Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой медицинские центры. Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: показания и противопоказания, пошаговый процесс, расшифровка, цена. Противопоказания к проведению исследования

Из этой статьи вы узнаете: что такое сцинтиграфия миокарда, по каким показаниям она проводится, а когда противопоказана. Подготовка, проведение и возможные осложнения этого обследования.

Дата публикации статьи: 19.06.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Сцинтиграфией миокарда (сокращенно СМ) называют методы визуализации сердца, в которых для получения изображения используется небольшое количество радиоактивного вещества. Другие названия СМ – сцинтиграфия сердца, перфузионное сканирование миокарда.

Это обследование – один из самых эффективных методов определения кровоснабжения (перфузии) и жизнеспособности сердечной мышцы, позволяющий оценить его как в состоянии покоя, так и при нагрузке (физической или медикаментозной). Метод очень распространен в США и странах Европы, но достаточно редко используется в странах бывшего СССР, где нечастое проведение СМ связано с отсутствием современного оборудования и высокой стоимостью обследования.

Суть сцинтиграфии миокарда

Для проведения перфузионного сканирования сердца в организм человека вводят радионуклиды – вещества, которые излучают гамма-лучи (один из видов радиации).

Нажмите на фото для увеличения

Существует несколько видов радионуклидов. Для сцинтиграфии сердца используются те, которые накапливаются в сердечной мышце. Так как радионуклиды попадают в сердце через кровеносные сосуды, они накапливаются в тех участках миокарда, которые хорошо кровоснабжаются. Соответственно, области сердечной мышцы с плохим кровоснабжением вследствие сужения или перекрытия коронарных артерий радионуклиды не накапливают. Это приводит к тому, что миокард с хорошим кровообращением будет излучать больше гамма-лучей, а области с плохим – меньше.

Гамма-лучи – один из видов радиационного излучения, который может быть обнаружен с помощью специального устройства – гамма-камеры. Затем гамма-камера превращает их в электрические сигналы, отсылаемые на компьютер, который выдает цветное изображение сердца. На полученном изображении области миокарда с разным накоплением радионуклидов отображаются различными цветами.

Показания и противопоказания к перфузионному сканированию сердца

Сцинтиграфия миокарда чаще всего проводится по следующим показаниям:

1. Диагностика ишемической болезни сердца и других сердечных заболеваний.
2. Выявление локализации и оценка степени поражения коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца.
3. Определение прогноза у пациентов, имеющих риск развития инфаркта миокарда.
4. Оценка жизнеспособности миокарда в области с частично ухудшенным кровоснабжением для решения вопроса об оправданности реваскуляризации (хирургическое лечение, направленное на восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы).
5. Обследование сердца после проведения реваскуляризации.

Перфузионное сканирование сердца не выполняют беременным женщинам и людям, имеющим аллергию на вводимое радионуклидное средство. Существуют противопоказания к сцинтиграфии с физической нагрузкой на сердце, к которым принадлежат:

• Острый инфаркт миокарда или .
• Стеноз левой коронарной артерии.
• Симптомы левожелудочковой недостаточности в состоянии покоя.
• Недавно перенесенное тяжелое нарушение сердечного ритма.
• Тромбоэмболия легочной артерии в остром периоде.
• Активный инфекционный эндокардит, миокардит или перикардит.

Противопоказания к медикаментозной нагрузке на сердце:

Подготовка к сцинтиграфии миокарда

Нужно учитывать, что некоторые факторы или состояния могут повлиять на результаты этого обследования. Например, к ним принадлежат:

1. Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
2. Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
3. Наличие у пациента имплантированного водителя сердечного ритма (кардиостимулятора).
4. Прием препаратов, содержащих теофиллин.
5. Употребление кофеина в течение 24 часов до обследования.
6. Применение лекарственных средств из группы нитратов.
7. Прием препаратов, замедляющих сердцебиение (бета-блокаторы).

Перед проведением перфузионного сканирования сердца следует сообщить врачу:

• Если вы беременны или можете быть беременной.
• Если вы кормите грудью ребенка (существует риск попадания радионуклидов в грудное молоко, поэтому после обследования грудное вскармливание запрещается на 2 дня).
• Обо всех принимаемых вами препаратах.
• Если у вас имплантирован кардиостимулятор.
• Если у вас есть аллергия или повышенная чувствительность к каким-либо лекарственных средствам, контрастным веществам или йоду.

Непосредственно перед обследованием:

• Не ешьте и не пейте ничего как минимум за три часа до перфузионного сканирования миокарда.
• Наденьте удобную обувь и свободную одежку, которые подходят для физических упражнений.
• Снимите все украшения.

Если пациенту планируется проведение СМ после физической или медикаментозной нагрузки, ему нельзя в течение как минимум 24 часов:

• употреблять алкоголь;
• курить;
• употреблять напитки, содержащие кофеин;
• принимать лекарственные средства, содержащие теофиллин или кофеин.

Проведение перфузионного сканирования сердца

Сцинтиграфия миокарда обычно выполняется в отделениях радиологии. Обследование проводится за 1 или 2 дня, занимая от 3 до 4 часов.

СМ в состоянии покоя

При проведении СМ в состоянии покоя пациента просят раздеться до талии и дают ему больничную одежду. К грудной клетке могут присоединить электроды, с помощью которых врачи следят за сердечной деятельностью во время обследования.

В вену на руке устанавливают тоненький катетер, через который вводят небольшое количество радиоактивного препарата. Затем пациент ложится на стол, над его грудной клеткой врачи размещают гамма-камеру, которая записывает сигналы радионуклидов и то, как они перемещаются с кровью. Сама гамма-камера не вырабатывает никакого радиоактивного излучения. Во время сканирования нужно оставаться неподвижным. Гамма-камера может перемещаться вокруг пациента, делая изображения под разными углами.

СМ после медикаментозной нагрузки

Обследование с медикаментозной нагрузкой проводится в два этапа.

1. На первом этапе сканирование делают после введения определенного препарата (например, аденозина), который заставляет сердце работать, как при физической нагрузке.
2. На втором – сцинтиграфия проводится в состоянии покоя.

Эти этапы могут меняться местами.

Обычно медикаментозная нагрузка используется в тех случаях, когда пациент не может выполнять физические упражнения.

Во время этого обследования пациенту сперва записывают обыкновенную кардиограмму. Затем через внутривенный катетер вводят лекарственное средство, что может привести к появлению головной боли, головокружения, приливов жара, тошноты, после чего повторно записывают кардиограмму и измеряют артериальное давление.

Через 4 минуты после введения этого препарата внутривенно вводят радионуклидное средство. Затем пациенту нужно подождать 30–60 минут, после чего он ложится на стол для проведения сканирования, которое иногда приходится повторять через 2 и 4 часа.

