Реакция организма на стресс. Реакция на тяжелый стресс

7.2 ИНДИКАТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА 7.2.1 Ситуационные индикаторы К индикаторам суицидального риска относятся особенности сложившейся ситуации, настроения, когнитивной деятельности и высказываний человека, которые свидетельствуют о повышенной степени суицидального

7.2.2 Поведенческие индикаторы суицидального риска в злоупотребление психоактивными веществами, алкоголем; эскейп-реакции (уход из дома и т. п.); самоизоляция от других людей и жизни; резкое снижение повседневной активности; изменение привычек, например,

Феноменологическое определение депрессии Депрессия – это болезненное состояние, длящееся не менее двух недель и проявляющееся следующими симптомами:Обязательные симптомы депрессии:· сниженное настроение, чувство уныния, подавленности, тоски;· утрата интереса,

Отказ от риска Противники риска избегают ситуаций, в которых боятся потерпеть неудачу. Они могут бесконечно долго откладывать какое-либо дело или совсем отказаться от него. Многим свойственно тревожиться по поводу финансовых вопросов и отношений с другими людьми, но

4.5.3. Особенности суицидального поведения у военнослужащих В условиях военной службы около половины суицидальных действий совершается военнослужащими, проходящими военную службу по призыву, в том числе 2/3 – солдатами и сержантами в первые 4 мес. службы. В последнее время

Суицидальная депрессия — психологическое расстройство, прогрессирующее на фоне затянувшегося стресса. Болезнь выводит человека из эмоционального равновесия, зачастую возникает как реакция на трагическое событие. Для депрессии свойственно подавленное настроение, пессимистический взгляд на все происходящее вокруг. Больной остается безразличным к радостным и позитивным событиям. Душевные страдания, ощущение безнадежности — все это приводит человека к рассуждениям о бессмысленности жизни.

Депрессия является заболеванием всего организма, и проявления ее различны и видоизменяются в зависимости от формы поведения.

1. Физиологические признаки: потеря аппетита, нарушение сна, отсутствие сексуальных потребностей, быстрая утомляемость при физических и интеллектуальных нагрузках, боли в мышцах, в сердце, желудке.
2. Эмоциональные признаки: тоска, отчаяние, страдание, внутреннее напряжение, тревожность. Стремление к уединению, пониженная самооценка, пассивность, подавленность, безразличие к близким людям. Употребление алкоголя и увлечение психотропными веществами.
3. Мыслительные признаки: отсутствие концентрации, замедленное мышление, трудности сосредоточения, негативные и мрачные рассуждения, бесперспективный взгляд на будущее, мысли о самоубийстве.

Врачи устанавливают , если часть вышеуказанных симптомов сохраняется более 2 недель. Зачастую заболевание воспринимается как проявление эгоизма или тяжелого характера. Но необходимо понимать, что депрессия — это сложная и тяжелая болезнь, требующая лечения. В противном случае формируется суицидальная депрессия.

Как правило, люди не спешат обращаться к специалистам с психическими расстройствами из-за осуждения окружающих, социальных ограничений (постановка на учет в психоневрологический диспансер, запрет на вождение автомобиля, выезд за границу). Часто свое состояние связывают с жизненными трудностями, которые исчезнут с течением времени. Потому диагностировать депрессию на ранней стадии сложно.

Более всего заболеванию подвержены люди, проживающие в мегаполисе. Плохая экология и высокий уровень жизни угнетают нервную систему человека. Навязчивые мысли о суициде могут проявляться из-за невроза навязчивого состояния. При отсутствии должного лечения состояние может перерасти в тяжелую хроническую форму.

Можно ли умереть от депрессии? От самой депрессии нет, хотя психическое истощение негативно действует на все функции человеческого организма. Любая длительная по времени депрессия несет в себе риск совершения самоубийства.

Возможные причины

Суицид — это форма поведения, нацеленная на осознанное самоуничтожение. Суицидальному состоянию предшествует понижение социальной активности, сокращение в общении, повышенная раздражительность. Далее следует стадия замыслов, чаще отмечаются мысли о суициде и представления о способах реализации этих планов. Суицидальное поведение можно поделить на группы:

1. Подлинные суицидальные действия. Поведение формируется на идее самообвинения, своей никчемности и ненужности. Изменения в мышлении и поведении ярко выражены у человека, решившего покончить жизнь самоубийством. Попытки тщательно планируются и продумываются до мелочей. Истинная попытка суицида — это всегда целенаправленное и взвешенное решение. Способ лишения жизни выбирается точный и эффективный.
2. Демонстративное суицидальное поведение. Как правило, в действительности человек не планирует суицид, а только угрожает покончить жизнь самоубийством. Имитация с расчетом на спасение или шантаж с целью получить внимание, помощь в решении своих проблем. Такое поведение демонстрируют эгоцентричные, эмоционально нестабильные личности.
3. Маскированное суицидальное поведение. Человек со скрытой формой суицидального поведения не проявляет явных попыток самоубийства. Понимая, что суицид — поступок неверный и неправильный, он неосознанно подвергает свою жизнь опасностям. Занимается экстремальным видом спорта, добровольно участвует в военных конфликтах, выбирает опасные для жизни путешествия и походы, которые могут привести к суициду. Лечение этого типа поведения представляет особую сложность.
4. Аффективное поведение. В состояние аффекта человек теряет самоконтроль, снижается гибкость мышления, и под действием негативных эмоций больной предпринимает попытки суицида.

Самостоятельно выйти из суицидальной депрессии человеку часто не под силу. В медицинской практике много случаев, когда человек покончил с собой из-за депрессии. Риск суицида возрастает у одиноких людей, у которых нет семьи и детей. Человека к самоубийству также может подтолкнуть неизлечимое заболевание.

Родные и близкие обязаны проявить внимательность и бдительность, любые разговоры о самоубийстве необходимо воспринимать серьезно.

Следует насторожиться, если человек все беседы сводит к теме суицида, у него очень резко меняется настроение, он все чаще уединяется и замыкается в себе. Необходимо в таких случаях много разговаривать с больным, говорить о своей любви к нему, о том, как бессмысленно умирать. Если больной продолжает считать самоубийство единственным решением своих проблем, то госпитализация в психиатрическую клинику становится единственно верным решением.

Лечение

Лечение для каждого больного должно подбираться индивидуально. Обычно назначается медикаментозное и психотерапевтическое лечение. Для улучшения состояния больному прописывают транквилизаторы и нейролептики. Разговорная терапия помогает больному разобраться в проблемах и предотвратить повторные попытки суицида. Задача психотерапевта состоит в том, чтобы поддержать пациента и помочь найти решение проблем, которые толкают к суициду. При необходимости для улучшения эмоционального состояния привлекают родных и близких людей. В некоторых случаях помогает групповая терапия.

Лучшее решение проблемы суицида — это диагностика суицидальных проявлений. Человек должен воспользоваться возможностью получить психологические знания и применить их для адекватного решения жизненных проблем.

Кто полагает, что добрая только судьба возвышает,

Дурная же нас лишь сгибает,

Тот года не видит всего, видит лишь нынешний день.

Рудольф Штайнер

Самыми распространенными психическими расстройствами являются психогении. Они отличаются от эндогенных и экзогенных расстройств в соответствии с триадой К . Ясперса:

1. 
   расстройство возникает вслед за психотравмой;
2. 
   содержание переживаний отражает ее;
3. 
   дезактуализация травмы ведет к ослаблению или прекращению расстройства. Наиболее тяжелыми стрессорами являются: боевые действия, катастрофы, пожар, несчастный

заложниках), чем на природную катастрофу (наводнение). Принята следующая категоризация психотравм.

Незначительная:

• 
  острая (до 6 мес.) - разрыв с любимым, начало или окончание обучения, отъезд ребенка из дома;
• 
  хроническая - семейные ссоры, неудовлетворенность работой;

• 
  острая - женитьба, разлука, аборт, потеря работы, отставка;
• 
  хроническая - разлад в семье, положение родителя-одиночки, серьезные финансовые трудности, конфликт с начальством.

• 
  острая - развод, рождение первого ребенка;
• 
  хроническая - безработица, бедность.

• 
  острая - смерть супруга, опасная болезнь, оказаться жертвой насилия;
• 
  хроническая - серьезная хроническая болезнь у себя или ребенка.

• 
  острая - смерть ребенка, суицид супруга;
• 
  хроническая - пребывание в заложниках или в концлагере. Во время стресса человек использует проблемно-решающее поведение, успешность которого

Выделяют следующие способы проблемно-решающего поведения:

Конфронтация - я буду стоять на своем и отстаивать свою позицию. Дистанцирование - уйду, чтобы ничего не случилось. Самоконтроль - я стараюсь справиться со своими проблемами сам. Использование социальной поддержки - я обсуждаю проблему с окружающими .

Повышение ответственности - критикую свои действия или обучаюсь новым способам поведения.

Избегание - делаю все, чтобы отвлечься от проблемы, расслабиться, забыться.

Планирование разрешения проблемы - я думаю, что мне сделать. Позитивная переоценка ситуации - изменяю свое мнение о ситуации, нахожу в ней положительные стороны.

ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС

В начале воздействия стрессора наблюдаются переживания ужаса, отчаяния, глубокое аффективное сужение сознания, затрудняющее контакт с окружающими, двигательная заторможенность или бесцельное метание, а также вегетативные расстройства: бледность или покраснение кожи, потливость, сердцебиение, непроизвольное выделение мочи и кала. В результате взаимной индукции может возникнуть массовое аутодеструктивное поведение.

В течение первого часа после начала воздействия стрессора развивается состояние, для которого характерны: отход от ожидаемого социального взаимодействия, сужение внимания, очевидная дезориентировка, гнев или вербальная агрессия, отчаяние или безнадежность, неадекватная или бессмысленная гиперактивность, неконтролируемая и чрезмерная грусть. В это время возникают три

феномена:

1. 
   субъективное чувство сужения времени, когда все воспринимается как происходящее «здесь и сейчас», а прошлого и будущего нет;
2. 
   представление об отсутствии ресурсов для выхода из ситуации и

сохранении стресса - не ранее, чем через 48 часов. Воспоминания об этом периоде не сохраняются, так как наступает диссоциативная амнезия. Острая реакция на стресс длится от 2 до 60 дней. Жертвы изнасилования и разбойных нападений долго не отваживаются выходить из дому без сопровождения. Могут быть последствия в виде злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами, а также суицидных попыток.

Психотерапия. Для того чтобы человек вышел из пассивной роли жертвы, необходимо восстановить у него чувство собственной активности, контроля над ситуацией. Задачей терапии является поддержка, проработка травмирующего материала, переоценка кризисной ситуации, изменение мировосприятия, повышение самооценки, выработка реалистической перспективы и активной жизненной позиции. Важно вернуть клиенту чувство компетентности за счет воспоминания о преодоленных трудных ситуациях и проектирования будущего, в котором можно использовать удачный прошлый опыт.

При этом психолог должен отслеживать возможные суицидальные тенденции и аффективные реакции, разряжать агрессию, переводя ее на себя. Поскольку он тоже находится под воздействием травмирующей ситуации, не стоит скрывать свою тревогу. Лучше попросить клиента поправить психолога, если он начинает навязывать что-то свое. Наиболее эффективна групповая форма терапии.

Е Lasogga, В. Gasch (1997) разработали следующие рекомендации по оказанию неотложной кризисной помощи.

Правила для сотрудников спасательных служб:

1. 
   Дайте знать пострадавшему, что вы уже рядом и что предпринимаются меры по спасению.
2. 
   Постарайтесь избавить пострадавшего от посторонних взглядов.
3. 
   Осторожно устанавливайте телесный контакт: возьмите пострадавшего за руку или похлопайте по плечу.
4. 
   Говорите спокойно, не скрывая сострадания; выслушивайте внимательно и терпеливо, без упреков; спросите, чем вы можете помочь.

1. 
   Прежде чем приступать к помощи, определите, кто из пострадавших в чем нуждается. Уделите этому 30 секунд при одном пострадавшем, около пяти минут - при нескольких пострадавших. Будьте готовы к среднему уровню возбуждения у пострадавшего (это нормально).
2. 
   Узнайте имена нуждающихся в помощи. Точно скажите, кто вы и какие функции выполняете . Скажите пострадавшим, что помощь скоро прибудет, что вы об этом позаботились.
3. 
   Займите положение на том же уровне, что пострадавший, возьмите его за руку или похлопайте по плечу. Не поворачивайтесь к пострадавшему спиной, не обвиняйте его.
4. 
   Расскажите пострадавшему, какая помощь будет ему оказана. Сразу скажите ему, что вы ожидаете от своей помощи и как скоро можно ожидать успеха. Расскажите о своей квалификации и опыте, чтобы пострадавший убедился в вашей компетентности.
5. 
   Дайте пострадавшему посильное поручение, чтобы он мог убедиться в способности самоконтроля.
6. 
   Дайте пострадавшему высказаться. Будьте внимательны к его чувствам и мыслям, пересказывайте позитивное.
7. 
   При расставании найдите себе замену и проинструктируйте этого человека о том, что нужно делать с пострадавшим.
8. 
   Привлеките людей из ближайшего окружения пострадавшего для оказания ему помощи. Инструктируйте их и давайте простые поручения. Избегайте любых слов, которые могут вызвать у кого-либо чувство вины.
9. 
   Постарайтесь оградить пострадавшего от излишнего внимания и расспросов. Давайте любопытным конкретные задания.

профессиональной супервизии.

Е.М. Черепанова (1995) описывает процедуру дебрифинга - группового обсуждения, нацеленного на минимизацию психических страданий. При этом применяются: расспрос, эмпатическое выслушивание, эмоциональное отреагирование, информирование, когнитивное структурирование, в результате чего у пострадавшего возникает чувство контроля происходящих событий. Дебрифинг является формой краткосрочной психологической скорой помощи, он проводится непосредственно на месте катастрофы и позволяет решать следующие задачи:

измерение интенсивности стресса команды; детальное обсуждение симптомов, обеспечение чувства защищенности и поддержки, мобилизация ресурсов; обеспечение информацией и формирование планов на будущее) и семь фаз.

1. 
   Вводная фаза. Ведущий представляет себя, свою команду, обозначает цели и задачи работы, определяет правила дебрифинга.
2. 
   Фаза контакта. Каждый человек кратко описывает то, что с ним произошло. Причем ведущий поощряет уточняющие вопросы членов группы, которые помогают восстановить объективную картину происшедшего.
3. 
   Фаза мыслей. Дебрифинг фокусируется на процессах принятия решений и мышления. Обсуждаются мысли, приходившие в голову во время события. Часто эти мысли кажутся неуместными, причудливыми, отражающими чувство страха.
4. 
   Фаза разочарования. Исследуются чувства, поэтому фаза эта наиболее длительная. Ведущему важно помочь людям рассказать о переживаниях, так как обсуждение их в группе может вызвать дополнительную поддержку, чувство общности и естественности реакций.
5. 
   Фаза симптомов. Обсуждаются реакции (эмоциональные, физические, когнитивные), которые люди пережили на месте действия, после его завершения, спустя какое-то время.
6. 
   Завершающая фаза. Ведущий обобщает реакции участников, пытается нормализовать состояние группы.
7. 
   Фаза адаптации. Обсуждается и планируется будущее, намечаются стратегии преодоления. Создается внутригрупповой психологический контекст, рассматриваются дальнейшие способы поддержки друг друга . Обсуждаются возможность и необходимость обращения к профессиональной помощи.

Начальство дало ей недельный срок для лечения. Больная оказалась высоко гипнабельной. В гипнозе ей внушались сновидения, в которых она избегала столкновения со встречной машиной благодаря своим уверенным и автоматическим действиям. Такие же сновидения было внушено видеть в ночном сне. Было проведено три сеанса гипноза, но больная побаивалась садиться за руль. Перед выходом на работу приехала к врачу на грузовике и вместе с ним проехала по городу. Во время поездки находилась в самопроизвольном (постгипнотическом) трансе, реакция на дорожные ситуации была автоматической и безошибочной. Вышла из транса самостоятельно с чувством триумфа и уверенности в своих возможностях. Больше за помощью не обращалась.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР)

Внешние и внутренние раздражители, которые напоминают или символизируют какой-либо аспект травмирующего события, могут вызвать сильную психологическую и физиологическую реакцию. Характерны попытки избегать воспоминаний о травме, мест и людей, связанных с ней,

невозможность произвольно вспомнить важные аспекты травмы.

Наблюдается повышенная чувствительность и возбудимость, проявляющаяся в следующих симптомах (не менее двух): повышенная настороженность и бдительность, усиленная реакция на испуг, напряженность, раздражительность или вспыльчивость, повышение уровня бодрствования, затрудненное засыпание или тревожный сон, повышенная утомляемость. Снижаются интересы, сосредоточение и продуктивность, появляется ориентация на прошлое, нарушается чувство времени.

В течение года после стрессового воздействия в ситуации, напоминающей стрессовую или связанной с ней, навязчиво возникают чрезвычайно живые стойкие воспоминания (flash- backs - англ.) пережитого, которое находит свое отражение и в повторяющихся сновидениях. В состоянии опьянения и при пробуждении возможны диссоциативные эпизоды с переживанием деперсонализации-дереализации. Наблюдаются также обманы восприятия, чувства, мысли и действия, отражающие содержание травмы.

Пациенты испытывают чувства страха, беспомощности, горя, унижения, вины, стыда, злобы. Типичной защитой является общее притупление чувств: эмоциональная анестезия, чувство отдаленности от других людей, представление о кратковременности будущего с отсутствием длительной жизненной перспективы, потеря удовольствия от прежних увлечений, невозможность переживать радость, нежность, оргазм. Подавление эмоций приводит к их эпизодической разрядке в виде грубых , брутальных аффективных проявлений. Наступает отчуждение от близких, ухудшаются взаимоотношения на работе и в семье, легко возникают зависимость от психоактивных веществ (ПАВ) и суицидальные тенденции.

