Родинка голубой невус. Голубой невус: чем опасно образование и нужно ли его удалять? Причины появления голубого невуса
Пигментные образования не всегда имеют коричневую окраску. Иногда в практике дерматологов встречается голубой невус. В чем его особенности и как поступать при появлении такой родинки, необходимо рассмотреть подробнее.
Что это такое?
Голубой или синий невус (Ядассона-Тиче) является приобретенным меланоцитарным образованием доброкачественного характера. Имеет дермальное происхождение, чаще всего поражает женщин. Чаще всего возникает в пубертатном периоде, но бывает и гораздо позже (до 40 лет).
Почему возникают синие пятна?
Многие исследователи сходятся во мнении, что меланоцитарные невусы появляются из-за мутаций в пигментных клетках. А они, в свою очередь, могут провоцироваться различными факторами:
- Гормональными сбоями.
- Избыточной инсоляцией.
- Дерматологической патологией.
На фоне наследственной предрасположенности неблагоприятное воздействие извне или со стороны самого организма приводит к генетическим поломкам в меланоцитах, что становится источником опухолевого роста. Так и возникают пигментные пятна синего (голубого) цвета.
Голубые невусы появляются из-за генетических поломок в меланоцитах, что возникает при воздействии внешних или внутренних факторов.
Классификация
Голубые невусы бывают нескольких типов. По существующей классификации, в которой учитываются морфологические и гистологические особенности, выделяют три вида родинок:
- Простая.
- Клеточная.
- Комбинированная.
Первая разновидность имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, в основном локализуется на шее, лице и руках. Клеточная родинка растет до 3 см, обладает темной окраской, бугристая. Комбинированный тип – это сочетание голубого невуса с внутриэпидермальным, пограничным или сложным пигментным.
Чем проявляются на теле?
Синяя родинка выглядит как небольшое (до 10 мм в диаметре) образование округлой или овальной формы, расположенное в глубине кожи. Это узелок плотной консистенции с четкими краями, несколько выступающий над поверхностью кожи. Окраска невуса варьируется от голубого до сине-черного, его поверхность гладкая, лишенная волос, но с сохраненным эпителиальным рисунком.
Образование может располагаться практически на любом участке кожи, но в половине случаев обнаруживается на тыльной поверхности кистей и стоп. Иногда встречается и на слизистой оболочке ротовой полости (мягкое и твердое небо). Редко описывают случаи множественного невуса, когда пигментные образования расположены на различных участках тела.
Никаких субъективных ощущений родинка не приносит и растет медленно, а потому длительное время может оставаться незамеченной. Постепенно синий невус может бледнеть и уплощаться. Очень редко бывает его перерождение в меланому – злокачественную опухоль кожи. Но даже доброкачественный процесс может сопровождаться распространением пигментных клеток в лимфатические узлы (случаи семейного множественного невуса).
Симптоматика голубой родинки выявляется при врачебном осмотре и составляет основу предварительного заключения о характере патологии.
Диагностика
Типичное поражение кожи позволяет с большой долей вероятности поставить правильный диагноз. Он основан не только на данных обычного осмотра, но и на результатах дополнительных методов:
- Дерматоскопии.
- Скиаскопии.
- Гистологического анализа.
Исследование ткани проводится после удаления родинки. Гистологический анализ позволяет определить структуру опухоли и ее характер. Простой невус содержит меланоциты с большим количеством гранул, а в клеточном они принимают большие размеры и обеднены пигментом. Располагается опухоль в дерме, между волокнами или опускается ниже – до подкожной клетчатки.
Невус Ядассона-Тиче нередко нуждается и в дифференциальной диагностике. Образование приходится отличать от следующих состояний:
- Меланома.
- Дерматофиброма.
- Венозная гемангиома.
В отличие от меланомы, на голубой родинке сохраняется кожный рисунок, она имеет четкие края. Дерматофиброма в основном располагается в области голеней и плеч, а венозная гемангиома мягкая и бледнеет при надавливании.
