошо. Спрашиваю, долго ли ещё будет идти операция. Анастезиолог: "Операция закончилась уже, все", вижу, что старший хирург уходит, второй оперирующий тоже (также тихо, молчаливо и незаметно, как пришли). Ко мне, к лицу, подходит оперирующий-лечащий хирург. Улыбается мне слегка, вижу, что устал от напряжения, спрашиваю бодрым голосом: "Что у меня было? Свищ один? Два, три?". Хирург: "Один свищ, но большой". Анастезиолог разговаривает с кем-то: "Повезем на кардиограмму? ЭКГ только в приемном на первом этаже". Подвозят каталку, хирург и медсестры помогают мне перевернуться со спины на бок и затем на локтях переползти на каталку, ноги перекладывают. Я ложусь на живот, боль в области сердца уходит, анастезиолог говорит, что это или межреберная невралгия, или остеохондроз отдает так. Просят убрать кисти рук на каталку, чтобы не свешивались (чтобы нигде не придавить случайно). Анастезиолог и хирург обещают зайти чуть позже.

Две санитарки привозят в палату, лежу на животе, накрытая простыней. На часах 14.50. У кровати каталку опускают до уровня койки, переползаю на локтях, ноги перекладывают, накрывают одеялом. У меня в палате была мама, она мне надела хлопковые носки по моей просьбе (боялась, что ночью замерзнут ноги, а просить кого-то стеснялась). Через десять-пятнадцать минут в палату заходят анастезиолог и оперирующий хирург (улыбаются мне, вижу, что довольны своей работой) уже без "намордников" и в обычных халатах, чтобы узнать, как я себя чувствую. Велят не есть, не вставать, пить только когда отойдет анастезия. Есть можно на следующий день только мягкое и жидкое, пить 2-3 раза в день вазелиновое масло по одной ложке и после туалета прикладывать мазь Левомеколь. Уточняю у хирурга, удалил ли он все лишнее помимо свища, как я просила. Он утвердительно кивает, улыбаясь, обещаю отблагодарить. Уток (судна) в тот день на меня не хватило, поэтому хирург разрешил ближе к ночи или утру встать в туалет пописать, но по возможности избегать этого. Пить мне немного хотелось до операции, а после я почти не хотела. Первый глоток воды сделала вечером, затем рано утром (очень боялась вставать и не хотела, чтобы под меня засовывали утку, т.к. видела, что их просто ополаскивают водой после других), но и жажды особо не было. После операции разрешили лежать и на спине, и на животе, поворачиваться. Компрессионные чулки не надевали. На мне никакой одежды кроме носков не было, поверх меня одеяло. Из приклееных пластырем марлевых салфеток сзади (от поясницы до влагалища) всю ночь что-то медленно вытекало. На пальцах это было прозрачным, но липким. Пятен крови ярких не было, было несколько светлых бежевых и бледно-розовых на пеленке, простыне и пододеяльнике (ожидала, что будет больше). Под утро пластырь и марлевая салфетка стали отклеиваться от кожи с одной стороны (часто ворочалась), но не критично.

После окончания действия анастезии я стала чувствовать в области свища боль, как будто небольшой ожог (терпимо, думала будет хуже), затем саднящая боль (тоже терпимо, до операции во время обострения боль была более выраженная). Подождала пару часов и попросила сделать укол с обезболивающим (кетонал или кетарол, со слов медсестры), это было около 19 часов вечера. В 21 час вечера был последний обход медсестер, и я из страха, что зад заболит ночью, попросила вколоть обезбаливающее ещё раз. Уснула вечером, ночью иногда просыпалась, боли не было. Встала, когда к соседкам забегали медсестры с капельницами, около 7 утра. Медсестра (или санитарка), которая везла меня с операции, подошла и грубо сказала: "Чё лежите? Сегодня уже вставать надо". Спросила у нее, в какой позе ходить в туалет, она сказала, что-то вроде: "В какой хотите". Поднялась на ноги, немного штормило. Сходила помочиться на унитаз, но не приседала полностью, мочой запачкала сиденьку унитаза и часть бедра (хорошо, что взяла влажные салфетки, благодаря им привела себя и унитаз в порядок). Ничего не болело, хотя действие обезбаливающих должно было кончиться уже давно.

Привезли завтрак, поскольку лечащий врач перед уходом разрешил есть мягкую пищу уже на следующий день после операции, я взяла сладкий черный чай и жидкую манную кашу на молоке. Кашу брала, думая, что съем только пару ложек, но не заметила, как съела всю тарелку (была, по-моему, с солью и сахаром), мне показалась очень вкусной. Поскольку читала, что перевязки после иссечения свища болезненные, решила перестраховаться и попросила обезбаливающий укол (у нас их предлагали медсестры утром, днем и дважды вечером). Через полчаса после укола позвали в перевязочный, велели постелить пеленку, лечь на левый бок, ноги согнуть в коленях и подтянуть к животу, приподнять рукой верхнюю ягодицу. На перевязке моего лечащего хирурга не было (у него были выходные дни). Был второй оперировавший меня хирург: он смотрит, а медсестра снимает лейкопластырь со спины и копчика, врач вытаскивает что-то из промежности аккуратно, было не больно. Дальше проводит чем-то влажным от копчика до ануса, прикладывает марлевую салфетку и отпускает в палату. Ничего страшного - ей-богу, пластырь со спины отдирали больнее, чем разрез обрабатывали (больше страху, чем боли).

В следующие два дня все шло отлично: никакой боли, уколы не делала. Утром и вечером молочная каша, в обед бульон от супа, чашка компота из чернослива и чашка сладкого чая. Утром и вечером по одной чайной ложке вазелинового масла (оно безвкусное, запивала компотом или сладким чаем).

На третий день утром (17.09) из меня вытекло масло - перед перевязкой сняла трусы и почувствовала, как теплая капля упала на ноги, и что-то неудержимо вытекло из зада с хлюпаньем. Потрогала пальцами - пошел запах, очень интенсивный и неприятный. Пришлось быстро вытираться влажными салфетками, в саму промежность не лазала ими, но ноги, ягодицы обтерла. Застирала подол халата, куда капнуло масло, так как воняло. Мыло отстирало и запах, и жирность. На первязке сказала, что вышло масло, врач и медсестра ответили: "Ну и что, ложитесь, обработаем".

На следующее утро я сходила в туалет по большому. Кала было немного, выходил безболезненно легко и быстро (благодаря маслу). Но после появилась боль, терпимая, не самая сильная из тех, что я испытывала в период обострения до операции, но все же я была огорчена. Черепашьим шагом доковыляла до душевой и подмылась струей воды. Затем приложила ватные диски с Левомеколем. Днем зашел лечащий хирург, ему доложила о состоянии. Врач успокоил, сказал, что все нормально, такое возможно, был доволен, что появился стул, спросил про газы. Газы спрашивают у всех в палате, - если нет "пуков", значит, что-то не в порядке. У меня после операции газы выходили плавно и беззвучно (у женщины после резекции геморроидальных узлов тоже, мы обе пили масло).

Каждый раз, как ходила в туалет по малой нужде, меняла ватные диски, которые вкладывала в межягодичную область, чтобы выходившее масло и сукровица не потекли на трусы и не изляпали простыню. Левомеколь старалась использовать не чаще 1-3 раз в день. Первую неделю ватные диски были пропитаны выделениями: сначала розовыми, затем больше бежево- коричневыми. К концу первой недели выделения стали менее интенсивными, но прокладки я все равно цепляла на трусы.

Лечащий врач сделал осмотр на перевязке только спустя 4 дня: пара дней выходных и пару дней пропустил, так как поздно приходил. Этот момент мне не понравился: медсестры велят идти на перевязку, а врачей нет. Проходит полчаса после перевязки, заходит врач и расстроенно велит не ходить без него на перевязки. Такое ощущение, что врачи с медсестрами договориться не могут. Ну и не дело это: пятый день после операции, а лечащий хирург до сих пор не взглянул на место и не видел, что у меня там творится. Зато оставшиеся дни перевязки (кроме выходных) делал сам, своими руками все аккуратно трогал, даже марлю накладывал между ягодиц, медсестра только протирала ваткой. С другой стороны медсестры опытные и, если бы заметили что-то подозрительное, позвали бы дежурного хирурга (у женщины после полостной операции медсестра без врача не рискнула обрабатывать незаживающий разрез). Ещё была там медсестра, которая при враче все делала бережно, а без хирурга очень грубо, и это замечали все в нашей палате. К счастью, мне эта участь выпала всего 1 раз.

На 4-5 день я рискнула съесть белок вареного яица, чуть-чуть откусила от ломтика батона, врач разрешил отварную сосиску (съела только 1/8 часть), затем каждый день стала брать второе на обед (куриное суфле с пюре), однажды давали творожную запеканку на ужин. И даже рискнула съесть треть тарелки свежей тертой моркови и котлету жирную (явно не из птицы). Пару раз оставалась без ужина, когда давали молочную вермишель (ненавижу ее с садика). Под конец моего пребывания в больнице хирурги разрешили есть свежие овощи и фрукты, кроме яблок, винограда. Я ела по 1-3 штуки синих слив, один банан. А в день выписки дома - арбуз (его врачи тоже одобрили). Но я предварительно составила список вопросов к своему врачу, не только касательно еды, и накануне выписки получила все ответы от него лично при беседе.

Последний день в колопроктологическом отделении 24.09.18. Утром завтрак, первязка, последняя инструкция от врача: подмываться лучше струей воды, если масло вытекает, то промакнуть пальцами мыльным раствором. Обработка перекисью самостоятельно дома, ходить на перевязки к хирургу по месту жительства не требуется. Но поскольку больничный (лист нетрудоспособности) открыт до 28.09.18, то появиться у него надо, чтобы он осмотрел и продлил больничный. Выписку и больничный принесла медсестра в палату через полтора часа со всеми подписями и печатями. Никаких личных вещей не оставляю в палате (плохая примета), все ненужное выкидываю, все нужное забираю с собой. Пока ждала выписку, приехал отец, отдала ему пакет с вещами, отправила забирать одежду из гардероба по квитку и велела ждать меня в вестибюле, сама пошла искать своего лечащего хирурга к ординаторской, чтобы "поблагодарить". Хочу сказать, что никто не намекал и не требовал от пациентов денег. Врачи все молодые тактичные вежливые ("мастодонты" отсутствовали: то ли в отпуске, то ли в командировке были). Дать денег пыталась своему хирургу на третий день после операции, он со скромной улыбкой сказал: "Вы сначала выздоравливайте, выписывайтесь, а потом уже будете благодарить". В последний день я прождала своего хирурга минут 15, изучала выписку в это время.

Нашла, что результаты гистологии нормальные. Все, что вырезают при операциях, отправляют на исследование. У нас оно занимает 10-14 дней. Если бы результаты не были готовы к выписке, то нужно было бы за ними заехать к старшей медсестре спустя несколько дней.

В коридоре появился мой лечащий хирург, сначала попросила передать анастезиологу от меня небольшую сумму, засунула ему в карман. Затем спросила, сколько он хочет за свою работу, хирург несколько раз отмахивался, говорил, что не надо, что это не обязательно, но после моих уговоров все же сдался: "Сколько не жалко", я попросила повернуться другим боком и положила во второй карман его халата сумму в три раза больше, чем анастезиологу. Можно было ничего не давать, но мне искренне хотелось порадовать небольшой премией хорошего врача, потому что он действительно этого достоин.

Домой доехала сидя (но предпочла бы лежа), на другой день сходила к местному хирургу, медсестра выдала талон на 28.09, забрала выписку и больничный, врач меня не смотрел. 28 сентября хирург выписал новый больничный сразу до 12.10.18. Осмотрел в коленно-локтевой позе на кушетке, пальцами ощупывал только снаружи, внутрь не засовывал, вытер марлевой салфеткой, приложил чистую. Сказал подмываться чаще 2 раз в день, не сидеть (хотя оперировавший разрешил присаживаться на одну из ягодиц поочередно). Палец в зад после операции никто не засовывал мне, но знаю, что перед выпиской оперировавший хирург женщине с резекцией геморроидальных узлов неглубоко ввел палец, а до этого ей дважды вводили внутрь прямой кишки мазь Вишневского. В выписке у меня написано, что нужно вводить облепиховые свечи, попыталась на третьей неделе - не получилось из-за боли, подождала ещё с неделю - получилось, хотя некоторый дискомфорт был.

Выделения на третьей неделе стали совсем небольшими, хотя в статьях по поводу иссечения свищей сказано, что они могут длиться до 3-5 недель после операции. Выделения увеличиваются после дефекации. Дома в туалет хожу 1 раз в 1-3 дня. С каждым разом саднящее ощущение все слабже. Из разреза (выше ануса) кал немного выходит тоже, хирург сказал, что это будет происходить пока все не срастется. На обработку прианальной области в день у меня уходит примерно 1 флакон перекиси водорода (100 мл.) и упаковка ватных дисков (100 штук). Ватные диски защищают нежную кожу от отрастающей щетины, поэтому хожу с ними весь день, меняя каждые 2-4 часа.

