Teoria traumy. Teoria traumy pierwotnej. Główne zapisy teorii traumy Z. Freud

Należy wspomnieć o trudnym problemie znanym od czasu pojawienia się teorii psychoanalitycznego drzewa wiedzy: antagonizmie między teorią traumy a teorią instynktów. W moim podsumowaniu chciałbym podkreślić z całą pewnością, że współczesna teoria i praktyka psychoanalityczna wywodzą się z teorii instynktów. Obchodziła, a raczej wypierała tak zwaną teorię traumy. Ta teoria, która odegrała znaczącą rolę we wczesnym rozwoju psychoanalizy (patrz rysunek drzewa psychoanalitycznego), była związana z traumą (dosłownie przetłumaczona z greckiego - „rana”, „uszkodzenie”, „wynik przemocy”). W sensie przenośnym iw związku z polem psychiki oznacza to „szok”, „szok”.

Początkowo Freud wierzył, że molestowanie seksualne zgłoszone przez jego pierwszych pacjentów rzeczywiście miało miejsce. Wierzył, że nękanie przez dorosłych tak bardzo szkodzi dzieciom, że dziecinne ja nie jest w stanie znieść ich duchowych konsekwencji, nie mówiąc już o ich przetworzeniu. Nieprzyjemne, bolesne doświadczenia są wypierane, a afekty z nimi związane nie znajdują wyrazu, rozwijają się nieświadomie i prowadzą do prób pośredniego zakończenia udręki nie do zniesienia, a w efekcie do zaburzeń nerwicowych. Bez znajomości wszystkich zależności nie da się prześledzić pochodzenia tych zaburzeń z traumy psychicznej, ale za pomocą wspomnień traumy i metodą psychoanalityczną można je przywrócić na poziom świadomości. W tym celu, według Freuda, konieczne jest zamanifestowanie stłumionego afektu i wytrwałe przezwyciężenie konsekwencji traumy - powstałego objawu. Tak stało się z pierwszą pacjentką psychoanalizy – Anną O. – która opiekując się śmiertelnie chorym ojcem, nie mogła zrealizować swoich seksualnych i agresywnych impulsów, bo bała się go zdenerwować. Stłumiła te impulsy, które spowodowały u niej szereg objawów: paraliż, drgawki, zahamowanie, załamanie psychiczne. Gdy tylko ponownie przeżyła i rozwiązała odpowiednie afekty, objawy zniknęły - co świadczyło o istnieniu związku przyczynowego między stłumionymi przyczynami a nerwicą jako ich konsekwencją. Tak więc terapeutyczne metody „otwierania” eliminują przyczyny nerwic. Przykład ten pokazuje, że sytuacja zewnętrzna (trauma, lęk przed utratą ojca) i motyw wewnętrzny (chęć zbliżenia się do niego, być może nawet seksualnie, a jednocześnie pragnienie jego śmierci) są w równym stopniu odpowiedzialne za pojawienie się nerwicy.

W teorii traumy szczególną rolę odgrywa trauma zewnętrzna i towarzyszący jej wewnętrzny szok psychologiczny. w teorii instynktów dominują motywy wewnętrzne. W pierwszym przypadku pacjent jest ofiarą okoliczności zewnętrznych, w drugim jest sprawcą: ta zasadnicza rozbieżność utrzymuje się do dziś i niewątpliwie zdeterminuje przyszłość psychoanalizy. Tabela 2 podsumowuje główne różnice między teoriami.

Po tym, jak Freud zaczął stale dowiadywać się od swoich pacjentów, że byli seksualnie atakowani przez krewnych, do jego głowy wkradły się wątpliwości, które wyraził w liście do Wilhelma Fliessa z dnia 21 września 1897 r.: „Już nie wierzę w mojego neurotyka. .. ciągłe rozczarowania w próbach doprowadzenia analizy do pełnego zakończenia ... brak pełnego sukcesu ”- to zdezorientowało Freuda. Poniższy cytat również odnosi się do tego: „Nagle więc. że we wszystkich przypadkach bez wyjątku ojciec jest oskarżany o zboczenie (a moje własne doświadczenie tutaj nie jest wyjątkiem), częstotliwość histerii w takich okolicznościach jest zaskakująca, choć częstotliwość tego rodzaju perwersyjnych skłonności do dzieci jest już nie tak Świetnie. Freud porzucił więc teorię traumy, zastępując ją teorią instynktów, za pomocą której można zamknąć oczy na poważne dowody seksualnej (i należy dodać agresywnej) traumy i nie zauważyć, jak często rodzice krzywdzą dzieci, chociaż perspektywa logicznego rozwiązania tego problemu jest wciąż daleka od wyczerpania (Masson, 1984).

