DMS-käytäntö eroaa OMS-käytännöstä. VHI: Erot OMS:stä. VHI-käytäntöjen tyypit

• vuosittaiset vähennykset Yhdistyneen kuningaskunnan hyväksi;
• laajennetun politiikan korkeat kustannukset;
• VHI-politiikkaa ei voi käyttää millään klinikalla, vaan vain sopimuksessa mainituilla;
• vakuutukseen sijoitettuja varoja ei palauteta, jos vakuutettu ei ole koskaan käyttänyt sairaanhoitopalveluja;
• lääketieteellistä apua tarjotaan vain siinä osassa palveluita, jotka sisältyvät sopimukseen ja jotka vakuutettu on maksanut.

• Kiireellisen sairaanhoidon tarjoaminen kriittisissä tilanteissa: vammat, synnytys, myrkytys.
• Kroonisia sairauksia sairastavien avohoito.
• Akuuteista sairauksista, vammoista kärsivien potilaiden hoito sairaalassa, sairaanhoito synnytyksen ja abortin aikana.
• Lääkehoidon tarjoaminen kotona ihmisille, jotka eivät voi tulla sairaalaan omin päin.
• Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden järjestäminen lapsille, vammaisille, raskaana oleville naisille, sotaveteraaneille, tuberkuloosi- ja onkologiapotilaille, mielenterveysongelmista kärsiville, aivohalvaus- ja sydäninfarktipotilaille.
• Hammashoitotuen tarjoaminen täysimääräisesti lapsille, opiskelijoille, raskaana oleville naisille, sotaveteraaneille, äideille, joilla on alle 3-vuotiaita lapsia.
• Lääkkeiden myöntäminen edullisin ehdoin (niille potilaille, jotka kuuluvat etuuspalveluohjelmaan).

Erot CHI:n ja VHI:n välillä

1. Nykyaikainen apu ilman pitkiä jonotuksia.
2. Veroetuja myönnetään, jos työnantaja tekee VHI-vakuutuksen työntekijöidensä puolesta.
3. Palvelujen korkea laatu. Kaikkia yksityisillä klinikoilla tarjottavia palveluita ei voi saada ottamalla yhteyttä julkisiin klinikoihin.

1. Velvollisuus tehdä vuosittaiset vähennykset vakuutuksenantajan hyväksi.
2. Rajoitettu valikoima lääketieteellisiä palveluita. Niiden laajentuessa politiikan kustannukset kasvavat.
3. Käytäntö on liitetty tiettyihin hoitolaitoksiin, mikä tarkoittaa, että sitä on mahdotonta käyttää vapaasti missään sairaalassa tai klinikalla.
4. Rahan menettämisen mahdollisuus on olemassa, jos vakuutettu ei ole koskaan käyttänyt vakuutusta vakuutuskauden aikana.
5. Vakuutustapahtuman sattuessa voit luottaa lääketieteelliseen apuun vain siinä osassa varoja, jolle henkilö on vakuutuksen myöntänyt.

Mitä eroa on OMS:llä ja DMS:llä

VMI-vakuutus myönnetään kansalaisten vakuutusyhtiöön tekemän valituksen perusteella tai työnantajan tällaisten sosiaalisten ohjelmien perusteella. Ominaisuuksiensa mukaan nämä politiikat voivat olla luonteeltaan vakiomuotoisia ja niillä voi olla laajennetut toimivaltuudet. VHI-politiikan mukaisia ​​vakiomenettelyjä ovat:

Sairaanhoitopalvelujen maksamiseen osoitettujen varojen täydennyslähteet ovat pakollisen sairausvakuutuksen vakuutusyhtiöt. Näitä ovat työnantajat ja suoraan yksityishenkilöt itse, jotka siirtävät määräajoin varoja sosiaalirahastoihin. Tällaisten henkilöiden vakuutusmaksun perusprosentti on 5,1 %.

Erot VHI:n ja OMS:n välillä

Terveyttä ei voi ostaa rahalla tai voittaa lotossa. Sairaus, tapaturma - kukaan ei ole suojassa tästä, olipa kyseessä tavallinen työntekijä, kotiäiti tai yrityksen toimitusjohtaja. Terveys voidaan pelastaa vain pitämällä se oikealla tasolla. Sairausvakuutus helpottaa tätä työtä. Sen päätavoitteena on vähentää aineellisia ja moraalisia kustannuksia, koska tauti ei valitse "hyviä" päiviä. Se tulee, kun olet vähiten valmis siihen. Maksamalla säännöllisesti tietyn ajanjakson aikana voit lopettaa odottamattomien kulujen murehtimisen.

Vapaaehtoinen sairausvakuutus voit laajentaa palveluvalikoimaa. Paketti muodostetaan kaikki toiveesi huomioon ottaen. Pakollisen vakuutuksen tarjoaman perushoidon lisäksi siihen voi kuulua hammaslääkärikäynti, lääkärin kotikäynti ja/tai ambulanssi. Sopimusta tehtäessä on mahdollista ja tarpeellista keskustella sairaalassa oleskelun ehdoista. Voit valita palveluiden ja lääkkeiden vähimmäispaketista tai nauttia oikeudesta täyden lääkärintarkastukseen ja hoitoon ilman tiettyjen lääkkeiden käyttöä koskevia rajoituksia. VHI-vakuutus mahdollistaa hoidon nykyaikaisia ​​tekniikoita ja laitteita käyttäen.

Mitä eroa on OMS:llä ja DMS:llä

Maan väestön terveyden suojelu toteutetaan Venäjän federaation perustuslain 41 artiklan mukaisesti, jota varten jäsenvaltioille on järjestetty toimenpiteitä. . Se tarjoaa jokaiselle kansalaiselle oikeuden saada maksutonta sairaanhoitoa.

Sairausvakuutuksella tarkoitetaan sosiaaliturvan muotoa, joka ilmenee suhteessa väestöön terveyden suojelemiseksi maksamalla annetusta sairaanhoidosta, jos vakuutustapahtuma sattuu vakuutuksenantajan keräämien varojen kustannuksella.

