После 5 лет использования кремов с ретинолом и его производными, Ира Киселева на собственном опыте поняла, чего от них можно ждать и чего стоит опасаться.

Сейчас ка-а-ак похвастаюсь! У меня комбинированная кожа, пигментация, тенденция к акне, морщины, и тургор — не ахти-). Короче, «единственная болезнь, которой я у себя не обнаружил(а), была родильная горячка». Поэтому выбор косметики каждый раз — челлендж: какую бы задачку порешать в ближайшие 2-3-5 месяцев?-). При этом я еще и жуткая трусиха консервативна по отношению к лазерам/инъекциям: побаиваюсь инвазивных процедур-). В 2012 году я попробовала первый крем с ретинолом — и подсела на него на 5 лет.

Что нужно знать о ретиноле

Действие

Ретинол в косметике — компонент, который «и швец, и жнец, и на дуде игрец». Он стимулирует выработку коллагена, уплотняет дерму, уменьшает морщины, борется с признаками фотостарения и акне. Его способность проникать в кожу и стимулировать деление клеток (пролиферацию) научно доказана. В skin care используется и сам ретинол, и всякие его производные — ретинальдегид, ретинола пальмитат, ретинола ацетат. В лекарственных средствах, назначаемых при акне, применяют другие формы — адапален, третиноин, ретиноевая кислота. Все они объединены общим названием «ретиноиды». Если есть желание углубиться в тему — Тийны Орасмяэ-Медер.

Особенности и противопоказания

Но эта пилюля — не такая сладкая и безобидная, какой кажется на первый взгляд. Ретиноиды не рекомендованы при чувствительной коже, запрещены во время беременности, должны с осторожностью применяться при активном солнце. Могут вызвать характерные побочки: сухость, раздражение (вплоть до развития ретиноевого дерматита). Еще из важного: подавляющее большинство средств применяются на ночь, сначала — через день, после окончания периода адаптации — каждый вечер, в светлое время суток обязательно использовать СПФ-защиту не ниже 30, избегать других потенциально раздражающих компонентов (кислоты, высокие дозы витамина С). Всю эту информацию обычно можно найти на упаковке/вкладыше к средству с ретинолом. Если ее там нет — скорее всего, вам попалась пустышка, в которой ретинол содержится в «маркетинговой дозе».

Я бы могла написать еще пару томов «Мифов Древней Греции» об этом компоненте. Но в сухом остатке получим, что а) ретиноиды очень разные; б) некоторые из них очень эффективны; в) применять их нужно длительно и систематично; г) подходят не всем, и их либо любят, либо ненавидят.

Я — в первом лагере.

Отзывы

Восстанавливающая эмульсия от морщин для нормальной и комбинированной кожи Eluage Emulsion Anti-Aging Restructuring, Avene

Активное вещество : 0,05% ретинальдегида.

Отыскала эту эмульсию на каком-то форуме «ретинольщиц» (да, такие бывают-)). Там бывалые пользователи рекомендовали эти авеновские гаммы Eluage и Ystheal в качестве «первой ласточки», чтобы понять реакцию кожи. Главным действующим веществом тут заявлен ретинальдегид. Он считается довольно действенной, но мягкой формой ретинола.

В ближайшей аптеке я купила то, что было в наличии — эмульсию Eluage, не особо заботясь, что она предназначена для кожи более возрастной, чем моя (особенно на тот момент). «Главное — эрекция», как писал какой-то из сексологов, а эрекция была, раз в составе был активный ретиноид-).

Эмульсия зашла хорошо, нежелательных реакций не вызвала. Но качественного изменения состояния кожи, которого я ждала от ретинола, замечено не было. Желтоватый крем, немного питает, немного разглаживает… Но на поры, прыщи и пигментацию он не повлиял никак. Немного поразмыслив, я сделала вывод, что, кроме поиска ретинола в составе, надо смотреть, для какой все-таки конкретно кожи (и какого возраста) предназначено средство.

Сейчас Avene заменил линию Eluage на PhysioLift. В ней также есть ретинальдегид (0,05% в ночном бальзаме, 0,1% в филлере против морщин). Но если бы тогдашняя я шла а аптеку сегодня, остановилась бы на сыворотке YstheAl Intense (0,1% ретинальдегида), о которой не одно доброе слово. Она целенаправленно работает на эксфолиацию в том числе, что необходимо моей коже.

Резюме: YstheAl или PhysioLift — отличные варианты, чтобы попробовать ретинол впервые.

Регенерирующий крем против морщин Retises 0,25%, Sesderma

Активные вещества: 0,25% ретинола, 0,22% ретинилпропионата и 1% аскорбил глюкозида (форма витамина C ).

Дальше в своих экспериментах с ретинолом я прервалась на беременность. А после — нашла крем Sesderma. По описанию — сказочный, плюс я купилась на комбинацию ретинола с витамином С. Sesderma гордится, что изобрела передовую формулу, где они уживаются вместе (обычно в одном флаконе эти компоненты нейтрализуют друг друга). Предвидя крики «да что там 1% витамина С может сделать!» — уточню, что аскорбил глюкозид стандартно используется в концентрациях 0,5-2%. Этого достаточно, чтобы он работал как антиоксидант и отбеливающий компонент.

Крем оказался хорош, вот прямо очень. Никаких специфично «ретиноловых» симптомов адаптации у меня опять не было (я действовала по инструкции — наносила через вечер первую неделю). Кожа не только чувствовала себя прекрасно, но и выглядела соответственно. Сложно выделить конкретно, что изменилось — она разгладилась? засияла? увлажнилась по полной? Я не выделяла, просто утром видела в зеркале, что лицо чуть лучше, чем… ну нет, не вчера, но неделю назад. А еще через неделю — еще лучше. Пожалуй, это был один из немногих случаев, когда я экономила содержимое тюбика, а не пыталась его поскорее «добить», предвкушая что-нибудь новое. Четко помню, что собиралась повторить его уже в концентрации 0,5%. Но что-то пошло не так-).

Резюме: пре-кра-сен! В линии Retises можно выбрать концентрацию (0,25-0,5% и текстуру — крем или гель).

Цена: 3950 руб. на офциальном сайте sesderma.ru .

Антивозрастная сыворотка с ретиналем Age Defense Remarkable Retinal Serum, MyChelle Dermaceuticals

Активное вещество: ретиналь.

