Ишемия сосудов верхних конечностей. Острая ишемия конечностей. Патология, связанная с верхними конечностями
Гангрена руки - состояние омертвения пальцев, кисти или больших отделов конечности, которое вызывается нарушением кровоснабжения или различными травмами (механическими или температурными). Гангрена означает гибель части конечности и требует удаления мертвых тканей, однако уменьшения объема ампутации и сохранение функции руки возможно только при устранении нарушений кровоснабжения. К счастью, пациенты обращаются чаще всего при первых признаках заболевания и у хирургов есть возможность оказать своевременную помощь.
Уникальные методы лечения в Инновационном сосудистом центре
Специалисты нашей клиники владеют уникальными методами микрохирургического восстановления кровообращения при гангрене руки или критической ишемии. В лечении подобной патологии мы исповедуем принцип достаточности реваскуляризации и точного выяснения причин развития патологии. Порой восстановление кровотока путем только удаления тромба или шунтирующей операции не представляется возможным. Нередкой причиной развития гангрены руки является сдавление или поражение артерий плечевого пояса. При выявлении подобной патологии мы проводим вмешательство на этом уровне. Наши хирурги обладают большим опытом проведения операций при ишемии и гангрене верхней конечности - прооперировано более 100 пациентов с подобной патологией.
Причины возникновения и факторы риска
Окклюзионные заболевания артерий верхних конечностей
- Атеросклероз артерий верхних конечностей - развитие атеросклеротических бляшек в сосудах.
- Облитерирующий эндартертериит - воспалительное заболевание сосудов, приводящее к их закупорке.
- Синдром грудного выхода - сдавление подключичной артерии между I ребром и ключицей, при врожденном сужении этого пространства.
- Эмболия артерий верхней конечности - острая закупорка артерии тромбом, пришедшим с током крови из полостей сердца или расширений крупных артерий.
- Спастическое заболевание (болезнь Рейно) - стойкий спазм мелких артерий пальцев и кисти, приводящий к их постепенному зарастанию.
Артерии несут кровь богатую кислородом и питательными веществами от сердца к остальным частям тела. При некоторых сосудистых заболеваниях возникает сужение артерий или их закупорка, которая может развиться постепенно или внезапно. При постепенном развитии может возникнуть хроническая артериальная недостаточность руки, которая приводит к болям в кисти при нагрузке, язвам пальцев и их отмиранию. При острой закупорке может развиться быстрая гибель конечности (ишемическая гангрена). В этом случае необходима срочная операция по восстановлению кровообращения, в противном случае высока вероятность большой ампутации.
Травматическая гангрена руки
Тяжелые травмы верхней конечности приводят к повреждению сосудистых пучков, стойкому отеку тканей. Сдавление тканей отеком, особенно в гипсовой повязке, может вызвать резкое снижение кровообращения и гибель мягких тканей кисти.
Глубокие ожоги и присоединение вторичной инфекции могут вызвать гибель мягких тканей и сегмента конечности, что требует последующей ампутации. Отморожение пальцев и кисти приводит к подобному результату.
Развитие гангрены руки возможно при ошибочных инъекциях препаратов в артерии вместо вен, особенно часто это встречается в среде наркоманов. Течение заболевания в таком случае сопровождается быстрым развитием некрозов и общей интоксикацией.
Типы гангрены
Сухая гангрена: этот тип чаще встречается у диабетиков и людей с аутоиммунными нарушениями, а также при атеросклерозе артерий рук. Инфекция обычно не является основной причиной сухой гангрены. Однако возможно присоединение вторичной инфекции и распад сухого некроза.
В результате плохого кровообращения (ишемии) наступает гибель и высыхание тканей. Сухая гангрена представляет собой высушенную ткань, кожа переходит от коричневого или тёмно-синего в черный цвет, прежде чем отмереть полностью. Редко может наступить самоизлечение при отторжении омертвевших тканей, однако чаще всего требуется формирование культи.
Влажная гангрена: этот тип развивается при присоединении вторичной инфекции. Влажная гангрена имеет плохой прогноз из-за высокого риска сепсиса. Ожоговые травмы или травмы, когда конечность была раздроблена или сжата, могут также отрезать кровоснабжение пораженных участков, вызывая гангрену. Инфекция при этом типе гангрены может распространяться по всему организму очень быстро, угрожая жизни пациентв.
Газовая гангрена: вызывается бактериями, которые производят газ в тканях. Это самая тяжелая форма, вызванная главным образом бактериями Clostridium perfringens. По мере ухудшения состояния кожа бледнеет и становится сероватой, а при нажатии она трескается. Требует быстрой медицинской помощи, так как пациент может умереть в течение двух суток. Чаще всего развивается при огнестрельных ранениях. У диабетиков может развиться даже при незначительных повреждениях кожных покровов.
Симптомы и признаки
Симптомы тяжелой ишемии руки:
- Боль в кисти и пальцах в состоянии покоя или при малейшей нагрузке.
- Затруднения активных движений
- Снижение чувствительности пальцев и кисти
- Бледность кожи, спавшиеся вены
Симптомы сухой гангрены:
- Сухая, сморщенная и почерневшая кожа,
- Холодность и онемение конечности,
- Отсутствие ощущений в пораженной области,
- Рана, заполненная гноем и с неприятным запахом.
Симптомы влажной гангрены:
- Высокая лихорадка,
- Снижение кровяного давления,
- Отек и сильная боль на пораженном участке,
- Волдыри или язвы, могут быть с неприятным запахом,
- Обесцвечивание кожи над областью гангрены,
- Треск при нажатии на кожу в области поражения (при газовой гангрене).
Осложнения
- Обширные раны, требующие реконструктивной хирургии,
- Ампутация (руки или пальца),
- Сепсис
- Смерть
Очень важно начинать лечить гангрену прежде, чем она превратится в опасную для жизни ситуацию. Раннее лечение может помочь в какой-то степени уменьшить ущерб от гангрены. Чтобы предотвратить заболевание:
- Контролируйте диабет
- Хорошо обрабатывайте раны,
- Не затягивайте с обращением к врачу в случае потемнения пальцев или болях в кисти.
Гангрена, если ее не лечить, может привести к распространению инфекции в кровоток и вызвать сепсис, угрожающий жизни. Случаи самоампутации при сухой ганрене достаточно редки, чтобы принимать их во внимание как фактор отказа от хирургического лечения.
Основные исходы:
- Ампутация в пределах здоровых тканей - выполняется общими хирургами, не позволяет сохранить какую-то функциональность.
- Некрэтомия с последующим пластическим закрытием ран - выполняется после восстановления кровотока и позволяет максимально сохранить конечность, так как удаляются только омертвевшие ткани
- Сепсис и гибель пациента - встречаются при отказе больного от хирургического лечения в большинстве случаев гангрены руки.
