Кинезотерапия и массаж в реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Массаж при нарушениях мозгового кровообращения Лечение положением по Бобат

Задачи массажа. Улучшить крово- и лимфообращение, способствовать восстановлению функции, противодействовать образованию контрактур, содействовать снижению повышенного тонуса мышц, уменьшить содружественные движения, а также трофические нарушения в конечностях, способствовать общему оздоровлению, укреплению организма, уменьшить болезненность.
Методика. Проводят классический массаж. Рациональнее начинать массаж в положении больного на спине (под коленом - валик, если необходимо, то на стопу - фиксирующий мешочек с песком при появлении синкине-зий на немассируемой конечности). Начинают с поглаживаний, легких растираний и вибрации лабильной непрерывной на передней поверхности бедра (для релаксации), затем такие же приемы на расслабление на внутренней поверхности бедра. На задней поверхности бедра приемы можно делать более энергично, с разминаниями, надавливаниями, растираниями спиралевидными.
Массаж пораженной нижней конечности осуществляется от проксимального отдела к дистальным частям, т. е., промассировав бедро, далее массируют область голени, на задней поверхности ее используют все щадящие приемы; поглаживание, растирание, вибрации непрерывистые лабильные, на передней поверхности все приемы можно проводить более энергично (поглаживание гребнеобразное, растирание спиралевидное, гребнеобразное, разминание щипцеобразное, надавливание, вибрация, штрихование, строгание). При массаже стопы на ее тыльной стороне все приемы можно выполнять более энергично, чем на подошве, где необходимы легкие поглаживания, растирание, надавливание, лабильная вибрация непрерывистая. Осторожно массировать пяточное сухожилие. Не допускать вызывания симптома Бабинского (резкое тыльное разгибание I пальца стопы).
После массажа нижней конечности переходят к массажу верхней конечности на стороне поражения. Начинают процедуру с области большой грудной мышцы; чаще всего тонус ее повышен, поэтому все приемы осуществляют по щадящей методике - легкие поглаживания, растирания, вибрация расслабляющего действия. Затем делают массаж области надплечья, спины, трапециевидных мышц, дельтовидной - здесь тонус невысок, и манипуляции можно проводить более энергично, с использованием поглаживания, гребнеобразных растираний спиралевидных, разминаний щипцеобразных, надавливаний, вибрации с применением штрихования, чередуя их с другими разновидностями приемов. После этого переходят к массажу плеча, на передней поверхности которого все приемы используют щадящим способом, а на задней поверхности можно прибегнуть к более энергичным воздействиям. Начинают массаж с задней поверхности плеча - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Специально воздействуют на плечевой сустав. Затем осуществляют массаж предплечья, где щадяще влияют на внутреннюю поверхность, а на наружной стороне предплечья и на кисти все приемы можно проводить более энергично.
При массаже кисти следует выявить болезненные точки (чаще на ладонной поверхности), стремясь воздействовать на них расслабляюще, релаксирующе. Когда у больного появится возможность лечь на бок или на живот, то массируют область спины, поясничный отдел, таз. Все приемы проводят щадяще.
Методические указания
1. В каждой процедуре приемы массажа повторять по 3-4 раза.
2. На 1-2-й процедурах область воздействия незначительная (только проксимальные отделы конечностей, не поворачивать больного на спину).
3. С 4-5-й процедуры при хорошей ответной реакции больного на манипуляции расширить область воздействия до дистальных отделов конечностей, грудной клетки, с поворотом на здоровый бок - массаж спины, воротниковой области.
4. С 6-8-й процедуры полностью массируют спину, поясничную область (больной лежит на животе). Сочетать массаж с другими видами воздействия (лечение положением, бальнеотерапией, электропроцедурами, аэроионизацией и др.). Массаж можно назначать как до, так и после данных процедур, консультируясь с лечащим врачом.
Своевременно начатое лечение с применением различных терапевтических методов оказывает благоприятное воздействие на состояние больного. Различают 3 этапа лечения: ранний восстановительный (до 3 мес.), поздний восстановительный (до 1 года) и этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года).
Наиболее благотворное влияние оказывает лечебная гимнастика в сочетании с точечным массажем.
Точечный массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения. Точечный массаж способствует регулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, а также нормализации реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов.
Исходное положение больного при проведении точечного массажа - лежа на спине. Массаж всегда начинают с верхних конечностей, желательно в сочетании с пассивными движениями в соответствующих суставах массируемой конечности.
Методика, последовательность воздействия (рис. 131, 132). Для расслабления или стимуляции мышц плечевого пояса работают на точках;
1) цзянь-цзин - на линии, соответствующей середине надплечий, в центре надостной ямки;
2) цзянь-юй - на плече между акромионом и большим бугром плечевой кости (книзу и кпереди от акро-миона);
3) чжоу-жун - во втором межреберье, по 3-й линии грудной клетки, на большой грудной мышце;
4) нао-шу - кзади от ямки плечевого сустава на вертикальной линии с подмышечной впадиной (при поднимании руки хорошо определяется);
5) фу-фэнь - между II и III грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего верхнего края лопатки
6) гао-хуан - на уровне между IV и V грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего края лопатки (D4-5/2);
7) би-нао - на наружной стороне плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча;
8) цзи-цюань - на плече на уровне подмышечной складки, непосредственно у нижнего края большой грудной мышцы;
9) цзянь-чжэнь - книзу и сзади от плечевого сустава до задней подмышечной линии, между плечевой костью и лопаткой. Для расслабления сгибателей и пронаторов верхней конечности воздействуют на точки:
1) цюй-чи - в области локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании в локтевом суставе, на стороне I пальца;

Рис. 131. Топография "точек воздействия" для проведения точечного массажа при реабилитации постинсультных больных: а - на груди, на спине; б - на верхних конечностях

2) чи-цзе - в складке локтевого сгиба у наружно края сухожилия двуглавой мышцы плеча;
3) шао-хай - спереди от внутреннего мыщелка локтевой кости во впадине; здесь при глубоком надавливании пальпируется локтевой нерв;
4) нэй-гуань - на 2 пуня выше середины лучезапястной складки в сторону локтевого сустава;
5) да-лин - в центре между лучезапястными складками на внутренней поверхности лучезапястного Сустава;
6) лао-гун - в середине ладони, при сгибании пальцев кисти между III и IV пальцами (концевыми фалангами);

Рис. 132. Топография "точек воздействия" для проведения точечного массажа на нижних конечностях при реабилитации постинсультных больных

7) ши-сюань - кончики всех 10 пальцев (их дистальных фаланг);
8) шоу-сань-ли - на тыльной стороне предплечья на 2 цуня ниже локтевой складки, в сторону I пальца;
9) хэ-гу - на вершине холмика, образованного при сясимании между собой I и II пальцев кисти, на тыле ее.
Для стимуляции отводящих и других мышц руки воздействуют на точки:
1) сяо-лэ - на середине задней поверхности трехглавой мышцы плеча, на 5 цуней выше локтевого сустава, в направлении плечевого сустава;
2) ян-чин - на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в центре лучезапястной складки;
3) вай-гуань - на 2 цуня выше точки ян-чи, между сухожилием общего разгибателя пальцев и разгибателя V пальца;
4) е-мэнь - на тыльной поверхности кисти между пястно-фаланговыми суставами IV и V пальцев, в основании их;
5) ши-сюань - на кончиках всех 10 пальцев кисти;
6) ян-си - между сухожилиями длинного и короткого разгибателей I пальца, в анатомической табакерке;
7) ян-гу - во впадине между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью запястья;
8) тянь-цзин - над локтевым отростком, во впадине локтевой ямки.
Для расслабления мышц, разгибающих бедро и голень, воздействуют на точки:
1) би-гуань - на передней поверхности бедра, в середине паховой складки ниже ее на 1 цунь в сторону коленного сустава;
2) хуань-тяо - во впадине посередине ягодичной мышцы; при сгибании ноги в коленном суставе пятка прижимается к области точки;
3) фу-ту - на передней поверхности бедра на 6 цуней выше верхнего края надколенника;
4) ду-би - во впадине кнаружи от надколенника, на уровне нижнего края его;
5) хэ-дин - в середине верхнего края надколенника, где отчетливо определяется при согнутой в коленном суставе ноге;
6) чэн-цзинь - ниже середины подколенной яд, складки на 5 цуней, между брюшками икронож.мышцы;
7) чэн-шань - на 3 цуня ниже точки чэн-цзинь, ; дц в центре задней поверхности голени, во впадине, в мете соединения обоих брюшков икроножной мышцы;
8) кунь-лунь - сзади и снизу между наружной о-дыжкой и пяточным сухожилием.
Для стимуляции активных сокращений сгибателей голени воздействуют на точки:
1) чэн-фу - в центре подъягодичной складки;
2)инь-мэнь - на середине задней поверхности бедра между двуглавой и полусухожильной мышцами, ниже подъягодичной складки на 6 цуней.
Для стимуляции (а чаще для расслабления в зависимости от состояния больного) на внутренней поверхности бедра воздействуют на точки:
1) инь-бао - на середине боковой поверхности бедра, внутренней стороны его, на 5 цуней выше коленного сустава;
2) цзи-мэнь - на внутренней поверхности бедра, во впадине у внутреннего края четырехглавой мышцы, на середине расстояния, выше верхнего края надколенника на 6 цуней.
Для стимуляции мышц, разгибающих стопу и пальцы, воздействуют на точки:
1) инь-лин-цюань - на внутренней поверхности голени, у заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости;
2) ян-лин-цюань - у переднего нижнего края головки малоберцовой кости, на одной линии с точкой инь-лин-цюань, по сторонам коленного сустава;
3) цзу-сань-ли (точка долголетия) на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на 1 цунь наружу от средней линии голени, под суставом малоберцовой и большеберцовой кости;
4) цзе-си - в середине тыльной поверхности голено стопного сустава, в центре ямки, образующейся при сгибании стопы на себя;
5) шань-сюй - на внутренней поверхности стопы, спереди и снизу от внутренней лодыжки;
6) цю-сюй - на тыльной поверхности стопы спереди и снизу на наружной стороне лодыжки;
7) пу-шэнь - ряд точек (5-6) по наружному краю стопы, начинать от пальцев;
8) юн-цюань - в центре подошвенной поверхности между II и III пальцами стопы при сжатии пальцев на подошве образуется складка, в центре которой расположена точка.
Методические указания. Исходное положение больного - лежа на спине. Массажист находится всегда со стороны паретичных конечностей. Из предложенных точек на данной области выбирать наиболее эффективные для этой процедуры. Стремиться достигать желаемого эффекта (расслабления или стимуляции), применяя соответствующую технику точечного массажа: при стимуляции - тонизирующую, при расслаблении - успокаивающую, расслабляющую. Использовать сочетания некоторых точек для повышения эффективности воздействия: на плечевом суставе - нао-шу и чжоу-жун, на локтевом - шао-хай и цюй-чи, на лучезапястном - хэ-гу и лао-гун или ян-чи и да-лин, ян-си и ян-гу, вай-гуань и нэй-гуань, на нижних конечностях - кунь-лунь и цзе-си, ян-лин-цюань и инь-лин-цюань. В сочетании с пассивными движениями эффективность точечного массажа значительно выше; сроки реабилитации сокращаются.
При некоторых состояниях рациональнее начинать массаж не с классических приемов, а с точечных воздействий и пассивных движений. Методика точечного массажа выгодно отличается тем, что этот метод на практике при правильном исполнении не имеет противопоказаний.
Точечный массаж может конкурировать с иглотерапией по быстроте релаксации, что дает ему преимущество во время проведения различных гимнастических упражнений.
Следует помнить о том, что не всегда в первой процедуре можно достичь полного расслабления, особенно у больных со сравнительно большой давностью инсульта, поэтому не следует увеличивать интенсивность воздействия и особенно часто менять избранные точки. Один курс состоит из 20 процедур по 25-30 мин. Курсы повторяют с перерывами 15-30 дней и более.