Обновление от 11.11.18. Отзыв дополню курсивом. Хирург в поликлинике осматривает меня раз в неделю. Я все еще отдыхаю на больничном. Врач говорит, что заживает хорошо. С 9-10 октября стала ощущать периодически небольшую стянутость в области удаленного свища, не критично, но хирург прогнозирует, что рубцевание только начинается, и это будет чувствоваться сильнее. С 17.10.18 разрешил делать гимнастику, свечи с облепихой можно чередовать с метилурацилловыми. Вазелиновое масло не принимаю уже с 10 октября, но съедаю в день 6-8 слив, два дня в неделю ем отварную свеклу. Ровно через месяц со дня операции отважилась взглянуть на свою промежность (сфотографировала на телефон, в зеркало даже не пыталась себя разглядеть). Лучше б я этого не делала! У меня там разрез в 2-3 см, с виднеющимся из него гладким красным мясом. Немного напоминает влагалище, красное воспаленное, - как будто у меня появился второй половой орган "на 6 часах" от анального отверстия. Из разреза все еще выходит кал в процессе дефекации и спустя ещё пару часов после вижу его следы на ватном диске. Хирург сказал, что это будет до тех пор пока сфинктер не зарастет полностью. Крови практически нет, выделения желтоватой субстанции из разреза минимальны, но после дефекации усиливаются.

Обновление отзыва от 24.11.18. Вчера меня врач выписал, итого 71 день с момента операции. На мой вопрос, почему так долго заживает, ответил: "Самое раннее я видел заживление через 1,5 месяца, у Вас все по срокам". У меня стала появляться кровь возле разреза, когда неудачно сажусь (было дважды), хирург успокоил, сказав, что это из-за того, что новая рубцовая ткань неэластичная.

Обновление от 17.01.19. Весь следующий месяц я ходила к хирургу в поликлинику на осмотры раз в 7-10-12 дней. Ровно через 3 месяца после операции (14 декабря) он дал направление на контрольный осмотр к оперировавшим хирургам (сказал, внешний разрез с ноября без положительной динамики, хотя я заметила, что кал перестал выходить из разреза в первых числах декабря). Через два дня я была уже на смотровом столе у хирурга, который был старшим на операции. Обязательно клизма рано утром в день осмотра

Обновление отзыва от 31.01.19. Второй контрольный осмотр у старшего хирурга-колопроктолога. Врач засунул палец в попу и попросил его сжать, было не больно. Итог: полная ремиссия. Рекомендации: гигиена водой, свечи облепихи и метилурацила при дискомфорте, правильное питание (следить, чтобы не было диареи и запоров). Но хирург предупредил, что свищи имеют тенденцию повторяться. :-/

Пока на этом все. Добавлю, что самое болезненное и страшное было до операции, а сама операция и период реабилитации оказались гораздо легче и менее болезненные чем то, что мне пришлось пережить до этого. Кому интересно, можете почитать о моих страданиях, кликнув по цитате (если цитата открывается не полностью, перезагрузите отзыв, обновите страницу).

Очень прошу модераторов опубликовать отзыв полностью. Пожалуйста, не возвращайте на доработку с указанием сократить. Поверьте, в интернете не так много информации о том, что предшествует иссечению свища (в основном в доступе описание самой операции и периода после нее), а в период, когда не решаешься обратиться к врачу, или ждешь операции, хочется и важно знать любую мелочь. В первую очередь, делюсь своим опытом, чтобы помочь другим людям решится обратиться к врачу вовремя.
Моя история: в марте зуд в области анального отверстия слабый по вечерам (решила, что это потому что стала есть много черного перца). В апреле геморрой в острой форме. Лечилась общеизвестными свечами и мазями. Острая фаза примерно 1,5 недели, затем полтора месяца долечивалась (периодически появлялся дискомфорт, но без обострения). Затем все нормализовалось, но в начале июля появился дискомфорт в области между анусом и копчиком (помню, что на работе долго просидела на офисном стуле на копчике). Неделю использовала мази от геморроя, поняв, что они только снимают болевой симптом, записалась к врачу в районную больницу. Запись у нас за 2 недели, проктолога нет, только хирург. За это время дискомфорт стал сильнее, в промежности появилось горячее уплотнение в форме шара, оно прощупывалось, но внешне не было заметно (если не можете разглядеть в зеркало, то фотографируете на телефон и разгдядываете проблему на фото и сразу его удаляете, чтобы больше никто не увидел). Сидеть и лежать на спине стало неприятно, но температура поднималась только один раз до 37,4 меньше чем на сутки. Все две недели, пока ждала приема у врача, мазала Левомеколем, внутрь свечи Гепатромбин Г, плюс ванночки и клизмы с отваром календулы. За 5 дней до приема у врача вышел гной из анального отверстия (после свечки было хлюпанье при выходе газов, непривычное пятно на трусах с неприятным запахом). Стало легче, но через день-два на промежности появились два гнойничка типа прыщей, из них периодически появлялся гной с розовыми вкраплениями. Придя в назначенное время в больницу, врач сразу повел на осмотр после слов об уплотнении между копчиком и анусом. Пока снимала штаны, рассказывала чем лечилась. Поза коленно-локтевая, пока думала попросить об обезболивающем уколе, врач успел проткнуть гнойничок в промежности и начал выдавливать его содержимое (делал все быстро и молча, только пару раз давал указания медсестре). Больно было, когда врач именно выдавливал, сдержать стоны я не смогла, хотя на все ушло не больше 3-4 минут. Медсестра приложила салфетку из марли и ваты, да такую, что она торчала как хвост через штаны (дома обнаружила, что кровь и гной оказались не на ней, а на ежедневной прокладке и на трусах, и салфетка была в общем-то не нужна). Хирург в двух предложениях объяснил, что у меня острый паропроктит перетек в хроническую форму, и образовался свищ, теперь только операция, достаточно сложная, после которой будет длительный период восстановления до 3 месяцев. Но для уточнения диагноза выписал направление к проктологу в областную больницу. Предупредил, чтобы не отказывалась, если там предложат операцию. Выписал антибиотик Амоксиклав 875+125 (2 табл в сутки в течении 7 дней), мазь Левомеколь продолжить, ванночки с календулой заменить раствором марганцовки и свечи Метилурацил (2 шт. в сутки в течении 10 дней). Спросил, кем работаю (моя работа относится к легкому труду), больничный не выписал, сказал только, что долго сидеть нельзя. Вечером мне стало легче - смогла сидеть в тазике с марганцовкой без дискомфорта.
Записалась к проктологу по телефону и через 2 дня уже была в его кабинете. Так как в направлении было сказано "на консультацию", клизму не сделала, думала, если будет осмотр, то максимум внешний. Лучше сделайте клизму. Меня спасло то, что ела накануне огурцы, и кишечник очистился естественным путем ещё вечером, а с утра съела только один нектарин (осмотр был в 13 часов дня). Врач молодой, и мне было бы очень стыдно оконфузиться (при осмотре внутрь прямой кишки вводятся расширители, зеркала и эндоскоп при ректороманоскопии, которые позволяют беспрепятственно выходить содержимому наружу). На двери кабинета была инструкция о подготовке перед осмотром (как сделать очистительную клизму),

но меня никто не предупредил об этом. Я думала, что будет именно консультация и внешний осмотр, а внутренний осмотр эндоскопом мне назначат через несколько дней. Врачу я сказала, что клизму не делала, он не ругал. Спасибо ему, что не выгнал из кабинета и вообще за мягкое отношение. Ещё так получилось, что у меня начались месячные накануне, (советую использовать тампон, даже если Вы предпочитаете прокладки, чтобы выделения не мешали осмотру). Когда сказала проктологу о месячных и тампоне, он мягко ответил: "Ничего страшного". На осмотре он сначала удивился: "Почему у Вас попа такого странного цвета?" Выяснилось, что это от марганцовки (у меня был перманганат десятилетней давности и его предварительно нужно было растворить в небольшом количестве воды, а я сразу в таз клала несколько крупинок, и они не успевали раствориться). Затем врач сказал, что не видит, где у меня был прокол, и где был выдавлен гной (то ли проктолог ожидал большой разрез увидеть, то ли наш местный хирург мастерски все сделал, то ли у меня зажило все быстро), пришлось показать пальцем, и после этого уже был внутренний осмотр (к счастью, без казусов со стороны моего организма). Внутренний осмотр был не особо болезненный, но неприятные ощущения были. На вопрос доктора о согласии на операцию, я ответила: "Врач-хирург велел не отказываться". В такой форме мне было легче дать подтверждение. Дело в том, что операции мне ни разу в жизни не делали, и три дня после приговора хирурга я плакала по вечерам, даже ночью просыпалась со светящейся в темноте надписью ОПЕРАЦИЯ перед глазами. Назначили мне госпитализацию на 6 сентября, прием у проктолога был 25 июля. После этого я немного успокоилась, проктолог подтвердил схему лечения хирурга. Через три дня я пришла на прием к нашему хирургу (он сам мне назначил время), осматривать он меня не стал, спросил только, есть ли улучшения, предупредил, что может повторится, и отправил получать направления на анализы, которые нужно сдать за 10 дней до операции.

Сертификат компании А.M.I. (Австрия) по использованию методики DHAL-RAR. С 2003 года внедрил в России технологию трансанальной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов (технология DHAL-RAR).

Координатор (по России) проекта по лечению геморроидальной болезни c использованием технологии DHAL-RAR. С использованием технологии DHAL-RAR- c 2003 года выполнено более 900 операций.

ДИЕТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ

• Хлеб - пшеничный из муки грубого помола: «докторский», «здоровье», хрустящие хлебцы (размоченные), ржаной. Печенье сухое, не сдобная выпечка.
• Супы - преимущественно из овощей па мясном бульоне, холодные фруктовые и овощные супы, борщи, свекольники, щи из свежей капусты.
• Мясо и птица - нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка вареные или запеченные, куском или рубленые. Сосиски молочные.
• Рыба - нежирные виды, отварная или запеченная; блюда из морских продуктов.
• Блюда и гарниры из овощей - различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, особенно рекомендуется свекла.
• Б люда и гарниры из муки, крупы, бобовых, рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки. Макаронные изделия отварные и в виде запеканок, особенно рекомендуются блюда из гречневой крупы. Из бобовых: зеленый горошек, соевый творог.
• Яйца - не более одного яйца в день, лучше только в блюда.
• Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сахаристые продукты - особенно рекомендуются дыни, слива, инжир, абрикосы, чернослив, сахар, варенье, особенно рябиновое, мед, компоты (особенно из ревеня), муссы, фруктовые конфеты.
• Молоко, молочные продукты и блюда из них - молоко (при переносимости - сладкое), сметана, творог, простокваша, одно- и двухдневный кефир, ацидофильное молоко, сыры.
• Соусы и пряности - молочные, сметанные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки.
• Жиры - масло сливочное, растительные масла в блюда.
• Закуски - салаты из сырых овощей, винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты, сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные.
• Напитки - чай, кофе из заменителей, отвар из шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов).

• Хлеб из муки высших сортов,
• слоеное и сдобное тесто,
• жирные сорта мяса и рыбы,утка, гусь,
• копчености из мяса и рыбы,
• консервы рыбные и мясные,
• яйца вкрутую и жареные
• рис и манную крупу ограничить,
• редька, редис, чеснок, лук, репа,грибы,
• кисель,
• черника, айва, кизил,
• шоколад,
• изделия с кремом,
• острые и жирные соусы,
• Хрен, горчица, перец, какао, черный кофе, крепкий чай,
• животные и кулинарные жиры, алкогольные напитки.

Питание после операции на прямой кишке: особенности диеты и меню

Хирургическое вмешательство – непростое испытание для организма. Восстановление после него может заняться месяцы, а то и годы. Пострадавший кишечник еще не возобновил свои функции и не справляется самостоятельно. При помощи поддерживающей терапии и скорректированного питания вы сможете ему в этом помочь. Лечение медикаментами может назначать только врач, зато советы касательно диеты универсальны, и подойдут практически для любого клинического случая.

Общая информация о диете

Основные показания для операций на кишечнике:

• Обнаружение свища прямой кишки.
• Болезнь Крона.
• Ишемия кишечника.
• Парапроктит и дивертикулит.
• Травмы прямой и сигмовидной кишки.
• Онкология.
• Острые воспалительные процессы.
• Геморрой, трещины.

Операция назначается не в каждом случае: к примеру, если начал свистеть кишечник, сначала назначают медикаментозную терапию. Если лекарства не результативны, обращаются к методу резекции. Специфика питания и ухода после операции определяется ее сложностью и состоянием здоровья пациента.

