III. Первичные и вторичные поражения кожи. Заболевание слизистой оболочки полости рта. Первичные и вторичные элементы поражения слизистой оболочки. Эндодонтический инструментарий

Описание

Высыпания, которые мы можем наблюдать на коже и слизистой оболочке (далее СО) состоят из отдельных элементов. Их можно объединить в группы:

• изменение цвета слизистой;
• изменение рельефа поверхности;
• ограниченные скопления жидкости;
• наслоение на поверхности;
• дефекты СО.

Сами элементы поражения делятся на:

• первичные;
• вторичные.

Первичные элементы - это те элементы, которые возникают на неизменённой СО. Вторичные элементы - являются результатом трансформации или повреждения уже существующих элементов.

Если на СО появляется образование из одинаковых первичных элементов, то это образование называют мономорфным. А если из разных - полиморфное высыпание. Знание всех элементов поражение, даёт возможность правильно ориентироваться в большом количестве заболеваний СОПР и губ. Если правильно сопоставить клиническую картину местных изменений с состоянием всего организма и факторами воздействия внешней среды, как на область поражения, так и на организм в целом, становится возможным постановка правильного диагноза .

Первичные элементы поражения

к ним относят:

• Пятно;
• узелок;
• узел;
• бугорок;
• пузырёк;
• пузырь;
• гнойник;
• киста.

Пятно

Геморрагии

Пятна, появляющиеся вследствие нарушения целостности сосудистой стенки. Цвет зависит от стадии разложения кровяного пигмента. Может быть красным, синюшно-красным, зелёного оттенка, желтоватого оттенка и т. д.. Пятна могут быть различной величины, не пропадает при надавливании. Геморрагические пятна рассасываются и исчезают не оставляя следов. Петехии - точечные геморрагии. Экхимозы - большие геморрагии.

Телеангиэктазии

Эти пятна появляются как следствие стойкого невоспалительного расширения сосудов или их новообразования . Они образуются тонкими извилистыми анастомозирующими между собой сосудами. При диаскопии немного бледнеет.

Пигментные пятна

Появляются вследствие отложения в СО красящих веществ. Может быть как экзогенного, так и эндогенного характера. Могут быть врожденными и приобретенными. Врождённые пигментации называются невусами. Приобретённые пигментации имеют эндогенное происхождение или развиваются при инфекционных болезнях. Вещества экзогенно окрашивающие СО: дым , лекарства , химикаты, производственная пыль . Также пигментация может происходить от проникновения в организм тяжёлых металлов и их солей. Такие пигментации имеют четкую форму. Цвет от - черный, от серебра - черный или аспидный, от меди - зеленоватый, от цинка - серый, от олова - синевато-черный, от свинца и висмута - темно-серый.

Узелок

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Элементы поражения слизистой оболочки полости рта" в других словарях:

Сюда перенаправляется запрос «Стоматолог». На эту тему нужна отдельная статья … Википедия

Осмотр в кабинете у врача стоматолога Стоматология раздел медицины, занимающийся изучением зубов, их строения и функционирования, их заболеваний, методов их профилактики и лечения, а также болезни полости рта, челюстей и пограничных областей… … Википедия

К аллергическим стоматитам и дерматостоматитам, включая их аутоиммунные формы, относятся следующие основные заболевания: I. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит и синдром Бехчета Турена. II. Многоформная экссудативная эритема и синдром… … Википедия

- (leucoscs; греч. leukos белый + ōsis; синоним лейкемия) заболевания опухолевой природы, протекающие с вытеснением нормальных ростков кроветворения: опухоль возникает из кроветворных клеток костного мозга. Заболеваемость Л. неодинакова в различных … Медицинская энциклопедия

Из воспалительных поражений тканей орофациальной области наиболее часто встречаются глоссит, хейлит и стоматит. Сочетанное поражение слизистой оболочки полости рта и кожи называется дерматостоматитом. Содержание 1 Типовые элементы поражения… … Википедия

Среди вирусных детских инфекций особое значение имеют корь, полиомиелит, эпидемический паротит, ветряная оспа и инфекционный мононуклеоз. Первые три относятся к РНК вирусным заболеваниям; ветряную оспу и инфекционный мононуклеоз вызывают ДНК… … Википедия

ЗУБЫ - ЗУБЫ. Зубы позвоночных по своему строению и развитию совершенно сходны с плакоид ными чешуями, покрывающими всю кожу акуловых рыб. Поскольку вся ротовая полость, а частью и полость глотки, выстлана эктодермальным эпителием, типичная пла коидная… … Большая медицинская энциклопедия