Периферическая нервная система - это совокупность нервных волокон, являющихся продолжением корешков (задних и передних спинномозговых нервов; в нее входят также спинномозговые узлы и симпатические нервы и нервные сплетения).
Двигательные нарушения проявляются периферическими параличами или парезами и зависят от уровня повреждения нервного ствола.
Расстройства чувствительности выражаются чаще всего в зоне иннервации явлениями парестезии (гипестезия или гиперестезия), а также их сочетаниями и болями, чаще по ходу поврежденного нерва и в зоне его иннервации. При этом характерно ощущение сухости кожи в зоне поражения.
Вазомоторно-трофические расстройства проявляются цианозом кожи и ослаблением пульса, расстройством потоотделения (гипо- или гипергидроз), изменением роста волос (гипо- или гипертрихоз), ногтей, появлением депигментации кожи и др.
Неврит лицевого нерва. Лицевой нерв относится к группе двигательных черепных нервов, содержит также чувствительные и вегетативные волокна. Поражение нерва вызывает периферический паралич мимической мускулатуры. К его признакам относятся: асимметрия лица, сглаженность носогубной складки на стороне поражения, угол рта опущен, глазная щель шире; при наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок, при зажмуривании глазная щель не смыкается, наблюдается слезотечение; при оскаливании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади. Невозможен свист, несколько затруднена речь, нарушены движения губ.
Задачи массажа. Способствовать улучшению крово- и лимфообращения в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой области, восстановлению нарушенных функций мимических мышц; предотвращать возникновение контрактур с содружественными движениями.
Перед процедурой следует проверить функции мышц лица, мигательный рефлекс, предложить больному выполнить следующие движения: 1) закрыть глаза; 2) поднять брови, прищуриться; 3) нахмурить брови; 4) надуть щеки, улыбнуться с закрытым ртом; 5) улыбнуться с открытым ртом (обращают внимание на количество обнажающихся зубов на стороне поражения); 6) посвистеть или вытянуть губы трубочкой; напрячь крылья носа, проверить мигательный рефлекс (взмахом руки у глаз).
При неврите лицевого нерва наиболее эффективно применять комплексную терапию: 1) классический массаж обеих сторон лица; 2) точечный массаж дифференцированный, по уровню поражения нервного ствола; 3) корригирующие движения; 4) упражнения для улучшения артикуляции; 5) лечение положением и позой с применением лейкопластырного натяжения (тейпинга).
Классический массаж. Поза больного - сидя перед зеркалом, массажист сзади.
1. Массаж воротниковой области - поглаживание плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, все приемы симметрично. Растирание - прямолинейное, круговое, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование. Разминание - поперечное, продольное, щипцеобразное, надавливание, растяжение, сдвигание. Вибрация - лабильная непрерывистая, точечная, прерывистая лабильная.
2. Массаж боковых поверхностей шеи, особенно груди-но-ключично-сосцевидных мышц, - все приемы с акцентом на сторону поражения, т. е. по проводимым пассам в 2 раза больше, чем на здоровой стороне.
3. Массаж лица - начиная с лобной части с акцентом на больную сторону, проводя в 2 раза больше пассов. Все направления выполняются согласно рекомендациям по массажу лица.
Все приемы растирания проводить переступанием, чередуя с приемами поглаживания.
Схема массажа лица - см. с. 56.
Точечный массаж (рис. 133). На стороне поражения все точки с 1 по 13 стимулировать, кроме точек 7 и 8, находящихся по сторонам глаза, их - расслаблять. На здоровой стороне при необходимости на точки 10, 11, 12 воздействовать расслабляющим методом для улучшения состояния.

Рис. 133. Топография точек воздействия для проведения методики точечного массажа при неврите лицевого нерва

Воздействуют на точки:
1 - соответствует началу брови (цуань-чжу);
2 - в середине брови (юй-яо);
3 - у наружного края брови (сы-чжу-кун);
4 - в середине лба, на 1,5 цуня выше точки 1 (мэй-чун);
5 - над точкой 2, на 1,5 цуня выше (ян-бай);
6 - на середине расстояния от наружного конца брови до начала волосистой части височной области (тай-ян);
7 - на 0,3 см кнутри от внутреннего угла глаза (цин-мин);
8 - на 0,6 см кнаружи от наружного угла глаза (тун-цзы-ляо);
9 - на середине нижнего края орбиты в месте выхода подглазничного нерва (сы-бай);
10 - у крыла носа (син-сян);
11 - кнаружи от угла рта (ди-цан);
12 - в собачьей ямке (цюань-ляо);
13 - на височно-нижнечелюстном суставе, кпереди от ушной раковины (ся-гуань).
Как было отмечено ранее, если здоровая сторона имеет значительный тонус и больной не справляется с расслаблением, то на здоровой стороне рекомендуется воздействие тормозным способом на точки 10, 11, 12.
Затем проводятся корригирующие движения для рта, для расслабления и опускания верхнего века на стороне поражения. Рекомендуются упражнения на улучшение артикуляции: произносить звуки о-и-у; также п-ф-в, подводя губу под верхние зубы; произносить сочетания этих звуков, слоги: ой-фу-фи, а также слова, содержащие эти звуки, по слогам; о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га. Все упражнения нужно проводить перед зеркалом для контроля. Следует добиваться симметричных движений. Каждое упражнение выполнять по 4-5 раз с паузами для отдыха.
Затем больному рекомендуются яичные маски на стороне поражения (белок яйца) или лейкопластырные натяжения со здоровой стороны на больную, по 3 полосы к области височно-нижнечелюстного сустава, для коррекции, на 2-4 ч. Массаж и все упражнения назначают ежедневно в течение 2-3 недель до полного восстановления функции. Длительность процедур массажа лица - 5-15 мин, затем их прерывают, а гимнастику и лечение положением (спать на боку, на стороне поражения, жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне, по 3-4 раза в день от 10 до 15 мин сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее с тыльной стороны кистью и опираясь локтем на стол) продолжают выполнять каждый день. После перерыва на 10-12 дней назначают повторный курс массажа, но увеличивают количество процедур до 10-20.
При массаже никаких веществ (талька, растираний) не применять, так как теряется осязание пальцами, что затрудняет реабилитацию больного.
Невралгия тройничного нерва. Заболевание характеризуется мучительными болями половины лица, иннервируемой пораженными ветвями нерва. Причина первичной невралгии неизвестна. Вторичная возникает как результат инфекции (гриппа, воспаления придаточных полостей носа, заболевания зубов).
Массаж лица при невралгии тройничного нерва назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. В первые дни проводят массаж, используя то приемы поглаживания. Со 2-3-го дня применяют растирание, легкую вибрацию. С 4-5-го дня назначают массаж нервных окончаний ветвей тройничного нерва. На все эти точки воздействуют не одновременно, а последовательно в течение 3 дней. Массаж назначают ежедневно по 6-7 мин. Курс - 15-20 процедур. Их можно повторять спустя 1,5-2 месяца. Массаж сочетают со всеми видами физиотерапии (облучение лампой соллюкс, УВЧ, индуктотерапия - как до процедуры, так и спустя 30 мин после нее).
Невралгия затылочных нервов. Заболевание характеризуется болями в затылке, иррадиирующими в лопатку, в заднебоковую часть шеи. Тонус затылочных мышц повышен.
Массаж при невралгии затылочных нервов назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. На большой затылочный нерв воздействуют на задней поверхности головы кнаружи от бугра затылочной кости, а на малый затылочный нерв - позади сосцевидного отростка. Вначале массируют затылочную область головы и заднюю поверхность шеи. Приемы: поглаживание, растирание, позже - разминание и вибрация. В первые дни массируют легко, с 3-4-го дня добавляют специальный массаж нервных окончаний (точки фэн-фу, фэн-чи). Воздействие на эти точки выполняется не одновременно, а последовательно в течение 2-3 дней. Массаж не должен усиливать болей. Процедуры проводят ежедневно, по 6-7 мин. Курс - 12-15 процедур, при сочетании с ЛФК.
Поражение плечевого сплетения. Плечевое сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов С5-8 и DI. Верхний ствол образуется от слияния передних ветвей С5-6, средний С7 и нижний - от слияния С8-D1; клиническая картина его поражений разнообразна: наблюдаются параличи мышц верхних конечностей с нарушением всех видов чувствительности. Так, при поражении верхнего ствола сплетения рука висит, как плеть, не сгибается в локте и не поднимается, движения в кисти и пальцах сохраняются. При поражении нижнего ствола развивается паралич мышц кисти и сгибателей пальцев.
Поражение всего сплетения вызывает вялый паралич всей верхней конечности.
Поражение подмышечного нерва. При поражении этого нерва наблюдаются атрофия дельтовидной мышцы, невозможность отведения плеча до горизонтальной линии, нарушение чувствительности в коже наружной области плеча. Подмышечный нерв подвергается массажному воздействию в глубине подмышечной ямки при отведенной в сторону руке.
План массажа. Массируют:
1) паравертебральные зоны от нижележащих сегментов к вышележащим (D1-С5);
2) широчайшие мышцы спины и трапециевидные - поглаживание, растирание, разминание;
3) грудино-ключично-сосцевидные мышцы;
4) здоровую (противоположную) руку;
5)больную руку;
6) болевые точки (да-бао, юань-е) и по ходу нерва. Время процедуры - 15-20 мин. Курс - 15-20 сеансов, ежедневно.
Поражение лучевого нерва. При высоком поражении нерва наблюдается паралич всех сгибателей конечности с потерей сухожильных рефлексов с трехглавой мышцы и анестезией задней поверхности плеча, предплечья, части тыльной поверхности кисти и пальцев. При повреждении нерва в средней или нижней трети плеча разгибание предплечья сохраняется, но нарушается функция разгибания и отведения I пальца, а также потеря чувствительности на задней поверхности плеча, предплечья, боковой части тыла кисти и основной фаланги II пальца. При поражении нерва в средней трети предплечья и ниже отмечается только невозможность разгибания основных фаланг пальцев, функция кисти при этом не страдает.
Массаж назначают в период анатомического восстановления, когда сглаживаются острые явления и опасность кровотечения и инфекции ликвидирована.
Задачи массажа. Содействие стимулированию нервно-мышечного аппарата; устранение параличей и парезов; восстановление чувствительности, стимулирование кровообращения, сохранение функций мышц и суставов.
Лучевой нерв доступен массированию у локтевого сустава.
Методика. Массаж начинают с мышц надплечья. Затем раздельно массируют сгибатели и разгибатели. Приемы: поглаживание, растирание, разминание. Далее массируют суставную сумку с передней, тыльной поверхности - поглаживание круговое, растирание прямолинейное, кругообразное. На месте операции все приемы проводить нежно, без усилий, медленно (точка шоу-сань-ли).
Курс - 12-15 процедур, ежедневно, по 10-12 мин; добавить- лечение положением.
Поражение срединного нерва. Отсутствует пронация кисти, нарушено сгибание I, II, III пальцев, невозможно противопоставить I палец. Ладонь уплощается и приобретает своеобразную форму обезьяньей кисти. Боль, особенно при частичном поражении нерва, носит каузалгический характер, имеются также вазомоторные и трофические расстройства.
Методика. Вначале массируют проксимальные отделы, затем плечо. После этого массируют ладонную поверхность. Из массажных приемов используют преимущественно непрерывистую вибрацию концевой фалангой II пальца, продольное и поперечное растирание, штрихование, чередуя, с поглаживанием. На границе между средними и нижними частями предплечья, на ладонной его стороне или верхней части плеча по внутреннему краю двуглавой мышцы выполняют также вибрацию (точки нэй-гуань, да-лин, лао-гун).
Курс - 10-12 процедур по 10-15 мин, ежедневно.
Поражение локтевого нерва. Наблюдаются невозможность сгибания IV, V и частично III пальца, а также приведения I пальца, ослабление сгибания кисти. Атрофия межкостных мышц способствует образованию "когтеобразной" кисти. Нарушение чувствительности на половине ладони и ладонной поверхности V и половины IV пальца. Возможна иррадиирующая боль в локтевую часть кисти и V палец.
Локтевой нерв массируют при слегка согнутой в локтевом суставе руке на участке между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости при положении больного сидя. Начинают с проксимальных отделов, затем на месте выхода нерва и по ходу его (точка шао-хай). Время процедуры 15-20 мин, курс - 12-15 процедур, ежедневно.
Методические указания
1. Массажу отдельных сегментов верхней конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей конечности.
2. Массировать только одну кисть или предплечье не следует.
3. Массаж плеча должен охватывать и плечелопаточную область, и паравертебральные зоны.
4. При массировании нервов не следует энергично надавливать на них. Так, при сильном воздействии на лучевой нерв у больного появляется чувство ползания мурашек по тыльной стороне кисти, а при чрезмерном воздействии на локтевой нерв - чувство онемения в V пальце кисти.
5. Массаж следует сочетать с лечением положением и ЛФК.
Невралгия и неврит седалищного нерва. Невралгия и неврит развиваются на почве гриппа, ангины, заболеваний позвоночника - спондилеза, спондилоартроза, травм позвоночника; воспалительных процессов в малом тазу.
Методика. Воздействуют на паравертебральные зоны от Sз до D10 - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Проводят массаж ягодичных мышц - поглаживание, растирание, вибрация, сотрясение. В острой стадии, при резком болевом синдроме, проводят массаж здоровой конечности - поглаживание, растирание, разминание, вибрация нерерывистая мышц голени, бедра; потряхивание мышц конечности.
Затем осуществляют массаж больной конечности, щадя нерв на ней, - поглаживание передней группы мышц, растирание суставов, разминание голени и бедра. При стихании резкой болезненности проводят массаж пораженного седалищного нерва (поглаживание, растирание, вибрация). Затем массируют болевые точки задней поверхности бедра (точки хуань-тяо, чэн-фу, инь-мэнь, фу-си). Заканчивают процедуру активными и пассивными движениями, движениями на вытяжение задней группы мышц бедра, сотрясением таза. Продолжительность сеанса -10-20 мин, курс - 12-15 процедур, ежедневно или через день.
Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Остеохондроз позвоночника относится к весьма распространенным заболеваниям и занимает ведущее место среди дистрофически-дегенеративных поражений костной системы. В настоящее время большинство авторов расценивают остеохондроз как хроническое системное заболевание межпозвоночных дисков.
Межпозвоночный диск - это плотная фиброзно-хрящевая пластинка. Межпозвоночные диски расположены между всеми позвонками, за исключением I и II шейных, В каждом диске различают: 1) пульпозное (студенистое, желатинозное) ядро, занимающее центральную часть диска;
2) фиброзное, или волокнистое, кольцо, окружающее ядро, и 3) верхнюю и нижнюю гиалиновые (хрящевые, замыкающие) пластинки, являющиеся поверхностями межпозвоночного диска и одновременно эпифизарными пластинками тел позвонков.
Общепризнанным методом лечения этого заболевания является комплексная терапия, в которую входит массаж.
Задачи массажа. Снятие болей, улучшение крово- и лимфообращения, уменьшение отека нерва, восстановление нормальной амплитуды движений в верхних конечностях, профилактика неврогенных контрактур, борьба с вестибулярными нарушениями.
Специальные задачи массажа. При плечелопаточном периартрите: 1) уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности, 2) профилактика развития невроген-ной контрактуры верхней конечности (плечевого сустава),
3) восстановление нормальной амплитуды движения.
При заднвшвйном симпатическом синдроме - борьба с вестибулярными нарушениями.
При дискогенной ишемической миелопатии - укрепление ослабленных мышц и борьба со спастическими проявлениями.
Методика. Положение массируемого - лежа на животе, сидя. Вначале проводится общее поглаживание спины. Затем осуществляют массаж трапециевидных мышц:
поглаживание; растирание - подушечками, гребешками, основанием кисти; пиление; пересекание; разминание.
После этого делают массаж широчайших мышц спины (поглаживание, растирание, разминание); массаж паравертебральных зон D1-Сз (сверление, прием "пила", растирание между остистыми отростками позвонков, перемещение); массаж лопаточных и окололопаточных областей (обработать края лопатки, особенно внутренние), затем массаж межреберных промежутков: поглаживание (от грудины к позвоночнику) и растирание. После этого осуществляют массаж передней грудной стенки в положении массируемого лежа на спине, сидя: области ключицы (растирание, поглаживание), области большой грудной мышцы (поглаживание, растирание, разминание). Массаж болевых точек и зон проводят избирательно, после глубокой и тщательной пальпации в зонах гиперестезии (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация, пунктирование) - точки фэн-фу, фэн-чи, я-мэнь, да-чжуй, фу-фэнь, гэ-гуань. При необходимости осуществляют массаж руки (кисть, предплечье, плечо).
Необходимо отдельно массировать важнейшие нервные стволы, БАТ, заканчивать массаж дыхательными упражнениями, движениями плечевого пояса и шеи. Курс - 12 процедур, через день или ежедневно, продолжительность каждой - 15-20 мин.
Методические указания. На первых сеансах все приемы делаются нежно. Основная задача этого периода - расслабить (релаксировать) мышцы. При массаже необходимо учитывать возраст больного и дифференцировать массажные приемы в зависимости от сопутствующих заболеваний; при гипертонической болезни - регистрировать артериальное давление до массажа и после него. По окончании курса лечения рекомендуется продолжительно заниматься ЛФК, избегая перенапряжения рук и резких движений, а также работы с высоко поднятыми руками. Ватно-марлевые воротники больные должны надевать обязательно "при выполнении длительной физической работы. Не рекомендуется в стадии выздоровления самостоятельно включать в свой комплекс многократные активные движения в шейном отделе позвоночника, так как нередко именно эти движения являются причиной обострения заболевания.
Методика точечного массажа, рекомендуемая при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника, приведена на рис. 134.

