Кривошея у грудничков: причины и методы лечения. Развитие кривошеи у грудничков, лечение и ее последствия Лечение мышечной кривошеи у грудничков

Кривошея у ребенка, или вынужденный наклон головы, занимает 3 место в общем списке отклонений у новорожденных. Это (код заболевания по МКБ-10 — М43.6) — ортопедическое отклонение, сопровождающееся патологическим наклоном шеи по причине недоразвития грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Из-за особенностей строения мышечного аппарата недуг чаще встречается у мальчиков.

Кривошея у грудничков появляется по причине укорочения грудино-ключично-сосцевидной мыщцы, разной длины мышц шеи или нарушения структуры шейного отдела позвоночника.

Заболевание сопровождает младенцев в утробе матери или приобретается в первые месяцы жизни, реже после года. К провоцирующим факторам патологии подкожной шейной мышцы относятся следующие:

проникновение инфекции;
генетические и хромосомные болезни;
врожденная аномалия (дисплазия) мышц;
недостаточное кровоснабжение тканей;
повышение тонуса околопозвонковых мышц;
беременность, сопровождающаяся осложнениями — угрозой невынашивания, тяжелым токсикозом, маловодием;
неправильное положение плода;
неправильное строение костей таза роженицы;
длительная гипоксия (кислородное голодание) плода;
родовые повреждения мышц и позвонков шеи;
заболевания нервной системы.

Кривошею у детей классифицируют по времени возникновения, причинам появления, диагностике и локализации патологии тканей.

Она может быть приобретенная и врожденная. Подвиды следующие:

мышечная;
костная;
суставная;
нейрогенная;
дермо-десмогенная;
вторичная (компенсаторная) кривошея у новорожденного.

Причины возникновения разновидностей кривошеи легко угадываются по названию. Классификация следующая:

Левосторонняя (наклон головы влево, разворот подбородка — вправо) и правосторонняя кривошея (наоборот). Крайне редко встречается двусторонняя с запрокинутой назад или наклоненной вперед неподвижной головой.
Установочная (позиционная) кривошея появляется у здоровых детей при неправильном уходе: укладывании на один бок, повороте головы в одну сторону, одностороннем размещении внешних раздражителей (источника света, игрушек и т.п.).
Ложная кривошея сопровождается повышенным тонусом грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Легко исправляется при своевременном обращении к неврологу.
Травматическая кривошея возникает в результате перелома (подвывиха) первого позвонка.
Различают мнимую (ложную) кривошею. Она возникает вследствие гипертонуса мышц, проходит после курса расслабляющего массажа и лечения положением.

Наблюдение за малышом, его движениями, позой позволит отличить мнимую болезнь от истинной патологии.

Признаки и диагностика кривошеи новорожденных

Ранняя форма патологии подкожной мышцы шеи у новорожденных проявляется в первые сутки жизни младенца. Поздняя форма заболевания распознается в 3% случаев, так как не всегда признаки кривошеи ярко выражены.

Как определить наличие заболевания? Только внимательный осмотр позволит распознать кривошею, симптомы следующие:

постоянный наклон головы ребенка на 1 бок (правый или левый);
затрудненный поворот головы в здоровую сторону;
неумение держать головку прямо вертикально;
утолщение мышцы шеи с больной стороны.

Главное диагностировать признаки болезни у грудничка не позднее третьей недели жизни и сразу начинать лечение.

Не оказанная своевременно помощь приведет к значительному отставанию роста, укорочению шейной мышцы и появлению новых симптомов кривошеи у младенцев:

диссимметрия лица и шеи;
асиметрия надплечья;
изменение размера и формы ушей;
искривление слухового прохода;
неправильное развитие тазобедренного сустава;

Кривошея у ребенка может сопровождаться осложнениями, среди которых позднее сидение и ходьба, отсутствие равновесия, диссимметричное ползание.

Объективно диагностировать врожденную кривошею поможет медицинский осмотр маленького пациента. На плановом посещении педиатр прощупает область прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При выявлении уплотнений или повышенного сопротивления мышц назначит консультацию ортопеда и невролога.

При недостаточном основании для постановки диагноза назначается рентген или ультразвуковое обследование, в редких случаях компьютерная томография.

Лечение кривошеи

Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение кривошеи у новорожденного полностью восстанавливает функцию подкожной шейной мышцы. Лечение проводится 2-мя способами — консервативным и оперативным — в зависимости от тяжести и причины болезни.

Начинают поэтапно с консервативных мероприятий. Новорожденным и детям 1-го месяца жизни показаны:

Специальная укрепляющая гимнастика: повороты головы в стороны. Растягивает неправильно измененную грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Делать 3-4 подхода по 5-10 минут в течение дня.
Легкий массаж шеи и груди в сочетании с прогревающими процедурами замедляет процесс укорочения пораженной мышцы.
Правильная поза ребенка в кроватке обеспечит одинаковое развитие подкожной мышцы шеи. Малыша кладут к краю кровати на здоровую сторону. Внешние звуки заставят повернуть голову в сторону больной мышцы и придать правильное положение.
Воротник из картона с ватно-марлевой подкладкой поможет держать голову прямо (воротник Шанца).

С полуторамесячного возраста вводят следующее:

Тепловые процедуры. В качестве тепловых процедур подходят грелки, мешочки с солью, песком, семенами льна, йодидом калия, аппликации парафина. Они согревают поврежденную область и ускоряют кровоснабжение.
Физиотерапевтические процедуры — электрофорез с йодидом калия, который рассасывает уплотнение и снимает воспаление мышц.
Массаж. Он незаменим при лечении приобретенной кривошеи у грудных детей и сводится к растягиванию пораженной мышцы и нормализации тонуса. Начинается с легкого поглаживания, во время процедуры чередуются приемы вибрации, растирания и поколачивания. Задействовать необходимо больную и здоровые стороны. Курс рекомендованных лечебных мероприятий повторяют каждые 3-4 месяца.

Успех в борьбе с кривошеей зависит от участия родителей в лечении. Если массаж лучше доверить профессионалу, то специальные гимнастические упражнения, ЛФК на фитболе и занятия в воде можно делать в домашних условиях. Процесс выполнения можно превратить в интересную игру.

Комплекс домашних упражнений для лечения кривошеи у новорожденных состоит из наклонов, поворотов, прижиманий и направлен на активную работу мышц шеи:

Положить малыша спиной на ровную жесткую поверхность, голова свисает. Желательно, чтобы руки были зафиксированы вдоль туловища. Призвать ребенка поднять голову и посмотреть, что у мамы/папы в руках, для фиксации положения головки можно задавать вопросы (Кто/что изображен (о)? Где глазки, носик?) . В качестве мотиватора можно использовать любимые игрушки, картинку.
Положение то же, только лежа на здоровом боку, голова свисает в сторону. Делать осторожные пружинистые движения вниз, сопровождая словами «тик — так — тик», на подъеме — так.
Ребенка зафиксировать в стоячем положении, руки вдоль туловища. Голова малыша в ровном положении находится между рук мамы/папы. Делать 3 пружинистых наклона в здоровую сторону, доставая ушком до плеча и приговаривая «ай — ай — ай», и 1 раз в больную — «ты головушку наклоняй».
Посадить кроху на колени лицом от себя, взять за руки. Вытягивая руки в стороны, делать наклоны вперед с приговором «здравия желаем». Вернуться в исходное положение.
Ребенка взять на руки, положить боком, головка на весу (здоровой стороной). Делать круговые движения, приговаривая «полетели-полетели», 3 раза налево, 1 — направо.