Описаны случаи с отставленными проявлениями расстройства, хронизацией его и патологическим развитием личности с депрессивными, возбудимыми и инфантильными чертами (Магомед-Эминов, 1998). Пациенты настроены недоверчиво и враждебно, общаются лишь с самыми близкими людьми. Они испытывают чувства внутренней пустоты и безнадежности, вызванные повышенной зависимостью от значимых других с невозможностью выразить негативные эмоции по отношению к ним. Характерно сочетание настороженности, нервозности, раздражительности и эмоциональной оглушенности с чувством собственной измененное™ и инакости по сравнению с остальными людьми с отчуждением от них. Наблюдается отчетливое социальное снижение, отрицательное воздействие на близких и стойкое субъективное страдание. Часто развивается зависимость от психоактивных веществ и склонность к саморазрушающему поведению.

В происхождении ПТСР играют роль такие факторы, как столкновение со смертью, внезапность, отсутствие похожего опыта, недостаток контроля и информации, трудности моральных выборов при спасении собственной жизни и жизни других, утраты близких, тревога за пропавших без вести. Большое значение могут также иметь стыд за свое поведение во время стресса, поражающий масштаб разрушений, ухудшение жизненной ситуации, необходимость приспособиться к новой среде обитания.

ПТСР возникает, в частности, у родственников суицидентов и врачей , которые их лечили.

Выделено пять типов факторов, определяющих реакцию врача на самоубийство больного.

1. 
   Особенности взаимоотношений: характеризуются зависимостью, нарциссизмом или амбивалентностью.
2. 
   Обстоятельства времени: если врач пережил ряд суицидов пациентов в течение короткого промежутка времени.
3. 
   Особенности значимых жизненных обстоятельств: если врач в прошлом испытал осложненное горе, депрессию или в детстве столкнулся с потерей родителей.
4. 
   Особенности личности: настоятельное стремление во что бы то ни стало быть сильным и контролировать происходящее, а также трудности осознания собственных чувств.

ПТСР. Тревога блокирует бессознательные конфликты Суперэго, воссоздает тревожное состояние и пытается преодолеть его. Защитные механизмы: регрессия, подавление, отрицание, девальвация.

В посттравматической терапии используется 4-шаговый подход.

1. 
   Нормализация реакции людей на катастрофу (людей информируют о симптоматике и течении стрессовых реакций, тем самым дается разрешение иметь «нормальные» для такой ситуации симптомы; это ослабляет тревогу и связанные с ней симптомы).
2. 
   Поощрение выражения тревоги, гнева и других отрицательных эмоций (людям дают

1. 
   Обучение навыкам самопомощи - в первую очередь умению справляться со стрессом.
2. 
   Обеспечение помощи (людей направляют к другим специалистам для получения специальной и долговременной помощи).

1. 
   установление доверительного безопасного контакта, дающего право на «получение доступа» к тщательно охраняемому травматическому материалу;
2. 
   терапия, центрированная на психотравме, с исследованием травматического материала, работа с избеганием, отрешенностью и отчужденностью;
3. 
   стадия, помогающая человеку отделиться от травмы и воссоединиться с семьей, друзьями, обществом.

1. 
   Решение вылечиться - в этой стадии необходимо создать безопасное эмоциональное пространство, определить состояние психического и соматического здоровья пациента.
2. 
   Стадия кризиса - оживляя пережитое, пациент переживает сильную боль и нуждается в максимальной поддержке. Полезно предупредить пациента: «Правда вас освободит, но сначала сделает совершенно несчастным». Следует выявить и проработать тему самоубийства.
3. 
   Вспоминание - важно, чтобы клиент вспоминал столько, сколько может выдержать.
4. 
   Вера - клиент нуждается в том, чтобы поверить себе и своим воспоминаниям.
5. 
   Нарушение молчания - клиенту не хочется вновь переживать тяжелые чувства, он стыдится консультанта, боится испугать его. Можно ободрить его словами: «Чем больше вы рассказываете о пережитом, тем меньше негативной энергии остается, вам становится легче».
6. 
   Снятие с себя вины за случившееся - человек может винить себя в том, что недостаточно активно защищался, или в том, что в момент насилия испытал приятные ощущения. Необходимо помочь клиенту снять с себя ответственность за случившееся.
7. 
   Поддержка «внутреннего ребенка» - контакт с «раненым внутренним ребенком» устанавливается с помощью рисования, двигательных игр в группе и т. п.
8. 
   Возвращение доверия к себе - определяются и восстанавливаются личностные границы клиента, которые были нарушены насилием; восстанавливается самооценка.
9. 
   Оплакивание того, что было утрачено в момент насилия: детства, семьи (в случае инцеста), девственности, доверия к людям, чувства безопасности и т. д.

1. 
   Гнев - в это время освобождается долго сдерживаемая злость.
2. 
   Вскрытие и конфронтация - гнев направляется на насильника с помощью составления послания или разыгрывания психодрамы.
3. 
   Прощение - имеется в виду прощение себя, а не насильника; смысл прощения - отпустить насильника от себя.
4. 
   Разрешение и движение дальше - это момент, когда человек чувствует, что ему удалось включиться в жизнь.

Пример (Вартанян, 1996). 11-летняя Мари доставлена на консультацию матерью, которая рассказала, что год назад семья пережила землетрясение в Спитаке. Мать получила повреждение позвоночника, и дочь помогла ей выбраться из завала. Девочка во сне кричит и плачет, иногда ходит, и разбудить ее в это время не удается. На приеме пациентка сидит с отсутствующим видом, выражение лица безучастное, взгляд тусклый, голос тихий, монотонный. Повторяет все сказанное матерью, как выученный урок. Подробности землетрясения и своего участия в спасении матери излагает формально,

очень по-деловому. Видит во сне, как за ней гонятся турки, чтобы убить или украсть. С наступлением темноты напряженно ожидает преследования турок. Подобное состояние у девочки уже было в 4 года после похорон дяди, во время которых мать на глазах у дочери упала в обморок. Тогда девочка по ночам вскакивала и кричала, мать брала ее к себе в постель; обращалась к знахарю, чтобы «вывести страх». В процессе психодинамической терапии Мари осознала свой страх смерти матери, пережитый в 2 года, когда девочка сидела на коленях у матери, а пьяный отец ударил жену ножом. Образ турка связан с исторической памятью о турецком геноциде.

СУИЦИДООПАСНЫЕ РЕАКЦИИ ДЕЗАДАПТАЦИИ

Стоит ли жизнь того, чтобы жить? Это вопрос для эмбриона, не для мужчины.

Сэмюэл Джонсон

Суицидоопасные реакции дезадаптации связаны с воздействием объективно и субъективно значимых факторов среды, вызывающих фрустрацию жизненно важных потребностей и порождающих состояние психологического кризиса. Дезадаптация носит количественный характер и заключается в ограничении возможности личности справляться со своими социальными функциями, изменении поведения в микросоциальном окружении и негативно окрашенных психологических переживаниях. Характерны фиксация внимания на кризисной проблеме, связь состояния с изменением ситуации, сохранение работоспособности. Суицидальная опасность реакций определяется резкостью снижения конструктивного планирования будущего и проявляется в форме переживания безнадежности .

Исследованные нами пациенты Кризисного стационара с реакциями дезадаптации отличались высоким суицидальным риском: из 80 человек попытку самоубийства перед поступлением совершили 59 человек (74%). По категории личностного смысла покушения на самоубийство распределились следующим образом: по типу протеста - 27 (45%), призыва - 11 (19%), избежания - 11 (19%), отказа - 10 (17%). Из способов самоубийства преобладало самоотравление - у 44 человек (74%), особенно среди женщин - у 26 из 32 пациенток этой группы (82%). Лишь 2 человека совершали попытку самоубийства ранее (более одного года до поступления), что свидетельствует об отсутствии хронического суицидального риска у пациентов с реакциями дезадаптации. Утрата или угроза утраты жизненно важной ценности возникала, как правило, неожиданно для пациента. Актуальной сферой конфликта чаще всего выступала семейная сфера - в 35 случаях (44%), реже - интимно-личная сфера, игравшая ведущую роль у 25 пациентов (31%). В остальных 20 случаях (25%) наблюдалась комбинация сфер конфликта, а также дезадаптация в учебно-профессиональной, административно-правовой и коммунально-бытовой сфере. Продолжительность актуальности суицидальных тенденций достигала двух месяцев.

Подобные реакции давали практически здоровые люди, которые обладали более широким диапазоном реагирования по сравнению с патологическими типами личности. Акцентуация характера была выявлена у 47% пациентов данной группы, однако корреляции меду типом акцентуации и формой реакции установить не удалось, отмечалось лишь заострение характерологических особенностей пациентов в процессе развития у них психологического кризиса.

Для формирования того или иного варианта суицидоопасной реакции большее значение имел не склад характера, а такие факторы, как степень выносливости к фрустрации вообще; место, занимаемое фрустрированной потребностью в системе ценностей; состояние энергетических ресурсов индивида; особенности межличностных отношений со значимыми другими лицами из ближайшего окружения . В соответствии с преобладанием аффективного, когнитивного или поведенческого компонента кризисного состояния различаются три суицидоопасные реакции дезадаптации: реакция оппозиции, пессимистическая реакция и реакция демобилизации.