Этим «что-то» стало увлечение айхербом, где я раздобыла сыворотку MyChelle Dermaceuticals. У меня была старая версия — с сиреневой этикеткой, свежая — с зеленой. Рабочая лошадка осталась та же — ретиналь, суть ретинальдегид. У сыворотки фирменный для этого компонента желтый оттенок. Первые три-четыре дня сразу после ее нанесения лицо слегка розовело. Потом кожа адаптировалась.

Самым заметным эффектом было уменьшение воспалений и улучшение рельефа, плюс осветление пятен — и постакне, и пигментных. Но была другая заморочка — мне оказалось сложно «смонтировать» эту сыворотку с кремом. Она липкая, особого увлажнения и комфорта не дает, а любой крем, который я наносила сверху, тем не менее, ощущался как что-то лишнее. Позже вычитала, что тут оптимально подойдет средство с керамидами легкой текстуры. Но пока я собиралась чем-нибудь таким обзавестись, флакончик MyChelle опустел — расход большой.

Резюме: работает, но не самая приятная в использовании вещь.

Цена: 2821 руб. на iHerb .

Крем с микро-ретинолом Pro Micro-Retinol Essential Moisturizer, Pevonia

Активное вещество: микроинкапсулированный ретинол 1%.

Новопосвященные пользователи на форумах часто верещат, что крем с ретинолом в банке — это три раза фу. Мол, не должно быть контакта с воздухом и светом, так как под их воздействием ретинол разрушается и становится неактивен. Это справедливо, но есть несколько способов стабилизировать этот компонент. Например, заключив его микрокаспулы, как сделала Pevonia. Инкапсулированный ретинол не только устойчив к внешним воздействиям, но и лучше проникает в кожу.

До этого крема я уже кое-что полюбила у Pevonia. Эта марка вообще подкупает меня мягким, но видимым результатом в сочетании с удовольствием от текстур (роскошные!) и запахов (чудесные!). Крем с микро-ретинолом — не исключение. А мне, после аскетичного серума MyChelle Dermaceuticals, как раз хотелось кайфа.

Но тут я попала в ту же ловушку, что когда-то с Avene Eluage: пошла на поводу эмоций. «Ах, какие отзывы! Как-как говорите? Однородная трехфазная текстура? Заверните немедленно!» А надо было соображать мозгом, потому что в описании черным по белому значится: не подходит для acne-prone skin. И он действительно не подходит: никак не влияет на имеющиеся воспаления, а за счет воздушной, но насыщенной консистенции может и спровоцировать их. Поэтому в моем случае крем оказался мимо. Но все равно хочу сказать ему спасибо: напитывает и смягчает кожу он очень круто.

Резюме: ретинол для упругости и уплотнения. Для зрелой кожи — брать всю линейку.

Цена: 7800 руб. в интеренет-магазине vallexshop.ru .

Кремы Airol 0,05%, Pierre Fabre, и Tretinoina Same 0,05%, Savoma Medicinali S.p.A

Активное вещество: третиноин 0,05%.

После всего этого я решила, что уже достаточно подготовлена к хардкору. Хотелось прямо «вау» результата, чтобы «новая кожа и минус 10 лет». Что это под силу третиноину, меня убедила парочка бьютиблогеров-). Третиноин — ретиноид первого поколения, зарегистрирован как лекарственное средство от акне. Но есть масса сведений, что он оказывает омолаживающее действие (). За границей этот медицинский препарат можно купить без проблем — и по рецепту, и просто так. В России официально его нет — он не входит в перечень разрешенных к продаже лекарств. Но кто ищет, тот найдет-).

Прежде чем начать эксперименты над собой, я интересовалась мнением о применении третиноина у косметологов, к которым захаживала. Увы, двое из троих вообще оказались не в курсе, о чем речь, а третий высказывался в духе «зачем мучить кожу?! сделайте курс пилингов/биоревитализации/лазера/мезотерапии!» Подобные варианты я не рассматривала. В результате — 14 месяцев использования, две с половиной тубы. Вместить все впечатления в формат этого отзыва нереально, но постараюсь обрисовать общими штрихами.

Около пары недель был период адаптации. Все очень приемлемо: обезвоженность и легкие шелушения, без жжения, красноты, корок и слезающей пластами кожи. Результата, я считаю, добилась неплохого. Очень и очень хорошо ушла пигментация. Снизилась выработка кожного сала, лицо почти всегда было матовым, поры заметно сузились. Акне практически перестало беспокоить. Но какого-то волшебного анти-эйджа я не увидела. По слухам из интернета, для этого третиноином нужно пользоваться не меньше двух лет. Но мне как-то просто.. надоело. Пока я видела у себя показания — прыщи и пятна, я пользовалась спокойно. Когда мне удалось скорректировать проблемы, я решила, что пора сворачивать самолечение. Причем лечение ключевое тут слово. По-моему, это как пить антибиотики для профилактики — глупо и чревато. И лучше синица в руках, чем непредсказуемые реакции в перспективе (дерматиты, например). Но опыт есть опыт, его, как известно, не пропьешь. Мой — в целом положительный, но ни в коем случае не рекомендательный.

Резюме: лекарство, а не панацея от всего и сразу.

Концентрат с витамином А Retinol Concentrate, Medicalia

Активное вещество: ретинол в сферулитах (вид микрокапсул).

Когда я уже была бьюти-инсайдером, но еще не избавилась от привычки закупаться косметосом впрок, у меня оказался этот концентрат — в версии, которая без дозатора. Сейчас Medicalia перезапускает все свои линии, кое-где меняется не только упаковка, но и состав. В частности, в обновленном А Retinol Concentrate другое действующее вещество — гидроксипинаколон ретиноат 3% (новое поколение ретиноидов). Большего сказать о нем не могу — не известный пока мне зверь-). Но и этот, старый, еще есть в продаже.

Концентрат я купила для подстраховки — хотя прошло больше полугода после отмены третиноина, кожа в целом была ок. Но страх, что все вернется на круги своя, не отпускал. Тем более учитывая необходимость постоянно что-то тестировать.

И в какой-то из периодов «должностного» затишья я взялась за Medicalia. Средство довольно жидкое, с резким медицинским запахом, впитывается моментально и непременно требует крема, поскольку совсем не увлажняет. Но свою роль в сохранении кожи чистой и ровной концентрат явно сыграл — во время его применения «несовершенства» жизнь мне не портили. Со временем я стала наносить его два-три раза в неделю на ночь, для профилактики, пока не закончился.