Выше перечисленные упражнения можно делать на большом упругом мяче (фитболе), оптимальный диаметр — 85 см. Для детского организма фитбол — динамичный тренажер и расслабляющий массаж. На нем можно прыгать, качаться, толкаться, пружинить. Занятия на мяче снимут мышечный гипертонус и разовьют конечности.

При возникновении кривошеи у новорожденного лечение должно быть последовательным и комплексным: при грамотном подходе симптомы болезни можно исключить без последствий за полгода.

В редких случаях при тяжелом течении заболевания прибегают к оперативному методу лечения. Операцию по пластическому удлинению или рассечению мышц проводят к годовалому возрасту.

Профилактика кривошеи у грудничка

Кривошея у младенцев — серьезная патология. Своевременная диагностика и профилактика дефекта шеи избавит от неприятных последствий. Предупредить возникновение или рецидив кривошеи можно при соблюдении следующих моментов:

чередование положения головки ребенка во время кормления грудью, сна;
частое выкладывание на живот;
выкладывание ярких предметов, игрушек по разные стороны от малыша;
частое общение с крохой побуждает следить взглядом и поворотными движениями головы за взрослыми;
привлечения внимания с помощью всевозможных звуков;
ежедневный массаж и гимнастика, водные процедуры.

Чтобы не допустить врожденной патологии мышц шеи, женщина во время беременности должна тщательно следить за своим здоровьем.

Счастливое будущее ребенка всецело зависит от родителей. Трезвая оценка ситуации, грамотное и своевременное лечение, упорство и труд, безграничная любовь приведут к полному выздоровлению.

Кривошея – это врожденное или приобретенное заболевание младшего детского возраста, при котором возникает искривление шеи в виде неправильного положения головы набок и в сторону.

Врожденная кривошея встречается чаще приобретенной. Частота появления данной аномалии занимает одно из ведущих мест среди всех пороков развития опорно-двигательного аппарата. Статистические данные говорят о том, что кривошея возникает в несколько раз чаще у мальчиков, причем поворот шеи в правую сторону преобладает.

Каковы причины кривошеи?

По современным данным возникновение данной аномалии развития еще до конца не выяснено. Существует две главные причины развития кривошеи.

Нарушение структуры или деформация одного или нескольких шейных позвонков . Деформированный позвонок может быть клиновидным, то есть сужается на один бок. При этом создаются условия, при которых общее расположение остальных шейных позвонков. Шея, в таком случае принимает неправильное положение.
Нарушение развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной из сторон шеи. В норме эти мышцы должны быть развиты равномерно, что и определяет прямое положение головы. При кривошеи одна из этих мышц короче другой.

Доказано появления случаев развития кривошеи при неврогенных заболеваниях, при аномалиях развития сосудов шеи, костей и мягких тканей. К счастью, среди главных причин вызывающих кривошею, общий объем данных причин – незначителен.

Признаки кривошеи у новорожденных

При рождении ребенок выглядит совершенно нормально, головка свободно поворачивается в обе стороны тела. Но уже на 2-3 неделе при внимательном осмотре можно заметить, что голова ребенка повернута в правую или левую сторону. В этот период начинают проявляться изменения со стороны одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц, то есть она начинает постепенно укорачиваться и если ее прощупать, то определяется явное утолщение.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, как видно из названия прикрепляется к одноименным костям головы, грудной клетки и ключицы. Основной ее функцией является сгибание головы в свою сторону, и одновременное поворачивание в противоположную сторону. При прямом направлении головы обе мышцы находятся в расслабленном состоянии.

Чем больше проходит времени без принятия каких-либо лечебных процедур, тем явнее и отчетливее начинают проявляться симптомы врожденной мышечной кривошеи. Примерно на третьем месяце жизни патологически измененная мышца претерпевает значительные изменения, сильно отстает в росте и укорачивается. Это незамедлительно отражается не только на сгибании головы в сторону пораженной мышцы и поворачивании лица в противоположную сторону, но и начинают проявляться другие характерные симптомы.

Появляется ассиметрия шеи, лица.
Надплечье со стороны поражения стоит выше, по сравнению с противоположной стороной.
Может развиваться искривление позвоночного столба в виде шейно-грудного сколиоза.

Укороченная грудино-ключично-сосцевидная мышца тянет за собой ключицу и сосцевидный отросток, вследствие чего, они деформируются. Неправильно развиваются верхняя и нижняя челюсти.

Диагностика кривошеи

Диагностика врожденной мышечной кривошеи неотъемлемо связана с клиническими симптомами заболевания и проведения объективного медицинского осмотра пациента.

Раннее, на 2-3 неделе, появление первых симптомов болезни ясно будет указывать на врожденную патологию.

При физическом обследовании педиатр ощупывает область шеи на наличие уплотнения в области расположения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При более позднем обращении за помощью к врачу, при попытке повернуть голову в прямое положение, ребенок начинает плакать, кричать. Полностью выпрямить положение головы не удается вследствие значительного укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Рентгенологическое исследование
Для уточнения диагноза, а также для выяснения возможных костных патологий, вызвавших появление кривошеи, делают несколько рентгеновских снимков.

На рентгенограммах можно увидеть неправильное строение шейных позвонков (наличие дополнительного клиновидного позвонка, или деформацию других шейных позвонков). Также на снимках можно заметить частичное сращение шейных позвонков, что соответственно ведет к появлению кривошеи.

Приобретенные отклонения шеи встречаются в следующих случаях:

При спазме шейной мускулатуры, ограничивающей повороты головы. Движения таких больных не подчиняются их воле.
При ожогах и других повреждениях кожи в области шеи.
В результате воспалительных процессов в шейных лимфоузлах.
При болезни Гризеля. Изменение нормального положения первого шейного позвонка (атланта) при воспалительных заболеваниях зева и носоглотки. Смещение атланта влечет за собой и наклонное положение головы.
Реже встречается кривошея при воспалительных болезненных состояниях шейных мышц (миалгиях).

Лечение кривошеи

Выбор метода лечения зависит от степени укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также от сроков начала проведения лечебных мероприятий.

Лечение следует начинать сразу же после установления точного диагноза. Если патология не связана с деформацией шейных позвонков, то начинают с простых методов консервативной терапии.

Консервативное лечение осуществляется поэтапно в зависимости от сроков начала проведения лечебных процедур.

