Главная · Сбалансированное питание · Повязка после вывиха плеча. Лечение при повторных вывихах плеча. Характерные признаки вывихов

Повязка после вывиха плеча. Лечение при повторных вывихах плеча. Характерные признаки вывихов

Вывих - это болезненное смещение либо выпадение конца кости за границы суставного сочленения. Иногда он происходит с разрывом связок и суставной сумки. Наиболее часто наблюдаются вывихи плечевого и локтевого суставов - их около 55% из всех встречающихся смещений костей.

Плечевой сустав является наиболее подвижным в скелете человека. Он может выполнять шесть видов движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение внутрь, вращение наружу.

Вы узнаете

Анатомия

Плечевой сустав состоит из костей, сухожилий, мышц, связок и суставных сумок и являет собой довольно сложный механизм.

В основе плеча находятся три кости:

  • плечевая;
  • лопатка;
  • ключица.

Все об анатомии плечевого сустава и возможных его повреждениях смотрите в этом видео.

Причины

Вывихом считается выход головки плечевой кости из суставной впадины лопатки. Причин такой травмы может быть несколько. Наиболее часто она происходит из-за внешнего механического воздействия - падения человека на вытянутую вперед либо назад руку:

  • Как утверждает статистика, преимущественно эти повреждения случаются на тяжелых производствах, при падении с высоты. Чаще травмы плеча наблюдаются у мужчин среднего возраста. Механические вывихи обычно происходят с разрывом суставной сумки и окружающих тканей.

  • Также смещение костей в плече может произойти в результате сильных мышечных сокращений (судорог, при уремических припадках и т. п.), негативных процессов в соседних отделах организма, физиологических изменений.
  • Вывихи могут быть врожденными - как результат аномалии в анатомическом развитии у ребенка либо болезненных процессов в первое время жизни младенца.
  • Еще одной причиной смещения костей в плече является большой объем движений, который ним совершается.
  • В группу риска входят спортсмены - именно они могут быть подвержены частым травмам плеча из-за того, что постоянно осуществляют однотипные движения. В результате у них растягиваются связки и суставная капсула, которые не могут больше предотвращать смещение головки плечевой кости.

У бодибилдеров существуют три наиболее травмоопасных упражнения, которые могут привести к плечевым травмам: жим штанги в положении лежа, жим штанги из-за головы, тяга к груди.

Симптомы вывиха плеча: как отличить от перелома

Основными признаками вывиха плеча являются:

  • резкая боль;
  • невозможность нормального движения плеча;
  • отек;
  • деформация плеча;
  • асимметрия плечевых суставов.

Пострадавший не может осуществлять все движения рукой. Также возможно появление онемения предплечья либо других частей руки, кровоподтеков.

При наблюдении описанных симптомов необходимо подвесить руку на косыночной повязке, приложить к травмированной зоне холодный компресс и как можно скорее обратиться к травматологу для постановки диагноза и принятия решения о необходимом лечении. Окончательное диагностическое заключение возможно лишь после того, как будет сделан рентгеновский снимок плеча.

Рентген также необходим для того, чтобы исключить перелом. Отличить две травмы - вывих и перелом - можно по следующим признакам:

  1. При переломе обычно наблюдается неестественная подвижность, а при смещении кости, наоборот - ограничение движения.
  2. При прощупывании в случае смещения можно обнаружить, что кость находится не на месте. Длина и форма руки при этом не изменяется. При переломе же часто конечность принимает другую длину и форму.
  3. При смещении кости отек появляется в зоне всего плеча. При переломе он образуется над травмой, а в дальнейшем отекает весь сустав.

Классификация

Вывихи делятся на две основные группы: врожденные и приобретенные.

Приобретенные , в свою очередь, подразделяются на:

  • травматические (осложненные и неосложненные);
  • нетравматические (произвольные и хронические).

Травматические наблюдаются в 60% случаев. В зависимости от того, как при вывихе размещена плечевая кость по отношению к лопатке, классифицируют:

  • передний;
  • задний;
  • нижний вывих.

Наиболее распространен передний - встречается в 75% травм; на втором месте задний - 24%. Нижние смещения бывают лишь в 1% случаев.

По времени выделяют вывихи:

  • первичные;
  • хронические.
  • свежие (те, которые случились не более трех дней назад);
  • несвежие (от трех дней до трех недель назад);
  • застарелые (более трех недель назад).

Диагностика

Как мы уже отмечали, диагностировать вывих может врач-травматолог либо хирург, который осуществляет диагностическое заключение на основе жалоб пострадавшего, пальпации расположения головки плечевой кости, а также тестов на повреждения нервов и сосудов.

Для окончательного заключения необходимо будет пройти дополнительные исследования:

  1. рентгенографию в двух проекциях;
  2. компьютерную и магнитно-резонансную томографии;

Лечение

Вывих плеча требует обязательного обращения к врачу и лечения.

Самостоятельные вправления и промедление с медицинской помощью приводят к негативным последствиям, которые отягощают ситуацию.

Основной способ, который применяется при лечении данной травмы - это вправление с предварительным местным либо общим обезболиванием с помощью препаратов: новокаин, ледокаин, промедол. Вправление осуществляют несколькими методами:

  • рычаговыми;
  • толчковыми;
  • физиологическими.

Они могут производиться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Всего же способов вправления плечевого сустава свыше пятидесяти. Наиболее известные из них: способ Кохера, Гиппократа, Купера, Джанелидзе, Роквуда и другие.

Результат вправления контролируется рентгеновским снимком.

После удачного вправления на плечо накладывается гипсовая повязка Дезо либо слинг-повязка, которая зафиксирует сустав на период трех-четырех недель. Пострадавшему также назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также прикладывания холода.