Лечение голубой родинки
Если невус не превышает 10 мм в диаметре и имеет низкий риск злокачественной трансформации, то пациентам рекомендовано лишь регулярное наблюдение у дерматолога. В остальных случаях необходима хирургическая коррекция.
Как проходит удаление?
- Инструментальное иссечение.
- Электрокоагуляция.
- Криодеструкция.
- Радиоволновой метод.
- Лазерное удаление.
Хирургическая тактика определяется исходя из характеристик пигментного образования. Если невус показывает признаки перерождения в меланому, показано его широкое иссечение вместе с подкожной клетчаткой и полосой здоровой кожи. В остальных случаях можно воспользоваться малоинвазивными техниками.
В большинстве случаев голубые невусы удаляют хирургически. Каким способом это лучше сделать, подскажет врач.
Что делать, если лопнула?
Родинки, подвергающиеся травмированию, зачастую наполняются кровью. При дальнейшем повреждении они разрываются и лопаются. В этом случае образование может кровоточить и сопровождаться болевыми ощущениями.
Тактика оказания помощи при лопнувшей родинке несложна. Необходимо обработать поврежденный участок антисептиком (перекись водорода) и наложить повязку. А для определения дальнейшей тактики стоит обратиться к врачу. Скорее всего, разорвавшийся невус придется удалить.
Голубой невус – это отдельная разновидность меланоцитарного пигментного образования. Такая родинка имеет доброкачественный характер, но может подвергаться злокачественной трансформации. Поэтому синие невусы нужно вовремя выявлять и наблюдаться у врача, а при необходимости не медлить с хирургической коррекцией.
Родимые пятна на коже человека в практической медицине именуют «невусами». По своей природе такая пигментация может быть врожденной или приобретенной. Одна из разновидностей родимых пятен — голубой невус. Может иметь как врожденную этиологию, так и развиваться в течение жизни человека.
В большинстве случаев по своей структуре они доброкачественные. В исключительных случаях под влиянием факторов, о которых мы расскажем ниже, они могут трансформироваться в злокачественные образования кожи.
Насколько опасна такая пигментация для человека? Какие внешние изменения свидетельствуют о клеточной патологии? Какое лечение следует предпринять? Об этом далее подробно.
Родинка представляет собой круглые формы голубовато-синего оттенка и находиться в нижних слоях эпидермиса. Врожденный вид выступает над поверхностью кожи. Обычно располагается поодиночке, реже — колониями. Размер в диаметре не превышает 1 см, но встречаются и до 3 см в диаметре. Голубая родинка гладкая, без волосяного покрова, эластичная и утолщенная. Чаще всего локализация происходит в области:
- Голеней;
- Ягодиц;
- Предплечья;
- Тыльной стороне стопы и кисти.
Редко похожие наросты появляются на лице и голове.
Новообразование не вносит никакого дискомфорта, не провоцирует зуд или боль. Если же оно находиться в паховой части или на суставных сгибах, то может раздражаться при физических нагрузках или ходьбе. В медицинской практике не связывают появление такой пигментации кожи со старением организма. Обычно голубые родинки могут появляться во время полового созревания и встречаются чаще среди женщин.
Виды
Любые нарушения в делении клеток могут провоцировать появление злокачественных новообразований. Поэтому все разновидности невусов условно разделили на две группы: опасные и неопасные.
К неопасным относят следующие виды:
- Голубой;
- Пограничный;
- Гигантский;
- Меланоз Дюбрея;
- Невус Оттта.
К опасным же:
- Бородавчатый;
- Внутридермальный;
- Невус Сеттона.
В группе голубых невусов различают виды:
- Простой. Небольшое пигментное образование с гладкой поверхностью в диаметре до 1 см. Окраска такой родинки может быть светло-серая или черно-голубая. Появляется родинка на шее, лице, на пальце, голове. Может разрастаться в области половых органов у женщин (шейке матки или у входа влагалища);
- Клеточный. Небольшой, с темно-синей окраской, но поверхность родинки — шероховатая и неровная. Чаще всего он может перерождаться в злокачественную форму. Локализуется на ягодицах и пояснице, реже на стопах и кистях рук;
- Комбинированный. Получил свое название из-за комбинации простого вида с внутридермальным или пигментным. Такое сочетание определило внешний вид родинок.
