Урогенитальная трихомонада. Trichomonas vaginalis. Урогенитальный трихомониаз: как лечить заболевание

Среди заболеваний мочеполовой системы человека особую группу составляют патологии, при которых микробы попадают в организм половым путем. К такой проблеме относится урогенитальный трихомониаз, заболеванию воспалительного характера часто сопутствует выявление возбудителей других видов половых инфекций. Признаки патологии, а также тактика лечения женщин и мужчин имеют некоторые различия.

Особенности развития воспаления

Возбудителем трихомониаза как инфекции, передающейся половым путем (ИППП), является простейший микроорганизм – Trichomonas vaginalis. Проблема трихомониаза находится на первом месте по частоте диагностирования, а носителями становятся 40-50% людей, страдающих от смешанных урогенитальных патологий. Из-за минимума клинических проявлений обнаружение трихомонад часто происходит лишь по ходу профилактических осмотров. Причем при диагностировании одного вида недуга можно ожидать выявления возбудителей других видов половых инфекций.

• Половые контакты любого вида (генитальный, оральный, анальный), инфицирование возможно даже при сохранении девственной плевы.
• Заражение через обсемененные трихомонадой бытовые принадлежности (полотенца, ручки душа, крышка унитаза и др.).
• Передача возбудителя плоду от инфицированной матери во время родовой деятельности (зараженные ткани родовых путей).

Соблюдая обычные правила гигиены, заразиться в общественных местах невозможно, поскольку трихомонада вагинальная погибает за пределами организма инфицированного человека. Активный процесс размножения возбудителя урогенитального трихомониаза отравляет носителя инфекции токсинами, снижая его иммунную защиту.

Способность вагинальной трихомонады поглощать другие микроорганизмы оборачивается дисплазией эпителия, развитием обширного воспаления с кровоизлияниями и повреждением гладкой мускулатуры.

В основном, заражение трихомониазом происходит половым путем! Используйте презервативы для предохранения от нежелательных заболеваний!

Лечение симптомов урогенитальной патологии назначается в зависимости от формы ее развития, а также особенностей проявления. Важное условие эффективности лечебного процесса – одновременная терапия всех половых партнеров.

Многоликость клинических проявлений

Характерная особенность мочеполовой инфекции – в скудности мужской симптоматики, что оборачивается транзиторным носительством. Трихомониаз для женщин становится острой проблемой, причиной развития воспалительных процессов в органах малого таза с распространением на близлежащие органы.

Сводная таблица общих симптомов мочеполового трихомониаза у представителей обоих полов

Женская симптоматика трихомониаза

У женской категории больных ИППП развивается по острому сценарию с многоочаговым поражением слизистых оболочек половых органов, а также всей мочевыводящей системы, включая мочевой пузырь, мочеточники, почки. Симптомы воспалительного процесса обнаруживаются во всех структурах половой системы – страдают наружные половые органы, оболочка маточных труб, яичники, даже брюшная стенка в районе малого таза. Но чаще воспаление локализуется по области шейки матки (внутренний зев).

При обнаружении у себя симптомов болезни срочно обратитесь к врачу! На ранних стадиях недуг успешно лечится!

Острый тип в женском варианте урогенитального недуга быстро становится хроническим, проявляясь симптомами следующих осложнений:

• Воспаление слизистых оболочек матки (эндометрит), придатков, развитие бесплодия.
• Признаки воспаления влагалища (кольпит), тканевых структур шейки матки.
• Инфицирование мочевых путей либо обострение хронических проблем мочеиспускания.
• Повышение угрозы ВИЧ-инфицирования, а также маточных кровотечений.
• При беременности – внезапный отход вод или преждевременные роды.

Мочеполовыми воспалениями чаще страдают женщины детородного возраста, при беременности заболевание протекает по типу свежей формы с острыми симптомами либо происходит обострение хронической патологии. Однако начало урогенитального воспаления на ранних сроках беременности не сказывается на развитии плода благодаря анатомическим и физиологическим изменениям организма женщины.

Клиническая картина трихомониаза у мужчин

• При умеренности пенистых выделений они усиливаются после легкого надавливания на область головки полового члена.
• Кроме проблем с мочеиспусканием, появляется зуд, красная кайма вокруг наружной части мочеиспускательного канала.
• Симптомы воспаления поражают головку полового члена (баланопостит), неприятные ощущения также сопутствуют половому акту.

У небольшого числа больных (10-12%) может наблюдаться острое прогрессирование заболевания при обильных выделениях с гноем на фоне резей во время мочеиспускания. Большую часть заболевших мужчин, ИППП не беспокоит характерными признаками. Терапия урогенитального недуга начинается, когда обнаруживают его осложнения – простатит, везикулит, эпидидимит (30-50% больных) при соответствующей симптоматике.

Методы борьбы с мочеполовой инфекцией

Лечением трихомониаза должен заниматься специалист – гинеколог, уролог, венеролог.

После обследования и лабораторных методов подтверждения диагноза приступают к медикаментозному лечению урогенитальной патологии с учетом следующих ограничений:

• Отказ от употребления алкогольных напитков, исключение половых контактов.
• Обязательное лечение сопутствующих трихомониазу инфекций.
• Проведение контроля (дважды) излечиваемости воспаления.

Важно учесть, что организм человека не способен выработать стойкий иммунитет к трихомонаде, поэтому повторное инфицирование вполне реально. Терапию проводят препаратами линейки нитроимидазолов.

Не стоит заниматься самолечением! Вы запросто можете лишь усугубить своё состояние!

Принципы общей тактики лечения урогенитального трихомониаза

Выбор схемы терапии определяется формой течения ИППП (острая, хроническая, процесс трихомонадоносительства), местом локализации воспаления, а также наличием сопутствующих проблем, типом инфекции (сочетанная, смешанная).

1. При острой форме недуга пероральное назначение нитроимидазолов дополняют антибактериальными препаратами, назначаемыми индивидуально. Для улучшения пищеварения назначают ферменты, подключают терапию витаминами. Для обработки очагов воспаления применяют нитроимидазолы местно.
2. Борьба с симптомами хронической формы проходит несколькими этапами. На подготовительном этапе необходимо повысить иммунитет, очистить организм от токсинов, обработать очаги поражения. На этапе базисной программы лечение нитроимидазолами усиливают назначением антибиотиков, иммуномодуляторов, ферментов, а также гормональных препаратов.
3. Для лечения трихомонадоносительства следуют схеме борьбы с хронической инфекцией, опираясь на уровень иммунного ответа организма, а также особенности микрофлоры мочеполовых органов пациента.

Основные лекарства для лечения симптомов урогенитальной проблемы

В 1836 году француз Альфред Донне (анатом) обнаружил трихомонаду у женщины (именно этот факт и послужил причиной ее названия – vaginalis (влагалищная)), но очень долго считалось, что она выполняет роль некого «санитара» в организме человека, который поедает бактерий и разрушенные клетки.

Показать всё

1. Общая информация о возбудителе

Трихомониаз (иногда называется трихомоноз) урогенитальный - многоочаговое инфекционное воспалительное заболевание у мужчин и женщин, вызываемое простейшим одноклеточным организмом - Trichomonas vaginalis (трихомонадой вагинальной).

Трихомониаз относится к инфекциям, передаваемыми преимущественно половым путем (ИППП), и занимает среди них лидирующее место (каждый год во всем регистрируется приблизительно 170 миллионов случаев этого заболевания, в России количество случаев заражения колеблется в пределах 200 человек на 100 000 населения).



Рисунок 1 - Строение влагалищной трихомонады

Следует обратить внимание на то, что влагалищная трихоманада быстро погибает при температурах свыше 45-50 °С, моментально погибает при температуре свыше 60 °С, при температуре окружающей среды -10 °С остается жизнеспособной в течении 45 минут.

В пресноводных водоемах их гибель наступает в течении 30-45 минут. Полностью не переносят высыхания, но влажная среда хлопчатобумажных тканей и губок для нее благоприятна, но даже в таких условиях она погибает в течении 2-ух часов. Не переносит щелочные растворы (хозяйственное мыло) и антисептики.

В человеческом организме могут проживать 3 вида трихомонад: Trichomonas tenax (ротовая), Trichomonas hominis (кишечная), Trichomonas vaginalis (влагалищная), но основным инфекционным агентом на сегодняшний день считается исключительно T. vaginalis. Заразиться этим заболеванием человек может только от человека, такие заболевания называются антропонозными.

2. Основные пути передачи инфекции

Как и где можно заразиться трихомониазом? Существуют следующие пути распространения (передачи) данной инфекции:

1. 1 Наиболее частый путь заражения – половой (инфекция передается при любом виде полового контакта: генитальном, оральном, анальном, инфицироваться можно даже при пальцевом контакте с гениталиями партнера, при этом основным путем инфицирования остается генитальный контакт). Вероятность заразится при единственном незащищенном половом акте варьирует в пределах от 4 до 80%.
2. 2 Трихомониаз передается от больной матери к плоду (при прохождении плодом через инфицированные ткани родовых путей матери).
3. 3 Контактно-бытовой путь передачи (полотенце, халат, сидение для унитаза), но т.к. во внешней среде организм крайне неустойчив, такой путь передачи очень редок, хотя не исключается полностью.



Рисунок 2 - Жизненный цикл трихомонад

3. Классификация трихомоноза

По характеру течения урогенитального трихомониаза выделяются следующие варианты:

1. 1 свежий урогенитальный трихомониаз, который может протекать в острой, подострой и вялотекущей формах (от начала признаков заболевания не более двух месяцев);
2. 2 хронический урогенитальный трихомониаз (с момента начала заболевания прошло больше 2-ух месяцев);
3. 3 трихомонадоносительство (полностью отсутствуют симптомы, но человек инфицирован трихомонадой).

От 10 до 30 дней (средняя продолжительность 10-12 дней) может пройти после того как попадет Trichomonas vaginalis в организм человека до первых проявлений симптомов заболевания.

4. Клинические проявления

В таблице ниже приведены основные симптомы трихомоноза у лиц женского и мужского пола.



Наиболее частые симптомы трихомониаза у женщин и мужчин

Трихомониаз у женщин - одна из возможных причин воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Трихомонадный кольпит у женщин характеризуется всеми указанными в таблице признаками инфекции, степень выраженности их может быть различной, вплоть до бессимптомного течения. Следует отметить, что у мужчин симптоматика трихомонадной инфекции очень скудна.

5. Симптомы хронического трихомониаза

Хроническим трихомониаз считается тогда, когда с момента инфицирования прошло более двух месяцев, либо давность заболевания неизвестна. Хронический трихомониаз протекает с периодами обострения и периодами ремиссии (угасаниями клинических проявлений). Спровоцировать обострение заболевания может излишнее употребление алкоголя, половое возбуждение, половой акт.

У женщин хронически протекающий трихомониаз характеризуется снижением полового влечения, сухостью во влагалище во время полового акта, изменением микробиоценоза влагалища (изменение баланса между нормальной микрофлорой влагалища и условно-патогенной, в сторону увеличения последней, которая в свою очередь в комфортных для нее условиях начинает обильно размножаться), также возможно снижение иммунитета и быстрая утомляемость.

У мужчин в связи с изначальной скудностью симптоматики хронический трихомонадный уретрит протекает с очень скудной симптоматикой или без каких-либо проявлений.

6. Что такое трихомонадоносительство?

Трихомониаз очень часто протекает без каких-либо проявлений (60-80% случаев у лиц мужского пола и 20-40% - у лиц женского пола) и человека в этом случае ничего не беспокоит. При этом следует иметь ввиду что, такие лица являются переносчиками T. vaginalis.

Таким образом трихомонадоносительство - это состояние при котором клинических проявлений у человека нет, но при лабораторных методах исследования биологических образцов обнаруживаются T. vaginalis.

Такой человек при незащищенном половом акте будет являться потенциально опасным для здорового человека (как было сказано выше вероятность инфицирования варьирует в пределах от 4 до 80%). Трихомонадоносительство в дальнейшем может самоизлечиться (т.е. произойдет гибель микроорганизма и в таком случае человек снова будет здоров), либо перейти в форму с клиническими проявлениями.

Сложность диагностики трихомонадоносительства заключается в том, что при обращении такого пациента к врачу у пациента отсутствуют какие-либо жалобы и внешние изменения, и зачастую количество патогенного микроорганизма слишком мало для определения его наличия в стандартных мазках (нативный препарат, мазки, окрашенные метиленовым синим или по Граму).

7. Чем опасно не лечить Trichomonas vaginalis?

Длительно существующий трихомониаз очень часто приводит к бесплодию у женщин и мужчин, и именно эта причина может заставить обратиться за консультацией к врачу.

Длительно нелеченый трихомониаз может привести к удалению органов женской репродуктивной сферы вследствие их гнойного воспаления, также трихомониаз может стать причиной беременности вне полости матки (в маточной трубе).

Хроническое воспаление шейки матки приводит к возникновению кист в шейке матке или эрозии шейки матки, которые могут потребовать вмешательства хирургов. Для мужчин последствиями нелеченого трихомониаза служат воспаление простаты, семенных пузырьков, придатков яичка.

В предстательной железе вследствие хронического воспаления образовываются кисты и рубцово-деформируются ткани, что впоследствии приведет к склерозу простаты (терминальная стадия простатита, которая проявляется уменьшением размеров простаты, сдавлением мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря). Итогом хронического трихомониаза является ухудшение половой жизни и нарушение функции мочевыделительной системы.

8. Лабораторная диагностика

Диагностика трихомониаза основывается на выявлении клинических признаков заболевания и обнаружении в исследуемом материале T. vaginalis. Если вы заметили у себя признаки, схожие с симптомами трихомониаза, или просто хотите убедиться в отсутствии у Вас данной инфекции, то необходимо попасть на прием к врачу акушеру-гинекологу (женщинам), мужчинам - к врачу урологу.

Акушер-гинеколог проведет осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, что позволит ему судить о наличии или отсутствии патологических изменений. «Клубничная шейка» - одно из типичных проявлений трихомонадного поражения шейки матки (данный симптом выявляется не часто), наличие воспалённых стенок влагалища и шейки матки, обильное скопление выделений характерного желтого, желто-зеленого цвета в заднем своде влагалища. Вместе с тем изменений при осмотре в зеркалах может не быть.

Врач-уролог проведет наружный осмотр половых органов, может выявить признаки воспаления наружных половых органов и характерные выделения из мочеиспускательного канала. Также лицам обоего пола можно обратиться к врачу дерматовенерологу.

8.1. Микроскопия мазка

Следующий этап в диагностике T. vaginalis – микроскопия мазка (в лаборатории могут смотреть нативный мазок (без окрашивания, который изучается сразу после взятия мазка, пока трихомонады могут сохранять свою жизнеспособность), мазок окрашенный метиленовым синим или по Граму (имеют преимущество перед нативным мазком в том, что не требуют такой срочности интерпретации результатов)).



Рисунок 3 - Влагалищная трихомонада в мазке

Трихомонада может иметь несколько форм существования, что существенно затрудняет ее обнаружение в мазках. Также трудности в диагностике трихомониаза могут возникнуть при наличии во взятом у пациента биоматериале большого количества эпителия, лейкоцитов и разрушенных клеток. Затрудняет диагностику и малое количество трихомонад в мазке при трихомонадоносительстве.

Влагалищный мазок является самым малочувствительным методом в диагностике данного заболевания (точность метода колеблется от 32% до 82%).

8.2. Культуральный метод

Следующим методом диагностики является культуральный метод (посев предполагаемого зараженного материала в специальную питательную среду). Данный метод считается «золотым стандартом» в диагностике трихомониаза. Является очень простым в своей интерпретации, не требует большого количества вагинальных трихомонад в изучаемом субстрате.

К сожалению, у данного метода диагностики есть свои минусы: длительный срок исполнения, в связи с неустойчивостью микроорганизма в окружающей среде возникают сложности в сохранении жизнеспособности трихомонад до лаборатории.

8.3. Серологические реакции

Серологически трихомониаз можно диагностировать при помощи иммуноферментного анализа (ИФА), этот метод позволяет определить антитела к трихомониазу непосредственно в крови. Анализ проводится с трихомонадным антигеном. Положительным анализ считается в случае обнаружения IgM и IgG.

Выявление IgM (иммуноглобулины M) свидетельствует о недавнем заражении или остром течении процесса. Наличие IgG (иммуноглобулины G), соответствуют наличию хронически текущего трихомониаза.

Возможно наличие и IgM, и IgG, такой результат говорит об обострении хронического процесса. Благодаря ИФА можно не только подтвердить или опровергнуть наличие трихомониаза, но и установить давность заболевания. Данный метод является очень чувствительным, т.к. не зависит от стадии заболевания и выделения возбудителя из организма.

Следующий метод диагностики трихомониаза – полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяет обнаружить в исследуемом материале (соскоб/мазок отделяемого из влагалища/уретры, моча, секрет предстательной железы) ДНК возбудителя.

ПЦР не дает ложноположительных результатов и абсолютно специфичен, при правильном проведении анализа. Для проведения данного анализа достаточно минимального количества исследуемого материала. Данный анализ лучше всего проводить через 24 часа после полового акта.

Все вышеперечисленные методы по отдельности не являются 100% гарантией правильной постановки диагноза, методы являются дополнением друг друга. Прежде всего стоит знать, что если у вас обнаружена T. vaginalis, то обязательно необходимо обследовать и половых партнеров.

Как увеличить эффективность диагностики T. vaginalis?

1. 1 Сочетание нескольких методов диагностики.
2. 2 Если заболевание протекает в хронической форме возможно использование метода провокации. Существует несколько методов провокации: а) внутримышечное введение гоновакцины (состоит из безвредных для человеческого организма возбудителей гонореи) и/или пирогенала (липополисахарид (ЛПС), выделенный из клеток Salmonella typhi, также безопасный для человеческого организма); б) местные провокации с использование нитрата серебра (смазывание поверхностей раствором). Возможно сочетание внутримышечной и местной провокации. После проведения провокации трихомонады начинают активно выходит на поверхность слизистых оболочек, что облегчает их диагностику. Мазки после провокации лучше всего сдавать на 3 день, так они становятся наиболее информативными.
3. 3 Неоднократная сдача анализов, связанно с тем, что заболевания имеет свои пики активности.

9. Медикаментозная терапия

На данный момент предложено большое количество , многие из них в настоящее время устарели. Поэтому ниже будут рассмотрены только современные и эффективные методы лечения данного заболевания.

Существуют следующие правила для лечения трихомониаза:

1. 1 Лечение половых партнеров проводится одновременно!
2. 2 Во время лечения не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, следует исключить половые контакты.
3. 3 Для большей эффективности лечения следует пролечить сопутствующие заболевания (гиповитаминоз, хронические заболевания).
4. 4 Лечению подвергаются абсолютно все формы заболевания (острая, хроническая, трихомонадоносительство и половые партнеры лиц, у которых выявлено заболевание, без положительных результатов на наличие трихомонад, но имеющие клинические признаки воспалительного процесса).
5. 5 Контроль излечиваемости проводится дважды.

В настоящее время для лечения трихомониаза используют Протокол, утвержденный Министерством Здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2005 г . В соответствии с данным протоколом ведущей группой препаратов являются антимикробные препараты, активные в отношении T. vaginalis. Все эти препараты относятся к противопротозойным и противомикробным препаратам, производным 5-нитроимидазола.

Схемы лечения хронического трихомониаза у женщин и неосложненных форм согласно Протокола приведены в таблице ниже (нужно выбрать одну из предложенных схем приема одного препарата) *



Схемы лечения трихомониаза у женщин, беременных и детей. * дозу и схему лечения выбирает ваш лечащий врач.

В связи с отсутствием альтернативных препаратов для лечения трихомониаза, при выявлении аллергии на препараты производные 5-нитроимидазола перед началом лечения T. vaginalis назначается гипосенсибилизурующая терапия, которая проводится врачом аллергологом-иммунологом.

10. Контроль эффективности терапии и профилактика

После проведенного лечения пациент считается здоровым если в биологических материалах возбудители трихомониаза не обнаруживаются. Следует понимать разницу между этиологическим и клиническим излечением.

Этиологическим излечением считается такое излечение, при котором после проведенного лечения при неоднократном исследовании биологических материалов диагностируется стойкое отсутствие T. vaginalis.

Под клиническим излечением понимают излечение после проведенного лечения отсутствие в биологическом материале T. vaginalis и клинических признаков характерных для данного заболевания.

Зачастую при долго текущих формах трихомониаза несмотря на этиологическое излечение клинического излечения не наступает, связанно это с уже наступившими необратимыми изменениями в пораженных микроорганизмом органах и тканях.

Контроль излечиваемости проводят следующим образом (см. таблицу ниже).



Контроль за излеченностью у пациентов мужского и женского пола

Профилактические мероприятия направленные на предупреждения заражения T. vaginalis. Профилактические мероприятия очень просты и схожи с таковыми при всех заболеваниях, передающихся половым путем:

1. 1 Верность своему половому партнеру;
2. 2 Избегать половых контактов с лицами, входящих в группу риска по заболеванию ИППП;
3. 3 При случайных половых связях использование презерватива;
4. 4 Использование исключительно собственных предметов личной гигиены;
5. 5 Обязательно, если имело место заражение, строго соблюдать предписанное лечение, а также обязательно проводить контроль излечиваемости. Необходимо помнить, что иммунитета после перенесённого трихомониаза не формируется, поэтому возможность повторно заразится не исключается.

11. Особенности ведения пациенток во время беременности

Можно ли забеременеть при трихомониазе? Беременность при трихомониазе возможна, хотя хронически текущий вагинальный трихомониаз может спровоцировать бесплодие. Случаи, когда женщины узнают о своем заболевании уже после постановки на учет по беременности не редки.

Но если женщина знает о том, что у нее трихомониаз, то беременность стоит отложить до того момента, пока не будет проведено соответствующее лечение, связанно это с противопоказанием к лечению препаратами 5-нитроимидазола до 13-ой недели беременности и возможностью инфицирования плода в связи с отсутствием лечения.

Сложность в зачатии при вагинальном трихомониазе связанна с изменением pH во влагалище с кислой на щелочную, это приводит к тому, что сперматозоиды становятся менее активными и попросту не достигают своей цели.

Зачастую воспалительный процесс со слизистой оболочки влагалища переходит на слизистую оболочку матки. Что приводит к ее дистрофическим изменениям, что в свою очередь создает сложности в имплантации плодного яйца.

Кроме того, воспаление может перейти на маточные трубы, это вызовет спаечный процесс что может затруднять прохождение оплодотворенной яйцеклетки в матку и служить причиной трубной беременности.

Какие симптомы трихомониаза могут наблюдаться при беременности? В связи с ослаблением иммунитета у женщины во время беременности трихомониаз в таком случае имеет свою специфику.

Симптоматика при беременности схожа с таковой вне беременности, но если у женщин вне беременности данное заболевание в 20-40 % случаев протекает никак себя не проявляя, то сниженный иммунитет во время беременности позволяет трихомонадам активно размножаться и в таком случае симптомы заболевания проявляются очень ярко.

Беременную беспокоят ощущения зуда и жжения в области наружных половых органов, обильные пенистые белые выделения, тяжесть внизу живота, дискомфорт во время мочеиспускания.

Женщинам в I и II триместре беременности врач женской консультации в обязательном порядке назначает бактериоскопическое исследование мазков из влагалища для определения наличия или отсутствия ИППП (в том числе и трихомониаза) для своевременного их выявления и лечения.

Диагноз устанавливается на основании тех же методов диагностики (мазок, культуральный метод, ИФА, ПЦР), что и у небеременных.

11.1. Влияние на плод

Ученными доказано, что трихомониаз не вызывает у плода врожденных аномалий развития и уродств, но несмотря на это трихомониаз крайне нежелательное состояние при беременности.

Особенности протекания беременности при трихомониазе зависят от триместра беременности, в котором произошло заражение матери. Если инфицирование трихомонадой матери произошло, начиная с 16-ти недель беременности исход беременности более благоприятный, связанно это с началом функционирования естественного барьера – хориоамниотических оболочек, которые служат препятствием для проникновения в полость матки трихомонад.

Если инфицирование произошло до 16-ой недели беременности прогноз менее благоприятный, несмотря на то что, начиная с самых первых недель беременности изменяется свойства слизи в цервикальном канале (она становится более тягучей, труднопроходимой для патологических микроорганизмов), что так же является естественным барьером.

Довольно часто инфицирование матери до 13-ой недели беременности провоцирует развитие эндометрита трихомонадной этиологии, что провоцирует самопроизвольный выкидыш.

Имеется много материалов, которые подтверждают, что трихомониаз является провоцирующим фактором для таких осложнений беременности, как: преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, а также низкая масса тела ребенка при рождении. При рождении от инфицированной матери вероятность заразиться у ребенка составляет 5 %.

11.2. Особенности лечения в 1 триместре

Беременным женщинам до 13 недель беременности лечение трихомониаза препаратами производных 5-нитроимидазола (метронидазол, орнидазол) не показано, несмотря на то, что отрицательное влияние на плод этих препаратов не доказано, но в инструкции по применению данных препаратов одним из противопоказаний для начала лечения является первый триместр беременности.

Перед назначением такой терапии лечащий врач взвешивает все возможные плюсы и минусы. Поэтому цель лечения в первом триместре - это не излечение от трихомониаза, а снятие симптомов. Для снятия симптомов применяют следующие средства: интимные ванночки с отварами из трав ромашки, календулы и фурацилином.

Также возможно применение 4% раствора метиленового синего, бриллиантового зеленого или раствор марганцовокислого калия (1:10 тысячам) для смазывания области мочеиспускательного канала и влагалища.

Трихомониаз - поражение мочеполовых органов, которое относится к группе заболеваний, передающихся половым путем.

Этиология. Заболевание вызывает урогенитальная (влагалищная) трихомонада Trichomonas vaginalis. Это одноклеточный микроорганизм, относящийся к простейшим класса жгутиковых, длиной 13-18 мкм

(до 30-40 мкм). Благодаря движениям жгутиков и мембраны трихомо-нады могут активно перемещаться, а высокая пластичность тела позволяет им образовывать псевдоподии и проникать в межклеточные пространства.

Трихомониаз протекает как смешанное протозойно-бактериальное заболевание. Наряду с трихомонадами при вагинитах и уретритах можно обнаружить стафилококки, стрептококки, грамположительные и грамот-рицательные диплококки, палочки и др. Трихомонады способны фагоцитировать гонококки.

Пути распространения инфекции. Заражение обычно происходит половым путем. В редких случаях внеполового заражения маленькие девочки инфицируются через предметы, загрязненные выделениями больных (губки, мочалки и т.д.). В комочках гноя или слизи урогени-тальные трихомонады несколько часов сохраняют жизнеспособность (до высыхания субстрата или до его полного перемешивания с водой). Однако во внешней среде трихомонады еще менее устойчивы, чем гонококки, поэтому внеполовое заражение трихомониазом встречается реже, чем гонореей.

Классификация. Урогенитальный трихомониаз подразделяют на три-хомониаз неосложненный и трихомониаз с осложнениями.

В связи с многоочаговостью трихомонадной инфекции в формулировке диагноза следует указывать локализацию поражения.

Патогенез. Урогенитальные трихомонады обладают первичной пато-генностью и способны обусловить явную или скрытую инфекцию у всех людей. Врожденной невосприимчивости к ним нет, но у некоторых

Таким образом, хотя при трихомонадной инвазии обычно появляется несколько очагов поражения, все они ограничиваются пределами мочеполовой системы. Однако трихомонадная инвазия сопровождается появлением в сыворотке крови различных антител, которые не обеспечивают сколько-нибудь заметного защитного действия. Возможно повторное заражение этой инфекцией.

Клиническая картина неосложненного урогенитального трихомониаза у женщин проявляется воспалительными процессами во влагалище и влагалищной части шейки матки. В дальнейшем могут присоединиться вестибулит, парауретрит, эндоцервицит, эндометрит, что рассматривается как осложненное течение заболевания.

Инкубационный период при трихомониазе составляет 5-14 дней. Заболевание протекает чаще всего малосимптомно. При уретрите больные жалуются на зуд, неприятные ощущения в мочеиспускательном канале, слипание его губок. Выделения из мочеиспускательного канала обычно скудные, слизисто-гнойные. При переднем уретрите моча в 1-й порции при двухстаканной пробе опалесцирующая или прозрачная, со взвешенными нитями и хлопьями. При вялотекущем заболевании воспалительный процесс часто распространяется на заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, мочевой пузырь и даже почечные лоханки. При осложнениях наиболее часто поражается предстательная железа, которая впоследствии может служить резервуаром трихомонад. Осложнения при трихомонадных уретритах у мужчин встречаются чаще, чем при гонорее. Трихомонадные простатиты, везикулиты, эпидидимиты менее острые, чем эти заболевания гонорейной этиологии. Длительный трихомонадный уретрит может привести к рубцовому сужению уретры.

При остром трихомонадном уретрите распространение воспаления на заднюю уретру приводит к таким же симптомам уретроцистита (учащенные и императивные позывы, боли в конце мочеиспускания, тоталь-

ная пиурия, терминальная гематурия), как при остром гонорейном уретрите. Обострения хронического трихомонадного уретрита напоминают острое или подострое заболевание. В слизистой оболочке уретры образуются такие же, как при гонорее, изменения эпителия, инфильтра-тивные очаги и рубцовые стриктуры.

У женщин трихомонадная инвазия обычно протекает с более выраженными симптомами, чем у мужчин. Как правило, у женщин преобладают симптомы вагинита (гиперемия и повышенная кровоточивость слизистой оболочки влагалища и шейки матки, жидкие гнойные, нередко пенистые выделения), с которыми могут сочетаться уретрит, эндо-цервицит, эрозии шейки матки, поражения желез преддверия влагалища. При остром вагините обильные выделения вызывают жжение и зуд, при торпидном и хроническом течении субъективные расстройства нередко отсутствуют. В воспалительный процесс могут вовлекаться железы преддверия влагалища и парауретральные железы, шейка матки. Трихомонады обнаруживают в полости матки, в сактосальпинксах, кистах яичников. Имеются сообщения о связи урогенитального трихомо-ниаза с осложнениями беременности (преждевременные роды, ранний разрыв плодного пузыря и др.). У мужчин трихомонады могут вызывать поражение предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек, куперовых желез. У девочек возникает острый или малосимптом-ный вульвовагинит с гиперемией слизистой оболочки и выделениями.

Возможно носительство, являющееся по сути бессимптомной латентной инфекцией. Носители представляют особую эпидемиологическую опасность, являясь источниками инфекции и реинфекции для своих половых партнеров.

Диагностика основывается на обнаружении трихомонад в выделениях из уретры. В световом микроскопе просматривают нативные (неокрашенные) препараты отделяемого уретры, центрифугированного осадка свежевыпущенной мочи, секрета простаты, что позволяет наблюдать движения трихомонад на фоне неподвижных лейкоцитов и эпителиальных клеток. Высушенные и фиксированные мазки из уретры окрашивают метиленовой синью (рис. 125) или по Граму (рис. 126), но в этом случае трудно отличить трихомонады от окружающих клеток эпителия. Для их идентификации требуются специальные методы окраски.

В диагностике урогенитального трихомониаза используют и выращивание трихомонад на специальных питательных средах. Метод посевов рекомендуется применять при подозрении на бессимптомную латентную форму трихомониаза.