Принципы диеты после операции:

• Нужно избегать пищи, провоцирующей метеоризм, поносы или запоры.
• В течение первых трех суток пациент питается внутривенно. Если резекция была обширной, парентеральный способ питания будет длиться несколько недель.
• Естественное питание начинают с лечебного стола №0, постепенно переходят к столу №1а, 1б. Через 1,5-2 месяца к столу №15.
• Первые 15 дней после хирургического вмешательства нельзя кушать свежие овощи, яйца, молоко и бобовые.
• Из рациона исключаем консервы, соленья, маринады, пряности, жирные сорта мяса, наваристые бульоны, колбасные изделия. Также нужно отказаться от продуктов с усилителями вкуса, фастфуда, полуфабрикатов, грибов, выпечки, сладостей, соусов и майонезов.
• Первое время все продукты измельчаем на блендере или натираем на терке – так пища лучше усваивается.
• Диетический рацион предусматривает дробное питание: 5-6 раз в сутки.
• Пищу можно готовить на пару, варить или запекать (но не до румяной корочки).
• Для профилактики запоров нужна клетчатка: это овощи (тыква, морковь, кабачок, цветная капуста и др.) и фрукты (яблоко, банан, груша). От цитрусовых и ягод с грубой кожицей на время нужно отказаться.
• Из мяса предпочтительнее индейка, телятина, курятина, крольчатина.
• Чтобы избежать повышенного газообразования, из рациона исключают капусту, бобовые, белый хлеб и выпечку, газированные напитки.
• Если человек страдает от запоров, стоит отказаться от яиц вкрутую, белого риса, крепкого чая, гранатов, брусники.
• Соблюдайте водный баланс организма: в сутки нужно пить не менее 2 литров воды, небольшими порциями. Также полезны морсы, компоты, травяные чаи, овощные соки, разбавленные водой.
• Приучите себя не запивать пищу. Устраивать чаепитие можно только спустя 1,5-2 часа после еды.
• Следите за температурным режимом блюд: очень холодная и горячая пища вредна для ЖКТ.
• Нельзя голодать. Если организм требует, можно сделать перекус, но полезный: овощное пюре, фруктовый морс, стакан кефира или ацидофильного молока.

Особенности восстановления организма таковы:

• Диета после операции на прямой кишке в первую очередь направлена на восстановление баланса ферментов.
• Восстановление перистальтики.
• Улучшение функций слизистой оболочки желудка.
• Профилактика осложнений.
• При необходимости уход за швом.
• Обеспечение необходимых и посильных физических нагрузок.

Сразу хотим оговориться, что правильного питания после операции на прямой кишке недостаточно. Врач обязательно назначает лекарства, которые позволяют предупредить возможные осложнения. Нейролептики, иммуномодуляторы, биопрепараты, ферменты, обезболивающие лекарства, антибиотики и прочие можно принимать только после консультации со специалистом. Не менее важна и физическая реабилитация: она способствует улучшению кровообращения, тонуса мышечной группы и тканей живота. Некоторые упражнения можно выполнять уже спустя 2-3 недели после операции. В частности, дыхательная гимнастика способствует улучшению перистальтики и снижению внутрибрюшного давления.

Не забывайте о своевременных обследованиях: рентген, колоноскопия, УЗИ. Анализы сдавать в обязательном порядке, чтобы вовремя заметить рецидив. Некоторое время могут быть проблемы со стулом, однако при соблюдении режима питания, ситуация стабилизируется. У кишечника есть хорошая особенность: при отсутствии определенного участка, выполняемые им функции распределяются между соседними.

Свищ прямой кишки и его оперативное лечение

• острого парапроктита;
• повреждения;
• распадающейся опухоли;
• туберкулеза;
• язвенного колита;
• операций на кишечнике.

Какие бывают свищи

Симптомы заболевания

Свищ прямой кишки

Обследование и диагностика

Методы лечения

Послеоперационный период

Стационарный период

Амбулаторный период

Что нужно знать об иссечении свища прямой кишки

Чтобы облегчить состояние пациента при наличии фистулы в параректальной клетчатке, назначается иссечение свища прямой кишки. Тактика хирургического лечения выбирается в зависимости от разновидности нарушения. Если оперативное вмешательство противопоказано, проводится консервативная терапия, которая не способна полностью избавить от заболевания. Запущенная патология вызывает серьёзные осложнения.

Особенности формирования нарушения

Образование свищей – явление противоестественное, от которого необходимо вовремя избавляться. Кишечные свищи представляют из себя отверстия, куда проникают каловые массы, провоцируя инфицирование мягких тканей.

Как известно, парапроктит острой формы, оставляющий после себя гнойные очаги, приводит к формированию параректального свища. Треть больных, у которых присутствует парапроктит, не спешат лечиться. В некоторых случаях гнойники вскрываются спонтанно. Однако без лечения болезнь приобретает хроническое течение, сопровождаясь соответствующими признаками.

Также прямокишечные фистулы могут возникать после операций, как, например, желудочный свищ.

Когда фистула только начинает формироваться, больной страдает от проявлений, характерных для гнойного процесса:

• интенсивных болезненных ощущений;
• гиперемии;
• интоксикации;
• отёка.

Кишечные свищи хронической формы имеют другую симптоматику. Наблюдается чередование ремиссии и обострения, при этом поражённое место зудит и присутствуют выделения в виде гноя, сукровицы и каловых масс.

Чем дольше параректальный свищ прогрессирует, тем операция будет сложнее. Кроме того, увеличивается риск озлокачествления фистулы.

Огромную ошибку совершают те, кто надеется на самоустранение патологического отверстия или на его излечение с помощью народных средств. Только одно лечение свища прямой кишки, то есть хронического парапроктита, будет эффективным – оперативное, потому что для заживления фистулы необходимо иссечь рубцовую ткань, которой полость окружена.

В экстренном порядке оперируют больных с обострением хронической фистулы.

Виды хирургического вмешательства

Операция по удалению образовавшегося свища в области прямой кишки проводится с применением общей или перидуральной анестезии, потому что мышцы должны быть полностью расслабленными.

Несмотря на то, что хирургия достигла больших высот в своём развитии, лечение свищевых ходов остаётся одним из самых сложных.

Удаление свища прямой кишки осуществляется при помощи:

• рассечения фистулы;
• иссечения патологического канала по всей его протяжённости, при этом производится либо дренирование наружу, либо ушивание раны;
• затягивания лигатуры;
• иссечения с последующей пластикой существующего хода;
• лазерного прижигания;
• радиоволнового метода;
• пломбировки канала разнообразными биоматериалами.

При наличии транссфиктерных и интрасфинктерных фистул производится клиновидное иссечение, при этом удаляется участки кожи и клетчатка. Иногда ушивают сфинктерные мышцы. Легче всего поддаётся удалению интрасфинктерный свищ по причине его близости к анальному отверстию.

Если по ходу канала присутствуют гнойные скопления, он обязательно вскрывается, очищается и дренируется. Тампонирование раны осуществляется при помощи марлевого тампона, обработанного Левомеколем или Левосином. Кроме того, предусматривается использование газоотводной трубки.

Если парапроктит вызвал образование экстрасфинктерных свищевых ходов, то подразумевается наличие довольно протяжённых каналов с множественными ответвлениями и гнойными полостями.

Задача хирурга состоит в:

• резекции свища и полостей с гноем;
• устранении связи фистулы с заднепроходным каналом;
• уменьшении до минимума количества манипуляций на сфинктере.

В данном случае зачастую прибегают к лигатурному методу, предусматривающему следующие действия:

1. После удаления свища прямой кишки осуществляется введение в отверстие шёлковой нитки, которую впоследствии выводят с другого конца канала.
2. Место укладывания лигатуры – средняя линия ануса, из-за чего иногда может продлеваться разрез.
3. Завязывают лигатуру таким образом, чтобы она плотно обхватила мышечный слой анального отверстия.

С каждой перевязкой, которая будет проводиться в послеоперационный период, лигатуру понадобится подтягивать до того момента, пока удастся достичь прорезывания мышечного слоя в полной мере. Так можно избежать развития недостаточности сфинктера.

Пластический метод – это операция по иссечению свища и извлечению скоплений гноя в области прямой кишки с последующим закрытием фистулы лоскутом слизистой.

Иногда прибегают к использованию фибринового клея, которым заделывают свищевой ход.

Методики малоинвазивного вмешательства

В последнее время всё чаще для избавления от фистул медики пользуются лазером. Другими словами, свищ попросту выжигают.

Преимущества способа:

• отсутствие необходимости делать большие разрезы;
• не нужно накладывать швы;
• операция проходит с минимальными кровопотерями;
• восстановительный период длится намного меньше и практически безболезненно.

Лазерное прижигание показано пациентам, у которых парапроктит спровоцировал появление простых фистул. Если имеются разветвления и гнойные каналы, методика выбирается другая.

Достаточно эффективным и безопасным методом является радиоволновое лечение, при котором нет механического разрушения ткани. Подобное оперативное вмешательство предусматривает бесконтактный способ воздействия.

Успешное выздоровление в результате использования радиоволнового метода объясняется:

• отсутствием кровопотерь, потому что при контакте тканей с электродами возникает коагуляция сосудов;
• минимальной травматизацией (рану ушивать не нужно);
• незначительными послеоперационными последствиями по сравнению с прочими способами (риск проникновения инфекции минимальный, нет рубцов и деформации ануса);
• скорейшим восстановлением.

Период реабилитации

Когда свищ прямой кишки был удалён, после операции положено несколько дней находиться в постели. Примерно 10 дней пациент должен принимать антибиотики.

В постоперационный период на протяжении первых 4-5 суток понадобится придерживаться бесшлаковой диеты, чтобы не было стула. Если перистальтика усиливается, прописывается Левомицетин или Норсульфазол.

Чтобы восстановление проходило нормально, на третьи сутки делается перевязка. Из-за чрезмерной болезненности процедуры применяются обезболивающие. Находящиеся в ране тампоны извлекаются после предварительного смачивания перекисью водорода. Впоследствии проводится антисептическая обработка участка и заполнение тампонами с мазью Вишневского или Левомеколем.

Если по прошествии 4-5 суток дефекация отсутствует, пациенту ставят клизму.

Реабилитация предусматривает соблюдение диетического рациона.

Поначалу разрешается питаться:

• манной кашей, приготовленной на воде;
• паровыми котлетами;
• бульонами;
• рыбой в отварном виде.

Употребление жидкости допускается в любом количестве. Солить еду и использовать приправы запрещено. Спустя 4 дня меню дополняется:

• отварными овощами (сырые под запретом);
• кисломолочной продукцией;
• пюре из фруктов;
• печёными яблоками.

Пациенту, которого оперировали, необходимо после каждого опорожнения кишечника делать сидячую ванночку, а потом обрабатывать рану при помощи антисептических растворов.

Наружные швы обычно снимают через неделю. Полностью рана заживает спустя 2-3 недели. Врачи обязательно предупреждают пациента о том, что приблизительно три месяца могут иногда произвольно выходить жидкие каловые массы и газы. Чтобы поддержать тонус мышц сфинктера, рекомендуется выполнение специальной гимнастики.

Если свищ, причиной которого стал парапроктит, был удалён грамотно, прогноз будет максимально благоприятным.

Параректальные свищи представляют серьёзную угрозу для здоровья. Надеясь на самостоятельное исчезновение патологического отверстия, человек рискует заполучить осложнения вплоть до развития раковой опухоли. Только благодаря хирургическому вмешательству возможно полное избавление от неприятного явления.

Свищ прямой кишки после операции восстановление

Существует категория заболеваний, которые вроде бы и не представляют большой угрозы здоровью, но в то же время являются чрезвычайно неприятными, выбивающими больного из нормального ритма жизни. Типичным представителем этой группы является свищ прямой кишки. Кто знает о нем не понаслышке, согласятся, испытав все «прелести» этого заболевания на себе.

Что такое свищ прямой кишки и почему он возникает

Свищ – это открывающееся наружу или в полый орган отверстие (фистула), через которое выходит жидкость (гной, слизисто-кровянистое содержимое и так далее). Отверстие связано с полостью, чаще всего воспалительного характера, с помощью выстланного эпителием хода.

Что касается свища прямой кишки, то по сути это – хронический гнойный процесс (парапроктит), который вскрылся самостоятельно наружу или в ее просвет. Этот процесс располагается в параректальной (околопрямокишечной) жировой клетчатке и является следствием различных ее заболеваний:

• острого парапроктита;
• повреждения;
• распадающейся опухоли;
• туберкулеза;
• язвенного колита;
• операций на кишечнике.

Развитию парапроктита способствуют трещины заднего прохода, геморрой, а они в свою очередь возникают у лиц, страдающих запорами, гиподинамией и являются частыми «спутниками» любителей алкоголя и приверженцев нетрадиционной половой ориентации. Более 80% больных составляют мужчины.

Иногда причиной может быть также длительный понос после операций на кишечнике, когда возникает раздражение кожи ануса, трещины, воспалительный процесс – парапроктит.

Какие бывают свищи

Прямокишечные фистулы бывают 2-х видов:

1. полные, когда имеется два отверстия: одно открывается наружу возле заднего прохода, другое – в просвет кишечника;
2. неполные, открывающиеся только вовнутрь или наружу, соответственно, они подразделяются на внутренние и наружные.