Рис. 134. Точки, используемые при болях в шейно-грудном отделе позвоночника

Пояснично-крестцовый радикулит. В этиологии пояснично-крестцовых радикулитов основную роль играют дегенеративные изменения позвоночных дисков. Основной симптом заболевания - боли в пояснично-крестцовой, ягодичной областях, распространяющиеся по задней или переднебоковой поверхности бедра и голени. Болевой синдром может привести к вынужденной анталгической позе, которая проявляется сколиозом позвоночника, напряжением длинных мышц спины, уплощением поясничного лордоза. Основные задачи: при лечении пояснично-крестцовых радикулитов стимуляция лимфо- и кровообращения в конечностях и пояснично-крестцовой области; улучшение тонуса и трофики мышц; уменьшение болей и степени статико-динамических нарушений.
В повседневной практике применяется в основном классический массаж. При построении методики массажа следует учитывать стадию заболевания, выраженность болевого синдрома, симптомы напряжения седалищного нерва, наличие болезненности при пальпации в крестцовой области, состояние тонуса и трофики мышц и степень сосудистых расстройств, общее состояние больного, его возраст, давность заболевания.
При обследовании больных пояснично-крестцовым радикулитом выявляют:
1) вид анталгической (вынужденной) позы, изгибы позвоночника вершиной в больную сторону, изменения треугольников талии, уровней плеч, лопаток (со стороны болезненности плечо и лопатка выше);
2) амплитуду движений поясничного отдела позвоночника, болезненность;
3) симптом натяжения седалищного нерва, нарушения ходьбы, хромоту, болезненность при ходьбе, наличие отвисающей стопы;
4) тонус мышц спины, поясничного отдела, ягодичной области;
5) пальпаторно состояние ягодичных мышц, мышц бедра, голени, состояние важнейших нервных стволов:
седалищного, берцовых, бедренного - атрофию, уменьшение силы мышц;
6) наличие вегетативно-сосудистых нарушений (синюшность, отечность стоп, потливость или сухость кожи, шелушение ее, усиленный рост волос, изменения состояния ногтевых фаланг пальцев стопы);
7) силу сгибателей голени, стопы, мышц живота;
8) силу разгибателей стопы, бедра, спины;
9) состояние приводящих мышц бедра, отводящих стопу. В зависимости от результатов обследования выделяют периода заболевания: острый, подострый и период клинического выздоровления (полного или неполного). Необходимо заметить, что при сильных болях в покое, выраженной анталгической позе острый период длится 5-7 дней, массажные манипуляции применяют только дистально от места болезненности (стопа, голень). В подостром периоде, когда боли возникают при движении перегрузках, охлаждении, проводят щадящий массаж с локальным воздействием. При полном клиническом выздоровлении используют профилактический массаж для предупреждения повторных обострений.
Методика. Пояснично-крестцовый радикулит (острая и хроническая форма)
Поза больного - лежа на животе, под нижнегрудной отдел подложить подушку, валик, одеяло для уменьшения лордоза позвоночника в поясничном отделе.
При остро протекающем заболевании, когда отдельные группы мышц напряжены, гипертрофированы, ударных приемов и резких разминаний, надавливаний не применять, при хронической форме использовать все приемы массажа с более энергичным воздействием на области тела, наиболее пострадавшие при длительном течении заболевания.
Массаж поясничной области:
1) поглаживание - обхватывающее, плоскостное, глажение, гребнеобразное, граблеобразное, щипцеобразное, при хронической форме на стороне нарушения воздействие интенсивное, при острой - нежное, щадящее;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, при хронической форме - штрихование, строгание тыльной стороной пальцев круговое;
3) разминание - при острой форме нежное, легкое щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, при хронической форме - поперечное, продольное, с отягощением, накатывание, надавливание, можно односторонне, на области наибольшего повреждения мышечных групп поясничного отдела;
4) вибрация - легкая, нежная, непрерывистая лабильная при острой форме, при хронической форме можно применять ударные приемы - поколачивание, рубление, похлопывание, пунктирование, сотрясение, особо выделяя атрофированные группы мышц.
Массаж области таза:
1) поглаживание - все разновидности приема проводить щадяще при острой форме заболевания, при хронической можно применять гребнеобразное, с отягощением, обхватывающее с акцентом на стороне поражения;
2) растирание - все основные и вспомогательные приемы, только при острой форме легко, нежно, при хронической энергично, длительнее выполнять челночно (вверх-вниз, во всех направлениях);
3) разминание - кроме приема "валяние", все приемы выполнять щадяще при острой форме и более энергично при хронической, на атрофированных мышечных группах - ударные приемы, стимулирующе;
4) вибрация - воздействовать избирательно с учетом состояния больного.
Массаж парабертебральной зоны от S5 до T10 (D10):
1) поглаживание - плоскостное, глажение, движения снизу вверх;
2) растирание - прямолинейное, круговое, штрихование;

4) вибрация - лабильная непрерывистая снизу вверх.
Массаж наиболее болезненных зон, точек (БАТ, БАЗ):
1) применять седативное воздействие в течение 1,5-2 мин. все симметрично расположенные точки массировать одновременно; наиболее часто применяемые точки - мин-мэнь, ци-хай-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, ба-ляо, хуань-тяо, чэн-фу, чжи-бянь;
2) завершить массажную процедуру, если болезненность локализуется только в поясничной области и не распространяется на нижнюю конечность, поглаживанием, лабильной вибрацией; длительность процедуры - 15-20 мин, на курс до 10-12 процедур.
Пояснично-крестцовый радикулит с ишиалгией (нарушением седалищного нерва)
Положение больного - лежа на животе. Под голеностопные суставы следует подложить валик, подушку на более удобную высоту, чтобы облегчить напряжение седалищного нерва.
Массаж поясничной области:
1) поглаживание - обхватывающее, плоскостное, граблеобразное, щипцеобразное, глажение;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, штрихование;
3) разминание - продольное, поперечное, дифференцированное в зависимости от состояния пациента на данном этапе лечения, надавливание, накатывание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4)вибрация - лабильная непрерывистая, сотрясение.
Массаж области таза:
1) поглаживание - все разновидности приема по направлению к лимфатическим узлам;
2)растирание - все разновидности приема с учетом состояния больного и его ответной реакции на массажные манипуляции;
3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4) вибрация - все разновидности приема с учетом состояния больного.
Массаж паравертебральной зоны от S5 до Т10 (D10)
Все разновидности приемов выполнять только снизу вверх:
1) поглаживание плоскостное, глажение, можно про водить прием односторонне по 1-2-й линии вдоль позвоночного столба, граблеобразное, гребнеобразное;
2) растирание - прямолинейное, круговое, штриховние, пиление;
3) разминание - щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение;
4) вибрация - лабильная непрерывистая пальцами, ладонью одной или обеих рук.
Массаж наиболее болезненных точек, зон (БАТ, БАЗ). Применять седативный (тормозной) метод воздействия 1,5-2 мин на каждой точке, зоне - мин-мэнь, ци-хай-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, ба-ляо (шан-ляо, чжун-ляо, цы-ляо, ся-ляо), хуань-тяо.
Массаж нижней конечности по задней, а затем по передней поверхности (положение больного - лежа на спине). Массировать конечность, где нарушен седалищный нерв, начинать массаж со стопы. Все разновидности приемов применять дифференцирование, обращая особое внимание на мышечные группы, нарушенные при заболевании (атрофия, болезненность, повышенный тургор).
Массаж важнейших нервных стволов нижних конеч-иостей: по ходу седалищного нерва - хуань-тяо, чэн-фу, инь-мэнь, фу-си, седативное воздействие от 1,5 до 3 мин; по ходу малоберцового нерва - ян-лин-цюань; по ходу большеберцового нерва. - фу-лю; по ходу бедренного нерва - би-гуань.
Все классические приемы проводить по направлению снизу вверх (проксимально), а точечные воздействия, наоборот, сверху вниз (дистально).
Пассивные движения на суставах нижней конечности с одновременной прессацией (акупрессурой) точек (тазобедренный - хуань-тяо, коленный - ян-лин-цюань, голеностопный - цзе-си, кунь-лунь, межфаланговый стопы - юн-цюань). Эффективнее начинать со стопы.
Завершать массаж вытяжениями важнейших нервных стволов: седалищного, малоберцового, большеберцового - в позе больного лежа на спине, прямой ногой вверх, фиксируя голеностопный сустав, бедренного - в позе больного лежа на животе с прямой или согнутой вверх ногой.
Процедура массажа при пояснично-крестцовом радикулите с ишиалгией длится 30-35 мин. Количество процедур - 10-12, постепенное увеличение интенсивности воздействия с учетом ответной реакции больного после каждого сеанса массажа.
Рекомендовать методику самомассажа области поясницы, таза и стопы, выделяя проекцию поясничного отдела позвоночника на стопе. Специалисту по массажу варьировать методики массажа: классический, сегментарный, точечный, периостальный, соединительнотканный или бесконтактный в зависимости от эффективности реабилитации.
Пояснично-крестцовый радикулит (прострел, люмбаго, резкая боль вдоль позвоночного столба)
К сожалению, чаще подобные проявления болезни возникают у молодых людей. Боль может отдавать в шейный отдел, голову, поясницу. Больной с прострелом, люмбаго стремится принять наиболее безболезненную (анталгическую) позу, чаще лежа на боку, передвигается с искривлением позвоночника или на четвереньках. Массаж выполнять в удобной позе для больного. Наиболее эффективно периостальное воздействие на отдельные точки надкостницы стопы, кисти.
На стопе выделить точки гунь-сунь, жань-гу, чжао-хай, воздействовать седативно, но с наибольшим усилием - до 10-15 кг, длительность воздействия - до 2-5 мин на каждую точку последовательно на одной стороне (стороне поражения).
На кисти выделить ладонную поверхность среднего пальца, его среднюю и концевую фалангу.
Затем массировать поясничный отдел:
1) поглаживание - плоскостное, глажение, щипцеоб-разное;
2) растирание - круговое, спиралевидное, пересекание, пиление, чаще с одновременным использованием разогревающей мази, растирки (финалгон, слоне, доль-пик, випратокс, никофлекс, алжипан, никодан, капсолин, апизатрон, випросал, "Золотая звезда"). Приемы "разминание" и "вибрация" не применять.
Процедура длится 10-15 мин, иногда достаточно
3-4 процедур, чтобы снять подобное обострение, хорошо совмещать с электропроцедурами ("ЧЭНС" - чрес-кожный нейростимулятор, "ЭЛАП", "Элита", "Электроника" и др.).
Сегментарный массаж. При истинном простреле квадратная мышца поясницы всегда напряжена (рис. 135).
Сегментарный массаж противопоказан при всех воспалительных заболеваниях и новообразованиях позвоночника, таза, спинного мозга и органов малого таза.
Смещение рефлексов. Массаж максимальных точек может вызвать тянущие боли внизу живота и в мочевом пузыре, которые устраняются массажем тканей в области переднего края таза, области лобка и нижней части живота.
Методика. Положение больного при массаже поясничной области и задней поверхности ноги - лежа на животе, стопы свешиваются за край кушетки, подголовник кушетки опущен, под живот подкладывается подушка.
Последовательность проведения массажа: поясничная крестцовая, ягодичная области, передняя и задняя поверхности ноги (бедро, голень, стопа).