Jednocześnie jest to oczywiście wybitne osiągnięcie Freuda, który poprzez „próby i błędy” doszedł do wniosku, że obok traumy istnieją instynkty i wewnętrzne motywy psychologiczne (w tym motywy seksualne) kierujące ludźmi. Jednocześnie argumentami na rzecz fantazji seksualnych i odpowiadających im zachowań dzieci są najczęściej nie eksperymentalne eksperymenty w laboratoriach psychologicznych, ale codzienne obserwacje, w których każdy nieuprzedzony obserwator widzi wystarczające podstawy dla psychoanalitycznej teorii instynktów.

Tabela 2. Porównania teorii traumy i teorii instynktów.

Oto bracia w wieku trzech i pięciu lat walą w dno kołyski nowo narodzonej siostry i radośnie krzyczą: „Teraz zabijemy Evę!” Oto trzyletni Wolfgang wprost deklaruje: „Chcę być z mamą! Kiedy dorosnę, poślubię ją”. Mówi to, nie biorąc pod uwagę oczywistej reakcji ojca. Ale bez wątpienia już w tych swoich słowach wyeliminował go*. Ci, którzy uważnie obserwowali zachowanie dzieci, zauważyli podobne sceny w każdej rodzinie.

Instynkty są nastawione na przyjemność, wymagają działania, które powoduje przyjemność. Zaspokojenia szukają najpierw w postaci „przedprzyjemności” poprzez stymulację stref erogennych, a następnie – poprzez przyjemność z orgazmu. Osiągają swój cel z pomocą drugiej osoby lub samozadowolenia. Psychiczne wcielenia manifestacji instynktów to pragnienia, fantazje i idee, którym regularnie towarzyszą afekty, emocje i oczywiście namiętności. W psychoanalitycznej teorii instynktów instynkty są pierwszymi przyczynami (causae prima) wszystkich motywów naszych najzwyklejszych działań. Jednocześnie zwykle są nieprzytomne, ale wyrażają się w snach, „błędach w zachowaniu”, w żartach, a także w objawach neurotyków i perwersyjnych zachowaniach pacjentów z dewiacjami seksualnymi.

Z teorią instynktów wiąże się konfrontacja seksualnych teorii psychoanalizy ze znacznie mniej zróżnicowaną teorią agresywności; Do tej konfrontacji wrócimy później.

Osobiście uważam, że obie strony mają rację. Wielu moich pacjentów cierpi na instynktowne impulsy, które sprawiają, że czują się przytłoczeni; te impulsy, zarówno seksualne, jak i agresywne, wywołują u nich niepokój. Jednak większość pacjentów skarży się na nie do pokonania zaburzenia psychiczne. Jedna z dwóch rzeczy: albo rodzice zbyt słabo ich rozumieli, źle interpretowali ich potrzeby, nie poświęcali im niezbędnego czasu, ale nie zostawiali ich samych, kiedy chcieli, albo rodzice nieświadomie ich wykorzystywali, żeby nie powiedzieć, znęcali się nad nimi , a nawet po prostu źle traktowane.

W związku z tym porozmawiamy o „nerwicach traumatycznych”, czyli o nerwicach, które powracają do urazów, do ran emocjonalnych. Rany te są tak bolesne, że dziecko czuje się zranione w swojej samoocenie iw rezultacie rozwija się „nerwica narcystyczna”, czyli nerwica charakteryzująca się bolesną samooceną. Zwróciłem na to uwagę już w 1968 roku (wcześniej Kohut) w niewielkim artykule i podkreślił znaczenie oceny rzeczywistości w powstawaniu nowoczesnych nerwic w jubileuszowej kolekcji poświęconej Wolfgangowi Lochowi (Kutter, 1975). Jednocześnie zwróciłam uwagę na jedną z odmian nerwic postklasycznych związanych z naruszeniem samoidentyfikacji w społeczeństwie bez ojca oraz na grupę nerwic postklasycznych związanych z brakiem matki w społeczeństwie bez matki.

Pierwotna teoria traumy(O.Ranga)

Teoria tworzona jest w ramach pojęciowych psychologii głębi. Jej uwaga skupia się na psychoanalizie. badanie cechy kultury. Rank jako pierwszy z psychoanalityków zastosował metodę interpretacyjną do analizy symboli, wytworów zbiorowej twórczości ludzkości, wszechświata, sztuki. Zaczął analizować mitologię, l-ru, sztukę z tzw. głęboka nieświadoma treść zbiorowego doświadczenia. Naukowiec nie podzielał przyczynowego paradygmatu teorii 3. Freuda. W jego rozumieniu osobisty niezdeterminowany w jego rozwoju. Swobodnie interpretuje znaczenia i inicjuje działania.