- Самоампутация - отторжение мертвых тканей с последующем самостоятельным заживлением культи является крайне редким, но возможным исходом гангрены руки.
Преимущества лечения в клинике
Опыт успешного лечения более 100 пациентов с гангреной руки
Микрохирургические операции по восстановлению кровотока
Тромболизис - растворение тромбов в артериях рук
Реконструктивно-пластические операции на кисти.
Диагностика
Диагностика сухой гангрены руки основана на установлении ее причин, степени и границ поражения ткани, определении инфекционного агента.
Определение причин ишемической гангрены требует тщательного опроса пациента - для того, чтобы выявить факторы риска (диабет, инъекции препаратов, травмы в анамнезе). При опросе удается установить давность заболевания, что способствует определению точного диагноза.
Ультразвуковое ангиосканирование артерий рук и эхокардиография
Позволяет оценить проходимость сосудов верхней конечности, выявить закупоренные участки и степень компенсации кровотока по коллатеральным обходным путям. Исследование артерий притока (подключичных и подмышечных) позволяет заподозрить сдавление артерий при синдроме грудного выхода, выявить аневризмы артерий, приводящие к эмболии артерий предплечья.
УЗИ сердца (эхокардиография) должно обязательно выполняться при развитии острой артериальной недостаточности руки, так как одной из основных причин может явиться перенос тромба из сердца в артерию (эмболия)
Мультиспиральная компьютерная томография артерий верхней конечности
Является основным методом диагностики при планировании операций на артериях верхней конечности по поводу ее гангрены. МСКТ позволяет оценить проходимость артерий в трехмерном изображении, выявить многие из причин развития артериальной недостаточности. С помощью данных МСКТ мы можем точно определить сдавление подключичной артерии в промежутке между I ребром и ключицей, хорошо отслеживаются аневризмы и атеросклеротические поражения, возможно детально оценить кровообращение в пораженных ишемией тканях и определить способ восстановления кровообращения.
На представленной компьютерной ангиограмме показана закупорка локтевой артерии эмболом из сердца, образовавшимся после инфаркта. Видна хорошая компенсация кровообращения, поэтому срочная операция по удалению такого тромба не требуется.
Компьютерная ангиография не требует проколов в артериях, контаст вводится внутривенно и его появление рассчитывается с помощью компьютера. Преимуществом является хорошая детализация артерий, возможность изучения трехмерной картины сосудистого русла. Недостаток - статичная картина, не позволяющая оценить характер движения крови по сосудам.
Ангиография артерий верхних конечностей
Ранее ангиография являлась окончательным методом диагностики при изучении состояния артерий руки у больных с критической ишемией и гангреной. Она требует доступа через другие артерии (например бедренную) для проведения катетера в руку. Через катетер вводится контрастное вещество, которое красит внутренний просвет артерии и оно хорошо заметно под рентгеновским аппаратом. Ангиография позволяет оценить в реальном времени проходимость артерий, выявить аневризмы и сужения, степень функционирования обходных путей кровотока. Из-за того, что ангиография является процедурой, выполняемой через прокол артерии, она несет некоторый риск осложнений. Поэтому в нашей клинике она применяется только после проведения неинвазивных методик диагностики с целью выполнения внутрисосудистого вмешательства. После ангиографии возможно применение ангиопластики и стентирования закупорок артерий, удаление тромбов или проведение растворения тромбов методом тромболизиса.
Подробнее о методах диагностики:
Лечение гангрены руки представляет определенные сложности из-за функциональной сложности верхней конечности, а также желания пациента и врача максимально сохранить ее функцию.
Основные задачи лечения гангрены руки:
- Предотвращение опасных для жизни осложнений - сепсиса, полиорганной недостаточности.
- Восстановление нормального кровообращения в конечности и отграничение гангрены от здоровых тканей.
- Удаление погибших тканей - некрэктомия.
- Восстановление целостности кожных покровов.
- Восстановление функции конечности.
Рассмотрим эти задачи подробнее.
Предотвращение опасных осложнений достигается максимально ранним вмешательством при гангрене. При тяжелой интоксикации и угрозе жизни первичная ампутация может быть основным метом лечения, однако применять ее можно только при реальной угрозе. К счастью, такая ситуация бывает достаточно редкой. При развитии острой ишемии нужно применять методы очищения крови (гемофильтрацию) сразу после пуска кровотока.
Восстановление кровообращения руки достигается методами сосудистой хирургии. Это может быть удаление тромбов - тромбэктомия, обходное шунтирование закупоренных участков артерии, внутрисосудистая ангиопластика и стентирование, растворение тромбов в артериях с помощью селективного введения специальных препаратов - тромболитиков с помощью ангиографического катетера. После успешного проведения операции прогрессирование гангрены останавливается и можно переходить к следующему этапу без большой ампутации.
Удаление омертвевших тканей - некрэктомия. Обычно к этому этапу мы прибегаем после восстановления кровотока и четкому ограничению погибших тканей от живых. Мы придерживаемся принципа удаления мертвых тканей по границе со здоровыми. Это позволяет максимально сохранить функцию руки.
После удаления мертвых тканей наступает черед операциям по восстановлению кожных покровов. Для закрытия обширных ран используются методы пластической хирургии, начиная от пластик местными тканями и заканчивая пересадкой лоскутов на сосудистой ножке.
При некрозе значительной части кисти или всех пальцев пациенту необходимо проводить лечение, направленное на восстановление функции руки. Это может быть фалангизация пястных костей и другие восстановительные операции на кисти.
Подробнее о методах лечения:
Результаты лечения
Пациентка поступила с гангреной 3 пальцев правой кисти на фоне тромбоза артерий кисти и предплечья. Проведена сложная микрохирургическая операция по шунтированию артерий кисти с последующим интраоперационным тромболизисом. Удалось полностью сохранить кисть и её функцию без каких-либо ампутаций.
Представлен случай успешного тромболизиса при тромбозе левого венозного бедренно-подвздошного сегмента. Пациентка 14 дней лечилась консервативно в одной из московских больниц. Однако сохранялась тяжелая венозная недостаточность, отек и цианоз ноги. 12.08.2019г. получила травму голени слева. Костно-травматических повреждений выявлено не было. После травмы беспокоила боль в области левого голеностопного сустава при ходьбе. С 06.09.2019г. пациентка стала отмечать чувство «распирания» в левой голени и стопе, отечность левой нижней конечности. 06.09.2019г. госпитализирована в городскую больницу им. В.В. Вересаева с диагнозом левосторонний илеофеморальный флеботромбоз. На фоне проводимой консервативной терапии пациентка улучшения не отмечала, болезненность и отек левой нижней конечности сохранялись.