CHI ja VHI - tärkeimmät erot

• henkilökohtaisen lääkärin tarkkailu - lastenlääkäri (mukaan lukien muu tarvittava erikoislääkäri), kotihoito;
• analyysien ja instrumentaalisten tutkimusten kokoelma (mukaan lukien kotihoito);
• suunnitellut rokotukset;
• lääkärintarkastus kouluun tai päiväkotiin pääsyä varten sekä muiden lääketieteellisten tarkastusten suorittaminen tarvittavien todistusten ja johtopäätösten laatimisen kanssa;
• fysioterapeuttiset toimenpiteet lääketieteellisessä laitoksessa ja kotona (mukaan lukien hieronta, liikuntahoito jne.);
• todistusten rekisteröinti, vanhempien sairauslomat jne.

• erikoislääkäreiden ensisijainen ja toistuva konsultaatio (mukaan lukien kotona);
• määräys henkilökohtaiselle synnytyslääkärille-gynekologille koko raskauden ajan;
• laboratoriodiagnostiikka - verikokeet, virtsatutkimukset, sivelynäytteet jne. sekä instrumentaaliset tutkimukset - ultraääni, EKG, röntgen, syvällinen ja invasiivinen diagnostiikka lääketieteellisistä syistä;
• yöpyä yhden hengen huoneessa tai superior-huoneessa;
• epiduraalianestesia synnytyksen aikana (vakuutetun suostumuksella);
• toimenpiteet raskauden säilyttämiseksi, mm. sairaalahoito lääkärin määräämällä tavalla;
• tarvittavien todistusten, työkyvyttömyystodistusten ja muiden lääketieteellisten asiakirjojen rekisteröinti lyhyessä ajassa.

Lehden otsikot

1. Lääkäripalvelujen epätäydellinen kattavuus. Kansalainen ei voi tarvittaessa luottaa kaikkiin palveluihin (ennaltaehkäiseviin ja terapeuttisiin).
2. Lääkäripalvelujen heikko laatu julkisen rahoituksen puutteen vuoksi.
3. Oikeuksien alhainen turvallisuus (itse asiassa). vakuutetut kansalaiset lääketieteellisten virheiden, lääkintähenkilöstön huolimattomuuden jne. varalta. Mukaan lukien selkeän mekanismin puuttuminen varojen palauttamiseksi terveydenhuoltolaitoksen kansalaiselle.
4. Yhtenäisten standardien puute hoito/diagnostiikka Venäjän federaation eri alueilla.
5. Tarkkaan luettelon puuttuminen pakollisen sairausvakuutuksen tarjoamat palvelut.

• Pakollisen sairausvakuutuksen ehdot määrittelee valtio.
• Vakuutus takaa pienimmän palvelupaketin.
• CHI-vakuutus on pakollinen jokaiselle Venäjän federaation kansalaiselle.
• CHI on ilmainen, valtion maksaa. Rahoituksen lähde on valtion budjetti ja työnantajien maksut.
• CHI-osallistuja diagnosoidaan ja hoidetaan asuinpaikan yhteydessä olevissa laitoksissa.

VHI ja OMS - mitä eroja on

Vakuutuspalvelut Venäjällä kehittyvät asteittain. Useimmat venäläiset tietävät jo, mikä pakollinen sairausvakuutus on ( CHI) ja ovat jopa vakuutuksenottajia. Kaikilla ei kuitenkaan ole täydellistä tietoa vapaaehtoisesta sairausvakuutuksesta ja sen eduista.

Pakollisen sairausvakuutuksen rajallinen perusohjelma, lääkintätyöntekijöiden motivaation puute, nykyaikaisten kliinisten ja laboratoriotilojen saavuttamattomuus terveydenhuollon rahoituksen heikkenemisen vuoksi ovat johtaneet pätevän sairaanhoidon saamiseen liittyvien ongelmien pahenemiseen.

Mitä eroa on VHI:n ja OMS:n välillä

Pakollinen sairausvakuutus (CHI) on tyypillistä maille, joissa on sosiaalisesti suuntautunut markkinatalous, ja se on osa valtion sosiaalivakuutusjärjestelmää. Pakollinen sairausvakuutus on valtion takaama toimenpidekokonaisuus kansalaisten ja heidän perheidensä aineelliseksi tukemiseksi sairauden, vamman, vanhuuden varalta; lasten äitien terveyden suojelu jne. CHI on luonteeltaan universaali, ts. kaikilla Venäjän federaation kansalaisilla sukupuolesta, iästä, terveydentilasta, asuinpaikasta, henkilökohtaisista tulotasosta riippumatta on oikeus saada valtion (perus) CHI-ohjelmaan sisältyviä lääketieteellisiä palveluita. Näin ollen CHI:n politiikka takaa normaalin lääkintäpalvelujen vähimmäismäärän. Lisäksi CHI-politiikan tarjoamat palvelut on määritelty Venäjän hallituksen asetuksella.

Kääntyessämme sairaanhoitolaitoksen puoleen saadaksemme apua tai neuvoja, yllätämme usein, että joskus joudumme maksamaan tietyistä palveluista. Tosiasia on, että lääketieteellisiä politiikkoja on kahden tyyppisiä, ja jokainen niistä on suunniteltu vastaanottamaan tietyntyyppistä palvelua. Kysyimme vapaaehtoisen sairausvakuutuksen ja pakollisen sairausvakuutuksen erosta Olga Mikhailova, SOGAZ JSC:n Nižni Novgorodin sivuliikkeen henkilövakuutusmyynnin kehitysosaston johtaja.

CHI- ja VHI-käytännöt: mitä valita ja miten käyttää

Kaikki oikeudet m24.ru-sivustolla olevaan materiaaliin on suojattu Venäjän federaation lainsäädännön mukaisesti, mukaan lukien tekijänoikeudet ja lähioikeudet. Sivuston materiaalien käyttöä varten tarvitaan linkki osoitteeseen m24.ru. Toimitus ei vastaa lukijoiden kommenteissa ja lukijoiden viestien perusteella kootuissa uutismateriaaleissa esitetyistä tiedoista ja mielipiteistä.

Aiemmin kerrottiin, että ns. maksullisen "ambulanssin" prikaatit menevät kutsuihin vain potilaille, joilla on vapaaehtoinen vakuutus. Osana pilottiprojektia Moskovassa työskentelee 4 maksullisen ambulanssin prikaatia. He palvelevat potilaita tavallisten tiimien aikataulun ulkopuolella ja luovat heille erillisen lähetyspalvelun. Samaan aikaan ei tehdä keskinäisiä selvityksiä prikaatin potilaiden kanssa. He saavat rahaa vakuutusyhtiöltä.