Реакция оппозиции возникает в качестве протеста против действий значимых других лиц и характеризуется выраженной экстрапунитивной (карательной - англ.) позицией личности, высокой степенью агрессивности, резкостью отрицательных оценкой окружающих и их деятельности. Ауто-агрессивные тенденции возникают на высоте аффекта обиды, гнева, как правило, вслед за гетероагрессивными высказываниями, вплоть до гомицидных (лат. homo человек, caedere убивать). Преморбидно высокое самоуважение пациентов снижается под влиянием суицидогенной установки типа: «унижение хуже смерти». Актуальную для них кризисную ситуацию они воспринимают генерализованно, заявляя, что не хотят жить в мире, где царит несправедливость. В то же время реализация гомицидных тенденций является для этих пациентов невозможной из-за свойственного им высокого уровня социализации.

Из 40 пациентов с реакцией оппозиции по поводу суицидной попытки наблюдались 32 человека

(80%). Пресуицидальный период в подавляющем большинстве случаев - у 24 пациентов (75%) был кратковременным - менее одной недели. Наиболее частыми мотивами суицидального поведения были протест и отказ, в качестве способа самоубийства чаще всего избиралось самоотравление. В 26 случаях (83%) наблюдались аналитический и манипулятивный постсуицидальный период, что было связано с сохранением актуальности конфликтов. Общая продолжительность суицидоопасной реакции (от момента воздействия психотравмы до исчезновения суицидальных тенденций) была сравнительной недолгой и в среднем составляла три недели.

Пессимистическая реакция развивается в ситуации необратимой утраты значимого лица или других доминирующих ценностей. Ее отличительными признаками являются негативная оценка настоящего, будущего и собственных возможностей; исчезновение смысла жизни. Выражены соответствующие изменения мироощущения, мировосприятия, суждений и оценок, видоизменения системы ценностей, которые приводят к формированию негативных концепций ситуации, оценивающейся как реально или потенциально неблагоприятная. Подобное восприятие вызывает стойкое снижение уровня оптимизма и препятствует продуктивному планированию деятельности в будущем. Вторично снижается самооценка, нарастает ощущение недостаточности собственных возможностей.

Пациенты отличаются склонностью к самоанализу, пессимистическим выводам при интерпретации различных жизненных событий. Указанные особенности приводят к преобладанию когнитивного компонента в развитии пессимистической реакции. Упомянутый компонент включает негативно окрашенные представления о собственной ненужности, бесцельности и мучительности дальнейшей жизни, пессимистический вывод о невозможности разрешить кризис из-за отсутствия времени и возможностей. Подобные представления не вытекают из болезненно измененного настроения, а наоборот, предшествуют ему и целиком обуславливаются особенностями когнитивной сферы, тенденцией к формированию неадаптивных установок. Указанные установки тесно связаны с представлениями о большей, чем собственная жизнь, значимости семейно-личных, социально-престижных и прочих ценностей.

В данной подгруппе из 25 человек суицидальные попытки наблюдались перед поступлением у 17 человек (68%); пресуицидальный период был сравнительно длительным, в среднем три недели. По категориям личностного смысла пациенты распределялись следующим образом: призыв - у 9 человек, у остальных 8 человек - избежание и отказ. Наиболее частым способом самоубийства было самоотравление , причем большими дозами лекарственных препаратов. После суицидальной попытки у наблюдавшихся пациентов длительно, в среднем три недели сохранялся высокий суицидальный риск, что было связано с особенностями их когнитивной сферы. У 10 человек наблюдался аналитический тип постсуицида, у остальных семи - суицидально-фиксированный и критический.

Реакция демобилизации отличается наиболее резкими по сравнению с вышеописанными суицидоопасными реакциями изменениями в коммуникативной и мотивационно-волевой сфере. Наблюдается отказ от привычных контактов или их значительное ограничение, что вызывает устойчивые переживания одиночества, беспомощности, безнадежности. Характерен также частичный отказ от деятельности, причем ее продуктивность падает и не удовлетворяет самого пациента, усугубляя душевный дискомфорт, переживания отверженности и изоляции.

Данная реакция возникает обычно у лиц молодого возраста, отличающихся психической незрелостью, низкой сопротивляемостью к фрустрации, тенденцией к «уходу» или «избежанию» в сложных жизненных обстоятельствах. У пациентов сравнительно легко возникает чувство краха, «жизненного провала», сопровождающееся снижением побуждений и волевых усилий, направленных на ликвидацию конфликта. Из-за отсутствия активного стремления к достижению цели любые попытки изменить жизненную ситуацию кончаются неудачей, что приводит к сужению представлений о надежных средствах разрешения психологического кризиса и дальнейшему его углублению.

Из 15 пациентов этой подгруппы суицидные попытки совершили перед поступлением 10 человек (67%). Пресуицидальный период был кратковременным и в большинстве случаев не превышал двух недель; вся реакция в среднем длилась 4 недели. Основными мотивами суицидального акта были избежание и отказ. Способы самоубийства избирались сравнительно тяжелые: большие дозы сильнодействующих веществ, самопорезы, самоповешение, комбинированные способы. В большинстве случаев наблюдался аналитический и суицидально-фиксированный тип постсуицида, что было связано с отсутствием у пациентов способов преодоления своей несостоятельности в ведущей для них жизненной сфере.

Факторы суицидального риска (социально-демографические факторы, индивидуально-психологические факторы, медицинские факторы, природные факторы).

Индикаторы суицидального риска (ситуационные индикаторы, поведенческие индикаторы суицидального риска, коммуникативные индикаторы, когнитивные индикаторы, эмоциональные индикаторы).

Консультирование суицидальных клиентов.

Суицидальное поведение, как мы понимаем, представляет собой серьезную, актуальную этическую, моральную, социальную и медицинскую проблему. Ежегодно самоубийства совершают до 1 млн. человек во всем мире. По данным ВОЗ, самоубийство является 13-й по счету причиной смерти, а в возрастном диапазоне от 15 до 35 лет в Европе оно занимает второе место после дорожно-транспортных происшествий. Примерно в 10–20 раз большее количество людей совершает суицидальные попытки, что выдвигает эту форму аутоагрессии на 6-е место среди причин потери трудоспособности в мире. Темпы прироста уровня сегодня суицидов выше в подгруппе населения до 30 лет.

Профилактика суицидального поведения представляет собой важную социальную и психологическую задачу, осуществление которой возможно только при интеграции усилий множества ведомств в единое стратегическое направление.

Хотя ведущими являются социально-психологические факторы риска, наличие психического расстройства значительно увеличивает риск суицидального поведения, что делает крайне актуальной для врачей психиатров, психотерапевтов, психологов здравоохранения проблему оценки суицидального риска и профилактики суицидального поведения.

Итак, суицидальное поведение – аутоагрессивное поведение, проявляющееся в виде фантазий, мыслей, представлений или действий, направленных на самоповреждение или самоуничтожение и, по крайней мере, в минимальной степени мотивируемых явными или скрытыми интенциями к смерти.

С точки зрения клинической практики суицидальное поведение принято подразделять на внутренние и внешние формы.

Внутренние формы:

Антивитальные переживания – размышления об отсутствии ценности жизни без четких представлений о своей смерти.

Пассивные суицидальные мысли – фантазии на тему своей смерти, но не лишения себя жизни.

Суицидальные замыслы – разработка плана суицида.

Суицидальные намерения – решение к выполнению плана.

Внешние формы:

Самоубийство (суицид) – намеренное, осознанное и быстрое лишение себя жизни.

Суицидальная попытка (парасуицид) – не закончившееся смертью намеренное самоповреждение или самоотравление, которое нацелено на реализацию желаемых субъектом изменений за счет физических последствий.

Прерванная суицидальная попытка (прерванный парасуицид) – акт, предпринятый с целью намеренного самоповреждения или самоубийства, но прерванный до реального самоповреждения внешними обстоятельствами (например, вмешательство посторонних предотвратило физическое повреждение: человека «сняли» с рельсов до прохода поезда, прервали акт самоповешения и т. п.).

Абортивная суицидальная попытка (абортивный парасуицид) – акт, предпринятый с целью намеренного самоповреждения или самоубийства, но прерванный до реального самоповреждения непосредственно самим субъектом.

Сегодня достаточно осторожно относятся к делению суицидального поведения на «истинное» и «демонстративно-шантажное» вследствие высокой вероятности диагностики серьезных суицидальных намерений и принятия их за

манипулятивные. Объективная оценка степени суицидальных интенций часто затрудняется следующими обстоятельствами:

диссимуляция пациентом истинных намерений поступка (например, из-за опасения госпитализации в психиатрическую больницу или социального осуждения);

защитное поведение пациента (неосознаваемые психологические защиты), например, диссоциативная амнезия обстоятельств поступка и его мотивов; декларация манипулятивных намерений при явно противоречащих им тяжелых последствиях попытки и др.;

неадекватные представления пациента о степени летальности избранного способа парасуицида – это характерно для действий детей, подростков или лиц с тяжелыми психическими расстройствами;

Недоучет пациентом случайных внешних обстоятельств (например, вмешательство посторонних).

Эти и другие обстоятельства приводят к тому, что далеко не всегда степень травматичности суицидального акта соответствует его мотивам. Кроме того, использование терминов «демонстративный », «шантажный », «манипулятивный » вносит морализаторский, осуждающий оттенок, что может само по себе оказать негативное влияние на процесс отношений специалиста/психолога и пациента.

