DMS politika skiriasi nuo OMS politikos. VHI: skirtumai nuo OMS. VHI polisų tipai

• metiniai atskaitymai JK naudai;
• didelė pratęsto ​​poliso kaina;
• VHI polisas negali būti naudojamas jokioje klinikoje, o tik tose, kurios nurodytos sutartyje;
• į draudimą investuotos lėšos negrąžinamos, jei apdraustasis niekada nesinaudojo medicinos paslaugomis;
• medicininė pagalba teikiama tik toje paslaugų dalyje, kurios buvo įtrauktos į sutartį ir kurias apmokėjo apdraustasis.

• Greitosios medicinos pagalbos teikimas kritinėse situacijose: traumos, gimdymas, apsinuodijimas.
• Ambulatorinė priežiūra žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis.
• Pacientų, sergančių ūmiomis ligomis, traumomis, gydymas ligoninėje, medicininė priežiūra gimdymo ir abortų metu.
• Medicininės pagalbos teikimas namuose žmonėms, kurie negali patys atvykti į ligoninę.
• Prevencinių priemonių organizavimas vaikams, neįgaliesiems, nėščiosioms, karo veteranams, sergantiems tuberkulioze ir onkologinėmis ligomis, sergantiems psichikos sutrikimais, insultu ir miokardo infarktu.
• Teikiame visą odontologinę pagalbą vaikams, studentams, nėščiosioms, karo veteranams, mamoms su vaikais iki 3 metų.
• Vaistų išdavimas lengvatinėmis sąlygomis (tiems pacientams, kurie įtraukti į lengvatinių paslaugų programą).

Skirtumai tarp CHI ir VHI

1. Šiuolaikinė pagalba, be ilgo laukimo eilėse.
2. Mokesčių lengvatos suteikiamos, jei draudimo sutartį pagal VHI polisą savo darbuotojų vardu sudaro darbdavys.
3. Aukšta paslaugų kokybė. Ne visas privačiose klinikose teikiamas paslaugas galima gauti kreipiantis į valstybines klinikas.

1. Prievolė kasmet daryti išskaitas draudiko naudai.
2. Ribotas medicinos paslaugų rinkinys. Jiems plečiantis, poliso kaina padidės.
3. Politika yra pririšta prie konkrečių gydymo įstaigų, vadinasi, jokioje ligoninėje ar poliklinikoje juo laisvai naudotis neįmanoma.
4. Yra galimybė prarasti pinigus, jei draudimo galiojimo metu apdraustasis niekada nepasinaudojo polisu.
5. Įvykus draudžiamajam įvykiui, medicininės pagalbos galite tikėtis tik toje lėšų dalyje, kuriai asmuo išrašė polisą.

Kuo skiriasi OMS ir DMS

VMI polisas suteikiamas piliečiams savarankiškai kreipiantis į draudimo bendrovę arba atsižvelgiant į tai, kad darbdavys vykdo tokias socialines programas. Pagal savo ypatybes šios politikos gali būti standartinio pobūdžio, taip pat turėti išplėstinius įgaliojimus. Standartinės procedūros, gautos pagal VHI politiką, apima:

Medicinos paslaugoms apmokėti skirtų lėšų papildymo šaltiniai yra privalomuoju sveikatos draudimu apdrausti draudikai. Tai yra darbdaviai ir tiesiogiai patys asmenys, periodiškai pervedantys lėšas į socialinius fondus. Tokiems asmenims nustatytas bazinis draudimo įmokų tarifas – 5,1 proc.

VHI ir OMS skirtumai

Sveikatos negalima nusipirkti už pinigus ar laimėti loterijoje. Liga, nelaimingas atsitikimas – nuo ​​to neapsaugotas niekas, nesvarbu, ar tai paprastas darbuotojas, ar namų šeimininkė, ar įmonės prezidentas. Sveikata gali būti išsaugota tik išlaikant ją tinkamo lygio. Sveikatos draudimas palengvins šią užduotį. Pagrindinis jos tikslas – sumažinti materialines ir moralines išlaidas, nes liga nesirenka „gerų“ dienų. Jis ateina tada, kai esi tam mažiausiai pasiruošęs. Reguliariai mokėdami įmokas per tam tikrą laikotarpį, galite nustoti jaudintis dėl netikėtų išlaidų.

Savanoriškas sveikatos draudimas leidžia plėsti paslaugų spektrą. Pakuotė formuojama atsižvelgiant į visus Jūsų pageidavimus. Be pagrindinės priežiūros, kurią teikia privalomasis draudimas, tai gali apimti apsilankymą pas odontologą, gydytojo iškvietimą į namus ir (arba) greitosios pagalbos iškvietimą. Sudarant sutartį galima ir būtina aptarti buvimo ligoninėje sąlygas. Galite rinktis iš minimalaus paslaugų ir vaistų paketo arba mėgautis teise į pilną medicininę apžiūrą ir gydymą be tam tikrų vaistų vartojimo apribojimų. VHI draudimo polisas leidžia gydytis naudojant šiuolaikines technologijas ir prietaisus.

Kuo skiriasi OMS ir DMS

Šalies gyventojų sveikatos apsauga vykdoma pagal Rusijos Federacijos Konstitucijos 41 straipsnį, dėl kurio VN organizuojamos priemonės. . Kiekvienam piliečiui suteikiama teisė gauti nemokamą medicininę priežiūrą.

Sveikatos draudimas – tai socialinės apsaugos forma, pasireiškianti gyventojų atžvilgiu, siekiant apsaugoti sveikatą, apmokant už suteiktas medicinines paslaugas, jei draudiko surinktų lėšų sąskaita įvyksta draudžiamasis įvykis.

