Внутреннее кровотечение представляет собой патологический процесс, при котором кровь из поврежденных кровеносных сосудов истекает во внутренние органы или искусственно образованные пространства. Визуализировать это состояние невозможно, и на начальных стадиях пациенты редко ощущают какие-либо изменения в самочувствии.

Жалобы возникают, когда кровопотери достигают внушительных размеров. Отсутствие лечения нередко приводит к смерти больного.

Виды внутренних кровотечений в медицинской практике

В современной медицинской науке отсутствует единая классификация внутренних кровотечений.

Рассматриваемое явление, в зависимости от тех или иных признаков, можно разделить следующим образом:

1.Исходя из причины, спровоцировавшей кровотечение:

1. Механическое . Подобный вид кровотечения появляется при травмировании кровеносных сосудов, что может возникнуть при ударах, либо вследствие хирургического вмешательства.
2. Аррозивное . Является результатом некротических процессов, что затрагивают сосуды, либо развивается на фоне прорастания и распада патологических новообразований.
3. Диапедезные . При указанном кровотечении стенки кровеносных сосудов не разрушаются, но в силу разнообразных недугов (геморрагического васкулита, цинги, отравления фосфором и т.д.) проницаемость капилляров повышается.

2. В зависимости из вида сосуда, что кровоточит:

1. Артериальное . Врач диагностирует повреждение целостности стенки артерии.
2. Венозное . Имеет место быть при повреждении вены.
3. Капиллярное . Кровь в таких ситуациях сочится равномерно из капилляров. Если же изливание крови происходит из капилляров какого-нибудь внутреннего органа, говорят о паренхиматозном кровотечении .
4. Смешанное . Данный тип кровотечений возникает в результате одновременного повреждения вен, артерий, капилляров.

3. С учетом места расположения кровотечения:

4. Исходя из области скопления крови:

1. Полостные . В свою очередь подразделяются на кровотечения в полости брюшины (при травмах живота, груди, внутренних органов), плевры (при переломах ребер), черепа.
2. Внутритканевые . Кровь скапливается в толщу тканей, что приводит к их расслоению, формированию гематом.

5. В зависимости от количества потерянной крови:

1. Легкое кровотечение . Общие потери составляют не более 15% от общего объема циркулирующей крови (ОЦК).
2. Среднее . Кровопотери достигают 20% ОЦК.
3. Тяжелое . Вследствие кровотечения пострадавший лишился около 1500 мл. крови (24-30% ОЦК).
4. Массивное . Общий объем циркулирующей крови уменьшился более, чем на 30%.
5. Смертельное . Кровопотери превышают 60% ОЦК.

6. Учитывая характер проявления кровотечения:

1. Явные . Со временем отмечается выход крови наружу через разнообразные природные отверстия пострадавшего.
2. Скрытые . Клинические проявления отсутствуют, либо они слабо выражены.

7. В зависимости от момента появления кровотечения:

1. Первичные . Дают о себе знать сразу после разрыва стенки кровеносного сосуда.
2. Вторичные . Проявляется через определенный промежуток времени после травмирования. Указанный вид кровотечений делится на два подвида:
3. Вторичные ранние . Появляются через 1-3 суток вследствие выхода тромба из пораженного сосуда или при неправильном наложении лигатурного шва.
4. Вторичные поздние . Фиксируются минимум через 3 суток после повреждения сосуда в результате инфицирования раневой поверхности.

Основные причины внутренних кровотечений – какие факторы могут их спровоцировать?

Рассматриваемую патологию зачастую провоцируют следующие явления:

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения у человека – как определить внутреннее кровотечение?

Симптоматика указанной патологии будет определяться степенью ее тяжести.

Однако существует ряд общих признаков, благодаря которым можно предположить развитие у больного внутреннего кровотечения:

1. Бледность кожных покровов.
2. Упадок сил на фоне сниженного артериального давления.
3. Головокружение, темные «звездочки» перед глазами.
4. Тахикардия.
5. Сухость во рту, усиленное чувство жажды.
6. Холодный пот.

Признаки внутреннего кровотечения, с учетом степени его тяжести, следующие:

Для легкого кровотечения характерно слабое учащение сердцебиения, снижение артериального давления.

Но зачастую какие-либо проявления отсутствуют.

При кровопотерях средней тяжести имеют место быть такие симптомы:

• Снижение систолического давления до 80 мм. рт. ст.
• Повышение сердечного ритма до 100 ударов в минуту.
• Верхние и нижние конечности становятся холодными.
• Кожа бледнеет.

Тяжелые кровотечения имеют следующие проявления:

• Кожные покровы приобретают синюшный цвет. На общем фоне выделяется зона носогубного треугольника.
• Больному постоянно хочется спать.
• Давление падает, а сердцебиение учащается.
• Фиксируется тремор верхних конечностей.
• Иногда может присутствовать тошнота и рвота.
• Мочевыведение происходит весьма редко.
• Пациент не реагирует на происходящее вокруг него.

При массивных кровопотерях фиксируются следующие явления:

• Артериальное давление падает до 60 мм рт.ст.
• Пульс учащается до 160 ударов в минуту.
• Сознание отсутствует либо спутанное.
• Резко выраженные темные круги под глазами.
• Холодный липкий пот.
• Глаза запавшие.

При смертельных кровопотерях пациент впадает в кому . Его давление зачастую не определяется, он не способен удерживать мочу и каловые массы. Зрачки сильно расширяются, пульс не прощупывается.