Причины
Появление всех родимых пятен закладывается в период внутриутробного развития. Основными причинами, которые провоцируют дальнейший рост или перерождение невусов являются:
- отклонения внутриутробного развития;
- заболевания мочеполовой системы во время беременности;
- гормональные изменения в развитии (половое созревание, беременность, менопауза);
- отравление токсическими веществами;
- злоупотребление применением солнечных ванн;
- постоянное применение гормональных контрацептивов;
- заболевания кожи (аллергические дерматиты, псориаз).
Несмотря на то, что невус доброкачественное новообразование, требуется постоянное наблюдение и осторожность при травмировании.
Поводом для обращения к врачу может быть:
- появление зуда или боли в области пигментации;
- появление ощущения легкого покалывания на поверхности кожи;
- разрастание;
- изменение интенсивности тонов окраски или цвета;
- шелушение кожи вокруг родинки;
- кровотечение по краям;
- изменение контуров и поверхности.
Диагностика
Чтобы узнать точный диагноз и исключить вероятность злокачественного перерождения голубых пигментированных родинок, следует пройти лечебные процедуры:
- замеры контуров пигментных пятен;
- биопсия ткани;
- ультразвуковое исследование.
В основе диагностики злокачественных образований лежит постоянное наблюдение. Если количество мелантоцидов незначительно, а изменение цвета и контуров родинки связано с гормональными нарушениями, то применяют симптоматическое лечение и нарост не удаляется.
Врачи с осторожностью относятся к терапии невусов народными методами. Если лечить родинку с помощью примочек из лекарственных трав, то только под присмотром профильных специалистов и при наличии доброкачественной этиологии. В остальных случаях применяют удаление пигментации с помощью радикальных хирургических методов лечения.
Способы удаления
Удаляют невусы в специализированных клиниках или в условиях стационара. В качестве радикального лечения голубового невуса применяют:
- Хирургическое удаление. Родинку устраняют вместе с подкожной жировой тканью. Радиус иссечения составляет 5-7 см, до здоровых участков кожи. При операции на лице площадь иссечения уменьшают. После оперативного вмешательства проводят гистологическое исследование. Отрицательным моментом такого способа устранения родинок является косметический дефект. После иссечения могут остаться рубцы;
- Криодекструкция. Для этой «холодной» процедуры не применяют анестезию, так как она безболезненна. С помощью жидкого азота, который воздействует на родинку в течение 3х минут, она темнеет, затвердевает. Спустя две недели на месте родинки появляется новая ткань;
- Лазерное удаление. Операция заключается в точном и четком воздействии лазера на ткань невуса. Такой способ удаления чаще всего используют при операциях на лице;
- Радионож. При таком способе не только устраняется родинка и кровоточивость, но проводится дезинфекция пораженной кожной поверхности;
- Электрокоагуляция. Следствием такого оперативного вмешательства может быть рубцевание кожи. Поэтому его не используют на участках кожи лица, шеи и головы. Обрабатывают пигментные пятна с помощью высокочастотных электрических волн.
Все эти способы оперативного вмешательства применяют для всех возрастных категорий, кроме детей младенческого возраста.
В целом, голубой невус по своей сути не опасное новообразование кожи. Но при любых внешних изменениях, следует обратиться к дерматологу за консультацией, чтобы исключить вероятное злокачественное перерождение.
Самостоятельное лечение может усугубить динамику выздоровления.
В качестве профилактики следует ограничить пребывание на солнце. В зимнее время следует ограничить сеансы солярия.
Давно установлен факт возможности развития наиболее агрессивного злокачественного кожного новообразования меланомы из различных типов или на фоне меланоцитарного невуса (пигментная родинка). В то же время, нет четкого представления о частоте такой трансформации. Кроме того, не каждое подобное образование является источником или предшественником меланомы.
