Главная · Спорт и Фитнес · Злокачественная опухоль солидного строения. Карцинома: понятие, виды, лечение, прогноз, основные локализации. Клинические формы рака тела матки

Злокачественная опухоль солидного строения. Карцинома: понятие, виды, лечение, прогноз, основные локализации. Клинические формы рака тела матки

Опухоль (tumor, neoplasma, blastoma) – патологический процесс, характеризующийся бесконтрольным размножением и ростом клеток, что связано с изменениями в генетическом аппарате клеток.

Свойства опухоли:

    автономный рост опухоли,

    атипизм опухоли – новые свойства опухоли, которые отличают ее от нормальной ткани,

    катаплазия – процесс появления новых свойств.

Виды атипизма:

    морфологический (тканевой и клеточный) атипизм . Тканевой атипизм характеризуется нарушением формы и величины морфологических структур, нарушении соотношений стромы и паренхимы, беспорядочном расположении волокнистых структур. Тканевой атипизм характерен для зрелых, доброкачественных опухолей. Клеточный атипизм означает, что опухоль построена из клеток разной величины и формы (клеточный полиморфизм), выражена гиперхромия (сильное окрашивание) ядер, нарушение соотношения между ядром и цитоплазмой, патология митоза.

    биохимический атипизм – выражается изменением метаболизма опухолевых клеток,

    иммунологический атипизм – проявляется новыми антигенными свойствами.

Опухоль может иметь различные форму, вид, размеры. Она может иметь форму узла, бляшки, гриба, капусты, язвы, неопределенной формы. Поверхность ее бывает гладкая, бугристая или сосочковая. На разрезе опухоль имеет вид рыбьего мяса, а может быть пестрой при наличии кровоизлияний или участков некроза.

Опухоль состоит из паренхимы и стромы . Паренхима состоит из специфических элементов опухоли (опухолевые клетки), а строма – соединительной тканью, содержащей сосуды и нервы. В незрелых опухолях выражена паренхима - это гистиоидные опухоли. В зрелых опухолях выражена паренхима и строма – это органоидные опухоли.

Виды роста опухолей

Различают:

    уницентрический и мультицентрический рост,

    экспансивный, инфильтрирующий и аппозиционный рост,

    экзофитный и эндофитный рост.

Термины уницентрический и мультицентрический характеризуют наличие одного или несколько первично возникших очагов опухолевого роста.

По отношению к окружающим тканям рост может быть экспансивным или инфильтрирующим. При экспансивном росте опухоль растет отодвигая ткани, сдавливая их, но не разрушая. Окружающая опухоль ткань атрофируются и опухоль окружается как бы капсулой. Опухоль при таком росте имеет четкие границы и растет медленно. Такой рост характерен для зрелых, доброкачественных опухолей.

Аппозиционный рост опухоли происходит за счет превращения нормальных клеток в опухолевые, что наблюдается в опухолевом поле в самых начальных стадиях роста злокачественных опухолей.

При инфильтрирующем росте происходит прорастание клеток опухоли между здоровыми тканями, наподобие клешней рака, что ведет к разрушению тканей. Это рост быстрый, границы опухоли при таком росте неясные. Такой рост характерен для незрелых, злокачественных опухолей.

По отношению к поверхности органа и к просвету полого органа рост может быть эндофитным или экзофитным . Эндофитный рост – опухоль растет в толщу органа или в стенку полого органа. С поверхности или в полости органа опухоль не видна, ее можно увидеть только на разрезе. Экзофитный рост – опухоль растет на поверхности органа или в просвет полого органа, заполняя его просвет.