Резюме: хорошая вещь для тех, кто с ретинолом уже на «ты».

Цена: 3456 руб. в интернет-магазине VallexShop.ru .

Вывод: может уместиться в одну короткую фразу «все индивидуально»-)). И, увы, не настолько универсально, чтобы справиться со всеми проблемами кожи разом.

Если очень хочется попробовать что-то с ретинолом впервые — гаммы Avene Ystheal или PhysioLift, La Roche-Posay Redermic R помогут понять, насколько ваша кожа чувствительна и восприимчива. Причем на разные формы ретинола реакция может быть разной.

Дальше, на мой взгляд, стоит идти в проф, а не в парфюмерно-косметический супермаркет. Кроме упомянутых здесь, есть Ultraceuticals, Skinceuticals, RejudiCare, Dermalogica и прочие уважаемые бренды. Если есть возможность проконсультироваться с дерматокосметологом — лучше ей воспользоваться. Поскольку при всей своей разрекламированности, ретинол отлично работает на одних — и не «берет» других даже при прекрасной переносимости. И тут только хороший специалист поможет сориентироваться, стоит конкретно вам связываться с этим котом в мешке, или пройти мимо.

Ну и еще одно соображение. Неоднократно слышала из разных компетентных уст и источников, что постоянно сидеть на ретиноидах не стоит: сначала наступает плато, а потом накопленный эффект резко идет на спад, и карета становится тыквой. На личном примере подтвердить или опровергнуть это не могу, но сама за эти 5 лет делала значительные перерывы, и целиком и полностью пересаживаться на ретинолосодержащие средства не планирую. Сейчас, например, отлично обхожусь без них. Но тут главреды намекают, что в списке на тестирование таких средств я теперь кандидат №1-).

Составы:

Avene Eluage Emulsion: water, caprylic/capric triglyceride, isododecane, avene thermal spring water, isodecyl neopentanoate, glycerin, propylene glycol, glyceryl stearate, peg-100 stearate, polymethyl methacrylate, arachidyl alcohol, arachidyl glucoside, behenyl alcohol, bht, carbomer, disodium edta, fragrance, hydroethyl acrylate/ sodium acryloyldimethyl taurate copolymer, methylparaben, peg-7, trimethylolpropane coconut ether, phenoxyethanol polyisobutene, red33, retinal sodium hyaluronate, sodium hydroxide, sodium propylparaben, sorbitan isostearate.

MyChelle Dermaceuticals (новая): Aqua (Water), Glycerin, Gluconolactone, Retinal (Retinaldehyde), Rubus Chamaemorus (Cloud Berry) Seed Oil, Citrus Aurantium Dulcis (Orange) Callus Culture Extract, Eucalyptus Globulus Leaf Oil, Lavandula Angustifolia (Lavender) Oil, Cymbopogon Schoenanthus (Lemongrass) Oil, Citrus Limon (Lemon) Peel Oil, Tocopherol (D-alpha), Aloe Barbadensis Leaf Juice Powder, Allantoin, Ceramide 3, Pentylene Glycol, Helianthus Annuus (Sunflower) Seed Oil, Cyclodextrin, Polyglyceryl-4 Caprate, Xanthan Gum, Phytic Acid, Potassium Sorbate, Sodium Benzoate, Lonicera Caprifolium (Honeysuckle) Flower Extract, Lonicera Japonica (Honeysuckle) Flower Extract.

SesDerma Retises: Aqua, Ethylhexyl methoxycinnamate, Glyceryl polymethacrylate, Pentylene Glycol, Cetyl Alcohol, Caprilic/capric Triglyceride, Propylene Glycol, Glyceryl Stearate, PEG-100 Stearate, C12-15 alkyl benzoate, Butyl Methoxydibenzoylmethanel, Cyclomethicone, Ascorbyl Glucoside, Dimethicone, Retinol, Retinyl propionate, Pseudoalteromonas Fermant Extract, Hydroliced Hibiscus Esculentus Extract, Glucoronic Acid, Hydroliced Rice Brain Protein, Fucose, Palmitoyl oligopeptide, Acetyl Tetrapeptide-5, Boswelia Serrata Gum, Soy Peptides, Dextrin, Serine, Oxido Reductases, Peg-8, Sunflower Oil, Glyceryl dibehenate, Tribehenin, Dipropylene Glycol, Glycerin, Xanthan Gum, vp Copolymer, Polyacrilamide, Tocopheryl Acetate,Sodium Hydroxide, Glyceryl Behenate, Sodium Phosphate, Sodium Ascorbate, Ascorbyl Palmitate, Glyceryl oleate, C13-14 Isoparaffin, Laureth-9, Lilial, Coumarin, Citric Acid, Lecithin, Linalool, Benzyl salicylate, Benzyl cinnamate, o-Cymen-5-ol, Disodium EDTA, Methylparaben, Phenoxyethanol, Propylparaben, Ethylparaben, Butylparaben, Parfum.

Pevonia Micro-Retinol: Water (Aqua), Squalane, Collagen, Glycerin, Ethylhexyl Methoxycinnamate, Cetearyl Glucoside, Sorbitol, Elastin, Retinol, Caprylic/Capric Triglyceride, Sodium Ascorbate, Tocopherol (Vit. E), Sodium Hyaluronate, Carthamus Tinctorius (Safflower) Seed Oil, Tetrahexyldecyl Ascorbate, Glyceryl Stearate, Titanium Dioxide, Dimethicone, Phenoxyethanol, Caprylyl Glycol, Ethylhexylglycerin, Hexylene Glycol, Beta-Carotene, Citrus Limon (Lemon) Peel Oil.

Medicalia (флакон-капельница): Aqua (Water), Glycerin, Retinol (Spherulites), Sorbitol, Carbomer, Hydroxyethylcellulose, Polyacrilamide, Laureth 7, Sodium Citrate, Methylparaben, Propylparaben. Новая версия: вода, глицерин, гидроксипинаколон ретиноат, токоферилацетат, натрий карбомер, феноксиэтанол, каприлилгликоль, этилгексилглицерин, гексиленгликоль.

Пробовали средства с ретинолом? Какие кремы/сыворотки понравились? Как реагировала кожа?