СМ после физической нагрузки

Сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки также проводится в два этапа. Физическая нагрузка чаще всего выполняется в виде упражнений на беговой дорожке или на велотренажере, во время которых проводится мониторинг электрокардиограммы и частоты сердечных сокращений. Сперва нагрузка достаточно небольшая, но каждые несколько минут скорость беговой дорожки или сопротивление на велотренажере увеличивают. Когда пациент уже не может выполнять эти упражнения или когда частота сокращений его сердца достигает нужных значений, нагрузка прекращается. Сразу же после этого внутривенно вводят радионуклидное средство, и пациент ложится на стол для сканирования. Иногда могут понадобиться дополнительные снимки после отдыха в течение определенного времени.

Ощущения во время сцинтиграфии миокарда

Само по себе сканирование безболезненно. Во время обследования:

• Вы можете ощущать укол и жжение в момент катетеризации вены.
• Вам может быть неудобно лежать на столе неподвижно в течение достаточно длительного периода времени проведения сканирования.
• Если применяется медикаментозная нагрузка на сердце, у вас могут появиться легкая тошнота, головная боль, головокружение, приливы жара и боль в грудной клетке. Эти симптомы длятся несколько минут.
• Если применяется физическая нагрузка, у вас может появиться боль в грудной клетке, одышка, головокружение, боль в мышцах ног и усталость. Если эти симптомы имеют очень выраженный характер, физическую нагрузку могут прекратить.

Возможные осложнения

Сцинтиграфия миокарда – достаточно безопасный метод обследования. Очень редко физическая или медикаментозная нагрузка может вызвать аритмию или инфаркт миокарда.

Многих людей пугает использование радиоактивных препаратов для проведения СМ. Однако уровень радиации, используемой для этого обследования, очень низок и является полностью безопасным. Само радионуклидное средство очень быстро выходит из организма. В большинстве случаев пациент получает облучение, не отличающееся по величине от нескольких обычных рентгеновских снимков.

Тем не менее:

• Существует небольшой риск того, что гамма-лучи могут навредить нерожденному ребенку.
• Очень редко у некоторых людей развиваются аллергические реакции на вводимые препараты.
• Теоретически возможна передозировка при введении радионуклидных средств.

Результаты

Результаты перфузионного сканирования обычно доступны через 1–3 дня. Они могут быть:

1. Нормальные – радионуклиды равномерно распространены по всему миокарду.
2. Ненормальные – радионуклиды распространены по сердечной мышце неравномерно, есть очаги их повышенного или сниженного поглощения. Это говорит о том, что некоторые участки миокарда не получают достаточного количества крови (ишемия).

Патологии сердечно-сосудистой системы занимают чуть ли не первое место среди всех заболеваний человека. Провокаторами таких состояний являются неблагоприятная экологическая обстановка и ритм жизни в современном мире.

Среди наиболее распространенных болезней сердца выделяют патологии коронарных сосудов. Они могут стать причиной нетрудоспособности или даже смертельного исхода.

Используемые стандартные методы диагностирования не могут предоставить полной информации, поскольку исследование проводится в состоянии покоя в течение незначительного промежутка времени. Требуется тщательное обследование отклонений, для чего используют высокоинформативные методы. К ним и относится сцинтиграфия миокарда.

Однако далеко не все люди знают, что это такое, насколько безопасно и в каких случаях назначается.

Описание процедуры

Сцинтиграфия - это специальный метод, который позволяет исследовать циркулирование крови в коронарных сосудах посредством инъекционного ввода радиоактивных изотопов, имеющих свойство скапливаться в миокарде. После этого делают снимок, показывающий движение радионуклидов по сосудистым стенкам сердца. По снимку определяется проводимость кровотока, дефицит кровоснабжения тканей.

Основное преимущество метода заключается в его информативности и возможности неоднократного применения в течение дня, поскольку препарат из кровотока выводится на протяжении длительного времени.

Также обследование делают с наличием функциональных проб и с нагрузкой, что более точно определяет степень и место локализации ишемии.

Среди недостатков метода выделяют:

• Необходимость соблюдать особую осторожность во время работы с радиофармацевтическими препаратами.
• Трудоемкость метода, что немаловажно, поскольку есть и другие способы, которые не требуют внушительных затрат (ЭКГ, УЗИ).
• Визуализацию только патологического миокарда. Под регистрацию попадает только зона с повышенным или низким накопление вещества. Это может быть показателем не только острой, но и хронической ишемии.

Существует два основных способа проведения исследования:

1. Перфузионная сцинтиграфия миокарда представляет собой метод диагностирования ишемической болезни сердца. Для исследования используется радиоактивный таллий. Метод считается более информативным по сравнению с электрокардиографией, которую проводят под воздействием физических нагрузок.
2. С применением препаратов вазодилатирующей группы. Вводимое средство позволяет расширить просветы сосудов и увеличить их проходимость. В местах, где происходит меньшее скопление изотопов, объем пропускной крови будет слабым, что укажет на патологию в этих участках.

В каких случаях проводят сцинтиграфию

Такой метод обследования назначают в случаях:

• первой диагностики больного с сердечно-сосудистыми патологиями;
• в профилактических целях для людей, входящих в группу риска;
• необходимости получения более точного диагноза, если симптомы схожи с другими болезнями;
• выбора эффективной тактики лечения больного и его восстановления.

Кроме этого, процедура назначается:

• если возникает необходимость оценки функционирования левого желудочка при измененных показателях ЭКГ;
• чтобы подтвердить или исключить наличие стенокардии;
• для установления целесообразности применения тех или иных методов терапии, таких как коронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование;
• с целью выяснения причин, способствовавших развитию кардиалгии.

Сцинтиграфия необходима, поскольку от ее результатов будет зависеть выбор методов лечения и оперативного вмешательства . Процедура может быть проведена только по рекомендации врача-кардиолога, когда возникает необходимость в:

• установлении уровня кровоснабжения тканей;
• общей оценке кровотока;
• обнаружении мест локализации рубцовых участков после инфаркта или очагов ишемии, которые недополучают кислород и необходимое питание во время нагрузки.

Показания и противопоказания к проведению

Сцинтиграфия миокарда назначается больным с уже подтвержденной ишемической болезнью сердца и для ее установления.

Показания для применения процедуры:

1. Выявление факторов, провоцирующих боли в загрудинной области.
2. Профилактическое обследование людей, которые относятся к группе риска. Это:
   • те, у кого есть гипертония или сахарный диабет;
   • те, у кого выявлен повышенный уровень холестерина;
   • лица в возрасте от 45 лет (для мужской половины населения), и от 55 - для женщин;
   • курильщики, имеющие большой стаж в этой области;
   • люди с наследственной предрасположенностью к патологиям сердца.

1. Осмотр людей, которые занимаются профессиональным спортом (обследование проводят непосредственно накануне соревнований или тренировок).
2. Установление стенокардии и инфарктов.
3. Наблюдение за состоянием больного и оценка результативности проводимой терапии.
4. Операции или иные хирургические мероприятия, проводимые на сердце.