Проводить специальные гимнастические упражнения, направленные на укрепление и растяжение патологически измененной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Гимнастика осуществляется 3-4 раза в день на протяжении примерно 5-10 минут, и заключается в поворотах головы в правую и левую сторону.
Периодический легкий массаж шейно грудной области в сочетании с прогревающими процедурами замедлит развитие патологического укорочения пораженной мышцы.
Ребенка необходимо правильно укладывать в кроватке. Для этого ребенка укладывают к тому краю кровати в сторону, которой он поворачивает голову, то есть в сторону здоровой мышцы. При звуковых раздражителях ребенок будет пытаться повернуть голову в сторону укороченной мышцы, при этом голове придается правильное положение. Длительное нахождение в такой позе позволит правильно одинаково развиваться грудино-ключичным мышцам с обеих сторон.
Использование воротника изготовленного из картона с ватно-марлевой подкладкой позволит держать голову прямо.

С полутора месяца, начинают применять физиотерапевтические процедуры с использованием йодида калия, который помогает рассасывать твердое уплотнение пораженной мышцы. Рекомендуют также привязывать небольшие мешочки с песком к голове, когда ребенок находится в постели. Это проделывают с целью удержания головы в правильном физиологическом положении. Лечебные мероприятия выполняют с перерывами в 3-4 месяца.

Если до двух летнего возраста проводимое консервативное лечение не дало ощутимых результатов или родители ребенка не обращались за помощью к педиатру, то в таком случае прибегают к использованию гипсовых шейных воротников. Гипсовые шейные воротники фиксируют голову, шею и туловище, и меняются через равные промежутки времени на новые, в зависимости от успешности происходящего исправления положения головы.

Операция при кривошее

При безуспешности проводимого консервативного лечения ставится вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Операция осуществляется под общим наркозом, и не представляет, каких бы то ни было трудностей.

Сущность операции заключается в отсечении ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при котором создаются условия для ее удлинения. При необходимости осуществляют пластическую операцию на патологически измененной мышце.
После операции на несколько суток надевают картонный ватно-марлевый воротник. Затем подбирают соответствующую гипсовую повязку.

Послеоперационное ведение пациента заключается в периодических поворотах головы (через каждые 7-10 дней), наклонах в противоположную деформации сторону. Данные мероприятия проводят до тех пор, пока не произойдет полное заживление операционной раны и не произойдет стойкая фиксация головы в нормальном положении. После чего снимают гипсовую повязку и проводят курсы массажа и занятия лечебной физкультурой.

Восстановительный период достигает нескольких месяцев, пока не выработаются новые для ребенка двигательные навыки и не восстановится координация движений головы и тела.

Профилактика кривошеи

Почему возникает кривошея у новорожденного?

Основные причины мышечной кривошеи :

врожденное недоразвитие кивательной мышцы;
разрыв волокон кивательной мышцы во время рождения – родовая травма;
воспаление кивательной мышцы;
нарушение кровоснабжения кивательной мышцы на одной стороне.

Мышечная кривошея – наиболее распространенная, но не единственная форма кривошеи у новорожденных. Более редкие причины заболевания :

Аномалии шейных позвонков . Они могут иметь неправильную (клиновидную ) форму, иногда соседние позвонки срастаются между собой.
Синдром Клиппеля-Фейля – наследственное заболевание, при котором шейные позвонки срастаются между собой или уменьшается их общее количество. Обращает на себя внимание короткая и малоподвижная шея у ребенка. Синдром Клиппеля-Фейля важно вовремя диагностировать, так как он может сопровождаться другими пороками развития.
Тяжелые заболевания нервной системы . Например, опухоли головного или спинного мозга.

Лечение кривошеи всегда должно зависеть от ее причины. Например, гимнастика, которая помогает при мышечной кривошее, неэффективна и даже опасна, если применяется у детей с синдромом Клиппеля-Фейля.

Что такое приобретенная кривошея? Каковы причины?

Приобретенная кривошея является результатом заболеваний и травм, приобретенных в течение жизни. Основные разновидности приобретенной кривошеи :

Недоразвитость мышц шеи – трапециевидной и грудинно-ключично-сосцевидной, - на одной стороне.
Подвывих шейных позвонков – артрогенная (связанная с патологией суставов) кривошея.
Снижение зрения или слуха . При этом человек постоянно вынужден поворачивать и наклонять голову в одну и ту же сторону, чтобы лучше видеть и слышать. В данном случае кривошея представляет собой компенсаторную реакцию.
Рубец на коже . Например, после ожогов . Он ограничивает движения шеи и головы, заставляет постоянно держать их согнутыми в одну сторону.
Неврологические заболевания . При поражении головного или спинного мозга, нервов с одной стороны, на пораженной стороне снижается мышечный тонус и ограничивается подвижность.
Спастическая кривошея .
Длительное вынужденное положение головы, когда приходится постоянно держать ее наклоненной и повернутой в одну сторону. Это бывает у людей некоторых профессий.

Лечение приобретенной кривошеи, так же, как и врожденной, определяется причинами заболевания.

Что такое спастическая кривошея?

Спастическая кривошея , или цервикальная дистония , - заболевание, возникающее в результате напряжения мышц шеи. Его причины недостаточно хорошо изучены. Считается, что спастическая кривошея возникает в результате поражения определенных структур головного мозга.

Спастическая кривошея в цифрах и фактах :

Заболевание возникает у 1 человека из 10 000.
Женщины болеют примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчины.
Цервикальная дистония может возникать в любом возрасте. Чаще всего страдают люди 30-60 лет.

Симптомы спастической кривошеи

При спастической кривошее голова принимает вынужденное положение в результате напряжения мышц. Может возникать головная боль , боль в шее, которая отдает в плечо. У некоторых больных в дальнейшем возникают спазмы других мышц, как правило, лица и плеча. Боли могут быть настолько мучительными, что у больного снижается трудоспособность, он впадает в депрессию .

Лечение спастической кривошеи

Цервикальная дистония поддается лечению с трудом. Многие лекарственные препараты, которые применяются при этом заболевании, имеют выраженные побочные эффекты. Хирургическое лечение приносит результат не всегда.

Метод лечения	Описание
Ботулинотерапия : Ботокс ; Ксеомин ; Диспорт ; Миоблок .	Ботулинический токсин, который входит в состав этих препаратов, расслабляет мышцы и приносит облегчение. Ботулинотерапия обеспечивает при спастической кривошее хороший, но недолгий эффект. Обычно инъекции приходится делать через каждые 3-4 месяца.
Препараты против болезни Паркинсона	Часто применяются в сочетании с ботулинотерапией. Улучшают эффект, но часто дают побочные эффекты : нарушение зрения; нарушение мочеиспускания; проблемы с памятью; сухость во рту.
Миорелаксанты (препараты, снижающие тонус скелетных мышц): диазепам; лоразепам; клоназепам; баклофен.	Применяются нечасто, так как не очень эффективны и дают побочные эффекты, наиболее распространенные из которых: легкое подавление сознания (седативный эффект ); снижение памяти; нарушение координации движений.
Обезболивающие препараты (анальгетики)	Применяются, когда спастическая кривошея сопровождается болями. Обычно врач назначает препараты безрецептурного отпуска, а при сильных болях – более мощные средства, которые отпускаются по рецепту.
Лечебная физкультура (ЛФК)	Правильно подобранная программа упражнений помогает уменьшить напряжение мышц и сделать шею более гибкой.
Хирургическое лечение	Если медикаментозное лечение не помогает, врач может назначить операцию, во время которой рассекают мышцы и нервы. Это помогает, но не всем.
Глубокая стимуляция мозга	Применяется в тяжелых случаях, когда другие методы лечения не помогают. Хирург вводит в зону головного мозга, отвечающую за движения спазмированной мышцы, тонкий электрод и пытается прервать патологические импульсы.