Представлен уникальный случай спасения ноги при влажной диабетической гангрене. Пациентке выполнен ряд операций по восстановлению кровотока, удалению гангрены и восстановлению стопы. В итоге удалось спасти ногу в безнадежной ситуации.
Загрузить ещё
Стоимость
Ориентировочная стоимость стандартов лечения
Консультации специалистов
Прием (консультация) ведущего сосудистого хирургаКонсультация сосудистого хирурга - осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен. | |
Прием (консультация) сосудистого хирурга, первичныйКонсультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии. | |
Прием (консультация) сосудистого хирурга, повторныйПроводится для оценки состояния пациента после проведенного лечения (консервативного или хирургического). При повторной консультации могут быть предложены методы дополнительной диагностики или лечения. |
Ультразвуковая диагностика
Лучевая диагностика
Стоимость открытых сосудистых операций
Резекция I ребраОперация по удалению I ребра при сдавлении сосудисто-нервного пучка верхней конечности между ключицей и I ребром. Операция проводится под наркозом Общий наркоз | |
Сонно-подключичное шунтированиеОперация по созданию шунта из общей сонной в подключичную артерию. Применяется при закупорке 1 отдела подключичной артерии, если у пациента развивается слабость в руке и синдром подключично-позвоночного обкрадывания. Общий наркоз | |
ТромбэмболэктомияОперация открытого удаления тромбов из артерий и сосудистых шунтов посредством доступа к сосуду и введения в его просвет специального баллонного катетера, который проходит через тромб и после раздувания и извлечения удаляет тромб. Эпидуральная анестезия | |
Удаление добавочного шейного ребраОперация проводится при синдроме верхней апертуры (синдром сдавления сосудисто-нервного пучка на выходе из грудной клетки) под общим наркозом. Общий наркоз |
Стоимость реконструктивно-пластических операций
Микрохирургическая трансплантация кожно-мышечных лоскутовМикрохирургическая операция по закрытию обширных дефектов поверхностных тканей после гангрены или пролежней. Подразумевает трансплантацию полноценного лоскута тканей на сосудах, которые подшиваются под микроскопом в области закрываемой раны к питающим артерии и вене. | |
Реконструктивная пластика опорных поверхностей стопы с использованием перемещенных кожно-мышечных лоскутов и костных вмешательствСложная реконструктивно-пластическая операция с использованием перемещенных мышечных или кожных лоскутов для закрытия костных дефектов голени или стопы. | |
Реконструктивно пластическая операция 1 категории сложности - иссечение язв и ран с закрытием местными тканями без мобилизации.Реконструктивно-пластическая операция подразумевающая хирургическое очищение раны и ее закрытие с помощью местных тканей или свободной кожной пластики расщепленным лоскутом. | |
Реконструктивно-пластическая операция 2 категории сложностиРеконструктивная операция по закрытию дефектов кожных покровов с использованием мобилизации окружающих тканей. | |
Реконструктивно-пластическая операция 3 категории сложности использование мышечных лоскутов и резекции костей при сложных ранах голениОперация по закрытию ран с помощью мобилизации мышечных лоскутов, резекции костей, применения пересадки расщепленных кожных лоскутов. |
Стоимость эндоваскулярных вмешательств на сосудах
Ангиопластика и стентирование подключичной артерииПри данной операции через прокол на запястье или в паху проводится тонкий проводник в зону закупоренной подключичной артерии. Затем этот участок раздувается баллоном и устанавливается стент. Операция проводится под местной анестезией и требует госпитализации на 1 день. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Катетерный тромболизис - растворение тромбовПроведение процедуры растворения тромбов в артериях и венах проводится после установки к месту тромбоза специального ангиографического катетера, через который вливается препарат, растворяющий тромботические массы. Чаще всего применяется при продолженных тромбозах мелких артерий, когда можно рассчитывать на постепенное рассасывание тромбов и восстановление проходимости мелких артерий. Может применяться при глубоких венозных тромбозах и тромбоэмболии легочной артерии. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Удаление тромба из артерии по технологии Rotarex StraubУдаление тромбов в артериях с помощью специального зонда Rotarex. Является малоинвазивным методом, не требующим хирургических доступов к артериям. |
Хроническая ишемия верхних конечностей Заболевания сосудов верхних конечностей, приводящие к ишемии, встречаются реже по сравнению с заболеваниями нижних конечностей [Спиридонов А.А., 1989; Султанов Д.Д., 1996; Bergau J.J., 1972], и связано это в первую очередь с анатомическими особенностями: верхние конечности по сравнению с нижними характеризуются наличием хорошо развитых коллатералей и меньшей мышечной массой. При этом ишемия верхних конечностей нередко приводит к не менее выраженным последствиям, чем ишемия нижних конечностей, и часто заканчивается ампутацией, особенно при дистальных формах поражения. При этом процент ампутаций остается достаточно высоким и, по данным J.H.Rapp (1986) и J.L.Mills (1987), достигает 20 %. Хроническая артериальная недостаточность верхних конечностей, по сообщению некоторых авторов , составляет 0,5 % всех случаев ишемии конечностей и 0,9 % хирургических вмешательств на артериях. Первые описания ишемии верхних конечностей относятся к началу XIX в., когда Морис Рейно в 1846 ᴦ. впервые выделил в самостоятельное заболевание "состояние преходящей симметричной пальцевой ишемии вследствие нарушения реактивности мелких пальцевых сосудов". При этом задолго до первой публикации М.Рейно в литературе уже имелись несистематизированные сообщения о схожих изменениях пальцев кистей . Первое сообщение о поражении ветвей дуги аорты у больного сифилисом принадлежит Davis (1839). Savory (1856) представил описание молодой женщины, у которой артерии обеих верхних конечностей и левой половины шеи были облитерированы; по всей вероятности, эти изменения характерны для неспецифического аор-тоартериита. В 1875 ᴦ. Broadbent опубликовал сообщение об отсутствии пульса на лучевой артерии. Практически одновременно были предприняты первые шаги в раскрытии происхождения ишемии руки благодаря развитию и более активному изучению патологической анатомии. Первое сообщение о сужении крупных артерий, исходящих от дуги аорты, принадлежит патологоанатому Yelloly (1823). В 1843 ᴦ. вышел фундаментальный труд Тидеменна "О сужении и закрытии артерий", а в 1852 ᴦ. - сочинение Рокитанского "О некоторых важнейших болезнях артерий", в которых впервые приведено описание изменений стенок артерий и высказано предположение о возможных причинах различных об-литерирующих заболеваний. Болезни верхних конечностей закономерно привели к крайне важности выполнения ангиографии руки. Haschek и Lindenthal впервые в 1896 ᴦ. произвели посмертную ангиографию ампутированной верхней конечности. Berberich и Kirsch (1923) первыми сообщили об успешной ангиографии in vivo.