Kaikki tietävät, kuinka saada CHI-vakuutus. Kaikki eivät kuitenkaan ole tietoisia sen käytön vivahteista. sivustolla puhutaan tästä sekä siitä, miten VHI-vakuutus valitaan ja miten se eroaa pakollisesta sairausvakuutuksesta.

Yleisen sairausvakuutuksen (CHI) avulla voit käyttää julkisten, mutta myös yksityisten klinikoiden palveluita. Saadaksesi sen, voit ottaa yhteyttä mihin tahansa OMI-ohjelmaan osallistuvaan vakuutusyhtiöön Moskovassa. Tällaisia ​​yhtiöitä on yhteensä 11. Näitä ovat esimerkiksi sairausvakuutusyhtiö RESO-MED, vakuutusyhtiö ROSNO-MS ja muut.

Sinun on lähetettävä hakemus valitulle organisaatiolle, annettava passi ja SNILS, jos sellainen on. Vakuutuksen myöntämisen yhteydessä myönnetään kiireellinen todistus, joka on voimassa 30 päivää. Tietenkin klinikka ottaa vastaan ​​potilaita, jos heillä ei ole vakuutusta tai väliaikaista todistusta. Mutta vain jos tarvitset kiireellistä apua.

Vakuutuksella tai tilapäisellä todistuksella voit käyttää joko osoitteen potilaalle tarkoitettua tai hänelle sopivaa klinikan palveluita. On kuitenkin muistettava, että potilas voi kohdata hankaluuksia, jos hän valitsee asuin- tai työpaikan lähellä sijaitsevan klinikan, ei sen, johon hänet on määrätty. "Meidän on varauduttava siihen, että lääkäriä ei enää voida kutsua kotiin", Moskovan CHI-rahaston apulaisjohtaja Julia Bulavskaja varoittaa.

Pakollisella sairausvakuutuksella - yksityiselle klinikalle

CHI-politiikka tarjoaa myös mahdollisuuden käyttää yksityisen klinikan palveluita. Nyt yhä useammat tällaiset laitokset liittyvät pakolliseen sairausvakuutusohjelmaan. CHI-järjestelmään osallistuvat yksityiset klinikat toimivat tavallisten klinikoiden tapaan asukasta kohden. Potilas ei maksa ylimääräistä, kun hän saa täyden valikoiman palveluita.

"Viime vuoden aikana CHI:hen liittyneiden yksityisten lääketieteellisten laitosten määrä on kaksinkertaistunut. Siitä on heille hyötyä, koska osallistuminen tähän ohjelmaan lisää heidän potilaiden virtaa", sanoi Dmitri Kuznetsov, Interregional Union of Medical Insurers -liiton puheenjohtaja. .

Tällaisia ​​laitoksia ovat erityisesti Doctor Nearby -verkoston poliklinikat. Muista, että tämä on kävelyetäisyydellä olevien hoitolaitosten verkosto, jossa vain yleislääkärit tarjoavat ilmaisia ​​palveluita. Maaliskuusta 2015 alkaen viidellä kuudestatoista klinikasta alkaa kuitenkin tarjota maksuttomia palveluja pakollisilla sairausvakuutuksilla.

Älä kuitenkaan unohda, että yksi MHI-politiikka mahdollistaa vain yhden klinikan palvelujen käytön, joten jälleen on valittava - ilmaiset palvelut valtion laitoksessa tai maksetaan alennuksella MHI-ohjelman yksityisellä klinikalla.

CHI:stä VHI:hen

Jos potilas ei ole tyytyväinen pakollisen sairausvakuutuksen palveluihin, voit siirtyä vapaaehtoiseen sairausvakuutukseen. Ensinnäkin sinun tulee selvittää, miksi tarvitset VMI: tä ja mitä ihminen haluaa saada rahallaan terveydenhuoltojärjestelmästä. On tärkeää ymmärtää, tarvitaanko kiireellistä tai suunniteltua sairaalahoitoa, missä joudut saamaan sairaanhoitoa: kotona tai lähellä työtä, kaupungin ulkopuolella tai Moskovan keskustassa.

"Sinun on ymmärrettävä selvästi, mitä haluat, eikä noudattaa periaatetta "Pitäisikö minun ostaa VHI-vakuutus?" Tämä on merkittävin seikka, jonka vuoksi ihmiset ovat edelleen tyytymättömiä vapaaehtoisiin vakuutuksiin", alueidenvälisen liiton johtaja. Sairausvakuutusyhtiöt uskovat Dmitri Kuznetsovin.

Hänen mukaansa oikean yrityksen valitsemiseksi pitää katsoa Internetistä, kuinka paljon valituksia siitä on ja mitä tietoja se laittaa itsestään.

VHI-palveluita haettaessa on myös erittäin tärkeää selvittää, mitkä tapaukset eivät ole vakuutettuja. Jos henkilöllä on suonikohjut, hän tarvitsee leikkauksen ja haluaa piilottaa sen vakuutuksenantajalta, niin on täysin mahdollista, että hän on jo turvannut itsensä tällaiselta petokselta. Hänen sopimuksessaan suonten leikkaus ei välttämättä ole vakuutustapahtuma.

Vapaaehtoisella sairausvakuutuksella on etuja, joita yleinen vakuutus puuttuu. Esimerkiksi, jos henkilö on tyytymätön hoidon tapaan, tämä tilanne voidaan korjata ottamalla yhteyttä vakuutusyhtiöön.

"VHI:ssä kaikki on sopimuksessa kuvattu hyvin yksityiskohtaisesti. Tässä tapauksessa potilaan oikeaksi todistaminen on erittäin helppoa, koska klinikat ovat tässä asiassa tarkkaavaisia. Meillä oli äskettäin tällainen tapaus: potilas valitti, että hoito ei mennyt niin kuin hän odotti. Mutta klinikka on täällä Kävin kokouksessa, vaihdoin hoitavaa lääkäriä, koska potilas ei löytänyt yhteisymmärrystä ensimmäisen kanssa", Khromov kertoi.