Вывих - очень опасная травма, поскольку часто влечет за собой повторные вывихи. Привычный либо хронический вывих лечится оперативным вмешательством - сустав фиксируется спицами и швами.

Повторный вывих может сопровождаться меньшей болезненностью либо безболезненностью.

Реабилитационный период

После лечения необходимо соблюдать следующие правила:

  1. После удаления гипсовой повязки пострадавшему необходимо будет пройти реабилитационный период, который предполагает восстановление функций плечевого сустава с помощью специальных упражнений, массажей, физиотерапии (УВЧ, озокерит, грязевые аппликации).
  2. Длительность реабилитационного периода будет зависеть от возраста и рода деятельности пострадавшего: например, у спортсменов он затянется намного дольше, чем у людей других профессий. Характер процедур будет прописан лечащим врачом в зависимости от клинической картины травмы.
  3. Обычно на первом этапе в течение трех недель восстанавливается работа мышц, затем работа плечевого сустава в целом, на что понадобится около трех месяцев. Далее шесть месяцев потребуется для полного восстановления работоспособности плечевого органа.
  4. В первые две недели рекомендованы следующие упражнения после вывиха плеча: сгибание и разгибание руки в локте и кисти (до 10 раз в день).

Также вы можете посмотреть видеоролик, где рассказывают о комплексе упражнений для восстановления плечевых суставов.

На первом этапе реабилитации упражнения должны проводиться под присмотром врача либо инструктора.

Спустя две недели в комплекс упражнений добавляются:

  • отведение в стороны рук, согнутых в локте;
  • поднимание и опускание плеч;
  • движение плеча вперед и назад.

Немного позднее травмированному будет предложено осуществлять вращательные движения руками, заведение их за спину, использование в качестве снаряда гимнастической палки и др. Очень эффективными являются упражнения в воде.

Если какое-либо упражнение провоцирует боль, об этом необходимо уведомить лечащего врача.

Профилактика

С целью профилактики данной травмы следует укреплять мышцы плечевого сустава и окружающие его мышцы, улучшать гибкость сустава, тем самым делая его менее податливым для травм.

Вы можете изучить 3 упражнения для укрепления и профилактики травм плечевого сустава, посмотрев это видео.

Вывих плеча выявляют у 60% от числа всех больных с аналогичной патологией другой локализации. Вправление смещенных костей не предупреждает рецидив болезни.

Травма плечевого сустава - причина инвалидности, потери трудоспособности, неспособности к самообслуживанию.

Что делать при оказании первой помощи

От того, какое пособие будет оказано пострадавшему в первые минуты после травмы, зависит результат лечения.

В этот период необходимо :

  1. оценить общее состояние больного;
  2. оказать медицинскую помощь;
  3. обеспечить транспортную иммобилизацию конечности;
  4. принять меры для доставки больного в медицинское учреждение.

В первую очередь определяют состояние жизненно важных органов и систем организма :

  1. центральной нервной системы - в сознании пострадавший или нет, как реагирует на обстановку и отвечает на вопросы;
  2. сердечно сосудистой системы - наличие и частота пульса;
  3. респираторной системы - отсутствие или шумное дыхание.

Установив общее тяжёлое состояние травмированного, надо выяснить причину и попытаться её устранить.

При отсутствии угрожающих жизни повреждений, приступают к оказанию первой медицинской помощи. При вывихе плеча больному предлагают принять внутрь обезболивающие средства (Анальгин, Пентальгин, Парацетамол), успокаивающие лекарства (Триоксазин, Седуксен, Тазепам). Применяют сердечно-сосудистые средства с седативным эффектом (Валериану, Корвалол, Валокордин).

Транспортная иммобилизация при вывихе плеча является обязательной.

Лучше всего для этой цели подходит лестничная шина Крамера. Обездвиживают два сустава - плечевой и локтевой. Шину предварительно моделируют по здоровой руке. В подмышечную впадину подкладывают плотный валик из ваты.

В случае отсутствия транспортных шин используют подручные средства - доски, ветви деревьев, хворост.

Применяют косыночную повязку: квадратный кусок ткани, размером не менее 1,5х1,5 метра, складывают по диагонали, концы связывают на шее, руку в косынке фиксируют бинтами к туловищу. К суставу прикладывают ёмкости с холодной водой или льдом. Транспортируют больного с травмой верхней конечности в положении сидя.

Виды (классификация)

Выводы о характере и виде травмы верхней конечности делают после рентгенологического обследования. Различают врождённые и приобретенные вывихи . Обследует и лечит врождённый вывих плеча у детей врач-неонатолог.

Выделяют приобретенные вывихи :

  • Травматические вывихи плеча:
    1. свежие - давностью не более 3 дней;
    2. несвежие - от 3 дней до 3 недель;
    3. застарелые - свыше 3 недель.
  • Привычные .
  • Произвольные .
  • Хронические .

Несовпадение суставных поверхностей, слабость связочного аппарата, большой объём движений рукой способствуют частым первичным вывихам плеча. Чрезмерное физическое усилие приводит к повреждениям плеча у спортсменов. Вывих плечевого сустава у дискобола представителя гребного спорта-профессиональная травма.

Несвоевременная медицинская помощь приводит к фиброзу, рубцеванию, утолщению капсулы сустава.

Застарелый вывих плечевого сустава - серьёзная травма, требующая хирургического лечения, в отличии от свежего первичного вывиха.

В 21-26% случаев у больного, перенесшего вывих плеча, травма возникает повторно. Такие привычные травмы появляются неоднократно при простых движениях - бросании мяча, отведении руки.

Произвольные вывихи - пациент самостоятельно, мышечным усилием, разобщает суставные концы костей. Возникает вывих в плечевом суставе со всеми характерными клинико-рентгенологическими признаками. Хронический вывих плечевого сустава возникает при остеомиелите, туберкулёзе, остеоартрозе из-за деструкции костей.

