Комбинированная пятикомпонентная вакцина пентаксим. Классификации вакцин. Возможна ли ревакцинация акдс после инфанрикса

Инактивированные вакцины.

Дивергентные вакцины

Ослабленные (аттенуированные) вакцины

Ослабленные (аттенуированные) вакцины изготавливают из микроорганизмов с пониженной патогенностью, но выраженной иммуногенностью. Введение вакцинного штамма в организм имитирует инфекционный процесс: микроорганизм размножается, вызывая развитие иммунных реакций. Наиболее известны вакцины для профилактики сибирской язвы, бруцеллёза, Ку-лихорадки, брюшного тифа. Однако большая часть живых вакцин - противовирусные. Наиболее известны вакцина против возбудителя жёлтой лихорадки, противополиомиелитная вакцина Сэбина, вакцины против гриппа, кори, краснухи, паротита и аденовирусных инфекций.

В качестве вакцинных штаммов используют микроорганизмы, находящиеся в близком родстве с возбудителями инфекционных болезней. Аг таких микроорганизмов индуцируют иммунный ответ, перекрёстно направленный на Аг возбудителя. Наиболее известны и длительно применяются вакцина против натуральной оспы (из вируса коровьей оспы) и БЦЖ для профилактики туберкулёза (из микобактерий бычьего туберкулёза).

В настоящее время также применяют вакцины, изготовленные из убитых микробных тел либо метаболитов, а также из отдельных Аг, полученных биосинтетическим или химическим путём. Вакцины, содержащие убитые микроорганизмы и их структурные компоненты, относят к группе корпускулярных вакцинных препаратов.

Неживые вакцины обычно проявляют меньшую (по сравнению с живыми вакцинами) иммуногенность, что диктует необходимость многократной иммунизации. В то же время неживые вакцины лишены балластных веществ, что значительно уменьшает частоту побочных эффектов, часто развивающихся после иммунизации живыми вакцинами.

Корпускулярные (цельновирионные) вакцины

Для их приготовления вирулентные микроорганизмы убивают либо термической обработкой, либо воздействием химических агентов (например, формалина или ацетона). Подобные вакцины содержат полный набор Аг. Спектр возбудителей, используемых для приготовления неживых вакцин, разнообразен; наибольшее распространение получили бактериальные (например, противочумная) и вирусные (например, антирабическая) вакцины.

Компонентные (субъединичные) вакцины - разновидность корпускулярных неживых вакцин; они состоят из отдельных (главных, или мажорных) антигенных компонентов, способных обеспечить развитие невосприимчивости. В качестве Аг применяют иммуногенные компоненты возбудителя. Для их выделения используют различные физико-химические методы, поэтому препараты, получаемые из них, также известны как химические вакцины. В настоящее время разработаны субъединичные вакцины против пневмококков (на основе полисахаридов капсул), брюшного тифа (О-, Н- и Vi-Ar), сибирской язвы (полисахариды и полипептиды капсул), гриппа (вирусные нейраминидазы и гемагглютинин). Для придания более высокой иммуногенности компонентные вакцины нередко сочетают с адъювантами (например, сорбируют на гидроксиде алюминия).

На протяжении столетий человечество пережило не одну эпидемию, унёсшую жизни многих миллионов людей. Благодаря современной медицине удалось разработать препараты, позволяющие избежать множества смертельных заболеваний. Эти препараты носят название "вакцина" и подразделяются на несколько видов, которые мы опишем в этой статье.

Что такое вакцина и как она работает?

Вакцина - это медицинский препарат, содержащий убитые или ослабленные возбудители различных заболеваний либо синтезированные белки патогенных микроорганизмов. Их вводят в организм человека для создания иммунитета к определённой болезни.

Введение вакцин в человеческий организм называется вакцинация, или прививка. Вакцина, попадая в организм, побуждает иммунную систему человека вырабатывать специальные вещества для уничтожение возбудителя, тем самым формируя у него избирательную память к болезни. Впоследствии, если человек инфицируется этим заболеванием, его иммунная система окажет быстрое противодействие возбудителю и человек не заболеет вовсе или перенесет легкую форму болезни.

Способы вакцинации

Иммунобиологические препараты могут вводиться различными способами согласно инструкции к вакцинам в зависимости от вида препарата. Бывают следующие способы вакцинации.

Введение вакцины внутримышечно. Местом прививки у детей до года является верхняя поверхность середины бедра, а детям с 2 лет и взрослым предпочтительнее вводить препарат в дельтовидную мышцу, которая находится в верхней части плеча. Способ применим, когда нужна инактивированная вакцина: АКДС, АДС, против вирусного гепатита В и противогриппозная вакцина.

Отзывы родителей говорят о том, что дети младенческого возраста лучше переносят вакцинацию в верхнюю часть бедра, нежели в ягодицу. Этого же мнения придерживаются и медики, обуславливая это тем, что в ягодичной области может быть аномальное размещение нервов, встречаемое у 5 % детей до года. К тому же в ягодичной области у детей этого возраста имеется значительный жировой слой, что увеличивает вероятность попадания вакцины в подкожный слой, из-за чего снижается эффективность препарата.

Подкожные инъекции вводятся тонкой иглой под кожу в области дельтовидной мышцы или предплечья. Пример - БЦЖ, прививка от оспы.

Интраназальный способ применим для вакцин в форме мази, крема или спрея (прививка от кори, краснухи).
Пероральный способ - это когда вакцину в виде капель помещают в рот пациенту (полиомиелит).

Виды вакцин

Сегодня в руках медицинских работников в борьбе с десятками инфекционных заболеваний имеется более ста вакцин, благодаря которым удалось избежать целых эпидемий и значительно улучшить качество медицины. Условно принято выделять 4 вида иммунобиологических препаратов:

Живая вакцина (от полиомиелита, краснухи, кори, эпидемического паротита, гриппа, туберкулёза, чумы, сибирской язвы).
Инактивированная вакцина (против коклюша, энцефалита, холеры, менингококковой инфекции, бешенства, брюшного тифа, гепатита А).
Анатоксины (вакцины против столбняка и дифтерии).
Молекулярные или биосинтетические вакцины (от гепатита В).