I Зубы (dentes) Служат для откусывания и пережевывания пищи, а также участвуют в звукообразовании. У человека различают две генерации З. так называемые молочные (выпадающие) и постоянные. Закладка молочных З. начинается на 6 7 й неделе… … Медицинская энциклопедия

I Папиллома (papilloma; лат. papilla сосок + ōma, синоним: сосочковый полип, сосочковая фиброэпителиома) доброкачественная опухоль, развивающаяся из эпителия; имеет вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающей ткани.… … Медицинская энциклопедия

Усадить больного так, чтобы источник света находился впереди него. Определить участок поражения слизистой оболочки. Если элемент поражения находится на неизменной поверхности СОПР, то он будет относиться к первичным элементам:

Пятно (Macula) – изменение цвета СОПР на ограниченном участке. Бывает воспалительного и не воспалительного характера, (сосудистые, пигментные, ороговение).

Невус – пигментное врожденно пятно;

Витилиго – пигментное приобретенное пятно.

Эритема – разлитая гиперемия СО.

Розеола – эритема округлой формы, диаметром 1,5-2-10 мм, с ограниченными контурами.

Телеангиэктазия – стойкое расширение сосудов не воспалительного характера.

Геморрагия – кровоизлияние в СОПР (питехии - мелкие, экхимозы - крупные).

Узелок (Papula) – бесполосной инфильтрат. Папула – слившиеся узелки.

Узел (Nodus)– ограниченное уплотнение значительных размеров.

Бугорок (Tuberculum) – инфильтративный бесполосной элемент округлой формы размером до горошины, выступающий над уровнем СОПР. Центральная часть бугорка некротизуется.

Пузырек (Veeesicula)– полостной элемент размером от просяного зерна до горошины, заполненный жидкостью. Покрышка пузыря быстро вскрывается и образуется эрозия.

Пузырь (Bulla) – полостной элемент значительных размеров (до куриного яйца), заполненный жидкостью. Экссудат серозный или геморрагический. Покрышка толстая, если вскрывается – образуется эрозия.

Гнойничок, пустула (Pustula) – полостное образование, наполненное гнойным содержимым, желтоватого или желто-зелёного цвета. Бывает только на коже.

Волдырь (Urtica) – бесполосной подушкообразый элемент округлой или овальной формы, результат ограниченного отёка сосочкового слоя. Сопровождается сильным зудом или жжением, быстро появляется, существует кратковременно.

Киста – полостное образование, имеющее соединительнотканную или эпителиальную выстилку, с прозрачным, гнойным или геморрагическим содержимым.

Абсцесс – полостное образование, заполненное гноем. Возникает вследствие патологически измененной ткани и слияния мелких гнойничков в один очаг воспаления.

Если элемент является следствием трансформации или повреждения уже существующих, то он будет относиться к вторичным элементам поражения:

Чешуйка (Sguama) – скопление отторгающихся ороговевающих клеток эпителия, обычно плотно удерживающихся на подлежащей ткани. Цвет и размеры разнообразные. В полости рта не бывает.

Эрозия (Erosio) – дефект поверхностного слоя эпителия. Поражение неглубокое, без проникновения в соединительную ткань, заживает без рубцевания.

Афта – поверхностный ограниченный дефект эпителия круглой или овальной формы диаметром 0,3-0,5 см, покрытый фибринозным налетом белого или желтого цвета. По периферии ярко-красный ободок.

Язва (Ulcus) – дефект слизистой оболочки в границах соединительнотканного слоя. Края язвы могут быть подрытыми, нависшими, блюдцеподобными. На дне язвы может быть гнойный налет, некротические массы, грануляционные разрастания.

Трещина (Ragas) – линейный дефект слизистой оболочки или красной каймы губ. Бывают поверхностными и глубокими.

Корка (Crusta) – образуется при высыхании серозного, гнойного, геморрагического экссудата или лимфы, возвышается над окружающей поверхностью. Цвет от прозрачного, сероватого до кровянисто-бурого.

Рубец (Cicatrix) – соединительная ткань, которая замещает дефект слизистой оболочки, имеет разную форму и глубину. Различают атрофические и гипертрофические рубцы.

Налёт – поверхностное образование на зубах, состоящее из микроорганизмов, остатков пищи, фибринозных пленок, отторгнувшегося эпителия; белого, коричневого, темного цвета.