Как выбрать подушку при кривошее?

В настоящее время существуют специальные ортопедические подушки для детей до года, предназначенные для профилактики и лечения кривошеи, рахита и других патологий. В сочетании с лечебной физкультурой и массажем такая подушка способна принести пользу, но в этом отношении мнение врачей неоднозначно.

Несмотря на пользу ортопедических подушек для маленьких детей, они имеют и некоторые недостатки. Например, некоторые из них имеют такую форму, как будто у ребенка уже есть шейный изгиб позвоночника , хотя на самом деле в норме его формирование начинается, когда ребенок удерживает головку. В более младшем возрасте такая подушка будет вызывать лишнее напряжение мышц шеи и принесет скорее вред, чем пользу.

Ортопедическая подушка фиксирует ребенка в положении на спине – это не совсем хорошо, если у малыша часто происходят срыгивания .

Учитывая все вышеописанное, применять ортопедическую подушку стоит только по назначению врача. Подходящую модель тоже должен подсказать доктор.

Наполнитель должен легко пропускать воздух – во сне ребенок может перевернуться лицом вниз.
Если ребенок часто срыгивает – обязательно скажите об этом врачу. Доктор либо посоветует не применять подушку совсем, либо порекомендует подходящую модель.
Швы подушки должны быть достаточно частыми и заправленными вовнутрь. Проверьте, чтобы наполнитель нигде не выглядывал наружу.
Наполнитель подушки должен быть гипоаллергенным. Предпочтительны такие материалы, какпенополиуретан , холлофайбер , комфорель , синтепон , латекс .
Чехол подушки должен быть изготовлен из натурального материала, который можно легко стирать: ситца, льна, хлопка.

Какие упражнения выполняют при кривошее?

Самое главное правило гимнастики при кривошее у ребенка – она должна выполняться только по назначению врача. Упражнения, которые помогают растянуть грудинно-ключично-сосцевидную мышцу при мышечной кривошее, могут, напротив, ухудшить состояние при костной патологии.

Задачи гимнастики при кривошее у детей :

удлинение мышцы;
устранение спазмов;
улучшение кровообращения и обменных процессов в мышце;
выравнивание тонуса грудинно-ключично-сосцевидных мышц справа и слева, устранение асимметрии.

ЛФК при кривошее у ребенка можно начинать примерно с месяца жизни. Комплекс упражнений подбирает врач в зависимости от возраста малыша. Гимнастика может быть пассивной (когда все движения выполняет массажист или мама ребенка) и активной (в более старшем возрасте – ребенок выполняет движения сам). Обычно лечебные упражнения сочетают с массажем.

Нужно ли носить воротник при кривошее? Как его правильно выбрать?

При кривошее у новорожденного врач может порекомендовать ношение специального ортопедического воротника – воротника Шанца . Он помогает фиксировать голову в правильном положении и, в сочетании с другими методами лечения, помогает исправить неправильное положение головы.

Правила выбора и ношения воротника Шанца :

Применять его стоит только по назначению врача . Если надевать ребенку воротник Шанца, когда в нем нет необходимости, на слишком длительное время, то это может привести к ослаблению мышц шеи. Малыш начнет позже держать голову.
Следуйте рекомендациям врача по поводу того, когда нужно надевать ортопедический воротник и на сколько времени . Обычно доктор рекомендует использовать его после физиопроцедур, массажа, ЛФК.
Воротник Шанца должен быть подобран строго по размеру . Если он будет слишком маленьким или большим, то не сможет обеспечить достаточную фиксацию головы. Обычно в ортопедических салонах представлены модели для новорожденных шириной от 3 до 5 см.
Смотрите, из каких материалов изготовлен воротник . Он должен быть достаточно, но не слишком жестким, с чехлом, который легко стирается и не вызывает раздражения кожи .
Тщательно соблюдайте гигиену . Воротник Шанца всегда должен быть чистым, между ним и кожей не должно быть катышков и грязи. Следите, чтобы на коже ребенка не было раздражения.

Воротник Шанца хорошо работает при кривошее у детей младшего возраста только в сочетании с другими видами лечения.

Делают ли электрофорез при кривошее?

Электрофорез – процедура, во время которой на кожу накладывают два электрода, смоченных в растворе лекарственного вещества. На электроды подают электрические импульсы, при помощи которых лекарственное вещество проникает в кожу.

При костной кривошее электрофорез бесполезен. При мышечной и неврогенной может быть эффективен в сочетании с другими методами лечения. Обычно применяют препараты: папаверин , эуфиллин , лидазу, йод . Первые два препарата помогают расслабить грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, вторые два – способствуют рассасыванию рубцово измененной ткани.

Другие методы физиотерапии, которые применяются при кривошее :

Инфракрасное облучение специальными лампами.
Теплотерапия : парафинолечение.

Какие могут быть последствия кривошеи?

В большинстве случаев при своевременном начале лечения с кривошеей удается справиться. Исключение - синдром Клиппеля-Фейля. При этом заболевании восстановить подвижность шеи не удается.

Нелеченая кривошея у детей грозит различными последствиями :

С возрастом лечить ее становится сложнее, так как рубцовые изменения в грудинно-ключично-сосцевидной мышце нарастают.
Нарушается рост и развитие черепа на стороне поражения. Со временем лицо ребенка становится всё более асимметричным.
При кривошее нарушается приток крови по шейным сосудам к головному мозгу. Это проявляется в виде головных болей, нарушения памяти, внимания, мышления. Ребенок отстает в интеллектуальном развитии от сверстников.
Из-за постоянного наклона головы происходит деформация трахеи. Нарушаются функции дыхательной системы, ребенок становится более склонен к респираторным заболеваниям.
Если кривошея возникает в раннем возрасте, нарушается симметричность грудной клетки.
Деформация черепа приводит к частым воспалениям придаточных пазух носа (синуситам), нарушению слуха, косоглазию .

Чем раньше начато лечение – тем лучшего эффекта удается достичь.

Что такое ложная кривошея?

Различают такие виды кривошеи, как истинная мышечная и ложная . При истинной в грудинно-ключично-сосцевидной мышце имеются патологические изменения, она укорочена и за счет этого наклоняет голову в одну сторону. При ложной кривошее мышца напряжена, но в ней самой нет патологических изменений, первопричина проблемы находится в нарушении функций нервной системы.

Во время осмотра для врача важно разобраться, является ли кривошея истинной или ложной. От этого будет зависеть лечение.

