Как лечить пролежни (поверхностные и глубокие) у лежачих больных на ягодицах, копчике, пятке и спине в домашних условиях. Лечение и профилактика пролежней. Профилактика пролежней у лежачих больных

Пролежни - участки тканей, поврежденных вследствие нарушения кровообращения и сдавления в течение длительного срока. Чаще всего повреждение локализуется над костными выступами, находящимися в продолжительном контакте с твердой поверхностью. Давление на ткани уменьшается при наличии должного количества подкожной клетчатки, поэтому небогатые ею участки повреждаются в первую очередь. Лежание на спине провоцирует формирование дистрофических изменений на пятках, крестце, лопатках, подвержена образованию некрозов и область затылка. Положение, при котором пациент лежит на боку, чревато повреждениями покровов на выступающих частях ног и иногда скулах.

Причины и профилактика

Патологическое повреждение кожи вызывается узкой одеждой, гипсовыми повязками, складками простыней и неудачно выбранными корсетами. Спровоцировать развитие язв способны и неграмотные манипуляции над обездвиженным пациентом санитарного характера. Вытягивание влажной простыни из-под лежачего человека смещает наружные слои тканей и приводит к разрыву мелких сосудов, из-за чего в дальнейшем нарушается кровоснабжение. Пролежни могут образовываться и внутри тела по причине оставленных в ране на долгий срок инструментов наподобие дренажа.

Кожу при обмывании следует обрабатывать детским мылом, а по завершении процедуры аккуратно промокнуть очищенный участок. При явном избытке омертвевших клеток эпидермиса рекомендуется смазать пораженные места смягчающим кремом, а если наблюдаются участки с опрелостями, прибегают к использованию присыпки. Все косметические и лечебные препараты, контактирующие с кожей, устраняются в процессе мытья без остатка. При подготовке ложа для пациента рекомендуется использовать старые простыни - они отличаются от новых большей мягкостью.

Проявления патологии

В зависимости от степени распространения процесса разнится и внешний вид покровов. На начальной стадии отмечается незначительное покраснение участка, повышение его плотности и появление отека. Если воспалительный процесс не приостановили, патология прогрессирует и проявляет себя зарождающимися эрозиями, воздействуя на самые верхние слои дермальных покровов. Постепенно отмирание тканей начинается и в более глубоких слоях. Этот процесс приводит к развитию тяжелой стадии, в результате чего поражаются суставы, наблюдается обильное выделение жидкого гноя, обладающего зловонным запахом. На следующем этапе - осложненном - неизбежно отмирание кожи и повреждение костей с последующим их обнажением. Терапевтическое лечение при запущенных до такой степени пролежнях уже не имеет смысла.

Болевые ощущения также нарастают по мере прогрессирования воспаления, но иногда патология себя почти не проявляет, причиняя больному лишь незначительные болезненные ощущения. Также отмечается онемение пораженной области. На финальных стадиях пролежень явно обнаруживает себя выделениями различного рода из язв, лихорадкой, недержанием, интоксикацией и снижением давления.

Лечение пролежней

Попытки самостоятельно решить проблему и устранить пролежень не ведут ни к чему хорошему. Особенно это касается некрозов, перешедших в тяжелые и осложненные стадии, - подобные состояния способны привести к мучительной смерти больного. Без медицинского наблюдения возможно развитие флегмоны, остеомиелита, гнойного артрита и пневмонии. Кроме того, невинное с виду розовое пятно на коже на деле может оказаться глубоким пролежнем, активно разрушающим ткани.

Если пролежень только наметился, нет необходимости в каких-либо хирургических действиях. На первый план выходит предупреждение прогрессирования воспаления и устранение любой возможности возникновения новых очагов. Пристальное внимание уделяется проблемным зонам над выступами костей. Поврежденную кожу оберегают от давления и инфекций посредством применения средств для тонизации и питания покровов, дополнительно закрывая полиуретановыми пленками.

В случае образования изъязвлений обязательна консультация хирурга. Пациенту необходимо организовать перевязки на дому. Во время всех процедур обязательно использование стерильных инструментов и одноразовых перчаток. Назначаются антибиотики, рана санируется и освобождается от мертвых тканей. Перевязочный материал должен подбираться с учетом степени экссудации и фазы раневого процесса.

При запущенных случаях производится хирургическое отторжение некрозов подкожной клетчатки и костных структур. Уменьшить интоксикацию помогает вскрытие и санация заполненных гноем полостей. Для предотвращения развития всевозможных осложнений необходима своевременная госпитализация при малейших выявленных ухудшениях состояния пациента.

У лежачих больных при недостаточно качественном уходе за кожей могут образовываться пролежни, представляющие собой омертвление тканей от самой кожи до мышц и костей. Этот недуг настигает около 20% всех больных с ограниченной подвижностью. Чаще ему подвержены люди старше 70 лет. Пролежни перед смертью формируются из-за длительного сдавливания мягких участков кожи. Это обусловлено общей слабостью пациента и сниженной двигательной активностью.

Список осложнений пролежней, которые могут привести к смерти:

1. Флегмона – представляет собой специфическое гнойное воспаление жировой клетчатки под кожей, быстро распространяющееся в соседние ткани. Припухлость лоснится и не имеет ограничений. Сопровождается появлением свищей с гноем.
2. Рожа – локальное гнойное воспаление кожи. В месте пролежня виден основной симптом – ярко-красная плотная припухлость, которая при касании – холодная.
3. Сепсис – тяжелое и опасное для жизни осложнение. Поражается весь организм в целом. Может присоединяться септическая и прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность. Развитие гнойных метастазов в крупных органах приводит часто к смерти, если не была оказана специализированная помощь.
4. Остеомиелит – процесс, затрагивающий костную ткань, расплавляя и разрушая её. Состояние затрагивает чаще бедренную кость (её головку), затылочную и пяточные кости.
5. Гнойный артрит.