Типы вакцин

Вакцины также можно группировать по признаку состава и способа их получения:

Корпускулярные, то есть состоящие из цельных микроорганизмов возбудителя.
Компонентные или бесклеточные состоят из частей возбудителя, так называемого антигена.
Рекомбинантные: в состав этой группы вакцин входят антигены патогенного микроорганизма, введённые с помощью методов генной инженерии в клетки другого микроорганизма. Представителем данной группы является вакцина от гриппа. Еще яркий пример - вакцина от вирусного гепатита В, которая получается путём введения антигена (HBsAg) в клетки дрожжевых грибов.

Ещё один критерий, по которому классифицируется вакцина, - это количество профилактируемых ею заболеваний или возбудителей:

Моновалентные вакцины служат для профилактики только одного заболевания (например, вакцина БЦЖ против туберкулёза).
Поливалентные или ассоциированные - для прививки от нескольких болезней (пример - АКДС против дифтерии, столбняка и коклюша).

Живая вакцина

Живая вакцина - это незаменимый препарат для профилактики множества инфекционных заболеваний, который встречается только в корпускулярном виде. Характерной особенностью этого вида вакцины считается то, что главным её компонентом являются ослабленные штаммы возбудителя инфекции, способные размножаться, однако генетически лишённые вирулентности (способности заражать организм). Они способствуют выработке организмом антител и иммунной памяти.

Преимущество живых вакцин состоит в том, что ещё живые, но ослабленные возбудители побуждают человеческий организм вырабатывать длительную невосприимчивость (иммунитет) к данному патогенному агенту даже при однократной вакцинации. Существует несколько способов введения вакцины: внутримышечно, под кожу, капли в нос.

Недостаток - возможна генная мутация патогенных агентов, что приведет к заболеванию привитого. В связи с этим противопоказана для пациентов с особо ослабленным иммунитетом, а именно для людей с иммунодефицитом и онкобольных. Требует особых условий транспортировки и хранения препарата с целью обеспечения сохранности живых микроорганизмов в нём.

Инактивированные вакцины

Применение вакцин с инактивированными (мёртвыми) патогенными агентами широко распространено для профилактики вирусных заболеваний. Принцип действия базируется на введении в организм человека искусственно культивированных и лишённых жизнеспособности вирусных возбудителей.

«Убитые» вакцины по составу могут быть как цельномикробными (цельновиральными), так и субъединичными (компонентными) и генно-инженерными (рекомбинантными).

Важным преимуществом «убитых» вакцин является их абсолютная безопасность, то есть отсутствие вероятности инфицирования привитого и развития инфекции.

Недостаток - более низкая продолжительность иммунной памяти по сравнению с «живыми» прививками, также у инактивированных вакцин сохраняется вероятность развития аутоиммунных и токсических осложнений, а для формирования полноценной иммунизации требуется несколько процедур вакцинации с выдерживанием необходимого интервала между ними.

Анатоксины

Анатоксины - это вакцины, созданные на основе обеззараженных токсинов, выделяемых в процессе жизнедеятельности некоторыми возбудителями инфекционных заболеваний. Особенность этой прививки состоит в том, что она провоцирует формирование не микробной невосприимчивости, а антитоксического иммунитета. Таким образом, анатоксины с успехом используются для профилактики тех заболеваний, у которых клинические симптомы связаны с токсическим эффектом (интоксикацией), возникающим в результате биологической активности патогенного возбудителя.

Форма выпуска - прозрачная жидкость с осадком в стеклянных ампулах. Перед применением нужно встряхнуть содержимое для равномерного распределения анатоксинов.

Преимущества анатоксинов - незаменимы для профилактики тех заболеваний, против которых живые вакцины бессильны, к тому же они более устойчивы к колебаниям температуры, не требуют специальных условий для хранения.

Недостатки анатоксинов - индуцируют только антитоксический иммунитет, что не исключает возможности возникновения локализованных болезней у привитого, а также носительство им возбудителей данного заболевания.

Изготовление живых вакцин

Массово вакцину начали изготовлять в начале XX века, когда биологи научились ослаблять вирусы и патогенные микроорганизмы. Живая вакцина - это около половины всех профилактических препаратов, применяемых мировой медициной.

Производство живых вакцин базируется на принципе пересева возбудителя в невосприимчивый или маловосприимчивый к данному микроорганизму (вирусу) организм либо культивирование возбудителя в неблагоприятных для него условиях с воздействием на него физических, химических и биологических факторов с последующим отбором невирулентных штаммов. Чаще всего субстрактом для культивирования авирулентных штаммов служат эмбрионы курицы, первичные клеточные (эбриональные фибробласты курицы или перепёлки) и перевиваемые культуры.

Получение «убитых» вакцин

Производство инактивированных вакцин от живых отличается тем, что их получают путём умерщвления, а не аттенуации возбудителя. Для этого отбираются только те патогенные микроорганизмы и вирусы, которые обладают наибольшей вирулентностью, они должны быть одной популяции с чётко очерченными характерными для неё признаками: форма, пигментация, размеры и т. д.

Инактивация колоний возбудителя осуществляется несколькими способами:

перегревом, то есть воздействием на культивируемый микроорганизм повышенной температурой (56-60 градусов) определённое время (от 12 минут до 2 часов);
воздействие формалином в течение 28-30 суток с поддержанием температурного режима на уровне 40 градусов, инактивирующим химическим реактивом может также выступать раствор бета-пропиолактона, спирта, ацетона, хлороформа.

Изготовление анатоксинов

Для того чтобы получить токсоид, вначале культивируют токсогенные микроорганизмы в питательной среде, чаще всего жидкой консистенции. Это делается для того, чтобы накопить в культуре как можно больше экзотоксина. Следующий этап - это отделение экзотоксина от клетки-продуцента и его обезвреживание при помощи тех же химических реакций, что применяются и для «убитых» вакцин: воздействие химических реактивов и перегрева.

Для снижения реагентности и восприимчивости антигены очищают от балласта, концентрируют и адсорбируют окисью алюминия. Процесс адсорбции антигенов играет важную роль, поскольку введённая инъекция с большой концентрацией токсоидов формирует депо антигенов, в результате антигены поступают и разносятся по организму медленно, обеспечивая тем самым эффективный процесс иммунизации.

Уничтожение неиспользованной вакцины

Независимо от того, какие вакцины были использованы для прививки, ёмкости с остатками препаратов нужно обработать одним из следующих способов:

кипячение использованных ёмкостей и инструментария в течение часа;
дезинфекция в растворе 3-5%-ного хлорамина в течение 60 минут;
обработка 6%-ной перекисью водорода также в течение 1 часа.