Атрофия – истончение слизистой, которая становится гладкой, блестящей, легко собирается в складки. Видны просвечивающиеся сосуды.

Пигментация – изменение окраски кожи или слизистой, обычно на месте морфологических элементов. Может быть первичной (веснушки, родимые пятна, изменение цвета СОПР у отдельных рас) и вторичной, как следствие отложения пигмента меланина после разрешения первичных или вторичных морфологических элементов, после внутритканевого кровоизлияния.

Вегетация (Vegetatio) – ворсинчатое разрастание сосочков эпителия на поверхности папул, эрозий, воспалительных инфильтратов, бугристого вида.

Опухоль (Tumor) – разрастание тканей за счет избыточного размножения клетк (ангиоматоз, лимфоматоз, папиломатоз и т.д.).

Лихинезация, лихенификация (Licheniticatio) – результат длительно существующей воспалительной инфильтрации красной каймы губ, кожи, за счет массивной инфильтрации сосочкового слоя и акантоза. Теряется эластичность, утолщаются, уплотняются, появляется сухость, шелушение, с трудом собираются в складки, усилен рисунок.

Нарушение ороговевания:

Гиперкератоз – значительное увеличение рогового слоя по сравнению с толщиной его при кератозе. При этом гиперкератоз, с гистологической точки зрения, следует считать патологическим только вследствие его анормального расположения и слишком большого объема. Клинически гиперкератоз проявляется в изменении цвета и рельефа слизистой оболочки. Это возвышающиеся над уровнем нормальной слизистой оболочки образования белесоватого цвета, расцениваемые как папулы или бляшки (согласно классификации элементов поражения слизистой оболочки).

В литературе встречается термин «лейкокератоз », употребляемый для обозначения участка гиперкератоза белой окраски.

Дискератоз – это своеобразное нарушение нормального физиологического процесса ороговения эпителия, при котором происходит дискератинизация и дегенерация клеток шиповидного слоя. При этом имеет место дисплазия, клетки выпадают из общей связи, нарушается соединение между ними, и во всех последующих слоях они проявляются как самостоятельные элементы. Расположение клеток хаотично. Появляются большие круглые клетки с резко ограниченным и хорошо окрашиваемым ядром, базофильно зернистой цитоплазмой и двоякоконтурируемыми, сильно преломляющими свет оболочками - это так называемые круглые тельца. Дискератоз бывает доброкачественный и злокачественный. Доброкачественный дискератоз является самостоятельным видом нарушения процесса ороговения, клинически проявляется в виде участков мелкочешуйчатого шелушения. Может быть при болезни Дарье. Злокачественные дискератозы встречаются при болезнях Педжета и Бовена. Очаговый, или ограниченный, дискератоз может проявляться в виде избыточного разрастания покрова и в таком случае он называется продуктивным. В других случаях он имеет вид дефекта, изъяна покрова и поэтому называется деструктивным. Чаще наблюдается одновременное проявление продуктивных и деструктивных изменений, то есть смешанная форма дискератоза. Продуктивный очаговый дискератоз характеризуется появлением в области красной каймы, чаще на границе ее с кожей, плоского или шиповидного выступа над поверхностью. Роговое напластование на нем периодически отпадает. Разрастаясь, оно может иметь вид кожного рога . Отличительной чертой очагового деструктивного дискератоза является резкое истончение красной каймы на ограниченном участке, вследствие чего он приобретает вид как бы поверхностного изъязвления. В других случаях образуется щелевидный изъян или трещина.

Паракератоз – это гистологическое понятие - нарушение процесса ороговения, связанное с потерей клетками эпителия способности вырабатывать кератогиалин. Гистологически при паракератозе отмечается разрыхление рогового слоя, частичное или полное исчезновение зернистого слоя. Клетки рогового слоя имеют палочковидные ядра. Связь между отдельными клетками этого слоя теряется. Паракератоз встречается при папулезных сифилидах, псориазе, стоматитах. Паракератоз может сочетаться с гиперкератозом при псориазе, эксфолиативной пузырчатке и других длительно протекающих гиперкератозах.

Акантоз – гистологический термин, характеризующий утолщение эпителия за счет усиленной пролиферации базального и шиповидного слоя – пролиферационный акантоз или замедление созревания клеток эпителия с понижением обмена – ретенционный акантоз. Клинически акантоз характеризуется уплотнением участка слизистой оболочки, особенно межсосочковых выростов.

