Если щелочь попала в желудок. Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт). Что нельзя делать при отравлении

5416 0

При отравлении (приеме внутрь) концентрированными кислотами и едкими щелочами очень быстро возникают обширные ожоги слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, желудка, гортани, а позднее всосавшиеся вещества воздействуют на жизненно важные органы (печень, почки, легкие, сердце).

Концентрированные кислоты и щелочи

На слизистой оболочке рта, на губах возникают ожоги и струпья. При ожогах серной кислотой — струпья черного цвета, азотной — серо-желтого, хлористоводородной — желто-зеленого, уксусной — серо-белого цвета.

Щелочи легче проникают через ткани и поэтому поражают их на большую глубину. Ожоговая поверхность очень рыхлая, распадающаяся, белесоватого цвета.

После приема внутрь кислоты или щелочи у пострадавших возникают сильные мучительные боли во рту, за грудиной, в эпигастральной области. Наблюдается мучительная рвота, часто с примесью крови.

Возможен отек гортани с последующим развитием асфиксии. При приеме больших количеств кислоты или щелочи очень быстро нарастают сердечная слабость, коллапс, шок.

Нашатырный спирт

В первую очередь необходимо выяснить, какое вещество вызвало отравление, так как это определяет способы оказания помощи.

При отравлении концентрированными кислотами необходимо промыть желудок через толстый зонд 6—10 л теплой воды с добавлением жженой магнезии (20 г на 1 л жидкости). При отсутствии магнезии используют известковую воду.

Сода для промывания противопоказана. «Малые промывания», т.е. 4—5 стаканов воды с последующей искусственной рвотой, неэффективны, а иногда даже способствуют всасыванию яда.

Если невозможно осуществить промывание через зонд, пострадавшему дают пить молоко, растительное масло, яичные белки, слизистые отвары и другие обволакивающие средства. При отравлении карболовой кислотой и ее производными (фенол, оизол) молоко, масло, жиры противопоказаны.

В этом случае дают пить жженую магнезию с водой и известковую воду. Эти вещества показаны и при отравлениях всеми другими кислотами. Для уменьшения болей в области эпигастрия можно положить пузырь с холодной водой или льдом.

При отравлениях концентрированными щелочами в первые часы немедленно промывают желудок 6—10 л теплой воды или 1 % раствором лимонной или уксусной кислоты. В случае отсутствия зонда или тяжелом состоянии, отеке гортани дают пить обволакивающие средства, 2—3 % раствор лимонной или уксусной кислоты (по 1 столовой ложке каждые 5 мин).

Лимонный сок может заменить кислоту. Прием растворов гидрокарбоната натрия противопоказан.

Первая помощь

При подозрении на перфорацию пищевода или желудка (резкие боли в животе, невыносимые боли за грудиной) поить пострадавшего и тем более промывать желудок запрещается.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Во многих препаратах бытовой химии содержатся кислоты и щелочи, например, в очистителях, предназначенных для грилей, духовок и унитазов, и в порошках, предназначенных для мойки посудомоечных машин и посуды для выпечки. Кислоты и щелочи применяются в различных областях промышленного производства. Часты отравления уксусом, фосфорной кислотой, аммиаком, гашеной известью. Известно множество случаев отравлений, вызванных соприкосновением человека с этими ядовитыми веществами. Тяжелое отравление химическими веществами происходит в том случае, если человек по ошибке их выпивает. Особенно часто такие отравления получают дети, выпив средство, содержащее щелочь натрия или соляную кислоту. Для здоровья опасно не только вдыхание паров этих веществ, но и их попадание на кожу или в глаза. При этом возникает ожог слизистой оболочки.

Симптомы отравления

• Рвота.
• Боль в животе при надавливании.
• Нарушенное дыхание.
• Частый или редкий пульс.

Лечение

Прежде всего необходимо нейтрализовать кислоты и щелочи или их составные части, попавшие в организм человека. Для этого необходимо обильное питье. Если химическое вещество попало в глаза или на кожу, то пораженные части тела следует промыть большим количеством воды. При этом запрещается использовать другие жидкости (например, молоко или лимонный сок). Необходимо стараться не вызывать рвоту у пострадавшего человека, так как попадание рвотных масс, содержащих едкие вещества, увеличивает поражение слизистой оболочки пищевода и полости рта.

Пациента с отравлением любым химическим веществом должен осмотреть врач. Только он может решить, каким способом нейтрализовать отравляющие вещества, попавшие в организм. Например, путем отсоса содержимого желудка или введением противоядия. Ликвидировав опасность для жизни пациента, лечение ограничивают болеутоляющими и стимулирующими заживление кожи и слизистых оболочек препаратами.

Прежде всего, не подвергайте себя опасности! Не держите в доме опасные вещества и реактивы, за исключением действительно необходимых. Кислоты следует хранить только в специальной для них предназначенной таре и в упаковках с соответствующими этикетками. Во избежание путаницы не переливайте едкие вещества в бутылки из-под напитков! Особенно важно хранить химические вещества в недоступном для детей месте. Помещение, в котором используются опасные химические вещества для определенных работ, должно хорошо проветриваться.