Препараты с истекшим сроком годности нужно непременно направить в районный санэпидцентр для утилизации.

Есть ли смысл в анализах перед прививками, что такое мнимые противопоказания и почему первые два года жизни - лучшее время для вакцинации ребенка

То ли недостатки образования, то ли проблемы контроля качества медицинской помощи приводят к тому, что у врачей в России нет четких алгоритмов, как выявлять у людей противопоказания к вакцинации, как консультировать по поводу прививочных реакций, что делать в нетипичных ситуациях. Есть учебники по теории иммунопрофилактики, есть приказы по вакцинации, но доктора не могут найти там ответы на все свои вопросы. Поэтому им приходится самим додумывать и принимать решения, основываясь только на личных знаниях и опыте. Притом что ответы на большинство вопросов, которые волнуют и врачей, и пациентов, можно найти в иностранной литературе. Что мы и сделали.

Ненужные исследования

Анализы перед прививками - излишняя мера, она не прописана ни в западных рекомендациях, ни в российских приказах по вакцинации. Большинство противопоказаний исключаются во время осмотра и расспроса.

Рутинные анализы мочи и крови не докажут отсутствие противопоказаний и не выявят их, поэтому бессмысленны. Назначают их обычно либо из страха пропустить какое-то острое заболевание (хотя в таком случае изменения крови и мочи совсем не обязательны), либо только для того, чтобы сделать лишнее назначение. Печально, что люди зря тратят время и деньги, испытывают боль от ненужного укола, но еще хуже, когда, руководствуясь результатами исследований, врачи делают неправильные выводы и дают отвод от прививок.

У грудных детей анализы нередко могут выявить доброкачественное снижение уровня нейтрофилов, небольшое повышение СОЭ в крови или 1–2 лишних лейкоцита в моче. Часто в таком случае врач не ставит диагноз и не назначает лечение, так как лечить действительно нечего (снижение уровня нейтрофилов без частых бактериальных инфекций не говорит об иммунодефиците, небольшое повышение СОЭ и лейкоцитов совсем необязательно связано с инфекцией и пр.), тем не менее рекомендует пересдать анализ через месяц или два и дает отвод. Странная ситуация: заболевание не выявлено, противопоказаний нет, а вакцинация отложена «на всякий случай».

Не повод для отвода

К вакцинации есть вполне четкие противопоказания, определить их позволяет перечень специальных вопросов (для взрослых и детей). Всё остальное не должно становиться поводом отложить прививку. Можно прививаться при нетяжелых инфекциях, анемии и многих других заболеваниях. Лжедиагнозы, вроде или перинатальной энцефалопатии, тем более не могут служить причиной отвода.

Люди с некоторыми хроническими заболеваниями порой получают отводы от прививок, которые им особенно необходимы. Например, при бронхиальной астме нужно обязательно привиться от коклюша, пневмококковой и гемофильной инфекций. От них страдает дыхательная система, поэтому выше вероятность тяжелого течения и осложнений в случае заражения. По схожей причине людям с атопическим дерматитом рекомендована вакцинация против ветряной оспы: только представьте, как будет протекать сыпь с пузырьками, эрозиями у человека, чья кожа и так все время воспалена…

Назначая бессмысленные анализы, давая ложные отводы от вакцинации, врачи, которые в общем не имеют цели отговорить пациентов от прививок, лишний раз сеют страх перед вакцинацией.

График вакцинации

Откладывать и «разбивать» вакцинацию неправильно. Детей начинают прививать в самом раннем возрасте, и в этом есть особый смысл. Примерно в шесть месяцев антитела против инфекций, которые попали к ребенку внутриутробно, перестают его защищать, а на развитие прививочного иммунитета нужно время. Вероятность заболеть у ребенка сохраняется даже в том случае, если он общается только с родителями. Ну а к тому возрасту, когда ребенок начнет более или менее часто общаться с разными людьми, посещать занятия с другими детьми, нужно обязательно закончить курс вакцинации. Поэтому календарь прививок для детей в большинстве стран рассчитан на 20 первых месяцев жизни. Кроме того, первые 1–2 года, пока у детей мало контактов, ребенок реже простужается. Вот еще один повод не откладывать вакцинацию: ведь вероятность отводов от прививок увеличится, когда простуда станет более частым явлением.

У экспертов нет оснований утверждать, что отсрочка введения вакцин уменьшает риски прививочных реакций. Или что введение вакцин сразу против нескольких инфекций увеличивает риск осложнений и снижает и так некрепкий иммунитет. Это только страхи и домыслы. Они опровергнуты наукой. Более того, эмоционально дети переносят в младенчестве прививки гораздо легче, чем в более старшем возрасте: младенцы не боятся, плачут только из-за укола и быстро успокаиваются на руках или у груди.

Национальный календарь прививок

В календарях вакцинации нет «обязательных» и «необязательных» прививок, только те, которые действительно необходимы. Вакцинация, которую проводят только по показаниям, например против брюшного тифа, желтой лихорадки или клещевого энцефалита, не входит в национальный календарь.

Календари многих развитых стран шире, чем российский. Но связано это вовсе не с тем, что нам и нашим детям не страшны гепатит А, ветряная оспа, пневмококковая и гемофильная инфекции, а также вирус папилломы человека. Причины чисто экономические: неслучайно московский календарь шире общероссийского.

Составление «индивидуального графика вакцинации» показано крайне ограниченному числу людей. Тем, кто имеет какие-то противопоказания для введения части вакцин, либо находящимся в группе риска по заболеваниям, не включенным в основной календарь.

Дополнительная доза

Если неизвестно, против каких инфекций вы были вакцинированы и чем переболели, то обычно прививают так, если бы вы ни одной прививки не получили и ничем не болели. Нет данных, подтверждающих, что дополнительная, «лишняя» доза вакцины может навредить здоровью или привести к избыточной нагрузке на иммунную систему, развитию аутоиммунных реакций, хотя это проверялось в ходе исследований.

Убедиться в отсутствии иммунитета перед прививкой можно лишь в отношении некоторых инфекций (кори, краснухи, гепатита А, дифтерии и столбняка), и это необязательная мера. Точные значения достаточного уровня антител для других инфекций медицине пока неизвестны, поэтому проверять их нет смысла.