Одним из самых грозных осложнений является омертвление в области крестца глубоких пояснично-крестцовых мышц, которые прикрывают полость малого таза и крестцовый канал. Если некротический процесс затронул эту область и смог «прорваться» в таз, то практически всегда это приводит к смерти.

При развитии таких осложнениях родственников часто волнует вопрос: ? Врачи утверждают, что прогноз зависит как от проявлений основного заболевания, из-за которого больной потерял способность активно двигаться, так и от силы инфекционного процесса. Совокупность обоих диктует скорость наступления выздоровления или смерти. Невозможно точно установить, сколько проживет тот или иной пациент: в случаях рожи, флегмон и артритов – процесс может длиться как дни, так и недели; в случаях же сепсиса и остеомиелита – счет идет на часы до смерти.

Как не допустить развития пролежней

Не реже заботящиеся люди переживают по поводу, сколько живут с пролежнями. Здесь ответ однозначен: чем быстрее будут приняты меры для их устранения, тем больше шансов у человека избежать смерти. Адекватная и грамотная забота родственников помогает не только избавиться от пролежней и начавшихся осложнений, но и улучшить отношения между людьми. Поэтому опекунам важно знать, какие меры предпринимать при обнаружении у больного человека пролежней.

Лечение

На первой и второй стадия развития, когда пациента беспокоят и зуд, специфических врачебных действий не требуется. Уместными манипуляциями здесь выступят легкий не , использование противопролежневых приспособлений ( , валиков), средств ( , растворов, ) .

Когда же начнут формироваться инфицированные раневые полости, необходимо переместить лежачего больного в стационар для грамотной терапии антибиотиками и возможного проведения хирургической операции. Очищение пролежней от омертвевших клеток и гноя проводят в отделении гнойной хирургии, после чего дренируют раны. Далее лечение продолжают на дому с использованием перевязочных бинтов с лекарственной пропиткой. Гигиену кожных покровов проводят специальными растворами, мазями, лосьонами.

Примечание. При постоянной профилактике и адекватном лечении вопросы взаимосвязи пролежней и смертельного исхода становятся неактуальными.

Меры профилактики

Из средств, способных предотвратить появление пролежней, самым эффективным является . Они бывают динамичными и статическими. Первый вариант укомплектован специальным компрессором, способным поддувать воздух в различные отсеки матраса, осуществляя тем самым массажный эффект. Вторая разновидность принимает формы тела. За счет этого равномерно распределяется нагрузка на всю площадь матраса.

Для того чтобы предотвратить пролежни и их осложнения, которые могут привести к смерти, помимо использования , необходимо проводить правильный регулярный уход за обездвиженным человеком. Для этого следует:

1. Каждую пару часов изменять положение его тела.
2. Использовать валики, которые будут поддерживать конечности и заполнять промежутки между телом и постелью.
3. Осуществлять гигиенический уход за кожей не менее двух раз в сутки.
4. Перестилать кровать, как минимум, дважды в день, не допуская образования складок.
5. Регулярно убирать лишнюю влагу с поверхности кожи больного.

У лежачего больного без должного ухода появляются пролежни, которые многие считают признаками перед смертью. Чтобы не возникало таких мыслей, необходимо внимательно следить за недееспособным человеком и выполнять все условия профилактики пролежней. Помните, что во многом от действий ухаживающего, его отношения к пациенту зависит, как и сколько сможет прожить больной на этом свете.

Видео

36 Комментарии

Быстрый переход по странице

Пролежни представляют собой зоны омертвения тканей, возникающие вследствие нарушения в них кровообращения. Обычно данная проблема появляется в результате продолжительного контакта тела человека с твердой поверхностью.

Практически все люди с ограниченной активностью подвержены развитию пролежней, однако чаще всего они появляются при сильном истощении, избыточной массе тела, сахарном диабете.

Что такое пролежни?

Пролежни – это опасное осложнение различных заболеваний, обусловленное нарушением питания тканей или внешним сдавлением со смещением. В медицине пролежни нередко называют язвами.

пролежни фото — развитие процесса некроза

Данное нарушение обычно образуется при нарушении иннервации тканей, связанной с патологией или поражением спинного мозга. Пролежни часто поражают ягодицы, пятки и другие зоны, подвергающиеся максимальному давлению.

У лежачих пациентов сдавливаются сосуды и кожа, что влечет застойные процессы. Как следствие, ткани отмирают. Постоянное давление, способное нарушить естественный кровоток капилляров кожи в течение 2 часов, провоцирует появление начальных признаков некроза. Вероятность появления пролежней увеличивается при повышенной сухости или чрезмерном увлажнении кожи.

Сухость эпителия провоцирует отшелушивание рогового слоя, а чрезмерная влажность приводит к инфекционному заражению. Ситуация ухудшается из-за нарушения кровообращения в сдавленных участках. Именно поэтому лечение и профилактика пролежней лежачего больного является очень актуальной проблемой.