Кривошея у новорожденных – врожденная аномалия мягких тканей или костей – является довольно распространенной патологией. Считается, что заболеванием страдает около 2% всех родившихся детей, большей частью девочки. Выявить кривошею несложно: головка новорожденного наклонена к одному плечу и развернута в противоположную сторону, грудино-ключичная мышца на пораженной стороне напряжена и болезненная при пальпации, лопатка немного приподнята, затылок имеет неправильную форму.

У младенца, недавно появившегося на свет, никакой асимметрии, как правило, не наблюдается. Кривошея у новорожденных проявляется примерно на 2-3 неделе жизни малыша. Не стоит паниковать, обнаружив такой дефект у ребенка. Если вовремя распознать заболевание и начать энергичное лечение, уже через несколько месяцев полностью восстанавливается функция измененной мышцы. Напротив, отсутствие лечебных мероприятий приводит к тому, что в будущем появляется асимметрия лица, косоглазие, деформация позвоночника и даже замедление психического развития малыша.

Существует несколько видов заболевания, но, как правило, у грудничков диагностируется мышечная кривошея

Виды кривошеи

Врачи выделяют три вида кривошеи.

Мышечная кривошея – заболевание, связанное с патологией грудинно-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных. Изменения могут происходить во внутриутробном периоде и бывают связаны с врожденным недоразвитием мышечных волокон, плохим кровоснабжением тканей или неудобным положением младенца в утробе матери. Однако травма кивательной мышцы может быть получена и во время родов, когда происходит надрыв мышечных волокон, например, при использовании акушерских приспособлений или ягодичном предлежании ребенка.
Костная кривошея . Заболевание возникает у новорожденных малышей из-за имеющихся дефектов шейных позвонков – сращения их между собой, изменения их формы, добавочных позвонков или шейных ребер. Костную аномалию можно выявить с помощью рентгенографии.
Нейрогенная кривошея связана с нарушением иннервации кивательной мышцы, лечится такая патология у невропатолога. Спастическая кривошея может быть следствием перенесенного энцефалита.

Как ни печально. иногда родители сами виноваты в развитии кривошеи у малыша, так как «заставляют» его поворачивать голову все время в одну сторону — вешают там игрушки и другие привлекающие внимание вещи

Причины

Большинство специалистов сходится во мнении, что причиной врожденной мышечной кривошеи является внутриутробная патология кивательной мышцы, которая утрачивает свою эластичность. Во время родов легко происходит надрыв уже измененных волокон, впоследствии в этом месте формируется соединительнотканный рубец.

Кривошея у ребенка может быть результатом проникновения инфекции, последствием которой становится миозит – воспаление мышцы.

Еще одна причина – ребенок неудобно располагается во внутриутробном периоде, например, тело матки сдавливает ему голову, имеется обвитие пуповиной, ягодичное расположение. Это приводит к тесному соприкосновению точек сгибательной мышцы, затрудненному поступлению кислорода в ее ткани, нарушению ее кровообращения и последующей деформации.

Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденная кривошея новорожденных определяется уже в момент появления ребенка на свет. Чаще всего развивается аномалия при патологическом течении беременности (угрозе прерывания, токсикозе, маловодии). Приобретенная кривошея у ребенка может быть следствием травмы шеи и повышенного тонуса околопозвоночных мышц. При тугоухости или косоглазии ребенок вынужден поворачивать голову в одну сторону, чтобы лучше слышать звуки или рассмотреть предмет. Воспалительные процессы в шейной области, флегмона мышцы, ожоги способствуют рубцовому перерождению и появлению приобретенной формы кривошеи.

Иногда кривошея у младенцев возникает по вине родителей, которые укладывают игрушки и яркие предметы с одной стороны от малыша. Ребенок вынужденно поворачивает голову в одну сторону, а через 2-3 месяца у него формируется стойкое отклонение шеи влево или вправо.

Спастическая кривошея может встречаться в старшем возрасте, тогда ее причиной становится клиновидная деформация грудных позвонков. Большой изгиб позвоночника назад вызывает затруднение иннервации кивательной мышцы.

Основной симптом кривошеи — неправильное положение головы ребенка и напряжение мышц шеи

Симптомы

У грудничков могут наблюдаться следующие симптомы кривошеи:

фиксированное положение головы ребенка;
подбородок повернут в противоположную сторону;
при прощупывании кивательной мышцы определяется ее напряжение и утолщение;
асимметрия лица, головы и шеи;
приподнятое одно плечо;
ксоглазие;
попытки повернуть головку в сторону вызывают болезненность у малыша.

При отсутствии должного лечения к 5-6 годам жизни формируются заметные нарушения скелета. Асимметрия шеи влечет за собой малоприятные последствия: деформацию грудной клетки с последующим развитием сколиоза. Глаза и уши на больной стороне располагаются низко, со временем увеличивается в размерах сосцевидный отросток, к которому прикрепляется кивательная мышца. Возможны такие последствия, как недоразвитие слухового прохода, неправильное положение челюстей. Такой малыш запоздало начинает сидеть и стоять, асимметрично ползает, плохо держит равновесие. Нарушение психического развития обусловлено недостаточным снабжением головного мозга кровью в результате сдавливания сонной и позвоночной артерий.

Лечение кривошеи чаще всего проходит без оперативного вмешательства: с помощью массажа, ЛФК, гимнастики

Как лечить заболевание?

Ранее выявление патологии у новорожденного и быстрое начало лечения мышечной кривошеи позволяет полностью восстановить функцию грудино-ключичной мышцы. Начинают лечение заболевания с консервативных мероприятий – массажа, ЛФК. С 2 месяцев жизни прибегают к физиотерапевтическим процедурам (электрофорезу с иодидом калия, парафиновым аппликациям).

Спастическая кривошея лечится фармакологическими препаратами, а также массажем и электрофорезом.

Лечение положением

Исправить кривошею помогает правильная укладка ребенка – здоровой стороной к стене. Происходящие в комнате события обязательно заинтересуют новорожденного, и он будет стремиться повернуть голову в противоположную сторону, одновременно растягивая укороченную мышцу.

Если ребенок лежит на больной стороне, под голову следует подложить подушечку. В положении на здоровом боку подушка не требуется.

Зафиксировать правильное положение головы новорожденного поможет «бублик», который изготавливают из бинтов и ваты. Некоторые родители кладут с больной стороны или по обеим сторонам шеи тканевые мешочки, набитые крупой: это позволяет сохранить правильное положение. Такие укладки держат на протяжении 1.5-2 часов в день.

Врачом может быть назначено постоянное ношение воротника Шанца. Это устройство представляет собой поролоновую повязку с креплениями-липучками и выемкой для подбородка. Важно правильно подобрать размер воротничка, чтобы он не был слишком тугим и не затруднял кровообращение. С другой стороны, слишком длинная повязка будет болтаться и не сможет должным образом зафиксировать шею новорожденного. Оптимально, когда между шеей и воротником можно просунуть указательный палец.

Лечебная физкультура

Ребенка укладывают на спину, его голову обхватывают руки одного из родителей. Он совершает плавные наклоны головки новорожденного в одну и другую сторону, продолжительность занятия – 7-10 минут, проводить физкультуру следует 3-4 раза в день.