Применяют ускоренную РИФ-40. В качестве отборочного теста предложена внутрикожная проба с влагалищной трихомонадой. Экспресс-скрининг позволяет проводить реакцию микропреципитации с латексными частицами и антителами к возбудителю по определению антигена Trichomonas vaginalis в отделяемом половых органов. Метод является отборочным, но не диагностическим. Выявление антитрихо-монадных антител в сыворотке крови также относится к вспомогательным методам исследования.

Лечение. Для лечения трихомонадной инфекции используют производные нитроимидазола. В случаях неосложненного урогенитально-го трихомониаза показан тинидазол по 2,0 г однократно внутрь, либо

метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней, или орнидазол по 500 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней.

При осложненном урогени-тальном трихомониазе назначают метронидазол по 500 мг 4 раза в сутки в течение 3 дней либо тинидазол по 2,0 г 1 раз в сутки в курсовой дозе 6,0 г. При длительном рецидивирующем течении трихомониаза дополнительно внутримышечно вводят вакцину солко-триховак в дозе 0,5 мл, 3 инъекции с интервалами 2 нед, затем через год 0,5 мл однократно.

Беременным дают внутрь мет-ронидазол (исключая I триместр беременности) в дозе 2,0 г однократно.

Детям метронидазол в зависимости от возраста назначают в следующих дозах: детям до 5 лет - по 100 мг 2-3 раза в сутки, от 6 до 10 лет - по 125 мг 2 раза в сутки, от 12 лет и старше - по 250 мг 2 раза в сутки. Курс лечения продолжается 7 дней.

Рис. 125. Трихомонада (окраска метиленовым синим)

Рис. 126. Трихомонада (окраска по Граму)

Лечение проводится при обнаружении трихомонад независимо от наличия или отсутствия признаков воспаления. Кроме того, обязательно лечат половых партнеров.

При острой гонорейно-трихомонадной инфекции противогонорей-ные и противотрихомонадные средства назначают одновременно; при хронических и затянувшихся формах, учитывая возможность фагоцитоза гонококков трихомонадами, сначала проводят иммунотерапию, а затем назначают метронидазол и противогонорейные препараты. Показателями эффективности лечения являются прекращение выделений из мочеиспускательного канала и отсутствие возбудителя в контрольных мазках.

Профилактика. До полного излечения и стойкого исчезновения возбудителей больным запрещается половая жизнь без барьерных средств защиты; лиц, имевших половой контакт с больным, необходимо выявлять и привлекать к лечению. Контрольные обследования (мазки и посевы, урологический и гинекологический осмотр) с применением алиментарной и механической провокации начинают через 7-10 дней после окончания лечения.

• Дата: 15.12.2016
• Просмотров: 0
• Комментариев: 0
• Рейтинг: 22

Что такое trichomonas vaginalis

Из всех разновидностей трихомонад самой крупной является trichomonas vaginalis, которая отличается весьма изменчивой формой. Ее размер достигает 40 мкм. Тело этих простейших существ состоит из 1 клетки. Обнаружить trichomonas vaginalis в мазках весьма затруднительно, поскольку одноклеточный организм способен иметь несколько форм существования.

Как правило, при рассмотрении под микроскопом можно увидеть овально - грушеподобные очертания трихомонады. Однако под влиянием различных факторов микроорганизм приобретает иные формы. Его длина нередко достигает 36 мкм. Благодаря жгутикам влагалищная трихомонада очень активна, способна самостоятельно быстро передвигаться.

Эти одноклеточные микроорганизмы всеядны и бесполы. Важной особенностью трихомонад является phagocytability - способность к фагоцитозу. Некоторые другие микроорганизмы поглощаются трихомонадами. Перечень серьезных заболеваний, вызванных урогенитальной трихомонадой, весьма обширный.

Прочие опасные возбудители генитальных инфекций (ИППП) скрываются от антибиотиков глубоко внутри трихомонад. К trichomonas vaginalis зачастую присоединяются прочие половые инфекции: хламидиоз, кандидоз, гонорея, микоплазма. Болеть могут как взрослые люди обоего пола, так и пациенты детского возраста. Женщин фертильного возраста мочеполовой трихомониаз поражает значительно чаще других.

Trichomonas vaginalis особенно активно размножаются с наступлением беременности, во время менструаций.

Вне человеческого организма вагинальная трихомонада быстро теряет жизнеспособность. Прямые ультрафиолетовые лучи, высокая внешняя температура более +40 °C способны уничтожить трихомонаду вагинальную. При высушивании эти подвижные одноклеточные микроорганизмы быстро погибают, поскольку для их жизнедеятельности обязательно нужна влага.

Этиология и патогенез недуга

В основном при сексуальных контактах происходит инфицирование генитальным трихомониазом. Возможно заражение новорожденного во время родовой деятельности. Полость влагалища, мочеиспускательный канал - место локализации trichomonas vaginalis у лиц слабого пола. После заражения организма вагинальными трихомонадами возникает урогенитальный трихомониаз. Trichomonas vaginalis поражает мужскую половую систему, женские гениталии.

Следующие факторы провоцируют развитие трихомоноза:

• патологическое состояние слизистых оболочек;
• сопутствующая патогенная флора гениталий;
• нарушение pH секрета влагалища;
• инфекции мочеполовых путей.