CHI ir VHI – pagrindiniai skirtumai

• asmens gydytojo - pediatro (įskaitant kitą reikalingą specialistą) stebėjimas, priežiūra namuose;
• analizių ir instrumentinių tyrimų rinkinys (įskaitant priežiūrą namuose);
• planiniai skiepai;
• medicininė apžiūra priimant į mokyklą ar darželį, taip pat kitų medicininių patikrinimų atlikimas su reikiamų pažymų ir išvadų parengimu;
• fizioterapinės procedūros gydymo įstaigoje ir namuose (įskaitant masažą, mankštos terapiją ir kt.);
• pažymų registravimas, nedarbingumo lapai tėvams ir kt.

• pirminės ir kartotinės gydytojų specialistų konsultacijos (taip pat ir namuose);
• paskyrimas pas asmeninį akušerį-ginekologą visam nėštumo laikotarpiui;
• laboratorinė diagnostika – kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, tepinėliai ir kt., taip pat instrumentiniai tyrimai – ultragarsas, EKG, rentgenas, giluminė ir invazinė diagnostika dėl medicininių priežasčių;
• apsistokite vienviečiame arba geresniajame kambaryje;
• epidurinė anestezija gimdymo metu (apdraustojo sutikimu);
• priemonės nėštumui išsaugoti, įskaitant. hospitalizacija pagal gydytojo nurodymus;
• reikiamų pažymėjimų, nedarbingumo pažymėjimų ir kitos medicininės dokumentacijos įregistravimas per trumpą laiką.

Žurnalų antraštės

1. Nepilna medicinos paslaugų aprėptis. Esant poreikiui, pilietis gali pasikliauti ne visų rūšių paslaugomis (prevencinėmis ir gydomosiomis).
2. Žema medicinos paslaugų kokybė dėl viešojo finansavimo trūkumo.
3. Žemas teisių saugumas (faktiškai). apdrausti piliečiai dėl medicininių klaidų, medicinos personalo aplaidumo ir kt. Įskaitant aiškaus lėšų grąžinimo piliečiui iš gydymo įstaigos mechanizmo nebuvimą.
4. Vienodų standartų trūkumas gydymas/diagnostika skirtinguose Rusijos Federacijos regionuose.
5. Trūksta konkretaus sąrašo privalomojo sveikatos draudimo teikiamas paslaugas.

• Privalomojo sveikatos draudimo sąlygas nustato valstybė.
• Politika garantuoja minimalų paslaugų paketą.
• CHI draudimas yra privalomas kiekvienam Rusijos Federacijos piliečiui.
• CHI nemokama, apmokama valstybės. Lėšų šaltinis – valstybės biudžetas ir darbdavių įmokos.
• CHI dalyvis yra diagnozuojamas ir gydomas prie gyvenamosios vietos priklausančiose įstaigose.

VHI ir OMS – kokie skirtumai

Draudimo paslaugos Rusijoje vystosi palaipsniui. Dauguma rusų jau žino, kas yra privalomasis sveikatos draudimas ( CHI) ir netgi yra draudėjai. Tuo pat metu ne visi turi išsamią informaciją apie savanoriškąjį sveikatos draudimą ir jo teikiamas naudą.

Apribota privalomojo sveikatos draudimo bazinė programa, medicinos darbuotojų motyvacijos stoka, šiuolaikinių klinikinių ir laboratorinių patalpų neprieinamumas prastėjančio sveikatos priežiūros finansavimo sąlygomis lėmė problemų, susijusių su kvalifikuotos medicinos pagalbos gavimu, paaštrėjimą.

Kuo skiriasi VHI ir OMS

Privalomasis sveikatos draudimas (PSD) būdingas socialiai orientuotos rinkos ekonomikos šalims ir yra valstybinio socialinio draudimo sistemos dalis. Privalomasis sveikatos draudimas – tai valstybės garantuojamas piliečių ir jų šeimų materialinės paramos priemonių kompleksas susirgus, neįgaliems, senatvėje; mamų su vaikais sveikatos apsauga ir kt.. CHI yra universalaus pobūdžio, t.y. visi Rusijos Federacijos piliečiai, nepaisant lyties, amžiaus, sveikatos būklės, gyvenamosios vietos, asmeninių pajamų lygio, turi teisę gauti medicinines paslaugas, įtrauktas į valstybinę (pagrindinę) CHI programą. Taigi CHI politika garantuoja standartinį medicinos paslaugų minimumą. Be to, CHI politikos teikiamos paslaugos yra išdėstytos Rusijos vyriausybės dekrete.

Kreipdamiesi pagalbos ar patarimo į gydymo įstaigą, dažnai nustembame, kad kartais už tam tikras paslaugas tenka susimokėti. Faktas yra tas, kad yra dviejų tipų medicinos politika, ir kiekviena iš jų skirta tam tikros rūšies paslaugoms gauti. Apie tai, kuo skiriasi savanoriškasis sveikatos draudimas nuo privalomojo sveikatos draudimo, teiravomės Olga Michailova, UAB SOGAZ Nižnij Novgorodo filialo Asmens draudimo pardavimų plėtros skyriaus vadovė.

CHI ir VHI politika: ką pasirinkti ir kaip naudoti

Visos teisės į medžiagą, esančią svetainėje m24.ru, yra saugomos pagal Rusijos Federacijos įstatymus, įskaitant autorių teises ir gretutines teises. Norint naudoti svetainės medžiagą, būtina nuoroda į m24.ru. Redaktoriai neatsako už skaitytojų komentaruose ir naujienų medžiagoje, sudarytoje pagal skaitytojų žinutes, išsakytą informaciją ir nuomones.

Anksčiau buvo pranešta, kad vadinamosios mokamos „greitosios pagalbos“ brigados į iškvietimus vyks tik tiems pacientams, kurie turi savanorišką draudimą. Vykdant bandomąjį projektą Maskvoje dirbs 4 mokamos greitosios medicinos pagalbos brigados. Jie aptarnaus pacientus ne pagal įprastų komandų grafiką ir sukurs jiems atskirą siuntimo tarnybą. Kartu su brigados pacientais tarpusavio atsiskaitymai nebus vykdomi. Pinigus jie gaus iš draudimo bendrovės.