После этого приступают к лечебному массажу: тремя пальцами руки аккуратно массируют напряженную мышцу. Применяются поглаживающие и растирающие круговые движения. Желательно пригласить для проведения массажа квалифицированного специалиста, который может обучить родителей простейшим приемам, и в дальнейшем они смогут самостоятельно массировать шейные и грудные мышцы. Движения рукой должны проводиться мягко и нежно на пораженной стороне и довольно энергично – на здоровой.

Большую помощь в лечении кривошеи оказывают плавание и занятия на фитболе.

Прогноз

При легкой и средней степени поражения мышцы возможно полное восстановление ее функции. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая коррекция, во время операции проводят рассечение укороченного отдела мышцы или ее пластику. В любом случае, кривошея у новорожденных – это не приговор, и шансы на выздоровление при должном внимании к ребенку чрезвычайно высоки.

Что такое кривошея, зачем ее необходимо устранять. Почему возникает патология, по каким признакам ее можно выявить. Способы лечения заболевания в амбулаторных и домашних условиях. Когда требуется операция.

Содержание статьи:

Кривошея у новорожденных - это ортопедическая патология, характеризующаяся деформацией шеи, отличающаяся неправильным положением головы по отношению к телу и ограничением движений в шейном отделе позвоночника. Поражаться могут все органические ткани - кости скелета, нервы и сухожилия. Проявление заболевания видно визуально.

Описание и причины возникновения кривошеи

Диагностируется кривошея у детей как первого года жизни, так и старше. Чем раньше патология выявляется, тем больше шансов избежать неблагоприятных изменений при формировании опорно-двигательного аппарата. При отсутствии коррекции деформируются кости черепа и другие отделы позвоночника, неправильно формируются мышцы торса. Болезнь чаще встречается у мальчиков.

Классифицируют заболевание по двум типам:

Врожденный . Вызывают: аномалии шейных позвонков, нарушение эластичности кожного покрова и укорочение мышцы, отвечающей за движения головы. Мышца крепится к костям черепа, затылочной и височной, и ключице.
Приобретенный . Появляется под воздействием внешних (экзогенных) факторов.

К причинам недуга первого типа относятся:

Трудные роды. Неравномерное сдавливание головки стенками матки, затяжной период потуг, наложение акушерских щипцов при ягодичном прилежании, обвитие пуповиной шеи. Все это способствует разрыву или надрыву ГКС (грудинно-ключично-сосцевидной) мышцы.
Патология развития кивательной мышцы, при которой мышечные волокна замещаются фиброзной тканью, из-за чего она теряет эластичность.
Внутриутробные воспалительные инфекционные процессы, которые вызывают острый миозит.
Внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах. Состояния вызывают нарушение функций проводимости нервных импульсов. Заболевание, развивающееся при кислородном голодании органических тканей, называется гипоксической энцефалопатией.

Приобретенная кривошея у младенцев первого года жизни встречается редко, ее диагностируют у детей с 1 года до 5 лет. Факторы, которые провоцируют развитие патологии:

Внедрение инфекции в головной мозг при энцефалите. При поражении головного мозга может нарушаться нервная проводимость мышц всех групп, но более часто страдают мышцы шеи.
Травмы шейного отдела позвоночника, к которым причисляют вывихи, ушибы, ожоги.
Заболевания, вызывающие воспаления позвонков в области шейного отдела: новообразования в этой зоне, остеомиелит, туберкулез.
Стоматологические заболевания: воспаления десен, нарушение анатомического строения нижней челюсти, воспаление слюнных желез.
Односторонние нарушения зрения или слуха, из-за которых ребенок рефлекторно тянется к источнику раздражения более развитой стороной.
Повышение тонуса мышц, в том числе и шейных.

Иногда в том, что появляется кривошея у грудничка, виноваты родители. При неумелом уходе младенца не переворачивают с бочка на бочок, он находится в одном положении, которое принимает инстинктивно. Мышцы шеи привыкают к вынужденной позе, и развивается патология.

Основные симптомы кривошеи

Опытный неонатолог может поставить диагноз «врожденная кривошея» новорожденному в течение нескольких часов после родов, а родители видят изменения только на 3-4 неделе жизни.

Признаки кривошеи у новорожденных:

На середине боковой поверхности шеи появляется уплотнение, инфильтрат, сначала размером с фасоль, а затем постепенно увеличивающееся. Иногда оно достигает половины окружности шеи. Вокруг него может формироваться гематома. К полугоду жизни уплотнение смягчается и рассасывается, но эластичность мышцы заметно снижена.
К 5-6 неделям становится заметно, что голова наклоняется в одну сторону, и наклон постепенно увеличивается.
Если попробовать наклонить резко голову в другую сторону, малыш начинает плакать.

Родители могут сами обратиться к врачу, заметив, что у младенца:

Голова запрокинута и отклонена, чаще вправо;
Затылок скошенный;
Лопатки, когда ребенка выкладывают на живот, расположены на разных уровнях.

Признаки кривошеи, которые развиваются у детей старшего возраста, отличаются ненамного. Ребенок не поворачивает голову, когда его позовут, а разворачивается корпусом, или старается разглядеть то, что ему интересно, через плечо.

Симптомы кривошеи при отсутствии лечения:

Шейный сколиоз, вызванный асимметричным тонусом мышц ГСК, расположенных с разных сторон шеи;
Затылочная компенсация: если ребенок стоит ровно, можно заметить, что затылок расположен в середине здоровой стороны;
Асимметрия костей черепа.

Размеры лица изменяются неравномерно, со здоровой стороны лицо больше, чем с пораженной. Кости черепа сжимаются в вертикальном направлении и несимметрично расширяются в горизонтальном, одна из глазных щелей суживается, а уголок рта с этой же стороны приподнимается. Заметно значительное расширение ушной раковины. Нос, рот и подбородок располагаются по косой линии. Чтобы компенсировать кривошею, ребенок старается держать голову прямо, высоко поднимая лопатки. Это дает толчок к формированию сколиоза сначала в шейном отделе, затем в грудном, а потом и в поясничном.

Особенности лечения кривошеи

Чем раньше начинается лечение патологии, тем больше шансов остановить мышечную и костную деформацию. Диагноз ставится на основании визуального осмотра и диагностических мероприятий. Во время осмотра проводят пальпацию мышц шеи, оценивают состояние лопаток, определяют амплитуду наклона головы и отмечают, не появилась ли асимметрия лица. Для выяснения причин кривошеи могут потребоваться общие и специфические анализы крови и мочи, КТ и МРТ, электронейрография при подозрении на нейрогенную патологию.

Лечение кривошеи у новорожденных путем физиотерапии

Доказана эффективность лечения врожденной кривошеи с помощью физиотерапевтических процедур. Благодаря такому методу расширяются сосуды, ускоряется кровоток и улучшаются метаболические процессы в пораженных тканях.