Подобное состояние приводит к агонии и смерти.

Типичный признак кровотечения в желудочно-кишечном тракте – рвота коричневого цвета и/или присутствие крови в стуле.

Если окрас кала становится ярко-красным, это может свидетельствовать о кровотечении в нижних отделах толстого кишечника, геморрое. Фиксируются также болевые ощущения в брюшной полости, которые уменьшаются при смене положения тела. Пальпация живота сопровождается болезненными ощущениями.

При локализации крови в легких пациент часто кашляет, отхаркивая пенообразную красную консистенцию. Если же кровь истекает в плевральную полость, больному проблематично дышать.

Современная диагностика внутренних кровотечений

Рассматриваемая патология может быть диагностирована посредством выполнения нескольких мероприятий:

1. Измерение давления и пульса. Как отмечалось выше, кровотечения любой степени сопровождаются отклонениями от нормы данных показателей.
2. Пальпация брюшной полости. Осуществляется со сменой положения тела пациента.
3. Лабораторные исследования крови, кала, рвоты (если таковая имеется).
4. Обследование прямой кишки; зондирование желудка: необходимо при сбоях в работе желудочно-кишечного тракта.
5. К бронхоскопии обращаются в тех случаях, когда в анамнезе пациента есть сведения о заболеваниях дыхательной системы либо при травмировании грудной клетки.
6. Цистоскопия назначается при погрешностях в функционировании мочевой системы.
7. Чтобы исключить/подтвердить кровотечение в брюшной полости используют лапароскопию.
8. Рентген черепа, эхоэнцефалография способствуют выявлению кровоизлияния в мозг.
9. Женщинам следует в обязательном порядке пройти осмотр у гинеколога.

В целом же, если доктор располагает достаточным количеством времени в ситуации пациента, он может проводить дополнительные ультразвуковые обследования, рентгенографию и т.д.

Кровотечение – это последствие нарушения сосудистой стенки, при котором кровь изливается за пределы кровеносного русла. у человека имеет тот же механизм действия, но изливается кровь не наружу, а в окружающую поврежденный сосуд полость. В таких случаях ущерб организму наносится не только потерей жизнеобеспечивающей жидкостью, но и сдавлением внутренних органов. Встречаются варианты внутренних кровотечений, когда происходит кровоизлияние в ткани органов, образование массивных гематом и их разрыв с выходом кровяных сгустков в свободную полость.

Виды кровотечения

• Капиллярное. Встречается наиболее часто.Характеризуются разнообразными формами развития. При кровоточивости значительных поверхностей паренхиматозных органов (почки, селезенка, печень), симптомы нарастают медленно, имеет неярко выраженные проявления, из-за чего диагностика бывает затруднена. Иногда при прободении язвы вообще остается незамеченным, маскируясь под обострение основного заболевания. Кровоизлияние в ткань головного мозга носит стремительное развитие и требует неотложной помощи.
• возникает при повреждении венозной стенки. Поскольку в этом случае потери для организма существенные, быстро возникают симптомы малокровия, вплоть до геморрагического шока. Наиболее тяжелыми для распознавания являются скрытые кровотечения, когда происходит скопление крови в замкнутой полости (забрюшинной, плевральной, околосердечной сумке).
• чаще являются результатом нанесения колото-режущих, огнестрельных ран, тупой травмы. При повреждении артерии обычные меры остановки крови не действуют, интенсивное фонтанирующее излияние способно за несколько минут привести к летальному исходу.

Общие симптомы

Независимо от локализации, имеется ряд общих признаков и симптомы внутреннего кровотечения:

• Слабость, быстрая утомляемость, непреодолимое желание прилечь, поспать.
• Нарушение зрительного восприятия, дрожь в ногах.
• Постоянная сухость во рту и жажда.
• Бледные, анемичные кожные покровы и видимые слизистые оболочки.
• Головокружения, возможны обморочные состояния.
• При кровоизлияниях в ограниченное пространство, появляется чувство распирания и боль.

Клинические симптомы кровопотери

• Гипотония.
• На фоне наблюдается учащение пульса.
• Нарушения в картине крови, снижение уровня гемоглобина, что ведет к развитию гипоксии мозга ().

Специфические симптомы кровоизлияния

Внутри могут возникнуть при ранении ткани легкого острыми концами сломанного ребра. Появляется кашель с выделением крови алого цвета, пузырящейся. Быстро нарастает одышка.

Если кровь изливается в закрытую плевральную полость, наблюдается боль в груди, слабое дыхание, бледность, . Характерным симптомом гематоракса считается приглушенный звук при перкуссионном обследовании и дребезжание голоса.

Яркая – рвота кровяными сгустками; рвота цвета кофейной гущи говорит о кровотечении из двенадцатиперстной кишки. Стул в виде дегтя – мелена – о том, что кровит верхний отдел кишечника, стул с яркой неизменной кровью появляется при кровоточивости геморройных узлов и прямой кишки.

О свидетельствуют симптомы «острого живота»: повышенная болезненная реакция брюшины, боли с иррадиацией в ключицу. Перистальтика кишечника не прослушивается, при простукивании определяется глухой звук в местах скопления жидкости.

Кровоизлияния в тазовую область наблюдаются чаще у женщин при разрыве кист, яичников или маточных труб. Проявляется остро болями в нижней части живота с иррадиацией в поясничную область. Из-за сдавливания прямой кишки возникают позывы на дефекацию.

Кровотечение в почечную полость или в просвет мочевыводящих путей выявляется наличием гематурии.