Подобрать лекарство от давления бывает сложно даже опытным врачам. Препарат «Небилет» (Nebilet, страна-производитель - Германия) является передовой разработкой среди бета-адреноблокаторов, которые отлично справляются с артериальной гипертензией. Инструкция по применению медикамента, в которой описан состав и описание свойств каждого компонента, доносит до пользователя его возможности выборочно и долго блокировать рецепторы сердечной мышцы, чем обеспечивает лучший эффект в сравнении с аналогами из той же группы. Клинико-фармакологическая группаМеждународное непатентованное название (МНН) лекарства «Небилет» от гипертонии - «Небиволол». Препараты этого ряда относятся к бета-адреноблокаторам - средствам, ингибирующим функционирование конкретных рецепторов сердечной мышцы и имеющим свойства:
Вернуться к оглавлению Состав и форма выпускаПрепарат выпускается в таблетированном виде (таб. весит 5 мг). Основное действующее вещество - небиволола гидрохлорид, белый порошок, состоящий из двух мономеров (правовращающего и левовращающего), имеющих разные функциональные способности. В качестве вспомогательных элементов в состав входят консервирующие вещества и стабилизаторы. Вернуться к оглавлению Показания и противопоказанияПрепарат применяется при хронической сердечной недостаточности. Фармпрепарат «Небилет» имеет такие показания к применению:
Аннотация подает ряд противопоказаний к назначению «Небилета»:
Вернуться к оглавлению Инструкция по применению «Небилета» при давленииСуточная доза препарата — одна таблетка. Дозы и особенности приема «Небилета» отличаются при разных патологиях. Отличия в механике употребления препарата вносят также сопутствующие патологии. Пациентам с эссенциальной артериальной гипертензией можно принимать по 1 табл. «Небилета» в сутки. Желательно пить его в одинаковое время ежедневно. Не воспрещается употреблять таблетки вместе с приемом пищи. Препарат помогает уже через 10-14 дн., а хороший гипотензивный эффект наблюдается примерно через месяц. При повышенном давлении дозировка для мужчин и женщин одинакова. Курс составляет несколько месяцев. Вернуться к оглавлению Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)Принимать «Небилет» показано только в случае, если за последние 1,5 месяца не наблюдалось обострение ХСН. Ко времени начала приема пациент должен иметь точно установившиеся нормы приема других гипотонических средств, «Дигоксина», ингибиторов АПФ, кальциевых блокаторов («Амлодипин»), мочегонных и антагонистов ангиотензиновых рецепторов. Максимальная рекомендуемая доза «Небилета» - 10 мг в сутки. Каждое превышение дозировки строго контролируется лечащим врачом, поскольку могут наблюдаться как отсутствие гипотензивного эффекта, так и нежелательные явления со стороны ЧСС, нарушения проводимости миокарда, усиления симптомов сердечной недостаточности. При необходимости проводится ступенчатое (постепенное, в 2 раза в течение 7 дней) снижение дозы до исходной. При возникновении критических состояний (тахикардии, аритмии) препарат резко отменяют. Этого требуют также и такие состояния:
Вернуться к оглавлению Побочные действияПобочным эффектом от приема лекарства может быть брадикардия. Негативные эффекты медикамента касаются всех органов. Это обусловлено их непосредственным воздействием на рецепторы. Побочные эффекты для организма при приеме «Небилета» следующие:
Вернуться к оглавлению Симптомы передозировкиПри превышении дозы препарата может начаться бронхоспазм. При приеме «Небилета» сверх нормы наблюдаются такие состояния:
Передозировку устраняют благодаря промыванию желудка. Принимают активированный уголь, белую глину, «Энтеросгель» и другие сорбенты. А также назначаются слабительные препараты. Вместе с этими мероприятиями и медикаментозной терапией контролируют уровень глюкозы в крови. Может понадобиться интенсивная терапия. Вернуться к оглавлению Совместимость «Небилета»Средство употребляется как самостоятельно (монотерапия), так и комбинировано, с другими нормализующими давление препаратами. Однако снижение АД быстрее достигается при комбинировании с «Гидрохлоротиазидом». Лучше не сочетать «Небилет» с алкоголем. Это может привести к возникновению патологических метаболических цепей и вызвать накопление токсических соединений. Нежелательно взаимодействие с такими лекарствами, как:
Вернуться к оглавлению Особые указания к применению «Небилета»Реже происходят случаи аритмии при комбинации препарата с наркозом. Употребление препарата при гипертонии во время анестетических манипуляций (наркоз, интубация) лучше устраняет риски аритмий. Но за сутки до планируемого хирургического вмешательства употребление его необходимо прекратить. Пациенты с ИБС (ишемической болезнью сердца) при возникновении необходимости перестают принимать таблетки «Небилет» постепенно, около полумесяца. В этот период следует употреблять другие медикаменты с подобным механизмом действия.
Вернуться к оглавлению Особенности приемаПри беременности и детямИсследования относительно влияния «Небилета» на детей не проводилось. При беременности и лактации не рекомендуется лечиться, поскольку медикамент негативно влияет на плод и малыша, и может повлечь возникновение врожденных патологий. Назначают «Небилет» только в том случае, если польза от употребления превышает потенциальный риск. Вернуться к оглавлению При патологиях почек и печениПожилым людям дозировка препарата подбирается осторожно и индивидуально. При почечной декомпенсации начальная доза - 2,5 мг/сутки. В виде исключения, по жизненным показателям, дозировку увеличивают до 5 миллиграмм. Влияние препарата на организм у пациентов с печеночной патологией не исследовалось, поэтому прием его у этих категорий нежелателен. Для больных старческого возраста титрование дозы происходит в индивидуальном порядке. В том случае, если возникают побочные действия, врач снижает дозировку. Вернуться к оглавлению Аналоги «Небилета»Среди препаратов со сходным механизмом действия и ожидаемыми медикаментозными эффектами, в первую очередь пьют «Бинелол» - заменитель из группы бета-адреноблокаторов. Этот аналог производится в Хорватии и стоит приблизительно на треть дешевле. А также, вместо «Небилета», применяется «Небилет плюс», «Невотенз», «Конкор», российский аналог «Небиволол» и «Небиватор». На все эти препараты нужен рецепт. Разница между ними лишь в том, что заменители содержат иные концентрации активного вещества, и заменить ими препарат можно только при условии коррекции дозировки. Комментарий Псевдоним
Запущенная ишемия может привести к гангрене или летальному исходуИшемия - это заболевание, характеризующееся задержкой кровотока в частях тела человека и напрямую связанное с проблемами в области сосудов и гипоксией тканей организма. Древние греки называли ее «недокровием». Раньше ишемии были подвержены пожилые люди, сегодня она нередко встречается и у молодежи. Симптомы заболеванияРазличные виды болезни сопровождаются разными симптомами. Сердечная ишемия
Церебральная ишемия
Кишечная ишемия
Ишемия нижних конечностей
Диагностика и лечениеДиагностика
Лечение
ПитаниеВ процессе лечения ишемии немаловажно и соблюдение правильного питания с периодическим проведением разгрузочных дней. Полезные продукты
Все блюда нужно готовить на пару либо варить, запекать или тушить; нельзя жарить. Что нельзя употреблять при ишемии?