Для восстановления трофики используются:

Направленное инфракрасное облучение. Рекомендуемый курс - 15 сеансов ежедневно по 15-20 минут.
Электрофорез с вазодилататорами - препаратами, расширяющими сосуды.
Аппликации с парафином. Вещество нагревают до 40-44°С, накладывают как компресс на шею со стороны пораженной мышцы. Продолжительность лечебного курса -10-15 процедур.
Электрофорез с Лидазой или Йодом, чтобы ускорить рассасывание фибриновых волокон в мышцах шеи.

Лечебные сеансы рекомендуется чередовать и повторять каждые 8 недель. При приобретенной кривошее физиопроцедуры оказывают вспомогательное действие. Основные терапевтические мероприятия направлены на устранение причин заболевания.

Массаж при кривошее у новорожденных

Родителям придется самим осваивать массажные воздействия, так как вызывать специалиста несколько раз в день затруднительно. Доказано, что более эффективны 8-10-минутные сеансы массажа, которые проводят 3 раза в день, чем разовая получасовая процедура.

Алгоритм домашнего массажа:

Ребенка выкладывают на живот и сначала мягко массируют все тело, разогревая мышцы.
Когда переходят непосредственно к шее, тело можно прикрыть пеленкой или простынкой, чтобы избежать переохлаждения.
Разминают мышцы шеи, гладят щеку с пораженной стороны. Обрабатывают обе стороны, но той, которая в тонусе, уделяют больше времени.
Поворачивают голову в обе стороны так, чтобы не причинить маленькому пациенту боли.
Переворачивают малыша на спину и массируют живот по часовой стрелке.
Массажными движениями обрабатывают ножки ребенка снизу вверх, а затем энергично растирают стопы.
Вновь выкладывают ребенка на живот и массируют спинку и конечности.

Заканчивают сеанс легкими поглаживаниями. Очень важно научиться правильно распределять силу во время массажа при кривошее. С пораженной стороны массируют интенсивнее.

Как лечить кривошею с помощью ортопедических аксессуаров

Ортопедические аксессуары используются для устранения кривошеи всех видов. В настоящее время применяют следующие приспособления:

Лечебный валик . Укладывают со стороны пораженной мышцы ГСК во время дневного сна, чтобы расслабить ее. Для детей первого года жизни валик изготавливают из марли, детям постарше конструкцию уплотняют с помощью картонного каркаса.
Подушка ортопедическая . Ее применение назначает травматолог-ортопед. Форму конструкции выбирают согласно врачебной рекомендации. Материал изделия гипоаллергенный. Необходимо, чтобы приспособление полностью повторяло изгибы позвоночного столба и корректировало положение во время ночного отдыха.
Воротник Шанца . Предотвращает смещение позвонков в шейном отделе, согревает, выполняет массажные функции, чем способствует удлинению мышц с пораженной стороны. Младенцам рекомендуется приобретать воротник Шанца полужесткого типа. Он обеспечивает плотное прилегание и ограничивает амплитуду движения.

Воротник Шанца рекомендуется для лечения кривошеи у пациентов любого возраста. Дополнительные показания к назначению аксессуара: родовые травмы, нарушение импульсной проводимости нервной системы, синдром короткой шеи. При ношении ортопедического аксессуара пациент испытывает дискомфорт, но это не является причиной прекращения лечения.

Лечение кривошеи путем коррекции положения

Вне зависимости от терапевтических мероприятий, родители должны обеспечить такое положение ребенка, чтобы добиться пассивного растяжения мышц шеи с пораженной стороны. Для этого:

Устанавливают кровать так, чтобы малыш инстинктивно старался повернуть голову на больную сторону. Для этого зажигают ночник, укладывая спать, а когда бодрствуют - вешают игрушку.
Мягкий матрас заменяют специальным лечебным, а подушку - ортопедическими аксессуарами или пеленкой. Допускается набивка подушки гречневой лузгой или солью.
Когда малыша берут на руки, то устанавливают в вертикальное положение, прижимая к собственной груди, и следят за тем, чтобы плечи были на одном уровне.
Голову малыша прижимают щекой и мягко поворачивают к больной стороне.

Необходимо почаще выкладывать ребенка на живот, чтобы он, поднимая голову, разрабатывал мышцы сам. Игрушку, на которой фиксирует взгляд малыш, располагают с больной стороны.

Гимнастика против кривошеи

Комплекс ЛФК при лечении кривошеи у младенцев и детей старшего возраста отличается.

Гимнастику для детей первого года жизни проводят с помощником:

Младенца выкладывают на спину на самый край стола, чтобы голова была свободна. Один человек придерживает ребенка, второй - голову. Голову поворачивают в разные сторону, увеличивая амплитуду движения к здоровой стороне и растягивая больную мышцу. После 5-8-кратного повторения голову прижимают к груди.
Точно так же выкладывают младенца, чтобы голова свисала, но на здоровый бок. Периодически поддержку ослабляют, голова начинает свисать.
Берут малыша на руки, прижимая плотно к своей груди спинкой. Головку поднимают, затем дают ей опуститься самостоятельно.

Все упражнения повторяют по 5-8 раз.

Для пациентов постарше комплекс упражнений выглядит следующим образом:

Обязательно разогреваются с помощью интенсивной ходьбы. Нужно минуту походить, переходя с носка на пятку.
Встают у стены и проверяют осанку, прижимаясь затылком, лопатками, ягодицами и пятками.
Садятся на стул, ладонями сцепляют руки за спиной. Чем выше перехватывают, тем лучше. Выполняют поворот головы, одновременно притягивая носки на себя.
Исходное положение - как в 3 упражнении. Одновременно выгибаются в области поясничного отдела и наклоняют голову вправо и влево.
В положении сидя руки устанавливают на пояс. Откидывают голову назад, разводят руки в стороны, охватывают руками голову и опускают. Повторяют упражнения снова.
В положении сидя поворачивают одновременно корпус и голову.

Более интенсивные повороты выполняют в здоровую сторону, чтобы тянуть мышцу с пораженной стороны. С детьми упражнения желательно проводить в игровой форме.

Водные процедуры для коррекции положения шеи

Детям старшего возраста занятия проводят в бассейне с инструктором ЛФК. Младенцам для расслабляющих процедур достаточно взрослой ванны в собственной квартире.

Необходимо приобрести специальный надувной круг, который будет поддерживать головку выше уровня воды. Когда головка зафиксирована, круг перемещают по водной поверхности, одновременно поглаживая мышцы ГКС. При положении на животе плечи должны находиться на одном уровне и слегка омываться водой.

Занятия должны приносить младенцу удовольствие. Если он все время плачет, следует выбрать другой способ лечения кривошеи.

Как лечить кривошею у новорожденных - смотрите на видео:

Если консервативное лечение не помогло, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Детям до года иссекают поврежденную мышцу, а при выявлении или появлении заболевания в возрасте старше 4 лет проводят удлинение. После операции ребенку придется несколько лет наблюдаться у ортопеда. Нужно понимать, что возможен рецидив заболевания, поэтому все терапевтические мероприятия повторяют 3-4 раза в течение года после постановки диагноза.