Неполные внутренние свищи чаще возникают в результате распада опухоли, туберкулеза кишечника и даже когда непрофессионально проведена биопсия прямой кишки с глубоким повреждением ее стенки и распространения кишечной микрофлоры на параректальную клетчатку.

Симптомы заболевания

Если заболевание возникло в результате острого парапроктита, то симптомы будут следующими. Появляются сильные боли в заднем проходе, припухлость, затруднение дефекации, повышение температуры тела. Это может длиться от нескольких дней до 1,5-2 недель, затем наступает облегчение. Гнойник прорывается, гной отходит через отверстие в анальной области или из анального отверстия с калом. Одновременно наступает облегчение – уменьшаются боли, нормализуется температура тела.

Боли постепенно утихают, но появляется другая неприятность – выделения. Они могут иметь неприятный гнилостный запах, раздражают кожу вокруг ануса, вызывая зуд, жжение, требуют частых гигиенических процедур.

Когда свищ развивается в результате туберкулеза или опухоли кишечника, болевой синдром развивается постепенно, и к нему присоединяются слизистые или кровянистые выделения из ануса.

Совет: при любом неблагополучии в области ануса необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Промедление может привести к осложнениям, требующим длительного лечения.

Обследование и диагностика

При обращении пациента к проктологу с указанными жалобами осмотр начинается, как правило, с пальцевого исследования. Оно позволяет определить ширину просвета, наличие инфильтратов, болевой синдром. Далее проводится ректоскопия – осмотр нижнего отдела зеркалом. Затем после специальной подготовки пациенту выполняется ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишок. Определяются инфильтраты, опухоли, полипы и свищевые отверстия.

Если имеется поражение туберкулезом, опухолью, язвенным колитом, пациенту назначается расширенное обследование – ирригоскопия, фиброколоноскопия.

Также выполняется колоноскопия при геморрое, за исключением случаев острого тромбоза геморроидальных вен, потому что геморрой нередко осложняется хроническим парапроктитом, и сам по себе дает кровянистые выделения и болевой синдром.

Применяются и специальные для свищей методы исследования: зондирование, проба с введением красителя, фистулография, ультрасонография. При зондировании в отверстие фистулы вводят тонкий зонд с закругленным концом и осторожно исследуют свищевой ход. С помощью шприца в наружный фистульный ход вводится раствор метиленовой сини и делают ректоскопию. Если синька поступает в просвет - значит, свищ полный.

Фистулография – рентгенконтрастное исследование, когда в отверстие вводится специальное контрастное вещество, затем делаются снимки. По ним можно судить о направлении фистульного хода и расположении гнойной полости. Это исследование обязательно проводят перед операцией.

Довольно информативным является ультразвуковое исследование – ультрасонография, по локальной технологии с введением стержневого датчика в просвет прямой кишки.

Методы лечения

Лечение свища является хирургическим. Основная цель – блокировать поступление бактерий в полость, ее очищение и иссечение (удаление) фистульного хода. Существует множество технологий операции иссечения, их выбор зависит от того, какой свищ – от характера, формы и расположения гнойной полости.

Больному дается наркоз, потому что вмешательства в анальной области очень болезненны, а инфильтрация новокаином не дает полного обезболивания и может усугубить течение воспалительного процесса.

Когда фистула - результат туберкулеза или раковой опухоли, выполняется операция резекции прямой или сигмовидной кишки, или левосторонняя гемиколэктомия – удаление всей левой части толстой кишки. Перед операцией и после нее обязательно проводится противовоспалительное лечение – антибиотикотерапия.

Совет: не следует пытаться лечить свищ самостоятельно с помощью трав и других народных средств. Это приведет к потере времени, а причина болезни останется не устраненной.

Послеоперационный период

Послеоперационный период после удаления свища прямой кишки имеет свои особенности. Необходимо время для заживления очищенной полости и свищевых ходов, заполнения их рубцовой тканью. Этот период делится на 2 этапа: стационарный и амбулаторный.

Стационарный период

Первые дни, когда пациент находится в стационаре, ему ставится газоотводная трубка, назначаются анальгетики, антибиотики, проводятся перевязки. Со 2-го дня разрешается еда – щадящая и легкоусвояемая пища в протертом виде, обильное питье. Назначаются сидячие ванночки с теплым раствором антисептиков, обезболивающие мази, при необходимости слабительные средства, антибиотики. Длительность пребывания в стационаре после вмешательства может быть различной – от 3 до 10 дней, в зависимости от объема операции.

Амбулаторный период

Процесс заживления свища длительный, выделения могут продолжаться до 3-4 недель. Также рекомендуются сидячие теплые ванночки 1-2 раза в день с отварами лечебных трав или специальных антисептиков, затем закрытие раны стерильной марлей с бактерицидными мазями. Ванночки нужно принимать после каждой дефекации.

Диета должна содержать достаточное количество клетчатки, жидкости, чтобы кал был мягким и не травмировал заживающую рану. Необходимо исключить спиртное, острые блюда, длительное пребывание в положении сидя. Нельзя выполнять тяжелую работу, поднимать тяжести более 5 кг. Все это способствует застою крови и ухудшению заживления раны. Это лишь общие рекомендации, а индивидуальные дает врач каждому пациенту.

Прямокишечные свищи – серьезная патология, приводящая к осложнениям, рецидивам и даже малигнизации (превращение клеток в злокачественные). Они нуждающаяся только в квалифицированном лечении у специалиста проктолога.

Свищи (они же фистулы) прямой кишки представляют собой каналы, образующиеся от поверхности кожи к прямой кишке, сопровождаются нагноением тканей прилежащих к кишечнику.

Диагноз: свищ прямой кишки лечение без операции:

Любое лечение не может проводиться без врачебного контроля и зависит от причин заболевания и состояния пациента. Чтобы купировать инфекцию и болевой синдром – назначаются противовоспалительные средства (антибиотики) и обезболивающее. Врач контролирует ход лечения, если оно не дает результатов, назначается хирургическое вмешательство.

Свищ прямой кишки: лечение путем операции.

Хирургическое вмешательство, как правило, происходит под общим наркозом.

Хирург иссекает сам свищ и прилежащие к нему ткани, подвергшиеся заболеванию. Заживление раны после операции обычно занимает около недели. Хирургическое вмешательство почти всегда приводит к полному избавлению от болезни.

Осложнения, которые могут угрожать пациенту: возобновление свища и кровотечения. Процент появления этих факторов мал.

При появлении фистулы прямой кишки у младенца, операцию могут отложить до возраста полутора лет, если нет осложнений и общее состояние нормально.

В послеоперационный период, придется снова обращаться к врачу, если возникли сильные боли в животе, повышенная температура, боли при мочеиспускании и другие признаки инфекции, проблемы с удержанием газов или кала, запоры.

Период послеоперационной реабилитации:

В среднем, полное восстановление после иссечения свищей занимает несколько недель. Обычно врач назначает диету, которой нужно придерживаться первые несколько дней, пока не затянется рана. Режим питания рекомендуется для того, чтобы вызвать у больного отсутствие стула, во избежание попадания в рану бактерий. Рана после удаления свищей заживет гораздо быстрее, если создать для нее покой.

Операция по иссечению фистул не самая простая и, для своего спокойствия, рекомендуем вам предварительно обсудить детали с врачом. Узнайте заранее о подготовительных мерах и о том, что будет ждать вас после хирургического вмешательства. Если врач предполагает, что вы будете испытывать боли в заднем проходе, на несколько дней вам будет назначено обезболивающее средство.

После процедуры иссечения фистул, в период реабилитации обычно разрешены водные процедуры, принятие ванны в положении сидя рекомендуется три раза в день и после каждого посещения уборной. Повышенная гигиена прописывается для избегания попадания инфекций в заживающую ткань.

К привычному распорядку дня пациент может вернуться спустя около трех недель от операции. Считается здоровым человек по истечении двух месяцев.

После операционный рецидив заболевания иногда наблюдается, но такие случаи крайне редки, однако не стоит исключать этот вариант развития событий.

Возьмите у врача направление на повторный осмотр, для контроля протекания послеоперационного периода. Как правило, вторичный осмотр производится через несколько недель, если ранее не замечено осложнений.

Виды свищей прямого прохода

Свищи прямого прохода подразделяются на:

1. полные, с открытым выходным отверстием;
2. неполные, с закрытым наружным отверстием;
3. внутренние, с выходом в полость прямой кишки.

Чаще всего встречаются открытые полные свищи прямой кишки. По крайней мере, больные люди обращаются за медицинской помощью именно в случае образования наружного отверстия. Начальная стадия заболевания – неполный свищ, который углубляется в толщу слизистой оболочки в области анального сфинктера. Эта полсть постепенно наполняется слизистым секретом с высокой концентрацией патогенных микроорганизмов. В результате жизнедеятельности этой микрофлоры происходит постепенное расплавление тканей. Это приводит к тому, что с наружной стороны в области промежности появляется открытый свищ. Внутренние типы – наиболее затруднительны при диагностике.

Симптомы анальных свищей прямой кишки

В процессе развития патологического процесса пациенты начинают ощущать некоторые симптомы и признаки, которые указывают на наличие воспалительного процесса в этой области. Среди симптомов свищей прямой кишки наиболее характерны:

• боль острого пульсирующего характера, которая усиливается в положении сидя;
• раздражение, отечность и покраснение кожных покровов вокруг анального отверстия;
• выход гнойного и кровянистого содержимого;
• частые запоры и боли во время актов дефекаций;
• во время обострения может повышаться температура тела и появляться симптомы общей интоксикации.

Для диагностики часто достаточно визуального осмотра и пальцевого ректального обследования. Но в ряде случаев показаны дополнительные клинические обследования для уточнения места расположения и глубины воспалительного сквозного процесса. В ходе лабораторного обследования важно выявить:

1. инфекции, передаваемые половым путем, часто они могут становиться причиной развития свища в области прямой кишки;
2. хронические воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника;
3. дивертикулез и болезнь Гиршпрунга;
4. онкологические и доброкачественные опухоли.

Может назначаться компьютерная томография, рентгеновские обследования, ректороманоскопия, ультразвуковые виды исследований.

Какие требуют свищи прямой кишки лечение?

Как уже было отмечено выше, лечение свища в области прямой кишки возможно только хирургическим путем. В период подготовки к оперативному вмешательству производится общая противовоспалительная терапия. Если не устранить причину развития этого дефекта, то высока вероятность повторения патологического образования фистулы.

Какая свищ прямой кишки операция поможет устранить полностью?

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства при свищах прямого прохода. Среди них наиболее часто используются:

1. иссечение свища;
2. лигатурная техника;
3. лоскутная техника;
4. использование фибринового клея;
5. биологическая пластика.

Иссечение свища прямой кишки – наиболее простая по своей технике хирургическая операция. Используется примерно у 95 процентов больных людей. Врач просто иссекает измененные ткани свища и сшивает вместе для полного срастания его стенки. В течение 2 месяцев на месте вмешательства образуется рубец из соединительной ткани.

Лигатурная техника требует нескольких оперативных вмешательств. Но при этом сохраняется естественная мышечная и слизистая ткань.

Техника наложения лоскута заключается в том, что во время оперативного вмешательства хирург берет лоскут кожи с области вокруг анального отверстия и с помощью этой ткани закрывает полость свища.

Использование фибринового клея – это не оперативное вмешательство. После подготовки больного в полсть свища вводится состав, который стимулирует быструю грануляцию его стенок и полное зарастание. Обычно эффект сохраняется на протяжении 15 – 20 месяцев, после чего требуется повторная процедура.

Биологическое протезирование на данный момент не является достаточно успешным. Используется только в случаях осложненных свищей, при которых не возможно проведение операции по иссечению его стенок.

После операции

После проведения оперативного вмешательства на свище прямой кишки рекомендуется назначать обезболивающее средство. Антибактериальные средства широкого спектра действия рекомендованы людям со сниженным уровнем иммунной защиты. Риск развития послеоперационных осложнений можно сократить с помощью противовоспалительных заболеваний.

Обычно послеоперационный период составляет примерно 3 дня. По истечению этого срока больной человек при условии отсутствия осложнений, может приступить к работе, если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками. В первые полгода после операции рекомендуется легкий труд и постоянные занятия лечебной физкультурой.

В первые шесть недель назначается специальная диета, которая не затрудняет формирование и отхождения каловых масс из кишечника. В случае необходимости могут использоваться растительные слабительные средства. С целью защиты раневой поверхности используйте стерильные марлевые повязки. После каждого опорожнения кишечника необходимо промывание раневой поверхности раствором фурациллина или перекиси водорода.

Срочной медицинской помощи могут потребовать состояния, при которых отмечаются следующие симптомы:

• обширное кровотечение;
• усиление болевого синдрома;
• повышение температуры тела до 38 градусов по Цельсию и выше;
• тошнота и рвота;
• длительная задержка опорожнения кишечника, сопровождающаяся вздутием живота;
• затруднение мочеиспускания;
• отхождение гнойного содержимого;
• развитие рубцовой ткани в избыточном количестве.

Что такое свищ прямой кишки?

