Закрытый пневмоторакс. Клапанный пневмоторакс. Напряженный пневмоторакс. Симптомы, лечение и неотложная помощь при клапанном пневмотораксе Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе

По сравнению со всеми другими видами, именно клапанный вид пневмоторакса представляет наибольшую угрозу для жизни больного. Находящемуся в тяжелом состоянии больному нужна неотложная помощь и последующее оперативное вмешательство.

В пульмонологии различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. Последним называют состояние, при котором в плевральной полости развивается следующий клапанный механизм:

• в пространство между листками плевры через свищевое отверстие на вдохе нагнетается воздух (он попадает туда из легкого или из окружающей среды);
• на выдохе воздух не высвобождается, так как отверстие закрывается.

Это состояние представляет собой угрозу здоровью и жизни больного, так как при нем нарушаются функции внешнего дыхания и газообмена в легких. Легкое не может расправляться и выключается из процесса дыхания, возможен плевропульмональный шок.

Тот или иной симптом, указывающий на патологическое состояние, проявляется резко и интенсивно. С каждым вдохом состояние больного ухудшается, поэтому огромное значение для его выздоровления имеет то, как быстро и квалифицированно была оказана первая помощь.

Клапанный вид пневмоторакса классифицируется на основании причин его возникновения и механизма образования свища на внутреннем или внешнем листке плевры.

По причинам возникновения различают спонтанный и травматический (раневой) пневмоторакс с образованием клапана.

1. Причиной образования свища стали открытая (проникающая) или закрытая (сопровождающаяся разрывом легкого или плевры) рана. Чаще всего это огнестрельные и колото-резанные ранения, разрывы бронхов или их перфорация инородными телами, травмы, полученные при авариях, падениях с высоты, повреждение органов дыхания при интубации, прочее. При таких травмах в плевральную полость попадает не только воздух, но и кровь, развивается гемоторакс.
2. Спонтанный клапанный пневмоторакс случается, если измененный по каким-то причинам (туберкулез, эмфизема, муковисцидоз) участок легкого разрывается из-за перенапряжения при физических нагрузках, кашле, смехе, игры на духовых инструментах, прочее.

По механизму образования клапана пневмоторакс бывает внутренним и наружным.

1. Внутренний случается, если одновременно поражены бронхи и легкие. Через поврежденный крупный бронх и лоскутную рваную рану на легочной ткани в плевральную полость поступает воздух, а лоскут легких выступает в роли «крышки», которая закрывается на выдохе. Свищ, в этом случае, образуется на висцеральном листке плевры.

Крайне опасным осложнением закрытого клапанного пневмоторакса является напряженный. В плевральной полости создается высокое давление, средостение смещается в здоровую сторону, происходит сдавливание (коллабирование) легочной ткани.

2. Если поврежден париетальный листок плевры, происходит сообщение легкого с окружающей средой, говорят о наружном клапанном пневмотораксе.

Каждый симптом, свидетельствующий о попадании воздуха в плевру с образованием клапана, по отдельности и в совокупности между собой, говорит о крайне тяжелом состоянии больного.

1. Резкая боль в грудной клетке. Больные описывают ее как колющую, кинжальную. Боль возникает в области поврежденного легкого и распространяется на плечо, лопатку и живот.
2. Одышка, цианоз. И первый, и второй симптом говорят о развитии дыхательной недостаточности.
3. Набухание вен на верхних конечностях и шее. Происходит из-за нарушения кровообращения.
4. Тахикардия, понижение артериального давления. Свидетельствуют о развитии сердечной недостаточности.
5. Слабость. На ее фоне может наблюдаться еще один симптом – потеря сознания.
6. Подкожная эмфизема. Закрытый пневмоторакс с образованием клапана вызывает попадание воздуха в средостение, межмышечные промежутки верхних конечностей и живота, а также подкожную клетчатку лица или шеи. Больной выглядит отечным.