Содержание полностью транс-ретиноевой кислоты в пище относительно невелико (в отличие от содержания ретинола), и никаких специальных механизмов ее всасывания, транспорта в плазме и запасания в тканях не существует. После всасывания полностью транс-ретиноевая кислота циркулирует в плазме в комплексе с альбумином. Количественные исследования ее всасывания в ЖКТ у человека не проводились. Существует препарат полностью транс-ретиноевой кислоты - третиноин. При нанесении его на кожу примерно 5% общей дозы (вместе с метаболитами) обнаруживается в моче; системные побочные эффекты при таком способе применения не выражены. Однако попытки лечить дерматозы путем приема третиноина внутрь могут вызвать тяжелый гипервитаминоз А.

Третиноин быстро метаболизируется в печени; различные его конъюгаты и продукты распада попадают в желчь и выводятся с мочой и калом. Из третиноина образуются 13-цнс-рети-ноевая кислота (изотретиноин), конъюгаты с глюкуроновой кислотой и таурином; кроме того, третиноин окисляется в положении 4 р-иононового кольца (Allen and Bloxham в Symposium, 1989b). Третиноин применяли для стимуляции дифференцировки лейкозных клеток при остром промиелоцитарном лейкозе. Однако ремиссия оказывалась непродолжительной из-за фармакокинетических свойств препарата - при длительном применении максимальная сывороточная концентрация третиноина прогрессивно снижается (см. ниже). Другой изомер, 9-цис-ретиноевая кислота, активирует рецепторы того же семейства, что третиноин, и поэтому обладает теми же лечебными свойствами. Различия в фармакокинетических свойствах 9-цис-ретиноевой кислоты и третиноина, выявленные в опытах на бестимусных мышах, позволяют надеяться на ее большую эффективность при остром промиелоцитарном лейкозе (Achkar etal., 1994).

Изотретиноин

После приема изотретиноина (13-цис-ретиноевой кислоты) внутрь его сывороточная концентрация достигает максимума через 2-4 ч. Биодоступность изотретиноина при приеме натощак составляет примерно 20%; при приеме с пищей всасывание препарата значительно увеличивается. Изотретиноин не оказывает местного действия. В плазме препарат активно связывается с альбумином, и концентрация изотретиноина в крови обычно выше, чем в тканях.

Изотретиноин в организме обратимо превращается в третиноин, и примерно 20-30% введенного изотретиноина метаболизируются этим путем. При повторном введении препарата основной его метаболит, 4-оксоизотретиноин, накапливается в крови. Метаболиты и исходное вещество (в виде конъюгатов с глюкуроновой кислотой) выделяются в желчь. Т1/2 изотретиноина составляет 6-36 ч. При многократном введении стационарная сывороточная концентрация достигается через 5-7 сут. Некоторые метаболиты изотретиноина исчезают из плазмы довольно медленно. Из-за возможного тератогенного действия ретиноидов женщинам рекомендуют избегать беременности в течение по меньшей мере 1 мес после прекращения их приема. Фармакокинетике изотретиноина посвящен обзор Allen and Bloxham в Symposium, 1989b.

Изотретиноин - биоактивная форма витамина А, которая обладает мощным себорегулирующим действием. Появление этого компонента практически привело к революции в лечении тяжелых форм угревой болезни. Действительно, косметика на основе изотретиноина часто является настоящим спасением для тех, кому не помогли другие методы терапии угревой болезни. В то же время изотретиноин считается достаточно контроверсивным - мощным, но опасным - косметическим компонентом, который необходимо применять с крайней осторожностью (желательно под наблюдением дерматолога), однако он незаменим по целому ряду причин.

Синонимы: Isotretinoin.

Действие изотретиноина в косметике

Изотретиноин - это мощный анти-акне агент, который относится к классу ретиноидов, то есть является производным от витамина А. Этот ингредиент, по существу, работает путем замедления синтеза кожного в сальных железах (основных структурах, продуцирующих кожный жир). Однако изотретиноин - настолько мощный ретиноид, что он буквально сокращает эти железы в размерах до «параметров детского возраста». Соответственно, это предотвращает гиперсекрецию кожного сала и также предохраняет от засорения волосяные фолликулы, которые в ином случае, сочетаясь с ороговевшими клетками эпидермиса, забиваются. Их стенки уплотняются, и с учетом гиперсекреции сальных желез, создается среда, благоприятная для процветания пропионовых бактерий (Propionibacterium acnes). Как известно, эти микроорганизмы - один из ведущих факторов, провоцирующие образование угрей. Причем бактериальное поражение может прогрессировать до такой степени, что угри даже могут со временем сформироваться в кисты и оставить на коже глубокие шрамы (так называемые пост-акне).

Угри - это, по сути, закупоренные сальные железы. Кожное сало обеспечивает нормальный вид и жизнедеятельность кожи, оно вырабатывается микроскопическими железами и через специальные протоки выводится наружу. При закупорке такого протока кожное сало накапливается в железе и вызывает воспаление. Кроме того, в закупоренной железе создаются условия оптимальные для развития микроорганизмов, в результате процесс обостряется.

В целом, эффективность изотретиноина обусловлена воздействием на все основные звенья патогенеза угревой болезни. Изотретиноин связывается с ядерными рецепторами, в результате чего уменьшается дифференцировка клеток сальных желез, что приводит к выраженному уменьшению их размеров, а также количества и активности. Применение этого компонента приводит к значительному сокращению синтеза кожного сала, а также предотвращает появление комедонов, что опосредованно снижает активность пропионовых бактерий. Помимо этого оказывает прямой противовоспалительный эффект.

Данный компонент предотвращает тяжелое течение угревой болезни, и когда завершается лечение изотретиноином, в большинстве случаев возобновляется относительно нормальный синтез кожного жира. Конечно, со временем размеры сальных желез снова медленно начинают расти, однако они крайне редко становятся столь большими, какими они были накануне лечения изотретиноином.

Кому показан изотретиноин

В то время как другие ретиноиды используются в косметологии в качестве омолаживающих агентов и даже эксфолиантов, основное показание изотретионина - угревая болезнь (как правило, сопровождающаяся серьезными клиническими проявлениями или ее резистентные формы). В силу своего относительно быстрого начала действия и высокой эффективности лечение изотретиноином снижает симптомы акне (в частности, воспалительные поражения кожи) более чем в 90% случаев (даже в самой тяжелой степени). Помимо этого, изотретиноин влияет на окончательную дифференцировку кератиноцитов, а также нормализует окислительно-восстановительные и регенерационные процессы в коже.