Свищи или фистулы прямой кишки (fistulae ani et recti) - серьезная патология, связанная с образованием гнойных проходов через соединительную клетчатку прямого отдела кишечника. Выход свищевых тоннелей может заканчиваться в околопрямокишечной ткани. Это - неполные внутренние свищи. Чаще проходы полностью открыты и открываются через кожу в зоне заднего прохода так называемые полные наружные свищи.

Своевременное лечение свищей оградит больного от многих последствий

Прямокишечные фистулы обычно появляются в результате параректального абсцесса прямой кишки, имеющего медицинское название - парапроктит. Свищевые ходы можно квалифицировать по местонахождению и степени распространенности.

Обычно встречаются полные свищи. Они имеют два отверстия с двух сторон: входное и выпускное. Встречаются фистулы с несколькими входами. Неполные свищи с одним входным отверстием частенько переходят в полноценные из-за постепенного засилья в них микроорганизмов.

Инфицированные тканевые клетки теряют тонус и постепенно разрушаются: наблюдается прорыв фистулы наружу с выходом на поверхность кожи вокруг заднего прохода. Появление свищевых отверстий в зоне ануса может быть связано и с такими заболеваниями:

• дивертикулит (воспаление внутренней оболочки толстого кишечника)
• туберкулез прямой кишки
• сифилис
• хламидиоз
• болезнь Крона

Чем опасен свищ прямой кишки, какие могут быть последствия?

Свищи, которые длительное время не лечились и перешли в хроническую форму чреваты многими осложнениями общего характера: от гнойных процессов заражения крови до возможности развития карцином (раковых опухолей) анальных протоков. Невылеченные свищи заднего прохода могут привести к образованию рубцов, которые доставляют боли при дефекации и выделении газов.

Как определить свищ прямой кишки: симптомы

Полные наружные свищи проявляются визуально: на коже вокруг анального отверстия и частично на ягодицах прощупываются одно или несколько уплотнений ткани, имеющей внутренний просвет.

Через это проход наблюдается выделения гноя, слизи или инфильтрата. В местах выхода свища кожа становится влажной, размягченной, утрачивает природный тургор, вследствие мацерации. При ощупывании прямой кишки обнаруживается отверстие-фистула в виде воронки.

Наличие неполных внутренних свищей вызывает у больных чувство присутствия инородного тела в области заднего прохода. При недостаточном выходе инфильтрата из полости свища больные ощущают:

• боль и дискомфорт в зоне ануса
• задержку стула и мочеиспускания
• выделения из прямой кишки (гноя, инфильтрата, слизи)
• раздражение и покраснение кожного покрова вокруг заднего прохода и части ягодиц
• повышение температуры, озноб

Свищ прямой кишки у ребенка: причины

Парапрактитный свищ после парапроктита: причины появления

Парапроктит является основной причиной возникновения свищей прямой кишки. Происходит воспаление параректальной клетчатки прямой кишки с занесением инфекции через анальные железы и поврежденную слизистую.

Воспалительный процесс передается через соседствующие больные органы. Чаще всего парапроктит сопровождает следующие заболевания:

• неспецифический язвенный колит
• болезнь Крона
• воспаление предстательной железы и уретры
• воспаления женской половой сферы
• тазовый остеомиелит

Свищи заднего прохода могут появиться вследствие:

• запущенного парапроктита
• осложнений при операциях при парапроктите
• неудачного операционного вскрытия парапроктита
• самопроизвольного вскрытия парапроктита

Свищ прямой кишки - лечение без операции в домашних условиях

ВАЖНО: Жалобы на боль и дискомфорт в зоне прямой кишки являются поводом для обращения для консультации к специалисту-проктологу.

• Симптомы проявления фистулы прямой кишки доставляют большой дискомфорт в жизни больного. Его нельзя вылечить дома, не существует универсального средства для рубцевания тоннелей свищей. В домашних условиях можно лишь облегчить состояние больного с помощью медикаментозных средств и народной медицины: мазей, травяных примочек и сборов.
• Народные рецепты наработаны в течение долгого времени и прошли проверку не на одном поколении людей. Мази и припарки снимают болевые ощущения, очищают и дезинфицируют кожу, убирают воспаление в очагах прорыва свищей.

Для облегчения состояния многие используют медикаменты

Свищ заднего прохода - лечение в домашних условиях

• Применение медикаментов в домашних условиях не является решением проблемы свищей прямой кишки. Болеутоляющие средства, спазмолитические и противовоспалительные медикаменты снимают симптомы свища заднего прохода лишь на какое-то время.
• Затем снова начинается обострение болезни, требующее безотлагательного визита к врачу. После уточнения диагноза выстраивается алгоритм лечения больного в зависимости от тяжести болезни.
• На первом этапе назначаются антибиотики для подавления инфекционного процесса и препараты, облегчающие состояние больного - спазмолитики, болеутоляющие и противовоспалительные лекарства. В последующем требуется хирургическое вмешательство после проведения серии необходимых анализов и полного обследования.

Для углубленной диагностики заболевания используются методы:

• сфинктерометрия (оценка рабочего состояния сфинктера ануса)
• ирригоскопия (исследование кишечника с помощью рентгена)
• компьютерная томография (послойное исследование кишечника посредством рентгеновского излучения)
• фистулография (рентгеноскопическое исследование свищевых ходов с использованием рентгеноконтрастных веществ)

Народные средства лечения свища прямой кишки

Существуют народные рецепты облегчения состояния больного с наружным прободением свища. Поделимся некоторыми.

Примочка с травой зверобоя

Процедура с примочкой травы зверобоя помогает выведению гнойного содержимого из отверстия свища. Регулярные прикладывания травяных компрессов к больному месту снимают воспаление и раздражение, способствуют очищению прохода, убирают зуд и боль.

1. Три столовых ложки мелко измельченного сырья - травы зверобоя продырявленного запаривают 200 мл кипятка.
2. Настаивают на паровой бане 5-7 минут.
3. Пропаренную кашицу из травы выкладывают на кусочек полотняной ткани.
4. Примочку прикладывают в теплом состоянии на воспаленное место и накрывают куском целлофановой пленки.
5. Процедуру проводят ежедневно до полного отхождения гноя.

Примочка с мумие и соком алоэ

1. Готовят 3% водный раствор мумие: в 100 мл теплой очищенной или кипяченой воды растворяют 3 г мумие.
2. В разведение добавляют столовую ложку сока листьев 3-х летнего алоэ.
3. Раствором обильно смачивают кусочек марли и прикладывают к гнойному очагу.

Примочки из чайного гриба с корнями подорожника

1. Столовую ложку корней подорожника кипятит в 200 мл воды.
2. После остывания к отвару добавляют 200 мл настоя чайного гриба.
3. Марлевую салфетку смачивают лекарством, слегка отжимают и прикладывают в виде примочки к выходу свищевого отверстия.

Теплые сидячие ванночки с настоями из коры дуба, цветков ромашки и календулы, листьев шалфея помогают снять воспаление и раздражение кожи вокруг заднего прохода.

Мазь для лечение свища прямой кишки

Мазь, приготовленная на травах, помогает очистить воспаленную поверхность кожи вокруг свищевого отверстия, снять отечность, убрать красноту и раздражение. В целом, мазь благоприятно воздействует и заживляет свищевой тоннель.

1. Растительные компоненты: кора дуба, трава водяного перца, цветки льнянки используют в равном соотношении. 2 столовые ложки травяной смеси мелко измельчают, для этого можно воспользоваться электрической кофемолкой.
2. Травяной порошок заливают двумя столовыми ложками растопленного свиного свежего смальца.
3. Мазь выдерживают в духовке при минимальной температуре 3 часа.
4. Марлевые тампоны пропитывают мазью и прикладывают к воспалительному очагу на 5 часов, затем тампон меняют на новый.

Операция по удалению свища прямой кишки: отзывы

Прямокишечные свищи не могут самостоятельно самоустраниться. Патология не поддается консервативному лечению. Лекарственная терапия и процедуры в виде ванночек, компрессов и примочек снимают страдания больного на короткое время.

Это следует учитывать при осложненных формах заболевания, когда свищ проходит через мышечную ткань сфинктера ануса, так называемые транс- и экстрасфинктерные свищи.

ВАЖНО: Свищи прямой кишки не склонны к полному заживлению без хирургического вмешательства.

Задачи хирургического лечения свищей прямой кишки

1. Удаление внутреннего свищевого отверстия.
2. Вскрытие и удаление параректального абсцессного очага.
3. Иссечение свищевого прохода.
4. Применение минимального воздействия на наружный сфинктер ануса для предотвращения утраты его работоспособности.
5. Послеоперационное консервативное ранозаживление с минимальным рубцеванием.

• Операция по удалению свища ануса проводится под общим наркозом. Рана после иссечения фистулы, как правило, быстро заживает. На 5-7 сутки пациента выписывают, если процесс заживления идет по плану и без осложнений. В первые часы после операции возможны болевые ощущения в области раны.
• После удаления свища больному назначается комплекс медикаментозных средств для внутреннего и местного применения в виде суппозиториев, мазей, ранозаживляющих лекарств и противовоспалительных таблеток. Больной находится под врачебным контролем до полного выздоровления.
• В послеоперационный период важно выполнять гигиенические процедуры. Разрешается принимать душ и сидячие ванны с травяными настоями ромашки, календулы, шалфея, дубовой коры. Ванны рекомендованы после каждого акта дефекации.

Свищ прямой кишки относится к заболеваниям, не представляющим большой опасности для организма. Однако болезнь неприятная, выбивающая больного из привычного ритма жизни. При недуге в полый орган или прямо наружу открывается отверстие (фистула), сквозь которую выходит гной, слизь. Потребуется хирургическое вмешательство для устранения фистулы. Причина проблемы заключается в развитии болезней клетчатки.

Если случился – после операции восстановление занимает важную роль. Необходимо пройти все назначенные процедуры, обследования, чтобы заболевание не начало прогрессировать снова. Около 80% больных – мужчины. Ускоряют развитие свища трещины заднего прохода, геморрой. Другая причина – долгий понос после операции.

Свищ прямой кишки (прямокишечная фистула) имеет следующие разновидности:

• Полные , при наличии 2-х отверстий. Одно открыто в кишечник, второе – в наружную часть, около заднего прохода.
• Неполные , которые открываются только в одном направлении. Могут быть внутренними, наружными. Развиваются, преимущественно, после удаления опухолей, туберкулеза кишечника, непрофессионального проведения биопсии. Повреждение стенок ЖКТ приводит к распространению кишечных бактерий в параректальную полость.

Человек может диагностировать болезнь, если обнаружит гной, или ощутит дискомфорт в перианальной зоне. Ранки иногда выделяют гной, мутную кровь. Приходится постоянно менять грязное в крови белье, пользоваться средствами, впитывающими влагу, производить гигиену промежности. При сильных выделениях происходит раздражение кожного покрова. Постоянный зуд, неприятный запах – первые симптомы свища.

Прямолинейный свищ быстро устраняется. Сильные боли не появляются. Неполные свищи вызывают регулярные неприятные ощущения из-за хронического течения. При любом резком движении симптомы усиливаются. Закупорка канала свища грозит повышением количества гноя. Возможны обострения, абсцессы, повышение температуры, интоксикация из-за скопления гноя.

Симптомы

Возникают следующие симптомы:

• слабость, отсутствие сна;
• снижение концентрации;
• повышение температуры тела в определенные периоды (чаще ночью);
• нервозность.

Восстановление после операции должно проводиться под контролем профессионала.При длительном отсутствии лечения, неправильных методах, применяемых после операции, возможны серьезные изменения. Анальное отверстие деформируется, на мышцах сфинктера образовываются рубцы.

Лечение свищей прямой кишки

До проведения хирургической операции, являющейся главным методом избавления от свища прямой кишки, может назначаться дополнительное лечение. Применяются антибиотики, обезболивающие препараты, заживляющие вещества. Принимаются медикаменты для улучшения состояния, но чаще всего подобная терапия не приносит значительного облегчения.

Физиотерапия может назначаться при подготовке к проведению операции. Необходимость физиологических процедур заключается в снижении риска осложнений после действий хирурга.

Не стоит лечить свищ народными способами. Используемые вещества могут принести временное облегчение. Вряд ли удастся с их помощью что-то сделать, но время будет упущено.

Удалить свищ прямой кишки – единственный вариант решения проблемы. Специалисты не проводят лечение при ремиссии. Свищевые ходы закрываются, гной перестает сочиться, сложно определить место проведения операции. Хирург может удалить проблемный участок частично, задеть здоровую часть пищеварительной системы.

Вид свища определяет методику удаления патогена. Влияет на применяемые методы размер больных участков, скорость выделения гноя. Хирургу необходимо правильно отсечь свищ, дренировать гнойные каналы, если это требуется, зашить сфинктер, закрыть поврежденные полости.

Действия в каждом случае отличаются. Обязательным является применение общего наркоза, больной около 10 дней находится под контролем доктора.

Особенности послеоперационного периода

Необходимо время для полного заживления поврежденной полости, свищевых ходов. Этапы послеоперационного периода подразделяются на стационарный и амбулаторный.

