Язвенный колит - воспаление прямого или толстого кишечника. Конечным этапом лечения заболевания является хирургическая операция. Этапы прохождения лечения НЯК мы рассмотрим в нашей статье.

Лечение язвенного колита кишечника

Лечение язвенного колита кишечника. Консервативная терапия, хирургическое лечение. Подбор лечения. Показания к операции. Виды операций при язвенном колите.

При первом приступе НЯК назначается стандартное лечение на несколько недель до стихания симптомов болезни. В последующем курс терапии повторяется при обострении болезни. Определенный вид препаратов назначается в зависимости от тяжести симптомов.

Препараты применяемые в лечении неспецифического язвенного колита:

1. Производные аминосалициловой кислоты (месалазин, олмалазин, балсалазин, сульфасалазин). Чаще используется месалазин. Препараты данной группы снижают воспаление кишечной стенки, облегчая симптомы. Однако не всегда изолированный прием данных препаратов приводит к разрешению острой стадии болезни. При неэффективности аминосалициллатов, средней тяжести, тяжелой степени заболевания назначаются препараты глюкокортикостероидов.
2. Глюкокортикостероиды. Стероиды снижают воспаление кишечной стенки. В лечении НЯК чаще применяется преднизолон. Начальная ежедневная доза препарата постепенно снижается и, в последующем, после стихания симптомов болезни, прием преднизолона прекращается. Стероидная клизма, свечи со стероидами применяются при развитии проктита на фоне НЯК. Курс приема стероидов в течение нескольких недель, как правило, безопасен и не вызывает выраженных побочных эффектов. После разрешения симптомов НЯК, стероиды чаще всего отменяются.
3. Иммуносупрессанты - препараты, снижающие активность иммунной системы(азатиоприн, циклоспорин, инфликсимаб).
4. Слабительные. При развитии запоров на фоне проктита для размягчения стула возможен прием слабительных препаратов. ВАЖНО!: противодиарейные препараты (например лоперамид) не должны использоваться для лечения диареи на фоне НЯК, т.к. они не влияют на симптомы диареи и повышают риск развития мегаколона, тяжелого осложнения НЯК.

Профилактика обострения язвенного колита

• Лекарственная терапия (препараты аминосалициловой кислоты - месалазин).

После разрешения острого периода болезни, пациент принимает ежедневно препараты для снижения вероятности обострения НЯК.

При отказе от регулярного приема препаратов в 7 из 10 случаев развивается повторное обострение болезни в течение года. На фоне ежедневного приема препаратов обострение болезни в течение года развивается у 3 из 10 пациентов. Иногда могут развиваться побочные эффекты на прием данных препаратов: боли в животе, тошнота, головные боли, кожная сыпь. При неэффективности аминосалициллатов возможно назначение стероидов или иммуносупрессантов короткими курсами.

• Пробиотики.

Пробиотики содержат бактерии нормальной кишечной флоры, восстанавлявая нормальную кишечную микрофлору и снижая количество патогенных бактерий, запускающих обострение болезни.

Кому нужна операция?

Примерно 1/4 пациентов с диагнозом НЯК на определенной стадии болезни требуется оперативное лечение. Основная операция - удаление толстой и прямой кишки. Данная операция приводит к постоянному разрешению симптомов НЯК.

Операция показана в следующих случаях:

• Тяжелые обострения болезни, выраженные кровотечения, мегаколон, перфорация кишки.
• Нет эффекта от лекарственной терапии.
• Предраковое заболевание, рак толстой кишки.

Хирургическое лечение язвенного колита

Удаление толстой и прямой кишки - единственный способ излечения при язвенном колите. Некоторые пациенты принимают решение об операции для снижении риска развития рака толстой кишки. Длительное течение язвенного колита (8 лет и более), множественные поражения кишки значительно повышают риск рака толстой и прямой кишки. При появлении атипичных клеток, высокой степени дисплазии эпителия кишки показано оперативное лечение.