По направлению смещения головки плечевой кости выделяют вывихи :

  1. Передние:
    • подклювовидный;
    • внутриклювовидный;
    • подключичный.
  2. Задние:
    • субакромиальный;
    • субспинальный.
  3. Нижние .

Передние травмы составляют 75% от числа всех вывихов плеча, нижние - 23%, задние - 2%.

Фото

На изображениях ниже вы можете увидеть передний, задний и нижний вывих плеча.

Лечебную физкультуру в восстановительном периоде на 4-5 неделе после травмы дополняют массажем. Применяют простые приемы - поглаживание, растирание, разминание области повреждённого сустава. Если нет возможности пригласить на дом специалиста, прибегают к самомассажу - здоровой рукой массируют больную или просят помочь близкого человека.

Массаж противопоказан:

  1. в первые 5-7 дней после травмы из-за выраженного отёка и воспаления;
  2. при острых заболеваниях, протекающих с интоксикацией, высокой температурой тела;
  3. при наличии гнойного процесса, кожных поражений в области травмированного сустава.
ВАЖНО! Для достижения хороших результатов лечения вывихов плеча в домашних условиях нужен чёткий алгоритм действий, последовательное, неуклонное выполнение предписаний врача, положительный настрой и активное участие больного во всех медицинских мероприятиях.

Осложнения и последствия

Повреждения конечностей нередко носят сочетанный характер. Передние вывихи плеча в 2% случаев осложняются переломом бугорка плечевой кости , к которому крепятся мышцы, обеспечивающие ротацию руки.

Нередко проявления перелома бугорка на ранних этапах лечения скрыты симптомами вывиха плеча. Рентгенологическая диагностика затруднена из-за гипсовой повязки. Несвоевременное выявление патологии - причина неблагоприятных последствий лечения.

Вывихи плеча, осложненные переломом хирургической шейки плеча, выявляют по характерному хрусту из-за смещения отломков, патологической подвижности костных фрагментов, наличию гемартроза - кровоизлияния в полость сустава. Повреждённая конечность укорочена. Отсутствует специфичный для вывиха симптом упругого сопротивления. Уточняют диагноз при рентгенологическом обследовании.

Сдавление нервов при вывихе плеча.

При вывихах плеча сдавливается сосудисто-нервный пучок . Необходимо обращать внимание на частоту, напряжённость пульса, цвет кожных покровов травмированной конечности.

Повреждение нервных стволов вызывает онемение пальцев рук, слабость и судороги мышц руки после вывиха плечевого сустава. Часто повреждается подкрыльцовый нерв, поэтому необходимо обращать внимание на состояние, тонус дельтовидной мышцы, исследовать чувствительность кожи в этой области.

Переломовывихи плеча, сдавление сосудов и нервов существенно утяжеляют течение заболевания, требуют особых методов лечения.

Прогноз

Результат лечения повреждений плеча зависит от тяжести травмы, наличия сопутствующих повреждений, возраста пациента и других факторов.

При неосложнённом течении вывихов прогноз благоприятный.

Сколько болит рука после вывиха плечевого сустава : боли перестают беспокоить больных на 5-7 день после наложения фиксирующей повязки.

Сколько времени заживает вывих плеча : средние сроки иммобилизации конечности - 3-4 недели, нетрудоспособности - 6-8 недель, реабилитация - 1-2 месяца. При хирургическом лечении невправимых вывихов время лечения удлиняется. Иммобилизацию проводят в течение 4-6 недель, трудоспособность восстанавливается через 2-3 месяца.

Менее благоприятный прогноз при лечении застарелых вывихов. Чем больше прошло времени после травмы, тем технически более сложно выполнить хирургическое вмешательство. Проводят медикаментозное лечение, физиотерапию. Больные продолжают выполнять домашнюю работу, способны к самообслуживанию.

Не менее сложной проблемой является лечение привычных и произвольных вывихов. Операции костной пластики аутотранплантатом (Эдина, Андина) приводят к плохим функциональным результатам - тугоподвижности сустава разной степени выраженности.

Итоги

Вывих плеча – серьезная травма. Для того, чтобы результаты лечения были хорошими, а риск осложнений и неблагоприятных последствий минимальным, необходимо:

  1. уметь оказать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях, травмах;
  2. владеть приёмами транспортной иммобилизации при вывихах и переломах;
  3. не вправлять вывихи самостоятельно без врачебного и рентгенологического обследования;
  4. при вывихе плеча необходимо знать, к какому врачу обращаться, запомните, что в специализированном медицинском учреждении вас должен принять травматолог.

ПОМНИТЕ ! Несвоевременное обращение за медицинской помощью, отказ от соблюдения врачебных рекомендаций, самолечение - причины застарелых, привычных вывихов, лечение которых является не решённой проблемой.

Полезное видео

На этом видео травматолог рассказывает о вывихах плеча, типичной истории болезни пациента с данной патологией.

Плечевой сустав образован суставными поверхностями двух костей – лопатки и плечевой. Первая представляет собой плоско-вогнутую гладкую площадку, а вторая имеет форму шара. Эта шаровидная головка соприкасается с суставной поверхностью лопатки (как бы входит в нее) лишь на четверть, а устойчивость ее в этом положении обеспечивает так называемая вращательная манжета плеча – капсула сустава и мышечно-связочный аппарат.

В силу своего строения плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов нашего скелета, в нем возможны все виды движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также вращение (ротация). Однако по той же причине он и самый уязвимый – более половины всех вывихов в практике травматолога составляют именно вывихи плечевого сустава.