Содержание статьи

Рак тела матки - гормонозависимая опухоль. В настоящее время наблюдается повышение заболеваемости раком тела матки во всем мире, что связано с нарушениями функции эндокринной системы (гиперэстрогения, ожирение, сахарный диабет). Раковая опухоль развивается из эпителия (чаще цилиндрического), выстилающего слизистую оболочку и железы слизистой оболочки матки. В отдельных случаях (очень редко) рак тела матки может развиваться из эктопированного многослойного плоского эпителия. Наблюдается частое сочетание рака тела матки с нарушением менструального цикла (особенно в климактерическом периоде), синдромом Штейна - Левенталя, фибромиомой матки, гормонопродуцирующими опухолями яичников, ожирением, сахарным диабетом и гипертонической болезнью.
Рак тела матки развивается, как правило, на фоне гиперпластических процессов в эндометрии, обусловленных длительной пролиферацией желез эндометрия без перехода их в секреторную фазу. Данные процессы нередко обусловлены гиперэстрогенемией. Постоянное и длительное (более 10-15 лет) воздействие эстрогенов на клетки эндометрия, особенно при нарушении функции печени приводит к их усиленному митозу и трансформации в атипическую форму. Известно, что печень участвует в метаболизме гормонов, которые, разрушаясь, выводятся ею из организма в виде метаболитов. При нарушении функции печени в организме накапливается значительное количество эстрогенов, которые влияют не только на матку, но и на гипофиз, яичники, надпочечные, щитовидную и поджелудочную железы, вызывая их гиперфункцию. Это в свою очередь приводит к нарушению белкового, углеводного и жирового обмена, а нередко к развитию ожирения, сахарного диабета и гипертонической болезни.
В настоящее время выделяют следующие факторы, обусловливающие развитие рака тела матки:
длительное нарушение овуляции , обусловливающее гиперэстрогенемию, которая в свою очередь приводит к гиперплазии и пролиферации эндометрия без перехода в секреторную фазу;
снижение генеративной функции и бесплодие в связи с нарушением менструального цикла (гипоменструальный синдром, аменорея, связанные с процессами ановуляции);
ожирение , обусловленное гиперфункцией передней доли гипофиза (существует статистически достоверная взаимосвязь между раком тела матки и ожирением);
гипертоническая болезнь , особенно в сочетании с ожирением; сахарный диабет, являющийся следствием нарушения углеводного обмена (снижение толерантности к углеводам);
нарушение функции печени , обусловливающее нарушение метаболизма гормонов, особенно стероидов, что приводит к повышению их активности даже при нормальном уровне секреции;
феминизирующие опухоли яичника (текаклеточные и гранулезоклеточные, опухоль Бреннера), приводящие к гиперэстрогенемии;
синдром Штейна - Левенталя (двустороннее поликистозное изменение яичников, аменорея, бесплодие, нарушение овуляции, гирсутизм, ожирение);
гиперактивность клеток внутренней оболочки покрышки фолликула в менопаузе, когда они становятся основным источником эстрогенов;
фолликулярная киста яичника , при которой нарушается механизм обратной связи между гипофизом и яичниками; железистая и, особенно, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия с наклонностью к полипообразованию: фибромиома матки, сочетающаяся с повышенной продукцией эстрогенов; эндометриоз тела матки с ростом в миометрий.
Гистологически различают следующие формы рака тела матки:
высокодифференцированный железистый рак (малигнизированный аденоматоз, злокачественная аденома);
зрелый железистый рак;
железисто-солидный рак;
солидный (низкодифференцированный) рак; аденоакантома.
Менее дифференцированные формы чаще встречаются в пожилом возрасте, более зрелые - в репродуктивном возрасте и особенно у больных, имевших в анамнезе нарушения овуляции и менструации.Высокодифференцированный железистый рак развивается на фоне гиперпластических процессов или аденоматоза эндометрия. В его патогенезе имеет значение нарушение овуляции, а также обмена жиров и углеводов.
Высокодифференцированный железистый рак состоит из железистых образований, которые располагаются неправильно, хотя сохраняют трубчатое строение. Ветвящиеся железистые элементы различной величины с различной формой просвета. Железистый эпителий цилиндрический, располагается однорядно или многорядно, ядра гиперхромные. Между железами имеется тонкая соединительнотканная прослойка. Митозы ядер встречаются часто.
Зрелый железистый рак состоит из железистых конгломератов с запутанными лабиринтами желез. Раковые клетки разрушают собственную мембрану, вследствие чего железистые полости сливаются между собой. Наблюдается наклонность к инфильтрирующему росту в толщу стенки матки. Железистый эпителий однорядный и многорядный.
Резко выражена атипичность железистого эпителия: полиморфизм клеток, гиперхроматоз ядер, гигантские одноядерные и многоядерные клетки. Железистый эпителий проявляет наклонность к образованию сосочковых выступов в просвет желез, имеет место множество неправильных митозов.
Железисто-солидный рак характеризуется "железисто-солидным строением. Солидное строение преобладает, в участках его имеются небольшие железистые полости. Раковые клетки утрачивают характер железистого эпителия. Отмечается выраженный полиморфизм их и большое количество митозов. Солидные участки раковой опухоли обладают более выраженным деструирующим ростом, чем железистые, разрушают последние. Разрастаясь, они заполняют железистые полости, оставляя просветы и щели между разрастаниями.
Солидный (низкодифференцированный) рак является редкой формой рака матки и характеризуется полной утратой железистого строения. Имеются сплошные поля солидного строения из мелких раковых клеток с резко гиперхромными ядрами. Полиморфизма клеток не наблюдается (опухоль очень похожа на базальноклеточный рак шейки матки).
Аденоакантома отличается вкрапливанием в железистую ткань опухоли островков плоского эпителия. Встречается редко.
Первичный плоскоклеточный рак тела матки представляет большую редкость, растет в глубину, быстро инфильтрирует ткани и метастазирует.
Гистологическая диагностика рака тела матки не представляет трудности. Обильный соскоб из полости матки нацеливает на правильный диагноз.
Наиболее часто наблюдается железистая форма (разной зрелости) рака тела матки - аденокарцинома. Железистый эпителий располагается правильными рядами, чаще однорядный, цилиндрический, не сецернирующий, с митозами и с атипическими ядрами, разрушает базальную мембрану, проникает в толщу стенки матки. В некоторых случаях рак утрачивает железистую структуру и в виде сплошных масс проникает в подлежащую ткань, ничем не отличаясь по гистологической структуре от плоскоклеточного рака, при котором клетки местами могут подвергаться ороговению и образовывать хорошо выраженные «жемчужины».

Клинические формы рака тела матки

В общей структуре злокачественных новообразований женских половых органов рак тела матки занимает второе место после рака шейки матки.
Рак тела матки чаще всего развивается после 50 лет. Он отличается более благоприятным клиническим течением, чем рак шейки матки, медленнее распространяется в подлежащие ткани и поздно метастазирует в отдаленные органы. Рак тела матки может распространяться диффузно, поражая всю поверхность эндометрия, или очагово.
По характеру роста (независимо от гистологического строения) различают экзрфитнуюДсосочковую - бородавчатую, полипозную и в виде изолированного крупного узла), встречающуюся чаще, и эндофитную форму. Чаще опухоль локализуется в области дна или угла матки, реже - в области нижнего сегмента. Злокачественный характер опухоли проявляется в ее деструирующем росте в миометрий, соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку) и метастазированием в поясничные лимфатические узлы.

