Симптомы характерные для типичного приступа стенокардии. Что такое стенокардия

Стенокардия – это разновидность ишемической болезни сердца, для которой болевой симптом является основным. Стенокардия широко распространена среди людей зрелого, а также пожилого возраста. И мужской, и женский пол одинаково подвержены риску возникновения стенокардии. Так, у лиц в возрасте 40-ка — 55-ти лет этой болезнью страдает три-пять человек из ста исследуемых, а в возрасте от шестидесяти лет – каждый пятый. Значение этой патологии чрезвычайно велико, так как в развитых европейских странах ежегодно в среднем регистрируется тридцать тысяч первично выявленных случаев стенокардии.

Еще в 80-тых годах прошлого века эксперты из Всемирной организации здравоохранения выделили несколько разновидностей данной болезни: стенокардия напряжения (к ней относится стенокардия, возникшая в первый раз, стабильная, а также прогрессирующая), вариантная стенокардия (другое название – стенокардия покоя), в которую отдельным видом входит стенокардия Принцметала. Есть и второй вариант классификации, в которой выделяют стабильную, нестабильную стенокардии, впервые диагностированную (ВВС), прогрессирующую (ПС), раннюю стенокардию после инфаркта или же оперативного вмешательства, вазоспастическую.

Стенокардия история болезни

Когда больной стенокардией человек поступает в больницу, на него сразу же заводят особый документ, который имеет не только важное медицинское значение, но и юридическое. Этот документ называется «история болезни». Еще в приемном отделении в историю болезни пациента записывают все его паспортные данные, адрес, по которому он проживает, место работы и должность, которую он там занимает, состав семьи, а также бытовые условия.

Затем больного стенокардией осматривает дежурный доктор. Все жалобы, которые больной предъявляет при расспросе, сразу же фиксируются в истории. После этого врач должен провести полный осмотр, выслушивание фонендоскопом, пальпацию, а также перкуссию. Уже в приемной в этот документ необходимо вписать предварительный диагноз (если врач сомневается, не имея данных исследований, в конце ставится вопросительный знак). Если у пациента боли сильные или он находится в тяжелом состоянии, его необходимо сразу же доставить в кардиологию или реанимационное отделение, не проводя предварительного обследования в приемной. В этих отделениях профильные врачи проводят необходимый осмотр и мероприятия, данные о которых обязательно фиксируются в истории.

В ходе опроса больного стенокардией необходимо выяснить все беспокоящие моменты по основному заболеванию, а также по сопутствующим, если они имеются. Данные опроса вносятся в соответствующие пункты истории болезни.

В первый день, когда больной поступил на лечение, у него выясняется анамнез заболевания. Иными словами, собираются данные о том, когда болезнь манифестировала, что этому предшествовало (другие заболевания, профессиональные вредности, тяжелые жизненные обстоятельства), как часто болезнь дает о себе знать, какими неприятными симптомами проявляется. Необходимо также узнать, болел ли кто-нибудь из близких родственников стенокардией, и вообще, какие наследственные заболевания присутствуют в семье данного пациента.

В анамнезе заболевания нужно указать, чем болел человек в течение жизни (острые респираторные болезни, ветрянка, и др.), имеется ли на какую-нибудь пищу или лекарственные средства. Нужно также выяснить и вписать в этот пункт, болел ли пациент особо опасными инфекционными и венерическими недугами ( , СПИД и др.), делались ли ему операции или гемотрансфузии. У пациента следует узнать, принимает ли он на данный момент какие-нибудь лекарственные препарата, и принимал ли их в ближайшее время. В конце анамнеза болезни необходимо указать сведения об эпидемическом окружении больного стенокардией.

Следующий пункт для заполнения в истории – анамнез жизни больного. Этому пункту необходимо уделить внимание, так как при подробном анализе жизни можно обнаружить факторы, которые дали толчок к развитию заболевания. Анамнез жизни начинают собирать с данных о том, когда и где родился пациент, каким ребенком по счету, как протекала и у матери, как больной развивался (отставал или нет от физического развития своих сверстников), во сколько лет пошел в первый класс, как усваивал школьный материал, где получал высшее образование.

Затем следует выяснить, кем пациент работает (работал) и как долго, каковы условия для трудовой деятельности (вредности производства, эмоциональные нагрузки, работа, связанная с риском для жизни). В анамнезе жизни также необходимо внести данные о составе семьи, болезнях супруга (супруги) и детей, о жилищных условиях (удовлетворительные или нет, дом или квартира, сколько пространства приходится на человека и др.). Этот пункт помимо всех вышеперечисленных данных должен включать информацию о вредных привычках пациента с подробным описанием (если курит, то сколько лет и количество сигарет, выкуриваемых за сутки, если употребляет алкоголь, то какой, насколько часто и в каких количествах). Если вредные привычки есть у близких родственников и членов семьи, это тоже нужно указать.

После того, как анамнез болезни и жизни собран, переходят к посистемному объективному исследованию. Начинают, прежде всего, с оценки общего состояния человека, больного стенокардией (удовлетворительное, средней или же тяжелой степени тяжести). Оценивают сознание больного (ясное, помутненное или вовсе отсутствует), его положение на койке (активное, пассивное) и поведение (адекватное или неадекватное, спокойное или нет). Далее производят оценку параметров и вносят в историю данные о массе тела, росте и типе телосложения. Далее проводят оценку кожи и видимых слизистых с указанием в соответствующем пункте документа цвета кожи, влажности (нормальная, повышенная или кожные покровы сухие), эластичности и тургора, измеряют жировую складку на животе. Далее проводят ощупывание (пальпацию) лимфатических узлов подбородочной, подмышечной, шейной, грудной и паховой группы, указывают их размеры и численность, болезненность (если имеется), консистенцию, признаки сращения с окружающими тканями (спаяны или нет). После оценивают суставы: симметричность, объем двигательной активности (движения сохранены или скованы), болезненные ощущения при исследовании.

После общего осмотра переходят к оценке систем. Начинают с дыхательной. Оценивают носовое дыхание (свободное или нет), тип дыхания, частоту дыхательных движений, форму грудной клетки, синхронность участия обеих половин в акте дыхания, выраженность над- и подключичных ямок (нормальные, втянуты, сглажены). Затем переходят к пальпации: оценивают болезненность, эластичность грудной клетки больного стенокардией. Затем проводят перкуссию (сравнительную – на симметричных участках, топографическую – для оценки высоты верхушек легких, полей Кренига) и выслушивание.

После системы органов дыхания начинают исследовать сердечно-сосудистую. У больных стенокардией эту систему необходимо изучить особенно тщательно. Начинают с нахождения верхушечного толчка и определения его основных параметров (локализация по межреберьям, резистентность и высота). После переходят к пульсу. Его меряют на обеих конечностях одновременно, определяя синхронность волны, резистентность, ритм, напряженность и степень наполнения. Потом переходят к аускультации. Больного стенокардией необходимо выслушивать несколько раз – сначала в состоянии покоя, а потом после небольшой нагрузки (если позволяет состояние пациента). Здесь важно оценить ритм тонов, насколько они ясные и звучные, определить, есть ли какие-нибудь изменения в соотношении тонов, которые могут иметь место при такой болезни, как стенокардия сердца. После выслушивания пациенту со стенокардией необходимо измерить давление.

Следующая система, которую необходимо изучить и описать в истории болезни пациента – пищеварительная. В этом пункте необходимо проверить у больного основные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Ортнера, френикус-симптом и Мерфи. Нужно провести пальпацию печени и определить ее размеры.

В исследовании мочеполовой системы у пациента со стенокардией нужно выяснить, имеются ли жалобы на усиление или уменьшение диуреза, какой диурез преобладает (дневной или ночной), болели ли у него когда-нибудь почки или мочевой пузырь.

Нервно-психический статус включает в себя проверку главных сухожильных рефлексов, состояние зрачков и зрачковых рефлексов и оценку походки.

После оценки всех систем больному стенокардией ставится предварительный диагноз и определяется план, по которому его будут обследовать. В обследование пациента со стенокардией обязательно входят лабораторные анализы (кровь и моча), биохимия крови, инструментальные методы: электрокардиография, рентген органов грудной клетки, УЗИ сердца.

По итогам всех осмотров и исследований пациенту ставят итоговый (окончательный) диагноз и начинают проводить терапию. Ежедневно доктор, за которым закреплен пациент со стенокардией, должен осуществлять обход и заносить все данные об изменении в самочувствии и показателях больного в специальный пункт в истории болезни – дневник. Он заполняется ежедневно и в обязательном порядке.

Когда больной готов к выписке из больницы, в истории болезни заполняют эпикриз. В нем в сжатой форме описывают все время пребывания пациента в стационаре, осуществленные манипуляции, исследования, лечение. В эпикризе также дают общий прогноз и рекомендации относительно необходимых препаратов, распорядка дня и диетического питания.

Стенокардия причины

Одна из основных причин возникновения этой разновидности – атеросклеротическое поражение крупных сосудов, которому характерно сужение просвета артерий из-за окклюзии его бляшками липидной природы. На начальных этапах атеросклероза стенокардия больного не будет беспокоить. Первые болевые приступы возникают тогда, когда просвет сосуда закрыт холестериновыми конгломератами более чем на половину.

Клинические проявления стенокардии усиливаются по мере нарастания стеноза сосудов. Тяжесть течения стенокардии связана с тем, насколько большой участок подвергся закупорке, и сколько артерий было вовлечено в этот процесс. Иногда развитию стенокардии могут поспособствовать одновременно три фактора: , хронический спазм сосудов и наличие тромбов нелипидного генеза около стенок.