Классификация пролежней, стадии и фото

Врачи выделяют несколько этапов развития пролежней. Для каждого из них характерны определенные особенности:

1. 1 стадия. В этом случае отдельные участки кожи становятся красными. При этом они не белеют в результате нажатия пальцем. Иногда в этих зонах появляются отеки. Первая стадия считается самой простой формой заболевания. В этом случае проводить лечение пролежней лежачих дома больных проще всего. Если вовремя принять меры, удастся избежать некроза.
2. 2 стадия. На данном этапе пролежни сопровождаются появлением небольших волдырей или язв. Очень важно предотвратить появление воспаления или гнойного процесса. Чтобы решить данную задачу, нужно использовать повязки с лекарственными средствами.
3. 3 стадия. Пролежни напоминают глубокую рану, поскольку кожу поражает некротический процесс. В результате у человека видны жировые ткани и мышцы. Также в пораженной области присутствует гнойное содержимое.
4. 4 стадия. Патология поражает сухожилия и костные ткани. На этом этапе прогрессирует воспалительный процесс, а раны заполнены гнойным содержимым.

Лечение пролежней у лежачих больных в домашних условиях

Чтобы терапия пролежней принесла результаты, она должна носить комплексный характер. По сути, терапия должна включать несколько составляющих:

• предотвращение постоянного давления;
• местное лечение;
• устранение основной патологии.

Лекарственные препараты для лечения пролежней

Лечение пролежней у лежачих больных в домашних условиях проводят только на начальных стадиях, для этого применяют местное лечение — препараты и мази. Лучше всего если врач подберет мазь или крем от пролежней для лежачего больного, исходя из конкретной ситуации, и оценит, не требуется ли госпитализация.

Рассмотрим применяющиеся препараты. Однако перед нанесением данных средств, нужно обработать пораженную зону дезинфицирующими и антисептическими препаратами. К ним относят следующее:

• Гексикон. Активным компонентом данного средства является хлоргексидин. С его помощью удается обеззаразить рану и справиться с патогенными бактериями. Хороших результатов можно добиться в случае заражения грибковыми микроорганизмами и некоторыми вирусами. При этом препарат не производит отрицательного воздействия на организм.
• Растворы с соединениями серебра. Благодаря воздействию ионов серебра удается остановить рост и размножение бактериальных микроорганизмов. Помимо этого, данные препараты повышают эффективность антибиотиков, справляются с болью и местным дискомфортом – ощущением зуда или жжения.
• Фурацилин. Активным веществом данного средства является нитрофурал. Оно соединяется с белками патогенных микроорганизмов и меняет их конфигурацию. Как следствие, клетки бактерий теряют возможность использовать собственные белки для жизнедеятельности и погибают.

Мази от пролежней, список

В настоящее время существует довольно много лекарственных средств для местного применения. Чтобы справиться с пролежнями у лечащего больного, для обработки пораженных участков часто используют мази. К наиболее эффективным препаратам относят следующее:

• Аргосульфан. Эффект данного средства обусловлен наличием в составе ионов серебра. Благодаря применению этой мази удается добиться купирования болевого синдром, устранения ощущения жжения и покалывания. Чтобы получить нужные результаты, перед нанесением мази пораженную область следует обработать антисептиком и высушить.
• Ируксол. Активным компонентом средства является фермент коллагеназа. Также в его состав входят антибактериальные составляющие. За счет наличия в составе протеолитического фермента удается добиться мягкого и качественного очищения пораженной области без поражения здоровых клеток.

Антибактериальные ингредиенты обеспечивают дополнительное очищение раны, что способствует ускорению регенерации тканей.
Средство рекомендуется наносить в виде повязки, после чего тщательно фиксировать ее на области локализации пролежня.

• Цинковая мазь. Это средство имеет выраженное противовоспалительное и антисептическое действие. Благодаря его применению удается добиться подсушивающего эффекта и защитить пораженную область от внешних факторов.

• Левосин. Это лекарство включает несколько составляющих. Антибактериальные вещества, такие как сульфадиметоксин и левомицетин, производят обеззараживающее действие и стимулируют процессы заживления. Тримекаин является анестетиком и прекрасно купирует болевой синдром. Метилурацил запускает процессы регенерации кожи.

Полезным свойством мази является способность забирать лишнюю влагу, что ускоряет очищение от отмерших клеток и гноя. Чтобы получить желаемый результат, средство рекомендуется использовать ежедневно. После нанесения мази обработанную поверхность следует прикрыть бинтом или чистой салфеткой.

• Солкосерил. Эффективность средства обусловлена наличием в его составе крови молочных телят. При попадании на пораженный участок мазь запускает процесс восстановления ткани.

Немаловажная особенность средства заключается в наличии защитного действия. Это помогает предотвратить негативное воздействие внешних факторов на кожу. При этом важно учитывать, что мазь не следует применять при обильном выделении гноя из раны.

При образовании пролежней дополнительным методом терапии нередко становится применение народных средств. С их помощью удается очистить раны и запустить процесс восстановления новых тканей. Перед применением любого народного средства следует получить консультацию врача, поскольку они способны провоцировать аллергические реакции.

К наиболее эффективным рецептам относят следующее:

• Из листьев медуницы выжать сок и обрабатывать область пролежня несколько раз в сутки.
• Разрезать на 2 части листья лекарственного каланхоэ и прикладывать срезом к пораженной области. Закрепив повязкой, их рекомендуется оставлять на ночь.
• Листья черной бузины ошпарить горячим молоком и прикладывать к пораженной области дважды в сутки.
• Столовую ложку цветков календулы измельчить и смешать с 50 г вазелина. Обрабатывать пролежни дважды в сутки.
• Свежий картофель измельчить и смешать с медом в одинаковых частях. Прикладывать к зоне, подверженной появлению пролежней.
• Обрабатывать больные участки кожи маслом облепихи или чайного дерева. Делать это рекомендуется несколько раз в сутки.
• Сок алоэ и чистотела соединить с медом в пропорции 2:2:1. Полученную смесь наносить на пораженную зону дважды в сутки.