Учитывая, что использование указанных выше терминов в качестве клинических и морфологических одновременно вносит определенную путаницу, следует термины «гиперкератоз», «дискератоз», паракератоз», «акантоз» употреблять в качестве морфологических понятий. Они действительно отражают структурные изменения при целом ряде заболеваний, не связанных друг с другом или этиологическими факторами, ни клиническими проявлениями, имеющими различные исходы и требующими часто диаметрально противоположных методов лечения.

Эксудативные изменения в эпителии:

Вакуольная дистрофия – накопление жидкости внутри клеток шиповатого и базального слоёв. Размеры клеток увеличиваются, ядро перемещается к периферии, меняет форму и размер, может полностью исчезать.

Спонгиоз – накопление жидкости внутри клеток шиповидного слоя, выпот экссудата в межклеточное пространство эпителия, соединительную ткань СОПР, разрываются межклеточные связи.

Баллонирующая дистрофия – очаговое изменение клеток шиповатого слоя, которые увеличиваются, приобретают округлую форму (баллон). Вследствие колликвационного некроза такого участка эпителия образуются полости, заполненные экссудатом, в котором плавают гомогенные «баллоны».

Акантолиз – расплавление межклеточных соединений, появление между отдельными клетками щелей, а затем и пузырей. Отдельные эпителиальные клетки округляются, имеют большое ядро, свободно плавают – это акантолитические клетки, или клетки Тцанка.

Гипертрофия эпителия - это утолщение эпителиального слоя СОПР.

Папилломатоз – разрастание межэпителиальных соединительнотканных сосочков и врастание их в эпителиальный слой.

Желательно придерживаться следующей схемы оценки элементов поражения СОПР:

1. Характер появления и течения.

2. Основные элементы поражения.

3. Группировка элементов поражения.

4. Рост элементов поражения.

5. Стадии развития элементов.

6. Локализации элементов.

Затем детально характеризуют элементы поражения, например.

ЗАНЯТИЕ №3

1.ТЕМА: «ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В СОПР. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ».

3. План занятия: различать отдельные патологические процессы, происходящие в СОПР,

различать первичные элементы поражения, различать вторичные элементы поражения,

определить различные стадии развития элемента поражения, дифференцировать элементы поражения, сходные между собой, различать элементы поражения.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Спонгиоз - скопление жидкости между клетками шиповидного слоя. Жидкость,скапливаясь, может рахрывать протоплазматические мостики клеток и, заполняя полости, образовывать пузыри.

Баллонирующая дегенерация - нарушение связи между клетками шиповидного слоя, что приводит к свободному расположению отдельных клеток или их групп в экссудате, образующихся пузырьков в виде шаров (балоноv).

Акантолиз - дегенератвное изменение клеток шиповидного слоя, выражающееся в расплавлении межклеточных протоплазматических мостиков.

Акантоз - это утолщение клеток шиповидного слоя, характерное для воспаления.

Гиперкератоз - это избыточное ороговение за счет нарушения явлений десквамации или усиленного продуцирования ороговевших клеток.

Паракератоз - это нарушение процесса ороговения, которое выражается в неполном ороговении поверхностных клеток шиповидного слоя.

Папилломатоз - это разрастание сосочкового слоя в сторону эпителия.

Различают первичные элементы поражения, т.е. возникающие самостоятельно, и вторичные, развивающиеся из первичных. Кроме того, определяется мономорфный тип поражения - скопление однородных первичных элементов, и полиморфный тип поражения - скопление разнородных первичных элементов. Различные стадии развития одного элемента - ложный полиморфизм.

ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ:

А. И Н Ф И Л Ь Т Р А Т И В Н Ы Е

Пятно - изменение окраски слизистой оболочки. Пятна бывают мелкие и крупные, разлитые и ограниченные, стойкие и нестойкие. Характерным для пятен является то, что они не ощущаются при пальпации. Различают сосудистые, пигментные (дисхроматические) пятна, возникающие в результате отложения в слизистой оболочке красящих веществ. Сосудистые пятна могут возникнуть в результате временного рефлекторного расширения кровеносных сосудов и при воспалении. Воспалительные пятна могут иметь различные оттенки красного цвета, при надавливании на них они всегда исчезают, и затем появляются вновь. Множественные мелкие пятна называются розеолой крупные - эритемой. Пятна, возникшие в результате стойкого невоспалительного расширения поверхностных сосудов или их новообразования, называются телеангиэктазиями. Пятна на коже и слизистых оболочках могут возникнуть в результате нарушения целостности сосудистой стенки (разрыв, повышение проницаемости) - геморрагические пятна. Цвет таких пятен не исчезает при надавливании и в зависимости от времени., прошедшего после кровоизлияния, имеет различные оттенки. Точечные геморрагии называются петехиями, множественные кровоизлияния небольших размеров называются пурпурой, крупные кровоизлияния - экхимозами.