В некоторых случаях стенокардия сердца начинается исключительно по причине ангиоспазма при отсутствии атеросклеротического повреждения сосудов. Стенокардия вполне может носить и рефлекторный характер. Рефлекторный вариант этой болезни развивается, если у человека есть какая-нибудь патология ЖКТ (холецистит, ЖКБ, грыжа диафрагмы). Помимо болезней ЖКТ к стенокардии могут привести аллергии, заболевания инфекционной природы, сифилис и ревматизм, которые вызывают повреждение сосудов (аортиты, и др.).

На возникновение стенокардии и ее дальнейшее развитие оказывают действие устранимые и неустранимые факторы риска. Неустранимые включают принадлежность к мужскому полу, возраст (после сорока), генетическую предрасположенность. Частота заболеваемости стенокардией у мужчин выше до пятидесяти-пятидесяти пяти лет, в старшем возрасте одинаково страдают оба пола. На устранимые факторы человек со стенокардией может при желании повлиять и значительно улучшить свою жизнь. К таким факторам относят жирную еду (снижение холестерина снизит скорость развития атеросклероза и убережет от стенокардии), повышенную массу тела (люди, у которых отсутствует избыточный вес, страдают стенокардией намного реже), давление (контроль артериального давления и своевременное лечение снизит риск стенокардии).

Стенокардия симптомы

Определяющим симптомом в клинической картине такого заболевания, как стенокардия, являются болевые ощущения различного характера и силы или за грудиной, или слева от нее (в проекции сердца). Боль может носить сжимающий, колющий, жгущий, давящий, тянущий, реже – сверлящий и режущий характер.

Сила болевых ощущений при стенокардии колеблется в широком диапазоне. Боль может быть едва ощутимой или резкой и очень интенсивной, заставляющей человека стонать и метаться. Боль может давать иррадиацию в верхнюю левую конечность, в нижнюю челюсть, в зону эпигастрия или в подлопаточную область. Случаются и атипичные варианты распространения – в правую половину тела. Типичная иррадиация обусловлена ее распространением от сердечной мышцы к последнему шейному и первому-второму грудным сегментам спинного мозга, импульсы от которых передаются по нервам.

Зачастую болевые ощущения настигают больного стенокардией в момент подъема по ступенькам, при длительной ходьбе, после нервного потрясения или сильных эмоций (в том числе и положительных), иногда боль моет настигнуть и в ночные часы. В большинстве случаев приступ стенокардии длится не более нескольких минут, иногда до двадцати. В момент приступа человеку кажется, что он задыхается, он старается остановиться и придавить рукой то место, где почувствовал боль. Он начинает бледнеть, начинается онемение рук и ног. В первые минуты пульс при стенокардии начинает расти, а затем наоборот замедляться, нельзя исключать развитие экстрасистолии, тахиаритмии или повышение АД.

Стенокардия признаки

Признаки стенокардии важно знать, чтобы уметь дифференцировать эту болезнь от других кардиологических патологий, в том числе и тех, которые могут нести большую угрозу жизни человека (например, микроинфаркт или ).

Признаками того, что у больного именно стенокардия, является продолжительность болей (не более двадцати минут), характер ощущений и факторы, купировавшие этот приступ (после приема производных нитрата боль должна пройти). Важное значение отводится определению особых кардиальных тропонинов (1 и 2). Это специальные маркеры, которые позволяют определить поражение мышцы сердца. Если они были найдены в крови, это свидетельствует о развитии микроинфаркта или же инфаркта. Тропонины позволяют вовремя начать лечение и предотвратить у больного возникновение постинфарктных приступов стенокардии. На ЭКГ, если она была сделана во время приступа боли, будут также характерные только для стенокардии признаки: снижение интервала между зубцами S и T, появление зубца T с отрицательным показателем в грудном отведении, патология проводимости или ритма.

Много полезных данных даст ЭКГ-мониторирование в течение суток. Оно позволит зафиксировать любые явления ишемизации, изменение ЧСС, ритма. Так, если количество сердечных сокращений растет непосредственно перед тем, как начинается болевой приступ, это является признаком стенокардии напряжения. Если ЧСС была в норме, это признак стенокардии спонтанной. С диагностической целью больным стенокардией может проводиться сцинтиграфия. В этом случае в организм вводят особый препарат – таллий. Он интенсивно поглощается живыми кардиомиоцитами, а если у человека есть стенокардия, будет заметно нарушение этой перфузии клетками сердца. ЭхоКГ у больных стенокардией покажет характерные локализированные очаги ишемизации, патологии сократительной способности миокарда.

Стенокардия ФК

Такое заболевание, как стенокардия напряжения, принято делить на четыре функциональных класса.

При ФК1 стандартная ежедневная нагрузка (ходьба, лестница) приступы боли не провоцирует. Болевые ощущения у человека в этом случае могут появиться только после нехарактерной, непривычной нагрузки. Эту латентную стадию течения стенокардии чрезвычайно сложно диагностировать, так как боли бывают очень редко. Стенокардию на этой стадии выявляют очень редко еще и потому, что больные не обращают внимания на незначительные редкие неприятные ощущения и просто не обращаются за помощью к доктору.

При ФК2 выявляется уже некоторое снижение привычных возможностей. Так, человек со стенокардией может почувствовать боль при быстрой и умеренной ходьбе на расстояние, не превышающее двести метров. Подъем на второй этаж также провоцирует новый приступ. Характерной особенностью человека с этим функциональным классом является повышенная чувствительность к изменениям в погоде. Приступы боли могут возникать во время нахождения на холоде, во время нервного потрясения или после плотного обеда.

При ФК3 диагностируется выраженное ограничение физической активности. Приступ стенокардии дает о себе знать при спокойном движении по ровной дороге на расстояние в сто-двести метров, при подъеме на первый этаж. Приступы становятся частыми, если больной курит. У таких больных бывает стенокардия в покое в положении лежа после нервного потрясения.

При ФК4 любая малейшая нагрузка вызывает боли и дискомфорт. Зачастую в анамнезе человека с таким вариантом стенокардии можно найти инфаркт или сердечную недостаточность в хронической стадии. Часто ангиозный синдром возникает в полном покое или даже ночью.

Стенокардия напряжения

Любая мышца в теле человека получает питательные вещества, а также кислород через коронарные артерии. Их исток находится у самого главного сосуда в организме – в аорте. Если человек здоров, то при увеличении нагрузки потребность миокарда в веществах и кислороде существенно возрастает и объем кровотока по сосудам растет. При повреждении атеросклерозом главных артерий на их стенках появляются бляшки, сильно сужающие диаметр сосуда. Именно по этой причине к определенным участкам миокарда кислород поступает в меньшем объеме, чем это требуется в определенный момент. Это состояние носит название «ишемия».

Ишемия, продолжающаяся более тридцати минут, во многих случаях приводит к нарушению работы кардиомиоцитов и их необратимой гибели, что вызывает инфаркт. Клинически это кислородное голодание проявляется именно стенокардией с преобладанием болевого симптома. Стенокардия, которая развивается в момент нагрузок на организм или непосредственно после, называется стенокардией напряжения.

Стенокардия напряжения характеризуется возникновением приступа боли при физической или же психоэмоциональной нагрузке. Такой приступ ишемии возникает при возрастании потребности сердечной мышцы в кислороде. Такой вид стенокардии имеет массу характерных симптомов: болевые ощущения в области сердца после какой-либо нагрузки (эмоциональной, физической), чувство сдавливания и стеснения, реакции вегетативной системы, ощущение нехватки кислорода. Все эти симптомы возникают непосредственно в момент действия на больного стенокардией человека провоцирующего фактора. Характерным является и тот признак, что боль при такой стенокардии имеет четкое определенное начало и такой же конец. Иногда приступ сопровождается сильным страхом смерти, а также холодным потом.

Провоцирует данный вид стенокардии атеросклероз, реже – высокое давление в малом круге, гипертрофия миокарда, спазм коронарных сосудов, стенозы сосудов, в основном аорты, врожденные сосудистые аномалии, гипертензия и коронариты. Иногда спровоцировать стенокардию может остро развивающийся тромбоз артерий, но в большинстве случаев это состояние все же приводит к инфаркту миокарда.

Основными факторами, приводящими к стенокардии напряжения, является возраст (чаще страдают люди зрелые и пожилые), (влияние избыточного веса на развитие этой патологии было рассмотрено выше), табакокурение (всем известно пагубное влияние табака на сосуды), наследственные факторы (риск заболевания возрастает, если в семье уже были случаи стенокардии). Особенно подвержены такой стенокардии женщины во время менопаузы, когда происходит гормональная перестройка.

Необходимо помнить, что стенокардия напряжения далеко не всегда дает о себе знать классическими симптомами. В некоторых случаях она может проявиться ощущением немотивированной резкой слабости, приступами кашля, одышкой. Все эти симптомы тоже имеют определенное резкое начало и такой же быстрый конец. Такой нехарактерный приступ купируется точно так же, как и классический вариант стенокардии напряжения – немедленным прекращением всех нагрузок на организм, употреблением сублингвально Нитроглицерина и непродолжительным отдыхом. Если боль сохраняется длительное время, особенно если ее характер приступообразный, прием Нитроглицерина не помогает, необходимо немедленно вызывать карету скорой помощи. Неотложная помощь медиков необходима, так как вышеперечисленные признаки могут означать начало инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия – это очень опасный и серьезный этап обострения ИБС, который представляет собой угрозу развития инфаркта миокарда или же внезапной смерти. Что касается клиники, то нестабильная стенокардия заняла промежуточное положение между стенокардией стабильной и острым инфарктом, но в случае нестабильной стенокардии длительность и интенсивность ишемии недостаточная для того, чтобы развился некроз сердечной мышцы. Возникновение нестабильной стенокардии зачастую взаимосвязано с разрывом пристеночной бляшки, что способствует тромбообразованию в венечных сосудах. В отдельных случаях причиной может быть спазм или повышение тонуса артерий.