Visi žino, kaip gauti CHI politiką. Tačiau ne visi žino niuansus, kaip jį naudoti. svetainėje kalbama apie tai, kaip išsirinkti VHI polisą ir kuo jis skiriasi nuo privalomojo sveikatos draudimo.

Bendrasis sveikatos draudimo polisas (BSD) leidžia naudotis ne tik valstybinių, bet ir privačių klinikų paslaugomis. Norėdami jį gauti, galite kreiptis į bet kurią draudimo bendrovę, dalyvaujančią OMI programoje Maskvoje. Tokių įmonių iš viso yra 11. Tai, pavyzdžiui, sveikatos draudimo bendrovė RESO-MED, draudimo bendrovė ROSNO-MS ir kt.

Turite pateikti prašymą pasirinktai organizacijai, pateikti pasą ir SNILS, jei toks yra. Poliso išdavimo metu išduodama skubi pažyma, kuri galioja 30 dienų. Žinoma, klinika priima pacientus, jei jie neturi nei poliso, nei laikinos pažymos. Bet tik tuo atveju, jei reikia skubios pagalbos.

Turėdami polisą ar laikiną pažymą rankoje galite naudotis arba klinikos paslaugomis, kurios skirtos pacientui nurodytu adresu, arba tomis, kurios jam patogios. Tačiau reikia atminti, kad pasirinkęs netoli gyvenamosios ar darbo vietos esančią kliniką, o ne tą, kurios adresu jis priskirtas, pacientas gali susidurti su tam tikrais nepatogumais. „Turime būti pasiruošę tam, kad nebebus įmanoma išsikviesti gydytojo į namus“, – perspėja Maskvos CHI fondo direktoriaus pavaduotoja Julija Bulavskaja.

Su privalomojo sveikatos draudimo polisu – į privačią kliniką

CHI politika taip pat suteikia galimybę naudotis privačių klinikų paslaugomis. Dabar vis daugiau tokių įstaigų stoja į privalomojo sveikatos draudimo programą. Privačios klinikos, dalyvaujančios CHI sistemoje, veikia, kaip ir paprastos klinikos, vienam gyventojui. Gaudamas visą paslaugų spektrą pacientas papildomai nemoka.

„Per pastaruosius metus privačių gydymo įstaigų, prisijungusių prie CHI, skaičius padvigubėjo. Tai joms naudinga, nes dalyvavimas šioje programoje didina pacientų srautą“, – sakė Tarpregioninės medicinos draudikų sąjungos prezidentas Dmitrijus Kuznecovas. .

Visų pirma, tokios įstaigos apima tinklo „Gydytojas netoliese“ poliklinikas. Primename, kad tai – pėsčiomis pasiekiamas gydymo įstaigų tinklas, kuriame nemokamas paslaugas teikia tik bendrosios praktikos gydytojai. Tačiau nuo 2015 metų kovo penkios iš šešiolikos klinikų pradės teikti paslaugas pagal privalomojo sveikatos draudimo polisus nemokamai.

Tačiau nepamirškite, kad viena MHI politika leidžia naudotis tik vienos klinikos paslaugomis, tad vėlgi reikia rinktis – nemokamos paslaugos valstybinėje įstaigoje ar mokamos su nuolaida privačioje klinikoje pagal MHI programą.

Nuo CHI iki VHI

Jei paciento netenkina privalomojo sveikatos draudimo paslaugos, galite pereiti prie savanoriško sveikatos draudimo. Pirmiausia reikėtų išsiaiškinti, kam reikalingas VMI ir ką žmogus nori gauti iš sveikatos sistemos už savo pinigus. Svarbu suprasti, ar reikalinga skubi ar planinė hospitalizacija, kur turėsite gauti medicininę pagalbą: namuose ar šalia darbo, už miesto ar Maskvos centre.

„Turite aiškiai suprasti, ko norite, o ne vadovautis principu „Ar turėčiau pirkti VHI polisą? Medicinos draudikai mano, kad Dmitrijus Kuznecovas.

Anot jo, norint išsirinkti tinkamą įmonę, reikia pasidomėti internete, kiek jai yra nusiskundimų ir kokią informaciją apie save talpina.

Kreipiantis dėl VHI paslaugų taip pat labai svarbu pasidomėti, kokiais atvejais nedraudžiama. Jeigu žmogui išsiplėtusios venos, jam reikia operuotis ir jis nori tai nuslėpti nuo draudiko, tai visai gali būti, kad nuo tokios apgaulės jau apsisaugojęs. Jo sutartyje venų operacijos negali būti draudiminis įvykis.

Savanoriškas sveikatos draudimas turi privalumų, kurių trūksta bendrajam draudimui. Pavyzdžiui, jei žmogus nepatenkintas tuo, kaip vyksta gydymas, tuomet šią situaciją galima ištaisyti kreipiantis į draudimo bendrovę.

"VHI sutartyje viskas labai smulkiai aprašyta. Įrodinėti paciento teisumą šiuo atveju labai paprasta, nes klinikos į tai žiūri skrupulingai. Neseniai turėjome tokį atvejį: pacientė skundėsi, kad gydo. nevyko taip, kaip tikėjosi. Bet klinika čia. Nuėjau į susitikimą, pakeičiau gydantįjį, nes su pirmuoju pacientas nerado abipusio supratimo“, – pasakojo Khromovas.

Anksčiau buvo pranešta, kad vadinamosios mokamos „greitosios medicinos pagalbos“ brigada apmokėjo tik savanorišką draudimą turinčius pacientus. Vykdant bandomąjį projektą Maskvoje dirbs 4 mokamos greitosios medicinos pagalbos brigados. Jie aptarnaus pacientus ne pagal įprastų komandų grafiką ir sukurs jiems atskirą siuntimo tarnybą. Kartu su brigados pacientais tarpusavio atsiskaitymai nebus vykdomi. Pinigus jie gaus iš draudimo bendrovės.