При отравлении кислотой необходимо вызвать врача или скорую помощь. До приезда врача можно лишь пить воду, а кожу и глаза промыть большим количеством воды.

Ожоги, вызванные щелочью или кислотой, сопровождаются сильной болью. Может начаться тошнота, рвота, в результате чего симптомы отравления еще более усиливаются. В тяжелых случаях химикаты могут вызвать сильный ожог всех слоев пораженных органов (например, трахеи). При попадании химического вещества в глаза пострадавший может ослепнуть. В таких случаях может помочь экстренная операция. Вследствие глубоких ожогов пищевода образуются рубцы, происходит сужение пищевода, ребенок не может есть или при приеме пищи возникает боль. Необходимо расширение пищевода, в тяжелых случаях требуется операция.

Щелочи едкие представляют собой растворимые в воде гидрата окиси металлов. К наиболее широко применяющимся относятся: едкий натр, каустическая сода, едкое кали, аммиак, нашатырный спирт, углекислые щелочи и др. Применяются в химической, кожевенной, текстильной, бумажной промышленности, в производстве искусственного волокна, мыловарении, в алюминиевом производстве и др. Отравление щелочами происходит при поступлении в организм через органы дыхания и при ошибоч­ном приеме внутрь через рот. Выводятся щелочи с калом и отчасти с мочой (в виде различных соединений).

Патогенез и симптомы отравления едкими щелочами. Щелочи едкие оказывают вы­раженное раздражающее и прижигающее действие на кожу и слизи­стые оболочки. Особенно опасно попадание их в глаза. Они глубже, чем кислоты, проникают в ткани, растворяют белки (щелочные аль-буминаты), в результате чего возникает колликвационный некроз (мягкие, легко отделяемые, но глубокие струпья серого или белого цвета). Прижигающее действие едкого кали сильнее, чем едкого нат­ра. Особенно резким раздражающим действием обладают аммиак и нашатырный спирт.

Опасность отравления щелочами обусловливается величиной пораженной поверхности, а в период образования рубцов - местом их образова­ния. Если едкие щелочи непосредственно соприкасаются с кровью, го она превращается в бурую студенистую массу, что является ре­зультатом перехода гемоглобина в гематин.

При действие паров едких щелочей на глаза наблюдаются резкий отек и гиперемия конъюнктивы, помутнение роговицы, поражение ра­дужной оболочки; при попадании в глаза - химические ожоги, тя­жесть которых определяется их распространенностью, а также сте­пенью повреждения роговой и слизистой оболочек глазного яблока. Возможна слепота.

Если едкие щелочи попадают на кожу, развивается тяжелый хи­мический ожог, в результате которого появляются экземы, язвы с последующим рубцеванием. При этом отмечается трофическое пора­жение ногтей.

Клиническая картина отравлений щелочами через дыхательные пути подоб­на той, которая развивается при воздействии кислот .

При поступлении едких щелочей внутрь появляются ожоги губ, слизистой обо­лочки полости рта, пищевода и желудка, сильная жажда, слюноте­чение, а затем тошнота и рвота, часто с кровью, а также кровавый понос. При этом возникает сильная боль в полости рта, желудке, кишках, невозможность глотания. Кожа холодная, наблюдаются сни­жение сердечной деятельности и артериального давления, а затем коллапс. Одновременно поражаются почки, печень, развивается отек легких. Смерть может наступить в первые часы и сутки от болевого шока, а в более поздние сроки - на фоне развившейся ожоговой бо­лезни и присоединившихся осложнений (массивные кровотечения, аспирационная пневмония, перфорация пищевода, желудка).

Первая помощь и лечение при отравлении щелочами: общие мероприятия те же, что и при отравлении крепкими кислотами .

Дальнейшее лечение пострадавших от отравлений щелочами за­ключается в борьбе с болью, шоком, коллапсом, в профилактике ин­фекций, в предупреждении стриктур пищевода и желудка.

При отравлении едким кали необходимо бороться с гиперглике­мией (инсулин, диета).

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Едкие щелочи (гидроксид натрия, гидроксид калия, гидроксид аммония - нашатырный спирт) широко используются на производстве и в быту. Отравление ими (пероральное) в основном случайное. Выводятся из организма кишечником и через почки, повреждая эти органы. Смертельная доза гидроксидов натрия и калия-10-15 г, аптечного нашатырного спирта - 25-40 мл. Смертельные исходы наблюдаются в 50 % случаев отравления. Нашатырный спирт иногда применяют перорально для «устранения» алкогольной интоксикации, что часто приводит к острым отравлениям.

Прием едких щелочей внутрь вызывает клиническую картину, сходную с таковой при отравлении кислотами. глубже, чем кислоты, проникают в ткани, образуя глубокие некрозы, покрытие струпом серого или беловатого цвета. Прижигающее действие едкого кали сильнее, чем едкого натра. Нашатырный спирт обладает особенно резким раздражающим действием.