К суицидальному поведению не следует относить:

Несчастные случаи:

1. случайные, т. е. ненамеренные самоповреждения и передозировки. Например, пациент кулаком разбил окно, повредив при этом предплечье, с целью ухода из отделения (а не самоповреждения); случайная передозировка психоактивных веществ (ПАВ) и пр.

2. самоповреждения лиц, которые не могли понимать значение или последствия своих действий из-за высокой степени слабоумия, или тяжелого психического расстройства на момент поступка. Например, в состоянии психоза пациент принял балконную дверь за выход из помещения; в контексте бредовых переживаний пациент пытался «остановить» транспортный поток «энергетическим» воздействием, для чего вышел на проезжую часть и пр.

Привычную аутотравматизацию Намеренное самоповреждение, не связанное с идеей смерти и суицида. Основные характеристики такого поведения: многократная повторяемость; компульсивная потребность в самоповреждении с нарастанием напряжения и дискомфорта; облегчение после реализации действия, часто смешанное с чувством вины, осознанием неадекватности поступка; стремление скрыть от посторонних следы самоповреждений; обычная локализация самоповреждений – кожа груди, живота, предплечий, нижних конечностей; отсутствие субъективной трактовки поступка как суицидального акта. Привычная аутотравматизация часто сочетается либо со стрессом, либо с суицидальными действиями и вместе с ними может являться признаком серьезной личностной патологии (пограничного расстройства личности).

Современные подходы к профилактике суицидальных действий базируются на модели «суицидального процесса». Суицидальные действия представляют собой один из вариантов поведенческих реакций человека в состоянии психологической дезадаптации (часто интенсивного психологического стресса), которая проявляется широкой гаммой переживаний – как психологически ясных, так и патологических. Для любой категории таких людей существует ряд общих закономерностей развития суицидальной активности. Суицидальный акт рассматривается как результат взаимодействия многочисленных «базовых» факторов риска друг с другом и с триггерными (пусковыми) факторами, связанными с кризисной ситуацией и субъективной переработкой индивидом ее значимости для него. К базовым факторам риска можно отнести множество переменных социального, демографического, религиозного, этнического, психологического, семейного и биологического характеров. Соответственно, можно выделить группы риска суицида (например, мужчины старше 45 лет; люди, страдающие биполярным аффективным расстройством и др.). Но базовые факторы носят лишь вероятностный характер – принадлежность к группе риска не обозначает обязательного «вердикта». Риск значительно усиливается при интеграции нескольких факторов риска, но для «запуска» суицидальных действий необходим триггерный фактор, которым, как правило, являются конфликт, кризис, стресс. Обычно внутренней составляющей здесь является утрата (или возможность утраты) значимого объекта. Примеры: смерть близкого человека; развод (отделение) или его перспектива; утрата работы или социального статуса; утрата здоровья (постановка диагноза тяжелого соматического или психического расстройства, социальная и физическая беспомощность в результате заболевания и пр.); утрата безопасности (реальные угрозы или бред преследования) и другие. Степень дезадаптации/стресса зависит от взаимодействующих базовых факторов риска, меры стрессогенности и силы триггера. Пусковые факторы обладают определенной степенью специфичности для конкретного индивидуума, что зависит, как нам уже известно, от ряда характеристик (личностные черты, особенности социальной ситуации, возраст и пр.). Многочисленные ситуации межличностных конфликтов являются источниками дезадаптирующих эмоций страха, вины и стыда и симптомокомплекса депрессии , которые, как правило, часто лежат в основе суицидальных мотиваций. На субъективном уровне, пресуицидальное состояние (симптомокомплекс, свидетельствующий о надвигающемся суицидальном акте) воспринимается через призму беспомощности, безнадежности и невозможности альтернативного выхода. Когнитивная составляющая суицидального восприятия ситуации характеризуется когнитивным сужением («иного выхода нет») и дихотомическим мышлением («все или ничего»). Таким образом, суицидальное поведение можно рассматривать как дезадаптивный способ совладания с кризисной/стрессовой ситуацией в субъективном восприятии индивида.

«крик о помощи», призыв. Мотив и смысл суицидального акта (суицидальной попытки) – обретение помощи. В представлении страдающего иные способы обратить на себя внимания кажутся не такими действенными. При этом индивид, действительно, может находиться в невнимательном к нему, нечутком, игнорирующем окружении, либо не может использовать более адекватных средств предъявления своих потребностей;

протест, месть, наказание кого-то важного, значимого другого. Движущими эмоциями здесь являются стыд, гнев и обида. Суицидальные действия могут стать и формой наказания обидчика, который либо сильнее, либо слишком уважаем и любим пострадавшим индивидуумом, и способом понуждения его изменить свое поведение;

самоповреждение, как избежание непереносимой жизненной ситуации. Суицидальная попытка или угрозы могут стать оружием, вызывающим чувство вины и страх у людей, эмоционально значимых для данного индивида. Примеры можно найти в различных сферах межличностных и социальных отношений – попытка сохранить партнерские отношения; облегчение условий содержания, заключенного после самоповреждения; изменение финансовых притязаний и другие ситуации. С разной степенью осознанности суицидальный акт может использоваться как средство манипуляции;

смерть, как избежание страдания. В субъективном представлении человека, страдающего душевной болью и/или тяжелым соматическим недугом, смерть часто представляется способом избавления от мучений;

наказание самого себя. Одна из важнейших человеческих эмоций, воспитываемых с раннего возраста – это эмоция вины. Функции вины – сдерживание человеческой агрессии и стимуляция сочувствия. Однако, очень часто это чувство гипертрофировано и не соответствует реальным поступкам человека, усиливается в случае переживания потери и горя, в состоянии депрессии, стресса. Неадаптивный способ облегчения/снятия чувства вины – самонаказание, в том числе, с помощью суицидальных актов;

жертвоприношение. Мотив обусловлен бессознательной фантазией аннулировать последствия какого-то действия (реального или выдуманного), вызывающего чувство вины, или альтруистическим желанием спасти кого-либо (умершего или страдающего);

воссоединение. Мотив, исходящий из фантазии о воссоединении с любимым человеком после смерти. Такие представления могут становиться актуальными при переживании тяжелой утраты.

Как правило, суицидальный акт возникает при нескольких мотивах. Например, депрессивный пациент может испытывать как потребность в самонаказании, так и в демонстрации своего страдания с целью поиска помощи. Четкой границы провести невозможно: часто суицид («завершенное самоубийство») может носить характер протеста и практически всегда оказывает сильнейшее воздействие на других людей, а суицидальная попытка может быть способом самонаказания или «трансформации» страдания, «незавершенной» попыткой воссоединения.

А теперь несколько слов об относительных факторах риска, то есть о характеристиках, которые имеют тенденцию к регулярному повторному обнаружению в исследованиях людей, совершивших суицид. Группы людей, различающиеся по ряду статистических показателей (социально-демографических, экономических, медицинских и др.), имеют разные уровни суицидов. Существует прямая корреляционная зависимость между определенными статистическими показателями и риском суицида. Факторы риска являются понятиями вероятностными, и их предиктивная сила носит относительный характер. Иными словами, суицид может произойти и при отсутствии даже одного из факторов. Тем не менее, их значимость усиливается при интеграции множества факторов. К основным факторам суицидального риска принято относить социально-демографические, биографические (анамнестические), медицинские, индивидуально-психологические и др.:

I. Социально-демографические факторы суицидального риска:

Пол. Возраст. Семейное положение. Профессиональный статус. Религия.

II. Медицинские факторы суицидального риска:

Психическая патология. Депрессия Синдром зависимости от алкоголя. Синдром зависимости от опиатов. Шизофрения Расстройства личности. Другие психические расстройства. Соматическая патология.

III. Биографические факторы суицидального риска:

Суицидальные попытки в анамнезе. Суицидальное поведение биологических родственников. Суицидальное поведение «значимых других». Копирование поведения эмоционально значимых лиц. Другие анамнестические факторы риска.

IV. Индивидуально – психологические факторы риска:

Стресс. Дистресс. Эмоциональная неустойчивость. Эмоциональная зависимость. Неадекватная самооценка. Тревожность и гипертрофированное чувство вины и т. д.

Депрессивный статус человека, как выясняется, связан с понижением социальной и бытовой продуктивности, низкой самооценкой, жалобами на беспомощность, невербальными проявлениями сниженного настроения и т. д. Независимо от осознаваемого желания «никому не мешать», такие пациенты бессознательно требуют к себе повышенного внимания окружающих – в результате, в сферу оказания помощи вовлекается широкий круг лиц. Повышенное внимание, оказываемое депрессивному человеку пациенту/родственнику, может ограничивать удовлетворение потребностей, вовлеченных в этот круг людей. Депрессивные и суицидальные жалобы и соответствующие невербальные проявления могут вызывать сильную тревогу и напряжение у близких пациента и помогающих специалистов. Часто эмоциональная недоступность пациента, отсутствие позитивной динамики в терапии, жалобы пациента на «бесполезность помощи», повторяющиеся суицидальные знаки вызывают у лиц, вовлеченных в процесс коммуникации чувство отчаяния и бесперспективности лечения. Депрессивные симптомы и суицидальные проявления могут сочетаться с явно демонстрируемой неприязнью или враждебностью к окружающим, что вызывает у них соответствующие реакции.