Рис. 135. Схема рефлекторных изменений при пояснично-крестцовых болях. Обозначения те же, что на рис. 121

Массаж поясничной области начинают гребнеобразным поглаживанием двумя руками от среднеключичной линии до позвоночника. Доведя пальцы до позвоночника поворачивают кисти так, чтобы поверхности тыльной стороны II-V пальцев были обращены к телу больно и приемом поглаживания возвращались в исходное положение, к среднеаксиллярной линии. Прием проводится от крестцового до нижнегрудного отдела позвоночника несколько раз до появления полос легкой гиперемии. Время - 30-60 с. Затем подушечки III-IV пальцев одной руки устанавливают у верхнего края крестца над длинными мышцами спины и с умеренным давлением проводят прием сверления до IX-Х грудных позвонков. При появлении "лимонной корочки" - уплотнения подкожной клетчатки - необходимо уменьшить интенсивность воздействия. Прием проводят 2-3 раза, на коже должны появиться 2 полосы гиперемии. Проводят сверление справа и слева, обоими способами. Затем проводят прием перемещения, 3-4 раза с обеих сторон, далее - прием поглаживания и выполняют воздействие на подвздошно-поясничную область. Заканчивают массаж поглаживанием в течение 1,5 мин. Далее переходят к массажу пораженной конечности по классической методике, но дополняют приемами растяжения, избирательно - вдоль фасции на голени, между икроножной мышцей и длинным разгибателем пальцев; на бедре - между четырехглавой мышцей и боковой фасцией бедра.
Методические указания. Процедуру сегментарного массажа следует выполнять медленно, при выполнении приемов не должны возникать боли. Болезненные участки при проведении первых процедур обходят.
Если при массаже появляются боли в крестцовой области, то следует уменьшить силу давления и изменить направление движения, особенно если боли появляются на противоположной стороне.
При наличии выраженных симптомов натяжения, болезненности в крестцовой области сегментарный массаж не проводят. Не следует делать сегментарный массаж пожилым людям.
Данный массаж предпочтительнее назначать при выраженных сосудистых нарушениях; если же преобладают изменения в мышцах, то лучше делать массаж по классической методике.
Методика точечного массажа при боли в области пояснично-кестцового отдела позвоночника приведена на рис. 136.

Рис. 136. Точки, используемые при боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника

Навигация

Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения. Это опасная, инвалидизирующая патология, способная привести к летальному исходу.

Период реабилитации после острого нарушения мозгового кровообращения длится, в среднем, от полугода до двух лет. Все это время пациенту показаны: прием ангиопротекторов, ЛФК и массаж.

Массировать пораженные участки тела можно и в домашних условиях. Важно знать, как это правильно делать.

Задачи

В ходе ишемического или геморрагического инсульта происходит разрушение отдельных участков мозга. В результате организм утрачивает те функции, за исполнение которых отвечает та или иная церебральная структура. После инсульта массаж показан для решения следующих задач:

• Снятие гипертонуса мышц. В результате спазма формируются т.н. гиперкинезы: участки спазмированных мускулов. Реабилитационный массаж призван снять патологический симптом.
• Нормализация кровообращения тканей. Это жизненно необходимо для лежачих больных, поскольку предупреждает развитие пролежней.
• Оптимизация работы внутренних органов. В результате поражения мозг, весь организм приходит в диссонанс. Массаж позволяет улучить работу всех систем организма.
• Описанный леченый процесс необходим для восстановления функций парализованных конечностей (рук и ног).
• Массажные процедуры уменьшают болевой синдром.

Процедура назначается для восстановления общего состояния организма.

Плюсы и польза массажных процедур

Восстановительный массаж после инсульта обладает выраженными полезными свойствами:

• Позволяет улучшить отток лимфы от рук и ступней, снижая отечность конечностей.
• Реабилитационный массаж дает возможность нормализовать работу органов пищеварения, сердечнососудистой системы, организма в целом, поскольку устраняет застойные явления.
• Позволяет снизить риск развития пневмонии (частое явление у лежачих больных).
• Нормализует психоэмоциональное состояние больного. Это немаловажно, учитывая, что стрессы в период восстановления противопоказаны.
• Улучшает питание пораженных тканей.

Польза указанной методики перекликается с ее задачами.

Особенности проведения

Принципы проведения

• Делать массаж следует в утреннее время, до обеда.
• Первые сеансы должны длиться не более пяти минут. С течением времени можно увеличить время проведения до десяти-тридцати минут.
• Положение пациента - лежа на спине или животе. Все мускулы максимально расслаблены. Важно, чтобы верхняя часть торса находилась выше ног.
• Лечебный массаж после инсульта должен начинаться с верхней части тела (от головы и шеи к нижним конечностям).
• При инсульте правой стороны процедура должна проводиться на всей правой части тела и наоборот массаж при инсульте левой стороны затрагивает эту половину тела.
• Процесс начинается с воздействия на воротниковую область позвоночника. Движения руками плавные, неспешные. Прожимать мышцы со всей силы не нужно.
• Исключение из предыдущего правила - при гиперкинезе и гипертонусе мышцы. В этом случае показаны сильные растирающие движения, но только на 7-10 сеансах, не ранее.
• Справедливы указанные правила и для отдельных конечностей. Так, массаж ноги начинается с бедра, процесс в отношении парализованной руки - с плеча и т.д.
• Необходимо исключить резкие движения.
• Пассы массажиста должны быть растирающими, чтобы улучшить питание тканей. Продавливать глубокие слои кожи и мышцы сразу не нужно.

Подготовительные мероприятия

Необходимо создать комфортные условия для сеанса. В помещении, где будут делать массаж, нужно создать удобный температурный режим, атмосферу тишины, покоя, поскольку основная задача массажного процесса - расслабить пациента.

Массажист предлагает больному лечь на спину. Голова должна находиться на высокой подушке. Колени согнуты, под них подкладывается валик. Начинается процесс с расслабления здоровых участков тела, и только потом переходят на пораженные.

Особенности проведения процедуры

Если массаж проводится после инсульта на дому, родственникам можно дать несколько важных советов:

• Руки в ходе процедуры обязаны неотрывно касаться тела пациента.
• Нужно соблюдать массажную технику и учитывать, что все мышцы больного находятся в разном состоянии. Еще до начала процесса важно определить, какие мускулы в тонусе, какие в нормальном состоянии, какие в гипертонусе.
• Массажу должны подвергаться как здоровые, так и пораженные ткани.
• Если поражена правая сторона, начинают с левой, и наоборот.
• То же самое касается массажа конечностей.
• Начинать процесс следует с легких поглаживающих движений, только затем прилагать усилия. Форсировать ход массирования не стоит.
• Сказанное справедливо для определения правильного дифференцирования. Чем сильнее напряжены мускулы, тем деликатнее должен быть подход к массированию: начинают с поглаживания.

Так сеансы будут наиболее эффективны. Особенно если массаж проводится на дому самими членами семьи больного.

В какой момент нужно начинать

Возникает закономерный вопрос, можно ли делать массаж и когда начинать делать массаж после инсульта? Делать не только можно, но и нужно. Приступать следует с первого же дня с момента возникновения симптомов острой ишемии мозга. В условиях стационара сеансы начинаются сразу же, дома массажем должны заниматься родственники. Это важно, и серьезно сказывается на прогнозе: чем раньше начинаются массажные процедуры, тем благоприятнее исход.

Важно отметить. Лучше всего уточнить технику проведения сеансов у самого массажиста из стационара, не нужно стесняться задавать вопросы. Информация по методике массажа должна быть исчерпывающей. Так ошибки будут исключены.

Полный курс длится 30 дней, затем пациент отдыхает 5-10 дней и процедура повторяется. Ни в коем случае нельзя интенсивно воздействовать на мускулы с первых же дней, это опасно, поскольку спровоцирует рост артериального давления. Подобное чревато развитием повторного инсульта. Также массаж важен для сохранения функций здоровых конечностей, которые в условиях длительной гиподинамии непременно подвергнутся дистрофическим изменениям.

Предосторожность

• На ранних этапах сеансы проводятся только опытным массажистом, поскольку велик риск развития грубых нарушений функций организма, отеков конечностей после инсульта и т.д. Массаж после инсульта в домашних условиях допустим, но только на позднем реабилитационном этапе (спустя месяц-полтора).
• Процедура происходит в положении лежа или лежа на боку. На живот больного укладывать не стоит, только если нет перебоев в работе внутренних органов и сердца.
• Движения нежные, поглаживающие. Форсировать процесс массирования нельзя. Это чревато спазмами и судорогами мышц. Как уже было сказано, всему свое время.
• Для достижения большего эффекта рекомендуется использовать специальные массажеры на жесткой основе и т.д.
• Не стоит избыточно массировать пораженные участки, это чревато развитием болевых ощущений.

Соблюдение мер предосторожности позволит снизить риск формирования нежелательных «побочных» явлений.

Виды массажных мероприятий и методика проведения

Логопедический массаж

Позволяет снизить слюноотделение, улучшить работу речевого аппарата и мимических мышц. Для достижения поставленных целей показан точечный массаж лица и языка.

Руки

Массаж рук после инсульта дает возможность снять патологическое напряжение мышц и восстановить функциональную активность пораженных верхних конечностей.

Массаж руки после инсульта проводится по следующей технологии:

• Пациент принимает положение лежа на спине. Рука прямая, ладонь раскрыта. Важно зафиксировать конечность в таком положении с помощью повязки. Начинать воздействие следует с большой грудной мышцы. При ишемическом инсульте и его геморрагической форме, она всегда находится в гипертонусе. Необходимо проводить легкими гладящими движениями по груди, допустимы вибрирующие, колебательные движения, но не грубое растирание.

Принципы воздействия на отдельные участки руки:

Массаж руки после перенесенного инсульта должен проводиться осторожно. Сильное давление на структуры плеча исключается, поскольку велик риск повредить магистральные сосуды!

Ноги

Как делать массаж ног? Массаж ног после инсульта призван повысить двигательную активность нижних конечностей, улучшить кровоток и снять мышечный спазм.

Пациент должен быть укрыт одеялом, снаружи только согретые ноги. Рекомендуемая поза - лежа на животе. Так будет обеспечен доступ к икроножным мускулам. Проработку следует начинать с крупных мышц, только затем переходя к мелким.

Методика:

На родственников ложится огромная ответственность за судьбу близкого человека. Важно решить, доверить ли больного профессиональному массажисту или продолжить проводить сеансы самостоятельно. Как правильно делать массаж понять может любой. Важно знать верную последовательность сеанса.

В какой же последовательности проводятся массажные процедуры:

Сначала массируют:

• Ноги с передней поверхности (ягодица, бедро, голень, стопа).
• Грудные мышцы.
• Руки (плечо, предплечье, кисти, пальцы).
• Задние поверхности ноги.
• Спину.

Еще несколько советов:

• Начинать нужно со здоровых структур, затем переходить на пораженные.
• С мелких мышц, переходя на более крупные.
• С легких массирующих движений к более интенсивным.

Какие движения проводятся при массаже после инсульта:

Растирание - легкие движения, затрагивающие наружные слои кожи и подкожной клетчатки.

Поглаживание - кисть скользит по поверхности кожи, не затрагивая глубоких структур.

Разминание - сильное массирующее воздействие на глубокие структуры области.

Вибрация - колебательные движения руками, расположенными на поверхности массируемой области.

Противопоказания для массажа: гипертермия (высокая температура); дыхательная недостаточность; высокое артериальное давление, проблемы с сердцем.

ЛФК и физиотерапия

По окончании острого периода больному показаны ЛФК (после инсульта) и физиотерапия. Основу физиотерапии составляют электрофорез, магнитотерапия, лечение ультразвуком. Физиотерапия позволяет закрепить благоприятный результат лечения.

Упражнения ЛФК должны быть щадящими и подбираются пациентом и его родственниками в тандеме с профильным специалистом.

После инсульта можно и нужно полноценно жить. Большую роль в деле реабилитации играет массаж. Он не заменит медикаментозной поддержки, но и целей таких массажные процедуры не преследуют. Их задача - нормализация вегетативных процессов организма неинвазивными методами.

В грамотных руках - это мощный восстановительный инструмент, главное правильно им воспользоваться.

Книга будет интересна и для впервые изучающих разновидности массажа, и для специалистов-массажистов, желающих повысить свою квалификацию. Автор стремился в доступной форме донести основы выполнения различных манипуляций, применяемых в классическом, сегментарном, периостальном, точечном массаже. Описаны все виды массажа, механизмы его действия на организм, даны рекомендации по применению массажа и самомассажа при наиболее распространенных заболеваниях. В краткой, информативной форме изложены этиология и патогенез многих заболеваний, которые встречаются в практике специалиста по массажу.

Издание рассчитано на специалистов по массажу, методистов лечебной физкультуры, медицинских сестер лечебных, оздоровительных и профилактических учреждений, а также для всех интересующихся применением массажа и самомассажа.