Гемартроз – излияние крови в околосуставную сумку. Сустав отекает, нарушается четкий контур, боль носит интенсивный характер. Специфический признак при поражении коленного сустава – плаванье надколенника.

К быстро развивающимся и наиболее опасным кровотечениям относится гемоперикард, наличие более 400 мл крови в околосердечной сумке грозит летальным исходом.

Кровоизлияние в мозг – , проявляется наличием сильной головной боли, спутанностью сознания, нарушением речи, возможен частичный паралич.

Причины

Причины внутренних кровоизлияний могут быть:

• Наследственные заболевания, связанные с .
• Тупые травмы живота, проникающие ранения, переломы.
• Тяжелые инфекционные заболевания и хронические патологические состояния органов, например, туберкулез, цирроз печени, изъязвление стенки желудка или кишки.
• Внематочная беременность, разрыв кисты и яичника.
• Злокачественные образования, распад опухоли.
• и гипертония – частые причины возникновения кровоизлияний в ткани мозга.

– вызов кареты «неотложной помощи». До ее приезда можно уложить пострадавшего для максимального мышечного расслабления, при наличии кашля, придать полусидячее положение.

Необходимо обеспечить приток свежего воздуха, на предполагаемое место повреждения сосуда положить холод. Очень важно контролировать частоту пульса, давление и дыхание, при необходимости проводят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Что нельзя делать

Запрещается употребление питья и лекарственных средств, в том числе и обезболивающих. При сильной жажде можно прополоскать рот водой. Не рекомендуется перемещать пациента, разминать травмированное место, накладывать тугие повязки.

Диагностика

Диагностировать кровоизлияние во внутренних органах лишь на основании внешнего осмотра крайне сложно. Здесь требуются: анализ крови, показатели АД и сердечного ритма, проводится УЗИ () полости, рентгенография, энцефалограмма. Широко используются эндоскопические методы исследования.

Лапароскопия применяется при подозрении на брюшное кровотечение, бронхоскопия – при возможном легочном, колоноскопия – при внутреннем кровотечении из нижних отделов кишечника. Распространение получил радионуклеидный метод диагностики, когда в организм пациента вводятся помеченные частицы и по месту их скопления определяется поврежденный кровеносный сосуд.

Лечение

Лечение внутреннего кровотечения у взрослого сводятся к следующим действиям со стороны врачей:

• К скорейшему прекращению излияния крови.
• К восполнению потерянного объема циркулирующей жидкости.
• К санации пострадавшей полости или органа.

Если кровотечение внутри не удается остановить медикаментозными средствами, прибегают к помощи хирургии. При необширной площади поражения возможно применение эндоскопии. Если состояние пострадавшего не позволяет этого, проводится полноценное оперативное вмешательство.

При прободении язвы, ее ушивают или, проводят резекцию органа. При легочном кровотечении проводится тампонада или ушивание кровоточащего сосуда. При разрыве яичника, чаще требуется его полное удаление. При кровотечении, вызванном распадом злокачественного образования, проводится паллиативная операция с удалением собственно опухоли.

Восполнение ОЦК проводится растворами препаратов крови (свежезамороженная донорская кровь, плазма, альбумин), инфузионными препаратами (глюкоза, полиглюкин, физ. раствор).

Для удаления кровяного содержимого применяется пункция полости или сустава. При полномасштабном оперативном вмешательстве, санация производится путем промывания антисептиками.

Прогноз на будущее зависит от своевременного и квалифицированного оказания медицинской помощи, а так же от причин, приведших к внутреннему кровотечению. На восстановление организма так же влияет немало факторов: объем потерянной крови, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пострадавшего.

Кровотечения: симптомы и классификация, оказание доврачебной помощи, лечение

Организм человека и млекопитающих животных пронизан тысячами мелких, средних и крупных сосудов, которые содержат в себе ценную, выполняющую огромное число функций жидкость - кровь. В течение жизни человек испытывает влияние немалого количества вредных факторов, среди них чаще всего встречаются такие травмирующие воздействия, как механические повреждения тканей. В результате этого возникает кровотечение.

Что это такое? Медицинская наука «патологическая физиология» дает такое определение данному состоянию: «это выход крови из поврежденного сосуда». При этом она изливается наружу или в полость тела (брюшную, грудную или таза) или же органа. Если она остается в ткани, пропитывая ее, это называют кровоизлиянием, если свободно накапливается в ней - гематомой. Состояние, при котором повреждаются сосуды, чаще всего внезапно возникающее, и при сильном быстром истечении жизненно-важной жидкости человек может умереть. Вот почему первая помощь при кровотечениях зачастую сохраняет ему жизнь, и основы ее неплохо было бы знать каждому. Ведь не всегда такие ситуации происходят, когда рядом есть медработники или хотя бы просто специально подготовленные люди.

Какие виды кровотечений бывают и почему они возникают?

Классификаций этого патологического состояния много и специалисты учат их все. Однако нас деление кровотечений на разновидности интересует, прежде всего, с практической точки зрения. Для успешного оказания первой помощи имеет значение нижеприведенная классификация. Она показывает виды кровотечений в зависимости от характера поврежденного сосуда.

Артериальное кровотечение

Оно происходит из артерий, содержащих насыщенную кислородом кровь, притекающую от легких ко всем органам и тканям. Составляет серьезную проблему, так как эти сосуды обычно расположены глубоко в тканях, близко к костям, и ситуации, когда они травмируются, - это результат очень сильных воздействий. Порой такой тип кровотечения прекращается самостоятельно, поскольку артерии обладают выраженной мышечной оболочкой. При травме такого сосуда последний спазмируется.