Aiemmin kerrottiin, että prikaati ns maksettu "ambulanssi" vain potilaille, joilla on vapaaehtoisia vakuutuksia. Osana pilottiprojektia Moskovassa työskentelee 4 maksullisen ambulanssin prikaatia. He palvelevat potilaita tavallisten tiimien aikataulun ulkopuolella ja luovat heille erillisen lähetyspalvelun. Samaan aikaan ei tehdä keskinäisiä selvityksiä prikaatin potilaiden kanssa. He saavat rahaa vakuutusyhtiöltä.

Marina Glazkova

Pakollinen sairausvakuutus suojaa koko yhteiskunnan etuja. Jokainen valtio tarvitsee terveitä kansalaisia, joten kuka tahansa voi saada riittävästi sairaanhoitoa hakeutuessaan valtion laitoksiin.

Puhutaanpa yksityiskohtaisesti kunkin sairausvakuutustyypin ominaisuuksista, korostetaan yhtäläisyyksiä ja eroja pakollisen ja vapaaehtoisen vakuutuksen välillä.

Pakollinen sairausvakuutus (CMI) on väestön sosiaaliturvan muoto, jota valtio säätelee täysin. Vakuutuskulut vähennetään minkä tahansa organisaatiomuodon työnantajien kustannuksella yhtenäisen sosiaaliveron (UST) muodossa.

Pakollisen sairausvakuutusrahaston varat käytetään julkisten sairaaloiden ja terveyskeskusten juokseviin sairaanhoitokuluihin.

Siksi jokaisella kansalaisella, työssäkäyvällä tai työttömällä, on perustuslaillinen oikeus (perustuslain 41 §) terveydenhuoltoon.

Venäjällä CHI, kuten useimmissa länsimaissa, on universaali ja valtiollinen. Sitä rahoittavat erityiset valtion ja alueelliset rahastot (FOMS).

Yksityishenkilöiden ja oikeushenkilöiden tariffit määrää hallitus.

Kaikki kansalaiset saavat saman taatun sairaanhoidon sekä ennaltaehkäisevän ja lääketieteellisen tuen tietyissä määrin ja muodoissa.

CHI on taattu seuraavilla säädöksillä:

• Laki "Pakollisesta sairausvakuutuksesta Venäjän federaatiossa", päivätty 29. marraskuuta 2010 N 326-FZ;
• laki "Psykiatrisesta hoidosta ja kansalaisten oikeuksien takaamisesta sen tarjoamisessa", päivätty 02.07.1992 N 3185-1-FZ;
• Laki "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista", 21. marraskuuta 2011 N 323-FZ;
• laki "ihmisen immuunikatoviruksen (HIV-infektio) aiheuttaman taudin leviämisen estämisestä Venäjän federaatiossa", päivätty 30. maaliskuuta 1995 N 38-FZ;
• Venäjän federaation presidentin asetus "Kansalaisten terveyden suojelun takaamisesta mainonnan levittämisessä", päivätty 17. helmikuuta 1995 N 161.

Muita säädöksiä ovat:

1. Asetus "Valtion tuesta lääketieteen kehittämiselle ja kansalaisten lääkkeiden saatavuuden parantamiselle".
2. "Reseptillä jaettavien lääkevalmisteiden luettelon hyväksymisestä tietyille valtion toimeentulotukeen oikeutetuille henkilöryhmille annettavassa lisäsairaanhoidossa."
3. EDL:n välttämättömien lääkkeiden luettelo ("Lääketieteelliseen käyttöön tärkeiden ja välttämättömien lääkkeiden luetteloiden hyväksymisestä ... vuodeksi").

Pakollisen sairausvakuutuksen voi hankkia Venäjän federaation kansalainen tai sen alueella tilapäisesti oleskeleva ulkomaalainen.

Rekisteröintipaikkaa tai passitietoja vaihdettaessa vakuutus myönnetään uudelleen Rosgosstrakhin sivukonttoreissa tai muissa laitoksissa, joilla on lupa myöntää valtion hyväksymiä vakuutuksia pakollisten sairausvakuutusohjelmien puitteissa.

Samalla lääkärin apua hakeva henkilö on vakuutettu, ei vakuutettu (työnantaja, valtio).

Pakollisessa sairausvakuutuksessa on kahdenlaisia ​​ohjelmia: perus- ja alueellinen.

Perusohjelma sisältää:

• eri sairauksien sairaanhoito (N326-FZ artikla 35);
• korkean teknologian sairaanhoito (Venäjän federaation hallituksen asetus, 8. joulukuuta 2017 N 1492);
• perusterveydenhoito;
• ennaltaehkäisevä hoito;
• ensiapuhoito;
• abortti, raskaus, synnytys;
• hammaslääketiede;
• avohoito, sairaalahoito, avohoito;
• suunniteltu sairaalahoito;
• kroonisten ja parantumattomien sairauksien pahenemisvaiheiden hoito.

Alueellinen CHI-ohjelma toimii oppiaineen alueella ja toimii lisäosana suhteessa perusohjelmaan.

Sen kehittävät Venäjän federaation muodostavan yksikön valtuutetut elimet ottaen huomioon alueen ominaisuudet, jotka vaikuttavat suoraan terveyteen, ja tarvittaessa avunantomenetelmät.

Se on virallistettu lailla ja erilaisilla luetteloilla, jotka osoittavat tietyt lääketieteelliset palvelut, esimerkiksi laki "Moskovan alueellisesta ohjelmasta kansalaisten ilmaisen sairaanhoidon valtiontakauksista".

Alueellisen CHI-politiikan voimassaolo ei kumoa peruskäytäntöä.

Esimerkiksi, jos HIV todetaan, henkilöä hoidetaan valtion laitoksissa, mutta liittovaltion tasolla asetettujen standardien mukaisesti.

Apua annetaan aluepolitiikan mukaisesti perusohjelman mukaisesti. Tuberkuloosiin ja HIV:hen on kuitenkin mahdotonta saada tarvittavaa hoitoa.

On myös syytä huomioida, että perusohjelman puitteissa osa palveluista tarjotaan maksullisesti.

Maksullisten ja ilmaisten palvelujen säännöt ja luettelot vahvistetaan asiakirjoilla:

• Valtioneuvoston asetus N1403 "Kansalaisten ilmaisen sairaanhoidon valtiontakausohjelmasta vuodeksi 2017 sekä suunnittelukaudeksi 2018 ja 2019";
• Venäjän federaation hallituksen asetus N1006 "Lääketieteellisten organisaatioiden maksullisten lääketieteellisten palvelujen tarjoamista koskevien sääntöjen hyväksymisestä";
• Venäjän federaation hallituksen asetus N 291 "Lääketieteellisen toiminnan luvista".