Следует знать, что это вещество также выпускается в форме для приема внутрь. Однако специалисты считают, что местное применение изотретиноина в косметике гораздо выгоднее системного перорального приема, так как в первом случае дозы могут быть куда ниже, а это повышает безопасность лечения акне. В небольшом количестве случаев отмечались ранние рецидивы после лечения изотретиноином, причины которых достоверно не установлены.

Кому противопоказан изотретиноин

Беременным женщинам, а также женщинам в период лактации. Этот противоугревой агент считается вредным главным образом потому, его наиболее коварной побочной реакцией является тератогенный эффект: передозировка ретиноидов при приеме внутрь у беременных женщин может вызывать тяжелые нарушения развития плода. В некоторых исследованиях было показано, что изотретиноин способен спровоцировать серьезные врожденные дефекты почти у 90% детей, рожденных от женщин, которые принимали его, будучи беременными (правда, в исследованиях учитывались также случаи перорального приема).

Это также следует иметь в виду при составлении рациона для беременных (минимизировать в диете печень, субпродукты). Впрочем, при косметическом уходе тем же изотретиноином вряд ли будут достигнуты соответствующие системные концентрации, угрожающие тяжелыми побочными эффектами и несущие риск для плода. Тем не менее некоторые регуляторы, в том числе BfR (Федеральный институт оценки риска Германии) рекомендует ограничивать применение препаратов и косметики на основе витамина А в период беременности.

Помимо этого, отмечаются также временные побочные эффекты изотретиноина: они включают сухость кожи и губ, выпадение волос, болезненность, зуд, сыпь, раздражение кожи, фотосенсибилизация (повышенная чувствительность кожи к солнцу), сильное шелушение кожи ладоней и рук, а также пожелтение кожи.

При внутреннем приеме это вещество может спровоцировать более серьезные системные побочные эффекты: сильные головные боли, тошнота, рвота, помутнение зрения, изменения в настроении, депрессия, умеренные кровотечения из носа, проблемы с кишечником, сильные боли в животе, диарея, снижение остроты ночного зрения, постоянная сухость глаз, отложения кальция в сухожилиях, повышение уровня холестерина.

Строго противопоказано одновременное применение изотретиноина с антибиотиками класса тетрациклинов, а также одновременное применение с препаратами, повышающими фоточувствительность (сульфонамидами, тиазидными диуретиками) - сочетание этих средств значительно повышает риск возникновения солнечных ожогов. Таким образом, применение косметики с изотретиноином должно проводиться под наблюдением врача. Использования изотретиноина противопоказано в период повышенной солнечной активности.

Изотретиноин: аналоги и различия между ними

На протяжении многих лет ретиноевая кислота была запрещена к применению в косметических продуктах (она отпускалась только в качестве рецептурного лекарственного средства), но она используется в дерматологических средствах под названием «третиноин». Изотретиноин отличается от третиноина положением кислотной группы (цис-вместо транс-положения).

• Рецептурные средства-аналоги изотретиноина: Renova, Retin-A, трентоин (tretinoin), который известен еще как трансретиноевая кислота или так называемая кислотная форма витамина А.
• Косметические компоненты-аналоги изотретиноина: ретинил аскорбат (retinyl ascorbate), ретинил пальмитат (retinyl palmitate), ретинил ретионат (retinyl retinoate), ретинол .

Попадая на кожу, третиноин, который является ближайшим аналогом изотретиноина, воздействует на обновление клеток посредством связывания с определенным видом клеточных рецепторов. Существует большое количество исследований, подтверждающих, что третиноин эффективен как средство регенерации в случае сильных фотоповреждений (кожа, которая была повреждена под воздействием солнечного света). Третиноин действует также как ингредиент, сокращающий выраженность морщин и омолаживающий компонент в целом. Тем не менее, не стоит ожидать от изотретиноина или его аналогов чудес, к тому же вполне возможно, что их наружное применение спровоцирует раздражение - этот побочный эффект является основным недостатком всех подобных средств.

Источники изотретиноина

Это синтетический косметический компонент. Первый синтез изотретиноина был осуществлен в 1971 году, сегодня уже разработан способ получения изотретиноина в одну стадию. Эта форма витамина А также синтезируется в организме человека в естественных условиях, однако в ничтожных количествах. К тому же молекула натурального изотретиноина нестабильна и при взаимодействии с микрофлорой организма превращается в третиноин.

Причины прыщей

Виды прыщей

Уход за ресницами

Средства для роста ресниц

Простагландины для роста длинных ресниц

Перечень простагландинов

Разбираем средства для роста ресниц по ингредиентам

Эффективные ретиноиды

Какой ретиноид лучше для борьбы с прыщами, морщинами, старением и пигментацией

Какой ретиноид более эффективен?

Все формы ретинола осуществляют похожие (хотя и не идентичные) функции для нашей кожи.

Витамин А или ретинол (Retinol)

Витамин А или ретинол (Retinol) - косметический ингредиент, который любая косметическая компания может использовать в своей продукции.

Эффективными формами ретинола, используемого в косметике, являются ретинилацетат (retinyl acetate), ретинилпальмитат (retinyl palmitate) и ретинальдегид или ретиналь (retinaldehyde, retinyl aldehyde или retinal).

Ретинол (Retinol) и его эфиры ретинилпальмитат и ретинил ацетат; Retinal

Как использовать ретинол?

Минимальная концентрация Ретинола в 10 раз больше минимальной концентрации третиноина. Начинается с 0,5, а самая высокая концентрация ретинола в косметологических безрецептурных продуктах (у Скинсютикалс, например) - 1.0. Ну и обязательное нанесение защиты от солнца каждый день, иначе пигментация может усилиться.

Даже при сипользовании ретинола в моно-лечении, он доказл свою эффективность в утолщении эпидермиса, улучшении структуры кожи и удалении пигментации.