Книга:

Последствия острого нарушения мозгового кровообращения

Задачи массажа . Улучшить крово– и лимфообращение, способствовать восстановлению функции, противодействовать образованию контрактур, содействовать снижению повышенного тонуса мышц, уменьшить содружественные движения, а также трофические нарушения в конечностях, способствовать общему оздоровлению, укреплению организма, уменьшить болезненность.

Методика. Проводят классический массаж. Рациональнее начинать массаж в положении больного на спине (под коленом – валик, если необходимо, то на стопу – фиксирующий мешочек с песком при появлении синкинезий на немассируемой конечности). Начинают с поглаживаний, легких растираний и вибрации лабильной непрерывной на передней поверхности бедра (для релаксации), затем такие же приемы на расслабление на внутренней поверхности бедра. На задней поверхности бедра приемы можно делать более энергично, с разминаниями, надавливаниями, растираниями спиралевидными.

Массаж пораженной нижней конечности осуществляется от проксимального отдела к дистальным частям, т. е., промассировав бедро, далее массируют область голени, на задней поверхности ее используют все щадящие приемы: поглаживание, растирание, вибрации непрерывистые лабильные, на передней поверхности все приемы можно проводить более энергично (поглаживание гребнеобразное, растирание спиралевидное, гребнеобразное, разминание щипцеобразное, надавливание, вибрация, штрихование, строгание). При массаже стопы на ее тыльной стороне все приемы можно выполнять более энергично, чем на подошве, где необходимы легкие поглаживания, растирание, надавливание, лабильная вибрация непрерывистая. Осторожно массировать пяточное сухожилие. Не допускать вызывания симптома Бабинского (резкое тыльное разгибание I пальца стопы).

После массажа нижней конечности переходят к массажу верхней конечности на стороне поражения. Начинают процедуру с области большой грудной мышцы; чаще всего тонус ее повышен, поэтому все приемы осуществляют по щадящей методике – легкие поглаживания, растирания, вибрация расслабляющего действия. Затем делают массаж области надплечья, спины, трапециевидных мышц, дельтовидной – здесь тонус невысок, и манипуляции можно проводить более энергично, с использованием поглаживания, гребнеобразных растираний спиралевидных, разминаний щипцеобразных, надавливаний, вибрации с применением штрихования, чередуя их с другими разновидностями приемов. После этого переходят к массажу плеча, на передней поверхности которого все приемы используют щадящим способом, а на задней поверхности можно прибегнуть к более энергичным воздействиям. Начинают массаж с задней поверхности плеча – поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Специально воздействуют на плечевой сустав. Затем осуществляют массаж предплечья, где щадяще влияют на внутреннюю поверхность, а на наружной стороне предплечья и на кисти все приемы можно проводить более энергично.

При массаже кисти следует выявить болезненные точки (чаще на ладонной поверхности), стремясь воздействовать на них расслабляюще, релаксирующе. Когда у больного появится возможность лечь на бок или на живот, то массируют область спины, поясничный отдел, таз. Все приемы проводят щадяще.

Методические указания

В каждой процедуре приемы массажа повторять по 3–4 раза.

На 1-2-й процедурах область воздействия незначительная (только проксимальные отделы конечностей, не поворачивать больного на спину).

С 4-5-й процедуры при хорошей ответной реакции больного на манипуляции расширить область воздействия до дистальных отделов конечностей, грудной клетки, с поворотом на здоровый бок – массаж спины, воротниковой области.

С 6-8-й процедуры полностью массируют спину, поясничную область (больной лежит на животе). Сочетать массаж с другими видами воздействия

(лечение положением, бальнеотерапией, электропроцедурами, аэроионизацией и др.). Массаж можно назначать как до, так и после данных процедур, консультируясь с лечащим врачом.

Своевременно начатое лечение с применением различных терапевтических методов оказывает благоприятное воздействие на состояние больного. Различают 3 этапа лечения: ранний восстановительный (до 3 мес.), поздний восстановительный (до 1 года) и этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года).

Наиболее благотворное влияние оказывает лечебная гимнастика в сочетании с точечным массажем.

Точечный массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения. Точечный массаж способствует регулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, а также нормализации реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов.

Исходное положение больного при проведении точечного массажа – лежа на спине. Массаж всегда начинают с верхних конечностей, желательно в сочетании с пассивными движениями в соответствующих суставах массируемой конечности.

Методика, последовательность воздействия (рис. 131, 132). Для расслабления или стимуляции мышц плечевого пояса воздействуют на точки:

Цзянь-цзин – на линии, соответствующей середине надплечий, в центре надостной ямки;

Цзянь-юй – на плече между акромионом и большим бугром плечевой кости (книзу и кпереди от акромиона);

Чжоу-жун – во втором межреберье, по 3-й линии грудной клетки, на большой грудной мышце;

Нао-шу – кзади от ямки плечевого сустава на вертикальной линии с подмышечной впадиной (при поднимании руки хорошо определяется);

Фу-фэнь – между II и III грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего верхнего края лопатки (Th 2 _ 3/2);

Гао-хуан – на уровне между IV и V грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего края лопатки (Th^^);

Би-нао – на наружной стороне плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча;

Цзи-цюань – на плече на уровне подмышечной складки, непосредственно у нижнего края большой грудной мышцы;

Цзянь-чжэнь – книзу и сзади от плечевого сустава по задней подмышечной линии, между плечевой костью и лопаткой.

Для расслабления сгибателей и пронаторов верхней конечности воздействуют на точки:

Цюй-чи – в области локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании в локтевом суставе, на стороне I пальца;

Чи-цзе – в складке локтевого сгиба у наружного края сухожилия двуглавой мышцы плеча;

Шао-хай – спереди от внутреннего мыщелка локтевой кости во впадине; здесь при глубоком надавливании пальпируется локтевой нерв;

Нэй-гуань – на 2 цуня выше середины лучезапястной складки в сторону локтевого сустава;

Да-лин – в центре между лучезапястными складками на внутренней поверхности лучезапястного сустава;

Лао-гун – в середине ладони, при сгибании пальцев кисти между III и IV пальцами (концевыми фалангами);

Ши-сюань – кончики всех 10 пальцев (их дистальных фаланг);

Шоу-сань-ли – на тыльной стороне предплечья на 2 цуня ниже локтевой складки, в сторону I пальца;

Хэ-гу – на вершине холмика, образованного при сжимании между собой I и II пальцев кисти, на тыле ее.

Для стимуляции отводящих и других мышц руки воздействуют на точки:

Сяо-лэ – на середине задней поверхности трехглавой мышцы плеча, на 5 цуней выше локтевого сустава, в направлении плечевого сустава;

Ян-чин – на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в центре лучезапястной складки;

Вай-гуань – на 2 цуня выше точки ян-чи, между сухожилием общего разгибателя пальцев и разгибателя V пальца;

Е-мэнь – на тыльной поверхности кисти между пястно-фаланговыми суставами IV и V пальцев, в основании их;

Ши-сюань – на кончиках всех 10 пальцев кисти;

Ян-си – между сухожилиями длинного и короткого разгибателей I пальца, в анатомической табакерке;

Ян-гу – во впадине между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью запястья;

Тянь-цзин – над локтевым отростком, во впадине локтевой ямки.

Для расслабления мышц, разгибающих бедро и голень, воздействуют на точки:

Би-гуань – на передней поверхности бедра, в середине паховой складки ниже ее на 1 цунь в сторону коленного сустава;

Хуань-тяо – во впадине посередине ягодичной мышцы; при сгибании ноги в коленном суставе пятка прижимается к области точки;

Фу-ту – на передней поверхности бедра на 6 цуней выше верхнего края надколенника;

Ду-би – во впадине кнаружи от надколенника, на уровне нижнего края его;

Хэ-дин – в середине верхнего края надколенника, где отчетливо определяется при согнутой в коленном суставе ноге;

Чэн-цзинь – ниже середины подколенной ямки, складки на 5 цуней, между брюшками икроножной мышцы;

Чэн-шань – на 3 цуня ниже точки чэн-цзинь, или в центре задней поверхности голени, во впадине, в месте соединения обоих брюшков икроножной мышцы;

Кунь-лунь – сзади и снизу между наружной лодыжкой и пяточным сухожилием.

Для стимуляции активных сокращений сгибателей голени воздействуют на точки:

Чэн-фу – в центре подъягодичной складки;

Инь-мэнь – на середине задней поверхности бедра между двуглавой и полусухожильной мышцами, ниже подъягодичной складки на 6 цуней.

Для стимуляции (а чаще для расслабления в зависимости от состояния больного) на внутренней поверхности бедра воздействуют на точки:

Инь-бао – на середине боковой поверхности бедра, внутренней стороны его, на 5 цуней выше коленного сустава;

Цзи-мэнь – на внутренней поверхности бедра, во впадине у внутреннего края четырехглавой мышцы, на середине расстояния, выше верхнего края надколенника на 6 цуней.

Для стимуляции мышц, разгибающих стопу и пальцы, воздействуют на точки:

Инь-лин-цюань – на внутренней поверхности голени, у заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости;

Ян-лин-цюань – у переднего нижнего края головки малоберцовой кости, на одной линии с точкой инь-лин-цюань, по сторонам коленного сустава;

Цзу-сань-ли (точка долголетия) на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на 1 цунь наружу от средней линии голени, под суставом малоберцовой и большеберцовой кости;

Цзе-си – в середине тыльной поверхности голеностопного сустава, в центре ямки, образующейся при сгибании стопы на себя;

Шань-сюй – на внутренней поверхности стопы, спереди и снизу от внутренней лодыжки;

Цю-сюй – на тыльной поверхности стопы спереди и снизу на наружной стороне лодыжки;

Пу-шэнь – ряд точек (5–6) по наружному краю стопы, начинать от пальцев;

Юн-цюань – в центре подошвенной поверхности между II и III пальцами стопы при сжатии пальцев на подошве образуется складка, в центре которой расположена точка.

Методические указания. Исходное положение больного – лежа на спине. Массажист находится всегда со стороны паретичных конечностей. Из предложенных точек на данной области выбирать наиболее эффективные для этой процедуры. Стремиться достигать желаемого эффекта (расслабления или стимуляции), применяя соответствующую технику точечного массажа: при стимуляции – тонизирующую, при расслаблении – успокаивающую, расслабляющую. Использовать сочетания некоторых точек для повышения эффективности воздействия: на плечевом суставе – нао-шу и чжоу-жун, на локтевом – шао-хай и цюй-чи, на лучезапястном – хэ-гу и лао-гун или ян-чи и да-лин, ян-си и ян-гу, вай-гуань и нэй-гуань, на нижних конечностях – кунь-лунь и цзе-си, ян-лин-цюань и инь-лин-цюань. В сочетании с пассивными движениями эффективность точечного массажа значительно выше; сроки реабилитации сокращаются.

При некоторых состояниях рациональнее начинать массаж не с классических приемов, а с точечных воздействий и пассивных движений. Методика точечного массажа выгодно отличается тем, что этот метод на практике при правильном исполнении не имеет противопоказаний.

Точечный массаж может конкурировать с иглотерапией по быстроте релаксации, что дает ему преимущество во время проведения различных гимнастических упражнений.

Следует помнить о том, что не всегда в первой процедуре можно достичь полного расслабления, особенно у больных со сравнительно большой давностью инсульта, поэтому не следует увеличивать интенсивность воздействия и особенно часто менять избранные точки. Один курс состоит из 20 процедур по 25–30 мин. Курсы повторяют с перерывами 15–30 дней и более.

При спастических параличах

Первые четыре процедуры

Следующие четыре процедуры

Начиная с восьмой процедуры

Передняя поверхность бедра.

1. Обхватывающее поглаживание.
2. Поверхностное плоскостное поглаживание.
3. Надавливание.
4. Поверхностное плоскостное поглаживание.
5. Разминание продольное.
6. Поверхностное плоскостное поглаживание.
7. Разминание поперечное.
8. Непрерывная лабильная вибрация.
9. Поверхностное плоскостное поглаживание.

Задняя поверхность голени.

1. Обхватывающее поглаживание.
2. Спиралевидное растирание II-V пальцами.
3. Поверхностное плоскостное поглаживание.
4. Надавливание.
5. Поверхностное плоскостное поглаживание.
6. Штрихование.
7. Растирание гребнеобразное.
8. Поверхностное плоскостное поглаживание.
9. Разминание щипцеобразное.
10. Поверхностное плоскостное поглаживание.
11. Строгание.
12. Поверхностное плоскостное поглаживание.
13. Непрерывная лабильная вибрация.
14. Поверхностное плоскостное поглаживание.

Массаж тыла стопы.

1. Поверхностное плоскостное поглаживание.
2. Обхватывающее поглаживание.
3. Обхватывающее поглаживание.
4. Надавливание.
5. Поверхностное плоскостное поглаживание.
6. Разминание щипцеообразное.
7. Штрихование.
8. Поверхностное плоскостное поглаживание.
9. Непрерывная лабильная вибрация.
10. Поверхностное плоскостное поглаживание.

Массаж подошвенной поверхности.

1. Надавливание.
2. Поверхностное плоскостное поглаживание.
3. Непрерывная лабильная вибрация.
4. Легкое поверхностное плоскостное поглаживание.

Массаж груди

Массаж спины,

Массаж верхней конечности.

Передняя поверхность плеча

Предплечье

Кисть

При вялых парали­чах

методика М. Я. Леонтьевой

1. Точечный массаж.

Разгибание плеча

Отведение плеча.

Вращение плеча кнаружи.

Вращение плеча кнутри.

Разгибание кисти.