Советы врачей помогают лечить пролежни у лежачих больных в домашних условиях:

1. Важно контролировать чистоту кожи. При этом она не должна быть влажной или сухой, потому необходимо периодически использовать воздушные ванны.
2. Для гигиены не следует пользоваться антибактериальным мылом, поскольку оно убивает полезные бактерии. Для мытья больного нужно выбрать обычное мыло, натуральную губку и воду. При этом не рекомендуется тереть кожу. После мытья ее нужно аккуратно промокнуть полотенцем.
3. Необходимо следить за состоянием кожи. Если она пересушена, следует применять увлажняющие препараты. При повышенной влажности кожи стоит пользоваться присыпками или мазями с подсушивающим эффектом.
4. При появлении покраснения не стоит массировать эту область. Однако допускается выполнение массажа вокруг пораженной области.

Чтобы предотвратить появление подобных проблем, стоит использовать матрас против пролежней. Врачи утверждают, что данное приспособление помогает устранить основную причину появления таких проблем – сдавливание определенных зон туловища.

Осложнения пролежней

Основная опасность данного состояния кроется в развитии некротических процессов и последующем присоединении инфекции. Это приводит к таким осложнениям:

• ампутация нижних конечностей;
• иссечение больших участков мягких тканей;
• развитие периостита или остеомиелита;
• ослабление иммунной системы;
• проблемы при лечении основной патологии.

Профилактика появления пролежней

Пролежни намного легче предотвратить, чем пытаться их вылечить. Для этого нужно проводить профилактические мероприятия по предупреждению пролежней у лежачего больного:

• Каждые два часа больного необходимо поворачивать, меняя положение его тела.
• Несколько раз в сутки следует выполнять массаж кожи в зонах повышенного давления. При этом обрабатывать покрасневшую кожу запрещено.
• Лучше всего купить для больного особую кровать с возможностью регулирования. Благодаря этому удастся существенно облегчить гигиенические процедуры.
• Всем лежачим больным обязательно нужен специальный матрас с компрессором. Он позволяет выполнять постоянный массаж тканей, что улучшает кровообращение и ускоряет заживление.
• Постельное белье должно быть сделано из натуральных материалов с гладкой текстурой.
• Важно соблюдать правила гигиены – регулярно менять белье, применять впитывающие пеленки, использовать мочеприемники и подгузники.

Из этой статьи Вы узнаете о том, как и чем обрабатывать пролежни у лежачих больных в домашних условиях, какие местные средства (например, мазь от пролежней для лежачих больных) помогут быстрее справиться с проблемой на разных стадиях процесса, о том, какие особенности имеют пролежневые раны, а также о современных эффективных способах лечения поражений кожи и мягких тканей у лежачих больных.

Что такое пролежни? По сути, это раны различной площади и глубины, которые возникают на теле у пациента, лишенного возможности двигаться. Они не только причиняют больному страдания, еще больше ограничивая его подвижность, но и являются входными воротами для инфекции, смертельно опасной для ослабленного организма. При глубоких повреждениях в ране постоянно происходит распад тканей, что приводит к хроническому отравлению, угнетению иммунитета, ухудшению работы всех органов и систем. Также наблюдается хроническая потеря крови, развивается дефицит белка, связанный с массивной гибелью клеток.

Для того чтобы понять, как правильно обрабатывать пролежни в домашних условиях, важно понимать, что предоставляют собой повреждения кожи и глубжележащих тканей, появляющиеся у малоподвижных пациентов. Это не просто раны, возникающие в результате травм, порезов и пр. Дело в том, которые приводят к их развитию, действуют гораздо медленнее, чем в случае других повреждений.

Например, такой ключевой фактор развития пролежневых ран, как давление, которое оказывает твердая поверхность на выступающие области тела пациента, приводит к возникновению повреждений только через два часа (а нередко и позже) после начала его действия. Другие факторы, такие как влажность, смещение, трение также приводят к развитию пролежней через достаточно длительный промежуток времени.

Поэтому главным правилом при решении вопроса, как и чем обрабатывать пролежни у лежачего больного, является предельное внимание к малейшим изменениям кожи у малоподвижного пациента и своевременное обнаружение первых признаков повреждений . Ведь гораздо проще справиться с процессом в 1 стадии, когда имеются лишь незначительные изменения в клетках кожи, чем в ситуации, когда наблюдается обширный некроз (гибель клеток) мышечной ткани. Подробнее о стадиях пролежней можно прочитать .

Очень важно, чтобы даже в домашних условиях процесс лечения ран происходил под контролем лечащего врача , который сможет грамотно оценить , подобрать необходимые средства для обработки пролежней. Ведь нередки ситуации, когда видимые повреждения невелики, а в глубжележащих тканях происходит массивная гибель клеток. Такое бывает, например, у пациентов с тяжелыми травмами и болезнями нервной системы, когда обширный распад мышечной ткани связан с расстройством нервной регуляции питания клеток. Несвоевременная диагностика и лечение в такой ситуации чревато развитием инфекции и гибелью пациента.

Также врач сможет не только порекомендовать, чем обрабатывать пролежни в домашних условиях, но и при необходимости своевременно решить вопрос о госпитализации пациента. Потому что в домашних условиях можно осуществлять только уход за незначительными повреждениями . Пытаться самостоятельно справиться с глубокими ранами и незаживающими язвами, возникающими в 3-4 стадии процесса, а также в случае развития в ране инфекционного процесса, очень опасно.