Отечественные или импортные

В России есть вакцины отечественного и зарубежного производства. Порой импортные объективно лучше: прививки с бесклеточным коклюшным компонентом, инактивированным полиовирусом, без консервантов или антибиотиков, в индивидуальных шприцах, многокомпонентные и т. п. По экономическим причинам в государственных учреждениях обычно используют более дешевые вакцины, поэтому они могут быть несколько хуже своих аналогов. Тем не менее разница не всегда принципиальна.

Зачастую преимущество многокомпонентной вакцины перед однокомпонентными заключается только в количестве уколов, которое придется вытерпеть ребенку. Иногда в многокомпонентных вакцинах меньше суммарная доза консервантов, однако их влияние на организм сильно преувеличено, поэтому тяжело назвать это значимым преимуществом. Получается, что, например, отсутствие комбинированной прививки против кори, краснухи и паротита не повод откладывать вакцинацию. Вероятность развития побочных явлений после одного укола многокомпонентной вакцины или после трех уколов однокомпонентных одинаковая. Просто три укола - больнее.

Если представить, что в России закончатся зарубежные аналоги, то несмотря на отдельные недостатки некоторых отечественных вакцин, гораздо безопаснее вводить их, чем полностью отказаться от прививок. Риски, связанные с введением того же цельноклеточного коклюшного компонента, ниже, чем риски тяжелого течения и осложнений болезни.

Против некоторых инфекций (гемофильной, пневмококковой и других) есть только зарубежные вакцины. Тогда нет разницы, где их вводить: в государственной или частной клинике. Иногда, при перебоях с поставками или окончании срока регистрации, случается так, что в частных центрах какие-то вакцины закончились, а в государственных они есть (госзакупки масштабнее).

Против части инфекций (например, БЦЖ - вакцины против туберкулеза) в России есть только отечественные вакцины. В Москве лицензию на введение БЦЖ имеет предельно ограниченное число частных клиник. Поэтому прививаться идут в районную поликлинику.

Некоторые зарубежные вакцины не могут применяться из-за отсутствия лицензии в России.

За деньги или бесплатно

Подход к введению вакцин может отличаться в государственных и частных медицинских учреждениях. В районных поликлиниках врачи должны работать строго по приказу (и, наверное, это правильно - меньше вероятность напутать что-то второпях). Но приказ жестче, чем реальные правила введения вакцин. В поликлинике откажут, даже если прививку можно сделать раньше (пациентам так может быть удобнее, если, к примеру, планируется уехать на всё лето). Врач частной клиники не обязан прививать по приказу, он может отступать от плана, если это не противоречит инструкциям по применению вакцин и мировым рекомендациям. То же касается тех, кто отстает от графика. В российских документах не прописаны минимальные интервалы между прививками, поэтому доктор районной поликлиники должен выдерживать такие же промежутки, как и для не отстающих от графика. В частной клинике доктор может прививать пациентов по таблицам, в которых указаны минимально разрешенные интервалы.

Об этом мы говорим с руководителем отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций ФМБА России, доктором медицинских наук, профессором Сусанной Харит .

Механизм снижения смертности

«АиФ. Здоровье»: –  Сусанна Михайловна, отчего сегодня такое внимание прививкам? Их всегда делали. Было какое-то время, в 90‑х годах, когда многие родители от прививок отказывались. Но сейчас этого нет.

С.Х.: –  Думаю, надо начать с того, что сегодня у нас в стране существенно выше, чем в Европе. И младенческая, и детская, и взрослая. Национальный проект предусматривает, что к 2020 году по этому показателю мы должны выйти на европейский уровень. Когда медицинский мир стал анализировать причины смертности, оказалось, что среди 10 ведущих третье-четвертое место занимают заболевания нижних дыхательных путей и онкология. А когда стали эти причины классифицировать, то обнаружили, что заболевания нижних дыхательных путей – это в основном пневмонии, где инфекция играет ведущую роль. Какая инфекция? . А от пневмококка мир уже давным-давно создал вакцины. Есть вакцины для взрослых и для детей. В США, например, обязательно прививают людей старше 60 лет, так как они чаще, особенно после гриппа, болеют пневмониями, которые протекают тяжело на фоне хронических заболеваний и нередко становятся причиной летальных исходов.

Тот же – основная причина пневмоний, отитов и менингитов у детей первых двух-пяти лет жизни. И умирают дети от пневмонии в основном в первые годы жизни.

Другой причиной пневмоний у детей до 5 лет является гемофильная инфекция типа В, она вызывает тяжелые гнойные менингиты, то есть воспаления оболочек мозга, которые могут закончиться глухотой и летальным исходом. Против этой инфекции большинство стран мира прививают детей с 2–3 месяцев. Если дети не будут болеть этими инфекциями, улучшится здоровье, демографический показатель нашего населения. Сейчас в нашем Национальном календаре против гемофильной инфекции, к сожалению, предусмотрена вакцинация только для детей групп риска.

«АиФ. Здоровье»: –  То есть новые знания о важности прививок ведут к тому, что у медицинского сообщества есть желание пересмотреть календарь?

С.Х.: –  Конечно. Смотрите, у женщин одно из ведущих мест в структуре заболеваемости занимает рак шейки матки. А сейчас есть вакцина, которая позволяет его предотвратить!

Так что вакцинопрофилактика – это один из механизмов реализации нацпроекта «Здоровье».

Меньше, чем в третьем мире

«АиФ. Здоровье»: –  Сколько прививок внесено сейчас в наш Национальный календарь?

С.Х.: –  Давайте посчитаем. От туберкулеза, гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, паротита, краснухи, гемофильной инфекции типа В и от гриппа. Одиннадцать.

«АиФ. Здоровье»: –  Это много или мало по сравнению с другими странами?

С.Х.: –  Это мало даже по сравнению с тем, что ВОЗ рекомендует для развивающихся стран. Там еще прививают против ротавирусной инфекции, а у нас вакцины от нее даже не зарегистрированы, против вируса папилломы человека (ВПЧ), против пневмококка.

«АиФ. Здоровье»: –  А для нас эти прививки актуальны? Может, в нашем климате и таких инфекций нет?

С.Х.: – Ротавирусная инфекция – одна из ведущих причин кишечных инфекций у детей во всем мире. Независимо от страны.

«АиФ. Здоровье»: – То есть нам эти прививки тоже необходимы?

С.Х.: –  По данным некоторых территорий (Свердловская область, Санкт-Петербург), заболеваемость колеблется от 800 до 1000 на 100 тысяч детского населения. Вообще до 60% всех кишечных инфекций у детей первых лет жизни – это ротавирусная инфекция.