Пути распространения

Рак тела матки метастазирует в основном лимфатическим путем, реже гематогенным. Лимфа от средних и верхних отделов тела матки собирается в plexus subovaricus, откуда поступает в нижние и верхние поясничные лимфатические узлы. Регионарные метастазы рака тела матки чаще локализуются в поясничных и реже-в паховых лимфатических узлах.
Доказано, что метастазирование рака тела матки может проходить по лимфатическим путям, идущим в лимфатические узлы, располагающиеся в области наружных и внутренних подвздошных артерий, а также в области запирательного отверстия (при локализации ракового процесса в нижнем сегменте матки - перешейке).
Исходными образованиями лимфатической системы матки являются межтканевые щели и капиллярные сети, находящиеся в эндометрии, миометрии и периметрии. Отводящие лимфатические сосуды матки формируются главным образом в наружном мышечном и подсерозном лимфатических сплетениях, в которых имеются многочисленные анастомозы лимфатических сосудов шейки и тела матки. Какой-либо изолированности лимфатической сети шейки и тела матки не существует, в связи с чем при раке тела матки рекомендуется операция - расширенная экстирпация матки по методу Губарева - Вертгейма, при которой удаляются лимфатические узлы, расположенные по ходу наружных и внутренних подвздошных артерий, в области запирательного отверстия, а также и крестцовые лимфатические узлы.
Рак тела матки нередко (50%) метастазирует лимфо-имплантационным и имплантационным путем (пристеночная и внутренностная брюшина, большой сальник) в основном через маточные трубы, собственные связки яичника и яичник.

Клинико-анатомическая классификация рака тела мотки

Различают следующие стадии рака тела матки:
I стадия - рак тела матки ограничен пределами эндометрия.
II стадия
а) рак с инфильтрацией миометрия;
б) рак с инфильтрацией параметрия одной или обеих сторон без перехода на стенку таза;
в) рак с переходом на шейку матки.
III стадия
а) рак с инфильтрацией параметрия с одной или обеих сторон, перешедший на стенку таза;
б) рак с метастазами в регионарные димфатические узлы, придатки, влагалище;
в) рак с прорастанием маточной брюшины без вовлечения в процесс соседних органов.
IV стадия
а) рак с поражением соседних органов (мочевой пузырь, прямая кишка);
б) рак с отдаленными метастазами.
Клинические группы рака тела матки такие же, как и рака шейки матки.
В настоящее время пользуются международной классификацией рака тела матки по системе TNM, где Т - первичная опухоль (tumor), N - регионарные лимфатические узлы (nodes), М - отдаленные метастазы (metastases). Данная классификация учитывает степень распространения опухоли.

Клиника рака тела матки

Как правило, рак тела матки характеризуется тремя симптомами: бели, кровотечения, боль (в поздних стадиях).
Бели появляются чаще в виде сукровицы (гной с примесью крови), затем имеют характер мясных помоев, могут быть обильными или умеренными. Бели обычно без запаха и мало беспокоят больную.
Кровотечения могут иметь разный характер - от мажущихся до обильных. Могут быть как циклическими (реже), так и ациклическими (чаще). Для рака тела матки характерны маточные кровотечения в периоде менопаузы. Иногда возможно развитие анемии, особенно при сочетании рака тела матки с подслизистыми фиброматозными узлами. Иногда из полости матки выделяются ткани распадающейся аденокарциномы. Анемия, как правило, сопровождается повышенной СОЭ, общей слабостью, недомоганием, интоксикацией.
Боль обычно схваткообразного характера, что указывает на сокращение стенок матки в стремлении изгнать из полости содержимое. Нередко при этом имеет место пиометра. Симптомы сдавливания соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников и прямой кишки) появляются в запущенных стадиях рака.
Следует помнить, что кровотечения в период менопаузы наблюдаются и при некротизации доброкачественных полипов, при старческой атрофии слизистой оболочки матки, атеросклерозе сосудов эндометрия (при гипертонической болезни), распадающейся подслизистой миоме и туберкулезе эндометрия.
Различают следующие основные этапы и формы клинического течения рака тела матки (Я.В. Бохман). Рак не развивается на фоне нормально функционирующего эндометрия. Ему предшествуют гиперпластические процессы, аденоматоз или атрофия слизистой оболочки.
Первый этап клинического течения рака тела матки охватывает период от возникновения инвазивного рака до глубокого прорастания в миометрий и характеризуется снижением степени дифференциации клеток эндометрия.
Второй этап - местно-регионарное распространение. Опухоль глубоко прорастает в миометрий, разрушает его лимфатические сплетения с образованием метастазов.
Третий этап характеризуется диссеминацией процесса от прорастания опухоли за серозную оболочку до широкой лимфогенной, лимфогематогенной и имплантационной диссиминации.
Выделение трех основных этапов клинического течения рака тела матки позволяет обосновать последовательность применения профилактических и лечебных мероприятий.
На первом этапе своевременная диагностика позволяет достигнуть хороших результатов как хирургическим, так и лучевым методом. На втором этапе важное значение приобретает изучение степени распространения опухоли, что является основным для назначения рациональной хирургической и лучевой терапии, и на третьем этапе - химио- и гормонотерапии.
Различают следующие формы клинического течения рака тела матки. Медленное, сравнительно благоприятное клиническое течение. Длительность маточного кровотечения обусловлена гиперпластическими процессами в эндометрии. Гистологически определяется высокодифференцированный, или зрелый, железистый рак с поверхностной инвазией в миометрий. Лимфогенных метастазов нет.

Неблагоприятное клиническое течение

Длительность заболевания небольшая. Гистологически солидный рак.Острая, крайне неблагоприятная клиническая форма течения. Встречается редко и характеризуется сочетанием группы неблагоприятных факторов: средняя или низкая дифференциация, интенсивный инвазивный рост, метастазы в тазовые и поясничные лимфатические узлы.