Сгибание кисти.

Отведение кисти.

Разгибание пальцев кисти .

Противопоставление I пальца

Супинация предплечья.

Пронация предплечья.

Разгибание предплечья.

Сгибание бедра.

Разгибание бедра.

Отведение бедра.

Приведение бедра

Вращение бедра кнаружи.

Вращение бедра кнутри

Сгибание голени.

Разгибание голени

Разгибание стопы

Сгибание стопы ,

Отведение стопы

Пронация стопы.

Разгибание пальцев стопы.

При дизартрии
При вялом параличе

применяют на верхних конечнос­тях

На нижних конечностях:

В связи со значительной утомляемостью паретичных мышц продолжи­тельность массажа должна увеличиваться постепенно - вначале от 5 до 10 мин и затем от 15 до 20 мин. Курс лечения 25-30 процедур. Массаж должен применяться длительно с перерывами между курсами не менее 10-12 дней.

Массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения

Причиной острых нарушений мозгового кровообращения наиболее часто является ишемический (следствие тромбоза или эмболии сосудов) или геморрагический (кровоизлияние) инсульт. Остаточные явления инсультов проявляются парезами (снижение мышечной силы) или параличами (полное отсутствие мышечной силы). Парезы и параличи носят название центральных. Они обусловлены поражением двигательных центров и путей. Пути называются пирамидными (спастическими). Парезы и параличи характеризуются повышенным тонусом мышц, высокими сухожильными рефлексами, патологическими знаками. Первое время после инсульта тонус мышц может быть понижен, но потом он повышается.

При пирамидном парезе рука приведена к туловищу и согнута в локте. Кисть и пальцы согнуты. Нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах. Стопа согнута и повернута подошвой внутрь.

В паретических (ослабленных) конечностях возникают синкинезии (содружественные движения). Они могут быть имитационными и глобальными. При имитационной синкинезии движение возникает на одной конечности при движении другой, при движении здоровой конечности движется и больная. При глобальной синкинезии при попытке выполнить изолированные движения усиливается сгибательная контрактура (напряжение мышц) в руке и разгибательная в ноге: при попытке разогнуть руку рука еще больше сгибается, в ноге – разгибается. Т.к. точки прикрепления отдельных мышц длительно сближены, эти мышцы со временем укорачиваются. Длительный покой приводит к тугоподвижности суставов. Ухудшают движения холод, волнение, усталость.

Цель массажа – снизить рефлекторную возбудимость спастических мышц, ослабить мышечные контрактуры, активизировать растянутые мышцы, способствовать восстановлению движения, трофических нарушений (холодная кожа, отеки, изменение окраски).

Область массажа – паретичные конечности, спина с поясницей и грудь на стороне поражения.

Приемы – поглаживание, спиралевидное растирание. Для антагониста спастических мышц – разминание, лучше всего нежное продольное, валяние и надавливание. Противопоказана прерывистая вибрация. При хорошей переносимости может быть использована непрерывистая вибрация.

Исходное положение – лежа на спине, под коленями – валик. Если появляются синкинезии, то не массируемую конечность фиксируют мешочком с песком. Наружную поверхность ноги можно массировать на здоровом боку, а заднюю поверхность – на животе. Под живот кладут подушку, под голеностопный сустав – валик.

Последовательность массажа . Сначала массируют переднюю поверхность ноги, затем большую грудную мышцу на стороне поражения, руку, заднюю поверхность ноги, спину. Конечности массируют с проксимальных отделов.

До массажа необходимо расслабить мышцы встряхиванием, пассивными упражнениями в медленном темпе (например, катать скалочку ладошкой или подошвой), легким сотрясением мышц бедра и груди, согреванием конечности. Для расслабления мышц стопы используют легкий массаж и потряхивание ахиллова сухожилия.

1. Массаж нижней конечности.

а) Вначале производится непрерывистое легкое поверхностное плоскостное и обхватывающее поглаживание, спиралевидное растирание бедра, затем избирательный массаж мышц передней, внутренней и задней групп, т.к. тонус мышц высокий, то массируют их щадящее.

б) Массаж ягодичных мышц.

в) Массаж голени. Общее воздействие, поглаживание и растирание, затем избирательный массаж мышц. Мышцы передней и наружной поверхности голени поглаживают, растирают и разминают. Заднюю поверхность голени массируют щадящее поглаживанием и растиранием. осторожно следует массировать ахиллово сухожилие.

г) Массаж стопы. На тыльной стороне стопы применяют поглаживание, растирание, разминание. На подошве тонус высокий, применяют гребнеобразное разминание, не допуская разгибание первого пальца стопы (симптом Бабинского).

2. Массаж большой грудной мышцы. Проводят щадящий массаж, поверхностное плоскостное поглаживание, можно применить легкое растирание и потряхивание.

3. Массаж верхней конечности.

а) Массаж плеча начинают с трапециевидной, широчайшей, дельтовидной и грудной мышц. При массаже спины на трапециевидную и широчайшую мышцу производится специальное воздействие.

Проводится подготовительный массаж плеча, поглаживание и растирание, а затем избирательный массаж мышц.

б) Массаж предплечья. Производится общее воздействие (поглаживание и растирание), затем избирательный массаж. Сначала массируют разгибатели (поглаживание, растирание, разминание), затем сгибатели (поглаживание и растирание).

в) Кисть и пальцы. Сначала проводится массаж пальцев, затем тыльной и ладонной поверхности кисти. На тыльной стороне – поглаживание, растирание и разминание, на ладонной поверхности – поглаживание и легкое растирание.

4. Массаж спины. Используют все известные приемы, но щадящие.

1. Каждый прием повторяют 3-4 раза.

2. В первые три процедуры в ранние сроки после инсульта проводят только массаж проксимальных отделов конечностей, не поворачивая на живот.

3. На 4-ой – 5-ой процедуре добавляют массаж груди, дистальных отделов конечностей (голень со стопой и кисть с предплечьем) с поворотом на бок.

4. С 6-ой – 8-й процедуры добавляют массаж спины и поясницы. В более позднем сроке используют положение на животе.

5. Через два месяца и более на первых трех процедурах проводят массаж конечностей, после третьей добавляют массаж спины и поясницы.

6. При массаже кисти 3-й – 5-й пальцы удерживают разогнутыми, а первый - отведенным. При массаже ноги приподнимают наружный край стопы и устанавливают стопу под углом 90 градусов к голени.

7. При жалобах на тяжесть в голове, головную боль. головокружение добавляют массаж головы, шеи и воротниковой зоны. методика зависит от артериального давления.

8. В день эпилептического припадка массаж не проводят.

9. Массаж сочетают с ЛФК и лечением положением.

Лечение положением проводят с первых дней заболевания для противодействия образованию контрактур или для их уменьшения.

ü Стопу фиксируют под углом 90 градусов, пронируют и для упора стопы к ножному концу кровати ставят доску, ящик и т.п.

ü Разогнутую руку от туловища до угла 90 градусов или сколько можно.

ü Плечо располагают кнаружи, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. На ладонь кладут мешочек с песком, первый палец отведен, руку укладывают на стул рядом с кроватью.

Лечение положением проводят 3-4 раза в день по 10-40 мин в зависимости от состояния больного. В состоянии сна лечение положением не проводят.

10. Пассивные движения включают на ранних этапах болезни.

Между руками массажиста должен находиться только один упражняемый сустав. Перед пассивными движениями проводят активные движения на здоровой конечности такие же, как последующие пассивные. В дальнейшем активное движение на здоровой конечности совершают одновременно с пассивным движением больной конечности. В последующем эти движения выполняются попеременно: при активном движении здоровую конечность сгибают, больную конечность пассивно разгибают.

11. Активные движения лучше начинать с движения в горизонтальной плоскости, когда не нужно преодолевать силу тяжести. Сгибать-разгибать ногу лучше на боку.

Следует стремиться к сгибанию и наружному повороту плеча, к разгибанию и супинации предплечья, к разгибанию кисти и всех пяти пальцев, к отведению и приведению согнутого бедра, к сгибанию бедра в тазобедренном суставе при внутреннем его повороте, к сгибанию голени, к тыльному сгибанию стопы при одновременном поднимании ее наружного края.

12. Когда разрешено сидеть, проводят пассивные движения для пояса верхних конечностей – поднимание и опускание лопатки, приведение и отведение лопатки к позвоночнику. Предплечье и кисть разогнуты.

13. При ходьбе обращать внимание на положение стопы, не относить ее в сторону, не задевать носком пол. Правильно ставить стопу. Достаточно сгибать ногу в тазобедренном и коленном суставе.

14. Продолжительность процедуры от 5-10 до 15-20 мин (по Машкову – до 25 мин). Курс – 20-30 процедур. Перерыв между курсами – 14 дней.

Точечный массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения

Точечный массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения

Точечный массаж способствует регулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, а также нормализации реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов.

Исходное положение больного при проведении точечного массажа – лежа на спине.

Массаж всегда начинают с верхних конечностей, желательно в сочетании с пассивными движениями в соответствующих суставах массируемой конечности.

Методика, последовательность воздействия (рис. 122, 123 ).

Рис. 122. Топография «точек воздействия» для проведения точечного массажа при реабилитации постинсультных больных: а – на груди, на спине; б – на верхних конечностях

Для расслабления или стимуляции мышц плечевого пояса воздействуют на точки:

1. Цзянь-цзин – на линии, соответствующей середине надплечий, в центральной части надкостной ямки.

2. Цзянь-юй – на плече между акромионом и большим бугром плечевой кости (книзу и кпереди от акромиона).

3. Чжоу-жун – во втором межреберье, по 3-й линии грудной клетки, на большой грудной мышце.

4. Нао-шу – кзади от ямки плечевого сустава на вертикальной линии с подмышечной впадиной (при поднимании руки хорошо определяется).

5. Фу-фэнь – между 2 и 3 грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего верхнего края лопатки

6. Гао-хуан – на уровне между 4 и 5 грудными по звонками на 2-й линии спины, у внутреннего края лопаткиD 4–3/2 .

7. Би-нао – на наружной стороне плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча.

8. Цзи-цюань – на плече на уровне подмышечной складки, непосредственно у нижнего края большой грудной мышцы.

9. Цзян-чжень – книзу и сзади от плечевого сустава по задней подмышечной линии, между плечевой костью и лопаткой.

Для расслабления сгибателей и пронаторов верхней конечности воздействуют на точки:

1. Цюй-чи – в области локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании в локтевом суставе на стороне 1 -го пальца.

2. Чи-цзе – в складке локтевого сгиба у наружного края сухожилия двуглавой мышцы.

3. Шао-хай – спереди от внутреннего мыщелка локтевой кости во впадине, здесь при глубоком надавливании пальпируется локтевой нерв.

4. Нэй-гуань – на 2 цуня выше середины лучезапястной складки в сторону локтевого сустава.

5. Да-лин – в центре между лучезапястными складками на внутренней поверхности лучезапястного сустава.

6. Лао-гун – в середине ладони, при сгибании пальцев кисти между 3 и 4 пальцами (концевыми фалангами).

7. Ши-сюань – кончики всех 10 пальцев (их дистальных фаланг).

8. Шоу-сань-ли – на тыльной стороне предплечья на 2 цуня ниже локтевой складки, в сторону 1-го пальца.

9. Хэ-гу – на вершине холмика, образованного при сжимании между собой 1 и 2 пальцев кисти, на тыле ее.

Для стимуляции отводящих и других мышц руки воздействуют на точки:

1. Сяо-лэ – на середине задней поверхности трехглавой мышцы плеча, на 5 цуней выше локтевого сустава, в направлении плечевого сустава.

2. Янь-чи – на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в центре лучезапястной складки.

3. Вай-гуань – на 2 цуня выше точки ян-чи, между сухожилием общего разгибателя пальцев и разгибателя 5 пальца.

4. Е-мэнь – на тыльной поверхности кисти между пястно-фаланговыми суставами 4 и 5 пальцев, в их основании.

5. Ши-сюань – на кончиках всех 10 пальцев кистей.

6. Ян-си – между сухожилиями длинного и короткого разгибателей 1 пальца, в анатомической табакерке.

7. Ян-гу – во впадине между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью запястья.

8. Тянь-цзин – над локтевым отростком, во впадине локтевой ямки.

Для расслабления мышц, разгибающих бедро и голень, воздействуют на точки:

1. Би-гуань – на передней поверхности бедра, в середине паховой складки ниже ее на 1 цунь в сторону коленного сустава.

2. Хуань-тяо – во впадине по середине ягодичной мышцы, при сгибании ноги в коленном суставе пятка прижимается к области точки.

3. Фу-ту – на передней поверхности бедра на 6 цуней выше верхнего края надколенника.

4. Ду-би – во впадине кнаружи от надколенника, на уровне нижнего его края.

5. Хэ-дин – в середине верхнего края надколенника, где отчетливо определяется при согнутой в коленном суставе ноге.

6. Чэн-цзинь – ниже середины подколенной ямки, складки на 5 цуней между брюшками икроножной мышцы.

7. Чэн-шань – на 3 цуня ниже точки чэн-цзинь или в центре задней поверхности голени, во впадине в месте соединения обоих брюшков икроножной мышцы.

8. Кунь-лунь – сзади и снизу между наружной лодыжкой и пяточным сухожилием.

Для стимуляции активных сокращений сгибателей голени воздействуют на точки:

1. Чэн-фу – в центре подъягодичной складки.

2. Инь-мэнь – на середине задней поверхности бедра между двуглавой и полусухожильной мышцами, ниже подъягодичной складки на 6 цуней.