«АиФ. Здоровье»: –  А в развитых странах сколько прививок в национальных календарях?

С.Х.: –  В Европе, кроме того, что делаем мы, везде есть прививки от гемофильной инфекции типа В, только в 5 странах не включена в календарь профилактика пневмококковой инфекции, во многих странах прививают от ВПЧ, ротавирусной, менингококковой инфекции группы С, в ряде стран – от ветрянки, ревакцинируют подростков против коклюша. В США плюс к этому делают прививки от гепатита А, менингококка четырех серотипов, а не только С, опоясывающего герпеса, которым страдают взрослые, особенно пожилые, а прививки против коклюша делают последний раз в 65 лет.

Кто на очереди?

«АиФ. Здоровье»: –  Наш календарь как-то будет меняться?

С.Х.: –  Конечно. Было послание президента а Министерству здравоохранения, где рекомендовалось рассмотреть поэтапное расширение календаря, к решению этого вопроса привлекли ведущих специалистов, Ассоциацию педиатров, детских инфекционистов, и было высказано предложение внести в календарь все – и профилактику пневмококковой инфекции, и прививку от ВПЧ, и от ветрянки, и от гепатита А, и дополнительные возрастные противококлюшные ревакцинации.

«АиФ. Здоровье»: –  А в чем проблема нашего отставания, в деньгах?

С.Х.: –  Конечно, это сложно материально – сразу ввести все . Чтобы Минздраву решить этот вопрос, должно быть очень серьезное фармакоэкономическое обоснование. Расчет затрат и экономии. Должны быть представлены эпидемиологические данные, которые показывают масштаб заболеваний в стране. Сейчас все эти обоснования готовятся.

«АиФ. Здоровье»: –  У нас уже есть все необходимые вакцины и они зарегистрированы?

С.Х.: –  Да, зарегистрированы, кроме ротавирусной – она в стадии регистрации. Это импортные вакцины, но сейчас прилагаются усилия, чтобы производить их у нас, и тогда они будут дешевле. Есть предположение, что к 2015 году будет освоено производство пневмококковой вакцины для детей, поэтому Министерство считает, что к 2015 году в Национальный календарь будет включена профилактика пневмококковой и ВПЧ инфекций.

В одном флаконе

«АиФ. Здоровье»: –  Сейчас в нашей стране впервые зарегистрирована вакцина от 6 инфекций сразу. В чем преимущество таких вакцин? Многие родители почему-то считают, что моновакцины лучше.

С.Х.: –  Такая точка зрения имеет историческую подоплеку. Когда-то считалось, что сначала нужно сделать одну прививку, потом другую… Было даже такое понятие, как «щадящая иммунизация». Тогда еще мало что знали про иммунную систему и считали, что так ей «проще». Потом, когда стали лучше понимать, как работает иммунитет, стало понятно, что иммунитету безразлично, сколько вакцин вы вводите: один компонент или 10 компонентов. Ответ будет идентичным.

Есть такое понятие в иммунологии – антиген, то есть чужеродное вещество, кусочек микроба. Так вот, количество антигенов в современной шестивалентной вакцине с бесклеточным коклюшным компонентом – 23. А обычная АКДС содержит цельноклеточный убитый коклюшный микроорганизм, он один имеет 3 тысячи антигенов. Вот вам разница, она очевидна. Вакцина от 6 болезней сразу – 23 антигена, вакцина от трех инфекций – несколько тысяч антигенов. При этом, чтобы сформировать защиту от возбудителя, все эти тысячи антигенов не нужны.

Бесклеточная коклюшная вакцина мягче, она не дает столько побочных реакций, поэтому наши производители сейчас работают над созданием таких вакцин. Есть надежда, что скоро появится противококлюшная бесклеточная отечественная вакцина и сменит нашу старую цельноклеточную. И тогда на ее основе можно будет тоже сделать отечественную многокомпонентную. Вопрос ведь еще и в том, сколько уколов сделать ребенку: четыре, пять или один? Укол – это стресс для малыша, ему больно, страшно.

«АиФ. Здоровье»: –  Постепенно все вакцины будут соединяться?

С.Х.: –  Обязательно. В Европе треть стран уже перешли на многокомпонентные вакцины. Наши соотечественники, живущие в Германии, во Франции, когда приезжают в Россию, удивляются, почему у нас нет вакцин от нескольких болезней в одном шприце. Они к ним уже привыкли.

"Французы" (на самом деле американцы, прикрывающиеся заводом-производителем во Франции) тестируют на России свою пятикомпонентную вакцину , которую в таком тестовом варианте у себя даже и не собираются применять. Просто проплатили Москве за это (сведения взяты из новостей).

Это вакцина, которая состоит из пяти различных компонентов в одном шприце: , и гемофильная инфекция типа b.

Каждый компонент любой прививки уже сам по себе шок и стрессовое воздействие на организм ребёнка. А тут сразу пять! Можно долго разводить безрезультатную полемику по этому вопросу. А можно привести простую метафору: «Что вреднее: пять стаканов водки за пять дней или литр за раз? »

Их сайт (privivka.ru) (позже понемногу переросший в сайт о прививках вообще) был (в момент написания статьи, 10 сентября 2009) сплошь усыпан разными статьями о вакцинах, не имеющими отношения к препарату вообще. О реальном составе вакцины ни слова! Какая-то Наталья П. на их форуме писала «Антипрививочная истерия, флуд и советы неспециалистов на этом сайте будут удаляться », также она утверждает, что наукой абсолютно доказано, что прививки полностью безвредны, хотя отпор ей могут дать многие мамы. А ещё нигде не сообщается, что это за Наталья П., какая у неё фамилия, должность, место работы и имеет ли она сама медицинское образование. С 2009 года было уже очень много новостей о детских смертях. Упоминания можно найти в прессе других стран: Украина, Индия, Турция, Польша, страны Южной Африки, Чехия… в общем собрали все страны третьего мира + многие страны НАТО (та же Франция) и запустили массовые «испытания» на населении, да ещё и за их же деньги.

Цитата о Пентаксиме:

Комбинированная педиатрическая вакцина для защиты от 5-ти опасных инфекций - , гемофильная инфекция типа b (Хиб) - начиная с 3-х месячного возраста.