Венозное кровотечение

Его источник - венозные сосуды. По ним кровь, содержащая продукты метаболизма и углекислый газ, оттекает от клеток и тканей к сердцу и далее в легкие. Расположены вены более поверхностно, чем артерии, поэтому повреждаются они чаще. Эти сосуды не сокращаются при травме, зато могут слипаться, поскольку стенки их тоньше, а диаметр больше, чем у артерий.

Капиллярное кровотечение

Кровь истекает из мелких сосудов чаще всего кожи и слизистых оболочек, обычно такое кровотечение незначительно. Хотя оно и может быть пугающе обильным при широкой ране, поскольку количество капилляров в тканях тела очень велико.

Паренхиматозное кровотечение

Отдельно также выделяют так называемое паренхиматозное кровотечение. Органы тела бывают полые, по сути, - это «мешки» с многослойными стенками - и паренхиматозные, которые состоят из ткани. К последним относят печень, селезенку, почки, легкие, поджелудочную железу. Обычно такой тип истечения крови может увидеть только врач-хирург на операции, поскольку все паренхиматозные органы «спрятаны» глубоко в теле. По типу поврежденного сосуда такое кровотечение определить невозможно, потому что в ткани органа имеются все их разновидности и травмируются сразу все. Это смешанное кровотечение. Последнее также наблюдается при обширных ранениях конечностей, поскольку вены и артерии лежат рядом.

В зависимости от того, остается кровь в полости тела или органа или изливается из тела, выделяют кровотечение:

• Внутреннее. Кровь наружу не выходит, задерживаясь внутри: в полости брюшной, грудной, тазовой, сустава (вов), желудочках мозга. Опасный тип кровопотери, который трудно диагностировать и лечить, поскольку внешних признаков истечения крови нет. Имеются только общие проявления ее потери и симптомы значительного нарушения функции органа (ов).
• Наружное кровотечение. Кровь изливается во внешнюю среду, чаще всего причинами такого состояния служат травмы и различные недуги, поражающие отдельные органы и системы. Эти кровотечения могут быть , с кожи и слизистых, желудочными и кишечными, из мочевой системы. При этом видимые излияния крови называют явными, а те, которые происходят в полый орган, сообщающийся с внешней средой - скрытыми. Последние могут обнаружиться не сразу после начала кровотечения, ведь, чтобы выйти наружу, к примеру, из длинной пищеварительной трубки, крови требуется время.

Обычно кровотечение со сгустками бывает наружное скрытое или внутреннее, когда кровь задерживается внутри органа и частично сворачивается.

1. Острые. В таком случае за короткий промежуток времени теряется большое количество крови, обычно оно возникает внезапно в результате травмы. В итоге у человека формируется состояние острой (малокровия).
2. Хронические. Длительные потери небольших объемов этой биологической жидкости, причиной обычно являются хронические заболевания органов с изъязвлением сосудов их стенок. Вызывают состояние хронической анемии.

Видео: кровотечения в “Школе доктора Комаровского”

Основные причины кровотечений

Что же может вызвать кровотечение? Здесь уместно отметить, что выделяют также два принципиально отличающихся их вида, исходя из того фактора, поврежден ли нормальный сосуд или патологическое состояние возникло на фоне разрушения измененной сосудистой стенки. В первом случае кровотечение называют механическим, во втором - патологическим.

Можно выделить следующие основные причины кровотечений:

• Травматические повреждения. Они могут быть термические (от воздействия критических температур), механические (при переломе кости, ранении, ушибе). Последние происходят при различных экстремальных ситуациях: ДТП, железнодорожных и авиакатастрофах, падении с высоты, драках с участием колюще-режущих предметов, огнестрельных ранениях. Также бывают производственные и бытовые травмы.
• Болезни сосудов, в том числе, опухоли (гнойные поражения тканей с вовлечением сосудов, атеросклероз, гемангиосаркома).
• Заболевания свертывающей системы крови и печени ( , фибриногеновая недостаточность, гиповитаминоз К, гепатиты, циррозы).
• Общие болезни. Например, сахарный диабет, инфекции (вирусные, сепсис), недостаток витаминов, отравления вызывают поражение сосудистых стенок во всем теле, в результате через них просачивается плазма и клетки крови и возникают кровотечения.
• Недуги, поражающие различные органы. Истечение крови из легких может вызвать туберкулез, рак; из прямой кишки - опухоли, геморрой, трещины; из пищеварительного тракта - язвы желудка и кишечника, полипы, дивертикулы, опухоли; из матки - эндометриоз, полипы, воспаления, новообразования.

Чем грозит человеку кровотечение?

Одна из самых важных, но отнюдь не единственная функция крови - перенос кислорода и питательных веществ. Она доставляет их к тканям, а от них забирает продукты обмена веществ и углекислый газ. При значительном кровотечении происходит существенная потеря этой необходимой организму субстанции. Очень чувствительна к дефициту кислорода нервная система и сердечная мышца. Смерть головного мозга при полном прекращении поступления крови в него наступает у человека и животных всего через 5-6 минут.