Для стимуляции (а чаще для расслабления в зависимости от состояния больного) на внутренней поверхности бедра воздействуют на точки:

1. Инь-бао – на середине боковой поверхности бедра, внутренней стороны его, на 5 цуней выше коленного сустава.

2. Цзи-мэнь – на внутренней поверхности бедра, во впадине у внутреннего края четырехглавой мышцы, на середине расстояния выше верхнего края надколенника на 6 цуней.

Для стимуляции мышц, разгибающих стопу и пальцы, воздействуют на точки:

1. Инь-лин-цюань – на внутренней поверхности голени, у заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости.

2. Ян-лин-цюань – у переднего нижнего края головки малоберцовой кости, на одной линии с точкой инь-лин-цюань, по сторонам коленного сустава.

3. Цзу-сань-ли (точка долголетия) на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на 1 цунь наружу от средней линии голени, под суставом малоберцовой и большеберцовой кости.

4. Цзе-си – в середине тыльной поверхности голеностопного сустава, в центре ямки, образующейся при сгибании стопы на себя.

5. Шань-цю – на внутренней поверхности стопы, спереди и снизу от внутренней лодыжки.

6. Цю-сюй – на тыльной поверхности стопы спереди и снизу на наружной стороне лодыжки.

7. Пу-шень – ряд точек (5–6) по наружному краю стопы, начинать от пальцев.

8. Юн-цюань – в центре подошвенной поверхности между 2 и 3 пальцами стопы при сжатии пальцев на подошве образуется складка, в центре которой расположена точка.

Массаж при остром нарушении мозгового кровообращения

Классический и ТМ массаж при ОНМК.

Классический массаж при лечении последствий острого нарушения мозгового кровообращения.

Положение больного лежа на спине.

При этом заболевании следует особо следить за тем, чтобы голова, туловище, конечности пациента находились в максимально удобном физиологическом положении.

Начинают массаж с нижних конечностей , причем при­нято начинать его с пораженной конечности и проводить от проксимальных отделов к дистальным (бедро, голень, стопа).

Затем массируют спину, надплечья (область трапе­циевидной мышцы), грудь, уделяя преимущественно вни­мание пораженной стороне.

Определяя на­бор приемов и их последовательность, необходимо учиты­вать, что в паретичных мышцах под массажным воздей­ствием быстро наступают явления утомления. Поэтому массаж не должен быть длительным , а приемы должны выполняться в щадящем режиме. В противном случае результатом курса может стать стойкая мышечная слабость, описаны случаи усиления мышечных атрофий.

При спастических параличах , где массаж проводится с целью понижения рефлекторной возбудимости в мыш­цах, улучшения их трофики, сеанс рекомендуется начинать с упражнений, восстанавливающих способность расслаб­лять мускулатуру, вырабатывающих способность тормозить мышечные спазмы при движениях. Поэтому на первых сеансах не стоит применять разминание и приемы удар­ного воздействия, так как они повышают рефлекторную возбудимость. Но и отказываться от них долго нецелесо­образно, ибо именно они в большей степени оживляют крово- и лимфообращение в бездействующих мышцах, препятствуют возникновению трофических расстройств. Успех курса зависит от того, насколько быстро больной научится, хотя бы частично, тормозить непроизвольные мы­шечные сокращения в покое и при движениях и можно будет массировать с применением всех видов приемов и достаточно интенсивно. В любом случае массировать боль­ного в восстановительном периоде острого нарушения моз­гового кровообращения необходимо с максимальной осто­рожностью. Рекомендуется следующая последовательность восстановительного лечения массажем:

Первые четыре процедуры - массировать только про­ксимальные отделы конечностей, не изменяя положения больного.

Следующие четыре процедуры - массировать конечности полностью и грудь. Если позволяет состояние больного (это решает не массажист, а лечащий врач), мож­но положить его на здоровый бок и массировать спину и воротниковую зону.

Начиная с восьмой процедуры , мож­но изменять положение больного (лежа на спине, на жи­воте) и наряду с конечностями и грудью полностью мас­сировать спину и поясницу.

Передняя поверхность бедра.

1. Легкое плоскостное поглаживание снизу вверх.
2. Легкое обхватывающее поглаживание в том же на­правлении.
3. Непрерывная лабильная вибрация.

Задняя поверхность бедра. Выполняют движения более энергично.

1. Поверхностное плоскостное поглаживание.
2. Обхватывающее поглаживание.
3. Спиралевидное растирание II-V пальцами.
4. Поверхностное плоскостное поглаживание.
5. Надавливание.
6. Поверхностное плоскостное поглаживание.
7. Разминание продольное.
8. Поверхностное плоскостное поглаживание.
9. Разминание поперечное.
10. Непрерывная лабильная вибрация.
11. Поверхностное плоскостное поглаживание.

Задняя поверхность голени. Ком­плекс здесь тот же, что и на передней поверхности бедра - предельно щадящий. С особой осторожно­стью массируют пяточное сухожилие, чтобы не уси­ливать тонус мышц стопы.

На передней повер­хности голени следует рекомендовать более энергичный комплекс.

1. Легкое плоскостное поглаживание.
2. Обхватывающее поглаживание.
3. Спиралевидное растирание II-V пальцами.
4. Поверхностное плоскостное поглаживание.
5. Надавливание.
6. Поверхностное плоскостное поглаживание.
7. Штрихование.
8. Растирание гребнеобразное.
9. Поверхностное плоскостное поглаживание.
10. Разминание щипцеобразное.
11. Поверхностное плоскостное поглаживание.
12. Строгание.
13. Поверхностное плоскостное поглаживание.
14. Непрерывная лабильная вибрация.
15. Поверхностное плоскостное поглаживание.

Массаж тыла стопы.

1. Поверхностное плоскостное поглаживание.
2. Обхватывающее поглаживание.
3. Растирание I пальцами спиралевидно вдоль межплюсневых промежутков.
4. Обхватывающее поглаживание.
5. Растирание спиралевидное опорной частью кисти.
6. Надавливание.
7. Поверхностное плоскостное поглаживание.
8. Разминание щипцеообразное.
9. Штрихование.
10. Поверхностное плоскостное поглаживание.
11. Непрерывная лабильная вибрация.
12. Поверхностное плоскостное поглаживание.

Массаж подошвенной поверхности. Движения выполняются мягко, осторожно с небольшой интенсивностью.

1. Легкое поверхностное плоскостное поглаживание.
2. Растирание I пальцами спиралевидно вдоль меж­плюсневых промежутков.
3. Надавливание.
4. Поверхностное плоскостное поглаживание.
5. Непрерывная лабильная вибрация.
6. Легкое поверхностное плоскостное поглаживание.

Массаж груди выполняется по традиционной схеме в щадящем режиме (здесь тонус мышц достаточно высок) - без разминания и приемов ударного воздействия.

Массаж спины, в том числе широчайшей мышцы спины, надплечья с переходом на дельтовидную мышцу. В этих областях тонус мускулатуры не столь вы­сок, поэтому массаж можно выполнять значительно энер­гичней, да и набор приемов следует расширять за счет разминания.

Массаж верхней конечности. Можно применять тот же комплекс, что рекомендуется для нижней конечности, применительно к отделам руки.

Массаж с задней поверхности плеча , где движения осуществляют энергич­но и в полном наборе (как и на задней поверхности бед­ра).

Передняя поверхность плеча массируется в щадящем режиме с использованием сокращенного комплекса (как для передней поверхности бедра).

Предплечье массирует­ся в щадящем режиме на передней поверхности, энергич­но - на задней.

Кисть можно достаточно энергично масси­ровать с обеих сторон, но лучше на ладонной поверхности применять щадящий режим.

Продолжительность сеанса 15-20 минут. Курс 12-15 процедур.
При вялых парали­чах массажные воздействия осуществляются по стимули­рующей методике (энергично, с заметным усилением), в то время как при спастических параличах применяют седативные (тормозящие) методики, при которых усилия мас­сажиста должны быть весьма умеренными. В этом и зак­лючается некоторая уязвимость приемов классического массажа при лечении спастичности, так как даже наибо­лее щадящие его приемы при определенных условиях или при незначительных ошибках массажиста могут вызывать повышение мышечного тонуса. В этой связи очень пока­зан точечный и линейный массаж как эффективное и без­вредное средство релаксации спастической мускулатуры.

Однако методика применения этих видов массажа при центральных (спастических) гемипарезах непроста, так как предусматривает сочетание в одном сеансе лечебной физкультуры с тормозным воздействием на одни точки и со стимулированием других.

Наиболее эффективной представляется методика М. Я. Леонтьевой (1974), которая предусматривает в каждой области тела:

1. Точечный массаж.
2. Плавные, медленные пассивные движения (3-5) совместно с точечным массажем.
3. Аналогичные активные движения теми же сегмента­ми здоровой конечности.
4. Активные (при возможности) или пассивные движе­ния с посылаемыми больным синхронными волевы­ми импульсами (идиомоторные движения, в случае отсутствия произвольных мышечных сокращений).

Активные движения - 6-12 раз, идиомоторные - 3- 5 раз.

Эта часть сеанса также сопровождается точечным массажем.

Последовательность выполнения сеанса следующая:

Верхняя конечность - движения в плечевом суставе, в суставах кисти и пальцев, в локтевом суставе.

Нижняя конечность: бедро - голень - стопа. Длительность сеанса 35-40 минут.

В течение сеанса массируют 8-12 ТА. Курс 15-20 сеансов.

Примерная схема сеанса (ЛФК и точечный массаж)

Сгибание плеча до горизонтали. Перед началом движе­ния тормозной массаж RP20 Чжоу-жун (область БГМ), затем VB21 Цзянь-цзин (надплечье) или GI15 Цзянь-юй (акромион).

Разгибание плеча . В слу­чае его затруднения стимулируют GI14 Би-нао.

Полное разгибание облегчается торможением в момент движения СЗ Шао-хай, Р5 Чи-цзэ, РЗ Тянь-фу.

В случае отсутствия сокращений при идиомоторном движении стимулируют RP20 Чжоу-жун или

Отведение плеча. Перед движением тормозной массаж RP20 Чжоу-жун, С1 Цзи-цюань, IG9 Цзянь-чжэнь.

Вращение плеча кнаружи. Перед движением тормозят мышцы, вращающие плечо кнутри, массажем

С1 Цзи-цю­ань, IG9 Цзянь-чжэнь, или стимулируют IG10 Нао-шу, IG12 Бин-фэн.

Вращение плеча кнутри. Облегчается стимулированием С1 Цзи-цюань, IG9 Цзянь-чжэнь

или торможением IG10 Нао-шу, IG12 Бин-фэн.

Разгибание кисти. Тормозят одновременно МС7 Да-лин и TR4 Ян-чи

или стимулируют TR5 Вай-гуань, TR6 Чжи-гоу.

Сгибание кисти. Как правило, получается без затруднений.

Отведение кисти. Тормозят GI4 Хэ-гу совместно с GI5 Ян-си.

Разгибание пальцев кисти . Движение дается с трудом. И до и во время движения необходимо тормозить GI4 Хэ-гу, лучше совместно с IG3 Хоу-си. Для I-II пальцев сочетать с торможением GI5 Ян-си.

Противопоставление I пальца облегчается стимулирова­нием PI0 Юй-цзи или торможением MC8 Лао-гун.

Супинация предплечья. В случае высокого тонуса круг­лого пронатора тормозят Р5 Чи-цзе, Р6 Кун-цзюй, квад­ратного пронатора Р7 Ле-цюэ, Р9 Тай-юань.

Пронация предплечья. Как правило, точечного массажа не требуется, как и при сгибании предплечья.

Разгибание предплечья. До и во время движения тормо­зят РЗ Тянь-фу, Р5 Чи-цзэ, лучше совместно с СЗ Шао-хай, МСЗ Цюй-цзэ, GI10 Шо-сань-ли.

Если это позволяет состояние больного, проводить се­анс лучше на боку.

Сгибание бедра. До начала движения тормозят Е35 Ду-­би, Е34 Лян-цю, Е32 Фу-ту. Во время движения стимули­руют Е31 Би-гуань, Е32 Фу-ту.

Разгибание бедра. До начала движения тормозят Е32 Фу­ту.

Во время движения стимулируют VB30 Хуан-тяо, V36 Чэн-фу.

Отведение бедра. Движение облегчается торможением RP10 Сюе-хай, RP11 Цзи-мэнь, R10 Инь-гу.

Приведение бедра облегчается стимулированием R10 Инь-гу, RP10 Сю-хай.

Вращение бедра кнаружи. Тормоз­ной массаж R10 Инь-гу, RP10 Сю-хай, стимулирующий VB30 Хуан-тяо, Е31 Би-гуань.

Вращение бедра кнутри облегчается противоположным воздействием на те же точки.

Сгибание голени. Перед движением повышенный тонус четырехглавой мышцы бедра нейтрализуется торможением Е31 Би-гуань, Е32 Фу-ту.

Во время движения осторожно стимулируют V40 Вэй-чжун, V56 Чэн-цзинь.

Разгибание голени облегчается до начала движения торможением V36 Чэн-фу,

во время движения - стимулиро­ванием V32 Фу-ту, VB34 Ян-лин-цюань.

Разгибание стопы облегчается до начала движения тор­можением V56 Чэн-цзинь, V57 Чэн-шань,

а во время дви­жения - стимулированием Е41 Цзе-си, Е44 Нэй-тин.