Наиболее частая процедура при оперативном лечении язвенного колита - создание резервуара из подвздошной кишки, который располагается в малом тазу.

Илеоанальный анастомоз

Резервуар для удержания кала после полного удаления толстой кишки.

Для чего это нужно? Для удержания жидких каловых масс после удаления толстой кишки. В организме толстая кишки выполняет функции формирования твердого кала (всасывание жидкости из кала), его проведения до анального отверстия.

При удалении толстой кишки у пациента развивается жидкий стул. Резервуар из подвздошной кишки создается для того, чтобы пациент мог вовремя дойти до уборной. Нет необходимости в применении колостом! Обычной данная операция производится в 2 этапа, разделенных промежутком времени в 2 месяца.

Проктоколэктомия

Это удаление толстой кишки и прямой кишки с выведением стомы через отверстие в передней стенке живота. Каловые массы будут выходить из тонкой кишки в стомический пластиковый мешок (калоприемник), герметично прикрепленный на передней стенке живота.

Данная операция применяется среди пожилых пациентов, а также пациентов, которые не смогут перенести долгую операцию.Ношение стомы позволяет ходить на работу, заниматься спортом, не исключает интимную жизнь. Одним из примеров является 34-летний британский бодибилдер Blake Beckford, который прошел через операцию удаления толстой кишки и выведения илеостомы.

При выведении во время операции стомы, пациента необходимо обучить правилам ухода за ней. В зависимости от вида калоприемников необходимо их опорожнять с определенной частотой, менять мешки каждые несколько суток. Уход за стомой

Необходимо следить за кожей вокруг стомы, оберегая ее от раздражения каловыми массами. Изменение в цвете кожи и стомы, кровотечение, воспаление и отек - признаки, по которым необходимо обратиться к врачу.

Удерживающая илеостомия

При нежелании пациента носить калоприемник, невозможности создания резервуара, соединенного с анальным отверстием, отсутствии противопоказаний к длительной операции после удаления толстой и прямой кишки прибегают к созданию резервуара из подвздошной кишки и кишечного клапана, ограничивающего выделение кала.

Спросите совета у нескольких врачей и выберите подходящий Вам!

• вариантах лечения;
• содержании предлагаемого лечения.

Риски и осложнения операций при язвенном колите

После операции иногда возможно развитие осложнений. При наличии подобных симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью:

1. Инфицирование и воспаление кишечного резервуара. Симптомы: диарея, спазмообразная боль в животе, лихорадка, боль в суставах. Лечение: антибактериальная терапия.
2. Кишечная непроходимость. Симптомы: вздутие живота, схваткообразные боли, тошнота, рвота, отсутствие отхождения кала. Лечение: внутривенная инфузионная терапия, голод, иногда оперативное лечение.
3. Несостоятельность резервуара. Симптомы: боль, лихорадка, вздутие живота. Лечение: операция, создание постоянной илеостомы.

Когда оперироваться?

Наилучшее время для операции при наличии показаний - во время ремиссии, затухания симптомов болезни (снижается вероятность осложнений). Послеоперационные риски повышаются при проведении операций по экстренным показаниям. Одна из причин экстренных операций при язвенном колите - токсический мегаколон.

Данное жизнеугрожающее осложнение характеризуется быстрым развитием воспаления толстой кишки, переполнении ее газами и размножением патологических бактерий в просвете кишки. При появлении лихорадки, болей в животе, запоров, вздутия живота обратитесь за медицинской помощью.

Жизнь после операции

Операции при язвенном колите могут значительно изменить Ваш образ жизни в первые месяцы после операции. Пообщайтесь на форумах с подобными пациентами, спросите совета у врачей. Это может упростить процесс восстановления после операции и облегчит адаптацию к новым условиям. Не бойтесь положиться на друзей и родных. Со временем пациенты хорошо приспосабливаются к повседневным условиям жизни.

Мы уже рассказывали о том, в каких случаях при НЯК проводится операция и что может представлять собой данное хирургическое вмешательство.