Первая часть восстановления – больной помещается в стационар под наблюдение. Устанавливается трубка, отводящая газы, прописываются анальгетические препараты, антибиотики. Несколько раз в день проводится перевязывание.

Через 12 часов после операции разрешается употребление пищи , обязательно мелко перетертой. Рекомендовано частое употребление жидкости. В 90% случаев назначаются ванночки, в которые добавляется антисептический раствор, мази для обезболивания. По необходимости слабительные препараты, другие требуемые вещества. В стационаре пациент задерживается на время, требуемое для частичного восстановления функций, заживления ран.

Амбулаторный период

• Свищ заживает долго, выделения не прекращаются на протяжении 3 – 5 недель. Рекомендовано по окончании амбулаторного периода, выхода из стационара не прекращать прием сидячих ванночек. Проводить утром и вечером процедуры с добавлением прописанных лечебных настоев, антисептических препаратов. Рана должна закрываться стерильными бинтами, смазываться обеззараживающими мазями. Ванночки также принимаются после очередной дефекации.

Обязательным мероприятием, если прямая кишка подвержена болезни, является диета. Пациент употребляет необходимое количество жидкости для размягчения кала, клетчатку. Исключаются острые продукты, алкоголь. Не рекомендуется находиться долго в сидячем/стоячем положении. Запрещается выполнение тяжелой физической работы, поднятие любых тяжелых предметов.

• Любые нарушения режима провоцируют раскрытие раны, длительное заживление. Рекомендации описываются лечащим врачом – проктологом.
• Через некоторое время (обычно сутки), пациенту разрешают употреблять воду. После наркоза возникают непривычные ощущения в теле, иногда сильные боли. Первые несколько суток пациент пропивает курс обезболивающих.
• После первой перевязки они удаляются. Перевязывание – болезненная процедура для пациента. Обязательны препараты локального действия на организм. Лечащий врач контролирует заживление: края раны не должны слипаться, не должно скапливаться нагноений, не дренируемых карманов.
• Если операция была сложная, через несколько дней возникает необходимость в перевязке под наркозом. Проделывается глубокая обработка места проведения операции, затягивается лигатура. Чтобы рана скорей затягивалась, выполняются ванночки с марганцовкой или ромашкой.

Диета после удаления свища прямой кишки

После проведения операции, необходимо пользоваться не только медикаментами, ускоряющими заживление полученной раны, но и другими методами. Диета помогает организму справляться с полученными повреждениями. Необходимо принимать пищу, богатую витаминами, питательными веществами, чтобы восстановление шло быстрее. Пища делится на мелкие порции, употребляется равномерно. Продукты не должны негативно воздействовать на желудок, способствовать метеоризму, появлению запоров.

Желательно первые 20 часов после операции избежать дефекации. Больной должен голодать несколько часов. После вторых суток можно употреблять пищу. Продукты готовятся на пару, или запекаются. Овощи употребляются в любом виде. Разрешено употреблять следующие продукты:

• Хлеб, приготовленный на муке или пшенице грубого помола.
• Выпечку, сушки (не сдобные).
• Супы на бульоне из мяса, овощей. Обязательно легкие, без добавления многочисленных приправ. Можно есть холодные блюда: свекольники, фруктовые или овощные супчики.

• Мясо нежирных сортов. Продукт обязательно отваривается или запекается.
• Рыба, только морская. Обязательно отваренная или стушенная.

• Колбаса высшего сорта, молочные сосиски.
• Овощные блюда, закуски. Зелень употребляется обработанная или сырая, квашенная.
• Каши, являющиеся источником полезных компонентов. Чаще всего стараться есть гречку, богатую углеводами, наполняющими энергией тело.
• Полезны запеченные, отваренные макароны.
• Зеленый горошек и соевый творог.

• Яйца употреблять в варенном виде, желательно в составе других блюд.
• Нежирные молочные продукты.

Есть список запрещенных к употреблению продуктов в послеоперационный период. К ним относятся любые блюда или компоненты, усиливающие приток крови к малому тазу. К запрещенной категории относятся:

• алкогольные напитки, консерванты, копчености;
• сложные белки и основанные на них блюда (гусиное, баранье, свиное мясо);
• грибы, являющиеся тяжелой для переваривания пищей;
• продукты, усиливающие процесс газообразования в пищеводе, употреблять можно, но в ограниченном количестве;
• пирожные, сдобу, торты;
• фрукты с высоким содержанием клетчатки, чеснок, лук, шпинат;
• бобовые, горох, фасоль, цельное молоко;
• жареные блюда.

При соблюдении правил диетического питания, восстановление значительно ускорится. Правильная пища помогает убрать осложнения, возникающие при поступлении в организм нежелательных веществ, замедляющих процесс заживления.

Профилактика

В качестве профилактики, чтобы заболевание не возникло снова, важную роль играет своевременное лечение парапроктита. Важно полностью избавиться от факторов, ведущих к травмам прямой кишки. Профилактические методы борьбы со свищом прямой кишки:

• Своевременное лечение заболеваний прямой кишки. Необходимо залечивать анальные трещины, не допускать прогрессии геморроя.
• Своевременное избавление от заболеваний, симптомом которых является зуд. Недопущение раздражения кожи вокруг анального отверстия. Колиты, диабет, инвазия и другие подобные болезни важно диагностировать и устранять, чтобы не случилось развития посторонних проблем.
• Правильное питание. Пищеварительные органы прямо влияют на возникновение свища. Запор, диарея – первые нарушения пищеварения, ведущие к развитию патологии.
• Нахождение в подходящей по температуре зоне. Переохлаждение органов повышает вероятность появления заболевания.
• Закаливание организма и личная гигиена.

При соблюдении перечисленных рекомендаций вероятность появления свища прямой кишки значительно уменьшается, его иссечение не потребуется. При обнаружении симптомов болезни следует обратиться к врачу, чтобы диагностировать нарушения на ранней стадии.

Типичным представителем этой группы является свищ прямой кишки. Кто знает о нем не понаслышке, согласятся, испытав все «прелести» этого заболевания на себе.

Что такое свищ прямой кишки и почему он возникает

Свищ – это открывающееся наружу или в полый орган отверстие (фистула), через которое выходит жидкость (гной, слизисто-кровянистое содержимое и так далее). Отверстие связано с полостью, чаще всего воспалительного характера, с помощью выстланного эпителием хода.

Что касается свища прямой кишки, то по сути это – хронический гнойный процесс (парапроктит), который вскрылся самостоятельно наружу или в ее просвет. Этот процесс располагается в параректальной (околопрямокишечной) жировой клетчатке и является следствием различных ее заболеваний:

• острого парапроктита;
• повреждения;
• распадающейся опухоли;
• туберкулеза;
• язвенного колита;
• операций на кишечнике.

Развитию парапроктита способствуют трещины заднего прохода, геморрой, а они в свою очередь возникают у лиц, страдающих запорами, гиподинамией и являются частыми «спутниками» любителей алкоголя и приверженцев нетрадиционной половой ориентации. Более 80% больных составляют мужчины.

Иногда причиной может быть также длительный понос после операций на кишечнике, когда возникает раздражение кожи ануса, трещины, воспалительный процесс – парапроктит.

Какие бывают свищи

Прямокишечные фистулы бывают 2-х видов:

1. полные, когда имеется два отверстия: одно открывается наружу возле заднего прохода, другое – в просвет кишечника;
2. неполные, открывающиеся только вовнутрь или наружу, соответственно, они подразделяются на внутренние и наружные.

Неполные внутренние свищи чаще возникают в результате распада опухоли, туберкулеза кишечника и даже когда непрофессионально проведена биопсия прямой кишки с глубоким повреждением ее стенки и распространения кишечной микрофлоры на параректальную клетчатку.

Симптомы заболевания

Свищ прямой кишки

Если заболевание возникло в результате острого парапроктита, то симптомы будут следующими. Появляются сильные боли в заднем проходе, припухлость, затруднение дефекации, повышение температуры тела. Это может длиться от нескольких дней до 1,5-2 недель, затем наступает облегчение. Гнойник прорывается, гной отходит через отверстие в анальной области или из анального отверстия с калом. Одновременно наступает облегчение – уменьшаются боли, нормализуется температура тела.

Боли постепенно утихают, но появляется другая неприятность – выделения. Они могут иметь неприятный гнилостный запах, раздражают кожу вокруг ануса, вызывая зуд, жжение, требуют частых гигиенических процедур.

Когда свищ развивается в результате туберкулеза или опухоли кишечника, болевой синдром развивается постепенно, и к нему присоединяются слизистые или кровянистые выделения из ануса.

Совет: при любом неблагополучии в области ануса необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Промедление может привести к осложнениям, требующим длительного лечения.

Обследование и диагностика

При обращении пациента к проктологу с указанными жалобами осмотр начинается, как правило, с пальцевого исследования. Оно позволяет определить ширину просвета, наличие инфильтратов, болевой синдром. Далее проводится ректоскопия – осмотр нижнего отдела зеркалом. Затем после специальной подготовки пациенту выполняется ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишок. Определяются инфильтраты, опухоли, полипы и свищевые отверстия.

Если имеется поражение туберкулезом, опухолью, язвенным колитом, пациенту назначается расширенное обследование – ирригоскопия, фиброколоноскопия.

Также выполняется колоноскопия при геморрое, за исключением случаев острого тромбоза геморроидальных вен, потому что геморрой нередко осложняется хроническим парапроктитом, и сам по себе дает кровянистые выделения и болевой синдром.

Применяются и специальные для свищей методы исследования: зондирование, проба с введением красителя, фистулография, ультрасонография. При зондировании в отверстие фистулы вводят тонкий зонд с закругленным концом и осторожно исследуют свищевой ход. С помощью шприца в наружный фистульный ход вводится раствор метиленовой сини и делают ректоскопию. Если синька поступает в просвет - значит, свищ полный.

Фистулография – рентгенконтрастное исследование, когда в отверстие вводится специальное контрастное вещество, затем делаются снимки. По ним можно судить о направлении фистульного хода и расположении гнойной полости. Это исследование обязательно проводят перед операцией.

Довольно информативным является ультразвуковое исследование – ультрасонография, по локальной технологии с введением стержневого датчика в просвет прямой кишки.

Методы лечения

Лечение свища является хирургическим. Основная цель – блокировать поступление бактерий в полость, ее очищение и иссечение (удаление) фистульного хода. Существует множество технологий операции иссечения, их выбор зависит от того, какой свищ – от характера, формы и расположения гнойной полости.

Больному дается наркоз, потому что вмешательства в анальной области очень болезненны, а инфильтрация новокаином не дает полного обезболивания и может усугубить течение воспалительного процесса.

Когда фистула - результат туберкулеза или раковой опухоли, выполняется операция резекции прямой или сигмовидной кишки, или левосторонняя гемиколэктомия – удаление всей левой части толстой кишки. Перед операцией и после нее обязательно проводится противовоспалительное лечение – антибиотикотерапия.

Совет: не следует пытаться лечить свищ самостоятельно с помощью трав и других народных средств. Это приведет к потере времени, а причина болезни останется не устраненной.

Послеоперационный период

Послеоперационный период после удаления свища прямой кишки имеет свои особенности. Необходимо время для заживления очищенной полости и свищевых ходов, заполнения их рубцовой тканью. Этот период делится на 2 этапа: стационарный и амбулаторный.

Стационарный период

Первые дни, когда пациент находится в стационаре, ему ставится газоотводная трубка, назначаются анальгетики, антибиотики, проводятся перевязки. Со 2-го дня разрешается еда – щадящая и легкоусвояемая пища в протертом виде, обильное питье. Назначаются сидячие ванночки с теплым раствором антисептиков, обезболивающие мази, при необходимости слабительные средства, антибиотики. Длительность пребывания в стационаре после вмешательства может быть различной – от 3 до 10 дней, в зависимости от объема операции.

Амбулаторный период

Процесс заживления свища длительный, выделения могут продолжаться до 3-4 недель. Также рекомендуются сидячие теплые ванночки 1-2 раза в день с отварами лечебных трав или специальных антисептиков, затем закрытие раны стерильной марлей с бактерицидными мазями. Ванночки нужно принимать после каждой дефекации.

Диета должна содержать достаточное количество клетчатки, жидкости, чтобы кал был мягким и не травмировал заживающую рану. Необходимо исключить спиртное, острые блюда, длительное пребывание в положении сидя. Нельзя выполнять тяжелую работу, поднимать тяжести более 5 кг. Все это способствует застою крови и ухудшению заживления раны. Это лишь общие рекомендации, а индивидуальные дает врач каждому пациенту.

Прямокишечные свищи – серьезная патология, приводящая к осложнениям, рецидивам и даже малигнизации (превращение клеток в злокачественные). Они нуждающаяся только в квалифицированном лечении у специалиста проктолога.

Удаление свища прямой кишки и реабилитационный период

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит) - воспалительный процесс в анальном канале с образованием патологического хода между кожным покровом или подкожной клетчаткой и полостью органа.