Диагностика

Особенность патологического состояния, вызванного попаданием воздуха в плевру с образованием клапана связанна с тем, что неотложная помощь должна быть оказана еще до прибытия в медучреждение и подтверждения диагноза. Иначе в плевральной полости за короткий промежуток времени скопиться большое количество воздуха, из-за легочной и сердечной недостаточности больной может умереть.

Диагноз подтверждается рентгенографией легких (на снимке видно спавшееся легкое и смещенное средостение).

Также проводят диагностическую плевральную пункцию с целью измерения давления внутри плевры. Если пневмоторакс с образованием клапана закрытый, оно будет слабоотрицательным, если открытый – постоянно повышающимся положительным.

Как помочь больному

Через межреберное пространство в плевральную полость вводиться катетер, через который будет высвобождаться воздух

Первая помощь при этом виде пневмоторакса сводится к декомпрессии легкого и средостения. До этого его попросту нельзя транспортировать для проведения последующего лечения в торакальном отделении хирургического стационара.

Врачи «скорой помощи» проводят разгрузочную пункцию. По необходимости накладывается пассивный дренаж.

Уже в стационаре посредством хирургической операции устраняются причины, по которым в плевре скопился воздух, то есть ликвидируется свищ.

Прогноз: Больному удастся выздороветь, если помощь будет оказана ему своевременно.

Пневмоторакс — это накопление газа в плевральной полости, способствующее смещению средостения, развитию ателектаза, сдавливанию сосудов грудной клетки, нарушению функций органов дыхания. Воздух попадает в плевру при наличии отверстий в легких или грудной клетке. Клапанный пневмоторакс способствует повышению внутригрудного давления, спаданию сегмента или целого легкого.

От чего скапливается воздух в грудной клетке?

Причины развития этого патологического состояния делятся на две группы. К первой категории относят травмы легких и грудной клетки: переломы со смещением реберных костей, огнестрельные ранения, осложнения хирургических вмешательств и медицинских процедур, например, внедрения подключичного катетера. Искусственный пневмоторакс вызывается при проведении торакоскопии или лечении туберкулеза. Во вторую группу входят заболевания легких или других органов грудной клетки. К неспецифическим признакам можно отнести разрывы кист при эмфиземе, излитие гнойного нарыва в плевральную полость, прободение стенки желудка. Специфическими считаются прорывы каверн и казеозных включений при туберкулезе. Рассмотрим подробно пневмоторакс: что это такое, и каким он бывает?

Существует несколько способов классификации данного патологического состояния. В зависимости от причины возникновения оно может быть травматическим, спонтанным или искусственным. Первый тип патологического состояния развивается при закрытых травмах грудной клетки, приводящих к разрыву легкого. Спонтанный пневмоторакс легкого — последствие резкого нарушения целостности органа. Чаще всего этот тип патологии диагностируется у молодых мужчин. Заболевание может быть первичным или хроническим. Первичная форма возникает на фоне буллезного поражения легких, врожденного снижения тонуса плевры, из-за которого она повреждается при высоких физических нагрузках, кашле или глубоком вдохе. Резкому разрыву легких может способствовать погружение на глубину, полет на большой высоте.

Вторичный клапанный пневмоторакс развивается при разрушении легочных тканей, вызванном тяжелыми заболеваниями (туберкулезом, злокачественным новообразованием, абсцессом или гангреной). По количеству накапливающегося в плевре воздуха пневмоторакс делится на следующие типы: локальный, тотальный, двухсторонний и односторонний. При ограниченном характере патологического процесса наблюдается спадание части одного легкого, при тотальном поражении недуг охватывает оба органа. Длительное течение двухстороннего пневмоторакса способствует развитию опасных для жизни осложнений.

Накопление воздуха в грудной клетке может иметь закрытый, открытый или напряженный характер. В первом случае плевральная полость не контактирует с атмосферой, объем скопившегося в ней воздуха остается неизменным. Данный вариант отличается сравнительно легким течением и способностью к самопроизвольному разрешению. При открытой форме заболевания присутствует дефект грудной клетки, благодаря которому воздух свободно проникает в ее полость. При вдохе он заполняет плевральную полость, при выдохе — выходит из нее. Давление в грудной клетке равняется атмосферному, что способствует сжатию легкого и прекращению его функционирования.

Клапанный пневмоторакс отличается наличием механизмов, способствующих проникновению воздуха за грудину и предотвращающих его обратное движение. Объем присутствующего в плевральной полости газа постоянно возрастает. Давление в грудной клетке превышает атмосферное, органы средостения значительно смещаются по отношению к нормальному положению. Постоянное сжатие нервных окончаний способствует развитию болевого шока. Клапанный пневмоторакс всегда сопровождается признаками тяжелой дыхательной недостаточности. При отсутствии лечения он способен привести к летальному исходу.

Клиническая картина заболевания

При пневмотораксе симптомы проявляются в зависимости от причины его возникновения и степени нарушения функций легкого. При открытой форме пациент занимает вынужденное положение, старается прикрыть рану. Воздух входит в имеющееся в грудной клетке отверстие со свистом, из раны течет кровь, смешанная с газом. Пораженная сторона постепенно выходит из процесса дыхания. Первичный пневмоторакс отличается стремительным развитием, все его симптомы появляются сразу после воздействия провоцирующего фактора. Наблюдается режущая боль в груди, отдающая в руку, шею и спину. Она усиливается при кашле и дыхании. Нередко пневмоторакс способствует возникновению панического страха.

Эти симптомы сочетаются с одышкой, выраженность которой определяется распространенностью патологического процесса. Через некоторое время интенсивность этих проявлений снижается, боль наблюдается лишь при глубоких вдохах и физических нагрузках. Возможен выход газа под кожу или в средостение, что способствует развитию эмфиземы. При прослушивании выявляется ослабление дыхания с пораженной стороны. Напряженный пневмоторакс развивается постепенно. Болевой синдром и одышка на ранних стадиях выражены слабо. Развернутая клиническая картина появляется лишь тогда, когда ателектаз охватывает более половины легкого. Через несколько часов после попадания воздуха в плевральной полости развивается воспалительный процесс. Рассмотрим детально, что такое пневмоторакс и как его лечить.

Как помочь человеку при пневмотораксе?

Накопление газа в грудной клетке считается состоянием, требующим экстренной медицинской помощи. При открытой форме заболевания необходимо наложение повязки, перекрывающей дефект. Сделать ее можно из полиэтиленовой пленки, ваты и бинта. Клапанный пневмоторакс является показанием к проведению экстренной плевральной пункции с выведением воздуха, возвращением органам нормального положения и расправлением легочных тканей. Лечение осуществляется в хирургическом отделении. При закрытом пневмотораксе газ откачивают с помощью пункционного аппарата — толстой иглы с трубкой, подключенной к аспиратору. Процедура осуществляется в условиях операционной с соблюдением правил асептики. Плевральная пункция делается с поврежденной стороны. При тотальном патологическом процессе и травмах в грудную клетку вводится дренаж, способствующий медленному выходу воздуха.

При открытом пневмотораксе лечение начинают с устранения дефекта, способствующего проникновению воздуха в плевру. Дальнейшие действия проводятся по той же схеме, что и при закрытой форме заболевания. Введение анестетиков — важнейшая часть лечения, которой необходимо уделять внимание как на этапе удаления воздуха, так и на стадии расправления легкого. После откачивания газа плевральную полость обрабатывают нитратом серебра, изотоническим раствором или другим склерозирующим средством. При буллезном поражении легких показано оперативное удаление кист.

При неосложненном спонтанном пневмотораксе прогноз оказывается благоприятным. Однако при отсутствии лечения основного заболевания риск повторного накопления воздуха оценивается как высокий. Специфических мер профилактики на сегодняшний день не разработано. Избежать развития вторичного пневмоторакса можно, своевременно устраняя патологии легких, избегая тяжелых физических нагрузок и травмирующих ситуаций.