Vapaaehtoisen vakuutuksen vivahteet

Henkilökohtainen vapaaehtoinen sairausvakuutus (VHI) on vakuutusyhtiöiden tarjoama henkilökohtainen sosiaalivakuutus, joka tarjoaa lisäsairaanhoitoa, josta ei määrätä MHI-sopimuksessa.

sisältää erilaisia ​​palveluluetteloita maksetusta palkkiosta riippuen.

Maksullinen vakuutus toteutetaan täysin vastaavuusperiaatteella.

Koska vakuutukset tehdään yksilöllisesti, vakuutusriskit huomioidaan terveydellisistä syistä sekä iästä ja sukupuolesta johtuen.

Samalla vakuutuksenottaja päättää halutessaan VHI-palveluiden joukosta tapauksissa, joissa hän tekee sopimuksen itse.

Molemmissa tapauksissa maksut siirretään määräajoin. Jotkut edellyttävät lääkärintarkastuksia ja terveystodistusten toimittamista vakuutusyhtiölle.

VMI-rahastot rahoittavat sairausvakuutusyhtiöiden kulut vakuutustapahtuman sattuessa.

Varaa ensisijainen ja ylimääräinen DMS.

Ensisijainen VHI-politiikka kattaa hoitokustannukset. VHI-lisävakuutuksella korvataan kaikenlainen sairaanhoito, joka ei sisälly pakolliseen sairausvakuutukseen, sekä lisätoimenpiteet (hoito, vakavat selkäydinvammat jne.).

Se takaa myös välillisten kustannusten vakuutusmaksun.

Esimerkiksi vamman sattuessa maksetaan työkyvyttömyysvapaata ja synnytyksen jälkeen vanhempainlomaa.

Vakuutuksen tariffit perustuvat täysin tilastotietoihin erilaisista sairauksista, kuolleisuudesta, hedelmällisyydestä jne.

Näistä luokista riippuen vakuutuksen kustannukset vaihtelevat merkittävästi., joka viittaa VHI:ään kaupalliseen vakuutustyyppiin.

VHI-vakuutus korvaa siis äkilliset kulut, jotka aiheutuvat loukkaantumisesta tai sairaudesta. Vakuutus takaa myös kunnostus- ja ylläpitokustannukset.

VHI:n oikeusperusta on Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista annetun lain nro 323-FZ 19 §:ssä. VMI:n mekanismit ja säännöt ovat täysin vakuutuslainsäädännön mukaisia ​​(Venäjän federaation siviililain 48 luku, 4015-1 "Vakuutuksista").

Yhtäläisyydet

Vapaaehtoisen ja pakollisen sairausvakuutuksen tärkein yhdistävä piirre on vakuutuksen kohde. Tämä on vakuutettu riski, joka liittyy sairaanhoidon kustannuksiin yksittäisen kansalaisen sairauden, vamman tai myrkytyksen yhteydessä.

Pakollisen sairausvakuutuksen perusteella potilaalle tarjotaan perussairaanhoitoa, VHI:ssä mahdollista myöhempää hoitoa ja kuntoutusta.

Mikäli CHI-vakuutuksesta ei alun perin määrätä erillistä vakuutustapahtumaa, eikä sitä ole mainittu VHI-sopimuksessa, potilas tai hänen omaiset joutuvat maksamaan hoidon itse.

Sosiaalivakuutuksena pidetään epäsuoraa ominaisuutta, jossa yhdistyvät käsitteet pakollinen ja vapaaehtoinen sairausvakuutus. Pakollinen sairausvakuutus on lueteltu säädöksissä sosiaalivakuutukseksi.

VHI on laillisesti eräänlainen henkilövakuutus, ja sen tuottavat kaupalliset vakuutusyhtiöt.

Huolimatta CHI:n ja VHI:n käsitteiden lainsäädännöllisistä eroista, sairausvakuutus takaa kansalaisten oikeudet sairaanhoitoon ja on siksi sosiaalinen ohjelmien avun määrästä ja laadusta huolimatta.

Erot

CHI ja VHI eroavat monin tavoin.

Pakollinen merkki. Se seuraa sairausvakuutusta sääntelevistä säädöksistä. Pakollisen sairausvakuutuksen yhteydessä pakollinen vakuutus on laissa.

VHI:ssä vakuutus hankitaan henkilökohtaisella tahdolla, ja se toimii vakuutetun ja vakuutusyhtiön välisten sopimussuhteiden perusteella (Venäjän federaation siviililain 936 artikla).

Merkki vakuutussuhteiden erilaistumisesta. Oletuksena on erilainen menettely lääkärin avun hakemisessa.

CHI vaikuttaa sekä valtion että työnantajien ja heidän alaistensa yhteiskunnallisiin etuihin.

VHI turvaa vain työnantajien ja kansalaisten yhteiskunnalliset edut.

Merkki sopimussuhteiden osapuolten oikeuksien ja velvollisuuksien rajaamisesta. Olettaa eri luokkia vakuutuksenottajan määritelmässä. CHI:n mukaan vakuutuksenantajat ovat työnantajia ja valtio, jota edustavat toimeenpanoelimet. VHI:n mukaan vain kansalaiset tai työnantajat ovat oikeutettuja (kollektiivinen VHI-vakuutus).

Merkki vakuutustapahtumien muutoksenhaun valtion sääntelystä. Olettaa erilaisia ​​mekanismeja sairaanhoidon saamiseksi.

CHI:ssä vakuutukset luokitellaan eri kriteerien mukaan. Se voi olla valtiollista, kunnallista (alueellista), ammatillista, kansainvälistä, koska tietyt toimialan tai ammatillisen ominaisuuden mukaiset toiminnot ovat pakollisen vakuutuksen alaisia ​​ja valtion sääntelemiä.

Vakuutuksenantajat ja vakuutuksenantajat. CHI:ssä vakuutettu on valtio tai työnantaja, vakuutuksenantaja on vain valtio. VHI:n mukaan vakuutettu on kansalainen tai työnantaja, vakuutuksenantaja on valtiosta riippumaton vakuutusyhtiö, jolla on organisaatio- ja oikeudellinen muoto.