При отравлении появляются сильная жажда, часто с кровью, а также кровавый понос. Возникают сильные боли во рту и по ходу пищеварительного тракта, приводящие к развитию болевого шока. В результате ожога и отека глоточного кольца развивается механическая асфиксия. Одновременно отмечается поражение почек и печени. При микроскопическом исследовании в отличие от действия едких кислот характерна колликвация тканей. В остром периоде возможны повторные пищеводно-желудочные кровотечения. Смерть может наступить в первые часы и сутки от ожогового шока, а в более поздние сроки - от пневмонии, массивных кровотечений и других причин. При отравлении нашатырным спиртом наиболее выражены явления резкого возбуждения ЦНС, угнетения дыхательного центра, токсического отека легких. Отмечается высокая смертность. При отравлении нашатырным спиртом на фоне алкогольной интоксикации происходит суммация токсических эффектов. Степень выраженности интоксикации зависит от доз ядовитых веществ и ряда других факторов, определяющих тяжесть токсического процесса. При судебно-химическом исследовании производится количественное определение едких щелочей во внутренних органах трупа.

Контрольные вопросы
1. Какие яды относятся к едким?
2. Назовите наиболее типичные условия отравлений едкими ядовитыми веществами.
3. В чем проявляется местное и общее действие кислот на организм человека?
4. Каковы причины смерти от отравлений едкими кислотами и щелочами?
5. На чем основывается вывод эксперта о смерти от отравления кислотами: серной, хлористоводородной, азотной, уксусной?
6. Каков механизм действия щелочей на организм человека?
7. На чем основана диагностика смерти от отравления щелочами?
8. Каковы смертельные дозы едких кислот и щелочей для человека?

К едким щелочам относятся – нашатырный спирт, каустическая сода (каустик) – едкий натр, едкое кали, гашеная известь. Чаще отмечаются отравления нашатырным спиртом , реже – каустической содой (например, в составе средства для прочистки канализационных труб – "Крот" и др.).

Повреждающее воздействие щелочей отличается от действия кислот, так как при воздействии щелочей повреждение тканей более выражено и распространяется глубже.

Щелочи разрыхляют и размягчают ткани, вызывают местное прижигающее действие, приводящее к омертвению поверхностных и более глубоких тканей. После всасывания щелочи начинают воздействовать на кровь и все внутренние органы. Очень быстро наступает поражение крови и нервной системы.

Симптомы отравления щелочами (каустической содой, гашеной известью, средством "Крот" и др.)

Ведущим симптомом при отравлении щелочами является ожог пищеварительного тракта. На лице, губах, слизистой оболочке рта признаки химического ожога: отек, гиперемия, эрозия.

Если пострадавший в сознании, то он жалуется на сильные боли в области ожога; выражены тошнота, рвота, боли в животе.

При глубоких ожогах возникает опасность прободения пищевода с развитием повторных массивных пищеводно-желудочных кровотечений. Живот вздут, при надавливании – резко болезненный (реактивный перитонит). В результате ожога и отека гортани дыхание затруднено и может быть полностью нарушено. Постепенно нарастают симптомы шока.

Если пациент выжил после отравления щелочами, то в отдаленном периоде (с 3-4-й недели) развивается рубцовое сужение пищевода. Одним из наиболее частых осложнений является аспирационная пневмония.

Неотложная помощь при отравлении щелочами (каустической содой, гашеной известью, средством "Крот" и др.)

1) При отравлениях едкими щелочами показана экстренная госпитализация в токсикологичекую реанимацию.

2) щадящая диета или голод в течение 3-5 суток. Пострадавшему дают глотать кусочки льда ;

3) при отеке гортани и угрозе асфиксии – санация ротоглотки, ингаляции эфедрина, эпинефрина (адреналина), пульмикорта (будесонида), либо преднизолона или дексаметазона; при отсутствии эффекта – трахеостомия, ИВЛ;

4) обезболивание наркотическими анальгетиками: 1% раствор морфина или 2% раствор промедола; глюкозо-новокаиновая смесь внутривенно капельно (глюкоза 5%-300 мл + глюкоза 40%-50 мл + новокаин 2% 30-50 мл), кровеостанавливающие средства;

5) для снятия спазма – атропин или но-шпа;

6) показано экстренное промывание желудка холодной водой в первые 6 часов через зонд, смазанный растительным маслом; спустя 12 часов с момента отравления промывание желудка нецелесообразно;

7) без зонда промывание желудка с искусственным вызыванием рвоты при отравлении прижигающими жидкостями опасно и не применяется. Вызывание рвоты противопоказано!;

8) дыхательные аналептики;

9) форсированный диурез с ощелачиванием крови; дезинтоксикационная терапия и регидратация, борьба с шоком;

10) микстура для местного лечения – 200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г бензокаина, 2 г хлорамфеникола - по 20 мл внутрь каждые 2 ч;.

11) при значительной кровопотере – переливание крови.