Что такое свищ

Свищ представляет собой патологическое образование, которое соединяет кишку с внешней средой. При парапроктите выделяют следующие виды:

1. Полный ход, имеющий наружное отверстие на коже и внутреннее в просвете кишечника.
2. Неполные свищи, характеризующиеся наличием только внутреннего отверстия. В большинстве случаев трансформируются в полную форму после расплавления внешних тканей.
3. Если оба отверстия находятся в пределах кишечника, то образование носит название внутреннего свища.
4. Если ход имеет ответвления или несколько отверстий, он называется сложным. Реабилитация после операции свища прямой кишки в таких случаях затягивается.

По отношению расположения к анальному отверстию выделяют вне-, внутри- и чрессфинктерные свищевые ходы. Первые не соприкасаются непосредственно со сфинктером, вторые имеют наружное отверстие возле него. Чрессфинктерный всегда проходит сквозь внешний жом прямой кишки.

Симптомы

Через свищевое отверстие в окружающую среду происходит выделение гнойного или кровянистого содержимого, которые могут вызывать раздражение кожного покрова. Также пациенты могут предъявлять жалобы на зуд в перианальной зоне.

Патологические выделения вызывают психологический дискомфорт, происходит постоянное загрязнение белья и одежды.

Больных беспокоит болевой синдром различной степени выраженности. Его интенсивность напрямую зависит от полноты дренирования свища. Если экссудат эвакуируется в полном объеме, боль слабая.

В случае задержки выделяемого в тканях анальной зоны, пациента будет беспокоить сильный дискомфорт. Также интенсивность увеличивается при резких движениях, ходьбе, долгом сидении, во время осуществления акта дефекации.

Особенностью течения хронического парапроктита является чередование периодов ремиссий и обострений. Осложнением может быть формирование абсцессов, которые могут самостоятельно вскрываться. Свищи прямой кишки иногда способствуют замещению нормальной ткани рубцовой, что ведет к деформации прямой кишки и прилегающей зоны.

У пациентов возникает недостаточная функциональность сфинктера в результате его сужения. Опасность длительного наличия свища заключается в возможности пораженной ткани становится злокачественной.

Затяжное течение заболевания негативно отражается на общем состоянии пациента. Постепенно больные становятся эмоционально лабильными, раздражительными. Могут возникать проблемы со сном, ухудшается память и концентрация, что негативно сказывается на осуществлении трудовой деятельности.

Когда стоит делать операцию

Затяжное течение патологии является несомненным показанием для проведения оперативного вмешательства.

Обычно такая продолжительность длится годами, периоды ремиссии постепенно становятся короче, общее состояние пациента ухудшается.

Наличие последних может значительно усложнить работу проктологам. Отзывы лечения свища прямой кишки без операции не обнадеживающие, в основном все пациенты приходят к тому, что нужно проводить вмешательство.

Ход оперативных вмешательств

Существует несколько разновидностей операций при лечении свища прямой кишки.

Рассечение патологического образования может осуществляться двумя методами – лигатурным и одномоментным разрезом.

При первом свищ и окружающие ткани перевязываются нитками. Образовавшуюся лигатуру каждые 5 дней развязывают и завязывают заново, постепенно отсекая патологические ткани от здоровых. Весь ход операции обычно осуществляется за месяц. Существенный недостаток метода – долгое заживление и длительный болевой синдром после, также в дальнейшем может снижаться функциональность анального сфинктера.

Метод одномоментного иссечения более простой и доступный. Через внешнее отверстие проводится хирургический зонд внутрь свищевого канала, конец которого необходимо вывести за границы анального отверстия. После по зонду осуществляется рассечение патологических тканей. В образовавшуюся раневую поверхность прикладывается примочка с лечебной мазью. Зона оперативного вмешательства постепенно заживает и эпителизируется.

Одномоментное рассечение имеет недостатки – долгое заживление раны, риск рецидива, возможность задеть анальный сфинктер во время операции.

Узнайте из этой статьи, как лечить гнойный парапроктит.

Следующая разновидность подразумевает под собой одномоментное иссечение с зашиванием образовавшейся раневой поверхности. Отличия имеются в способах накладывания швов.

Первый способ заключается в зашивании раны наглухо. После рассечения и удаления патологических образований внутрь засыпается стрептомицин. Затем рана зашивается в несколько этажей шелковыми нитями.

Швы снимают приблизительно спустя 2 недели после операции. Они достаточно прочные, риск расхождения минимален.

Второй способ подразумевает под собой окаймляющий разрез вокруг свища. Последний полностью удаляется до слизистой оболочки, после поверхность засыпается антибактериальным порошком, рана зашивается наглухо. Наложение швов может осуществляться как с наружной стороны, так и со стороны кишечного просвета.

Некоторые хирурги предпочитают не зашивать рану наглухо, только ее отверстия. В просвет прикладываются тампоны с мазями, которые способствуют заживлению. Такая методика практикуется довольно редко, так как риск расхождения довольно высок.

1. Еще один метод заключается в том, что после полного иссечения свища к поверхности раны подшиваются лоскуты кожи, что способствует более быстрому ее заживлению. Метод достаточно эффективный, так как рецидивы случаются редко.
2. Иногда при удалении свища могут проводить низведение слизистой оболочки кишечника, под которым подразумевается ее подшивание к кожному покрову. Особенность данного оперативного вмешательства – свищ не удаляется, а накрывается сверху слизистой. Таким образом, патологический канал постепенно самостоятельно заживляется, так как не происходит его инфицирования кишечным содержимым.
3. Самые современные методы – лазерное прижигание свища или его заклеивание специальными материалами-обтураторами. Методики очень удобные, малоинвазивные, но применимы только по отношению к простым образованиям, не имеющим осложнений. Фото свища прямой кишки после операции лазером или пломбированием говорят о том, что данная методика наиболее косметическая, помогает избежать рубцовых изменений.

Важно отметить, что главная цель любого вида вмешательства – сохранить функционирование сфинктера в полном объеме.

Послеоперационный период

Послеоперационный период иссечения свища прямой кишки первые пару дней требует соблюдения постельного режима. Важное условие успешной реабилитации – соблюдение диеты. Первые 5 дней можно есть каши на воде, котлеты, приготовленные на пару, нежирные бульоны, сваренную рыбу.

Диета после операции свища прямой кишки по истечении этого временного отрезка расширяется, в меню можно вводить отварные овощи, пюре из фруктов, йогурты. Запрещены алкогольные и газированные напитки, сырые фрукты и овощи, горошек, фасоль.

В течение недели проводится антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.

У пациента стул должен появиться спустя 5 дней после операции, если этого не происходит, показано проведение клизмы.

Больным проводятся перевязки с противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Допустимо использование ректальных свеч для уменьшения болевого синдрома.

Важно после акта дефекации проводить туалет раны антисептическими растворами.

Швы удаляются спустя 7 дней, полное восстановление после операции на свищ наступает через 3 недели после вмешательства.

Как избежать рецидивов

Несмотря на все принимаемые меры, в 10-15% случаев может возникнуть рецидив заболевания. Обычно это происходит при сложных ходах, неполном выполнении объема вмешательства, быстром срастании краев раны в то время, как сам канал еще не зажил. Симптомы рецидива свища прямой кишки после операции такие же, как и до нее.

Если спустя некоторое время они начинают беспокоить пациента, это говорит о необходимости снова обратиться к врачу.

Для избежания этого необходимо постоянно проводить гигиенические процедуры, лучше после каждого акта дефекации (в норме он происходит 1 раз в день), вовремя лечить трещины анального канала и геморрой, санировать источники хронического воспаления в организме.

Также важно избегать появления запоров. С этой целью нужно пить достаточное количество жидкости, не употреблять в пищу газообразующие продукты. Больному нужно избегать ожирения и стараться поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы.

Отзывы

Отзывы после операции по удалению свища прямой кишки в основном положительные. Ниже одно из мнений.

Андрей, 48 лет, г. Москва: приблизительно год назад у меня появились боли в области анального отверстия, сначала лечился сам, после решил обратиться к врачу. Специалист осмотрел меня, выявил наличие анального свища и принял решение о проведении операции по его удалению.

Я был госпитализирован, вмешательство прошло успешно, перевязки и уход за раной были несложными. Через 10 дней меня уже ничего не беспокоило. Спустя несколько месяцев могу сказать, что я полностью излечился от свища прямой кишки, веду привычный образ жизни, соблюдая рекомендации лечащего врача.

Заключение

Хронический парапроктит – неприятная патология, которая может привести к осложнениям. Пациенты часто бояться посещать врача, чем усугубляют ситуацию.

Поэтому следует сразу обращаться к специалисту, чтобы обсудить тактику лечения с максимальным сохранением функции анального сфинктера и качества жизни больного.

Что нужно знать об иссечении свища прямой кишки

Чтобы облегчить состояние пациента при наличии фистулы в параректальной клетчатке, назначается иссечение свища прямой кишки. Тактика хирургического лечения выбирается в зависимости от разновидности нарушения. Если оперативное вмешательство противопоказано, проводится консервативная терапия, которая не способна полностью избавить от заболевания. Запущенная патология вызывает серьёзные осложнения.

Особенности формирования нарушения

Образование свищей – явление противоестественное, от которого необходимо вовремя избавляться. Кишечные свищи представляют из себя отверстия, куда проникают каловые массы, провоцируя инфицирование мягких тканей.

Как известно, парапроктит острой формы, оставляющий после себя гнойные очаги, приводит к формированию параректального свища. Треть больных, у которых присутствует парапроктит, не спешат лечиться. В некоторых случаях гнойники вскрываются спонтанно. Однако без лечения болезнь приобретает хроническое течение, сопровождаясь соответствующими признаками.

Также прямокишечные фистулы могут возникать после операций, как, например, желудочный свищ.

Когда фистула только начинает формироваться, больной страдает от проявлений, характерных для гнойного процесса:

• интенсивных болезненных ощущений;
• гиперемии;
• интоксикации;
• отёка.

Кишечные свищи хронической формы имеют другую симптоматику. Наблюдается чередование ремиссии и обострения, при этом поражённое место зудит и присутствуют выделения в виде гноя, сукровицы и каловых масс.

Чем дольше параректальный свищ прогрессирует, тем операция будет сложнее. Кроме того, увеличивается риск озлокачествления фистулы.

Огромную ошибку совершают те, кто надеется на самоустранение патологического отверстия или на его излечение с помощью народных средств. Только одно лечение свища прямой кишки, то есть хронического парапроктита, будет эффективным – оперативное, потому что для заживления фистулы необходимо иссечь рубцовую ткань, которой полость окружена.

В экстренном порядке оперируют больных с обострением хронической фистулы.

Виды хирургического вмешательства

Операция по удалению образовавшегося свища в области прямой кишки проводится с применением общей или перидуральной анестезии, потому что мышцы должны быть полностью расслабленными.

Несмотря на то, что хирургия достигла больших высот в своём развитии, лечение свищевых ходов остаётся одним из самых сложных.

Удаление свища прямой кишки осуществляется при помощи:

• рассечения фистулы;
• иссечения патологического канала по всей его протяжённости, при этом производится либо дренирование наружу, либо ушивание раны;
• затягивания лигатуры;
• иссечения с последующей пластикой существующего хода;
• лазерного прижигания;
• радиоволнового метода;
• пломбировки канала разнообразными биоматериалами.

При наличии транссфиктерных и интрасфинктерных фистул производится клиновидное иссечение, при этом удаляется участки кожи и клетчатка. Иногда ушивают сфинктерные мышцы. Легче всего поддаётся удалению интрасфинктерный свищ по причине его близости к анальному отверстию.

Если по ходу канала присутствуют гнойные скопления, он обязательно вскрывается, очищается и дренируется. Тампонирование раны осуществляется при помощи марлевого тампона, обработанного Левомеколем или Левосином. Кроме того, предусматривается использование газоотводной трубки.

Если парапроктит вызвал образование экстрасфинктерных свищевых ходов, то подразумевается наличие довольно протяжённых каналов с множественными ответвлениями и гнойными полостями.

Задача хирурга состоит в:

• резекции свища и полостей с гноем;
• устранении связи фистулы с заднепроходным каналом;
• уменьшении до минимума количества манипуляций на сфинктере.

В данном случае зачастую прибегают к лигатурному методу, предусматривающему следующие действия:

1. После удаления свища прямой кишки осуществляется введение в отверстие шёлковой нитки, которую впоследствии выводят с другого конца канала.
2. Место укладывания лигатуры – средняя линия ануса, из-за чего иногда может продлеваться разрез.
3. Завязывают лигатуру таким образом, чтобы она плотно обхватила мышечный слой анального отверстия.

С каждой перевязкой, которая будет проводиться в послеоперационный период, лигатуру понадобится подтягивать до того момента, пока удастся достичь прорезывания мышечного слоя в полной мере. Так можно избежать развития недостаточности сфинктера.

Пластический метод – это операция по иссечению свища и извлечению скоплений гноя в области прямой кишки с последующим закрытием фистулы лоскутом слизистой.

Иногда прибегают к использованию фибринового клея, которым заделывают свищевой ход.