В практической медицине особенно важны знание и диагностика именно тех меланоцитарных образований, которые характеризуются наибольшей склонностью к озлокачествлению (малигнизации). Одним из них является дермальная меланоцитома, или голубой невус, синий невус Ядассона–Тиче, нейроневус (синонимы).
Общая характеристика
Голубой невус является приобретенным пигментным доброкачественным новообразованием небольших размеров с характерной голубовато-серой или темно-синей окраской и локализацией не только на кожных покровах, но и (крайне редко) в слизистой оболочке полости рта, шейки матки, влагалища и даже в предстательной железе. Несмотря на то, что это меланоцитарное образование дермального происхождения носит доброкачественный характер, оно способно, хотя и достаточно редко, трансформироваться в злокачественное новообразование в виде меланомы. Иногда на фоне этого пятна, меланома может развиваться не из него, а самостоятельно, маскируясь характерной для него окраской.
Конкретные причины появления голубого невуса, как и большинства других меланоцитарных образований, не известны. Предполагается, что в основе лежит наследованное повреждение хромосомного материала отдельных клеток или результат определенных нарушений в период внутриутробного развития.
Это может реализовываться под влиянием различных провоцирующих факторов как эндогенного, так и экзогенного характера - негативное влияние окружающей среды, особенно солнечное излучение, хронические интоксикации и соматические заболевания, вирусные инфекции, перенесенные женщиной во время беременности, гестозы беременных. Причиной могут послужить и различные воспалительные процессы кожи или слизистых оболочек, травматическое повреждение, гормональные нарушения или изменения в определенные периоды жизни, например, половое созревание и т. д.
Как правило, эти пятна единичные, но иногда встречаются и множественные. Они развиваются из меланоцитов, расположенных в дермальном слое кожи и, следственно, относятся к интрадермальному виду. Голубой невус представляет собой образование внутри кожи или несколько возвышающееся над ее поверхностью. Он имеет полусферическую округлую, веретенообразную или овальную форму, плотноэластическую консистенцию и четко отграничен от окружающих тканей.
При визуальном и пальпаторном осмотрах создается впечатление о наличии инородного тела под эпидермисом кожи. Поверхность голубого невуcа гладкая, лишенная волосяного покрова. Внешне она имеет вид узелка размерами в пределах 4-10 мм. Иногда его диаметр может достигать 30 мм.
Гистология голубого невуса характеризуется многочисленными мелкими очагами с богатыми включениями меланина. Они представлены пучками клеток меланоцитов, имеющих вытянутую, веретенообразную и овальную форму, скудную цитоплазму и удлиненные ядра. Эти меланоциты из глубоких отделов дермы могут распространяться в подкожную жировую клетчатку. Преобладание клеточных элементов (меланоцитов) в гистологически изучаемом материале свидетельствует об их пролиферации (разрастании) и развитии «родинки», преобладание же фиброзных элементов - о стадии фиброзирования, или регресса (обратного развития).
Окраска нейроневуса обусловлена глубоким расположением (в ретикулярном, или сетчатом, слое дермы) пигмента (меланина) и перегруженностью им. Это создает условия для эффекта Тиндаля, в основе которого лежит оптический эффект рассеивания и трансмиссии дермальными коллагеновыми волокнами отраженного от меланоцитов света.
Голубая «родинка» может возникать в любом возрасте, но наиболее часто ее обнаруживают уже при рождении или в период полового созревания. Хотя считается, что она чаще бывает у женщин, но во многих работах отмечается одинаковая частота возникновения дефекта среди лиц женского и мужского пола. Голубой невус не вызывает никаких субъективных ощущений (болезненности, зуда) и обладает медленным ростом. Поэтому, если он не локализуется в местах трения одеждой или на соприкасающихся кожных поверхностях, ничем не повреждается, то никаких ощущений дискомфорта не вызывает и часто длительное время остается незамеченным.