Противопоказания к сцинтиграфии:

• беременность и период кормления грудью;
• гипертония;
• миокардит;
• сбои ритмов сердца;
• сердечная недостаточность в тяжелой форме;
• масса тела пациента превышает 120 килограмм;
• серьезные инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой лихорадкой;
• аортальный стеноз.

Подготовка пациента

Перед началом проведения процедуры больного знакомят с правилами. Ему рассказывают, как правильно подготовиться к сцинтиграфии, выявляют наличие всех возможных противопоказаний.

Подготовка к исследованию заключается в следующем:

1. За 24 часа до начала обследования нельзя принимать продукты, которые содержат кофеин, а также колу и шоколад.
2. Рекомендуется отказаться от приема некоторых медикаментозных препаратов, из-за которых результаты обследования могут быть неверными.
3. При наличии у больного противопоказаний, а также склонности к аллергическим реакциям необходимо заранее сказать об этом врачу.
4. Процедура противопоказана беременным женщинам. Перед исследованием обязательно нужно убедиться в отсутствии беременности.
5. После сцинтиграфии кормящим мамам нужно отказаться от грудного вскармливания на 48 часов.
6. В случае приема мужчинами Виагры и других аналогичных препаратов также следует предупредить об этом доктора.

За 12 часов до проведения обследования нельзя есть вообще. Пациентам с сахарным диабетом можно употреблять лишь нежирную пищу.

Ход исследования

Как проводится стандартная перфузионная сцинтиграфия:

• За 30 минут до начала пациенту вводят в вену радиофармпрепарат (РФП). В течение этого времени таллий распространяется по кровотоку и концентрируется в органах.
• После этого гамма-камерой происходит сканирование миокарда посредством улавливания радиоизлучения и преобразования их в снимки.
• Продолжительность сцинтиграфии составляет 2-4 часа. Этого времени достаточно, чтобы провести исследование сердца в покое и в период физических нагрузок. Этот этап предполагает как естественную, так и фармакологическую стресс-сцинтиграфию миокарда.

При физической активности сердцу необходимо большее количество кислорода. На фоне нагрузки кровоток начинает усиливаться. При нарушениях, имеющихся в системе кровообращения, такой стресс проблему обозначит еще ярче.

Для получения стресса естественного характера используют беговую дорожку или велотренажер. При беге интенсивность нагрузки постепенно увеличивается. Все показатели будут отображаться на мониторе. При достижении максимального стресса больному повторно вводят дозу радиоизотопного вещества.

При имеющихся противопоказаниях к физическим упражнениям, используют медикаментозную нагрузку. Препараты, имитирующие спортивные нагрузки, усиливают пульс и сокращения сердца.

По результатам сравнения изображений подтверждается или опровергается наличие ишемических очагов в сердце.

Расшифровка результатов

Анализирование начинают с верхней части сердечной мышцы с постепенным продвижением к основанию. При оценке отклонения делятся на дефекты переходящего или постоянного характера. Сравнивают снимки в состоянии покоя и при нагрузках.

Эмоциональные стрессы характеризуются переходящими дефектами и не выявляются в спокойном состоянии. Изменения постоянных не происходит, что будет свидетельствовать о наличии инфаркта.

Анализ накопления РФП делают при помощи количественной шкалы от 0 до 3 баллов. Такая система дает возможность точного определения сложности происходящих нарушений . Радиоактивное средство имеет свойство скапливаться только в местах активных обменных процессов, то есть в не затронутых ишемией тканях.

Схема, применяемая при анализе показателей сцинтиграфии:

• изучаются снимки и анализируются изображения по трем осям;
• делают количественный анализ;
• определяют места локализации дефектов по отношению к сердцу;
• оценивают жизнеспособность и устанавливают степень поврежденных областей миокарда.

Среди факторов, которые могут исказить результаты обследования, выделяют:

• повышенную склонность тканей поглощать радионуклиды;
• большие молочные железы;
• высокое расположение диафрагмы врожденного характера;
• много подкожно-жировых отложений.

Насколько это безопасно

Многих пациентов интересует, чем опасна такая процедура. Следует отметить, что это совершенно безболезненный и безопасный метод. Вводимые в организм радиоизотопы не приносят вреда здоровью. В норме их выведение происходит в период до двух суток.

Могут возникать побочные эффекты:

• кожная аллергия;
• перепады артериального давления;
• частое мочеиспускание.

Такие состояния не считаются опасными и устраняются посредством медикаментозных препаратов.

Цена процедуры

Сцинтиграфия миокарда - один из недешевых, но вполне доступных методов. В зависимости от уровня медорганизации и региона цены будут отличаться.

Например, в медицинских центрах Москвы стоимость двухэтапной процедуры составляет около 16 тыс. рублей. Проведение сцинтиграфии только в состоянии покоя стоит в пределах 7500 рублей.

Где делают такую процедуру, может подсказать лечащий врач.

Радиоизотопная сцинтиграфия известна ещё как «ядерное сканирование». Это очень информативный ультрасовременный метод лучевой диагностики, с помощью которого можно оценить работу различных органов и систем человека. С помощью сцинтиграфии можно врачам удается определить погрешности в кровоснабжении миокарда даже на профилактическом осмотре и вовремя выявить проблему. Если же проблема уже имеется – этот метод диагностики помогает скорректировать лечение для достижения его максимального эффекта.

Что такое сцинтиграфия миокарда?

Среди прочих вариантов этого неинвазивного исследования есть и сцинтиграфия миокарда. В ходе этой процедуры обследуемому через вену вводят вещество с радиоактивными изотопами. Радиоактивный маркер вместе с кровотоком распространяется по организму, попадая в том числе и в миокард. Гамма-камера, фиксирующая излучение маркера, показывает его распределение в сердечной мышце. В каком участке миокарда окажется большая концентрация маркера, там имеется лучший кровоток и, наоборот.

Активная абсорбция препарата означает нормальное кровоснабжение, а в местах ишемии сердца его поглощение идёт слабо.

Гамма-камера делает снимки, где все эти участки хорошо видны.

При перфузионной сцинтиграфии миокарда применяется радиоактивный таллий. Возможна сцинтиграфия миокарда с нагрузкой или с пробами. Данный способ определения ИБС является более чувствительным по сравнению с электрокардиографией , также проводимой с физическими нагрузками. С его помощью можно точнее найти положение очага ишемии.

При физической активности человека сердце вынуждено работать более интенсивно, поэтому само нуждается в дополнительном кислороде и питании. В норме это приводит к усиленному кровообращению в коронарной сети, питающей сердце. Но при наличии ишемии при нагрузке увеличения питания сердечной мышцы может не происходить, или оно будет недостаточным. Сравнивая сцинтиграммы, полученные в состоянии покоя и активности, можно понять всю клиническую картину, проанализировать её и найти участки с ишемией.