О том, что же представляет собой эта патология, о ее видах, причинах и механизмах возникновения, а также о симптомах, принципах диагностики и тактике лечения (включая период реабилитации после вправления) вывиха плечевого сустава вы узнаете из нашей статьи.

Итак, вывих плечевого сустава, или просто вывих плеча – это стойкое разобщение суставных поверхностей суставной впадины лопатки и шаровидной головки плечевой кости, возникающее вследствие травмы или какого-либо иного патологического процесса.

Классификация

В зависимости от причинного фактора различают такие виды вывихов:

  1. Врожденные.
  2. Приобретенные:
    • травматические (или первичные);
    • нетравматические (произвольные, патологические и привычные).

Каждую из этих причин рассмотрим подробнее в соответствующем разделе статьи.

Если травматический вывих протекает изолированно, не сопровождаясь иными травмами, его называют неосложненным. В случае, когда одновременно с вывихом плеча определяется нарушение целостности кожных покровов, переломы ключицы, лопатки, повреждение сосудисто-нервного пучка – диагностируется осложненный вывих.

В зависимости от того, в какую сторону смещена головка плечевой кости, вывихи плеча делят на:

  • передние;
  • нижние;
  • задние.

Подавляющее большинство случаев этой травмы – до 75 % - приходится на передние вывихи, около 24 % составляют вывихи нижние или подмышечные, другие же варианты заболевания встречаются только у 1 % больных.

Важную роль для определения тактики лечения и прогноза играет классификация в зависимости от времени с момента травмы. Согласно ей существует 3 вида вывихов:

  • свежие (до трех дней);
  • несвежие (от трех дней до трех недель);
  • застарелые (вывих случился более 21 дня назад).

Причины вывиха плеча

Травматический вывих возникает, как правило, в результате падения человека на прямую отведенную или вытянутую вперед руку, а также из-за удара в область плеча спереди или сзади. Травма – наиболее частая причина этой патологии.

Если после травматического вывиха по каким-либо причинам (часто такой причиной становится недостаточный период иммобилизации пораженной конечности после вправления вывиха) вращательная манжета восстанавливается не полностью, развивается вывих привычный. Головка плечевой кости выскакивает из суставной впадины лопатки во время занятий спортом (например, при подаче мяча в волейболе или при плавании) и даже при выполнении человеком простых действий в быту (одевании/раздевании, расчесывании, развешивании белья после стирки и прочих). У некоторых больных это случается до 2-3 раз ежедневно, причем с каждым последующим вывихом снижается порог нагрузки, необходимой для возникновения травмы, а вправлять его становится все проще. «Опытный» в этом отношении больной уже не обращается за вправлением к врачам, а делает это самостоятельно.

При развитии в области плечевого сустава или окружающих его тканей новообразований, туберкулезного процесса, остеодистрофий или остеохондропатий возможны патологические вывихи.

Механизм развития вывиха

Непрямая травма – падение на прямую отведенную, поднятую или вытянутую вперед руку – приводит к смещению головки плечевой кости в направлении, противоположном падению, разрыву суставной капсулы в этом же месте и, возможно, к повреждению мышц, связок или переломам костей, образующих сустав.

При давлении на область сустава доброкачественной или злокачественной опухоли головка также выскакивает из суставной впадины – возникает патологический вывих.


Вывих плеча: симптомы

Основной жалобой больных при этой патологии является интенсивная постоянная боль, возникшая после падения на вытянутую руку или удара в области плеча. Также они отмечают резкое ограничение движений в плечевом суставе – он абсолютно перестает выполнять свои функции, а попытки пассивных движений резко болезненны.

Еще один важный признак – изменение формы плечевого сустава. У здорового человека он имеет округлую форму, без каких-либо существенных выпячиваний. При вывихе же сустав внешне деформирован – спереди, сзади или книзу от него определяется хорошо заметное шаровидное выпячивание – головка плечевой кости. В передне-заднем размере сустав уплощен.

При нижних вывихах головка плечевой кости повреждает сосудисто-нервный пучок, который проходит через подмышечную область. Больной при этом предъявляет жалобы на онемение определенных участков руки (которые иннервирует поврежденный нерв) и снижение чувствительности в них.

Диагностика

Врач заподозрит вывих уже на этапе сбора жалоб, анамнеза жизни и заболевания пациента. Затем он проведет оценку объективного статуса: осмотрит и пропальпирует (прощупает) пораженный сустав. Специалист обратит внимание на заметную невооруженным глазом деформацию, наличие в области нее дефектов кожи или кровоизлияний (могут возникнуть при разрыве кровеносного сосуда в момент травмы).

При привычном вывихе обратит на себя внимание атрофия дельтовидной мышцы и мышц лопаточной области при нормальной конфигурации плечевого сустава и ограничении движений (особенно отведения и вращения) в нем.

Пальпаторно (при прощупывании) головка плечевой кости обнаруживается в нетипичном месте – кнаружи, кнутри или книзу от суставной впадины. Активные движения в пораженном суставе больной совершить не может, а при попытке движения пассивного определяется так называемый симптом пружинящего сопротивления. И пальпация, и движения в плечевом суставе резко болезненны. В локтевом и нижележащих суставах объем движений сохранен, пальпация не сопровождается болью.

Если во время вывиха повредился один или несколько нервов сосудисто-нервного пучка, проходящего через подмышечную область (обычно такое случается при нижних вывихах), при обследовании врач определяет снижение чувствительности в областях руки, иннервируемых этими нервами.

Главным методом инструментальной диагностики вывиха плеча является рентгенография пораженной области. Она позволяет установить точный диагноз – вид вывиха и наличие/отсутствие других видов травм в этой области.

В сомнительных случаях с целью уточнения диагноза больному назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию плечевого сустава, а также электромиографию, которая поможет обнаружить снижение возбудимости атрофированных мышц, имеющее место при привычных вывихах.


Тактика лечения

Сразу после того, как произошла травма, необходимо вызывать скорую помощь или такси, чтобы доставить пациента с вывихом плеча в больницу. Во время ожидания машины ему следует оказать первую помощь, которая включает в себя:

  • холод на область поражения (чтобы остановить кровотечение, уменьшить отек и ослабить боль);
  • обезболивание (нестероидные противовоспалительные средства – парацетамол, ибупрофен, дексалгин и прочие, а если необходимость препарата определяет врач скорой помощи, то и наркотические анальгетики (промедол, омнопон)).

При поступлении врач прежде всего проводит необходимые диагностические мероприятия. Когда точный диагноз выставлен, на первый план выходит необходимость вправления вывиха. Первичный травматический вывих, особенно застарелый, вправляется сложней всего, в то время как вывих привычный с каждым последующим разом вправлять все проще.

Вправление вывиха нельзя проводить «на живую» – во всех его случаях необходима местная либо общая анестезия. Молодым пациентам с неосложненным травматическим вывихом проводят, как правило, анестезию местную. Для этого в область пораженного сустава вводят наркотический анальгетик, а затем делают инъекцию новокаина или лидокаина. После того как чувствительность тканей снижается и мышцы расслабляются, врач осуществляет закрытое вправление вывиха. Существует много авторских методик, наиболее распространенными среди них являются способы Кудрявцева, Мешкова, Гиппократа, Джанелидзе, Чаклина, Рише, Симона. Наименее травматичные и наиболее физиологичные – способы Джанелидзе и Мешкова. Максимально эффективным любой из способов будет при полном обезболивании и деликатно выполняемых манипуляциях.

В ряде случаев больному показано вправление вывиха под общей анестезией – наркозом.

Если же закрытое вправление невозможно, решается вопрос об открытом вмешательстве – артротомии плечевого сустава. В процессе операции врач устраняет ткани, попавшие между суставными поверхностями, и восстанавливает конгруэнтность (взаимное соответствие их друг другу) последних.

После того как головка плечевой кости устанавливается в свое анатомическое положение, боль в течение нескольких часов уменьшается и за 1-2 суток исчезает вовсе.

Сразу после вправления врач повторяет рентгенографию (чтобы определить, в правильном ли месте головка) и обездвиживает конечность гипсовой лонгетой. Срок иммобилизации варьируется от 1 до 3-4 недель, а в отдельных случаях и более. Зависит он от возраста пациента. Молодые пациенты носят повязку дольше, несмотря на ощущение полного здоровья. Это необходимо для того, чтобы суставная капсула, связки и мышцы, окружающие ее, полностью восстановили свою структуру – это снизит риск возникновения повторных (привычных) вывихов. У пожилых больных длительная иммобилизация приведет к атрофии мышц вокруг сустава, что нарушит функциональность плеча. Чтобы этого избежать, им накладывают не гипсовые, а косыночные повязки или повязки по Дезо, а срок иммобилизации сокращают до 1.5-2 недель.

Физиотерапия


Массаж при вывихе плеча улучшает отток лимфы и уменьшает отек тканей.

Методы физиолечения при вывихе плечевого сустава используются как на этапе иммобилизации, так и после снятия иммобилизирующей повязки. В первом случае целью является уменьшение отека, рассасывание в зоне повреждения травматического выпота и инфильтрата, а также обезболивание. На последующем этапе лечение физическими факторами применяют для того, чтобы нормализовать кровоток и активизировать процессы репарации и регенерации в поврежденных тканях, а также стимулировать работу околосуставных мышц и восстановить полный объем движений в суставе.

Чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома, пациенту назначают:

  • средней длиной волны в эритемной дозе.

В качестве противовоспалительных методик применяют:

  • высокочастотную;
  • СВЧ-терапию;
  • УВЧ-терапию.

Чтобы улучшить из очага поражения отток лимфы и тем самым уменьшить отечность тканей, используют:

  • спиртовой компресс.

Расширить сосуды и улучшить кровоток в зоне повреждения помогут:;

  • электроаналгезию короткоимпульсную.

    • Противопоказано физиолечение при наличии массивного кровоизлияния в сустав (гемартроза) до того, как жидкость будет оттуда удалена.

    Лечебная физкультура

    Упражнения ЛФК показаны пациенту на всех этапах реабилитации после вправления вывиха плеча. Цель гимнастики – восстановление полного объема движений в пораженном суставе и силы окружающих его мышц. Комплекс упражнений больному подбирает врач ЛФК в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни. Сначала сеансы должны проводиться под контролем методиста, а в последующем, когда больной запомнит технику и порядок выполнения упражнений, он может делать их самостоятельно в домашних условиях.

    Как правило, в первые 7-14 дней иммобилизации больному рекомендуют сжимание/разжимание пальцев по очереди и в кулак, а также сгибание/разгибание запястья.

    Через 2 недели при условии отсутствия болевых ощущений пациенту разрешают совершать осторожные движения плечом.

    На 4-5 неделе разрешены движения в суставе с постепенным наращиванием их объема – отведение, приведение, сгибание, разгибание, вращение до тех пор, пока сустав не восстановит полностью свои функции. Уже после этого, на 6-7 неделе, можно поднимать предметы сначала с небольшим весом, постепенно увеличивая его.

    Форсировать события нельзя, это может привести к ослаблению вращательной манжеты плеча и повторным вывихам. При возникновении боли на любом из этапов реабилитации следует временно прекратить упражнения и спустя некоторое время начать их заново.