Иммуногенность соответствует таковой при раздельном введении вакцин, при этом (от редактора: о последствиях введения такого большого количества инфекций умалчивается. )

Инактивированный полиомиелитный компонент устраняет риск осложнений от живого вакцинного вируса (от редактора: это ведь пятикомпонентный состав, а здесь говорится о всего одном компоненте )

Хиб-компонент обеспечивает высокий уровень защиты от менингитов, пневмоний, отитов, вызываемых этой инфекцией в самом раннем возрасте (от редактора: этот Хиб-компонент поставляется отдельно в виде порошка и вакцина может использоваться без него как четырехкомпонентная. Вот что пишет руководитель Клинического центра иммунопрофилактики детских инфекций профессор Михаил Петрович Костинов: «Гемофильная (ХИБ) инфекция - это группа заболеваний, вызываемых гемофильной палочкой типа b. Она распространяется со слюной при чихании и кашле, а также через игрушки и предметы обихода, которые детки тащат в рот. Гемофильная палочка может вызывать воспаление легких, ОРЗ, бронхит, сепсис, отит, менингит и другие заболевания. К сожалению, в национальном масштабе в России только начинают выявлять и регистрировать эту инфекцию и, соответственно, учить врачей. Именно по этой причине она относительно малоизвестна.» Прежде чем прививать пятый компонент, поинтересуйтесь, существует ли реальная угроза в вашем регионе заболеть этой инфекцией. )

Многие против вакцин вообще, мы же хотим предостеречь от иностранных вакцин, которые тестируют на подопытных детках в России, вовсю рекламирую «чудо-вакцины» и привлекая врачей их рекомендовать.

А теперь почитаем отзывы на вакцину :

Мы своей дочери поставили пентаксин и никаких проблем. Ни малейшего намека.

Европа уже давно сидит на Пентаксиме, не пойму с чего тут взяли что её тестируют на российских детях. Уже больше 10 лет они её делают. У двух подруг дети в Германии привиты этой вакциной, и альтернатив им вообщем-то даже не предлагали!

Уже одно это меня склонило в пользу Пентаксима, раз самым слабым делают именно её, значит она меньше всех грузит организм.

Добрый день!!! мы сделали прививку в этот вторник 16.11.10.Сделали только , без гемофильной палочки + прививка от гепатита.На месте укола образовалась блямба в размере 3 см примерно в диаметре,температура была на другой день 36,9-37,5.Ребёнок не скажу что был какой то не такой.А на третий день началось-насморк, чихание. Короче лечимся теперь.Я не довольна этой прививкой, почему то переживала очень перед тем как её сделать, много читала про неё.Отзывы были разными, много положительного.И ещё может потому что в первый раз делали , вот про неё только положительно. Ни температуры, ни отека в месте укола.Хотели её же делать, да не наг=шли в аптеках. Говорят почему то пропала

Мы делали 2 раза Пентаксимом, первый раз с гемофилкой, второй раз без, а третью делали Инфанриксом.

Переносили легче - к вечеру небольшая температура, на след.день небольшая температура и всё. Инфанрикс+Имовакс (от ) перенесли значительно хуже - три дня температуры и отек места укола именно Инфанрикса - шишка держалась месяц!!! И это с подготовкой: вибуркол и зиртек. И только после сдачи крови и с разрешения гематолога.

Если бы я делала, как делают в гос.поликлиниках, сразу после осмотра ребёнка, то, думаю, лежали бы в больнице после этого однозначно.

Сделав своему сыну в 3 месяца , буду жалеть всю оставшуюся жизнь! Ровно через два часа после прививки у нас начались судороги. Думала с ума сойду пока скорую дождусь (приехали через 30 мин). Уже два раза лежали в больнице. Понимаю, это один случай из сотни, но мы попали! А сколько детей поумирало от Пентаксима. И это только то, что мы знаем из новостей! Думайте, мамочки! Здоровья Вам и вашим деткам!

Я ставила своему ребёнку . У нас сутки была температура. Максимально поднималась до 38,5.

До этого как и Вы ставили 3 раза , реакции не было.

Поставили первую температура поднялась до 37.5, второй раз ничего не было

нам вчера первый раз поставили, все хорошо было, только место укола болело и припухло..

Да и вообще у нас полный бардак в графике прививок. Малышка часто болеет. Мы подхватили герпес ещё прошлым летом нам было 9 мес, теперь он почти каждый месяц появляется у неё на губах. Что только не перепробовали для поднятия иммунитета! Я уже не знаю что и делать. Как только проходит пару месяцев нашего здоровья, так врачи опять начинают уговаривать на прививку. Нам 2г и 5 мес, у нас тоже ещё не доделан. А все дело в том, что после 2ой (отечеств) в 5мес у нас была температура под 40, и нога очень болела, не давала даже дотронуться до неё (я даже не могла взять её на руки 2 дня, только бы чтобы не пошевелить ножку), плакали вместе с ней. Одновременно ещё сделаны были и гепатит, но нога болела та в которую была сделана . После этого я почти целый год не отваживалась ни на одну прививку, после сделали отдельно гепатит-все норм, через месяц в каплях, тоже все о"К, потом все таки решилась на - даже температура на градус не поднялась. После этого этой осенью сделали ещё , гепатит, корь краснуху, все по отдельности, и все удачно. Но прививки делаем между болезнями, соблюдая "дистанцию", но бывало на 2 или 3 день после прививки малышка заболевала ОРЗ. И вот теперь надо на следующей неделе делать ревакцинацию и . хотела делать , но за 2 часа начиталась столько(и не только от вас), что теперь я явно на него не соглашусь. скорее всего буду делать , но не очень хочется бы делать сразу с полиомиелитом.

Фиолетовая фиалка 3 мар 2011

Мы вчера сделали , было все нормально, а сегодня температура под 38. В инструкции написано, что это возможно в течение 2-3 дней, и нужно давать жаропонижающее. Дала нурофен. Ранее реакции на прививки не было - этого делали . Я волнуюсь.

Emma_tyan 17 мар 2011

Не многим легче . А - это страшная вещь. Страшна она тем, что из 100 привитых нормально её переносят 99 детей, а 1 может стать инвалидом и это может быть именно ваш ребёнок. Я с дитем лежала в 18 психоневрологической больнице. Могу сказать, что где то 30% детей с ДЦП получили ДЦП именно после . Мне не надо читать научные статьи - я это видела своими глазами - бедных деток, которые до прививки развивались нормально, а после переставали развиваться, у них выворачивались ножки, они переставали говорить, частые судороги и.т.д.

Я, если честно, совсем не против прививок, я просто считаю, что вакцина против 5 болезней сразу - это перебор.