Формы образования
В соответствии с клинико-морфологическими характеристиками различают три формы голубого невуса:
Простая
Представляет собой единичный узел диаметром не более 10 мм с гладкой поверхностью. Он может иметь различные цвета в пределах черного с голубым оттенком до светло-серого. Гистологическая картина характерна обилием пигмента, почти полностью заполняющего клетки, из-за чего даже трудно определяется клеточное ядро. Нередко под микроскопом можно обнаружить распространение меланина в сосудистые стенки и волокна нервных окончаний. Меланоциты образуют островки, разделенные перемычками из волокон соединительной ткани. Преимущественная локализация простого невуса - кожа лица, шеи и рук, крайне редко - слизистая оболочка семенного канатика и предстательная железа, слизистые оболочки влагалища и шейки матки, лимфоузлы.
Клеточная или пролиферирующая
Характеризуется значительными размерами элемента (от 15 до 30 мм), темно-синей окраской и (нередко) неровной поверхностью, в связи с чем его часто принимают за злокачественное новообразование. Преимущественная локализация - в коже пояснично-крестцовой области и в области наружной и внутренней лодыжек голеностопных суставов. При гистологическом исследовании обнаруживается, что меланоциты при этой форме, в отличие от предыдущей, содержат незначительное количество пигмента меланина, но имеют признаки пролиферации (деления, разрастания).
Эта форма после удаления может рецидивировать, но метастазирует в регионарные лимфоузлы крайне редко. Однако при наличии атипичных признаков в виде крупных размеров, быстрого роста, митотической активности и некротических очагов необходимо проведение радикальной эксцизии.
Комбинированная
Элемент локализуется преимущественно в коже лица и представляет собой сочетание голубого невуса с другим видом или смешанной формой меланоцитарного «родимого» пятна.
Лечение
Удаление дермальной меланоцитомы осуществляется по желанию пациента, если она представляет собой косметический дефект. Операция может быть проведена любым из оптимальных методов - хирургическим, радиоволновым, или .
В остальных случаях при «спокойном» течении принято придерживаться тактики наблюдения и выжидания. При подозрении на появление признаков злокачественной трансформации - возникновение ускоренного роста, чувства дискомфорта или неприятных ощущений в виде жжения, зуда, чувства распирания, изменение окраски, появление очагов некроза и т. д.-или в сомнительных случаях показано удаление голубого невуса вместе с подкожной клетчаткой и частью неизмененного участка кожи на расстоянии 5-8 мм от определяемой визуально границы «родинки».
Операцию в этих случаях необходимо проводить не в косметологических клиниках или кабинетах, а в специализированном (дерматологическом, хирургическом или, лучше, онкологическом) учреждении. Удаление осуществляется только хирургическим или радиоволновым методом, которые позволяют иссечь патологический участок с близко расположенными здоровыми тканями и подвергнуть их обязательному гистологическому исследованию.
Синоним : невус голубой пролиферирующий.
Определение . Разновидность голубого невуса, характеризующаяся крупными размерами и возможностью трансформации в меланому.
Историческая справка . Клеточный голубой невус впервые выделил как отличное от меланомы образование А. С. Allen в 1949 г..
Возраст и пол . Невус является врожденным или появляется в детском возрасте. Диагностируется, как правило, у детей и молодых людей, но иногда и у пожилых пациентов. Средний возраст при постановке диагноза составляет 33 года. Чаще отмечается у лиц женского пола (соотношение женщин и мужчин - 2:1).
Элементы сыпи
. Развитие невуса начинается с образования пятна или уплотнения в дерме, которые постепенно трансформируются в узел или бляшку с гладкой или неровной поверхностью размерами, как правило, до 2-2,5 см в диаметре. У некоторых пациентов в зоне невуса может быть легкий зуд. Иногда невус может быть крупным (10 см и более). Крайне редко могут быть изъязвления опухоли.
Цвет синий.