Методики малоинвазивного вмешательства

В последнее время всё чаще для избавления от фистул медики пользуются лазером. Другими словами, свищ попросту выжигают.

Преимущества способа:

• отсутствие необходимости делать большие разрезы;
• не нужно накладывать швы;
• операция проходит с минимальными кровопотерями;
• восстановительный период длится намного меньше и практически безболезненно.

Лазерное прижигание показано пациентам, у которых парапроктит спровоцировал появление простых фистул. Если имеются разветвления и гнойные каналы, методика выбирается другая.

Достаточно эффективным и безопасным методом является радиоволновое лечение, при котором нет механического разрушения ткани. Подобное оперативное вмешательство предусматривает бесконтактный способ воздействия.

Период реабилитации

Когда свищ прямой кишки был удалён, после операции положено несколько дней находиться в постели. Примерно 10 дней пациент должен принимать антибиотики.

В постоперационный период на протяжении первых 4-5 суток понадобится придерживаться бесшлаковой диеты, чтобы не было стула. Если перистальтика усиливается, прописывается Левомицетин или Норсульфазол.

Чтобы восстановление проходило нормально, на третьи сутки делается перевязка. Из-за чрезмерной болезненности процедуры применяются обезболивающие. Находящиеся в ране тампоны извлекаются после предварительного смачивания перекисью водорода. Впоследствии проводится антисептическая обработка участка и заполнение тампонами с мазью Вишневского или Левомеколем.

Если по прошествии 4-5 суток дефекация отсутствует, пациенту ставят клизму.

Реабилитация предусматривает соблюдение диетического рациона.

Поначалу разрешается питаться:

• манной кашей, приготовленной на воде;
• паровыми котлетами;
• бульонами;
• рыбой в отварном виде.

Употребление жидкости допускается в любом количестве. Солить еду и использовать приправы запрещено. Спустя 4 дня меню дополняется:

• отварными овощами (сырые под запретом);
• кисломолочной продукцией;
• пюре из фруктов;
• печёными яблоками.

Пациенту, которого оперировали, необходимо после каждого опорожнения кишечника делать сидячую ванночку, а потом обрабатывать рану при помощи антисептических растворов.

Наружные швы обычно снимают через неделю. Полностью рана заживает спустя 2-3 недели. Врачи обязательно предупреждают пациента о том, что приблизительно три месяца могут иногда произвольно выходить жидкие каловые массы и газы. Чтобы поддержать тонус мышц сфинктера, рекомендуется выполнение специальной гимнастики.

Если свищ, причиной которого стал парапроктит, был удалён грамотно, прогноз будет максимально благоприятным.

Параректальные свищи представляют серьёзную угрозу для здоровья. Надеясь на самостоятельное исчезновение патологического отверстия, человек рискует заполучить осложнения вплоть до развития раковой опухоли. Только благодаря хирургическому вмешательству возможно полное избавление от неприятного явления.

Лечение парапроктита после операции

Такое действо, как парапроктит лечение после операции, нуждается в детальном освещении. После вмешательства параректальный абсцесс долечивают в условиях стационара – сначала, и амбулаторно – потом. Своевременная активизация больного после операции парапроктита быстрее нормализует моторную деятельность кишечника и функцию мочеиспускания, что особенно важно в пожилом возрасте. Это оказывает благоприятное психологическое воздействие, улучшает сон и аппетит и позволяет в более ранние сроки перевести пациентов на амбулаторное долечивание. Свищ после операции может развиться при любой форме недуга, чтобы это предотвратить, нужно соблюдать несколько рекомендаций и ограничений. Помимо нижеприведённых методов, применяется ещё и физиотерапия.

Обезболивание

Устранить боль после оперативного вмешательства необходимо в течение ближайшей недели. Боли нивелируют различными препаратами. Это могут быть:

• медикаменты для внутривенного введения;
• газовые анестетики.

Применяются также блокады местного характера:

• при эпидуральной анестезии центральная блокада сегмента;
• спинальное обезболивание.

Реабилитация после операции иногда включает обезболивание, которое контролирует сам больной. В этом случае специальный электронный прибор для перекачивания жидкостей с некоторой заданной врачом скоростью вводит фармпрепарат в тело одним из двух способов:

Дозу лекарства в случае нехватки лекарства из отлаженной перекачки пациент вправе сам повысить нажатием специальной кнопки на приборе. Устройство также способно отслеживать концентрацию медицинского препарата в крови, чтобы не привести к передозировке. Процесс контролируется медперсоналом, но и сами устройства можно расположить на плече и ходить с ними. Потом, при следующей встрече с пациентом, специалист смотрит количество дополнительного обезболивания и регулирует весь процесс согласно полученным данным.

Адекватное обезболивание для послеоперационного периода обеспечивает улучшение общего состояния, нормализует кишечную перистальтику, восстанавливает самостоятельное мочеиспускание и дает возможность произвести в полном объеме перевязку. Кроме того, хорошее обезболивание в послеоперационном периоде позволяет избежать осложнений у пациентов пожилого возраста и у лиц с сопутствующими легочно-сердечными недугами.

Необходимо применение обезболивающих средств для более легкого переноса послеоперационного периода

Перевязки

Лечение парапроктита после операции включает перевязки. Их производят ежедневно. Первая перевязка производится через 24 часа после хирургического вмешательства. Через газоотводную трубку в прямую кишку вводят 10–20 мл жидкой мази Вишневского и удаляют трубку. Затем тампон, введенный в прямую кишку, после обильного смачивания раствором перекиси водорода также извлекают. Кожу промежности вокруг раны обрабатывают 2% спиртовым раствором йода. Под струей перекиси водорода постепенно из повреждения промежности извлекают тампоны.

В случаях ушивания раны или перемещения слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки, необходим особенно тщательный контроль над состоянием раны.

Режим

Активное ведение больных в ближайшем послеоперационном периоде способствует восстановлению гемодинамики, объема дыхания, нормализует мочеиспускание, улучшает процесс заживления раны, восстанавливает тонус организма. Режим для пациента выбирается в зависимости от вида параректального заболевания:

• режим пациента после хирургического вмешательства по поводу острого параректального абсцесса активный. После всех видов хирургических вмешательств больному разрешено подниматься с постели уже на второй день. Ограничения могут быть обусловлены стремлением избежать раннего позыва на дефекацию. Поэтому до 3–4 дня после операции пациенту разрешается только вставать и ходить по палате, умываться, дойти до туалета или перевязочной;
• режим больных после оперативного вмешательства по поводу хронического парапроктита в целом активный, но в деталях зависит от метода хирургического вмешательства. Постельный режим длится от 1 до 7 дней. Ограничение в режиме может быть обусловлено методом хирургического вмешательства. При ушивании сфинктера прямой кишки ранний активный режим нецелесообразен. Пациенты, перенесшие операции без ушивания сфинктера, могут быть переведены на общий режим уже со второго дня.

Диета

Восстановление после операции обязательно сопряжено с изменениями в рационе. После хирургического вмешательства по поводу параректального абсцесса диета должна быть ограничена в первые трое суток бесшлаковыми продуктами, в последующие дни – пищей, содержащей минимальное количество шлакообразующих продуктов. Разрешается большое количество жидкости, исключая следующие напитки:

• довольно жидкие каши;
• бульоны;
• яйца;
• творог;
• любое нежирное мясо и рыба, приготовленные на пару;
• пища, богатая растительной клетчаткой.

С 4 дня рацион можно постепенно расширять, добиваясь нормализации отправлений кишечника. Запрещают на срок до 3 месяцев:

• острые блюда;
• фрукты, кроме печеных яблок;
• пряности;
• приправы с перцем, луком, чесноком;
• консервы;
• алкоголь.

Медикаментозная терапия

Как лечить парапроктит после операции с помощью фармпрепаратов, ясно по показаниям. Антибиотики применяют в первые 5 суток – они способствуют купированию острого воспалительного процесса. Потом, при необходимости антибиотикотерапии, учитывают данные посева гнойного отделяемого, чувствительность бактерий к антибиотикам, и какая у больного температура после операции. Есть отзывы, что в некоторых случаях в области, где была операция, образуется уплотнение, и появляются обильные выделения из раны. В этих ситуациях обычно назначают антибиотики, и в худшем случае хирург берётся за своё дело повторно. Применение седативных и тонизирующих средств, сердечно-сосудистых и гипотензивных препаратов, антисептиков и уросептиков строго регламентируется состоянием больного.

Послеоперационное ведение пациентов при удалении свища

Постоперационное ведение заболевших имеет зависимость от следующих факторов:

• типа перенесенного оперативного вмешательства;
• как относится свищевой ход к волокнам сфинктера;
• насколько развит рубцовый процесс в заднем проходе и по свищевому ходу;
• присутствия полостей с гноем в околоректальных пространствах с клетчаткой;
• вида свища.

Ведение заболевших после операции по поводу свищей интрасфинктерного типа

Независимо от вида операции, пациенты находятся на постельном режиме в течение первых суток, первая перевязка производится на следующий день и затем – ежедневно. Средств, задерживающих стул, не назначают. С 3 дня дают вазелиновое масло по 30 мл 2 раза в день и на 4 день ставят очистительную клизму. После этого больных переводят на более расширенную диету. Перед перевязкой пациенты принимают общую ванну или восходящий душ-биде, Повязки накладывают с 10% раствором NaCl в течение 3–4 дней, а затем с мазью Вишневского. Обычно к 5–6 дню рана в области анального канала и промежности покрывается хорошо выраженной грануляционной тканью. На 7–8 день больных выписывают на амбулаторное долечивание.

Ведение заболевших после оперативного вмешательства по поводу чрессфинктерных свищей

Перевязки начинают делать спустя 24 часа после операции по удалению парапроктита. В постели надо находиться в продолжение первых суток, а у перенесших иссечение свища, при ушивании дна раны или делают частичное её ушитие и дренируют полость с гноем – еще дополнительный день. Средств, задерживающих дефекацию, не назначают. Первый стул вызывается встречной клизмой на 4 день после предварительного назначения вазелинового масла. Дальнейшее ведение этой группы пациентов не имеет особенностей. Домой обычно больных выписывают на 10–12 день.

Удаление свищей - это процедура выполняемая хирургическим путем

Ведение пациентов после оперирования экстрасфинктерных свищей

Характер ведения в этом случае связан со сложностью свища. После иссечения свища, которое сопровождает ушивание культи в ране промежности и задняя сфинктеротомия дозированного типа, длительность постельного режима 6–7 дней. На этом этапе больные получают средства, закрепляющие стул; с 6–7 дня пациенты должны пользоваться вазелиновым маслом по 30 мл 2 раза в день; при позывах к дефекации нужна клизма очистительного действия. Акт дефекации предваряет перевод на общий режим и расширение диеты больному.

Перевязки начинают делать спустя 24 часа после работы хирурга, далее – каждый день. С 3 дня в кишку тугих тампонов не вводят. Заболевших выписывают на 20–22 день. Повреждение в заднем проходе к этому времени заживает полностью. Когда свищ иссечен с ушиванием сфинктера, постельный режим соблюдают 5 или 6 суток, все это время дают средства, закрепляющие стул. По истечении этого срока назначают вазелиновое масло и, если появятся позывы на дефекацию, ставят очистительную клизму. Швы на раны кожной поверхности снимают на 8–9 день. Пациентов могут выписать на 16–18 день после работы хирурга. Если свищ иссекли и провели пластическое перемещение слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки, то показан 6–7-дневный постельный режим. На это время задерживают дефекацию обстипационными средствами. На 5-6 день показано применение вазелинового масла, при позывах на дефекацию делают очистительную клизму. После первой дефекации послеоперационное ведение типичное. Ежедневно при перевязках контролируют жизнеспособность перемещенного лоскута слизистой оболочки. Срок пребывания в стационаре исчисляется 16–18 днями.

После иссечения свища с проведением лигатуры

В этом случае постельный режим соблюдают 3 дня, средств, задерживающих дефекацию, не назначают. С 4 дня назначают вазелиновое масло и, при позывах на дефекацию делают клизму для очищения. При перевязках надо следить за состоянием лигатуры, проведенной через внутреннее отверстие: по мере ослабления ее потягивают с таким расчетом, чтобы плотно охватить мостик тканей под ней. Обычно к 11–12 дню мостик тканей под лигатурой прорезывается самостоятельно. К 22–25 дню заболевшие могут быть выписаны на амбулаторное долечивание.

При первых симптомах парапроктита необходимо обратится к врачу

Перевязки при ранах анального канала и промежности

При лечении ран промежности и заднего прохода необходимо учитывать стадию раневого процесса. В стадии гидратации следует выполнять перевязки с 10% раствором NaCl. На период отграничения воспаления, а особенно с началом появления юной грануляционной ткани, для перевязки используют 5–10% эмульсионную мазь прополиса и интерферона. Такая дифференцированная методика ведения ран должна особенно соблюдаться при глубоких и обширных ранах, проникающих за стенку кишки в параректальную клетчатку. В остальных случаях остается использовать любую антисептическую мазь.