Jednym z centralnych pojęć tej koncepcji jest trauma narodzin. Ideą Ranga jest to, że wygląd człowieka. stworzeń w świat wiąże się z sytuacją, która powoduje niepokój. Rozwój osobisty wiąże się z dwiema sprzecznymi tendencjami: lękiem przed życiem i lękiem przed śmiercią. Pierwszy wiąże się z tendencją do indywidualizacji, oddzielenia od innych, drugi - z fuzją, uzależnieniem.

Wyróżniając się od innych, dziecko zaczyna przejawiać szczątkową formę pożądania – przeciw-wolę, czyli zdolność przeciwstawiania swojej woli innym. Jeśli negatywna wola niszczy więź między dzieckiem a rodzicami, zaczyna ono odczuwać winę jako konkretną. wyraz strachu przed życiem. Jeśli więź między dzieckiem a rodzicami nie zostanie zniszczona, opozycja zamienia się w testament, który zmniejsza lęk przed życiem i lęk przed śmiercią. Wpływ woli na sprzeczne tendencje ludzkie. psychika określa, czy będą osobiste. dążyć do nowych możliwości lub pławić się w rutynie.

W rankingu wyróżniono trzy typy osobowości: normalne przystosowane (ludzie z tłumu, bez samostanowienia), neurotyczny i twórczy typ artysty. Pierwszy wyraża tendencję do jednoczenia się z ludźmi, ale nie wspiera rozwoju własnego. indywidualność. Jest rzetelny, ale jednocześnie konformistyczny, powierzchowny i niezdolny do zrozumienia i zaspokojenia własnych. pragnienia. Ten typ rozwija się w wyniku tłumienia własnych przejawów przez rodziców. wola, inicjatywa dziecka.

Osobowość neurotyczna wykazuje tendencję do oddzielania się od ludzi, negatywizmu; wyraża sprzeciw bardziej niż wolę. Taka osoba jest krytyczna wobec innych, a jednocześnie odczuwa poczucie winy, czuje się niegodna, niesłuszna.

Typ artysty reprezentuje idealny rozwój, w którym rozwija się silna wola, a strach przed życiem i strach przed śmiercią są minimalne. Potrafi wchodzić w bliskich ludzi. relacje bez pokory i tłumienia, nie skupiające się na przyjętych normach. Jego myśli, uczucia, działania charakteryzują się wysokim stopniem zróżnicowania i integracji. Efekty działania są oryginalne, a jednocześnie użyteczne i wartościowe dla ludzi.

Idee Ranka w dużej mierze zdeterminowały przyszłe losy psychoanalizy, psychologii analitycznej, wpłynęły na psychologię humanistyczną, egzystencjalną i transpersonalną oraz znacznie poszerzyły horyzonty doświadczenia kulturowego. Są powszechnie znane i stosowane w oświetleniu. krytyka, kultury, antropologia. Nie sposób nie zauważyć konkretnie wpływu jego podejścia na lit. wątki i motywy dzieł sztuki.

O tym, jak traumy społeczne jednoczą ludzi w krajach zachodnich i dlaczego Watergate i Holokaust są tak ważne dla Amerykanów. T&P podkreślił główne tezy wystąpienia.

Paradoksalne jest to, że dominujące w wielu dziedzinach społeczeństwa zachodnie konsolidują się nie wokół postępu technologicznego, sukcesów czy rutynowych praktyk, ale w miejscach ich niepowodzeń. Swoją tożsamość określają poprzez konstruowanie traum.

Ważnym miejscem w tym procesie jest kształtowanie solidarności. Pojęcie solidarności jest znacznie szersze i bardziej złożone niż się powszechnie uważa – nie wiąże się wyłącznie z zaangażowaniem w etykę wspólnej sprawy czy wspólnej walki. Oprócz głębokich koncepcji fałszu i prawdy, solidarność może wpływać na sprawy czysto poznawcze – na przykład na używanie przez wszystkich wspólnego języka.

W latach 70. Watergate stał się poważnym urazem. Dzięki niemu podzielone społeczeństwo, niezdolne do porozumienia, ponownie się zjednoczyło. Następnie Nixonowi udało się nawet wygrać wybory, ale teraz ten skandal jest bardzo ważnym wydarzeniem dla Amerykanów.

Łatwo rozpoznać solidarność kibiców. Dużo trudniej jest z jednostkami, które budują swoje życie na przekonaniu, że to, że ludzie się od siebie różnią. Jak rozpoznać wśród nich wspólne fundamenty solidarności? Jest to problem metodologiczny dla socjologa i problem praktyczny dla całego społeczeństwa: bez widocznych znaczników samoidentyfikacja w społeczeństwie staje się niemożliwa.

Francuski socjolog Emile Durkheim przekonywał, że sacrum może przejawiać się w dwóch trybach – pozytywnym i negatywnym. Ta pozytywna polega na reprodukcji porządku społecznego, jego symboli i praktyk, wzmacnianiu czegoś już ogłoszonego. Tryb negatywny wiąże się z naruszeniem tych norm. Paradoks polega na tym, że granice między tymi dwoma trybami nie są oczywiste zarówno dla badaczy, jak i dla samych jednostek. I uwydatniają się właśnie w momencie traumy – zjawiska, wokół którego kształtuje się konsensus.