Преимущества ретинола перед третиноином:

1. вызывает меньше побочных эффектов. Ретинол, впитываясь в кожу, в результате ретиналь-дегидрогеназа превращается в ретиноевую кислоту, которая накапливается в тканях. Когда ее уровень достигает точки, при которой должно начаться раздражение и интенсивное шелушение, кожа останавливает процесс преобразования, и возобновляет его, когда уровень ретиноевой кислоты уменьшится. Третиноин же, будучи натуральным, не регулируется кожей.
2. так как Ретинол вызывает меньше побочных эффектов, чем Третиноин, его можно использовать на пациентах с куперозом. Третиноин же на пациентах с куперозом не применяется. Куперозная сетка, появляющаяся при применении Третиноина, часто необратима.
3. На пациентах со светлой кожей, Ретинол может использоваться и как омолаживающее средство, и как средство против пигментации.
4. В связи с тем, что Ретинол вызывает меньше побочных эффектов и раздражения, он может использоваться для лечения пигментации на пациентах со смуглой кожей в комплексе с дополнительными осветляющими препаратами. Зачастую, пациенты, лечащиеся от мелазмы, и страдающие от раздражения на Третиноин, не могут применять на раздраженную кожу дополнительные раздаражющие осветляющие средства, такие как гидрохинон и аскорбиновую кислоту.
5. Также, пациенты с фотостарением (НЕ мелазмой) могут использовать третиноин как средство угнетения пигментации на поддержке.

Рецептурные формы ретинола: третиноин, адапален, тазаротен

По рецепту врача вы можете использовать ретиноевую кислоту (retinoic acid), или третиноин (tretinoin), являющийся действующим ингредиентом Renova и Retin-A; адапален (adapelene) - активный ингредиент дифферина (Differin); а также тазаротен (tazarotene) в составе Тазорака (Tazorac).

Скорость достижения результата

Рецептурные аптечные формы ретинола "сильнее" и работают быстрее. Эффект от косметического ретинола будет достигнут позже, но в конечном итоге будет одинаковым в обоих случаях.

Раздражающий потенциал

Рецептурная форма ретинола обладает большим раздражающим потенциалом, настолько сильным, что некоторые люди не могут аклиматизироваться и вынуждены прекратить использование продукта.

Косметический ретинол раздражает кожу меньше, но поскольку витамин А конвертируется кожей в ретиноевую кислоту (третиноин), вероятность раздражения также вероятна.

Менее раздражающим средством с третиноином является Retin A Micro за счет микроинкапсуляции (Microsponge® systems technology), это тот же третиноин, только с другим способом доставки ингредиента в кожу. Поскольку высокая концентрация третиноина на поверхности кожи вызывает раздражение, проникновение микрокапсул в кожу и медленное высвобождение небольших порций третиноина позволяет снизить раздражение. Однако если ваша кожа нормально адаптируется к обычному средству с третиноином, вы очень экономите на этом за счет истекшего патента.

Если третиноин слишком раздражает вашу кожу, возможно, вам стоит попробовать adapalene (Дифферин), который обладает мешьшим раздражающим потенциалом. Дифферин является средством от акне, однако теоретически должен отлично работать и как антиэйджинговое средство.

Ретиноиды для лечения акне

Третиноин и друние ретиноиды эффективны в лечении прыщей в основном за счет нормализации уровня кожного сала, противовоспалительного эффекта и утоньшения рогового слоя.

Для лечения акне часто используется рецептурный аптечный tretinoin (Retin-A, Avita, Atralin и их небрендовые версии-дженерики), а также другие производные витамина А, такие как tazarotene (Tazorac, Avage), adapalene (Дифферин) и изотретиноин (Изотрекс, Ретиноевая мазь, Роаккутан, Accutane, Curacne‘ Ge‘).

Ретиноиды как анти-эйджинговое средство против старения

Renova (третиноин) и Tazorac (тазаротен) были одобрены FDA как средство для лечения морщин (источники: Dermatologic Surgery, June 2004, стр 864-866; Archives of Dermatology, November 2002, стр. 1486-1493; Clinical and Experimental Dermatology, October 2001, стр. 613-618; www.fda.gov).

Ни один ретиноид не был подвергнут такому обилию исследований на предмет морщин, как третиноин.

Считалось, что третиноин активнее, чем сложные эфиры, к которым относится и ацетат ретинола (витамин А) - Ретинол. Однако последние исследования показали, что на рынке существует достаточно стабильных препаратов с Ретинолом, которые оказывают схожее с Третиноином по эффективности действие на кожу, хотя и нужны в гораздо большей концентрации.

В 1988 г. Было доказано, что ретинилпальмитат не только увеличивает толщину эпидермиса, но и повышает содержание коллагена в дермальном слое.

Биологически активная форма вит А, в клинике известная как третиноин, начинает действовать намного быстрее ретинола, но обладает высоким раздражающим потенциалом.

Ретинол же очень капризный и нестабильный ингридиент для использования в косметике. Менее раздражающими (по сравнению с третиноином) производными ретинола являются эфиры ретинилпальмитат (retinyl palmitate, вит А-пальмитат) или ретинилацетат (вит А-ацетат), они более стабильны, имеют низкий раздражающий потенциал и не токсичны.

В сравнении с третиноином, эфиры обладают более низкой проницаемостью через роговой слой. Однако при грамотном подборе концентрации и составе остальных компонентов эфиры ретиноевой кислоты не только проникают в кожу, но и оказывают физиологическое действие.

Размещение объявлений - бесплатно и регистрация не требуется. Но есть премодерация объявлений.

Лечение угрей ретиноидами

Что такое ретиноиды?

К группе ретиноидов относятся активные вещества, по своей структуре приближенные к витамину А или обладающие похожими свойствами. Ретиноиды успешно используются при лечении угрей уже более 45 лет.

Вещества группы ретиноидов делятся на две группы:

1. Природные – те, которые содержатся в естественной среде. Это ретинол, ретиналь, ретиноевая кислота.

2. Синтетические (ароматические) – вещества, созданные в лабораторных условиях. Это этретинат, ацитерин, адапален, тазаротен.
Все они благоприятно переносятся человеком, входя в состав лекарственных препаратов. Это обусловлено тем, что человеческий организм содержит ферментативные и рецепторные системы, способные воспринимать ретиноиды и метаболизировать их.

На состояние кожи препараты этой группы влияют следующим образом:

1. Улучшают ороговение.
2. Обладают заживляющим эффектом.
3. Уменьшают выделение кожного жира.

Последнее относится в основном к лекарствам, в состав которых входит ретиноевая кислота (третиноин и изотретиноин). Именно они препараты считаются наиболее эффективными при лечении угревой сыпи. Но, конечно, действие кислоты на кожу снижением салоотделения не ограничивается. Сюда относится также:

1. Облегчение очищения протоков сальных желез.
2. Отшелушивание рогового слоя фолликулярного и интерфолликулярного эпителия.
3. Снижение количества P. acnes.
4. Противовоспалительное действие.
5. Предотвращение появления и устранение комедона, рубцов.