Теперь отдельно рассмотрим другие важные вопросы:

• Что требуется сделать прежде, чем лечь на стол хирурга?
• Каких осложнений следует остерегаться?

Подготовка к операции при язвенном колите

Проходить специальную механическую подготовку могут лишь люди с относительно лёгким колитом, а также пациенты, переживающие стадию ремиссии НЯК (кишечник пациентов, у которых наблюдается сильная диарея или развивается тяжёлое осложнение, не подвергают испытанию слабительным).

Для очищения нижних отделов ЖКТ, как правило, используются лаваж-растворы на основе полиэтиленгликоль-электролитных смесей. Дозировка и порядок их приёма определяются врачом. Он же может назначить больному лекарства, нормализующие состояние — антибактериальные средства, глюкокортикоситероиды.

Тяжело больным обычно вводят препараты, восполняющие гиповолемию (уменьшение объёма циркулирующей крови) и дефицит белка .

Пациенту необходимо по возможности успокоиться, настроиться на операцию. Не следует паниковать. Да, после резекции придётся привыкать к некоторым бытовым сложностям, зато общее самочувствие улучшится, а риск развития смертельных осложнений снизится.

Возможные осложнения хирургического вмешательства при НЯК

Летальность после хирургического лечения неспецифического язвенного колита относительно невысока: после плановых операций она составляет примерно 2%, при хирургических вмешательствах по срочным показаниям (то есть, в случае развития опасных патологических процессов) — 4-5%.

Какие осложнения могут обнаружиться в процессе реабилитации?

Вот их перечень:

• спаечная кишечная непроходимость (возникает у 10% пациентов после илеостомоза);
• ретракция стом;
• медленное заживление ран и кровотечение;
• тромбозы и эмболии, ДВС-синдром (приобретённое нарушение свёртываемости крови);
• образование абсцессов в брюшной полости;
• мочекаменная болезнь;
• функциональное нарушение работы репродуктивной системы.

Почти гарантированно избежать некоторых последствий позволяет строгое соблюдение рекомендаций хирурга. Хороший эффект даёт ранняя медикаментозная стимуляция кишечника в сочетании с энтеральным питанием.

В определенном смысле осложнением могут считаться и вероятные психологические проблемы. Решить их помогают ассоциации илеостомированных больных и врачей стоматерапевтов.

Практика показывает, что неблагоприятный исход обычно оказывается следствием не операции как таковой, а предшествующего ей тяжёлого общего состояния больного.

О чем речь

Меня зовут Артём.

Когда я заболел (примерно в 2000-м году) в интернете невозможно было найти (как минимум на русском языке) чью-нибудь историю такой же болезни, чтобы узнать что меня ждет. Поэтому, спустя несколько лет я написал свою историю. История пользуется спросом до сих пор. Читайте здесь улучшенную версию.

Внимание: Обязательно обращайтесь к врачу, прежде чем решать что-то делать или НЕ делать.

Коротко о НЯК

Не пройдет. К врачу идти обязательно.

Что болит

Толстый кишечник (отсюда название: “колит”, подробности в википедии).

Часто хочется в туалет по-большому. Больно ходить по-большому. Кровь в стуле. Чем больше запущена болезнь, тем хуже симптомы. Бегаешь в туалет десятки раз в течении дня. Терпеть до туалета становится все сложнее и болезненнее. Появляется больше крови, постоянно болит живот и так далее.

Вполне логично, что нужно срочно бежать к врачам.

Диагностика и лечение

Такие же симптомы есть у множества других болезней. Необходимо серьезно обследоваться. Диагноз ставит врач на основе многих анализов и обследований: Например, колоноскопии.

Лечение существует медикаментозное (гормоны, иммуносупрессоры и другое), но меня обычно спрашивают про хирургическое лечение из моего личного опыта.

Хирургическое лечение

Коротко об операции

Там должны проконсультировать по поводу лечения. Сам я туда никогда не звонил, и кроме того, что написано на сайте ничего дополнить не могу.

Можно ещё спросить?