Чтобы предупредить развитие ишемии, врачи рекомендуют профилактические меры. Профилактика
Такой подход к своему здоровью поможет предотвратить ишемию или послужить хорошим подспорьем в качестве реабилитационных мер после хирургического вмешательства. Ишемия – серьезная болезнь, которая проявляется не в одно мгновенье, о ней не всегда сигнализирует боль, на которую мы сразу обращаем внимание. При запущенном состоянии заболевания могут возникнуть тяжелые последствия, поэтому, обнаружив у себя любой тревожный симптом ишемии, стоит обратиться к специалисту. Промедление или попытки самолечения ишемии могут в итоге обернуться инсультом, гангреной и ампутацией нижних конечностей или летальным исходом.
Причины симптомы и лечение лимфостаза нижних конечностейТакое заболевание, как лимфостаз нижних конечностей, может возникать по самым разным причинам и привести к инвалидности пациента. Лимфостазом называется поражение лимфосистемы, которое приводит к нарушению оттока жидкости (лимфы). В результате поражения ног или рук лимфа уже не может нормально в них циркулировать и начинает скапливаться в этих тканях. Данное явление приводит к сильным отекам конечностей, кожа на которых спустя некоторое время становится довольно плотной. Как было сказано выше, данная болезнь заключается в нарушенной проходимости лимфососудов, которые начинаются непосредственно в тканях организма. По этим лимфатическим сосудам движется лимфа – жидкость, наполненная белками и другими биологически активными компонентами. Данная лимфа выходит почти из всех тканей организма, движется через лимфатические узлы, где она подвергается обработке иммунными клетками и попадает в венозное русло. Лимфостаз – причины болезниДанная болезнь, в связи с причинами ее возникновения, бывает двух видов: 1. Врожденный Данная форма лимфостаза нижних и верхних конечностей проявляется уже в детстве. Ее развитие заключается в нарушенном строении лимфосистемы, к чему относится недоразвитие или же отсутствие некоторых лимфососудов, а также их расширение. В некоторых семьях почти все родственники страдают данным заболеванием, затрагивающим конечности. 2. Приобретенный Это заболевание начинается из-за нарушения проходимости лимфососудов и застоем в них жидкости. Так как не всем известно, что такое лимфостаз и почему он возникает, стоит знать, что чаще всего встречается лимфостаз нижних конечностей, причины возникновения которого следующие:
Также бывает первичный и вторичный лимфостаз нижних конечностей, что напрямую связано с причинами заболевания. И если возникновение первой формы происходит вследствие нарушенной работы лимфосистемы, то второй вид лимфостаза возникает в результате различных заболеваний или травмы. Лимфостаз нижних конечностей – симптомы заболеванияСимптомы лимфостаза нижних конечностей напрямую связаны с его стадией. Выделяют 3 стадии данного заболевания: 1. Легкая – обратимый отек (лимфедерма) Основным симптомом данной болезни является небольшой отек на голеностопном суставе, который возникает у основания пальцев, между плюсневыми костями. Сначала он мягкий, безболезненный, чаще всего проявляющийся к вечеру. Кожа над отеком имеет бледный вид, может образовываться складка. После ночного отдыха отеки полностью исчезают или же становятся значительно меньше. Основными причинами появления данных отеков также могут стать повышенные физические нагрузки, длительные пешие прогулки, особенно после долгого ограничения ходьбы. Все вышеперечисленные симптомы на начальной этапе болезни поддаются коррекции, поэтому особенно важно вовремя обратиться к врачу. Ведь правильно подобранные терапевтические методы помогут не допустить лимфостаз ног, а также лимфостаз верхних конечностей. 2. Средняя – необратимый отек (фибредема) На этом этапе болезни возникают следующие признаки:
3. Тяжелая стадия – слоновость На данном этапе болезни в результате непрекращающегося отека значительно увеличивается объем ноги, ее контуры сильно сглаживаются. Пораженная конечность уже не способна нормально двигаться. Также на пораженной ноге можно ожидать возникновения таких воспалений, как остеоартроз, трофическая язва, экзема, рожа. Каждый, кто интересуется, что это за болезнь и чем опасен лимфостаз нижних конечностей, должен помнить, что в тяжелых ситуациях возможет смертельный исход в результате сепсиса. Чтобы в дальнейшем не беспокоиться о том, можно ли вылечить лимфостаз и где его лечат, нужно знать общие симптомы болезни, которые говорят о том, что возможно развитие данного заболевания:
Диагностическое обследование и профилактика лимфостазаОсмотр любого пациента с нарушением лимфооттока, врач начинает с визуального осмотра нижних конечностей у больного. Только после этого специалист назначает необходимое обследование, помогающее поставить точный диагноз. Оно включает в себя:
Если лимфостаз был диагностирован на начальном этапе, пациента ставят на учет к сосудистому хирургу, который периодически назначает терапевтическое лечение. Кроме этого, пациенту рекомендуется соблюдать профилактические меры, которые заключаются в:
Диета больного лимфостазом заключается в ограничении употребления соли, животных жиров и простых углеводов. При этом в рационе питания должны присутствовать:
Также больные данным заболеванием должны носить компрессионное белье, направленное на поддержание правильного лимфотока и создание оптимального давления. Их обувь и брюки должны быть удобными, что позволит не допускать излишней травматизации пораженных конечностей, поскольку они очень быстро воспаляются. Лимфостаз нижних конечностей – лечение заболеванияСамостоятельно избавиться от лимфостаза ноги невозможно. Врач должен обязательно контролировать состояние больного, что позволит не допустить инвалидности у пациента. Для того чтобы не допустить развития болезни у пациента, больного лимфостазом, лечение должно быть комплексным и состоять из медикаментозных и физических мер. Основной целью лечения данного заболевания является восстановление, а также улучшение оттока лимфы от ноги. Это выполняется при помощи консервативного лечения, а если оно будет неэффективным, то применяется хирургическое вмешательство. Лечение лимфостаза начинается с устранения причин болезни. Например, если его причиной стало пережатие сосудов опухолью, то сначала ее удаляют, а затем консервативными методами улучшают лимфоток. Это же относится к сердечной или почечной патологии – сначала выполняют коррекцию данных состояний, после чего улучшается отток лимфы от конечностей. При варикозе сначала ищут причины данной проблемы, а затем занимаются ее устранением. Терапия лимфостазаМедикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей заключается в назначении таких лекарственных средств, как:
Если вышеназванные препараты не помогли справиться с заболеванием, то к исправлению нарушенного лимфооттока приступают хирурги. Суть оперативного вмешательства заключается в том, что создаются специальные, дополнительные пути для прохождения лимфы. В результате такого лечения значительно улучшается состояние больного, страдающего хронической стадией лимфостаза. Подготовка к хирургической операции заключается в введении в лимфососуды специального красителя, что позволит визуально определить их месторасположение, а также расширение. Во время операции:
По окончании операции врач назначает больному противовоспалительные и венотонизирующие препараты, а также лимфодренажный массаж и ЛФК. Дополнительные методы леченияПомимо медикаментозного и оперативного вмешательства при лечении лимфостаза применяются дополнительные меры лечения, которые состоят из:
Окклюзия – это широкое понятие, характеризующее нарушение непроходимости некоторых сосудов вследствие стойкого закрытия их просвета на определенном участке. Выделяются разные виды закупорки, которые можно объединить в один термин — окклюзия артерий.