Итак, суицидальное поведение – не «эндогенный» симптом, а событие, происходящее в поле человеческих отношений. Суицидальный акт, кончено, в основном, является проявлением индивидуальной воли человека, но триггерами часто бывают напряженные межличностные отношения. Независимо от мотивов и исходов, суицидальный акт является сильнейшим способом воздействия на других людей. Именно поэтому, суицидальное поведение часто воспринимается как манипуляция и шантаж. Суицид всегда имеет адресацию к «значимым другим»: родитель, партнер, врач, учитель и др. Независимо от мотивов и исходов, суицидальный акт имеет отсылку к смерти и общечеловеческому страху с ней связанному.

Людям – специалистам-медикам, психологам и психиатрам, близким тех, кто пережил/переживает серьезный стресс, психологическую травму и пр., необходимо понимать и замечать суицидальные интенции (намерения):

– необычное для данного индивида или социального контекста его реальности поведение; смена стереотипа поведения. Например, прерывание социальных контактов; эмоциональное «оцепенение» в ситуации стресса; неадекватное ситуации утраты, «приподнятое» настроение, «эпатирующее» поведение;

– признаки «прощания»; раздача долгов, подарков, написание завещания, «прощальных» писем;

– фантазии и мысли о смерти, самоповреждении, самоубийстве. Необходимо оценить частоту, длительность и характер этих феноменов, а также способность их контролировать самостоятельно;

– суицидальные угрозы. Нередко высказывания носят прямой характер, но чаще суицидальные тенденции проявляются в косвенных угрозах. Кроме того, косвенные угрозы могут быть выражены в символической форме;

– суицидальные попытки ранее; количество, тяжесть, триггерная ситуация. Количество и тяжесть парасуицидов являются относительным предиктором дальнейшего суицидального поведения. Триггеры часто носят стереотипный характер, что облегчает прогнозирование риска;

– степень планирования суицида. Четкие представления индивида о времени, месте и способе суицидальных действий связаны с большим риском их реализации;

– наличие средств суицида (накапливание медикаментов, наличие огнестрельного оружия, ядохимикатов и пр.). Риск увеличивается при совпадении средств, имеющихся в наличии, с теми, о которых фантазирует пациент.

Риск суицида ассоциирован со многими психическими расстройствами и является максимальным среди подобных пациентов. Тем не менее, при непосредственной оценке опасности суицида рекомендуется основное внимание уделять не столько факту «формального» диагноза, сколько особенностям психопатологического синдрома, независимо от диагностической категории.

Вообще и синдром депрессии, и стресс достаточно часто сопровождаю суицидальными мыслями или/и действиями. Одной из причин недооценки или игнорирования депрессии и стресса в этих случаях может являться психологический фактор: стереотипное представление специалиста о «неудобстве» разных диагнозов; о несочетаемости, например, депрессии и шизофрении; обесценивание стресса и др.

Явно выраженное чувство вины и/или сверхценные/бредовые идеи виновности, как правило, ассоциируются с идеей самонаказания и значительно усиливают риск суицидальных действий на фоне стрессового состояния. Например, расстройства адаптации или посттравматическое стрессовое расстройство как варианты переживания реакции горя; тяжелый депрессивный эпизод с бредом виновности; постпсихотическая депрессия и др.

Страх и тревога разной степени выраженности проявляются практически при любых [психических] расстройствах. Различные непсихотические варианты тревоги (паническое расстройство, другие тревожно-депрессивные синдромы в симптоматике невротических расстройств) также ассоциируются с увеличением риска аутоагрессии.

Вербальная и невербальная агрессия часто являются предшественниками аутоагрессивного поведения, что прослеживается и в анамнезе людей, совершающих суицидальные действия. Психологические механизмы суицида во многом сводятся к перенаправлению агрессии «на себя», реализации чувства вины через самонаказание или предотвращении нанесения вреда окружающим. Когнитивное сужение, которое часто сопровождает состояния крайне напряженного аффекта (например, в клинике острой реакции на стресс) или депрессивный эмоциональный фон с обесценивающим восприятием собственного «Я». В таких состояниях человек может быть не способным прогнозировать возможности альтернативного (не суицидального) выхода из ситуации. Мышление характеризуется колебаниями. Когнитивное сужение обычно еще сопровождается фиксацией на ситуации кризиса, постоянному возвращению к теме и объекту потери. Внешне поведение может характеризоваться эмоциональным ступором или хаотичным возбуждением.

Безнадежность – еще одно депрессивно-стрессовое восприятие реальности, собственного «Я» и будущих перспектив в негативно окрашенных, обесценивающих тонах. Некоторые ученые считают, что риск суицида у таких людей коррелирует не столько с тяжестью депрессии или стресса, измеренной с помощью стандартизированных оценочных шкал, сколько с выраженностью безнадежности.

Под психосоциальными стрессорами понимается широкий круг событий, которые значительно нарушают удовлетворение базовых потребностей индивида и вызывают дезадаптацию. Реакция на такое воздействие зависит и от тяжести самого кризисного события, и от способности человека справиться с его эмоциональными, физическими и социальными последствиями. В свою очередь, устойчивость индивида связана со способностью адекватно тестировать реальность и использовать адаптивные копинг-стратегии. Состояние дистресса, таким образом, может быть связано как с реальными внешними событиями (утрата, конфликт партнерских отношений, потеря работы и пр.), так и с искаженной трактовкой реальности в связи со специфическими когнитивными нарушениями (бредовые идеи преследования, гипертрофированное чувство вины при депрессии и др.).

Существует так называемое кризисное вмешательство – комплекс организационных, лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение суицидального риска и устранение негативных стрессовых и соматических, а также психосоциальных последствий суицидального акта. Кризисное вмешательство осуществляется врачом-психиатром, психотерапевтом, психологом.

Кризисное вмешательство и консультирование могут осуществляться путем проведения полуструктурированного интервью, целью которого является выявление и редукция суицидальных тенденций. Назовем этапы этой работы:

– сбор информации о кризисе. На данном этапе устанавливается взаимное доверие. Стиль поведения специалиста – принятие любых чувств и переживаний пациента без оценки и интерпретаций. Важно предоставлять клиенту/пациенту психологическую поддержку, не ускорять темп интервью. Рекомендуется не пренебрегать тем, что может показаться «несерьезным», «манипулятивным», «попыткой привлечь внимание». Необходимо неоднократно прояснять суицидальные намерения (фантазии, мысли, планы); оценить психический статус и тяжесть психотравмирующих событий; получить максимум информации о ситуации, предшествовавшей суицидальному поведению. В случае нежелания пациента раскрывать подробности суицидального акта, рекомендуется сосредоточить внимание на актуальных переживаниях и чувствах;

– определение внутреннего смысла кризиса, мотивов и целей суицидальных намерений. Мотивы и цели суицидальных актов отличаются от провоцирующих их поводов. Для понимания внутреннего смысла кризиса важно выстроить «объяснительную» гипотезу: фрустрированная потребность, доминирующие эмоции, значимые люди, ожидания от поступка, пусковой фактор, влияние стресса;

– терапевтические интерпретации и вмешательства. Вводятся в коммуникацию тогда, когда человек почувствовал, что его ситуация и он сам спокойно и доброжелательно «приняты» специалистом. Интерпретации преподносятся в мягкой манере, как мнение специалиста, а не фиксированные догмы и включат в себя: обсуждение мотивов суицидального акта; демонстрацию сомнения в том, что суицидальный акт реализует цель; прояснение основной «дихотомии» (безальтернативности); девальвацию значимости проблемы; преодоление исключительности ситуации; обсуждение значения и динамики симптомов; возвращение к прошлому опыту удачного решения проблем; стимулированию активности;

– совместная формулировка плана терапевтических мероприятий. Это способствует дисквалификации представлений пациента о безнадежности и отсутствию возможности получить поддержку, и заново выстраивает смысл существования в его субъективной картине мира;

– обратная связь и обсуждение поведения пациента. В конце интервью важно получить обратную связь и трактовку пациентом его текущего состояния и планов на ближайшее время (часы, дни);

– антисуицидальный контракт. Одним из возможных вариантов окончания может быть совместное составление антисуицидального контракта. В нем «уточняются» ответственность «сторон» за терапевтические мероприятия, что может увеличить степень сотрудничества пациента. Одним из пунктов ответственности пациента может быть отказ от суицидальных действий на время терапии. Такая договоренность, конечно, является лишь первым шагом – контракт можно «продлевать», а при завершении терапии оставить его «открытым», то есть предоставить клиенту/пациенту возможность позвонить специалисту (или его коллегам) или вернуться в терапию в случае ухудшения состояния.

Надо обязательно сказать, что длительные терапевтические/психологические отношения с людьми, совершившими попытку суицида, строятся на принципах совершенно особой коммуникации: характер помощи, терапевтических отношений, особенности применяемых методик зависят от доминирующего синдрома, диагноза возможного психического расстройства, квалификации специалиста, личностных особенностей подопечного. В посткризисный период на первый план выходят проблемы, которые, возможно, лежат в основе стрессовой или суицидальной дезадаптации и требуют применения комплексного подхода.