Ретиноевая кислота используется в качестве компонента препаратов как для наружного, так и для внутреннего применения. При тяжелых формах угревой сыпи или слабом воздействии других препаратов часто назначают Роаккутан и Ретинола пальмитат.

Роаккутан (изотретиноин)

Препарат выпускается в форме капсул по 0,01 и 0,02 №30 для перорального применения. Применяется дважды в день после приема пищи, курс лечения составляет 12-16 недель. При необходимости назначается второй курс после 8-недельного перерыва. Количество препарата рассчитывается в зависимости от массы тела. В сутки рекомендуется принимать не более 0,5 мг Роаккутана на 1 кг веса. Основное действие лекарства заключается в том, что он способствует сужению протоков сальных желез, в результате чего секреция кожного сала уменьшается. Степень сужения зависит от количества препарата, наибольший эффект виден спустя 2 недели после начала лечения. Как правило, показатель уменьшения салообразования составляет 80-90%. После завершения курса лечения препарат не прекращает действие в течение еще нескольких месяцев, однако после состояние желез возвращается к изначальному уровню.

Количество угрей снижается благодаря приему изотретиноина, который также способствует замедлению формирования комедонов. Этот же препарат обладает противовоспалительным эффектом за счет того, что оказывает влияние на процессы хемотаксиса и фагоцитоза.
Хотя Роаккутан и является высокоэффективным лекарственным препаратом, его применение ограничено из-за побочных эффектов, в основном таких, как тератогенность и эмбриотоксичность. По этой причине данный препарат в большинстве случаев рекомендуется при лечении лиц мужского пола, а не женского. К прочим побочным эффектам относятся:

1. Сухость слизистых оболочек.
2. Хейлит.
3. Конъюктивит.
4. Ринит.
5. Течение крови из носа.
6. Зуд.
7. Бронхит.
8. Уретрит.
9. Выпадение волос.
10. Головная боль.
11. Тошнота.
12. Гиперлипидемия.
13. Увеличение актичности трансаминаз.
14. Наклонность к анемии.
15. Артралгии.
16. Скованность суставов.
17. Тендинит.
18. Снижение слезоотделения.
19. Увеличение количества золотистого стафилококка в конъюнктивальной флоре.
20. Транзиторная острая миопия.
21. Необратимая катаракта.
22. Назальный вестибулит.
23. Колонизация слизистой носа золотистым стафилококком.

Кроме этого, у лиц, принимающих, Роаккутан, наблюдается наклонность к депрессии и суициду. По этой причине данный препарат запрещен для лечения в ряде стран. Также зачастую невозможным его использование делает высокая стоимость лекарства. При лечении и после него необходим постоянный контроль дерматолога с контролем функционирования печени. Заграницей перечисленные выше недостатки лекарства пытаются компенсировать сочетанием низкой суточной дозы Роаккутана и наружной терапии ретиноидами. Как показывает практика, этот подход действенен, однако в России он не получил распространения.

Раствор ретинола пальмитата (витамина А) в масле 100000 МЕ/мл

Это продукт производства ЗАО «Ретиноиды». Действие его заключается в том, что снижается процесс салоотделения, ороговения, усиливается пролиферация эпителиоцитов. Сюда же относится стимуляция гуморального и точного иммунитета, функции макрофагов, усиление эритро- и миелопоэза, активация эпителизации во внутренних органах, улучшение темновой адаптации, сдерживание роста эпителиальных опухолей.

Не рекомендуется замена препарата более дешевым аналогом – ретинола ацетатом, поскольку последний под действием гидролаз превращается в ретинол, который в кишечнике этерифицируется до ретинола пальмитата и усваивается в таком виде. Оригинальный же препарат усваивается в чистом виде без подобных шагов, что повышает его эффективность.
После всасывания препарат:

1. Запасается в печени с липопротеином.
2. Поступает в кровь с ретинол-связывающим белком и преальбумином.

После этого он опознается клетками-мишенями и усваивается в них. Активность вещества на клеточном уровне обусловлена наличием двух типов ядерных рецепторов, способных менять экспрессию генов. Период полувыведения ретинола – около суток. Витамин частично реабсорбируется в почках и в дальнейшем выводится. Срок полного выведения – около 30 дней.
Для проявления эффекта необходимо употребление препарата от 300 000 МЕ в сутки. Продолжительность лечения составляет 12-16 недель, на всем протяжении количество лекарства остается неизменным. Перед повторным лечением необходим перерыв от 4 до 8 недель. Рекомендуется принимать лекарство перед сном или сразу же после пробуждения. Вещество лучше усваивается в присутствии жиров, поэтому во время приема следует съесть бутерброд с маслом, 2-3 столовых ложки сметаны или другую жирную пищу. Раствор ретинола пальмитата дозируется каплями из глазной пипетки или с помощью специальной капельницы. Одна капля содержит 3300 МЕ препарата. При назначении больших доз используется шприц объемом от 1 до 5 мл, в который набирают 1-3 мл раствора, выливают на ложку и принимают внутрь. На воздухе и свете витамин А быстро разрушается, поэтому в процессе производства применяется технология, предохраняющая ретинол от разрушения в процессе хранения. Однако после открывания флакона вещество разрушается, отсюда могут возникнуть трудности с дозировкой. Открытый флакон хранится в холодильнике плотно закрытым не более 2 недель. Ретинола пальмитат менее эффективен, чем Роаккутан, однако он выигрывает в стоимости и переносимости организмом.

Наружные препараты

Для людей с угревой сыпью формы средней тяжести использование этого типа лекарственных препаратов особенно удобно, поскольку делает возможным местное применение ретиноидов. Иногда невозможно из-за вероятности возникновения побочных эффектов.
Из лекарств данного вида изотретиноин содержится в:

1. Ретиноевой мази 0,1%
2. Ретиноевой мази 0,05%
3. Изотрексе - изотретиноиновом геле, который, однако, в России не пользуется широким распространением.

Ретиноевая мазь - это лекарственный препарат, разработанный ЗАО «Ретиноиды», которое и занимается его выпуском. Она имеет желтоватый цвет, не обладает запахом, быстро впитывается в кожу. При изучении ее свойств было доказано отсутствие аллергизирующего, канцерогенного, мутагенного воздействия на организм человека. Таким образом, мазь является безопасным лекарственным препаратом и не имеет побочных эффектов. Это объясняет проведенный эксперимент. При применении мази концентрация 13-цис-ретиноевой кислоты составила не более 60,6 нг/мл. Этот же показатель при назначении Роаккутана достиг 2000 нг/мл. Следовательно, вероятность возникновения последствий во втором случае в разы больше.