Видео о сцинтиграфии миокарда:

Возможности метода

С помощью сцинтиграфии миокарда можно:

• определить степень недостаточности кровообращения;
• в целом оценить коронарное кровоснабжение миокарда;
• визуализировать очаги ишемии, возникающие при нагрузках, и рубцовую ткань на месте перенесённого инфаркта ;
• дифференцировать зоны с недостаточным кровообращением от уже подвергшихся некрозу;
• оценить возможность появления осложнений.

Полученные результаты повлияют на тактику лечения и планирование хирургического вмешательства.

Показания к сцинтиграфии миокарда

Благодаря сцинтиграфии удаётся разобраться в степени наполненности кровью любой сердечной камеры и выявить точные места, где от нарушения кровоснабжения сердце начинает давать сбои в работе. Чаще всего это исследование комбинируется с тредмил-тестами и велоэргометрией в качестве физической нагрузки.

Показания к сцинтиграфии миокарда таковы:

• для выявления стенокардии ;
• когда появляются изменения на ЭКГ или симптомы сердечных заболеваний;
• для оценки работы левого желудочка;
• для профилактической диагностики среди групп риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (перед инвазивными процедурами, хирургическими операциями, занятиями спортом);
• для оценки риска возможных осложнений;
• для выяснения причин болей в грудной клетке;
• для оценки функциональности сердечной мышцы после перенесённого ИМ;
• для определения успешности проведённой медикаментозной терапии, ангиопластики, коронарного шунтирования ;
• для диагностики ишемической болезни сердца (это один из самых лучших методов для исследования ИБС) и исследования его сократительного потенциала.

При этом одинаково полезна сцинтиграфия может быть как на стадии диагностики нарушений коронарного кровообращения, так и при уже подтверждённых диагнозах. Ведь с помощью неё можно точнее оценить степень ишемии и выбрать более адекватную тактику лечения. Например, когда с помощью компьютерной томографии или катетеризации был поставлен диагноз, назначается сцинтиграфия, которая прольёт свет на необходимость в хирургическом вмешательстве в отношении коронарного сосуда.

Противопоказания к сцинтиграфии

Несмотря на свою эффективность сцинтиграфия имеет противопоказания:

• излишнее ожирение (масса тела свыше 120-130 кг);
• беременность;
• инфекции общего характера, сопровождающиеся лихорадкой;
• тяжёлые недуги, не позволяющие нагружать сердечно-сосудистую систему;
• высокое и неподдающееся контролю давление крови;
• тяжёлая форма сердечной недостаточности или острый ИМ;
• тяжёлая сердечная аритмия и пороки сердечных клапанов (особенно аортальный стеноз).

Подготовка к процедуре

После назначения сцинтиграфии пациенту даются некоторые рекомендации:

• Отказаться от пищи за несколько часов до процедуры. В последние сутки перед обследованием не принимать кофеинсодержащие продукты: кофе, чай, шоколад, кока-колу и т. д.
• Сообщить врачу обо всех постоянно принимаемых лекарствах, некоторые из которых он предложит временно не использовать.
• Женщины в детородном возрасте должны быть уверены в отсутствии у них беременности.

Кормящим матерям нужно до процедуры сцеживать всё молоко, чтобы кормить им малыша 2 дня после её проведения. Дело в том, что радиоактивный маркер будет присутствовать всё это время в грудном молоке, поэтому кормить им младенца нельзя в течение 2-х суток после процедуры.

• Мужчины должны заранее предупредить врача, если они используют левитру, виагру и подобные препараты. Дело в том, что в процессе исследования возможно появление стенокардии, которую придётся купировать нитропрепаратами, а те, в свою очередь, несовместимы со средствами повышения эрекции.
• О своём заболевании предупредить специалиста должны также больные астмой.
• Чтобы результаты сцинтиграфии не получились искажёнными, печень пациента должна быть свободной от радионуклидов. Поэтому нельзя ставить рядом по времени такие исследования, как компьютерная томография, поскольку после него печень ещё будет «светиться», по крайней мере, час.
• Нельзя также допустить попадания радиоактивных веществ в желудочно-кишечный тракт, чему способствует запрет на еду и приём подобных медикаментов за 2-3 часа до начала процедуры.

Проведение сцинтиграфии миокарда

Вначале процедура проводится, когда пациент находится в спокойном состоянии, а затем ему предлагается нормированная физическая нагрузка, на фоне которой отслеживается работа сердца.

1. Через катетер пациенту вводят в вену небольшую дозу радиоактивного маркера (таллия или меченого технецием тетрофосмина).
2. Это вещество вместе с кровотоком распространяется по организму, попадая в сердце, где оно адсорбируется лучше всего неповреждёнными клетками миокарда.
3. В это время специалист анализирует картину распределения маркера в сердце с помощью гамма-камеры, фиксирующей излучения радиоактивного вещества, а результаты выводятся в виде синхронизированных с ЭКГ динамических и статичных изображений.
4. Определяя концентрацию изотопов, можно сравнить кровоснабжение в разных отделах сердца. Если маркер поглощается активно, то в этом месте имеется нормальное кровоснабжение, а там, где радионуклиды поглощаются слабо, находятся участки с ишемией или некрозом.
5. После введения маркера должно пройти около получаса, после чего начинает работать гамма-камера, делающая ряд снимков, на которых очень отчётливо видны все зоны.
6. Затем сердце подвергают нагрузке, а процедура проходит на фоне частичного распада радиоактивного элемента. В качестве стандартного источника физической нагрузки выступает велоэргометр или беговая дорожка.
7. Если пациенту физическое напряжение противопоказано, то прибегают к фармакологическому варианту – вводят препараты, которые учащают и усиливают сердечные сокращения (добутамин, дипиридамол, аденозин), одновременно следя за давлением, пульсом и снимая электрокардиограмму.
8. При максимальной физической нагрузке маркер вводится повторно, и через полчаса после этого делают три осевые сканированные проекции сердца.

Если пациент почувствует боли в груди, давление, затруднённое дыхание, спазмы в ногах, головокружение, то прямо во время процедуры он должен сказать об этом врачу.

Вся процедура проводится достаточно долго – от 2 до 4 часов. Большим плюсом является неинвазивность сцинтиграфии (без иссечения тканей).

Расшифровка результатов

В зависимости от типа радиоактивного изотопа, которым пользуется сцинтиграфия, расшифровка будет диаметрально различаться.

При использовании маркера с таллием подвергшиеся некрозу или ишемии участки миокарда его поглощают в меньшей степени, а нормальные ткани – значительно активнее. То есть, на месте ишемии на снимке будет пустое пятно с минимальным накоплением. Если такой дефект накопления появится в результате физической нагрузки, то он говорит о стенокардическом приступе, а если он имеется и в спокойном состоянии, то это, скорее всего, кардиосклероз или ИМ.