Диагностика рака тела матки

Наиболее распространенным и точным методом диагностики является раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки или вакуум-аспирация содержимого полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Если при выскабливании удаляются обильные хрупкие массы, уже предварительно (до гистологического заключения) можно думать о раке тела матки. Однако при получении скудного соскоба рак матки не исключен. В таких случаях следует тщательно проверить (кюреткой) все стенки матки (особенно дно и углы).
С целью топической диагностики рака тела матки применяют метро- или гистероцервикографию (совпадение топического диагноза до операции с данными, полученными после операции,составляет 97%).
Гистероцервикография является одним из ведущих методов рентгенологической диагностики рака тела и канала шейки матки.
Рентгенологическая картина рака тела матки обусловлена величиной, формой и локализацией опухоли. Для получения цервикограммы делают дополнительный снимок в задней проекции тотчас же после извлечения из канала шейки матки прибора для гистерографии.
На гистерограммах при экзофитном росте опухоли отмечаются дефекты наполнения в виде выступов в полость матки с изъеденными контурами. При локализации опухоли в области трубного угла отмечается симптом «ампутации рога». При эндофитной форме рака рельеф слизистой оболочки неровный, зубчатый. При диффузной форме отмечается деформация полости матки с дефектами наполнения причудливой формы.
При распространении опухоли за пределы перешейка матки отмечается (при цервикографии) резкое расширение канала и изъеденность его контура.
Для выделения регионарных метастазов и степени распространения опухоли по лимфатическим путям применяют лимфо-, флебо-, артерио-, пельвео- и урографию. Само собой разумеется, что все эти методы не могут быть применены для исследования одной больной. Каждый из перечисленных выше методов имеет свои показания и противопоказания. Наиболее часто применяется лимфография. Принцип метода состоит в том, что контрастные вещества (йодолипол или мийодил), вводимые в лимфатический сосуд тыльной стороны стопы и распространяющиеся по лимфатическим путям, попадают в паховые и паравертебральные лимфатические узлы. Рентгенологически отмечается нарушение формы, структуры, размеров и контуров пораженных лимфатических узлов. Со стороны лимфатических сосудов эти признаки выражаются в блокаде, развитии необычных коллатералей, анастомозов и лимфостаза. Ведущим симптомом в диагностике лимфогенных метастазов является краевой дефект наполнения узла с ровными и четкими контурами.
Принято различать секторальный дефект наполнения («ампутацию») полюса лимфатического узла и дефект наполнения, при котором остается контрастированным только небольшой участок узла серповидной формы. Секторальный дефект наполнения соответствует начальной фазе метастазирования, когда опухолевые клетки оседают в одном из краевых синусов, чаще в верхнем полюсе лимфатического узла. По мере роста метастаз может почти полностью вытеснить лимфоидную ткань, оставив только узкий ее ободок (серповидная тень). Величина лимфатических узлов имеет относительное значение: метастазы могут быть в небольших узлах и наоборот.
Достаточно точный метод гистероскопии. Однако его возможности ограничены в клинической практике из-за отсутствия усовершенствованных гистероскопов. При гистероскопии имеется возможность прямого наблюдения за состоянием слизистой оболочки матки.
В гинекологической практике широко применяется метод цитологической диагностики рака тела матки. Однако он является вспомогательным методом.
В последнее время применяют радиоизотопный метод диагностики рака тела матки. После приема внутрь радиоактивного фосфора (Р32), у которого сравнительно короткий период полураспада и к которому чувствительны клетки эндометрия (органом-мишенью для фосфора являются клетки желез эндометрия), на вторые сутки проводят радиометрию полости матки с помощью миниатюрного маточного зонда-счетчика. При раке эндометрия резко повышается очаговая радиоактивность. Однако радиоизотопный метод диагностики рака тела матки при помощи радиометра, как и метод сканирования (гамма-топографии) не нашли широкого применения в диагностике рака тела матки из-за значительного процента диагностических ошибок. Окончательным методом диагностики рака тела матки является биопсия соскоба, полученного из полости матки при диагностическом выскабливании ее слизистой оболочки.

Лечение рака тела матки

При раке тела матки применяются три основных метода лечения: комбинированный (хирургический метод с последующей дистанционной рентгено- или радиотерапией), сочетанный (включающий дистанционную рентгено- или гамма-терапию в сочетании с внутриполостной аппликацией радиоактивных веществ) и комплексный метод лечения, включающий хирургическое, лучевое и гормонолечение. В запущенных случаях заболевания наряду с гормоно- и химиотерапией применяют паллиативные методы лечения.

Комбинированный метод.

1. Хирургическое лечение . При локализации рака в области тела и дна матки показана экстирпация матки с придатками, в области нижнего сегмента или шейки матки - расширенная экстирпация матки по методу Губарева - Вертгейма, т. е. экстирпация матки с придатками с дополнительным иссечением единым блоком общих и наружных подвздошных, запирательных и внутренних подвздошных лимфатических узлов вместе с параметральной, параректальной, паравезикальной, паравагинальной и параобтураторной (расположенной в области запирательного отверстия) клетчаткой.
2. Дистанционная лучевая терапия . В большинстве специализированных учреждений (онкогинекологических) после операции (с 9-10-го дня) назначают дистанционную рентгено- или гамма-терапию. Суммарная доза наружного облучения достигает 12 ООО-16 ООО Р, что соответствует примерно дозе на точку А в среднем 1500-1800 рад, на точку В -3000-4000 рад.

Сочетанный метод.

1. Дистанционная рентгено- или гамма-терапия проводится, как правило, с четырех полей по 200-250 Р на сеанс с двух полей ежедневно. Суммарная доза наружного облучения такая же, как в послеоперационном периоде.
2. Внутриполостная аппликация радиоактивных веществ - введение в полость матки радиоактивных кобальтовых игл, цилиндрических или округлой формы препаратов в виде бус (существуют линейный, цепной, Т-образный и У-образный методы заполнения полости матки). При внутриполостном (внутриматочном) лечении доза на точку А достигает 7000-9000 рад, на точку В 2000 -2400 рад. Сеансы внутриполостной кюритерапии проводят один раз в неделю и продолжают 48 ч, в течение которых очаговая доза составляет 1500-2000 рад. За 4-5 аппликаций больные получают от 8000 до 10 000 рад.