Или обращайтесь к людям с похожими заболеваниями на форуме kronportal.ru

Самая частая при язвенном колите – проктоколэктомия (удаление прямой и ободочной кишки). Приблизительно 20-30% пациентов в течение десяти лет после установления диагноза хронического подвергаются проктоколэктомии.

Эта операция при язвенном колите необходимо не только из-за хронического, изнурительного течения болезни и частых рецидивов, но также по причине существенного риска злокачественного перерождения. Существуют многочисленные показания для оперативного вмешательства, варианты сроков его выполнения и методов самой операции. Показаниями к хирургическому вмешательству являются: постоянное кровотечение, фульминантная форма НЯК, неподдающаяся консервативному лечению, стриктуры, вследствие которых развивается , высокая степень дисплазии или , токсический и неэффективность других методов лечения. С появлением за прошлые два десятилетия сфинктерсохраняющих операций для пациентов с любым из вышеупомянутых осложнений, связанных с НЯК, стало возможным избегать стандартной проктолэктомии.

Виды операций при язвенном колите

Существует много различных видов хирургических операций при язвенном колите, так как пациента можно полностью излечить только после удаления ободочной и прямой кишки. Плановые операции по поводу НЯК включают полную проктоколэктомию с илеостомией, субтотальную колэктомию или колэктомию с резекцией слизистой прямой кишки и созданием илеоанального анастомоза с резервуаром из подвздошной кишки (IPAA). Когда одномоментная тотальная проктоколэктомия с формированием илеостомы была единственной альтернативой, пациенты часто откладывали операцию, пока это не становилось жизненно необходимо. Хотя это хирургическое вмешательство полностью излечивало пациентов, наличие постоянной илеостомы имело огромное физическое, психологическое и социальное значение и плохо воспринималось большинством больных, особенно физически активными молодыми пациентами. начали искать альтернативы проктоколэктомии и илеостомии. С появлением IPAA пациенты стали охотнее соглашаться на операцию при язвенном колите.

Субтотальная колэктомия с формированием концевой илеостомы и обструктивной операцией типа Хартманна либо илеоректального анастомоза использовалась в хирургии НЯК в течение многих десятилетий. Если выполняется илеоректальный анастомоз, стома может быть закрыта, и, поскольку сохраняются тазовые нервы, атония и дисфункция мочевого пузыря редко развивается. В экстренных ситуациях субтотальная колэктомия с формированием илеостомы — операция выбора, однако полного выздоровления не наступает, поскольку сохраняется патологически измененная ткань в прямой кишке. С этой процедурой связано множество послеоперационных осложнений, таких как тонкокишечная непроходимость и недостаточность соустья между подвздошной кишкой и пораженной прямой кишкой. Противопоказаниями к операции служит наличие дисфункции сфинктера, тяжелое заболевание прямой кишки, дисплазия или рак.

Чтобы избежать осложнений, связанных с формированием илеостомы, Кок разработал постоянную илеостому. Формируемый из подвздошной кишки резервуар служит резервуаром для кишечного содержимого и соединяется со стомой. Операция при язвенном колите была позже модифицирована формированием кишечного клапана между мешком и стомой, чтобы облегчить эвакуацию содержимого с помощью мягкой пластмассовой трубки, введенной через стому и клапан. Эта операция имеет ряд преимуществ по сравнению с концевой илеостомой, такие как отсутствие необходимости в калоприемниках и полное иссечение патологически измененной ткани. Однако постоянная илеостомия может вызывать и ряд осложнений. Они включают в себя большое количество механических, функциональных и метаболических нарушений, которые ограничивают ее клиническую полноценность. Хотя такие операции выполняют нечасто, она может быть полезна пациентам, которым уже выполнена тотальная проктоколэктомия с формированием илеостомы.

Этот метод лечения был эффективен, но имел ряд существенных психосоциологических и медицинских недостатков. Стало необходимо искать альтернативу. Поскольку НЯК — поражение слизистой оболочки, ограниченное ободочной и прямой кишкой, нет смысла удалять всю прямую кишку, анус и анальный сфинктер. Вместо этого слизистую прямой кишки выборочно иссекают и смещают к зубчатой линии. Тщательно сохраняя ректальную мышечную манжету и анальный сфинктер, восстанавливают непрерывность кишечного тракта, формируя анастомоз по типу «конец в конец», используя непрерывный шов. Этот метод обладал преимуществами тотальной проктоколэктомии (удаление всей пораженной ткани). К тому же сохранялась парасимпатическая иннервация мочевого пузыря и других органов малого таза. Операцию все еще выполняют маленьким детям, но очень редко взрослым.

В начале 1980-х гг. успех ранних сфинктеросохраняющих операций при язвенном колите привел к увеличению клинического применения IPAA. Отдаленные результаты формирования резервуара по Коку не были столь позитивными, как первоначально ожидалось, и метод претерпел ряд существенных преобразований. К середине 1980-х гг. различные исследования продемонстрировали возможности IPAA в достижении приемлемого уровня излечения. Несмотря на вариабельные и непредсказуемые функциональные результаты, последующие исследования определили критерии отбора пациентов, связанные с существенной положительной динамикой. Пожалуй, наибольшее значение имеет тонус анального сфинктера, так как необходимо не только достичь его функционирования, но и сохранить его. Это потребовало развития манометрических методов, позволяющих уточнять функцию сфинктера и определять потенциально перспективных кандидатов на хирургических лечение.

У пациентов после формирования илеоанального анастомоза «конец в конец» наблюдался частый стул, и было предложено создавать проксимально от анастомоза подвздошный мешок или резервуар для кишечного содержимого. Было предложено несколько вариантов таких резервуаров — J-, S-, W-образный и изоперистальтический «бок-в-бок». Исследования, сравнивающие функциональные результаты после формирования илеоанального анастомоза с резервуаром и без, продемонстрировали, что частота стула была значительно меньше у взрослых пациентов с резервуаром. С целью функционального покоя, а следовательно, более быстрого заживления анастомоза, формируют временную отводящую петлю с илеостомой. Таким образом, вероятность послеоперационных осложнений операции при язвенном колите, таких как тазовый сепсис и несостоятельность анастомоза, значительно уменьшается.

Обычно операцию при язвенном колите выполняют в два этапа. Первый этап состоит из колэктомии, иссечения слизистой прямой кишки, эндоректальной IPAA и формирования отводящей петли с илеостомой. Во время второго этапа, выполняемого спустя 8-12 нед после первого, илеостому закрывают. Как было рассмотрено выше, экстренную колэктомию выполняют также поэтапно. Сначала — обструктивную колэктомию и илеостомию. Затем резецируют слизистую прямой кишки и выполняют IPAA с отводящей илеостомой, которую через 8-12 нед закрывают.

Первоначально считалось, что можно выполнять IPAA только молодым пациентам, с относительно латентным течением болезни, однако многие хирурги теперь предлагают такую операцию при язвенном колите 60-70-летним пациентам, при условии относительно хорошего состояния всех систем органов и адекватной функции анального сфинктера. По данным исследований, тяжесть заболевания не влияет на последующие функциональные результаты. Самый важный критерий — это полное понимание пациентом физиологии и метода операции и адекватная оценка будущего результата. Оптимально, за несколько недель до оперативного вмешательства кандидатам на IPAA выполняют ректороманоскопию и аноректальную манометрию.