Чтобы ответить на вопрос «чем обработать пролежни в домашних условиях?», необходимо определить, на какой стадии находится развитие пролежневой раны. На разных этапах происходят разные процессы, требующие различных подходов. Далее мы рассмотрим средства, которые используются для лечения повреждений кожи и мягких тканей на различных стадиях:

1. Средства для туалета (обработки) места повреждения – они применяются для устранения загрязнений (пота, мочи и пр.), которые могут оказывать раздражающее воздействие, а также для профилактики присоединения инфекции. Именно они являются базовыми средствами при решении вопроса, как обработать пролежни 1 стадии (когда процессы в коже еще обратимы и гибели клеток не произошло).

   Для этой цели не рекомендуется использовать, так называемые, ионообменные препараты, в состав которых входит йод и хлор, так как эти средства нарушают защитные свойства клеточных мембран. В результате происходит угнетение местного иммунитета, погибают иммунные клетки, проникшие в очаг повреждения для борьбы с опасными микробами. Таким образом, создаются благоприятные условия для развития инфекционного процесса.

   Также обработка пролежней на дому не должна проводиться с использованием средств, которые оказывают дубящее воздействие на кожу, такие как перманганат калия (марганцовка) или бриллиантовый зеленый (зеленка). Эти препараты также оказывают повреждающее воздействие на верхний слой кожи, ускоряя развитие некроза (гибели клеток).

   М.Д. Дибиров (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова) рекомендует проводить обработку зоны поражения обычным физиологическим раствором , который можно купить в аптеке или приготовить в домашних условиях. Для этого необходимо растворить 1 ч/л соли в литре кипяченой воды.

   После обработки места повреждения физиологическим раствором рекомендуется использовать крем от пролежней для лежачих больных. В Протоколе ведения больных с пролежнями (документ, на который ориентируются сотрудники медицинских учреждений при уходе за лежачими пациентами) рекомендуется применять обычные питательные и увлажняющие косметические крема.

   Также в качестве средства для ухода на ранних стадиях развития поражений можно использовать Бепантен - крем против пролежней, опрелостей, различных раздражений на коже. Он оказывает успокаивающее воздействие, ускоряет процессы регенерации (восстановления) кожных покровов.

2. Препараты, стимулирующие процессы кровоснабжения в пораженной области.
3. Средства, оказывающие противомикробный эффект , то есть препараты, позволяющие защищать поврежденный участок от вторжения инфекции. Если на ранних этапах, когда гибели клеток еще не произошло или отмечаются минимальные повреждения (1-2 стадия), для предотвращения инфицирования уход за пациентом при пролежнях может ограничиваться обработкой пораженной зоны физиологическим раствором и камфорным спиртом, то при наличии пролежневой раны необходимо более эффективные противомикробные средства.

   Из-за общего ослабления организма и дефицита энергии микровибрации у пациента ухудшается состояние как общего так и местного иммунитета. Поэтому повышается риск заражения как микробами, попадающими в рану из внешней среды, так и, так называемой, условно-патогенной флорой: речь идет о бактериях и грибах, которые постоянно живут в организме человека, но при нормальной работе иммунитета не проявляют свои болезнетворные свойства. Поэтому уход за пролежнями предполагает как использование антибиотиков общего действия, так и применение местных средств, обладающих противомикробным действием:

   
4. Дегидратирующие (подсушивающие) средства местного действия . Их применение актуально в фазе сосудистых реакций, когда происходит выход жидкой части крови в рану. Такие явления наблюдаются, когда пролежневый процесс поражает кожу на всех слоях и затрагивает лежащие глубже ткани (3 стадия). Самым распространенным средством для подсушивания раны является цинковая мазь от пролежней.

   При её применении уменьшается количество жидкости в ране, что снижает риск развития инфекции. Также мазь с цинком от пролежней обладает легким противовоспалительным действием, образует на раневой поверхности пленку, защищающую её от воздействия внешних факторов.

   Цинк входит в состав такого местного средства, как крем Сени от пролежней. Он может использоваться для ухода за пациентами в начальной стадии развития повреждений, для обработки кожи в интимных областях, в зонах повышенного потоотделения, в которых риск развития пролежневых ран увеличивается из-за избыточной влажности.

5. Противовоспалительные средства. Как правило, применяются в 3-4 стадии развития пролежней в фазе сосудистых реакций, сопровождающихся воспалением. Также используются в случае присоединения воспаления, вызванного вторжением инфекции. В зависимости от выраженности воспаления применяются различные группы противовоспалительных средств – негормональные и гормональные. Мази на основе гормонов необходимо использовать очень осторожно, так как их применение приводит к снижению местного и общего иммунитета. Использовать их можно только в тех ситуациях, когда польза от их применения перевешивает вредные побочные эффекты. Например, если имеются длительно незаживающие раны, язвы, которые являются входными воротами для инфекции, неподдающиеся лечению другими средствами. В любом случае решать вопрос о том, чем лучше обрабатывать пролежни – гормональными или негормональными препаратами – должен решать лечащий врач!
   • Нестероидные (негормональные) противовоспалительные препараты. Используются при незначительных проявлениях воспаления. Какие можно применять противовоспалительные мази от пролежней? Названия могут быть разные, однако в составе средств используется ограниченный спектр действующих веществ: ибупрофен, диклофенак, индометацин, нимесулид и пр.
   • Стероидные (гормональные) противовоспалительные средства. Как правило, к их помощи прибегают, когда речь идет об обширных поражениях, пролежневых язвах, не заживающих в течение длительного времени. Механизм их действия схож с действием гормонов надпочечников (глюкокортикоидов), оказывающих противовоспалительный, противоотечный, антиаллергический эффект. К числу гормональных противовоспалительных местных средств относятся мази на основе преднизолона, гидрокортизона, дексаметазона и пр.