Marina Glazkova

Privalomasis sveikatos draudimas gina visos visuomenės interesus. Bet kuriai valstybei reikia sveikų piliečių, todėl kiekvienas asmuo, kreipdamasis į valstybės institucijas, gali gauti pakankamą medicininę priežiūrą.

Išsamiai pakalbėkime apie kiekvienos sveikatos draudimo rūšies ypatumus, išryškinkime privalomojo ir savanoriško draudimo panašumus ir skirtumus.

Privalomasis sveikatos draudimas (PSD) yra gyventojų socialinės apsaugos forma, visiškai reguliuojama valstybės. Draudimo išlaidos išskaičiuojamos bet kokių organizacinių formų darbdavių lėšomis vieningo socialinio mokesčio (UST) forma.

Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšos išleidžiamos einamosioms valstybinių ligoninių ir medicinos centrų gydymo išlaidoms.

Todėl kiekvienas pilietis, dirbantis ar bedarbis, turi konstitucinę teisę (Konstitucijos 41 straipsnis) į sveikatos priežiūrą.

Rusijoje CHI, kaip ir daugumoje Vakarų šalių, yra universali ir valstybinė. Ją finansuoja specialūs valstybiniai ir teritoriniai fondai (FOMS).

Įkainius fiziniams ir juridiniams asmenims nustato Vyriausybė.

Visi piliečiai gauna vienodą garantuotą medicininę priežiūrą, taip pat tam tikros apimties ir formų profilaktinę ir medicininę paramą.

CHI garantuoja šie teisės aktai:

• 2010 m. lapkričio 29 d. įstatymas „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ N 326-FZ;
• 1992-07-02 įstatymas „Dėl psichiatrinės pagalbos ir piliečių teisių garantijų ją teikiant“ N 3185-1-FZ;
• 2011 m. lapkričio 21 d. įstatymas „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ N 323-FZ;
• 1995 m. kovo 30 d. įstatymas „Dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos) sukeltos ligos plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos“ N 38-FZ;
• Rusijos Federacijos prezidento dekretas „Dėl piliečių teisės į sveikatos apsaugą platinant reklamą garantijų“, 1995 m. vasario 17 d. N 161.

Papildomi teisės aktai yra:

1. Dekretas „Dėl valstybės paramos medicinos plėtrai ir piliečių aprūpinimui vaistais gerinimo“.
2. „Dėl vaistinių preparatų, išduodamų pagal receptą teikiant papildomą medicinos pagalbą tam tikroms asmenų grupėms, turinčioms teisę gauti valstybės socialinę paramą, sąrašo patvirtinimo“.
3. EDL būtinųjų vaistų sąrašas („Dėl gyvybiškai svarbių ir būtinųjų medicinos reikmėms vaistų sąrašų patvirtinimo ... metams“).

Privalomojo sveikatos draudimo polisą gali įsigyti Rusijos Federacijos pilietis arba užsienietis, laikinai gyvenantis jos teritorijoje.

Pakeitus registracijos vietą ar paso duomenis, polisas išduodamas iš naujo Rosgosstrakh filialuose ar kitose institucijose, įgaliotose išduoti valstybės patvirtintus polisus pagal privalomojo sveikatos draudimo programas.

Tuo pačiu metu medicinos pagalbos besikreipiantis asmuo yra apdraustasis, o ne apdraustasis (darbdavys, valstybė).

Privalomojo sveikatos draudimo programos yra dviejų tipų: pagrindinės ir teritorinės.

Pagrindinė programa apima:

• medicininė priežiūra dėl įvairių ligų (N326-FZ 35 straipsnis);
• aukštųjų technologijų medicininė priežiūra (Rusijos Federacijos Vyriausybės 2017 m. gruodžio 8 d. dekretas N 1492);
• pirminė sveikatos priežiūra;
• profilaktinė priežiūra;
• skubi medicinos pagalba;
• abortas, nėštumas, gimdymas;
• odontologija;
• ambulatorinė, stacionarinė, ambulatorinė priežiūra;
• planuojama hospitalizacija;
• lėtinių ir nepagydomų ligų paūmėjimų gydymas.

Teritorinė CHI programa veikia dalyko teritorijoje ir yra papildoma pagrindinės programos dalis.

Jį kuria Rusijos Federaciją sudarančio subjekto įgaliotos institucijos, atsižvelgdamos į regiono ypatybes, kurios turi tiesioginės įtakos sveikatai, ir pagalbos teikimo būdus, jei reikia.

Ji įforminta įstatymu ir įvairiais sąrašais, kuriuose nurodomos konkrečios medicinos paslaugos, pavyzdžiui, įstatymu „Dėl Maskvos regioninės piliečiams teikiamos nemokamos medicininės priežiūros valstybinės garantijos programos“.

Teritorinės CHI politikos galiojimas nepanaikina pagrindinės.

Pavyzdžiui, nustačius ŽIV, žmogus gydomas valstybinėse institucijose, tačiau pagal federaliniu lygmeniu nustatytus standartus.

Pagalba pagal teritorinę politiką teikiama pagal analogiją su pagrindine programa. Tačiau būtino tuberkuliozės ir ŽIV gydymo gauti neįmanoma.

Taip pat verta paminėti, kad pagal pagrindinę programą kai kurios paslaugos teikiamos mokamai.

Mokamų ir nemokamų paslaugų taisyklės ir sąrašai nustatomi dokumentais:

• Vyriausybės nutarimas N1403 „Dėl 2017 metų piliečiams nemokamos medicinos pagalbos teikimo valstybės garantijų programos ir 2018 ir 2019 metų planavimo laikotarpio“;
• Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretas N1006 „Dėl medicinos organizacijų mokamų medicinos paslaugų teikimo taisyklių patvirtinimo“;
• Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretas N 291 „Dėl medicinos veiklos licencijavimo“.