Гормонотерапия

Широко применяется (особенно в запущенных стадиях) и при рецидивах 17-а-гидроксипрогестерона капронат (17-а-ГПК) или метоксипрогестерона ацетат. Действие 17-ГПК на эндометрий и миометрий весьма сходно с действием прогестерона, однако он в два раза сильнее и в четыре раза продолжительнее. Вводят 250 мг препарата ежедневно внутримышечно на протяжении 4 недель. Курсовая доза составляет 7 г. При эффективности препарата (уменьшение пальпируемых узлов, прекращение роста опухоли, уменьшение или исчезновение метастазов, а также отдельных симптомов заболевания) продолжают введение его по 250 мг через день в течение 4 месяцев, затем по 250-500 мг в неделю на протяжении нескольких лет, иногда до конца жизни. Препарат вводят также внутриматочно в дооперационном периоде по 500 мг ежедневно в течение недели.
Совокупность экспериментальных и клинических наблюдений свидетельствует о том, что 17-ГПК вызывает четко выраженный прогестативный эффект, сходный с действием прогестерона в физиологических условиях.
Под влиянием 17-ГПК происходят следующие изменения:
снижение пролиферативной активности раковых клеток;
повышение морфологической и функциональной дифференциации клеток;
секреторное истощение;
атрофически-дегенеративные изменения, заканчивающиеся некрозом и отторжением опухоли или отдельных ее участков.
Метоксипрогестерона ацетат применяют при запущенном раке эндометрия. Вводят по 250 мг 2 раза в неделю в течение трех месяцев, затем в течение нескольких лет по 250-500 мг в неделю.
Ремиссия рака при данном лечении наблюдается у 40-50% больных.
В связи с успешным применением при раке тела матки прогестагенов в настоящее время значительно снизилось применение андрогенов. Однако не исключается возможность назначения на протяжении длительного времени андрогенов пролонгированного действия тестената (1 мл 12% раствора) 1 раз в неделю или сустанона-250 (1 мл 1 раз в месяц) внутримышечно (прерывистые курсы).
При подготовке к операции, а также в послеоперационном периоде (до начала лучевой терапии) назначают химиопрепараты (бензотеф, тиоТЭФ, циклофосфан). Кроме того, вводят во время операции в брюшную полость бензотеф 48 мг или тиоТЭФ 20 мг, а также сразу после операции внутривенно 24 мг бензотефа или 10 мг тиоТЭФа. Такое введение химиопрепаратов направлено на цитостатический эффект при попадании во время операции раковых клеток в кровь и в брюшную полость.
Учитывая то, что раковый процесс рассматривается как системное заболевание всего организма, терапия (кроме основных методов лечения) должна включать средства, направленные на повышение реактивности организма (АЦС, зимозан, переливание крови и ее компонентов, спленин, витаминотерапия, гемостимуляторы и т. д.).

Профилактика рака тела матки

Своевременное выявление и лечение предраковых состояний (железистая гиперплазия эндометрия; аденоматозные полипы; нарушение менструального цикла - ановуляторные маточные кровотечения в климактерическом периоде); регулярные гинекологические профосмотры и периодические цитологические исследования мазков, полученных при аспирации содержимого из полости влагалища, а при необходимости-и из полости матки; специальные гинекологические обследования женщин с нарушениями обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, заболевания печени), сопровождающиеся гиперэстрогенией; выявление и лечение больных с феминизирующими опухолями яичника, ведущими к гиперпластическим процессам в эндометрии снижает заболеваемость раком эндометрия.
  1. Lloyd RV, Osamura RY, Klöppel G, Rosai J, eds. WHO Classification of tumours of endocrine organs. 4 th ed. Lyon: IARC; 2017.
  2. Masson P. Human tumors . 2-nd ed. Detroit: Wayane State University Press; 1970.
  3. DeLellis RA, Lloyd RV, Hertz PU. Eng C, eds. WHO Classification of tumours. pathology and genetics of tumours of endocrine organs . 3-rd ed. Lyon: IARC Press; 2004.
  4. Gowrishankar S, Pai SA, Carney JA. Hyalinizing trabecular carcinoma of the thyroid gland. Histopathology . 2008;52(4):529-531. https://doi.org/10.1111/j.1365-2559.2008.02945
  5. Williams ED, Abrosimov A, Bogdanova T, Ito M, Rosai J, Sidorov Y, Thomas GA. Two proposals regarding the terminology of thyroid tumors. Int J Surg Pathol . 2000;8(3):181-183. https://doi.org/10.1177/106689690000800304
  6. Nikiforov YE, Seethala RR, Tallini G, Baloch ZW, Basolo F, Thompson LD, Barletta JA, Wenig BM, Al Ghuzlan A, Kakudo K, Giordano TJ, Alves VA, Khanafshar E, Asa SL, El-Naggar AK, Gooding WE, Hodak SP, Lloyd RV, Maytal G, Mete O, Nikiforova MN, Nosé V, Papotti M, Poller DN, Sadow PM, Tischler AS, Tuttle RM, Wall KB, LiVolsi VA, Randolph GW, Ghossein RA. Nomenclature revision for encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma. A paradigm shift reduce overtreatment of indolent tumors. JAMA Oncol . 2016;2(8):1023-1029. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2016.0386
  7. Abrosimov AY, Dvinskikh NY, Sidorin AV. Cells of benign and borderline thyroid tumors express malignancy markers. Bull Exp Biol Med . 2016;160(5):698-701. https://doi.org/10.1007/s10517-016-32531-1