     Однако важно понимать, что данные средства относятся к категории лекарственных препаратов, обладающих целым спектром побочных действий – местных и общих. Кроме того, при применении лекарственных средств данной группы снижается выработка собственных гормонов надпочечников, поэтому их резкая отмена нередко вызывает серьезное ухудшение состояния больного.

     Поэтому решать вопрос, чем обработать пролежни, какую именно мазь выбрать и как правильно её применять, должен лечащий врач.

6. Некролитические препараты, помогающие избавляться от погибших клеток. Использование данных средств актуально в фазе очищения раны от омертвевших тканей. Это необходимо, когда в ране наблюдаются очаги некроза (гибели клеток), что соответствует 3-4 стадии. Для того чтобы помочь организму очистить рану, применяются специальные мази от пролежней: список включает разнообразные ферментные препараты местного действия, такие как трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, коллагеназа (эти действующие вещества входят в состав различных мазей). Они стимулируют расщепление погибших белков клеток и ускоряют процесс очищения раны.

   Однако необходимо помнить, что у пациентов со сниженным иммунитетом и дефицитом энергии микровибрации в организме (а снижение микровибрационного фона у лежачих больных практически неизбежно) способность организма утилизировать (перерабатывать) погибшие клетки из очагов их гибели существенно нарушена. Поэтому необходимо применять мази от пролежней вкупе с микровибрационной терапией: в таких ситуациях процесс очищения ран от погибших тканей происходит быстрее.

   Также важно понимать, что при пролежнях 3 и, особенно, 4 стадии, когда наблюдаются обширные очаги некроза (гибели клеток) применения местных средств для устранения мертвых тканей очень часто бывает недостаточно. Во многих случаях для их удаления необходимо хирургическое вмешательство. Поэтому лечение таких ран осуществляется в условиях стационара.

7. Стимуляторы репаративных (восстановительных) процессов. Их применение рекомендовано в стадии регенерации (восстановления), после того, как удалось справиться с воспалением, инфекцией, очистить рану от погибших клеток. Задача – ускорить образование грануляционной (молодой соединительной) ткани, которая заполняет просвет раны, защищая её от травмирования и инфекции. К местным препаратам, стимулирующим процессы восстановления, относится целый спектр самых разных средств:

   Для активации процессов регенерации может применяться не только гель или мазь, но и спрей от пролежней . Название препарата может быть разным, важно обращать внимание на состав: это могут быть экстракты и масла растений, обладающих ранозаживляющими свойствами (подорожник, облепиха), фармакологические вещества, например, пантенол и др.

   В зависимости от состава, спрей от пролежней для лежачих больных может оказывать дополнительные воздействия: успокаивать воспалительные процессы, подавлять развитие инфекции, снижать болезненные ощущения, формировать защитную пленку на коже. Подобрать лучшее средство для местной обработки поможет лечащий врач.

В современной медицине повязки от пролежней для лежачих больных рассматриваются не только как способ защиты раны от воздействия внешних факторов, барьер от инфекции и загрязнения, но и как активное лечебное средство. Сегодня при лечении раневых процессов, в том числе и пролежневых ран, практически не используются обычные марли и бинты.

Профессор М.Д. Дибиров (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова) в своей работе «Пролежни: профилактика и лечение», указывает, что при обработке пролежневых ран желательно отдавать предпочтение пенистым полупроницаемым повязкам. Благодаря прозрачной основе они позволяют наблюдать за процессами, происходящими в ране без отделения повязки от поврежденной поверхности, вовремя замечать признаки воспаления и присоединения инфекции.

Также широко используются повязки, на поверхность которых нанесены различные лекарственные средства. Так, профессор Дибиров при 3 стадии рекомендует использовать гидрогелевые повязки с актовегином. Применяются повязки от пролежней с серебром и другими веществами.

Повязки могут быть изготовлены из самых разных материалов: существуют гидрогелевые, гидроколлоидные, водорослевые (альгинатные) повязки, которые могут обеспечивать подсушивающий эффект, впитывая жидкость, образующуюся в ране, создавать благоприятную среду для очищения и заживления раны. Подробнее о том, какие существуют повязки на пролежни, можно прочитать .

Салфетки от пролежней

В числе местных средств, которые применяются для лечения повреждений кожи и мягких тканей у малоподвижных пациентов, используются салфетки для лечения пролежней. Они могут применяться для гигиенических процедур – пропитанные антисептиком салфетки на нетканой основе позволяют бережно проводить ежедневный туалет раны.

Также используются салфетки, пропитанные различными лечебными веществами, которые прикладываются к ране: это могут быть салфетки от пролежней с серебром, с антибиотиками, ферментами, ранозаживляющими средствами. Они прикладываются к ране после проведения её туалета и фиксируются перевязочным материалом.

Такие средства как салфетка или пластырь от пролежней могут рассматриваться как вспомогательные лечебные средства. По вопросам их использования необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Уход за пролежнями - алгоритм

После обзора средств, которые используются для местного лечения повреждений мягких тканей у малоподвижных пациентов, важно разобраться, какими препаратами и в какой последовательности на различных стадиях и на разных этапах раневого процесса проводится обработка пролежней. Алгоритм действий представлен в таблице.