К нестабильной стенокардии относится: впервые диагностированная стенокардия, стенокардия прогрессирующая, ранняя стенокардия после инфаркта и спонтанная стенокардия.

Прогрессирующая стенокардия ознаменуется резким и неожиданным ухудшением течения стенокардии: появление характерной боли при легких нагрузках, которые раньше не могли спровоцировать приступ, увеличение длительности болевых ощущений, начинает возникать стенокардия в полном покое. На ЭКГ тоже видны характерные изменения, которые продолжают определяться даже после того, как приступ был купирован. При данном типе стенокардии болевые приступы могут длиться больше двадцати-двадцати пяти минут, появляться ночью. Часто появляются некоторые дополнительные симптомы: резкое повышение потоотделения, сильное биение сердца, сопровождающееся непреодолимым страхом и паникой, чувство тошноты.

Нестабильную стенокардию можно распознать на кардиограмме и по анализам. При ней нельзя обнаружить стойкого подъема ST на ЭКГ и маркеров некроза в крови. Во многих случаях никаких метаморфоз, связанных с ишемией и дефектом мышцы сердца, обнаружить не удается совсем. Прогноз не является целиком благоприятным в том случае, если на кардиограмме наблюдается стойкое угнетение ST, непродолжительная его элевация, изменение полярности зубцов T. При ЭхоКГ у таких пациентов можно обнаружить существенное ухудшение подвижности участков, подвергшихся ишемизации. Интенсивность изменений напрямую зависит от выраженности клиники болезни.

Необычайно важное значение имеет снятие ЭКГ не только во время болевого приступа, но и в перерывах между приступами. Отсутствие признаков каких-либо изменений на ЭКГ не дает нам право с уверенностью судить об отсутствии ишемии, поэтому необходимо сделать дополнительные исследования, чтобы наверняка исключить даже минимальный риск возникновения инфаркта.

Регистрация любых из вышеперечисленных изменений непосредственно во время болевого приступа с последующим присутствием этих признаков на ЭКГ после его окончания свидетельствует о высоком риске развития инфаркта. Очень часто у пациентов с нестабильной стенокардией регистрируется депрессия участка ST и отрицательный T. У некоторых людей, болеющих нестабильной стенокардией, наоборот может наблюдаться подъем участка ST на кардиограмме.

Стабильная стенокардия

Причиной, вызывающей стабильную стенокардию, является ухудшение снабжения кровью венечными артериями, проявляющееся стенозом или спазмом сосудов, помехой току крови посредством образования тромба.

Стабильная стенокардия характеризуется такими же проявлениями, как и другие типы этой болезни – болью в области мечевидного отростка или в сердце давящего или же сжимающего характера. Боли обычно длятся не более пяти минут, могут иррадиировать в брюшную полость, лопатку, нижнюю челюсть или в спину, могут сопровождаться навязчивым ощущением недостатка кислорода. Приступу зачастую предшествует интенсивная физическая работа или слишком плотный обед. Купировать боль можно посредством отдыха или Нитроглицерином. Все симптомы обычно исчезают в течение одной-трех минут.

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, нужно сделать больному ЭКГ или ЭхоКГ. Также в последнее время обрели достаточно большую популярность особые тесты для выявления ишемии и стенокардии: велоэргометрия и тредмил-тест. Важно не забывать, что далеко не каждая боль в проекции сердца или же в районе грудины является именно стенокардией. Такая боль может быть совершенно не связана с сердцем и указывает на патологию со стороны иных органов. Именно поэтому настолько важно провести больному с подозрением на стенокардию полное обследование.

Наиболее частой причиной подобных болей становятся различные болезни, связанные с нервной системой: межреберные невралгии, невриты, . Похожие симптомы могут иметь место при панических атаках или продолжительной депрессии. Различные болезни опорно-двигательного аппарата также могут послужить причиной для появления болевых симптомов, сходных по признакам со стенокардией. К таким заболеваниям относят заболевания плечевых суставов воспалительного характера, реберный хондроит и многие другие. Похожая симптоматика может сопровождать диафрагмальную грыжу, различные болезни желудка, кишечника, плевральной полости, а также легких.

Приступ стенокардии

Болевой приступ появляется из-за нехватки поступления к мышце сердца кислорода. По причине гипоксии происходит повреждение клеток миокарда или, в худшем случае, их омертвление (некроз). Именно эти процессы и вызывают характерные болевые ощущения.

Важным клиническим признаком, помогающим отдифференцировать боль при стенокардии от боли другого генеза, является характерный симптом «сжатого кулака». Он выражается в том, что больной человек будет прикладывать кулак к своей грудине непосредственно во время приступа или с целью описания доктору своих ощущений. Приступ обычно имеет небольшую длительность – от нескольких секунд до пятнадцати-двадцати минут.

Стенокардия лечение

Первая помощь при стенокардии заключается в выполнении простых действий. Первым делом необходимо сразу же прекратить любые физические нагрузки (выполнение работы, ходьбу, занятия спортом) и занять комфортное положение (присесть или, если это возможно, лечь).

Если приступ стенокардии застал в помещении, нужно обеспечить хорошее поступление свежего воздуха в комнату – открыть окна или дверь. Ни в коем случае нельзя поддаваться эмоциям и паниковать, так как это может существенно усугубить спазм. Именно поэтому необходимо всеми методами успокаивать больного человека и самому не показывать свой страх.

Если для больного этот приступ уже не первый, нужно выпить препарат в указанной дозе, который ранее назначил кардиолог. Необходимо принять именно терапевтическую дозу, так как вышеперечисленные действия уже значительно облегчат состояние человека, а передозировка вызовет привыкание организма к лекарству и его полную неэффективность в дальнейшем. Повторную дозу необходимо дать лишь в том случае, если больному не начало легчать в течение пяти-семи минут.

Скорую помощь нужно вызывать в том случае, если приступ стенокардии появился первый раз в жизни, и на фоне проведения всех вышеперечисленных действий не проходит более десяти минут. К доктору нужно обратиться и в том случае, если с очередным приступом возникли какие-нибудь новые симптомы: иррадиация болевых ощущений в челюсть или шею, в живот или любые другие органы и части тела, повышение интенсивности боли в сравнении с предыдущими случаями стенокардии. К тому же, с абсолютной точностью отдифференцировать стенокардию от инфаркта может только доктор.

Общие принципы терапии стенокардии сводятся к нескольким пунктам. Первым делом необходимо обратить внимание на факторы, которые могут провоцировать прогрессирование заболевания. Именно поэтому важно бороться с вредными привычками, проявлениями атеросклероза, больше двигаться, правильно питаться и не допускать появления лишнего веса. Необходимо также систематически принимать назначенные врачом лекарства (гипотензивные, антиангинальные или же антиагреганты). Вольности в выборе дозы и режиме приема с этим диагнозом позволять себе нельзя – препараты необходимо принимать вовремя. При недостаточной эффективности этих мер следует прибегнуть к оперативному вмешательству.

Главные цели, которые ставит перед собой врач в терапии стенокардии: предотвращение возникновения инфаркта, улучшение качества жизни, сведение к минимуму нежелательных симптомов.

Всем пациентам, болеющим стенокардией, в обязательном порядке назначается аспирин в маленьких дозах (обычно семьдесят пять миллиграмм в сутки). Но при назначении ацетилсалициловой кислоты важно учитывать многочисленные противопоказания. Если у больного имеются серьезные проблемы с желудком или существенно снижена свертываемость, Аспирин не назначают. При вышеуказанных заболеваниях вместо Аспирина назначают Клопидогрел. Это лекарство во многом более эффективное и реже вызывает осложнения со стороны желудка, но стоит в разы дороже.

С целью симптоматического лечения у больных стенокардией применяют бета-адреноблокаторы. Эти средства идеально подходят для устранения приступа и являются препаратами выбора. Они имеют антиангинальный эффект и снижают потребление миокардом кислорода из-за урежения сердечных ударов за минуту. Лучше всего выбирать кардиоселективные адреноблокаторы, так как они намного реже неселективных дают нежелательные эффекты. Чаще всего используют Атенолол, Метопролол, Талинолол, Бисопролол, Окспренолол. Они эффективны не только для купирования симптомов, но и во многом улучшают качество жизни и прогноз больного: их использование сводит до минимума риск возникновения фибрилляции желудочков (частая причина коронарной смерти) и инфаркта миокарда. Наряду с большим количеством положительных эффектов эти препараты имеют и некоторые побочные. При использовании кардиоселективных адреноблокаторов возможно похолодание рук или ног, развитие брадикардии, эректильная дисфункция, обострение БА и ХОЗЛ, немотивированная слабость и ночные кошмары.

При стенокардии применяют и блокаторы кальциевых каналов. Они разделяются на две подгруппы, различные по принципу действия, но обладающие одинаковым эффектом – антиангинальным. Самыми широко применяемыми средствами являются Дилтиазем, Верапамил, Амлодипин, Нифедипин. Эти средства имеют пролонгированное действие, поэтому принимаются один раз за сутки. Амлодипин можно соединять с кардиоселективным бета-адреноблокатором в том случае, если один препарат дает недостаточный эффект. Верапамил или Дилтиазем настоятельно не рекомендуют соединять с бета-блокаторами, так как подобная комбинация может вызвать сильную брадикардию. Верапамил станет отличной заменой, например, Атенололу или Бисопрололу для больных с сопутствующей астмой или обструктивной болезнью легких. Среди нежелательных эффектов наиболее часто встречаются отеки в области голеней, особенно при употреблении Амлодипина. Дилтиазем достаточно часто вызывает быстро проходящую брадикардию, Верапамил может стать причиной запоров.