Jedną z najbardziej znaczących traum dla Amerykanów jest Holokaust, który jest znany niemal każdemu, mając jednocześnie dość mgliste wyobrażenie o historii II wojny światowej. W latach 70. Watergate stał się poważnym urazem. Dzięki niemu podzielone społeczeństwo, niezdolne do porozumienia, ponownie się zjednoczyło. Warto zauważyć, że kontuzja wymaga czasu, aby w pełni się rozwinąć i mieć wpływ. Po Watergate Nixonowi udało się nawet wygrać wybory, ale teraz ta afera jest dla Amerykanów bardzo ważnym wydarzeniem.

W krajach niezachodnich, w tym w Rosji, traumy mają często odwrotny skutek – zwiększają nieprzejednanie i redukują solidarność do skrajnie niskiego poziomu. Zjawisko to jest obecnie aktywnie badane przez krajowych socjologów.

Pełne przemówienie socjologa Dmitrija Kurakina można obejrzeć na stronie internetowej

Możesz o tym mówić tylko wtedy, gdy jesteś emocjonalnie poza traumatyczną sytuacją, w przeciwnym razie jedna z ról scenariusza traumatycznego wypaczy ideę, która jest w swej istocie terapeutyczna i nada jej odcień sadyzmu.

Psychoanaliza stoi na trzech filarach Freuda - neutralności, anonimowości i abstynencji. Jednocześnie, jak słusznie zauważa dr Herman, neutralność analityczna nie oznacza neutralności moralnej w stosunku do ofiary przemocy – jeśli ofiara nie odczuwa jednoznacznej, pewnej i nieambiwalentnej postawy moralnej terapeuty w potępianiu przemocy, to Pierwszym i koniecznym warunkiem terapii urazowej jest poczucie, że nie dojdzie do bezpieczeństwa pacjenta. Jednak analityczna neutralność i teoretyczne podstawy analizy pozwalają terapeucie dostrzec poziomy sytuacji niedostępne w bardziej powierzchownej pracy. Osobom dalekim od szkoły psychoanalitycznej ten punkt widzenia może wydawać się dziki, często jest potępiany z pozycji moralnej i etycznej, bez zrozumienia istoty zjawiska. Moim zdaniem warto przynajmniej wiedzieć o istnieniu tej teorii, zrozumieć ją i zadać sobie te pytania, sformułować hipotezy i zastanowić się, czy ta teoria jest akceptowalna w konkretnej sytuacji, czy nie.

Zdarzają się przypadki kliniczne, kiedy trauma wystąpiła na tle dłuższych procesów psychodynamicznych, które miały istotny wpływ na traumatyzację i powrót do zdrowia. Na przykład chłopiec znajdujący się w edypalnej fazie rozwoju i doświadczający konfliktu charakterystycznego dla tej fazy może doświadczyć agresywnych impulsów wobec ojca. Może mieć nieświadome fantazje o edypalnym zwycięstwie w postaci śmierci ojca, a dokładniej w postaci pragnienia zabicia ojca w celu zdobycia matki. Te fantazje są tabu i tłumione. W świadomym chłopcu w stosunku do ojca jest miłość i szacunek, aw nieświadomym są wyparte pochodne agresywnego popędu. To jest tło. A teraz wyobraź sobie, że przez przypadek umiera ojciec chłopca. Jeśli śmierć jest gwałtowna z rąk osoby trzeciej, to trauma może być bardziej dotkliwa, ale śmierć ojca bez użycia przemocy na tle wyraźnego konfliktu edypalnego może być traumatyczna dla chłopca.

Bardziej powierzchowny terapeuta może zwracać uwagę na utratę i objawy depresji, nie rozumiejąc, dlaczego chłopiec ma tak uporczywe i silne poczucie winy – które nie znika w terapii. A może to wynikać m.in. z nieświadomej fantazji o śmierci ojca – co się zrealizowało. Oznacza to, że nieświadome agresywne pragnienie chłopca zostaje zaspokojone iw tym sensie doznał pewnej przyjemności. Na poziomie powierzchownym można mówić o dziecięcej skłonności do wyjaśniania zjawisk w kategoriach siebie (Piaget), „winy ocalałego” i winy jako objawu depresji – wszystko to może być prawdą, ale ten psychoanalityczny wektor winy jest moim zdaniem bardzo ważne klinicznie. Właśnie to jest często pomijane w pracy z traumą.

Inna sytuacja, bardziej tragiczna. W fazie edypalnej dziewczyna może odczuwać pociąg seksualny do ojca jako pochodną jej popędu libido. Pożądanie jest tabuowane i tłumione. To jest tło. Jeśli na tym tle dochodzi do wykorzystywania seksualnego w rodzinie, sytuacja traumatyczna staje się bardziej skomplikowana. Z jednej strony to trauma i żal, psychika dziecka została uszkodzona. Z drugiej strony – i dla wielu ta myśl wydaje się szalona – dziewczyna pragnęła ojca i otrzymała pewną satysfakcję z tego, co się stało. Nigdy nie czuje się dobrze, jest rozdarta na kawałki. Osoba, która powinna chronić ją, popełniając wobec niej przemoc, kruszy się świat dziecka. Jednocześnie potrafi kochać swojego ojca, a konflikt psychiczny komplikuje to uczucie. Dziewczyna może czuć się winna ze wszystkich powyższych powodów klinicznych, a ponadto może zostać oskarżona przez matkę lub babcię, że sama jest winna. Ale oprócz tych wszystkich powodów może czuć się winna, że ​​gdzieś głęboko w środku doświadczyła przyjemności, że jej pragnienie zostało zaspokojone.

Tutaj jest jedna wielka trudność. Powyższe zjawisko w codziennym i niezrozumiałym sensie łatwo może przerodzić się w obwinianie ofiar (ofiary) – z serialu, w którym osoby z zewnątrz (często mężczyźni) mówią, że winna jest sama zgwałcona kobieta, bo spódnica jest krótka i podobno sama tego chciała. . Zjawisko to jest zasadniczo identyfikacją z agresorem. Sprawcy bardzo często obwiniają ofiarę i zmuszają ją do milczenia. To jedna z manipulacji terroru. Bierni obserwatorzy bardzo często stają po stronie sprawcy, zarówno obwiniając ofiarę, jak i zmuszając ją do milczenia. W końcu, jeśli staną po stronie ofiary, poczują się winni.

To, co zostało opisane powyżej, w znaczący sposób różni się od obwiniania ofiary. Analityk jest moralnie całkowicie po stronie ofiary i nie ma co do tego najmniejszych wątpliwości. Jednocześnie jego priorytetem jest klinika, chce pomóc pacjentowi w stanach pourazowych. Dlatego bez anulowania empatii ważne jest, aby móc dostrzec złożone aspekty konfliktu pacjenta – oprócz rzeczywistej traumy, umiejętność dostrzegania zarówno pozytywnych, jak i negatywnych wektorów konfliktu, umiejętność pracy z nieświadomością. Praca ta jest możliwa dopiero po zakończeniu pierwszych trzech faz terapii traumy – w ostrej traumie konieczne jest gaszenie ognia, a nie dynamiczne konflikty. Może minąć wiele lat terapii, zanim praca na tym poziomie stanie się możliwa i po prostu nie ma tu pośpiechu, jest kontrterapeutyczna. Ponadto praca ta jest możliwa w warunkach analitycznych, ze specjalistą, który szczegółowo przestudiował analizę, wykonał własną analizę i praktykę w instytucie psychoanalitycznym lub przynajmniej w poważnej szkole psychodynamicznej. Naśladowanie psychoanalizy „na szybko” i bez głębokiego zrozumienia tego, co się dzieje, może być szkodliwe.

Dlaczego z klinicznego punktu widzenia ważne jest rozważenie psychodynamicznego podłoża traumy? Z psychoanalitycznego punktu widzenia objawy pourazowe są podobne do połączenia zaburzeń depresyjnych i lękowych. W etiologii depresji jest wiele strat. Zawsze istnieje utrata traumy, przynajmniej częściowa utrata relacji „ja” i „obiektu”, bezpieczeństwa i tak dalej. Ponadto sama przyjemność zaspokojenia stłumionego pragnienia prowadzi do dwóch konsekwencji – poczucia winy i nieświadomej motywacji do ciągłego odgrywania scenariusza traumy.

Poczucie winy za przyjemność może prowadzić do wewnętrznego zahamowania przyjemności, czyli anhedonii, jednego z najczęstszych objawów depresji. Przyjemne poczucie winy może stać się depresyjnym poczuciem winy. To znaczy na powierzchni wina jest objawem, ale w rzeczywistości jest konsekwencją zaspokojonego pragnienia.

W pracy terapeutycznej samo wspomnienie traumy przez pacjenta może, między innymi, służyć jako ekran chroniący pacjenta przed mniej akceptowalnymi rzeczami, takimi jak pociąg seksualny do rodzica czy fantazje o śmierci rodzica. Ekran pamięci staje się skondensowanym obiektem, w którym koncentruje się nie tylko traumatyczne wydarzenie, ale i wcześniejsze zjawiska.

Podsumowując, można powiedzieć, że zdarzają się sytuacje, w których tło psychodynamiczne nie przystaje do traumatycznego zdarzenia, np. w sytuacji z chłopcem powyżej śmierć matki. W innych przypadkach konflikt może być wielopoziomowy. Na przykład w sytuacji z dziewczyną, po urazie, może doświadczyć wściekłości na ojca i pragnienia jego śmierci. Jeśli ojciec umrze, może mieć inny konflikt oprócz pierwszego, a nie rozwiązanie pierwszego konfliktu. Mówiąc nieco bardziej szczegółowo, zaspokojenie pragnienia-libido wywoła poczucie winy za złamanie tabu kazirodztwa. Zaspokojenie agresywnego pragnienia spowoduje poczucie winy za złamanie tabu zabicia rodzica.

Zdarzają się przypadki, gdy dana osoba nie doświadczyła dokładnie żadnej nieświadomej satysfakcji. Warto zrozumieć wyjątkowość każdej konkretnej sytuacji, a także zrozumieć, że wszystko to ma sens tylko wtedy, gdy przyczynia się do wyzdrowienia i powrotu do zdrowia pacjenta.

Źródła

Sny i sny w odniesieniu do traumy w dzieciństwie. Janice de Saussure. Międzynarodowy Dziennik Psychoanalizy. 1982

Trauma i powrót do zdrowia: następstwa przemocy – od przemocy domowej do terroru politycznego autorstwa Judith Herman

Hipoteza o psychogennym pochodzeniu niektórych zaburzeń psychicznych została sformułowana przez wybitnego francuskiego psychiatrę Jeana Martina Charcota już około 1883 roku, ale ściśle rzecz biorąc, nie została w żaden sposób rozwinięta naukowo. Freud, który studiował u Charcota w Paryżu w 1885 roku, w przeciwieństwie do wielu jego kolegów, natychmiast i całkowicie zaakceptował ten pomysł, który został dodatkowo wzmocniony w procesie jego wspólnej pracy z Josephem Breuerem.

Pisałem już o tym dość popularnie i szczegółowo w innej małej książeczce, Psychoanaliza elementarna, a tutaj tylko przypomnę, że Breuer jeszcze przed rozpoczęciem współpracy z Freudem opracował własną metodę psychoterapii. Po zanurzeniu pacjentów w stan hipnozy poprosił ich o szczegółowe opisanie różnych traumatycznych sytuacji, które miały miejsce w przeszłości. W szczególności zaproponowano przypomnienie początku, pierwszych przejawów cierpienia psychicznego i zdarzeń, które mogły być przyczyną pewnych objawów psychopatologicznych. Jednak Breuer nie posunął się dalej niż to metodyczne urządzenie. Później, we wspólnych badaniach Freuda i Breuera, stwierdzono, że czasami tylko jedna opowieść o tych sytuacjach w stanie hipnozy (w pewnym sensie „gwałtownej pamięci”) prowadziła do uwolnienia pacjentów od ich cierpienia. Breuer nazwał to zjawisko „katharsis” przez analogię z terminem zaproponowanym przez Arystotelesa na określenie zjawiska „oczyszczenia przez tragedię”, gdy odbierając Dusza. Tutaj ponownie spotykamy się ze wspomnianym już stanowiskiem o potrzebie ponownego przeżywania (emocjonalnej) traumy bezpośrednio w procesie terapii i odwołując się do 100-letniego już doświadczenia psychoterapii, musimy przyznać, że jeśli brak jest komponentu afektywnego, skuteczność procesu terapeutycznego jest zwykle niska.

Nieco później, podczas pierwszych sesji psychoanalitycznych, Freud

zwraca uwagę na fakt, że w opowieściach swoich pacjentów prawie zawsze występuje wzmożona fiksacja na tematach i przeżyciach psychotraumatycznych, tak czy inaczej związanych z próbami lub skutkami ich uwiedzenia w dzieciństwie, głównie przez krewnych

krewni, a najczęściej córki ojców. Ogólnie rzecz biorąc, co dobrze wiadomo z praktyki klinicznej, takie sytuacje rzeczywiście nie są rzadkością w rodzinach z obciążonym wywiadem psychiatrycznym. Późne rozpoznanie roli sytuacji traumatycznych we wczesnym dzieciństwie, a zwłaszcza w dzieciństwie

trauma seksualna jako wyzwalacz psychopatologii, stała się jednym z głównych postulatów psychoanalizy (i faktycznie jest powszechnie uznawana). Ale pierwsze doniesienia Freuda na ten temat, przedstawione wiedeńskiemu środowisku medycznemu, wywołały poruszenie i ostatecznie doprowadziły do ​​zerwania z Breuerem, który (jak i wielu innych) nie akceptował idei traumy seksualnej.

Najdziwniejsze jest to, że Freud stopniowo niejako odchodził od niej nie tyle od idei seksualności, ile od faktycznej traumy psychicznej, zwracając następnie coraz większą uwagę na teorię popędów, która w nowoczesna psychoanaliza niemal wyparła teorię traumy. Jest to tym bardziej zaskakujące, że obie teorie są spójne, a jedna nie wyklucza drugiej. A poza tym, nie do końca podzielając zasadę seksualności, po 30 latach praktyki nie mogę nie przyznać, że aż 70% moich pacjentów we wczesnym dzieciństwie przeżyło jakąś traumę seksualną, spowodowaną przez jednego z członków ich najbliższej rodziny. Te urazy są niezwykle chorobotwórcze, dziecko jest zranione w swoich najjaśniejszych uczuciach, a jednocześnie zranione przez bardzo dorosłego, od którego przede wszystkim oczekuje miłości i ochrony. W takich przypadkach mogą rozwinąć się ciężkie (narcystyczne) nerwice, związane z bolesną samooceną i uszkodzeniem poczucia własnej wartości. (Przez długi okres rozwoju psychoanalizy, w przeciwieństwie do nowoczesnych podejść, uważano, że przy tej formie psychopatologii psychoterapia jest nieskuteczna, a nawet niemożliwa, ponieważ pacjenci nie tworzą przeniesienia. Jednak obecnie poglądy te zostały zrewidowane (patrz: X. Spotnitz. Współczesny pacjent psychoanalizy ze schizofrenią, Teoria Technologii, St. Petersburg: Wschodnioeuropejski Instytut Psychoanalizy, 2004).

Jak wiadomo, po pewnym czasie i, jak zauważają niektórzy historiografowie psychoanalizy, do pewnego stopnia dla dobra publicznego

Freud, jego zdaniem, jakościowo przekształca swoją hipotezę i sprawia, że:

niespodziewany wniosek, że błędem byłoby zarzucanie wszystkim ojcom perwersji, skoro w opowieściach pacjentów neurotycznych o okolicznościach występowania przeżyć afektywnych bardzo trudno, a często nie da się odróżnić prawdy od fikcji (i tym myśleć,

każdy praktyk się zgodzi, niezależnie od jego stosunku do psychoanalizy). Istota transformacji hipotezy Freuda była następująca: seksualnie zabarwione historie pacjentów mogą być jedynie wytworem ich chorobliwych fantazji, ale fantazje te, choć w zniekształconej formie, odzwierciedlają ich prawdziwe pragnienia i popędy. Tak więc w nowej interpretacji hipotezy Freuda nie chodziło już o perwersję ojców, ale o nieświadome pragnienie córek, by dały się uwieść ich ojcom. Ale nie to było najważniejsze: w tej nowej konstrukcji teoria traumy ustąpiła miejsca teorii popędów, „pacjent-ofiara” został przekształcony w „sprawcę” własnych kłopotów, a okrutna „rzeczywistość” została zrównana z „fantazją” (z punktu widzenia rzeczywistości psychicznej, która może być nie mniej okrutna, ta druga jest z pewnością prawdziwa, ale poza nią jest po prostu rzeczywistość).

Ale to było trochę później, a teraz powrócimy do teorii traumy. Freud uważał, że przypadki wykorzystywania seksualnego przez dorosłych tak krzywdzą dzieci, że nie są w stanie znieść tych strasznych, niezrozumiałych, nieznanych, a nawet obcych doświadczeń, które w efekcie zostają wyparte (z pamięci i świadomości). Ale ponieważ proces afektywny (patologiczny) już się rozpoczął i w większości przypadków nie może się zatrzymać, przekształca się on jakościowo (w objaw) i zamiast

stłumione cierpienie, o którym dziecko nie ma się do kogo zwrócić, pojawia się jego „zastępca”, który można przedstawić m.in. dorosłemu, który spowodował szkodę, tej czy innej psychopatologii (Trochę biegnąc do przodu, spróbujmy narysować pewną analogię do warunków obserwowanych w urazach wojennych. Zwrócono uwagę, że jeśli żołnierz przeszedł przez skrajnie niebezpieczną sytuację, w której chciał z całych sił wołać o pomoc, ale tak było absolutnie beznadziejny, a jednak zdołał przeżyć - po tym stał się wysoce hipnotyzowalny.Ale jeśli ten tragiczny epizod został ponownie odtworzony w jego afektywnym „dźwięku” pod hipnozą, hipnozazowalność zniknęła, co uznano za pozbycie się afektywnych doświadczeń i oceniono jako sukces terapii. W związku z tym L. Shertok i R. de Saussure zasugerowali: „Czy szczególne predyspozycje do terapii psychoanalitycznej nie wyróżniają tych, którzy doświadczyli