Заболевание рак представляет собой новообразование из какой-либо ткани, рак может возникнуть у любого многоклеточного организма (от растений до млекопитающих). Каждая опухоль имеет свой вид, чаще рак развивается в более позднем возрасте. Существует даже медицинское высказывание «дожить бы нам всем до своего рака». Порядка 80% вновь выявленных опухолей регистрируются у пациентов старше 60, риск заболевания у которых до 100 раз выше, нежели у 25-летних. Заболевание рак прогрессирует, в последние годы число выявленных опухолей растет, ежегодно прирост составляет 1,3%. На всей планете зарегистрировано около 10 млн. пациентов с онкопатологией, из них 2 млн. - ежегодно умирают. Каждый год примерно у 2 млн. человек впервые диагностируют рак. Основной трудностью диагностики на раннем этапе развития процесса является то, что рак не даёт видимых внешних проявлений и симптомов. Чаще всего заболевание рак представляет собой узел, который впоследствии разрастается, а на поздних этапах проникает в окружающие ткани, а по крови и лимфе в лимфатические узлы и отдалённые органы. Кроме того, рак может изъязвляться и перфорировать стенку полых органов, вызывая перитонит. На ранних этапах образования опухоли можно быстро провести обследование, сделать операцию и предупредить осложнения.
Часто заболевание рак метастазирует по лимфатической системе в рядом расположенные лимфоузлы, поэтому при обнаружении подозрительного образования нельзя его давить и растирать, поскольку эти манипуляции могут ускорить метастазирование.
У лиц мужского пола преобладает рак пищеварительной системы, затем идёт дыхательная система, кожные покровы, опухоли нижней губы, полости рта и глотки, языка. Лица женского пола преимущественно страдают от рака матки, который может быть спровоцирован частыми воспалительными процессами и неоднократными абортами, а также длительным применением оральных контрацептивов. Также часто у женщин возникает рак молочных желез, который может образоваться от травмы или запущенного мастита.
Наиболее распространенными онкологическими заболеваниями в России являются:

  • опухоли желудка,
  • рак печени,
  • простата,
  • опухоли молочной железы,
  • новообразования кишечника и мочевого пузыря,
  • поджелудочная железа,

Как распространяется заболевание рак

Некоторые виды заболевания рак отличаются высокой скоростью роста , характер которых - инфильтративный (при увеличении размеров рак прорастает в окружающие ткани). Если такая опухоль прорастает в сосуд (кровеносный или лимфатический), то ток жидкости этого сосуда способствует разнесению клеток рака по организму. Это называется метастазированием, и в этом случае образуются отдаленные опухолевые очаги - метастазы.
Заболевание рак отличается от доброкачественной опухоли и гистологически. Зачастую изменения настолько выражены, что патологоанатомам очень сложно узнать, из какой ткани образовалась опухоль. Клетки рака атипичны, имеют неправильную форму, большое количество ядер и митозов.
Злокачественные опухоли делятся на рак (который возникает из эпителиальной ткани) и саркому (образуются из мезенхимы). Рак образует порядка 90% всех новообразований. Это обусловило распространение терминов «раковое новообразование» и «противораковые мероприятия».

Заболевание рак и саркома

Опухоль может иметь различный внешний вид: узлы, цветная капуста, шляпка гриба. Поверхность может быть ровной, бугристой, шероховатой, сосочковой и т.д. Рак располагается в органе различно: от поверхности органа до его центра. Поверхностная опухоль может располагаться на питающих ножках. Злокачественные новообразования приводят к кровотечениям и изъязвлениям.
Заболевание рак может образовываться и из доброкачественной опухоли, этот процесс называется малигнизация. Все процессы, происходящие в опухоли, а также в организме из-за ее деятельности (метастазирование, рост, поражение внутренних органов, кровотечения, интоксикация продуктами обмена опухоли) приводят к истощению организма - кахексии. Считается, что рак проявляется довольно поздно. Однако данное утверждение верно лишь наполовину. Суть в том, что, например, при раке желудка на ранних стадиях нет мучительной боли, высоких цифр температуры и подобных симптомов. Сильные же боли, похудание и сильно выраженная слабость проявляются при более поздних стадия болезни.
Существует рак, более свойственный детскому и молодому возрасту: тератомы (эмбриональная опухоль), опухоли нервных клеток, ангиомы (сосудистые поражения), нефробластомы (почечный рак).

Рак - скорость роста опухоли

Опухоли разделяют также в зависимости от скорости их роста. Быстрорастущий рак увеличивается за несколько недель или месяцев, а медленнорастущий - может сохранять свои размеры месяцами и годами. Заболевание рак бывает с метастазами и без них, так называемая классификация по наличию диссеминации (от лат. dissemino — распространять).
В зависимости от направления роста рака по отношению к окружающим тканям выделяют экспансивный и инфильтрирующий. При экспансивном росте рак не прорастает в окружающие ткани, как бы оттесняя их (характерен для доброкачественных опухолей и некоторых злокачественных). В этом случае клетки развиваются и достигают зрелого состояния. При инфильтрирующем росте рак прорастает в окружающие ткани между их волокнами. Такой рост характерен для большинства злокачественных новообразований. При нем клетки не успевают достигнуть дифференцировки и способствуют распространению рака в организме (образованию метастазов).
Опухоль (заболевание рак) имеет длительность развития, а также клиническое проявление которое обусловлено закономерностями ее расположения, а также зависит от общего состояния организма. Например, рак молочной железы и рак кожи характеризуются довольно долгим течением. Однако в независимости от расположения патологического процесса клиническая картина рака на ранних стадиях зачастую весьма скудна. Отсутствие беспокойства у пациента, а также внешне благополучное его состояние зачастую не позволяют диагностировать рак на ранних стадиях.