Из нитратов для лечения стенокардии наиболее часто используют Нитроглицерин, Изосорбида мононитрат и динитрат. Необходимо знать, что эти препараты различаются по продолжительности терапевтического действия. Есть средства короткого действия, оказывающие эффект не более шестидесяти минут, умеренного продленного действия, работающие около шести часов, и значительного продленного действия, эффект от приема которых длится сутки.

При стенокардии ФК1 применяют короткие нитраты (таблетки или аэрозоли Изосорбида динитрата или Нитроглицерина). Их пьют за несколько минут до физической нагрузки с целью предотвращения развития приступа стенокардии. При стенокардии второго функционального класса к нитратам короткого действия добавляют и умеренные. При стенокардии ФК3 обязательно назначение Изосорбида мононитрата (значительно продленного действия). Его пьют регулярно в течение суток, исключая ночной период, чтобы избежать привыкания. При стенокардии ФК4 продленные нитраты назначают так, чтобы их эффект длился круглосуточно, соединяя их с бета-блокаторами для лучшего эффекта. Из побочных эффектов, индуцированных нитратами, преобладают покраснение кожи лица и головные боли за счет расширения сосудов.

Другие ангинальные средства назначают больным с толерантностью к традиционным лекарствам от стенокардии. Никорандил – это гибридный препарат, расширяющий не только спазмированные или стенозированные сосуды, но и неизмененные. Его эффективность как дополнительного препарата была доказана многими исследованиями. Его применяют каждые двенадцать часов по двадцать миллиграмм. Возможно развитие головной боли на фоне приема. Ивабрадин – это пульсурежающее средство. Он имеет важные отличия от других лекарств, применяющихся в лечении стенокардии: Ивабрадин не замедляет ЧСС, сохраняет первичную сократительную способность мышцы сердца, не влияет на сосуды, расположенные на периферии, никак не действует на обмен жиров и углеводов и не снижает давление. Независимо от того, назначен Ивабрадин в качестве монотерапии или в составе схемы лечения, этот препарат окажет позитивный эффект в лечении симптомов стенокардии и снизит риск инфаркта. Во время приема повышенных доз возможно небольшое изменение цветового восприятия. Начинают прием с пяти миллиграмм через каждые двенадцать часов, так принимают в течение четырнадцати дней, а затем переходят на дозу в семь с половиной миллиграмм с такой же кратностью.

Триметазидин является метаболическим средством, поддерживающим на нормальном уровне энергетический обмен и предотвращающим возникновение ионных нарушений, сопутствующих ишемии. Этот препарат ускоряет окисление глюкозы, принимает участие в окислении жирных кислот. Эффективность данного лекарства недостаточная, механизм изучен плохо. Среди побочных явлений преобладают постоянная слабость, а также сонливость.

Помимо вышеуказанных средств, применяют селективный ингибитор позднего тока ионов натрия – Ранолазин. Ранолазин назначают дважды в сутки по пятьсот-тысяча пятьсот миллиграмм. Он улучшает толерантность к нагрузкам, уменьшает частоту и интенсивность приступов стенокардии. Препарат является хорошим дополнением к симптоматической терапии стенокардии. Среди побочных эффектов наиболее частыми являются запоры, тошнота, а также .

При продолжительной неэффективности медикаментозного лечения и прогрессировании симптоматики стенокардии назначают операцию. Хирургическое лечение предполагает баллонную ангиопластику, оартокоронарное шунтирование (АКШ) или же стентирование коронарных артерий. В ходе выполнения АКШ больному накладывается коллатеральный шунт, соединяющий аорту и венечный сосуд. Для шунта применяют собственные сосуды человека. Самым прочным и надежным считают шунт, сделанный из внутренней грудной артерии. Баллонная ангиопластика, а также стентирование – менее травматичные методы хирургического вмешательства при стенокардии. Смысл операции заключается в проделывании отверстия в поврежденном участке сосуда особым баллоном и введении специального миниатюрного сооружения из металла – стента. Показания к любому из перечисленных методов хирургического вмешательства сугубо индивидуальны и требуют полного обследования человека с проведением коронарографии.

Помимо традиционных способов лечения стенокардии приобретает популярность лечение этого недуга стволовыми клетками. Идея заключается в том, что при попадании в тело стволовых клеток они самостоятельно направятся к месту «неполадки» в организме и превратятся в те клетки, которые необходимо заменить. К сожалению, в этом случае ни один из специалистов не сможет дать больному стопроцентный результат, так как эти молодые клетки могут пойти любым способом дифференцировки и превратиться не в те клетки, которые им следовало заменить. Таким образом, не смотря на то, что метод заявил себя как многообещающий, клиническими испытаниями он не подтвердился, но по-прежнему используется в узких кругах и стоит очень дорого.

Стенокардия в большинстве случаев, как и другие формы ИБС, обусловлена атеросклерозом артерий сердца. Атеросклеротические бляшки при стенокардии сужают просвет артерий и препятствуют их рефлекторному расширению. Что в свою очередь вызывает дефицит сердечного кровоснабжения, особенно острый при физических или (и) эмоциональных перенапряжениях.

При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками:

Спасибо

Стенокардия представляет собой болевой синдром в области сердца, обусловленный недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Иными словами, стенокардия – это не самостоятельное заболевание, а совокупность симптомов, относящихся к болевому синдрому. Стенокардитический синдром или просто стенокардия является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС).

Суть (патофизиология) стенокардии

Стенокардитические боли возникают вследствие недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы при ишемической болезни сердца. Моменты, в которые возникает сильный дефицит кровоснабжения сердечной мышцы, называются ишемией. При любой ишемии возникает дефицит кислорода, поскольку к сердечной мышце приносится недостаточное количество крови для полного удовлетворения ее потребностей. Именно дефицит кислорода при ишемии вызывает болевые ощущения в области сердца , которые называются стенокардией.

Ишемия сердечной мышцы обычно вызвана атеросклерозом коронарных (сердечных) сосудов, при котором на стенках кровеносных артерий имеются бляшки различного размера, закрывающие и суживающие их просвет. В результате по коронарным артериям к сердечной мышце поступает намного меньше крови, чем необходимо, и у органа начинается "голодание". В моменты особенно сильного голодания развивается приступ, который с точки зрения физиологии называется ишемией, а с позиции клинических проявлений – стенокардией. То есть, стенокардия – это основное клиническое проявление хронической ишемической болезни сердца , при которой миокард ощущает выраженное кислородное голодание, поскольку по сосудам с узким просветом к нему не поступает достаточного количества крови.

Ситуацию ишемической болезни сердца, основным проявлением которой является стенокардия, можно условно сравнить со старыми, заржавевшими трубами, просвет которых закупорился различными отложениями и грязью, в результате чего вода из крана течет очень тонкой струйкой. Точно также по коронарным артериям течет слишком малое количество крови, которое не может удовлетворить потребностей сердца.

Поскольку ИБС является хроническим заболеванием, протекающим длительно, то и основное ее проявление – стенокардия также бывает у человека годами. Стенокардия обычно носит характер приступа, который возникает в ответ на резкое повышение потребности сердца в кислороде, например, при физической нагрузке, сильном эмоциональном переживании или стрессе . В покое стенокардитические боли практически всегда отсутствуют. Приступы стенокардии, в зависимости от условий жизни, наличия провоцирующих факторов и лечения могут повторяться с различной частотой – от нескольких раз в день до нескольких эпизодов в месяц. Следует знать, что как только у человека появляется приступ стенокардии, это свидетельствует о кислородном голодании мышцы сердца.

Стенокардия – симптомы (признаки) приступа

Стенокардия – это всегда приступ описанных болей в области сердца. Вне приступа стенокардия не проявляется никак. Обычно стенокардитический приступ развивается на фоне физической нагрузки, сильного эмоционального воздействия, холодной температуры воздуха, сильного ветра. Продолжительность приступа составляет от одной до пятнадцати минут. Приступ стенокардии всегда начинается остро, резко, внезапно, на пике физической нагрузки. Наиболее тяжелой физической нагрузкой, часто провоцирующей стенокардию, является быстрая ходьба, особенно при жаркой или холодной погоде, или сильном ветре, а также ходьба после обильной еды или подъем по лестнице.

Боли могут проходить самостоятельно после прекращения физической нагрузки или эмоционального воздействия, либо под воздействием нитроглицерина чрез 2 – 3 минуты после приема. Нитроглицерин обладает способностью сильно расширять просвет коронарных сосудов, увеличивая приток крови к сердечной мышце, что устраняет кислородное голодание органа, вместе с которым проходит и приступ стенокардии.

Поскольку боль проходит после прекращения физической нагрузки, человек, страдающий стенокардией, вынужден часто останавливаться при движении, чтобы дождаться нормализации состояния и остановки приступа. Из-за такого прерывистого, с частыми и многочисленными остановками движения, стенокардию образно называют "болезнью обозревателей витрин".

Описанные симптомы стенокардии являются классическими, однако вместе с ними существуют еще и нетипичные проявления ишемии миокарда. У мужчин, как правило, стенокардия проявляется классическим болевым синдромом в области сердца.

Симптомы нетипичной стенокардии

В общем, выделяют два основных варианта нетипичных проявлений стенокардии:
1. Одышка, возникающая и на вдохе, и на выдохе. Причиной одышки является неполное расслабление сердечной мышцы;
2. Сильная и резкая утомляемость при любой нагрузке, которая возникает из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце и низкой сократительной активности сердца.

Нетипичные признаки синдрома в настоящее время называются эквивалентами стенокардии.

Стенокардия – классификация

Стабильная стенокардия (стенокардия напряжения)

Стабильная стенокардия в зависимости от тяжести течения и характера приступов подразделяется на следующие функциональные классы:

• I функциональный класс характеризуется редким появлением непродолжительных по времени приступов. Стенокардитическая боль развивается при непривычной и очень быстро выполняемом виде физической активности. Например, если человек не привык носить тяжелые и неудобные предметы, то быстрый перенос нескольких тазов или ведер с водой из одной точки в другую вполне может стать провокатором приступа стенокардии;
• II функциональный класс характеризуется развитием приступов стенокардии при быстром подъеме по лестнице, а также при быстрой ходьбе или беге. Дополнительными провоцирующими факторами могут стать морозная погода, сильный ветер или плотная пища. Это означает, что быстрое движение на холодном ветру быстрее вызовет приступ стенокардии, чем просто ходьба с высокой скоростью;
• III функциональный класс характеризуется развитием стенокардитических приступов даже при медленной ходьбе на расстояние более 100 метров или при подъеме по лестнице на один этаж. Приступ может развиваться сразу же после выхода на улицу в морозную или ветреную погоду. Любое волнение или нервное переживание способно провоцировать приступы стенокардии. При III функциональном классе стенокардии у человека очень сильно ограничена нормальная, повседневная физическая активность;
• VI функциональный класс характеризуется развитием приступов стенокардии при любой физической активности. Человек становится неспособным выполнять любые простые и нетяжелые физические нагрузки (например, подметание пола веником, ходьба на 50 м и т.д.) без приступов стенокардии. Кроме того, для IV функционального класса характерно появление стенокардии покоя, когда приступы появляются без предшествовавшей физической или психологической нагрузки.

Определение функционального класса стенокардии необходимо, поскольку именно на этом основывается подбор лекарственных препаратов и рекомендации по возможному и безопасному объему физических нагрузок, которые можно выполнять.

Нестабильная стенокардия

• Первичная стенокардия , возникшая впервые в жизни и продолжающаяся не дольше месяца;
• Прогрессирующая стенокардия характеризуется внезапным увеличением частоты, количества, тяжести и продолжительности стенокардитических приступов. Характерно появление приступов стенокардии в ночные часы;
• Стенокардия покоя характеризуется развитием приступов на фоне отдыха, в расслабленном состоянии, которому в течение нескольких часов не предшествовала какая-либо физическая активность или эмоциональное напряжение;
• Постинфарктная стенокардия – это появление приступов боли в области сердца в покое в течение 10 – 14 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

Развитие нестабильной стенокардии является показанием для срочного обращения к врачу или для вызова "скорой помощи". Дело в том, что нестабильная стенокардия требует обязательного, немедленного лечения в отделении реанимации. Если необходимая терапия не будет проведена, то нестабильная стенокардия может спровоцировать сердечный приступ.

Методы различения стабильной и нестабильной стенокардии

При стабильной стенокардии приступ провоцируется одним и тем же уровнем физической или эмоциональной нагрузки. При нестабильной стенокардии приступ провоцируется меньшей физической нагрузкой или вовсе возникает в покое.

При стабильной стенокардии длительность приступа не дольше 5 – 10 минут, а при нестабильной он может продолжаться до 15 минут. В принципе любое удлинение продолжительности приступа по сравнению с обычной является признаком нестабильной стенокардии.

При стабильной стенокардии приступ купируется приемом только одной таблетки Нитроглицерина. Боль проходит в течение 2 – 3 минут после приема таблетки Нитроглицерина. При нестабильной стенокардии одной таблетки Нитроглицерина не достаточно для купирования приступа. Человек вынужден для прекращения болей принять более одной таблетки Нитроглицерина. То есть, если эффекта одной таблетки Нитроглицерина для купирования болей в области сердца достаточно, то речь идет о стабильной стенокардии. Если же одной таблетки недостаточно для купирования приступа, то речь идет о нестабильной стенокардии.

Стенокардия Принцметала

Вариантная стенокардия характеризуется развитием приступов в ночное время или ранним утром на фоне полного покоя и отсутствия какой-либо предшествовавшей физической нагрузки на протяжении нескольких часов. Приступы имеют короткую продолжительность – в среднем от 2 до 5 минут. Стенокардитический приступ хорошо купируется приемом одной таблетки Нитроглицерина под язык. Также стенокардия Принцметала быстро прекращается приемом любого препарата из группы блокаторов кальциевых каналов, например, Нифедипин, Амлодипин, Нормодипин, Октодипин.

Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала): причины, симптомы, лечение - видео

Взаимосвязь между инфарктом и стенокардией

• Сужение просвета сосудов сердца атеросклеротическими бляшками (атеросклероз коронарных сосудов);
• Спазм (резкое сужение) сердечных сосудов на фоне сильного волнения, чрезмерной физической нагрузки, пороков или воспалительных заболеваний сердца и т.д.;
• Чрезмерное повышение потребности миокарда в кислороде при физической активности или эмоциональном переживании.

Ишемическая болезнь сердца характеризуется постоянным присутствием ишемии миокарда различной степени выраженности. Если ИБС находится в стадии ремиссии, то проявлениями ишемии являются приступы стенокардии. Если же ИБС переходит в острую стадию, то ее проявлением является инфаркт миокарда. Таким образом, стенокардия и инфаркт – это проявления хронического и острого течения одного и того же заболевания – ИБС.

Поскольку и инфаркт, и стенокардия являются проявления ИБС, то они могут предшествовать друг другу. Так, по статистике, при появлении стенокардии у 10% людей в течение года развивается и инфаркт миокарда. А после инфаркта у человека приступы стенокардии могут участиться, то есть, ее функциональный класс станет выше.

Стенокардия не является предынфарктным состоянием, но ее наличие свидетельствует о высоком риске развития инфаркта миокарда. А любой перенесенный инфаркт может привести к появлению либо утяжелению уже имеющейся стенокардии. Однако непосредственной связи между двумя данными проявлениями ИБС нет.

Стенокардия – причины

• Ожирение . Причем чем сильнее ожирение, тем выше риск и тем быстрее у человека разовьется стенокардия. Непосредственные причины ожирения не играют роли для развития стенокардии;
• Курение . Чем больше человек курит, тем вероятнее и быстрее у него разовьется стенокардия;
• Высокий уровень холестерина в крови;
• Сахарный диабет, наличие которого увеличивает риск развития стенокардии в 2 раза. В настоящее время ученые и врачи считают, что при длительности сахарного диабета не менее 10 лет у человека либо уже имеется стенокардия, либо она проявится в ближайшее время;
• Сильный эмоциональный стресс или нервная перегрузка;
• Хронический стресс;
• Недостаточная физическая активность (гиподинамия);
• Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
• Повышенная свертываемость крови (высокие значения ПТИ, МНО, АЧТВ и ТВ), на фоне которой образуются многочисленные тромбы, закупоривающие просвет сосудов. Тромбозы коронарных артерий являются непосредственной причиной развития стенокардитических приступов или инфаркта миокарда;
• Склонность к тромбозам, тромбофлебит или флеботромбоз;
• Метаболический синдром (ожирение + гипертония + повышенное содержание холестерина в крови).

Все перечисленные факторы являются причинами стенокардии, но непосредственными провокаторами приступа являются физическая нагрузка, эмоциональное переживание или неблагоприятные погодные условия. Это означает, что под действием причин у человека формируется стенокардия, но ее приступы развиваются только под влиянием провоцирующих факторов.

Диагностика стенокардии

В процессе диагностики стенокардии врач в первую очередь выясняет, имеются ли у человека следующие клинические симптомы:

• Чувство сдавливания, распирания, жжения и тяжести в области сердца.
• Ощущения сдавливания, распирания, жжения и тяжести локализованы за грудиной, но могут распространяться в левую руку, левое плечо, левую лопатку и шею. Реже может отмечается распространение ощущений в нижнюю челюсть, правую половину груди, правую руку и верхнюю часть живота.
• Ощущения сдавливания, распирания, тяжести или жжения возникают приступами. Причем продолжительность приступа составляет не менее одной минуты, но и не более 15 минут.
• При каких условиях развивается приступ – внезапно, на пике физической нагрузки (ходьба, бег, подъем по лестнице даже на один марш, обильный прием пищи, преодоление сильного ветра и т.д.).
• Чем купируется приступ – уменьшение болей происходит очень быстро, после прекращения физической активности или после приема одной таблетки нитроглицерина.

Если же у человека присутствует только один любой симптом из перечисленных, то такие боли имеют несердечное происхождение, то есть обусловлены не стенокардией, а нетипичным течением язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки , патологии пищевода, остеохондроза грудного отдела позвоночника , опоясывающего лишая , пневмонии или плеврита . В такой ситуации врач-кардиолог направит человека к другому специалисту, который и назначит необходимые для выявления язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, патологии пищевода, остеохондроза грудного отдела позвоночника, опоясывающего лишая, пневмонии или плеврита обследования (например, ЭФГДС (записаться) , рентген (записаться) и т.д.).

После того, как на основании клинических признаков у человека выявлена стенокардия, врач производит общий осмотр, в ходе которого оценивает состояние кожного покрова, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и массу тела.