Однако кроме непосредственной потери драгоценной кислородсодержащей жидкости есть и еще одна проблема. Дело в том, что она держит в тонусе сосуды и при значительной ее потере последние спадаются. В этом случае и оставшаяся в теле человека кровь, содержащаяся кислород, становится неэффективной и мало чем может помочь. Такое состояние очень опасно, его называют сосудистым шоком или коллапсом. Возникает оно при острой сильной .

Вышеописанные ее последствия являются угрожающими жизни пациента и развиваются очень быстро после кровотечения.

Кровь выполняет огромное количество функций, среди них очень важными являются поддержание баланса внутренней среды тела, а также обеспечение связи органов и тканей между собой путем переноса различных биологически активных веществ. Таким образом миллиарды клеток организма обмениваются информацией и, в итоге, могут работать слаженно. Кровотечение в той или иной степени нарушает постоянство внутренней среды тела и функции всех его органов.

Нередко потеря крови не угрожает непосредственно жизни пациента, это наблюдается при многих заболеваниях. В таких случаях кровопотеря хроническая и несильная. Замещение изливающейся крови происходит путем синтеза печенью белков плазмы и костным мозгом - клеточных элементов. Кровотечение становится важным диагностическим признаком для распознавания недуга.

Признаки кровотечения

Общие

Жалобы пациента:

1. Слабость, немотивированная сонливость;
2. Головокружение;
3. Жажда;
4. Чувство сердцебиения и нехватки воздуха.

Внешние симптомы кровопотери, которые наблюдаются при любом виде кровотечения, следующие:

• Бледность кожи и слизистых;
• Холодный пот;
• Увеличение частоты сердечных сокращений;
• Одышка;
• Расстройства мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;
• Падение кровяного давления;
• Частый слабый пульс;
• Нарушения сознания вплоть до его потери.

Местные

Наружное излияние крови

Основной местный симптом - это наличие раны на поверхности кожи или слизистой и видимое истечение крови из нее. Однако характер кровотечения бывает разный и находится в прямой зависимости от типа сосуда.

1. Капиллярное проявляется тем , что кровь собирается в крупные капли, сочится из всей поверхности раны. Потеря ее в единицу времени обычно невелика. Цвет ее красный.
2. Признаки венозного кровотечения : кровь может истекать довольно быстро при ранении крупной вены или сразу нескольких, она стекает из раны полосками. Цвет ее темно-красный, иногда бордовый. Если повреждены большие вены верхней части тела, может наблюдаться прерывистое выделение крови из раны (однако ритм синхронизирован не с пульсом, а с дыханием ).
3. Признаки артериального кровотечения : кровь выливается из места травмы пульсирующими толчками - «фонтанчиками» (их частота и ритм совпадают с ударами сердца и пульсом ), цвет ее ярко-алый, красный. Потеря крови в единицу времени обычно быстрая и значительная.

Проявления скрытого кровотечения

• Из легких - кровь выделяется с кашлем (симптом кровохарканья), она пенистая, цвет ярко-красный.
• Из желудка - цвет коричневый (соляная кислота желудочного сока реагирует с кровью, последняя меняет оттенок). Могут быть сгустки.
• Из кишечника - фекалии приобретают темно-коричневый или черный цвет и вязкую, тягучую консистенцию (дегтеобразный стул).
• Из почек и мочевого тракта - моча становится красной (от кирпичного оттенка до бурого с «лохмотьями» - сгустками и кусочками ткани).
• Из матки и половых органов - кровь красная, часто в выделениях имеются кусочки слизистой оболочки.
• Из прямой кишки - алая кровь каплями может быть обнаружена на фекалиях.

Признаки внутреннего кровотечения

1. Не наблюдается истечения крови в окружающую среду. Имеются общие симптомы кровопотери.
2. Местные проявления будут зависеть от места повреждения сосуда и того, в какой полости тела скапливается кровь.
3. - потеря сознания или его спутанность, локальные нарушения двигательных функций и/или чувствительности, кома.
4. В полости плевры - боли в груди, одышка.
5. В брюшной полости - боли в животе, рвота и тошнота, напряжение мускулов брюшной стенки.
6. В полости сустава - распухание его, болезненность при пальпации и активных движениях.

Может ли организм справиться с кровотечением?

Природа предусмотрела такую возможность, что хрупкие и нежные живые ткани тела в течение длительной жизни будут травмироваться. Значит, необходим механизм противостояния истечению крови из поврежденных сосудов. И он у людей есть. В составе плазмы крови, то есть жидкой части, которая не содержит клеток, имеются биологически активные вещества - специальные белки. В комплексе они составляют свертывающую систему крови. В помощь ей служат специальные кровяные клетки - тромбоциты. Результатом сложных многоэтапных процессов свертывания крови становится образование тромба - маленького сгустка, который закупоривает пострадавший сосуд.

В лабораторной практике существует специальные показатели, которые показывают состояние свертывающей системы крови:

• Длительность кровотечения. Показатель продолжительности излияния крови из мелкого стандартного повреждения, нанесенного специальным стилетом на пальце или мочке уха.
• Время свертывания крови - показывает, за какое время кровь сворачивается и образуется тромб. Проводится в пробирках.

Норма длительности кровотечения составляет три минуты, времени - 2-5 минут (по Сухареву), 8-12 минут (по Ли-Уайту).

Часто травма или повреждение сосуда патологическим процессом бывают слишком обширны и естественные механизмы остановки кровотечения не справляются либо у человека просто нет времени ждать в связи с угрозой жизни. Не будучи специалистом, сложно оценить состояние пострадавшего, да и тактика лечения будет разной в зависимости от причины.