    Заключение

    Вывих плеча – одна из наиболее часто встречающихся травм в практике врача-травматолога. Ведущей причиной его является падение на прямую руку, отведенную в сторону, поднятую или вытянутую вперед. Симптомы вывиха – выраженная боль, отсутствие движений в пораженном суставе и деформация его, заметная невооруженным глазом. С целью верификации диагноза проводят, как правило, рентгенографию, в сложных случаях прибегают к иным методам визуализации – компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

    Главную роль в лечении этого состояния играет вправление поврежденного сустава, восстановление конгруэнтности его суставных поверхностей. Также пациенту назначают прием обезболивающих препаратов и иммобилизируют сустав.

    Очень важна реабилитация, комплекс мероприятий которой начинают выполнять сразу же после наложения иммобилизирующей повязки и продолжают до полного восстановления функций сустава. Она включает в себя методики физиотерапии, помогающие обезболить, уменьшить отек, активизировать кровоток и восстановительные процессы в зоне повреждения, и упражнения лечебной физкультуры, которые способствуют восстановлению объема движений в суставе. Выполнять эти процедуры следует под контролем врача, полностью соблюдая его рекомендации. В этом случае лечение будет максимально эффективным, и болезнь уйдет в наиболее короткий срок.

    Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о вывихе плеча:

    Вывих плеча один из видов повреждения, при котором происходит полное разобщение сочленяющихся поверхностей костей. Плечевое сочленение более всех подвержен вывиху из - за определённых анатомических особенностей:

    • интенсивность движений в суставе;
    • большая сумка сустава;
    • маленькая поверхность для сочленения костей.

    Еще одой причиной частого травматизма является частое повреждение именно плечевого пояса при падениях.

    Вывих плечевого сустава классифицируют на передней и задний. Передний характеризуется смещением головки плечевой кости вперед. Это происходит часто при падениях, если удар приходится на кисть или локоть.

    Задний характеризуется тем, что хрящевая прослойка капсулы отходит назад. Возникает такая ситуация в случае падения на прямые вытянутые руки.

    Симптомы вывиха плечевого сустава

    1. Острая боль в области расположения сочленения. Развитие боли связанно с растяжением капсулы, которая содержит в себе большое количество нервных окончаний. Сдавление окончаний приводит к формированию боли. Особенно ощущается боль, если травма плечевого сочленения была впервые.
    2. Ограничение объема движений. Это связано с тем, что суставные поверхности больше не соприкасаются и движение в суставе не происходит. Именно это является причиной, по которой пострадавший не может совершить привычные для него движения.
    3. Положительный симптом пружинистого сопротивления. Этот признак связан с мышечным сокращением в ответ на болевое раздражение. То есть врач при давлении на ось сустава, отмечает сопротивление любым его движениям.
    4. Изменение формы сустава и появление припухлости. Деформация напрямую связанно с развитием отека или гематомы. То есть сустав по сравнению со здоровой половиной внешне изменен.
    5. Развитие отечности. Возникновение отека напрямую связано с воспалительной реакцией в ответ на повреждение. Он возникает из-за действия медиаторов воспаления, а именно вазопрессоров и вазодилататоров. Плазма по градиенту переходит в суставное пространство.
    6. Вынужденная поза. Здесь имеется в виду, что вывихнутое плечо, а именно рука со стороны повреждения занимает не естественное положение. То есть, то положение, при котором боли становится меньше.

    Все эти симптомы говорят о повреждении плечевого сочленения. Помимо субъективных жалоб для определения точного диагноза, врачи проводят рентгенологическое исследование.

    Что делать при вывихе плечевого сустава?

    При наличии подозрение о травме плечевого сочленения необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда первая помощь при вывихе плеча заключается в следующем:

    • необходимо обеспечить полный покой для пострадавшего;
    • к месту повреждения приложить лед;
    • если есть навыки вправления плеча, постарайтесь его поставить на место, это принесет значительное облегчение для пострадавшего;
    • без вправления не стоит накладывать косыночную повязку;
    • дать обезболивающие в виде анальгетиков.

    Методика вправления плечевого сустава по способу Чаклина:

    1. необходимо положить пострадавшего на спину;
    2. руку необходимо расположить вдоль туловища;
    3. затем аккуратно следует потягивать руку пострадавшего, и одновременно поднимать ее вверх параллельно туловищу;
    4. подняв вверх должен быть характерный щелчок, говорящий о вправлении сустава.

    Данный метод менее травматичен из всех пособий, которые существуют при вправлении вывиха.

    Особое внимание следует уделить силе, с которой вправляется плечо. Движения должны быть плавные и не грубые, иначе впоследствии разовьется рецидив вывиха плечевого сустава.

    Наложение косыночной повязки

    После вправления необходимо наложить повязку, для иммобилизации конечности следующим образом:

    • руку согнуть в локте;
    • косынку основанием треугольника вниз, взять в обе руки;
    • предплечье пострадавшего уложить на косынку, так что бы треугольник был за локтем;
    • затем нужно завязать свободные края на шей пострадавшего.

    После наложения косыночной повязки следует дать анальгетики и транспортировать пострадавшего в больницу.

    Важно помнить и о такой травме как перелом плечевого пояса. О расскажет другая статья.

    Привычный вывих плеча

    Данная патология возникает из-за неправильного и не своевременного лечения травм плечевого сустава. По этой причине восстановление мышечных тканей не происходит, так как это необходимо. На их поверхности развиваются рубцовые изменения. Эти патологические деструкции приводят к ослаблению мышечно-связочного аппарата и развитию несостоятельности сустава. То есть опорный аппарат сустава не поддерживает его в должном объеме. Это приводит к развитию новых травм.

    Привычный вывих плеча характеризуется возникновением новых повреждений даже при отсутствии физической нагрузки.

    Вывих плеча у ребенка


    Суставы у детей имеют большую эластичность по сравнению с взрослыми. Из-за этого травма руки у ребенка возникает очень редко, только при сильных воздействиях.