Расшифровкой результатов обычно занимается тот же специалист, который и проводил процедуру. Чтобы точнее выявить зоны дефектов и впоследствии их изучить, используют полярные карты сердечных осей и специфические компьютерные программы. Анализ начинается с верхней сердечной области и от короткой оси постепенно продвигается к основанию. Отклонения расцениваются в качестве постоянных либо преходящих дефектов. Сравниваются снимки, сделанные под нагрузкой и в спокойном состоянии. Преходящие дефекты, появляющиеся при эмоциональных стрессах, в спокойном состоянии не возникают. Зато неизменные дефекты, не меняющиеся в любом состоянии, могут говорить о перенесённом инфаркте.

Количество адсорбированного радиоактивного вещества в тканях определяется на основе количественного анализа и обозначается шкалой от 0 до 3 баллов. С помощью этого можно точнее оценить степень изменений в тканях. Анализ результатов сцинтиграфии проводится по следующему алгоритму:

1. Сначала снимки изучаются визуально и смотрятся изображения миокарда в трёх проекциях.
2. Затем проводится с помощью цифровых технологий количественный анализ, чтобы определить разницу между концентрациями маркера в различных отделах сердца.
3. Уточняется положение дефектов относительно стенок сердца.
4. Оценивается степень поражения и жизнеспособность проблемных участков.

При положительной пробе важны следующие показатели:

• множественность дефекта накопления, то есть пострадавших от ишемии участков;
• определение границ рубцовой ткани после инфаркта по областям с малой концентрацией маркера;
• обнаружение очага перенесённого инфаркта по дефекту накопления изотопов;
• отклонения в показателях накопления изотопов в тканях лёгких;
• определение дефекта накопления, появляющегося при малой нагрузке при показателях пульса 120 ударов в минуту.

Почему результат может быть неправильным?

Иногда результаты трактуются как положительные, хотя на самом деле дела обстоят не так радужно. Для этого есть разные причины, важнейшими из которых являются следующие:

• избыточная масса тела обследуемого, например, по причине ожирения – в этом случае жировая прослойка существенно ухудшает качество изображения;
• крупные молочные железы действуют точно так же, как и жировая прослойка;
• слишком высоко расположенная диафрагма становится заслоном для отображения картины распределения изотопов;
• склонность организма к накоплению маркера, который плохо выводится из организма, всё более искажая результаты последующих процедур.

Для того чтобы получить от такого тонкого метода исследований наиболее точные и однозначные результаты, необходима правильная подготовка к этой процедуре.

Безопасна ли сцинтиграфия?

Появление современных приборов и новых технологий позволило снизить вредное воздействие на организм пациента радиоактивного гамма-излучения.

В диагностике участвуют минимально возможные количества радиоактивных маркеров, которые достаточно быстро из организма выводятся.

Но на них возможна аллергическая реакция (покраснения, сыпь, отёки лица, кожи стоп и кистей), могут проявляться частые мочеиспускания, скачки давления. Если применяются препараты, имитирующие физическую нагрузку, то они могут также вызывать побочные эффекты. При работе с тренажёром у больных с кардиологическими проблемами могут возникать боли в груди. Правда, такие явления не относятся к опасным и быстро устраняются лекарствами.

Цены на сцинтиграфию миокарда

Эта высокотехнологичная процедура по определению не может быть дешёвой не только благодаря дорогостоящему оборудованию, но также и достаточно большой продолжительности (2-4 часа), но цена на сцинтиграфию сердца также зависит от:

• уровня самого медучреждения;
• регион, в котором оно расположено.

Если делается сцинтиграфия миокарда в Москве, цены на неё здесь следующие:

• в состоянии покоя – около 7 000 рублей ;
• цена сцинтиграфии миокарда с нагрузкой и без – около 15 000 рублей .

А Вы уже делали сцинтиграфию миокарда? Или Вам только назначили эту диагностику? Расскажите о своих ощущениях и результатах в комментариях – поделитесь ими с другими.

Сердечные заболевания часто развиваются без видимых симптомов. О тяжелой форме, смертельной угрозе пациент узнает слишком поздно, если болезнь вовремя не обнаружится. Поэтому методы диагностики сердца и коронарных артерий включают в себя информативные приёмы, например, сцинтиграфию миокарда (СМ).

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой - диагностический метод, целью которого является уточнение диагноза. Делается после прохождения ЭКГ и УЗИ сердца, когда диагноз не удается подтвердить или опровергнуть. Сканирование дает оценку медикаментозной терапии сердечных заболеваний.

В основе исследования лежит принцип действия радиофармпрепаратов. Сцинтиграфия относится к радиоизотопной функциональной диагностике ядерной медицины. Радиоактивные изотопы вводятся внутривенно в организм человека, участвуют в кровотоке, достигают места исследования - сердца.

• Tc-99m-MIBI;
• таллий-201;
• терофосмин, меченный техненцием-99.

Перфузией называют вливание растворов и веществ в сосудистую систему организма. Та же под этим термином понимают естественное кровоснабжение тканей. Метод СМ является не инвазивным, то есть не требует хирургических разрезов.

Во время проведения теста человек подвергается стрессу. Делается это для того, чтобы вызвать активность сердца, создать условия стенокардии. От человека не требуется сверхъестественных усилий, все упражнения соответствуют физическим возможностям. Условия напряжения максимально приближены к естественным условиям жизни человека. СМ с нагрузкой становится самостоятельным исследованием, либо входит в состав комплексного исследования.

Результат сцинтиграфии - это снимок сердца в разных осях проекции с подсвеченными участками. С помощью радиометрического аппарата можно увидеть гамма-излучение радиоизотопов на экране, проанализировать состояние кровообращения всех участков сердечной мышцы.

• стенозированные участки артерий;
• ишемию;
• последствия инфаркта (некроз тканей);
• патологические изменения, связанные с пороками.

Главная цель сцинтиграфии - выявить отклонения от нормального движения крови, обнаружить препятствия, которые возникли в результате поражения миокарда и коронарных артерий.

Исследования с использованием радиоактивных веществ безвредны для здоровья. Производятся в специальных радиологических исследовательских центрах. Лучевая нагрузка слишком мала, потому что радиофармпрепараты быстро и бесследно распадаются.

Сканирование миокарда проводится, если пациент:

• жалуется на приступы стенокардии, а она принимает постоянный характер;
• перенес инфаркт;
• проходит восстановительную терапию после инфаркта или операции на сердце.

Перфузионное сканирование устанавливает вероятность осложнений после перенесенного инфаркта, локализацию и размеры области пораженных тканей. Некротические участки не снабжаются кровью, соответственно радиоиндикатор попасть в область поражения не может. Специалист по тусклому гамма-излучению на снимке находит и фиксирует участки с некрозом.

По этому же принципу находят стенозированные просветы коронарных артерий, из-за которых возникает ИБС (ишемическая болезнь сердца). Через сужение плохо проходит кровь, возникает кислородное и кровяное голодание органа. Поэтому пациентам группы риска по ИБС рекомендовано проходить обследование с применением радионуклидов.

• диабет, гипертония;
• стаж курения больше 20 лет;
• случаи сердечных заболеваний среди родственников (наследственность);
• возрастная группа от 45;
• высокий уровень холестерина.

Проведение диагностики показано, когда ЭКГ и УЗИ сердца (ЭхоКГ) малоинформативны, а постановка диагноза требует решения спорного вопроса симптоматики.

Например, стенокардию вызывают атеросклеротические процессы, инфаркт и болезни желудочно-кишечного тракта. Истинную причину боли за грудиной устанавливают в ходе исследования.

• неэффективность медикаментозного лечения стенокардии, инфаркта;
• наличие фрагментов миокарда, где возможно восстановить кровоснабжение.

Диагностика устанавливает целесообразность хирургического вмешательства, а после операции помогает отследить динамику.

Противопоказания к исследованию:

• беременность, грудное вскармливание;
• аллергия на радиофармпрепараты;
• острый инфаркт;
• нестабильные приступы стенокардии;
• пороки клапанного аппарата;
• критические формы аритмии (фибрилляция, гипотензия, гипертонический криз).

• пациентам с массой тела больше 140 килограмм;
• при эндокардите, миокардите, перикардите;
• в острый период инсульта, тромбоэмболии.

При данных противопоказаниях исследование не проводится ввиду общего ухудшения состояния здоровья пациента. Вес и объемы тела помешают обследованию в томографе, если превысят допустимые значения (человек может не поместиться в нём). Большая грудь - тоже причина погрешностей.

Методика проведения сцинтиграфии включает два этапа:

1. Исследование в состоянии покоя.
2. Исследование после физической нагрузки или введения препарата, активизирующего работу сердца.

По времени оба этапа занимают около четырёх часов.

В состоянии покоя гамма-камера фиксирует параметры циркуляции радиоактивного препарата с кровью. Серия снимков дает изображение сердца в разных плоскостях, так как камера двигается вокруг пациента. Он остается неподвижным в течение сканирования.

После распада и вывода вещества из организма (на следующий день) пациент проходит второй этап исследования. Цель этапа - мониторинг кровоснабжения миокарда с возрастанием частоты сердечных сокращений.

Упражнения выполняются на беговой дорожке (тредмил), велосипеде (велоэргометрия). Однако если повышенная физическая активность противопоказана, применяют медикаментозное тонизирование сердечной мышцы.

В обоих случаях деятельность сердца отслеживается при помощи ЭКГ. Результаты снимают, когда ЧСС достигла определенного уровня (допустимого показателя для больного) или проявились симптомы патологии, то есть стенокардия при ИБС.

Полученные снимки сравниваются спустя 4 часа. Пятна холодных и тёплых оттенков говорят о количестве накопленного радиофармпрепарата. Показатель нормы - равномерное распределение вещества по миокарду.

Случаи, когда вещество поглощается неравномерно, называют дефектом накопления. Если он обнаружен после нагрузки, это говорит о приступе стенокардии.

1. Полностью обратимый (окраска участка полностью восстанавливается).
2. Частично обратимый (окраска восстанавливается частично).
3. Стойкий (не восстанавливается, стенокардия не проходит).

Технеций накапливается в поражённых тканях. Снимки здорового человека до нагрузки и после неё не будут отличаться друг от друга. Вещество не проявится на экране в виде красного пятна. Вся исследуемая поверхность будет холодного цвета. Стойкий дефект накопления свидетельствует об инфаркте, кардиосклерозе, указывает на наличие постинфарктной рубцовой ткани.

Талий накапливается в здоровых тканях. Для расшифровки дефекта анализируют пятна холодного цвета.

Дефект накопления говорит о нарушении перфузии. Миокард поделен на сегменты, в которые поступает кровь вместе с риодкактивной меткой.

Степень накопления измеряется в процентах:

1. Нормальная перфузия - 75% и более от максимального кровоснабжения.
2. Умеренная - 51-74%.
3. Сниженная перфузия - 30-50%.
4. Выражено сниженная перфузия - 30%.

Процентное соотношение переводится в баллы. Действует четырёхбальная система, где в 0 баллов оценивается нормальная перфузия, а в 3 балла - выраженное снижение кровообращения. Чем выше процент перфузии или ниже балл, тем жизнеспособнее участок миокарда. Врачи видят возможность восстановить кровообращение в нём.

При интерпретации указывают расположение сегмента стенок левого желудочка с нарушение перфузии: нижняя, боковая, передняя стенки, межжелудочковая перегородка.

Расшифровку сцинтиграммы должен проводить квалифицированный специалист. Обработка и выдача заключения, а также консультация возможны через 3 дня после обследования.

Для успешной и точной диагностики пациенту необходимо:

1. Получить направление.
2. Выбрать клинику.
3. Прекратить приём кардиопрепаратов.
4. Воздержаться от приема пищи и жидкости в день теста, а за несколько дней из рациона исключить продукты с высоким содержанием кофеина (напитки, шоколад и другие).
5. Женщинам сделать УЗИ на предмет беременности.
6. Предоставить страховой полис, медицинскую карту с отметками о перенесённых операциях.

В направлении лечащий врач обязательно указывает диагноз и симптомы. Уточнить диагноз помогут приложенные к направлению результаты других обследований (стрессовая электрокардиограмма), рецепты, лекарства.

К погрешностям приводит действие препаратов:

• Курантил;
• бета-блокаторы адреналина и кальциевых каналов;
• нитраты;
• Метилксатин;
• Пентоксифиллин.

Отказ от медикаментов происходит с разрешения врача в среднем за двое суток до теста.

Клиника может предоставить всё необходимое, но для личного комфорта лучше при себе иметь:

• комплект сменной одежды и обувь;
• полотенце;
• продукты с высоким содержанием калорий (примерно на два приёма пищи).

Кормящим матерям противопоказана процедура СМ. В случае острой необходимости обследования специалисты рекомендуют сцеживать молоко в день теста, в течение суток после него.

Обследование безопасно для человека. Небольшой дискомфорт возникает, когда внутривенно вводятся препараты, а от обследуемого требуется лежать неподвижно в гамма-камере на протяжении долгого времени.

В обследовании используют радиофармпрепараты. Они отличаются низким радиоактивным излучением, выводятся в течение двух суток из организма. Вызывают аллергию реже, чем вещество-контраст при рентгенографии. Но дозы радионуклидов достаточно, чтобы навредить эмбриону во время беременности.