Поэтому пациент, имеющий сильное кровотечение из вены или артерии, подлежит срочной доставке в лечебное учреждение. Перед этим ему должна быть оказана неотложная помощь. Для этого необходимо остановить кровотечение. Обычно это временное прекращение истечения крови из сосуда.

Оказание первой помощи

Какие известны методы временной остановки кровотечения? Вот они:

1. Давление (прижатие сосуда в ране, наложение давящей бинтовой повязки).
2. Прикладывание гемостатической губки, льда, орошение перекисью водорода (для капиллярных кровотечений).
3. Очень сильное сгибание конечности.
4. Плотная тампонада бинтом, марлей, ватой (для носовой полости, глубоких наружных ран).
5. Наложение кровоостанавливающего жгута.

Способами окончательной остановки кровотечения, которые могут быть выполнены только врачом и в условиях лечебного учреждения, являются:

• Механические: перевязка сосуда в ране, выполнение сосудистого шва, прошивание ткани вместе с сосудом.
• Химические: препараты, повышающие свертываемость и сосудосуживающие (хлорид кальция, эпинефрин, аминокапроновая кислота)
• Термические: электрокоагуляция.
• Биологические (для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений во время операций): пленки фибриновые, губки гемостатические, подшивание собственных тканей тела (сальника, мышцы, жировой клетчатки).
• Эмболизация сосуда (введение в него мелких пузырьков воздуха).
• Удаление пострадавшего органа или его части.

Очень важно определиться с видом поврежденного сосуда, потому что от этого будут зависеть способы прекращения излияния крови из него.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Очень эффективно наложение жгута, если поврежден сосуд конечности. Применяют также метод давления и тугой тампонады раны.

Правила наложения жгута

Пока он подготавливается, надо кулаком или пальцами прижать артерию к костям выше ранения, помним, что при травме крупного сосуда счет идет на минуты. Артерию плечевую прижимают к кости плеча по внутренней ее поверхности, локтевую - в локтевом сгибе, бедренную - в паховом сгибе, голени - в подколенной ямке, подмышечную - в одноименной впадине.

Раненую ногу или руку нужно поднять. Накладывают жгут, плотно затягивая и подложив между ним и кожей полотенце или тряпку. Если специального резинового жгута нет, можно использовать обычный бинт, шарф, тонкий резиновый шланг, брючный ремень, платок или даже веревку. Тогда ее завязывают вокруг конечности неплотно, просовывают в петлю палку и закручивают до нужного пережатия. Критерием правильности наложения жгута становится прекращение кровотечения. Время пребывания его на конечности: не более двух часов летом и получаса зимой . Чтобы зафиксировать момент пережатия сосудов, время пишут на бумажке и закрепляют ее на пострадавшей конечности.

Опасность

Проблема заключается в том, что накладывать жгут более чем на вышеуказанный временной интервал нельзя из-за нарушения кровообращения в поврежденной ноге или руке, ткани отмирают. Функция конечности потом уже не восстановится полностью, порой становится необходима ампутация. Помимо того, есть опасность развития в области повреждения (в рану попадают бактерии, которые обитают в почве и размножаются в живых тканях в отсутствие кислорода). Если человека еще не успели доставить в госпиталь за указанное время, в любом случае жгут нужно ослабить на несколько минут. Рану в течение них зажимают, используя чистую ткань .

При ранении сонной артерии и кровотечении из нее, необходимо пережать ее пальцем и выполнить тампонаду раны стерильным перевязочным материалом. Жгут на шею накладывать можно, для этого применяется специальная техника, чтобы профилактировать удушение пострадавшего. Поднимают руку на противоположной травме стороне, и перетягивают шею жгутом ниже места повреждения вместе с конечностью.

Видео: экстренная помощь при сильном кровотечении

Венозное кровотечение

При венозном кровотечении хорошо работает тугое бинтование либо наложение жгута. Особенность техники последнего состоит в том, что место его расположения - не выше места повреждения, как при травме артерии, а, напротив, ниже.

При любом способе остановки кровотечения саму рану закрывают стерильной салфеткой или чистой тканью. Если доступны обезболивающие лекарства, можно сделать пострадавшему инъекцию или дать таблетку, если он в сознании. Лежащего на земле человека нужно укрыть для предотвращения переохлаждения. Нельзя перемещать и переворачивать пострадавшего.

При подозрении на внутреннее кровотечение, вызванное травмой, необходимо обеспечить пациенту полный покой и как можно скорее отправить его в больницу.

Видео: доврачебная помощь при венозном кровотечении

Капиллярное кровотечение

При капиллярном кровотечении применяют метод давления, в том числе, ладонью или пальцами, наложение повязки, гемостатические губки, холодные объекты. При адекватной работе свертывающей системы временная остановка кровотечения становится окончательной.

Терапия после остановки кровотечения в стационаре

Обязательно применение улучшающих свертывание крови, кровезамещающих препаратов, цельной крови/плазмы/взвеси тромбоцитов. Также необходима внутривенная инфузионная терапия для восстановления баланса ионов. Поскольку после серьезных травматизирующих происшествий кровотечение - обычно далеко не единственная проблема, то параллельно с работой по его остановке врачами проводится экстренная диагностика и терапия сопутствующих нарушений.

Главное - не терять голову, если с кем-то из окружающих людей случилась беда, и у человека имеется кровотечение. Для того чтобы справиться с ним, можно использовать материалы из автомобильной аптечки, вещи из собственной сумки, элементы одежды или предметы обихода.