Вынужденное наклонное положение головы, которое обусловлено аномалиями развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы или шейного отдела позвоночника, либо родовыми травмами называется кривошеей. Клинически кривошея у ребенка проявляется наклоном головы к плечу и разворотом лица в противоположную сторону. Кроме этого, рассматриваемая патология характеризуется ограничением поворотов головы, вторичными изменениями – например, косоглазием, нарушением походки, головными болями.

Причины и виды кривошеи у детей

В медицине принято различать врожденную и приобретенную кривошею у детей. Врожденная кривошея присутствует у ребенка на момент рождения и чаще всего в таком случае у его матери выявляется патологическое течение беременности:

тяжелые формы токсикоза;
маловодие;
угроза выкидыша.

Врожденная кривошея у детей может развиться при травмировании плода, многоплодной беременности, неправильном положении плода. Врачи не исключают, что причиной возникновения врожденной кривошеи могут стать:

нарушения процесса родов – например, если у женщины узкий таз, либо наблюдалась слабая родовая деятельность и вынужденная стимуляция процесса, либо медперсонал был вынужден применить акушерские инструменты в качестве родовспомогательных;
роды с помощью ;
родовая травма новорожденного.

Возникновение же приобретенной кривошеи возможно в любом возрасте.

Виды патологии с учетом факторов, которые к этому привели

Различают несколько видов кривошеи у ребенка – суставная (артрогенная), дермо-десмогенная, остеогенная (костная), нейрогенная, миогенная (мышечная).

Врожденная/приобретенная мышечная кривошея у детей

Этот вид патологии связан с нарушением кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) или трапециевидной мышцы. Может иметь место недоразвитие мышцы, ее ишемическая контрактура на фоне недостаточного кровоснабжения, укорочение/рубцевание после надрыва мышечных волокон. Чаще всего при врожденной мышечной кривошее у детей отмечается сочетание дефекта развития и травмы мышцы при родах.

Обратите внимание: если мышечная кривошея носит характер приобретенной, то причинами ее возникновения могут являться острый/хронический миозит кивательной мышцы, саркома, оссифицирующий миозит и болезнь Гризеля.

Врожденная/приобретенная остеогенная и артрогенная кривошея у детей

Она всегда является следствием нарушений развития шейного отдела позвоночника – например, это может быть сращение шейных позвонков, либо сращение добавочных позвонков.

Отдельно стоит упомянуть о приобретенной кривошее остеогенного и артрогенного вида. Такой вид патологии может возникнуть по следующим причинам:

перелом шейных позвонков;
актиномикоз;
разрушение позвонков на фоне остеомиелита;
опухолевое поражение позвонков.

Врожденная/приобретенная нейрогенная кривошея у детей

Причинами возникновения такого типа рассматриваемой патологии могут стать или инфекция у плода и синдром мышечной дистонии. Если же речь идет о приобретенной кривошее нейрогенного характера, то ее причинами могут быть перенесенные заболевания – полиомиелит, опухоли центральной нервной системы, .

Обратите внимание: на фоне заболеваний околоушных желез, ключицы или сосцевидного отростка может развиться рефлекторная кривошея. Ее еще называют болевой, она носит кратковременный характер и исчезает сразу после прохождения полноценного курса терапии основного заболевания.

Врожденная/приобретенная дермо-десмогенная кривошея у детей

Встречается такая патология при крыловидной шее и синдроме Шерешевского-Тернера. В медицине диагностируют и приобретенную дермо-десмогенную кривошею, которая возникает по причине обширных рубцах кожного покрова, прогрессирования флегмоны клетчатки шеи.

Обратите внимание: врачи дифференцируют и компенсаторную кривошею, она же называется вторичной. У детей она связана либо с патологиями органов зрения, либо с заболевания органов слуха. В некоторых случаях кривошея может возникнуть у абсолютно здоровых детей – она будет носить название установочной/позиционной, связано ее развитие с неправильным уходом за малышом: неправильное укладывание ребенка и ношение его на руках с поворотом головы в одну сторону, одностороннее размещение игрушек.

Симптомы кривошеи у детей

Если у ребенка имеется ранняя форма врожденной кривошеи, то ее признаки будут заметны сразу после рождения, либо в первые несколько дней жизни новорожденного. Если же имеет место быть поздняя форма врожденной патологии, то клиническая картина максимально проявится на 2-3 недели жизни младенца. При этом легкая степень врожденной кривошеи у детей может быть и не распознана родителями и даже педиатром в течение нескольких месяцев.

Характерная клиническая картина:

Многие родители уверены, что рассматриваемая патология сразу же проявится асимметрией лица, но на самом деле этот симптом появляется только к 5-6 годам жизни ребенка. И в этом возрасте будут отмечаться:

недоразвитие ушной раковины;
уплощение щеки на пораженной стороне;
неправильное развитие челюстей;
низкое расположение глазной щели.

Очень важно своевременно провести диагностические мероприятия и начать лечение рассматриваемой патологии. Дело в том, что в случае отсутствия коррекционных процедур у ребенка может развиться целый комплекс осложнений:

деформация черепа, лицевого скелета и позвоночника;
позднее
асимметричное ползание;
плохое равновесие;
задержка формирования навыков сидения и ходьбы;

Кроме этого, ребенок с некорректированной кривошеей будет страдать нарушениями слуха и зрения,

Диагностические мероприятия

Если у ребенка имеется ряд признаков кривошеи, то обязательно для консультации приглашаются детский специалисты: невролог, отоларинголог, офтальмолог и травматолог-ортопед. В ходе диагностики кривошеи у детей проводятся следующие обследования:

комплексное исследование позвоночника – ультразвуковое исследование, ;
электронейрография;
электомиография;
мягких тканей и мышц шеи.

Обязательно ребенку назначается ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и нейросонография – эти диагностические процедуры позволят исключить, или подтвердить наличие сопутствующих патологий при кривошее.

Принципы лечения кривошеи у детей

Лечение рассматриваемой патологии должно начинаться с момента ее диагностирования. Очень важную роль играют стимуляция поворотов головы (ребенок должен следить за движением игрушек), правильное ношение новорожденного на руках и использование специальных лечебных укладок для придания правильного положения голове.

Конечно, схема терапии подбирается в индивидуальном порядке, но имеются и общие принципы лечения кривошеи у детей:

Важно! Ребенок с кривошеей в анамнезе должен находиться под наблюдением детского ортопеда вплоть до своего совершеннолетия (18 лет) – это правило действует даже в том случае, если врожденная кривошея была скорректирована.

Прогнозы врачей при диагностировании рассматриваемой патологии достаточно благоприятны – в 80-90% случаев возможно добиться полного устранения деформации. Но если кривошея возникла у детей более старшего возраста и носит вторичный характер, то абсолютного выздоровления, как правило, не наступает.

Кривошея у детей – достаточно серьезная патология, которая обязательно должна лечиться. Игнорирование рекомендаций врачей может привести к тяжелым последствиям, вплоть до развития деформации костей/позвонков и нарушения работы всех органов и систем.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории