Кариес зубов, по-прежнему, остается одной из самых распространенных стоматологических патологий. Своевременная диагностика кариеса основывается на выявлении начальных этапов деминерализации эмали и четкой дифференцировки здоровых и пораженных твердых тканей зуба. Анализ распространенности и интенсивности заболевания, а также эффективность профилактических мероприятий проводится на основании показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов. Определение данных показателей является неотъемлемой частью практической деятельности врача-стоматолога.

Эффективность профилактики и лечения кариеса оценивается с помощью показателей распространенности кариозного процесса, интенсивности кариеса зубов и поверхностей, прироста интенсивности, уровня интенсивности кариеса, уровня стоматологической помощи и др.

Распространенность кариеса зубов – это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах.

Для определения распространенности количество лиц, у которых выявлен кариес зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество, обследованных в данной группе, и результат умножают на 100.

Для того чтобы оценить распространенность кариеса зубов в группе обследованных или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют оценочные критерии ВОЗ для 12 – летних детей (табл. 2):

Уровни распространенности кариеса

Одним из основных индексов является интенсивность поражения зубов кариесом . С этой целью применяется определение количественных значений КПУ, где К - количество кариозных (невылеченных) зубов, П - количество леченных (пломбированных) зубов, У - количество удаленных зубов или подлежащих удалению корней зубов. Сумма – (К + П + У) – всех пораженных и утраченных зубов характеризует интенсивность кариозного процесса у конкретного человека. Существуют три разновидности этого индекса: КПУ зубов (КПУз), когда подсчитывается только число кариозных и пломбированных зубов обследуемого, КПУ поверхностей, пораженных кариесом (КПУ пов.) и КПУ полостей (КПпУ), когда подсчитывается абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах. Этот показатель более чувствителен, чем два первых. Для временных зубов рассчитывается показатель кп - число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса или соответственно кп пов (поверхностей) и кпп - количество кариозных полостей и пломб. Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитываются. Для сменного прикуса у детей рассчитываются два индекса кп - для временных и КПУ - для постоянных зубов. Общая интенсивность поражения кариесом зубов подсчитывается путем суммирования индексов кп + КПУ.

В зависимости от значений индекса КПУ выделяют пять уровней интенсивности кариеса зубов: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий (табл. 3).

В 1972 году Т.Ф. Виноградовой на основе клинического анализа динамики развития кариеса зубов у детей была предложена классификация кариеса зубов, предусматривающая выделение трех степеней активности: первая, вторая и третья степени или компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная формы (табл. 4). Автор утверждает, что при таком подходе к оценке активности патологического процесса кариес зубов рассматривается как хронический патологический процесс организма, характеризующийся очаговой деминерализацией тканей зуба с образованием кариозной полости в зубе, способный на протяжении жизни ребенка обостряться, стабилизироваться, приобретать различную активность и находиться в разной степени компенсации хронического патологического процесса. Кариозная полость при этом является ведущим клиническим симптомом хронического патологического процесса.

Количество кариозных зубов и количество кариозных полостей, их локализация, выявленные при обследовании, прирост кариозных зубов, кариозных полостей через год (прирост интенсивности ) рассматриваются как симптомы кариеса, позволяющие на их основе определить степень активности патологического процесса.

Как врачи ни пытаются победить болезни пародонта, зубы жителей Земли все так же остаются в опасности. Уже созданы уникальные лечебные средства и материалы, разработаны отличные методы диагностики и лечения, но люди страдают не меньше, чем прошлые поколения.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

Если обратиться к медицинской статистике, то данные будут совсем неутешительные: кариес – самое распространенное стоматологическое заболевание, постоянный спутник и взрослых, и детей.

Винить в распространенности недуга, следует прежде всего общепит. У детей появилось много соблазнов. Им хочется попробовать большое обилие сладостей, которые манят своими красивыми упаковками, расположившись на витринах магазинов, выпить напитки, не вникая, что они содержат вредные химические вещества, перекусить фаст-фудом с отсутствием полезных микроэлементов, способных поддержать здоровье зубов и эмали.

Каждый стоматолог весь рабочий день без устали лечит кариес у всех новых пациентов. Но эти процедуры не снижают уровень заболеваемости. Чтобы помочь населению, во всем мире ученые и врачи постоянно ведут строгий учет больных, отмечая участки особо частых обращений с жалобам.

Статистика

Чтобы составить верную картину данных о кариесе, фиксируются сведения о его масштабах распространенности, интенсивности проявления, продолжительности. На учете оказывается каждый человек, обратившийся с данной проблемой в стоматологию.

Чтобы можно было обработать все сведения для дальнейшей борьбы с болезнью, прослеживают и изучают следующие факторы:

• как происходит механизм зарождения болезни, а затем она развивается в индивидуальных проявлениях;
• что послужило отправной точкой начала заболевания, какие были причины возникновения;
• кто из населения попадает в группу риска, и как разделить людей по степени заболеваемости, чтобы в дальнейшем можно было оказать более действенную помощь;
• как составить прогноз возможной вспышки среди населения в любом районе, чтобы предотвратить беду с профилактической помощью и правильно подобранного лечения;
• проверяют и оценивают способы борьбы с ним, которые проводятся среди населения;
• обследуют пациентов, что получили лечение, но заболевание вновь проявилось, чтобы исправить ошибки, а также на их основе разрабатывать новейшие направления, используя уже имеющиеся пути профилактики и лечения.

Во время проведения массовых осмотров, стоматологи обязательно акцентируют внимание на возрастную категорию. Дети всегда в этом случае оказываются под пристальным вниманием в связи с тем, что у каждого, как впрочем, и у взрослых, наблюдается склонность к кариесу очень индивидуально, но у них есть особенности: зубы временные и постоянные.

Выявлена такая закономерность: молочные зубы наиболее чаще страдают от этого недуга. В связи с этим было решено выделить детей – пациентов стоматологических клиник – в отдельную категорию больных.

Но каждый, кто принадлежит к взрослому населению, также был зачислен в определенную подгруппу. В результате их получилось три:

• молодая, то есть подростковая;
• средняя;
• пожилая.

Для того чтобы полностью была понятна ситуация, почему проблемы усугубляются, учитываются такие факторы влияния, как внешние и внутренние. Собирая данные о лечащихся, фиксируются место их проживания, климат, и подходит ли он данному индивиду, состояние воды в этом районе, присутствие необходимого солнечного света, рацион питания.

Особенно выяснению – какую пищу предпочитает человек – уделяется больше всего внимания, так как иные продукты способствуют появлению различных повреждений зубов. Неправильно спланированный рацион — чаще всего провоцирует дефицит витаминов и полезных веществ в организме, что ведет к ослаблению иммунной системы, а затем и к ряду болезней.

Какие формы принимает болезнь

Поражение зуба может проявляться у каждого, с различной интенсивностью и течением. Многое в этом случае зависит от внешних воздействий, способности организма сопротивляться и других индивидуальных особенностей.

Но все же есть общие признаки кариеса, которые выделены в отдельные категории:

1. Острый. Все его признаки проявляются быстро, достаточно одной — двух недель. Появляется чувствительность на различные пищевые раздражители.
2. Хронический. Больной участок утрачивает природный блеск, приобретает более светлый оттенок. Начинают появляться пятна, имеющие желтый или коричневый цвет. Сам процесс развивается длительное время.
3. Цветущий. Очень опасный, так как прогрессирует очень быстро, успевая разрушить эмаль одновременно во многих местах.

Молочные зубы детей страдают в той же мере, что и у взрослых, потому кариес маленьких пациентов классифицируется такими же методами. В детской стоматологической практике тоже ведется учет по таким параметрам, как градация интенсивности, первичность обращения к врачу, были осложнения или нет. Но обязательно отдельное внимание уделяется молочным зубам и постоянным.

Детский кариес – распространенное заболевание. Статистика утверждает, что взрослые реже подвержены этой болезни. Чаще всего виной этому становятся несбалансированное меню, особенно если отсутствуют продукты богатые кальцием, а сладких блюд слишком много, также неправильная гигиена полости рта. Как следствие, эмаль темнеет, приобретая желтоватый оттенок, возникают пятна, налет, а затем и дырочки.

Для молочных зубов были разработаны особые правила лечения, собственные методы, потому лечение тут немного отличается от тех методов, когда в помощи нуждается зуб постоянный.

Как выявить зону распространения

ВОЗ, для того чтобы дать верную оценку поражения зубов, пользуется такими параметрами, как интенсивность разрушения зубов, распространенность болезни, прирост или ослабление интенсивности. В этом случае берется определенный временной промежуток.

Чтобы выявить насколько болезнь смогла распространиться, используют определенное соотношение. Оно обозначается в процентах.

Производя требуемые расчеты, учитываются вначале те пациенты, зубы которых оказались подвержены кариесу, даже в самой начальной стадии, а затем общее количество всех людей, посетивших стоматологический кабинет.

Из приведенной формулы можно узнать уровень заболеваемости:

(п/к) / (о/ч)) x 100%.,

где п/к – пациенты с кариесом; о/ч – общее число осмотренных.

После вычислений становится понятной общая картина, которая свидетельствует о следующем уровне в процентном соотношении:

• до 30 считается низким;
• с 31 до 80 будет средним;
• уровень превышающий 80 — говорит о высоком показателе.

Если необходимо выявить именно здоровых посетителей клиник, показатель тоже можно рассчитать, использовав ту же формулу, которая будет выглядеть так: (п/з) / (о/ч) x 100%.,

где п/з – это пациенты здоровые, о/ч – общее число людей прошедших осмотр.

После расчетов изучают уровень того, как болезнь распространилась:

• уровень низкий, значит пациентов, у которых отсутствует кариес оказалось более 20% от всего числа осмотренных людей;
• уровень средний – от 5 до 20%;
• уровень высокий – до 5%.

Следует учитывать, что все результаты требуются в основном для того, чтобы повышать уровень профилактических мер. Но все данные, полученные из разных мест, обязательно обрабатываются, сравниваются, а затем идет интенсивный поиск, направленный на искоренение проблемы.

Существует при поступлении данных такой нюанс, который тесно связан с особенностью заболевания: любой человек, обратившийся в больницу с кариесом, автоматически остается в категории пациентов стоматологии. Даже если это был единичный случай много лет назад. Потому распространение заболевания относится к малоподвижному параметру, и чтобы решить этот вопрос, задействуют большую группу пациентов, охватывая все возрастные категории нескольких районов.

Медицинская оценка

В избавлении населения от кариеса, важно не только наличие самого заболевания. Оценка его интенсивности тоже необходима, и она поможет повысить уровень медицинских услуг.

Узнавать степень интенсивности недуга помогли представители ВОЗ. Именно им принадлежит суммируемый индекс поврежденных зубов — «КПУ», то есть «К» — это пораженные зубы, «П» — уже вылеченные, с пломбами, «У» — зубы, что нельзя было вылечить, потому их удалили. А высчитать интенсивность кариеса можно, сложив все эти данные, а затем разделив на общее число посетивших стоматологию людей: «К» + «П» + «У» / о/ч.

Для маленьких пациентов, у кого зубы молочные, есть свой индекс – «КП», то есть «К» — это больные зубы, «П» — с пломбами. Если в это время происходит замена зубов, индекс меняется – «КПУ» + «КП».

Когда начинается массовое исследование степени интенсивности болезни у детей, берут во внимание 12-летний возраст, тогда полностью уже постоянные зубы.

Различные степени интенсивности

Каждый пациент имеет собственный прирост активности кариеса, что обязательно фиксируется. Также не остается без внимания количество здоровых зубов, которые поразила болезнь за определенный срок. Потому важны регулярные визиты в стоматологию, а в случае прогресса болезни — каждые полгода либо чаще.

За прирост болезней, берется разница между показателями индекса КПУ с учетом предшествующих осмотров. Так эффективнее планировать методики лечения и учитывать профилактику.

Основываясь на этом, ученая Т. Виноградова определила порядок развития активности по трем типам.

Когда лечение эффективно и сам кариес ослабевает, что вычисляется по формуле: (Мк — М) / Мк) x 100%, где «Мк» – прирост болезни у пациентов, не прошедших лечения, «М» – прирост заболевания, когда стоматологические процедуры были произведены.

Степень обслуживания населения

Исследованию подлежат данные стоматологических услуг на отдельных территориях. Здесь важны данные:

• количество пациентов, нуждающихся в помощи;
• доступность лечения;
• количество рабочих кабинетов;
• соотношение стоматологов и населения в определенной местности;

Показатель свыше 75% свидетельствует о хорошем уровне, 50 – 74% о удовлетворительном, 10-, 49-процентный – недостаточный, ниже 9% — будет неудовлетворительным.

15453 0

Задачи статистики кариеса зубов. — Распространенность кариеса зубов. — Интенсивность кариеса зубов. — Интенсивность кариеса поверхностей зубов. — Учет кариозных очагов.

Задачи статистики кариеса зубов

Для различных целей используют показатели поражения кариесом, рассчитанные при помощи единиц различного масштаба: человек, зуб, поверхность зуба, кариозный очаг.

Распространенность кариеса зубов

Распространенность кариеса = ((количество людей, имеющих кариес зубов)/(количество обследованных людей))*100%

Таблица 5.1. Оценка показателей заболеваемости кариесом (по ВОЗ)

Доля лиц, свободных от кариеса = ((количество людей без кариеса)/(количество обследованных людей))*100%

Однажды повредив зуб, кариес не исчезает без следа подобно ангине или гриппу, и поэтому человека, имеющего кариозный, пломбированный и/или удаленный зуб, при каждом осмотре в течение всей его жизни будут относить к числу лиц, пораженных кариесом, — вне зависимости от давности, исхода кариозного процесса и его активности в момент обследования. Поэтому «распространенность кариеса» является довольно консервативным, малоподвижным показателем, который позволяет оценить эффективность профилактики кариеса только при сравнении данных, полученных в группах людей разных поколений. Так, среди целей ВОЗ, достижение которых запланировано на 2020 г., — повышение доли 6-летних детей, свободных от кариеса, до 80%.

Интенсивность кариеса зубов

Наибольшую популярность в стоматологии получил показатель интенсивности кариеса, основанный на подсчете пораженных кариесом зубов.

Интенсивность кариеса зубов вначале рассчитывали в относительных величинах, определяя долю (%) пораженных зубов от всех зубов, находящихся в полости рта. В 1939 г. Клейн и Палмер предложили определять интенсивность кариеса как простую сумму числа кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов у человека, обозначив этот показатель как индекс КПУЗ. Обследованию подлежат все зубы, за исключением зубов мудрости, и все пространства на месте отсутствующих зубов. Интенсивность кариеса коронковой части зуба и кариеса корня рассчитывают отдельно.
Чтобы стандартизировать шкалу измерений, сделать ее пригодной для сравнения данных, полученных различными исследователями в различных странах, ВОЗ предложила следующие правила включения зубов (их коронок) в категории «К», «П» и «У» (табл. 5.2).

Таблица 5.2. Правила включения коронок зубов в категории «К», «П» и «У» (ВОЗ, 1997)

Исходя из этих соображений, к категории «К» относят коронки постоянных зубов, имеющих на одной или более поверхностях:
. явную кариозную полость с подрытыми краями и размягченным дном или более значительное явное разрушение (код 1);
. временную пломбу (код 1);
. герметик и кариес (код 1);
. постоянную пломбу и кариозную полость (первичный или вторичный кариес не различают, код 2).

По договоренности коронки зубов считают свободными от кариеса и к категории «К» не относят при наличии
. обратимого кариеса (начального);
. кариеса, который невозможно абсолютно достоверно диагностировать при осмотре пациента (фиссурный скрытый кариес, «бесполостной» кариес проксимальных поверхностей и т.д.);
. окрашивания тканей зуба, не сочетающегося с явными признаками кариеса;
. некариозных поражений зуба, в том числе пороков формирования, травматических повреждений коронки зуба.

К категории «П» относят коронку постоянного зуба, имеющую одну или более качественные реставрации без признаков кариеса вокруг нее или на других участках поверхности (код 3). Коронку зуба, разрушенную кариесом и восстановленную ортопедической конструкцией, также относят к категории «П». Зубы, покрытые коронками или винирами по другим причинам (например, для создания опоры для ортопедической конструкции, код 7), в КПУЗ не включают.

Временные реставрации не относят к категории «П», потому что зуб с такой пломбой (код 1) нуждается в продолжении лечения и, следовательно, относится к категории «К». Коронки зубов, покрытые силантами без механической обработки эмали, а также зубы, покрытые силантами или композитами после редакции эмали круглым или пламеневидным бором (код 6), считают здоровыми, т.е. не включают в КПУЗ.

К категории «У» относят коронки постоянных зубов, удаленных вследствие кариеса у лиц младше 30 лет (код 4), и не относят зубы, отсутствующие у людей этого возраста по другим причинам (травма, ретенция, удаление по ортодонтическим показаниям и т.д., код 5). Чтобы выяснить, удален ли зуб или еще не прорезался, ориентируются на стандартные сроки прорезывания зубов данной группы и наличие зубов-ровесников, изучают состояние альвеолярного отростка. У лиц в возрасте 30 лет и старше в категорию «У» включают все отсутствующие зубы, независимо от причин отсутствия (коды 4, 5). Для кодирования зубов, удаленных и возмещенных искусственными, используют коды 4 или 5; расчет компонента «У» ведут по описанным выше правилам.

Корень зуба считают здоровым (код 0), если он виден и не имеет признаков кариеса; корень зуба, покрытый десной, отмечают кодом 8 (при подсчете интенсивности кариеса эти коды не учитывают). Корень зуба считают пораженным кариесом (код 1), если его ткани при зондировании атравматичным зондом (см. CPI) ощущаются как размягченные или «кожеподобные». Если кариес захватывает корень отдельно от коронки и требует отдельного лечения, кодируют кариес корня. Если поражение распространяется на коронку и корень, отмечают кариес только той зоны, откуда кариес начинался (коронку или корень). Если основное поражение определить трудно, как кариозные кодируют и коронку, и корень. Те же подходы используют при кодировании корня, имеющего реставрацию и кариес (код 2) или реставрации (код 3), «общие» с коронкой. К категории «У» относят только коронки зубов; корень отсутствующего зуба кодируют символом 7 или 9, при расчете интенсивности кариеса корня не учитывают.

Таким образом, для определения интенсивности кариеса зубов пациента КПУЗ в компонент «К» включают зубы (коронки или корни) с кодами 1 и 2, в компонент «П» — с кодом 3, в компонент «У» — с кодами 4 (до 30 лет) или 4, 5 (для лиц старше 30 лет).

Как уже упоминалось выше, индекс КПУЗ отражает интенсивность кариеса постоянных зубов. Аналогичный ему индекс кпуз характеризует интенсивность кариеса временных зубов. Правила учета зубов в категориях «К» и «к», «П» и «п» совпадают. К категории «у» относят временные зубы, отсутствующие в полости рта задолго до их физиологической смены: резцы — в возрасте до 6—8 лет, моляры — до 8—9 лет.

Для характеристики интенсивности кариеса зубов в период смешанного прикуса рассчитывают индекс КПУЗ + кпуз.

На основании данных об индивидуальных значениях индекса КПУЗ рассчитывают усредненный показатель интенсивности кариеса зубов для группы:

КПУЗгруппы = ((КПУЗинд)/(количество обследованных людей)

Опираясь на глобальные данные, ВОЗ предложила шкалу для относительной оценки интенсивности кариеса в популяции по КПУЗ 12-летних детей и людей в возрасте от 35 до 44 лет (табл. 5.3).

Таблица 5.3. Шкала относительной оценки интенсивности кариеса

Распространённость кариеса - это процентный показатель отношения количества обследуемых, имеющих хотя бы один клинический признак проявления кариеса зубов (кариес, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследуемых.

Интенсивность кариеса – это показатель суммы клинических признаков кариозного поражения зубов, рассчитанный для каждого пациента.

Индекс КПУ (рис.131) – сумма кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов у одного обследуемого пациента определяется по числу поражённых кариесом зубов.

Для этой цели комитет экспертов ВОЗ по стоматологии (1962) предложили для взрослых использовать индекс КПУ .Индекс КПУ – сумма кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов у одного обследуемого пациента; для детей с временным или молочным прикусом –индекс кп (к – кариозный, п – пломбированный); для детей со сменным прикусом – индекс КПУ+кп .

Чтобы облегчить сравнительную оценку заболеваемости кариесом на разных контингентах мира, ВОЗ в 1980 году предложила выделять 5 степеней поражённости в зависимости от КПУ у детей 12 лет:

1) очень низкая – от 0 до 1,1;

2) низкая – 1,2 – 2,6;

3) умеренная – 2,7-4,4; 4) высокая – 4,5-6,5;

5. очень высокая – 6,6 и выше.

Для получения достоверных данных при определении распространённости и интенсивности кариеса зубов должны осматриваться группы населения с учётом возраста и пола, климатогеографических и социально-экономических условий. Обычно обследуются дети в возрасте 5-6 лет, 12 лет, 15 лет, взрослые 35-44 и 65 лет. Наиболее показательными возрастными группами населения являются 12- и 15- летние дети.

Прирост интенсивности или заболеваемости . Определяется у одного и того же лица или контингента обследованных через определённый срок (1, 3, 5, 10 лет). Различие в значении показателя между первым и вторым осмотрами и составляет прирост интенсивности кариеса.

С помощью эпидемиологического стоматологического обследования можно определить распространённость и интенсивность основных стоматологических заболеваний, качество санации полости рта, эффективность проводимых профилактических мероприятий.

М. Банчев (1963), Ш. 3. Канторовская, И. Н. Теку-чева (1969), Н. Anholeer (1973), K.-О. Neubert, F. Gotsch (1974) отмечают наибольшее поражение временных зубов в возрасте между 5 и 9 годами и отмечают, что временные фронтальные зубы чаще поражаются на верхней челюсти, а временные моляры на нижней. По данным этих авторов, к 7 годам распространенность кариеса этих зубов достигает 94% и более.

Из временных зубов наиболее часто кариозным процессом поражаются вторые моляры (чаще нижней челюсти), затем центральные резцы и первые моляры. Несколько реже поражаются боковые резцы и совсем редко клыки.

К. С. Тристень (1974) указывает на преобладание в возрасте 2 - 3 лет так называемого фиссурного кариеса во временных молярах. В возрасте же 4 - 5 лет удельный вес кариеса такой локализации уменьшается почти вдвое; 1/3 всех кариозных полостей локализуется на контактных поверхностях.

По данным Н. С. Ягья (1969), первое место по локализации кариозных полостей в зубах молочного прикуса занимают контактные поверхности, затем жевательные и пришеечные. В постоянных зубах, по данным этого автора, преобладает кариес жевательной поверхности, затем контактной и на последнем месте пришеечная область. Однако после 17-18 лет кариес жевательной поверхности уступает первое место контактным поверхностям. Это положение хорошо иллюстрирует рис. 3.

Основные показатели кариеса зубов (распространенность, интенсивность, прирост и редукция прироста кариеса).

При стоматологическом обследовании применяют дополнительные методы обследования. Условно их можно разделить на три группы:

1. Рентгенологические методы исследования.

2. Физические методы диагностики.

3. Лабораторные методы исследования.

К первой группе относятся следующие методы:

1) внутриротовая контактная рентгенография (пленочная, цифровая): интерапроксимальная (в прикус), параллельная, изометрическая (угловая);

2) внеротовая рентгенография: панорамная, телерентгенография (ТРГ) и др.;

3) томография;

4) рентгенография с использованием контрастных веществ.

Вовторую группу входят электроодонтометрия, реография, трансиллюминационный метод, люминесцентная диагностика, капилляроскопия и др.

Третья группа включает цитологические, гистологические, микробиологические методы исследования, биохимические показатели крови, мочи и слюны, иммунологические методы диагностики.

Таким образом, в ходе стоматологического обследования можно выявить общие факторы риска развития стоматологических заболеваний. При сборе анамнеза следует уточнить, имели ли место токсикозы I и II половины беременности у матери, характер вскармливания ребенка на первом году жизни, наличие эндокринной патологии, заболеваний ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, частоту простудных заболеваний и т.д. При проведении объективного обследования следует оценить местные факторы, имеющие значение для развития кариеса: неудовлетворительное состояние полости рта, повышение вязкости слюны, употребление пищевых продуктов с большим содержанием сахара, скученность зубов.

Следует помнить, что патологические процессы в пародонте, возникающие под воздействием различных факторов, у детей протекают в морфологически и функционально незрелых тканях. Пародонт у детей особенно уязвим даже для незначительных раздражителей. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта - зубной налет, зубной камень; местные раздражающие факторы - кариозные полости, неполноценные пломбы и ортодонтические аппараты; нарушение окклюзии и аномалии прикуса; нарушение носового дыхания; аномалии прикрепления и строения мягких тканей полости рта (преддверия, уздечки губ и языка); функциональные пере- или недогрузка жевательного аппарата - основные факторы риска развития заболеваний пародонта в детском возрасте.

Раннее выявление и устранение факторов риска основных стоматологических заболеваний предупреждает их развитие у детей и взрослых.

Тесты α=2

1. Методика обследования стоматологического пациента включает два основных раздела:

A. опрос и объективное исследование

B. осмотр и лабораторное исследование

C. осмотр и физиотетапевтическое исследование

D. опрос и лабораторное исследование

E. осмотр и биохимическое исследование

2. С каких отделов начинают внутриротовой осмотр стоматологического больного?

A. преддверие полости рта

B. зубные ряды

C. слизистая языка

D. слизистая щек

E. слизистую мягкого неба

3. Укажите величину глубины преддверия полости рта в норме?

A. от 9 до 16мм

B. от 3 до 6мм

C. от 1до 5мм

D. от 10 до 15мм

E. от 5 до 10мм

4. В каком положении должна находится голова пациента при обследовании подчелюстных лимфатических узлов?

A. повернута враво

B. наклонена вперед

C. повернута влево

D. откинута назад

E. откинута назад и в сторону

5. Укажите какой из видов прикуса является физиологическим?

A. ортогнатический

B. глубокий

C. прогенический

D. прогнатический

E. перекрестный

6. Как называется метод исследования зуба при котором по нему производится легкое постукивание стоматологическим инструментом?

A. зондирование

B. перкуссия

C. пальпация

D. люксация

E. протрузия

7. Какому патологическому процессу соответствует запись в зубной формуле символом «Pt»?

A. кариесу

B. пульпиту

C. периодонтиту

D. пародонтиту

E. стоматиту

8. Как называется этап обследования пациента в процессе которого со слов больного записывают паспортные данные, перенесенные заболевания, жалобы, возникновение, развитие настоящего заболевания и т.д.?

A. параклиническое исследование

B. клиническое исследование

C. запись катамнеза

D. регистрация больного

E. сбор анамнеза

9. Каким методом исследуются лимфатические узлы при осмотре?

A. перкуссия

B. пальпация

C. термометрия

D. рентгенография

E. окрашивание

10. Международная цифровая система обозначения постоянных зубов:

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

V IV III II I|I II III IV V

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

E. все ответы верные.

11. Международная цифровая система молочных зубов:

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51|61 62 63 64 65

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

V IV III II I|I II III IV V

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

E. все ответы верные.

12. Графико-цифровая система обозначения постоянных зубов:

V IV III II I|I II III IV V

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51|61 62 63 64 65

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

E. все ответы верные.

13. Графико-цифровая система обозначения молочных зубов:

V IV III II I|I II III IV V

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51|61 62 63 64 65

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

E. все ответы верные

14. При внешнем осмотре пациента можно оценить:

A. преддверие полости рта

B. состояние височнонижнечелюстного сустава

C. температуру тела

D. уздечку языка

E. психоэмоциональное состояние

15. При помощи какого стоматологического инструмента определяется подвижность зубов?

A. зеркала

B. пинцета

D. экскаватора

E. шпателя

Контрольные вопросы (α=2).

1. С какой целью проводится стоматологическое обследование?

2. Перечислить основные методы стоматологического обследования.

3. Каким образом правильно собрать анамнез?

4. Как выявить вредные привычки у ребенка? Почему это важно?

5. Какие основные жалобы предъявляют стоматологические пациенты?

6. Какова последовательность стоматологического обследования?

7. Какие инструменты используются для клинического стоматологического осмотра пациента?

8. С какой целью проводят внешний осмотр пациента?

9. В какой последовательности и каким образом проводится пальпация лимфатических узлов в челюстно-лицевой области?

10. Каким образом определить отклонения в состоянии ВНЧС при стоматологических заболеваниях?

11. Каким образом и по каким критериям оценивают преддверие полости рта? Какие виды преддверия полости рта Вам известны?

12. Какие аномалии уздечек губ выявляются при стоматологическом осмотре?

13. Как оценивают состояние слизистой оболочки полости рта и языка?

14. Как определить состояние прикуса? Какие виды прикуса Вам известны?

15. Каким образом и в какой последовательности проводят осмотр зубов?

16. С какой целью проводят зондирование, перкуссию и пальпацию при стоматологическом обследовании пациента?

17. Какие существуют методы дополнительного обследования пациента?

18. Какие факторы риска развития основных стоматологических заболеваний необходимо выявить при объективном обследовании пациента?

Основные показатели кариеса зубов (распространенность, интенсивность, прирост и редукция прироста кариеса).

Планирование лечебно-профилактической помощи, разработка профилактических программ и оценка их эффективности невозможны без изучения и мониторинга стоматологической заболеваемости населения. Заболеваемость кариесом зубов оценивается на основании определения таких показателей, как распространенность и интенсивность кариеса (индексы кп, КПУ, кп + КПУ зубов, кпп, КПУп, КПУп+кпп), прирост и редукция прироста кариеса зубов.

Основные показатели (индексы) кариозного процесса рекомендованы ВОЗ.

Распространенность кариеса - показатель, определяющийся отношением числа детей, имеющих кариес (кариозные, пломбированные и удаленные зубы), к общему числу обследованных (рассчитывается в процентах):

При определении этого показателя в число детей, имеющих кариес, включаются дети, нуждающиеся и не нуждающиеся (т. е. имеющие пломбы) в лечении кариеса.