Необходимо сказать о таком важнейшем факторе развития пролежней – дефиците биологической мышечных клеток. , подтвердившие, что непрерывные колебания мышечных волокон, столь же необходимы организму, как воздух, вода, пища и тепло, провел еще в конце ХХ века известный физик В.А. Федоров вместе с группой врачей (подробнее об этом можно узнать в книге ). Для чего же нужны эти мышечные сокращения, которые регистрируются даже, когда человек пребывает в неподвижности или спит? Энергия микровибрации необходима для поддержания многих процессов в организме:

• Для обеспечения обменных процессов в межклеточном пространстве. При снижении уровня микровибрации нарушается транспорт питательных веществ в клетки.
• Для обеспечения венозного кровотока, позволяющих крови двигаться к сердцу вопреки земному притяжению. Дефицит микровибрации приводит к застою жидкости в тканях, отекам.
• Для обеспечения , что достигается благодаря поддержанию работы лимфатической системы и таких органов выделения, как печень и почки. При снижении уровня микровибрации погибшие клетки и яды накапливаются в организме, отравляя его.
• , деятельность которого напрямую связана с функцией лимфатической системы. Недостаточный уровень микровибрации ухудшается способность организма адекватно реагировать на вторжении инфекции, вовремя обнаруживать и обезвреживать клетки с опасными мутациями (раковые).

Микровибрационный фон организма напрямую зависит от физической активности человека. Чем интенсивнее в течение дня работают мышцы, тем выше у него уровень микровибрации, позволяющий поддерживать здоровье и сохранять молодость. И, напротив, малоподвижный образ жизни приводит к дефициту энергии микровибрации, болезням и раннему старению.

Именно поэтому отсутствие способности к самостоятельному движению не только способствует развитию пролежней из-за действия вышеперечисленных факторов, но и становится причиной выраженного дефицита микровибрации. А сниженный микровибрационный фон, в свою очередь, увеличивает риск повреждения тканей и создает условия для развития пролежневых ран:

• Нарушение обмена веществ в межклеточном пространстве усугубляет дефицит питания в клетках , вызванный передавливанием сосудов и нервов, и ускоряет гибель клеток (некроз).
• Из-за дефицита энергии микровибрации страдает функция венозных клапанов, и в тканях развиваются отеки, усиливающие сдавление сосудов и нервов
• Дефицит микровибрации сказывается на активности процессов в фазе очищения раны от мертвых тканей. Снижение функции лимфатической системы, печени и почек способствует накоплению поврежденных и погибших клеток в области пролежня, что негативно влияет на скорость заживления. Кроме того, погибшие клетки становятся питательной средой для болезнетворных микробов, что способствует присоединению инфекционных осложнений. Также накапливаются яды и шлаки, образующиеся в результате гибели клеток и микробов, отравляющие организма.
• Снижение иммунитета, обусловленное нарушением работы лимфатической системы, также снижает способность организма бороться с опасными микробами. Это создает предпосылки для распространения инфекции по организму и развития опаснейшего осложнения – сепсиса , который является самой частой причиной гибели больных с пролежнями!

Таким образом, пролежни, которые всегда возникают у пациентов с ограниченной подвижностью (или полностью лишенных возможности двигаться), всегда идут рука об руку с прогрессирующим дефицитом энергии микровибрации. Именно поэтому, в отличие от ран, связанных с другими причинами, изменения в тканях у таких больных могут быть гораздо более выраженными и (несмотря на то, что нередко развиваются медленнее). По той же самой причине пролежневые раны чаще подвергаются риску инфицирования, больше вероятность распространения инфекции по организму.

Также дефицит энергии микровибрации приводит к тому, что заживление пролежневых ран у лежачих пациентов чаще всего происходит гораздо медленнее и требует больших усилий . Это необходимо учитывать при решении вопроса, чем обрабатывать пролежни и как правильно выстраивать тактику ухода и лечения таких больных. Именно поэтому, помимо местных и общих мероприятий, направленных на борьбу с пролежневыми ранами, так важно принимать меры по повышению уровня микровибрации: решить эту задачу помогает .

Заключение

Как правильно осуществлять уход за пролежнями в домашних условиях? Важно понимать, что это не просто повреждения тканей на том или ином участке, которые можно устранить только путем использования каких-либо местных средств. При лечении таких пациентов всегда необходимо учитывать специфику заболевания или травмы, которая привела к ограничению подвижности.

Так, если речь идет о поражениях нервной системы (травмах, инсультах, опухолях), или же обменных нарушениях, никакие, даже самые эффективные, препараты местного действия не помогут решить проблему. Поскольку массовая гибель клеток в этих случаях связана с внутренними процессами (нарушение нервной регуляции, кровоснабжения и пр.). В этих случаях только комплексный подход, включающий лечение как основного заболевания, так и пролежневых ран, позволит решить проблему.

Также необходимо помнить, что применение средств, направленных на местное лечение, должно сочетаться с другими мерами по борьбе с пролежнями:

Подробнее о комплексном подходе к избавлению от пролежневых язв можно прочитать в статье . Также важно помнить, что даже в домашних условиях лечение больных должно осуществляться под наблюдением врача. Так, если несмотря на принимаемые меры, происходит прогрессирование пролежневого процесса, наблюдаются незаживающие раны, а также возникают новые очаги поражения, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом. В противном случае высока вероятность присоединения инфекции и развития , в том числе, сепсиса (заражения крови), который может привести к смерти пациента.

Также наряду с мерами по лечению уже имеющихся ран, важно помнить о профилактических мерах по образованию новых пролежней. Ведь имеющиеся повреждения еще больше ограничивают подвижность пациента, что создает условия для появления новых очагов поражения. Подробнее о превентивных мерах можно прочитать в статье, посвященной .