Локализация . Местоположение невуса может быть любое, но почти в 50% случаев он располагается на ягодицах и в пояснично-крестцовой области, реже - на тыле кистей и стопах. Описаны редкие локализации опухоли: конъюнктива, скальп и мозговые оболочки спинного мозга.
а - Невус голубой клеточный в области правой ягодицы у пациентки 20 лет.б - голубой клеточный в затылочной области у пациента 19 лет.
Гистология . Характеризуется большими размерами, обычно занимает всю толщу сетчатого слоя дермы. Имеет, как правило, характерную конфигурацию в виде «песочных часов» - образует ограниченные опухоли в дерме и подкожной клетчатке, соединенные узким перешейком. Опухоль состоит из располагающихся в глубоких отделах дермы довольно крупных веретенообразных клеток, формирующих пучки и завихрения. Ядра сочные, овальные или веретенообразные. Клетки сгруппированы в ячейки, разделенные соединительнотканными прослойками, в которых встречаются скопления макрофагов с грубыми гранулами меланина. Содержание меланина в самих меланоцитах вариабельно, от незначительного до обильного. По периферии обнаруживаются пигментированные меланоциты с длинными отростками, неотличимые от клеток обычного голубого невуса. Считается, что наличие этих клеток обязательно для постановки диагноза клеточного голубого невуса. Отсутствие пограничной активности, эпидермальной инвазии, воспаления и некрозов отличает клеточный голубой невус от меланомы, так же как и наличие четкого контура, невыраженной атипии клеток и практическое отсутствие митозов.
Иммунофенотип . При иммуногистохимическом исследовании выявляется положительная реакция на маркеры S-100, НМВ-45, Вс1-2 и CD34.
Диагноз ставят на основании клинических и гистологических признаков, необходимо также проведение иммуногистохимического исследования. Возникают трудности в интерпретации морфологических данных.
Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с меланомой и злокачественным голубым невусом («голубой» меланомой). Микроскопическая картина клеточного голубого невуса по архитектонике близка к «голубой» меланоме, но при ней определяется выраженная клеточная атипия с многочисленными митозами и полями некроза. О трудности диагностики свидетельствует следующее клиническое наблюдение.
По поводу пигментного образования на правой ягодице пациентка впервые обратилась в 20 лет. С рождения у нее в данной области существовало синеватое образование, которое в течение последних 6 месяцев стало быстро увеличиваться в размерах и приобрело черноватую окраску. Опухоль иссекли, макроскопическая картина - опухоль черно-серого цвета размерами 1,5 х 2,5 см, гистология - меланома, уровень инвазии по Кларку V, толщина опухоли - 2,5 см. Дополнительно выполнены иммуногистохимическое и повторное гистологическое исследования, что позволило установить окончательный диагноз голубого клеточного невуса.
Течение и прогноз . В настоящее время в зависимости от клинической картины, патоморфологических признаков, течения и прогноза опухолевого процесса выделяют две формы голубого клеточного невуса: типичную (классическую) и атипичную с неопределенным биологическим потенциалом.
Последняя по своим характеристикам занимает промежуточное положение между типичной формой опухоли и злокачественным голубым невусом (или меланомой, возникшей на фоне голубого клеточного невуса). Встречается одновременное поражение разных тканей. Описан случай локализации невуса в области скальпа с поражением кожи, мягких тканей, костей и твердой мозговой оболочки у пациента при рождении. Описаны случаи развития меланомы на фоне клеточного голубого невуса.
Злокачественная трансформация происходит, как правило, через длительный период времени (годы) и у лиц зрелого или пожилого возраста и проявляется быстрым увеличением опухоли, ее изъязвлением и изменением цвета. Описаны случаи беспигментного варианта клеточного голубого невуса. При клеточном голубом невусе в регионарных лимфатических узлах могут наблюдаться клетки, аналогичные данному кожному образованию. Этот процесс некоторыми авторами называется «доброкачественное метастазирование».
Данные изменения в лимфатических узлах имитируют метастазы меланомы, что требует тщательной дифференциальной диагностики между этими процессами.