Илеоанальный анастомоз с формированием резервуара из подвздошной кишки

Колэктомию с иссечением слизистой прямой кишки и илеоанальным анастомозом выполняют двумя бригадами хирургов. Пациента размещают на операционном столе в положении для камнесечения. Одна группа выполняет стандартную колэктомию и срединную лапаратомию. Толстую кишку отделяют от брыжейка, перевязывая ее сосуды. Проксимальную часть прямой кишки мобилизуют и пересекают над m. levator ani. Одновременно с этим вторая бригада хирургов резецирует слизистую прямой кишки. Экспозицию достигают ретрактором и крючками. Электроножом выполняют циркулярный разрез по зубчатой линии, слизистую тщательно отделяют от анального сфинктера, а затем и от мышечной оболочки прямой кишки. После этого формируют J-образный резервуар из подвздошной кишки длиной 15 см. Для этого используют механический степлер. Резервуар низводят в малый таз эндоректально, а его верхушку вскрывают и циркулярно подшивают к зубчатой линии. Далее выполняют петлевую илеостомию в 40 см проксимальнее резервуара. Спустя 4 нед после первой операции при язвенном колите выполняют рентгенологическое исследование, чтобы оценить состояние резервуара и илеоанального анастомоза. Через 8 нед после первого этапа повторяют анальную манометрию и измеряют пропускную способность резервуара. Затем при помощи степлера илеостому закрывают.

Осложнения после операции при язвенном колите

Самая частая из послеоперационных жалоб — неоформленный кал, увеличение частоты дефекации и ночное . Поэтому пациентам назначают лоперамида гидрохлорид, синтетический опиоидный антидиарейный препарат и диету, богатую клетчаткой.

Исследование более чем 700 пациентов, из которых 86% были оперированы по поводу НЯК и 14% — диффузного , показало отсутствие летальности и низкий уровень послеоперационных осложнений (10%). Опыт и приверженность стандартизованного метода — залог успеха этой операции. Послеоперационные осложнения прежде всего связаны с обтурационной кишечной непроходимостью, и в 1-5% наблюдениях была необходима постоянная илеостома. Несколько крупных клинических исследований пациентов с хроническим НЯК показали существенное улучшение функции кишечника и качества жизни. В других исследованиях было подчеркнуто, что с накоплением опыта уменьшается риск послеоперационных осложнений и улучшаются отдаленные результаты лечения.

Хотя результаты резекции слизистой прямой кишки и IPAA считают хорошими, существуют разные точки зрения о методике операции и ее влиянии на физиологию ануса. Были предложены альтернативные подходы, исключающие иссечение слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки, при которых дистальный отдел прямой кишки отсекают на уровне тазового дна, остается совершенно интактным, и затем к нему с помощью степлера подшивают резервуар, сформированный из подвздошной кишки. Объяснение такого метода основано на предпосылке, что сохранение переходной зоны слизистой оболочки обеспечит анатомическую целостность анального канала, что не приведет к недержанию кала. Хотя по результатам нескольких исследований предполагалось, что после сохранения переходной зоны результаты улучшатся, это не было подтверждено последующими исследованиями.

Неспецифическое, идиопатическое воспаление резервуара или «резервуарный» илеит — самое частое из поздних послеоперационных осложнений после восстановительной проктоколэктомии при НЯК. В недавнем обзоре литературы за 2004 год продемонстрировано, что частота «резервуарного»№ илеита у пациентов после IPAA достигал 50%. Это осложнение у больных НЯК может развиться на любом сроке после закрытия илеостомы, но чаще — в течение первых двух лет. Резервуарный илеит может проявляться увеличением частоты дефекации, водянистой диареей, задержкой кала, недержанием кала, ректальным кровотечением, спастической болью в животе, лихорадкой и общим недомоганием. Подобный синдром наблюдается у пациентов с резервуаром по Коку. В некоторых случаях резервуарный илеит может сопровождаться внекишечными проявлениями, такими как первичный склерозирующий , артрит, повреждения кожи и глаз. У пациентов с дооперационными внекишечными проявлениями, связанными с НЯК, резервуарный илеит протекает тяжелее. Хотя этиология этого осложнения неизвестна, вероятные причины включают позднее выявление болезни Крона, чрезмерный бактериальный рост или дисбиоз, либо первичную или вторичную мальабсорбцию, стаз, ишемию, нарушение питания или иммунодефицит.

Таким образом, не существует абсолютных диагностических критериев резервуарного илеита. Однако назначение ципрофлоксацина и метронидазола у двух третей пациентов весьма эффективно. У остальных наблюдают рецидивирующий илеит, который лечат повторными курсами этих препаратов. Также существуют хроническая и антибиотико резистентная формы.

Чаще всего операции применяется лицам старше 60 лет с острым или хроническим неспецифическим язвенным колитом даже при неполном поражении толстой кишки, молодым людям с острым тотальным процессом и при хроническом непрерывном течении заболевания, если больной в течение 3 лет является глубоким инвалидом пли страдает язвенным стоматитом, моно- и полиартритом, увеитом, не поддающимися консервативному лечению.

Кроме того, установлены следующие показания к операции при неспецифическом язвенном колите:

• перфорация или подозрение на перфорацию толстой кишки;
• массивные или возвратные тяжелые кровотечения;
• стриктуры с явлениями частичной кишечной непроходимости;
• распространенная периколическая инфекции или свищи;
• острая токсическая дилатация толстой кишки при отсутствии эффекта в течение 3 сут. от консервативной терапии,
• задержка физического развития у детей.

Чрезвычайно важно помнить, что консервативное лечение бывает эффективным главным образом при легких и среднетяжелых атаках неспецифического язвенного колита. Однако у части больных с тяжелыми формами процесса требуется хирургическое вмешательство. Тяжелые атаки неспецифического язвенного колита - неотложные состояния и их следует рассматривать только с этой точки зрения.

Лeвитaн М.X. Бoлoтин C.М.

Неспецифический язвенный колит, подробнее.

Дополнительная информация из раздела

Тема: Реконструктивные операции при НЯК и БК

Реконструктивные операции при НЯК и БК

Многоуважаемые форумчане, бегло прочитав данный топик могу сказать что информационный голод тут сильно выражен.

В нсатоящее время реконструктивные операции по поводу язвенного колита достаточно широко применяются в России. Не возьмусь говорить за другие лечебные учереждения которые выполняют данные методики ибо не владею полной информации о результатах. В ГНЦК данная операция применятся давно, однако изначально сохранялась прямая кишка или небольшая ее часть. В настоящее время мы выполняем уже достаточно низкие анастомозы. К сегодняшнему дню полностью восстановлены около 8-9 пациентов, с весьма хорошими резуольтатами. Ни у одного пациента не удален резервуар. У большинства стул до 5 раз в сутки в среднем, хотя все зависит от питания и т.д. На очереди на закрытие стомы в настоящий момент стоит около 5-7 пациентов. На очереди на реконструктивные операции в настоящий момент стоит около 30. пациентов.

Это лишь скудная информация. Но по крайней мере хоть что то. Готов ответить на все интересующие вопросы. Их должно быть много.

С уважением, Армен Восканович.

Операция при язвенном колите: показания, характер вмешательства

Главная » Заболевания кишечника » Лечение » Операция при язвенном колите: показания, характер вмешательства

Внимание: информация не предназначена для самолечения. Мы не гарантируем ее точность, достоверность и уместность в вашем случае. Лечение должно назначаться врачом-специалистом.

Неспецифический язвенный колит & малоизученное заболевание. Его далеко не всегда удаётся вывести в ремиссию консервативными средствами современной медицины.

Подчас единственным разумным решением для больного НЯК оказывается операция.

В каких случаях необходимы радикальные меры?

Вот список основных показаний для хирургического вмешательства при НЯК, как абсолютных, так и относительных:

• развитие опасных осложнений. представляющих угрозу для жизни больного;
• дисплазия тяжёлой степени или формирование злокачественной опухоли на фоне язвенного колита;
• устойчивая активность заболевания, сохраняющаяся несмотря на интенсивную консервативную терапию.

Упомянутые осложнения НЯК могут развиваться стремительно и обычно сопровождаются резким ухудшением состояния пациента, поэтому при них операция выполняется в срочном порядке.