Например : при обследовании 1100 детей у 870 в полости рта были выявлены кариозные зубы. Распространенность кариеса среди обследованного контингента составляет:

(870/1100) х 100% = 79,1 %

Чтобы сравнить распространенность кариеса в разных регионах одной страны или разных странах, ВОЗ предложила оценивать уровни распространенности данного заболевания среди 12-летних детей.

Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов КПУ, кп. КПУ+кп зубов и полостей.

Показатель интенсивности отражает количество пораженных зубов и полостей. Показатель интенсивности отражает степень поражаемости зубов кариесом одного ребенка.

В постоянном прикусе подсчитывают индекс КПУ или КПУп, в сменном прикусе - КПУ + кп или КПУп + кпп, во временном прикусе - кп или кпп, где:

К - кариозные постоянные зубы;

П - пломбированные постоянные зубы;

У - удаленные постоянные зубы;

к - кариозные временные зубы;

п - пломбированные временные зубы.

При определении индексов кариеса не учитывают ранние (начальные) формы кариеса зубов в виде очагов деминерализации эмали (белых или пигментированных пятен).

Удаленные временные зубы учитывают в исключительных случаях, когда по возрасту смена временных зубов постоянными не началась и у ребенка III-я степень активности кариеса (декомпенсированная форма).

Индекс КПУ (зубов) -это сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов у одного ребенка. Индекс КПУ рассчитывают для 28 зубов (по ряду причин зубы мудрости не принимают во внимание). Индекс КПУ состоит из следующих компонентов: кариес (К), пломба (П) и удаление (У). Таким образом, показатель заболеваемости, объединяющий К+ П + У, может дать представление о количественной стороне кариозной болезни. С целью более точной оценки дентального здоровья указанными символами регистрируют не только состояние зубов (КПУ 3 , где з - зуб), но и отдельных поверхностей зубов (КПУ П, где п - поверхность). Для регистрации индекса КПУ П на каждом жевательном зубе выделяют 5 поверхностей (окклюзионная, щечная, язычная, мезиальная, дистальная), на фронтальных зубах - только 4 поверхности (те же без окклюзионной). Так как состояние поверхностей зубов мудрости не учитывают, максимальное значение КПУ П составляет 128, максимальное значение КПУ 3 - 28.

Индекс КПУп (поверхностей) - это сумма кариозных, пломбированных поверхностей и удаленных постоянных зубов у одного ребенка. КПУп может быть равен КПУ или больше его (так как в одном зубе может быть несколько полостей или пломб на разных поверхностях зуба).

Индекс кп (зубов) - это сумма кариозных и пломбированных временных зубов у одного ребенка. Удаленные временные зубы не учитываются. Они могут быть учтены лишь в отдельных случаях, когда временные зубы удалены очень рано (более чем за 2 года до физиологической смены).

Индекс кпп (поверхностей) - это сумма кариозных и пломбированных поверхностей во временных зубах одного ребенка, кпп может быть больше или равно кп.

Во временном прикусе кп зубов может принимать значения в диапазоне от 0 до 20, значения кпп-от 0 до 88.

Индекс КПУ+кп (зубов) - это сумма кариозных и пломбированных постоянных и временных зубов, а также удаленных постоянных зубов у одного ребенка.

Индекс КПУп+кпп (поверхностей) - это сумма удаленных постоянных зубов, кариозных и пломбированных поверхностей временных и постоянных зубов у одного ребенка КПУп+кпп может быть больше или равна КПУ+кп.

При определении индекса КПУ(кп) зубов зуб, имеющий одновременно кариозную полость и пломбу, считается кариозным.

Например : у ребенка 12 лет при стоматологическом обследовании выявлено 3 кариозных, 5 пломбированных и 1 удаленный зуб. Индекс КПУ равен: 3+5+1=9.

Интенсивность кариозного процесса величина непостоянная. Она меняется в зависимости от возраста ребенка, вида прикуса, заболеваний и т. д.

Для определения среднего показателя интенсивности кариеса в группе обследованных лиц необходимо вначале определить индивидуальные показатели интенсивности кариеса, суммировать их и разделить на количество обследованных.

Интенсивность кариеса у группы детей подсчитывается по следующей формуле:

Например : обследовано 10 человек. Интенсивность кариеса у каждого отдельно взятого из них составляла: 6,8,9,5,5,7,10,6,0,3 (один ребенок кариеса не имел). Таким образом, в среднем интенсивность кариеса в обследованной группе составляет:

(6 + 8 + 9 + 5 + 5 + 7 + 10 + 6 + 0 + 3)/9 = 6,56

ВОЗ предлагает следующие оценочные критерии интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ для 2 ключевых групп: 12 лет и 35-44 лет.

Индекс КПУ является информативным показателем как в целом, так и по отдельным составляющим. Среднее количество кариозных зубов, выявленных при определении индекса, позволяет планировать объем лечебной работы, число пломбированных зубов - оценить качество стоматологической санации, а количество удаленных - необходимый объем ортопедической помощи.

Рис. Клиническое состояние зубных рядов верхней и нижней челюстей. Видны множественные реставрации, несколько зубов с кариесом, один зуб отсутствует.