Часто задаваемые вопросы:

Чем мазать начинающиеся пролежни?

В 1 стадии развития процесса, когда имеется лишь покраснение (также может наблюдаться отечность и «синюшность»), которое не проходит после прекращения давления, но нет признаков повреждения кожных покровов, главными задачами местного лечения являются устранение действия раздражающих веществ на кожу (пота, мочи и пр.), а также восстановление кровообращения в зоне поражения.

Таким образом, в начальной стадии процесса уход за пролежнями в домашних условиях должен включать регулярную и тщательную обработку области повреждения физиологическим раствором, использование камфорного спирта для стимуляции кровообращения в зоне развития поражения. Кроме того, на начальной стадии рекомендуется использовать увлажняющие и питательные косметические средства, а также мази и крема, уменьшающие раздражение, например, Бепантен. Одновременно с использованием местных средств необходимо осуществлять ресурсную поддержку организма при помощи : это поможет предотвратить прогрессирование пролежневого процесса.

При рассмотрении вопроса, чем мазать пролежни у лежачего больного, необходимо понимать, что не существует какого-либо универсального средства, которое поможет быстро справиться с имеющейся проблемой. На каждой стадии необходимо решать разные задачи при помощи различных местных средств. Так, на начальном этапе основными задачами является быстрое восстановление кровообращения в пораженной области, устранение раздражения кожи при помощи тщательного туалета и использования соответствующих кремов и мазей.

На более поздних стадиях, когда уже сформировалась рана, мазь для лечения пролежней у лежачих больных также должна подбираться в зависимости от ситуации: применяются противовоспалительные, антибактериальные, подсушивающие, заживляющие средства и пр. Для того, чтобы грамотно подобрать лекарство для местного воздействия, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

В качестве универсального средства на всех этапах развития поражения может рассматриваться виброакустическая терапия: применение благотворно влияет как на скорость заживления уже имеющихся повреждения, так и позволяет предотвратить появление новых очагов поражения. Кроме того, данная позитивно влияет на весь организм, позволяет , .

Список использованной литературы:

1. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов / РМЖ. 2015 г. №26.
2. Басков А.В. Особенности хирургического лечения пролежней разной локализации / НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко, Москва, 2002 г.
3. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Кириенко А.И, Брюшков А.Ю., Журавлева О.В. Местное лечение венозных трофических язв. / Consilium Medicum. 2001 г., № 11.
4. Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – 2007 г. – № 2.
5. Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013 г.
6. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / Русский медицинский журнал. – 2004 г. – Т. 12, № 12.
7. Кузин М.И. Костюченок Б.М. «Раны и раневая инфекция». Руководство для врачей / Москва. «Медицина», 1990 г.
8. / «Врач» №7 / 2014 г.
9. Протокол ведения больных. Пролежни. / Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02, №123.
10. Федоров В.А., Ковеленов А.Ю., Логинов Г.Н. и др. / СПб: СпецЛит, 2012 г.

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

Больной человек, соблюдающий длительное время постельный режим, постоянно испытывает дискомфорт - затекание конечностей, боли, отсутствие возможности самостоятельно сходить в туалет, депрессия. Все это неизбежно приводит к ухудшению состояния больного, и как следствие, развитие болезни и появление осложнений. Пролежни - результат постоянного сдавливания кожи и тканей. Чаще всего пролежни появляются именно у лежачих больных.

Самый надежный и эффективный способ лечения - устранить причину появления некротических изменений. Если больной может самостоятельно передвигаться, ему необходимо составить комплекс физических упражнений для ежедневной зарядки. Если человек полностью обездвижен, опекун должен постоянно находится и регулярно проводить гигиенические процедуры. На начальных стадиях возможно быстро снять симптомы некроза, и вылечить пролежни. На более поздних стадиях быстрое лечение невозможно.

Симптоматика

В зависимости от степени поражения кожных покровов и мягких тканей, специалисты выделяют 4 стадии развития заболевания. Определить появление пролежней можно по следующим симптомам:

• болевые ощущения и изменение цвета кожи при проведении пальпации;
• припухлость;
• ощущение покалывания, жжения и зуда;
• отечность и нарушение целостности кожного покрова;
• иногда образуются пузыри, а также можно ощутить на определенном участке.

Основные симптомы пролежней начальной стадии - изменение цвета сдавливаемых участков кожи и появление уплотнений. Открытых ран не бывает. Именно на этой стадии можно быстро и бесследно залечить пролежни.

Следующая стадия определяется как переходная, так как в местах сдавливания образуются мокнущие раны и язвы, нарушается целостность кожного покрова, пролежни увеличиваются в размерах и в глубину (начинается некроз подкожной клетчатки). Для быстрого лечения важно соблюдать чистоту и порядок в месте нахождения лежачего больного, своевременно проводить смену и обработку ран. В лечении пролежневых ран второй стадии, хорошо помогают современные и медикаментозные средства.

Практически невозможно быстро вылечить пролежни 3 и 4 стадии. Это связано с тем, что поражается не только верхний слой эпидермиса, но и мышцы и сухожилия. Чаще всего процесс заживления замедляется из-за постоянных жидких выделений и глубокого инфицирования ран. Лечение некротических поражений на этих стадиях следует доверить специалисту.

Чтобы снять симптомы пролежней, можно воспользоваться следующим рецептом: березовые листья и почки, листья шалфея, чистотела и зверобоя залить кипятком, и дать настояться 1 час. Рекомендуется использовать только свежие настои.

Видео