5039 0

Клапанный пневмоторакс является одним из наиболее тяжелых осложнений ранений и повреждений груди. Развивается он сравнительно редко: от 1% при огнестрельных ранениях до 3% при закрытой травме груди. Развитие клапанного (напряженного) пневмоторакса связано с повреждением одной из ветвей бронхиального дерева при отсутствии широкого раневого отверстия в грудной стенке, через которое скапливающийся иод давлением воздух в плевральной полости мог бы найти выход наружу.

Более редко клапанный пневмоторакс возникает при сосущих ранах грудной стенки, узкий раневой ход которых в момент вдоха раскрывается — и происходит засасывание внешнего воздуха, а в момент выдоха — закрывается. Типичным для развития клапанного пневмоторакса является нарушение целости бронха при огнестрельном ранении, ранении холодным оружием с закрытым гемопневмотораксом или при закрытой травме груди с повреждением фрагментами ребер легкого, а также при спонтанном разрыве легочной паренхимы.

Через малое раневое отверстие, сообщающееся с бронхом, при каждом вдохе в полость плевры поступает небольшое количество воздуха, которое не находит выхода при выдохе. В связи с этим внутриплевральное давление прогрессивно нарастает, органы средостения смешаются в противоположную сторону, легкое (если оно свободно от сращении) приходит в состояние резкого коллапса и сжимается к корню развивается тотальный пневмоторакс. Так как обычно при этих видах повреждений целость париетальной плевры нарушена, воздух проникает через небольшие дефекты в ней и пропитывает мягкие ткани грудной клетки, - возникает подкожная эмфизема.

Во время Великой Отечественной войны подкожная эмфизема при проникающих ранениях груди встречалась у 17—18% пострадавших. Сама по себе она особой опасности не представляет, однако при значительной распространенности или быстром нарастании является одним из типичных признаков клапанного пневмоторакса.

Опасна эмфизема средостения, которая возникает при проникновении воздуха из плевральной полости через дефекты в медиастинальной плевре в клетчатку средостения, а также при разрыве бифуркации трахеи или главных бронхов. Для этого вида эмфиземы характерно скопление воздуха в клетчатке шеи и выраженное набухание вен головы, лица и шеи, обусловленное сдавлением податливных вен средостения (рис. 76). Сердечно-легочная недостаточность в этих случаях проявляется особенно резко.

Рис. 76. Подкожная эмфизема.

Часто наблюдается распространенная подкожная эмфизема. На стороне поражения при перкуссии выявляется высокий тимпанит (следует помнить о том, что сама но себе подкожная эмфизема также дает при перкуссии тимпанит, в связи с чем рекомендуется плотно прижатой ладонью отмассировать воздух из подкожной клетчатки и лишь тогда приступать к перкуссии). Границы органов средостения резко смещены в противоположную сторону.

Рентгенологически выявляется скопление воздуха в плевральной полости и в мягких тканях груди, ателектаз легкого, смещение границ сердца в противоположную сторону, низкое стояние купола диафрагмы па стороне поражения.

В далеко зашедших случаях развивается тяжелая гипоксия, которая может привести к развитию терминального состояния и гибели пострадавшего.

Первая помощь. На поле боя или на месте происшествия клапанный пневмоторакс, как правило, не распознается, так как при быстром оказании первой помощи он еще не успевает развиться. В связи с этим первая помощь сводится к наложению асептической повязки на область раны, введению анальгетиков и выносу пострадавшего с поля боя.

Полковой медицинский пункт. Здесь у поступившего раненого уже могут проявиться симптомы клапанного (напряженного) пневмоторакса. При клинических признаках дыхательной недостаточности и выраженной подкожной эмфиземе следует произвести пункцию толстой иглой плевральной полости во II межреберье по среднеключичной линии.