Индексы кариеса полостей являются более информативными при определении уровня интенсивности кариеса и используются, главным образом, при оценке эффективности профилактических мероприятий.

Рис. Статус пациента, описанный индексами КПУ, (зеленый цвет) и КПУ П (желтый цвет).

Для оценки эффективности кариеспрофилактических мероприятий используют показатели прироста интенсивности и редукции прироста кариеса.

Прирост интенсивности кариеса (заболеваемость) определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год в расчете на одного ребенка, имеющего кариес.

Прирост интенсивности кариеса устанавливается по разности индексов КПУ через определенный срок наблюдения, например один год, несколько лет.Как правило, прирост кариеса рассчитывают через год, а у лиц с повышенной степенью риска возникновения кариеса (больные с патологией внутренних органов, активным течением кариозного процесса и др.) - через 6 месяцев.

Например: в 4 года у ребенка индекс кп = 2, кпп = 3, в 5 лет - кп = 4, кпп = 6.

В этом случае прирост интенсивности кариеса временных зубов равняется по показателю кп = 2, по показателю кпп = 3.

В период сменного прикуса в связи с удалением временных зубов показатель прироста кариеса может выражаться отрицательным числом.

Например: в 9 лет КПУ + кп = 3, КПп + кпп = 4; в 10 лет КПУ + кп = 2, КПУп + кпп=3.

Прирост интенсивности кариеса через год, таким образом, равен -1, полостей -1.

При профилактических мероприятиях прирост кариеса замедляется или не определяется вовсе.

Оценить эффективность профилактических мероприятий позволяет показатель редукции прироста кариеса (в процентах).

Расчет редукции прироста кариеса проводится по формуле, исходя из абсолютных величин прироста показателей КПУ зубов (поверхностей) в контрольной и основной (опытной) группах (Е.Б. Сахарова, 1984):

((Мк-Мд)/Мк) х 100%

Мк - средняя величина прироста показателя в контрольной группе;

Мд - средняя величина прироста показателя в опытной группе.

Например: в контрольной группе получен прирост интенсивности кариеса через один год равный 1,5, что принимается за 100 %.

В группе детей, которым проводили профилактические мероприятия, прирост интенсивности кариеса через один год был ниже - 1,0, что по отношению к 1,5 составляет 66,6 %.

Значит, редукция кариеса в этом случае: 100 % - 66,6 % = 33,4 %.

Тесты α=2

1. Какой показатель, определяется отношением числа детей, имеющих кариес к общему числу обследованных?

A. интенсивность кариеса

B. заболеваемость кариесом

C. распространенность кариеса

E. редукция прироста кариеса

2. Какой показатель характеризует степень поражения зубов кариесом?

A. интенсивность кариеса

B. заболеваемость кариесом

C. распространенность кариеса

D. прирост интенсивности кариеса

E. редукция прироста кариеса

3. Какой показатель определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок?

A. интенсивность кариеса

B. пораженность кариесом

C. распространенность кариеса

D. прирост интенсивности кариеса

E. редукция прироста кариеса

4. Как записывется показатель интенсивности кариеса зубов для временного прикуса?

5. Как записывпается показатель интенсивности кариеса зубов для сменного прикуса?

6. Как записывается показатель интенсивности кариеса зубов для постоянного прикуса?

7. Как записывают показатель интенсивности кариеса полостей во временном прикусе?

8. Как записывается показатель интенсивности кариеса полостей в сменном прикусе?

B. КПУп+кпп

9. Как записывается показатель интенсивности кариеса полостей в постоянном прикусе?

10. Какой уровень интенсивности кариеса зубов по ВОЗ среди 12-летних детей соответствует значению 1,2-2,6?

A. очень низкий

C. средний

D. высокий

E. очень высокий

11. Какому уровню интенсивности кариеса зубов по ВОЗ среди 12-летних детей соответствует значение 4,5-6,5?

A. очень низкий

C. средний

D. высокий

E. очень высокий

12. Какому уровню интенсивности кариеса зубов по ВОЗ среди 12-летних детей соответствует значение 0,0-1,1?

A. очень низкий

C. средний

D. высокий

E. очень высокий

13. Какому уровню интенсивности кариеса зубов по ВОЗ среди 12-летних детей соответствует значение 2,7-4,4?

A. очень низкий

C. средний

D. высокий

E. очень высокий

14. Какому уровню интенсивности кариеса зубов по ВОЗ среди 12-летних детей соответствует значение 6,6 и выше?

A. очень низкий

C. средний

D. высокий

E. очень высокий

15. Какому уровню распространенности кариеса зубов по ВОЗ среди 12-летних детей соответствует значение 0-30%?

A. очень низкий

C. средний

D. высокий

E. очень высокий

16. Какому уровню распространенности кариеса зубов по ВОЗ среди 12-летних детей соответствует значение 31-80%?

A. очень низкий

C. средний

D. высокий

E. очень высокий

17. Какому уровню распространенности кариеса зубов по ВОЗ среди 12-летних детей соответствует значение 81-100%?

A. очень низкий

C. средний

D. высокий

E. очень высокий

Контрольные вопросы (α=2).