Теория происхождения заболевания рак

Профессор К. Ниши, специалист по онкологии , является автором теории развития рака у человека, связанной с избытком в организме окиси углерода и недостатком кислорода. Одной из причин такого дисбаланса по теории Ниши является ношение верхней одежды (ведь у животных рак встречается крайне редко), что как раз и провоцирует образование в организме человека не только углекислого газа, но и окиси углерода. Также излишек этого соединения может образоваться в результате частых запоров, так как при нарушении работы кишечника нарушается кислотно-щелочной баланс во всём пищеварительном тракте, а формирование окиси углерода повышается. Рак по данным Ниши, может развиться из-за недостатка витамина С, который вызывает повышение проницаемости капилляров и возникновение подкожных кровоизлияний. Стимуляция роста клеток в данных условиях может привести к формированию заболевания рак. Также употребление большого количества углеводов и спиртного ведёт к дальнейшему разрушению стенок кровеносных сосудов, и, как следствие, к избыточному синтезу окиси углерода.

Заболевание рак виды и формы

В зависимости от степени дифференцировки клеток, соотношения между стромой и паренхимой опухоли выделяют следующие гистологические формы рака :

  • Плоскоклеточный (из эпидермиса).
  • Аденокарцинома (железистого происхождения).
  • Солидный рак (из трабекул).
  • Аденогенный медуллярный.
  • Коллоидный (слизистый).
  • «Рак на месте»
  • Скирр (фибринозный).

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак развивается на слизистых и в коже, где имеется плоский эпителий, например: шейка матки, полость рта, влагалище, пищевод и т. п.). На тех слизистых оболочках, которые покрыты призматическим эпителием, данный вид рака развивается тольков том случае, если было преобразование тканей эпителия. Чаще всего плоскоклеточный рак является высокодифференцированной опухолью и состоит из многочисленных тяжей атипичной эпителиальной ткани, врастающих вглубь и разрушающих структуры, расположенные ниже. Таким образом, рак имеет вид гнездных скоплений, причем по периферии такого скопления находятся базальные, а в центре более дифференцированные зрелые клетки, которые иногда сохраняют способность к ороговению и образуют рак называемый «раковые жемчужины». В зависимости от способности атипичных клеток к ороговению, различают ороговевающий и неороговевающий типы плоскоклеточного рака.

Аденокарцинома

Это рак который развивается из железистого (призматического) эпителия. Эта опухоль по своей структуре напоминает аденому и относится к высокодифференцированным формам рака. Главным отличием аденокарциномы от обычной аденомы является наличие анаплазии клеток: они лишены полярности, разной формы. Рак, т.е. опухолевые клетки формируют нечто наподобие желез, но они атипичны, располагаются хаотично, между элементами соединительнотканной стромы и ничем от нее не отграничиваются. Рак (опухоль) врастает в соседнюю ткань, проникает в просвет сосудов (лимфатических и кровеносных), дает метастазы.
Различают следующие варианты аденокарциномы:
. тубулярная (преобладают трубчатые структуры),
. ацинозная,
. сосочковая.

Трабекулярный рак
Трабекулярный, или солидный, рак - это низкодифференцированная плотная опухоль, которая растет очень быстро и рано дает метастатический рост. Основные элементы солидного рака - трабекулы из атипичных клеток, расположенных между прослойками соединительной ткани. В некоторых случаях в опухоли обнаруживаются и другие элементы: аденокарцинома, железистоподобные и криброзные.

Медуллярный рак
Медуллярный рак похож на солидный, но в этом случае паренхима преобладает над стромой. Опухоль мягкая, наподобие мозговой ткани (по этой причине данный вид рака называют еще мозговидным). Это также низкодифференцированный рак, который очень скоро дает метастазы и характеризуется быстрым ростом.

Слизистый рак
Слизистый, или коллоидный, рак по своей сути является низкодифференцированной карциномой, чьи клетки резко атипичны и образуют слизь в таких огромных количествах, что сами в ней и погибают. По виду данный рак напоминает коллоидную или слизистую массу, в которой редко удается обнаружить сами клетки. Атипичные клетки при слизистом виде рака имеют характерный вид: ядро оттесняется к краю слизистой массой, и вся клетка напоминает вид перстня (перстневидные клетки). На место погибших опухолевых клеток приходят новые и процесс роста опухоли продолжается.

Фиброзный рак
Скирр, или фиброзный рак, представлен атипичными, низкодифференцированными гиперхромными клетками, которые располагаются между тяжами грубоволокнистой соединительной ткани. В этом случае в опухоли преобладает строма, является высоко злокачественным видом.

Мелкоклеточный рак
Эта опухоль состоит из недифференцированных клеток, напоминающих по своему строению лимфоциты. Стромы при этом виде рака практически нет, что делает его подобным саркоме. Из-за практически полного отсутствия стромы клетки опухоли быстро гибнут. Данный рак очень злокачественен, быстро дает метастазы .
Выделяют следующие формы мелкоклеточного рака:
. овсяноклеточный рак-клетки вытянутые, напоминают веретено;
. крупноклеточный - атипичные клетка крупных размеров;
. полиморфноклеточный рак- в этом случае наблюдается полиморфизм клеток.
Иногда выяснить гистогенез опухолей такого вида невозможно, по этой причине их относят в группу неклассифицируемых опухолей.
Рак может иметь смешанные (диморфные) формы, которые состоят из зачатков эпителия двух видов - цилиндрического и плоского. Пример диморфной опухоли - аденоакантома желудка или эндометрия.