Как известно, эти сосуды проходят по всему нашему организму. Поэтому при постановке диагноза всегда уточняется локализация просвета – сонная, поверхностная бедренная или другая артерия, слева или справа. Стеноз и окклюзия – рядом идущие понятия. Нельзя не отметить, что окклюзия может выступать в роли оперативного вмешательства, что отражается в названиях некоторых операций. Примером является рентгенэндоваскулярная окклюзия дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП), эндоваскулярный тип окклюзии и другие. Все это требует внимательного рассмотрения, начиная от причин и видов непроходимости сосудов. ПричиныБолезнь развивается по определенным причинам, главная из которых – эмболия. Так называется закупорка просвета плотным образованием в русле тока крови, возникающая вследствие факторов, в основном, инфекционного характера. Различают несколько видов:
В разной степени предпосылкой непроходимости артерий также служит атеросклероз сосудов, способный развиваться, то есть переходить из одной степени в другую. Травмы, когда повреждается мышечная или костная ткань, могут привести к сдавливанию крупных кровеносных сосудов, что вызывает замедление кровотока. Там, где пережата артерия, могут начаться тромбозные процессы. Выделяется несколько видов окклюзий:
Есть и другие типы окклюзии левой и правой артерии в зависимости от локализации. В любом случае они угрожают здоровью человека и могут привести к необратимым изменениям в организме. При наличии симптомов и проведении специальных обследований, нетрудно поставить диагноз и выявить разные степени заболевания.
Конечно, нельзя забывать о том, что непроходимость артерий может быть вызвана специально, когда это является частью оперативного вмешательства. Это окклюзия ДМПП, эндоваскулярная и частичная при выключении нижней половины стекла ведущего глаза. СимптомыСимптомы БПС, то есть бедренной артерии:
При тромботической окклюзии клиническая картина основана на выявлении одного или нескольких следующих признаков:
Непроходимость позвоночной артерии характеризуется аналогично. В медицинской литературе описаны несколько главных симптомов при закупорке любого сосуда. В области шеи и головы они проявляются особенно быстро:
Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) чаще всего выражается транзиторной ишемической атакой. Наиболее типичные симптомы: моно- или гемипарезы, нарушения чувствительности на противоположной, левой или правой стороне. Наблюдаются монокулярные расстройства зрения на пораженной стороне. ДиагностикаЛюбая форма непроходимости вен, артерий требует тщательной диагностики: оперативного обнаружения симптомов и назначения конкретных исследований. Данные мероприятия проводятся только в условиях стационара. Окклюзия ВСА, подключичной артерии, посттромботическая непроходимость левой или правой вены и любая другая подобная патология обнаруживается с помощью различных методов исследования:
Лечение зависит от точного диагноза. При остром случае выполняется тромбэктомия. Если выражен перипроцесс, делается флеболиз. Очень важна антикоагулянтная терапия. Вторичные формы синдрома – это результат сдавления вены лимфоузлами, опухолями. Терапию проводят в зависимости от причины, которая вызвала нарушение оттока венозной крови. Необходима тщательная диагностика при нарушении непроходимости подключичной артерии, и это возможно только в соответствующей клинике. При окклюзии бедренной артерии организм способен компенсировать кровообращение конечности при помощи кровотока по боковым ветвям артериальной системы. Тогда может быть успешным и консервативное лечение. Если ишемические симптомы становятся все более явными, а перемежающаяся хромота проявляется через сто метров ходьбы и меньше — потребуется хирургическое вмешательство. Это может быть выполнение эндартерэктомии, бедренно-подколенное или бедренно-берцовое шунтирование. Было упомянуто, что окклюзия выступает в роли операции. Например, существует временная трансвагинальная непроходимость маточных артерий, в них происходит перекрытие тока крови на конкретное время, за которое здоровая маточная ткань находит питание, а миоматозные узлы гибнут из-за отсутствия разветвленной сосудистой питательной сети. В процессе этой процедуры не делается никаких разрезов. Сквозь влагалище под анестезией на маточные артерии накладываются клипсы на шесть часов. После их снятия ток крови восстанавливается только в матке, но не в миоматозных узлах. Окклюзия ДМПП, метод чрескатетерного закрытия аномального устья с использованием специальной системы – окклюдер, помогает закрывать отверстия не более двух сантиметров. Это один из способов терапии ДМПП, заболевание нельзя лечить самостоятельно. Прямая окклюзия – это выключение из акта зрения глаза, который видит лучше. Это очень распространенный способ лечения амблиопии. Чтобы выработалось бинокулярное зрение, необходима определенная острота зрения худшего глаза, а именно не менее 0,2. Для проведения процедуры требуется от двух до шести месяцев. Раз в неделю контролируется зрение двух глаз, так как у выключенного ока оно на время может снизиться. Этот способ не всегда дает положительный результат. В отношении зрения можно сказать, что есть такие понятия, как постоянная и прерывистая окклюзия. Когда используется не полное выключение нижней половины стекла ведущего глаза – это вид частичной окклюзии. Профилактика сосудистой непроходимости – это ведение здорового образа жизни и пренебрегать этим не стоит, чтобы не возникла прямая угроза. Необходимо следовать всем рекомендациям врача и не стоит бояться оперативного вмешательства, если это потребуется. Оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение
1 Целью работы было изучить эффективность оперативных вмешательств на дистальных отделах артериального русла в лечении акральной ишемии конечностей. Основным методом лечения данной патологии является десимпатизация сосудистого русла, вследствие чего удается достигнуть антиспастического эффекта. Выполнен сравнительный анализ результатов грудной и периартериальной симпатэктомии у больных с различными окклюзионными заболеваниями дистальных отделов артерий верхних конечностей. Полученные результаты показали, что реваскуляризирующий эффект десимпатизации тем выше, чем более дистально устранены симпатические нервные волокна. Периартериальная дигитальная симпатэктомия дает выраженный длительный эффект, что позволяет рассматривать ее, как метод выбора при лечении акральной ишемии кисти. Непосредственное вмешательство на артериальной дуге кисти в ряде случаев позволяет восстановить магистральный кровоток, что значительно улучшает результаты лечения. акральная ишемия конечностей симпатэктомия оперативные вмешательства на дистальных отделах артериального русла. 1. Вачёв А.Н., Новожилов А.В. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией верхних конечностей при дистальных формах поражения артерий // Шестая ежегодная сессия научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых учёных. – Москва, 2002. – С. 67. 2. Гавриленко А.В. Выбор хирургической тактики и методики реваскуляризации после неэффективных реконструктивных сосудистых операций на нижних конечностях / А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Е.А. Кузубова // Анналы хирургии. – 2001. – № 1. – С.48-53. 3. Ерошкин А.А. Анализ оптимального уровня симпатотомии при выполнении торакоскопической операции по поводу первичного гипергидроза / А.А. Ерошкин, В.Ю. Михайличенко // Таврический медико-биологический вестник. – 2014. – № 2. – С.42-46. 4. Ерошкин А.А. Торакоскопическая симпатэктомия при лечении облитерирующих заболеваний артерий верхних конечностей / А.А. Ерошкин, О.И. Миминошвили, В.Ю. Михайличенко // Актуальные проблемы транспортной медицины. – 2014. – № 2. – Т.1. –С.146-152. 5. Перадзе Т.Я. Некоторые аспекты диагностики и лечения болезни и синдрома Рейно / Т.Я. Перадзе, Т.Ш. Мосиава, З.З. Гогиношвили, И.Т. Перадзе // Анналы хирургии. – 1998. – № 5. – С. 74-76. 6. Покровский А.В. Клиническая ангиология: руководство для врачей / А.В. Покровский. – Москва, 2004. – Т. 2. – С. 888. 7. De Giacomo. Thoracoscopic Sympathectomy for Symptomatic Arterial Obstruction of the Upper Extremities // De Giacomo // Ann. Thorac. Surg. – 2002. – Р.885-887. Хроническая ишемия верхних конечностей составляет 4,7-5 % от общего числа ишемических состояний всех конечностей . В 50 % случаев ишемический синдром обусловлен поражением дистальных отделов артериального русла . Наиболее частыми причинами хронической дистальной ишемии верхних конечностей является болезнь и/или синдром Рейно, облитерирующий тромбангиит, атеросклеротическая и посттромботическая окклюзии . Учитывая, что первые два заболевания поражают преимущественно молодое, трудоспособное, экономически активное население, становится понятной особая актуальность проблемы лечения этой патологии. Достичь стойкого клинического эффекта от консервативной терапии удается далеко не всегда. При прогрессировании ишемии прибегают к оперативному лечению . Больным, которым восстановление магистрального кровотока при поражении дистальных отделов артериального русла неосуществимо, выполняют операции, направленные на стимуляцию коллатерального кровообращения . Наиболее распространенным способом непрямой реваскуляризации является грудная симпатэктомия. Несмотря на богатый практический опыт применения грудной симпатэктомии, а также многочисленные публикации в отечественной и зарубежной литературе, посвященные этом оперативному вмешательству , многие вопросы по-прежнему остаются до конца не решенными. Ряд авторов считают, что грудную симпатэктомию целесообразно выполнять только при I и II стадиях ишемии, выполнение же десимпатизации при наличии критической ишемии кисти, на фоне парализованного микроциркуляторного русла, не оказывает положительного эффекта. Другие авторы отмечают, что выполнение грудной симпатэктомии, особенно у лиц молодого возраста, при III-IV стадии заболевания позволяет купировать явления ишемии, нивелировать болевой синдром, максимально отделить очаги некрозов и тем самым уменьшить объем резекции пальцев. По-прежнему отсутствует единый научно обоснованный дифференцированный подход к выбору доступа и метода операции в зависимости от нозологии, ставшей причиной хронической дистальной ишемии верхних конечностей. Спорным является вопрос об уровне и эффективности объема деструкции симпатического ствола . Симпатический узел не самостоятельно регулирует тонус сосудов, а только проводит импульс от центральной нервной системы. Дополнительные симпатические волокна могут достигать plexusbrachialis через спинно-вертебральный нерв, сонное сплетение, нерв Kuntz, которые могут иметь связи с симпатическим стволом, чем обусловлен возврат симптоматики после выполняемых на нем операций. М. Raynaudоколо 50-ти лет назад писал: «Имеется много доказательств о существовании очень сильного симпатического влияния на верхние конечности, и никакая операция, преганглионарная, или постганглионарная, проведенные по отдельности либо вместе, не могут быть рассчитаны на эффект совершенно полной денервации. Полная денервация теоретически могла бы быть признанной лишь при отсечении двигательных окончаний, важных для мышечного функционирования» . Неоднозначной остается и оценка результатов грудной симпатэктомии . Е. Wilgis, ссылаясь на анатомические данные, доказал, что чем дистальнее прерваны симпатические волокна, тем больше выражен реваскуляризирующий эффект операции. Гистологическое исследование удаленных структур при периартериальной дигитальной симпатэктомии показывает, что они представляют собой безмиелиновые нервные пучки, содержащие симпатические волокна . О клиническом применении пальцевой симпатэктомии еще в 1980 году сообщил Flatt, но в последующие годы пальцевая десимпатизация не получила распространения. В отечественной литературе первые сообщения о применении периартериальной дигитальной симпатэктомии в лечении акральных ишемических расстройств верхних конечностей опубликованы в работах А.А. Фокина и соавт. . На сегодняшний день данная проблема изучена недостаточно, литературные сведения о ней немногочисленны. Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения ишемии дистальных отделов верхних конечностей, путем разработки показаний применения различных методов оперативного лечения и анализа результатов изучения эффективности методов хирургического лечения ишемии дистальных отделов верхних конечностей. Материал и методы. В период с 2001 по 2013 год в институте оперировано 64 пациента с хронической ишемией дистальных отделов верхних конечностей. Мужчин - 44, женщин - 24. Возраст колебался от 26 до 92 лет, средний возраст составил 49,09 лет. Пациенты вошли в исследование, в связи с тяжестью ишемии и отсутствием положительного эффекта от консервативной терапии. При обследовании данной категории больных использовались критерии, предложенные Е. Allen et G. Brown . Для диагностики облитерирующего тромбангиита мы основывались на методе исключения других возможных нозологий и использовании клинических критериев Шионоя. Основными критериями для диагностики атеросклероза являлись возраст пациента (старше 50 лет), отсутствие признаков диффузных заболеваний соединительной ткани, наличие атерогенных факторов риска. Среди нозологических форм облитерирующий тромбангиит в нашей когорте пациентов наблюдался в 17 случаях (26,6 %), облитерирующий атеросклероз - 15 (23,4 %), синдром Рейно - 32 (50 %). Распределение больных по степени хронической артериальной ишемии верхних конечностей представлены в таблице 1. Таблица 1 Распределение пациентов в зависимости от степени ишемии