В процессе оценки состояния кожного покрова врач обращает внимание на косвенные признаки нарушения жирового обмена и наличия атеросклероза, который и является одним из причинных факторов стенокардии. Так, первым и основным признаком атеросклероза являются ксантелазмы и ксантомы – желтые небольшие скопления жира, выступающие над поверхностью кожи по всей поверхности тела. Вторым признаком атеросклероза является корнеальная дуга, представляющая собой светло-серую полоску вдоль края роговицы глаза.

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы врач измеряет артериальное давление , прощупывает пульс и производит перкуссию границ сердца и аускультацию тонов сердца (записаться) . Артериальное давление при стенокардии, как правило, выше нормальных значений. А вот подсчет пульса производят обычно одновременно с выслушиванием тонов сердца, так как при стенокардии частота сердечных сокращений может быть выше пульса.

Перкуссия представляет собой простукивание пальцами грудной клетки и, в зависимости от изменения тонов звука, определение границ сердца. В результате перкуссии при стенокардии часто выявляется смещение границ сердца влево вследствие утолщения сердечной мышцы.

Аускультация представляет собой выслушивание тонов сердца при помощи стетофонендоскопа. При стенокардии тоны сердца – приглушенные, имеются патологические шумы в сердце, сердцебиение слишком редкое или частое, может выслушиваться и аритмия .

Масса тела фиксируется и вычисляется индекс массы тела (ИМТ), что необходимо для определения степени ожирения, так как у многих больных стенокардией имеется избыточный вес.

В процессе оценки состояния дыхательной системы изучается частота и характер дыхания (поверхностное, натужное и т.д.), участие грудной клетки в акте вдоха и выдоха, наличие одышки. Также производится выслушивание легких и бронхов при помощи стетофонендоскопа. Часто при тяжелой форме стенокардии выслушиваются влажные хрипы , возникающие из-за отека легких.

Какие обследования может назначить врач при стенокардии?

Кроме того, при подозрении на заболевания щитовидной железы дополнительно при стенокардии назначается анализ крови на определение концентрации гормонов щитовидки (записаться) – Т3 и Т4.

Если врач подозревает недавно перенесенный инфаркт , который человек пережил, что называется "на ногах", то назначается анализ крови на определение активности тропонина, КФК-МВ (креатинфосфокиназа, субъединица МВ), миоглобина, ЛДГ (лактатдегидрогеназа), АсАТ (аспартатаминотрансферазы). Активность данных ферментов позволяет выявлять даже небольшие инфаркты, которые протекали относительно легко, маскируясь под приступ стенокардии.

Кроме того, коронарная ангиопластика часто сочетается со стентированием сосудов, лазерным выжиганием атеросклеротических бляшек или их разрушением буром. Стентирование сосуда – это установка на него эндопротеза, представляющего собой металлический каркас, который будет поддерживать просвет капилляра постоянным.

Коронарная ангиопластика производится по следующим показаниям:

• Стенокардия III – IV функционального класса, плохо поддающаяся или не поддающаяся лекарственной терапии;
• Сильное поражение одной или более коронарных артерий.

Аорто-коронарное шунтирование представляет собой оперативное вмешательство большого объема. Как видно из названия операции, ее суть заключается в том, что от артерии ниже места ее сужения накладывается обходной шунт к другим сердечным сосудам, что позволяет доставлять к ним кровь, несмотря на имеющееся препятствие. То есть, искусственно создается обходной путь для транспортировки крови к сердечной мышце. В ходе операции может быть наложено несколько шунтов, которые обеспечат кровоснабжение всех участков миокарда, страдающих от ишемии.

Аорто-коронарное шунтирование производится по следующим показаниям:

• Стенокардия III – IV функциональных классов;
• Сужение просвета коронарных артерий на 70% и более.

Операция позволяет полностью устранить стенокардию, но для профилактики рецидива придется проводить консервативное лечение в течение всей жизни. Рецидивы стенокардии развиваются у 20 – 25% людей в течение 8 – 10 лет после операции аорто-коронарного шунтирования.

Стенокардия: причины, симптомы, лечение - видео

Профилактика стенокардии

Данный простой комплекс правил И.Б.С. эффективно профилактирует развитие стенокардии у любого человека вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

Стенокардия – народное лечение

В наше время стенокардия является довольно распространенным недугом, который возникает при недостаточном кровоснабжении миокарда (мышечного слоя сердца). Если раньше данное заболевание одолевало людей преклонного возраста, то сейчас оно встречается и у молодых (до 35-40 лет).

Следует отметить, что неоднократные приступы стенокардии могут вызвать инфаркт миокарда или же полную остановку сердца. В статье рассмотрены основные симптомы, причины возникновения и методы лечения стенокардии.

Стенокардия – это один из симптомов ИБС (ишемической болезни сердца), вызван закупоркой или сужением сосудов миокарда. Так называемая «грудная жаба» проявляет себя в виде резкой, давящей боли в грудной клетке, отдающая иногда в плечо, лопатки, шею или же руку. Обычно симптоматика исчезает спустя несколько минут после приема необходимых препаратов или же снижения активности.

Что же вызывает «грудную жабу»? Спровоцировать столь неприятную проблему может обычная быстрая ходьба, подъем вверх по лестнице, бег. Сильные эмоциональные переживания, сезонная депрессия, употребление спиртных напитков и курение также увеличивают нагрузку на сердце, что вызывает острую нехватку кислорода и, соответственно, болевые ощущения.

Виды, их характеристика

В современной медицине выделяют несколько разновидностей стенокардии. Рассмотрим классификацию более подробно:

Провоцирующие факторы

Плохое кровообращение в коронарных артериях – одна из главных причин стенокардии, в результате чего сердце ощущает нехватку кислорода и полезных веществ. Отложения холестерина формируют бляшки, которые выстилают сосуды и препятствуют нормальному кровообращению. Смертельно опасное заболевание может быть вызвано следующими факторами:

Ухудшают снабжение сердца кровью и врожденные патологии сосудов, заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы человека. Не стоит оставлять без внимания и генетическую предрасположенность к вышеуказанному недугу.

Общая симптоматика и признаки приступа

Приступ стенокардии имеет определенные признаки, которые позволяют быстро определить диагноз и принять соответствующие меры. Резкая боль в грудном отделе может появиться не только после тяжелых физических нагрузок (бега, тренировок), но и во время легкой активности (прогулки, подъема по лестнице). Что касается затяжной ишемической болезни сердца, то тут симптомы могут беспокоить больного даже во время отдыха или сна.

В основномпациенты жалуются на давящую, часто жгучую боль сжимающего характера. В некоторых случаях она может отдавать в левую половину тела, а именно:

• руку;
• предплечье;
• межлопаточную область;
• шейный отдел;
• лопатку;
• нижнюю челюсть.

После отдыха и успокоения нервной системы боль утихает самостоятельно, иногда же необходим .

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать данную патологию, кардиолог должен оценить клиническую симптоматику и провести соответствующие лабораторно- инструментальные исследования. Вышеперечисленные меры нужны для полной клинической картины заболевания, а также для определения его тяжести.

При обследовании пациента кардиолог обращает внимание на следующие симптомы:

Все вышеперечисленные признаки указывают на то, что у человека развивается типичная стенокардия. Тем не менее, для уточнения диагноза и определения степени тяжести недуга доктором назначается ряд анализов и необходимое инструментальное обследование (ЭКГ, ЭхоЭКГ, сцинтиграфия и др.).

Лечение

Как же лечить стенокардию? Возможно ли преодолеть неприятность и вернуться к полноценной жизни? Попробуем разобраться с данным вопросом.

Мероприятия при приступе

Каждый из нас должен знать, что надо делать при приступе стенокардии, ведь данная информация может спасти чью-то жизнь. Во-первых, следует прекратить физическую активность, остановиться и присесть. Этого иногда бывает достаточно для нормализации состояния.

Далее необходимо принять таблетку Нитроглицерина. Стоит обратить внимание на то, что иногда прием данного препарата ведет к снижению артериального давления и последующему головокружению. Поэтому обязательно нужно минимизировать движение.

Если указанные мероприятия не облегчают состояние, боль продолжается более пятнадцати минут, то необходимо вызывать неотложную медицинскую помощь. Ведь затянувшийся приступ может стать причиной летального исхода.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения заболевания включают медикаментозную и немедикаментозную терапию. Правильно подобранный способ лечения поможет ускорить процесс выздоровления и улучшить качество жизни.

Медикаментозное лечение включает прием:

Не стоит забывать и о нормализации веса, правильном питании, полном отказе от никотина и алкоголя, что поможет стать на путь выздоровления.

Радикальные методы

К сожалению, прием специальных препаратов и отказ от вредных привычек не всегда дают ожидаемый результат. В подобных ситуациях кардиологи вынуждены прибегать к радикальным методам и использовать хирургическое вмешательство.

В данном случае проводят реваскуляцию миокарда – устранение дефицита кровоснабжения хирургическим методом. Для этого используют аортокорнарное шунтирование, атеротомию, коронарную ангиопластику и др.

Диета

Отказ от жареной и жирной пищи, фаст-фуда, переход на здоровое питание крайне важно при стенокардии. Ведь люди с избыточным весом довольно часто страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Здоровая пища поможет скинуть лишний вес и улучшить общее состояние организма.

При стенокардии следует употреблять в пищу:

Клетчатка и сложные углеводы, которые содержатся в вышеперечисленных продуктах, помогут полноценно насытиться.

Прогнозы и последствия

Наиболее опасна нестабильная форма патологии, именно она чаще всего приводит к инфаркту миокарда и/или летальному исходу. Однако стабильная стенокардия, вызванная атеросклерозом коронарных артерий, в долгосрочной перспективе считается не менее серьезным заболеванием, способным существенно ухудшить качество жизни больного.