При эквиноварусной установке стопы , для устранения патологической позы тормозят V56 Чэн-цзинь, V57 Чэн-шань, R3 Тай-си,

а затем во время отведения и разгиба­ния стопы (пассивном или активном с помощью) стиму­лируют

V62 Шэнь-май, V60 Кунь-лунь с VB40 Цю-сюй.

Сгибание стопы , как правило, не требует массажа ТА.

Отведение стопы требует предварительного торможения R8 Цзяо-синь, Р4 Чжун-фэн.

Во время движения стиму­лируют V60 Кунь-лунь, V62 Шэнь-май, V63 Цзинь-мэнь.

Пронация стопы. Перед движением тормозят RP2 Да-ду, RP3 Тай-бай, RP5 Шан-цю,

во время движения сти­мулируют V60 Кунь-лунь, V62 Шэнь-май, VB40 Цю-сюй.

Разгибание пальцев стопы. Перед движением тормозят F3 Тай-чун, VB41 Цзу-линь-ци.

Во время движения сти­мулируют Е41 Цзе-си и Е42 Чун-ян.

При дизартрии , сопровождающей спастический паралич, хороший эффект оказывает торможение VG26 Жэнь-чжун, VG27 Дуй-дуань, VC24 Чэн-цзянь, ЕЗ Цзюй-ляо, Е4 Ди-цан, Е6 Цзя-чэ, IG18 Цюань-ляо, IG19 Хэ-ляо. В одном сеансе массируют 1-2 срединные точки и две пары симметричных.
При вялом параличе

применяют на верхних конечнос­тях стимулирующий массаж ТА Е12 Цюэ-пэнь, TR14 Цзянь-ляо, TR4 Ян-чи, IG5 Ян-гу, IG9 Цзянь-чжень, СЗ Шао-хай, МС7 Да-лин, Р5 Чи-цзэ, GI11 Цюй-чи, GI4 Хэ-гу.

На нижних конечностях: RP12 Чун-мэнь, RP10 Сюе-хай, VB34 Ян-лин-цюань, VB31 Фэн-ши, VB3O Хуан-тяо, VB29 Цзюй-ляо, Е36 Цзу-сань-ли, Е41 Цзе-си, V40 Вэй-чжун, V57 Чэн-шань, V60 Кунь-лунь, R3 Тай-си.

Массаж при последствиях нарушения мозгового кровообращения

Статья: Массаж при последствиях нарушения мозгового кровообращения

Наиболее частой причиной расстройства кровообращения в сосудах головного мозга является инсульт: геморрагический (кровоизлияние) или ишемический (тромбоз, эмболия). Геморрагический инсульт, вызванный разрывом сосудов, диапедезом, происходит внезапно. При ишемическом инсульте, обусловленном тромбозом, спазмом сосудов, сосудистая катастрофа развивается медленно. Инсульт и его остаточные явления прояв­ляются парезами и параличами.

Параличи и парезы при инсульте обусловлены поражением двига­тельных центров и путей. Они носят название центральных, или спасти­ческих, характеризуются повышенным тонусом мышц, непроизвольными содружественными движениями (синкинезии), высокими сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов. Поражения пира­мидных волокон во внутренней капсуле или пирамидного пучка в моз­говом стволе вызывают центральную гемиплегию на противоположной стороне, поражение коры большого мозга - моноплегию. В первое время после инсульта тонус парализованных мышц часто бывает понижен, однако через несколько дней или недель тонус мышц повышается.

Гипертония, или спастичность, мышц является результатом повыше­ния рефлекторного тонуса, что приводит к типичным контрактурам. При пирамидной гемиплегии рука обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе. Кисть и пальцы также находятся в положении сги­бания. Нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах. Стопа со­гнута (тыльное сгибание) и повернута подошвой внутрь (супинация).

Синкинезия возникает в паретичных конечностях рефлекторно. Актив­ное сокращение мышц здоровых конечностей сопровождается сокраще­нием мышц парализованных конечностей. Синкинезия усиливает гемиплегические контрактуры. В верхней конечности отмечается сгибание локтевого сустава, кисти и пальцев, а в нижней - усиливается разгиба­ние. Такую синкинезию называют глобальной, охватывающей всю конеч­ность. Существует также имитационная и координаторная синкинезия.

Массаж при центральном параличе проводят для снижения рефлек­торной возбудимости спастических мышц, ослабления мышечной контр­актуры, активизации растянутых, атрофичных мышц, что способствует восстановлению двигательной функции и трофических нарушений.

Показания. При отсутствии коматозного состояния массаж и ле­чение положением возможны уже на второй день после инсульта (Л. А. Гусева, 1962); Г. Р. Ткачева (1964) массаж рекомендует прово­дить в течение первых 10 дней; А. Ф. Вербов (1966) - через 15-20 дней после инсульта при условии удовлетворительного состояния. 3. С. Мель­ницкая советует с учетом состояния больного избирательно назначать массаж, пассивные и активные упражнения в сочетании с лечением по­ложением в течение первой недели после инсульта (при тромбозе - на 8-й день, при геморрагии - на 6-7-й день). В. Н. Мошков рекомендует проводить массаж с начала или середины второй недели.

Противопоказания: нарастание гемипареза, сильная голов­ная боль, боль в области сердца, повышенная температура тела.

Массаж при последствиях нарушения мозгового кровообращения - Методика

К назначению массажа при спастическом параличе следует подходить осторожно и доверять его проведение только опытным массажистам. В начальной стадии гемиплегии, когда еще не развилась гипертония мышц, а тонус их понижен, применение каких-либо интен­сивных массажных воздействий противопоказано. Прежде чем начать массаж, рекомендуется добиться возможно большего расслабле­ния мышц на больной стороне путем специальных упражнений. Вначале следует проводить упражнения на расслабление мышц здоровой конеч­ности. Затем, придав больному спокойную, удобную позу в положении лежа, обучают его расслаблять мышцы, начиная с дистальных отделов конечности. Это приводит к снижению мышечного тонуса и уменьшению синкинезии. Чтобы не вызывать гиперкинетических рефлексов, массаж рекомендуют производить теплыми руками, а паретичные конечности предварительно согревать.

Некоторые специалисты в первые дни после инсульта для предупре­ждения или уменьшения трофических нарушений и мышечной контрак­туры применяют приемы поглаживания и растирания, стараясь больше массировать разгибатели руки и сгибатели ноги. Для предупреждения контрактуры массаж сочетают с лечением положением. С помощью шин и мешочков с песком конечностям после массажа придают опреде­ленное положение. Руку фиксируют при максимальном отведении в пле­чевом суставе, в положении разгибания локтевого и лучезапястного суставов, несколько суппинированной кисти и максимально разогнутых и разведенных пальцев. Стопу для предупреждения разгибательной контрактуры фиксируют под углом 90°. Время фиксации устанавливается для каждого больного индивидуально.

Опыт лечения больных с постинсультными двигательными расстройст­вами показал, что массаж в сочетании с лечением положением, пассив­ными движениями и упражнениями на расслабление мышц является средством, способствующим восстановлению нарушенных двигательных функций и профилактике трофических нарушений. При этом в началь­ном периоде заболевания, чтобы не вызывать нарастания гемипареза, можно пользоваться только приемами поверхностного поглаживания и неинтенсивного растирания. С целью адаптации больного к экстрапроприоцептивным раздражениям рекомендуется сначала массировать здо­ровую соименную конечность, применяя также приемы, оказывающие успокаивающее, тормозящее влияние на центральную нервную систему. Массаж начинают с нижней конечности, где рефлекторная нервно-мы­шечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности.

В дальнейшем с повышением тонуса мышц, появлением контрактуры и трофических нарушений массаж в комплексном лечении больных гемиплегиями приобретает все большее значение. Правильно проведенный массаж способствует ослаблению процессов возбуждения в коре большо­го мозга и снижению возбудимости двигательных клеток передних рогов спинного мозга. В этот период он не должен быть интенсивным. Это имеет значение и для тех больных, которым массаж начинают прово­дить спустя месяцы и годы после инсульта. Интенсивный массаж может усугублять патологическое состояние мышц и отрицательно влиять на нормализацию соотношений тонуса аго- и антагонистов. Даже на малей­шие болевые ощущения больной может реагировать усилением спастичности мышц и синкинезией.

Массаж проводят дифференцированно. Мышцы, в которых тонус по­вышен, массируют мягкими, нежными приемами поглаживания и расти­рания в медленном темпе. Растянутые, атрофические, ослабленные мыш­цы массируют такими же приемами, но более интенсивно, не причиняя, однако, болевых ощущений. При первых процедурах приемы обхваты­вающего и щипцеобразного поглаживания, а также растирания приме­няют поверхностно. Массаж сочетают с упражнениями на расслабление мышц и пассивными движениями. При хорошей переносимости применя­ют нежное разминание: не смещая мышцы, прибегают к приемам ва­ляния, продольного разминания и надавливания. Вначале разминание применяют на растянутых гипотрофированных мышцах, а затем на спа­стических мышцах. Приемы прерывистой вибрации (похлопывание, поко­лачивание, рубление и др.) противопоказаны. В то же время можно применять нежную непрерывистую вибрацию с помощью электро­вибратора, если она не вызывает усиления мышечного тонуса и явлений синкинезии. Если у больного развиваются трофические нарушения кос­тей, связок, сухожилий, суставных сумок, что чаще всего отмечается на кисти, плечевом, голеностопном суставах, массаж проводят после согре­вания суставов.

Для снижения возбудимости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы производят массаж паравертеб­ральных спинномозговых сегментов (в областях S5-S1, L5-L1, D12-D10 для воздействия на нижние конечности и D2-D1, C7-С3 для воздействия на верхние конечности).

Продолжительность массажа при спастическом параличе устанавли­вают строго индивидуально и она зависит от клинической формы, тече­ния заболевания и реактивности организма больного. Первые массаж­ные процедуры не должны превышать 5-10 мин, в дальнейшем длитель­ность их доводят до 15-20 мин.

В стадии развившейся спастичности мышц можно использовать сле­дующую методику, предложенную Л. Л. Гусевой. Массаж паретичной руки начинают с дистальных отделов. Проводят щипцеобразное погла­живание боковых, ладонной и тыльной поверхностей пальцев, циркуляр­ное поглаживание и легкое растирание межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Массаж пальцев завершают пассивными движениями в каждом суставе. Затем массируют тыльную и ладонную поверхности кисти, применяя только поглаживание. Массаж разгибателей предплечья и плеча проводят более энергично, используя поглаживание, растирание и при достаточно развитом мышечном слое - разминание. При массаже разгибателей особое внимание уделяют растиранию сухожилий. Дельто­видную мышцу, обычно растянутую и атрофичную при центральной гемиплегии, массируют приемами поглаживания и энергичным растира­нием. Для борьбы с приводящей контрактурой плечевого сустава, обус­ловленной повышением тонуса большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и подлопаточной мышцы, применяют поглаживание и плавное растирание в круговом направлении. Массаж ноги начинают также с дистальных отделов. Спастически сокращенные мышцы масси­руют нежными приемами поглаживания, растирания и разминания. На паретичные антагонисты воздействуют такими же, но более энергичными приемами. При значительно выраженном отеке конечности применяют отсасывающий массаж.

Причиной нарушения кровообращения в сосудах головного мозга являются гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты, обусловленные ревматизмом, узелковым периартериитом, облитерирующим тромбангиитом; аневризмы, интоксикации, травмы, опухоли мозга, болезни крови.

Клинически различают и динамические (преходящие) расстройства кровообращения.

Острый период динамического расстройства кровообращения проявляется симптомами общемозгового криза и признаками очаговых нарушений соответственно области пораженного сосуда. Чаще всего страдают ветви вертебробазилярного бассейна и средней мозговой артерии. При этом возникают преходящие парезы и параличи конечностей, парестезии, афазия, нарушения со стороны черепно-мозговых нервов. Эти явления быстро исчезают (через несколькo минут, часов), реже сохраняются в течение нескольких дней.

Течение инсульта длительное и разделяется на несколько стадий (фаз), переходящих одна в другую.

Л. Л. Гусева (1962) в соответствии с клиническими и пато-физиологическими особенностями этих стадий, периодов (по С. H. Давиденкову и H. В. Коновалову) разработала показания и сроки начала применения массажа, лечения положением и лечебной гимнастикой.

Оценка эффективности лечения

В. Я. Порохова (1955) разработала систему пятибалльной оценки двигательных нарушений при спастических парезах с учетом наличия синкинезий и повышенного тонуса мьппц.

Основным принципом этой системы является проверка целостных двигательных актов, навыков самообслуживания. Наш опыт подтвердил целесообразность использования этой схемы для оценки результатов лечения при спастических гемипарезах.

Сочетание массажа при нарушениях мозгового кровообращения с физио- и бальнеотерапией: по индивидуальным показаниям физические факторы назначают через 1-1½ месяца или спустя 3-10 месяцев после инсульта (З. С. Мельницкая, 1971).

В один и тот же день с массажем можно сочетать электрофорез различных лекарственных веществ, аэронизацию, сероводородные, йодобромные, кислородные ванны. Массаж можно назначать как до, так и после указанных процедур: за 30 минут и более до физио- и бальнеотерапии или через 1-1½ часа и более после нее.

Дарсонвализация паретичных конечностей и диадинамические токи на плечевой сустав (при болях в суставе) чередуют с массажем по дням.

Противопоказания к назначению массажа

1. Активный ревматический процесс.
2. Абсцесс головного мозга.
3. Наличие опухоли центральной нервной системы с прогрессированием симптоматики (после операции массаж показан).