С самого начала работы психолога (психиатра, психотерапевта) необходимо совместно с клиентом/пациентом и, при необходимости, с его родственниками обсудить ее цели. Часто суицидальные тенденции являются проявлением личностных проблем пациента, связанных с нарушением способности поддерживать адекватные границы межличностных коммуникаций. Пациент может «перепутать» терапевтические отношения с дружескими или даже интимными. Это, например, может проявляться в «неурочных» телефонных звонках, попытках превратить сессии/консультации в «дружеские» беседы или в «соблазнение» специалиста и пр. Очень важно постоянно поддерживать границы отношений, руководствуясь принципом взаимной автономности и обоюдного уважения личностного пространства и потребностей каждого.

Многие суицидальные пациенты проявляют черты зависимого поведения, в их жизненных стилях доминирует неуверенность в своей самостоятельности, а в психодинамической истории – гиперопекающее или пренебрежительное поведение окружающих, близких. Здесь важно не следовать этим сценариям, а уважительно подчеркивать самостоятельность подопечного и его способность к адекватному выбору.

У специалистов существует такое понятие как контейнирование чувств пациента. В терапевтических отношениях обязательно проявляются те же чувства и поведенческие реакции, которые присущи пациенту в реальной социальной обстановке. Таким образом, специалист может принимать на себя роль того значимого лица, на которого человек направляет свою любовь, гнев, страх отвержения или контроля и т. д. Важно осознавать, что большая часть этих эмоций имеет «переносный смысл», изначально они предназначаются тем лицам, которые наиболее значимы (родители, сиблинги и др.). Большинство из этих реакций (за исключением тех, которые нарушают границы безопасности его и специалиста) могут быть «приняты» с последующим анализом причин этих проявлений и обоюдных эмоций, возникающих в процессе. Важно воздержаться от немедленных импульсивных ответных проявлений деструктивных чувств специалистом.

Особенности аффективного, импульсивного поведения должны обязательно обсуждаться и интерпретироваться, но только в безопасном статусе, вне аффекта или стресса. Только в этом случае есть шанс осознания клиентом/пациентом своих эмоциональных реакций и социальных ситуаций, в которых они возникают.

Специалист, психолог или психиатр (в терапевтических отношениях) почти всегда играет роль образца аутентичного «взрослого» социального поведения. Постоянство специалиста в поддержании рамок сеттинга (время, частота, длительность, регулярность, место проведения встреч; готовность к принятию эмоций и поведения пациента; выдерживание границ общения и пр.) играет большую роль в поддержании стабильности пациента. Для человека переживающего стресс, кризис или депрессию наличие стабильного терапевта снижает степень безнадежности.

В терапии человека с потенциальным риском суицидального поведения важна доступность специалиста, ограниченная естественными рамками отношений врач-пациент и оговоренная заранее. В этих границах обсуждается возможность дополнительных встреч, телефонных консультаций, возможность обращения к другим специалистам при ухудшении состояния пациента.

Подчеркивание ответственности каждой из сторон (пациент, значимые для него люди, команда специалистов) за успех лечения способствует устранению ненужных иллюзий и разочарований, снижает степень зависимости пациента от терапевта.

И еще: специалист является обычным человеком, которому свойственны такие качества, как сомнения, усталость, колебания настроения, рабочее напряжение и пр. Когда такие нюансы в небольшой степени проявляются в терапевтических отношениях, это способствует формированию у пациента представлений о нормальной неоднозначности человеческих отношений и реалистичной картины мира. Когда указанные проявления личностных особенностей специалиста или его ситуативных реакций становятся постоянными, доминирующими и плохо контролируемыми, это может нарушить терапевтические отношения и нанести вред, как пациенту, так и самому специалисту.

Вопросы для самоконтроля по материалам Темы 11

1. Дайте общую характеристику суицидального поведения.

2. Расскажите о внутренних и внешних формах суицидального поведения.

3. Какие обстоятельства могут затруднять объективную оценку степени суицидальных интенций?

4. Что не следует относить к суицидальному поведению?

5. Расскажите о модели суицидального процесса.

6. Что такое «спусковой механизм»?

7. Расскажите о возможных мотивах и смыслах суицидальных действий.

8. Подготовьте краткие сообщения о социально-демографических, биографических (анамнестических), медицинских, индивидуально-психологических и др. факторах суицидального риска.

9. Дайте общее представление о суицидальных интенциях.

10. Что такое психосоциальные стрессоры?

11. Подготовьте сообщения о кризисном вмешательстве и консультировании.

Тема 12

Похожая информация.

Мрачные мысли о преждевременной смерти и причины их возникновения. В статье пойдет речь не только об истоках развития подобного инстинкта к самоуничтожению, но и о путях ликвидации его формирования у человека.

Содержание статьи:

Суицидальное поведение - это склонность к решению мнимых или реальных проблем самым радикальным способом. Подобный процесс может быть как сиюминутным желанием, так и взвешенным аргументом свести свои счеты с жизнью. В любом случае следует ознакомиться с данными этой статьи, чтобы предотвратить роковой шаг к пропасти, откуда никто не возвращается.

Основные причины склонности к суициду

• Наследственность . Психологи настаивают на том факте, что предрасположенность к мрачным мыслям о будущем может передаваться от родителей ребенку. Криминалистика озвучивает множество случаев, когда уходил в иной мир человек, у которого папа или мама были самоубийцами.
• Трудный подросток . В данном случае более всего страдают дети, которые попали под влияние неформальных организаций типа ЭМО или религиозных сект. В последнее время социальная сеть взбудоражена информацией о некоторых организациях, которые методом искусной манипуляции способны ввести незрелую личность в состояние транса и готовности свести счеты с жизнью.
• Перенесенный стресс . Обычно пытаются уйти в мир иной люди, которые потеряли близкого им человека. Кто-то при этом закрывается в себе, а некоторые особы стараются присоединиться на небесах с тем, кто был им дорог.
• Измена любимого человека . Подобное предательство может быть как мнимого, так и реального характера. Однако психологи настаивают на том факте, что такая душевная травма часто побуждает к опрометчивым поступкам пострадавшую сторону.
• Прилюдное унижение . Для кого-то этот фактор покажется несущественной проблемой. Однако особо впечатлительные особы готовы наложить на себя руки после того, как были осмеяны при театре не из одного зрителя.
• Вредные привычки . Злоупотребление алкоголем и использование наркотических средств часто приводят к весьма плачевным результатам. Восприятие внутреннего «Я» при этом у человека сводится до минимума при возможности удовлетворить свою пагубную страсть.
• Хроническая депрессия . Можно изо дня в день быть довольно пассивной особой, чтобы затем в один момент выплеснуть наружу свои эмоции. У кого-то это может закончиться истеричным хохотом, а у некоторых особ дело оборачивается попыткой суицида.
• Доведение до самоубийства . Присутствующая в Законе статья не всегда останавливает некоторых особ в их противоправных намерениях. Причины суицидального поведения часто кроются в том, что близкие люди потенциальной жертвы считают происходящие с ней изменения психологическим или гормональным изменением. Однако зомбирование в наше время является довольно распространенным, и на него закрывать глаза не стоит.
• Просмотр негативной информации . Необходимо согласиться с тем фактом, что интернет часто предлагает вступить в довольно опасные для жизни организации. Кроме того, некоторые сайты не рекомендуется смотреть тем людям, которые склонны к детальному осмыслению своей жизнедеятельности.
• Психические заболевания . При шизофрении или других патологиях сложно держать свои эмоции под контролем. Следовательно, признаки суицидального поведения необходимо искать в расстройстве личности человека, которые должны корректировать специалисты.
• Послеродовой психоз . Тяжелое протекание беременности, роды с патологическими последствиями и постоянно плачущий младенец способны сделать из изначально адекватной особы женщину со склонностью к самоубийству.
• Тяжелое заболевание . Далеко не каждый человек способен адекватно реагировать на информацию, что смертельно болен он или близкий ему человек. Если же медики дают изначально неутешительные прогнозы касательно своего пациента, то некоторые люди способны впасть в состояние суицидального поведения.
• Инвалидность . Обездвиженный образ жизни часто провоцирует негативную реакцию на сложившуюся ситуацию. Даже при наличии рядом родного человека пострадавший способен впасть в стойкую депрессию, которая иногда сопровождается мыслями о смерти.
• Финансовое положение . Если не хватает на предметы роскоши, то это одно, а когда нет денег даже кормить детей, то в этом состоянии человек может решиться на отчаянный шаг. Причем известны случаи, когда от отчаяния мать не только сводила счеты с жизнь, а и забирала с собой своих малышей. В такой же психологической ситуации оказываются люди с огромными долгами, прогоревшие в бизнесе, потерявшие все при других обстоятельствах.

Важно! Все озвученные причины предрасположенности к посягательству на свою жизнь свидетельствуют о том, что необходимо обратиться к специалисту. В ином случае подобное безразличие к самому себе не будет оправдано ни одними жизненными обстоятельствами.