Своевременное обращение к специалистам позволит избежать ее дальнейшего прогрессирования и ухудшения общей клинической картины. Надлежащая терапия в большинстве случаев позволяет контролировать ситуацию и значительно улучшить прогноз. Современные методы исследования дают возможность в кратчайшие сроки поставить точный диагноз и приступить к лечению.

В свою очередь профилактика стенокардии направлена на исключение факторов риска: борьба с лишним весом, контроль артериального давления, переход на здоровое питание, полный отказ от никотина и алкоголя. Если же диагноз уже поставлен, то в данном случае нужно избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных нагрузок, чрезмерного волнения.

Перед длительной ходьбой лучше всего профилактически принимать средства, уменьшающие нагрузку на сердце (Нитроглицерин, Нитромакс), лечить сопутствующие заболевания (гипертонию, сахарный диабет, атеросклероз, ожирение).

Обновление: Октябрь 2018

Среди кардиологических заболеваний эта патология занимает одно из ведущих мест по частоте встречаемости. Данная проблема очень актуальна в современном мире, заболеваемость с каждым годом увеличивается.

Мало кто проводит профилактику заболевания, даже если врач рекомендует ее проведение, а это бы намного облегчило жизнь не только пациентам. Многие считают, что если ничего не беспокоит, то никакие меры принимать не нужно.

Это распространенная ошибка многих людей касательно многих заболеваний. Особую важность имеет вопрос лечения стенокардии, рекомендуемые препараты для лечения и их дозы.

Поэтому мы уделим внимание мерам профилактики, подробно расскажем о ней, диагностике, симптомах, методах лечения стенокардии и многом другом, что касается этой важной темы.

Анатомия сердца человека

Сердце – это полый мышечный орган, расположенный в грудной клетке, функцией которого является обеспечение циркуляции венозной и артериальной крови по организму человека.

Сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков, из каждой камеры отходит свой крупный сосуд. Левые камеры между собой, как и правые камеры, разделены клапанами сердца. Клапаны также имеются и между камерами и сосудами, выходящими из них.

Стенка сердца имеет 3 слоя:

• Внутренний – эндокард, представлен эпителиальной тканью.
• Мышечный слой – миокард, представлен поперечно-полосатой мускулатурой.
• Внешний – эпикард, состоит из соединительной ткани.

Сердце находится в сердечной сумке – перикарде.

Кровоснабжение сердечной мышцы обеспечивается двумя коронарными артериями, которые отходят от основания аорты. Около 20% крови, выталкиваемой из левого желудочка в аорту, попадает в коронарную систему. Для работы сердца требуется большое количество кислорода, поэтому так много крови поступает в коронарные артерии.

Стенокардия – это одна из форм ишемической болезни сердца, которая проявляется приступами , возникающими вследствие развития острой недостаточности кровообращения в миокарде.

Частота встречаемости заболевания

Среди пациентов с ишемической болезнью сердца, стенокардия является самым частым ее проявлением, не менее чем в 50% случаев. Симптомы стенокардии у женщин встречаются реже, чем у мужчин. В зависимости от возраста, частота заболевания варьирует в пределах 6-20% у мужчин, а у женщин в пределах 2-15%. После 55 лет частота заболевания у обоих полов почти выравнивается, это обусловлено наступлением менопаузы у женщин и падением уровня эстрагенов в крови.

Что происходит в организме?

Появление симптомов стенокардии обусловлено острой недостаточностью кровотока в системе коронарных сосудов. В результате этого клетки миокарда не получают достаточного количества кислорода. Запускается каскад химических реакций, меняется ионный состав. Нарушаются процессы окисления и накапливаются метаболиты, что ведет к развитию болевой реакции. Недостаток кислорода наиболее значим для миокарда в ситуациях, где требуется усиленная работа сердца, например, при физической или психо-эмоциональной нагрузке. Поэтому именно эти факторы часто и являются пусковыми.

Как правило, приступы стенокардии вызывают обратимые изменения в миокарде, в отличие от инфаркта миокарда. Но если приступ не будет вовремя купирован, а гипоксия будет нарастать, то могут возникнуть необратимые изменения, гибель кардиомиоцитов, а значит, разовьется инфаркт миокарда.

Причины заболевания

Основными причинами заболевания являются:

• Атеросклероз

В настоящее время является весьма частым явлением, что не может не вызывать беспокойства. Говоря об атеросклерозе в рамках данной темы, хотелось бы отметить, что коронарные артерии поражаются очень часто и не бывает изолированного поражения каких-либо сосудов. Если есть проявления атеросклероза других сосудов (преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт в анамнезе, поражение артерий ног и другие), то с большой вероятностью, можно говорить о том, что имеется поражение сосудов сердца.

При перекрытии атеросклеротической бляшкой просвета сосуда коронарной артерии на 50% и более, появляются приступы стенокардии, которые сразу требуют лечения. Откладывать визит к врачу не стоит, если даже был всего один приступ боли. Интенсивность и длительность проявлений зависит не только от того, на сколько перекрыт просвет сосуда, но и на какой протяженности, а также имеет значение количество пораженных артерий.

• Спазм коронарных артерий

При ряде заболеваний возможен спонтанный спазм сосудов, в том числе и коронарных, что вызывает резкое ограничение кровотока в них. К таким заболеваниям относятся: желчнокаменная болезнь, диафрагмальная грыжа. При аортите, некоторых , эндартериите возможен рефлекторный спазм артерий сердца, такая стенокардия называется рефлекторной.

• Тромбообразование

Тромбы образуются в сосудах на атеросклеротических бляшках. Также тромбообразование может быть при заболеваниях свертывающей системы крови.

• Сочетание атеросклеротического поражения и спазма артерий

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые влияют на развитие и прогрессирование данного заболевания. Все факторы делятся на модифицируемые факторы и немодифицируемые. Первые можно устранить и, как правило, устранить их может сам человек, а вторые – нет.

Немодифицируемые факторы:

• Пол – мужчины болеют чаще женщин.
• Возраст – чем старше человек, тем выше риск развития заболевания.
• Наследственность – если среди кровных родственников у кого-либо имелось данное заболевание или кто-то из них перенес инфаркт миокарда, то риск возрастает.

Модифицируемые факторы:

• Ожирение – чаще всего оно возникает у людей, злоупотребляющих жирной пищей и углеводами. Чем больше масса тела, тем больше нагрузка на сердечную мышцу, тем выше потребность миокарда в кислороде.
• Гиперлипидемия – повышение уровня холестерина в крови. Более чем у 95% больных стенокардией имеется повышение холестерина, в частности, увеличение уровня атерогенных фракций (липопротеины низкой плотности и триглицеридов). При высоком уровне холестерина на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки, которые и являются причиной возникновения заболевания, также на них могут образовываться тромбы, что лишь ухудшает прогноз.
• Гипертоническая болезнь – высокое артериальное давление часто встречается у больных с ишемической болезнью сердца. При подъеме систолического давления увеличивается нагрузка на миокард и повышается его потребность в кислороде. Данная сопутствующая патология также ухудшает прогноз. Пациенту необходимо контролировать уровень артериального давления и постоянно принимать антигипертензивные препараты. Не должно быть подъемов давления, допустимый уровень – менее 140/90 мм.рт.ст.
• Курение – при этом в крови увеличивается содержание угарного газа и уменьшается уровень кислорода. Клетки миокарда сильнее всего страдают от этого. Рефлекторно происходит спазм артерий, повышается . Включается сразу несколько факторов риска. А при наличии сопутствующего атеросклероза коронарных артерий – резко возрастает вероятность возникновения не только приступа стенокардитических болей, но и инфаркта миокарда.
• Сахарный диабет – при данном заболевании риск развития ишемической болезни сердца увеличивается в 2 раза, по сравнению с людьми, не имеющими данного заболевания. Часто больные сахарным диабетом имеют и повышение уровня холестерина в крови, что лишь ухудшает прогноз. Таким больным необходимо контролировать уровень сахара в крови и не допускать его повышения.
• Гиподинамия – малоподвижный образ жизни стал огромной проблемой среди современного населения. Он способствует развитию ожирения, гиперлипидемии.
• Хроническая анемия – при снижении уровня гемоглобина в крови, соответственно, и снижается количество транспортируемого к кардиомиоцитам кислорода.
• Стресс – при психо-эмоциональных нагрузках увеличивается потребность сердца в кислороде, при этом повышается артериальное давление и происходит ангиоспазм, что вызывает развитие приступа заболевания.

Классификация стенокардии

• Стабильная стенокардия напряжения:
  • I функциональный класс – болевые приступы возникают при чрезмерных физических нагрузках. Повседневная физическая активность не ограничена.
  • II функциональный класс – ограничена обычная физическая активность. Боли возникают при прохождении дистанции более 500 метров по ровной местности или при подъеме более чем на 1 этаж по лестнице.
  • III функциональный класс — значительно ограничена обычная физическая активность. Боли возникают при прохождении дистанции спокойным шагом длиной 200 метров по ровной местности или при подъеме на 1 этаж по лестнице.
  • IV функциональный класс — стенокардия покоя, развивается без физической нагрузки, во время сна, либо при минимальных физических нагрузках.

• Нестабильная стенокардия.
• Впервые возникшая стенокардия — первый приступ был не позднее 30 дней.
• Прогрессирующая стенокардия – увеличивается тяжесть, длительность или частота болевых приступов.
• Спонтанная стенокардия (Принцметала или вазостастическая) – происходит в результате спазма коронарных артерий.
• Ранняя постинфарктная стенокардия — в периоде до 14 дней после инфаркта миокарда.