Savanoriško draudimo niuansai

Asmens savanoriškasis sveikatos draudimas (SSD) – tai asmens socialinio draudimo forma, kurią teikia draudimo bendrovės, teikiant papildomą medicininę priežiūrą, nenumatytą MSI sutartyje.

apima įvairius paslaugų sąrašus, priklausomai nuo sumokėtos priemokos.

Mokamas draudimas vykdomas tik lygiavertiškumo principu.

Kadangi draudimas vykdomas individualiai, atsižvelgiama į draudimo rizikas dėl sveikatos ir amžiaus bei lyties savybių.

Tuo pačiu draudėjas savo nuožiūra nustato VHI paslaugų komplektą tais atvejais, kai sutartį sudaro pats.

Abiem atvejais įmokos pervedamos periodiškai. Kai kurios numato sveikatos patikrinimus ir sveikatos pažymėjimų pateikimą draudimo bendrovei.

VMI lėšos finansuoja sveikatos draudimo įmonių išlaidas, įvykus draudžiamajam įvykiui.

Paskirstykite pirminę ir papildomą DMS.

Pirminė VHI politika numato gydymo išlaidas. Papildomu VHI polisu apmokama bet kokios rūšies medicininė pagalba, kuri nėra įtraukta į privalomąjį sveikatos draudimą, taip pat papildomos procedūros (, gydymas, sunkūs stuburo pažeidimai ir kt.).

Taip pat garantuojamas netiesioginių išlaidų draudimo įmokų mokėjimas.

Pavyzdžiui, įvykus traumai, mokamos invalidumo atostogos, o po gimdymo – vaiko priežiūros atostogos.

Draudimo tarifai visiškai pagrįsti statistiniais duomenimis apie vienokias ar kitokias ligas, mirtingumą, vaisingumą ir kt.

Priklausomai nuo šių kategorijų, poliso kaina labai skiriasi., kuri nurodo VHI į komercinę draudimo rūšį.

Taigi VHI draudimas padengia staigias išlaidas, atsiradusias dėl traumos ar ligos. Polisas taip pat garantuoja restauravimo ir priežiūros išlaidas.

VHI teisinis pagrindas nustatytas Įstatymo Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ 19 straipsnyje. VMI mechanizmai ir taisyklės visiškai atitinka draudimo teisės aktus (Rusijos Federacijos civilinio kodekso 4015-1 „Dėl draudimo“ 48 skyrius).

Panašumai

Pagrindinis savanoriškąjį ir privalomąjį sveikatos draudimą vienijantis bruožas yra draudimo objektas. Tai yra draudimo rizika, susijusi su medicininės priežiūros išlaidomis atskiriems piliečiams susirgus, susižalojus ar apsinuodijus.

Pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą pacientui teikiama pirminė medicinos pagalba, pagal VHI – galimas vėlesnis gydymas ir reabilitacija.

Jei CHI polise iš pradžių atskiras draudiminis įvykis nenumatytas, o VHI sutartyje jis nenurodytas, pacientas ar jo artimieji už gydymą turės susimokėti patys.

Socialiniu draudimu laikomas netiesioginis požymis, jungiantis privalomojo ir savanoriško sveikatos draudimo sąvokas. Privalomasis sveikatos draudimas teisės aktuose yra įtrauktas į socialinį draudimą.

VHI teisiškai yra asmens draudimo rūšis, kurią gamina komercinės draudimo bendrovės.

Nepaisant CHI ir VHI sąvokų teisinio skirtumo, sveikatos draudimas užtikrina piliečių teises į medicininę priežiūrą, todėl yra socialinis, nepaisant pagalbos pagal programas apimties ir kokybės.

Skirtumai

CHI ir VHI skiriasi įvairiais būdais.

Privalomas ženklas. Tai išplaukia iš sveikatos draudimą reglamentuojančių teisės aktų. Su privalomuoju sveikatos draudimu privalomasis draudimas yra įstatyme.

Su VHI draudimas įgyjamas asmeniniu valia ir veikia remiantis sutartiniais santykiais tarp apdraustojo ir draudimo bendrovės (Rusijos Federacijos civilinio kodekso 936 straipsnis).

Draudimo santykių diferenciacijos požymis. Apima kitokią medicininės pagalbos kreipimosi procedūrą.

CHI veikia tiek valstybės, tiek darbdavių ir jiems pavaldžių asmenų socialinius interesus.

VHI užtikrina tik darbdavių ir piliečių socialinius interesus.

Sutartinių santykių šalių teisių ir pareigų atribojimo požymis. Apibrėžiant draudėją daromos skirtingos kategorijos. Pagal CHI draudikai yra darbdaviai ir valstybė, atstovaujama vykdomųjų organų. Pagal VHI teisę turi tik piliečiai arba darbdaviai (kolektyvinė VHI draudimo sutartis).

Apeliacijų draudiminių įvykių valstybinio reguliavimo ženklas. Priima įvairius medicininės priežiūros gavimo mechanizmus.

Su CHI draudimas klasifikuojamas pagal įvairius kriterijus. Ji gali būti valstybinė, savivaldybių (teritorinė), profesinė, tarptautinė, nes kai kurios veiklos rūšys pagal pramonės ar profesines ypatybes yra apdraustos privalomuoju draudimu ir yra reguliuojamos valstybės.

Draudikai ir draudikai. CHI apdraustasis yra valstybė arba darbdavys, draudikas yra tik valstybė. Pagal VHI apdraustasis yra pilietis arba darbdavys, draudikas – bet kokios organizacinės ir teisinės formos draudimo nevalstybinė įmonė.