Пигментные (дисхроматические) пятна возникают в результате скопления, или уменьшения, а иногда и полного отсутствия пигмента меланина.

Узелок - бесполостное образование в эпителии за счет акантоза, выступающее над поверхностью слизистой оболочки. Поверхность узелков может быть плоской, конусообразной или полушаровидной, очертания круглые или полигональные. Узелки могут быть различного цвета и консистенции. Величина узелков от просяного зерна и более, они могут увеличиваться в размере и сливаться, образуя бляшки. При заживлении узелков на их месте следов не остается.

Узел - плотное образование, берущее начало в подслизистом слое. Обнаруживается при пальпации в виде плотного малоболезненного округлой формы инфильтрата. По мере развития он увеличивается, возвышается над поверхностью слизистой. Возможно нагноение или изъязвление узла.

Бугорок - это инфильтративное бесполостное образование, захватывающее все слои слизистой оболочки и возвышающееся над ее поверхностью, как правило, располагаются бугорки скучено и быстро подвергаются распаду. На их месте образуются язвенные поверхности, покрытые грануляциями и вегетациями. Заживают с образованием рубца.

Б. Э К С С У Д А Т И В Н Ы Е

Пузырек - полостной элемент, возникающий в результате ограниченного скопления жидкости. Распологается в шиповидном слое, имеет дно, и тонкую покрышку, возвышается над поверхностью слизистой и легко вскрывается при механическом воздействии. Размеры пузырька до 2 мм.

Пузырь - полостное образование, отличающееся от пузырька более крупными размерами и расположением жидкости не только внутри, но и подэпителиально. При внутриэпителиальном пузыре покрышка состоит из клеток шиповидного слоя и вскрывается очень быстро. Покрышка подэпителиального пузыря достаточно прочная и сохраняется до нескольких дней.

Гнойничек - полостное образование, заполненное гнойным экссудатом.

Киста - полостное образование, выстланное эпителием и имеющее соединительнотканную оболочку. Содержимое может быть прозрачным или геморрагическим.

Волдырь - бесполостное образование, возникающее в результате острого ограниченного отека сосочкового слоя и выступающее над слизистой оболочкой, имеет форму плоской возвышенности, по окраске может быть бледным или красным., размеры от 0,2 до 1,5 см. Могут быть экзогенного и эндогенного происхождения.

ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ.

Эрозия - нарушение целости поверхностного слоя эпителия, заживает без рубца.

Афта - ограниченный участок некроза эпителия желто - серого цвета округлой или овальной формы, размером 0,2 - 0,5 см или больше. Окружен ярко - красным воспалительным ободком. Заживает без рубца.

Язва - некроз тканей, захватывающий все слой слизистой оболочки, имеет дно и края. Заживает с образованием рубца.

Рубец - замещение дифференцированных тканей соединительной тканью, возникает на месте некоторых первичных или вторичных элементов.

Чешуя - отделяющиеся ороговевшие пластинки эпителия.

Корка - ссохшийся экссудат из пузырька, эрозии, язвы. Цвет зависит от характера экссудата, обычно располагаются на красной кайме губ или вблизи них.

Трещина - линейный дефект, возникающий при потере тканью эластичности, локализуется чаще в углах рта и на красной кайме губ.

Абсцесс - полостное образование, заполненное гноем.

Атрофия - истончение слизистой оболочки.

Пигментация - изменение цвета ткани, возникающее после воспаления.

Следует помнить, что морфологические элементы не всегда патогномоничны, но в комплексе исследований больного служат важным дополнительным фактором в постановке диагноза.

Новые педагогические технологии, используемые на практическом занятии.

Проведение интерактивной игры “Сеть паука”.

Составление органайзеров по теме «Патоморфологические процессы, возникающие в СОПР. Морфологические элементы поражения.»

1.Составление Кластера.