• проявления кожных аллергических реакций (сыпь, покраснения);
• отёков;
• сбоев артериального давления;
• тошноты;
• частых позывов к мочеиспусканию.

После обследования обильное питьё ускоряет выведение изотопов из организма, снимает проявление перечисленных симптомов, снижает радиоактивную нагрузку.

Во время физической нагрузки может проявиться ухудшение состояния, головокружение, слабость. Быстрая утомляемость сопровождается одышкой и болью в груди, значит необходимо прервать исследование. Аналогичная медикаментозная нагрузка вызовет похожие ощущения и приливы жара.

Широкое распространение СМ получила в странах Европы и в Америке.

• дорогостоящее и редкое оборудование;
• нехватка квалифицированных специалистов;
• стоимость услуги.

Перфузное сканирование требует наличия гамма-камеры, специалистов этого вида диагностики, опыт организации и проведения сканирований.

1. РНИМУ им. Н. И. Пирогова (Москва).
2. ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ (Москва).
3. Российский научный центр радиологии и хирургических технологий (Санкт-Петербург).
4. Александровская и Елизаветинская больницы (Санкт-Петербурге).
5. ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России (Санкт-Петербург).

В малых городах услуга часто не доступна в госучреждениях, поэтому пациенты обращаются в частные медицинские центры.

Цена перфузионного сканирования в состоянии покоя варьируется от 4000 до 7000 рублей. Проведение комплекса СМ в покое и с нагрузкой составит 13000-15000 рублей.

В прейскуранте цен можно встретить следующее наименование: «Сцинтиграфию и ОЭКТ миокарда с Tc-пирофосфатом». ОЭКТ (или ОФЭКТ) - однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Это один из методов сцинтиграфии. Пациенту не стоит пугаться и формулировки другого варианта сканирования - ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Перечисленные методы используются по отдельности и комбинируются на разных диагностических площадках с целью повышения информативности сцинограммы.

Группа риска по ишемической болезни сердца с годами становится моложе. Случаи инфаркта и инсульта не всегда связаны с пожилым возрастом. Точность диагноза - первый путь к своевременному лечению.

Сцинтиграфия – инновационный метод радионуклидной диагностики, разработанный на базе высокоточных технологий ядерной медицины. Использование радиоактивных изотопов позволяет обнаружить патологические изменения в органах и системах на исходном этапе их развития. Данный способ дает возможность врачу-радиологу оценить масштаб поражения и функциональных отклонений на молекулярном и клеточном уровне.

В то время как другие аппаратно-диагностические методы выявляют только анатомические и физиологические нарушения. Особую значимость имеет сцинтиграфия миокарда, поскольку такое исследование сердечной мышцы позволяет определить осложненные или нетипичные случаи различных патологий сердца, в частности, ишемической болезни.

Радионуклидная диагностика сердца

Диагностический метод ядерной медицины базируется на применении радиоизотопов, интегрированных с сердечными медикаментами (радиофармпрепаратами). Такое вещество инъекционно вводится обследуемому человеку, и посредством непрерывной циркуляции крови, доставляется непосредственно в область миокарда. Степень абсорбции (поглощения) радионуклидов сердечной мышцей, показывает реальное ее снабжение кровью.

Специальная метка на препарате передает излучающий сигнал на детектор гамма-камеры, где обрабатывается и перестраивается с помощью специальной компьютерной программы в наглядное изображение на мониторе. На двухмерной (2D) картинке, отображенной на экране, детально визуализирует анатомо-топографическое, функциональное состояние миокарда, и конкретные зоны с патологиями.

Здоровая мышца энергично поглощает радиоизотопные соединения, некрозный участок (отмирающий, пораженный ишемией) не обладает способностью к абсорбции. Радионуклидная диагностика занимает лидирующие позиции в кардиологии, потому, что это такое обследование, посредством которого можно выявить сердечную аномалию, неподвластную другим исследованиям, в частности, эхокардиографии (УЗИ) и электрокардиографии (ЭГК).

Принцип работы радионуклидного препарата при сцинтиграфическом обследовании

Прерогативные аспекты

Сцинтиграфия – исследование, предназначенное не только для определения сердечных патологий. С ее помощью обследуются костная система, щитовидная и паращитовадная железы, органы брюшной полости, и другие системы организма. Преимущество сердечной радинуклидной диагностики состоит, главным образом в выявлении тяжелых осложнений ишемии, и способности предсказать их дальнейшее развитие. ИБС (ишемическая болезнь сердца) определяется на раннем этапе, а также в тех случаях, когда латентный вид заболевания препятствует его определению с помощью других обследований.

К другим прерогативам относятся:

• безопасность. Доза радиоизотопов, поглощаемая сердечной мышцей, не приносит вреда организму, и не влечет никаких последствий облучения;
• отсутствие проникновения вмешательство в тело (неинвазивность);
• безболезненность;
• процедура практически не вызывает побочных проявлений.

Специальные мероприятия по подготовке организма к обследованию не предусмотрены.

Препараты и разновидности процедуры

Сцинтиграфия миокарда проводится при участии радионуклидов: Технетра, Миовьюила, Тебороксима, Технеция. Препараты достаточно быстро рассредоточиваются в активных сердечных тканях, хорошо фиксируются гамма-камерой, имеют небольшой временной промежуток распада, достаточно быстро выводятся из организма. Для объективности результатов, исследование проводится в два этапа.

Первоначальная процедура осуществляется в состоянии покоя. Предварительно или синхронно с радиодиагностикой производится электрокардиографическое обследование (ЭКГ). Повторная диагностика предполагает наличие нагрузки, которая провоцирует приступ ишемической болезни. В преддверии приступа больному вводится вещество, активное напряжение миокарда и сосудов помогает получить более точные данные.

По проводимости препарата сосудами определяется скорость и качество кровотока. Чем меньше количество скопившихся изотопов на том, или ином участке сосуда, тем меньший объем крови он способен пропустить. Следовательно, в этих местах развивается стеноз (сужение) или тромбоз (образование преграды для кровотока).

Виды нагрузки

Учащение сокращений миокарда достигается двумя способами:

• Естественная физическая активность. Нагрузка осуществляется посредством спортивной мини-тренировки пациента на кардиостеппере или велодорожке – тренажеров, оснащенных специальными приборами.
• Принудительная медикаментозная нагрузка. Производится при помощи инъекций определенных медикаментов, стимулирующих активацию сердечных сокращений.

Велотренировка – один из видов естественной нагрузки при сцинтиграфическом обследовании миокарда (второй этап процедуры)

Конечный результат будет представлять собой сравнительный анализ показателей функциональности миокарда.

Основные возможности диагностики

Детальный анализ полученного изображения дает возможность врачу установить наличие или отсутствие следующих изменений: скорость, объем и степень дефицита кровообеспечения сердца, омертвевшие участки миокарда, постинфарктные рубцы, пораженные ишемией области. По оценке результатов доктор может спрогнозировать дальнейшее течение болезни и вероятные осложнения.