Finansavimo ženklas. Pagal privalomąjį sveikatos draudimą fondo biudžetą sudaro darbdavių įmokos (mokesčiai ir rinkliavos) bei valstybės investicijos įvairiuose valdymo lygiuose.

Naudojant VHI, lėšos iš draudimo patenka tiesiai į gydymo įstaigoje esantį fondą. Netiesioginės išmokos kompensuojamos iš pačios draudimo bendrovės biudžeto.

Bendrasis kompensavimo fondas formuojamas iš piliečių (asmens pajamų) arba įmonių (pelno) įnašų.

Medicininės priežiūros ženklas. CHI teikia pirminę medicininę priežiūrą ir tam tikrų ligų gydymą pagal sąrašą.

Pagal VHI nemokamas gydymas, slauga ir sveikatos atkūrimas teikiamas už rizikas, kurios neįtrauktos į MHI, bet neviršijančios draudimo sumos.

Taip pat, skirtingai nei privalomasis sveikatos draudimas, savanoriškasis draudimas numato mokėjimą grynaisiais pinigais (kartu su medicinine priežiūra).

palyginimo lentelė

Norėdami aiškiai parodyti vieno iš CHI ir VHI parametrų panašumus ir skirtumus, siūlome remtis lentele.

Susisiekus su

Visi Rusijos piliečiai turi teisę gauti medicininę priežiūrą. Taigi, nemokamas medicinos paslaugas galima gauti išdavus privalomojo sveikatos draudimo (PSD) polisą. Šį dokumentą pilietis gauna įstatymų nustatyta tvarka, o įstatymas reglamentuoja būtinų medicinos paslaugų gavimo tvarką. Gydymą apmoka privalomojo sveikatos draudimo fondas iš federalinio biudžeto. Įmokas į šį fondą kiekvieną mėnesį moka darbdavys, kurio organizacijoje apdraustasis yra registruotas pagal CHI polisą. Norint gauti skubią medicinos pagalbą ar kreiptis į kliniką gyvenamojoje vietoje, šį dokumentą reikia turėti su savimi.

Žinoma, ne visoms terapinėms ir chirurginėms procedūroms taikoma nemokama CHI politika. Be to, teikiamų paslaugų kokybė priklauso tik nuo konkrečios klinikos ir joje dirbančio personalo, nuo sveikatos priežiūros darbuotojų kvalifikacijos. Taip pat į privalomojo sveikatos draudimo polisą neįskaičiuotos nei paciento pervežimo, nei vaistų įsigijimo išlaidos.

VHI (Savanoriško sveikatos draudimo) polisas yra išplėstinė sveikatos draudimo versija, apimanti iš anksto nustatytas paslaugų kategorijas konkrečioje gydymo įstaigoje. VHI poliso savininkas gali savarankiškai pasirinkti, kurios specialistų kategorijos, vaistų rūšys ir tyrimai bus įtraukti į jo draudimą. Paslaugų apimtis ir gydymo įstaigų sąrašas gali būti plečiamas besikreipiančiojo pasirinkimu.

Be to, savanoriško sveikatos draudimo polisas leis išvengti bereikalingų finansinių išlaidų ir sutaupyti laiko, gauti bet kokias apdraustajam reikalingas paslaugas be eilės. Draudimo savininkas gali apsisaugoti ateičiai: pavyzdžiui, pasiimti brangaus gydymo polisą sunkių ligų ir traumų atveju. Šia draudimo rūšimi naudojasi keliautojai, žmonės, kurių darbas susijęs su rizika sveikatai, lauko entuziastai bei užsiimantys ekstremaliu sportu. Polisas išduodamas savininko, apdraustojo arba darbdavio lėšomis (jei organizacija bendradarbiauja su draudimo bendrove).

Esminiai skirtumai tarp VHI ir OMS

Vienas iš pagrindinių skirtumų tarp savanoriško sveikatos draudimo poliso ir CHI poliso yra draudimo įmoka registruojantis (tiesą sakant, perkate VHI polisą), taip pat paslaugos ir klinikos, kurias pasirenka asmeniškai apdraustasis. MHI politika apima daugumos ligų gydymą. Pagrindinis taisyklių skirtumas yra tas, kad CHI sutarties sudarymo forma yra nustatyta įstatymų leidybos lygmeniu, o VHI klientai sudaro sutartį pagal Rusijos Federacijos civilinį kodeksą. Tačiau VHI medicinos paslaugų sąlygas taip pat reglamentuoja Rusijos Federacijos teisės aktai.

VHI analizės ir procedūros

VHI poliso savininkas turi pirmenybę aptarnaujant – jam nereikia laukti eilėje ar registruotis iš anksto. Privalomasis sveikatos draudimas padengia beveik visų nesudėtingų tyrimų ir studijų išlaidas. Tos pačios analizės atliekamos ir VHI, tačiau gali būti apribojimų to paties tipo tyrimų skaičiui. Tačiau kompleksinės analizės ir studijos, kai yra privalomasis sveikatos draudimas, apmokamos atskirai. Pateikiant paraišką dėl savanoriško draudimo poliso, jie gali būti sudaryti iš anksto. Ta pati situacija ir su skiepijimu: esant CHI, pacientas skiepijamas pagal nacionalinį profilaktinių skiepų kalendorių, o pasirinktus skiepus VHI savininkai savo nuožiūra nurodo draudimo sutartyje.

Be to, į privalomojo sveikatos draudimo polisą įtrauktas apdraustojo neatidėliotinas hospitalizavimas, jei to reikalauja aplinkybės. Į VHI polisą taip pat įeina hospitalizacija, jei tokia sąlyga yra sutartyje, tačiau apdraustasis gali likti atskirame kambaryje arba padidinto komforto kambaryje, jei tai nurodyta dokumente. Tas pats pasakytina apie greitąją medicinos pagalbą. Tuo pačiu metu kai kurios draudimo bendrovės gali aprūpinti savo klientus greitosios pagalbos automobilius su dispečerine konsole.