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Больной 66 лет жалуется на неприятные ощущения в полости рта, возникшие после наложения металлической пломбы на /_6 . При объективном осмотре на слизистой оболочки щеки отмечается пятно на уровне /_6

1.Напишите формулу зуба по ВОЗ

Ответ: /_26

2.Сосудистые пятна на СОПР не называют

А) пустула*

Б) питехия

В) пурпура

Г) розеола

D) энантема

3. Первичным элементом поражения СОПР является

A) папула*

B) эрозия

G) трещина

4 Первичным элементом поражения СОПР является

A) пузырь*

B) эрозия

G) трещина

5 Первичным элементом поражения СОПР является

A) волдырь*

B) эрозия

G) трещина

Ситуационная задача № 2

Больная 47 лет жалуется на боль и жжение в полости рта, появившуюся 2 дня назаd. Из анамнеза выяснено, что в течении последних 2 лет у больного периодически через каждые 5-6 месяцев появляются афты на кончике языка. Заживление афт наступает через 10-12 дней после появления. Больная страдает хроническим гастритом.

1. Какой первичный элемент поражения предшествует афте:

g. бугорок

d. волдырь

2. При гистологическом исследовании афты не выявляется:

а. расширение сосудов

b. периваскулярная инфильтрация

v. отёк шиповатого слоя эпителия

g. глубокое фибринозно-некротическое воспаление

d. акантолитические клетки Тцанка*

3.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести:

а. иммунологический *

b. цитологический*

d. пальпация

4.Какой основной метод обследования нужно провести:

а. пальпация*

b. цитологический

v. микробиологический

g. иммунологический

d. опрос больного*

Ситуационная задача № 3

Больная в., 30 лет, обратилась с жалобами на наличие очень болезненных афт на щеках, губах и языке, болезненность при приёме пищи. Из анамнеза выяснилось, что подобные афты образуются весной и осенью.

Объективно: на слизистых оболочках щек в области левых нижних 5 и 6 зубов, на боковых поверхностях языка, на слизистой нижней губы имеются единичные афты около 0,6-0,8 , покрытые плотно сидящим фибринозным налётом на фоне гиперемированной СОПР,болезненные, мягкие при пальпации.

1. При желудочно-кишечной патологии образуются афты:

а. покрытые фиброзным налётом.*

b. мясо-кровавого цвета

v. покрытые некротичесикм налётом.

g. покрытые творожистым налётом

2. Афта это:

а. плотное образование

b. дефект на все слои эпителия

v. линейный дефект

g. ссохшийся экссудат

d. овальная эрозия, покрытая фибринозным налётом *

3. Для общего лечения как средство неспецифической сенсибилизации используют:

а. анальгин

b. ципролет

v. лидокаин

g. мепивокаин

d. гистаглобулин*

Ситуационная задача № 4

Больной 34 лет, обратился в отделение Тc. Жалобы: на новообразование в полости рта, хронические рецидивы, общую слабость, недомогание.

Из анамнеза: больной страдает 4 года, постоянное выделение мокроты иногда с кровью, находится на учёте в туберкулёзном диспансере.

Объективно: На СОПР имеются множественные рубцы, на некоторых из них элемент воспаления формы сферы(полушария), безболезненное величиной с булавочную головку (диаметр 1-3 мм), мягкой консистенции, красного или желтовато-красного цвет, склонны к периферическому росту и слиянию с соседними элементами, что приводит к образованию различных размеров и очертаний бляшек.

1. Какой первичный элемент СОПР при туберкулёзе был описан:

g. бугорок*

2. Какой вторичный элемент СОПР имеется у больного

а. пузырь

v. бугорок

g. бляшка.

3. Какие слои СОПР захватывает бугорок:

а. эпителий

b. собственно слизистую пластинку.

v. подслизистый слой

g. мышечный

d. а, b, v *

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Цель: Научить студента методам обследования больного с заболеваниями СОПР.

Показания:диагностика заболеваний СОПР.

Оснащение: защитные очки, резиновые перчатки, маска, тематический больной (волонтёр), инструменты для осмотра полости рта

Выполняемые шаги:

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

2.Назовите экссудативные элементы поражения

3.Перечислите первичные элементы поражения

4.Перечислите вторичные элементы поражения

5.Что такое пятно,дайте характеристику различным пятнам

6.Что такое баллонирующая дегенерация

7.Что собой представляет акантолиз.

8 Что собой представляет гиперкератоз.

9. Что собой представляет паракератоз.

10.Что такое спонгиоз.