    Симптомы вывиха плеча у ребенка следующие:

    • острый болевой синдром в месте повреждения;
    • припухлость и развитие отека;
    • ограничение движений болевыми ощущениями;
    • рука занимает странное не естественное положение.

    Если ребенок маленький то ему тяжело объяснить, что у него болит. Поэтому тактика должна быть такая:

    • следует оценить общее состояние ребенка, возможен подъем температуры;
    • нужно осмотреть поврежденную часть и сравнить ее с другой стороной;
    • на стороне поражения будут отмечать припухлость и деформация т.е будет резко отличаться от здоровой половины;
    • необходимо уделить внимание расположению руки ребенка, она будет в неправильной позе, возможно, она будет отведена назад или в бок.

    Более подробную информацию о симптомах вывиха руки у ребёнка можно получить в следующей статье.

    Симптомы и лечения вывиха плеча

    В определенных случаях повреждение несет за собой серьезные последствия. К ним относится повреждение сосудисто-нервного пучка, перелом плеча и повреждение мягких тканей.

    Симптомы осложненного вывиха плеча различают следующие:

    • интенсивный болевой синдром длительно не проходящий может явиться признаком разрыва суставной капсулы. Такое состояние требует оперативного разрешения.
    • при повреждении, возможно развитие соударения плечевой кости с впадиной сустава. Это приводит к наличию крепитации т.е хруста.
    • сильная резкая боль, патологическая подвижность, деформация, крепитация все это характерно для перелома костей над плечевого пояса. Такое осложнение вполне возможно при вывихе плеча.
    • повреждение нерва проходящего через область верхней конечности сопровождается чувством онемения в дельтовидной мышце. Это говорит о повреждение подмышечного нервного волокна.
    • повреждение локтевого нерва сопровождается выпадением чувствительности по ходу его волокон. Это сопровождается онемением мышц предплечья и плеча.

    Данные симптомы характерны для осложнений при повреждении плеча. Некоторые последствия требуют долгой медикаментозной терапии.

    Повреждение мягких тканей при травме плечевого пояса, часто сопровождается растяжениям. Информацию о том, содержит следующая статья.

    Лечебные мероприятия

    Лечение травмы верхней конечности зависит от каждой конкретной ситуации. Если при поступлении в больницу вывих можно вправить, то после вправления накладывают гипсовую повязку на несколько недель. Если же вывих не вправим, то проводят хирургическое лечение.

    Существует множество способов вправления плеча. Менее травматичный способ по Чаклину. Он используется как первый метод при вправлении плеча. Любое вправление сопровождается анестезией.

    Хирургическое лечение используют при привычном вывихе и не стабильной головки плечевого сустава. Благодаря оперативному вмешательству восстанавливается связочный комплекс, улучшается состояние капсулы сустава, устраняется привычный вывих.

    Одной из операции является открытое вправление. Из-за определённых анатомических препятствии не удаётся вправить по способу Чаклина или другими методами. В таком случае прибегают к такой операции. Проводят её под наркозом. Посте хирургического вмешательства накладывают торакобрахиальную повязку. Через неделю уже можно совершать пассивные движения.

    Реабилитация

    После иммобилизации следует избегать движений в плечевом суставе. Но для снижения атрофии мышечного каркаса, нужно выполнять следующие движения:

    • вращательные и круговые движения кистью руки;
    • сжатие и разжатие кулака;
    • непродолжительное напряжение мышц верхней конечности.

    Через месяц после повреждения можно выполнять такие движения как сгибание и разгибания в суставе.

    Помимо лечебной гимнастики широко используется физиолечение.

    К нему относят:

    • терапия магнитом;
    • криотерапия, воздействие низкими температурами;
    • грязелечение;
    • аппликация парафином.

    Физолечение обладает следующим эффектом:

    • снижение отечности мягких тканей;
    • уменьшение болевых ощущений;
    • улучшение васкуляризации тканей;
    • ускорение регенеративных процессов.

    Реабилитация один из важных моментов в лечение травм. Так как из-за длительной обездвиженности мышцы и связки атрофируются, им требуется восстановительные процедуры. Поэтому так широко используют именно лечебную гимнастику. Мышечный каркас крепнет, и сустав становится, стабилизирован в суставной сумке. Еще один плюс реабилитации это профилактики привычного вывиха.

    Повреждения и травмы суставов - проблема, с которой сталкиваются не только спортсмены, но и многие люди, которые не имеют к спорту никакого отношения. Ведь достаточно оступиться или выполнить неловкое движение, и соединительные ткани опорно-двигательного аппарата могут пострадать. Одной из таких распространенных и сложных травм является Лечение после вправления достаточно длительное и состоит из нескольких этапов.

    Медицинская помощь при вывихе плеча

    Данная травма очень болезненна, поэтому медицинскую помощь пострадавшему оказывают под местным наркозом, а в сложных случаях и под общей анестезией. Квалифицированный хирург-ортопед вправляет сустав и накладывает иммобилизирующую повязку на срок, зависящий не только от сложности травмы, но и от возраста пациента. Так, молодым пациентам иммобилизирующее изделие рекомендуют носить дольше, чем пожилым. Объясняется это тем, что у больных в возрасте длительное обездвиживание сустава может привести к атрофированию мышечных тканей, а следовательно, к частичной или полной потере функциональности плеча.

    Немного отличается, когда у больного диагностирован перелом костных тканей и вывих после вправления. Гипс в таких случаях является единственным вариантом фиксации поврежденного плеча. Однако после того, как костные ткани срастутся и гипсовую повязку снимут, реабилитация травмированного сустава должна быть продолжена.