Доказательством правильности диагноза является выхождение под давлением воздуха из плевральной полости. Иглу следует зафиксировать к коже липким пластырем и, рыхло прикрыв ее марлей, транспортировать раненого в медсб. Игла при подходящих условиях может быть заменена дренажной трубкой (рис. 77) с резиновым клапаном (последний может быть также рекомендован и для иглы).

Рис. 77. Временный клапанный дренаж.

Торакотомия при клапанном пневмотораксе показана только при безуспешности консервативного лечения. Кроме того, что широкая торакотомия крайне тяжела для раненых такого рода, следует отметить, что обнаружение на поверхности легкого небольшого отверстия, создающего «клапан», может представить значительные трудности. Сообщение просвета бронха с полостью плевры, неизбежно возникающее при клапанном пневмотораксе, создает предпосылки для развития эмпиемы плевры.

Важнейшими средствами профилактики развития этого осложнения является применение больших доз антибиотиков широкого спектра действия как парентерально, так и внутриплеврально в сочетании с активным расправлением легкого и освобождение через дренаж полости плевры от воздуха, крови и сгустков.

А.Н. Беркутов

Клапанный пневмоторакс – это скопление газов и воздуха в плевральной полости за счет образования клапанной системы . При этом формируется одностороннее движение воздуха. Он поступает из окружающей среды в легкое при вдохе, а клапан не пропускает воздушный поток в обратном направлении. Это опасное состояние, так как с каждым движением грудной клетки давление в ней нарастает, что может привести к остановке работы легкого.

Причины и механизм развития

Основные причины возникновения патологии – это механические травмы грудной клетки, при которых происходит нарушение целостности кожи и мышечной ткани :

• открытые и закрытые переломы ребер;
• травмы при ДТП;
• проникающие ранения (огнестрельные, ножевые);
• сдавление и деформация грудной клетки в результате падения с высоты;
• разрыв пищевода или бронхиального дерева при попадании инородного тела;
• нарушение целостности трахеи как следствие непрофессионального проведения медицинских манипуляций (интубация).

Клапанный пневмоторакс травматической этиологии всегда осложняется гемотораксом – скоплением крови в грудной клетке.

Такое состояние также может развиться внезапно, вследствие хронических патологических процессов органов грудной клетки:

• туберкулез;
• эмфизема легкого (буллезная форма) – патологическое расширение альвеол с последующим их разрушением и повышенным содержанием газов в легких;
• пневмокониоз – неизлечимое профзаболевание с замещением легочной паренхимы соединительной тканью (фиброз);
• абсцесс легкого – гнойное расплавление участка органа и образование одной или нескольких полостей, окруженных фиброзной оболочкой;
• муковисцидоз – тяжелое наследственное поражение органов дыхания (фиброз, кистоз);
• синдром Бурхаве – внезапный разрыв всех слоев пищевода.

В развитии спонтанного клапанного пневмоторакса могут сыграть роль такие, факторы, как сильный кашель, погружение на глубину, тяжелые физические нагрузки, игра на духовых инструментах .

Воздух в грудную клетку проникает двумя путями. При открытых травмах образуется сообщающийся коридор между внешней средой и грудным пространством. Также воздух проникает и накапливается в плевральную полость из внутренних органов – самого легкого, бронхов, пищевода, в результате закрытых травм или болезней. При накоплении воздуха в груди меняется соотношение внутреннего давления.

Из-за такого дисбаланса легкое из нормального физиологического состояния (расправленное) переходит в сжатое, сдавленное, резко спадается. Как следствие, меняется топография всех органов средостения. Сдвигаются в сторону бронхи, сердце, аорта. Такой механизм затрудняет кровообращение в крупных сосудах и сердце, и при стремительном развитии может привести к фатальным последствиям.

Во время такого процесса происходит раздражение и ущемление нервных окончаний плевры. Это вызывает сильные болевые ощущения, которые приводят у пострадавшего к плевропульмональному шоку.