Merkki rahoituksesta. Pakollisen sairausvakuutuksen yhteydessä rahaston budjetin muodostavat työnantajien maksut (verot ja maksut) sekä valtion eri hallinnon tasojen investoinnit.

VHI:ssä varat tulevat suoraan vakuutuksesta hoitolaitoksen rahastoon. Välilliset maksut korvataan vakuutusyhtiön itsensä budjetista.

Yleinen korvausrahasto muodostuu kansalaisten (henkilötulot) tai yritysten (voitto) maksuista.

Merkki sairaanhoidosta. CHI tarjoaa perussairaanhoitoa ja tiettyjen sairauksien hoitoa luettelon mukaan.

VHI:ssä tarjotaan maksutonta hoitoa, hoitoa ja terveyden palauttamista riskeille, jotka eivät sisälly MHI:hen, mutta vakuutussumman rajoissa.

Lisäksi, toisin kuin pakollinen sairausvakuutus, vapaaehtoinen vakuutus mahdollistaa käteisen maksamisen (sairaanhoidon ohella).

vertailu Taulukko

Suosittelemme viittaamaan taulukkoon, jotta voidaan selvästi osoittaa yhtäläisyydet ja erot yhdessä CHI:n ja VHI:n parametreista.

Yhteydessä

Kaikilla Venäjän kansalaisilla on oikeus sairaanhoitoon. Joten ilmaisia ​​lääketieteellisiä palveluita voi saada myöntämällä pakollisen sairausvakuutuksen (CHI) politiikan. Kansalainen hankkii tämän asiakirjan lain mukaisesti, ja laki säätelee menettelyä tarvittavien lääketieteellisten palvelujen saamiseksi. Hoidon maksaa pakollinen sairausvakuutusrahasto liittovaltion budjetista. Tähän rahastoon suorittaa kuukausittain maksut työnantajalta, jonka organisaatioon vakuutettu on rekisteröity CHI-vakuutuksella. Saadaksesi ensiapua tai ottaaksesi yhteyttä asuinpaikan klinikkaan, sinulla on oltava tämä asiakirja.

Tietenkään kaikki terapeuttiset ja kirurgiset toimenpiteet eivät kuulu ilmaisen CHI-politiikan piiriin. Lisäksi tarjottavien palvelujen laatu riippuu vain tietystä klinikasta ja siellä työskentelevästä henkilökunnasta, terveydenhuollon työntekijöiden pätevyydestä. Pakollinen sairausvakuutus ei myöskään sisällä potilaan kuljetus- tai lääkkeiden ostokuluja.

Vapaaehtoinen sairausvakuutus (VHI) on sairausvakuutuksen laajennettu versio, joka sisältää ennalta määrätyt palvelut tietyssä hoitolaitoksessa. VHI-vakuutuksen omistaja voi itsenäisesti valita, mitkä asiantuntijaluokat, lääketyypit ja testit sisällytetään vakuutukseensa. Palveluvalikoimaa ja hoitolaitosten luetteloa voidaan laajentaa hakijan valinnan mukaan.

Lisäksi vapaaehtoisen sairausvakuutuksen avulla voit välttää turhia taloudellisia kuluja ja säästää aikaa, saada vakuutetulle tarvittavat palvelut vuorotellen. Vakuutuksen omistaja voi suojautua tulevaisuutta varten: ottaa esimerkiksi vakuutuksen kalliista hoidosta vakavien sairauksien ja vammojen varalta. Tämän tyyppistä vakuutusta käyttävät matkailijat, terveysriskien työhön liittyvät ihmiset, ulkoilun harrastajat ja extreme-urheilun harrastajat. Vakuutus myönnetään omistajan, vakuutetun tai työnantajan kustannuksella (jos organisaatio tekee yhteistyötä vakuutusyhtiön kanssa).

Perusteelliset erot VHI:n ja OMS:n välillä

Yksi tärkeimmistä eroista vapaaehtoisen sairausvakuutuksen ja CHI-vakuutuksen välillä on vakuutusmaksu rekisteröinnin yhteydessä (itse asiassa ostat VHI-vakuutuksen) sekä henkilökohtaisesti vakuutetun valitsemat palvelut ja klinikat. MHI-politiikka kattaa useimpien sairauksien hoidon. Suurin ero määräyksissä on se, että CHI-sopimuksen tekemisen muoto on vahvistettu lainsäädäntötasolla, kun taas VHI-asiakkaat laativat sopimuksen Venäjän federaation siviililain mukaisesti. Mutta VHI:n lääketieteellisten palvelujen ehtoja säätelee myös Venäjän federaation lainsäädäntö.

VHI:n analyysit ja menettelyt

VHI-vakuutuksen omistajalla on etuoikeus palvelussa - hänen ei tarvitse jonottaa tai ilmoittautua etukäteen. Pakollinen sairausvakuutus kattaa lähes kaikki yksinkertaiset testit ja tutkimukset. Samat analyysit tehdään myös VHI:lle, mutta samantyyppisten tutkimusten lukumäärää voi rajoittaa. Mutta monimutkaiset analyysit ja tutkimukset pakollisen sairausvakuutuksen yhteydessä maksetaan erikseen. Vapaaehtoista vakuutusta haettaessa ne voidaan solmia sopimus etukäteen. Sama tilanne on rokotusten kanssa: CHI:n läsnä ollessa potilas rokotetaan kansallisen ennaltaehkäisevän rokotuskalenterin mukaisesti ja VHI-omistajat ilmoittavat valitut rokotukset vakuutussopimuksessa.

Lisäksi pakollinen sairausvakuutus sisältää vakuutetun välittömän sairaalahoidon, jos olosuhteet niin vaativat. VHI-vakuutus sisältää myös sairaalahoidon, jos tämä ehto on sopimuksessa, mutta vakuutettu voi majoittua erillisessä huoneessa tai viihtyisässä huoneessa, jos asiakirjassa niin mainitaan. Sama koskee ensiapua. Samaan aikaan jotkut vakuutusyhtiöt voivat tarjota asiakkailleen ambulansseja, joissa on välityskonsoli.