Клиническая картина

Рассмотрим, какие бывают симптомы стенокардии:

• Боли в проекции сердца, возникающие после физической нагрузки, подъеме по лестнице, обильного принятия пищи, даже порывы холодного ветра могут спровоцировать их.
• Иррадиация болей в левую лопатку или левую руку, иногда в область шеи и нижнюю челюсть.
• Длительность приступа – несколько минут, максимум 10 минут.
• Вынужденное положение – человек, у которого возникают стенокардитические боли, останавливается, что позволяет уменьшить боль.
• Чувство нехватки воздуха, затруднения при вдохе.

Отличия в клинической картине разных типов стенокардии

Стабильная стенокардия напряжения – симптомы ее проявляются в виде давящих, сверлящих болей или ощущения тяжести за грудиной. Типична иррадиация в левое плечо или левую руку. Вызываются боли физической нагрузкой, стрессом. Боли исчезают спонтанно при окончании физической нагрузки или после приема нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия отличается тем, что возникает она без связи с физической нагрузкой или психо-эмоциональным напряжением. Любой из типов ее является показанием к экстренной госпитализации в палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

При вазоспастической стенокардии приступы возникают только в покое, чаще всего ночью или в ранние утренние часы. Обусловлена она резким спазмом сосудов, при сопутствующем атеросклерозе их, течение более тяжелое.

Методы диагностики заболевания

Сбор жалоб и анамнеза. Важно обратить внимание на факторы, провоцирующие появление болей, в какое время суток они появляются, какова их длительность, интенсивность, локализация, иррадиация, а также что позволяет их купировать.

Лабораторные методы . Исследуется кровь пациента на следующие показатели: общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности, триглицериды, АЛТ, АСТ, глюкоза, электролиты, а также показатели свертываемости крови. Также необходимо провести исследование на наличие в крови тропонинов – маркеров повреждения миокарда. При их повышении можно говорить о произошедшем инфаркте миокарда.

Инструментальные методы :

• ЭКГ – в момент приступа на ЭКГ отмечается снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в некоторых отведениях. Могут быть регистрироваться нарушения проводимости миокарда.
• ЭХО-КГ – могут быть нарушения сократимости миокарда и локальная ишемия миокарда.
• Суточный мониторинг ЭКГ – это снятие ЭКГ в течение суток. При проведении данного исследования пациент записывает все свои действия в течение суток, также его просят в течение этого времени иметь умеренные физические нагрузки. На ЭКГ видно как реагирует сердце на эти нагрузки, возникают ли ишемические изменения в миокарде, нарушения ритма. Если перед болевым приступом имелось учащение пульса, то это говорит о том, что вероятнее всего, у пациента стабильная стенокардия, если нет – спонтанная.
• Велоэргометрия – это проба, во время которой пациент занимается на велотренажере, параллельно ведется регистрация ЭКГ и пульса. Целью этой пробы является установление максимально возможной нагрузки для данного пациента без риска возникновения ишемии.
• Диагностическая коронарография – это самый достоверный метод диагностики, который позволяет установить степень поражения коронарных артерий и определиться с тем, какой метод лечения необходим. Данный метод проводится не всем пациентам, а тем, у кого стенокардия III-IV ФК, у кого прогрессирующая стенокардия, у кого имеются признаки ишемии миокарда, по результатам исследований, у кого имеются в анамнезе эпизода внезапной сердечной смерти. У этих пациентов, как правило, открыт вопрос об оперативном лечении стенокардии.

Лечение заболевания

Согласно стандарту лечения выделяется 3 основных метода терапии:

• Коррекция образа жизни и устранение модифицируемых факторов риска.
• Подбор адекватной медикаментозной терапии.
• Хирургическое лечение, направленное на реваскуляризацию миокарда (восстановление нормального кровотока в коронарных артериях).

Выбор консервативного или хирургического лечения зависит от эффективности медикаментозного лечения.

Медикаментозная терапия

При лечении стабильной стенокардии напряжения важно купировать болевые приступы, снизить уровень холестерина, уменьшить риск тромбообразования, иногда приходится применять и хирургические методы лечения.

Одним из важнейших вопросов по этой теме является, какие лекарства принимать при стенокардии?

Препараты, улучшающие прогноз. Прием их обязателен для всех пациентов с этим диагнозом.

• Антиагреганты (тромбо асс, кардиомагнил, клопидогрель) – препараты, препятствующие образованию тромбов в сосудах. Прием этих препаратов позволяет снизить риск возникновения инфаркта миокарда на 30%.
• β-блокаторы (метапролол, бисопролол, небивалол) – уменьшают потребность миокарда в кислороде, расширяют коронарные сосуды, снижают частоту сердечных сокращений, тем самым, восстанавливают баланс между потребностью кардиомиоцитов в кислороде и доставкой его по суженых артериям.
• в крови (аторвастатин, розувостатин), также они позволяют стабилизировать уже имеющиеся атеросклеротические бляшки, что позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда.
• Ингибиторы АПФ (лизиноприл, пириндоприл, эналаприл) – снижает риск развития сердечной недостаточности и летального исхода.

Антиангинальные препараты. Позволяют уменьшить частоту и длительность приступов стенокардитических болей.

• Нитраты (нитроглицерин, изосорбида мононитрат, моночинкве) – устраняют спазм артерий сердца и расширяют вены, что позволяет уменьшить преднагрузку на сердечную мышцу и уменьшает потребность миокарда в кислороде.
• Антогонисты кальция (дилтиазем, верапамил) – эти препараты также снижают потребность миокарда в кислороде, но назначаются гораздо реже, так как имеют несколько меньшую эффективность и большое количество противопоказаний.

Хирургическое лечение

Баллонная ангиопластика

В ходе операции через бедренную артерию вводится катетер, на конце которого имеется баллон. Катетер проводится до коронарных артерий, в месте сужения просвета сосуда устанавливается этот баллон, который расширяет сосуд и раздавливает атеросклеротическую бляшку. Размер баллона подбирается заранее исходя из результатов коронарной ангиографии. После операции проводится повторная коронарография для контроля за проведенным вмешательством. В результате уменьшается частота приступов. Но возможен повторный стеноз артерии или возникновение значимого стеноза в других артериях. Часто оперативное лечение применяется при нестабильной стенокардии, но решающим моментом является степень стеноза и неэффективность консервативного лечения.

Аорто-коронарное шунтирование

При этой операции устанавливается шунт между пораженной артерией, ниже стеноза и аортой, что позволяет восстановить нормальное кровоснабжение сердечной мышцы. Эта операция проводится только при тяжелом течении заболевания, в том числе при лечении стенокардии покоя. Шунт устанавливается только на крупных ветвях или стволе коронарных артерий. В результате операции восстанавливается кровоснабжение во всех частях миокарда. Возможна установка нескольких шунтов.

Народные методы

народное лечение не является эффективным. К нему относятся применение различных травяных настоев. Лечение стенокардии народными средствами может привести к прогрессированию заболевания и ухудшению прогноза. Лечением данного заболевания должен только врач!

Все перечисленные препараты не являются руководством к действию. Если Вы отмечаете у себя симптомы, характерные для данного заболевания, то обратитесь к кардиологу, который проведет обследование и поставит диагноз. Ни в коем случае, не принимайте самостоятельно препараты, без консультации с врачом!

Неотложная помощь

В следующих случаях следует немедленно вызвать скорую помощь:

• Если это первый в жизни приступ стенокардитических болей.
• Если боли не купируются в течение 10 минут и (или) сопровождаются тошнотой, рвотой, слабостью.
• Боль за грудиной усилилась или не прекратилась через 5 минут после приема нитроглицерина.

До приезда скорой помощи при таком приступе стенокардии необходимо следующее лечение в домашних условиях:

• Усадить больного с опущенными ногами, не позволять ему вставать.
• Дать ½-1 таблетку аспирина.
• Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, если нитроглицерин в аэрозольной форме, то одну дозу не вдыхая.
• При отсутствии эффекта повторить прием нитроглицерина (таблетку через 3 минуту, либо аэрозоль через 1 минуту).
• Более 3 раз нельзя использовать нитроглицерин, так как может произойти резкое падение артериального давления, что повлечет за собой серьезные последствия.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика (для тех, у кого нет стенокардии):

• Коррекция питания.
• Умеренные физические нагрузки.
• Контроль холестерина и сахара крови 1 раз в год.
• При наличии гипертонической болезни – постоянный прием гипотензивных препаратов с удержанием артериального давления на уровне ниже 140/90 мм.рт.ст.
• Отказ от курения.

Вторичная профилактика (для тех, кто болен стенокардией, позволяет уменьшить частоту и длительность приступов, улучшает прогноз):

• Избегать сильных стрессов и чрезмерных физических нагрузок.
• Перед физической активностью можно принять 1 дозу нитроглицерина.
• Регулярно принимать назначенные врачом препараты, улучшающие прогноз заболевания.
• Лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет).
• Наблюдение у кардиолога.

Тест на наличие стенокардии

Этот тест может пройти каждый из вас, чтобы с большой долей вероятности определить есть ли у него данное заболевание. Но помните, что этот тест дает лишь предположительные результаты и не позволяет ставить диагноз или с точностью говорить об отсутствии заболевания.

Запишите все полученные баллы, отвечая на все вопросы, посчитайте их сумму.
Оценка результатов:

• Сумма менее 22 баллов – низкая вероятность наличия стенокардии.
• 22-28 баллов – средняя вероятность.
• Более 28 баллов – очень высокая вероятность.