traumy, nie otrzymując odpowiedzi na wezwanie o pomoc, a następnie cierpiał na nią, dopóki nie znalazł się w terapii. Przecież objaw… może też wyrazić prośbę o pomoc”.) Pozwólcie, że wyjaśnię to na konkretnym przykładzie. Na przykład u jednej z moich pacjentek, która zgłosiła się na terapię (gdy miała około 30 lat) z powodu sporadycznego nietrzymania gazów, objaw ten pojawił się po raz pierwszy w wieku 8 lat, a urazem było uwodzicielskie zachowanie matki, która po kłótni z jej ojciec zwykle szedł do łóżka z córką i tam uświadamiał sobie jej patologiczne kompleksy, pieszcząc siebie i córkę. Nie mając innego sposobu na uniknięcie tego, pacjentka wytworzyła objaw obronny, który uczynił ją nieprzyjemną jako obiekt seksualny. (Ale nawet po ponad 20 latach pacjentka oczywiście nie rozumiała natury swojego cierpienia.).

Taka psychopatologia bardzo często występuje w formie jawnej lub utajonej od dzieciństwa, ale jej główna przyczyna zwykle pozostaje niedostępna dla świadomości. Jednak za pomocą metody psychoanalitycznej można te wspomnienia sprowadzić na świadomy poziom, jak „manifestować” stłumiony afekt, uwolnić go, w języku Freuda, od „sadzy nienaturalności” i „smrodu”, a następnie, w procesie przetwarzania psychicznego, sprawić, że naprawdę minie, naprawdę zapomniane, a tym samym przezwyciężyć konsekwencje urazu psychicznego pewne objawy

rzeczywiste cierpienie psychiczne (i ich somatyczne odpowiedniki).

Podkreślmy raz jeszcze najważniejszą różnicę między wczesnym i późniejszym rozwojem teorii Freuda: w teorii traumy szczególną rolę odgrywają zewnętrzne „niekorzystne” okoliczności, z uznaniem możliwości ich zaistnienia w obiektywnej rzeczywistości. W teorii napędów główne

stają się wewnętrzne popędy i indukowane przez nie fantazje. W pierwszym przypadku pacjent jest ofiarą warunków zewnętrznych (wprowadzonych), w drugim sam jest źródłem własnego cierpienia i rozczarowania. Popędy są zorientowane na czerpanie przyjemności, przejawiają się w wysoce zmiennych pragnieniach, fantazjach i pomysłach skierowanych na jakiś obiekt i zazwyczaj są projektowane w przyszłość. Natomiast doświadczenia traumy są najczęściej sztywno związane z jednym wydarzeniem i zamieniane w bolesną przeszłość.

Jest jednak coś, co łączy obie teorie: zarówno traumom, jak i popędom nieuchronnie towarzyszą afekty, emocje i namiętności. (Patrz: Kutter P. Nowoczesna psychoanaliza. - Petersburg: B.S.K., 1997.)

Dlaczego mówimy o tym tak szczegółowo? We współczesnym świecie jest zbyt wiele prawdziwych urazów psychicznych. A współczesna psychoanaliza zbytnio skoncentrowała się na teorii popędów. A w tych przypadkach, gdy terapeuta, w obliczu prawdziwej traumy psychicznej, nadal myśli stereotypowo i działa w ramach dobrze wyuczonej teorii popędów, jest mało prawdopodobne, aby był w stanie pomóc swojemu pacjentowi, który po prostu nie rozumie, dlaczego rozmawiają z nim „zupełnie nie o tym”? Podobne idee pośrednio wyrażają inni autorzy. Omawiając zatem specyfikę traum związanych z utratą jednego z członków rodziny (w tym przypadku dziecka), Alain Gibaud zauważa, że ​​żałoba rodzicielska, jak również żałoba dziecka z powodu utraty matki, może trudno właściwie interpretować w ramach sytuacji edypalnej, ponieważ jak te urazy są jakościowo różne.

Przypomnę jeszcze raz, że Freud odkrył to wszystko i szczegółowo przestudiował klinicznie już w 1895 roku. Ale potem, po wydaniu Interpretacji snów, przez jakiś czas „ochłodził się” w stronę teorii traumy, ale, jak zobaczymy później, w ogóle jej nie porzucił. Kończąc ten rozdział, zauważę również, że odwołując się do kolejnych prac Freuda, nie będziemy niepotrzebnie „zagłębiać się” w teorię popędów, która znacznie częściej niż dotychczas sądzono okazuje się mało przydatna w sytuacjach psychicznych. uraz.

Aby nie zostać źle zrozumianym, muszę podkreślić, że stwierdzenie to w żaden sposób nie umniejsza znaczenia (ściślej historycznego) teorii popędów Freuda i jej późniejszego rozwoju w pracach jego licznych studentów i naśladowców, w tym tych poza psychoanalizą (biorąc pod uwagę, że pewne postanowienia tej teorii są organicznie implikowane w prawie wszystkich nowoczesnych metodach psychoterapii).