Рак на месте (in situ)
Другие названия этого вида рака - неинвазивная карцинома, прединвазивная карцинома, интраэпителиальная карцинома. Он представляет собой рак без инвазивного роста, однако анаплазия и пролиферация клеточных элементов выражена и микроскопически наблюдается множество атипичных митозов. Рак данного вида растет лишь в границах эпителиального покрова и не переходит через мембрану в ткань, расположенную глубже. Данная опухоль подробно описана и изучена на примере заболевания рак шейки матки, которая покрыта плоским эпителием и является доступной для макро- и микроскопии. Тщательное наблюдение за данным видом рака показало, что через несколько лет у половины пациенток рак (in situ) «на месте» переходит в инвазивную форму. Аналогичная картина описана при изучении картины неинвазивной карциномы на слизистой оболочке гортани, желудка, бронхов, а также в поджелудочной железе. Большинство исследователей считает, что данный рак является злокачественным процессом и дискуссия в этой области еще продолжается.

Многие люди представляют себе, что такое опухоль или как её иначе называют «рак» и чем это грозит здоровью человека. Но, вряд ли вы заглядывали в медицинский словарь, где написано, что опухоли злокачественного типа не имеют специфической локализации. В этой статье мы дадим краткую характеристику каждому типу злокачественных опухолей, которых, к сожалению, не мало.

Если говорить в общем, то опухоли, которые развиваются из слабоспецифических и неспецифичных клеток кожи эпителиальной ткани – этот рак. Как правило, опухоль имеет форму узла с мягкой либо плотной консистенцией и с нечеткими границами. Часто бывает, что внутри опухоли имеется жидкость - «раковый сок». Тем более, рак слизистой и кожи очень быстро покрывается язвами. Медики выделяют следующие формы микроскопического рака:

  • Плоскоклеточный;
  • Аденокарцинома;
  • «Рак на месте»;
  • Солидный;
  • Фиброзный (скирр);
  • Мелкоклеточный;
  • Медуллярный.

А теперь по каждому из видов немного подробнее

«Рак на месте». Опухоль, которая не растет

Представляет собой форму рака, которая исключает инвазивный рост. Но при этом, остается выраженный атипизм клеток опухоли, вместе с пролиферацией клеток кожи и атипичным делением (митозом). Эту форму медики отделяют от тяжелой дисплазиеи, так как рост опухоли происходит в пределах определённого участка. Этот тип рака не дает метастазы. Но стоит заметить, что эта разновидность опухоли – всего лишь стадия роста, которая со временем переходит в следующую форму.

Плоскоклеточный или кожный рак

Место «дислокации» такого типа опухоли – слизистая оболочка и кожный покров, что состоит из плоского, переходного эпителия (как правило, это влагалище, пищевод, полость рта, и пр.). В слизистую оболочку опухоль врастает лишь тогда, когда происходят деструктивные процессы в тканях эпителия (метаплазия). По составу раковая опухоль имеет тяжи специфических клеток эпителия, которые произрастают в ткань, что разрушает её и образует изъязвления. Кроме того, атипичные клетки долгое время могут роговеть, образуя скопления или так называемые «раковые жемчужины».

Аденокарцинома «бьет» по железе

Этот тип рака называют еще «железистым» из-за его характерного расположения – слизистые оболочки и эпителий внутренних органов – желез. Опухоль имеет структуру схожую с аденомой, но в отличие от последней – форма атипичных клеток эпителия самая различная, а ядра внутри раковых клеток – гиперхромны. Железистые образования рака врастают в окружающую ткань, нанося ей непоправимый урон, а базальная мембрана – утрачивается. У этого рака есть свои подтипы:

  • Ацинарный (преобладание в клетках рака ацинарных элементов);
  • Сосочковый (клетки рака имеют отростки-сосочки);
  • Тубулярный (больше всего в атипичных клетках трубчатых структур).

Еще один подтип аденокарциномы – это коллоидный (слизистый рак). Клетки опухоли обладают функциональным (излишнее слизеобразование), так и морфологическим нарушением. Опухоль представляет собой мягкое уплотнение из коллоидной массы, в которой имеются атипичные, нехарактерные для организма клетки. Раковые клетки создают очень много слизи, которой отравляют организм человека-носителя, и сами в этой же слизи погибают.

Вкратце о солидном раке

Солидный рак (от латинского – единый, плотный) – это форма рака, который не поддается дифференциации, и при этом имеет выраженный атипизм клеток. Они располагаются в виде трабекул, которые разделены между собой соединительной тканью. В клетках опухоли быстро проходит деление, из-за чего опухоль быстро делиться на фрагменты, давая метастазы в окружающие органы.

Мелкоклеточный рак или очень много опухолей

Форма ракового образования, что состоит из множества лимфоцитоподобных, мономорфных клеток, что нередко вообще не образуют структур. В опухоли много митозов, отмечается быстрое отмирание. А токсины, которые появляются в результате некроза, отравляют окружающие системы. Опухоль быстро растет и проявляется в соседних системах. В большинстве случаев мелкоклеточный рак не поддается хирургическому вмешательству.

Скирр. Большая и злокачественная опухоль

Фиброзный рак (скирр) – это форма недифференцированного онкологического образования, для которой характерно атипичные гиперхромные клетки, что дислоцируются среди пластов соединительной ткани. Главная черта, которая имеется лишь у скирра – это преобладание строма над паренхимой. Онкологическое образование рано испускает метастазы, тяжело излечивается.

Еще одна форма недифференцированного рака, которая имеет характерную для неё форму – мягкая, бело-розовая, напоминающая ткань головного мозга, благодаря чему получила название «мозговидный рак». Она включает в себя несколько пластов из атипичных клеток, содержит много митозов. Образование быстро растет, но и быстро отмирает, из-за чего появляются метастазы.

Стоит подчеркнуть, что помимо всех вышеописанных форм онкообразования, встречаются еще и смешанные типы рака. То есть, те, которые включают в свой состав два и больше видов атипичных клеток. Такие раковые образования называют «диморфными».