Задачей и долгом каждого нормального человека является оказание первой медицинской помощи пострадавшему, заключающееся во временном прекращении потери им крови . А потом следует незамедлительно отвезти пациента в лечебное учреждение своим ходом либо срочно вызвать скорую помощь.

Помощь при внутреннем кровотечении основана на создании условий, которые способствуют снижению интенсивности кровотечения или его остановке; быстрой, но «щадящей» транспортировки; поддержании в организме компенсаторных реакций.

3)введение веществ, которые способствуют тому, чтобы кровотечение остановилось, если условия позволяют позволяют сделать. К таким веществам относятся гемофобин, хлорид кальция, витамин С, викасол, желатин, эпсилон-аминокапроновая кислота;

4)максимально быстрая транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Человека после значительной потери крови, можно спасти при принятии срочных мер по остановке внутреннего кровотечения. Даже если кровотечение прекратилось, все равно на рану рекомендуется наложить давящую повязку. После чего нужно расстегнуть воротник, платье пострадавшему. Если он находится в сознании и нет ранений пищеварительного тракта, то можно напоить больного чаем. Не рекомендуется давать черный кофе. Затем пострадавшего нужно положить на спину, нескольку опустить голову, приподнять руки и ноги или даже подвесить их. Находясь в таком положении, мозг наполняется кровью, следовательно, его деятельность поддерживается. После проведения таких мероприятий пострадавшего нужно доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение может возникнуть из-за получения травмы или при наличии заболеваний легких (туберкулез, опухолевое поражение, абсцесс и пр.) и сердца. К признакам такого вида внутреннего кровотечения относятся откашливание вспененной крови, которая окрашена кровью мокроты, затрудненное прерывистое дыхание, появление одышки. Если кровотечение сильное, то кровь откашливается сгустками и есть признаки острой кровопотери: головокружение, бледность, снижение артериального давления. При легочном кровотечении больному нужно придать положение полусидя, для опоры можно использовать валик, положенный под спину, освободить грудную клетку. Больному не разрешается разговаривать, кашлять, двигаться. Как можно скорее больного нужно доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь при внутригрудном кровотечении

Внутригрудное кровотечение может возникнуть из-за травмы грудной клетки и при повреждениях внутренних органов: легких, сердца, крупных сосудов. Внутреннее кровотечение в плевральную полость, как правило, не останавливается самопроизвольно. Больному нужно придать положении полусидя, согнуть нижние конечности, к грудной клетке приложить пузырь со льдом, расстегнуть брючный ремень, ворот рубашки.

Первая помощь при кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта

Причиной такого кровотечения являются язвенная болезнь, рак желудка и другие заболевания. Признаками внутреннего кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта являются появление рвоты, имеющей цвет кофейной гущи, дегтеобразный кал и наличие общих признаков острой анемии: тахикардия, бледность, слабость, снижение артериального давления, потеря сознания. Первая помощь при внутреннем кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта заключается в обеспечении больному полного покоя и горизонтального положения. На область эпигастрия нужно поместить пузырь со льдом, также больному можно давать очень маленькие кусочки льда, чтобы он их заглатывал. Транспортировать в больницу нужно в положении лежа на носилках.

Первая помощь при внутрибрюшном кровотечении

Причинами возникновения внутрибрюшного кровотечения, чаще всего, являются травмы живота, при которых повреждаются внутренние органы. У женщин внутрибрюшное кровотечение может сопровождать нарушенная трубная беременность. Признаками внутрибрюшных кровотечений являются большая кровопотеря (до 2-3 л), угроза развития перитонита, невозможность самопроизвольной остановки.

Люди обычно не задумываются об опасности травм после потасовки или легкой аварии. Даже слабая травма может вызвать внутреннее кровотечение, признаки таких кровотечений бывают явными и скрытыми. В первом случае может наблюдаться мочеиспускание с кровью, кровохарканье, кашель или стул. Встречаются и скрытые кровоизлияния, когда кровь собирается в естественных или образованных ею полостях внутри тела — брюшных, легочных и пр. Кровотечение может открыться из-за некоторых болезней пищеварительной системы или мочеполовой системы. Внутреннее кровоизлияние без сомнения опасно для жизни, а несвоевременно оказанная помощь приводит к летальному исходу.

Классификация патологии

Обширную тему внутренних кровотечений можно классифицировать по причинам, объему, повреждениям, локализации.

1. Механические. развиваются из-за травм.
2. Аррозивные. Происходят при разъедании стенки сосуда некрозом, раковой опухолью и т.д.
3. Диапедезные. Наблюдаются при авитаминозе, скарлатине, малярии, когда сосудистые стенки начинают пропускать кровь.

Объем потерянной крови:

1. Легкое кровотечение характеризуется потерей менее 0,5 л крови.
2. Среднее — 0,5-1 л.
3. Тяжелое — 1-1,5 л.
4. Массивное — 1,5-2,5 л.
5. Смертельное — более 2,5-3 л.
6. Абсолютно смертельное — превышает 3-3,5 л.

Зависимость от вида поврежденного сосуда:

1. Парехиматозное, когда кровь выходит из капилляров функциональной ткани внутренних органов — печени, почек, селезенки и др.
2. Венозное.
3. Артериальное.
4. Капиллярное.
5. Комбинированное.

Зависимость от локализации:

1. При кровь попадает в орган пищеварительной системы, а потом сворачивается и покидает кишечник в виде черного кала.
2. Гематоракс — кровь сливается в плевральную полость.
3. Гемоперикард — кровь собирается в полости околосердечной сумки.
4. Внутричерепное кровоизлияние и др.