    Первый этап лечения вывиха

    Из описанного выше понятно, что важным на первом этапе лечения подобного рода травм является покой и иммобилизация поврежденного плеча. Это позволит восстановиться хрящевым тканям сустава. Однако соблюдение режима покоя на данном этапе лечения обеспечить не так уж и просто, как кажется на первый взгляд. Ведь еще некоторый период времени больной испытывает сильную боль. Поэтому врач назначает медикаментозное, если у человека был вывих плеча, лечение после вправления. Лекарства при этом подбираются в зависимости от сложности травмы и индивидуальных особенностей пациента, таких как возраст, наличие аллергических реакций и других. Кроме того, для снятия отека и уменьшения болевого синдрома к поврежденному плечу следует несколько раз в день прикладывать лед.

    Продолжительность иммобилизации составляет около 4-5 недель. В этот период больному необходимо выполнять движения кистью и запястьем. Такая гимнастика позволит сохранить нормальный кровоток в руке и предотвратит атрофирование мышечных тканей.

    Какие медикаменты могут быть назначены при вывихе плеча?

    Если учесть, что вывих плеча сопровождается сильным болевым синдромом, то первая группа препаратов, которая понадобится в процессе лечения травмы, конечно, обезболивающие. Чаще всего при такой травме врач назначает прием таких лекарств, как «Кетанов», «Ибуфен», «Диклофенак» и других. В большинстве случаев данные препараты рекомендуют принимать в таблетированной форме, но в особо тяжелых случаях специалист может назначить обезболивающее и в виде инъекций.

    Даже принимая противовоспалительные средства, многие больные жалуются на постоянную ноющую боль в первые дни лечения, которая доставляет дискомфорт и является причиной бессонницы. Поэтому врачи при травме прописывают такие лекарства, как «Лоразепам» или «Мидазолам». Эти средства оказывают не только седативное действие, но и обладают отличным миорелаксирующим эффектом.

    Физиотерапия при вывихе плеча

    Для активации биохимических процессов, а следовательно, ускорения процесса восстановления при травме суставов больным назначают различные физиотерапевтические процедуры. Этот метод лечения и реабилитации очень хорошо зарекомендовал себя за годы практики. Кроме того, он полностью безопасен, так как не предполагает использование медпрепаратов, поэтому может быть использован для лечения даже грудных деток.

    Так, если у больного вывих плеча, лечение после вправления (повязка при этом не является помехой) может включать такие методы аппаратной физиотерапии, как электростимуляция, фонофорез, УВЧ, магнитотерапия, ультразвук и лазерная терапия. Длительность терапии устанавливает исключительно врач.

    Второй этап лечения вывиха плеча

    После того как врач снимет или гипс, наступит вторая фаза реабилитации, которая продолжается 2-3 недели. В этот период необходимо приступать к легким физическим упражнениям, которые позволят восстановить функциональность плеча. Лучше будет, если физические нагрузки дня больного будет регулировать профессионал. Поэтому, если врач предложит пройти курс ЛФК в медицинском учреждении, не стоит отказываться. Если возможности выполнять гимнастику под контролем профессионала нет, то следует проконсультироваться со специалистом и определить, какие движения нужно выполнять на данном этапе реабилитации и как это правильно делать, чтобы не получить повторно вывих плеча.

    Лечение после вправления упражнения предполагает очень плавные и кратковременные, чтобы не перегружать поврежденный сустав. Кроме того, на протяжении еще двух недель после этапа иммобилизации рекомендуется носить мягкую поддерживающую руку повязку.

    ЛФК на втором этапе лечения вывиха

    После того как плечо и рука длительный период не двигались, вполне естественно, что больной испытывает некоторый дискомфорт. Многие жалуются на то, что мышцы слишком атрофировались и даже самые простые движения сразу не получаются. Но расстраиваться не стоит, нужно набраться терпения и приступить к работе.

    Итак, тем людям, у которых был вывих плеча, лечение после вправления на втором этапе следует начать с простых упражнений. При этом амплитуда движений должна быть небольшая. Что касается исходного положения при выполнении упражнений, то оно должно предусматривать поддержку плеча. Стоит также отметить, что во время гимнастики следует избегать комбинированных движений, чтобы повторно не травмировать поврежденный сустав.

    После выполнения гимнастики может появиться легкая припухлость, которую следует снять с помощью ледяного компресса.

    Третий этап лечения

    Этот период очень важен для больного, у которого пару месяцев назад был вывих плеча. Лечение после вправления на данном этапе должно быть направлено на укрепление мышечных тканей предплечья и плеча. Однако не стоит спешить восстанавливать полную амплитуду движения, так как сустав еще не восстановился полностью. От поддерживающей руку повязки можно уже отказаться, но для фиксации поврежденного плеча стоит воспользоваться эластичным бинтом. Это защитит капсулу сустава от растяжения.

    В данный период рекомендованы активные упражнения, направленные на восстановление функциональности мышц отведения и сгибателей плеча, а также ротаторов. Можно также включать в гимнастический комплекс движения с сопротивлением и отягощением. Но важно не переусердствовать и повторно не попасть на прием к хирургу-ортопеду с диагнозом «вывих плеча».

    Лечение после вправления мази предполагает использовать на данном этапе только для согрева мышцы и снятия отека. Других медикаментов в этот период, который длится от 2 до 3 месяцев, больному не требуется.

    Четвертый этап лечения

    Целью данного периода является постепенное возвращение к нагрузкам, которые выполнялись до того, как произошел вывих плеча. Лечение после вправления (первые 3 этапа) уже должно дать свои результаты, и следует только восстановить полную амплитуду двигательной активности. Для этого во время гимнастических упражнений необходимо плавно увеличивать вес отягощений и гантелей, но не забывать о контроле техники выполнения.

    Продолжительность этого этапа лечения составляет от 5 до 12 месяцев.