Клиническая картина клапанного пневмоторакса

Основные симптомы заболевания – это сильная боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, выраженная одышка .

Развитие клапанного пневмоторакса происходит стремительно, пострадавший находится в тяжелейшем состоянии.

На фоне раздражений нервов и их окончаний человек возбужден и испытывает резкие боли, которые усиливаются при дыхании, смене положения. Характер болевых ощущений колющий, затяжной, нарастающий. По локализации они охватывают всю грудную клетку и могут иррадиировать в спину, лопатку, плечо, живот ниже эпигастральной области.

Из-за сжатия легкого прогрессирует дыхательная недостаточность. Одышка с каждой минутой более выраженная, затруднен выдох. Дыхание поверхностное и частое, глубокие вдохи вызывают невыносимую боль.

На фоне недостатка кислорода развивается гипоксия. Ее признаки:

• синий оттенок кожных покровов, бледность;
• головокружение и головные боли;
• резкая слабость вплоть до потери сознания.

Отягощает общее состояние тахикардия – учащенное сердцебиение, которое сопровождается падением артериального давления.

На фоне всех симптомов возникает подкожная эмфизема – накопление газа в подкожной клетчатке в области грудной клетки . Проявления:

• припухлые участки кожи;
• осиплость голоса;
• при надавливании на пораженные участки слышна крепитация – звук хрустящего под ногами снега.

Сама подкожная эмфизема не угрожает жизни человека, но она является индикатором тяжелого состояния внутренних органов, которое угрожает жизни человека. Параллельно развивается пневмомедиастинум – накопление газов и воздуха в клетчатке средостения.

Симптомы клапанного пневмоторакса, их тяжесть зависит от площади поражения. Для напряженного пневмоторакса характерно набухание шейных вен и сосудистой сетки рук. Грудная клетка деформируется, промежутки между ребрами увеличиваются.

Внешний вид тяжелобольного – увеличение отдельных частей тела, лунообразный овал лица, гнусавая речь.

Стремительное наполнение плевральной полости воздухом вызывает острую легочную и сердечную недостаточность и за короткий промежуток времени приводит к летальному исходу.

При клапанном пневмотораксе из-за дыхательной недостаточности пострадавший чувствует нехватку воздуха. Это состояние вызывает у него приступы панического страха. Поэтому люди ведут себя возбужденно и не могут адекватно контактировать с медицинскими работниками скорой помощи или родственниками, реагировать на их просьбы.

Диагностика патологии

Предварительный диагноз основывается на внешнем осмотре и субъективных признаках:

• слабое поверхностное дыхание;
• при перкуссии тимпанический звук – громкий барабанный звук, характерный при простукивании полостей, наполненных воздухом ;
• отсутствие дрожания голосовых связок;
• неравномерность движения грудной клетки при дыхании, отставание пораженной стороны;
• межреберные промежутки сглажены.

Пострадавшим в обязательном порядке проводят рентгенологическое обследование.

На рентгенографии клапанный пневмоторакс подтверждается на основе таких характеристик:

• линия плевры тонкая, ее листки отделены от грудной клетки;
• органы средостения смещены в сторону;
• в плевральной полости может обнаруживаться небольшое количество выпота (жидкость);
• углубление реберно-диафрагмального угла и образование глубокой борозды.

Также пациентам назначают КТ (компьютерная томография) . С ее помощью определяют размеры пневмоторакса и выясняют его причины – травма, интерстициальные болезни легких (хроническое воспаление и инфильтрация альвеол, бронхиол).

Первая помощь и неотложная терапия

Первая помощь пострадавшему при открытой механической травме грудной клетки заключается в изоляции места, через которое проникает воздух . Для этого накладывают на травмированный участок тела окклюзионную повязку, которая обеспечивает герметичность (не пропускает воздух).