Проявления суицидального поведения у человека

1. Демонстративные поступки . Многие люди уверены, что самоубийца часто открыто вещает о своих намерениях, которые не собирается воплощать в действительность. Психологи не советуют спешить с такими выводами, потому что часто повторяющаяся истерика подобного плана является прямой предрасположенностью человека к суициду.
2. Составление завещания . Если не брать во внимание акцент на своей состоятельности, то люди подобного склада могут часами обсуждать все аспекты юридически оформленного наследия при явном нежелании жить.
3. Странные фразы . Обычно человек с предрасположенностью к суицидальному поведению употребляет в речи фразы типа «А зачем жить?» или «Меня это не беспокоит, потому что все мы скоро умрем». При этом такая личность может быть абсолютно спокойной особой, что особенно должно насторожить ее близких.
4. Разговоры о смерти . Каждый из нас задумывается о конце своего существования, что, однако, должно иметь логическое обоснование таких изречений. У людей с адекватным пониманием своего пребывания в этом мире не бывает склонности к постоянным и многочасовым размышлениям о том, что мы - случайные гости на этой планете.
5. Исследование криминальных новостей . Многие люди стараются оградить свое сознание от предоставляемых средствами массовой информации кровавых сенсаций. Человек, которому свойственно суицидальное поведение, с особым интересом изучает способы ухода из жизни после просмотра таких пабликов.
6. Обсуждение фильмов . Романтичные особы любят поговорить о мелодрамах, а более жесткие по характеру натуры способны часами обсуждать понравившийся боевик или киноленту в формате фантастики. Человек с ярко выраженным суицидальным поведением свой досуг организует в виде просмотра таких фильмов, как «Часы», «Мрачное воскресенье» и «Самоубийцы: история любви».
7. Новые музыкальные пристрастия . Людям из ближайшего окружения особы, которая стала вести себя странным образом, стоит задуматься над его новыми привычками и изучить его страницу в социальных сетях. Если в поисковике набрать слово суицидальные песни, то можно неприятно удивиться огромному количеству предложенного пользователю товара на эту тематику.

Внимание! Далеко не всегда человек способен справиться самостоятельно со своей проблемой или обратиться за помощью. Только внимательное отношение родных поможет выявить склонность к суициду и помочь справиться с ситуацией. В ход должны идти любые средства: разговор по душам, ужасные описания последствий наложения на себя рук, поиск новых целей существования и прочие.

Формы суицидального поведения

• Демонстративная позиция . Люди с таким видением окружающей действительности часто негативно реагируют на проявления позитивных эмоций в их ближайшем окружении. Они могут посочувствовать собрату по несчастью, но сразу дают ответную реакцию в виде презрения и отторжения при лицезрении счастливой жизни кого-либо из друзей или коллег. Чужое благополучие вызывает у таких особ желание свести счеты с жизнью, потому что реализовать свои мечты они не в состоянии.
• Истерическое поведение . Если на определенную ситуацию негативно отреагировал холерик, то это можно списать на его буйный темперамент. В ином случае подобными выводами не ограничиться, потому что человек на грани способен кричать всему миру о своей беде.
• Подражание другим . В некоторых неформальных организациях является модной тенденцией говорить о своей преждевременной смерти. Подобная форма проявления склонности человека к суициду опасна тем, что срабатывает так называемый «стадный инстинкт».
• Скрытая стадия проявления патологии . Формы суицидального поведения не ограничиваются истериками и демонстративными позами людей, которые склонны к лишению себя жизни. Самым опасным проявлением подобной проблемы является депрессия у человека, который отличается эмоциональной нестабильностью.
• Полная отрешенность . После перенесенного стресса, например, от потери близкого человека, некоторые люди просто закрываются от общества, желая побыть в одиночестве и пережить горе. Другие же полностью уходят в прострацию и единственным выходом для себя начинают считать смерть. Известны случаи, когда за несколько недель или даже дней до печального события человек просто ложился на кровать и не вставал ровно до тех пор, пока окончательно не стал готов свести счеты с жизнью.

Особенности лечения суицидального поведения

Простудные заболевания можно не лечить, если есть вера в народные средства. При суицидальном поведении подобным знахарством не обойтись, потому что речь идет о жизни людей.

Самостоятельные действия при склонности к суициду

1. Новые знакомства . Смена образа жизни должна сопровождаться поиском интересных собеседников. При желании избавиться от описываемой проблемы можно найти друга по несчастью, который страдает от того же недуга, и постараться совместными усилиями выкарабкиваться из сложившейся ситуации.
2. Отдых на море . Курорт всегда дает возможность человеку побыть на время в той обстановке, которая кардинально отличается от его быта. В рамках такого времяпровождения часто вспыхивают романы, которые позволяют забыть о мыслях в плане суицида.
3. Смена работы . Рутина часто стает причиной того, что человек теряет интерес к жизни. У людей изначально заложен потенциал делать то, о чем они сами иногда и не ведают. При ярко выраженном суицидальном поведении необходимо перенаправить свою сферу деятельности в другое русло.
4. Смена места жительства . При возможности решить этот вопрос без финансовых потерь следует изменить свой образ жизни кардинальным способом. В идеале стоит переехать в другой город и начать жить «заново». Стресс от самой смены места жительства, новое общение и смена обстановки зачастую идут на пользу.
5. Аутотренинг . Самовнушение является наиболее эффективным способом борьбы с желанием покинуть этот мир. Необходимо дать себе установку, что все возникшие проблемы являются мусором, от которого необходимо избавляться. Специалисты рекомендуют закрыть портал в свой внутренний мир таким эмоциям, как зависть, ненависть и ожесточение.
6. Чтение определенной литературы . Специалисты рекомендуют погрузиться в мир героев таких книг, как «Куриный бульон для души» (Дж. Кэнфилд), «Приключения майора Звягина» (Михаил Веллер), «Вино из одуванчиков» (Рей Бредбери) или «Поллианну» (Элеанор Портер).
7. Просмотр кинофильмов . Шедевры в виде ужасов не стоит лицезреть при суицидальном поведении. Психологи советуют ежедневное ознакомление с кинокомедиями и фильмами для семейного просмотра. Если суицидальное поведение наблюдается у кого-то в уже сложившейся паре с детьми, то можно попробовать организовать совместный сеанс мультфильмов былых времен.
8. Поиск новых хобби для смены круга общения . Так как многие подростки довольно жестоки, выходом могут стать новые увлечения и полная смена окружения. Если же в городе или селе такой возможности нет, то можно попробовать углубиться в книги или найти друзей через интернет из разных городов и стран.
9. Обращение за финансовой помощью . В случае тяжелого материального положения можно попробовать попросить поддержки у местных депутатов, в обществе Красного Креста и других подобных организациях. Главное - не сдаваться, а искать выход.

Важно! Человеку с подобной проблемой стоит задуматься о том, что находится за чертой небытия. Набожные люди должны понять, что Рай не предназначен для самоубийц. Атеистам не мешает проанализировать нецелесообразность покидания этого мира в самом расцвете сил и возможностей.

Медикаментозное лечение суицидального поведения

• Антидепрессанты . Профилактика суицидального поведения в большинстве случаев основывается на блокировке реакции человека на определенные негативные факторы. После консультации у специалиста можно попробовать использовать такие препараты, как «Афобазол», «Флуоксетин» или «Миртазапин».
• Седативные препараты . Подобные медикаменты выпускаются как на искусственно созданной, так и на натуральной основе. В случае суицидального поведения специалисты могут порекомендовать использование «Глицина», «Дормипланта» или «Ново-пассита».
• Витаминный комплекс . Довольно часто суицидальное поведение связано с голоданием организма в плане необходимых добавок. В этом случае может помочь «Компливит», «Алфавит» или «Daily Formula».
• Народные средства терапии . Наследие наших предков никогда не подводило своих потомков. При суицидальном поведении необходимо приобрести в аптеке настойку пиона, которую следует употреблять по 5 капель в день в течение недели. При этом рекомендуется заваривать чай из растительных трав в виде ромашки, мяты и пустырника.

Способы профилактики суицида

1. Занятие спортом . Физические нагрузки не только укрепляют мышцы тела человека, но и активизируют его желание жить и творить. Утренняя пробежка, посещение теннисного корта или плавбассейна - идеальный вариант выхода из лабиринта, который ведет в бездну.
2. Йога . В данном случае речь идет не о модном способе познать свою суть, а о спасательном круге для суицидника. Люди, которые умело контролируют свой разум посредством определенных манипуляций, никогда не будут думать о попытке свести счеты с жизнью.
3. Нормализация сна . Лечение суицидального поведения часто начинается после того, как у пациента был обнаружен сбой в режиме покой-бодрствование. При такой схеме жизнедеятельности человека о здоровье не может быть и речи. Необходимо поставить себе установку, что спать нужно не менее 8 часов при погружении в сон после 22.00.
4. Рациональное питание . Если в организме человека не хватает определенных веществ, то он становится апатичной личностью. При недостатке кальция необходимо употреблять молочные продукты, орехи, яйца и дары моря. При нехватке магния и калия следует снабдить свой холодильник мясными продуктами в виде крольчатины и говядины. Не помешает в этом случае пополнить свой рацион сухофруктами, сырами и соками.
5. Солнечные ванны . Подобная рекомендация некоторым людям покажется бесполезным советом. Однако врачи настаивают на том факторе, что озвученная природная энергия способна подзаряжать людей лучше любого генератора.
6. Правильный выбор знакомств . Лучше избежать неприятности, чем затем мужественно с ней бороться. Именно лицемерный друг часто может вызвать суицидальное поведение у более наивного приятеля. Причина такой стратегии со стороны нечистоплотной в помыслах особы может заключаться в зависти или в ревности к кому-либо.