Pakollisen sairausvakuutuksen perusteella lääketieteellistä apua saava kansalainen ei voi valita poliklinikkaa, hänen on joko vierailtava ilmaisella asuinpaikalla tai mentävä maksulliseen hoitolaitokseen. VHI-vakuutetulla on oikeus saada hoitoa missä tahansa ennalta valitussa klinikassa, lisäksi hän voi käyttää usean laitoksen resursseja samanaikaisesti. VHI tarkoittaa mahdollisuutta saada hoitoa ulkomailla.

Ilmaisten klinikoiden potilailla ja CHI-vakuutusten haltijoilla ei ole oikeutta valita erityistä erikoislääkäriä, ja lääkärineuvolan kokous pidetään vain hätätapauksessa. VHI-vakuutuksen haltija voi samassa tapauksessa valita etukäteen minkä tahansa asiantuntijan vakuutusohjelmasta.

Edullinen ero VHI:n ja pakollisen sairausvakuutuksen välillä on mahdollisuus saada vakuutus ulkomaille matkustaville. Joissakin tapauksissa tämä kohta voidaan sisällyttää vapaaehtoiseen vakuutukseen, kun taas se yksinkertaisesti puuttuu pakollisesta vakuutuksesta.

Suurimmaksi osaksi hoito kalliilla lääkkeillä ja korkean teknologian käyttö MHI-politiikan mukaisesti suoritetaan saapumisjärjestyksessä (lukuun ottamatta etuoikeutettuja kansalaisryhmiä). Tässä tapauksessa hoidossa voidaan käyttää analogisia venäläisiä lääkkeitä ja valmisteita. VHI-vakuutus voi sisältää korkean teknologian hoitoa, kalliita lääkkeitä ja jopa toimenpiteitä ulkomailla. Sama ero pätee kosmetologiaan tai esteettiseen proteesiin ja kuntoutukseen.

Pakollinen sairausvakuutus sisältää suuren luettelon fysioterapiatoimenpiteistä, jotka suoritetaan Venäjän federaation lääketieteellisen lainsäädännön mukaisesti. Totta, luettelo voi rajoittua tiettyyn lääketieteelliseen laitokseen: joissakin klinikoissa toimenpiteitä ei yksinkertaisesti tarjota. Fysioterapia sisältyy myös VHI-vakuutukseen, mutta sopimuksessa voi olla ikärajoituksia.

Kuinka saan VHI-vakuutuksen

Vakuutusyhtiöt tarjoavat vaihtoehtoja monien vapaaehtoisten sairausvakuutusohjelmien rekisteröintiin. On perheohjelmia, lastenohjelmia, ohjelmia raskaana oleville naisille. Yritysasiakkaille on mahdollista ottaa kollektiivinen vakuutus, ja voit valita myös erilliset vakuutusvaihtoehdot matkustajille ja ulkomaalaisille tai vain hammaslääkärivakuutuksiin.

Lääkärivakuutuksen myöntäminen ei ole vaikeaa: valitsemalla sopivan vakuutusyhtiön voit hakea sitä organisaation toimistossa tai verkossa sen verkkosivuilla. Jos et vielä tiedä, mihin vakuutusyhtiöön sinun kannattaa hakea, käytä kätevää vakuutuslaskuria osoitteessa Vyberu.ru. Ilmoita sukupuolesi, ikäsi ja haluamasi vakuutusehdot, niin palvelu valitsee sinulle joukon tarjouksia pyyntöjesi perusteella.

Venäjän federaation alueella on erityisiä valtion budjetin ulkopuolisia rahastoja - yksi niistä tarjoaa asianmukaista ilmaista lääketieteellistä hoitoa kansalaisille.

Hyvät lukijat! Artikkelissa puhutaan tyypillisistä tavoista ratkaista oikeudellisia ongelmia, mutta jokainen tapaus on yksilöllinen. Jos haluat tietää miten ratkaise juuri sinun ongelmasi- ota yhteyttä konsulttiin:

HAKEMUKSET JA SOITOT Otetaan vastaan ​​24/7 ja 7 päivää viikossa.

Se on nopea ja ON ILMAINEN!

Sen nimi on OMS. Kaikki työnantajat ovat velvollisia suorittamaan maksuja virallisesti palkattujen työntekijöidensä hyväksi.

Kaikki Venäjän federaation alueella rekisteröidyt ovat pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän jäseniä. Siitä ei pääse pois millään.

Mutta on mahdollista maksaa ylimääräinen sairausvakuutus - VHI. Näillä järjestelmillä on joitain tärkeitä eroja. Jokaisen, joka aikoo ostaa VHI-vakuutuksen, tulee tutustua niihin.

Yleistä tietoa

Tällä hetkellä sairausvakuutuksen pitäisi olla pakollinen tai vapaaehtoinen. On tärkeää muistaa joitakin tärkeitä eroja näiden kahden järjestelmän välillä.

Itse asiassa heillä on sama tavoite - Venäjän federaation kansalaisen terveyden ylläpitäminen hyvässä kunnossa.

On syytä muistaa, että tarvittaessa on mahdollista osallistua kahteen terveydenhuoltojärjestelmään samanaikaisesti.

VHI- ja CHI-vakuutuksia omistavalla henkilöllä on oikeus käyttää sekä kunnallisten että maksullisten sairaaloiden palveluita.

Jokaisen sairausvakuutukseen jollain tapaa liittyvän kannattaa tutustua joihinkin tähän aiheeseen liittyviin tärkeisiin asioihin:

• mikä se on?
• mikä on niiden tarkoitus?
• oikeudellinen sääntely.

Mikä se on

Termi "sairausvakuutus" viittaa Venäjän federaation kansalaisen mahdollisuuteen saada sairaanhoitoa, joko virallisesti työsuhteessa tai ei.

Lisäksi se voi olla sekä maksullinen että ilmainen. Tällaisen avun saamiseksi vaaditaan erityinen käytäntö (VHI/OMS). Tietyn tuotteen valinta riippuu monista tekijöistä.

CHI-politiikka myönnetään kaikille Venäjän federaation alueella rekisteröidyille heidän virallisessa työpaikassaan tai erikoistuneessa laitoksessa. Tämän käytännön mukaisesti saat vaikuttavan luettelon erilaisista palveluista.