Что касается изотретиноинового геля, даже при применении его в дозе в 12 раз больше нормальной, содержание этого вещества в плазме крови будет настолько ничтожным, что его невозможно будет измерить. Заграницей это лекарство весьма популярно.
При наружном лечении угрей также широко используются синтетические ретиноиды (адапален, тазаротен) и изомеры ретиноевой кислоты (третиноин и изотретиноин).
Транс-ретиноевая кислота содержится в таких препаратах, как:

Среди наружных лекарственных средств – в ретиноевой мази и Ретасоле. Адопален входит в состав Дифферина.

Лекарственные средства с тазаротеном в России пока не используются.
Во время лечения наружными средствами их рекомендуется наносить на чистую и сухую кожу не чаще, чем 2 раза в день. Курс лечения составляет, как правило, от 12 до 16 недель.
Лекарства, содержащие третиноин, производятся в концентрации 0,1% или 0,005% в виде гелей, кремов, растворов. Их использование показано при лечении угревой сыпи легкой степени, повышенном выделении кожного жира и невозможности использования бензоилпероксида. Комедолитическое действие третиноина способствует нормальной кератинизации эпителия, предотвращая воспаления. Также этот препарат обладает антибактериальным эффектом. Применение третиноина может сопровождаться возникновением контактного дерматита. Также пациенту рекомендуется избегать прямого воздействия солнечных лучей. Спустя около 3 недель после начала лечения может наблюдаться обострение и повышенное образование пустулезных высыпаний, которое проходит со временем. Регулярный прием препарата необходим на протяжении 6 месяцев, после чего его использование можно снизить до 2-3 раз в неделю. Препараты этого типа широко распространены за рубежом, в России отдают предпочтение 13-цис-ретиноевой кислоте.

Ретиноевая мазь 0,1% и 0,05%

Это препарат, в состав которого входят изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота), представляющий собой биологически активную форму витамина А. Действие мази заключается в том, что она способствует уменьшению выделения кожного жира, снижает воспаление, повышает защитную функцию кожи и ускоряет ее восстановление. Данный лекарственный препарат назначается при лечении нетяжелых форм угревой сыпи и себореи, не требует применения дополнительных средств. Утром и вечером мазь наносится на чистую кожу тонким слоем, через час при желании сухой салфеткой можно удалить излишки. Макияж допускается делать также не раньше, чем через час. Курс лечения длится от 14 до 16 недель, однако возможны и более долгие сроки. На второй недели использования мази возможно кратковременное обострение. Как только появится первый положительный эффект, количество препарата можно немного уменьшить без потери его эффективности. Последнее возможно при использовании препарата одновременно с кортикостероидными средствами.

Выпускается в форме раствора для наружного применения. Имеет вид прозрачной маслянистой светло-желтой жидкости. Дважды в день раствор наносится на чистую кожу тонким слоем на пораженные участки кроме губ, крыльев носа, области вокруг глаз. Чем лучше эффект, тем меньшее количество препарата можно использовать. Если кожа отличается особой чувствительностью, лечение можно начинать сразу только с одного применения Ретасола в день.

Чтобы избежать пересушивания и шелушения кожи, рекомендуется использовать мягкие средства для умывания, не содержащие спирта. Избегайте попадания препарата на область глаз! Продолжительность лечения Ретасолом составляет 12-16 недель, если в процессе не возникло каких-то побочных эффектов, прием препарата можно продолжить.

Для лечения легких форм угрей допустимо использовать только Ретасол или только ретиноевую мазь. Средние формы угревой сыпи требуют совмещения данных средств с антибактериальными препаратами. Это позволяет сделать подбор лекарств более индивидуальным. Например, при высокой жирности кожи лучше подойдет Ретасол, при меньшей с преобладанием папул – ретиноевая мазь. И тот, и другой препарат можно применять детям.

Препарат для наружного применения. Его компонентом является адапален, имеющий схожее действие с ретиноидами. Дифферин производится в виде крема или геля и наносится на пораженные участки один раз в день перед сном. Лекарство не вызывает тяжелых побочных эффектов и легко усваивается организмом. Чтобы избежать шелушения кожи, не рекомендуется использовать грубые спиртосодержащие вещества во время мытья. Препарат можно назначать детям с 7 лет и комбинировать с другими лекарственными средствами (чаще всего его используют с антибактериальными препаратами).

Тазаротен

Представляет собой синтетический ацетиленовый ретиноид. Курс лечения составляет 12 недель, на всем его протяжении препарат используется 1 раз в день в виде 0,1% и 0,05% геля.

Побочные эффекты при системном лечении угрей ретиноидами

Все без исключения ретиноиды способны вызывать побочные эффекты, среди которых наиболее опасными являются эмбриотоксичность и тератогенность. По этой причине женщинам, которые могут иметь детей, данные препараты внутрь назначаются лишь при отсутствии беременность и надежной контрацепции. Перед началом курса пациентку уведомляют о возможных последствиях при несоблюдении ею мер предосторожности. Заграницей в таких случаях лечение не начинают без подписания пациенткой специальной формы. Наружное применение при наступлении беременности также прекращается. Побочных эффектов для половой системы мужчин у ретиноидов не наблюдается.

Первая-вторая неделя лечения в большинстве случае характеризуется обострением. На лице пациента может проявляться покраснение, шелушение, зуд. Поэтому лучше отложить лечение, если предстоят важные жизненные события. Эти симптомы проходят в течении нескольких дней без посторонней помощи и после не повторяются. На протяжении всего курса лечения может наблюдаться сухость в уголках губ и небольшие трещинки, шелушение кожи. Это нейтрализуется посредством использования увлажняющих средств для кожи и ограничением контакта с моющими средствами при умывании и мытье.

Список возможных побочных эффектов:

1. Конъюнктивит.
2. Сухость слизистой носа.
3. Течение крови из носа.
4. Уретрит.
5. Повышение содержания трансаминаз и липидов в крови.
6. Повышенная чувствительность кожи к воздействию солнца.

Поэтому на всем курсе лечения регулярно проводится биохимический анализ крови. Также рекомендуется пользоваться средствами от загара и избегать попадания на кожу прямых солнечных лучей.