Назначения и противопоказания

Сцинтиграфия сердца проводится с целью выявления патологий органа, и в качестве контрольного обследования при диагностированных заболеваниях. Оценивается качество и эффективность терапии после перенесенных операций на сердце.

Основными показаниями к назначению служат:

• боли в груди (кардиалгия), этиологию которых не выявило УЗИ и ЭКГ;
• ИБС (сердечная ишемия);
• некроз отдельных областей миокарда (инфаркт);
• способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение;
• предоперационная диагностика (хирургия сердца и коронарных сосудов);
• проверка состояния кардиостимуляторов;
• обследование сердца при противопоказаниях к МР-томографии.

Кроме того, сцинтиграфия проводится в качестве предупредительной меры у людей с предрасположенностью к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (гипертоники, диабетики, курильщики), а также при неблагополучной наследственности со стороны болезней сердца. Обследование рекомендовано в качестве профилактики мужчинам в возрасте 45+ и людям, испытывающим постоянные стрессы.

Данная процедура, благодаря высокой информативности результатов оценки сердечной нагрузки, популярна у профессиональных спортсменов. Процедура не назначается при наличии тяжелых аллергических реакций на радиомедикаменты, сердечной декомпенсанции. К релятивным (относительным или временным) противопоказаниям относятся:

• перинатальный период у женщин. Исследование допускается только по жизненно важным показаниям экстренного характера, поскольку вероятен риск тератогенного (внешнего вредного) воздействия радиоизотопов на малыша;
• воспаление миокарда;
• обострение гипертонической болезни;
• фибрилляция предсердий (аритмия мерцательная);
• нарушение кардии (работы клапанов);
• гриппо-вирусные инфекции.

При хронических болезнях, обследование необходимо проходить в ремиссионной стадии. При лактации, женщине разрешается проходить сцинтиграфию, соблюдая условия временного прекращения кормления (2–4 суток после обследования). Сцеженное, в этот интервал молоко, давать ребенку категорически запрещается.

Релятивные противопоказания могут иметь временный характер. При стабилизации состояния, пациента допускают к процедуре

Меры по предварительной подготовке

Заблаговременная подготовка к исследованию заключается в остановке курсовой терапии некоторыми медикаментами за 2–4 недели: бромосодержащие лекарства от повышенной тревожности и от кашля, препараты с йодом, назначенные при гипотериозе и других заболеваниях, йод для наружного применения (повреждение кожи, йодная сетка), стимуляторы эрекции (для мужчин). Обязательной является консультация кардиолога по вопросу применения сердечных препаратов.

Исключаются кофе и «энергетики» за пару дней до процедуры. Непосредственно перед сцинтиграфией сердца следует соблюдать режим голодания в течение 8–12 часов. Пациенту необходимо уведомить врача-радиолога о наличии аллергических реакций, хронических патологий. Особенное внимание уделяется степени и форме бронхиальной астмы. Женщинам нужно предупредить медицинского специалиста о гипотетической (предполагаемой) беременности. Нельзя делать рентген с контрастным веществом и сцинтиграфию в один день.

Проведение радионуклидной диагностики

Сцинтиграфия миокарда выполняется на специальном оборудовании под контролем врача-радиолога. Саму процедуру можно условно разделить на несколько этапов:

• Снятие сердечных показателей. Пациенту проводят ЭКГ-обследование, которое занимает не более четверти часа.
• Введение вещества больному. Медицинский специалист делает внутривенную инъекцию радиофармпрепарата.
• Период ожидания. Необходимо дождаться полного проникновения и распределения химического соединения в организме, в частности в тканях миокарда (временной диапазон составляет от 20 до 30 минут).
• Исследование в состоянии покоя. В обязанности пациента во время процедуры входит сохранение статичного горизонтального положения. Любые телодвижения могут негативно отразиться на качестве снимков, и, соответственно, на достоверности результатов.
• Сцинтиграфия с нагрузкой. Пациент проводит мини-тренировку на тренажере. Как альтернатива спортивным упражнениям (при физической немощи пациента), стресс-тест выполняется при помощи инъекций специальных сердечных стимуляторов. Для провокационной тахикардии, чаще всего, используются препараты-кардиотоники: Добутамин, Курантил, Дипиридамол. В период действия препаратов или физической нагрузки, пациенту проводится ЭКГ и измерение давления.

В момент максимального увеличения частоты сердечных сокращений, радиофармпрепарат вводится повторно. После рассредоточения вещества в сердечных тканях, приблизительно через полчаса, выполняется еще одна процедура на гамма-томографе. В общей сложности, радионуклидная диагностика занимает около трех часов, в зависимости от физического состояния обследуемого.

Итоги обследования

Декодирование результатов обследования осуществляется согласно установленному алгоритму по сравнительно-анализной шкале. Сравнивая нормативные показатели с полученными данными, врач определяет наличие и степень изменения тканей миокарда: оценка расположения сердца относительно осей, присутствие дефектов, их локализация и масштаб, оценка активности радиофармпрерпарата на пораженных участках.

Сопоставляя результаты сцинтиграммы (снимков), проведенной в состоянии покоя и нагрузки, определяется степень проявления приступообразного характера ишемии. Радиофармпрепараты могут быть двух категорий. Одни имеют свойство накапливаться в областях сердца, которые не подвержены изменениям, а в участках миокарда с некрозом, абсорбция радиоизотопов будет низкая. Другие, напротив, скапливаются в дефективных тканях.

Врач оценивает результаты в зависимости от примененного препарата. Протокол сцинтиграфии пациент предъявляет лечащему кардиологу, который определяет дальнейшую тактику консервативной терапии либо решает вопрос об операции на сердце.

Оценки накопления радиофармпрепарата в миокарде по трем осям: короткой (верхний ряд), длинной вертикальной и длинной горизонтальной (нижний ряд)

Постпроцедурные проявления

Осложнения после обследования наблюдаются, крайне, редко у пациентов с нестабильным артериальным давлением, возможно превышение показателей, аллергики могут фиксировать наличие кожных высыпаний. Это не представляет опасности, аллергия купируется приемом обычных антигистаминных лекарств за 2-3 дня. Доза сердечных стимуляторов, обычно, не оказывает влияния на деятельность сердца после процедуры.

На протяжении 24–48 часов после процедуры, пациенту рекомендуется изменить питьевой режим. Необходимо пить больше воды либо другой жидкости (кроме, алкоголя), чтобы ускорить процесс выделения радионуклидов из организма. Диагностика при помощи методов ядерной медицины, осуществляется только в крупных российских городах. Поэтому пациенты решают, где сделать сцинтиграфию, исходя из своего географического положения и финансовой состоятельности. К примеру, в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, радионуклидное обследование миокарда стоит около 7000 рублей.