Местом, где скапливается излившаяся кровь:

1. Внутритканевые кровотечения пропитывают толщу тканей.
2. Полостные — когда кровь накапливается в брюшной, плевральной и перикардиальной полостях, а также полости желудочков мозга.

Зависимость от присутствия косвенных признаков:

1. Явное внутреннее кровотечение сопровождается дегтеподобным стулом, кровавой рвотой, мочой и поносом, кровохарканьем.
2. Скрытое кровотечение, когда кровь остается внутри тела незамеченной.

Время возникновения:

1. Первичное внутреннее кровотечение начинается сразу после травмы стенки сосудов.
2. Вторичное открывается спустя несколько часов или дней. Сюда относятся ранние кровотечения (1-5 суток) и поздние (7-14 дней).

Причины патологии

Виновником обширного внутрибрюшного кровотечения бывает закрытая травма живота, проникающее ранение, падение с высоты, удар, придавливание тяжелым предметом или автомобильная катастрофа. В этом случае травмируются внутренние органы — печень, селезенка, поджелудочная железа и ткани.

После перелома нескольких ребер (реже одного) возникает кровотечение в плевральную полость. Оно развивается из-за травмы окружающих сосудов и тканей.

После черепно-мозговой травмы может начаться опасное для человека кровотечение. Даже 10 миллилитров крови внутри черепа достаточно для того, чтобы вызвать сдавливание мозговых структур, слепоту, паралич и пр. Кровь не может сама покинуть полость черепа, она создает избыточное давление на мозг и железы внутренней секреции. Помните, что такое кровотечение порой начинается через несколько часов или даже дней после удара.

Кровотечение внутрь сустава не опасно для жизни, но без лечения грозит потерей двигательной активности. Оно может появиться после травмы или вследствие перелома костей внутри сустава.

Причинами внутреннего кровоизлияния могут являться и хронические заболевания пищеварительной системы. Это случается при прободении язвы желудка или кишечника, циррозе печени, дуодените, злокачественных опухолях, синдроме Мэллори-Вейсса. Кровоточащая трещина пищевода и появляются из-за злоупотребления алкоголем или при частых пищевых излишествах.

Кровотечения в гинекологии развиваются при внематочной беременности, предлежании и несвоевременной отслойке плаценты у беременных, разрыве кисты яичника и др. Иногда кровотечение начинается у женщин после аборта или родов. Большая кровопотеря случается во время родов при разрыве матки и влагалища.

Внутреннее кровотечение: признаки

К общим признакам относят:

• бледность кожных покровов;
• слабость;
• головокружение;
• пониженное артериальное давление;
• ускоренный пульс;
• мушки перед глазами, потемнение и обморок;
• холодный пот;
• жажда;
• сонливость.

Незначительная кровопотеря не всегда сопровождается снижением давления и изменением частоты сердцебиения.

При внутреннем кровоизлиянии средней тяжести наблюдается общая бледность кожи и немного учащенное дыхание. При осмотре можно заметить, что ступни и ладони стали холодными. Частота пульса в минуту увеличивается до 90-100 ударов, а систолическое давление падает до 90-80 мм.рт.ст. В некоторых случаях у пациента развивается адинамия и другие общие симптомы кровотечения.

На тяжелую кровопотерю указывает учащенное дыхание с нарушенным ритмом, пульс выше 110 уд/мин, а также систолическое давление, пониженное до 65-80 единиц. У больного отмечается дрожание рук, зевота, липкий холодный пот, полная безучастность к происходящему, тошнота или рвота, сильная жажда, предобморочное состояние, явно выраженная бледность слизистых оболочек и кожи. Кожа на руках, губах и носогубном треугольнике приобретает голубой оттенок.

Массивное внутренне кровотечение сопровождается периодическим дыханием Чейна-Стокса, систолическим давлением ниже 60 мм.рт.ст. и тахикардией с частотой 140-160 ударов в минуту.

У человека с таким кровотечением кожа очень бледная, с серо-голубым оттенком, черты лица заостренные, глаза запавшие, сознание спутанное или отсутствует, он бредит.

Диагностические мероприятия

Человека с подозрением на скрытое кровотечение, доставленного в стационар, осматривает врач. Он измеряет артериальное давление и частоту пульса, прослушивает дыхание и сердцебиение стетоскопом, ощупывает внутренние органы и простукивает пальцами брюшную полость на предмет аномальных звуков, характерных для внутреннего кровотечения.

Чтобы подтвердить диагноз и оценить степень потери крови, берут анализы. Наиболее важны показатели гематокрита, гемоглобина и содержания эритроцитов.

В зависимости от возможной локализации кровотечения используют аппаратное исследование зондами, оснащенными миниатюрными видеокамерами. Может быть проведена УЗИ-диагностика, ангиография, артериограмма.

При внутрибрюшных кровотечениях иногда делают диагностическую операцию — лапароскопию. При внутричерепном проводят рентген черепа и эхоэнцефалографию.

Признаки внутреннего кровотечения нужно знать не только медицинским работникам. Если вы увидите ранние проявления кровопотери у своих близких, вы сможете обеспечить им своевременную помощь и тем самым спасти жизнь. Квалифицированная диагностика и вовремя оказанная помощь при внутреннем кровотечении не только сохраняет жизнь, но и защищает от массированной кровопотери.