Длительность заболевания колебалась от 3-х недельдо 5-ти лет, в среднем она равнялась 24 мес. Заболевание обеих рук наблюдалось у 27 (42,2 %) больных. Наряду с поражением сосудов кисти у 10-ти (15,6 %) пациентов имелись окклюзионные поражения артерий нижних конечностей, в связи с чем 8 (12,5 %) ранее перенесли поясничную симпатэктомию, реконструкцию артерий, ампутации и другие хирургические вмешательства. Все больные были подвергнуты клиническому и лабораторно-инструментальному обследованию. С целью диагностики тяжести ишемии и контроля результатов лечения выполнялась лазерная допплерфлоуметрия, исследование напряжения кислорода в тканях, триплексное ультразвуковое сканирование артерий верхних конечностей, реовазография, пульсоксиметрия и селективная ангиография (при необходимости). Распределение пациентов в зависимости от вида оперативного вмешательства Пациентам были выполнены следующие оперативные вмешательства: торакоскопическая симпатэктомия в 21 случае (32,8 %), грудная симпатэктомия - 12 (18,8 %), дигитальная периартериальная симпатэктомия - 31 (48,4 %) (рисунок). В 4-х случаях открытая грудная симпатэктомия была дополнена скаленотомией. Дигитальная периартериальная симпатэктомия в 1-м случае была дополнена аутовенозным протезированием лучевой артерии и в 7-ми случаях тромбэктомией из артерий предплечья, артериальной дуги кисти или дигитальных артерий. Результаты исследований и их обсуждение. Положительные непосредственные результаты были получены практически у всех больных и клинически проявлялись исчезновением боли, повышением кожной температуры, нормализацией окраски кожных покровов, повышением толерантности к гипотермии, заживлением ран первичным натяжением. Результат оперативного вмешательства оценивался как хороший при исчезновении болевого синдрома, повышение кожной температуры пальцев кисти, при наличии трофических изменений - эпителизация ран, быстрое заживление ран первичным натяжением после некрэктомий или экономных ампутаций. При ультразвуковой допплерографии регистрировали увеличение линейной скорости кровотока более 75 % от исходного значения и снижение индексов периферического сосудистого сопротивления; рост парциального напряжения кислорода в коже пальцев кистей при транскутанной оксигемометрии в коже пальцев кистей до 55-60 мм рт. ст. Удовлетворительными считали результаты, при которых уменьшался болевой синдром, отсутствовало прогрессирование трофических расстройств, увеличивалась линейная скорость кровотока на 30-80 %, снижались индексы периферического сопротивления, транскутанная оксигемометрия показывала значения от 30 до 55 мм рт. ст. Неудовлетворительные результаты расценивались при отсутствии положительного эффекта после операции, возврат или прогрессирование ишемии кисти (табл. 2). Таблица 2 Результаты оперативного вмешательства
У всех больных, подвергшихся вмешательству на ладонной артериальной дуге, был восстановлен магистральный кровоток. Данные триплексного сканирования артериальной дуги кисти и пальцевых артерий и транскутантной оксиметрии свидетельствуют о увеличении линейной скорости кровотока и снижении индексов периферического сосудистого сопротивления во всех случаях. Линейная скорость кровотока у больных с облитерирующим тромбангиитом после выполнения дигитальной периартериальной симпатэктомии в среднем увеличивалась на 64 %, у больных с синдромом Рейно - на 100 %, у больных с облитерирующим атеросклерозом - на 135 % (табл. 3). Таким образом мы видим, что наиболее эффективной, по изучаемым параметрам, симпатэктомия оказалась при синдроме Рейно и облитерирующем атеросклерозе, менее эффективная при облитерирующем тромбангиите. Причем следует отметить, что дигитальная периартериальная симпатэктомия имеет ряд преимуществ перед грудной. Больным с наличием некрозов после восстановления кровотока производили ампутации пальцев (дистальных фаланг пальцев) либо некрэктомии в пределах здоровых тканей. У всех больных раны после некрэктомии зажили первичным натяжением, швы были сняты на 10-12 сутки от момента операции. Летальных исходов не было. Таблица 3 Объективные результаты при различных нозологических формах окклюзионного поражения
Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,001; Vps - линейная скорость кровотока; PI - пульсационный индекс; RI - индекс резистентности. При периферических ангиопатиях верхних конечностей в стадии критической хронической ишемии, когда больных беспокоят боль в покое, снижение толерантности к физической нагрузке, нарушения сна, трофические нарушения в виде некрозов и язв, двигательная и чувствительная функция кисти частично или полностью утрачивается, консервативная терапия часто не дает положительного эффекта. При этом основным методом лечения является десимпатизация сосудистого русла, вследствие чего удается достигнуть эффекта за счет улучшения коллатерального кровотока. Е. Wilgis (1981), ссылаясь на анатомические данные, показал, что реваскуляризирующий эффект десимпатизации тем выше, чем более дистально устранены симпатические нервные волокна. Полученные нами результаты также свидетельствуют в пользу данной точки зрения. Выводы. Показаниями к операциям на артериальной дуге кисти могут быть верифицированные дистальные тромбэмболии, тромбозы и окклюзия артерий кисти с сохраненным магистральным кровотоком по артериям предплечья. Периартериальная дигитальная симпатэктомия дает выраженный длительный эффект, что позволяет рассматривать ее, как метод выбора при лечении акральной ишемии кисти. Непосредственное вмешательство на артериальной дуге кисти в ряде случаев позволяет восстановить магистральный кровоток, что значительно улучшает результаты лечения. Дигитальная периартериальная симпатэктомия при синдроме Рейно и облитерирующем атеросклерозе позволяет добиться лучших результатов лечения, чем грудная симапатэктомия. Библиографическая ссылкаМихайличенко В.Ю., Орлов А.Г., Иваненко А.А. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ АКРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 4.;URL: http://сайт/ru/article/view?id=25074 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» |