Pilietis, gaunantis medicininę pagalbą pagal privalomąjį sveikatos draudimą, negali rinktis poliklinikos, jam teks arba lankytis nemokamąja gyvenamojoje vietoje, arba kreiptis į mokamą gydymo įstaigą. VSI apdraustasis turi teisę gydytis bet kurioje iš anksto pasirinktoje klinikoje, be to, vienu metu gali naudotis kelių įstaigų ištekliais. VHI reiškia galimybę gydytis užsienyje.

Nemokamų klinikų pacientai ir CHI polisų turėtojai neturi teisės pasirinkti konkretaus specialisto, o gydytojų konsiliumo posėdis vyksta tik būtinuoju atveju. Tuo pačiu atveju VHI poliso savininkas gali iš anksto pasirinkti bet kurį draudimo programos specialistą.

Privalus skirtumas tarp VHI ir privalomojo sveikatos draudimo yra galimybė apsidrausti keliaujantiems į užsienį. Kai kuriais atvejais šis punktas gali būti įtrauktas į savanoriškąjį draudimą, o jo tiesiog nėra privalomame.

Daugeliu atvejų gydymas brangiais vaistais ir aukštųjų technologijų naudojimas pagal MHI politiką vykdomas eilės tvarka (išskyrus privilegijuotas piliečių kategorijas). Gydant šiuo atveju galima naudoti analogiškus rusiškus vaistus ir preparatus. VHI draudimas gali apimti aukštųjų technologijų gydymą, brangius vaistus ir net procedūras užsienyje. Tas pats skirtumas taikomas ir kosmetologijai, arba estetiniam protezavimui ir reabilitacijai.

Privalomojo sveikatos draudimo polisas apima daugybę fizioterapinių procedūrų, kurios atliekamos pagal Rusijos Federacijos medicinos įstatymus. Tiesa, sąrašas gali apsiriboti konkrečia gydymo įstaiga: kai kuriose klinikose procedūros gali būti tiesiog nesuteiktos. Į VHI politiką įtraukta ir fizioterapija, tačiau sutartyje gali būti nurodyti amžiaus apribojimai.

Kaip gauti VHI polisą

Draudimo bendrovės siūlo registruoti daugybę savanoriško sveikatos draudimo programų. Vyksta programos šeimai, vaikams, nėščiosioms skirtos programos. Verslo klientams galima apsidrausti kolektyviniu draudimu, taip pat galima rinktis atskirus draudimo variantus keliautojams ir užsieniečiams arba tik odontologinius polisus.

Išrašyti medicinos polisą nėra sunku: pasirinkę tinkamą draudimo bendrovę, galite kreiptis į organizacijos biurą arba internetu jos svetainėje. Jei dar nežinote, į kurią draudimo bendrovę turėtumėte kreiptis, pasinaudokite patogia draudimo poliso skaičiuokle Vyberu.ru. Nurodykite savo lytį, amžių ir pageidaujamas draudimo sąlygas, o tarnyba pagal Jūsų pageidavimus parinks Jums keletą pasiūlymų.

Rusijos Federacijos teritorijoje yra specialūs valstybiniai nebiudžetiniai fondai - vienas iš jų teikia piliečiams tinkamą nemokamą medicininę priežiūrą.

Mieli skaitytojai! Straipsnyje kalbama apie tipinius teisinių problemų sprendimo būdus, tačiau kiekvienas atvejis yra individualus. Jei norite sužinoti, kaip tiksliai išspręskite savo problemą- susisiekite su konsultantu:

PARAIŠKOS IR SKAMBUČIAI PRIIMAMI 24/7 ir 7 dienas per savaitę.

Tai greita ir NEMOKAMAI!

Jo pavadinimas yra OMS. Visi darbdaviai privalo mokėti įmokas savo oficialiai įdarbintų darbuotojų naudai.

Visi asmenys, registruoti Rusijos Federacijos teritorijoje, yra privalomojo sveikatos draudimo sistemos nariai. Iš jo niekaip nepavyksta išeiti.

Bet galima sumokėti ir už papildomą medicininio tipo draudimą – VHI. Šios sistemos turi keletą svarbių skirtumų. Kiekvienas, kuris ketina įsigyti VHI polisą, turėtų su jais susipažinti.

Bendra informacija

Šiuo metu sveikatos draudimas turėtų būti privalomas arba savanoriškas. Svarbu atsiminti kai kuriuos svarbius šių dviejų sistemų skirtumus.

Tiesą sakant, jie siekia to paties tikslo – palaikyti geros būklės Rusijos Federacijos piliečio sveikatą.

Reikia atsiminti, kad esant poreikiui, galima vienu metu būti dviejų sveikatos priežiūros sistemų dalyviu.

Turėdamas VHI ir CHI polisus, asmuo turi teisę naudotis tiek savivaldybių ligoninių, tiek mokamų ligoninių paslaugomis.

Kiekvienas, kažkaip susijęs su sveikatos draudimu, turėtų susipažinti su keletu svarbių klausimų, turinčių įtakos šiai temai:

• kas tai yra?
• koks jų tikslas?
• teisinis reguliavimas.

Kas tai yra

Sąvoka „medicininis draudimas“ reiškia Rusijos Federacijos piliečio, oficialiai dirbančio ar nedirbančio, galimybę gauti medicininę priežiūrą.

Be to, jis gali būti mokamas ir nemokamas. Norint gauti tokią pagalbą, reikalinga speciali politika (VHI/OMS). Konkretaus pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių.

CHI polisas išduodamas visiems Rusijos Federacijos teritorijoje registruotiems jų oficialaus darbo vietoje arba specializuotoje įstaigoje. Pagal šią politiką galite gauti įspūdingą įvairių paslaugų sąrašą.