Почему не сделать ребёнку АДСМ? Эта прививка намного безопаснее! Там нет того самого коклюшного компонента. Сам не так страшен, как последствия после прививки от него.

Делать не буду.

Здравствуйте!!! Мне страшно ставить прививки!!! До года я вакцинировала своего мальчика! я даже представить себе не могла какие будут последствия! В 3 месяца нам поставили + полеомелит! Мой ребёнок родился абсолютным здоровым малышом! после прививки у нас не было температуры так как я поставила импортную вакцину ! через 1 день у нас пошла сыпь по телу! я вызвала врача она сказала что это не от прививки! тогда я подумала, что все проблемы от меня так как у меня есть склонность к аллергии! И ставила дальше прививки интернета у меня тогда не было мой ребёнок покрывался все хуже и хуже покрывались болячками, а врачи все твердили что у нас атопический дерматит! И когда моему ребёнку нужно было делать прививку в 1 год и 5 месяцев уже ревокцинацию я поняла что все проблемы от прививок! и перестала делать! Вскоре все болячки прошли! Но иммунитет посажен! Подскажите пожалуйста у нас нашли цитамегаловирус инфекцию и мы ещё переболели энштейн - бар инфекцией! можно нам сделать мед отвод от всех прививок!

У нас на местная реакция очень сильная - до месяца инфильтрат был и неделю покраснение. В первый раз думали, что просто попала игла неудачно, но на второй раз та же петрушка:(. Будем инфанрикса дожидаться (поиск)

В инете встречала инфу, что при аллергии на яичный белок и пивные дрожжи может быть сильная аллергия на прививку...

У нас был отвод от прививок, в 5 месяцев поставили , перенесли нормально без температуры (ттт), была местная реакция- покраснение, прошло через три дня. Правда мы ставили с подготовкой по рекомендации врача в течении 5 дней принимали фенистил капли (2 дня до, в день прививки и 2 дня после). 😉

Моей доченьке 6 месяцев у нас аллергия, в связи с этим у нас был медотвод. В 4, 5 месяца наша педиатр сказала, что нам лучше делать в платной клинике якобы он как раз для детишек с аллергией. Но там нам сказали, что этой вакцины уже возможно не будет и предложили и сказали, что это даже лучше инфанрикса в плане аллергии. Вообщем 1ую прививку мы перенесли замечательно, на днях сделали 2ую и вот ужас буквально часа через 2 у доченьки началась такая истерика с плачем взахлеб и длилась часа 1, 5-2 ничем не могли успокоить, ножка опухла, причем не "небольшое покраснение вокруг места укола", а вся верхняя часть ножки до коленки. Ночью температура поднялась до 39. На счет 3ей прививки мысли в разбег(((((Как быть не знаю(((((

Год назад делали сыну в возрасте 2-х лет, перенес превосходно, никаких изменений не заметили.

Сейчас сыну 3 года. Вчера днём была ревакцинация. К вечеру стал вялый, стал жаловаться, что болит нога, начал хромать, потом вообще стал плакать и отказывался ходить. Носили на руках. Наступать на левую ногу не мог, ревел от боли. Поднялась температура 37, 3. На ночь дала нурофен. Сегодня утром проснулся: температуры нет, настроение веселее, на ногу наступает, ходит, но прихрамывает. Так что в этот раз мы намного хуже переносим эту прививку. Надеюсь все последствия позади............

привились пентаксимом позавчера. ну что-то мы отреагировали - температура и жуткие капризы 🙁

В 3 месяца сделали малышу отечественную АКДС- температура 38 сутки, вчера (5 мес) сделали пентаксим- сегодня 37.4, страшно

А мы вчера поставили. Ночь спали плохо, вертелся стонал, утром температура была 37.5 а сейчас 38 уже. Дала супрастин и нурофен. У кого нибудь была такая реакция на следующий день после прививки?

Первый раз - (без последствий), потом с гемофильной (ножку волокла 2 дня + температура 38 - 1 день), третий без гемофильной (нога опухла сильно - покраснела, неделю капризы плаксивость - и никак не проходит...)

первая прививка была отечественная, перенесли плохо, темпа 39 3 дня несбиваемая, потом 2 раза (темпа один вечер поднялась до 37.1), ревакцинация пентаксимом, на месте укола шишечка образовалась, рассосалась через 5 дней. температуры была 2 дня 37.5

у нас тоже все идеально прошло 🙂 Как ни в чем не бывало. Но мы ставили без компонента гемофильной палочки, пока лишним решили ребеночка не нагружать

Ну наконец-то, нашла! Моему малышу сделали (родственница работает в больнице - достала по блату), ребёнок через 11 дней заболел острым отитом. Теперь я понимаю - это реакция на этот Хиб-компонент. Лечила маленькую кроху антибиотиками, до сих пор не можем восстановится. И как это вообще понимать? Если этот хиб-компонент должен был как раз защитить моего мылыша от отита, а он им и заболел? Как понимать это, в конце концов!!!

Подготавливались фенистилом, потому как аллергики. Вчера утром поставили . В обед вырвало. К вечеру поднялась температура 38. Дали Нурофен. У ребёнка был понос, примерно раз 6. Дала смекту. Ночью рвало несколько раз. Всю ночь не спала. Температура 37. Уже не знали что делать, под утро скорую вызвали. Скорая выписала море лекарств (энтеросгель, регидрон, смекту, линекс, энтерофурил) и диету. Странная какая-то кишечная реакция. Сказали, что может иммунитет так среагировать. Если будет ещё рвота, то надо ехать в инфекционку. Отравиться вроде не должен был, ничего такого не ел. Буду пытаться сама справиться. Завтра обязательно сказали вызвать педиатра для консультации.

Нам год и 9 мес. Раньше такого не было. Тоже была местная реакция на , ну температурка. Один раз сильно ножка опухла, что в Матреху возили. Но такой кишечной реакции не было. Утром до прививки ребёнок был абсолютно здоров и весел. Перед прививкой тщательно осматривал педиатр. Мы в молекулярке осматривались и ставили прививку. Учреждению этому доверяю.