Алгоритм действий:

1. Пострадавшему придать положение полусидя и объяснить ваши дальнейшие действия.
2. Определить визуально место, через которое в плевральную полость проникает воздух.
3. Кожу вокруг раны обработать антисептическим раствором.
4. Раневую поверхность закрыть стерильными салфетками (отрезок бинта) и закрепить лейкопластырем.
5. Сверху положить полиэтиленовую пленку, клеенку, не пропускающую воздух.
6. Не туго забинтовать.
7. Срочно доставить в больницу.

При закрытом пневмотораксе, который является следствием внутренних болезней легких, человека нужно быстро и правильно транспортировать в медицинское учреждение . Перед доставкой в больницу сотрудники скорой помощи обязаны сделать обезболивающие инъекции для профилактики развития шока.

Пострадавшего госпитализируют только в положении полусидя или сидя. При горизонтальном расположении сильно затрудняется дыхание и человек испытывает резкую нехватку воздуха. Он непроизвольно пытается встать.

В оказание первой помощи входит непрерывная подача кислорода – оксигенотерапия или ИВЛ.

Клапанный пневмоторакс нуждается в срочной декомпрессии легкого. С целью лечения проводят пункцию, которая предусматривает выведение воздуха и газов из грудной клетки. На этом этапе важно перевести клапанный пневмоторакс в закрытую форму. Для этого показан дренаж плевральной полости. Его устанавливают на 24-48 часов. Если воздух перестал поступать через дренажную систему, это говорит о ее эффективности (полная герметизация грудной клетки).

Если устранить пневмоторакс малоинвазивными методами лечения не удается, и легкое продолжает находиться в сжатом состоянии, прибегают к обширной хирургической операции. Пациенту проводят торакотомию – вскрытие грудной полости и ушивание травмированных участков мягких тканей.

Следует отметить, что такая методика затруднительна из-за мягкой структуры паренхимы. На нее трудно наложить швы и закрепить их, так как нить постоянно врезается в ткань, нанося дополнительный травматизм. При удачной операции удается восстановить герметичность и возобновить физиологическое состояние легкого.

В случае повреждения большой площади показана резекция легкого – удаление части органа.

На исход клапанного пневмоторакса влияет несколько факторов, главный из них – это присоединение осложнений – развитие стойкой сердечно-сосудистой недостаточности, образование фистул, синдром шокового легкого. Профилактика заболевания – своевременное лечение хронических процессов в легких, минимизация травматизма на работе и в быту.

ПРИ ЗАКРЫТОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ плевральная полость не сообщается с внешней средой и объем воздуха, попавший в плевральную полость в результате травмы груди или повреждения легкого, при дыхании не меняется. Если не происходит образования клапанного механизма, закрытый пневмоторакс протекает относительно доброкачественно: рана довольно быстро закрывается самостоятельно, а имеющееся небольшое количество воздуха в плевральной полости не вызывает угрожающего жизни состояния, однако требует неотложных мер.

ПРИ КЛАПАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ воздух на вдохе свободно попадает в плевральную полость, но выход его затрудняется из-за наличия клапанного механизма. Клапанный пневмоторакс может быть наружным и внутренним.

При наружном пневмотораксе клапаном служат края раны грудной клетки. При вдохе рана раскрывается, пропускает воздух в плевральную полость, а при выдохе спадается и его отток прекращается.

Внутренний клапанный пневмоторакс обычно формируется при одновременном повреждении крупного бронха и лоскутной ране легкого. Данный лоскут начинает выполнять роль клапана. С каждым вдохом воздух поступает в плевральную полость, не имея пути выхода. При выравнивании внутриплеврального давления с атмосферным, внутриплевральный клапанный пневмоторакс переходит в напряженный пневмоторакс.

НАПРЯЖЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС является осложнением клапанного пневмоторакса и по своей сути является закрытым. Его отличием от закрытого пневмоторакса является высокое давление воздуха в плевральной полости. Напряженный пневмоторакс вызывает смешение средостения, коллабирование легких, быстрое нарастание подкожной эмфиземы. Общее состояние пострадавших с данной патологией, как правило, крайне тяжелое.