Клиническая картина патологии

Многие годы урогенитальный трихомониаз может существовать бессимптомно, время от времени вызывая обострения. Этот подвижный одноклеточный организм представляет серьезную опасность для здоровья. Трихомонада вагиналис может проявлять себя различными симптомами. Для мужчин характерно трихомонадоносительство.

В острой стадии патологии отмечаются такие нарушения, как:

Различную длительность может иметь латентный период недуга. Как правило, он не превышает 15 дней. Вскоре после сексуального контакта обнаруживается вагинальный трихомониаз, появляются характерные признаки. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи недуг переходит в рецидивирующую форму. Впоследствии trichomonas vaginalis становится виновницей поражения предстательной железы, неспособности зачать ребенка, патологии беременности, осложненных родов, врожденных пороков развития детей, младенческой смертности.

Рецидивирующие варианты недуга или бессимптомные формы трихомониаза возникают, если больные не обращают внимания на симптоматику патологии либо предпочитают самостоятельное лечение. При носительстве влагалищных трихомонад появляются выделения из гениталий, однако явных симптомов инфекции нет.

Периодические обострения вызывают следующие факторы:

Опасны осложнения трихомоноза. В наши дни считают, что онкологические заболевания, аллергия, мастопатия, диабет связаны с активностью трихомонады. Вследствие разрушения эпителиальных (покровных) тканей при незащищенном половом контакте возникает высокий риск инфицирования вирусами гепатита, ВИЧ.

Диагностические процедуры

Культуральный метод. На питательных средах выполняется искусственное культивирование микроорганизмов. Определить наличие трихомонад позволяет метод прямой микроскопии. Исследование диагностического материала проводится в отраженном свете. В общем анализе крови происходят изменения. Качество выделяемой мочи оценивается в ходе лабораторных исследований.

Тактика лечения недуга

Чтобы избежать осложнений, трихомоноз необходимо лечить. Если отсутствует необходимая медицинская помощь, болезнь протекает в скрытой либо атипичной форме. Опасная trichomonas vaginalis нередко приобретает патогенную либо крайне агрессивную форму, если больные занимаются самолечением.

Средняя продолжительность лечебного курса всегда составляет не менее 12 дней. Процесс терапии станет затяжным при длительном течении патологии, наличии серьезных осложнений. Специалист выбирает лечебный курс, учитывая особенности тяжелого недуга у каждого больного. Мочеполовой трихомониаз любой клинической формы необходимо настойчиво лечить, даже если явная клиническая картина отсутствует. Необходимы спазмолитики, обезболивающие препараты.

Медикаментозные препараты, содержащие нитроимидазолы, уже много лет назначаются при проведении местного лечения урогенитального трихомониаза.

Для перорального приема в подавляющем большинстве случаев назначается эффективный противомикробный препарат Метронидазол. Против бактериальных инфекций борются Орнидазол, Ниморазол, Тинидазол, Кларитромицин. Эти лекарственные средства способны значительно усиливать антибактериальный эффект Метронидазола.

Врач индивидуально подбирает иммуностимулирующие препараты. Кагоцел, гепатопротектор Легалон всегда назначаются с целью коррекции иммунного статуса. Вагинальные свечи от трихомониаза Орнисид, Осарбон доказали свою эффективность. Клион-Д в виде таблеток перорально назначается пациентам мужского пола. Щадящая диета требуется на время лечения.

Профилактика мочеполового трихомониаза:

• соблюдение правил личной гигиены;
• регулярное обследование на ИППП;
• барьерные методы контрацепции;
• здоровый образ жизни.

Реальную угрозу для здоровья представляет урогенитальная трихомонада. Не следует пренебрегать профилактическими медицинскими осмотрами. Лечение нужно начать при первых признаках мочеполового трихомониаза. Грамотная профилактика патологии, своевременное обращение к специалисту - гарантия здоровья.

Комментарии

Megan92 () 2 недели назад

Дарья () 2 недели назад

Раньше травили себя химией типа Немозода, Вермокса. Побочные эффекты у меня были страшные: тошнота, нарушение стула, рот обносило, как при дисбактериозе. Сейчас принимаем TOXIMIN , намного легче переносится, даже бы сказала вообще без побочных эффектов. Хорошее средство

P.S. Только вот я сама из города и в аптеках у нас его не нашла, заказывала через интернет.

Megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

Megan92, я же уже указала) Вот прикрепляю еще раз - официальный сайт TOXIMIN

Рита 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Рита, вы как будто с луны свалились. В аптеках - хапуги и хотят даже на этом заработать! Да и какой тут может быть развод, если оплата после получения и одну упаковку можно получить беслпатно? Я, например, заказывала этот TOXIMIN когда-то - мне курьер привез, я все проверила, посмотрела и только потом оплатила. На почте - то же самое, там тоже платеж при получении. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды и обуви до техники и мебели.

Рита 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.

Елена (СПБ) 8 дней назад

Читала отзывы и поняла, что надо брать) Пойду оформлять заказ.

Dima () Неделю назад

Тоже заказал. Обещали в течение недели доставить (), что ж будем ждать

Гость Неделю назад

А как вы определяете, что у вас глисты? Сами себе диагноз ставите и сами лечитесь? Идите к врачу, сдавайте анализы, пусть вам назначают грамотное лечение. Консилиум тут собрали целый, при этом советуют сами не зная что!