Актуальность темы: Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) объединяются в чрезвычайно богатую группу различных по этиологии и патогенезу патологий. Изменения слизистой оболочки связаны не только с locus morbi, а чаще являются отражением тех процессов, которые определяют состояние организма в целом, что требует от врача уметь правильно диагностировать болезни (речь идет о заболеваниях крови и поражении кроветворной системы, патологии органов пищеварения, поражении сердечно-сосудистой и эндокринной систем, нарушении обмена веществ и др.). Поэтому обследование больных с патологией СОПР предполагает не только тщательное и последовательное исследование органов зубочелюстной системы, но и определение функционального состояния внутренних органов и систем организма. Первостепенное значение имеет изучение элементов поражения. Знание элементов сыпи дает возможность правильно ориентироваться в многочисленных заболеваниях СОПР. А соотношение клинической картины местных изменений с состоянием всего организма, с факторами внешней среды, неблагоприятно влияющими как на участок поражения, так и на организм в целом, дает возможность правильно поставить диагноз. Таким образом, своевременный и адекватный диагноз может быть установлен только тогда, когда врач владеет методами обследования и может интерпретировать их результаты.

Цели обучения

Общая цель: Уметь проводить комплексное обследование больных с заболеваниями СОПР. Уметь распознавать элементы поражения СОПР.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.

Задание №1 . Врач-стомматолог заподозрил у пациента 40 лет отравление свинцом. Для подтвержения этой клинической гипотезы необходимо провести анализ крови. Какое из предлагаемых изменений крови подтвердит отравление свинцом?

A. Наличие базофильных включений в эритроцитах

B. Количественные изменения сывороточного железа

C. Уровень эритроцитарных протопорфиринов

D. Повышение уровня гемоглобина в крови

E. Наличие ретикулоцитов в крови

Задание №2. У мужчины 50 лет во время профосмотра на слизистой оболочке углов рта выявлены беловатые участки, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, с четкими контурами. При поскабливании они не снимаются. Окружающая слизистая оболочка без патологических изменений. Какой элемент поражения найден врачом у этого пациента?

B. Бугорок

Задание №3 . У мужчины 51 года на красной кайме нижней губы выявлен белесоватый участок, который не снимается при поскабливании. Какое дополнительное исследование поможет установить диагноз?

A. Аллергологическая проба

C. Микроскопия

D. Общий анализ крови

Задание №4 . У пациента 60 лет при лечении моляра на нижней челюсти на слизистой оболочке в ретромолярной области выявлены беловатые точки, сливающиеся в в ажурный рисунок, при поскабливании не снимаются. Гистологически: неравномерный акантоз и гранулез, гиперпаракератоз, удлинение межсосочковых выростов эпителия в слизистую оболочку. В сосочковом слое собственной пластинки слизистой оболочки-диффузный инфильтрат. Какие элементы поражения обнаружил врач?

A. Бугорки

E. Пузырьки

Задание №5 . При обследовании женщины 26 лет на слизистой оболочке нижней губы по центру обнаружен округлой формы дефект тканей в пределах средних слоев собственно слизистой размером до 1 см. Какой элемент поражения обнаружил врач?

B. Трещину

C. Экскориацию

Задание №6. Женщина 75 лет жалуется на боль во рту, которая усиливается во время приема пищи. Обьективно: на слизистой оболочке альвеолярного отростка по переходной складке справа и слева определяются эрозии, расположеные на видимо неизмененном фоне. Механическое раздражение слизистой оболочки вокруг эрозий (потирание ватным тампоном) приводит к образованию новой эрозии. Какой первичный элемент поражения предшествует образованию новой эрозии в этом случае?

A. Пузырек

C. Подэпителиальный пузырь

D. Внутриэпителиальный пузырь

E. Гнойничек

Задание №7. Пациентка 70 лет жалуется на боли, которые усиливаюся во время приема пищи, наличие «ранок » во рту. Об-но: на видимо неизмененной слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов определяются 3 округле эрозии ярко-красного цвета слабоболезненные при дотрагивании. Симптом Никольского позитивный. Какой патогистологический механизм лежит в основе образования эрозии у данной больной?

A. Акантолиз

B. Спонгиоз

C. Акантоз

D. Вакуольная дистрофия

E. Баллонирующая дегенерация

Задание № 8 . При обследовании молодого человека на красной кайме нижней губы справа с переходом на кожу выявлены мелкие полостные элементы поражения с прозрачным содержимым, сливающиеся между собой в очаг размером 1,0×1,5 см с гиперемией вокруг. Какие элементы поражения обнаружил врач?

C. Пустулы

D. Пузырьки

E. Волдыри

Задание №9. Пациент 50 лет лечится у пародонтолога в течение полугода. Обратился с жалобами на наличие «ранок» во рту, боль, которая усиливается при приеме пищи. Об-но: слизистая оболочка без патологических изменений, в ретромолярной области слева определяются 2 ярко-красные эрозии округлой формы. Симптом Никольского – позитивный. Какое исследование необходимо провести этому больному в первую очередь?