В итоге неделю лежали в больнице под капельницами. Поймали ротовирус. И поставили . Мы ведь не знали ещё, что ребёнок заболел. Нам врач пояснила, что если бы не прививка, то ребёнок обдристался бы разок и не заметили. А так как поставили такую тяжелую вакцину, то все силы организма были направлены на борьбу с прививкой. Все-таки там 4 или 5 компонентов. И вот поэтому вирус так тяжело перенесли. Мой совет мамам: перед прививкой не водите на детскую площадку, пусть дня два вообще никаких контактов не имеет с ребятишками. Тогда и прививка хорошо пройдет. А то видите, как у нас вышло. Мы перед прививкой не водили на площадку. Но вечером, накануне прививки вышли прокатиться в коляске. К нам одна девочка подходила, давала игрушку потрогать. Вот видимо и зацепили. А инкубационный период от 24 часов. Вот у нас и началось через сутки.

Мы тоже первый раз поставили эту вакцину, все прошло хорошо, только возмущалась, когда мы пришли и врач наша сказала: "а вы разве не знали, что вакцин бесплатных нет, теперь только платно, не хотите платно, приходите через месяц, вдруг будет, может и не будет ", пипец. Она очень дорогая 1400 (мы не богатые, никогда вакцину не покупали с 1 ребёнком), купили, нам опять через месяц ставить и что, теперь постоянно придётся покупать????????

мы в четверг поставили , нам 10 мес.. ставим третий раз, два прошлых раза все было идеально, а сейчас 3 дня держится температура и нога опухла, место возле укола твердое и красное, врач в понедельник к хирургу отправляет. Что же это за побочные эффекты такие???

Мы во вторник поставили в 3-ий раз , первые раза вообще все нормально, в этот раз место инъекции опухло, покраснело и было твердое,температуры не было, но я сразу же после прививки даю Нурофен. На ножку привязывала 3 дня капустный лист, потом медсестра из поликлиники посоветовала делать компрессы с димексидом (разводить 1 к 5, на марлечку, сверху полиэтилен и зафиксировать, держать 1 час, сказала сделать раз 5), но у нас и так стало проходить, поэтому не делала.

Видимо это какая-то партия такая Пентаксима, потому что медсестра сказала, что мы не одни такие.

Девочки, первый раз ставили - вообще все идеально было, как будто ничего и не ставили. А на днях вторую вакцинацию перенесли просто ужасно!!! Может быть, на фоне прорезывания зубов (педиатр видела, что десны опухли, но на прививку отправила). Поставили прививку утром - весь день абсолютно все нормально было, только стул жидкий был один раз, а ночью поднялась Т до 39, дочу бедную всю трясло, ручки, ножки посинели, она кричала беспрестанно около 40 минут. Это был какой-то кошмар!!! Свечки (2) Нурофена выходили минут через 10 с поносом. Скорая была так удивлена, что её вызвали, мол, все нормально, так и должно быть (убьюсь_об_стену) Весь следующий день был понос (8 раз). Что я пережила, даже сейчас страшно вспомнить. Теперь вообще раздумываю ставить ли дальше. Тут кто-то писал, что две вакцинации уже вроде как иммунитет формируют. Откуда такая инфа?

Час назад должна была идти с ребёнком делать прививку насоветованную иммунологом , хорошо что посмотрела отзывы о ней в интернете, пребываю в небольшом шоке, что час назад чуть не сделала глупость. Во мне тоже как и у многих борятся два мнения то за, то против. До двух с половиной лет не делала прививки ребёнку никакие, постоянно от них увиливала, ссылаясь на то что ребёнок родился восьмимесячный, до года проходили курсы лечения в больнице Святой Ольги на Удельной, ставили угрозу ДЦП, энцефалопатию, пирамидную недостаточность, но как не странно врачи мне не давали при всем этом медотвода от прививок, говорили что не видят оснований от медотвода, одна только соседка не имеющая ничего общего с медициной не советовала делать прививки до трех лет, так как её дочь после прививок в восьмимесячном возрасте впала в кому, очнулась на одиннадцатый день и теперь ей уже пять лет, но девочка инвалид (ДЦП) причем в очень серьезной стадии, меня их горький опыт очень сильно напугал, причем до паники и я сама стала оберегать своего ребёнка от всех этих прививок, не понимая точно правильно ли я делаю, не наврежу ли своим страхом своему ребёнку, ведь врачи же в один голос настаивают на прививках, и во мне зародились с тех пор два мнения за и против. а вот как коснулось идти в сад, потихоньку сдалась и год назад мы начали делать . Педиатр посоветовала сделать прививку препаратом , мы сделали один раз, затем через полтора месяца сделали второй раз, а когда по срокам подходило делать третий раз мы заболели, потом ещё раз и ещё, когда приходили на выписку, врач тут же посылала нас на прививку (а я до этого прочитала что после болезни должно пройти не менее двух недель до прививки) выходила из кабинета и уходили домой без всякой там прививки, сердце подсказывало что не время ещё. В общем сейчас уже прошел год после последней прививки и врач посылает нас делать ревакцинацию, говоря что те две будут засчитаны. Вот я и хочу узнать действительно ли это так. Я просто решила, что раз уж начала делать эту прививку, то закончить её, чтобы не были впустую сделаны те два первых укола. Если мы сейчас сделаем третий спустя год будет ли считаться завершенной наша прививка или нам она ничего не даст кроме галочки в сертификате. есть ли смысл делать сейчас третий раз?

Опишу наш печальный опыт. Старшему ребёнку делали все прививки по графику. Младшего начали вакцинировать с задержкой (чувствовало материнское сердце). 1 прошла нормально. 2 прививка дала температуру 38 в течение двух дней. После 3 спустя 14 часов поднялась температура 40, 5 скорая сбила температуру, сославшись на реакцию на прививку. Пришедший на следующий день педиатр тоже констатировала "реакцию в пределах нормы". В общем, 6 дней ада- не сбиваемой температуры 39-40(ребёнку было тогда 10 мес). Врачи все твердили о норме. Воспалился лимфоузел на шее, но и это врачей не смутило. На 7 день я просто взяла малыша и поехала с ним сама в больницу, благо был знакомый доктор. Малыша осмотрели. Итог: экстренная операция- гнойный лимфоденит. Сказали ещё пару часов, гнойник прорвался бы и последствия непредсказуемы. Благодарю Бога, всех врачей-вовремя сделанная операция прошла успешно. Но вот каков итог-карта в поликлинике чистая- не вызова врача на дом, ни трехкратно приезжавшей скорой, не моих посещений поликлиники- ничего. Сейчас требуют прививки в саду. Подскажите, как теперь добиться официального мед. отвода и возможно ли это вообще? Спасибо.