При обнаружении опухоли она проводится не столь экстренно, однако с нею опять же лучше не затягивать & если раковый процесс, обусловленный язвенным колитом, начался, он станет очень активно развиваться вплоть до тех пор, пока не будет выполнена колэктомия.

Если хирургическая помощь предлагается на основании безрезультатного лечения, больной имеет возможность взвесить все &за& и &против&, как следует подготовить себя морально. Отметим, что стандартное медикаментозное лечение обычно признают неэффективным в том случае, когда оно не даёт видимых результатов на протяжении 3 недель.

Также операцию часто предлагают людям, у которых развилась стойкая гормонозависимость или обнаружились серьёзные побочные явления при использовании иммуносупрессоров.

Характер операции при НЯК

В случае перфоративного повреждения на уровне толстого кишечника или сильного кровотечения из прямой кишки делается субтотальная резекция ободочной кишки с формированием илеостомы и сигмостомы.

При кровотечении в нижнем отделе сигмовидной кишки осуществляется одномоментная колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки.

Когда показанием для операции является рак, больному также чаще всего предлагают колпроктэктомию, тотальное удаление всей ободочной и прямой кишки с запирательным аппаратом.

При устойчиво рецидивирующем неспецифическом язвенном колите, как правило, рекомендуется колэктомия с илеостомией. К сожалению, менее радикальная операция, при которой сохраняется слизистая оболочка прямой кишки, не снимает риск злокачественного перерождения и развития осложняющих патологических процессов.

Подчеркнём, что тип операции определяется строго индивидуально, с учётом состояния конкретного больного. Здесь мы указали лишь самые общие тенденции.

Своевременная операция при неспецифическом язвенном колите

Клиническая картина этого заболевания многообразна. Существуют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы неспецифического язвенного колита. Если у большинства больных с легкими формами заболевания можно сохранить трудоспособность при проведении периодического консервативного лечения, то лечение больных с тяжелыми формами представляет трудности. До сих пор нет надежных методов консервативного лечения, которые могли бы предотвратить развитие осложнений, часто приводящих к смертельному исходу. Летальность при консервативном лечении больных с острыми формами достигает 61% и даже 73% .

Неудовлетворительные результаты консервативного лечения явились причиной развития хирургических методов лечения, получивших признание только за последние десятилетия. Необходимо подчеркнуть, что из-за недостаточного знания клиники и особенностей течения неспецифического язвенного колита, оперативное лечение проводится только у тех больных, у которых возникли опасные для жизни осложнения; при этом хирургическое вмешательство не всегда может оказаться эффективным.

В настоящее время операцией выбора при тотальной форме поражения является субтотальная колэктомия. В тех редких случаях, когда считают, что эта операция непереносима для больного, лечение расчленяют на несколько этапов и начинают его с илеостомии.

Разумеется, хирургическое лечение неспецифического язвенного колита не может рассматриваться как лучший метод лечения. Однако в настоящее время, пока нет надежных методов консервативного лечения, своевременная операция нередко служит единственным методом, позволяющим спасти жизнь больному и возвратить ему трудоспособность.

За последние годы в нашей стране стали шире оперировать больных с неспецифическим язвенным колитом. Вместе с тем следует подчеркнуть недопустимость чрезмерного расширения показаний к оперативному лечению при этом заболевании. Оперативное лечение должно предприниматься тогда, когда нет надежны на успех консервативного лечения. Правда, определить границу, отделяющую преждевременность операции от ее запоздалости, иногда бывает трудно даже опытному специалисту.

Неспецифический язвенный колит у детей

Неспецифический язвенный колит у детей

Яковлев Алексей Александрович & Профессор, Доктор медицинских наук, Врач-гастроэнтеролог,Заведующий кафедрой гастроэнтерологии и эндоскопии с курсом клинической фармакологии ФПК и ППС РостГМУ.

Круглов Сергей Владимирович & Профессор, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, абдоминальный хирург высшей квалификационной категории

Источники: lor.inventech.ru, kronportal.ru, gastrit-yazva.ru, www.oddlife.info, gastro-ro.ru