Tai visiškai atsispindi specialiuose federaliniuose įstatymuose. Mokėjimas už šias paslaugas vykdomas iš specialaus CHI fondo. Jį sudaro darbdavio atliekami atskaitymai kiekvienam jo darbuotojui.

VHI yra mokama sveikatos draudimo sistema. Šiandien prievarta pirkti VHI polisą neleidžiama. Štai kodėl ši paslauga yra savanoriška.

Jei pageidauja, jį gali išduoti bet kuris Rusijos Federacijos pilietis. Savanoriško draudimo polisas taip pat suteikia teisę gauti tam tikrą medicinos paslaugų sąrašą.

O už kai kuriuos iš jų teks mokėti papildomai. Yra daug įmonių, siūlančių tokio tipo medicinos paslaugas.

Kai kurios organizacijos, kurių veikla yra žalinga ir pavojinga, apima būtinybę įsigyti savanoriško sveikatos draudimo polisą.

Visas jo išlaidas apmoka darbdavys. Pagal VHI teikiamų medicinos paslaugų sąrašas kiekvienu atveju yra griežtai individualus.

Jo sudėtis tiesiogiai priklauso nuo fizinio/juridinio asmens pasirinktos draudimo bendrovės.

Verta iš anksto suprasti skirtumą tarp dviejų nagrinėjamų medicinos politikos rūšių. Tai padės išvengti komplikacijų, kai prireiks medicininės priežiūros.

Koks jų tikslas

Šiandien Rusijos Federacijoje yra tam tikrų sveikatos priežiūros plėtros problemų. Vyriausybė ir kitos valstybinės institucijos jas leidžia įvairiais būdais.

Viena efektyviausių yra CHI/VHI sistema. Šis įrankis yra universalus ir leidžia vienu metu išspręsti kelias problemas:

Dėl esamos CHI visi oficialiai dirbantys Rusijos Federacijos gyventojai gauna visiškai lygias teises į medicininę priežiūrą.

Jei kas nors nepatenkintas valstybinės, nemokamos medicinos kokybe, tai yra daugybė įvairių privačių draudimo bendrovių.

Jie tiek fiziniams, tiek juridiniams asmenims siūlo gana platų įvairiausių paslaugų sąrašą. Be to, jų sąrašas priklauso nuo politikos tipo.

Tiesą sakant, skirtingų sveikatos draudimo rūšių paskirtis yra lygiai tokia pati. Kadangi galiausiai jie įgyvendina tuos pačius uždavinius – gyventojų skaičiaus gerinimą.

Be to, mokamos medicinos (VHI poliso tipo) kokybė ne visada yra aukštesnė nei savivaldybės. Viskas priklauso nuo konkrečios draudimo bendrovės, klinikos ir kitų svarbių faktorių.

Teisinis reguliavimas

Svarbu nepamiršti gana gausaus įvairių teisinių dokumentų, apimančių privalomojo ir savanoriško draudimo klausimus, skaičių.

Atsakymus į visus svarbiausius klausimus galite gauti 14.12.01 leidime:

Iškilus bet kokiems sunkumams, pirmiausia reikia pasikonsultuoti su aukščiau nurodytu federaliniu įstatymu.

Vaizdo įrašas: ar krizės metu darbdaviai atsisakys VHI?

Tai leidžia lengvai išspręsti visas iškylančias sveikatos draudimo problemas, nepaisant jo tipo (VHI ar CHI).

Savanoriškojo ir privalomojo sveikatos draudimo lyginamoji analizė

Šiuo metu tiek savanoriškojo, tiek privalomojo sveikatos draudimo paklausa yra visiškai vienoda.

Kartais paprasti savo sveikata besirūpinantys piliečiai abejoja, kuri politika konkrečiu atveju tinkamesnė (CMI / VHI).

Norint išspręsti tokią sudėtingą problemą, verta atlikti preliminarią lyginamąją nagrinėjamų sistemų analizę.

Jei įmanoma, peržiūrėkite šiuos punktus:

• programos privalumai;
• CHI ir VHI trūkumai;
• kokie jų skirtumai.

Susipažinę su aukščiau pateiktais klausimais galėsite lengvai pasirinkti vieną iš dviejų galimų politikos krypčių.

Programos privalumai

Kiekviena sveikatos draudimo programa turi ir privalumų, ir trūkumų. Su visais jais turėtumėte susipažinti iš anksto – prieš įsigydami bet kokį polisą.

Svarbiausi savanoriško sveikatos draudimo privalumai šiandien yra šie:

OMS sistema taip pat turi daug privalumų:

Nepaisant daugybės privalumų, mokama ir nemokama medicina turi ir trūkumų.

CHI ir VHI trūkumai

Norėdami teisingai pasirinkti bet kurią konkrečią sistemą, taip pat turėtumėte susipažinti su jos trūkumais. Tik taip bus galima išvengti įvairių incidentų.

DMS trūkumai yra šie:

Prie privalomojo sveikatos draudimo trūkumų priskiriama tik paslaugų kokybė – toli gražu ne visos valstybinės ligoninės, skirtingai nei komercinės, aprūpintos kokybiška patikima įranga.

Kokie yra skirtumai tarp jų

Svarbiausias skirtumas tarp CHI ir VHI yra visiškas nemokamas pirmojo tipo polisas Rusijos Federacijos piliečiams ir poreikis mokėti už antrąjį.

Nepaisant visų privalumų, savanoriškas sveikatos draudimas yra ribotas, o naudoti VHI ne visada įmanoma. Tuo pačiu metu CHI politika yra universali.

Su juo galėsite lankytis bet kurioje ligoninėje/klinikoje – visur paslaugos bus teikiamos visiškai nemokamai (su labai retomis išimtimis).

Savanoriškas ir privalomasis sveikatos draudimas – tarp jų yra skirtumas ir kai kuriais atvejais gana rimtas. Prieš įsigydami VHI, turėtumėte susipažinti su visais šios paslaugos niuansais.

Darbuotojų draudimas