Se näkyy täysin erityisessä liittovaltion lainsäädännössä. Näiden palveluiden maksu suoritetaan erityisestä CHI-rahastosta. Se koostuu työnantajan tekemistä vähennyksistä jokaista työntekijää kohden.

VHI on maksullinen sairausvakuutusjärjestelmä. Nykyään VHI-vakuutuksen pakottaminen ostamaan ei ole sallittua. Siksi tämä palvelu on vapaaehtoista.

Haluttaessa sen voi myöntää kuka tahansa Venäjän federaation kansalainen. Vapaaehtoinen vakuutus antaa myös oikeuden saada tietyn listan sairaanhoitopalveluista.

Ja joistakin heistä joudut maksamaan ylimääräistä. On monia yrityksiä, jotka tarjoavat tämän tyyppisiä lääketieteellisiä palveluita.

Jotkut organisaatiot, joiden toiminta on haitallista ja vaarallista, sisältävät tarpeen ostaa vapaaehtoinen sairausvakuutus.

Työnantaja maksaa sen kokonaisuudessaan. Luettelo VHI:n mukaisista lääketieteellisistä palveluista on aina yksilöllinen.

Sen kokoonpano riippuu suoraan henkilön / oikeushenkilön valitsemasta vakuutusyhtiöstä.

On syytä ymmärtää etukäteen näiden kahden lääketieteellisen politiikan välinen ero. Tämä auttaa sinua välttämään komplikaatioita, kun tarvitset lääkärinhoitoa.

Mikä on niiden tarkoitus

Nykyään Venäjän federaation sairaanhoidon kehittämisessä on joitain ongelmia. Hallitus ja muut valtion elimet sallivat ne monin eri tavoin.

Yksi tehokkaimmista on CHI/VHI-järjestelmä. Tämä työkalu on universaali ja voit samanaikaisesti ratkaista useita ongelmia kerralla:

Nykyisen CHI:n ansiosta kaikki Venäjän federaation virallisesti palkatut asukkaat saavat täysin yhtäläiset oikeudet sairaanhoitoon.

Jos joku ei ole tyytyväinen julkisen, ilmaisen lääketieteen laatuun, niin tarjolla on suuri määrä erilaisia ​​yksityisiä vakuutusyhtiöitä.

Ne tarjoavat sekä yksityisille että juridisille henkilöille melko laajan valikoiman erilaisia ​​palveluita. Lisäksi niiden luettelo riippuu politiikan tyypistä.

Itse asiassa erityyppisten sairausvakuutusten tarkoitus on täsmälleen sama. Koska lopulta he ymmärtävät samat tehtävät - väestön parantamisen.

Lisäksi maksullisen lääketieteen (VHI-vakuutustyyppi) laatu ei aina ole korkeampaa kuin kunnallisen. Kaikki riippuu tietystä vakuutusyhtiöstä, klinikasta ja muista tärkeistä tekijöistä.

Oikeudellinen sääntely

On tärkeää muistaa, että pakollista ja vapaaehtoista vakuutusta käsittelevien erilaisten oikeudellisten asiakirjojen melko suuri määrä.

Vastaukset kaikkiin tärkeimpiin kysymyksiin löytyy 01.12.14 ilmestyvästä numerosta:

Mahdollisissa vaikeuksissa on ensinnäkin noudatettava edellä mainittua liittovaltion lakia.

Video: luopuvatko työnantajat VHI:stä kriisissä?

Sen avulla voit helposti ratkaista kaikki esiin tulevat sairausvakuutukseen liittyvät ongelmat sen tyypistä (VHI tai CHI) riippumatta.

Vapaaehtoisen ja pakollisen sairausvakuutuksen vertaileva analyysi

Tällä hetkellä sekä vapaaehtoisen että pakollisen sairausvakuutuksen kysyntä on täysin sama.

Joskus terveydestään välittävät tavalliset kansalaiset epäilevät, kumpi politiikka on sopivampi tietyssä tapauksessa (CMI / VHI).

Tällaisen monimutkaisen kysymyksen käsittelemiseksi kannattaa suorittaa alustava vertaileva analyysi tarkasteltavana olevista järjestelmistä.

Jos mahdollista, tarkista seuraavat seikat:

• ohjelman edut;
• CHI:n ja VHI:n puutteet;
• mitä eroja niillä on.

Yllä oleviin kysymyksiin tutustuminen tekee helpoksi valita jommankumman kahdesta mahdollisesta käytännöstä.

Ohjelman edut

Jokaisella sairausvakuutusohjelmalla on sekä etuja että haittoja. Sinun tulee tutustua niihin kaikkiin etukäteen - ennen kuin ostat minkään vakuutuksen.

Vapaaehtoisen sairausvakuutuksen tärkeimmät edut nykyään ovat seuraavat:

OMS-järjestelmällä on myös monia etuja:

Huolimatta lukuisista eduista, maksullisella ja ilmaisella lääkkeellä on myös puutteita.

CHI:n ja VHI:n haitat

Jotta voit tehdä oikean valinnan tietyn järjestelmän hyväksi, sinun tulee myös tutustua sen puutteisiin. Vain tällä tavalla on mahdollista välttää erilaiset tapahtumat.

DMS:n haittoja ovat seuraavat seikat:

Pakollisen sairausvakuutuksen haittoja ovat vain palvelujen laatu - kaukana kaikista julkisista sairaaloista, toisin kuin kaupallisissa, on korkealaatuisia luotettavia laitteita.

Mitä eroja niillä on

Tärkein ero CHI:n ja VHI:n välillä on Venäjän federaation kansalaisille täysin ilmainen ensimmäisen tyyppinen vakuutus ja tarve maksaa toisesta.

Kaikista ansioistaan ​​huolimatta vapaaehtoinen sairausvakuutus on rajoitettu, eikä VHI:n käyttö ole aina mahdollista. Samaan aikaan CHI-politiikka on universaali.

Sen avulla voit vierailla missä tahansa sairaalassa / klinikalla - kaikkialla palvelut tarjotaan täysin ilmaiseksi (erittäin harvinaisia ​​poikkeuksia lukuun ottamatta).

Vapaaehtoinen ja pakollinen sairausvakuutus - niiden välillä on ero ja joissain tapauksissa melko vakava. Ennen kuin ostat VHI:n, sinun tulee tutustua tämän palvelun kaikkiin vivahteisiin.

Työntekijän vakuutus