A. Цитологическое

B. Люминисцентное

C. Пробу Ядассона

D. Общий анализ крови

E. Гистологическое

Задание №10. Больной 20 лет жалуется на резкую боль при приеме пищи, неприятный запах изо рта, общую слабость, быструю утомляемость. Об-но: межзубные сосочки и маргинальный край десен покрыты грязно-серой пленкой, прикосновение к ним резко болезненно. Температура тела 37,5ºС. Какое дополнительное исследование необходимо провести в первую очередь для исключения фоновой патологии?

A. Аллергологическая проба

B. Люминисцентное исследование

C. Микроскопия

D. Общий анализ крови

E. Цитологическое исследование

Эталоны ответов:

Задание №1 – А

Задание №2 – А

Задание №3 – В

Задание №4 – С

Задание №5 – Е

Задание №6 – Д

Задание №7 – А

Задание №8 –Д

Задание №9 – А

Задание №10 –Д

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

В начале занятия после определения преподавателем актуальности темы и целей занятия проводится проверка исходного уровня знаний-умений с помощью тестовых заданий.

Далее студенты приступают к самостоятельной работе – приему больных (желательно тематических) в клиническом зале под контролем преподавателя: проводят осмотр и инструментальные методы обследования, определяют элементы поражения на СОПР и красной кайме губ, выделяют ведущий клинический синдром, анализируют результаты дополнительных методов исследования. В результате тщательного клинического разбора с помощью преподавателя устанавливается предварительный или окончательный диагноз, определяется план дальнейшего обследования. Далее проводится разбор и коррекция проведенной самостоятельной работы, акцентируется внимание на допущенных ошибках. После этого студент заполняет амбулаторную карту стоматологического больного, направление на обследование или консультацию другого специалиста. При отсутствии тематических больных студенты решают ситуационные задачи, в том числе визуализированные. В конце занятия студенты решают тесты для итогового контроля, подводится общий итог занятия, выставляются оценки.

Вторичные элементы поражения слизистой оболочки полости рта состоят из эрозии, афты, язвы, трещин, чешуек, корки, рубца, абсцесса, атрофии, пигментации, вегетации.

Все эти симптомы очень неприятные, и могут принести человеку много проблем, если не лечить слизистую оболочку ротовой полости.

Рассмотри каждый пункт в отдельности.

Она появляется вследствие того, что нарушается целостность верхнего слоя эпителия. Причиной такого нарушения может быть травма, или же эрозия может возникнуть на месте пузыря, пузырька, пустулы. Когда эрозия заживает, то рубцов не остаётся.

Это появление эрозии в виде овала. Чаще всего она покрыта фибринозным налётом и окружена ярко-красным воспалённым ободком. Когда афта заживает, то никаких следов не остаётся.

Язва возникает на слоях слизистой оболочки. У нее есть стенки и дно. Стенки могут быть ровными, неровными, гладкими, подрытыми. Дно может быть покрыто налётом или чистое. После заживления язва оставляет рубец.

Трещина.

Это дефект возникает, когда кожа теряет свою эластичность. Они могут быть или поверхностные или глубокие. Заживают они болезненно и очень медленно.

Чешуйка.

Когда ороговевшие клетки эпителия начинают отмирать, образуются так называемые чешуйки. Они могут быть белого, серого, желтого и бурого цветов.

Замена новой тканью мест, где она была утрачена вследствие первичных и вторичных элементов поражения слизистой оболочки полости рта. Они могут быть мягкими и плотными. Могут западать или возвышаться над тканью.

Корка может быть прозрачной, желтой, зеленовато-желтой, красной, коричневой.

Абсцесс.

Скопление гноя в тканях. Оно может быть ограничено.

Атрофия.

Когда уменьшается слой эпителия, наблюдается утончение слизистой. Делаются тоньше волокнистые и клеточные элементы соединительных тканей, снижается их эластичность.

Пигментация.

Она происходит, когда после прохождения первичных или вторичных элементов кожа меняет свой цвет. Это откладываются пигменты. Она так же может быть первичной. Это происходит, когда откладывается меланин, если есть родимые пятна или веснушки.

Вегетация.

Это ворсистые наросты. Они начинают образовываться на коже первично, когда она изменилась, например остроконечные бородавки. А вторично они могут образовываться уже на воспалённых пятнах, широкой кондиломе, на месте уже вскрытых пузырей.